NEUROLOGY CONCILIUM

М, 56 лет, онемение правой половины лица, офтальмоплегия.

НЕВРИНОМА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Trigeminal Schwannoma

М, 53 года, прогрессирующая сенсоневральная тугоухость слева

Meningioma of Cerebellopontine Angle
Менингиома мостомозжечкового угла

15 марта – долгожданный третий поток интенсива по ботулинотреапии при нейропатии лицевого нерва от экспертов Склифа!

Стандартного протокола ведения таких пациентов на сегодняшний день нет, поэтому врачи Склифа создали практический курс, в котором собрали наработанные алгоритмы и рекомендации: смотрите видеопрезентацию.

Курирует программу старший научный сотрудник НИИ им. Н. В. Склифосовского, к.м.н., врач-невролог Леся Богдановна Завалий.

В составе курса:

🔸 теория онлайн: вы сможете посмотреть уроки в любое время, доступ останется навсегда,
🔸 практическая часть очно: занятия пройдут 15 марта 2025 года, в субботу, с 10 до 18 часов НИИ им. Н.В. Склифосовского (г. Москва).

На интенсиве вы быстро освоите:

🔻 технику ботулинотерапии,
🔻 протокол сбора анамнеза и жалоб по готовому алгоритму,
🔻 поэтапный план физической реабилитации пациентов.

По итогам обучения вы получите удостоверение о повышении квалификации с внесением в систему ФИС ФРДО и баллы НМО.

Программа аккредитована для врачей-неврологов, но курс активно проходят челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги и косметологи, чтобы расширить свой клинический арсенал востребованной услугой! Ваши коллеги остались в восторге: их отзывы – в видео и заметке о предыдущем потоке.

➡️ Оставить заявку, и наш менеджер расскажет обо всех деталях обучения!

#неврология@firstmedtv #курсы@firstmedtv

Читаем продолжение по тригеминальным вегетативным цефалгиям
⠀
SUNA и SUNCT
⠀
Есть 2 подтипа приступов кратковременной односторонней невралгической головной боли (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks):
-SUNCT-синдром — кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с конъюнктивитом и слезотечением,
-SUNA-синдрома — кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с вегетативными проявлениями
⠀
SUNA и SUNCT хар-ся внезапными короткими приступами сильной 1-стор боли в голове в орбитальной, супраорбитальной или височной области, (иногда позади глаза - ретроорбитально), сопровождающейся 1-стор (на стороне боли) вегетативными проявлениями у большей части пациентов
У меньшей части отмечается боль в боковой, верхней или задней части головы, область носа, шеи, зубов, уха, области V2 и V3 ветви тройничного нерва
⠀
SUNCT - инъекцией конъюнктивы и слезотечение - оба признака сразу
SUNA - только один из 2 симптомов.
⠀
Для обоих подтипов характерно наличие односторонних симптомов:
-заложенность носа
-течения из носа (ринореи)
-миоз (сужение зрачка)
-птоз (опущения века)
-отек века
-потливость лба или лица и/или покраснение лба или лица
⠀
Триггеры:
Касание к лицу или коже головы
Купание или душ
Мытье или расчесывание волос
Бритье
Чистка зубов
Кашель
Упражнения
Воздействие света
Жевание
⠀
МРТ гол мозга необходимо всем пациентам с подозрением на SUNA и SUNCT!
⠀
Диагноз основан на норм неврологич осмотре, истории болезни и клинической картине
⠀
Критерии диагноза:
•минимум 20 атак
•Умеренная или выраженная интенсивность атак 1-стор боли в орбитальной, супраорбитальной, височной локализации (или другой зоны тройничного нерва), длительностью от 1 до 600 сек (в виде отдельных ударов, серий ударов или в виде зубьев пилы)
•Как минимум 1 из следующих односторонних симптомов в сочетании с односторонней болью:
-Инъекция конъюнктивы и/или слезотечение
-Заложеность носа и/или течение из носа
-отек века
-потливость лба и лица
-птоз и/или миоз
•Приступы имеют частоту не менее 1 раза в день в течение более половины времени, когда расстройство активно
•Нет другого подходящего диагноза
⠀
Слышали о SUNCT и SUNA?
⠀

Пост от @dr_oleinikov
⠀
Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)
⠀
Очень редко выставляемый неврологами диагноз, к сожалению
⠀
Рекомендуется всем к прочтению!
⠀
ТВЦ - это группа первичных головной болей (первичные головные боли - существуют сами по себе и за ними не стоит никакая серьезная причина), которые характеризуется односторонней головной болью, которая распространяется в области влияния тройничного нерва, с выраженными на стороне боли вегетативными признаками.
⠀
В ТВЦ входят:
SUNCT-синдром (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing) — кратковременная односторонняя невралгического типа головная боль с конъюнктивитом и слезотечением,
SUNA-синдрома (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms) — кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с вегетативными проявлениями,
Пароксизмальная гемикрания,
Гемикрания континуа,
Кластерная головная боль.
⠀
Несмотря на их общие характеристики, ТВЦ отличаются по продолжительности и частоте приступов, и по реакции на лечение.
- Кластерная головная боль имеет самую длительную атаку (от нескольких минут до нескольких часов) и относительно низкую частоту атак (до восьми в день)
- Пароксизмальная гемикрания имеет промежуточную продолжительность (минуты) и промежуточную частоту приступов (до 40 в день)
- SUNCT / SUNA имеет самую короткую продолжительность атаки (от секунд до минут) и самую высокую частоту атак (до 200 в день)
- Гемикрания континуа (постоянная ежедневная головная боль в течение недель до нескольких месяцев, а иногда и лет)
⠀
В карусели - каждый из видов ТВЦ в отдельности, листаем!
⠀
Продолжение - в следующем посте! 👨‍💻
⠀
Вопросы?
⠀
Встречали ли, ставили ли такой диагноз?
⠀

Не могу не согласиться с доктором Гайворонской

Сегодня отвечу на вопрос, который задали мне в блоге.
Как может невролог прокачать себя?

👩🏻‍⚕Честно ответить себе на вопрос: а это точно то, чем я хочу заниматься? Возможно, странновато звучит, но, по моему мнению, это то, с чего стоит начинать. И ответ должен быть максимально правдивый. Да, я уверена, что всё начинается с любви. Неврология очень разная: экстренная реанимационная сосудистая, спокойная амбулаторная, реабилитация, генетика. Можно вести приём пациентов, а можно работать в исследованиях. Но если ничто из этого не привлекает, ничем таким не хочется заниматься - не надо себя мучать.

👩🏻‍⚕Практиковать, смотреть пациентов. Особенно это важно для студентов и ординаторов. Вспоминаю себя - было страшно в студенчестве ходить по пациентам (я после занятий шла в отделение неврологии и сама смотрела). Поначалу я сильно тупила. Выходила из палаты понимала, что половину не посмотрела, и возвращалась. Потом понимала, что ещё что-то не посмотрела и снова возвращалась. А у практикующих неврологов в поликлинике другая проблема - там некогда смотреть пациентов. Всё надо делать очень быстро, особенно писать бумажки и заполнять карты в компьютере.

👩🏻‍⚕Читать по специальности. Хорошая рекомендация читать каждый день по часу. Но давайте честно) Покажите мне врача, который каждый день по часу читает специальную литературу, имея семью и детей. Поэтому будем реалистами: стараться читать по специальности хотя бы пару раз в неделю, читать по какому-то непонятному пациенту - это уже большой шаг.

👩🏻‍⚕Смотреть лекции, конференции, по возможности участвовать в очном обучении. Интернет открывает широчайшие возможности. Можно жить в маленьком посёлке в тысячах километров от Москвы и регулярно смотреть самые последние видео по теме. Напоминаю, что у нас с коллегами есть проект ebmneuro.ru, где мы делаем качественные и доступные лекции.

👩🏻‍⚕Общаться с коллегами. Возможность обсудить пациента с коллегами просто бесценна. В нашем неврологическом чате @NEUROLOGY_CONCILIUM (это закрытый чат, если захотите вступить, пишите мне) идут порой такие дебаты, что читая комментарии других врачей, можно многому научиться. Кто-то лучше разбирается в паркинсонизме, кто-то в экстренной неврологии, кто-то в генетике, кто-то в цефалгологии, кто-то в топической диагностике. Всегда можно найти более опытного в интересующем направлении коллегу и спросить у него.

👩🏻‍⚕Следить за новостями из мира науки. Блокаторы CGRP при мигрени, DBS при болезни Паркинсона - это то, что со страниц научных журналов уже активно вошло в практику. Мне нравится uptodate - там всегда самая свежая информация.

👩🏻‍⚕Учиться общаться с пациентами и улучшать свои коммуникативные навыки. Тут мне нравится то, что делает Анна Сонькина-Дорман. Если кто-то не знаком, погуглите. Помимо всего прочего, Анна выпустила приятный подкаст Дышите - не дышите, я с удовольствием слушаю.

👩🏻‍⚕Следить за своим комфортом и оценивать, нет ли у Вас выгорания. Знаю очень грамотных специалистов, которые выгорели (низкая зарплата, запредельные нагрузки, прессинг начальства) и сейчас ходят на работу, чтобы только отсидеть до конца дня. Если чувствуете выгорание, надо что-то менять. И тут же включается сопротивление: да что я могу сделать?! Большинство останавливается на этом этапе, медленно скатываясь в депрессию и безразличие к пациентам. Но есть врачи - их истории меня очень вдохновляют - которые изменяют свою жизнь и строят её так, как им хочется.

Если есть, что дополнить, пишите в комментариях.

М, 36 лет.
⠀
Спустя 1 мес. после ламинэктомии усилился болевой синдром, корешковая симптоматика, появилась субфебрильная температура
⠀
Диагноз?

ЭПИДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
⠀

Конференция «КЛУБ РУНЕЙРО» на тему «Интенсивная терапия и нейропротекция в критических состояниях»: приглашаем!

12 февраля 2025 | 10:00 мск | Онлайн и очно

С докладами выступят:

🔸 Сергей Сергеевич Петриков, член-корр. РАН, д.м.н., директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»,
🔸 Андрей Августович Белкин, профессор, д.м.н., директор Клинического института мозга УГМУ,
🔸 Александр Анатольевич Солодов, д.м.н., директор Научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФ,
🔸Леся Богдановна Завалий, к.м.н., врач-невролог, с.н.с. ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» и другие ведущие эксперты страны.

В программе:

🔻 Исходы нейрореанимации (хронические нарушения сознания, хроническое критическое состояние), коррекция внутричерепной гипертензии в ОРИТ, прикроватный мониторинг
🔻 Практика применения ксенона и криптона
🔻 Интраоперационная профилактика когнитивных нарушений
🔻 Нутритивная поддержка при сепсисе и сочетанной травме, новые тенденции базового энтерального питания
🔻 Помощь пациентам с поражениями лицевого нерва
🔻 Детская нейроанестезиология, пункционно-дилятационная трахеостомия

➡️ Смотрите бесплатную онлайн-трансляцию на Первом медицинском канале

Или приезжайте: г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 1, подъезд 5, ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», историческое здание Подкова, Большой конференц-зал.

#нейрохирургия@firsrtmedtv #неврология@firsrtmedtv

Прекрасный обзор от @doctor_magakyan
⠀
В публикации перечислены лекарственные препараты, содержащие метамизол, но не все они являются комбинированными, так как "баралгин" содержит только метамизол.
⠀
Список использованной литературы:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30311250/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4405027/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26169297/
https://cyberleninka.ru/article/n/prichudlivaya-sudba-analgina/viewer
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(03)12751-1/fulltext
https://www.elespanol.com/ciencia/salud/20181106/estudio-espanol-advirtio-peligro-dar-nolotil-britanicos/351215335_0.html
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27766404/
⠀

Никогда не поддавайтесь давлению авторитетов
⠀
Любая информация, услышанная на конгрессе, конференции, симпозиуме и т.д. в идеале должна позже быть проверена с использованием надежных источников (pubmed, up-to-date, medscape, Cochrane, мед. журналы с высоким импакт-фактором и т. д.)
⠀
Почему?
⠀
Всё просто. Мнение одного специалиста, пусть даже профессора, академика - это всего лишь 4 класс доказательности (низший). Именно поэтому, при всем уважении к конкретному эксперту, разумен подход "сомневающегося"
⠀
Такой подход целесообразен не только по причине развития критического мышления, но и по причине лучшего усвоения информации, ведь для того, чтобы разобраться в конкретной проблеме, нужно уметь и искать, и систематизировать, и сравнивать
⠀
Согласны?
⠀

Reposted from @doctor_gayvoronskaya Аномалия Киммерли... Звучит зловеще! 👻 А что на самом деле?
⠀
⠀Позвоночная артерия идёт по поверхности первого шейного позвонка, и у части людей (до 40%‼️) над артерией существует дополнительная костная перемычка. В англоязычной литературе это называется "ponticulus posticus" и считается ВАРИАНТОМ НОРМЫ. Так уж получилось, что у нас прижилось название "АНОМАЛИЯ КИММЕРЛИ". Ощутите разницу между понятиями "вариант нормы" и "аномалия".
⠀
⠀🎓Авторитетные ресурсы uptodate и medscape не уделяют внимания этой костной дужке. Однако, её наличие может быть важным, когда хирург проводит операцию на первом шейном позвонке: за дужкой врач может не заметить позвоночную артерию и травмировать её.
⠀
⠀🤔А вдруг эта дужка сдавливает позвоночную артерию? Ни uptodate, ни medscape не пишут об этом.
⠀📊На pubmed есть исследования, которые оценивали состояние позвоночных артерий у пациентов с аномалией Киммерли - отклонений не найдено.
⠀📊В части статей говорится, что, возможно, у пациентов с аномалией Киммерли чаще бывает головная боль напряжения и мигрень, однако в Международной классификации головной боли-3 об этом ни слова. Давайте представим, что такая связь есть. Повлияет ли это на тактику лечения? Нет. Мы будем все так же лечить головную боль напряжения и мигрень.
⠀📊Есть статьи, предполагающие (предполагающие, а не доказывающие!) связь аномалии Киммерли и недостаточности кровообращения в бассейне позвоночной артерии с развитием головокружения, снижения слуха, двоения в глазах, нарушения координации, потери сознания. Серьезных доказательств этому нет.
⠀📊В ряде статей отмечается, что при аномалии Киммерли нельзя проводить жёсткую мануальную терапию с резкими поворотами головы, можно травмировать артерию.
⠀
⠀Аномалия Киммерли стала удобным козлом отпущения, ей можно объяснить практически любые жалобы пациента.

❓Меня часто спрашивают: когда, в каком случае проводить операцию при межпозвонковых грыжах с радикулопатией ("ущемлении" спинномозгового корешка)?
⠀
✍Так вот, показания к операции зависят вовсе не от размеров грыжи, как многие думают. Часто приходится видеть большие м/п грыжи без какой-либо симптоматики!
⠀
✅Существуют относительные показания к операции при м/п грыжах поясничного отдела позвоночника: это безуспешность консервативной терапии в течение 8 недель и периферический парез (слабость мышц конечности) и АБСОЛЮТНЫЕ показания к нейрохирургическому вмешательству: это развитие расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала), онемение в промежности, перианальной области, острое развитие вялого паралича в нижних конечностях, что свидетельствует о секвестрации грыжи в спинномозговой канал и компрессии корешков "конского хвоста" - срочно нужно оперировать!
⠀
🌏Интересные данные метаанализа от 2018 года (19 исследований, 2272 участника) Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis, где сравнивали хирургическое лечение м/п грыж с консервативным.
⠀
✔Оказалось, что у оперированных были лучше результаты в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функции в краткосрочной перспективе, но не в долгосрочной. Ряд исследований показал,что через 1-2 года после операции результаты у оперированных и получавших консервативное лечение сопоставимы. То есть, после снятия отека и воспаления "ущемленному" грыжей нерву нужны месяцы для восстановления, но, постепенно, онемение и слабость в зоне иннервации сдавленного грыжей корешка могут проходить.
⠀
#межпозвонковаягрыжа
#когдаделатьоперацию
#жетишев

Подавляющее большинство случаев боли в нижней части спины - это неспецифическая боль (около 90% всех случаев!)
⠀
Ранее мы говорили, что лишь у 4% боль связана с компрессионными переломами, у 3% - с грыжами м/п дисков и спинальным стенозом, у 2% - с заболеваними внутренних органов, у 0.7% - с опухолью или метастазом, и у 0.01% - с инфекцией.
⠀
Данные рекомендации по лечению - это результат метаанализа множества исследований!
⠀
Терапия в остром периоде:
⠀
1. Постельный режим - не рекомендован (увеличивает сроки выздоровления).
2. МРТ позвоночника без показаний - не рекомендовано.
3. Парацетамол, нестероидные противовоспалительные (НПВС), миорелаксанты - высокий уровень доказательности.
4. Опиоиды - низкий уровень доказательности.
5. Мануальная терапия, массаж в остром периоде - низкий уровень доказательности.
6. Лечебная физкультура, гимнатика - высокий уровень доказательности.
7. Акупунктура, рефлексотерапия - низкий/умеренный уровень доказательности.
⠀
Терапия при хронической боли:
⠀
1. Парацетамол, миорелаксанты, бензодиазепины - низкий уровень доказательности.
2. НПВС - низкий уровень доказательности.
3. Трициклические антидепрессанты, СИОЗСН - высокий.
4. Мануальная терапия, массаж, радиочастотная денервация фасеточного сустава или м/п диска - низкий.
5. Когнитивно-поведенческая терапия и мультидисциплинарный подход в лечении - умеренный/высокий
6. Гимнастика, ЛФК - высокий!
7. Инъекции - не рекомендованы!
8. Инъекции стероидов эпидурально - эффект на незначительный промежуток времени у пациентов с радикулярной болью, но не рекомендованы при неспецифической боли в спине!

⠀
#неспецифическаябольвспине
#больвспине

М, 57 лет с атаксией, невнятной речью, нарушением глотания, насильственным смехом, ригидностью и брадикинезией.

Обратите внимание на Т1 - выраженная атрофия моста и мозжечка, на Т2 - гиперинтенсивный сигнал в мосту

Multiple System Atrophy
Мультисистемная атрофия

26-year-old man with a history of chronic alcohol abuse presented with dysarthria, lethargy, and horizontal nystagmus.
⠀
Over the next 5 days, spastic quadriparesis and pseudobulbar palsy developed.
⠀
What's your diagnosis?

#понтинныймиелинолиз

The human brain mri

✍Итак, дорогие друзья, мы вновь говорим о клинико-нейровизуализационном несоответствии.
⠀
У разных людей при одной и той же картине по МРТ могут быть разные жалобы и неврологический дефицит.
⠀
У данного пациента несмотря на наличие грыж, ретроспондилолистеза, абсолютного стеноза позвоночного канала единственная жалоба - умеренная боль в поясничном отделе позвоночника. Иных неврологических нарушений при осмотре выявлено не было. ⠀
Итак, диагноз клиницисты ставят в первую очередь на основании жалоб, анамнеза, неврологического осмотра. Выраженность изменений на КТ/МРТ далеко не всегда коррелирует с клиникой.
⠀

Пост от @dr_oleinikov 📑Medication-overuse headache (MOH)
📑Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ)
⠀
ЛИГБ - головная боль, возникающая 15 и более дней в месяц у пациента
с ранее существовавшей ПЕРВИЧНОЙ головной болью и развивающаяся от регулярного злоупотребления анальгетиками (10 или более или 15 или более дней в месяц, в зависимости от лекарства) в течение более 3 месяцев. Это обычно, но не всегда, разрешается после прекращения чрезмерного использования анальгетиков.

Диагностические критерии:
А. Головная боль, возникающая 15 и более дней в месяц у пациента с уже ранее существующей головной болью.
B. Регулярное злоупотребление в течение более 3 месяцев одного или более лекарств, которые можно принимать при остром и/или симптоматическом
лечении головной боли.
C. Нет более подходящего объяснения другим диагнозом из МКГБ-3.

Какой лекарственный препарат может привести к ЛИГБ?
Все анальгетики и препараты против мигрени:
Комбинированные анальгетики
Простые анальгетики
Триптаны
Опиоиды
Эрготамин

Чаще всего ЛИГБ формируется при бесконтрольном приеме препаратов от 2х самых частых ПЕРВИЧНЫХ головных болей: мигрени и ГБН.

Лечение ЛИГБ:
1] Прекращение чрезмерного употребления анальгетиков:
А. Сокращение приема до не более 2 дней в неделю, или
В. Полное прекращение приема всех анальгетиков на 2 мес, а впоследствии сокращение приема до 2 раз в неделю.
2] добавить профилактическое лечение в 1-й день отмены или после периода отмены.
А. В простых случаях пациент может самостоятельно прекратит частый прием анальгетиков, например, по совету фармацевта.
В. В более сложных случаях стоит обратиться к врачу.

Лечение хронической ЛИГБ:
Первое No1: избавиться от триггера.
✓ обучение пациентов
✓ резкая или постепенная отмена
✓ облегчение симптомов при отмене препаратов
✓ установление нового режима
✓ последующее наблюдение и переоценка головной боли
✓ профилактика рецидива.

Финансовые затраты на ЛИГБ в несколько раз больше, чем у ГБН или мигрени.
⠀
Более 50% людей с хр. мигренью так же имеют ЛИГБ.
⠀
Но помните, ЛИГБ поддается лечению, и ее можно не допустить.

Асимптомный атеросклеротический стеноз сонных артерий (АС).
⠀
При АС в анамнезе нет ТИА/ОНМК в ипсилатеральном каротидном бассейне.
⠀
Наиболее опасен развитием ишемического инсульта (ИИ).
Риск ИИ при стенозе ≥50% составляет 0,5-1,0% в год. АС также является маркером повышенного риска инфаркта миокарда и летального исхода по сосудистой причине.
⠀
Профилактическое лечение должно включать применение статинов, антиагрегантов,  контроль артериального давления, модификацию образа жизни, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение массы тела, регулярную аэробную физическую нагрузку, Средиземноморскую диету.
⠀
Для стабильных пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 5-ти лет и исходно выраженном (≥80%) АС, либо прогрессирующим до значения ≥80%, несмотря на интенсивную медикаментозную терапию в период наблюдения, рекомендуется каротидная эндартерэктомия (КЭА) ПРИ УСЛОВИИ, что общий периоперационный риск инсульта и смерти составляет <3% для данного сосудистого центра.
⠀
Накопленные данные свидетельствуют о том, что ангиопластика и стентирование сонной артерии и КЭА имеют одинаковые отдаленные результаты для пациентов с АС. Тем не менее, периоперационный риск инсульта и смерти выше при стентировании.

#неврологический_консилиум
#neurology_concilium
#zhetishev

Синдром беспокойных ног (СБН) - это сенсомоторное расстройство с неприятными ощущениями в нижних конечностях (НК), которые появляются в покое (чаще в веч и ноч время), и вынуждают совершать облегчающие их движения
⠀
СБН часто ассоциирован с нарушениям сна и непроизвольными движениями НК во время сна, что известно как "периодические движения ног во сне" (ПДНС), однако, ПДНС может быть и без СБН
⠀
Лечение СБН и ПДНС схожи
⠀
1. Снижение ферритина < 45-50 мкг/л связано с ⬆️ симптомов СБН, поэтому рекомендован пероральный приём препаратов железа (Fe) при уровне ферритина <=75 (сульфат Fe 325 мг ежедневно или через день в комбинации с вит. С 100-200 мг). Повторный анализ (Fe, ферритин) - через 3-4 мес. приема препаратов Fe, целевой уровень ферритина - не менее 75 мкг/л, далее динамический контроль анализов каждые 3-6 мес.
⠀
Пациентам с СБН, с сохраняющимися жалобами, несмотря на нормализацию уровня Fe и ферритина, рекомендовано медикаментозное лечение
⠀
2. Немедикаментозное лечение - при лёгком течении СБН, включает в себя:
⠀
- исключение провоц. факторов (например, депривация сна, исключение ЛП, которые могут вызвать и ⬆️ проявления СБН: антидепрессанты, нейролептики, метоклопрамид, антигистаминные с седативным эффектом)
⠀
- регулярные физ. нагрузки
⠀
- ⬇️потребление кофеина, никотина, алкоголя
⠀
- частые прогулки, велосипед
⠀
- массаж НК, водные процедуры НК
⠀
3. Пациентам с СБН, для которых немедикаментозные методы неэффективны, назначают следующие лекарственные препараты (ЛП):
⠀
ЛП 1-й линии: агонисты допамина (прамипексол, ропинирол, ротиготин); габапентин, прегабалин.
⠀
При этом пациентам с сопутств. депрессией, метаболич.синдромом - предпочтительнее агонисты допамина, а пациентам с выраж.болев.синдромом, тревогой, инсомнией, нарушением поведения - прегабалин/габапентин
⠀
Прамипексол. Старт терапии с 0.125 мг/сут, с увеличением дозы на 0.125 мг каждые 3 дня до эффективной (обычно, это <0.5 мг/сут).
⠀
Ропинирол. Старт с 0.25 мг/сут, увеличивая на 0.25 мг каждые 3 дня до эффективной (обычно, это около 2 мг/сут).

Пост носит ознакомительный характер, необходима консультация невролога

Меня часто спрашивают, каким исследованиям, статьям можно доверять, а каким - нет. Вот несколько правил, коллеги могут дополнить.
⠀
1. Исследование должно быть рандомизированным - участники исследования случайным образом делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.
⠀
2. Исследование должно быть двойным слепым (ни пациент, ни врач, применяющий препарат, не знает, является ли это лекарственным средством или плацебо. В таком случае можно отделить эффекты лекарственного средства от любых предубеждений относительно того, какой эффект должно или не должно оказывать лекарственное средство).
⠀
3. Должен быть контроль, контрольная группа. Пример: В исследование включают 100 пациентов, исследуют когнитивные функции до приема препарата X и после 3-х месяца приема, на основании чего делают вывод об эффективности препарата. Можем ли мы доверять такому исследованию в отсутствии контрольной группы? Нет.
⠀
4. Исследование, желательно, должно быть независимым (не проведено фармкомпанией, автор исследования не имеет финансовой поддержки от фармкомпании).
⠀
5. Исследование, желательно, должно проводиться на большой выборке, чтобы быть уверенными в том, что наблюдаемый нами эффект не является результатом случайности.
⠀

Reposted from @heartmaster_07 Какое давление вызывает инсульт?

Сегодня мы осветим очень важный вопрос.

Не секрет, что связь инсультов и повышенного давления давно доказана в крупных международных рандомизированных исследованиях.

В европейских рекомендациях по лечению артериальной гипертонии указывается, что положительная корреляция (взаимосвязь) между инсультами и цифрами давления начинается с систолического давления 115 мм рт.ст. Однако, несмотря на это, достоверное уменьшение смертности и частоты инфарктов и инсультов, начинается при общем снижении цифр давления в популяции менее 140/90 мм рт.ст. (ряд исследований последних лет настаивает на цифре менее 120/80 мм рт.ст.). При каком же давлении случается инсульт? Все индивидуально. Чьи-то сосуды долгое время могут терпеть и давление 180/100 мм рт.ст. А у кого-то инсульт случается и при давлении 140/90 мм рт.ст. Самое главное - не искать тот запас прочности, за которым у вас может развиться инсульт.
Цифры давления более 140/90 - огромный красный флаг, который сигнализирует, что вы в опасности.

Соответственно, чем выше давление, тем выше риск инсульта и инфаркта.
Результаты крупных наблюдательных исследований показали, что снижение систолического артериального давления всего на 5 мм рт. ст. снижает риск смертности о инсульта на 14%, от инфаркта на 9%, риск общей смертности  на 7%. Если вы обратили внимание, что тонометр часто и упорно показывает больше, чем 140/90 мм рт.ст - незамедлительно обратитесь к врачу!

#неврологический_консилиум
#neurology_concilium
#zhetishev
#невролог
#инсульт
#гипертония

Очень часто шутят, что у неврологов всего два диагноза: до 40 лет - вегето-сосудистая дистония, после 40 - хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
⠀
Также, как и в случае с ВСД, ХИГМ - это универсальный диагноз, когда непонятно, что с пациентом.
⠀
Что лежит в основе клинической картины при ХИГМ? Не головная боль и головокружение, а когнитивное снижение! Собственно, 3-я стадия ХИГМ - это сосудистая деменция.
⠀
Но давайте разберемся, является ли ХИГМ самостоятельным заболеванием? Упрощённо, ХИГМ - это нарушение функции головного мозга за счёт "плохого" кровообращения.
⠀
В основе - появление обильных "сосудистых очагов", "лакунарных инфарктов", "лейкоареоза" в головном мозге.
⠀
Причин этого может быть великое множество: гипертоническая болезнь, нарушение сердечного ритма, дислипидемия, сахарный диабет, коагулопатии, васкулиты, системные воспалительные заболевания, заболевания сердца, сосудов и десятки других патологий.
⠀
То есть, нет ОПРЕДЕЛЕННОЙ этиологии ХИГМ. ХИГМ - это не самостоятельное заболевание, а синдром, следствие иных патологий!
⠀
Встаёт вопрос: как же в этом случае конкретно лечить ХИГМ? Ставя этот диагноз на первое место, мы никогда не "докопаемся" до истинной причины появления лакунарных инфарктов и поражения вещества головного мозга.
⠀
Пример: у пациента жалобы на головные боли и головокружения и ему больше 40 лет. Не долго думая, ставим диагноз ХИГМ и лечим "сосудистыми" препаратами и ноотропами. На этом все заканчивается. Диагноза нет. Плана лечения нет. Лечится следствие определенной патологии.

Разбор препарата Габапентин

Нет более частого диагноза в неврологии, чем вегето-сосудистая дистония (ВСД).
Почему ВСД - "Теория всего"?:)
⠀
В физике "теория всего" - это гипотетическая объединённая физико-математическая теория, описывающая все известные фундаментальные взаимодействия.
⠀
В медицине ВСД объединяет в себе все известные заболевания человека:)
Обычно этот диагноз ставят всем больным с непонятной симптоматикой, ведь ЛЮБЫЕ жалобы пациента можно объяснить ВСД. Это своего рода собирательное понятие всего неопределенного в одно целое.
⠀
За маской ВСД может стоять что угодно:
начиная от
депрессии,
тревожных расстройств до онкологических заболеваний и рассеянного склероза.
⠀
Как лечить ВСД? Никто не знает, ведь это не диагноз, а синдром. Лечат ВСД, как правило, различными плацебо в полном наборе годами и без эффекта.
⠀
Пациент может годами лечиться от ВСД, когда на деле у него оказывается
мигрень,
головная боль напряжения,
артериальная гипертензия,
пароксизмальная фибрилляция предсердий,
рассеянный склероз,
постуральная фобическая неустойчивость, железодефицитная анемия, гипертиреоз и т.д.
⠀
Задача невролога всегда - отделить органическое от функционального, поставить точный диагноз, объясняющий жалобы и неврологические расстройства пациента.
⠀
Действительно, очень часто невролог после тщательного неврологического осмотра и обследований не находит признаков поражения ЦНС и сопутствующих соматических заболеваний. Чаще всего в этом случае диагностируется спектр тревожно-депрессивных расстройств, что требует подбора анксиолитиков, антидепрессантов, психотерапию.

⠀ ✍Как часто мы видим заключения по данным КТ/МРТ головного мозга об имеющейся "гидроцефалии"?
⠀
✍Как и кем должен ставиться этот диагноз? Рентгенологом на основании "изменений" на КТ/МРТ, или неврологом/нейрохирургом на основании жалоб и неврологического осмотра?
⠀
✍Обратите внимание: огромное (!) количество заключений КТ/МРТ содержат фразу о гидроцефалии – это повод для гипердиагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома, который в большинстве случаев отсутствует (!!!).
⠀
✍В итоге, это порождает неврозы и депрессию у пациентов, которые годами лечат "внутричерепную гипертензию"!
⠀
✍Если нет жалоб и неврологических расстройств, характерных для гидроцефалии: головной боли, тошноты, рвоты, застойных дисков зрительных нервов, нарушений полей зрения, атаксии, недержания мочи, когнитивных нарушений, нарушений функций глазодвигательных нервов, но есть незначительное увеличение желудочков мозга, расширение ликворных пространств, это не является гидроцефалией, гипертензионно-гидроцефальным синдромом!
⠀
✍В международной классификации болезней нет такого диагноза, как «наружная гидроцефалия»! Если мы видим на снимках расширение субарахноидального пространства без сопутствующих признаков атрофии мозга и клиники прогрессирующего снижения когнитивных функций, как, например, при болезни Альцгеймера, Бинсвангера, мультиинфарктной деменции, хронической интоксикации, метаболических нарушениях с прогрессирующей атрофией головного мозга, то такая "наружная гидроцефалия" не имеет никакого клинического значения!
⠀
✍Заместительная гидроцефалия может быть следствием возрастных атрофических изменений головного мозга!
⠀
❗Таким образом, ведущее значение имеет клиника и оценка неврологического статуса!

Уже доступно 12 лекций для врачей-неврологов на самые актуальные темы. Коротко, четко, ясно, максимально практикоориентированно. Новые лекции будут добавляться еженедельно. Есть возможность задать лектору конкретный вопрос по теме.

Уважаемые коллеги, выше - клинические рекомендации МЗ РФ

Продолжаем про персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ).
👉 Течение болезни:
В большинстве случаев ПППГ возникает после острого первичного заболевания, плавно вытекая из него. В других случаях (ДППГ, вестибулярная мигрень, панические атаки) оно может возникать периодически, пока не становится постоянным. Реже всего происходит плавное развитие симптомов - обычно на фоне генерализованного тревожного, вегетативного или дегенеративного расстройства.
Более склонны к развитию ПППГ интроверты, лица с тревожным или депрессивным расстройством; люди, испытывающие высокую тревогу и насторожённость из-за первичного заболевания или настроенные на негативный исход. 👉 Диагноз ПППГ ставится на основании критериев А-Е (см часть 1) - должны совпасть все. При этом клиническое обследование, вестибулярные тесты, некоторые анализы и/или нейровизуализация (КТ, МРТ) нужны по показаниям для того, чтобы исключить другое или выявить сопутствующее заболевание. Иногда для установки диагноза может понадобиться наблюдение в течение месяцев.
👉 Лечение:
1️⃣ Антидепрессанты (СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин).
Эффективность достигает 80%. Если не подошёл один препарат, может оказаться эффективным другой. Курс приема должен быть не менее года, чтобы минимизировать риск рецидива. При этом бензодиазепины и вестибулярные супрессанты (вестибулолитики) не показали своей эффективности в терапии ПППГ.
2️⃣ Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Это помогает увеличить двигательную активность и вернуться к привычному образу жизни. Курс реабилитации должен продолжаться 3-6 месяцев.
3️⃣ Психотерапия.
Ранние исследования показывали, что когнитивно-поведенческая терапия помогала избавиться от головокружения, однако этот эффект пропадал после прекращения терапии. При использовании же ее в самом начале ПППГ (в первые 8 недель после провоцирующего события) даже три сеанса позволяют значительно уменьшить головокружение - и в этом случае эффект сохраняется надолго.
👩🏻‍⚕️Лечение подбирает специалист, исходя из индивидуальных особенностей пациента и течения

Замечательный пост (2 части) от доктора Довлатовой.
Согласно Международной классификации вестибулярных расстройств персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ, не путать с ДППГ ☝️) - это хроническое функциональное вестибулярное расстройство, т.е. не связанное напрямую со структурными или психологическими нарушениями. Диагноз ПППГ входит в новую классификацию болезней (МКБ-11). Но несмотря на то, что это новый термин, проявления этого заболевания обнаруживаются еще в медицинских записях XIXв.
🌀Проявляется ПППГ:
🔸чувством нарушения пространственной ориентации, нечеткости в голове и/или
🔸неустойчивостью и/или
🔸ложным ощущением покачивания, смещения.
Эти симптомы присутствуют большую часть дней в течение 3х и более мес и усиливаются/появляются чаще всего в следующих ситуациях:
🔹в вертикальном положении (стоя или при ходьбе) и/или
🔹при активном или пассивном движении, не зависимо от направления и/или
🔹при воздействие зрит стимулов: движущихся, сложных или на близком расстоянии.
Симптомы ПППГ могут длиться часами, при этом меняя свою интенсивность. Человек с ПППГ обычно старается избегать провоцирующих ситуаций, что может привести к значительному снижению качества жизни.
🛠Четкого понимания механизма развития ПППГ пока нет, но в целом возникает оно из-за изменения процесса обработки сигналов, которые поступают в мозг от зрительной, проприоцептивной и вестибулярной систем. В большинстве случаев эти изменения формируются после перенесённых заболеваний, самые частые из которых - вестибулярные расстройства, приступы вестибулярной мигрени, панические атаки и тревожность. Например, у человека, перенёсшего вестибулярный нейронит, формируется хорошая компенсация, но из-за возникшего ПППГ он продолжает ощущать головокружение и неустойчивость. Или у человека с головокружениями из-за тревожного расстройства постепенно развивается сопутствующее ПППГ, что осложняет лечебную тактику.
📊Известно, что ПППГ часто затрагивает молодых взрослых, чаще возникает у женщин. Средняя продолжительность заболевания - 4,5 года, но может достигать 10-летий. ПППГ обнаруживается, примерно, у 25% пациентов, перенесших острое вестибулярное расстройство.

А тем временем в рамках нашего образовательного проекта новая лекция на крайне актуальную в работе любого невролога тему: "Тританы, классификация, отличия, особенности". Лектор ответит на ваши вопросы, обсуждаем, комментируем.

Систематическая ошибка выжившего – это разновидность систематической ошибки отбора, когда по одной группе («выжившим») есть много данных, а по другой («погибшим») – практически нет.
⠀
В результате этого исследователи пытаются искать общие черты среди «выживших» и упускают из вида не менее важную информацию, которая объединяет «погибших».
⠀
Так, известно мнение о доброте дельфинов, основанное на рассказах пловцов, которых животные толкали к берегу. При этом снова допускается ошибка выжившего, так как не учитываются те случаи, когда дельфины толкали пловцов в обратном направлении(!)
⠀
Этих данных нет потому, что погибшие не могут о них рассказать. А значит, исследование нельзя считать объективным.
⠀
Для того чтобы не стать жертвой ошибки выжившего, при принятии решения следует задать вопрос: а полными ли данными я владею? Вижу ли я всю картину целиком, или только ее малую часть?
⠀
Так к чему я?
"Мне вправили атлант и прошли головные боли", "я прокапал ноотропы курсом и голова перестала кружиться" - может сказать пациент. Это ошибка выжившего - десяткам других это не помогло!
⠀
"Я лечу гомеопатией и бадами и есть люди, которым это помогает" - говорит врач, но, опять-таки, это ошибка выжившего, ибо сотням другим это не поможет/навредит, но они об этом доктору уже не расскажут, так как больше к нему не придут.
⠀
⠀

Новая лекция "Сочетания антидепрессантов" уже доступна для просмотра. Лектор - Потанин Сергей Сергеевич. В течение 3 дней автор отвечает на вопросы в комментариях под видео. Чтобы присоединиться к просмотру и обсуждению, нажмите на кнопку Войти.

Поскольку подписчиков канала стало больше, давайте немного расскажу о себе:

▪️Меня зовут Жетишев Рустам Рашидович.
Я врач-невролог, кандидат медицинских наук.

▪️‌Невролог в клинике DOCDETI/DOCMED

‌▪️‌Невролог ГБУЗ "ГП N 166 ДЗМ"

▪️Эксперт аккредитационной подкомиссии по специальности «Неврология»

▪️Старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории сосудистых заболеваний головного мозга кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова

▪️ Научный сотрудник лаборатории нейроиммунологии Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА РФ

▪️ Старший преподаватель кафедры клинической медицины ММУ РЕАВИЗ

▪️Являюсь членом Российского межрегионального общества по изучению боли (РОИБ)
Russian Association for the Study of Pain (RASP), Общества специалистов
по нервно-мышечным болезням.
‌
▪️Основатель группы и канала NEUROLOGY CONCILIUM, автор блога NEUROLOGY CONCILIUM
‌
‌▪️Регулярно выступаю с докладами на круглых столах для врачей

‌▪️‌Популяризатор доказательной неврологии в РФ и СНГ.

‌▪️‌Соавтор образовательного проекта для врачей EBMNEURO

Запись на приём:

▪️‌по ссылке, ‌‌▪️‌через аккаунт
‌▪️‌по телефонам +74998775980, +74951910898 ‌
‌▪️‌‌онлайн-консультации

‌🖊отзывы о моей работе

Уважаемые коллеги!

Курс Киры Оверченко и Алексея Борисова «Отоневрология: грани мастерства» состоит из 27 лекций.

Охватывает и самые распространённые причины головокружения, и достаточно редкие проблемы.

Несколько лекций посвящено проблемам тиннитуса.

Пройдя курс вы поймете как наиболее оптимально проводить интервью и осмотр пациента с головокружением. Отдельные лекции посвящены разбору простых, а также нетипичных клинические кейсов.

Аккредитован в системе НМО 144 балла. Курс можно найти в боте @otoneurology_bot

Reposted from @medsport23
Не могу не поделиться данным постом коллеги, поскольку к кому очень часто попадают такие пациенты вместо травматолога-ортопеда? Правильно, к неврологу...
⠀
Клиническая картина полиморфна и зависит от стадии процесса.
⠀
Типичны жалобы на ночные боли, боли в покое, с локализацией по передненаружной поверхности плеча в совокупности с нарушением активного отведения плеча, максимальная болезненность отмечается в диапазоне 70-120 градусов, т.е. в положении, когда головка плечевой кости проецируется у нижнего края акромиона, что приводит к компрессии мышц-ротаторов. При отведении свыше 120 градусов, болевой синдром уменьшается (болезненная средняя дуга отведения).
⠀
В диагностике импинджмент синдрома используют тесты, которые искусственно вызывают сдавление структур субакромиальной сумки, в свою очередь, воспроизводят характерный болевой синдром. Тестов великое множество (см. карусель), но основных, позволяющих достоверно предположить диагноз, два:
⠀
1) тест Нира:
При фиксации лопатки осматриваемого одной рукой другой рукой врач поднимает вытянутую руку пациента под углом, средним между передним сгибанием и отведением. При этом происходит пассивное сдавление структур под передней частью акромиона. Боль при выполнении этого движения свидетельствует о субакромиальном синдроме.
⠀
2) тест Хоукинса-Кеннеди:
При сгибании руки пациента под углом 90° в локтевом и плечевом суставах производят дополнительную внутреннюю ротацию в плечевом суставе путем форсированного давления на локтевой сустав снизу. Появление боли в этот момент свидетельствует о поражении субакромиальных структур.
⠀
Так же, помимо функциональных тестов, при диагностике импиджмент синдрома плечевого сустава, используют пробное введение анестетика, такого как лидокаин,  в субакромиальную сумку. При исчезновении болевых синдромов при выполнении движения рукой синдром считают обоснованным.
⠀
Для более точной диагностики подойдут: МРТ, УЗИ, а также самый достоверный метод, артроскопия плечевого сустава.
⠀

#импинджментсиндром

Близорукость (миопия) не связана с "шейным остеохондрозом" и "извитыми" или "гипоплазированными" позвоночными артериями.

Сегодня вышла новая лекция "Синдром карпальньго канала". Лектор - Халилова Татьяна Евгеньевна. В течение 3 дней автор отвечает на вопросы в комментариях под видео. Чтобы присоединиться к просмотру и обсуждению, переходите по ссылке

Новые анонсы лекций тут

Под этим постом можете написать ваши пожелания о темах последующих лекций

Уважаемые коллеги!

Напоминаю, что помимо данного канала существует чат неврологов (пожалуй, самый крупный специализированный чат неврологов, придерживающихся принципов доказательной медицины), где можно обсудить клинические случаи и получить совет от опытных коллег.

Есть обсуждение по темам, каждый найдёт ту, которая более интересна.

Для вступления надо связаться с администрацией и пройти небольшой тест.

Писать @NEUROLOGY_CONCILIUM

Коллеги, ещё одна новость:

https://otonevrokurs.ru/
Курс Киры Оверченко и Алексея Борисова "Отоневрология: грани мастерства" состоит из 27 лекций.

Охватывает и самые распространённые причинамы головокружения, и достаточно редкими проблемами. Несколько лекций посвящено проблемам тиннитуса.

Пройдя курс вы поймете как наиболее оптимально проводить интервью и осмотр пациента с головокружением. Отдельные лекции посвящены разбору простых, а также нетипичных клинические кейсов.

Курс аккредитован в системе НМО 144 балла.

Коллеги, сегодня последний день, когда вы можете присоединиться к нашим образовательным программам на ebmneuro.ru с 30% скидкой. Можно оплатить курсы бонусными баллами.

НЕТ!

ЭТ - кинетический или постуральный тремор без каких-либо сопутствующих двигательных расстройств.
⠀
Распространенность ЭТ составляет около 4,0% среди лиц в возрасте 40 лет и ⬆️ с возрастом, достигая 21,7 % в возрасте 95 лет и >.
⠀
Клиника:
⠀
- Кинетический или постуральный тремор обеих рук с частотой около 5-8 Гц, могут также вовлекаться голова и лицевая мускулатура, голосовые связки, язык, редко - туловище.
Кинетический тремор - возникает при движениях конечностями, например, при выполнении указательной пробы, при обычных действиях (например, приём пищи)
Постуральный тремор возникает при попытке поддержания определенного положения (пример - при удерживании обеих рук перед собой).
⠀
-Никаких других двигательных нарушений и неврологических расстройств нет.
⠀
- Положительный семейный анамнез - в пользу ЭТ.
⠀
- Важным фактом является реакция на алкоголь - приём алкоголя уменьшает симптоматику.
⠀
Диф. диагноз:
⠀
- Паркинсонизм, но при БП, в основном, тремор покоя и выявляются и другие двигательные расстройства.
⠀
- Гипертиреоз: характерен более высокочастотный тремор (проверка гормонов щитовидной железы)
⠀
- Усиленный физиологический тремор (в отличие от ЭТ - непостоянный, в отсутствие психоэмоциональных и физич. нагрузок полностью проходит).
⠀
- Тремор, вызванный приемом определенных ЛП.
⠀
- Тремор при поражениях мозжечка (имеет чаще более низкую частоту: 3-4 Гц, кроме того, выявляются другие симптомы поражения мозжечка).
⠀
Лечение
⠀
- Примидон (от 125 до 500 мг/сут) и В-блокаторы (пропранолол от 80 до 320 мг/сут в 2 - 3 приема) - считаются наиболее эффективными.
⠀
- У некоторых пациентов могут быть эффективны клоназепам, алпразолам, габапентин и топирамат. Однако, при постоянном приёме клоназепам часто вызывает зависимость, когнитивные нарушения.
⠀
- Ботулинотерапия (в случаях, резистентных к консервативному лечению, чаще при выраженном треморе головы)
⠀
- Хирургическое течение (глубокая стимуляция мозга) - при наиболее тяжёлых резистентных случаях.
⠀
ЭТ с возрастом может прогрессировать.
Развитие сопутствующих неврологических расстройств не характерно.
⠀
#тремор
#эссенциальныйтремор

https://telegra.ph/Hronicheskaya-migren-abuzusnaya-golovnaya-bol-02-28

Обновленные клинические рекомендации по головной боли напряжения 2024

Остался всего один день!

Онлайн-конференция «Церебральный инсульт: от острого периода к реабилитации»

30 октября | 10:00 мск | Онлайн

На мероприятии обсудим:

🔻 Связь артериальной гипертензии и инсульта
🔻 Когнитивные нарушения после церебрального инсульта
🔻 Экстрапирамидные расстройства при цереброваскулярной патологии
🔻 Гемостаз и состояние тромботической готовности при хронической ишемии мозга
🔻 Особенности инсульта в молодом и пожилом возрасте
🔻 Нейропротекция при реперфузионной терапии

Поделимся клиническими случаями, актуальными шкалами оценки, обзорами новых исследований.

🧑‍⚕️Научный руководитель – Михаил Юрьевич Мартынов, член-корр. РАН, д.м.н., профессор, первый заместитель генерального директора ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ.

Будет интересно неврологам, реабилитологам, кардиологам, терапевтам, физиотерапевтам.

➡️ Смотрите программу и регистрируйтесь

#неврология #кардиология

Уважаемые коллеги❗️

08.11.0202 09:00 - 09.11.2024 состоится:
Программа повышения квалификации для врачей «Нейропсихические аспекты неврологических заболеваний»

Научное  руководство  программой:
• академик РАН, заслуженный деятель науки РФ профессор Н. Н. ЯХНО
• профессор М. Р. Нодель

Все подробности по ссылке👇
https://www.sechenov.ru/pressroom/events/334997/

8 и 9 ноября 2024 кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины Сеченовского Университета проведет программу повышения квалификации для врачей «Нейропсихические аспекты неврологических заболеваний».

2-х дневный курс рассчитан на неврологов, психиатров, гериатров, психотерапевтов, терапевтов, врачей общей практики.

Форма обучения: очная/дистанционная.
По окончании обучения и успешного прохождения итоговой аттестации врачам выдается удостоверение о повышении квалификации Сеченовского Университета Минздрава России.

За программу начисляются баллы по системе непрерывного медицинского образования (НМФО) — 18 баллов. ​

https://www.sechenov.ru/pressroom/events/334997/

Ещё один клинический случай

https://telegra.ph/OVDP-02-22

2 случая с диплопией


https://telegra.ph/2-sluchaya-s-diplopiej-04-26

Клинический случай, читать по ссылке ниже

https://telegra.ph/Ne-vse-problemy-ot-osteohondroza-12-08

Клинический случай, редкий вид первичной головной боли, читать по ссылке ниже

https://telegra.ph/SUNCT-02-22