Оксана Богдашевская. Женское здоровье

Чувствуете, как заканчивается год? Как побежали денечки быстро-быстро

Надо успеть это, и это. И вот это подготовить, и сюда написать, а денечков все меньше

У меня почти последний перелет 2024 года, сегодня в Пермь — город, где счастье не за горами

Маменьке ощутимо лучше — нога не болит, на костылях скачет. С понедельника надо было переместиться из гипсовой лонгеты в отрез, но я не успела 🤷‍♀️

Очень скучаю по собачкам, хорошо, что Костя присылает фоточки

Дива делает вид, что она тоже домашняя собака. На самом деле у нее не очень получается. Чинно лежать целый день неинтересно, поэтому она пытается стащить тапок или полотенце и улизнуть на улицу

Наконец-то Серебряный не одиноко валяется на снегу, теперь это можно делать вдвоем

Теперь пару слов о нашей битве гинекологов

Первое — я довольна
Я не вникала в подготовку поединков, никому ничего не правила и не проверяла. Поэтому смотрела глазами обычного зрителя

Как бывший режиссер, точно вижу, что расстановка пар была неправильной

К сожалению, совсем «не взлетел» последний поединок Доброхотова - Серова, хотя темы были острыми. Но не получилось эти бомбы взворвать

Ближе всех к задуманному была пара Литвиненко — Тугай

Там было смешно, экспрессивно, доказательно, провокационно

Неожиданно лучшим поединком зрительный зал признал пару Вялых-Петренко. Но там был шикарный сценарный ход — они начали с 19 летней пациентки с HSIL и вопроса «почему мы не используем первичный ВПЧ-тест в группе молодых пациентов»

Это было красиво и сильно заставило зал задуматься

Пара Шадрова-Слепова про «мазочки» была прям хороша. Там, наоборот, была неожиданная развязка истории про пациентку

В паре Стыкин-Марон мне очень понравился спокойный и взвешенный взгляд хирурга

Я почти ничего не снимала, потому что было интересно просто смотреть и слушать

Мероприятие можно посмотреть в записи и, похоже, запись можно будет купить, если не сделали это раньше

На будущее— хочу ещё острее. Прямо по ходу баттлов всплывали новые темы, где можно сильно зарубиться

Понравилось, что безупречно сработала система зрительского голосования, но хочу ее задвоить: сначала ставки до поединка, потом по другому Qr коду — финальное решение зрителей

Неожиданно для спикеров, победителям дали красивые кубки. Наклейки, блокноты, бонусные материалы прекрасного качества, приятно держать в руках

И жаль, что мало кто остался на финальное шампанское. Приезжайте без машин

Ещё одно объявление для коллег — День открытых дверей в отделении ВРТ в Госпитале на Мичуринском 15а

Мероприятие БЕСПЛАТНОЕ
Будет конференция и экскурсия

Онкофертильность, тонкий эндометрий, подготовка к программам

8.12.2024 начало в 12.00

https://promo.fomin-clinic.ru/msc-dod081224

Вчера стартовал очередной курс «Дневник Здоровья»

Это не первый поток, курс уверенно стоит на рельсах и хорошо работает. Поезд отъехал, но ещё можно запрыгнуть

«Дневник Здоровья» уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина❤️

Если вас
📍постоянно преследуют мысли, что нужно похудеть и убрать сладкое,
📍резко возникает голод и сложно остановиться,
📍откладываете жизнь из-за того, что нужно похудеть,
📍переедаете в праздники, отпусках и прибавляете в весе, то
вместе с докторами вы сможете создать сбалансированный рацион, освоите навыки здорового пищевого поведения и забудете про переедания, запрещенные продукты и подсчет калорий.


Включает в себя
✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)

На телеграмм-канале Дневник Здоровья много полезной информации о питании, здоровом образе жизни и пищевом поведении, а на сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия в курсе!

https://health-diary.fomin-clinic.ru

Мы продлили
ЧЁРНУЮ ПЯТНИЦУ и до конца этой недели будут самые минимальные цены на все тарифы.
Скидка очень большая -
30% по промокоду новаяя.

На проекте есть не только тарифы для самостоятельного изучения всех тем, но и сопровождения и консультации докторов 🤍

Вы сможете выбрать то, что вам больше подходит🥥

Предвкушаю завтрашний день и «Битву гинекологов»

Подарочки для очных участников приехали

Встречаемся завтра в 10.00 в Госпитале на Мичуринском 15а

https://promo.fomin-clinic.ru/battle

Пока еду, отвечу на вопрос про годовую программу обучения на Медьюкейшен

Все подробности, явки, пароли и цены можно посмотреть по ссылке

Как раз для любителей Телеграма команда сделала специальный бот, который поможет познакомиться с Meducation Year 2025

От медицинской команды бонусом болталка в чатике с клинразборами, спорами и примерами

Мой абсолютный фаворит — первый доклад от Елены Кудиновой

Это то, что надо пересматривать и ковырять источники

Я уехала на прием, все остальное придется смотреть в записи

Сегодня стартует 18-й мКАРМ

Гинекологическая секция «распухла» до 2-х дней. Завтра вообще ононь-пожар — ИЦН, сладж, серкляж, акушерский пессарий. Но завтра я работаю, смотреть буду в записи

Всем участникам— продуктивной работы и блистательных докладов

1 декабря и битва гинекологов уже совсем скоро

В зале уже 72 зрителя-болельщика и 200+ будет онлайн

Делайте ваши ставки, господа!

Регистрация ещё возможна — https://promo.fomin-clinic.ru/battle
Сегодня знакомимся с участниками второго раунда

Я довольно много времени потратила на то, чтобы разобраться с нашей новой затеей — Meducation Year

В этом году платформа продает годовую программу-конструктор

Отлично, если это новые пользователи. Для них будет реально супер-удобно и компактно

Но есть несколько «но»

У меня случайно произошел цифровой детокс

После циклона в четверг электричество в деревню дали только к обеду в воскресенье

Мои планы поработать накрылись звездой, но зато я свозила Диву на первую выставку во Владимир

Титул «Лучший щенок» мы получили в мучительной борьбе с самой собой, зато Лучший щенок 2 группы — уже в конкуренции

Я хапнула адреналина. Вроде, взрослый человек, все понимаю, а руки тряслись и сердце билось

Из хорошего — идеально себя вела. Лежала на подстилочке, не суетилась, радостно поприветствовала хэндлера Ксению (аж 2 тренировки с интервалом месяц). В Басте щенков группы вообще отлично все сделала — с настроением, куражно

Мы решили на этой прекрасной ноте завершить дебют и на BIS не остались

Домой приехала королевной. Сразу побежала старшим кобелям рассказывать, как все прошло

К нашему возвращению доблестные электрики Александровского района вернули в дом свет, тепло, воду, интернет, сортир и прочие блага цивилизации, но я уже попедадила в Москву

Аспирин не надо назначать всем подряд. Но в группе высокого риска это реально помогает

Аспирин препятствует агрегации тромбоцитов, уменьшает воспаление и улучшает плацентарный кровоток.

Высокие дозы аспирина не рекомендуются во время беременности из-за повышенного риска кровотечения.

Аспирин гораздо эффективнее, чем диета, здоровый образ жизни и физическая активность (хотя эти пункты профилактики не стоит вычеркивать)

Споры о правильной дозе аспирина продолжаются

NICE рекомендуют 75-150 мг в сутки

ACOG 81 мг в сутки

ISSHP 75-162 мг в сутки

FIGO 150 мг в сутки

ФКР РФ 150 мг в сутки

Преэклампсия — грозное и частое осложнение беременности

От 2 до 15% всех беременностей развивается развитием преэклампсии

Это повышение артериального давление, белок в моче, эндотелиалтная дисфункция и отказ органов

Преэклампсия может убить и мать, и ребёнка. Способ лечения — экстренное родоразрешение

Пробуем отвечать на коварные вопросики по преэклампсии

Регистрация на мероприятие продолжается, 21.11.24 обещают последний день продаж по 2800 р для очного участия

Коллеги, напомню про «Битву гинекологов» 1 декабря

Я с нетерпением жду, предвкушаю

Осталось около 20 очных мест, но онлайн участие — не ограничено

Сегодня покажу вам ещё один раунд

Анастасия Петренко (Белгород)
VC
Оксана Вялых (Тула)

Обе яркие, харизматичные, лидеры АиГ своих клиник

Выбирайте за кого болеть будете

ОВ, как вас угораздило взять тибетского мастифа?

Длинная история. Я люблю дельных собак. Самодостаточных, ненавязчивых, с достоинством

К людям, впрочем, это тоже относится

Холивар, увы, не состоялся. Все испортили слишком умные врачи

Давайте резюмируем

На фоне системных ретиноидов надежная контрацепция нужна:
— 1 месяц до начала лечения;
— во время лечения;
— 1 месяц после завершения лечения

Это может быть 1 высокоэффективный метод контрацепции (хирургический постоянный, ВМС или имплантат) или комбинация барьерная контрацепция + КОК (или кольцо, или пластырь)

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (в РФ сейчас это только дезогестрел — Чарозетта, Лактинет и тд) не подходят

Холивар на завтра

В инструкции к системным ретиноидам написано, что они могут снижать концентрацию прогестерона и снижать эффективность контрацепции с низким содержанием прогестерона. В критериях приемлемости по этому поводу ничего не сказано

Какая должна быть позиция акушеров-гинекологов по этому вопросу? Потому что дерматологи об этом говорят.

Коллеги, я наконец-то всех вылечила и с большим удовольствием почитала комментарии

Я бы в этой ситуации уже ставила Беременность неизвестной локализации — O00.9
Внематочная беременность неуточненная

Да, тут пора госпитализировать пациентку. Понятно, что риск не 100%, но очень высокий

Коллеги, спасибо за комментарии к посту «помощь зала»

Усложню задачу:

Какой диагноз ставим прямо сейчас?

Новая рубрика «Помощь зала»

Наблюдаю пациентку с диагнозом: Беременность неясной локализации.
При небольшой задержке ХГЧ 169, по узи: вторая фаза , овуляторный цикл. Из жалоб: небольшие мажущие выделения, которые вскоре пропали.
Через 48 часов ХГЧ 105, отправлена на неделю ждать отторжения эндометрия.
Через неделю клинически ничего не происходит, ХГЧ 380, на приеме начались кроявянистые выделения, при пальпации левая сторона чувствительна( там желтое тело), по узи: без динамики. УЗИ делала трижды за период наблюдения.
Пациентка, оказывается, все анализы на ХГЧ проверяла еще в другой лаборатории, там точно такая же динамика.
Пока отпустила ее на неделю с инструкцией в какой ситуации вызывать скорую.
Непонятен рост ХГЧ после снижения, прошу помощи коллег.
У меня в голове: внематочная( но тот же вопрос о динамике ХГЧ) и пузырный занос( но не сходится с низким значением ХГЧ)

Сегодня вышел очередной рейтинг Лучших работодателей в России 2024 по версии Forbes 🏆

От медицины там всего две компании: мы и МЕДСИ

Коллеги пишут, что по корпоративам мы точно платиновые 😂

Вот вам доктор Нагавкина, Пермь и рабочее место в коридоре оперблока

Ближайшие открытия в сети «Клиника Фомина» — Рязань и Саратов

Точно знаю, что есть вакансии для репродуктологов. Отправляйте резюме на [email protected]

Знаю, так часто бывает: идти страшно и хочется присмотреться. У нас лучше заходить в клинику сразу. Занимать кабинет, шкафчик и всё такое 😎 Через пару лет уже на головах друг у друга сидим во всех городах. В Перми даже есть стол с компом посреди коридора, где врач может что-то срочное пописать. Все кабинеты битком забиты

Мы с маменькой внепланово посетили Клинику Рассвет

Все были невероятно милы и поддерживали нас. У маменьки небольшой закрытый перелом плюсневой кости (нога затекла и неудачно встала). Удивительно, но вообще никто не виноват, включая собак

Теперь по оптимистичному прогнозу 3 недели гипс и 3 недели ортез.

Ловите анонс поединка Артем Литвиненко (Пенза) против Екатерины Тугай (Воронеж)

Я с грандиозным анонсом, даже страшно

1 декабря мы устраиваем большой гинекологический баттл

Честно, не знаю, насколько все получится, но задумана настоящая битва и коллизей. Со ставками и призами

Очных мест всего 100, успейте зарегистрироваться

Самые сложные вопросы в нашей профессии — самые простые. Вот тут и схлестнемся!

https://promo.fomin-clinic.ru/battle

1го декабря в госпитале на Мичуринском 15а, начало в 10.00

Начнем вовремя!

Моя деточка подрастает, 5.11 исполнилось полгодика. Теперь Дива официально щенок. До этого была бэбиком

Почти догнала Модишу по росту. Наладились прогулки — дважды в день исправно патрулирует окрестности

Нежная, обнимательная. Все, что выучила один раз, запоминает мгновенно

Моя малышка Дива решила, что будет жить на веранде.

Это точно лучше, чем под домом (уже не влазит), на кресле (уже не влазит), под кустом (мокровато) и в вольере (одиноко)

Но, похоже, появилась идея прогрызть себе персональный вход в дом

Налетайте 😎

Под вечер прям самое то

Гусев уезжает в Алма-Аты и там открывает Клинику эндокринологической гинекологии

Важно понимать, что он не бежит от санкций или мобилизации (все, кто хотел — уже сбежали, большинство вернулись). Он принял осознанное решение открыть клинику в Казахстане, инвестировать в свое будущее

Гусеву 36 лет. Это возраст, когда пора. Фомину примерно столько же и он прет, как танк.

Конечно, я грущу. Но точно обещаю свою поддержку и любовь во все дни сомнений и тягостных раздумий

Должность завотделением амбулаторной гинекологии в Госпитале на Мичуринском занимает Софья Негорелова (год назад переехала к нам из Нижнего Новгорода, Клиника «Садко»)

У меня есть новости, как обычно — плохие и хорошие

К плохим надо отнести то, что открытие роддома в нашей сети откладывается, не подошло помещение

Вторая плохая новость — мой любимчик Дмитрий Гусев уходит в свободное плавание. Сейчас поеду в Госпиталь его провожать. Пока не знаю, можно ли рассказывать подробности

Третья новость вполне хорошая — будет бесплатный вебинар по МГТ для врачей. Успейте зарегистрироваться

Бесплатновые вебинары обычно не резиновые

Когда врач берет РАР тест, важно крутить щетку по часовой стрелке 3-5 раз. В одну сторону! В обратную сторону не крутить

Внимание, вопрос: что я показываю? О чем меня спросили?

Антинуклеарные антитела у женщин с привычным невынашиванием беременности

Да, можно не смотреть. Нет никакой разницы

https://academic.oup.com/humrep/article/39/Supplement_1/deae108.234/7704114

Я почти год не была в Белгороде

Город, как всегда, прекрасен
Живет, работает. В клинике много пациентов, у врачей хорошая запись. Посмотрела наши молодые кадры — отлично. Есть мысль, есть эмпатия, есть желание помогать

Сегодня в Белгороде проведем бесплатное и неспонсируемое мероприятие по шейке матки. Приходите к 10.00 в White Hills на Преображенской, обнимемся

Здравствуйте, товарищи блогеры

А ты уже зарегистрировал канал в Роскомнадзоре?

Заканчивается наш проект обучения в резидентуре

«Выжило» за полгода всего 2 резидента

Татьяна Андреевна Агафонова осталась работать на Долгоруковской, а Александра Васильевна Савенкова отправилась в Клинику Фомина.Рядом в Красногорске

Да, мы сто раз говорили, что никого не оставим в Москве и оставили

Клиника Фомина — это про выносливость, самоотверженность, стрессоустойчивость, целеустремленность. Чтобы добиться успеха, надо пахать

Резидентура во многом не получилась такой, как задумывалась, но мы добавили в команду двух отличных врачей, которыми я горжусь

Ленинский скоро отпразнует первый день рождения. Там сложился идеальный состав акушеров-гинекологов. Очень профессиональные и очень разные. На любой вкус

Я долго и мучительно выбирала врача для дочери. Это был реально тяжелый выбор 😂 В конце-концов Настя сходила к Виктории Борисовне Мариновской. Это было попадание «в десятку», но на Ленинском можно «стрелять» с закрытыми глазами — все хороши

Виктория Борисовна — это такая маленькая «Богдашевская» с бешеной харизмой и ясными мозгами

Если хотите познакомиться поближе, посмотрите её интервью на Маяке https://vk.com/wall-35744422_1128652

В аптеках появилась Дуоника — пиридоксин с доксиламином для лечения рвоты беременных

Ловите новое обновление инструкции для Адасель

Пассивная защита детей от коклюша во время младенчества за счет иммунизации беременных — определенное и правильно сформулированное показание

#тибетскиймастиф

Купила для Дивы расчесочки.

Чтиво на ночь

Вероятно, это фейковый аккаунт и судя по терминологии, никакой это не врач. Вероятно, главная цель — получить аванс и слиться

Невиданная наглость — заниматься саморекламой в профессиональном канале врачей-репродуктологов. Краев уже совсем не видят

А вот наивной пациенткой прикидывается врач

Будьте бдительны, расскажите знакомым. Не покупайтесь на уловки мошенников

Я уже сильно так себе блохер. Примерно, как Дмитрий Маликов

Полетела во Владикавказ

Дорогие коллеги!

Мошенники предлагают купить мой курс по Импланон (которого пока даже нет в природе). Никому не переводите деньги

Все официально анонсируется и все продажи будут только через сайт с чеками и налогами

Добрый день, друзья!

21 октября в понедельник стартует курс «Дневник Здоровья», созданный врачом-эндокринологом, диетологом Денисовой Татьяной Николаевной и врачом-ординатором НМИЦ Эндокринологии Ефименко Валерией 👏🏻

Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина, благодаря которой вы построите сбалансированный рацион, перестанете переедать и испытывать чувство вины и страха в отношении еды, забудете о запретах и снова полюбите себя и свое тело!
С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием❤️

Наше обучение подойдет вам, если вы:

-заедаете эмоции, вам трудно себя себя контролировать
-постоянно боретесь с весом, едой
-всю жизнь на диетах, все перепробовали
-считаете, что у вас нет силы воли
- постоянно думаете о какой-то определенной еде,
-перепробовала все и устали худеть, ничего не помогает, вес стоит или только идет вверх
- пропускаете встречи с друзьями, не ходите на свидания, заниматься в зал потому что поправились,
-считаете себя «толстой» и не влезаете в свою одежду
-чтобы похудеть пропускаете завтрак, ужин
-вместо завтрака пьете черный кофе, чтобы не поправиться 🙏🏻

Включает в себя

✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)

На телеграмм-канале Дневник Здоровья много полезной информации о питании, здоровом образе жизни и пищевом поведении, а на сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия в курсе !

https://health-diary.fomin-clinic.ru

Ждём всех на курсе❤️

Дачное

Вы удивитесь, но маменька самолично гуляет с Дивой

В один прекрасный день тибетка зарядила лаять неизвестно на кого! Маменька взяла детку на поводочек и отправилась патрулировать СНТ.

Дошли до конца улицы, потом Дива сказала, что Ларочкин дом тоже надо проверить. Проверили. Потом до леса, потом до углового дома…

Потом Дива плюхнулась на задницу. Она такое вытворяет регулярно. Или на задницу плюхается, или на бок ложится и глаза закрывает

— Я 10 лет добермана выгуливала! — заявила маменька. — Ты что, думаешь, что я с какой-то тибетской мелочью не справлюсь?

Дива так не думала. Маменька чуток поводочком поддернет, щеночек уже у ноги идет

Так и погуляли. Дива убедилась, что нарушителей нет и уснула. Теперь ходят регулярно
#тибетскиймастиф

Действительно, в РФ мало кто рискнет назначить МГТ пациентке после рака яичников.

В отечественных клинических рекомендациях сформулированы противопоказания к МГТ, в том числе  «диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки)»

Однако, в мире позиция не так категорична. В 2022 году Консорциум научных обществ, координируемый Испанским обществом по меньпаузе, опубликовал первый в мире согласительный документ— Критерии приемлемости МГТ.

Этот документ описывает возможности применения МГТ в разных клинических ситуациях, в том числе и у пациенток, переживших злокачественные новообразования 

Возможность применения МГТ у пациенток с раком яичников отнесена к категории 1В — да, разрешено, польза больше, чем риск, доказательства надежды

Подчеркивается, что в группе пациенток до 55 лет МГТ даже снижает частоту рецидивов и увеличивает продолжительность жизни

Это имеет отношение ко всей группе эпителиальных раков яичника, которые в нашей стране считают эстрогензависимыми. 

Если климакс протекает тяжело, возраст до 55 лет, я бы рекомендовала получить консультацию Новиковой Ольги Валерьевны (Москва) или Урманчеевой Адели Федоровны (СПб). Урманчеева разрешала МГТ при раке яичников ещё в 2007 году, когда я онкогинекологом в Выборге работала

Какие есть альтернативы 

Главное — активный образ жизни. Ожирение и низкая физическая активность — самостоятельные факторы, снижающие качество жизни. 

Используйте сочетание силовых нагрузок, аэробных, упражнений на растяжку, это позволяет контролировать массу тела и такие клинические проявления менопаузы, как депрессия, слабость, а также проводить профилактику сердечно-сосудистых осложнений и осложнений, связанных с остеопорозом. Кроме того, физическая активность положительно влияет на сексуальную функцию у пациенток с раком яичников.  

Вопреки народной молве, российские клинические рекомендации разрешают проведение периодических курсов медицинского массажа, так как они значительно улучшают качество жизни у онкогинекологических пациенток, уменьшая слабость, депрессию, клинические проявления менопаузы 

Единственной лекарственной альтернативой МГТ с доказанной клинической эффективностью является применение антидепрессантов.

Это чуть менее эффективно в отношении приливов, чем МГТ, но гораздо лучше, чем просто терпеть и гораздо безопаснее, чем БАДы и сомнительные средства
#мгт

Теперь упражнение: какие ошибки можно было совершить?

1. Связать гирсутизм с эффектом Мирена и удалить Мирена

Гирсутизм бы остался, а кровотечения начались

2. Пытаться удалить субмукозный узел. Это мало что изменило бы

3. Выполнить ампутацию матки без придатков. Это была бы большая ошибка

Что ещё?

Я рада, что гипертекоз яичников, так или иначе, все время крутился в обсуждении. У меня тоже крутился, но ничем особо не подтверждался

Я поздравляю Татьяну Агафонову с идеальным решением задачи. Браво!
#клинразбор

Гормоны на протяжении всего периода наблюдения никак не реагировали. Вот эти цифры мы получили, когда диагноз уже был подтвержден на МРТ и не вызывал сомнений

Можно было поставить это раньше? Вероятно, да. Но и ошибок можно было наляпать
#клинразбор

Некоторое время понадобилось, чтобы подготовить Марию к операции

Лапароскопическая гистерэктомия с придатками (и с Мирена) выполнена у нас в Госпитале на Мичуринском. Интраоперационно яичники 4х3х3 см белесоватой капсулой, дольчатого неоднородного строения.

Текоматоз яичников подтвержден гистологически

Артериальное давление после операции нормализовалось спонтанно, климактерические жалобы полностью регрессировали. Конечно, могут ещё появиться, но пока организм совершенно счастлив
#клинразбор

Марию отправили на МРТ малого таза в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения РФ и Кулабуховой, которая подтвердила наши подозрения
#клинразбор

Итак, коллеги у нас отличная дискуссия. Лучше, чем я надеялась

Марию мы отпустили на полгода. Худеть, заниматься давлением, контролем диабета и все такое. Вес удалось снизить на 6 кг (ИМТ=28,5), АД на приеме 140/100

УЗИ от Снежаны Игоревны описывает яичники так ⬆️ (картинки не покажу, потому что скорее всего случай будут докладывать на всяких мероприятиях)

«Увеличение объема и диффузные изменения стромы левого яичника, очаговые изменения стромы правого яичника дают возможность заподозрить стромальный гипертекоз»
#клинразбор

Продолжаем разбираться

В 2023 году Марии исполнилось 48 лет, вновь пришла «разобраться с гормонами». Слабость, усталость, потливость, нарушения сна, возбудимость, скудные мажущие ациклические кровяные выделения на фоне ЛНГ-ВМС,
самооценка по шкале Грина-13 баллов

Мария по-прежнему принимала розувастатин 10 мг,
Джардинс 10 мг и
витамин Д нерегулярно.

Но изменилась общая картина, за прошедший период +10,9 кг, на приеме высокое артериальное давление

По УЗИ — миоматозных узлов уже 8, все медленно ползут вверх, самый крупный — гибридный 3-5 типа по FIGO 28х22х32 мм, объемом 9,9 см3. По задней стенке субмукозный (тип 2 по FIGO) 17х15х11 мм, объемом 1,5 см3

Адномиоз тоже с нами — диффузно по всем стенкам матки лоцируются анэхогенные кисты диаметром до 4 мм, достигающие области аркуатных артерий.
Площадь поражения тела матки 25%.

Яичники выглядят очень бодро

Как и многие пациенты, Мария очень любит сдавать «на гормоны», никаких отклонений там нет. Гонадотропины на уровне 5-6 мМЕ/мл, андрогены без особенностей, эндокринологи сделали малую дексаметазоновую пробу и исключили гиперкортицизм

Подходит момент удаления Мирена и надо принимать решение. Принимать решение очень страшно:
1) матка не мешает, кровотечений нет, зачем её удалять?
2) ограничится только миомэктомией?
3) Мирена очень хочется заменить, но получится ли, учитывая субмукозный и гибридный узел?

Мы поговорили о том, что ожирение, артериальная гипертензия и плохое самочувствие точно связаны между собой. Надо снижать вес и приводить в порядок организм

Договорились пролонгировать применение Мирена ещё на год, но если начнутся кровотечения — значит все, Мирена нам больше не помощник

А что бы сделали вы?
#клинразбор