dr.bakhmetev

Сегодня принимаю участие в научной конференции в СГУ (саратовский гос университет), посвящённой выявлению групп лиц, подверженных раннему атеросклерозу.

Тесно общаюсь с профессорско-преподавательским составом СГУ, много совместных задач и научных исследований. Сейчас если мы говорим об открытии чего-то нового, то в основном все находки можем сделать на стыке наук.

Другими словами, если мы хотим сказать родителю ребенка, что им надо следить активно за некоторыми параметрами здоровья ребенка чтобы не допустить раннего атеросклероза, мы должны разработать критерии по выявлению рисков и сейчас сидя просто приеме, мы выводы сделать не сможем. Лишь в исследовательских группах, состоящих из разных ученых, может родиться истина

Накануне в Саратове в зале заседаний ученого совета Саратовского ГМУ защищал диссертацию мой товарищ-коллега врач-ортопед из НИИ ортопедии и травматологии Владимир Зоткин. Тема сложная, фундаментально-классическая - про грудной отдел позвоночника.

Все прошло успешно! Теперь осталось дождаться подтверждения Высшей Аттестационной Комиссии

Расписание - дни со свободными местами:

НОЯБРЬ:
Мест нет! Только экстренные запросы в Саратове

ДЕКАБРЬ
1,2 декабря - Москва (мест нет, только лист ожидания!)
3,4,18,19,20,21,22,25,27,28 декабря - Саратов
7,8 декабря - Махачкала (мало мест!)

Пишите сообщение в комментариях или в любой мессенджер по телефону 79172095084

Вот почему я предпочитаю принимать в первой половине дня и отказываю пациентам, которые могут только вечером 🤪

Уважаемые подписчики! До конца ноября вы можете купить сертификат на комплексное УЗИ основных сосудов для прохождения в Саратове.

В комплексное УЗИ входит:
- УЗИ сосудов шеи и головы
- УЗИ вен и артерий ног
- УЗИ аорты и ветвей
- УЗИ сосудов почек
- Моя консультация
- Повторные консультации в течение 1 года

🔹Сертификат - отличный вариант подарка на Новый год для вас или ваших родственников.

Сертификат можно использовать в течении 1 года. Стоимость 9500 (с сертификатом выгоднее на 25%)

По вопросам приобретения - сообщение в любой мессенджер 79172095084 или сообщение под этим постом

Почему атеросклеротическая бляшка чаще всего образуется у задней стенки артерии в месте отхождения ветвей?

На видео при проведении УЗИ сосудов шеи отлична заметна турбуленция кровотока именно у задней стенки в бифуркации общей сонной артерии. Из-за разнонаправленного кровотока задняя стенка повреждается, нарушается привычная работа эндотелиального слоя и затем к поврежденной и воспаленной стенке артерии прикрепляются частицы ЛПНП и триглицериды.

Профилактировать это можно лишь снижением холестеринов в крови, а также борьбой с повышенным артериальным давлением.

Видео мое у пациента 55 лет. Режим называется векторное картирование (Vector Flow Imaging)

Расписание - дни со свободными местами:

☝️Экстренные случаи - стараюсь найти место поближе. Но это касается супер-экстренных случаев (болит голова последние 5 лет - это не экстренный случай)

НОЯБРЬ, оставшиеся дни куда можно записаться:
22,23,25,26 ноября - Саратов

ДЕКАБРЬ
1,2 декабря - Москва (мест нет, только лист ожидания)
3,4,18-22,25,27,28 декабря - Саратов
7,8 декабря - Махачкала (запись открыта)

Пишите сообщение в комментариях или в любой мессенджер по телефону 79172095084

На своих приемах всегда подробно комментирую увиденное. Сразу консультирую устно (а после УЗИ и письменно с повторением еще раз).

На видео объясняю пациентке почему важно принимать препараты при развитии хоть и маленьких, но все же нестабильных бляшках в сонной артерии. Помните, что бляшки будут расти если не работать с факторами риска атеросклероза и не снижать ЛПНП в крови

Сегодня фото прислал коллега-флеболог, с ним мы работаем в Саратове. Он оперирующий флеболог.

Рассказал про очередной случай когда пациенту навязывали лазерное лечение (ЭВЛО) в одной из флебологических клиник Саратова, намекая, что кожные изменения - трофические нарушения из-за варикоза. Напугали пациентку язвой и тромбозом, насчитали лечение на 60-70 тр. Благо родственники вовремя спохватились и решили сходить к моему коллеге за вторым мнением.

В итоге было выполнено УЗИ вен - никакого варикоза там нет. Да и такая сыпь не похожа на венозную уж никак.

Не ленитесь сходить за вторым мнением! Это ваше здоровье и оно у вас одно ☝️

Уважаемые подписчики! Только до конца ноября для моих саратовских пациентов предложение - если вы сдаёте анализ на липидный спектр базовый и липопротеин (а) в клинике научной медицины KLEVER (Саратов, ул. Шевченко, 18), то вы получаете мою БЕСПЛАТНУЮ консультацию в дистанционном онлайн-режиме по результатам этих анализов. В консультации обсудим жалобы, ваши параметры крови и дальнейший план обследования и лечения, если это необходимо.

Цены на анализы дешевле, чем в лабораториях KDL (2400 р с учетом забора крови). Мы берём анализы с понедельника по субботу с 9:00. Если соберётесь сдавать, на всякий случай телефон ресепшна 8-8452-759292.

☝️Кому показаны анализы?
🔹Если есть бляшки в сосудах
🔹Если были инсульты/инфаркты у вас или ваших родственников
🔹Если есть сахарный диабет и/или артериальная гипертензия
🔹Если есть ожирение и другие факторы риски сердечно-сосудистых заболеваний
🔹Если пьете статины или другие лекарства для снижения холестерина
🔹Мужчинам старше 30 лет
🔹Женщинам старше 35 лет
🔹Всем тем, кто вне зависимости от рисков и возраста занимается профилактикой своего здоровья

Присылайте анализы крови в личное сообщение в телеграмм @asbakhmetev

Анализы сдают натощак, никакая специальная подготовка не требуется!

На видео-схеме показан рост бляшки с сужением просвета артерии и с дальнейшим нарушением целостности покрышки бляшки и ростом тромба на ее поверхности. Частая причина инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Произойти такая история может в любой артерии

Нестабильные бляшки в сонной артерии у пациентки с лимфостазом верхней конечности. При УЗИ вен руки я всегда начинаю с шеи и осмотра яремных вен. Рядом с яремными венами расположены сонные артерии. Если там вижу изменения, то сразу описываю и даю рекомендации. Это одно из преимуществ, когда вы пришли на прием не просто к врачу УЗИ, а к клиницисту, который имеет базовую специальность не по УЗИ. Сразу все расклады без лишних походов к другим специалистам, траты времени и денег

Наглядная схема установки стента в суженную атеросклеротической бляшкой артерию. Показано на примере коронарной артерии в сердце, однако та же технология может применяться как в сонной, так и в почечной или, например, бедренной артериях.

Если говорить про сонную артерию, показания к установке стента при стенозе от 70% и более.

Такой вид помощи является отличной альтернативой для трудных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (процедура проводится под местной анестезией без наркоза), однако как после открытой операции, так и после стентирования в этом же месте может вновь сформироваться атеросклеротическая бляшка, поэтому после хирургического лечения обязательны мощные разжижающие средства и, конечно же, статины.

Процедуру в России гражданам страны проводят бесплатно по квоте (есть альтернатива в некоторых крупных частных клиниках, но в гос опыта всегда больше и обычно проводят процедуру те же самые хирурги) в федеральных центрах. Если говорить про коронарные артерии, то такой вид помощи представлен практически во всех регионах и есть даже в небольших городах в рамках эксренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом

Стабильная пролонгированная (длиной почти 4 см) атеросклеротическая бляшка в общей сонной артерии. Место не очень типичное - в среднем сегменте. Такая бляшка в настоящий момент не опасна, однако если сужение достигнет 50%, то появится риск ишемического инсульта.

Фрагмент дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий.

Назначил пациенту 49 лет анализ на липидный спектр базовый, ферменты печени для решения вопроса о назначении статинов

Рабдомиолиз (РБД) - грозное и редкое осложнение применения статинов, о котором мало кто помнит.

Некоторые пациенты испытывают мышечную слабость и незначимые боли (в крупных мышцах рук, ног и спины) на фоне приема статинов - это называется миопатия. Состояние обратимое и обычно прекращается через 3-10 дней после окончания приема статинов. В таких случаях мы просто меняем одно активное вещество на другое и обычно пациент все прекрасно переносит (например Аторвастатин на Розувастатин).

С рабдомиолизом все хуже. Встречается в 1-2 случаях на 100.000 принимающих статины. Характеризуется некрозом (гибелью) мышечных клеток, поражением почек (моча бурого цвета), интоксикацией, слабостью (гриппоподобное состояние).

☝️В крови характеризуется повышением уровня КФК (креатинфосфокиназа) в десятки и сотни раз. Также есть специфические изменения в моче.

Предрасполагающими факторами к развитию РБД являются диабет, гипотиреоз, заболевания почек и печени, тяжелые вирусные заболевания, чрезмерная физ нагрузка, вынужденная обездвиженность, комбинация азитромицина и аторвастатина, а также назначение высоких максимальных доз статинов.

🫤Если у человека развился рабдомиолиз, то 8% пациентов с этим состоянием умрут.

Как помочь?
Обычно перед назначением статинов я предупреждаю пациентов о мышечной слабости и боли, которая может возникнуть у 7-20% пациентов. Если возникают такие жалобы, мы отменяем статины, исследуем параметры крови на КФК и ферменты печени. Далее выжидаем паузу и назначаем другой статин.
Пациентам с перенесенным РБД статины в дальнейшем не рекомендуются и используется подкожное введение препаратов (кумабы).

Расписание - дни со свободными местами:

В Саратове в ноябре добавлены новые дни

НОЯБРЬ
14,15,21,22,23,24,26 ноября - Саратов

ДЕКАБРЬ
7,8 декабря - Махачкала (запись открыта)

Пишите сообщение в комментариях или в любой мессенджер по телефону 79172095084

Чем опасен повышенный уровень гомоцистеина для сосудов?

Во-первых, сразу скажу, что нормы лаборатории пишут неправильные! Мы считаем если гомоцистеин в крови больше 8-9, это уже ВЫСОКИЙ уровень!

Во-вторых, при увеличенном уровне гомоцистеина образуются нестабильные (чаще с включением кальция в состав) атеросклеротические бляшки в сонных и коронарных артериях.

В-третьих, у молодых пациентов увеличивается толщина стенки (параметр КИМ) и начинается воспаление сосудов

Статистика по назначениям препаратов для снижения холестерина из города Сургут (ХМАО). Интересно отметить, что Питавастатин (препараты Ливазо и Эзетимиб) назначаются меньше всех. Это скорее всего говорит о том, что до врачей на севере пока не дошла информация о последнем поколении лекарственных средств.

Аторвастатин традиционно на первом месте, хотя известно, что Розувастатин эффективнее и мощнее

Для вашего удобства посчитал стоимость анализа на липидный спектр базовый и Липопротеин (а) в клинике KLEVER

Липопротеин (а) - 1185 р
Липидный спектр базовый - 1100 р
Забор крови - 200 р
Итого 2485 р

Получается даже дешевле, чем в обычном KDL в городе. Напомню, что по результатам сдачи анализов до конца ноября вы получите мою бесплатную онлайн-консультацию!

Тел. клиники 8-8452-759292

Дорогие друзья! Запись эфира с Радио России, где мы говорили про варикозную болезнь. Когда надо обращаться к врачу, какие современные методы лечения существуют и тд

Уважаемые подписчики! Только до конца ноября для моих саратовских пациентов предложение - если вы сдаёте анализ на липидный спектр базовый и липопротеин (а) в клинике научной медицины KLEVER (Саратов, ул. Шевченко, 18), то вы получаете мою БЕСПЛАТНУЮ консультацию в онлайн-режиме по результатам этих анализов. В консультации обсудим жалобы, ваши параметры крови и дальнейший план обследования и лечения, если это необходимо.

Цены на анализы ровно как в лабораториях KDL. Мы берём анализы с понедельника по субботу с 9:00. Если соберётесь сдавать, на всякий случай телефон ресепшна 8-8452-759292.

☝️Кому показаны анализы?
🔹Если есть бляшки в сосудах
🔹Если были инсульты/инфаркты у вас или ваших родственников
🔹Если есть сахарный диабет и/или артериальная гипертензия
🔹Если есть ожирение и другие факторы риски сердечно-сосудистых заболеваний
🔹Если пьете статины или другие лекарства для снижения холестерина
🔹Мужчинам старше 30 лет
🔹Женщинам старше 35 лет
🔹Всем тем, кто вне зависимости от рисков и возраста занимается профилактикой своего здоровья

Присылайте анализы крови в личное сообщение в телеграмм @asbakhmetev

Анализы сдают натощак, никакая специальная подготовка не требуется

Холтеровское ЭКГ-мониторирование - это без сомнения одно из лучших медицинских изобретений за всю историю человечества.

Сверхдоступное и максимально информативно исследование! Смысл заключается в том, что вы проживаете свой обычный день с небольшим аппаратом на поясе и электродами на груди (как при ЭКГ) - таким образом ритм сердца (ЭКГ) записывается в память аппарата на протяжении суток (или более), затем запись расшифровывают и отдают заключение.

Показания:
🔹Ощущение сердцебиения
🔹Внезапные паузы в работе сердца (симптом экстрасистол)
🔹Головокружения, предобморочные состояния
🔹Потери сознания (бывают при паузах более 2.5 сек)
🔹Холтер-ЭКГ необходим для правильного лечения артериальной гипертензии (потому что вся терапия основана на тренде ЧСС)
🔹Если вы решили начать заниматься спортом (чтобы исключить ишемию во время нагрузки)
🔹Для исключения или подтверждения ишемической болезни сердца (ИБС)

Раньше Холтер-ЭКГ вешал на сутки, сейчас в зависимости от задач на 1-5 суток.

☝️Многое зависит от прибора и того врача, который будет анализировать.

Когда ко мне приходят пациенты с повышенным артериальным давлением или потерей сознания, всегда рекомендую им Холтер.

В регионах исследование стоимостью 1500-2500 рублей, то есть все доступно. Также есть в поликлиниках, но иногда долго ждать

Такая высокая подошва очень вредна - мышечная помпа голени работать не будет, вены будут расширяться, затем будет стагнация кровотока в глубоких венах с риском тромбоза, расширение подкожных вен, развитие отека, тяжести, судорог. Такой «подарок» всего лишь за 22 тр

Некоторые факты про липопротеин (а). Напомню, что несколькими постами выше была подробная информация про этот опасный атерогенный липид. Здесь укажу новые факты, а которых не говорил ранее:
🔹Открыл липопротеин (а) скандинавский исследователь K.Berg в далеком 1963 году, о чем сразу написал в публикации (кому необходимо название статьи - пишите, пришлю)
🔹Липопротеин (а) обладает как проатерогенным (образует бляшки), так и протромбогенным свойством (образует тромбы в венах и артериях)
🔹Концентрация у человека варьирует в широких пределах - от 0,1 мг/дл до 300 мг/дл. Выше 300 не встречались люди
🔹Официально по данным регистра (хотя все условно) в России средние значения показателя составляют 16 мг/дл, чуть выше у женщин
🔹О верхней границе нормы до сих пор много споров. То ли 30 мг/дл, то ли 50 мг/дл. Поэтому некоторые лаборатории пишут, что норма до 30 мг/дл. Но в целом я разрешу спор - большинство работ посвящено тому, что при уровне более 50 мг/дл риски сердечно-сосудистых заболеваний заметно повышаются
🔹В давние времена об этом показателе первыми заговорили кардиологи - они поняли, что у лиц с повышенным липопротеином (а) развиваются ранние тяжелые инфаркты миокарда. И инфарктов больше, чем инсультов. Думаю, что так и есть
🔹Согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению нарушений липидного обмена (Россия, 2023 год) определение уровня липопротеина (а) рекомендовано хотя бы раз в жизни всем людям, особенно лицам с факторами риска сосудистых катастроф (ожирение, диабет, курение, повышенный холестерин, гипертония и др.)
🔹Пациенты рассказали, что недавно об этом показателе рассказала Елена Малышева 😂 - думаю, это полезно и многие узнают об этом показателе

Какой статин сильнее и эффективнее?

Если взять дозу 10 мг каждого активного вещества, то все по разному снижают уровень липидов низкой плотности (ЛПНП):
- Розувастатин - снижает на 45% от исходного уровня
- Аторвастатин на 38%
- Питавастатин (2 мг) на 30%
- Симвастатин - на 28%
- Правастатин - на 20%

Кстати фибраты (не статины) снижают уровень ЛПНП на 20-25%, но не могут подавить воспаление в бляшке и сосудистой стенке.

☝️Эти знания помогают оттолкнуться от ситуации и выбрать нужный препарат. Но последними двумя (Симвастатин и Правастатин) уже почти никто не пользуется.

🔹Получается, что Розувастатин - наиболее сильный представитель группы. Максимальная доза - 40 мг, но мы используем ее лишь при двузначных цифрах ЛПНП или у пациентов после инфаркта миокарда

Какие лекарственные средства эффективны в снижении холестерина?

1. Статины. Наиболее изученная и частоназначаемая группа препаратов. Представителями являются Аторвастатин, Розувастатин и Питавастатин. У каждого из этих активных веществ есть торговые наименования. Наиболее эффективным и сильным статином является Розувастатин (одно из торговых названий - Крестор).
Питавастатин - представитель последнего поколения статинов (в аптеках названия Ливазо или Питавастор).

☝️Про статины будет отдельный пост (и даже не один) в ближайшие дни.

2. Фибраты (представители - Фенофибрат, Трайкор). Эти препараты никакого отношения к статинам не имеет. Фибраты отлично снижают триглицериды и совсем немного ЛПНП. Также представители этой группы снижают мочевую кислоту, СРБ, фибриноген. В общем прям волшебный препарат получается, но назначается при повышенном уровне триглицеридов.

3. Эзетимибы (ингибиторы абсорбции холестерина). Действуют через кишечник, снижая уровень холестерина, поступающего с пищей и из желчи. Представители - Липобон, Отрио, Эзетрол. Все таблетки в одной дозе - 10 мг. В большинстве случаев назначаются как дополнение к статинам.

☝️Кстати есть комбинированные препараты, где в одной таблетке сразу статин и Эзетимиб (например, Зенон или Розулип Плюс).

4. Кумабы. Это такие уколы, которые делают подкожно 1 раз в 2 недели. Очень эффективно снижают вредные фракции холестерина, назначаются пациентам, у которых статины или комбинация «статин-эзетимиб» не помогла достичь нормального уровня холестеринов.
Есть 2 активных вещества - Алирокумаб (торговое название - Пралуэнт) и Эволокумаб.

То есть кумабы - не замена статинам, а скорее дополнение! Удовольствие недешевое - за 2 укола Пралуэнта надо выложить 35.000 рублей.

5. Инклисиран - тоже вводится подкожно. В первый год 3 укола, далее дважды в год. Стоимость Инклисирана за один укол - 130.000 рублей. Есть данные, что Инклисиран снижает уровень липопротеина (а), но о полном успехе говорить очень рано.

6. Омега-3 - назначается как дополнительный препарат к статинам или фибратам при повышении уровня триглицеридов более 2.2 ммоль/л.

Какой препарат назначить? На приема у кардиолога или ангиолога (сосудистого хирурга) будут оценены все риски, проанализированы данные инструментальных методов диагностики и анализов крови и лишь после этого лечащий врач будет выбирать подходящие комбинации в нужных дозах. Однако на сегодняшний день ничего не поменялось - наиболее эффективной в рамках профилактики инсульта и инфаркта являются препараты группы статинов.

Пациентка 57 лет с пульсацией в животе (около пупка) долго игнорировала свой симптом и думала, что все отлично. В итоге аорта расширилась, превратилась в гигантскую аневризму и начались проблемы со стулом (сдавление петель кишечника). Пришлось обратиться к врачам, в результате чего на УЗИ аорты была выявлена аневризма, угрожающая не только работе кишечника, но и жизни в целом. Опасность аневризм в том, что стенки сосуда при расширении истончаются и аневризма может лопнуть - в результате возникает массивное кровотечение из самого крупного человеческого сосуда со всеми вытекающими последствиями.

☝️Аневризма может случиться с любой артерией и в любом возрасте. Наиболее опасными в плане разрыва являются аневризма аорта и аневризма мозговых артерий (артерии мозга видны при МРТ артерий головного мозга и МСКТ с контрастом). Также в моей практике встречались аневризмы сонных, подколенных, почечных и селезёночных артерий.

🧐Среди факторов риска развития аневризмы выделяют мужской пол, выраженный атеросклероз, курение и семейный анамнез (часто сразу у двух братьев в семье).

Не игнорируйте симптомы и обращайтесь на ранних стадиях! Только так можно избежать крупных проблем.

На фото - фрагмент УЗИ брюшного отдела и ветвей. Исследование невредное, несложное, проводится без подготовки.

Вот именно так выглядит атеросклероз. Но не всегда и далеко не у всех! Если вокруг глаз такие наросты (ксантелазмы) - это показатель высокого (иногда крайне высокого холестерина в крови).

Такому пациенту нужно как минимум сдать анализ на липидный спектр базовый и выполнить УЗИ сосудов шеи как скрининг

Про нормы холестерина. Часто на своих приемах слышу от пациентов что «холестерин в норме». При этом пациенты даже не в курсе о нормах. Как правило, многие сдают анализ на общий холестерин и думают, что все отлично. Только вот один нюанс - общий холестерин вообще не дает никакой информации и бляшку не формирует.

Важнее всего - это показатели липидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ).

Если с триглицеридами все просто (норма у всех должна составлять менее 1.7 ммоль/л), то ЛПНП имеет разные нормы и это зависит от рисков инфаркта/инсульта и сопутствующего состояния пациента.

🔹Если вы молоды, у вас нет ожирения, диабета, гипертонии и чистые сосуды по УЗИ - ваша норма ЛПНП не более 3.0 ммоль/л
🔹Если есть хотя бы один из факторов риска (диабет, ожирение, повышенное давление, хроническая болезнь почек, начальный атеросклероз по УЗИ) - ЛПНП должен быть не более 2.6 ммоль/л
🔹В тех случаях, когда выявлены факторы риска и стенозирующий атеросклероз (сужение сонных, коронарных или артерий нижних конечностей) - ЛПНП не должен превышать 1.8 ммоль/л
🔹Если случились сердечно-сосудистые события (инфаркт, инсульт или ТИА - транзиторная ишемическая атака) - уровень ЛПНП должен составить не более 1.4 ммоль/л
🔹Если случилось повторное событие (инфаркт, инсульт или ТИА - транзиторная ишемическая атака) в течение 2 лет с момента первого - уровень ЛПНП должен составить не более 1.0 ммоль/л.

☝️Поэтому не надо мне рассказывать, что у вас нормальный холестерин смотря в референсные значения той лаборатории где вы сдали кровь. Анализы не для пациента, а для вашего врача!

Вся липидснижающая терапия основана на показателе ЛПНП и отчасти ТГ. Поэтому правильный анализ, который нужно сдавать - это липидный спектр

Очередной пациент после открытого лечения варикозной болезни пришёл сегодня.

Операцию сделали год назад, и впринципе то неплохо сделали. Но.

В месте шва, через год, стало болеть. Причина боли нить, которой перевязывали вену.

Она не рассосалась, и стала выходить наружу.

Такое бывает, сильно страшного нет. Но неприятно.

При лазерном лечении варикозной болезни не нужны разрезы и швы. Это прошлый век.

Ниже заметка моего коллеги Артема Албутова о еще одном минусе открытого удаления варикозной вены в сравнении с лазерным методом лечения (ЭВЛО)

Про обмороки (синкопе или потери сознания). Частая проблема, с которое пациенты обращаются к неврологам, кардиологам или ангиологам.

🤔Как искать причину? Если учесть, что в любом случае обмороки случаются из-за того, что мозгу не хватило кислорода, то существует ряд причин почему это может возникнуть:
🔹Выраженные сужения артерий шеи (сонные, позвоночные) из-за бляшки или тромба
🔹Выраженные извитости сонных или позвоночных артерий
🔹Нестабильность 1 позвонка (атланта) и его влияние на позвоночные артерии (компрессия в определенном положении)
🔹Аритмии с паузами в работе сердца более 2.5 сек
🔹Резкое падение артериального давления, вследствие чего возникает гипоперфузия головного мозга
🔹Нарушение электрической активности мозга (часто сочетается с судорогами)
🔹Выраженная анемия (редко)

☝️При осмотре на первичной консультации выявить причину не так просто, поэтому исследованиями первого звена являются:
🔹УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий)
🔹Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (для выявления проблем с первым позвонком)
🔹Холтеровское ЭКГ-мониторирование (иногда даже на 3-5 суток)

Если найти не получилось, то далее второе звено:
🔹УЗИ сердца
🔹ЭЭГ-мониторинг
🔹Анализ крови на ОАК, железо, ферритин, калий

Если и здесь не получилось, то дальше совсем сложные исследования:
🔹МСКТ брахиоцефальных артерий с контрастным веществом
🔹Тилт-тест для исключения ортостатических проблем (при перемене положения тела).

Если случился обморок и до этого не было проблем со здоровьем, то вы можете не сориентироваться к какому врачу идти. Здесь можно начать с кардиолога (потому что самыми жизнеугрожающими причинами являются аритмии с большими паузами в работе сердца), с невролога или меня 🤪

На своих приемах я подробно собираю анамнез, сразу делаю УЗИ сосудов шеи и определяю путь диагностики в дальнейшем

Еще одна деталь про Липопротеин (а). В мире накоплена огромная доказательная база, где показана четкая связь между повышенным уровнем Лп-а в крови и развитием не только раннего атеросклероза в 20-40 лет, но развитием эмболоопасных (склонных к разрыву) атеросклеротических бляшек.

То есть другими словами - неважно на какой процент сужает артерию бляшка - нестабильная бляшка может привести к разрыву и инсульту/инфаркту.

☝️Много случаев, когда инсульт случался при стенозе сонных артерий 20-30% в тех случаях, когда бляшка рыхлая, мягкая, с неровным краем (это все хорошо видно при проведении УЗИ сосудов шеи).

Нестабильные бляшки наиболее опасны в сосудах шеи и коронарных артериях. Сосуды шеи прекрасно видны на УЗИ, с сердцем сложнее - на УЗИ нельзя увидеть бляшку в сосудах сердца, остаётся только диагностика с контрастными методами.

Как известно, стабилизировать бляшку (снизить в ней воспаление) могут только статины - препараты, корректирующие липиды и снижающие холестерин. Пока профилактика только такая - безопасная, изученная и эффективная.

Уважаемые подписчики! Задавайте свои вопросы по медицинской теме в комментариях под этим постом - на следующей неделе в один из дней в прямом эфире отвечу на все из них.

Об эфире объявлю заранее. Запись эфира также будет здесь

Это всемирно признанная шкала оценки риска тромбоза вен нижних конечностей. Применима к любому человеку.

Посчитайте сколько у вас баллов. Например, если вам 30 лет (0 баллов), при этом вы пьете гормональные препараты (КОКи; 1 балл) и в анализе крови у вас высокий уровень гомоцистеина (3 балла), то всего получается 4 балла, что приравнивается к умеренному риску развития тромбоза.

☝️Если в одном столбце у вас несколько пунктов, то считается как сумма (1+1+1 и тд).

Интерпретация: очень низкий риск развития тромбоза - 0-1 балл.
Низкий риск тромбоза - 2 балла.
Умеренный риск тромбоза - 3-4 балла.
Высокий риск - более 4 баллов.

УЗИ вен рекомендуется всем, у кого 3 балла и выше ☝️ даже если у вас нет жалоб на ноги.

Удобный калькулятор для рассчета риска по ссылке - https://actual-phlebology.ru/afdigit/shkala-caprini/?ysclid=m2nhv7ssia873940583

Расписание на ОКТЯБРЬ и НОЯБРЬ - дни со свободными местами:

ОКТЯБРЬ
30,31 октября - Саратов

НОЯБРЬ
2,4,5,8,9,15,16,23,26 ноября - Саратов
С 11 ноября - проведение 2-недельного цикла по УЗИ сосудов для врачей на базе Саратовского ГМУ (все вопросы в деканат)

ДЕКАБРЬ
1,2 декабря - Москва
3,4 декабря - Саратов
7,8 декабря - Махачкала

Пишите сообщение в комментариях или в любой мессенджер по телефону 79172095084

Нестабильная бляшка с неровной покрышкой, с мягким рыхлым гипоэхогенным основанием. Пациент 54 года с транзиторными атаками в бассейне больной сонной артерии. Оперировать такую бляшку рано, однако если пациент останется непослушным и будет поддаваться непонятному мнению насчет вреда статинов, то будет или инсульт или большая серьезная операция.

Здесь без вариантов уровень ЛПНП должен быть не выше 1.8, уровень триглицеридов не более 1.7. Назначил Зенон 10+10 мг длительно на ночь

Следующий прием в Махачкале 6-8 декабря. Запись уже открыта. Прием в клинике Медицина на ул. Пирогова, 3а

Как обычно для вас доступны:
🔹УЗИ сосудов шеи
🔹УЗИ сосудов шеи и головы
🔹УЗИ аорты и ветвей
🔹УЗИ вен и артерий нижних и верхних конечностей
🔹Консультация сосудистого хирурга

А также вы можете пройти комплексное УЗИ основных сосудов с консультацией. По ценам и времени - можно звонить в клинику. Кому трудно найти - пишите мне ваш номер и вам перезвонят администраторы из клиники

Инфографика про перенесенные ОРВИ, грипп, ковид и последующее развитие тромбоза вен нижних конечностей. Будьте внимательны!

Расписание на ОКТЯБРЬ и НОЯБРЬ- дни со свободными местами:

ОКТЯБРЬ
25,29,30,31 октября - Саратов

НОЯБРЬ
2,4,5,8,9,15,16,23,26 ноября - Саратов

Пишите сообщение в комментариях или в любой мессенджер по телефону 79172095084

Британские таблоиды (не желтые) на днях с заголовком о том, что пандемия рака бьет все рекорды с не менее чем 1000 поставленных диагнозов в стране ЕЖЕДНЕВНО.

В России явно ситуация не должна быть лучше

«Тромбы утилизируются» 🤣
Это если что не врач. Взято с инстаграма этого «специалиста».

💔 Исследование : люди, переболевшие COVID-19, могут столкнуться с повышенным риском серьезных сердечных заболеваний на долгие годы.

Исследователи сравнили данные более 11 000 человек с COVID-19 и более 222 000 человек без инфекции.

✅Риск сердечных заболеваний у людей, переболевших COVID-19, в два раза выше, чем у тех, кто не болел.
✅Для тех, кто был госпитализирован из-за COVID-19, риск увеличивается более чем в три раза.
✅COVID-19 стал столь же сильным фактором риска, как диабет или заболевания периферических артерий

Причины пока не ясны, но есть несколько предположений:

Вирус может поражать клетки, выстилающие стенки кровеносных сосудов.
COVID-19 может дестабилизировать бляшки в артериях, делая их более склонными к разрыву.

От себя: по этой теме не высказался разве только ленивый. У переболевших и в меньшей возможно степени у вакцинированных вот уже второй год наблюдаю на приемах всплеск атеросклероза, атеротромбоза и ТГВ. Причем, сердечно-сосудистые осложнения встречаются и в молодых группах населения.

А есть здесь те, кто точно знает, что не болел вирусом?

Очень наглядно на схеме показано, как проводится стентирование мозговой артерии при аневризме

Друзья! Теперь в этом канале будет только медицина и все, что с ней связано.

Все красивые фото, поездки, советы где дешевле купить билеты, куда съездить на Новый год, чтобы это запомнилось навсегда и многое другое - в моем новом авторском канале https://t.me/bakhmetev_travel

Подписывайтесь!

Расписание на ОКТЯБРЬ - дни со свободными местами:

ОКТЯБРЬ
23,24,26,27,30,31 октября - Саратов
16,17 октября - Москва (запись открыта, мест мало!)
19,20 октября - Махачкала (запись открыта, мест мало!)

НОЯБРЬ
2,3 ноября - Саратов

Пишите сообщение в комментариях или в любой мессенджер по телефону 79172095084

Интервью о варикозной болезни вен нижних конечностей. Полный текст по ссылке здесь http://www.tbeauty.ru/health/your_health/artem-bakhmetev---dr-bakhmetev--124-tys--podpischikov----sosudistyy-khirurg--flebolog--vrach-uzi--ka/

Инфографика по извитостям внутренней сонной артерии

Главной причиной ишемического инсульта головного мозга является атеросклеротическая бляшка в сонной артерии (сосуд на шее, который прекрасно виден при проведении УЗИ сосудов шеи).

Отмечу, что инсульт в структуре смертности занимает второе место в России после инфаркта миокарда. Каждые 3 минуты в стране у кого-то случается инсульт.

Россия к сожалению с огромным отрывом занимает первое место в мире по смертности от сосудистых заболеваний. Причин этому несколько - неосведомленность населения о том, что за 5 минут с помощью УЗИ сосудов можно выяснить есть бляшки в сонных артериях или нет, а также низкая приверженность к лечению.

Безусловно, у инсульта есть еще другие причины, но все же первостепенной является атеросклероз

Расписание ко мне на ОКТЯБРЬ - дни со свободными местами:

15 октября - Саратов
14 октября - Кирсанов (Тамбовская область)
16,17 октября - Москва (запись открыта, мест мало)
19,20 октября - Махачкала (запись открыта, мест мало)

Запись в Саратове по телефонам:
659090 - Первый Сосудистый Центр
759292 - клиника Клевер

По Москве и Махачкале пишите мне в мессенджер 79172095084 WhatsApp Viber Telegram

Кратко в 3 слайдах почему некоторых пациентов надо смотреть выше паховой складки. Классическое УЗИ вен начинается от паха и заканчивается стопой. Однако иногда самое плохое на уровне подвздошных вен (выше паха). С учетом все большей встречаемости онкозаболеваний УЗИ вен подвздошного сегмента приобретает колоссальную значимость. Однако не на каждом аппарате УЗИ это можно выполнить, а также не каждый врач владеет

Заповедник Кумысная поляна на территории Саратова