Записки молодого врача

Сегодня один человек подарил мне всю свою профессиональную библиотеку 🙏 Это очень ценно для меня.

Моя суббота сегодня выглядела так 🫡 Как ваши выходные?

Почему то получается только третье 😭😭😭

Только вышел с работы... Друзья мне сегодня "Так ты лучше в выходные бери смены, чем так много на неделе" Наивные. Будто завтра Денис не работает🙄

Вообще день такой себе сегодня. Уже год я работаю на новой работе (уже не на новой получается). Но сегодня была какая -то точка кипения, что я высказал всем коллегам, безусловно в вежливой форме, все что я думаю о процессе организации работы. Я могу реально очень долго терпеть, сглаживать какие-то острые углы и быть достаточно гибким. Этому меня научила в том числе работа в центре. Но если вот эта точка кипения настала, то это все 🤣🤣🤣 Рядом лучше не стоять☺️

Представьте, по городу несётся карета скорой помощи с мигалками и сиреной, внутри машины горит свет... Вы когда нибудь задумывались, что там происходит в этот момент? Как происходит оказание помощи и какие оснащения для этого есть в машине?

Обо всем этом и многом другом рассказывает на своем канале ProSkoryou фельдшер бригады СМП г.Москвы


🥇 Его зовут Воронцов Кирилл

🥈 Выездной стаж-больше 10 лет

🥉 Обучает врачей и фельдшеров


  В своем блоге рассказывает интересные клинические случаи, истории с вызовов, каждую смену в «кружочках»рассказывает на какие вызовы выезжает. А еще купается в -27 в проруби 🧊


   👉🏻 Подписывайтесь на его канал, там много чего интересного 👌🏻

Итак, это молодой человек 22 года. Я об этом случае рассказывал в запрещённой соцсети (там было столько интересных материалов 🥲)

На сколько помню он очень много выпил алкоголя в клубе (+ возможно что-то ещё🤫), ночью почувствовал сильные давящие боли в груди, холодный пот. Вот такой случай.

Ну все, первая работа отработана, со второй только вышел, можно и отдыхать на сегодня 🙈

Посмотрел сегодня 11 прекрасных (и не очень) сердец 💕

Большинство наших кардиологических пациентов +size, поэтому это вызывает значительные трудности при выполнении эхокардиографии и очень снижает качество картинки.

А хотелось бы конечно у всех такое качество, как на видео выше 🙄

Тревожным людям лучше не читать 😂🙈 (мне тоже что ли?)

Хочу показать вам обширный инфаркт на "чистых сосудах".

P.s. Кстати, как вы думаете, сколько пациенту лет? И какая причина развития инфаркта в данном случае? ©️©️©️

Эстетика черного и...немного белого.

Друзья, хотел сказать, что с этого месяца я больше не консультирую на платформе СберЗдоровье.

Записаться ко мне на консультацию можно теперь только через личные сообщения.

Я всегда с уважением отношусь к любому труду. Например, я начинал свой путь в медицине с мытья операционных по несколько раз за ночь, и генеральных уборок, а потом шел на учебу.

Я знаю, "как" некоторые коллеги приемных отделений могут "разговаривать" со скорой помощью и считаю это недопустимым. Вообще, к слову, в медицине между коллегами бывает очень непросто😂 Хотя, казалось бы делаем одно дело.

Тем не менее, некоторые работники скорой у меня вызывают огромное уважение и я точно знаю, что если они привезли пациента, значит 99% ему требуется госпитализация. Кроме того, они всегда четко говорят, что и как произошло, анамнез заболевания, чем лечили и т.д.

А бывает ситуация, что ты идёшь смотреть тяжёлого пациента, без сознания, и надо попросить что-то рассказать. На это сегодня я обратил внимание уважаемых коллег🙈. Кроме того, многие начинают спорить... Вот это для меня сразу красный флаг 😂

Некоторые пациенты думают, что если скорая их привезла в больницу, значит их 💯 госпитализируют. Наивные 🙄 (2 точно домой отправил сегодня)

Вот и получается, что в 3 часа ночи отправляешь бедную бабушку домой. И начинается: "На чем я поеду, родственников нет, ну положите на 2 дня, поставить капельницы и тд" Или как сегодня "А почему скорая нашла показания для того чтобы нас увезти, а вы не нашли"

Некоторые адекватные и воспринимают это нормально. А кто-то начинает показывать свою потребность в психиатрической помощи. ☺️

Впервые за долгое время не было никакого желания в отпуске даже брать телефон в руки 🙈

Москва, Владимир, Суздаль 💕

P.s. Москва, скоро увидимся...)

Сказал знакомой, что у меня отпуск, она такая, "Ну какой это отпуск, так, передышка" 🥹

Тем не менее... Не теряйте 💕

Сегодня делал УЗИ сердца женщине, которая готовится к лечению онкологии молочной железы.

Решил попробовать найти это образование. И вот нашел.

Проходите обследование регулярно 🙏

Когда ушел в отпуск на одной работе, чтобы поработать на 2-х других 🤦‍♂🙄🙈

Немного утреннего юмора в ленту 😂

К вопросу о суточном мониторинге ЭКГ.

Будем опираться на рекомендации по ИБС, где четко написано "для диагностики ишемии, в рамках стенокардии напряжения не рекомендован..."

...Но может быть использован для диагностики вазоспастической стенокардии или стенокардии покоя, которая преимущественно возникает в ночные и ранние утренние часы.

Так же нередко, на холтере бывают находки "безболевой ишемии", когда у пациента по дневнику жалоб нет, а изменения есть.

На мой взгляд, основное назначение суточного мониторинга - это все таки нарушения ритма и проводимости сердца. Тем не менее, если у пациента есть жалобы на боли в грудной клетке по ночам и в ранние часы утром, холтер тоже имеет место быть.

Но для диагностики типичной стенокардии напряжения я бы назначать его не стал. Все таки в данном случае "золотым стандартом" будут тесты с физической нагрузкой, стресс -ЭХО и тд.

Давно не помню такую прекрасную осень 💕🍁🍂

Выбрались сегодня с мамой погулять к лесу, в место, которое очень много значит для нас обоих. Именно здесь рядом есть деревня, в которой мама с папой прожили около 8 лет.

Эти леса и поля все были ими исхожены. Так, один раз они встретили на поле лосиху и лосенка, а на работу приходилось ходить в ближайшее село. Один раз маме пришлось идти 1 января через поле, а рядом волки выли. Да много историй разных. А осенью раньше ездили в эти края собирать шиповник.

Вольно не вольно, попадая в эти края, мама все это вспоминает и сами собой наворачиваются слезы... Особое место это для нас ещё и тем, что рядом, на этой трассе отца не стало.

И я точно знаю, что несмотря на то, что они уже очень давно не были вместе, он до сих пор занимает особое место в ее сердце, как самая сильная любовь.

Сейчас в этих местах все изменилось... там уже построили много новых домов, а некоторые люди приезжают сюда из Москвы, на дачи.

Отработали 🔥 Ну отпуск что ли?🙄

Сегодня поступила пациентка с входящим диагнозом "инфаркт миокарда"

На ЭКГ полная блокада ЛНПГ, которая крайне затрудняет диагностику ишемических изменений. Кто знает, понимает о чем я. Тем более когда ПБЛНПГ сопровождается клиникой инфаркта.

Что нужно делать в таких случаях? Посмотреть архив ЭКГ пленок, возможно такая блокада уже была. Впервые возникшую блокаду ЛНПГ мы расцениваем как инфаркт с элевацией ST (показание к тромболизису).

А что делать, если такая блокада уже была, но у пациента есть боли в груди?

Для таких случаев были придуманы специальные критерии Sgarbossa, которые либо повышают, либо понижают вероятность инфаркта на фоне БЛНПГ. Но не исключают ни то, ни другое.

Конечно же они не являются высокочувствительным методом. На помощь приходят клинические анализы на тропонины высокочувствительным методом I,T, данные эхокардиографии и др.

Вот у данной пациентки критерии были отрицательные, то есть опровергали инфаркт, и оба результата на высокочувствительный тропонин пришли отрицательные. 

Чисто я последнее время 😕

Я не знаю, как происходит обучение специалистов в других городах РФ, но по правде говоря, у нас в крае обучение очень на слабом уровне :(

И основное обучение, и ординатура. И даже по ультразвуковой диагностике, это вряд ли можно назвать "хорошим" обучением.

Когда я думал куда пойти учиться по УЗИ, то рассматривал разные города, такие как Питер, Москва, Казань. Но обучение с проживанием выходило ну очень дорого.

С чем столкнулся я ещё? Никто не хочет тебя чему либо учить. Мне кажется так было везде. Наверное 80-90% знаний, которыми я обладаю, получены моим усердным трудом. Правильно это или нет? И да и нет. Рассуждать можно долго.

Что касается УЗИ, к счастью, мне встретились прекрасные люди, которые с удовольствием готовы обучать и передавать свои знания.

Причем эти доктора лучшие в нашем крае (а может даже не в крае). Но при этом с удовольствием предают свои знания и общаются с тобой на "одном уровне". Так же как и Сергей из Москвы (где был летом)

Например сегодня мне показали УЗИ у грудного ребенка, со словами "ты такое больше нигде не увидишь". Кстати этого ребенка отказались оперировать в Москве, а наш центр решился взять. (Критические сужения лёгочных вен, каких то нет, огромное давление в них, выше чем в аорте 😳, разорвать может в любую минуту...)

Ну что, с отпуском меня! 🔥🔥🔥

Отмечу завтра на второй работе суточным дежурством ☺️

На самом деле мне такой формат, очень нравится. Постоянно, каждый день мне экстренность вот эта вся не нужна, а вот иногда - прямо вообще нравится. Заставляет мозги работать.

Вообще, считаю, что если кардиолог не поработал в стационаре - то он не видел настоящих "кардиологических" больных.

Ещё прямо просят выйти хоть на один день по УЗИ. Не знаю, соглашаться ли...

P.s. если в отпуске у меня будет хоть одно движение в сторону продуктивности, киньте в меня чем нибудь 🙄

Вчера ко мне на УЗИ пришел мужчина 50+ лет, спортсмен, весь такой подкаченный, спортивный короче.

Поступил с нарушением ритма - фибрилляцией предсердий. По эхокардиографии увеличение обоих предсердий. Как он мне сам сказал, "спортивное сердце".

Так вот, длительные тренировки, тяжёлый спорт, забеги на длинные дистанции ничего хорошего для сердца не делают.

По итогу его аритмия - это результат расширения предсердий. А изменённые предсердия -"субстрат" для аритмии.

А вот полезны для сердца дозированные физические нагрузки, быстрая ходьба, лёгкий бег, плавание, катание на лыжах, игра в теннис 🏄‍♂️

Вчера поступил молодой человек, всего 34 года, а столько операций перенес, ужас просто 🙈

При этом алкоголь не пьет, ничего не употребляет, никаких инфекций нет.

А часто поступают молодые люди, с убитым сердцем, но делают его таким собственными руками (алкоголь/запрещённые вещества)

И вот где справедливость?

Вот его огромный диагноз в 34 года 😔 Приехал на временной ЭКС, будут все убирать, ставить новый.

P.s. любое внутрисердечное  устройство, будь то клапан, электроды и тд,  создаёт риск развития эндокардита.

Как долго нужно принимать антиагреганты после стентирования коронарных артерий?

Обычная практика после подобных операций это назначение сразу же 2-х препаратов, которые будут "разжижать" кровь. Как правило это аспирин + Клопидогрель или аспирин + тикагрелор (есть ещё прасугрел, но сейчас его поставка в РФ прекратилась)

Такая двойная терапия назначается на 12 месяцев и далее остаётся только один аспирин. Но все индивидуально. При очень высоком риске кровотечений мы можем сократить срок до 6 месяцев или даже до 3-х. И наоборот, при высоких рисках тромбоза, мы можем продлить двойную терапию аж до 36 месяцев.

Вот, например, вчера у меня был пациент, который взял и отменил себе двойную антитромбоцитарную терапию. С его слов "стал болеть желудок".

Действительно, такое возможно. Развитие эрозий и язв не такая уж и редкость. Но это не повод для отмены препарата! (если конечно нет активного кровотечения).

Что можно порекомендовать в таких случаях? Безусловно, обратиться к гастроэнтерологу, сделать гастроскопию, ряд тестов на HP-инфекцию и при положительных результатах пройти эрадикационную терапию.

Кроме этого, мы рекомендуем пациентам, особенно у которых есть проблемы с ЖКТ, принимать ингибиторы протонного насоса курсом по 2-4 недели 3-4 раза в год. Но обследование на НР инфекцию обязательно!

Что этот день к концу что ли подошёл? 🙄

(Работа, немецкий, прочтение литературы, осмотр 7 прекрасных сердец ❤️, спортзал🤪)

Кстати, если бы не каршеринг, последнее бы точно не успел, кажется я подсел на это дело 😭 (но опять таки, время - деньги, об этом чуть позже)

Теперь, как говорится, Gute Nacht, а завтра дубль 2, а после завтра 3 и тд...

Сегодня на приёме был пациент с жалобами на типичную "холодовую стенокардию".

Не скажу, что такие пациенты редкость, но и особо не часто можно услышать описание этих "классических" симптомов.

Что такое "холодовая стенокардия"? Это особый вид стенокардии, когда боли в груди возникают при выходе из теплого помещения на холод/мороз или холодный ветер. Такие симптомы могут быть первыми, когда у человека ещё даже нет диагноза ИБС.

С точки зрения физики здесь все просто: в тепле сосуды расширяются, на холоде сужаются. И если там есть атеросклеротическая бляшка, соответственно возникают симптомы в виде болей, нехватки воздуха и тд.

Многие пациенты с таким вариантом стенокардии вообще не переносят холодное время года.

Очень важно в таких случаях тепло одеваться, оставлять меньше открытых участков, в сильные морозы и ветряную погоду без необходимости не выходить на улицу и конечно соблюдать все назначения врача.

Ну неделя до отпуска что ли осталась 🙄

Незаменимая вещь для сна, особенно после дежурства 😌

Всегда удивляюсь, когда пациенты выливают все 💩 на обычных медицинских работников.

Часто люди не понимают, что врачи руководствуются приказами, нормативными документами, стандартами.

Пациентов тоже можно понять, но такое отношение скоро приведет к тому, что люди будут платить большие деньги в частных клиниках или лечить себя по Гуглу.

Я, несмотря на свою внешнюю сухость, человек очень мягкий и чувствительный. Меня подобное очень задевает и расстраивает, как бы я не старался не воспринимать это все.

Хочется сказать, давайте будем адекватными и уважать друг друга 🙏

Как и обещал, периодически буду делиться интересными клиническими случаями с дежурств.

Вчера поступила молодая женщина, 39 лет, с жалобами на многократную рвоту, одышку, снижение массы тела. В общем анализе крови - угнетение всех ростков кроветворения.

Ей была выполнена гемотрансфузия 4 пакетов крови. На сегодняшнем контрольном анализе крови уровень гемоглобина поднялся, но тромбоциты опустились ещё ниже, были 21, а стали 5 😳.

При тромбоцитах ниже 20 существует большой риск кровотечения, а уж при 5... И говорить нечего. Вообщем, еле как достали в выходной тромбоцитарную массу, и как результат, тромбоциты стали 45! 🔥

Ради интереса я изучил электронную карту пациентки, и проблемы с анализом крови (снижение тромбоцитов) у нее были уже весной. Плюс невынашивание беременности... И никто не додумался направить к гематологу 🤦‍♂

Неуверенность перед пациентами - это то, с чем однажды сталкивается каждый  медик ...

Но хорошие новости в том, что эта неуверенность уходит с опытом - за счет практики в больнице и постоянного повышения квалификации!

Именно поэтому хочу пригласить вас на одно полезное мероприятие для будущих и начинающих врачей:

Бесплатный интенсив по тактике врача терапевта в 2025 году
Он пройдет с 22 по 24 октября. Регистрация уже открыта по ссылке.

А еще в подарок за регистрацию вы получите файл -  Помощник терапевта: шкалы, таблицы и критерии в одном месте 🔥
Очень полезно уже практикующим докторам, и студентам для прохождения практики (самая нужная и систематизированная информация💕)

Кто же это сегодня опять работает на сутках? 🙈

"Закаты обожают за то, что они случаются однажды и исчезают..."

Сейчас на консультации была женщина 58 лет. Из сопутствующих заболеваний сахарный диабет, гипертоническая болезнь и ожирение 3 степени. Не лучшее сочетание.

В течение 2 месяцев стала отмечать чувство тяжести и сдавливания в грудной клетке при физической нагрузке, проходящее в покое. По ЭКГ - неспецифические изменения, которые не исключают ишемию миокарда.

Получает терапию в виде сахароснижающих препаратов, гипотензивных.

Я был несколько удивлен, когда узнал, что ее посмотрел терапевт, эндокринолог и даже не назначили какое либо обследование, ну кроме глюкозы и гликированного гемоглобина. А пациентка уже коморбидная, без учёта вероятности наличия ещё ИБС. Неужели не интересно, что там с холестерином? А может там уже бляшки в сонных артериях? А может уже есть хроническая болезнь почек?

Когда я работал в кардиологии, мы бывало ходили с заведующим на утренние обходы (в первое время конечно 🙄). Я обычно сразу начинал спрашивать про симптомы со стороны сердца, тем самым попадая в "туннельное мышление". И тогда он мне сказал, чтобы я всегда смотрел на пациента с разных сторон, оценивая все в комплексе.

Но это не повод, и даже не довод... Не идти на спорт в воскресенье 🫡✌️

Как ваши выходные? ©️©️©️

Так как одна работа сегодня перенеслась на другой день (дежурство), то что делает Денис? Правильно, идёт на другую работу 😂🙈

На самом деле получаю большое удовольствие от работы, очень нравится и хочется развиваться в этом направлении.

В перерывах между работой, нужно чем - то себя радовать;)

Например, мне может поднять настроение кофе и кусочек торта или как говорят немцы Kaffee und Kuchen ☺️

Как обычно Денис только недавно вернулся домой🙈 Посмотрел между прочим целых 5 сердец :)

Заметил, что колоссальное количество времени отнимает общественный транспорт, как по времени, так и морально. Поэтому решил сегодня попробовать взять в аренду авто.

В Перми я ещё таким сервисом не пользовался (только в Москве😌).

На самом деле очень круто, по цене дешевле чем такси получается раза в 2 точно. А сейчас бы на автобусе я ещё 2 часа ехал 🙄

Вчера вернулся очень поздно с новой работы, а спать лег получается вообще сегодня.... Поэтому ничего не рассказал вам.

Посмотрел вчера 4 человек. Конечно, есть огромная неуверенность, да и мне кажется много чего не получилось.

Был один пациент с диагнозом ХОБЛ, так у него вообще ничего не было видно из за его раздутых лёгких. Получилось что-то посмотреть только из субкостального доступа, и у таких пациентов это не редкость, так как эмфизематозные лёгкие закрывают акустические окна практически всех доступов.

Но главное я понял, что мне по - прежнему это интересно, хочется дальше изучать, углублять свои знания и опыт. И прекрасно, что есть возможность смотреть по времени сколько угодно, то есть на 1 человека я выделил целый час, чтобы без спешки и нервов спокойно посмотреть.

Сегодня у меня будет первый день на новой работе, как врача ультразвуковой диагностики 🙈 Пожелайте удачи 😌🙏

Когда пытаешься пожить немного для себя, в ущерб своему сну 😭😩 Я же не один такой?

Когда надо объяснять, то ...

В последнее время очень мало времени остаётся на мое любимое увлечение - музыку. Именно она даёт мне энергию.

P.s. мне кажется соседям без меня скучно жилось 🙈

Ко мне поступают регулярно рекламные предложения, и я почти всем в последнее время отказываю.

В чем дело? Мне всегда важен результат, в любом деле. Если я чувствую, что вам не понравится канал - я его не беру.

Так же не беру каналы недокмед.

Кого беру с удовольствием? Своих коллег - врачей, студентов медиков, фармацевтов, медицинские каналы образовательные.

Нутрициологи/диетологи тоже имеют место быть, если это врачи с мед образованием и профессиональной переподготовкой с принципами доказательной медицины.

Не люблю брать каналы, которые ведут люди без мед образования про медицину.

Спасибо за понимание!