Емельяненко Елена Сергеевна

Уважаемые коллеги, продолжаю рассказ об очной части интенсивного практикума «Как правильно диагностировать ВПС плода, работая на потоке».

В целом, программа интенсивного практикума строилась по схеме «от основ к высотам». Во всем, особенно в изучении сердца, должна существовать этапность. И для того, чтобы правильно воспринимать материал и иметь возможность использовать его в клинической практике, необходимо освоить первоначальные азы. Именно этим мы занимались в 1 модуле, далее изучали пороки сердца плода, проводили исследования на беременных моделях, чтобы закрепить теоретический материал.

Во второй день очного обучения у нас появилась уникальная возможность приобщиться к архи продвинутому уровню, которой мы не преминули воспользоваться. Для представления редких клинических случаев участникам практикума была приглашена д.м.н., зав. перинатального кардиологического центра НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Гасанова Рена Мамедовна. Это специалист, который имеет возможность верифицировать все диагнозы ВПС, которые проходят через перинатальный кардиологический центр, а также не только краткосрочные, но и долгосрочные последствия перенесенных операций на сердце новорожденного после поставленного пренатально порока сердца.

Для детального рассмотрения были выбраны традиционно наиболее сложные темы для диагностики: гетеротоксические синдромы, аномалии дуги аорты, аномальные дренажи легочных вен (тотальные и частичные), аритмии.

Уважаемые коллеги, добрый день! 8-9 ноября в г.Сочи состоялась очная часть интенсивного практикума «Как правильно диагностировать ВПС плода, работая на потоке».

Сегодня хочу рассказать о первом дне обучения. 8 ноября была представлена уникальная методика индивидуального обучения «Рука в руку», когда абсолютно с каждым участником я отрабатывала практические нюансы на пациентах. Что позволяет данная методика? Данная методика позволяет «поставить руку», объяснить технику сканирования, вплоть до мельчайших нюансов, показать, как можно вывести сердце плода и произвести полный осмотр сердца, даже при самых «неудобных» положениях плода.

Онлайн-образование очень прочно вошло в нашу жизнь, однако очное обучение ничто и никогда не сможет заменить, ведь наша с вами профессия – это прежде всего практика. И я рекомендовала бы такие индивидуальные обучения под руководством опытного ментора не только начинающим коллегам или коллегам, которые хотят повысить свою квалификацию в осмотре сердца, но также и опытным докторам. Для чего? Недаром во многих профессиях есть такое понятие «супервизия». Это понятие, на мой взгляд, необходимо внедрить и в те области нашей деятельности, которая связана с практикой (практически все). Потому что даже опытным врачам необходим взгляд со стороны, ответ на вопрос «А правильно ли я все делаю?», или где-то можно что-то улучшить и есть зоны для профессионального роста и развития?

Вначале я провела мастер-класс, объяснив все тонкости и нюансы, потом коллеги садились за прибор, отрабатывая технику и проводя работу над своими ошибками, таким образом улучшая собственное окно диагностических возможностей. В это время все остальные доктора глазами преподавателя также смотрели на сканирование коллеги, «как бы со стороны» еще раз делая акцент на своих собственных возможных ошибках.

Уважаемые коллеги, делюсь с вами моментами первого дня очного обучения Интенсивного практикума «Как правильно диагностировать ВПС плода, работая на потоке»:

С огромной благодарностью от участников Закрытого клуба специалистов УЗД за этот потрясающий месяц ПРОФЕССОРУ с большой буквы Чечневой Марине Александровне!

Уважаемые коллеги, хочу признаться в любви.

На этот раз в любви к осени. Осень окутывает нас особой атмосферой и яркими красками. Она учит замечать красоту даже в маленьких и ежедневных вещах, когда вы идете на работу через парк.

Дорогие коллеги, цените каждый день, каждое мгновение, пусть теплота в ваших сердцах сопровождает вас в этот прекрасный осенний месяц!

Добрый день, уважаемые коллеги!

Примите искренние поздравления с профессиональным праздником - Всемирным днем врача ультразвуковой диагностики! Вы выбрали для себя одну из самых гуманных профессий в современном мире, посвятив свою жизнь медицине. Ваша работа требует высокой компетентности, преданности избранному делу, терпения и милосердия.

Пусть радость от занятия любимым делом приносит вдохновение и стимул к дальнейшим свершениям! Пусть каждый рабочий день будет новым шагом в сторону профессионального роста и развития!

С праздником, дорогие коллеги🌷
С теплом, Ваша ЕС.

Добрый день, уважаемые коллеги! От участницы Закрытого клуба поступил вопрос (см.фото).

Делюсь с вами ответом Александра Юрьевича Блинова:

Ноябрь и декабрь будут самыми интенсивными месяцами работы Закрытого клуба специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики. Почему? Потому что я так и не смогла выбрать единственную тему, которая бы лейтмотивом прошла через нашу с вами работу в течение этих месяцев. Поэтому решила посвятить два месяца изучению врожденным порокам развития плода, клиническим рекомендациям МЗ РФ по акушерству, регламентирующим нашу деятельность, и разбору практических руководств ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Какие ВПР мы будем разбирать? ВПР, которые мы можем увидеть в первом и втором триместрах, и те, которые манифестируют в третьем триместре беременности. Затронуты будут все органы и системы плода.

Кто спикеры в течение этих двух месяцев? Всем вам известные звездные лекторы – Александр Юрьевич Блинов, Хесус Родригес Кальво, Роберт Бравура Бикупски Самаха, Никола Вольпе, а также некоторые другие, чьи имена пока держатся в секрете. Но, самое главное, спикерами клуба в течение двух месяцев будут сами члены клуба с презентациями, в составлении которых я, конечно же, буду помогать. За время работы клуба мы накопили достаточно обширный материал, которым просто необходимо делиться друг с другом. И так спикером клуба можете стать каждый. Я приглашаю коллег к участию.

Отличительной особенностью будут интерактивы, когда вы сможете протестировать ваши знания, касающиеся той или иной клинической ситуации или диагностики ВПР, а затем обязательно мы будем разбирать каждый клинический случай.

Кроме этого, еженедельно будем разбирать обновленные версии клинических рекомендаций в акушерстве (тезисы, регламентирующие деятельность специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики), которые появились в рубрикаторе МЗ РФ с приглашением экспертов в акушерстве и гинекологии и правовым вопросам.

Также один день в неделю я планирую посвятить разбору практических руководств ISUOG по следующим темам: УЗИ в 3 триместре, 11-14 недель, 1 и 2 скрининговые сроки, УЗИ сердца плода, нейросонография, роль ультразвука в прогнозировании преждевременных родах, преэклампсии, ВУИ и многие другие.

Уважаемые коллеги, стать участником клуба вы можете по ссылке:

https://t.me/dr_emelyanenko_bot?start=club

С теплом, ваша ЕС.

Добрый день, уважаемые коллеги! Публикую Правило правой руки, описанное Bronstein с соавторами в 2022г

Добрый день, уважаемые коллеги! В рамках Закрытого клуба прошел эфир Ивановым Александром Васильевичем - ответственным секретарем комиссии по правовым аспектам медицинской деятельности МАРС.

Публикую ответ на следующий вопрос:

1 вопрос: кто должен проводить расширенную Эхо КС плода? Врач акушер гинеколог, прошедший специализацию по УЗД, кардиолог , прошедший специализацию по УЗД?

2 вопрос: есть ли критерии экспертности, если есть то какие?

Уважаемые коллеги, в конце сентября я посетила Интернациональный конгресс Фонда Фетальной медицины, который проходил в Эмиратах (International Fetal Medicine Foundation Congress in the Emirates) под руководством профессора Кипроса Николаидеса. Я обещала рассказать, что было нового и интересного. Конечно же, в одном посте не смогу отразить все то, что заинтересовало лично меня с практической точки зрения. Являясь практикующим врачом, на все доклады всегда смотрю через призму применения в клинической практике. Меня очень приятно поразила секция, которая называлась «Ультразвук встречается с генетикой». Эта секция не нова. На всех конгрессах под эгидой проф. Кипроса Николаидеса эта секция представлена профессором Tessa Homfray, (врачом-генетиком), которая работает в Фонде и в центрах фетальной медицины в Лондоне, и специалистом ультразвуковой диагностики. На этот раз специалистом УЗИ являлся Oliver Kagan (Германия) – автор достаточно большого количества серьезных публикаций в Белом журнале Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии ISUOG.

В чем ценность этой секций? Я не устаю повторять тезис о том, что пренатальная диагностика является уникальной областью, где соединяются усилия многих специалистов. В данном случае речь идет о сотрудничестве генетика и врача УЗД. Из этой секции в практическую деятельность можно было бы взять, пожалуй, все. Я хотела бы познакомить вас с алгоритмом диагностического поиска при водянке плода, который очень подробно осветила доктор Tessa Homfray.

Мы все прекрасно знаем, что водянка плода в своей основе может возникать при следующих ситуациях: являться терминальной стадией многих состояний, в том числе тяжелой анемии. Среди причин анемии выделяют кровотечение, кровоизлияние, инфекции, гемолитическую болезнь, генетические синдромы. Кроме этого, водянка плода в качестве причины может иметь в своей основе кардиомиопатию, аномалию Эбштейна, лимфатические нарушения. Надеюсь, что представленный в карусели алгоритм, который предложен коллегой Dempsey et al окажется полезным для применения в практической деятельности. Если вы врач УЗД ставит датчик и видите водянку плода, то, действуя по предложенному выше алгоритму, можно выйти на искомый диагноз – причину водянки плода.

После этой конференции я укрепилась в своей мысли о том, что диагностические алгоритмы – это «наше все». Была очень рада получить подкрепление своим собственным мыслям, которые мы реализуем с Александром Юрьевичем Блиновым в интенсивном практикуме, посвященном диагностике ВПС. Я считаю, что для постановки диагноза, тем более для дифференциальной диагностики одной нозологической формы ВПС от другой, необходимо следовать четко установленному пути диагностического поиска или алгоритму. И была очень рада получить подтверждение этой мысли на конференции, потому что перечень действий, представленных в алгоритме по поиску причины при отеке плода, можно сравнить с алгоритмом действий при постановке того или иного диагноза ВПС.

Правильные идеи витают в коллективном бессознательном специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики независимо от того, на каком языке мы говорим и думаем. Я очень рада, что именно такой подход, а именно использование алгоритмов диагностического поиска стали ключевыми параметрами, отличающего наш интенсивный практикум от других курсов.

Уважаемые коллеги!
Приглашаю вас стать участником интенсивного практикума «Как правильно диагностировать ВПС плода, работая на потоке», который стартует уже в эту субботу, 12 октября!

Узнать подробную программу курса, а также зарегистрироваться, вы можете по ссылке:

https://elena-emelyanenko.ru/ultrasound-heart

До встречи, уважаемые коллеги!

*если у вас есть вопросы по программе практикума или его оплате, вы можете адресовать их ассистенту @pahomova1402

Уважаемые коллеги, продолжая тему предыдущего разговора, я хотела бы с вами поделиться документом, который любезно опубликовал в нашем Закрытом клубе специалистов пренатальной диагностики один из опытных коллег. Это письмо МЗ РФ от 06.06.2024г. о направлении методических рекомендаций «Резервы для снижения младенческой смертности от врожденных пороков сердца».

Несмотря на то, что в целевой аудитории данных методических рекомендаций врачи ультразвуковой диагностики (в т.ч. и пренатальной) стоят на последнем месте, я считаю, что коллеги, которые занимаются ультразвуковыми исследованиями сердца плода, могут подчерпнуть из этого документа полезную для себя информацию. И, конечно же, речь идет о том, что в разделе 3 и 4, которые посвящены пренатальной диагностике, рекомендовано проводить регулярное обучение врачей по данной специальности, для того, чтобы улучшить раннюю диагностику ВПС. Приложение №2 регламентирует технику сканирования плода, давая ссылку на рекомендации Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG), конкретно на Практические руководства по скрининговому исследованию сердца плода, 2023г.

Для себя я посчитала крайне полезным ознакомиться с утвержденным перечнем диагнозов ВПС, требующих экстренного принятия решения, медицинского вмешательства, как в первые семь дней жизни, так и плановых вмешательств после 29 дней (см. приложение 3).
Конечно, особого внимания заслуживают критические или прогностически неблагоприятные ВПС, к которым, по мнению авторов, отнесены синдром гипоплазии левых отделов сердца, атрезия трехстворчатого клапана и другие варианты единственного желудочка сердца.
Что касается несвоевременно установленных (постнатальных) диагнозов, то в методических рекомендациях перечислены коарктация аорты, клапанный стеноз легочной артерии, стеноз аортального клапаны, которые, с моей точки зрения, не всегда возможна пренатальная диагностика, несмотря на то, что в методических рекомендациях говорится о том, что практически все известные ВПС могут быть распознаны еще до рождения.

Уважаемые коллеги, какие ВПС вы считаете наиболее затруднительными для диагностики пренатально?

Может ли ВПС, диагностированный пренатально, улучшить прогноз для новорожденного?

В научной литературе, посвященной ультразвуковой пренатальной диагностике, опубликовано достаточное количество серьезных исследований, посвященных абсолютно контраверсионным мнениям по поводу того, как диагностика ВПС внутриутробно влияет на исход со стороны плода/новорожденного. Но я хотела бы поговорить сейчас не о публикациях в журналах, а о личном опыте врачей.

Когда-то, когда я была молодым начинающим доктором, я не умела смотреть сердце и очень боялась пропустить ВПС. Боялась я не безосновательно. В результате ультразвукового исследования, когда, как мне казалось, у плода было все в норме, в том числе и четырехкамерный срез сердца, родился малыш, у которого был постнатально диагностирован ВПС. К сожалению, учитывая сочетания ряда неблагоприятных взаимноосложняющих друг друга факторов, эта ситуация закончилась трагически.

Прошло уже более двадцати лет, однако я детально помню этот случай. Равно как и ряд других случаев. И теперь я совершенно точно знаю, что, обладая теми навыками и компетенциями, которыми я обладаю сейчас, я однозначно поставила бы диагноз ВПС внутриутробно. Повлияло бы это на исход со стороны новорожденного? В том конкретно случае вряд ли, потому что там было сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Однако, мы все знаем, что существуют ВПС, которые требуют оказания немедленной хирургической помощи новорожденному. И в данном случае, с моей точки зрения, несмотря на разные мнения, существующие в литературе, критичным является постановка диагнозов, которые могут быть скоррегированы в постнатальном периоде, и который требуют неотложной хирургической помощи.

Уважаемые коллеги, помните ли вы свои случаи, когда вы ошибались с диагнозом?

Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня завершается регистрация в Закрытый клуб специалистов УЗД и акушеров-гинекологов.
Напоминаю, что в октябре спикером клуба будет уважаемая проф.Чечнева Марина Александровна, и будут рассмотрены такие важные темы, как МАКРОСОМИЯ, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ФЕТОПАТИЯ, ПЛАЦЕНТА

Присоединиться к клубу вы можете по ссылке:

https://t.me/dr_emelyanenko_bot?start=club

С теплом, Ваша ЕС.

"Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Как и обещала, веду репортаж из самого центра Интернационального конгресса по фетальной медицины, который проходит в ОАЭ под эгидой профессора Кипроса Николаидеса, основателя и бессменного руководителя Фонда Фетальной Медицины.

Почему я здесь? Коллеги, хотим мы этого или нет, в основе практически всего лежат экономические предпосылки. Именно в Абу-Даби организаторам удалось собрать, что называется, «сливки» общества пренатальной диагностики. Закрываются абсолютно все темы. Т.е. если вы хотите увидеть всех звезд одномоментно сразу в течение 2-х дней, то это точно здесь.

Что мне очень важно сказать вам? Коллеги, я считаю, что у нас с вами очень высокий уровень специалистов пренатальной диагностики. Я могу судить, безусловно, по тем коллегам, с которыми мы бесконечно взаимодействуем в Закрытом клубе специалистов пренатальной диагностики, который я лично веду и модерирую. Поверьте мне, практически все, о чем говорится здесь, мы в той или иной степени рассматриваем. Подходы мы используем одинаковые, ультразвуковые изображения, которые выкладывают мои коллеги. Докладывая случаи, они по качеству ничуть не уступают тем, которые увидела здесь. Безусловно, есть, чему поучиться, есть новые подходы. Я обязательно все расскажу вам.

Еще один очень немаловажный нюанс. Да, онлайн-образование прочно закрепилось в нашей жизни. Это очень важная опция, которой я сама пользуюсь для своего самообразования. Но почему нужны и важны такие онлайн-встречи? Во-первых, для того, чтобы понять, где ты сейчас «находишься» в профессиональном плане по отношению к остальным, во-вторых, для общения, в-третьих, для вдохновения, для идей, которые ты буквально собираешь из воздуха, из пространства. Всего лишь полдня, а мне есть, чем поделиться, есть, что рассказать, и, более того, я уже знаю, что мы с вами будем интересного делать до конца этого года и в 2025 году.
Сердечно Ваша, Елена Сергеевна."

Добрый день, уважаемые коллеги! Пока продолжается регистрация на вебинар «Двуликий Янус транспозиции магистральных сосудов», который состоится 3 октября в 19.00, хочу поделиться с вами тем, как у меня проходят эти выходные дни:

Уважаемые коллеги!
Приглашаю вас на бесплатный вебинар «Двуликий Янус транспозиции магистральных сосудов», который мы с моим другом, коллегой, единомышленником Александром Юрьевичем Блиновым проведем
3 октября в 19.00!

На вебинаре будут рассмотрены 2 случая транспозиции магистральных сосудов: типичный и атипичный.

Также мы представим программу интенсивного практикума «Как правильно диагностировать ВПС плода, работая на потоке».

Регистрация доступна по ссылке:

https://elena-emelyanenko.ru/ultrasound-web

До встречи в прямом эфире, уважаемые коллеги!

Пост, опубликованный выше, был посвящен тому, что свое вдохновение, свои идеи я получаю от своих учеников, от своих слушателей, от коллег и чем больше я общаюсь, тем больше я спокойна за наше будущее. Потому что, с моей точки зрения, в нашей с вами профессии, действительно хороших, тонко чувствующих, эмпатичных людей гораздо больше, чем в любой другой профессиональной сфере. И это не просто голословное заявление.

Возвращаясь к первому практикуму по сердцу, который мы с Александром Юрьевичем проводили в марте, я вспоминаю следующий эпизод:

Для того, чтобы отработать очную часть, нам для исследования понадобилось 40 беременных пациенток, которые дали свое согласие побыть «моделями» для обучения. Мой запрос был направлен на то, чтобы подобрали пациенток с «нормой». К сожалению, во время беременности могут произойти различные, в том числе, трагические ситуации. И, когда одна из пациенток легла на кушетку, а моя коллега взяла в руки датчик, чтобы я провела обучение «Рука в руку», выяснилось, что сердцебиение у плода отсутствует.

Сама по себе ситуация трагична, уверена, что в этой ситуации пациентка хотела бы или не быть вовсе или быть наедине со своим врачом. А на тот момент в кабинете находилось 11 специалистов, которые пришли на обучение. Чему я поразилась? Без единой просьбы с моей стороны, без звука, все коллеги как один, вышли из кабинета, тактично оставив меня наедине с пациенткой. Я вынуждена была сообщить ей эту неприятную новость, провести необходимые действия.

Когда я закончила разговор с пациенткой и вышла в коридор, я увидела сочувствие на лицах коллег. Ведь сопереживание горю наших пациентов является, на мой взгляд, является одним из необходимых условий нахождения в профессии в принципе. Я сейчас говорю про искренние переживания. Да, безусловно, с профессиональной точки зрения врачи, и мы с вами не являемся исключением, обязаны, я считаю, уметь демонстрировать профессиональную эмпатию, обязаны развивать в себе это качество, но я все-таки считаю, что в нашей профессии остаются и достигают высот и успехов именно те люди, для которых характерна врожденная способность к сопереживанию как одна из составляющих качеств личности.

А вы как считаете, дорогие коллеги?

Проф. Чечнева Марина Александровна – приглашенный спикер Закрытого клуба специалистов УЗД и акушеров-гинекологов в октябре!

докт. мед. наук, проф., проф. кафедры
функциональной и лучевой диагностики ФУВ Московского областного
научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского,
член МАРС (Москва)

Темы, которые будут рассмотрены в октябре:

✅ Макросомия
✅ Диабетическая фетопатия
✅ Плацента

▪️ нарушение темпов роста плода: макросомия и ЗРП. Алгоритмы диагностики;
▪️ ультразвуковая диагностика признаков диабетической фетопатии: макросомия (выявление, типы), дифф. диагностика при перенашивании; дифф. диагностика синдрома Беквита-Видемана и диабетической фетопатии; сроки диагностики диабетической фетопатии;
▪️ фенотипические признаки диабетической фетопатии: диагностика, значение для прогноза, рекомендуемые центильные таблицы;
▪️ висцеральные признаки определения значения для прогноза, центильные таблички;
▪️ кардиопатия плода: механизмы формирования, показатели центральной гемодинамики в оценке функции миокарда, предикторы анте- и интранатальной гипоксии;
▪️ оценка степени тяжести ДФ, клинические прогнозы, рекомендации;
▪️ морфология и структурная организация плаценты. Развитие плаценты в разные сроки гестации;
▪️ патологические состояния плаценты. Редкие клинические ситуации: диагностика и определение степени клинического риска;
▪️ трофобластическая болезнь;
▪️ гиперкоагуляция. В рамках патологического состояния плаценты;
▪️ патологические состояния пуповины. Редкие клинические ситуации, алгоритмы диагностики и контроля.

Помимо этого в октябре состоится прямой эфир с ответственным секретарем по правовым аспектам медицинской деятельности МАРС А.В.Ивановым, а также интерактивы и ответы на вопросы!

Стать участником клуба вы можете по ссылке:

https://t.me/dr_emelyanenko_bot?start=club

От всей души благодарна и признательна глубокоуважаемой Марине Александровне за ее согласие стать соведущей в этом месяце. Уважаемые коллеги, в октябре вас ждет достаточно насыщенная программа! Буду рада видеть вас в нашем безопасном профессиональном сообществе!

С теплом, Ваша ЕС🌷