Дневник дерматолога

#страшилкананочь

Экзема ладоней и подошв

В холодное время года стандартно много вопросов об уходе за кожей кистей рук, а на приёмах возрастает поток пациентов с характерными пузырьковыми высыпания на ладонях и иногда на стопах.
Каждому, кто хоть раз с ними сталкивался, знакомы понятия: «Экзема», «Дисгидроз» и «Помфоликс»

Вообще с диагнозом «экзема» путаницы довольно много. В некоторых случаях ее можно и нужно рассматривать, как проявление атопического дерматита (aka кисть атопика). А понятие «микробная экзема» не встречается нигде, кроме пост-советского пространства.

Однако понятие дисгидротическая экзема (помфоликс) есть, и говорить сегодня мы будем именно о нем.

✅Основным проявлением ладонно-подошвенной экземы являются пузырьки различных размеров(чаще маленькие, но встречаются и большие)
✅ Выделяют острый и хронический варианты заболевания:
☝🏽Помфоликс (дисгидроз) - острый вариант течения заболевания.
Характеризуется внезапным появлением глубоких подкожных везикул (пузырьков) на ладонях и/или подошвах. Часто сопровождаются зудом. При отсутствии лечения может разрешится самостоятельно в течение 2-3х недель, оставляя активное шелушение.
✌🏽Дисгидротическая экзема (хронический везикуло-буллезный дерматит)- как видно из названия, хроническая форма заболевания, склонная к частым рецидивам. Сложнее поддается терапии.

❓Почему возникает?
❗️Точный механизм возникновения пока не известен.
Провоцирующие факторы:
🔸Нарушение функции кожного барьера (атопический дерматит в анамнезе, контактный аллергический дерматит)
🔸Психологические стрессы
🔸Жаркую погода (при хронической форме), а для острой, напротив, характерны обострения в осенне-весенний период
🔸Грибковые заболевания стоп и кистей
🔸Контакт с солями некоторых металлов (Никель, Кобальт и Хром);

📌а вот роль нарушения функционирования потовых желёз, которое долгое время рассматривалось как основная причина, в исследованиях доказана не была🤷‍♀️

❓Как ставится диагноз?
❗️ диагноз, как и большинство в дерматологии, ставится на основании клинической картины, т.е. 👀
Из анализов могут понадобиться:
🔸соскоб на мицелий гриба (особенно при локализации на стопах)
🔸при подозрении на контактный дерматит или профессиональную экзему- кожные аллергопробы.


❓Как лечить
🔸Терапия первой линии Топические (наружные) кортикостероиды. Форма и степень активности подбирается врачом на приеме, в зависимости от клинической картины.
🔸 при мокнутии целесообразно применение подсушивающих растворов, таких как Перманганат калия, субацетат алюминия (жидкость Бурова), некоторые растворы из линеек профессиональной косметики;
🔸 при легкой и умеренной формах хорошо зарекомендовали себя препараты Пимекролимуса и Такролимуса
🔸в случаях ладонного гипергидроза м.б эффективна ботулинотерапия;
📌 В упорных случаях назначаются системная и узкополосная фототерапия 311 нм

❓Можно как-то предотвратить/отсрочить обострение?

❗️ Профилактика является ОЧЕНЬ важной частью лечения!
🔸ограничьте контакт с аллергенами (химические вещества, краски, растворители, агрессивные ПАВ, соки некоторых фруктов 🍋 )
🔸уборку, дезинфекцию и мытьё посуду проводите в перчатках. Иногда, для избежания эффекта «парника» целесообразно под резиновые перчатки поддевать хлопчатобумажные
🔸мыло лучше заменить на более деликатные очищающие средства, например на Синдеты для чувствительной и атопичной кожи.
🔸Руки моем теплой (не горячей) водой; После мытья- аккуратно промакиваем насухо мягким полотенцем. После обязательно наносим барьерный крем
🔸 не забываем про нанесение защитного
крема и за 15-20 минут до выхода на улицу.
🔸 носим перчатки 🧤! При Аллергии на шерсть стараемся использовать другие материалы (флис)
🔸при высыпаниях на стопах отдаем предпочтение удобной, не узкой обуви из дышащих материалов; носкам и колготкам из натуральных материалов; дома стараемся ходить в открытых тапочках или босиком.

🔸в некоторых случаях, наружные препараты могут наноситься под влажные обертывания (технику должен объяснить врач на приеме) - это позволяет лекарственному препарату проникать глубже, а кожному барьеру восстанавливаться быстрее
🔸если высыпания при отмене ТГКС быстро возвращаются, целесообразно назначение поддерживающей противорецидивной терапии.

Вакцинация при кожных заболеваниях:

Передаю @ninavaccina привет😉

Кожные и аллергические заболевания чаще всего являются НЕОБОСНОВАННОЙ причиной медотвода.

‼️На самом деле - наличие любого хронического заболевания является дополнительным показанием к вакцинации, поскольку при развитии инфекционного процесса возрастает и риск обострения и хронического заболевания, а его течение на фоне инфекции может быть более тяжелым;

Теперь немного конкретики:

1. Транзисторные сыпи новорожденных - Акне новорожденного, потница, себорейный дерматит, даже его распространенная форма, пелёночный дерматит и опрелости, раздражительный и контактный дерматит - не являются поводом для медотвода.

2. Атопический дерматит:

⁃ Вакцинация НЕ является причиной развития АтД. Это подтверждено систематическими обзорами и мета-анализами. Заболевание часто дебютирует в первые 6 месяцев жизни, в это время делается большое количество вакцин. Однако в основе развития лежат генетические механизмы.
⁃ Согласно рекомендациям EADV - вакцинация атопиков проводится по обычному графику, для инъекции выбирается непораженная кожа; По рекомендациям союза педиатров РФ - плановая вакцинация проводится в ремиссию кожного процесса, для экстренной вакцинации эти правилом можно пренебречь и вакцинировать ребенка в обострение.

Что можем ожидать во время вакцинации ребенка атопика:

⁃ Кратковременное обострение кожного процесса. Однако стоит помнить, что такое же обострение может спровоцировать и любое ОРВИ. А инфекционные заболевания ( такие как корь, краснуха, ветряная оспа) у детей-атопиков протекают особенно тяжело, с риском вторичного инфицирования
⁃ Есть данные, что введение АКДС чаще провоцирует обострение кожного процесса ( по некоторым данным до 10%) - вероятно, это связано с содержанием в составе Мертиолята. Поэтому для малышей с АтД лучше выбирать вакцины без него ( Инфанрикс Гекса, Пентаксим)
⁃ А вот с БЦЖ все намного интереснее: есть данные, что БЦЖ вскоре после рождения может снизить заболеваемость экземой у младенцев высокой группы риска ( где оба родителя атопики)
⁃ Показана Вакцинация от ветряной оспы - как группе риска тяжелого течения данного заболевания;

Рекомендации для малышей с псориазом, младенческими гемангиомами, в целом, схожи с рекомендациями для АтД

3. Буллезный эпидермолиз - дети «бабочки»

⁃ Эти малыши должны быть вакцинированы обязательно - потому что длительное воспаление , выраженный дефект рогового слоя кожи на больших поверхностях могут привести к сепсису и летальному исходу.
⁃ Вакцинация от ветряной оспы строго обязательна идолжна проводиться независимо от формы БЭ;
⁃ Рекомендована также кокон-иммунизация членов семьи ( коклюш, корь, грипп, ветряная оспа, COVID-19)
⁃ Экстренная вакцинация при контакте с инфекцией ( ККП, ветрянка) не позднее 96 часов от момента контакта!!!
Есть определенные правила введения вакцин для БЭ:
⁃ Вакцины вводятся в наименее пораженную область
⁃ Для дезинфекции кожи не используют спиртовые растворы, ТОЛЬКО антисептики ( хлоргексидина гидрохлорид, бензалкония хлорид): аккуратными промокающими движениями, НЕ ТЕРЕТЬ!!!
⁃ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО использовать пластыри для заклеивания места инъекций - только гидрогелевые повязки!
⁃ Ежегодная туберкулинодиагностика ( проба Манту) - не проводится

Особенности Вакцинации детей, получающих системную терапию:


На фоне кортикостероидной терапии:

Методовод необходим - при высоких дозах ( более 2мг/кг в сутки или более 20 мг/сутки - при длительности терапии более 2х недель)

!! Инактивированные вакцины можно ( и нужно) вводить сразу после окончания терапии, Это связано с тем, что эффективность инактивированных вакцины на высоких дозах ГКС может быть ниже;
Живые вакцины, из-за подавления иммунной системы, рекомендовано вводить не ранее, чем через 1 месяц.

Важно!
⁃ Короткие курсы ( до 1 недели) в высоких дозах или до 2х недель в низких и средних дозах
⁃ Поддерживающая терапия
⁃ Наружное использование ГКС-кремов или ТИК
НЕ Является противопоказанием к вакцинации

На фоне приема Цитостатиков или ГИБТ ( биологическая терапия)

⁃ Вакцинация неживыми вакцинами проводится по плановому календарю
⁃ Вакцинация живыми вакцинами пока не рекомендована, однако, в случаях эпидемии соотносится польза/риск для каждого конкретного случая.

🙌Мы хотим сказать «Спасибо!»

В самом начале зимы в Москве состоялась предновогодняя встреча друзей компании NAOS «С любовью к своей коже», посвященная поддержке людей с особенной кожей.

На уютном паблик-токе мы не только обозначили важность этой темы и обсудили все ее нюансы, но и подвели итоги социального проекта #УАтопииЕстьЛицо.

Так, за минувший год нам удалось
✅ Организовать 90 Школ атопического дерматита с участием более трех тысяч человек
✅ Составить уникальный список врачей, доказавших свою экспертность в области АтД, и создать для них специальный закрытый канал Ask.NAOS Pro для повышения уровня профессиональных навыков: обмена опытом, разбора сложных случаев, обсуждения новых подходов и решений в области дерматологии
✅ А число подписчиков нашего Telegram-канала #УАтопииЕстьЛицо при этом достигло десяти тысяч.

Все это стало возможным исключительно благодаря активному участию лучших медицинских специалистов — врачей дерматологов, аллергологов-иммунологов, педиатров и психологов.

Мы искренне благодарим всех сотрудничающих с нашим проектом врачей! Каждый из вас от всего сердца заботится о здоровье пациентов и вносит серьезный вклад в улучшение качества их жизни. Отдельно хочется отметить клиники-партнеры NAOS:
✴️docdeti & docmed
✴️«Клиника Фомина» и «Клиника Фомина. Дети»
✴️Клиника Рассвет
✴️НККЦ Аллергологии иммунологии
✴️Everyday Clinic
✴️Lahta Clinic
✴️Persati Clinic

Спасибо вам за ваш бесценный труд и неравнодушие!

В нашей стране ей незаслуженно уделяется мало внимания. А между тем, стресс и психогенные факторы играют важную роль при зуде, а различные «отвлекающие» методики могут помочь в ослаблении интенсивности зуда.
Смысл в том, что мы стараемся расслабить пациента и переключить его внимание с зуда и неприятных ощущений на позитивную, захватывающую эмоцию. Тем самым мы разрываем круг «зуд-расчесывание». Как известно, возбудимость рецепторов, отвечающих за зуд, конечна и не длится дольше 2х минут.
То есть если перетерпеть и не чесаться всего 2 минуты, дискомфорт уйдет.
В реальности, безусловно, сделать это куда сложнее, чем написать.

Остановлюсь поподробнее на некоторых методах.

🌸 Малышам до 2х лет хорошо помогает тактильный контакт (носите на руках, легкие поглаживания и похлопывания) некоторые детки хорошо реагируют на спокойную музыку (можно и просто напевать что-то самим) и мобили над кроваткой

🌸 после 2х лет можно начинать пробовать простейшие дыхательные методики с удлинённым выдохом , например надувание мыльных пузырей. Если у малыша пока не получается, ничего страшного. Иногда достаточно просто переключить внимание с неприятного ощущения
❗️Важно: не ругайте малыша за то, что он чешется. С зудом справиться бывает нелегко, даже взрослым. А недовольство мамы может только усилить стресс. Ласково, как бы невзначай, уберите ручку малыша, поцелуйте ладошку. Можно попробовать слегка пощипать кожу вокруг зудящего места или пощекотать ребёнка.

🌸 Более взрослым детям (способным на самоконтроль) и взрослым может помочь техника «перестройки навыков» , её этапы:
✅каждый раз, когда вы хотите почесаться, попробуйте воздержаться хотя бы в течение 10 секунд, далее интервал можно постепенно увеличивать ;
✅заменяйте расчёсывание новым поведением (попробуйте сжимать кулак в течение 30 секунд, или сделайте несколько глубоких вдохов с выдохом как будто через коктейльную трубочку)
✅ надавите пальцем на пораженную область в течение 20-30 секунд.
✅некоторые специалисты советуют вести дневник, в котором отмечают время и обстоятельства, при которых возникло желание почесаться. Иногда это помогает понять действительно ли Вы ощущаете зуд или это сила привычки.

Терапия зуда.

Лечение зуда-один из открытых вопросов в медицине. Как ни обидно, универсального препарата до сих пор не придумали. Во многом лечение будем зависеть от причины, которая вызывает зуд, а определить её, как мы помним из предыдущего поста, бывает непросто.

В целом все способы медикаментозной терапии можно разделить на 2 группы:
Местные (наружные)препараты и создание благоприятных для кожи условий;

Вторая группа- Системные препараты, назначающиеся в тех случаях, когда наружно справиться не удается.

Итак, что же из наружных средств может помочь перестать чесаться?

✅Эмолиенты и барьерные “cica” крема
❓Как работают?
❗️Сохраняют воду в роговом (самом верхнем) слое кожи и запирают ее внутри, а также создают защитный барьер.
❓Когда нужны?
❗️При Атопическом дерматите, зуде, обусловленном сухостью кожи;

✅ Местные препараты салициловой кислоты (2-6%)
❓Как работают?
❗️Смягчают роговой слой кожи благодаря своему отшелушивающему эффекту, и снижают pH кожи.
Доказано, что «подкисление» рогового слоя уменьшает зуд, в то время как повышение рН («защелачивание»), напротив, вызывает утолщение рогового слоя, и может усиливать негативные ощущения.
❓Когда нужны?
❗️Процессы, сопровождающиеся утолщением верхнего слоя кожи и сухостью (например, простой хронический лишай)
📛 Частый побочный эффект-жжение, что ограничивает области применения (не используем в области глаз, гениталий, у малышей)
📌 Кстати, именно на эффекте «закисления» основан «бабушкин» метод протирания зудящих мест яблочным уксусом.

✅ Охлаждающие вещества
❓как работают?
❗️уменьшают зуд путем активации нервных рецепторов, отвественных за передачу чувства холода.
Для усиления эффекта перед нанесением эти препараты советуют подержать в холодильнике.
По этому принципу работают растворы на основе оксида Цинка (Каламин), охлаждающие гидрогели (Поксклин, Алоэ-гель), крема с 1% ментолом и физические методы-прохладный душ; кондиционирование воздуха, обтирание кусочком льда.
❓когда нужны?
❗️при укусах и ужаливаниях насекомых, солнечных ожогах , некоторых вирусных заболеваниях (ветряная оспа)
✅ Отвлекающие средства
В эту группу входят наружные препараты (крема, пластыри) на основе капсаицина- активного компонента жгучего чилийского 🌶
❓ Как работает?
❗️Считается, что капсаицин активирует кожные рецепторы, реагирующие на тепло и снижает чувствительность нейронов, устраняя зуд в месте нанесения. Однако точный механизм действия еще не ясен.
❓Когда нужен?
❗️Нейропатический зуд (например, при опоясывающем герпесе)
📛 может вызывать сильное жжение

✅ Анестетики местного применения
К ним относятся наружные препараты на основе прамоксина и полидоканола
❓как работают?
❗️блокируют передачу нервного импульса, снижают зуд, вызываемый выбросом гистамина.
🤷‍♀️в РФ наружные препараты для лечения кожных заболеваний пока не зарегистрированы.

✅Антигистаминные препараты местного применения

Единственным средством с доказанной эффективностью является 5% крем Доксипина. В РФ он не зарегистрирован.

В нашей стране популярнее гели и бальзамы на основе антигистаминных 1 поколения. Они могут использоваться при остром зуде (например, после укуса), но при генерализованном, хронтческом будут малоэффективны;

✅ Наружные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина- по своей сути, противозудными не являются, поэтому использовать их имеет смысл лишь в тех случаях, когда вышеперечисленные препараты не помогают.
Недавние исследования препаратов кальциневрина доказали их влияние на с-волокна, ответственные за возникновение зуда. Поэтому они являются одной из перспективных веток в противозудной терапии.

✅ Фототерапия- является одним из высокоэффективных методов. Наиболее широко используются УФ-В
терапия лучами широкого спектра, и УФ-А терапия с фотосенсибилизаторами (например псораленом)

✅Стимуляция зон кожи и Акупунктура- относительно новые и мало исследованные методы.
В основе чрескожная стимуляция нервных волокон и переключение на другой раздражитель.

✅ Поведенческая терапия, воздействующая на ЦНС,

Роаккутан!!!

Сложились трудности с приобретением препарата Роаккутан, особенно в дозировке 20 мг.

По информации от представительства фирмы Roche, препарат ввезен и ожидается в аптеках к концу января

Дозу можно собрать из капсул по 10 мг.
Если у вас сильные трудности с приобретением, то звоните своим лечащим врачам (лично или в клинику, где принимают) и обсуждайте возможность перехода на заменители.

Почему мы чешемся?


❓Почему это важно?

✅ каждый человек в течение жизни испытывает желание почесаться
✅зуд является одним из основных симптомов кожных заболеваний, а также важным диагностическим признаком, позволяющим заподозрить серьезные системные заболевания
✅ по меньшей мере 50% людей в возрасте старше 70 лет страдают от приступов мучительного зуда
✅ даже незначительный зуд может серьезно снижать качество жизни пациента, вызывая такие симптомы, как бессоница, тревога, депрессия, снижение либидо и многие другие.

❓Что нам известно о зуде?

✅единственными тканями, в которых возникает ощущение зуда, являются кожа, слизистые и роговица.
✅Если удалить эпидермис (верхний слой кожи), восприятие зуда прекращается.

✅ Не смотря на важность проблемы, единой классификации зуда до сих пор не существует.

Выделяют:
📌 острый зуд- от нескольких секунд до недели (например, при укусе насекомого)
📌хронический- длительный, изматывающий симптом;

✅ Международный форум по изучению зуда (IFSI) выделяет 3 основных группы пациентов с этим симптомом:
📌зуд на воспаленной коже - в эту группу попадает большинство пациентов дерматолога;
📌 зуд на неизмененной коже
📌 зуд в очагами хронических расчесов
2 и 3я группы, как правило, это люди с системными заболеваниями или неврологическими (психологическими) расстройствами.

❓Как возникает зуд?

✅ Источником зуда может быть кожа или ЦНС
✅ Чесаться привыкаешь
Исследования показали, что многократные расчесывания активируют участок мозга, отвечающий за приобретение привычки- префронтальную кору. Она же отвечает за получаемое в процессе расчесов удовольствие. А выделение в процессе чесания особой группы веществ- эндогенных опиоидов- только усиливает желание почесать и ➡️➡️ усугубляет поражение кожи➡️➡️усиливает зуд и круг замыкается😭
✅ Существуют особые нервные волокна С-типа, являющиеся проводниками зуда. Эти волокна чувствительны к гистамину и реагируют на повышение температуры. Именно поэтому многие пациенты жалуются на усиление зуда, при повышение температуры окружающей среды.
✅ Механическое раздражение, электрическая и болевая стимуляция также могут провоцировать и усиливать зуд. Происходит это из-за стимуляцию другого виду с-волокон (не чувствительных к гистамину).
✅ В зависимости от того, какие волокна задействованы больше, антигистаминные могут помогать или не помогать.
✅ Постоянное раздражение этих волокон У больных с хроническими кожными заболеваниями приводит к феномену «аллокнеза»-это состояние, при котором стимулы, обычные для здорового человека приводят к появлению зуда (например, потоотделение, механическое раздражение одеждой из шерсти)

⁉️Понимаете теперь, почему рекомендации о натуральных тканях и контроле температуры не самом деле не просто слова?


Ставьте 🩷. И если наберем больше 100 реакций, завтра продолжим разбираться в том, как бороться с зудом, и что делать, если медикаметозные средства не помогают.

Меня попросили стать научным редактором ещё одной книги.

Годом ранее я уже успела побывать редактором книги Йаэль Адлер «Годен до…», о чем свидетельствует мое гордое Ф.И.О на каптале (задняя часть обложки) книги.

В этот раз книга будет корейского автора, и посвящена она … зуду
А я вспомнила, что в самом начале блога в нельзяграме тоже подробно разбирала эту тему.

Посмотрела. Проверила. Текст не потерял актуальности.

Отрываю от сердца🩷

Лазерная эпиляция: F.A.Q.

1️⃣Эпиляция вызывает рак?

Нет. Процедура лазерной эпиляции не является онкогенной. Мутации ДНК могут вызывать УФ-лучи типа В с длинной волны (280-315 нм)- вызывая ожог и повреждая кожу, UVA (315-400 нм) - не вызывая ожога, но действуя на клеточном уровне.

Лазерное излучение относится к неионизирующему и не является онкогенным. Выдыхаем.

2️⃣У меня много родинок. Можно ли мне делать эпиляцию?

Можно. При эпиляции невусы закрашиваются белым карандашом и Лазер их «не видит»

Мне не закрасили родинку во время эпиляции- будет рак?
Не будет. Но внешний вид и структуры невуса могут измениться. Об этом нужно помнить врачам. Клинически он будет выглядеть чернее, чем все остальные родинки, как будто «обугленный». Но спустя какое-то время чернота немного спадёт.

3️⃣Я кормлю грудью. Можно ли эпиляцию?

Де-юре, лактация является противопоказанием к эпиляции. Но не потому, что она опасна для ребёнка. Никакие «токсины от распавшихся волос» (я слышала такие версии) никуда не попадают.
Дело в особенности гормонального фона женщины. Кормление грудью может провоцировать пигментацию и усиливать рост волос, что снижает эффективность процедуры.

4️⃣Я принимаю системные ретиноиды- можно ли мне эпиляцию?

Большинство современных исследований сходятся во мнении, что это допустимо. Однако нужно учитывать особенности цвета кожи пациента, дозировку. Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед тем, как посетить процедуру. Целесообразно предварительно провести пробу на небольшом участки кожи.
Однако в РФ ситуация довольно грустная: и во многих центрах при упоминании ретиноидов (а также внезапно… антидепрессантов вам откажут, начав запугивать ужасными последствиями). Выход - искать современных грамотных косметологов, читающих исследования.

5️⃣У меня псориаз, можно ли мне лазерную эпиляцию?

Псориаз, как и КПЛ, склонны к феномену Кебнера - то есть появление высыпаний в местах травматизации. Восковая эпиляция, бритье являются более травматичными для кожи, чем лазер.
Поэтому, лазер, вопреки опасениям, более предпочтителен. Однако при нарушении техники обострения кожного процесса все-таки возможны.

Абсолютное противопоказание к процедуре - кожный процесс в период обострения. Проводим только в ремиссию.

А давайте сегодня поговорим про лазерную эпиляцию, вернее про основные вопросы, с которыми вы приходите на приём.

🔥 - а давай!
♥️ - мне лайков не жалко

В курятнике у пруда,
Где жизнь всегда тиха,
Три тощие пернатки
Делили петуха.
Петух был не из местных
И завезён случайно,
А в целом был собою
Хорош необычайно.
С пернатками любезен
(Ну зря, что ли, приехал?)
Водил клевать зерно их
И что-то кукарекал.
Пернатки-одинокие,
Петух был беспринципным,
Хотя влюблен давно был
В хорошенькую цыпу.
Она в ответ признаниям
Краснела, лишь слегка:
Совсем не интересны ей
Страданья петуха.
Ей в стареньком курятнике
Казалось всё не так.
Хотелось жить уехать
Ну, скажем, в зоопарк.
Она была там в отпуске
И на свою беду
Влюбилась безответно
В красавца Какаду.
Про эту ситуацию
Прознал один барсук:
Сидят без дела курицы
И яйца не несут.
Он налетел с проверкой
И был собой доволен:
Передушил всех куриц,
Петух же был уволен.
В жестоком мире бизнеса
Полезно знать секрет:
В рабочем коллективе
Романам места нет

Каникулы окончательно подошли к концу, и завтра начинается уже совсем полноценная рабочая неделя.

Мне, как всегда, немного грустно. Я давно уже балансирую мысли о том, что надо снизить нагрузку и оставить что-то одно: руководство или прием пациентов. Но выбор сделать пока не удается. И «достигатор» внутри меня лютует: все справляются, а ты куда собралась?

В такие моменты хочется вспомнить, что я ценна не только должностью/приемами, но и в целом, как личность, друг, жена, мама. И эти ценности со снижением нагрузки никуда не уйдут.
Но страшно все равно.

А вообще я когда-то неплохо писала стихи и басни.
Вчера в чате друзей дерматологов делилась одной. Почему бы и с вами не поделиться в честь выходного дня?

Я как всегда забила на соцсети, но лучше поздно, чем никогда!

30 ноября в стенах клиники Фомина прошла 2 конференция от дерматологов сети:

«Детская Дерматология и Естественный Интеллект»

Конференция получилась…. Она просто получилась!


Полный аншлаг в зале, более 200 слушателей онлайн из России, Грузии, Казахстана….

Интереснейшие лекции, редкие клинические случаи и новый формат пленарной сессии, с обсуждением свежих статей по детской дерматологии.

После организации нашей первой конференции в марте я сказала «больше никогда», но, кажется, это как с беременностью и родами - через полгода все плохое забывается и вроде как готов повторить😂

Во второй раз все прошло уже куда более спокойно и уверенно, за что огромное спасибо моему коллеге и со-организатору, заведующему отделением дерматологии РНЦХ им Петровского, Э.Т. Амбарчяну.

Так что 3 конференции быть. До встречи в Новом Году 🩷

Начнём утро с приятных новостей!

Расписание на декабрь открыто!
Записаться на прием можно по ссылке

🔗
https://klinikarassvet.ru/staff/zhuravleva-mariya-yurevna/

А также через приложение, колцентр клиники «Рассвет»

Ну и конечно, приходите в тг-канал @rassvetclinic - там уютно и познавательно.

И снова к рабочим новостям.
Новый кабинет в рассвете активно готовится к работе.

Есть закрытая инсайдерская информация, что один дерматолог соскучился по пациентам и откроет не один, а 2 дня приемных дня😉

Поговаривают, что ближайший день приема 10 декабря….

Не переключайтесь.

https://naos.timepad.ru/event/3120245/

А теперь к рабочим новостям:

23 ноября

Ждем вас на нашей гранд школе, посвященной теме акне.
На мероприятии вы узнаете, что такое акне и как устранить и минимизировать последствия, связанные с акне.
Приглашенные врачи-эксперты расскажут об акне и ответят на волнующие вас вопросы по этой теме.
Покажут, как правильно очищать кожу, наносить лечебную косметику и маскировать высыпания на коже.
В конце мероприятия мы разыграем призы для участников школы акне.


До встречи!

13.00-13.30 сбор гостей

13.30-15.30 мероприятие

15.30-16.00 квиз

Всем привет!
Я вернулась🦀🇵🇹

Лиссабон прекрасен! Обязательно приеду еще, если позовут😂

И знаете что? Это уже третья моя поездка в Европу, и я сложила свое мнение о здравоохранении.
На мой взгляд, поликлиническаы медицина в России ни сколько не хуже, если не лучше.

Чтобы попасть к узкому специалисту, например к дерматологу, нужно отстоять в очереди не менее 6 месяцев.. В частных центрах цена на узкого врача начинается от 150 💶

Но это не гарантирует гуру-дерматологии. Простояв в очереди полгода, можно получить, в общем-то стандартные ошибки: отсутствие системной терапии, гормоны на лицо, ну разве что без сорбентов.

Коммуникация врача и пациента- отдельный вид искусства. Никому и в голову не придет объяснять пациенту основы патогенеза: врачу принято доверять и выполнять рекомендации. А не помогло- постоять на приеме еще 3-6 месяцев к другому узкому специалисту.

Из плюсов: препараты по омс стоят в буквальном смысле копейки. Без полиса цена на препарат может быть 120 евро, с полисом 5.

В общем, врачом в Европе быть здорово, пациентом не очень.
Есть над чем подумать и поразмышлять.

Итак, марафон «Успеть все» объявляю открытым:

С 13 по 18 ноября встречаемся в Лиссабоне. Выяснилось, что прием и там уже полный🤪

23 ноября встречаемся на пациентском мероприятии, посвященном международному дню акне. Подробности выложу скоро.

30 ноября - распахнет свои двери вторая конференция от команды дерматолога нашей сети. «Детская дерматология и естественный интеллект»

А уже на следующий день, 1 декабря, мы встретимся на конференции «Врачи против стигмы», где будем говорить о ВИЧ - инфекции (был и такой опыт в моей практике)


Как я буду все это успевать- вопрос, конечно, интересный. Но я подумаю об этом завтра…

Теперь у нас будут 2 полноценных кабинета, оборудованные всем необходимым. Заборы анализов, панч-биопсии будут проводиться на месте, как и было раньше.

Для более масштабных манипуляций выделена специальная мини-операционная с хирургической сестрой. Мечта!!!

Отдельный кабинет для картирований, куда можно прийти прямо с приема, а врачи других филиалов могут приехать и составить паспорт кожи своим пациентам.

В случае выявления ЗНО мы можем передать пациентов в бережные руки хирургов-окологов, владеющих реконструктивной хирургией.

Там же можно сделать биопсию сторожевого лимфоузла и определиться с дальнейшей тактикой наблюдения.

Я пишу это и не верю сама!!!!

Это МЕЧТА дерматолога наяву.
Совсем скоро откроется мое расписание на декабрь. К другим врачам @rassvetclinic и @fomin_clinic можно записаться уже сейчас.

Отделению экспертной дерматологии БЫТЬ!

Последние полгода я пыталась решить вопрос о расширении в Москве.

Нас стало много и амбиции уже не помещались в уютном кабинете клиника Фомина.Дети. на Мичуринском.

Хотелось сделать все по уму: отделение полного цикла, где дерматологи работают в связке с дерматоонкологами, пластическими и реконструктивными хирургами.

Я прошла через все стадии: психовала, торговалась, впихивала невпихуемое.

Решение пришло неожиданно, как вдохновение.

Мы ПЕРЕЕЗЖАЕМ!

С 1 декабря я веду прием в @rassvetclinic

Сегодня хочу обсудить неотъемлемую часть медицины: взаимодействие врача и пациента. Как сделать так, чтобы прием приносил удовольствие обеим сторонам: пациент уходил с приема спокойным и четким планом действий, а врач получал свои +++ отзывы пациентопоток?

Конечно, в первую очередь лечение должно помогать. Но что делать, если доктор толковый, лечит верно, а вместо спасибо- сплошные жалобы?

Исследования показывают, что врачи в среднем перебивают пациентов уже на 18-20 секунде их рассказа, и только 21% врачей отзываются на эмоциональные сигналы пациентов.

Это не только мешает установлению доверительных отношений, но и может привести к неполному пониманию жалоб и, как следствие, неверным назначениям.


Что с этим делать?
На самом деле, все давно придумано.

Калгари-Кембриджская модель общения была разработана для улучшения взаимодействия между врачами и пациентами. Она включает несколько ключевых этапов:

1️⃣Знакомство - представьтесь, пациенту кто вы, как к Вам обращаться, уточните, как лучше обращаться к нему. Расскажите о том, как будет проходить Ваша консультация.

Например:

⁃ Добрый день! Я Врач дерматолог Мария Журавлёва, как я могу к Вам обращаться?
⁃ Виктор.
⁃ Очень приятно Виктор, присаживайтесь. Наша сегодняшняя консультация продлится 1 час. За это время мы обсудим, что Вас беспокоит, проведем осмотр, и обсудим тактику наших действий.

2️⃣Сбор информации – врач внимательно выслушивает пациента, задает открытые вопросы и создает пространство для свободного изложения мыслей.

Что беспокоит. Слушаю Вас.

Не перебивайте пациента. Оцените то, как он говорит, сидит (скован, напряжен или расслаблен) это поможет установить взаимопонимание и правильно интерпретировать проблемы пациента.

В конце задайте уточняющие вопросы. Допустимо немного направлять пациента в его рассказе.

В конце подветите итог.

Разрешите я резюмирую то, что Вы мне только что рассказали и перескажите историю пациента с паузами. Для его комментарий и уточнений.

3️⃣ Осмотр- не молчите, комментируйте свои действия.

Сейчас я проведу осмотр вашей родинки: я протру участок спиртовой салфеткой, приложу дерматоскоп и при необходимости сделаю фото элемента. Это нужно для того, чтобы отследить, будет ли он меняться с течением времени.

4️⃣Выдвижение предположения о диагнозе:

Очень важно объяснить пациенту, почему вы ставите тот или иной диагноз/ равно как и почему вы не уверенны и что нужно для уточнения.

Виктор, я оценила образование, вижу, что оно отличается от других на теле. Мы называем такие элементы «гадкий утенок»+ вы сообщили, что оно появилось меньше года назад и растет.
Предполагаю, что данный элемент скорее всего является атипичным невусом, однако допускаю небольшую вероятность того, что образование может оказаться злокачественным.

5️⃣ Совместное принятие решений – врач и пациент обсуждают варианты лечения, учитывая предпочтения и страхи пациента.

Для уточнения нам необходимо провести биопсию: сделаем укол анестетика, удалим эту родинку и отправим на биопсию. Процедура займет не более 10 минут, и через неделю мы будем знать результат.
Если Вы не готовы делать это сейчас, мы можем понаблюдать за элементом в течение 3х месяцев. Это допустимый срок, за который не произойдет никаких критеских изменений. Спустя 3 месяца, мы встретимся, проведем повторную дерматоскопию и сравним фото. Если элемент будет меняться- это будет являться однозначным поводом для его удаления. Если нет, можем продолжить наблюдения.

Какой вариант вам комфортнее?

6️⃣ Обратная связь – врач подробно объясняет свои рекомендации и проверяет, насколько они понятны и приемлемы для пациента. Делает паузы. Ждет уточняющих вопросов, в конце предлагает еще раз перечитать рекомендации.


В целом- это есть калгари-кембриджская модель. С вас 50 тыщ за курс коммуникации😂

Теперь вопрос к вам: были ли вы на приеме у врачей, которые следуют этой модели? Понравилось ли вам общение?

А врачи, применяете ли вы эту модель в своей практике?!

По приглашению United Medical Clinic Lisbon в Лиссабон приезжает один из лучших дерматологов, автор книги и популярного блога по дерматологии Мария Журавлева.

Максимально просто и с чувством юмора Мария ответит на вопросы из зала, подпишет книги и, конечно, расскажет о самом большом органе нашего организма:

- как правильно загорать;
- опасно ли использовать гормональные кремы;
- что делать с детской сыпью и растяжками у мамы,

а также:

- влияет ли здоровье ЖКТ на состояние кожи;
- онконастроженность: профилактика развития новообразований и красные флаги;
- самые распространенные болезни кожи – акне, розацеа, псориаз, атопический дерматит;
- почему стареет кожа и чем может помочь косметолог.

Мария Журавлева – практикующий дерматовенеролог, работающий строго по принципам доказательной медицины,  главный дерматолог «Клиники Фомина», автор популярного блога и книги «Под покровом кожи», которую вы сможете приобрести и подписать.

Билеты 👈

На этот раз компанию нам составят прекрасные дерматологи из команды Э.Т. Амбарчяна, зав.отделением РНЦХ им. Петровского.
Мы обсудим все самые свежие новости детской дерматологии, представим наиболее яркие клинические случаи из нашей практики. И, конечно, получим просто море удовольствия от общения с единомышленниками.

С нетерпением жду встречи с вами!

Дорогие друзья! Знаю, что здесь много докторов.
С огромным удовольствием приглашаю ВАС на 2научно-практическую конференцию по дерматологии от Коллектива дерматологов Клиник Фомина и Рассвет.

https://promo.fomin-clinic.ru/dermotolog_konf

В телеграмм новый вид мошенничества. Платформа my.meducation работает только официально через сайт!
Будьте бдительны 🩷

https://academic.oup.com/cid/article/60/2/267/2895761

🔬 Споры о стрептатестах: стоит ли доверять при диагностике стрептококкового перианального дерматита?

Рискую снискать всеобщее неодобрение, так как именно его назначение в диагностики дерматоза почему-то считается признаком «доказательности 99 уровня» и все же позволю себе не согласиться с данным утверждением.

Дисклеймер: данный текст выражает личное мнение автора, что является низшей ступенью в пирамиде доказательности, но не отменяет того, что автор, имея приличный опыт работы с детьми, все же имеет на это мнение право😉


Историческая справка: Стрептококковый перианальный дерматит — это воспаление кожи в области ануса, вызываемое инфекцией стрептококками.
Для его диагностики/дифференциальной диагностики рекомендуется использование стрептатеста, который должен помочь подтвердить наличие стрептокка, а вместе с ним и диагноз.

Аргументы ЗА:
дешевизна исследования - тут все понятно;
Скорость - тест делается буквально за 5 минут, в отличие от посева, который придется ждать 5 дней.


Аргументы против:

1) Данные тесты сертифицированы для слизистой, а не для кожи, всвязи с чем производители на могут гарантировать то, что тесты будут работать с обещанной точностью.
2) Проблема специфичности: данные тесты обладают высокой чувствительностью (то есть должен хорошо реагировать на истинный положительный результат), но низкой специфичностью (то есть часто давать ложноположительные результаты), приводя к ошибочным назначениям а/б препаратов.

3) Аргумент 3 вытекает из пункта 1 и пункта 2: мы не можем гарантировать высокую чувствительность, так как тесты не сертифицированы для кожи, но учитывая то, что зона ануса вполне себе отличная зона для случайных скоплений микроорганизов, частота ложноположительных реакций, возрастает.
4) Аргумент «личный опыт»: у меня тест давал положительный результаты там, где и без него было все понятно. А где непонятно, там чаще были ложноотрицательные результаты, хотя статьи говорят о большей встречаемости ложно +;

Выводы:

Золотым стандартом подтверждения диагноза все-таки является посев.
Стрептатест в данной зоне скорее вспомогательный метод, требующий внимательного анализа и соотнесения с клинической картиной.
Нам требуется больше данных, чтобы утверждать, что данный тест действительно полезен в диагностике.

А давайте поговорим с Вами о том, как понять, что уже пора перестать мазаться и начать лечить системно?

Раньше у нас не было четких алгоритмов, что приводила к тому, что часто полагались на интуицию и их личный опыт. В общем «кто во что горазд»

Сейчас появились гайдлайны, клинические рекомендации. Но ситуация, если честно, не сильно поменялась😅

А как же правильно? Во всем мире принят принцип
«Терапевтическая лестница». Это структурированный подход к лечению, обычно в рамках хронических заболеваний.
Она включает в себя несколько уровней терапии: начиная с наименее инвазивных методов (например, изменение образа жизни и использование средств ухода) и переходя к более агрессивным, если предыдущие шаги не приносят результатов.

Это позволяет систематизировать лечение и повышать его эффективность.

🎗 Каждая женщина должна знать, как защитить себя от рака молочной железы.

В честь Розового октября приходите на мой курс я дарю вам уникальный гайд по ранней диагностике рака молочной железы.

Это подробное руководство поможет вам:
✅ Понять, когда, как часто и какие обследования необходимо проходить обследования
✅ Разобраться, какие симптомы нельзя игнорировать

Этот гайд – пошаговый план действий, который убережет вас от догадок и ложных тревог.

💡 Для вас гайд абсолютно бесплатный. Не забудьте поделиться им с другими женщинами.

Давайте заботиться о себе и других ❤️

Забирайте гайд по ссылке

Сегодня много говорили о уходе за кожей, склонной к акне и её лечении.
Основные мысли, которые бы я хотела донести:

1) Акне - очень благодарное для терапии заболевание. Мы имеем в арсенале средства, влияющие непосредственно на микрокомедон - и это прекрасно.

2) Акне - не от желудка, глистов и кишечника. Можно сидеть на хлебе и воде, но они никуда не денутся. Ограничение (умеренное) трансжиров и коровьего молока может быть полезно определенным пациентам, но не стоит возводить это в абсолют;

3) вплоть до средне-тяжелых степеней акне могут и должны лечиться наружно;

4) антибиотики в лечении акне скорее архаизм. Их использование как наружных, и уж тем более системных, должно быть очень ограничено. Предпочтение должно отдаваться ретиноидам.

5) кожа с акне нуждается в увлажнении не меньше, а иногда даже больше, чем кожа здоровая: из-за измененного состава сало не может полноценно участвовать в формировании липидной мантии - из-за этого возникает состояние диссебореи: кожа жирная, но пересушенная. Если пытаться такую кожу сушить еще больше- получим обратный эффект.

6) истории про то, что после ретиноидов нельзя беременеть много лет- миф. Всего 5 недель от окончания курса- и можете планировать Вашего малыша.

Все готово к завтрашнему мероприятию совместно с компанией Bionike.
Речь пойдет о роли дерматокосметики в лечении акне.

Нас ждет лекция о том, почему возникают акне, в ходе которой разберем животрепещущие вопросы:

✅поможет ли диета?
✅как взаимосвязаны акне и кишечник?
✅могут ли КОК вылечить акне и как тогда быть мальчикам с акне?
✅как правильно ухаживать за кожей с акне: увлажнять или сушить?

А также подарки, макияж от звездного визажиста и, конечно, мини-фуршет.

Ждем всем зарегистрировавшихся🩷

В клинику Фомина.Сочи требуется репродуктолог.
Кто готов к переезду и работе в городе у моря на отличном оборудовании, присылайте резюме на [email protected]

Можно для скорости, кинуть мне в личку😉

Бельгийский святой отец арестован после оргии с британским собратом в состоянии наркотического опьянения

В этой новости прекрасно все:

Бельгийскому батюшке 69, а его английскому коллеге 60.

Разговлялись ребята в приходском доме под Антверпеном.
В ход пошли амилнитрит и экстази.
Не обошлось и без содомии.

Англичанин ночь утех не пережил, бельгиец отправился в тюрьму, где будет замаливать грехи.

Никогда еще фраза: «Святой отец, я согрешил», не звучала так пикатно….

Ручной цифровой дерматоскоп скоро появится у Fotofinder.
Снимки будет возможно совмещать со стационарными машинами.

Кажется, это удобно.

Мигрень и розацеа: неожиданные связи

Мигрень — это не просто головная боль, а серьезное неврологическое состояние, которое затрагивает миллионы людей по всему миру.
Розацеа, в свою очередь, представляет собой хроническое кожное заболевание, характеризующееся покраснением кожи, появлением высыпаний, претмущественно в области щек и носа.
Несмотря на то, что эти два состояния кажутся независимыми, исследования показывают, что между ними существует интересная связь.

Механизмы взаимодействия
Согласно научным данным, мигрень и розацеа могут иметь общие патофизиологические механизмы. Оба состояния связаны с воспалительными процессами и могут быть обусловлены нарушениями в работе сосудистой системы. У пациентов с мигренью наблюдаются изменения в кровообращении, которые могут влиять на сосуды кожи, приводя к проявлениям розацеа.

Общие триггеры
Кроме того, у людей с мигренью и розацеа могут быть схожие триггеры, такие как стресс, изменения погоды, алкоголь и некоторые продукты питания. Например, острая или горячая пища может провоцировать как мигрень, так и обострение симптомов розацеа. Это указывает на необходимость комплексного подхода к лечению и управлению симптомами.

Влияние лечения
Некоторые медикаменты, используемые для лечения мигрени, могут также облегчать симптомы розацеа. Например, бета-блокаторы, часто назначаемые при мигрени, могут помочь в снижении покраснения кожи.
А при назначении таргетной терапии мигрени отмечалось улучшение состояния кожи.

В одном кросс-секционном исследовании 604 пациента с диагнозом розацеа или мигрень были фенотипированы посредством личного интервью с клиническим обследованием, чтобы определить распространенность и фенотип розацеа, а также распространенность и подтип мигрени.

Результаты получились интересные:

распространенность мигрени у 54% пациентов с розацеа и распространенность розацеа у 65% пациентов с мигренью.

Сопутствующая мигрень была значимо связана со следующими проявлениями розацеа:
1) приливы
2) глазные симптомы
тогда как папулы/пустулы обратно пропорциональны сопутствующей мигрени

Не было обнаружено связи между сопутствующей мигренью и центрофациальной эритемой, ринофимой, телеангиэктазиями, отеками или сухостью.

Сопутствующая розацеа не была связана с каким-либо конкретным подтипом мигрени у пациентов с мигренью.

Какие выводы мы можем сделать?
1) как минимум расспрашивать пациентов с розацеа о наличии у них головной боли;
2) обращать внимание на состояние кожи у пациентов с мигренью;
3) подбирать терапию так, чтобы она могла охватить все проблемы разом, если возможно;
4) следить ща дальнейшими научными данными;

Ссылка на статью:

https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2022.1026447/full

немножко поспамлю атмосферой вечера #naosglobal и завтра возьмусь за ум и научную информацию. Обещаю🙏🏻