МАГЭТ: Женское здоровье

#Вопрос_эксперту

🎙Здравствуйте. Есть ли таблица или шкала для оценки риска ВТЭО у гинекологических больных после оперативного лечения? Возможно, существует документ, помогающий рассчитать риски?

🗣 Отвечает Бутунов Алексей Андреевич:

Шкала Каприни. Есть удобные онлайн-калькуляторы.

🔹 Профилактика начинается до операции:
При высоком риске – компрессионные чулки + НМГ (первая инъекция обычно за 12 часов до операции).
НМГ вводят, пока сохраняется высокий риск ВТЭО, по крайней мере до выписки.

🔹 Наиболее тромбоопасный период:
Операция и первые сутки-двое, пока пациентка не восстановит активность.
После выписки риски снижаются, вряд ли есть смысл дополнительно к компрессионному белью назначать антикоагулянты.

🔹 Исключение – онкологические заболевания:
Для них рекомендована фармакопрофилактика 4 недели после операции.

🔹На амбулаторный этап удобно переводить на пероральные антикоагулянты.

#ВТЭО #Гинекология #Тромбоз #Профилактика

#Вопрос_эксперту

🎙Ирина Всеволодовна, подскажите, пожалуйста, как правильнее поступить. В КР «Воспалительные заболевания вульвы и влагалища детей и подростков» описано всем пациенткам проведение ректоабдоминального исследования и вагиноскопии.
Но если нет болей, повышения температуры тела, мы же можем отклониться от КР и не осматривать, например, ребенка в возрасте 1-10 лет (до начала менархе) per rectum, это ведь будет большой стресс для ребенка. Но направить на УЗИ ОМТ? Спасибо большое за ответ!❤️

🗣 Отвечает Ирина Всеволодовна Кузнецова:
На любое исследование ребенка должен дать согласие его родитель или законный представитель. Спрашивайте маму, согласна ли она на проведение исследования per rectum, в котором нет никакой необходимости. Мама откажется, и Вы запишите это в карту. УЗИ ОМТ, честно говоря, тоже не нужно у девочек с вагинитами в препубертате.

Я предполагаю, что если кто-то будет проверять амбулаторную карту, он сильно удивится, увидев отказ мамы от проведения ректоабдоминального исследования годовалого ребенка с вульвитом. Причем, это будет удивление такого рода: «А зачем вы его предлагали???» Может, после этого до составителей КР дойдёт, что подросток и ребенок до пубертата - это «две большие разницы».

#детская_гинекология@iaget_woman

#Вопрос_эксперту

🎙 Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, пациентка сделала вакцину от гепатита В и краснухи 13.01. Предыдущий цикл был 31.12. Сегодня узнала, что беременна. Можно ли сохранять в таком случае беременность? Пациентка хочет, но опасается угрозы, связанной с прививкой от краснухи. Как лучше поступить? Имеет ли смысл смотреть титр антител и др.? Просто там нет месяца до имплантации, вакцина получается была поставлена в дни овуляции. И обе ревакцинации.

🗣 Отвечает Ирина Всеволодовна Кузнецова:
Вирус краснухи, даже ослабленный, обладает выраженным тератогенным эффектом. При проведении вакцинации пациенткам недаром рекомендуют предохраняться от беременности в течение двух месяцев.

Реальный уровень риска никто не изучал по этическим причинам. Возможно, ничего плохого не случится. А возможно, случится. Русская рулетка 🤷‍♀️

Женщина должна знать, что именно может произойти с ее будущим ребенком, и что скрининг эти дефекты может не распознать. Если доктору сложно преподнести эту информацию самостоятельно, лучше такую пациентку направить к генетику. Они в курсе проблем.

#беременность

#Вопрос_эксперту
🎙 Коллеги, добрый день. Нужен ваш совет.

Обратилась пациентка 63 лет с жалобами на приливы. Приливы 4-5 раз за день, ночью тоже просыпается из-за приливов. Постменопауза 9 лет.
ИМТ — 24, гипертоник, принимает антигипертензивную терапию. АД на приеме 125/80.
Очень раздражительна. Пришла с настроем получить «гормоны для лечения ее проблемы». Со слов, принимала растительные препараты без эффекта (типа клималанина). Когда-то невролог назначал антидепрессанты, тоже без эффекта. Какие препараты были, не помнит. Выписок никаких нет.
Опять же, со слов, «вроде бы была транзиторная ишемическая атака в каком-то году». Как она выразилась, микроинсульт. Лежала в терапии. Выписок тоже никаких.
Пока назначила ей дообследование. Но она была крайне недовольна, что сразу не получила лечение.

Как я понимаю, МГТ ей уже не назначить: и возраст, и длительность постменопаузы. Да и ТИА в анамнезе. От антидепрессантов отказ категорический.
Как ей помочь? Что-то я в полной растерянности. Мое упущение, что забыла дать ей опросник Грина. Но она придет еще раз ко мне. Обязательно дам.

🗣 Отвечает Офицерова Галина Борисовна
Постменопауза 9 лет ещё позволяет назначить МГТ, но вот "микроинсульт" ставит крест на этой затее.
В наших реалиях, согласно клиническим рекомендациям, Вы можете рекомендовать ей бета-аланин, препараты цимицифуги, пинеамин.

А про антидепрессанты, видимо, можно ей снова рассказать. Но не называть их антидепрессанты, а говорить именно "ингибиторы захвата серотонина". И хоть это неправильно с медицинской точки зрения, но для простоты понимания обычным человеком, сказать, что они будут "успокаивать" её центр терморегуляции, который и вызывает приливы. Он успокоится, приливы закончатся.

🎙Комментарий
А если бы у пациентки не было так называемого «микроинсульта», то мы бы начали с непрерывного комбинированного режима МГТ? Правильно я понимаю? Могли бы дать ей фемостон мини, например?

🗣 Отвечает Ирина Всеволодовна Кузнецова
В назначении МГТ мы больше ориентируемся на длительность постменопаузы, чем на возраст. Теоретически можно было бы назначить трансдермальные эстрогены, и если пациентка так настроена на МГТ, она должна сама приложить максимум усилий, чтобы ее получить.

🔜Первое усилие — найти выписку о «микроинсульте». Мы не можем ориентироваться на невнятные воспоминания пациента.

🔜Второе усилие — пройти обследование, которое установит реальный риск ишемического инсульта. Прежде всего, это оценка атеросклеротического поражения стенки сонных артерий.

🔜Третье усилие — получить заключение невролога об уровне цереброваскулярного риска. И Вам, в итоге, будет проще объяснить ей причину, по которой Вы злостно не желаете помочь с назначением гормонов.

🎤 Комментарий
В клинических рекомендациях по менопаузе строго оговорено противопоказания к МГТ — возраст 60 лет и длительность менопаузы более 10 лет. Это подчёркивается и на циклах повышения квалификации.

🗣 Ответ Ирины Всеволодовны
Оговаривается совокупность возраста и длительности менопаузы. Возраст старше 60 лет И менопауза более 10 лет. Не ИЛИ. Не отдельно. Хотя нечеткость формулировки дает повод для неверных интерпретаций. Точнее было бы так: длительность естественной менопаузы более 10 лет.

То есть назначить МГТ пациентке 63 лет с менопаузой в 54 года мы можем, а пациентке 53 лет с менопаузой в 42 года — не можем.

Сам по себе возраст не является противопоказанием к назначению МГТ. Это только один из факторов, по которому рассчитывается риск сердечно-сосудистых осложнений. Но у женщин менопауза является более значимым фактором риска ССЗ, отсюда появились «гипотеза сроков» и «окно возможностей».

Поскольку все вертится вокруг рисков инфаркта и инсульта, в спорных случаях (мы очень многое оцениваем со слов пациентов, не зная, насколько они правдивы) эти риски следует объективизировать, учитывая не только «гинекологические», но и другие, не менее важные факторы.

#МГТ

#МАГЭТ_Показывает

Коллеги, представляем подробный разбор проекта Клинических рекомендаций "Менопауза и климактерическое состояние женщины", который подготовила практикующий врач и эксперт нашего сообщества Галина Борисовна Офицерова.

В этом видео вы узнаете сильные и слабые места новых рекомендаций, отличия от предыдущей версии и многое другое. Это поможет вам быстрее и точнее выставлять диагноз, уверенно и спокойно назначать лечение.

Итак, слово Галине Борисовне☺️

Посмотреть можно в нашем тг-канале или на RUTUBE: https://clck.ru/3G7zwC

Публикуем алгоритм ведения женщин с диагнозом ВДКН (или подозрением на этот диагноз), которые хотят забеременеть.

Неклассическая форма ВДКН это одно из самых распространенных моногенных заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования.

Его распространенность — от 1:500 до 1:1000 человек. Заболевание по клиническим параметрам сходно с СПКЯ, поэтому о нем полезно помнить в практике врача, занимающегося диагностикой гиперандрогенизма и бесплодия.

В честь своего дня рождения наш лидер и вдохновитель, врач гинеколог-эндокринолог, д.м.н., проф. Ирина Всеволодовна Кузнецова дала небольшое интервью редакции канала.

— Ирина Всеволодовна, с днем рождения! Расскажите, почему вы стали гинекологом? Не жалеете о своем выборе?

— Потому что мне казалось, что работать с женщинами проще, чем с мужчинами (смеется). А что касается выбора, то я никогда ни о чем не жалею.

— Философская позиция... А почему вы решили заниматься именно гинекологической эндокринологией?

— Думаю, что гинекологом-эндокринологом я стала по той причине, что когда я собиралась идти в первый класс, моя мама готовилась читать лекции по гинекологической эндокринологии. И мы с ней гуляли, а она проговаривала эти лекции вслух. Когда я пришла в первый класс, то наша учительница попросила нас написать самое сложное слово, которое мы знаем. Я написала слово «гормон». Правда, я написала его через «а», и моя учительница, решив, что я имела ввиду нечто другое, добавила мягкий знак. Это меня оскорбило. Я-то очень хорошо знала, что я имела в виду. Потом моя детская любовь к эндокринологии была забыта, потому что я любила в школе математику, любила, и до сих пор люблю, литературу. А биологию я полюбила только когда стала готовиться в институт. В школе всё зависит от учителей.

В институте я тоже не собиралась быть гинекологом. Я хотела быть педиатром. Когда я была в кружке по педиатрии в клинике детских болезней Первого медицинского института, мне очень нравилась системная красная волчанка. Я любила патанатомию, и мне очень нравился патогенез этой болезни. Это так красиво, так изысканно, так неожиданно. Но когда эти красивые изыски становятся клиникой... И когда видишь ребёнка на глюкокортикостероидах, с остеопорозом, с "кушингоидом", который не может подняться с постели — моя любовь к системной красной волчанке поостыла. Я поняла, что для того, чтобы работать в педиатрии в таких тяжелых направлениях, нужно иметь особый склад характера. Поэтому я подумала о другой специализации, и вспомнила про гормоны. И подумала, что с женщинами работать проще.

— А теперь, какое направление кажется вам наиболее перспективным?

— В медицине наиболее перспективно направление, которого нет. Это некое системное направление, когда мы снова будем видеть человека целиком, а не отдельными его органами или даже функциональными системами. Всё новое — это хорошо забытое старое. Да, системный взгляд. Есть же системные биологи. Должна быть и системная медицина.

— Какой совет вы бы дали молодым специалистам, которые только начинают свой путь?

— Побольше читать. Причём не клинические рекомендации и не инструкции к препарату. И даже не учебники. Это полезно и важно, но врачу нужно читать книги о жизни, философские книги. Все наши профессии и медицина в том числе родились из общего понимания жизни, и поэтому фундаментальные знания никто не отменял. Надо интересоваться историей, интересоваться художественной литературой. Особенно нашими авторами — Булгаковым, Чеховым — вклад которых в медицину очень большой, именно с художественной стороны. Прикладные вещи приходят, а вот вещи незыблемые, фундаментальные — их нужно впитывать в молодости. Поэтому, если некому рассказать про гормон в 7 лет, значит нужно пытаться самим в 17 лет узнать фундаментальные вещи о бытии. А затем добросовестно учиться вязать узлы и работать скальпелем.

— Получается, что фундаментальные вещи помогают нам найти смысл в нашей работе?

— Конечно, они помогают видеть перспективу.

— Спасибо, Ирина Всеволодовна! Мы желаем вам в перспективе здоровья, счастья и как можно больше приятных моментов с нами.

— Благодарю вас!

В честь субботы рассказываем историю, в которой перемешались гонадотропины, монахини, лечение бесплодия и Ватикан.

Герой нашей истории — великий эндокринолог Бруно Луненфельд, большой ученый и прекрасный человек. В свое время, уже будучи звездой, он приезжал в Россию и всех очаровал. Но наш рассказ пойдет о тех временах, когда он был еще молодым ученым.

В 1940-50-ые годы Европа медленно приходила в себя после Второй Мировой Войны. Происходил бурный рост репродуктивной медицины, появляются новые препараты и технологии. Для лечения бесплодия были остро нужны гонадотропины, которые применяли в фолликулярную фазу для подготовки к беременности. Свиные и лошадиные гонадотропины работали, но часто вызывали аллергическую реакцию.

В конце 1940-х годов итальянский ученый Пьеро Донини впервые выделил и очистил молекулы ФСГ и ЛГ. Оказалось, что самая большая концентрация гонадотропинов обнаруживается в моче женщин в постменопаузе, когда яичники перестают работать и организм пытается их "разбудить". Донини придумал относительно простой способ извлечения гонадотропинов из мочи. Новый препарат получил название Пергонал (от итальянского "per gonadi" – "из гонад"). Перспективный препарат для лечения бесплодия – но где взять тысячи литров мочи женщин в постменопаузе?

Вот тут к делу и подключился молодой Бруно Луненфельд. Он занимался лечением бесплодия и загорелся идеей клинических испытаний. Ему удалось презентовать свою идею совету директоров компании Serono, но встретили его там весьма холодно: "Мы фармацевтическая компания, а не фабрика по сбору мочи".

После провальной презентации к опечаленному Бруно подошел один их членов совета директоров, которого звали Джулио Пачелли. Оказалось, что лично ему презентация очень понравилась и он предложил провести ее еще раз, только на этот раз доклад будет делать он сам. Вскоре состоялась еще одна встреча совета директоров и Джулио вроде бы не сказал ничего нового. Однако в конце презентации он сообщил, что этот проект получит поддержку Папы Римского Пия XII, а к сбору мочи подключат монахинь. На этот раз совет директоров принял проект очень тепло. Что в общем неудивительно, поскольку Джулио Пачелли был племянником Папы Римского. А Ватикану принадлежало 25% акций компании Serono.

Вскоре по всей Италии специальные автоцистерны начали собирать биоматериал. Для производства одного курса лечения требовалась моча примерно десяти монахинь за десять дней. Выбор пал именно на монахинь не случайно – необходимо было полностью исключить вероятность беременности у доноров, так как это могло испортить всю партию препарата.

Под руководством Бруно Луненфельда проект активно развивался. В 1962 году родился первый ребенок после лечения Пергоналом. А к середине 1980-х спрос на препарат вырос настолько, что компании требовалось уже 30 000 литров мочи ежедневно. Мочевые гонадотропины проторили дорогу и создали рынок для синтетических молекул. А началось все с одного открытия... и доброго слова Папы Римского.

#Вопрос_эксперту

🎙Вопрос: Наступление беременности у пациенток с ВДКН это всегда ЭКО? Или есть шанс для самостоятельной беременности?


🗣Отвечает Ирина Всеволодовна Кузнецова

ВДКН действительно ассоциировано со снижением фертильности. Гормональный дисбаланс, который существует при ВДКН (или, скажем, тот особенный баланс, которые есть у этих женщин) способствует бесплодию. Хотя при ВДКН овариальный резерв не изменен, до 30% пациентов имеют бесплодие. Чем оно обусловлено?

Начнем с того, что избыток андрогенов подавляет фолликулогенез и овуляцию на поздней стадии первой фазы менструального цикла. Далее, и это особенно важно, высокий уровень прогестерона влияет на фертильность сразу на нескольких уровнях:

- нарушает пульсацию ГнРГ и овуляцию. Обратите внимание, что в данном случае идет о снижении выброса лютеинизирующего гормона. Нам это важно, потому что это отличает ВДКН от синдрома поликистозных яичников. Они очень похожи.
- высокий уровень прогестагенов сгущает цервикальную слизь и препятствует подвижности сперматозоидов.
- влияет на рост слизистой оболочки эндометрии, что препятствует имплантации эмбриона. Если уровень прогестерона высок в периовуляторный период, накануне овуляции, то мы будем иметь ухудшение шансов на имплантацию. Вот почему прогестерон для поддержки лютеиновой фазы нужно назначать после пика лютеинизирующего гормона, после овуляции.

Что касается реальных шансов на самостоятельное зачатие, то ановуляция вполне поддается лечению. Если мы говорим о классических формах ВДКН, то применяется заместительная терапия и овуляция спонтанно восстанавливается примерно в 40% случаев. В остальных случаях требуется дополнительное усилие.
Фертильность может быть восстановлена у большинства женщин с ВДКН. При этом, если восстанавливаются все остальные компоненты менструального цикла, частота естественного зачатия достигает фактически популяционных значений (при условии восстановления овуляторного цикла).

В Европе проводили эпидемиологическое исследование, куда включали пациентов с нарушениями полового развития, в том числе ВДКН. Туда включили в общей сложности 221 женщину с ВДКН в шести странах. Только у 14,7% из них один или несколько детей родились без применения ВРТ. Правда интерпретировать эти данные нужно осторожно, ориентируясь на вопрос о том, какие именно формы ВДКН там были представлены. Диагностированный ВДКН – это обычно более значимое нарушение, особенно если речь идёт о классических формах.

Таким образом, субфертильность при ВДКН существует и в первую очередь зависит от формы: неклассическая или классическая, и если классическая, то какие ферментные дефициты вовлечены в формирование заболевания. И вполне поддается лечению.

#Вопрос_эксперту
🎙Коллеги, подскажите, пожалуйста, девочкам в возрасте 16 лет мы же не можем на задержку менструации делать прогестероновую пробу дидрогестероном или микронизированным прогестероном, там противопоказание по инструкции — возраст до 18 лет. Как тогда вызываются менструации до 18 лет?

Обратилась знакомая, сдали гормональный профиль. Описание УЗИ лучше не читать, врач написал "менопауза" 2 месяца у девочки в 16 лет... ИМТ 19,7 (рост 161, вес 51).

🗣Отвечает Ирина Всеволодовна Кузнецова

Два месяца отсутствия менструации - достаточный срок, чтобы говорить о дисфункции яичников, и достаточный срок для того, чтобы вызвать обоснованную тревогу у пациентки.
Я занимаюсь подросткам и хорошо представляю себе все страхи таких девочек, подпитанные тревожной мамой. С подростками вообще надо разговаривать очень осторожно.

Регулярный менструальный ритм психологически очень важен для девушек, и любое отклонение само по себе является стрессом. Нет ничего плохого или запрещенного в том, чтобы вызвать кровотечение прогестагенами. И если овуляция случится, то, во-первых, аналоги прогестерона этому процессу не помешают, а во-вторых, поспособствуют адекватной секреции, которая априори не будет достаточной при такой, «затянувшейся» на два месяца фолликулярной фазе.

В отношении пользы гормональной терапии могу привести данные своей докторской диссертации. Мы наблюдали пациенток в репродуктивном периоде, у которых в пубертате были диагностированы различные НМЦ. Так вот исходы были значительно лучше у тех женщин, которые в подростковом возрасте получили гормональную терапию своих функциональных нарушений, по сравнению с теми женщинами, которых просто наблюдали в надежде, что все «само установится». И подобных исследований к настоящему времени накопилось уже достаточно много для того, чтобы не надеяться на блестящее будущее репродуктивной системы у подростков с НМЦ и рекомендовать контроль ритма менструаций.

В 2018 году в рождественском выпуске BMJ вышла замечательная статья "Использование парашютов для предотвращения смерти и серьезных травм при прыжках с воздушных судов: рандомизированное контролируемое исследование" [1]. И спустя несколько лет уроки этого исследования остаются актуальными. Рассказываем.

Авторы поставили перед собой амбициозную задачу - провести первое в истории РКИ эффективности парашютов. Казалось бы, зачем? И так понятно, что парашюты спасают жизни. Но если оценить эти утверждения с научных позиций, то они в лучшем случае отражают "экспертное мнение", основанное на "биологической правдоподобности". В иерархии доказательности такие позиции находятся на самом дне. Следовательно необходимы исследования!

В исследование включили 23 добровольца, которых рандомизировали в группу парашютов или контрольную группу (пустой рюкзак). Основной конечной точкой была смерть или тяжелая травма, оцененная по шкале ISS в течение 5 минут после приземления. Результаты исследования шокируют - никакой разницы между группами! Ни один участник не умер и не получил серьезных травм. Парашюты оказались совершенно бесполезны! Правда исследование имеет некоторые методологические ограничения. Все прыжки выполнялись с неподвижных самолетов и вертолетов, стоящих на земле. Средняя высота прыжка составила 0,6 метра, а скорость - 0 км/ч.

Отметим, что изначально исследователи планировали набирать пассажиров обычных авиарейсов (средняя высота 9146 м, скорость 800 км/ч). Но, к сожалению, желающих пройти рандомизацию и совершить прыжок в таких условиях не нашлось. Из 92 скринированных пассажиров 69 отказались от участия в исследовании.

Эта прекрасная научная сатира (182 цитирования в Пабмеде) иллюстрирует несколько важных моментов:

1. РКИ это золотой стандарт доказательной медицины. Но любое исследование нужно читать целиком и критически оценивать.
2. Результаты методологически безупречного исследования могут быть неприменимы к реальной практике из-за особенностей включения пациентов. Когда речь идет об уже устоявшихся методах лечения, в исследования часто попадают пациенты с наименьшей вероятностью получить пользу от вмешательства.
3. Модели, которые мы строим в рамках доказательной медицины, помогают нам принимать решения. Но реальность всегда сложнее любой модели. Поэтому нужно помнить: отсутствие доказательств эффективности - это не то же самое, что доказательство неэффективности.

Иногда клинический опыт и здравый смысл могут быть важнее формальных доказательств. Авторы справедливо отмечают, что их выводы можно уверенно экстраполировать только на прыжки с неподвижных летательных аппаратов, находящихся на земле. Во всех остальных случаях решение об использовании парашюта следует принимать индивидуально.

Так что в следующий раз, когда вам придется прыгать с самолета, стоящего на земле - смело оставляйте парашют дома. Доказательная медицина это подтверждает! А вот на высоте, возможно, вы захотите довериться "биологической правдоподобности" и "экспертному мнению".

P.S. Авторы пытались зарегистрировать протокол исследования в Шри-Ланкийском регистре клинических исследований, но получили отказ. Причина - "исследовательский вопрос не имеет научной ценности" и "результаты исследования не могут быть значимыми". Как знать, как знать...

Список литературы:
1. Yeh RW, Valsdottir LR, Yeh MW, Shen C, Kramer DB, Strom JB, Secemsky EA, Healy JL, Domeier RM, Kazi DS, Nallamothu BK; PARACHUTE Investigators. Parachute use to prevent death and major trauma when jumping from aircraft: randomized controlled trial. BMJ. 2018 Dec 13;363:k5094. doi: 10.1136/bmj.k5094.

Дорогие коллеги, сегодня канун Старого Нового Года. 🥠

В нашем чате мы попросили вспомнить новогодние истории, чтобы в новом 2025 году всем нам хватало бодрости духа, хорошего настроение и веры в чудо.☃️ Удачи и успехов в работе!

Наш канал возвращается в обычный режим работы.

А теперь — слово рассказчикам.

#Вопрос_эксперту

🎙Здравствуйте, Ирина Всеволодовна!
Пациентка, 45 лет. Отсутствие менструации в течение 3 месяцев, до этого межменструальные выделения темно-коричневого цвета в течение нескольких месяцев. Болезненные менструации. ИМТ 27, курит 10 лет, пачка сигарет в день. Беременность не планирует.

По УЗИ ОМТ: Признаки аденомиоза, диффузная форма. Был еще описан полип эндометрия, но крайний раз нет.
Была назначена проба с прогестероном, в течение 10-14 дней МПР не пришла. Подскажите, какое ваше мнение, что предложить данной пациентке : нужно ли делать гормональную пробу (эстроген+прогестерон) и затем сдавать анализы на гормоны? Или же сразу назначать лечение по поводу эндометриоза (диеногест), учитывая толщину эндометрия?
Спасибо.

🗣 Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

А сама пациентка что хочет? И какую цель Вы ставите, предполагая назначить гормональную терапию?

🎙Уменьшение менструальных болей, связанных с эндометриозом, уменьшение прогрессии развития заболевания. Но, учитывая,все-таки, что АМК нет и на фоне терапии могут быть мажущие выделения, пациентка вряд ли обрадуется. Поэтому гормональная терапия под сомнением, насколько она будет оправдана в данном случае. Пациентка хотела бы вернуть нормальный менструальный цикл.

🗣Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

По возрасту женщина находится в периоде менопаузального перехода. Объясните ей, что регулярный цикл может не вернуться, и это нормально. Для снижения уровня беспокойства назначьте экстракт Цимицифуги кистевидной или что-то из фитоэстрогенов. Болезненные менструации можно контролировать НПВС. Если эндометриоз не мучал женщину до 45 лет, и у нее нет ГИЭ, то вряд ли его стоит начинать лечить.

#эндометриоз

#наши_учителя

27 декабря 2024 года исполнилось 98 лет со дня рождения Маргариты Николаевны Кузнецовой (1926-2015), врача акушера-гинеколога, ученого, руководителя, основоположника отечественной школы детской и юношеской гинекологии.

Равнодушная к наградам и званиям, Маргарита Николаевна дорожила только одним – окружающими ее родными людьми, друзьями и пациентами, учителями и учениками, коллегами. Поэтому круг ее близких был невероятно широк, и на протяжении своей долгой жизни Маргарита Николаевна поддерживала всех, кто обращался к ней за помощью, бережно хранила память ушедших и никогда никого не предала – ни делом, ни словом.

А жизнь с отрочества испытывала ее на прочность... прочитать историю жизни и работы Маргариты Николаевны.

#наши_учителя

Дорогие коллеги, мы рады объявить, что запускаем новый проект: Наши учителя.

Каждый из нас обязан своими знаниями и своими успехами учителям. Наши преподаватели в институте, наставники в ординатуре, старшие коллеги по работе: они вкладывали в нас частичку себя и своей любви к профессии. Медицина это искусство, которое передается из рук и поэтому за спиной у каждого врача стоят его учителя. Наш долг — любить и помнить наших учителей. Мы запускаем проект Наши учителя, чтоб любить и помнить — и чтобы продолжать у них учиться.

В проекте Наши учителя любой участник нашего сообщества может рассказать о тех, кто открыл ему путь в профессию и поддерживал на пути. Мы будем собирать эти истории и бережно хранить их в наших сердцах и на специальной странице на портале МАГЭТ. Если вы хотите поделиться историей своего учителя, пишите нашему администратору @dr_burchakov

Коллеги, публикуем видео, в котором Ирина Всеволодовна подробно разбирает подходы к оценке анализов на андрогены в общем у женщин и в частности у беременных.

Вы узнаете:
😎какие андрогены нужно определять
😎как интерпретировать результаты
😎как построить гипотезу, которую вам помогут подтвердить или опровергнуть лабораторные тесты

Посмотреть видео: https://rutube.ru/video/f585d7846b6f6f5f50a7a60f3b7b76ae/

Коллеги, мы запустили курс Анемия в практике акушера-гинеколога от профессора Елены Сандаковой

Это углубленный курс по диагностике и лечению анемии с акцентом на практику акушера-гинеколога.

Что вы узнаете:

😎Диагностика и дифференциальная диагностика
😎Особенности ведения беременных с ЖДА
😎Современные подходы к выбору препаратов железа
😎Тонкости мониторинга эффективности лечения

Формат обучения:

🔜14 компактных видеоуроков
🔜Удобный формат для просмотра в свободное время
🔜Только практически применимая информация
🔜Разбор реальных клинических ситуаций

💵Стоимость курса: 4900 ₽

Записаться на курс: https://school.iaget.ru/l/anemia

#МАГЭТ_Показывает

🌞 Делимся записью вебинара "Солнечный круг: споры вокруг витамина D" с нашими ведущими экспертами Ириной Всеволодовной Кузнецовой и Денисом Игоревичем Бурчаковым!

О витамине D много спорят:

😎Какие значения считать нормой – по российским или международным стандартам?
😎Как выбрать между разными формами витамина D?
😎БАДы или лекарственные средства – что предпочесть?
😎Какие дозировки оптимальны в гинекологической практике?

В программе:
✓ Фармакология витамина D через призму клинической практики (Д.И. Бурчаков)
✓ Применение витамина D в схемах лечения врача-гинеколога (И.В. Кузнецова)

🎯 Запись будет полезна гинекологам, эндокринологам и всем специалистам, интересующимся вопросами нутрициологии в клинической практике.

Посмотреть вебинар: https://rutube.ru/video/af2a1dbd255ddd557da20ee2e77a9783/

В практике гинеколога постоянно встречаются пациентки с нарушенным пищевым поведением. Например, женщины с ожирением и нарушением обмена веществ, которые «заедают» стресс и не могут отказаться от вкусного. Или молодые девушки, которым не нравится своё тело, и они пытаются похудеть, теряя вместе с килограммами регулярный цикл. Распространённость нарушенного пищевого поведения растёт, и молодёжь узнаёт об этом всё раньше благодаря социальным сетям. Поэтому мы считаем, что врачам-гинекологам важно разбираться в этой теме (особенно перед Новым годом).

Мы перевели для вас график из статьи по питанию 2023 года (статья про детей, но у взрослых это работает примерно также). Авторы описывают пищевое поведение как спектр, на одном конце которого находится здоровое поведение, а на другом — нездоровое. Важно отметить, что речь идёт не о том, что человек ест, а том, как и зачем ест.

Здоровое пищевое поведение подразумевает интуитивное питание. Это не значит, что можно есть всё подряд. Женщина ест тогда, когда испытывает голод, и прекращает, когда насытится. Она принимает себя такой, какая есть, и не пытается решить свои проблемы исключительно через еду. Главное — еда не используется для управления эмоциями. Пища приносит удовольствие, но не является единственным источником радости в её жизни.

Нарушение пищевого поведения — это ещё не расстройство, однако проблем здесь достаточно. Женщина может жёстко ограничивать себя ради похудения или поддаваться пищевым компульсиям, когда ей хочется съесть всё, что дают, не обращая внимания на чувство сытости. Часто такие женщины устанавливают строгие правила, едят по часам или употребляют только определённые продукты. Они беспокоятся о своём весе, регулярно взвешиваются, изучают вопросы питания и диеты. Когда их строгий режим нарушается, они испытывают чувство вины, что усиливает напряжение, которое им снова приходится контролировать. Хотя такое поведение встречается довольно часто, это ещё не полноценное расстройство.

О расстройстве пищевого поведения говорят, когда проблемы с питанием становятся хроническими и начинают угрожать здоровью.

😎У женщин с нервной анорексией снижается вес, пропадает регулярный цикл, уменьшается плотность костей, а в тяжёлых случаях возможен летальный исход вследствие истощения.
😎Женщины с булимией переедают, затем вызывают у себя рвоту, истощая организм; в тяжёлых случаях это приводит к пищеводному кровотечению.
😎Женщины с компульсивным перееданием сталкиваются с трудноизлечимыми формами ожирения и различными гинекологическими проблемами, связанными с ожирением и нарушениями обмена веществ.

При сборе гинекологического статуса и анамнеза у женщин с избыточным или недостаточным весом, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или нарушении менструального цикла полезно учитывать возможность наличия расстройства пищевого поведения (РПП).

Поэтому, проводя гинекологическое обследование и собирая анамнез у пациенток, полезно расспросить их о питании и оценить, в какой части спектра находится их пищевое поведение. Интуитивное питание легко корректируется. Нарушенное пищевое поведение требуют серьёзной работы от пациента, и ему может быть нужна поддержка. Расстройства пищевого поведения требуют помощи специалиста. Для скрининга РПП существуют специальные опросники, но окончательный диагноз ставится только после клинического интервью. Короче говоря, РПП это серьёзно. РПП — это не просто опасные расстройства, но и одни из наиболее сложных для лечения. РПП излечимы, но обычно это лечение длительное, и требующее от врача специальных знаний.

Если вас интересует тема РПП в практике гинеколога, делитесь своими наблюдениями или задавайте вопросы в комментариях либо пишите нашему администратору @dragonnerie

#Вопрос_эксперту

🎙️Уважаемые коллеги, вопрос по тактике. Пациентка 36 лет, с декабря 23г. НМЦ (задержки на 10-14дней) более обильные, чем раньше. Связывает со стрессом — в это время установлен диагноз Системная красная волчанка. Приём Преднизолона 1,5 мг в сутки + Плаквенил. Апрель, май, июнь приём дидрогестерона во 2 фазу цикла — менструальноподобные реакции. В июле менструации после дидрогестерона нет. По УЗИ от июля М-ЭХО 3,3 мм, истощение фолликулярного аппарата правого яичника.

В марте у пациентки эпизод аллергической реакции, в связи с чем отменили Плаквенил и увеличили дозу Преднизолона. Беременность не планирует, в контрацепции не нуждается, в настоящее время не замужем. В анамнезе Р-1.в 2020 г. было подобное НМЦ, приём дидрогестерона на 2 фазу 2м/цикла.

У пациентки латентный дефицит железа (сыв. Fe - 7,9) в настоящее время принимает препараты железа.

🗣️Ирина Всеволодовна Кузнецова

Исключите структурные нарушения по PALM-COEIN и назначайте симптоматическую терапию обильных менструаций, если это нужно. Пусть она адаптируется к терапии СКВ. Лечение железодефицита (если он есть) оставьте на усмотрение терапевта. НМЦ здесь дело десятое. Основной диагноз - системное заболевание. Будете заниматься циклом, если он не нормализуется на фоне ремиссии СКВ.

🎙️Доп вопрос
Спасибо, Ирина Всеволодовна. Сейчас у неё нет менструации уже 3 месяца. Я пока выставляю Олигоменорею. Её отсутствие менструации мало беспокоит. А я думаю о её костях. Структурную патологию исключили. Железо дефицит лечит терапевт.

🗣️Ирина Всеволодовна Кузнецова
Может. О костях тоже должен позаботиться терапевт: прием ГКС - фактор риска остеопороза. Но пока это еще не длительный прием, так что с этим можно повременить.

#Беседы_МАГЭТ
Недавно в закрытом чате МАГЭТ возник вопрос по поводу применения топических эстрогенов в постменопаузе. Коллеги обсуждали клинический случай: женщина 71 год с жалобами на дискомфорт, жжение и недержание мочи. Возник вопрос об эффективности топических эстрогенов в лечении таких пациенток. Помогают ли они, и если нет, то почему? Сохраняются ли внутриклеточные рецепторы к стероидам в этом возрасте?

Ирина Всеволодовна и Андрей Валерьевич устроили небольшую дискуссию по поводу рецепторов стероидных гормонов, отличий эндогенных гормонов и гормональных препаратов, атрофии клеток и атрофии тканей.

Мы собрали для вас всю беседу и теперь вы можете прочитать ее в отдельной статье, чтобы освежить свои фундаментальные знания.

#Вопрос_эксперту

🎙️Что вы делаете с женщинами с СПКЯ, с которыми в принципе ничего не надо делать?

Дано: пациентка 36 лет, в 22 году забеременела после стимуляции кломифеном и родила. Циклы 35-50 дней (длительных задержек нет). В контрацепции не заинтересована, если забеременеет, то хорошо, специально беременность не планирует.

ИМТ 26 кг/м2. Гиперандрогения биохимическая, клинически - жалоб нет. Пришла за вторым мнением, так как другой гинеколог говорит о том, что нужно "постоянное лекарственное лечение". Я думаю, что ничего не надо.

🗣️Ответ Ирэны Адольфовны Иловайской

Рассуждение такое: У пациентки по факту СПКЯ есть повышенные риски метаболического синдрома, сахарного диабета, соответствующих гинекологических заболеваний. Наличие риска не означает, что это обязательно будет. Поэтому оцениваем в данном случае: обьем талии, наличие жирового гепатоза по данным УЗИ, риск СД по шкале Findrisk или аналогу. Про гинекологические заболевания - сами знаете что делать. Если все ОК - тогда только ЗОЖ и миоинозитол с витамином D в помощь. Если что найдется - действовать в этом направлении, лечить/профилактировать конкретные пункты, а не вообще 🤷🏼‍♀️. Не уверена, что все это должен делать гинеколог, но… в моем понимании идеальная картина такая.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Пациентки с СПКЯ обладают иной конфигурацией метаболизма, лечить это не получится при всем желании, можно только навредить. Профилактика известных рисков - это образ жизни. Регуляция менструального цикла с целью снижения риска рака эндометрия требуется только при длительных задержках, до 3 месяцев и более, которых у пациентки нет.

Мио-инозитол нужен, кстати, и для профилактики гиперплазии эндометрия. Улучшение сигнала инсулина по пути утилизации глюкозы облегчает бремя митогенного пути того же сигнала. Отличный способ терапевтической модификации образа жизни. И не забудьте о рекомендациях по физической нагрузке.

#СПКЯ

Дорогие коллеги, каналу МАГЭТ: Женское здоровье исполнился 1️⃣ год! Спасибо вам за то, что вы с нами.

В честь праздника немного аналитики, планов на будущее и розыгрыш для наших подписчиков.

😎За прошедший год к нам присоединилось 2465 человек.

Спасибо вам большое за вашу поддержку! Очень приятно отвечать на вопросы и делиться материалами, когда канал читает так много прекрасных людей.

😎В этом году на канале вышло 312 постов.

Мы внимательно следим за тем, что вам больше нравится, чтобы сделать канал полезным.

😎В этом году больше всего просмотров собрал ответ Ирины Всеволодовны про метаболиты эстрогенов, больше всего реакций собрал клинический случай Людмилы Захарьевны Алимовой и по пересылкам лидирует пост с рекомендациями по применению ЗГТ/МГТ и вагинальных эстрогенов. Поздравляем!

У нас большие планы на следующий год:
— обеспечить выход новых постов и материалов три раза в неделю
— давать площадку уникальным специалистам нашего сообщества
— открыть удобный интерактивный архив материалов нашего канала.

Спасибо вам за, что мы вместе!

#Клинический_Лайфхак

Коллеги, мы перевели для вас обзор рекомендаций по применению ЗГТ/МГТ и вагинальных эстрогенов после лечения гинекологического рака. Данный материал опубликован в Руководстве Британского общества гинекологической онкологии и Британского общества по менопаузе 2024 года. За рекомендацию благодарим Анну Викторовну Горбачеву и Андрея Валерьевича Чиркова. Вы можете сохранить картинку к себе или скачать файл для печати.

🗣️ Терминологию комментирует врач-гинеколог, онколог Алексей Андреевич Бутунов

Остаточная болезнь - это остаточные макроскопические проявления опухоли в брюшной полости, которые мы должны подробно описать в протоколе операции. В ситуации пограничных опухолей яичников мы должны удалить все видимые очаги и дальше химиотерапия не проводится (при раке тоже должны к этому стремиться).

Группы риска при раке эндометрия группы риска обозначены в консенсус , есть в рекомендациях RUSSCO по консенсусу ESGO, ESMO, ESTRO (2020 г.). Этот риск мы оцениваем по заключении гистологического анализа после хирургического лечения для определения показаний к адъювантному лечению.

#МГТ

#Вопрос_эксперту

🎙️Коллеги, помогите разобраться. Пациентка 40 лет выраженная клиника ПМС. Выражающаяся во вздутии кишечника интенсивных болях по ВАШ 9-10. Боли по всему животу больше в верхних отделах.
Боли начинаются с началом цикла в разгар симптоматики на 4-5 день цикла, когда уже практически чистые дни. В анамнезе 1 роды.
МРТ ОМТ без патологии.
Симптоматика началась после перенесенного COVID. Год продержались на пролонгированных схемах приема КОК. Отказ в связи с варикозным расширением вен и сосудистыми болями. Гормоны репродуктивной панели, щитовидной железы, пролактин в норме.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Это не ПМС, скорее уж дисменорея. В отношении прогестагенов - вены реагируют не на эстрогенный, а на прогестагенный компонент, поэтому вряд ли ПК будут хорошим выбором.
Попробуйте симптоматическую терапию. Что-то для лечения метеоризма плюс пробиотик.
Может, что-то посоветует гастроэнтеролог. Еще на постоянно (месяца три хотя бы) препараты магния; Стандартизированный экстракт Витекса священного - да, хорошая идея. И сулодексид
- есть прямое показание (варикозная болезнь), и на фоне его приема можно попробовать вернуться к КОК.

#Вопрос_эксперту

🎙️Здравствуйте! Помогите принять правильное решение. Пациентке 53 года, перименопауза, у меня впервые. На МГТ около 2-х лет. Фемостон 2/10 - межменстр. мазня, перевели на 1/10 - Тоже самое, самостоятельно поменяла на Климонорм. На нем нет мазни, МПР приходит вовремя . Но имеет место множественная миома матки, один из узлов субмукозно- интерстициальный, более 50% в полости, 25 мм, и Макс узел субсерозный 40 мм. В динамике за год рост узлов на 4-5 мм, но смотрят разные специалисты . На гистероскопию?

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны

Гистероскопия нужна для прямой визуализации узла и решении вопроса о его удалении с помощью гистерорезектоскопии - для первого типа это вполне возможно. То, что сейчас нет кровяных выделений, не гарантирует их отсутствия в будущем, особенно если женщина перейдет на монофазный режим. И есть совершенно очевидная причина этих кровотечений - миома матки.

#Вопрос_эксперту
🎙️Здравствуйте, подскажите пожалуйста как вести данную пациентку.

Пациентке 33 года , планирует беременность 11 лет.
Жалобы: нерегулярные месячные , повышение оволосения. Из анамнеза: НМЦ с 17 лет, выставлен диагноз СПКЯ. С 2016 года лечилась в Египте. В 2017 произведена лапароскопическая операция, после операции восстановился МЦ.

Была беременность в 2017 году после стимуляции (выписки не предоставила , какой препарат не знает). В 13-14 недель выявлен ВПР плода, прерывание по мед. показаниям медикаментозно, осложнение — кровотечение ( в Египте).

В 2018 второй брак, так же НМЦ, лечение Фемостоном 2 и Дюфастоном без эффекта
Стационарное лечение в феврале 2024 года, диагноз: Доброкачественные новообразования обоих яичников, произведенаа лапароскопия, сальпингоовариолизис.
УЗИ ОМТ последнее от июня: эхо-признаки поликистозных яичников (эндометрий 5)

Врач назначал Фемостон 2 (сильно начала поправляться). Принимала Дюфастон июнь и июль, месячные на Дюфастоне пришли, последние месячные в августе 2024 года, на сегодняшний момент задержка 13 дней. ИМТ 32.5.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

У пациентки есть диагноз СПКЯ и есть запрос на беременность. Не вижу смысла в дополнительном обследовании. Откройте КР по СПКЯ и проводите прегравидарную подготовку в соответствии с изложенными в них позициями. Для снижения массы тела, если у Вас нет достаточного опыта ведения больных ожирением, рекомендую направить пациентку к эндокринологу. Когда пациентка снизит вес примерно на 10%, и при этом у нее не произойдет спонтанной нормализации цикла, назначите стимуляцию яичников. Варианты выбора представлены в КР по СПКЯ и в КР по бесплодному браку. Там же найдете перечень необходимых исследований перед стимуляцией.

Пациентка — несложная, по крайней мере на текущий момент. Возмущает то, как ее лечили раньше (к Египту претензий нет). Фемостон (препарат для МГТ) при СПКЯ🤦‍♀️. Операция неизвестно зачем… Уровень невежества потрясает.

Приглашаем на открытый вебинар "Солнечный круг: споры вокруг витамина D"!

🗓 Дата: 19 ноября
🕕 Время: 18:00 по московскому времени
😎 Лекторы: Ирина Всеволодовна Кузнецова и Денис Игоревич Бурчаков

Витамин D — это секостероидный предшественник нескольких биологически активных молекул, которые необходимы для нормальной работы обмена веществ, здоровья костей, сосудов и иммунной системы. Витамин D образуется в коже под воздействием солнца, которого вечно не хватает в наших северных широтах. Но и жители юга страдают от дефицита витамина D, пряча свою кожу под одеждой и защитным кремом.

Вокруг витамина D ведутся постоянные споры:
🌞 Какие пороговые значения для дефицита правильные — наши или западные?
🌞 Какие формы витамина D и для чего подходят?
🌞 Что лучше — БАД или ЛС на основе холекальциферола?
🌞 И главное, какие дозы можно использовать в практике врача-гинеколога, и зачем?

На вебинаре Ирина Всеволодовна и Денис Игоревич помогут выйти из замкнутого круга небылиц, опираясь на фармакологию витамина D и его метаболитов и данные адекватных клинических исследований. И как всегда — на здравый смысл и клиническое мышление.

📝 Программа вебинара:
- Денис Игоревич Бурчаков: Фармакология витамина D в свете клинической практики.
- Ирина Всеволодовна Кузнецова: Интеграция витамина D в лечебные схемы врача-гинеколога.

👉 19 ноября 18:00
Ссылка подключения: https://us06web.zoom.us/j/87602715689?pwd=vMwqWaGa5Y8lVQHDKYrUd2oq8TNdZE.1

#Вопрос_эксперту
🎙️Имеет ли смысл в конкретной генетической и эпигенетической реальности по метаболитам эстрогенов (2-гидроксиэстрону, 4-гидроксиэстрону, 16α-гидроксиэстрону) прогнозировать риски гиперпролиферативных заболеваний молочной железы/РМЖ?

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Прогнозировать риски - вряд ли, мощность данного фактора слишком мала, но модифицировать его в нужном направлении - почему бы и нет. Экспрессия ферментов CYP450 подвержена влиянию очень многих факторов, действующих сиюминутно. Ну буквально «что-то съел», и уже все поменялось. А большое количество овощей и фруктов в питании является доказанным (!) фактором снижения риска РМЖ.

Другое дело, что, перефразируя Мечникова, «не всякие овощи одинаково полезны» для протекции молочной железы, но и на это сомнение мы знаем ответ. Семейство крестоцветных со всеми их капустами полезно благодаря индол-3-карбинолу и DIM, и БАДы, их содержащие меняют соотношение гидроксиэстрогенов в хорошую сторону.

Так что на текущий момент мы можем с помощью анализа на содержание метаболитов в моче понять, правильно ли мы ориентируем стратегию питания пациентки, желая защитить ее от лишней пролиферации.

И еще. Для прогнозирования риска РМЖ в настоящее время используются клинические факторы, среди которых, действительно, заявлен фактор питания. В таком контексте - играет или не играет фактор «фрукты/овощи» свою защитную роль у данной конкретной женщины, мы можем определить метаболиты эстрогенов, чтобы обосновать модификацию питания или назначение биодобавок.

Онлайн-день конгресса Women's Nature — 8 ноября 2024

Трансляция уже идет.

Уважаемые коллеги! Вы можете задавать вопросы ЗДЕСЬ, в комментариях к посту

Подключайтесь☺️
https://iaget.ru/events/3

Завтра!
Онлайн-день конгресса Women's Nature — 8 ноября 2024
📍 Формат: онлайн-трансляция в двух залах
⏰ Время: 10:00 - 18:00 (МСК)

Трансляция будет проходить на сайте под научным комитетом => https://iaget.ru/events/3

В программе: https://iaget.ru/programs/events/program_event3_day1.pdf?v=3

😎 Мастер-классы от ведущих специалистов
😎 Клинические разборы
😎 Экспертные лекции

❗️ Требования для баллов НМО:

1) Зарегистрироваться и подключиться к трансляции на сайте https://iaget.ru/events/3
2) Присутствовать минимум 320 минут (учитываются только образовательные элементы НМО)
3) Подтвердить присутствие нажатием кнопки "ПОДТВЕРЖДАЮ" (необходимо нажать минимум 6 из 7 раз)
4) Тестирование по вебинару не проводится

Регистрация: https://iaget.ru/events/3

Повышайте свою квалификацию и получайте новые знания от экспертов вместе с МАГЭТ!

Если у вас есть вопросы по подключению, проблемы с входом или вопросы — можете писать в комментариях или @dragonnerie

#Вопрос_эксперту
🎙️Денис Игоревич, как рекомендовать пациенткам с лишним весом консультацию психотерапевта? Именно для психологической помощи, не для психиатрического консультирования. Бывает, что понимаю, что пациентке нужно разобраться в себе, чтобы что-то сдвинулось в образе жизни и питании.

🗣️ Ответ Дениса Игоревича Бурчакова

Чтобы рекомендовать консультацию психотерапевта без риска получить обидные слова от пациента в ответ, следует сделать три вещи:

1) найти актуальную для пациента потребность и проблему
2) рассказать, как психотерапевты с этим работают.
3) не давить и готовиться повторить при необходимости.

Вот пример

Например, женщины, которые уже пытаются снизить вес, могут сталкиваться с тем, что им трудно нормально питаться. Можно попросить пациентку рассказать, как это у нее происходит, и что у нее не получается. Слушая ответный рассказ, полезно внимательно следить за эмоциональным состоянием пациентки — где меняется голос, выражение лица, появляется общее оживление или наоборот, печаль и замирание. Эти маркеры указывают на то, что пациентка рассказывает значимую для себя историю. Обычно пациентка назначает какую-то часть себя виноватой за проблемы с питанием: "у меня не хватает силы воли", "я ленивая", "не могу себе отказать" и так далее.

Выделив проблему из речи пациентки, мы аккуратно спрашиваем, хотелось ли бы ее поменять, и если да, то что должно измениться. Пациентка может сказать, что ей нужно больше силы воли, что ей нужно больше дисциплины, что ей нужно поработать над своей ответственностью и так далее. В ответ мы немного удивленно (избегая наигранности) говорим, что, "получается, вопрос тут больше психологический"? Если женщина соглашается, то мы можем ей рассказать о психологии. Если отрицает, то не стоит давить — семена уже брошены в почву, и надо дать им время прорасти.

Рассказывая о психологе, лучше всего поделиться историей о том, как женщина с похожей проблемой обратилась к психологу и нашла решения. Не обязательно выдумать такую историю самостоятельно, проще найти психолога, познакомиться, и попросить рассказать несколько удачных кейсов. Заодно вы узнаете, работает ли психолог с теми проблемами, которые вам интересны.

В конечном счете, если мы расскажем женщине историю, в которой она узнает себя и которая будет про важную для нее проблему, то для нее это полезно. И возможно поможет ей попробовать.

Что же касается женщин, которые считают свой вес нормальным (хотя объективно это не так), то переубеждать их трудно, потому что такое убеждение часто не рационально. Поэтому можно просто нейтрально сказать, что вы как представитель медицины с этим не согласны, и что лишний вес не стоит недооценивать. Этот короткий ответ содержит два посыла: "твое ощущение может тебя обманывать" и "возможно есть опасность, которую ты не видишь". Вполне возможно, что женщина отмахнется от ваших слов, но посеянные вами семена взойдут, когда она почувствует недомогание и начнет искать ему причину.

Представленные подходы — мягкие. Есть пациенты, которые выдерживают большее давление от врача. Но пациентки с лишним весом обычно ранимы, поэтому с ними лучше начинать с щадящих интервенций.

🕯 С глубокой скорбью сообщаем, что 3 ноября 2024 года ушла из жизни Марияна Арамовна Геворкян — выдающийся профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, доктор медицинских наук.

В 1979 г. Марияна Арамовна окончила ММСИ им. Н.А. Семашко (лечебное дело), в 1979-80 гг. прошла интернатуру в 5-ой гинекологической больнице г. Москвы, с 1989 г. являлась ассистентом кафедры акушерства и гинекологии ФПДО ММСИ им. Семашко Н.А., доцентом той же кафедры, с 2003 г. профессором кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, с 2018 г. – почетным профессором университета. Общий стаж работы по специальности составил 45 лет.

Своим трудом профессор Геворкян М.А. внесла значительный вклад в научную и педагогическую деятельность кафедры, являясь замечательным лектором, выступления которого собирали полные залы слушателей, а также безупречным хирургом, в совершенстве владеющим техниками эндоскопической хирургии.

Марияна Арамовна занималась разработкой критериев диагностики и методов лечения пациенток с различными формами нейроэндокринных нарушений. Всю свою профессиональную жизнь профессор Геворкян М.А. осуществляла консультативную и лечебную работу не только на клинических базах кафедры, но и в лечебных учреждениях г. Москвы и других регионахРоссии, помогая тысячам женщин обрести счастье материнства.

Это тяжелая и невосполнимая утрата для семьи и коллег.
Светлая память!

Новая информация про прощание с Мариям Арамовной Геворкян

Коллеги!
Информацию смотрите в комментариях

🎶 Волшебство струн: Музыка, которая вдохновляет!

✨ Музыкальная программа "Волшебная арфа" готовит для вас особенный сюрприз на II Всероссийском междисциплинарном конгрессе Women's NATURE!

🗓️ Даты конгресса: 8-9 ноября 2024

8 ноября — онлайн-трансляция
9 ноября — очный формат с живым общением

Для членов Ассоциации будет доступны в записи лекции, которые пройдут 9 ноября

Условия членства: https://iaget.ru/association

👩‍⚕️ Для Специалистов в области:

😎 Акушерства и гинекологии
😎 Общей врачебной практики
😎 Терапии
😎 Эндокринологии

Регистрация и подробности: https://iaget.ru/events/3

#Вопрос_эксперту
🎙️Добрый день. Прошу у вас совета.
Не работаю с детьми, редко сталкиваюсь. И признаться честно, немного боюсь детской гинекологии. Страшно что-то сделать не так.
На прием обратилась мама с дочкой 15 лет. Жалобы на мажущие выделения в середине цикла с мая месяца. Цикл с 13 лет, регулярный, со слов мамы. Девочка сама на вопросы только поддакивает маме. В июне месяце находилась на стационарном лечении с диагнозом овуляторное кровотечение. Получала там транексам. По обследованию - выявлена жда легкой степени. По узи малого таза - без какой-либо патологии, заключение в выписке-патологии не обнаружено. Больше в стационаре ничего дополнительно не обследовано. В женской консультации девочку осмотрел гинеколог, патологии гинекологической никакой не выявлено. Назначено цикловита.
Мама на приеме уверена, что плохо обследовали, что это не норма, что она кровит каждый месяц….
На момент осмотра никаких у девочки выделений нет. Вирго. Нпо развиты правильно. Нормального телосложения. На коже лица - акне. Больше ничего такого, что смущало бы при осмотре.
Что еще можно посмотреть и дообследовать? Что еще можно назначить? Цикловита им назначена на три месяца. Ну и витамин д назначен был в стационаре в дозировке 2000 тыс ме. Со слов мамы, выделения никуда не исчезли. Ребенок переведен на домашнее обучение. Создалось впечатление, что очень сильное давление мамы. А саму то девочку как-будто ничего и не беспокоит. Даже календарь месячных у мамы в телефоне отмечен.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Почему девочка переведена на домашнее обучение? С такими парами надо психологу работать, иначе эта история плохо закончится для девочки. Из обследования можно посмотреть анализы крови на пролактин и ТТГ, предложить измерение ректальной температуры, ну и витамины еще можно оценить в крови, в волосах, если мама так хочет обследовать ребенка. Главное - не переусердствовать в диагностических методах. Менструальный календарь должна вести сама девочка, как и записывать данные измерения температуры. Ее надо выводить из-под маминого контроля, но делать это очень аккуратно, лучше совместно с психологом. Попробуйте мотивировать маму на консультацию психолога тем, что нарушения цикла часто зависят от стресса.

Уважаемые коллеги, в этом году ассоциации исполняется 5 лет. Наша миссия — развивать сообщество специалистов по женскому здоровью, в котором каждый врач сможет получить теплую поддержку и полезную информацию для работы.

🎁Мы приглашаем вас стать полноправными членами МАГЭТ и поддержать нашу общую работу. В честь юбилея у нас есть специальное предложение, которое действует до 9 ноября:

📚Преимущества:

— Членство в Ассоциации на 2025 год (плюс ноябрь и декабрь 2024 года)
— Полный доступ к записям наших конференций и вебинаров
— Эксклюзивная сумка с нашим логотипом, обычно доступная только Амбассадорам МАГЭТ, как у Ирины Всеволодовны на фото. Сумку мы подарим вам лично в Москве или отправим почтой по России.

💎Дополнительные преимущества:
— Скидка 15% на платные мероприятия МАГЭТ в 2025 году
— Электронный сертификат Члена МАГЭТ

Предложение действует до 9 ноября! Зарегистрироваться и оплатить членство можно на сайте МАГЭТ: https://iaget.ru/association

Коллеги, приглашаем на Конгресс МАГЭТ
😎Women’s NATURE, 8-9 ноября

Баллы НМО

📅 8 ноября - онлайн-трансляция в двух залах
📍 9 ноября - очное участие в Москве

🗓 Регистрация: https://iaget.ru/events/3
😎 Программа: https://iaget.ru/events/3

🎓 Пока вы ждете Конгресс, смотрите запись лекции с весенней конференции МАГЭТ Women’s Clinic: "Низкая приверженность КОК у молодых пациенток"!

📹 Посмотреть в ВК видео: https://vk.com/wall-225278244_36

🍁 8-9 ноября ждем вас на Конгрессе МАГЭТ Women’s Nature!

#Вопрос_эксперту

🎙️Что Вы Думаете о таком анализе, как метаболиты эстрогенов в моче перед назначением КОК или МГТ. Опустим клинические рекомендации и отсутствие этого анализа (умоляю). Вчера была на лекции от днком и два часа генетик разбирала стероидный профиль слюны, ферменты, которые нужны для синтеза и конечно же генетические анализы. Мне это всё очень интересно, поэтому я слушаю. Понятно, что с этими анализами больше вопросов, чем ответов, но генетик утверждала, что нельзя назначать гормоны без этого (метаболиты эстрогенов) анализа.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Это все, действительно, очень интересно, но теоретически. Жаль, что генетик позволяет себе такие утверждения, полезные исключительно для лаборатории и не имеющие под собой никаких оснований.

Анализ на метаболиты эстрогенов дает нам общее представление о том, каким образом сейчас, в конкретных условиях питания, физической нагрузки и других влияний внешней среды происходит метаболизм эстрогенов. Мы можем предположить, гены каких ферментов экспрессированы, а каких репрессированы в текущий момент по причинам особенностей образа жизни или по врожденным особенностям эпигенома. Но только предположить! Между экспрессией гена и метаболитами продуктов его экспрессии столько событий, что интерпретация первого по последнему сродни угадыванию веса человека при рождении по причине его смерти в старости. Связь есть, но…

Для того чтобы прогнозировать ответ организма на экзогенные гормоны по анализу на метаболиты эстрогенов в моче надо, как минимум, провести исследования изменений этих показателей на фоне применения контрацепции или МГТ. Кто-нибудь видел подобные публикации?

#МГТ

Приглашение на II Всероссийский междисциплинарный конгресс Women's Nature от президента МАГЭТ

Дорогие коллеги!
Ирина Всеволодовна Кузнецова, д.м.н., профессор, президент МАГЭТ, приглашает вас принять участие во конгрессе Women's Nature, посвященном природе женщины, её здоровью, благополучию и счастью.

🗓 Даты проведения:

8 ноября – онлайн-формат
9 ноября – очное участие в Москве, отель «Золотое кольцо»

🍁Ключевые темы конгресса:

▫️Женская и мужская фертильность
▫️ Менеджмент менопаузы
▫️ Пролиферативные заболевания репродуктивной системы
▫️ Воспалительные заболевания репродуктивной системы
▫️ Метаболизм, ожирение и вопросы питания в гинекологии
▫️ Инфекционные заболевания: взгляд дерматолога и гинеколога
▫️Психонейроэндокринология

😎Регистрируйтесь сейчас и внесите свой вклад в развитие женского здравоохранения.

🔗 Регистрация: https://iaget.ru/events/3

#Вопрос_эксперту

🎙️Здравствуйте, помогите разобраться с КР. Правильно понимаю, что бессимптомные полипы в репродуктивном возрасте не удаляем? Просто тут противоречиво. В аптудейт до 1 см в репродуктивном возрасте бессимптомные полипы без фр рэ наблюдаем. А по нашим видимо все удалять надо?

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Есть полипы, которые обнаруживаются у пациенток, обратившихся на прием в связи с жалобами или клинически значимыми причинами (бесплодие, привычный выкидыш, наблюдение в группе высокого риска).

Есть полипы, которые обнаруживаются случайно, во время диспансеризации или при проведении УЗИ по поводам, не связанным с вероятной симптоматикой полипа.

Первые удаляются, вторые наблюдаются.

🎙️Ирина Всеволодовна, а юридически врач имеет право наблюдать полип? Никаких отказов не надо брать с пациента? И у пациенток какого возраста можно полип наблюдать ? ( до какого)

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Полипом он становится после гистологического исследования. До этого - просто эхографическая находка.


🎙️Режим наблюдения подскажите пожалуйста. И где описана такая тактика. Спасибо!

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Само по себе локальное утолщение эндометрия, обнаруженное при УЗИ, не является основанием для вынесения диагноза «полип эндометрия» или «гиперплазия эндометрия».

УЗИ - вспомогательный метод исследования, и в отсутствии симптомов или клинически значимой ситуации его результат может интерпретироваться только как повод для повторной оценки состояния эндометрия. Эту оценку можно провести через 3 месяца или через полгода, предупредив пациентку, что при появлении жалоб она должна прийти на прием немедленно, то есть раньше намеченного срока.

Главное - не ставить клинический диагноз по эхографическому заключению. Просто наблюдать для уточнения/исключения «подозрения на полип» и определения необходимости инвазивной диагностики. Учитывайте факторы риска.

Коллеги, приглашаем вас на II Всероссийский междисциплинарный Конгресс Women’s Nature!

Даты: 8 и 9 ноября (пятница и суббота)
Организатор: Международная ассоциация гинекологов, эндокринологов и терапевтов (МАГЭТ)
Научный руководитель: профессор Ирина Всеволодовна Кузнецова

Формат:
🖥 8 ноября (пятница) — онлайн с трансляцией на РФ с 10:30 до 18:00 по Москве.
В научной программе мастер-классы, клинические разборы и лекции экспертов.

🏙 9 ноября (суббота) — очно в Москве в гостинице "Золотое кольцо" (м. Смоленская), с 11:00 до 17:00, без трансляции.
В программе очного дня: полезные доклады и материалы, розыгрыши призов и книг, живое общение с коллегами, подарки и музыкальная программа.

Ключевые темы:

- Женская и мужская фертильность
- Менеджмент менопаузы
- Пролиферативные заболевания репродуктивной системы
- Воспалительные заболевания репродуктивной системы
- Метаболизм, ожирение и вопросы питания в гинекологии
- Инфекционные заболевания: взгляд дерматолога и гинеколога
- Психонейроэндокринология

🔗 Регистрация: https://iaget.ru/events/3

#Вопрос_эксперту

Ирина Всеволодовна, здравствуйте! Подскажите,почему в одних случаях применяем НМГ,а в других АСК?

🗣Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

НМГ назначаются для профилактики ВТЭ высокого риска:
5 баллов и больше - назначение необходимо;
3-4 балла - назначение НМГ рассматривается; меньше
3 балла- риск низкий.

Иначе мы придём к тому, что всем беременным женщинам (1 балл риска) или например всем женщинам с избыточным весом принимающим гормоны (2 балла риска) надо назначать НМГ. А если уж у них варикоз - 3 балла риска - 💯 НМГ.

Никого не смущает назначение КОК женщине с ИМТ 25 и варикозной болезнью без профилактики НМГ? А ведь у неё 3 балла риска! Немного абсурдным было бы такое назначение, согласитесь.

В отношении АСК. Тромбоцитарное звено гемостаза не связано с риском ВТЭ. Это профилактика риска артериального тромбоза, у которого другая расчетная панель.

ПЭ - гипертензивное осложнение беременности - рассматривается именно в контексте этого риска, где важны артериальная гипертензия, курение и ожирение (единственный! фактор, объединяющий артериальный и венозный тромбоз).

В зависимости от панели рисков ВТЭ и АТЭ и должна строиться профилактика средствами, влияющими на гемостаз.

В отношении профилактики ПЭ добавлю, что почему-то никто не интересуется прописанной в КР и всех международных рекомендациях опцией назначения кальция, гораздо более безопасной чем приём антиагрегантов.

Ну и «напоследок я скажу…». Мы вообще не думаем о пренатальном программировании. Та среда, в которой развивается плод, определяет его эпигеном. Мы вмешиваемся со своими слонами в посудной лавке, предполагая, что делаем благо, профилактируя риски. Какие риски в результате будут у родившегося ребёнка в его постнатальной жизни, нас вообще не заботит…

Я сейчас наблюдаю некоторые последствия неуемного увлечения глюкокортикоидами в конце прошлого - начале нынешнего века. Довольно страшные последствия, надо сказать.
Хорошо бы все-таки нам идти по пути минимизации лекарственных вмешательств во время беременности.

#беременность

#Вопрос_эксперту

Хочу поинтересоваться опытом введения Импланон НКСТ.
Часто на нём женщины мажут, выдерживая год от силы и удаляя потом ( со словами, вложенные средства отработал, не могу больше…)

Как вычислить тот профиль женщин, которым он будет хорошо подходить?
Мой опыт таков: у худых, андроидного типа стоит хорошо, у гиноидных феминных — мажет.

Что-то можете подсказать или что почитать по данному препарату и лечениям нежелательных явлений?
Про сочетанное назначение монофазных КОК знаю, использовала, мазня на период КОК проходит, но возобновляется при отмене 3-месячного курса.

Помогите расширить знания🙏

😎Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Все прогестагенные контрацептивы дают один и тот же паттерн кровотечений, и зависит он от состояния эндометрия, которое трудно предсказать по клиническим данным. Именно из-за этого чистые прогестагены стоят на второй линии гормональной контрацепции и обычно назначаются, если КГК противопоказаны. Поэтому главный портрет для назначения ЧПК — повышенный риск приема КГК. Выбор между видами ЧПК -- по приемлемости метода введения. Никаких действенных мер по контролю непредсказуемых кровотечений, кроме приема КОК, нет. На Западе используют доксициклин, но у нас нет подходящих низких дозировок.

Дополнительный вопрос

Можно ли тогда начинать с мини-пили с пробной целью, и если нет мазни- переходить на пролонгированный метод Импланрн. Просто мини пили отменить проще, нежели Импланон. В КОК именно эстроген обеспечивает контроль цикла, это известно. Но с ЧПК профиль кровотечений непредсказуем, так? Есть какие то гайдлайны по ведению таких женщин, или отмена ЧПК и всё.

😎Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Можно, если пациентка согласна поэкспериментировать. Лучше пробовать с дезогестрелом (Чарозетта/Лактинет). Дезогестрел не относится к мини-пили, поскольку подавляет овуляцию.

По поводу КОК, есть такие рекомендации. Там прописаны возможные методы коррекции (ничего нового) и показания для отмены ЧПК.

#Вопрос_эксперту

🎙️ Добрый день! Подскажите пожалуйста как поступить.
Женщина 46 лет, с жалобами на приливы. По узи фолликулярный аппарат исчерпан, месячных нет пару месяцев., м -эхо 4 мм, субмукозная миома матки чуть больше 10 мм.
Мгт дать не могу, так как миома такой локализации. Пока хочу назначить фитотерапию, направить на гистерорезектоскопию, убрать узел. А после операции могу ли я назначить мгт, если состояние будет требовать? Нужна ли ей эта операция или пусть вступает в менопаузу и принимает фитотерапию? Подскажите тактику пожалуйста.

🗣️ Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Назначьте фитотерапию, а если жалобы сохранятся на неприемлемом для женщины уровне, надо будет еще раз оценить ситуацию и решить, надо ли удалять миому перед назначением МГТ.

#МГТ

#Вопрос_эксперту

🎙️Здравствуйте. Вопрос по девочке 13 лет. Менархе с 12 лет, регулярные, по 4-5 дне, 28 цикл. В феврале умер дядя, очень тяжело перенесла, сейчас пришла с длительными и обильными менструациями, с 12 июля не прекращаются. Узи сделала: с-эхо- 21 мм, ячеистость как при гиперплазии железистой. Назначила регулон как при амк, сегодня пришла выделений нет.
Фсг-1.9, ЛГ- 0,9, эстрадиол 225, лептин- 2.9
Я предполагаю, что это функциональное состояние, назначила дюфастон с 14 по 25 день, но меня так смущает этот эндометрий. Этот цикл она допивает регулон, далее идут менструации- начинает дюфастон. Но сегодня, когда она пропила 6 дней регулон и посмотрела опять эндометрий- 21 мм🤦🏻‍♀️он прям структурно как при железистой гиперплазии.

🗣️ Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Не надо наблюдать за эндометрием, он не «рассосется». Когда девушка закончит принимать КОК, начнется кровотечение отмены (скорее всего обильное), эндометрий уйдёт, тогда и сделаете УЗИ на 4-6 день цикла. Никаких показаний для гистероскопии нет. Вероятность рака эндометрия равна нулю. А гиперплазия эндометрия в данном случае - закономерный ответ на нарушение овуляции. В отношении дюфастона сомневаюсь. Одно дело - остановка кровотечения, другое - регуляция цикла, который еще не обязан быть регулярным по возрасту. Лучше назначьте витамины (мне нравится Тайм-фактор) и понаблюдайте. Там 💯 есть гиперплазия. Нормальный ответ здорового эндометрия на нарушение функции яичников.

#гиперплазия

#Вопрос_эксперту

🗣️Добрый день!
Интересует ваше мнение, как лучше поступить. Пациентка 32 года. Консультация по поводу контрацепции.
В анамнезе роды в 2022 году, экс по поводу пиов, хорионамнионита. Беременность на фоне аг, со слов. У кардиолога на учете не состоит. Во время беременности давление максимально до 140/90. До беременности выше 140/90 не поднималось. Имт норма, давление в норме 120/80. До беременности контрацепция - кок белара около 2 лет. Без побочных эффектов.
На данный момент кормит грудью, ребенку год и 9 месяцев. Пока гв желает сохранить.
Самостоятельно начала прием планиженс хло с аналогичным составом как у белары. На первой же пачке в середине приема на 13 таблетке появились головные боли каждый день, принимает ибупрофен или парацетамол для снятия болевого синдрома.
Пациентка живет в маленьком городе, поставить импланон нет возможности в силу того, что в городе нет специалистов, которые это умеют делать.
Какой адекватный способ контрацепции посоветовать? И что делать с оставшейся пачкой планиженс? Допивать или отменять? И есть ли какое-то влияния кок на ребенка через грудное молоко?

🎙️Ответ Кузнецовой Ирины Всеволодовны

Появление головной боли на фоне приёма КОК - показание к его немедленной отмене. КОК прямо не влияют на ребёнка, но уменьшают количество и ухудшают качество молока. Советую для контрацепции принимать Лактинет Рихтер. Принимать «сегодня закончила КОК, завтра начала принимать Лактинет».

#беременность

Вебинар «Алгоритм диагностики нарушений менструального ритма» с профессором Ириной Всеволодовной Кузнецовой, президентом МАГЭТ.

В этом видео вы узнаете:

😎 Основные причины и факторы риска возникновения патологии менструального цикла
😎 Алгоритм обследования пациенток с нарушениями менструального ритма
😎 Рекомендации по ведению пациенток

Ставьте лайки, делитесь видео с друзьями и оставляйте комментарии!

#МАГЭТ_показывает

Посмотреть видео в ВКонтакте

#Вопрос_эксперту

🗣️Здравствуйте, беременная 27 недель неделю(прием аспирина по поводу высокого риска ЗРП по 1 скринингу) неделю назад обратилась с сильной болью в поясничном отделе справа: узи почек каликопиелоутероэктазия справа, оам: 1020, Лейк 2 эритр 4 бактерии-немного, Нечипоренко лейкоциты - 1000, эритроциты -2000 цилиндров нет. Консультирована неврологом: остеохондроз ПОП, грыжа шморля?, сама пациентка отмечает связь боли с определенны положение правой ноги, боли в данный момент снизились, копировались приемом ибупрофена. Вопрос: может ли быть такой результат мочи связан с приемом аспирина? Или дальше искать проблему в почках?


🎙️Ответ Кузнецовой Ирины Всеволодовны

Надо срочно разбираться с почками. Что касается аспирина, маловероятно, что он является причиной возникшей проблемы, но он мог спровоцировать острый эпизод. Сейчас, при наличии гематурии, продолжение приёма аспирина противопоказано. От любых НПВС, пока не установлена причина гематурии, лучше воздержаться


Доп вопрос
🗣️Подскажите, а в какую сторону искать? Ведь по УЗИ изменений нет, оам в момент начала боли вообще в норме, в ОАК нет признаков воспаления, отправить к урологу и пусть они ищут?

🎙️Ответ Кузнецовой Ирины Всеволодовны

Справа есть нарушения по УЗИ (не очень понятно, какие именно, надо описание смотреть). Консультация уролога необходима. Отсутствие воспаления не исключает вероятности почечной колики. Что касается гематурии - то ее причиной может быть гломерулонефрит. Поэтому если уролог отвергнет свою патологию, надо консультировать женщину у нефролога. Даже если эпизод гематурии был однократным. Почки - орган серьёзный, лучше перестраховаться. И анализы крови - клинику и биохимию - возьмите.

#беременность

#Вопрос_эксперту

🗣️Ирина Всеволодовна, подскажите, как диагностировать инфильтративный эндометриоз?

Ответ Кузнецовой Ирины Всеволодовны

🎙️Эндометриоз диагностируется при прямой визуализации, а для нее нужны показания… Поэтому мы можем только подозревать ГИЭ.

Обычно такие подозрения возникают при тяжелом болевом синдроме или при наличии кисты яичника 5 см или более (им часто сопутствует ГИЭ).

Эндометриоз кишечника, мочевых путей - это тоже ГИЭ. Визуализируемые при УЗИ, МРТ или КТ очаги эндометриоза даже без инвазии в смежные органы - тоже ГИЭ.

Самым сложным среди всего этого является диагностика небольших по объёму очагов, которые не видны при проведении инструментального обследования.

В таких случаях помогает эмпирическая терапия при условии правильной оценки ее эффективности.
#эндометриоз #диагностика

Уважаемые коллеги!

Приглашаем вас принять участие в вебинаре "Алгоритм диагностики нарушений менструального ритма", который состоится 22 августа в 18:00 на платформе Zoom.

😎Ведущий вебинара - Кузнецова Ирина Всеволодовна
профессор, д.м.н., Президент Международной Ассоциации Гинекологов, Эндокринологов и Терапевтов (МАГЭТ) Москва

Участие в вебинаре бесплатное

✔️22 августа 18:00
✔️Zoom-ссылка: https://us06web.zoom.us/j/84920861086?pwd=8HxEOOtRIN6ua64TCUZPmohElHDqpq.1

Ждем вас на нашем вебинаре! Приглашайте своих коллег☺️

Уважаемый коллега, приглашаю присоединиться к сообществу МАГЭТ: женское здоровье.

На канале вы найдете:

😎Разборы клинических случаев гинекологических заболеваний
😎Ответы ведущих экспертов на ваши вопросы
😎Информацию о методах диагностики и лечения
😎Образовательные материалы и рекомендации

😎Здесь мы обсуждаем сложные диагнозы и делимся практическими советами. Регулярные опросы помогают нам лучше понять текущие проблемы и потребности врачебного сообщества.

😎Видеоматериалы служат дополнительным образовательным ресурсом, освещая новые методики и подходы в лечении.

Будьте в курсе последних медицинских достижений, обсуждайте актуальные темы и развивайте свои профессиональные навыки вместе с МАГЭТ!

Ссылка на канал: t.me/iaget_woman