МАГЭТ: Женское здоровье

#Вопрос_эксперту

🎙️Что вы делаете с женщинами с СПКЯ, с которыми в принципе ничего не надо делать?

Дано: пациентка 36 лет, в 22 году забеременела после стимуляции кломифеном и родила. Циклы 35-50 дней (длительных задержек нет). В контрацепции не заинтересована, если забеременеет, то хорошо, специально беременность не планирует.

ИМТ 26 кг/м2. Гиперандрогения биохимическая, клинически - жалоб нет. Пришла за вторым мнением, так как другой гинеколог говорит о том, что нужно "постоянное лекарственное лечение". Я думаю, что ничего не надо.

🗣️Ответ Ирэны Адольфовны Иловайской

Рассуждение такое: У пациентки по факту СПКЯ есть повышенные риски метаболического синдрома, сахарного диабета, соответствующих гинекологических заболеваний. Наличие риска не означает, что это обязательно будет. Поэтому оцениваем в данном случае: обьем талии, наличие жирового гепатоза по данным УЗИ, риск СД по шкале Findrisk или аналогу. Про гинекологические заболевания - сами знаете что делать. Если все ОК - тогда только ЗОЖ и миоинозитол с витамином D в помощь. Если что найдется - действовать в этом направлении, лечить/профилактировать конкретные пункты, а не вообще 🤷🏼‍♀️. Не уверена, что все это должен делать гинеколог, но… в моем понимании идеальная картина такая.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Пациентки с СПКЯ обладают иной конфигурацией метаболизма, лечить это не получится при всем желании, можно только навредить. Профилактика известных рисков - это образ жизни. Регуляция менструального цикла с целью снижения риска рака эндометрия требуется только при длительных задержках, до 3 месяцев и более, которых у пациентки нет.

Мио-инозитол нужен, кстати, и для профилактики гиперплазии эндометрия. Улучшение сигнала инсулина по пути утилизации глюкозы облегчает бремя митогенного пути того же сигнала. Отличный способ терапевтической модификации образа жизни. И не забудьте о рекомендациях по физической нагрузке.

#СПКЯ

Дорогие коллеги, каналу МАГЭТ: Женское здоровье исполнился 1️⃣ год! Спасибо вам за то, что вы с нами.

В честь праздника немного аналитики, планов на будущее и розыгрыш для наших подписчиков.

😎За прошедший год к нам присоединилось 2465 человек.

Спасибо вам большое за вашу поддержку! Очень приятно отвечать на вопросы и делиться материалами, когда канал читает так много прекрасных людей.

😎В этом году на канале вышло 312 постов.

Мы внимательно следим за тем, что вам больше нравится, чтобы сделать канал полезным.

😎В этом году больше всего просмотров собрал ответ Ирины Всеволодовны про метаболиты эстрогенов, больше всего реакций собрал клинический случай Людмилы Захарьевны Алимовой и по пересылкам лидирует пост с рекомендациями по применению ЗГТ/МГТ и вагинальных эстрогенов. Поздравляем!

У нас большие планы на следующий год:
— обеспечить выход новых постов и материалов три раза в неделю
— давать площадку уникальным специалистам нашего сообщества
— открыть удобный интерактивный архив материалов нашего канала.

Спасибо вам за, что мы вместе!

#Клинический_Лайфхак

Коллеги, мы перевели для вас обзор рекомендаций по применению ЗГТ/МГТ и вагинальных эстрогенов после лечения гинекологического рака. Данный материал опубликован в Руководстве Британского общества гинекологической онкологии и Британского общества по менопаузе 2024 года. За рекомендацию благодарим Анну Викторовну Горбачеву и Андрея Валерьевича Чиркова. Вы можете сохранить картинку к себе или скачать файл для печати.

🗣️ Терминологию комментирует врач-гинеколог, онколог Алексей Андреевич Бутунов

Остаточная болезнь - это остаточные макроскопические проявления опухоли в брюшной полости, которые мы должны подробно описать в протоколе операции. В ситуации пограничных опухолей яичников мы должны удалить все видимые очаги и дальше химиотерапия не проводится (при раке тоже должны к этому стремиться).

Группы риска при раке эндометрия группы риска обозначены в консенсус , есть в рекомендациях RUSSCO по консенсусу ESGO, ESMO, ESTRO (2020 г.). Этот риск мы оцениваем по заключении гистологического анализа после хирургического лечения для определения показаний к адъювантному лечению.

#МГТ

#Вопрос_эксперту

🎙️Коллеги, помогите разобраться. Пациентка 40 лет выраженная клиника ПМС. Выражающаяся во вздутии кишечника интенсивных болях по ВАШ 9-10. Боли по всему животу больше в верхних отделах.
Боли начинаются с началом цикла в разгар симптоматики на 4-5 день цикла, когда уже практически чистые дни. В анамнезе 1 роды.
МРТ ОМТ без патологии.
Симптоматика началась после перенесенного COVID. Год продержались на пролонгированных схемах приема КОК. Отказ в связи с варикозным расширением вен и сосудистыми болями. Гормоны репродуктивной панели, щитовидной железы, пролактин в норме.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Это не ПМС, скорее уж дисменорея. В отношении прогестагенов - вены реагируют не на эстрогенный, а на прогестагенный компонент, поэтому вряд ли ПК будут хорошим выбором.
Попробуйте симптоматическую терапию. Что-то для лечения метеоризма плюс пробиотик.
Может, что-то посоветует гастроэнтеролог. Еще на постоянно (месяца три хотя бы) препараты магния; Стандартизированный экстракт Витекса священного - да, хорошая идея. И сулодексид
- есть прямое показание (варикозная болезнь), и на фоне его приема можно попробовать вернуться к КОК.

#Вопрос_эксперту

🎙️Здравствуйте! Помогите принять правильное решение. Пациентке 53 года, перименопауза, у меня впервые. На МГТ около 2-х лет. Фемостон 2/10 - межменстр. мазня, перевели на 1/10 - Тоже самое, самостоятельно поменяла на Климонорм. На нем нет мазни, МПР приходит вовремя . Но имеет место множественная миома матки, один из узлов субмукозно- интерстициальный, более 50% в полости, 25 мм, и Макс узел субсерозный 40 мм. В динамике за год рост узлов на 4-5 мм, но смотрят разные специалисты . На гистероскопию?

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны

Гистероскопия нужна для прямой визуализации узла и решении вопроса о его удалении с помощью гистерорезектоскопии - для первого типа это вполне возможно. То, что сейчас нет кровяных выделений, не гарантирует их отсутствия в будущем, особенно если женщина перейдет на монофазный режим. И есть совершенно очевидная причина этих кровотечений - миома матки.

#Вопрос_эксперту
🎙️Здравствуйте, подскажите пожалуйста как вести данную пациентку.

Пациентке 33 года , планирует беременность 11 лет.
Жалобы: нерегулярные месячные , повышение оволосения. Из анамнеза: НМЦ с 17 лет, выставлен диагноз СПКЯ. С 2016 года лечилась в Египте. В 2017 произведена лапароскопическая операция, после операции восстановился МЦ.

Была беременность в 2017 году после стимуляции (выписки не предоставила , какой препарат не знает). В 13-14 недель выявлен ВПР плода, прерывание по мед. показаниям медикаментозно, осложнение — кровотечение ( в Египте).

В 2018 второй брак, так же НМЦ, лечение Фемостоном 2 и Дюфастоном без эффекта
Стационарное лечение в феврале 2024 года, диагноз: Доброкачественные новообразования обоих яичников, произведенаа лапароскопия, сальпингоовариолизис.
УЗИ ОМТ последнее от июня: эхо-признаки поликистозных яичников (эндометрий 5)

Врач назначал Фемостон 2 (сильно начала поправляться). Принимала Дюфастон июнь и июль, месячные на Дюфастоне пришли, последние месячные в августе 2024 года, на сегодняшний момент задержка 13 дней. ИМТ 32.5.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

У пациентки есть диагноз СПКЯ и есть запрос на беременность. Не вижу смысла в дополнительном обследовании. Откройте КР по СПКЯ и проводите прегравидарную подготовку в соответствии с изложенными в них позициями. Для снижения массы тела, если у Вас нет достаточного опыта ведения больных ожирением, рекомендую направить пациентку к эндокринологу. Когда пациентка снизит вес примерно на 10%, и при этом у нее не произойдет спонтанной нормализации цикла, назначите стимуляцию яичников. Варианты выбора представлены в КР по СПКЯ и в КР по бесплодному браку. Там же найдете перечень необходимых исследований перед стимуляцией.

Пациентка — несложная, по крайней мере на текущий момент. Возмущает то, как ее лечили раньше (к Египту претензий нет). Фемостон (препарат для МГТ) при СПКЯ🤦‍♀️. Операция неизвестно зачем… Уровень невежества потрясает.

Приглашаем на открытый вебинар "Солнечный круг: споры вокруг витамина D"!

🗓 Дата: 19 ноября
🕕 Время: 18:00 по московскому времени
😎 Лекторы: Ирина Всеволодовна Кузнецова и Денис Игоревич Бурчаков

Витамин D — это секостероидный предшественник нескольких биологически активных молекул, которые необходимы для нормальной работы обмена веществ, здоровья костей, сосудов и иммунной системы. Витамин D образуется в коже под воздействием солнца, которого вечно не хватает в наших северных широтах. Но и жители юга страдают от дефицита витамина D, пряча свою кожу под одеждой и защитным кремом.

Вокруг витамина D ведутся постоянные споры:
🌞 Какие пороговые значения для дефицита правильные — наши или западные?
🌞 Какие формы витамина D и для чего подходят?
🌞 Что лучше — БАД или ЛС на основе холекальциферола?
🌞 И главное, какие дозы можно использовать в практике врача-гинеколога, и зачем?

На вебинаре Ирина Всеволодовна и Денис Игоревич помогут выйти из замкнутого круга небылиц, опираясь на фармакологию витамина D и его метаболитов и данные адекватных клинических исследований. И как всегда — на здравый смысл и клиническое мышление.

📝 Программа вебинара:
- Денис Игоревич Бурчаков: Фармакология витамина D в свете клинической практики.
- Ирина Всеволодовна Кузнецова: Интеграция витамина D в лечебные схемы врача-гинеколога.

👉 19 ноября 18:00
Ссылка подключения: https://us06web.zoom.us/j/87602715689?pwd=vMwqWaGa5Y8lVQHDKYrUd2oq8TNdZE.1

#Вопрос_эксперту
🎙️Имеет ли смысл в конкретной генетической и эпигенетической реальности по метаболитам эстрогенов (2-гидроксиэстрону, 4-гидроксиэстрону, 16α-гидроксиэстрону) прогнозировать риски гиперпролиферативных заболеваний молочной железы/РМЖ?

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Прогнозировать риски - вряд ли, мощность данного фактора слишком мала, но модифицировать его в нужном направлении - почему бы и нет. Экспрессия ферментов CYP450 подвержена влиянию очень многих факторов, действующих сиюминутно. Ну буквально «что-то съел», и уже все поменялось. А большое количество овощей и фруктов в питании является доказанным (!) фактором снижения риска РМЖ.

Другое дело, что, перефразируя Мечникова, «не всякие овощи одинаково полезны» для протекции молочной железы, но и на это сомнение мы знаем ответ. Семейство крестоцветных со всеми их капустами полезно благодаря индол-3-карбинолу и DIM, и БАДы, их содержащие меняют соотношение гидроксиэстрогенов в хорошую сторону.

Так что на текущий момент мы можем с помощью анализа на содержание метаболитов в моче понять, правильно ли мы ориентируем стратегию питания пациентки, желая защитить ее от лишней пролиферации.

И еще. Для прогнозирования риска РМЖ в настоящее время используются клинические факторы, среди которых, действительно, заявлен фактор питания. В таком контексте - играет или не играет фактор «фрукты/овощи» свою защитную роль у данной конкретной женщины, мы можем определить метаболиты эстрогенов, чтобы обосновать модификацию питания или назначение биодобавок.

Онлайн-день конгресса Women's Nature — 8 ноября 2024

Трансляция уже идет.

Уважаемые коллеги! Вы можете задавать вопросы ЗДЕСЬ, в комментариях к посту

Подключайтесь☺️
https://iaget.ru/events/3

Завтра!
Онлайн-день конгресса Women's Nature — 8 ноября 2024
📍 Формат: онлайн-трансляция в двух залах
⏰ Время: 10:00 - 18:00 (МСК)

Трансляция будет проходить на сайте под научным комитетом => https://iaget.ru/events/3

В программе: https://iaget.ru/programs/events/program_event3_day1.pdf?v=3

😎 Мастер-классы от ведущих специалистов
😎 Клинические разборы
😎 Экспертные лекции

❗️ Требования для баллов НМО:

1) Зарегистрироваться и подключиться к трансляции на сайте https://iaget.ru/events/3
2) Присутствовать минимум 320 минут (учитываются только образовательные элементы НМО)
3) Подтвердить присутствие нажатием кнопки "ПОДТВЕРЖДАЮ" (необходимо нажать минимум 6 из 7 раз)
4) Тестирование по вебинару не проводится

Регистрация: https://iaget.ru/events/3

Повышайте свою квалификацию и получайте новые знания от экспертов вместе с МАГЭТ!

Если у вас есть вопросы по подключению, проблемы с входом или вопросы — можете писать в комментариях или @dragonnerie

#Вопрос_эксперту
🎙️Денис Игоревич, как рекомендовать пациенткам с лишним весом консультацию психотерапевта? Именно для психологической помощи, не для психиатрического консультирования. Бывает, что понимаю, что пациентке нужно разобраться в себе, чтобы что-то сдвинулось в образе жизни и питании.

🗣️ Ответ Дениса Игоревича Бурчакова

Чтобы рекомендовать консультацию психотерапевта без риска получить обидные слова от пациента в ответ, следует сделать три вещи:

1) найти актуальную для пациента потребность и проблему
2) рассказать, как психотерапевты с этим работают.
3) не давить и готовиться повторить при необходимости.

Вот пример

Например, женщины, которые уже пытаются снизить вес, могут сталкиваться с тем, что им трудно нормально питаться. Можно попросить пациентку рассказать, как это у нее происходит, и что у нее не получается. Слушая ответный рассказ, полезно внимательно следить за эмоциональным состоянием пациентки — где меняется голос, выражение лица, появляется общее оживление или наоборот, печаль и замирание. Эти маркеры указывают на то, что пациентка рассказывает значимую для себя историю. Обычно пациентка назначает какую-то часть себя виноватой за проблемы с питанием: "у меня не хватает силы воли", "я ленивая", "не могу себе отказать" и так далее.

Выделив проблему из речи пациентки, мы аккуратно спрашиваем, хотелось ли бы ее поменять, и если да, то что должно измениться. Пациентка может сказать, что ей нужно больше силы воли, что ей нужно больше дисциплины, что ей нужно поработать над своей ответственностью и так далее. В ответ мы немного удивленно (избегая наигранности) говорим, что, "получается, вопрос тут больше психологический"? Если женщина соглашается, то мы можем ей рассказать о психологии. Если отрицает, то не стоит давить — семена уже брошены в почву, и надо дать им время прорасти.

Рассказывая о психологе, лучше всего поделиться историей о том, как женщина с похожей проблемой обратилась к психологу и нашла решения. Не обязательно выдумать такую историю самостоятельно, проще найти психолога, познакомиться, и попросить рассказать несколько удачных кейсов. Заодно вы узнаете, работает ли психолог с теми проблемами, которые вам интересны.

В конечном счете, если мы расскажем женщине историю, в которой она узнает себя и которая будет про важную для нее проблему, то для нее это полезно. И возможно поможет ей попробовать.

Что же касается женщин, которые считают свой вес нормальным (хотя объективно это не так), то переубеждать их трудно, потому что такое убеждение часто не рационально. Поэтому можно просто нейтрально сказать, что вы как представитель медицины с этим не согласны, и что лишний вес не стоит недооценивать. Этот короткий ответ содержит два посыла: "твое ощущение может тебя обманывать" и "возможно есть опасность, которую ты не видишь". Вполне возможно, что женщина отмахнется от ваших слов, но посеянные вами семена взойдут, когда она почувствует недомогание и начнет искать ему причину.

Представленные подходы — мягкие. Есть пациенты, которые выдерживают большее давление от врача. Но пациентки с лишним весом обычно ранимы, поэтому с ними лучше начинать с щадящих интервенций.

🕯 С глубокой скорбью сообщаем, что 3 ноября 2024 года ушла из жизни Марияна Арамовна Геворкян — выдающийся профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, доктор медицинских наук.

В 1979 г. Марияна Арамовна окончила ММСИ им. Н.А. Семашко (лечебное дело), в 1979-80 гг. прошла интернатуру в 5-ой гинекологической больнице г. Москвы, с 1989 г. являлась ассистентом кафедры акушерства и гинекологии ФПДО ММСИ им. Семашко Н.А., доцентом той же кафедры, с 2003 г. профессором кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, с 2018 г. – почетным профессором университета. Общий стаж работы по специальности составил 45 лет.

Своим трудом профессор Геворкян М.А. внесла значительный вклад в научную и педагогическую деятельность кафедры, являясь замечательным лектором, выступления которого собирали полные залы слушателей, а также безупречным хирургом, в совершенстве владеющим техниками эндоскопической хирургии.

Марияна Арамовна занималась разработкой критериев диагностики и методов лечения пациенток с различными формами нейроэндокринных нарушений. Всю свою профессиональную жизнь профессор Геворкян М.А. осуществляла консультативную и лечебную работу не только на клинических базах кафедры, но и в лечебных учреждениях г. Москвы и других регионахРоссии, помогая тысячам женщин обрести счастье материнства.

Это тяжелая и невосполнимая утрата для семьи и коллег.
Светлая память!

Новая информация про прощание с Мариям Арамовной Геворкян

Коллеги!
Информацию смотрите в комментариях

🎶 Волшебство струн: Музыка, которая вдохновляет!

✨ Музыкальная программа "Волшебная арфа" готовит для вас особенный сюрприз на II Всероссийском междисциплинарном конгрессе Women's NATURE!

🗓️ Даты конгресса: 8-9 ноября 2024

8 ноября — онлайн-трансляция
9 ноября — очный формат с живым общением

Для членов Ассоциации будет доступны в записи лекции, которые пройдут 9 ноября

Условия членства: https://iaget.ru/association

👩‍⚕️ Для Специалистов в области:

😎 Акушерства и гинекологии
😎 Общей врачебной практики
😎 Терапии
😎 Эндокринологии

Регистрация и подробности: https://iaget.ru/events/3

#Вопрос_эксперту
🎙️Добрый день. Прошу у вас совета.
Не работаю с детьми, редко сталкиваюсь. И признаться честно, немного боюсь детской гинекологии. Страшно что-то сделать не так.
На прием обратилась мама с дочкой 15 лет. Жалобы на мажущие выделения в середине цикла с мая месяца. Цикл с 13 лет, регулярный, со слов мамы. Девочка сама на вопросы только поддакивает маме. В июне месяце находилась на стационарном лечении с диагнозом овуляторное кровотечение. Получала там транексам. По обследованию - выявлена жда легкой степени. По узи малого таза - без какой-либо патологии, заключение в выписке-патологии не обнаружено. Больше в стационаре ничего дополнительно не обследовано. В женской консультации девочку осмотрел гинеколог, патологии гинекологической никакой не выявлено. Назначено цикловита.
Мама на приеме уверена, что плохо обследовали, что это не норма, что она кровит каждый месяц….
На момент осмотра никаких у девочки выделений нет. Вирго. Нпо развиты правильно. Нормального телосложения. На коже лица - акне. Больше ничего такого, что смущало бы при осмотре.
Что еще можно посмотреть и дообследовать? Что еще можно назначить? Цикловита им назначена на три месяца. Ну и витамин д назначен был в стационаре в дозировке 2000 тыс ме. Со слов мамы, выделения никуда не исчезли. Ребенок переведен на домашнее обучение. Создалось впечатление, что очень сильное давление мамы. А саму то девочку как-будто ничего и не беспокоит. Даже календарь месячных у мамы в телефоне отмечен.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Почему девочка переведена на домашнее обучение? С такими парами надо психологу работать, иначе эта история плохо закончится для девочки. Из обследования можно посмотреть анализы крови на пролактин и ТТГ, предложить измерение ректальной температуры, ну и витамины еще можно оценить в крови, в волосах, если мама так хочет обследовать ребенка. Главное - не переусердствовать в диагностических методах. Менструальный календарь должна вести сама девочка, как и записывать данные измерения температуры. Ее надо выводить из-под маминого контроля, но делать это очень аккуратно, лучше совместно с психологом. Попробуйте мотивировать маму на консультацию психолога тем, что нарушения цикла часто зависят от стресса.

Уважаемые коллеги, в этом году ассоциации исполняется 5 лет. Наша миссия — развивать сообщество специалистов по женскому здоровью, в котором каждый врач сможет получить теплую поддержку и полезную информацию для работы.

🎁Мы приглашаем вас стать полноправными членами МАГЭТ и поддержать нашу общую работу. В честь юбилея у нас есть специальное предложение, которое действует до 9 ноября:

📚Преимущества:

— Членство в Ассоциации на 2025 год (плюс ноябрь и декабрь 2024 года)
— Полный доступ к записям наших конференций и вебинаров
— Эксклюзивная сумка с нашим логотипом, обычно доступная только Амбассадорам МАГЭТ, как у Ирины Всеволодовны на фото. Сумку мы подарим вам лично в Москве или отправим почтой по России.

💎Дополнительные преимущества:
— Скидка 15% на платные мероприятия МАГЭТ в 2025 году
— Электронный сертификат Члена МАГЭТ

Предложение действует до 9 ноября! Зарегистрироваться и оплатить членство можно на сайте МАГЭТ: https://iaget.ru/association

Коллеги, приглашаем на Конгресс МАГЭТ
😎Women’s NATURE, 8-9 ноября

Баллы НМО

📅 8 ноября - онлайн-трансляция в двух залах
📍 9 ноября - очное участие в Москве

🗓 Регистрация: https://iaget.ru/events/3
😎 Программа: https://iaget.ru/events/3

🎓 Пока вы ждете Конгресс, смотрите запись лекции с весенней конференции МАГЭТ Women’s Clinic: "Низкая приверженность КОК у молодых пациенток"!

📹 Посмотреть в ВК видео: https://vk.com/wall-225278244_36

🍁 8-9 ноября ждем вас на Конгрессе МАГЭТ Women’s Nature!

#Вопрос_эксперту

🎙️Что Вы Думаете о таком анализе, как метаболиты эстрогенов в моче перед назначением КОК или МГТ. Опустим клинические рекомендации и отсутствие этого анализа (умоляю). Вчера была на лекции от днком и два часа генетик разбирала стероидный профиль слюны, ферменты, которые нужны для синтеза и конечно же генетические анализы. Мне это всё очень интересно, поэтому я слушаю. Понятно, что с этими анализами больше вопросов, чем ответов, но генетик утверждала, что нельзя назначать гормоны без этого (метаболиты эстрогенов) анализа.

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Это все, действительно, очень интересно, но теоретически. Жаль, что генетик позволяет себе такие утверждения, полезные исключительно для лаборатории и не имеющие под собой никаких оснований.

Анализ на метаболиты эстрогенов дает нам общее представление о том, каким образом сейчас, в конкретных условиях питания, физической нагрузки и других влияний внешней среды происходит метаболизм эстрогенов. Мы можем предположить, гены каких ферментов экспрессированы, а каких репрессированы в текущий момент по причинам особенностей образа жизни или по врожденным особенностям эпигенома. Но только предположить! Между экспрессией гена и метаболитами продуктов его экспрессии столько событий, что интерпретация первого по последнему сродни угадыванию веса человека при рождении по причине его смерти в старости. Связь есть, но…

Для того чтобы прогнозировать ответ организма на экзогенные гормоны по анализу на метаболиты эстрогенов в моче надо, как минимум, провести исследования изменений этих показателей на фоне применения контрацепции или МГТ. Кто-нибудь видел подобные публикации?

#МГТ

Приглашение на II Всероссийский междисциплинарный конгресс Women's Nature от президента МАГЭТ

Дорогие коллеги!
Ирина Всеволодовна Кузнецова, д.м.н., профессор, президент МАГЭТ, приглашает вас принять участие во конгрессе Women's Nature, посвященном природе женщины, её здоровью, благополучию и счастью.

🗓 Даты проведения:

8 ноября – онлайн-формат
9 ноября – очное участие в Москве, отель «Золотое кольцо»

🍁Ключевые темы конгресса:

▫️Женская и мужская фертильность
▫️ Менеджмент менопаузы
▫️ Пролиферативные заболевания репродуктивной системы
▫️ Воспалительные заболевания репродуктивной системы
▫️ Метаболизм, ожирение и вопросы питания в гинекологии
▫️ Инфекционные заболевания: взгляд дерматолога и гинеколога
▫️Психонейроэндокринология

😎Регистрируйтесь сейчас и внесите свой вклад в развитие женского здравоохранения.

🔗 Регистрация: https://iaget.ru/events/3

#Вопрос_эксперту

🎙️Здравствуйте, помогите разобраться с КР. Правильно понимаю, что бессимптомные полипы в репродуктивном возрасте не удаляем? Просто тут противоречиво. В аптудейт до 1 см в репродуктивном возрасте бессимптомные полипы без фр рэ наблюдаем. А по нашим видимо все удалять надо?

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Есть полипы, которые обнаруживаются у пациенток, обратившихся на прием в связи с жалобами или клинически значимыми причинами (бесплодие, привычный выкидыш, наблюдение в группе высокого риска).

Есть полипы, которые обнаруживаются случайно, во время диспансеризации или при проведении УЗИ по поводам, не связанным с вероятной симптоматикой полипа.

Первые удаляются, вторые наблюдаются.

🎙️Ирина Всеволодовна, а юридически врач имеет право наблюдать полип? Никаких отказов не надо брать с пациента? И у пациенток какого возраста можно полип наблюдать ? ( до какого)

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Полипом он становится после гистологического исследования. До этого - просто эхографическая находка.


🎙️Режим наблюдения подскажите пожалуйста. И где описана такая тактика. Спасибо!

🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Само по себе локальное утолщение эндометрия, обнаруженное при УЗИ, не является основанием для вынесения диагноза «полип эндометрия» или «гиперплазия эндометрия».

УЗИ - вспомогательный метод исследования, и в отсутствии симптомов или клинически значимой ситуации его результат может интерпретироваться только как повод для повторной оценки состояния эндометрия. Эту оценку можно провести через 3 месяца или через полгода, предупредив пациентку, что при появлении жалоб она должна прийти на прием немедленно, то есть раньше намеченного срока.

Главное - не ставить клинический диагноз по эхографическому заключению. Просто наблюдать для уточнения/исключения «подозрения на полип» и определения необходимости инвазивной диагностики. Учитывайте факторы риска.

Коллеги, приглашаем вас на II Всероссийский междисциплинарный Конгресс Women’s Nature!

Даты: 8 и 9 ноября (пятница и суббота)
Организатор: Международная ассоциация гинекологов, эндокринологов и терапевтов (МАГЭТ)
Научный руководитель: профессор Ирина Всеволодовна Кузнецова

Формат:
🖥 8 ноября (пятница) — онлайн с трансляцией на РФ с 10:30 до 18:00 по Москве.
В научной программе мастер-классы, клинические разборы и лекции экспертов.

🏙 9 ноября (суббота) — очно в Москве в гостинице "Золотое кольцо" (м. Смоленская), с 11:00 до 17:00, без трансляции.
В программе очного дня: полезные доклады и материалы, розыгрыши призов и книг, живое общение с коллегами, подарки и музыкальная программа.

Ключевые темы:

- Женская и мужская фертильность
- Менеджмент менопаузы
- Пролиферативные заболевания репродуктивной системы
- Воспалительные заболевания репродуктивной системы
- Метаболизм, ожирение и вопросы питания в гинекологии
- Инфекционные заболевания: взгляд дерматолога и гинеколога
- Психонейроэндокринология

🔗 Регистрация: https://iaget.ru/events/3

#Вопрос_эксперту

Ирина Всеволодовна, здравствуйте! Подскажите,почему в одних случаях применяем НМГ,а в других АСК?

🗣Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

НМГ назначаются для профилактики ВТЭ высокого риска:
5 баллов и больше - назначение необходимо;
3-4 балла - назначение НМГ рассматривается; меньше
3 балла- риск низкий.

Иначе мы придём к тому, что всем беременным женщинам (1 балл риска) или например всем женщинам с избыточным весом принимающим гормоны (2 балла риска) надо назначать НМГ. А если уж у них варикоз - 3 балла риска - 💯 НМГ.

Никого не смущает назначение КОК женщине с ИМТ 25 и варикозной болезнью без профилактики НМГ? А ведь у неё 3 балла риска! Немного абсурдным было бы такое назначение, согласитесь.

В отношении АСК. Тромбоцитарное звено гемостаза не связано с риском ВТЭ. Это профилактика риска артериального тромбоза, у которого другая расчетная панель.

ПЭ - гипертензивное осложнение беременности - рассматривается именно в контексте этого риска, где важны артериальная гипертензия, курение и ожирение (единственный! фактор, объединяющий артериальный и венозный тромбоз).

В зависимости от панели рисков ВТЭ и АТЭ и должна строиться профилактика средствами, влияющими на гемостаз.

В отношении профилактики ПЭ добавлю, что почему-то никто не интересуется прописанной в КР и всех международных рекомендациях опцией назначения кальция, гораздо более безопасной чем приём антиагрегантов.

Ну и «напоследок я скажу…». Мы вообще не думаем о пренатальном программировании. Та среда, в которой развивается плод, определяет его эпигеном. Мы вмешиваемся со своими слонами в посудной лавке, предполагая, что делаем благо, профилактируя риски. Какие риски в результате будут у родившегося ребёнка в его постнатальной жизни, нас вообще не заботит…

Я сейчас наблюдаю некоторые последствия неуемного увлечения глюкокортикоидами в конце прошлого - начале нынешнего века. Довольно страшные последствия, надо сказать.
Хорошо бы все-таки нам идти по пути минимизации лекарственных вмешательств во время беременности.

#беременность

#Вопрос_эксперту

Хочу поинтересоваться опытом введения Импланон НКСТ.
Часто на нём женщины мажут, выдерживая год от силы и удаляя потом ( со словами, вложенные средства отработал, не могу больше…)

Как вычислить тот профиль женщин, которым он будет хорошо подходить?
Мой опыт таков: у худых, андроидного типа стоит хорошо, у гиноидных феминных — мажет.

Что-то можете подсказать или что почитать по данному препарату и лечениям нежелательных явлений?
Про сочетанное назначение монофазных КОК знаю, использовала, мазня на период КОК проходит, но возобновляется при отмене 3-месячного курса.

Помогите расширить знания🙏

😎Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Все прогестагенные контрацептивы дают один и тот же паттерн кровотечений, и зависит он от состояния эндометрия, которое трудно предсказать по клиническим данным. Именно из-за этого чистые прогестагены стоят на второй линии гормональной контрацепции и обычно назначаются, если КГК противопоказаны. Поэтому главный портрет для назначения ЧПК — повышенный риск приема КГК. Выбор между видами ЧПК -- по приемлемости метода введения. Никаких действенных мер по контролю непредсказуемых кровотечений, кроме приема КОК, нет. На Западе используют доксициклин, но у нас нет подходящих низких дозировок.

Дополнительный вопрос

Можно ли тогда начинать с мини-пили с пробной целью, и если нет мазни- переходить на пролонгированный метод Импланрн. Просто мини пили отменить проще, нежели Импланон. В КОК именно эстроген обеспечивает контроль цикла, это известно. Но с ЧПК профиль кровотечений непредсказуем, так? Есть какие то гайдлайны по ведению таких женщин, или отмена ЧПК и всё.

😎Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Можно, если пациентка согласна поэкспериментировать. Лучше пробовать с дезогестрелом (Чарозетта/Лактинет). Дезогестрел не относится к мини-пили, поскольку подавляет овуляцию.

По поводу КОК, есть такие рекомендации. Там прописаны возможные методы коррекции (ничего нового) и показания для отмены ЧПК.

#Вопрос_эксперту

🎙️ Добрый день! Подскажите пожалуйста как поступить.
Женщина 46 лет, с жалобами на приливы. По узи фолликулярный аппарат исчерпан, месячных нет пару месяцев., м -эхо 4 мм, субмукозная миома матки чуть больше 10 мм.
Мгт дать не могу, так как миома такой локализации. Пока хочу назначить фитотерапию, направить на гистерорезектоскопию, убрать узел. А после операции могу ли я назначить мгт, если состояние будет требовать? Нужна ли ей эта операция или пусть вступает в менопаузу и принимает фитотерапию? Подскажите тактику пожалуйста.

🗣️ Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Назначьте фитотерапию, а если жалобы сохранятся на неприемлемом для женщины уровне, надо будет еще раз оценить ситуацию и решить, надо ли удалять миому перед назначением МГТ.

#МГТ

#Вопрос_эксперту

🎙️Здравствуйте. Вопрос по девочке 13 лет. Менархе с 12 лет, регулярные, по 4-5 дне, 28 цикл. В феврале умер дядя, очень тяжело перенесла, сейчас пришла с длительными и обильными менструациями, с 12 июля не прекращаются. Узи сделала: с-эхо- 21 мм, ячеистость как при гиперплазии железистой. Назначила регулон как при амк, сегодня пришла выделений нет.
Фсг-1.9, ЛГ- 0,9, эстрадиол 225, лептин- 2.9
Я предполагаю, что это функциональное состояние, назначила дюфастон с 14 по 25 день, но меня так смущает этот эндометрий. Этот цикл она допивает регулон, далее идут менструации- начинает дюфастон. Но сегодня, когда она пропила 6 дней регулон и посмотрела опять эндометрий- 21 мм🤦🏻‍♀️он прям структурно как при железистой гиперплазии.

🗣️ Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой

Не надо наблюдать за эндометрием, он не «рассосется». Когда девушка закончит принимать КОК, начнется кровотечение отмены (скорее всего обильное), эндометрий уйдёт, тогда и сделаете УЗИ на 4-6 день цикла. Никаких показаний для гистероскопии нет. Вероятность рака эндометрия равна нулю. А гиперплазия эндометрия в данном случае - закономерный ответ на нарушение овуляции. В отношении дюфастона сомневаюсь. Одно дело - остановка кровотечения, другое - регуляция цикла, который еще не обязан быть регулярным по возрасту. Лучше назначьте витамины (мне нравится Тайм-фактор) и понаблюдайте. Там 💯 есть гиперплазия. Нормальный ответ здорового эндометрия на нарушение функции яичников.

#гиперплазия

#Вопрос_эксперту

🗣️Добрый день!
Интересует ваше мнение, как лучше поступить. Пациентка 32 года. Консультация по поводу контрацепции.
В анамнезе роды в 2022 году, экс по поводу пиов, хорионамнионита. Беременность на фоне аг, со слов. У кардиолога на учете не состоит. Во время беременности давление максимально до 140/90. До беременности выше 140/90 не поднималось. Имт норма, давление в норме 120/80. До беременности контрацепция - кок белара около 2 лет. Без побочных эффектов.
На данный момент кормит грудью, ребенку год и 9 месяцев. Пока гв желает сохранить.
Самостоятельно начала прием планиженс хло с аналогичным составом как у белары. На первой же пачке в середине приема на 13 таблетке появились головные боли каждый день, принимает ибупрофен или парацетамол для снятия болевого синдрома.
Пациентка живет в маленьком городе, поставить импланон нет возможности в силу того, что в городе нет специалистов, которые это умеют делать.
Какой адекватный способ контрацепции посоветовать? И что делать с оставшейся пачкой планиженс? Допивать или отменять? И есть ли какое-то влияния кок на ребенка через грудное молоко?

🎙️Ответ Кузнецовой Ирины Всеволодовны

Появление головной боли на фоне приёма КОК - показание к его немедленной отмене. КОК прямо не влияют на ребёнка, но уменьшают количество и ухудшают качество молока. Советую для контрацепции принимать Лактинет Рихтер. Принимать «сегодня закончила КОК, завтра начала принимать Лактинет».

#беременность

Вебинар «Алгоритм диагностики нарушений менструального ритма» с профессором Ириной Всеволодовной Кузнецовой, президентом МАГЭТ.

В этом видео вы узнаете:

😎 Основные причины и факторы риска возникновения патологии менструального цикла
😎 Алгоритм обследования пациенток с нарушениями менструального ритма
😎 Рекомендации по ведению пациенток

Ставьте лайки, делитесь видео с друзьями и оставляйте комментарии!

#МАГЭТ_показывает

Посмотреть видео в ВКонтакте

#Вопрос_эксперту

🗣️Здравствуйте, беременная 27 недель неделю(прием аспирина по поводу высокого риска ЗРП по 1 скринингу) неделю назад обратилась с сильной болью в поясничном отделе справа: узи почек каликопиелоутероэктазия справа, оам: 1020, Лейк 2 эритр 4 бактерии-немного, Нечипоренко лейкоциты - 1000, эритроциты -2000 цилиндров нет. Консультирована неврологом: остеохондроз ПОП, грыжа шморля?, сама пациентка отмечает связь боли с определенны положение правой ноги, боли в данный момент снизились, копировались приемом ибупрофена. Вопрос: может ли быть такой результат мочи связан с приемом аспирина? Или дальше искать проблему в почках?


🎙️Ответ Кузнецовой Ирины Всеволодовны

Надо срочно разбираться с почками. Что касается аспирина, маловероятно, что он является причиной возникшей проблемы, но он мог спровоцировать острый эпизод. Сейчас, при наличии гематурии, продолжение приёма аспирина противопоказано. От любых НПВС, пока не установлена причина гематурии, лучше воздержаться


Доп вопрос
🗣️Подскажите, а в какую сторону искать? Ведь по УЗИ изменений нет, оам в момент начала боли вообще в норме, в ОАК нет признаков воспаления, отправить к урологу и пусть они ищут?

🎙️Ответ Кузнецовой Ирины Всеволодовны

Справа есть нарушения по УЗИ (не очень понятно, какие именно, надо описание смотреть). Консультация уролога необходима. Отсутствие воспаления не исключает вероятности почечной колики. Что касается гематурии - то ее причиной может быть гломерулонефрит. Поэтому если уролог отвергнет свою патологию, надо консультировать женщину у нефролога. Даже если эпизод гематурии был однократным. Почки - орган серьёзный, лучше перестраховаться. И анализы крови - клинику и биохимию - возьмите.

#беременность

#Вопрос_эксперту

🗣️Ирина Всеволодовна, подскажите, как диагностировать инфильтративный эндометриоз?

Ответ Кузнецовой Ирины Всеволодовны

🎙️Эндометриоз диагностируется при прямой визуализации, а для нее нужны показания… Поэтому мы можем только подозревать ГИЭ.

Обычно такие подозрения возникают при тяжелом болевом синдроме или при наличии кисты яичника 5 см или более (им часто сопутствует ГИЭ).

Эндометриоз кишечника, мочевых путей - это тоже ГИЭ. Визуализируемые при УЗИ, МРТ или КТ очаги эндометриоза даже без инвазии в смежные органы - тоже ГИЭ.

Самым сложным среди всего этого является диагностика небольших по объёму очагов, которые не видны при проведении инструментального обследования.

В таких случаях помогает эмпирическая терапия при условии правильной оценки ее эффективности.
#эндометриоз #диагностика

Уважаемые коллеги!

Приглашаем вас принять участие в вебинаре "Алгоритм диагностики нарушений менструального ритма", который состоится 22 августа в 18:00 на платформе Zoom.

😎Ведущий вебинара - Кузнецова Ирина Всеволодовна
профессор, д.м.н., Президент Международной Ассоциации Гинекологов, Эндокринологов и Терапевтов (МАГЭТ) Москва

Участие в вебинаре бесплатное

✔️22 августа 18:00
✔️Zoom-ссылка: https://us06web.zoom.us/j/84920861086?pwd=8HxEOOtRIN6ua64TCUZPmohElHDqpq.1

Ждем вас на нашем вебинаре! Приглашайте своих коллег☺️

Уважаемый коллега, приглашаю присоединиться к сообществу МАГЭТ: женское здоровье.

На канале вы найдете:

😎Разборы клинических случаев гинекологических заболеваний
😎Ответы ведущих экспертов на ваши вопросы
😎Информацию о методах диагностики и лечения
😎Образовательные материалы и рекомендации

😎Здесь мы обсуждаем сложные диагнозы и делимся практическими советами. Регулярные опросы помогают нам лучше понять текущие проблемы и потребности врачебного сообщества.

😎Видеоматериалы служат дополнительным образовательным ресурсом, освещая новые методики и подходы в лечении.

Будьте в курсе последних медицинских достижений, обсуждайте актуальные темы и развивайте свои профессиональные навыки вместе с МАГЭТ!

Ссылка на канал: t.me/iaget_woman