Доктор Анна Кузнецова: ваш врач-эндокринолог

Как есть углеводы и не толстеть?

Один из главных секретов – резистентный крахмал. Все тот же крахмал, с которым мы знакомились в предыдущих публикациях.

Но чтобы внедрить это все в свою жизнь, одного видео недостаточно. Поэтому я подготовила для вас новый материал, уже без биохимии и сложных процессов о влиянии резистентного крахмала на организм, а именно о том:

в каких продуктах он содержится,
как его сохранить
и получать максимальную пользу от крахмал-содержащих углеводов.

а также разберем все ошибки и заблуждения, связанные с резистентным крахмалом.

СМОТРЕТЬ

А здесь мы как обычно разберем более подробно некоторые нюансы, связанные с продуктами, содержащими резистентный крахмал)

​​Различия в эффектах резистентного крахмала

Индивидуальный состав микробиома – ключевой фактор, определяющий, как повлияет на организм употребление продуктов, содержаих резистентный крахмал.

Двух одинаковых микробиомов не существует. Это вариции из нескольких сотен триллионов микроорганизмов. Но просто списывать все на «индивидуальность» – неправильно.

Состав микробиоты кишечника – это многолетний процесс, который напрямую зависит от того, чем человек питается, какую флору выращивает. Самые «вредные» бактерии питаются простым сахаром, в то время как «полезные» бактерии требуют и клетчатку, и кисломолочные продукты, и ферментированные углеводы для того, чтобы их колонии росли и процветали. Имеет значение и баланс БЖУ и т.д. Поэтому если у человека нет тех или иных бактерий, которые способны ферментировать резистентный крахмал – это тоже результат действий, а не просто «особенность». Поэтому так много я уделяю внимания питанию как здесь, на ютубе, так и на консультациях.

Чтобы проще было понять: многие слышали, что есть такие бифидобактерии — самые многочисленные микроорганизмы в организме человека, и на сегодняшний день выделено 24 их штамма (вида). А также они широко представлены в аптечной среде и продаются в качестве пробиотиков.

Некоторые штаммы, то есть представители бифидобактерий (Bifidobacterium adolescentis) способны ферментировать резистентный крахмал с разной силой (Bifidobacterium longum, Bifidobacterium faecale), а если их у человека нет или они есть в недостаточном количестве – отсюда и будет отсутствие эффекта.  И наличие одного нужного штамма бактерий – это еще не гарант успеха, ведь для результата требуется слаженная последовательная работа различных видов и подвидов бактерий.

А для того, чтобы бифидобактерии были в должном количестве и в должном разнообразии, в рационе питания должны постоянно присутствовать кисломолочные напитки, квашеная капуста и ферментированные продукты, цикорий, цельнозерновые крупы и бобовые, фрукты, ягоды, зелень и свежие овощи.

Очень часто мы видим недостаток этих продуктов в рационе человека. А многие диеты и вовсе исключают половину из этих продуктов. Вы можете выбрать любой режим питания, который вам подходит, но постарайтесь избегать тех диет, которые исключают целые группы полезных продуктов, потому что они «не вписываются». А когда любая диета на длинную дистанцию требует ограничений целых групп продуктов (за исключением медицинских показаний и заведомых вредностей, которым в здоровом режиме питания места нет), то это способствует оскудению разнообразия микрофлоры, что мы видим на «кето».

Та же самая низкоуглеводная диета. Проще всего сказать:
вам нельзя крупы, бобовые и макароны, потому что там много углеводов,
картошку – это вообще сплошной крахмал,
фрукты и ягоды – это же фруктоза, вы о чем!
Творог, йогурт?! Вы точно доктор? Вы видели инсулиновый индекс этих продуктов?

И намного сложнее это все сбалансировать так, чтобы диета одновременно оставалась низко-углеводной, но и вмещала все эти группы продуктов. Поэтому обязательно пересмотрите мои видео по низко-углеводной диете: они в свободном доступе у меня на ютуб канале, и я разбираю очень много нюансов, чтобы низкоуглеводная диета не только помогала вам снизить вес, избавиться от инсулинорезистентности, но и была сбалансирована и вела к здоровью.

И как было написано в предыдущей публикации, не смотря на то, что продукты, содержащие резистентный крахмал полезны дня нашего здоровья, внедрение их в рацион питания должно все равно соответствовать запланированному балансу БЖУ. И это особенно важно на низкоуглеводной диете. Ведь максимум, на что можно расчитывать, потребляя продукты с резистентным крахмалом - это минус 10% от общего состава углеводов. Лучше это воспринимать как приятный бонус, чем увеличивать на этот процент количество углеводов в рационе.

В "попугаях", точнее абсолютных цифрах, замораживание дает не особо впечатляющие цифры, хотя, надо признать, лучше хоть сколько-то, чем ничего.

Существует несколько типов резистентных крахмалов (РК):
Тип 1 – содержится в цельных зёрнах, семенах и бобах, где крахмал "заперт" в клеточных стенках
Тип 2 – присутствует в сыром картофеле и зеленых бананах, его структура устойчива к перевариванию
Тип 3 – образуется после охлаждения продуктов с высоким содержанием крахмала (например, охлажденный картофель или рис), что изменяет его структуру
Тип 4 – это химически измененный крахмал, созданный в промышленных условиях (его не рассматриваем)

Самый насыщенный РК - это мука зеленых бананов - до 50-60 процентов, НО только до приготовления. После термической обработки - существенно уменьшается количество РК и при заморозке восстановится не так много, поэтому лучший вариант добавлять сырую муку (она приятно пахнет и имеет нейтральный вкус) в клетчаточные коктейли вместе с псиллиумом и другими видами клетчатки, зеленых овощей и фитонутриентов (порошки брокколи, кейла, прочих проростков, арабиногалактан, свекловичный порошок, экстракты клюквы, черники и ... тысячи их)

И вот по поводу абсолютных цифр на примере картофеля.
- До готовки - 20 грамм крахмала из которых 2-3 грамма - РК
- После готовки - почти все становится обычным
- После заморозки - 3-5 граммов и остальное - обычный крахмал

Я это не к тому, что не стоит так делать, а к тому, чтобы люди, особенно с нарушенным углеводным обменом, не пытались причинить себе максимальную пользу поеданием максимального количества замороженной картофельного пюре с сливочным маслом. Есть альтернативные варианты.

Этот комментарий заслуживает отдельной публикации:👇

Резистентный крахмал способен избежать пищеварения, а слово резистентный означает, что он нечувствительный к ферментным системам человека, и из него глюкозы не получится, но корм для микробиоты и образование других полезных молекул - да.
 
Резистентный крахмал приравнивается к клетчатке по своим полезным свойствам:
✔️Участие в акте дефекации: набухание и продвижение каловых масс
✔️Рост полезной микробиоты: участие в иммунитете, синтезе витаминов, повышение умственных способностей, контроль веса, снижение риска развития ряда серьезных заболеваний: от сердечно-сосудистых до онкологии.

Как вы можете заметить уже из этих двух позиций – весьма полезная штука, которой все активно пренебрегают, а многие про него вообще не знают.

▪️Чем резистентный крахмал отличается от клетчатки?
▪️Какие есть его виды?
▪️Как преобразовать обычный крахмал в домашних условиях?
▪️На всех ли резистентный крахмал оказывает эффекты одинаково?

Обо всем этом в моем новом видео

СМОТРЕТЬ

Но есть очень важный момент, который сейчас изучается – резистентный крахмал. Контроль степени переваривания крахмала также может иметь большое влияние на результаты для здоровья: более медленное (и менее полное) переваривание крахмала в тонком кишечнике может быть важнее, чем сама клетчатка в этом отношении. Тем не менее, это не значит, что клетчатка не важна, но открывается более полное понимание, как с помощью продуктов питания управлять здоровьем.

И для оптимального здоровья, идеальный вариант – комбинация резистентного крахмала и клетчатки.

Вы слышали о резистентном крахмале⁉️
Как думаете, правда то, что обычный крахмал можно превратить в резистентный⁉️

​​Влияние углеводов на организм

Ни для кого не секрет, что все углеводы делятся на 2 группы:

◾️Моно- и дисахариды классифицируются как простые углеводы: глюкоза, фруктоза, галактоза, рибоза, дезоксирибоза, сахароза, мальтоза и лактоза
◾️Крахмал, гликоген, инулин, некрахмальные полисахариды (целлюлоза, гемицеллюлозы, пектин) – сложные углеводы.

Другими словами, простые углеводы состоят из одной молекулы и быстро всасываются в кровь. Из-за этого их ещё называют «быстрыми углеводами». А сложные углеводы состоят из цепочки простых, и чтобы расщепить одну молекулу до глюкозы, требуется время и «помощники» – ферменты. Отсюда и название «медленные углеводы».

Крахмал является основным полисахаридом, который мы получаем из продуктов питания, в то время как целлюлоза и другие некрахмалистые полисахариды – это и есть наша с вами любимая клетчатка, которую организм не в состоянии расщепить до глюкозы, так как эти молекулы резистентны (нечувствительны) к ферментным системам человека.

То есть если у крахмала в результате цепочки реакций разрушаются связи, которые соединяют молекулы, и, разрушаясь под действием ферментов пищеварительного тракта он превращается в глюкозу, то с целлюлозой этого достичь не удается. Поэтому она всегда будет проходить транзитом.

Всю клетчатку (некрахмалистые полисахариды) можно дальше разделить на 2 группы: (на основе растворимости в воде) на растворимую и нерастворимую. Следует подчеркнуть, что эта растворимость может быть продемонстрирована в условиях, которые не встречаются в тонком кишечнике человека. Тем не менее, термины «растворимая клетчатка» и «нерастворимая клетчатка» вошли в общее употребление и также служат для разделения пищевых волокон по их эффектам на организм:

◾️ Нерастворимые пищевые волокна в кишечнике набухают, тем самым, помогая в акте дефекации. Особенно много их в пшеничных отрубях. Фактическое количество волокон, необходимое для эффекта составляет от 20 до 25 г на человека в день.

◾️А вот растворимая клетчатка, которая содержится, например, в цельно-зерновых, оказывает эффекты по снижению уровня холестерина и профилактики ССЗ.

Только на основании механизма действия простых или сложных углеводов можно сделать определенные выводы по влиянию на обмен веществ.

🟢 Более плавный профиль всасывания глюкозы создает все условия для поддержания веса.

✔️позволяет избежать «пиковость» высвобождения инсулина, который неизбежно высвобождается в ответ на углеводную пищу. Особенно это важно при инсулинорезистентности и других нарушениях углеводного обмена. Подробно про ИР я рассказывала здесь.
✔️позволяет избежать кусочничества и чувство голода.

Например, исследование 2017 года продемонстрировало, что увеличение потребления сложных углеводов, в частности, злаков, на 1% связано со снижением уровня ожирения на 0,4%, тогда как увеличение потребления сахара и подсластителей на 1% увеличивало этот показатель на 0,5%.

🟢 Потребление цельнозерновых продуктов связано с пониженным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца), некоторых видов рака (особенно толстой кишки), воспалительных заболеваний кишечника.

Пример подробного анализа вашего питания, который я делаю своим пациентам, можно увидеть в моем новом видео!

Обязательно посмотрите, если придерживаетесь низкоуглеводного режима питания. И не важно, вы новичок или так питаетесь годами.

Это видео и подобный анализ в целом поможет избежать ошибок на низкоуглеводной диете, которые мешают вам добиться целей - снижать или поддерживать вес, нормализовать уровень глюкозы крови или вовсе избавиться от преддиабета или сахарного диабета 2 типа.

СМОТРЕТЬ

​​Подсчет калорий - ограничение или благо?

Я не фанат считать каждую ккал и моя диета, которую рекомендую на консультациях или в видео на ютуб часто сводится к условным размерам порций, а не взвешивании каждого кусочка пищи.

Но подсчет ккал - очень важный инструмент, который нужен абсолютно всем на определенном этапе.

Условно можно выделить 2 главные позиции, зачем нужно считать ккал:

◾️Чтобы узнать свой обмен веществ
◾️Чтобы научиться понимать на глаз, сколько ккал в каждом приеме пищи.

Нужно ли записывать все приемы пищи, все съеденные продукты?

Каждому индивидуально.
Это как с финансовой грамотностью.
Один человек знает, сколько за сегодня потратил и сколько осталось без заглядывания в приложение банковской карты/кошелек, а другому нужно несколько раз за день сверяться, чтобы вести учет денежных средств и не потратить в магазинах все.

Также вести дневник питания - хорошая опция, которая наглядно может указать на ошибки, которые даже по фотографиям не получается увидеть. Ведь часто визуально у вас может казаться все сбалансировано: в каждом приеме пищи есть белок, сложные углеводы и жиры.

Но все равно я регулярно вижу ошибки:
◾️недостаток белка
Даже, если в каждом приеме пищи присутствовали белковые продукты
◾️недобор или, наоборот, перебор по углеводам.
Очень часто в желании правильно соблюдать низкоуглеводную диету, люди начинают уж очень строго ограничивать сложные углеводы. А отсюда идет и чувство голода, постоянная тяга к сладкому и неудовлетворенность диетой.
◾️нарушение баланса в жирах
преобладают насыщенные жиры в рационе питания. Или другая крайность - жесткое «обезжиривание».
◾️несоответствие калорийности меню потребностям организма.
И это тоже может быть в обе стороны. Для этого нужно считать базовый обмен веществ, оценить физическую активность и уже тогда сформировать адекватную цель по калорийности.

А не просто: чтобы снизить или поддержать вес мне нужно в сутки есть 800/1200/1400/2000 ккал.
Откуда берутся эти цифры⁉️

Поэтому так или иначе мы всегда возвращаемся к подсчету ккал.
Да, бывает дискомфортно, лень, не у всех на это есть время, но преуспевание в любом деле требует от вас времени и сил в обучении. Все эти достижения результатов «в легкости» и «без диет» - результат большой предварительной работы.

Но стоит только научится - и вы начнете получать удовольствие от того, что вы контролируете свое питание, свой вес и можете этим смело управлять в достижении своих целей.

​​Эзетимиб - современная замена статинам?

Сейчас появился относительно новый препарат - эзетимиб, ингибитор обратного всасывания холестерина в кишечнике. То есть он действует не через печень, как фибраты, статины, бемпедоевая кислота, а через кишечник.

Поэтому если для вас главный аргумент отказа от статинов был в том, что они вредят печени - эзетимиб не вредит, риски повышения печеночных маркеров сопоставимые с рисками плацебо.

Как эзетемиб работает?

Препарат, попадая в тонкий кишечник, препятствует всасыванию холестерина и фитостеролов, но не оказывает влияние на всасывание ТГ, жирных кислот, желчных кислот, прогестерона, этинилэстрадиола или жирорастворимых витаминов А и D.

А нежелательные явления чаще всего регистрируются со стороны ЖКТ - метеоризм, боль в животе, диарея.

И как только препарат вышел на рынок, у многих сразу появился главный вопрос - сможет ли он заменить статины, ведь, как видите, побочных явлений почти нет.

К сожалению, нет. Хотя препарат и может приниматься в виде монотерапии, эффективность у него ниже. Ориентированная цифра снижения ЛПНП, на которую мы можем рассчитывать – около 20% при стандартной дозе в 10 мг. Влияние эзетимиба на другие липидные параметры незначительно: уровень ТГ снижается на 6-8%, ЛПВП повышается на 2%.

На статинах ожидаемое снижение ЛПНП приблизительно 30-55% в зависит от дозы и препарата. И плюс у статинов есть сосудистые эффекты по стабилизации атеросклеротических бляшек и снижения воспаления, которых нет у других препаратов.

Какая основаная ниша препарата?
Вторым препаратом для усиления липидоснижающего эффекта терапии.

Например, в исследовании EXPLORER было показано, что розувастатин в максимальной дозе 40 мг снижал содержание ЛПНП на 57,1%, а в комбинации с эзетимибом показатель увеличился до 69,8%. Но любые максимальные дозы всегда чреваты риском увеличения побочных эффектов, а у статинов их и так достаточно

⭕️ Все врачи, которые назначают статины, знают, что эффективность их применения имеет нелинейный характер. То есть при удвоении дозировки мы не получим эффект в 2 раза выше, а удвоение дозировки статина приводит к дополнительному снижению уровня ЛПНП приблизительно на 6%. Таким образом, путь от минимальной до максимальной дозировки, который занимает 3 шага, приводит лишь к увеличению эффективности на 18%. А это эквивалентно применению более безопасной комбинации эзетимиб 10 мг + статин в минимальной дозировке 10 мг.

Поэтому самая оптимальная схема, когда исходно можно прогнозировать, что минимальной дозы статинов будет недостаточно, и необходимо по анализам снижать ЛПНП более, чем на 50%, можно давать комбинированную терапию статина с эзетимибом. Можно дать сразу, можно через время, после того, как вы удостоверитесь в том, что статин вами хорошо переносится.

Эзетимиб можно принимать самостоятельно, когда был незначительно повышен уровень ЛПНП, факторов риска нет, фитостатины не оказывают должного эффекта и к статинам прибегать не хочется. Но эзетимиб статины не заменяет, а лишь является хорошим безопасным средством для нормализации липидного обмена.
И, что самое важное, не дорогим. Курс на месяц может стоить 6-10 евро, при этом курс бемпедоевой кислоты - 500+.

А вы слышали о эзетимибе?

​​Как понять, нужны ли вам статины или нет⁉️

Несмотря на разнообразие препаратов, снижающих уровень «плохих» холестеринов, есть случаи, когда без статинов нельзя. И речь идет уже не о нормализации липидного обмена, а о сосудах.
Снизить холестерин можно разными способами, и в предыдущем посте мы рассмотрели только некоторые из них.
НО! Самое главное и важное назначение статинов - стабилизация атеросклеротических бляшек и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Ведь именно рыхлые нестабильные бляшки являются главной причиной сосудистых катастроф - инфарктов и инсультов.

Можно любить эту группу препаратов или не любить, но то, что они могут спасти жизнь - это доказано сотнями исследований.

⭕️ Необходимо выполнить УЗИ (доплер) сонных артерий и посмотреть на кровоток. Наличие бляшки в сонных артериях, которая сужает сосуд больше чем на 20% - строгое показание. Если сосуды чистые - отлично, можно не торопиться с назначением статинов.

⭕️ Если человек перенес инфаркт, инсульт, или же транзиторную ишемическую атаку - здесь тоже показание к назначению строгое.

Ведь у людей, кто перенес инфаркт или инсульт, риск повторных эпизодов около 25%. То есть каждый 4 человек, у кого был инфаркт или инсульт будут иметь его повторно. Причем самый высокий риск - это в первый год, затем потихоньку этот риск снижается.

Поэтому когда на чаше весов повторный инфаркт или прием статинов, которые могут помочь его предотвратить – думаю, ответ очевиден. Конечно, это не единственные препараты, которые необходимо будет принимать, но я бы без раздумий рекомендовала включить их в схему. Тем более огромное количество исследований подтверждает их пользу для предотвращения повторных эпизодов.

⭕️ Перенесенная операция на сосудах сердца (шунтирование коронарных артерий) или постановка стента также является показанием для статинов.

⭕️ Семейная гиперхолестеринемия – наследственное заболевание, при котором прием препаратов, снижающих уровни ЛПНП обязателен с момента постановления данного диагноза. И чем раньше начать - тем лучше прогноз.

При данном заболевании аномальное количество холестерина ЛПНП вырабатывается с рождения, но длительно никак себя не проявляет и часто обнаруживаются в результате обычного чек-апа. Но протекает очень агрессивно, так как довольно рано развиваются осложнения атеросклероза и очень высокий риск ранней смерти. Поэтому когда у ребенка или в молодом возрасте обнаруживаются повышенное количество ЛПНП - необходимо провести генетическое исследование или проверить всех членов семьи.

⭕️ А теперь мы добрались к самому интересному и, одновременно, самому обсуждаемому пункту. Все пациенты высокого риска развития развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний должны принимать статины или, при их непереводимости, другие гиполипидемические препараты.

И сахарный диабет - одно из тех заболеваний, которое человека автоматом переводит в категорию «высокого» или «очень высокого» риска.

Оно и логично, ведь гипергликемия, то есть повышенный уровень сахара – один из самых сильных повреждающих сосуды факторов, о чем мы говорили с вами здесь. Как действовать, если есть диабет - обсудите с вашим лечащим врачом, иногда статины - лучшее решение, а иногда можно найти более приятную альтернативу.

Чем снизить уровень «плохих холестеринов»⁉️

Если исключить из уравнения статины, фибраты, эзетемиб, бемпедоевую кислоту, секвестраты желчных кислот и другие лекарственные препараты, разве что-то остается?

⭕️ Коррекция образа жизни и питания.
И пусть питание влияет на липидный обмен только на 25%, при коррекции дислипидемии - это довольно много, ведь эффективность многих препаратов чаще намного ниже. Поэтому исключаем фаст-фуд и всякие вредности, вспоминаем про источники полезных жиров, подключаем спорт и внедряем эти изменения на всю жизнь.
И в результате только изменением своих привычек мы можем улучшить показатели липидограммы на 10-15 %.

⭕️ Коррекцию сопутсвующих заболеваний, которые ухудшают липидный обмен.
Гипотиреоз, ожирение, менопауза, метаболический синдром, нарушение желчеоттока, микробиоты кишечника и много других причин, которые вызывают дислипидемию. Со всем этим можно и нужно работать.

Адекватное обседование при работе с липидным обменом должно включать минимум следующие анализы:
▪️Развернутая липидограмма + липопротеин а
▪️ТТГ
▪️Индекс НОМА, гликозилированный гемоглобин
▪️Гомоцистеин
▪️Билирубин общий и фракции, АЛТ, АСТ
▪️УЗИ органов брюшной полости
▪️УЗИ сонных артерий
▪️ЭКГ (+ УЗИ сердца по возможности)

⭕️ Подключаем курсовую терапию фитостатинами и прочими антиоксидантами:

▪️Экстракт красного дрожжевого риса/монаколин
▪️Астаксантин
▪️Поликазанол
▪️Коэнзим Q10
▪️Фолиевая кислота
▪️Омега 3 полиненасыщенные жирные кислот.
▪️Таурин
▪️Урсрдезоксихолевая кислота
▪️Пробиотики

Их эффективность, конечно, не такая высокая в плане снижения плохих фракций холестерина, как у статинов, но на процентов 10-20% за курс улучшений добиться можно.

Данные рекомендации не противоречат статинотерапии и могут быть как дополнительной опцией, так и самостоятельным элементом в лечении нарушений липидного обмена.

А когда вы в послдний раз делали липидограмму?
Какие получили результаты и что предприняли?

Чем заменить статины⁉️

⭕️ Холестерин и его атерогенные фракции, которые мы называем «плохим» холестерином - ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, аполипопротеин В (главный белковый компонент ЛПНП) являются непосредственными участниками атеросклероза. Не первопричиной, как ошибочно часто считают, но и без них не обошлось. Поэтому нормализация липидного обмена является ключевым звеном профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Это было доказано даже не десятком, а сотней больших исследований, поэтому сегодня не будем на этом останавливаться, а воспримем это как аксиому.

Но как снизить холестерин, а самое главное, как это сделать правильно - почти никто не говорит.
Обычно есть 2 противоположные позиции:
или статины
или «что угодно, главное не статины».

Но где золотая середина? Когда можно обойтись без статинов, а когда, наоборот, не стоит медлить с их приемом.
На этот главный вопрос ответила в своем новом видео.

ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА

А как вы относитесь к статинотерапии?
Согласились бы принимать эти препараты, если бы врач назначил?

​​В комментариях к одному из моих видео на ютуб-канале я получила довольно необычный вопрос:
можно ли беременнеть при аутоиммунном тиреоидите?

И вроде бы ответ очевиден, но данный вопрос и реакция на него других подписчиков заставил меня немного отвлечься от темы сосудов, ведь при планировании беременности и так много страхов и сложностей, а здесь еще и антитела к ЩЖ подоспели.

Являетя ли АИТ противопоказанием к беременности и что нужно делать при планировании беременности – я рассказала в совем новом видео.

А как вы думаете, какие особенности при АИТ и беременности⁉️

СМОТРЕТЬ: https://youtu.be/zMGig0R9j1w

​​Сосуды и сахар: кто кого?

Гипергликемия, то есть повышенный уровень сахара, оказывает одно из самых негативных воздействий на эндотелий по сравнению со всеми веществами, что «плавают» в крови.

Почти все слышали про инсулинорезистентность – то есть нечувствительность тканей к инсулину, в результате которой глюкозе сложно проникнуть внутрь клетки. И, по факту, клетки голодают без энергии, компенсаторно повышается уровень инсулина, стимулируется аппетит и т.д.

Эндотелий вся эта история с инсулинорезистентностью не волнует. А все потому, что на поверхности эндотелия нет рецепторов к инсулину, а глюкоза проникает внутрь по градиенту концентрации. То есть где выше уровень – оттуда она идет в зону с меньшим уровнем. Поэтому высокий уровень сахара в крови будет автоматом способствовать тому, что глюкоза попадает внутрь эндотелиальных клеток.

Ну проникла глюкоза внутрь сосудов, и что⁉️

А там она скучать не будет и будет ломать все, к чему может притронуться:
▪️усиливает гликозилирование белков,
▪️запускает оксидативный стресс,
▪️митохондриальный стресс,
▪️стресс эндоплазматического ритикулума,
▪️усиливается тромбообразование, спазм сосудов,
▪️нарушается регенерация и т.д.

На картинке, приложенной к посту наглядно продемонстрировано, как все эти процессы между собой взаимосвязаны, и в результате страдают, прежде всего, сосуды.

🔴 Диагноз сахарный диабет – не оправдание, чтобы иметь повышенный уровень глюкозы. Современная медицина имеет в своем арсенале около 10 разных препаратов, которые помогают нормализовать уровень глюкозы в крови. Так что подобрать качественное и индивидуальное лечение сейчас является вполне реальной задачей. И это не говоря уже об огромном массиве данных по коррекции образа жизни и питания при нарушениях углеводного обмена.

Последнему я уделяю не меньше времени, чем непосредственному лечению как здесь, так и на консультациях, ведь питаие и образ жизни - основа, на которую все остальное ложиться.

Без препаратов с помощью питания и коррекции образа жизни нормализовать показатели углеводного обмена можно, особенно на начальных этапах, а вот только с помощью препаратов, скорее всего, ничего не выйдет.

ТОП 5 причин повреждения сосудов: как их избежать?

В этом видео мы подробно разберем главные факторы повреждения сосудов:

⭕️ Гипергликемию, то есть повышенный уровень глюкозы крови при диабете/преддиабете

⭕️ Дислипидемию, то есть нарушения липидного обмена - повышение уровня «плохих» холестеринов:
▪️ЛПНП (липопротеинов низкой плотности)
▪️ЛПОНП липопротеинов очень низкой плотности)
▪️Триглицеридов
▪️Аполипопротеин В,
а также снижение хорошего, защитного холестерина – ЛПВП (липопротеинов высокой плотности)

⭕️ Гипергомоцистеинемия - повышение уровня гомоцистеина

⭕️ Интерлейкины, цитокины и другие маркеры воспаления

⭕️ Артериельная гипертензия – повышение давление.

Ведь чтобы восстановить сосудистую стенку и затормозить прогрессирование атерослероза, нам нужно позаботиться о 2х направлениях: убрать повреждающие сосуды факторы и назначить адекватную терапию.

СМОТРЕТЬ

Остались вопросы? - пишите в комментариях)

​​Как я вам и обещала, я запускаю целую серию видео, посвященной теме здоровых сосудов. И только что опубликовала первое видео из этой серии, так что переходите в ютуб)

Все это время я готовила для вас информацию, ведь хотелось систематизировать все знания и не упустить важные аспекты сосудистой терапии. Вы не представляете, как это много информации, и было довольно сложно выделить самое главное. Но надеюсь, что у меня получилось это сделать.

Я планирую ответить на эти вопросы:

⭕️ Как почистить восстановить сосуды?
⭕️ Главные причины повреждения сосудов: как их избежать?
⭕️ Топ 5 препаратов для восстановления сосудов и снижения прогрессирования атеросклероза
⭕️ Чем можно заменить статины? Какие есть альтернативные методы снижения «плохого» холестерина и повышения «хорошего»?
⭕️ Как уберечься от атеросклероза? Что нужно делать каждому?
⭕️ Лучшие препараты для сосудов при диабете

И все это мы будем обсуждать здесь, поэтому не стесняйтесь задавать любые вопросы, постараюсь дать на них ответ в том или ином формате.

И сегодня я еще раз решила проговорить первый вопрос:

СМОТРЕТЬ

Если есть темы, связанные с сосудами, которые здесь не затронуты - пишите в комментариях, возможно, вы мне подкинете еще несколько идей для видео)

НАВИГАЦИЯ ПО РАСТИТЕЛЬНЫМ МАСЛАМ

Подсолнечное, оливковое, кокосовое, масло авокадо… На каком готовите вы?

Меня в комментариях спросили, как выбирать оливковое масло. И я хочу напомнить, что я уже делала разбор этой темы на своем канале. Кто со мной давно, наверное, его помнят.
Но, видимо, пришло время освежить этот материал в памяти.

⭕️ Базовые правила при выборе масла для жарки

⭕️ ​​Рафинированное масло = трансжиры⁉️

⭕️ Холодная рафинация: на что обратить внимание

⭕️ Выбираем оливковое масло

⭕️ Кокосовое и масло авокадо для жарки

⭕️ масло ГХИ: лучшее для жарки?

Читать рекомендую в хронологическом порядке

А также можете посмотреть это видео, в котором я собрала всю необходимую информацию по употреблению растительных масел.

Остались вопросы - пишите в комментариях, обсудим.

​​Откуда взялась фраза про чистку сосудов⁉️

Посмотрите на эту 👇 схему.

Здесь 2 сосуда: один здоровый, а во втором развился атеросклероз. То есть под эндотелий просочились вредные окисленные липиды, тромбоциты и другие молекулы, которые теперь там живут и мешают нормально сосудам работать. Когда вредных веществ появляется внутри сосуда много – это называют атеросклеротической бляшкой.

❗️Просочились эти молекулы потому, что эндотелий был поврежден и не смог защитить внутренние слои сосуда. Как видите, первопричина атеросклероза не в плохой липидограмме, а в исходном повреждении эндотелия. Какой бы ни был высокий холестерин, если внутренняя поверхность сосудов «не дырявая», то он туда не попадет.

А изъять липиды из-под эндотелия уже не получится, но можно – затормозить дальнейшее прогрессирование атеросклероза, пока просвет сосуда не будет слишком сужен, потеряет свою эластичность и не приведет к развитию осложнений. Как вы понимаете, осложнения зависят от того, в каком сосуде/сосудах произошла та самая поломка.

Но все, кто говорит про чистку сосудов представляет, что после какого-то волшебного курса препаратов или целительных растительных смесей сосуды вернут былую форму. Увы.

❌ Обратного перехода со второй картинки в первую не происходит.

​​Очищение сосудов мозга: чистку рекомендуется проводить 1 раз в год

Вот такое заглавие мне попалось в одном из медицинских телеграмм-каналов.

Не знаю как у вас, но у меня от подобных фраз каждый раз мурашки по коже. Может потому что сосуды я изучала 6 лет, и как результат – одна монография, 20+ международных публикаций и защищенная кандидатская диссертация, или же опыт работы в стационаре дает мне четкий ответ, что сосуды не почистить. Хотя пациенты регулярно за этим приходят. И еще приходят «сбить сахар», но это уже совсем другая история)

Давайте по-порядку.
⭕️ Часто сосуды сравнивают с трубами. И схематично это сравнение верное, ведь как трубам течет вода, так и по сосудам – кровь или лимфа. Но если водопровод можно отмыть, то с сосудами этого не сделаешь.

Ведь внутренняя поверхность сосудов – эндотелий (запомните это слово, оно еще нам не раз пригодится) – не гладкая стеночка, а гормонально-активный орган. По-факту, это самый большой орган эндокринной системы, просто о нем не принято говорить. Но сегодня мы это изменим.

⭕️ Каждая клеточка эндотелия вырабатывает постоянно более 20 различных биологически активных веществ, которые находятся в постоянном балансе друг с другом. Эти вещества отвечают за сужение или расширение сосудов, сгущение или разжижения крови, включают или выключают процессы воспаления, запускают регенерацию сосудистой стенки… и выполняют еще десяток других функций.

То есть все, что происходит с сосудом и внутри него – за это отвечает эндотелий.
А если бы его не было, то сосуды действительно походили бы на трубы – без способности менять диаметр по требованию, пропускать или не пропускать молекулы внутрь, восстанавливаться и т.д. Когда эндотелий повреждается – это становится первым этапом на пути формирования атеросклероза.

А про атеросклероз уже все знают. Что из-за него страдает сердце, почки, головной мозг, глаза, сосуды нижних конечностей…

Но все начинается именно с эндотелия. Также, как и развитие диабета 2 типа начинается с инсулинорезистентности, первая стадия атеросклероза – эндотелиальная дисфункция.

Если бы эндотелий сосудов можно было бы «прочистить» – это бы точно был бы первый шаг к бессмертию. А может и единственный. Но пока все, что мы умеем – это не чистить его, тем более он ничем не загрязнен, а стараться минимизировать его повреждение или восстанавливать его целостность.

▪️Повышенный сахар повреждает эндотелий.
▪️Повышенное давление повреждает эндотелий.
▪️Повышенный уровень плохих холестеринов, гомоцистеина повреждает эндотелий.
▪️Повышенный уровень маркеров воспаления … ну, вы поняли)

Грубо говоря, почти все болезни так или иначе повреждают эндотелий сосудов. Но некоторые - особенно. И сахарный диабет вместе с артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают лидирующие позиции.

Восстанавливается ли эндотелий⁉️– да, это возможно! Но для этого нужно, в первую очередь, убрать повреждающий фактор, а также подключить соответствующую терапию.