OmniDoctor.ru

Поздравляем вас с наступающим Новым годом!

💙В этом году, несмотря на все сложности и проблемы, каждый из вас продолжал делать важное, великодушное, благородное дело — помогать другим людям. Спасибо за ваш труд, интерес к профессии, стремление к получению новых знаний и самосовершенствованию!

🎅От всей души желаем, чтобы наступающий год приумножил все достигнутое, стал плодотворным, удачным, мирным годом новых возможностей, был наполнен добрыми делами и яркими событиями! Процветания, здоровья и благополучия вам и вашим близким!

Ждем вас отдохнувшими и полными сил в следующем году!

🎄🎅🦌🎄🎅🦌🎄🎅🦌

Новогодний адвент-календарь

Уважаемые коллеги, команда OmniDoctor поздравляет Вас с наступающим Новым Годом! Желаем Вам успехов в работе, благодарных пациентов, здоровья и благополучия Вам и вашим близким!

В нашем адвент-календаре открыты все окошки! Давайте завершим этот год на позитивной ноте? Предлагаем вам проголосовать за лучший медицинский мем 2024 года!

P.S. Не забудьте проверить все окошки адвент-календаря, чтобы узнать куда же отправится наш космический шаттл

Итоги Битвы клинических случаев

Руководитель проекта «Урологические этюды» А. С. Аль-Шукри подвел итоги викторины и объявил победителей. Благодарим вас за активное участие и приглашаем посмотреть видеоролик, чтобы узнать результаты.

Оставайтесь с нами, следите за обновлениями на сайте проекта и изучайте уже опубликованные полезные материалы.

Раннее хирургическое вмешательство превосходит эндоскопию - первичный подход при хроническом панкреатите

Пациенты с хроническим панкреатитом, страдающие от сильного болевого синдрома и расширения панкреатического протока, в долгосрочной перспективе демонстрируют более значительное улучшение состояния после раннего хирургического вмешательства, чем после эндоскопического лечения.

В рамках данного исследования были изучены отдалённые результаты, полученные от 86 пациентов, которые приняли участие в исследовании ESCAPE. Эти пациенты находились под наблюдением в течение в среднем 98 месяцев. Среди них были 31 человек, которые перенесли раннее хирургическое вмешательство, и 30 — эндоскопию.

По окончании длительного периода наблюдения было выявлено, что пациенты, перенесшие раннее хирургическое вмешательство, имели значительно более низкий средний балл по шкале Избицкого по сравнению с теми, кому была выполнена эндоскопия (33 против 51; p = 0,03).

В первой группе, где была проведена операция, значительно больше пациентов сообщили о полном облегчении болевого синдрома по сравнению с группой, где использовалась эндоскопическое вмешательство (45% против 20%; p = 0,04). Кроме того, 71% пациентов в первой группе были полностью удовлетворены лечением, тогда как во второй этот показатель составил лишь 33%.

Оценка боли по визуальной аналоговой шкале также была значительно ниже в группе раннего хирургического вмешательства (29 против 47; p = 0,02).
Интересно, что пациенты, которым проводилось хирургическое вмешательство после эндоскопии, в конце периода наблюдения имели худшую оценку боли по шкале Избицкого, чем пациенты в группе раннего хирургического вмешательства (52 против 33).

#хирургия

Кортикостероиды не оказывают никакого влияния на лечение ВИЧ-инфекции и туберкулёза

Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Clinical Infectious Diseases, использование кортикостероидов не снижает общую смертность и не увеличивает риск развития серьёзных побочных эффектов у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулёза.

В ходе мета-анализа семи рандомизированных контролируемых исследований с участием 1410 ВИЧ-позитивных пациентов с туберкулёзом в возрасте от 14 лет, из которых 703 получали кортикостероиды, учёные оценили эффективность и безопасность этих препаратов.
В целом, смертельные исходы были зафиксированы у 29,7% и 32,8% пациентов, которые получали и не получали кортикостероиды, соответственно (суммарный коэффициент риска [ОР] 0,91; 95% ДИ 0,79-1,04).

Анализ в подгруппах не выявил существенных связей между локализацией инфекции, дозировкой кортикостероидов или продолжительностью лечения и всеми сопутствующими факторами, которые могут влиять на смертность.
В четырех исследованиях были зафиксированы случаи смерти, вызванные серьезными нежелательными явлениями, однако не было отмечено существенной разницы между пациентами, получавшими и не получавшими кортикостероиды (50,2% против 51,6%; суммарный ОР 0,96; 95% ДИ 0,82-1,13).

#фтизиатрия #инфекционные_болезни

Эффективность ингаляционного инсулина у детей с СД
 
Корпорация Mannkind планирует обратиться в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США с просьбой о проведении дополнительного совещания по применению нового лекарственного средства — ингаляционного человеческого инсулина (порошок для ингаляций Afrezza).
В настоящее время компания уже объявила о результатах 6-месячного исследования INHALE-1, посвященного использованию ингаляционного человеческого инсулина для улучшения контроля уровня глюкозы у взрослых пациентов с сахарным диабетом. Также были представлены результаты аналогичного 6-месячного исследования INHALE-1 у детей и подростков в возрасте от 4 до 17 лет.

Исследование INHALE-1 представляло собой открытое клиническое испытание, которое продолжалось 26 недель. В нем участвовали 230 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа. Участники получали ингаляционный инсулин перед едой или многократные ежедневные инъекции аналога инсулина быстрого действия в сочетании с базальным инсулином.

При анализе данных по всем пациентам, которые намеревались участвовать в исследовании, (ITT-анализ) было обнаружено, что среднее изменение уровня HbA1c в обеих группах за 26 недель превысило установленный порог в 0,4% (0,435%). Однако это превышение было связано в основном с вариабельностью результатов у одного пациента, который не следовал протоколу исследования.

Когда этот пациент был исключён из анализа, разница между группами снова стала незначительной — 0,370%. Это свидетельствует о том, что ингаляционный инсулин не уступает инъекционным формам в плане контроля уровня глюкозы в крови.
В течение 26 недель лечения не было выявлено различий в параметрах функции лёгких между двумя группами пациентов. Средний объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) в исходном состоянии составил 2,901 л (99,6% от прогнозируемого) в группе ингаляционного инсулина и 2,948 л (102,3%) в группе инсулина быстрого действия.
Также не было обнаружено никаких различий между группами в плане безопасности, включая риск гипогликемии.

#эндокринология

Лекарства от диабета могут повысить риск хирургического вмешательства на сосудах

Среди пожилых ветеранов, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД2), использование ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) в качестве дополнительной терапии связано с более высоким риском хирургических вмешательств, связанных с заболеваниями периферических артерий (ЗПА), по сравнению с ингибиторами дипептидилпептидазы 4 (DPP-4).
Было проведено ретроспективное исследование, в котором участвовали ветераны, принимавшие ингибиторы SGLT2 или ингибиторы DPP-4 для лечения СД2.

После взвешивания показателей склонности в исследование были включены 76 072 случая использования ингибиторов SGLT2: 94% — эмпаглифлозин, 4% — канаглифлозин и 2% — дапаглифлозин. Также были рассмотрены 75 833 эпизода применения ингибиторов DPP-4: 45% — саксаглиптин, 34% — алоглиптин, 15% — ситаглиптин и 6% — линаглиптин. Средний возраст участников исследования составил 69 лет, а средняя продолжительность заболевания — 10,1 года. У пациентов, принимавших ингибиторы SGLT2, было зафиксировано больше хирургических осложнений, связанных с ЗПА, по сравнению с пациентами, принимавшими ингибиторы DPP-4 (874 против 780). Частота осложнений составила 11,2 и 10,0 на 1000 человеко-лет, соответственно.

Общая вероятность хирургических осложнений, связанных с ЗПА, за четыре года оказалась выше у пациентов, принимавших ингибиторы SGLT2, по сравнению с теми, кто использовал ингибиторы DPP-4 (4,0% против 2,8% соответственно). Результаты оставались неизменными после прекращения приема ингибиторов SGLT2 спустя 90 и 360 дней.
Кроме того, применение ингибиторов SGLT2 было связано с повышенным риском ампутации (aHR, 1,15) и реваскуляризации (aHR, 1,25) по сравнению с использованием ингибиторов DPP-4.
 
#эндокринология

Реципиенты костного мозга сталкиваются с высоким риском развития рака кожи

Результаты когортного исследования свидетельствуют о том, что пациенты, пережившие трансплантацию красного костного мозга (ТКМ), сталкиваются с повышенным риском развития злокачественных опухолей кожи, включая базально-клеточную карциному (БКК), плоскоклеточную карциному (ПКК) и меланому.
В этом ретроспективном исследовании приняли участие 3880 человек, средний возраст которых составил 44 года. Участники находились под наблюдением в среднем 9,5 лет после трансплантации.
За 30-летний период исследования заболеваемость злокачественными опухолями кожи достигла 27,4%. Среди них доля БКК составила 18%, ПКК — 9,8%, а меланомы — 3,7%.
Согласно результатам исследования, риск развития рака кожи значительно выше у пациентов старше 50 лет по сравнению с более молодыми. Коэффициент риска субраспределения (SHR) составил 2,23 (95% ДИ 1,83–2,71). Кроме того, было установлено, что риск развития рака кожи выше у мужчин (SHR 1,40; 95% ДИ 1,18–1,65).
Полученные данные свидетельствуют о том, что развитие реакции «трансплантат против хозяина» при аллогенной трансплантации костного мозга (ТКМ) увеличивает риск развития рака кожи (скорректированный относительный риск, SHR, 1,84; 95% доверительный интервал, ДИ, 1,37–2,47) по сравнению с аутологической ТКМ.

В то же время, иммуносупрессивная терапия после ТКМ также увеличивает риск развития всех видов рака (общий SHR 1,53; 95% ДИ 1,26–1,86).
#онкология #гематология

Новогодний адвент-календарь

🎁Коллеги, осталось совсем немного времени до долгожданного праздника! В адвент-календаре открыты уже больше половины окошек. Не упустите возможность узнать что же там!

По секрету, в одном из окошек спрятан рецепт вкусного печенья🍪

Открыть окошки

Интервальное голодание. Часть 2. Эффективность и безопасность

Алташина М.В., Иванникова Е.В., Трошина Е.А. Интервальное голодание. Часть 2. Эффективность и безопасность. Терапевтический архив. 2024;96(10):984–991. DOI: 10.26442/00403660.2024.10.202884

Вопрос эффективных способов лечения ожирения у лиц разного возраста неизбежно затрагивает диетологические принципы. В настоящее время определенный интерес представляет интервальное голодание. Существует несколько вариантов интервального голодания, общая черта которых – периодические временные перерывы в приеме пищи. В обзоре проведена оценка результатов исследований эффективности подобного ограничительного рациона у пациентов с различными патологиями.

Боль в животе при язвенном колите
 
Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Alimentary Pharmacology & Therapeutics, боль в животе является распространенным симптомом у пациентов с активным язвенным колитом (ЯК) и в период его затихания.

Исследователи проанализировали данные трех существующих когорт взрослых пациентов с ЯК: когорта I, сформированная в 2002-2003 годах, включала 130 пациентов (средний возраст 45 лет, 46% женщин), из которых у 46 было активное заболевание; когорта II, сформированная в 2012-2014 гг., включала 288 пациентов (средний возраст — 42 года, 40% женщин), из которых 156 имели активное течение заболевания; когорта III, сформированная в 2004-2007 гг., включала 83 пациента (средний возраст 36 лет, 34% женщин), у которых на момент постановки диагноза было активное заболевание, достигшее глубокой ремиссии в ходе последующего наблюдения.
В когортах I и II боль в животе наблюдалась у 63% и 58% пациентов с активным язвенным колитом (ЯК) против 54% и 33% пациентов в стадии ремиссии (оба показателя P ≤ 0,02). В лонгитюдном исследовании III 71% пациентов испытывали боль в животе на момент постановки диагноза по сравнению с 46% пациентов в период ремиссии (Р < 0,0001).

Уровни боли в животе были выше у пациентов с активным ЯК по сравнению с пациентами в стадии ремиссии в когорте I (Р = 0,02) и II (Р < 0,001), а также в когорте III при первом посещении (Р < 0,001).

Более высокий уровень тревожности был связан с более сильными болями в животе в  когорте I (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,75) и II (aOR 1,99).

В когорте II женский пол (aOR 2,03) и наличие активного заболевания (aOR 2,68) независимо друг от друга были связаны с более выраженной болью в животе.

Была выявлена значимая корреляция между усилением боли в животе и снижением качества жизни у пациентов как с активным, так и с затихающим ЯК.
 
#гастроэнтерология

Лекарства от диабета могут быть перспективными для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя

В ходе нового исследования было установлено, что применение агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), таких как семаглутид и лираглутид, связано с более низким риском госпитализации, связанной с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя (РУА), по сравнению с традиционными методами лечения.

Исследование проводилось в период с 2006 по 2023 год и включало в себя анализ данных более чем 220 000 пациентов с РУА (средний возраст — 40 лет, 64% — мужчины). Данные были получены из регистров стационарной и специализированной амбулаторной помощи, а также отсутствия по болезни и инвалидности. Средний период наблюдения составил 8,8 года.
Основным критерием оценки было использование агонистов рецептора GLP-1, которые обычно применяются для лечения диабета 2 типа и ожирения, в сравнении с отсутствием их применения.

Около 59% участников исследования были госпитализированы в связи с нарушением слуха.

У пациентов, принимавших семаглутид (n=4321), был самый низкий риск госпитализации, связанный с РУА (скорректированный коэффициент риска [aHR] 0,64; 95% ДИ 0,50–0,83) и любым другим психоактивными веществами (aHR 0,68; 95% ДИ 0,54–0,85). У пациентов, принимавших лираглутид (n=2509), был второй по величине риск госпитализации, связанный как с РУА(ОР 0,72; 95% ДИ 0,57–0,92), так и с SUD (ОР 0,78; 95% ДИ 0,64–0,97).

Применение как семаглутида (ОР 0,78; 95% ДИ 0,68–0,90), так и лираглутида (ОР 0,79; 95% ДИ 0,69–0,91) было связано со снижением риска госпитализации по соматическим причинам, но не было связано с риском попыток самоубийства.

Традиционные препараты для лечения аудиозаписей показали умеренную эффективность при незначительном снижении, но незначительном риске госпитализации, связанной с аудиозаписью (aHR, 0,98).

#психиатрия

Факторы риска развития карциномы Меркеля: заболевание связано с воздействием ультрафиолетового излучения и полиомавирусом клеток Меркеля
 
В большинстве случаев карциномы Меркеля (КМ) в США развивается в результате инфицирования полиомавирусом клеток Меркеля (MCPyV) и воздействия ультрафиолетового излучения окружающей среды (УФ).
В рамках исследования были проанализированы данные о 38 020 случаях КМ, диагностированных у женщин в США в период с 2001 по 2019 год. Из них 38% составляли женщины, 93% были белыми неиспаноязычными, 4% — испаноязычными, 1% — чернокожими неиспаноязычными. Целью исследования было оценить вклад потенциально изменяемых факторов риска в тяжесть КМ.

Заболеваемость КМ была выше среди лиц с ВИЧ (стандартизированный коэффициент заболеваемости [SIR], 2,78), пациентов после трансплантации органов (SIR, 13,1) и лиц с ХЛЛ (SIR, 5,75) по сравнению с общей популяцией США. Однако только 2,5% случаев КМ были связаны с этими иммуносупрессивными состояниями.

У лиц неиспаноязычной национальности наблюдалась повышенная заболеваемость КМ как при более низких, так и при более высоких уровнях ультрафиолетового излучения окружающей среды. Коэффициент заболеваемости составил 4,05 и 4,91 соответственно.
Метаанализ 19 серий случаев показал, что 63,8% случаев КМ были связаны с полиомавирусом клеток Меркеля, при этом аналогичная распространённость наблюдалась у пациентов с ослабленным иммунитетом и с нормальным иммунитетом.

В целом, 65,1% случаев меланомы кожи были связаны с ультрафиолетовым излучением окружающей среды, при этом доля случаев, диагностированных на голове и шее, была выше, чем доля случаев, диагностированных на других участках (72,1% против 60,2%).
#онкология

Социальные и психологические факторы риска снижения приверженности терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий

Трошина Д.В., Андреев Д.А., Фомичева А.В., Воловченко А.Н., Волель Б.А. Социальные и психологические факторы риска снижения приверженности терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Терапевтический архив. 2022;94(10):1197–1203. DOI: 10.26442/00403660.2022.10.201905

Неприверженность терапии снижает эффективность терапии фибрилляции предсердий и повышает риск развития тромбоэмболических осложнений. Среди факторов, соучаствующих в ухудшении приверженности терапии, социальные и психологические характеристики пациентов по-прежнему остаются недостаточно изученными. В то же время доступные публикации позволяют сделать вывод о наличии маркеров уязвимости в отношении риска снижения приверженности терапии больных с фибрилляцией предсердий, к которым относятся пожилой возраст, когнитивные нарушения, психоэмоциональные расстройства (в том числе депрессия и тревога) и специфические поведенческие паттерны.

Адвент календарь для врачей 🎁

🔮Последний месяц года полон забот и срочных задач. Но также это период волшебства в канун Нового года!

🔮Команда OmniDoctor приготовила адвент-календарь, где вас ждут интересные сюрпризы. Мы предлагаем вам раскрасить трудовые будни и начать создавать атмосферу праздника уже сейчас!

Нарушение дыхания во время сна является распространенным явлением после инсульта
 
Новое исследование демонстрирует, что от расстройств дыхания во сне (РДвС) страдают 60% пациентов, перенесших инсульт. Распространённость данного заболевания варьируется от 57% в Северной Америке до 70% в Азии. Общие показатели распространённости остаются неизменными в период с 2010 по 2023 год.

В рамках исследования был проведён систематический обзор и мета-анализ 85 исследований, проведённых в 26 странах.
Общая распространённость РДвС у пациентов с инсультом составила 65%, 30% и 45% для лёгкой, средней и тяжёлой степеней соответственно. В ходе исследования общая распространённость РДвС оставалась относительно стабильной и варьировалась от 64% до 78%.

Анализ подгрупп показал, что наибольшая распространённость РДвС наблюдалась в Азии (70%), за которой следовали Европа (66%) и Северная Америка (57%). Пол (P < 0,0001) и размер выборки (P < 0,01) оказались значимыми источниками неоднородности, на которые приходилось 64% и 10% различий в распространённости РДвС соответственно.
Распространённость РДвС была наиболее высокой на подострой стадии инсульта, затем следовала острая стадия, а самые низкие показатели наблюдались на хронической стадии.
 
#неврология

Интервальное голодание: эндокринные аспекты

Алташина М.В., Иванникова Е.В., Трошина Е.А. Интервальное голодание: эндокринные аспекты. Терапевтический архив. 2022;94(10):1179–1184. DOI: 10.26442/00403660.2022.10.201906

Ежегодно увеличивающееся число лиц с избыточной массой тела и ожирением делает поиск новых эффективных способов снижения массы тела крайне актуальным. В последнее время большое внимание привлекает интервальное голодание в качестве диетического протокола, предположительно эффективного при снижении массы тела. Несмотря на большое число работ, последствия применения интервального голодания на организм человека спорны, поскольку исследования отличаются между собой вариантами рациона, дизайном и часто имеют небольшой размер выборки. В данном обзоре литературы авторы приводят результаты исследований эффективности интервального голодания у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, высокими рисками развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Биоаналоги препарата Адалимумаб демонстрируют сопоставимый с оригинальным препаратом уровень безопасности, однако характеризуются более высокой частотой отмены
 
Биоаналоги демонстрируют сравнимые с адалимумабом показатели выживаемости и безопасности среди новых пользователей. Однако, у пациентов, которые перешли с препарата Хумира на биоаналоги, частота прекращения приёма оказалась на 35% выше, чем у тех, кто продолжал принимать Хумиру.

В анализ, результаты которого были опубликованы в журнале British Journal of Dermatology, были включены 7387 пациентов, которые ранее не использовали адалимумаб и начали принимать биоаналог, а также 3654 пациента, перешедших с Хумиры на биоаналог. Эти пациенты были сопоставлены с группой, получавшей Хумиру.

Частота прекращения приёма препарата по любой причине была одинаковой у новых пользователей биоаналогов и у новых пользователей препарата Хумира (отношение рисков [ОР] 0,99; 95% ДИ 0,94-1,04).

Частота прекращения приёма препарата была выше среди тех, кто перешёл с Хумиры на биоаналог (относительный риск [ОР] 1,35; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,19-1,52), по сравнению с теми, кто остался на Хумире. Особенно высокий риск связан с переходом на препараты Амгевита (ОР 1,25; 95% ДИ 1,13-1,27), Имральди (ОР 1,53; 95% ДИ 1,33-1,76) и Гиримоз (ОР 1,80; 95% ДИ 1,29-2,52).

Частота серьёзных побочных эффектов у новых пациентов, принимавших как Хумиру, так и её биоаналоги, была примерно одинаковой (относительный показатель заболеваемости [IRR] 0,91; 95% ДИ 0,80-1,05). Исследование также не выявило существенных различий в частоте отказов от приёма препарата из-за его неэффективности (ОР 0,97; 95% ДИ 0,88-1,08).
Также было замечено, что частота отказов от приёма препаратов по причине нежелательных явлений была примерно одинаковой для всех биоаналогов среди новых пользователей. Исключение составил препарат Гиримоза (ОР 0,54; 95% ДИ 0,35-0,85). В случае с этим препаратом частота отказов оказалась ниже, чем у препарата Хумира.
 
#дерматология

Побочные эффекты при применении ингибиторов МЕК
 
Ингибиторы MEK часто ассоциируются с кожными побочными эффектами у педиатрических пациентов. В ретроспективном исследовании было выявлено, что биниметиниб связан с более тяжелыми реакциями по сравнению с селуметинибом. Также была обнаружена значительная корреляция между возрастом и типом кожной реакции.

В исследовании приняли участие 46 педиатрических пациентов из одного центра, которые получали лечение ингибиторами MEK по поводу глиом низкой степени злокачественности или плексиформных нейрофибром. Средний возраст пациентов составил 11,7 лет, среди них было 23 женщины и 23 мужчины.

Из 33 пациентов, получавших биниметиниб, среднее количество посещений дерматолога составило шесть раз в течение 20,1 месяцев. В то же время, 13 пациентов, получавших селуметиниб, посетили дерматолога в среднем два раза в течение 10,3 месяцев.

В целом, дерматологические побочные эффекты наблюдались у всех пациентов, за исключением одного (97,8%). Наиболее распространенными были угревидные высыпания (63%), паронихии (58,7%) и сухость кожи (54,3%). У пациентов в возрасте старше 12 лет чаще наблюдались угревидные высыпания (P < 0,001) и себорейный дерматит кожи головы (P < 0,001). У пациентов в возрасте до 12 лет частота ксероза была выше (P = 0,037).
Тяжелые побочные эффекты наблюдались чаще при применении биниметиниба по сравнению с селуметинибом (90,9% против 46,2%, Р = 0,002). Кроме того, большему числу пациентов, получавших биниметиниб, потребовалось снижение дозы или приостановка лечения из-за побочных эффектов со стороны кожи (87,9% по сравнению с 46,2% при приёме селуметиниба, Р = 0,006).

Фолликулит и уменьшение пигментации волос наблюдались только при применении биниметиниба (39,4% по сравнению с 0% при применении селуметиниба; Р = 0,009), а тяжесть кожных проявлений не коррелировала с реакцией опухоли.
 
#педиатрия #дерматология

Дневная сонливость может указывать на риск развития деменции
 
Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Neurology, нарушения сна в дневное время почти в три раза увеличивают риск развития моторно-когнитивного синдромы (МКС) — состояния, которое характеризуется медленной походкой и когнитивными проблемами.

В исследовании приняли участие 445 пожилых людей без деменции (средний возраст — 76 лет, 57% женщин). Были оценены различные аспекты сна, и участники были разделены на две группы: те, кто спит плохо, и те, кто спит хорошо, на основе опросника Pittsburgh Sleep Quality Index. Средняя продолжительность наблюдения составила 2,9 года.

За период исследования у 36 участников был диагностирован синдром МКС. Люди, которые испытывали трудности со сном, оказались более подвержены риску развития этого синдрома по сравнению с теми, кто спал хорошо. Эта связь сохранялась даже после учёта таких факторов, как возраст, пол и уровень образования (скорректированный коэффициент риска [aHR] — 2,6; 95% доверительный интервал [ДИ] — 1,3-5,0; p < 0,05). Однако после учёта депрессивных симптомов эта связь перестала быть статистически значимой.

Дневная дисфункция, связанная со сном, проявляющаяся в виде чрезмерной сонливости и снижения интереса к деятельности, оказалась единственным аспектом сна, который достоверно коррелировал с высоким риском развития синдрома МКС в полностью скорректированных моделях (ОР — 3,3; 95% ДИ — 1,5-7,4; p < 0,05).
 
#неврология

Совместное проведение тестов на антигены H. pylori и ИАК может способствовать выявлению рака желудка на ранней стадии
 
В рамках программы скрининга рака толстой кишки, основанной на иммунохимическом анализе кала (ИАК), было проведено исследование, направленное на оценку эффективности добавления анализа кала на антиген Helicobacter pylori (HPSA). Результаты исследования показали, что добавление анализа HPSA к программе скрининга не привело к снижению заболеваемости раком желудка или смертности от него по сравнению с использованием только ИАК. Однако после поправки на конфаундеры частота рака желудка была ниже в группе, прошедшей тестирование на HPSA плюс ИАК.

В исследовании приняли участие 240 000 человек, которые были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для прохождения тестирования на HPSA плюс ИАК или только ИАК. Средний возраст участников составил 58,1 года, 46,8% из них были женщины.

Показатели участия в скрининге были выше в группе, где проводилось тестирование на Helicobacter pylori (HPSA) с использованием иммуноферментного анализа (ИАК) (49,6%), по сравнению с группой, где проводилось только ИАК (35,7%).

Из 12 142 участников, у которых были обнаружены положительные результаты теста на HPSA, 71,4% получали антибактериальную терапию, а 91,9% достигли эрадикации H. pylori после одного или двух курсов лечения антибиотиками.
Среди всех приглашённых участников не было выявлено статистически значимой разницы в показателях заболеваемости раком желудка между группой, прошедшей тестирование HPSA плюс ИАК, и группой, прошедшей только ИАК (0,032% против 0,037%).

Показатели смертности от рака желудка также существенно не отличались между двумя группами (0,015% против 0,013%).
После корректировки на различия в показателях участия в скрининге, продолжительности наблюдения и исходных характеристиках участников, уровень заболеваемости раком желудка был значительно ниже в группе, которой было предложено пройти тест на HPSA плюс ИАК (относительный риск 0,79), однако после корректировки данных не было выявлено статистически значимой разницы в смертности от рака желудка.

#онкология #гастроэнтерология

Преждевременные роды связаны с повышенным риском смертности в раннем взрослом возрасте
 
Согласно данным исследования, опубликованного в журнале JAMA Network Open, люди, родившиеся недоношенными, подвергаются повышенному риску смерти от всех причин, даже в течение третьего и четвертого десятилетий своей жизни.

Исследователи провели популяционное исследование, проанализировав данные о 4,99 миллионах рождений, которые произошли в период с января 1983 по декабрь 1996 года и продолжались до декабря 2019 года. Исследователи сравнили преждевременные роды (на 24-37 неделе беременности) с родами в срок (на 37-41 неделе) и разделили преждевременные роды на подгруппы в зависимости от срока гестации: 24-27 недель, 28-31 неделя, 32-33 недели и 34-36 недель.

За средний период наблюдения, равный 29 годам, в общей сложности 72 662 участника исследования скончались, из них 14 312 человек родились недоношенными и 58 350 - в срок. Наибольшая разница в показателях смертности (2,29%, 95% доверительный интервал [ДИ] 2,23-2,35) и отношении рисков (ОР 11,61, 95% ДИ 11,09-12,15) наблюдалась в период от рождения до младенчества. Смертность в раннем детском возрасте (в возрасте 1-5 лет) также была повышена среди недоношенных детей (разница в риске 0,34%, 95% ДИ 0,31-0,36, ОР 2,79, 95% ДИ 2,61-2,98) и была связана с повышенной смертностью от расстройств дыхания, кровообращения и пищеварения. Самый высокий риск наблюдался при состояниях, которые начинаются в перинатальный период (коэффициент риска 37,50). По сравнению с лицами, родившимися в срок, преждевременные роды были связаны с повышенным риском смерти из-за ряда заболеваний, включая проблемы с дыханием (коэффициент риска 2,4), проблемы с пищеварением (коэффициент риска 1,7) и заболевания нервной системы (коэффициент риска 4,1). Повышенный риск смертности, связанный с преждевременными родами, снизился за период исследования, но, по-видимому, возрос в последнее десятилетие (относительный риск смертности от всех причин среди лиц в возрасте 29-36 лет составил 1,30).

#акушерство #неонатология

Деносумаб повышает риск гипокальциемии при хронической болезни почек
 
Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Annals of Internal Medicine, применение деносумаба для лечения остеопороза может привести к развитию гипокальциемии, особенно у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) с минеральными и костными нарушениями (ХБП-МКН), а также у пациентов, находящихся на диализе.
Исследователи включили в исследование 361 453 пациента, получавших деносумаб в качестве терапии первой линии, 829 044 пациента, получавших пероральные бисфосфонаты, и 160 413 пациентов, получавших бисфосфонаты внутривенно.
Распространенность ХБП-МКН составила 42,8% у пациентов с IV и V стадиями ХБП, не зависящих от диализа, и 98,9% у пациентов, зависящих от диализа.
Через 12 недель гипокальциемия, требующая срочной коррекции, наблюдалась у 201 женщины (0,06%), получавшей деносумаб, у 46 женщин (0,01%), получавших бисфосфонаты внутривенно, и 16 женщин (0,004%), получавших бисфосфонаты перорально.
Частота гипокальциемии, требующая экстренного лечения деносумабом, достигла своего пика через 2 недели и вернулась к исходному уровню примерно через 10 недель.
Риск экстренного лечения гипокальциемии деносумабом по сравнению с пероральными бисфосфонатами значительно повышался при ухудшении стадии ХБП (P < 0,001), причем этот риск был значительно повышен у пациентов с IV и V стадиями ХБП, не зависящих от диализа (отношение рисков [ОР] 17,5), и у пациентов, зависящих от диализа (ОР 109,8), а также у пациентов с IV-V стадиями ХБП-МКН (ОР 59,0). В сравнении с внутривенными бисфосфонатами, применение деносумаба на всех стадиях хронической болезни почек (ХБП) было сопряжено с повышенным риском развития гипокальциемии.
 
#нефрология

Акне и розацеа: сходства и различия

Церикидзе Н.Г., Сакания Л.Р., Корсунская И.М. Акне и розацеа: сходства и различия. Consilium Medicum. 2024;26(8):530–534. DOI:10.26442/20751753.2024.8.202957

Акне и розацеа часто встречаются в клинической практике дерматолога. Данные заболевания могут развиться одновременно у одного пациента. Чаще всего с акне сочетается эритематозная форма розацеа. Из-за схожести клинических проявлений с акне диагноз розацеа может быть легко пропущен. Общими патогенетическими факторами двух заболеваний считаются генетика, изменение в микробиоме, иммунные нарушения и дисфункция кожного барьера. Работ, посвященных взаимосвязи акне и розацеа, немного. Недавнее исследование выявило ряд общих дифференциально экспрессируемых генов, среди которых ИЛ-1B и ММР9, а также показало, что гамма-дельта-Т-клетки могут играть важную роль в развитии обоих заболеваний. Несмотря на общность патогенеза и схожесть некоторых клинических проявлений (папул и пустул), акне и розацеа необходимо различать.

СПКЯ может быть связано со снижением фертильности и более поздним возрастом наступления беременности
 
Женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), имеют на 26% больше шансов остаться бездетными и рожают в более старшем возрасте, несмотря на схожие стремления семей и более высокие показатели лечения бесплодия. Более поздний диагноз СПКЯ связан с удвоенным количеством случаев родов в пожилом возрасте.

В проспективном когортном исследовании приняли участие 14 247 женщин в возрасте от 18 до 23 лет в период с 1996 по 2021 год, из которых 981 женщин с СПКЯ были сопоставлена с 13 266 женщинами без СПКЯ.
По сравнению с женщинами без СПКЯ, у женщин с СПКЯ было меньше детей (1,9 ± 1,2 против 1,7 ± 1,3; P < 0,001) и более высокий процент бесплодия (18% против 23%; P = 0,003).

Наличие СПКЯ было связано с увеличением вероятности первых родов у матери в более позднем возрасте (скорректированное отношение шансов [оОР] 1,34; 95% ДИ 1,04–1,75) и более высокой частотой развития гестационного диабета (оОР 3,90; 95% ДИ 2,99–5,10).
Поздняя диагностика СПКЯ была связана с увеличением вероятности первых родов в более позднем возрасте (aOR, 1,98; 95% ДИ, 1,22–3,22), что подчёркивает важность ранней диагностики.
По сравнению с женщинами без СПКЯ, женщины с СПКЯ были старше к моменту первых (28,8 ± 5,5 против 29,5 ± 5,5 лет) и вторых родов (31,1 ± 5,0 против 32,1 ± 5,2 лет) (P < 0,001 для обеих групп).
 
#гинекология

Более 800 миллионов человек во всем мире страдают сахарным диабетом
 
В рамках исследования, опубликованного в журнале Lancet, которое представляет собой первый глобальный анализ тенденций как в распространенности диабета, так и в охвате лечением во всех странах, был проведен анализ и объединение 1108 репрезентативных популяционных исследований, содержащих данные о гликемических биомаркерах и лечении диабета у 141 миллиона взрослых участников.
В 2022 году распространенность диабета среди взрослых составила 13,9% среди женщин и 14,3% среди мужчин. По оценкам, в 2022 году диабетом болели 828 миллионов взрослых, что на 630 миллионов больше, чем в 1990 году.

Наибольшее количество больных сахарным диабетом зарегистрировано в Индии (212 миллионов) и Китае (148 миллионов), за которыми следуют США, Пакистан, Индонезия и Бразилия.

В 1990 году охват лечением диабета составлял менее 50% во всех странах, за исключением 11 стран для популяции женщин и одной страны для популяции мужчин. К 2022 году этот показатель увеличился до 118 стран (59%) для женщин и 98 стран (49%) для мужчин.

В 2022 году насчитывалось 445 миллионов взрослых людей старше 30 лет, страдающих сахарным диабетом, которые не получали ни пероральных сахароснижающих препаратов, ни инсулина. Это в 3,5 раза больше, чем в 1990 году, когда количество таких пациентов составляло 129 миллионов.
Почти треть (30%) людей с нелеченым диабетом проживали в Индии, что более чем на 50% превышает число пациентов с нелеченым диабетом в Китае, которое составляет 78 миллионов.

С 1990 года по настоящее время количество людей с нелеченым диабетом увеличилось во всех суперрегионах. Основной причиной этого является увеличение численности и возраста населения, так как диабет чаще встречается в старших возрастных группах.
 
#эндокринология

Влияние спортивных нагрузок на работу эндокринной системы у мужчин

Берковская М.А., Эльмурзаева А.А., Эдаев А.Л.-А., Селахов Т.Ю., Токаев Х.М., Гурова И.Д. Влияние спортивных нагрузок на работу эндокринной системы у мужчин. Consilium Medicum. 2024;26(4):263–268. DOI: 10.26442/20751753.2024.4.202697

Эндокринная система участвует в регуляции большинства метаболических процессов в организме человека, что в норме обеспечивает поддержание оптимальной работы и гомеостаза различных органов и систем. Занятия спортом и разнообразные физические нагрузки оказывают влияние на регуляторную функцию эндокринных желез в виде последовательных фаз, при этом величина ответа зависит от интенсивности и длительности выполняемой нагрузки. Гормональная регуляция во время физической активности способствует адаптации функциональной активности сердечно-сосудистой системы, активации энергетических депо, поддержанию адекватной гидратации тканей. Физическая активность приводит к повышению продукции соматотропного гормона, инсулиноподобного фактора роста-1, общего и свободного тестостерона, что усиливает анаболические реакции организма. К полному тексту статьи..

#эндокринология

EMA отклонила регистрационное удостоверение «Кизфизо»
 
В рамках процедуры государственной регистрации лекарственного препарата «Кизфизо» (международное непатентованное наименование — темозоломид) для применения в комбинированной терапии при лечении нейробластомы высокого риска у детей в возрасте старше 1 года, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) приняло решение об отказе в выдаче регистрационного удостоверения.

В заявке на регистрацию препарата «Кизфизо» было указано, что он предназначен для применения у детей, у которых нейробластома не улучшилась после проведения химиотерапии или у которых наблюдалось рецидивирование заболевания после химиотерапии и трансплантации стволовых клеток.

В 2019 году препарат «Кизфизо» был признан орфанным лекарственным препаратом для лечения нейробластомы. Препарат представляет собой гибридный препарат, содержащий тот же активный ингредиент, что и эталонный препарат «Темодал» (Merck Sharp & Dohme). Темозоломид является алкилирующим веществом, которое метаболизируется в организме до активной формы монометилтриазеноимидазолкарбоксамида. Эта активная форма обладает цитотоксическим действием и, как ожидается, замедляет рост опухоли.

CHMP объяснила свой отказ тем, что доля пациентов, ответивших на терапию темозоломидом в сочетании с иринотеканом или топотеканом, оказалась недостаточной для того, чтобы сделать вывод о пользе данного препарата. Это следует из клинического исследования, в котором приняли участие 102 пациента в возрасте до 21 года с нейробластомой, а также из наблюдательного исследования, проведённого компанией.
CHMP заявила, что на основании этих данных невозможно определить эффективность темозоломида. Таким образом, невозможно установить баланс пользы и риска применения препарата Кизфизо для лечения детей с нейробластомой.
 
#онкология

Венетоклакс-Обинутузумаб: новый мощный дуэт при ХЛЛ?
 
В рамках исследования, опубликованного в журнале Blood, была проведена оценка эффективности комбинированной терапии венетоклаксом и обинутузумабом у пациентов с нелеченым хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ). Результаты показали, что 6-летняя выживаемость без прогрессирования составила 53%.

В исследовании приняли участие 432 пациента с нелеченым ХЛЛ и сопутствующими заболеваниями. Участники были разделены на две группы: одна группа получала 12 курсов венетоклакса и 6 курсов обинутузумаба, а другая — 12 курсов хлорамбуцила и 6 курсов обинутузумаба.
Показатель 6-летней выживаемости без прогрессирования заболевания был значительно выше в группе пациентов, получавших комбинацию венетоклакса и обинутузумаба (53%), по сравнению с группой пациентов, получавших хлорамбуцил и обинутузумаб (21,7%) (P < 0,0001).

Общая выживаемость через 6 лет составила 78,7% в группе пациентов, получавших комбинацию венетоклакса и обинутузумаба, и 69,2% в группе пациентов, получавших хлорамбуцил и обинутузумаб (P = 0,052).
Пациенты, получавшие комбинацию венетоклакса и обинутузумаба, отмечали лучшее качество жизни и меньшую утомляемость по сравнению с пациентами, получавшими хлорамбуцил и обинутузумаб.
 
#гематология

Содержание омега-6 и омега-3 жирных кислот в плазме крови обратно пропорционально связано с развитием рака
 
В результате исследования, опубликованного в журнале International Journal of Cancer,  было выявлено, что более высокие уровни омега-6 и омега-3 жирных кислот в плазме крови связаны со снижением риска развития онкологических заболеваний. Однако было также установлено, что высокие концентрации омега-3 жирных кислот могут быть связаны с повышенным риском развития рака предстательной железы.

В исследовании приняли участие 253 138 человек в возрасте от 37 до 73 лет. Средний срок наблюдения составил 12,9 лет. У 29 838 участников был диагностирован рак.

Уровни омега-3 и омега-6 жирных кислот в плазме крови были измерены с помощью метода ядерного магнитного резонанса и выражены в процентах от общего количества жирных кислот.
Было выявлено, что более высокие уровни омега-6 и омега-3 жирных кислот в плазме крови связаны со снижением общего риска развития рака на 2% и 1% при увеличении соотношения омега-6 и омега-3 соответственно (р=0,001 и р=0,03).

Омега-6 жирные кислоты были обратно пропорционально связаны с 14 видами рака, в то время как омега-3 жирные кислоты были обратно пропорционально связаны с пятью видами рака.
Было обнаружено, что потребление омега-3 жирных кислот положительно связано с риском развития рака предстательной железы, что увеличивает риск на 3% на одну суточную дозу (р=0,049).

Более высокое соотношение омега-6 и омега-3 было связано с повышенным риском развития рака в целом, и три локально-специфических вида рака показали положительную связь с этим соотношением.

#онкология

Изменения в составе микробиома кишечника могут служить маркером начала развития ревматоидного артрита

У людей с повышенным риском развития ревматоидного артрита наблюдается изменение состава микробиома кишечника, характеризующееся увеличением количества определённых штаммов бактерий Prevotella. Эти изменения происходят примерно за 10 месяцев до появления первых симптомов ревматоидного артрита.
В ходе исследования были проанализированы образцы микробиома кишечника 124 человек с повышенным риском развития ревматоидного артрита, семи пациентов с подтверждённым диагнозом и 22 здоровых людей без симптомов заболеваний опорно-двигательного аппарата. У 30 пациентов из группы риска в течение исследования развился ревматоидный артрит.
У лиц с положительным результатом теста на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП), которые подвержены риску развития ревматоидного артрита (РА), наблюдалось значительное снижение разнообразия кишечной микробиоты по сравнению со здоровыми контрольными группами (p = 0,012).
Общепризнанные факторы риска развития РА, такие как наличие антител к ревматоидному фактору и общего эпитопа человеческого лейкоцитарного антигена, а также использование стероидов, были связаны со снижением разнообразия кишечной микробиоты.
Было обнаружено, что у лиц с положительным результатом теста на АЦЦП, подверженных риску развития РА, и у пациентов с недавно диагностированным РА наблюдается избыточный рост специфического штамма Prevotellaceae (ASV2058), в то время как у здоровых лиц контрольной группы этот штамм не обнаружен.. Дальнейший анализ позволил установить, что обогащение и обеднение трёх и пяти штаммов Prevotellaceae, соответственно, коррелировали с прогрессированием ревматоидного артрита (РА) у лиц с CCP+.
У пациентов с CCP+, у которых наблюдалось прогрессирование РА, были выявлены значительные изменения в составе микробиома кишечника примерно за 10 месяцев до постановки клинического диагноза. Однако за 10–15 месяцев до начала РА эти показатели оставались относительно стабильными, что позволяет предположить, что изменения в микробиоме происходят на более поздних стадиях.
У пациентов с впервые выявленным РА наблюдались выраженные метаболические изменения, особенно в процессах, связанных с аминокислотным и энергетическим обменом.

#ревматология

Экономическая эффективность применения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора при лечении лейомиосарком тела матки

Саевец В.В., Кузьмин Н.К., Шаманова А.Ю., Мухин А.А., Таратонов А.В. Экономическая эффективность применения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора при лечении лейомиосарком тела матки. Современная Онкология. 2024;26(3):335–340. DOI: 10.26442/18151434.2024.3.203011

Обоснование. При лечении пациенток с лейомиосаркомой тела матки главный подход к терапии – операция с последующей химиотерапией, которая является основой лечения. Жизнеугрожающим состоянием остается возникновение фебрильной нейтропении (ФН), поэтому применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) после каждого цикла химиотерапии у данной категории больных остается неотъемлемой частью лечения.
Цель. Оценить фармакоэкономическую эффективность применения Г-КСФ коротких и пролонгированных форм в условиях круглосуточного стационара (КСС).

Материалы и методы. На базе ГАУЗ ЧОКЦОиЯМ проведен ретроспективный анализ экономических затрат за период с января 2018 по декабрь 2023 г. на проведенное лечение в условиях КСС 62 пациенток с диагнозом лейомиосаркомы матки IB–IVA-стадии согласно классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (2009 г.) высокой степени злокачественности. Всем больным проведено хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками с последующей противоопухолевой лекарственной терапией с высоким риском развития ФН. При анализе экономических затрат сравнивались схемы лечения гемцитабин 900 мг/м2 1 и 8-й день + доцетаксел 100 мг/м2 + эмпэгфилграстим (код схемы sh1207.1) и гемцитабин 900 мг/м2 1 и 8-й день + доцетаксел 100 мг/м2 + филграстим (код схемы sh1070). Учитывали также затраты на проведение клинических анализов крови и пребывания в условиях КСС. 

Результаты и выводы доступны по ссылке

#онкология

Увеличивает ли семаглутид риск развития оптической нейропатии?
 
Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Ophthalmology, применение семаглутида, агониста рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1 RA), не связано с повышенным риском развития неартериитной передней ишемической оптической нейропатии (NAION) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением или обоими этими состояниями.
В ретроспективном когортном исследовании приняли участие европеоиды в возрасте от 18 лет и старше, страдающие только сахарным диабетом 2 типа (37 245 человек), только ожирением (138 391 человек) или обоими заболеваниями (64 989 человек).

По результатам исследования применение семаглутида у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением не было связано с повышенным риском развития неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION) в течение 1, 2 и 3 лет наблюдения.

Аналогичным образом, применение семаглутида у пациентов с ожирением не было связано с развитием NAION в течение 1, 2 и 3 лет наблюдения.
Анализ чувствительности подтвердил, что назначение семаглутида не было связано с повышенным риском развития NAION по сравнению с препаратами, не содержащими GLP-1.

#офтальмология

Неоадъювантная химиотерапия FLOT в хирургии рака желудка: непосредственные и отдаленные результаты

Осминин С.В., Ветшев Ф.П., Билялов И.Р., Козлова А.И., Сутин А.П., Астаева М.О., Евентьева Е.В. Неоадъювантная химиотерапия FLOT в хирургии рака желудка: непосредственные и отдаленные результаты. Современная Онкология. 2024;26(3):284–290. DOI: 10.26442/18151434.2024.3.202842

Цель. Сравнить результаты хирургического лечения больных аденокарциномой желудка и кардиоэзофагеальным раком (КЭР), получавших неоадъювантную полихимиотерапию (НПХТ) по схеме FLOT, с первично оперированными пациентами.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включили 177 пациентов, которые проходили радикальное хирургическое лечение в клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) по поводу рака желудка (РЖ) и/или КЭР Зиверт тип II и III в период с января 2018 по декабрь 2022 г. Основную группу составили больные (n=28), которые на дооперационном этапе получали НПХТ по схеме FLOT. Пациенты в обеих группах статистически значимо не отличались по среднему возрасту (p=0,110), соматическому статусу ASA (p=0,541), статусу ECOG 0–3 (p=0,12), локализации (p=0,063), глубине инвазии (p=0,099) и гистологическому строению опухоли (p=0,787). В основной группе было ожидаемо больше пациентов с поражением регионарных лимфатических узлов (p<0,001). По наиболее значимым показателям (послеоперационные осложнения, наличие «положительного» края резекции R1, рецидив и/или прогрессия РЖ) мы провели квазирандомизацию процедурой сопоставления (matching) с учетом подбора ближайших соседей.

Результаты и выводы доступны по ссылке

#онкология

Ивермектин обладает двойным действием при лечении розацеа

В ходе небольшого исследования, опубликованного в журнале Journal of Investigative Dermatology, было установлено, что местное применение ивермектина приводит к увеличению количества S. epidermis на коже у пациентов с розацеа, а также к уменьшению численности клещей демодекса.
Для оценки изменений в бактериальном микробиоме и плотности популяции демодекса были взяты мазки с кожи как из поражённых, так и из непоражённых участков в начале исследования и после трёх месяцев лечения. После местного применения ивермектина, обладающего противопаразитарным действием в отношении демодекса, наблюдалось значительное уменьшение количества клещей демодекса на поражённых участках кожи. Также ивермектин является эффективным средством для лечения розацеа (Р = 0,002).
После лечения ивермектином было отмечено увеличение абсолютного количества S. epidermis на поражённой коже (Р = 0,039), в то время как у Cutibacterium acnes изменений не наблюдалось. У пациентов с розацеа на коже без повреждений изменений не было.
Местное применение ивермектина также приводило к уменьшению количества папул и показателей CEA у лиц с розацеа (оба показателя при Р = 0,002).

#дерматология

Противоревматические препараты: изменения за последние 20 лет

Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Arthritis & Rheumatology, В период с 2001 по 2022 год наблюдался стремительный рост применения противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (ППМЗ), для лечения ЮИА. При этом использование обычных синтетических ППМЗ значительно сократилось, а адалимумаб стал наиболее часто назначаемым препаратом этой группы.

Исследователи выявили 20 258 новых случаев применения ППМЗ среди 13 696 детей с ЮИА (средний возраст — 14 лет; 67,5% — девочки), которые впервые начали принимать по крайней мере один из этих препаратов.
В период с 2001 по 2022 год наблюдалось значительное снижение использования синтетических ППМЗ с 89,5% до 43,2% (P < 0,001 для тенденции). В то же время, использование биологических ППМЗ возросло с 10,5% до 50,0% (P < 0,001).

Метотрексат оставался наиболее распространённым препаратом среди биологических ППМЗ на протяжении всего исследования. Однако, как и в случае с другими биологических ППМЗ, его использование также сократилось: с 42,1% в 2001 году до 21,5% в 2022 году (P < 0,001).

Ингибитор фактора некроза опухоли адалимумаб стал более популярным: его использование удвоилось с 7% в 2007 году до 14% в 2008 году и ещё больше возросло до 20,5% к 2022 году. Адалимумаб также стал наиболее часто назначаемым препаратом для внутривенного введения после монотерапии , на его долю пришлось 77,8% назначений после синтетических ППМЗ в 2022 году.
Несмотря на рост использования отдельных ингибиторов ФНО, их общая популярность в последние годы снизилась, так как возросло использование новых препаратов для внутривенного введения после монотерапии, таких как устекинумаб и секукинумаб.

#ревматология

Возможности и перспективы локального применения гиалуроновой кислоты при вульвовагинальной атрофии у женщин репродуктивного возраста

Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Девяткина А.Р., Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А. Возможности и перспективы локального применения гиалуроновой кислоты при вульвовагинальной атрофии у женщин репродуктивного возраста. Гинекология. 2024;26(3):254–259. DOI: 10.26442/20795696.2024.3.202932

Нарушение структуры и функции вульвовагинального эпителия у женщин репродуктивного возраста сопровождается снижением сексуальной функции и качества жизни. В представленном обзоре проведен анализ данных исследований по применению гиалуроновой кислоты (ГК) у женщин репродуктивного возраста с различными состояниями и заболеваниями, проявляющимися вульвовагинальной атрофией. ГК участвует в различных физиологических процессах в организме, регенерации тканей, миграции и пролиферации клеток при воспалении, помогает поддерживать водный баланс и целостность структуры тканей. Локальная терапия ГК эффективна в отношении всех симптомов вульвовагинальной атрофии у женщин репродуктивного возраста, связанных с гипоэстрогенией, как в форме монотерапии, так и при комбинированном лечении, способствуя улучшению сексуальной функции и повышению качества жизни.

Возможности постобработки результатов мультиспиральной компьютерной томографии в неинвазивной диагностике фиброза поджелудочной железы

Хатьков И.Е., Лесько К.А., Дубцова Е.А., Хомерики С.Г., Карнаухов Н.С., Винокурова Л.В., Шурыгина Е.И., Макаренко Н.В., Израилов Р.Е., Савина И.В., Салимгереева Д.А., Кирюкова М.А., Бордин Д.С. Возможности постобработки результатов мультиспиральной компьютерной томографии в неинвазивной диагностике фиброза поджелудочной железы. Терапевтический архив. 2024;96(8):780–789. DOI: 10.26442/00403660.2024.08.202831

Цель. Оценить возможности постобработки результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в неинвазивной диагностике фиброза поджелудочной железы (ПЖ).
Материалы и методы. В исследование включены 165 пациентов в возрасте 57,91±13,5 года, находившихся на хирургическом лечении с апреля 2022 по февраль 2024 г. по поводу хронического панкреатита и рака ПЖ. Всем больным проведена МСКТ. Измерялись нормализованные коэффициенты контрастирования ткани ПЖ в панкреатическую (ПФ) и венозную фазы, а также коэффициент соотношения контрастирования (КК). Патоморфологическая оценка фиброза ПЖ проводилась в тканях препарата, не включающих новообразование или десмопластическую реакцию. Степень фиброза оценивали по шкале Kloppel и Maillet.
Результаты и выводы доступны по ссылке

Ответы эксперта: нестандартные клинические ситуации и вопросы

Профессор А.С. Аль-Шукри ответил на октябрьские вопросы читателей в рамках рубрики «Вопрос-ответ».

💙Профессор прокомментировал несколько неоднозначных клинических ситуаций.
⚪️ Ответил на вопросы о безопасности иммуномодулирующей терапии.
💙 Есть ли риск развития онкологических заболеваний при применении иммуномодуляторов?
⚪️А.С. Аль-Шукри рассказал о нефротоксичных препаратах и дал ответы на другие интересные вопросы читателей.

Задать свой вопрос и найти больше полезной информации можно на нашем портале.

Следующий дайджест в конце ноябре, успевайте, чтобы получить ответ профессора!

#урология

Усугубляет ли дефицит витамина D обструктивное апноэ во сне у детей?
 
Дефицит витамина D — это распространённое явление у детей с тяжёлым синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), и его наличие может усугублять течение заболевания. Снижение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови напрямую связано с более высокими показателями индекса апноэ-гипопноэ (ИАП).

В ходе исследования, проведённого среди 72 детей в возрасте от 2 до 16 лет, которые перенесли аденотонзиллэктомию по поводу тяжёлого СОАС, был измерён уровень 25-гидроксивитамина D в их сыворотке. Дефицит витамина D был установлен, если этот показатель был ниже 20 нг/мл.
Среди 72 участников исследования, средний возраст которых составил 6,7 года, 37,5% имели дефицит витамина D. В ходе однофакторного анализа было выявлено, что дефицит витамина D связан с более молодым возрастом, темнокожей расой, женским полом и повышенным ИАП (средняя разница составила 0,7).

Уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови снижался на 1,0 единицы при увеличении ИАП на 0,7. Многофакторный анализ подтвердил, что дефицит витамина D сохраняется и в значительной степени связан с более высокими показателями ИАП.

#педиатрия

Искусство лечения хронических дерматозов

💙 Смотреть запись

💙Совсем недавно прошла увлекательная online-встреча посвященная лечению хронических дерматозов.

💙 Профессор Заславский Д.В. подробно осветил особенности дифференциальной диагностики дерматозов у детей и взрослых, рассказал о тонкостях их лечения и поделился советами для достижения оптимального эффекта топической терапии.

💙Для тех, кто не смог присутствовать, мы опубликовали запись встречи. Переходите, чтобы узнать актуальные схемы терапии дерматозов у детей и взрослых!

#педиатрия #дерматология #аллергология

20% послеоперационных осложнений: как снизить риск?

💙Серьезные осложнения после операций возникают в 16% случаев стационарных хирургических процедур. Осложнения I-II степени составляют почти 20%.

💙 Как же снизить риск их возникновения? На этот и другие вопросы ответили ведущие эксперты в области урологии.

💙 Узнать ответ

⚪️Читайте интервью, чтобы узнать новую информацию!

#урология

Неоднозначные результаты применения баллонного направляющего катетера при тромбэктомии после инсульта
 
Использование баллонного направляющего катетера у пациентов с инсультом и окклюзиями крупных сосудов, которым была проведена тромбэктомия в течение 24 часов после появления симптомов, было связано с худшими функциональными результатами по сравнению с использованием обычного направляющего катетера.

Однако исследование PROTECT-MT было прекращено досрочно, а небольшой размер выборки ограничивал возможность точной оценки эффекта лечения.
Первичным показателем эффективности было функциональное состояние, оцениваемое с помощью анализа изменений по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) через 90 дней после процедуры. Результаты показали, что в группе пациентов, которым был установлен баллонный направляющий катетер, наблюдалось худшее функциональное состояние, скорректированное общее отношение шансов составило 0,66 (95% ДИ 0,45–0,98; р = 0,037).
Результаты МРТ, представленные в виде дихотомических данных, показали, что в 41% случаев в группе пациентов, которым был установлен баллонный направляющий катетер, и в 56% случаев в группе пациентов, которым был установлен обычный направляющий катетер, были получены баллы 0–3 (ОШ 0,56; 95% ДИ 0,35–0,88), а в 57% случаев в группе пациентов с баллонным катетером и в 73% случаев в группе пациентов с обычным катетером были получены баллы 0–4 (ОШ 0,47; 95% ДИ 0,28–0,78).

#хирургия

‘Небольшое увеличение" заболеваемости раком молочной железы при применении ВМС с Левоноргестрелом?
 
Использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, может быть связано с повышенным риском развития рака молочной железы. Согласно анализу, проведенному датскими исследователями, у женщин, использующих этот тип внутриматочной спирали (ВМС), риск развития рака молочной железы на 14 дополнительных случаев на 10 000 женщин выше, чем у женщин, не использующих гормональные контрацептивы.
В исследовании приняли участие 78 595 женщин, использующих, и такое же количество женщин того же года рождения, не принимающих гормональные контрацептивы. Наблюдение за участницами продолжалось до 2022 года или до момента установления диагноза рака молочной железы или другого злокачественного новообразования, беременности, начала гормональной терапии в постменопаузе, эмиграции или смерти.
По сравнению с отсутствием использования гормональных контрацептивов, постоянное применение внутриматочной системы с левоноргестрелом было связано с коэффициентом риска развития рака молочной железы, равным 1,4 (95% доверительный интервал (ДИ), 1,2–1,5).
Использование внутриматочной системы с левоноргестрелом в течение 5 лет или менее было связано с коэффициентом риска 1,3 (95% ДИ, 1,1–1,5). При применении в течение 5–10 лет коэффициент риска составил 1,4 (95% ДИ 1,1–1,7). При применении в течение 10–15 лет коэффициент риска составил 1,8 (95% ДИ, 1,2–2,6). Однако тест на выявление тенденции не был значимым, и «риск не увеличивался с увеличением продолжительности применения», — пишут авторы исследования.
 
#гинекология

Онаботулотоксин А одобрен для лечения тяжей подкожной мышцы шеи
 
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило применение препарата ОнаботулотоксинА (косметическое средство для ботокса) для временного улучшения внешнего вида тяжей платизмы средней и тяжёлой степени у взрослых.

Согласно пресс-релизу компании Allergan Aesthetics, которая разработала препарат, при введении по линии подбородка и вертикальных полос, соединяющих челюсть и шею, одной из доз препарата, одобренных FDA, ботулотоксин временно снижает мышечную активность.

Компания сослалась на результаты клинических исследований третьей фазы, которые продемонстрировали статистически значимое улучшение внешнего вида тяжей платизмы по сравнению с исходным уровнем при применении ботулотоксина по сравнению с плацебо как при оценке исследователя, так и пациента (P < 0,0001).

В двух клинических исследованиях 65% и 62% пациентов сообщили о том, что они «очень довольны» или «удовлетворены» формой шеи и подбородка через 14 дней после лечения препаратом онаботулотоксином в дозировке 26, 31 или 36 единиц по сравнению с 12% пациентов, получавших плацебо в обоих исследованиях.

#косметология

Отбор пациентов на имплантацию устройства механической поддержки левого желудочка: основные проблемы

Нарусов О.Ю., Шахраманова Ж.А., Аманатова В.А., Сычев А.В., Осмоловская Ю.Ф., Ганаев К.Г., Ширяев А.А., Меркулова И.А., Певзнер Д.В., Макеев М.И., Саидова М.А., Палеев Ф.Н., Акчурин Р.С., Терещенко С.Н., Бойцов С.А. Отбор пациентов на имплантацию устройства механической поддержки левого желудочка: основные проблемы. Терапевтический архив. 2024;96(9):885–891. DOI: 10.26442/00403660.2024.09.202851

Цель. Анализ опыта ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» по отбору пациентов, направленных на имплантацию устройства механической поддержки левого желудочка (left ventricular assist device – LVAD).

Материалы и методы. Для отбора кандидатов на имплантацию LVAD проскринирован 901 пациент, чьи документы были направлены в ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» из региональных лечебно-профилактических учреждений. На I этапе всем пациентам проводили трансторакальную эхокардиографию, выполненную по расширенному протоколу с комплексной оценкой размеров и функции левого и правого желудочков сердца. Пациентам, прошедшим скрининговую процедуру, выполняли дальнейшее обследование, включающее как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики. Проанализирована поликлиническая база данных пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» (ХСН), «дилатационная кардиомиопатия».

Результаты и выводы доступны по ссылке

#кардиология

Влияет ли интенсивность физических упражнений на уровень грелина?
 
Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Journal of the Endocrine Society, упражнения высокой интенсивности оказывают более значительное влияние на снижение уровня грелина, чем упражнения средней интенсивности, что приводит к более выраженному снижению чувства голода.
В исследовании приняли участие 14 взрослых добровольцев, среди которых было 8 мужчин (средний возраст — 43,1 года, индекс массы тела (ИМТ) — 22,2) и 6 женщин (средний возраст — 32,2 года, ИМТ — 22,7). Перед началом исследования участники были лишены пищи на ночь. Затем они выполняли упражнения различной интенсивности.
Для определения интенсивности тренировки участники прошли тест на максимальный порог лактата (LT) и пиковое потребление кислорода (VO2peak) на велоэргометре.
Уровень общего грелина был значительно ниже при выполнении упражнений высокой интенсивности по сравнению с упражнениями средней интенсивности и без них (p < 0,0001 в обоих случаях).
У мужчин и женщин уровень деацилированного грелина был значительно ниже при выполнении упражнений высокой интенсивности по сравнению с упражнениями средней интенсивности (p < 0,0001). При этом только у женщин уровень ацилированного грелина был значительно ниже при выполнении упражнений высокой интенсивности (p < 0,0001).
 
Показатели чувства голода были выше в группе, занимавшейся физическими упражнениями средней интенсивности, по сравнению с группой, не занимавшейся физическими упражнениями (p < 0,01). При этом не было обнаружено различий между упражнениями высокой интенсивности и упражнениями средней интенсивности или их отсутствием.

Уровень лактата был значительно выше при выполнении упражнений высокой интенсивности. При выполнении упражнений средней интенсивности, а также без них, были получены статистически значимые результаты (P < 0,0001 для обоих показателей).

#эндокринология

Комплексный подход в лечении пациента с хроническим тонзиллитом. Клинический случай

Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И. Комплексный подход в лечении пациента с хроническим тонзиллитом. Клинический случай. Consilium Medicum. 2024;26(9):571–574. DOI: 10.26442/20751753.2024.9.202934

Хронический тонзиллит (ХТ) является распространенным инфекционно-аллергическим заболеванием, приводящим к тяжелым общесоматическим осложнениям, включающим ревматическое поражение суставов и сердца, болезни почек. В настоящее время в России наблюдается рост числа пациентов с ХТ. В амбулаторной практике лечение ХТ часто ограничивается промыванием лакун небных миндалин, при этом местные препараты не используются. Под нашим наблюдением находилась пациентка 35 лет с диагнозом ХТ и стажем течения заболевания более 1,5 года. К полному тексту статьи..

Искусство лечения хронических дерматозов

Дерматозы – обширная группа кожных заболеваний, которым подвержены взрослые и дети. Лечение дерматозов – долгий, порой тернистый путь, который требует от врача высокой включенности в проблему и знания актуальных методов борьбы.

Приглашаем вас присоединиться к online-встрече, где профессор, д.м.н., Денис Владимирович Заславский раскроет все тонкости искусства лечения хронических дерматозов и расскажет о последних трендах мира дерматологии!

Регистрация

#дерматология #педиатрия #аллергология

Терапия АР GLP-1 может защитить от прогрессирования цирроза печени у пациентов с МАЖБП
 
В ходе нового исследования, опубликованного в журнале JAMA Internal Medicine, было установлено, что применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР GLP-1) у пациентов со стеатозом печени (МАЖБП) и сахарным диабетом, связанным с метаболической дисфункцией, может предотвратить прогрессирование цирроза и снизить риск смертности. Однако данные преимущества не распространяются на пациентов, уже имеющих цирроз печени.
В исследовании приняли участие 16 058 пациентов с МАЖБП и сахарным диабетом 2 типа. Из них у 14 606 пациентов не было цирроза печени, а у 1452 — был.

У пациентов без цирроза печени применение препаратов класса АР GLP-1 было связано с риском развития цирроза печени на 14% ниже, чем применение ингибиторов DPP-4 (9,98 против 11,1 случаев на 1000 человеко-лет).
В данной группе пациентов применение препаратов класса АР GLP-1 по сравнению с применением ингибиторов DPP-4 было связано со снижением риска развития осложнений цирроза печени на 22%, декомпенсации цирроза печени на 25%, а также риска развития гепатоцеллюлярной карциномы и смертности от всех причин на 11%.
У пациентов с уже существующим циррозом печени применение препаратов класса АР GLP-1 не обеспечило защитного эффекта по сравнению с применением ингибиторов DPP-4 в отношении совокупности осложнений цирроза печени (ОР 1,18), декомпенсированного цирроза печени (ОР 1,14) или гепатоцеллюлярной карциномы (ОР 1,41). Показатель смертности от всех причин составил 0,88.
 
#эндокринология #терапия

Детское ожирение и СДВГ: рискованное сочетание для СД2

Детское ожирение и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) представляют собой сочетание факторов риска, которое может привести к развитию сахарного диабета 2 типа (СД2) в подростковом возрасте.
В рамках исследования, опубликованного в журнале Diabetes Care, были проанализированы данные 10 346 детей с избыточной массой тела или ожирением, но без СД2 на начальном этапе (средний возраст — 12,5 лет, 43,1% девочек, 1102 человека с СД2), а также данные 59 336 детей из контрольной группы.

В ходе исследования было изучено влияние МАЖБП на риск развития сахарного диабета 2 типа (СД2) в течение среднего периода наблюдения, который составил 8,1 года.
Было установлено, что ожирение у детей в подростковом возрасте повышает риск развития СД2 в 2,7 раза. Эта связь была особенно заметна в подростковом возрасте, где скорректированный коэффициент риска (aHR) составил 3,99.

Сопутствующие СДВГ и промежуточная гипергликемия увеличивали риск развития СД2 в девять раз. При этом 67% случаев СД2 в этой группе были связаны с этим синергетическим эффектом.

Оптимальный ответ на лечение ожирения снизил риск развития СД2 как минимум на 43% (ОР 0,23).

#эндокринология #педиатрия

СЛТ или простатэктомия при локализованном раке предстательной железы: что лучше?
 
У пациентов с локализованным раком предстательной железы стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) показала улучшение удержания мочи и сексуальной функции, но также некоторое ухудшение функции кишечника по сравнению с радикальной простатэктомией. Это было выявлено в ходе открытого рандомизированного исследования фазы 3, целью которого была оценка качества жизни.

В рамках исследования PACE-A было проведено многоцентровое исследование, в котором приняли участие 123 пациента (средний возраст 65,5 лет) с локализованным раком предстательной железы низкого и среднего риска. Пациенты были случайным образом распределены в две группы: группа СЛТ (n = 63) и группа радикальной простатэктомии (n = 60), у 97 (79%) пациентов из 123 оценка по шкале Глисона составила 3+4 балла, а 116 (94%) пациентов вошли в группу среднего риска.

Через два года только 6,5% (трое из 46) пациентов, которые в конечном итоге получили СЛТ, использовали одну или несколько прокладок для мочеиспускания ежедневно, по сравнению с 50% (16 из 32) пациентов, перенёсших простатэктомию (p<0,001).
Пациенты из группы, перенёсшей простатэктомию, сообщили о худших показателях по шкале EPIC-26 в области недержания мочи (медиана 77,3 против 100; p=0,003).
Пациенты, перенёсшие простатэктомию, также имели значительно худшие показатели сексуальной функции (медиана - 18 против 62,5 при СЛТ; p<0,001).
Проявления эректильной дисфункции второй степени и выше значительно чаще наблюдались у пациентов, перенёсших простатэктомию (63% против 18%).

Однако через два года показатели со стороны кишечника в группе, перенёсшей простатэктомию, были значительно выше, чем в группе СЛТ (медиана 100 против 87,5), со средней разницей в 8,9. Согласно сообщениям врачей, токсическое воздействие на мочеполовую систему и желудочно-кишечный тракт было незначительным в обеих группах пациентов.
 
#онкология

Гнойный гидраденит у матерей связан с неблагоприятными исходами у детей и матерей
 
Гнойный гидраденит (ГГ) во время беременности может привести к неблагоприятным исходам, таким как гипертонические расстройства, гестационный диабет, а также к повышенному риску преждевременных родов и врожденных дефектов у новорожденных.
В рамках популяционного лонгитюдного когортного исследования, опубликованного в журнале JAMA Dermatology, было проанализировано 1 324 488 родов, из которых 1 332 (0,1 %) произошли у матерей с ГГ.
После корректировки на ковариаты матери, женщины с ГГ имели более высокий риск развития гипертонических расстройств во время беременности (отношение рисков [ОР] 1,55; 95% ДИ 1,29-1,87), гестационного диабета (ОР 1,61; 95% ДИ 1,40-1,85). Кроме того, у них был повышен риск проведения кесарева сечения (ОР 1,18; 95% ДИ 1,07-1,30), послеродового кровотечения (ОР 1,49; 95% ДИ 1,27-1,76), развития перипартального сепсиса (ОР 2,71; 95% ДИ 1,30-5,67) и необходимости госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОР 2,64; 95% ДИ 1,64-4,25).

ГГ у матери также был связан с неблагоприятными неонатальными исходами, включая более высокий риск преждевременных родов (ОР 1,28; 95% ДИ 1,07-1,53), врождённых пороков сердца (ОР 1,57; 95% ДИ 1,01-2,43) и орофациальных расщелин (ОР 4,27; 95% ДИ 1,84-9,92). Риск госпитализации на поздних сроках беременности у матерей, имеющих гестационный сахарный диабет (ГСД), был в 2,29 раза выше по сравнению с контрольной группой (95% ДИ 2,07–2,55).
У детей, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом, риск длительной госпитализации был на 31% выше по сравнению с контрольной группой (95% ДИ 1,18–1,45).
 
#дерматология #акушерство

Ожирение – важная педиатрическая проблема, которой педиатры и эндокринологи должны заниматься вместе

Бережная И.В., Симакова М.А., Захарова И.Н. Ожирение – важная педиатрическая проблема, которой педиатры и эндокринологи должны заниматься вместе. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;4:346–350. DOI: 10.26442/26586630.2021.4.201354

Рост частоты ожирения у детей и подростков с его негативными последствиями для здоровья является одной из глобальных проблем педиатрии и детской эндокринологии. Разрабатываются подходы к ведению детей с ожирением, создаются научно-практические программы профилактики и лечения. Правильная оценка рисков ожирения в перспективе и знание способов влияния на них могут помочь снизить эти риски. Первоочередной задачей врача первичного звена являются постановка диагноза избыточной массы тела и ожирения у детей и определение грамотной тактики обследования и лечения в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, известными научными данными. Цель данного обзора – краткое описание факторов риска, современных эпидемиологических особенностей ожирения, а также предоставление плана первичного обследования детей с экзогенно-конституциональным ожирением в помощь практикующему врачу-педиатру и детскому эндокринологу.

#педиатрия #эндокринология

Должны ли все дети сдавать анализы на содержание липидов для определения высокого уровня холестерина?
 
В медицинском сообществе существуют противоречивые рекомендации относительно необходимости проведения анализов на содержание липидов у детей для выявления высокого уровня холестерина.
Исследования показывают, что комбинация таких показателей, как артериальная гипертензия и индекс массы тела (ИМТ), может быть более эффективной в прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем анализы липидов.
Исследование, опубликованное в JAMA Network Open, показало, что 9% детей в возрасте от 9 до 11 лет и 13% молодых людей в возрасте от 17 до 21 года прошли скрининг на содержание липидов.
В ходе исследования было выявлено, что по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ) увеличивались и показатели скрининга. Так, среди детей и подростков с нормальным весом скрининг прошли чуть более 9%, в то время как среди детей с умеренным ожирением — 14,7%, а с тяжёлым ожирением — 21,9%.
Среди обследованных детей в возрасте от 9 до 11 лет и от 17 до 21 года аномальные уровни липидов были выявлены у 32,3% и 30,2% соответственно. Аномальными считались показатели, которые соответствовали одному из пяти критериев, включая уровень общего холестерина 200 мг/дл или выше и уровень Хс-ЛПНП 130 мг/дл или выше.
 
#педиатрия

Нейтрофильные внеклеточные ловушки как важная часть патогенеза хронического риносинусита без полипов

Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Пинегин Б.В., Воробьева Н.В., Деханов А.С., Дагиль Ю.А., Миронова А.Р. Нейтрофильные внеклеточные ловушки как важная часть патогенеза хронического риносинусита без полипов. Consilium Medicum. 2024;26(9):587–593. DOI: 10.26442/20751753.2024.9.202834

Актуальность. Хронический синусит (ХРС) встречается в Российской Федерации у 16,4±10,89% населения и оказывает большое влияние на качество жизни пациентов. Воспалительный процесс, лежащий в основе данной патологии, часто устойчив к консервативному лечению и становится причиной хирургического вмешательства. Изучение роли нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) как важной части иммунного ответа, а также возможностей препаратов, способных влиять на процессы НЕТоза (от англ. NET – neutrophil extracellular traps) – программы образования НВЛ, является значимым и актуальным направлением современных исследовательских работ.

Цель. Изучить роль НВЛ в патогенезе ХРС без полипов, оценить влияние азоксимера бромида на метаболизм НВЛ у пациентов с ХРС.

Материалы и методы. В исследование включены 82 пациента с диагнозом ХРС (средний возраст – 37±12 лет) и 40 здоровых добровольцев (средний возраст – 34±10 лет). Больным с ХРС проведено лечение – хирургическое вмешательство и курс азоксимера бромида, тяжесть заболевания у пациентов исходно не отличалась. У всех участников исследования выполнен анализ назальных смывов и венозной крови с определением суррогатных маркеров НВЛ – комплексов миелопероксидазы с ДНК и детекцией двуспиральной ДНК (набор Quant Pico Green dsDNA). У пациентов, которые получали азоксимера бромид, материал брали дважды – до начала курса лечения и через 10 дней после него. 

Результаты и выводы доступны по ссылке

#пульмонология

Необходимо ли принимать метформин после бариатрической операции?
 
В ходе исследования, опубликованного в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism, было установлено, что пациенты, достигшие целевого уровня A1c менее 6,5% после метаболической бариатрической операции (МБО), сохраняли этот показатель в краткосрочной и долгосрочной перспективе независимо от того, продолжали ли они принимать метформин или прекратили после процедуры.

В исследовании приняли участие 366 пациентов в возрасте 24 лет и старше с индексом массы тела (ИМТ) 30 и более, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2 типа, которые получали метформин и достигли уровня A1c менее 6,5% в течение 6 месяцев после МБО.
Пациенты, продолжавшие принимать метформин (122 человека, более 3 выписанных рецептов, средний срок наблюдения — 5,3 года) были сопоставлены с теми, кто прекратил приём препарата (244 человека, 0 назначений, средний срок наблюдения — 5,8 лет) после МБО.
После корректировки параметров пациентов не было выявлено значимой связи между продолжением приема метформина после МБО и риском рецидива диабета (скорректированный коэффициент риска 1,65). У пациентов в обеих группах средний уровень A1c составлял менее 6,5% как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, что свидетельствует о том, что прекращение приема метформина не препятствовало контролю гликемии.
Не было выявлено существенных различий в показателях снижения веса между пациентами, которые продолжали принимать или прекратили прием метформина.

Уровень смертности был низким в обеих группах, при этом не было выявлено существенных различий между группами, которые продолжали принимать метформин (4,1%) или прекратили прием метформина (2,5%).
 
#бариатрия

Уважаемые коллеги!

Пройдите, пожалуйста, вторую часть опроса, который поможет нам узнать вас лучше. Это важно для нас!

Пройти первую часть опроса можно выше.

OmniDoctor.ru pinned «Уважаемые коллеги! Нам важно знать интересы наших подписчиков, поэтому мы хотим познакомиться с вами поближе. Пожалуйста, пройдите опрос, который поможет нам составить представление об аудитории канала. Опрос мы поделили на две части. Сегодня первые 3…»

Вакцина против ротавируса безопасна для детей, рожденных от матерей с воспалительными заболеваниями кишечника, получавших биологическое лечение во время беременности
 
В настоящее время появляется всё больше данных, указывающих на то, что применение живой ротавирусной вакцины у детей, рождённых от матерей, получавших биологические препараты во время беременности по поводу воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), сопряжено с незначительным риском.

Результаты исследования, опубликованные в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology, свидетельствуют об отсутствии побочных эффектов или нарушений иммунной системы у младенцев через 7 дней, 1 месяц и 9 месяцев после вакцинации.
В ходе исследования было выявлено 57 младенцев, рождённых от 52 матерей с ВЗК. У 81% матерей была диагностирована болезнь Крона, а средняя продолжительность ВЗК составила 10 лет. Средний срок беременности на момент родов составлял 39 недель, и почти 60% родов были естественными. Младенцы внутриутробно получали инфликсимаб (n = 21), адалимумаб (n = 19), ведолизумаб (n = 10) и устекинумаб (n = 7) в третьем триместре беременности.

57 младенцев, подвергшихся воздействию биологических препаратов, прошли стандартное клиническое обследование, в ходе которого были определены концентрации лекарственных препаратов и проведена оценка иммунной функции.
50 младенцам была введена серия живых пероральных ротавирусных вакцин, первая доза была введена в среднем в 13 недель.
Иммунологические показатели, скорректированные с учётом возраста, были в пределах нормы у всех младенцев, несмотря на то, что средняя концентрация инфликсимаба составляла 6,1 мкг/мл (диапазон 0,4–28,8 мкг/мл), адалимумаба — 1,7 мкг/мл (диапазон 0,7–7,9 мкг/мл), устекинумаба — 0,6 мкг/мл (диапазон 0–1,1 мкг/мл), а ведолизумаба — не поддавался обнаружению в возрасте 10,7 недель.
Как и ожидалось, иммунная функция младенцев была в норме, независимо от уровня циркулирующих лекарственных препаратов.
 
#вакцинопрофилактика

Уважаемые коллеги! Нам важно знать интересы наших подписчиков, поэтому мы хотим познакомиться с вами поближе.

Пожалуйста, пройдите опрос, который поможет нам составить представление об аудитории канала.
Опрос мы поделили на две части.

Сегодня первые 3 вопроса:
1 вопрос
2 вопрос
3 вопрос

Спасибо за участие!

Избыточная масса тела является фактором, повышающим риск развития вторичных онкологических заболеваний
 
В ходе нового исследования, опубликованного в журнале JAMA Network Open, было установлено, что пациенты, страдающие от рака и имеющие избыточный вес или ожирение на момент постановки первоначального диагноза, подвержены более высокому риску развития вторичного онкологического заболевания, связанного с ожирением.

В исследовании приняли участие 26 894 человека. Из них у 10 713 участников был нормальный индекс массы тела (ИМТ) (от 18,5 до < 25,0), у 11 497 — избыточный вес (от 25,0 до < 30,0), а у 4684 — ожирение (≥ 30,0).
Наиболее распространёнными первичными видами рака были рак предстательной железы (35,0%), молочной железы (19,1%) и колоректальный рак (9,5%). При этом почти 40% всех первичных видов рака были связаны с ожирением.

В целом, у 13,9% участников (3749 из 26 894) было диагностировано повторное онкологическое заболевание в среднем через 7,9 лет. Из них 33,2% случаев были связаны с ожирением.
По сравнению с участниками с нормальным индексом массы тела (ИМТ), у лиц с избыточным весом риск развития вторичного рака был на 15% выше (скорректированный коэффициент риска [aHR], 1,15), а риск развития вторичного рака, связанного с ожирением, — на 40% выше (aHR, 1,40).
Кроме того, у людей с ожирением риск развития любого вторичного рака был на 34% выше, а риск развития вторичногоа рака, связанного с ожирением, — на 78% выше.

При каждом увеличении ИМТ на 5 единиц риск развития рака, связанного с ожирением (aHR, 1,28), был значительно выше, чем риск развития любого другого вида рака (aHR, 1,13).
Среди всех выживших каждое увеличение ИМТ на 5 единиц было связано с повышением риска развития колоректального рака на 42%.
 
#онкология

Низкий уровень липидов связан с рецидивом рака щитовидной железы
 
В рамках исследования, опубликованного в журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, было установлено, что у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы более низкий уровень триглицеридов и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) перед операцией связан с более высокой частотой рецидивов. Это свидетельствует о том, что уровень липидов в сыворотке крови до хирургического вмешательства может служить важным прогностическим фактором при данном заболевании.
Исследователи провели ретроспективное когортное исследование, в котором приняли участие 3575 пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Средний возраст участников составил 44,8 года, при этом 73,5% из них были женщинами.

Низкими уровнями триглицеридов и ЛПВП были признаны концентрации в сыворотке крови ниже 0,605 ммоль/л и 0,935 ммоль/л соответственно.
В течение среднего периода наблюдения, составляющего 56,7 месяцев, у пациентов с более низкими и более высокими уровнями триглицеридов и ЛПВП до операции наблюдалась более высокая частота рецидивов папиллярного рака щитовидной железы после хирургического вмешательства.

Частота рецидивов составила:
- для пациентов с низким уровнем триглицеридов — 5,8% против 2,7% (P = 0,002);
- для пациентов с высоким уровнем триглицеридов — 4,4% против 2,7% (P = 0,04).
Более низкие уровни триглицеридов и ЛПВП были независимыми факторами, способствующими рецидиву заболевания после операции (коэффициенты риска — 2,20 и 1,60 соответственно).
Пациенты с низким уровнем триглицеридов имели более низкую 5-летнюю выживаемость без заболеваний (94,4%), по сравнению с пациентами с высоким уровнем триглицеридов (97,2%; P < 0,001). При этом не было выявлено статистических различий, связанных с уровнем ЛПВП.
 
#онкология

Эпилепсия: современное состояние проблемы

Эпилепсия: современное состояние проблемы. Справочник поликлинического врача. 2021; 2: 50-55.

Традиционно эпилепсия определялась как состояние с рекуррентными (2 и более) неспровоцированными эпилептическими приступами.
Термины «приступ», «пароксизм» и «припадок» применительно к эпилепсии – синонимы, однако «приступ» и «пароксизм» – это более широкие понятия, применяющиеся для описания внезапных изменений состояния здоровья, которые сопровождаются эпизодом болезни.
Эпилептический припадок (ictus – иктус) – это внезапное появление одного или нескольких симптомов вследствие патологически чрезмерной или синхронной нейрональной активности головного мозга. К полному тексту статьи..

Раскрываем секреты психологии ожирения в новом видеоролике

Начинаем обсуждать очень важную тему – психологию ожирения. Поговорим о том, почему пациентам с избыточной массой тела так сложно снижать вес и удерживать результат и как можно им помочь?

В рамках проекта «Гормональный оркестр» вышел видеоролик Манушакяна Григория Арамовича, врача эндокринолога-диетолога, клинического психолога, члена Ассоциации Эндокринных Хирургов, члена Европейской Ассоциации Эндокринологов (ESE), члена Американкой Диабетологической Ассоциации (ADA).

Обсуждаем непростую тему и разбираем много интересных понятий и вопросов:
🔺Что такое «метаболический импритинг» и как он влияет на предрасположенность к ожирению?
🔺Могут ли БАДы помочь в снижении веса?
🔺Как определить, какой тип расстройства пищевого поведения у вашего пациента?
🔺Чем нервная орторексия отличается от других расстройств пищевого поведения?

Смотреть видеоролик

#эндокринология

Могут ли противоотечные препараты повышать риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний?
 
Новое исследование показало, что фермент-индуцирующие противоэпилептические препараты (фиПЭП) могут повышать риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пожилых людей, страдающих эпилепсией.

В ходе проспективного когортного исследования, в котором приняли участие более 27 000 пациентов, было установлено, что вероятность сердечно-сосудистых событий в среднем в 2,2 раза выше у пациентов с эпилепсией по сравнению с пациентами без этого заболевания.

Средний возраст участников исследования составил 62,3 года. Чуть более половины участников (52,4%) были женщинами, и 431 из них страдали эпилепсией в течение всей жизни. Вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с эпилепсией была значительно выше, чем у пациентов без эпилепсии (скорректированное отношение шансов — 2,20). Результаты аналогичны для транзиторной ишемической атаки и инфаркта миокарда.

После корректировки данных по возрасту, полу, уровню дохода семьи и образования было обнаружено, что интенсивное употребление фиПЭП на 24,6% увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с эпилепсией.
 
#неврология

Опыт ведения пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе

Пестрикова Т.Ю., Щербакова О.Г., Юрасова О.Г., Князева Т.П. Опыт ведения пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе. Consilium Medicum. 2019; 21 (6): 30–37. DOI: 10.26442/20751753.2019.6.190534

Актуальность. Вопросы сохранения и реализации репродуктивного потенциала у женщин остаются одной из главных проблем современной гинекологии. Причины репродуктивных потерь являются многофакторными. Одним из таких факторов являются нарушения в системе гемостаза.
Цель. Проанализировать эффективность контроля и коррекции системы гемостаза при ведении беременности у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе.
Материалы и методы. Проспективное исследование проводилось с 2014 по 2019 г. В исследование были включены 99 беременных женщин с наличием репродуктивных потерь при предыдущих беременностях, а также с жалобами на бесплодие в браке.
Результаты и выводы доступны по ссылке

#гинекология

Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови матери в период беременности коррелирует с вероятностью возникновения врожденных пороков сердца.

В ходе исследования, опубликованного в журнале JAMA Network Open, была установлена корреляция между уровнем фолиевой кислоты в сыворотке крови матери на ранних сроках беременности и риском возникновения врожденных пороков сердца у потомства.

Было обнаружено, что уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови матери имеет U-образную зависимость с риском возникновения врожденных пороков сердца у детей. Низкий и высокий уровни фолиевой кислоты в сыворотке крови матери связаны с повышенным риском возникновения врожденных пороков сердца у ребенка. Дефицит витамина В12 и повышенный уровень гомоцистеина усугубляют этот риск.

В исследовании приняли участие 129 новорожденных с врожденными пороками сердца и 516 участников контрольной группы. Уровень фолиевой кислоты, витамина В12 и гомоцистеина в сыворотке крови матери был измерен на 16 неделе беременности.

По результатам исследования была выявлена U-образная зависимость между уровнем фолиевой кислоты в сыворотке крови матери и вероятностью развития врождённых пороков сердца у плода. При этом как низкий, так и высокий уровни фолиевой кислоты были связаны с повышенным риском развития врождённых пороков сердца (p < 0,001).

Низкий уровень фолиевой кислоты у матери был связан с отношением шансов (ОШ), равным 3,09 (95% ДИ, 1,88–5,08), в отношении риска развития врождённых пороков сердца.

Дефицит витамина В12 и повышенный уровень гомоцистеина дополнительно увеличивали риск, связанный как с низким, так и с высоким уровнем фолиевой кислоты у матери.

#акушерство

Амилоидная кардиомиопатия больше не редкость!

Для многих врачей амилоидная кардиомиопатия (АКМП) ассоциируется с чем-то редким и далеким от рутинной практики. Однако на прошедшей online-встрече профессор Жиров И.В. рассказал, почему АКМП больше не редкость.

Мы готовы поделиться с вами записью встречи, где вы сможете узнать:
- Формы амилоидоза и их клинические особенности
- Сердечные и внесердечные проявления ATTR-амилоидоза
- Дифференцируем ATTR- и AL-амилоидоз
- Подтверждаем диагноз: «золотой» стандарт
- Маршрутизация пациентов с ATTR-амилоидозом
- Важность генетическое обследование пациента

В записи встречи вы сможете найти четкие алгоритмы диагностики и маршрутизации пациентов с амилоидозом сердца.

Запись уже доступна для просмотра на нашем портале, переходите и получите знания, которые пригодятся в реальной практике уже сейчас!

#кардиология

​​Новые клинические рекомендации по кардиологии
Уважаемые коллеги, спешим вам сообщить о выходе новых клинических рекомендаций по важным и актуальным темам кардиологии:

- Хроническая сердечная недостаточность
- Артериальная гипертензия у взрослых
- Стабильная ишемическая болезнь сердца

Переходите на наш сайт, чтобы ознакомиться с новыми рекомендациями.
#кардиология