SYNAPSE

Последний день, чтобы успеть забрать два курса по цене одного! 🔥

Это идеальное комбо для кардиологов и врачей других специальностей, которые боятся ЭКГ и коморбидных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

➖ Новый живой онлайн-курс «Кардиология» — 2 месяца изучения доказательной кардиологии и личного общения с экспертами мирового уровня.
➖ Курс «ЭКГ: высший вольтаж» — азбука самого универсального метода диагностики, с которой твои навыки чтения пленок станут перманентными.

Присоединяйся к курсу по кардиологии до 23 ноября включительно — и получай курс по ЭКГ в подарок.

Какие ты знаешь проявления аллергии? 🌿

🤧 Одни люди чихают без остановки, у других появляется невыносимый зуд, крапивница или слезятся глаза. А у некоторых — развивается инфаркт миокарда.

Такое случается при синдроме Коуниса — состоянии, когда редко, но метко анафилаксия может проявляться в форме острого коронарного синдрома. Его даже называют «аллергической стенокардией» или «аллергическим инфарктом миокарда». ❣️

Ключевым механизмом в его развитии является активация тучных клеток и последующее высвобождение медиаторов воспаления — от гистамина до провоспалительных цитокинов и простагландинов. Такой каскад иммунологических реакций приводит к вазоспазму и/или разрыву атероматозной бляшки (если она есть). Повреждение миокарда при анафилаксии усугубляется системной вазодилатацией, ведь гипотензия способствует коронарной гипоперфузии.

Это значит, что при синдроме Коуниса инфаркт может развиться в любом возрасте — даже у ребенка с «чистыми» коронарными артериями‼️

Специфических признаков у этого синдрома нет. Клинически он проявляется как сочетание анафилаксии и кардиологических симптомов. Крапивница и другие классические кожные проявления аллергической реакции могут быть отсроченными или вовсе отсутствовать.

Помимо ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографии и тропонинов, в установке диагноза может помочь измерение уровня сывороточной триптазы. Интересно также, что чаще всего при синдроме Коуниса поражается правая коронарная артерия. Подскажешь в комментариях — какие изменения и где мы будем искать в таком случае на ЭКГ? 🤷‍♀

Тактика ведения «аллергического инфаркта» несколько отличается от таковой для обычного ОКС:

✅ Морфина следует избегать, поскольку он может стимулировать высвобождение гистамина и усугублять течение синдрома Коуниса.
✅ Бета-блокаторы тоже используют ограниченно из-за бесконтрольного альфа-адренергического действия и провокации вазоспазма.
✅ Go-to препарат для лечения анафилаксии, эпинефрин, также следует применять осторожно, ведь потенциально он может усиливать коронарный вазоспазм.

В целом, лечение синдрома Коуниса включает в себя купирование острого коронарного вазоспазма, а также исключение аллергена и лечение аллергической реакции.

Было интересно узнать о новом синдроме? Если да - обязательно поставь свою реакцию под этим постом. А если нет - напиши, о чем нам стоит сделать пост в следующий раз! 💙

❗️ Важное напоминание — до окончания акции на курс «Терапия» осталось 3 дня!

Не забудь присоединиться к нему до 18 ноября, чтобы детально изучить все терапевтические специальности и забрать с собой не только 144 балла НМО или часа ПК, но и топовые бонусы от нас:

💜Новый онлайн-курс «Кардиология», включающий 16 живых лекций от практикующих экспертов мирового уровня;
💜Годовой доступ к 11 эксклюзивным видеокурсам и 600+ русскоязычным статьям по всем специальностям в Базе Знаний!

Закрой свои потребности в обучении на год вперед по этой ссылке. 😏

📍 Болезнь шёлкового пути.

Некоторые ревматические заболевания уникальны не только своими многогранными проявлениями — но и тем, что по картам их распространенности вполне можно изучать географию мира.

И сегодняшний урок будет посвящен болезни Бехчета!

В основном она «эндемична» для тех регионов, через которые проходил шёлковый путь — торговая сеть, когда-то соединявшая Европу и Азию. А самый высокий уровень заболеваемости сейчас регистрируется в Турции. 🇹🇷

Такая география болезни Бехчета связана с географией носительства генотипа HLA-B51 — генетического фактора, наиболее значимо ассоциированного с этим состоянием.

Среди других васкулитов болезнь Бехчета уникальна тем, что поражает сосуды всех типов и любых размеров. Дебютирует она обычно в возрасте 30-40 лет, а основой диагностики является исключение других заболеваний со схожими проявлениями и набор клинических критериев, в которые входят следующие признаки:

2️⃣ балла — рецидивирующие более 3 раз в год, болезненные язвы слизистой оболочки ротовой полости. Они встречаются почти у 100% пациентов и часто являются первым симптомом развития болезни Бехчета.
2️⃣ балла — рецидивирующие язвы гениталий. Они отличаются своей глубиной и склонностью к рубцеванию. Для мужчин характерно поражение мошонки, а для женщин — половых губ.
2️⃣ балла — офтальмологические проявления встречаются более чем у 50% пациентов с болезнью Бехчета. Они чаще всего представлены двусторонним передним и/или задним увеитом.

1️⃣ балл — поражения кожи, имеющие вид акнеформных высыпаний и узловатой эритемы. Могут развиваться нейтрофильные дерматозы — по типу синдрома Свита или гангренозной пиодермии.
1️⃣ балл — сосудистые проявления. Специфичным осложнением является аневризма легочной артерии. Также развивается тромбоз мелких и крупных сосудов — от тромбофлебита до синдрома Бадда-Киари.
1️⃣ балл — неврологические проявления. Чаще встречается поражение ЦНС, представленное синдромами поражения ствола или кортикоспинальных трактов.

Согласно International Criteria for Behçet Disease (ICBD), сумма баллов 4 или больше подтверждает диагноз болезни Бехчета. 🧮

В критерии также входит тест патергии — хоть и не является обязательным. Проводится он путем нанесения нескольких проколов кожи предплечья иглой 20-25G с последующей оценкой реакции через 24 и 48 часов. Положительным тест считается при появлении воспалительная папулы или пустулы размером >2 мм.

О чем говорит повышенный СРБ? 📈

На самом деле, обо всем и одновременно — ни о чем. Ведь для повышения это неспецифичного показателя есть 1000 и 1 причина, а также их уникальные комбинации.

Поэтому для понимания клинической роли СРБ, колебаний уровня ферритина, фибриногена и даже прокальцитонина сначала важно разобраться в механизме острофазовой реакции. И с нашим новым файлом сделать это можно уже сейчас! 🌡️

Все анализы важно оценивать комплексно и дополнять их клинической картиной. Принципы диагностики заболеваний по 10 направлениям медицины мы разбираем на живом онлайн-курсе «Терапия».

🐌 Стартуем 27 ноября с блока по ревматологии! Больше о курсе — по этой ссылке.

Курс «Педиатрия» + 1 год доступа к Базе Знаний = 🔥

11 ноября (то есть уже послезавтра!) стартует новый поток живого онлайн-курса по педиатрии.

🤿 Это 9 месяцев полного погружения в специальность: от изучения базовых понятий и секретов повышения КПД приема до разбора заболеваний по 10 узким направлениям.

Но сейчас в подарок ты можешь получить еще и доступ к Базе Знаний на целый год — если успеешь занять свое место на курсе до конца этой недели! 💨

Узнавай больше о первом блоке лекций в новых карточках и присоединяйся к курсу по этой ссылке.