Клинический случай успешного лечения перипартальной кардиомиопатии (ПКМП) (ч.2)
DS: ПКМП. Хроническая сердечная недостаточность с низкой ФВ IIБ ст. ФК IV. Интерстициальный отек легких. Асцит. Двухсторонний гидроторакс. Гепатомегалия. Анасарка.
Лечение: левосимендан в/в ➡️ гипотония ➡️ + добутамин. Фуросемид, верошпирон, бромокриптин, фосфоглив, гептрал, АБТ, эноксапарин, альбумин, дапаглифлозин. На фоне лечения мочевая кислота ⬆️ 714 мкмоль/л, к лечению аллопуринол. Повторный осмотр гинеколога + окситоцин.
В динамике: окончена инфузия левосимедана, инотропная поддержка, начато титрование β-блокаторов, юперио.
Лабораторно: лейкоциты N, прокальцитонин 1,34 нг/мл, ⬇️ АЛТ, АСТ, Hb 80 г/л ➡️ трансфузия Эр.массы ➡️ анемия легкой степени, нормализация маркеров воспаления, трансаминаз, NTproBNP 695,1 пг/мл.
В динамике ЭхоКГ: ЛП 4,6×5,9 см, размеры других камер сердца N, ФВ ЛЖ 51%, просвет НПВ 14 мм, коллабирование на вдохе достаточное. Гипокинез МЖП и передней стенки. Без признаков гидроперикарда и ЛГ. Митральная, пульмональная, трикуспидальная регургитация 1 ст. ТШХ 562 м.
Рекомендовано при выписке: бисопролол, верошпирон, торасемид, форсига, юперио.
ЭхоКГ ч/з 6 мес: ЛП 3,8×5,4 см, митральная, трикуспидальная и пульмональная регургитация 0-1; толщина миокарда N; зоны локального гипокинеза отсутствуют; полость перикарда не расширена, ФВ ЛЖ 51%.
Заключение: для лечения ПКМП за основу берутся рекомендации по лечению СН со сниженной ФВ, практическим врачам необходимо знать о существовании ПКМП и основных клинических проявлениях для включения в дифференциально-диагностический поиск. Вопрос об оптимальной длительности терапии ХСН после восстановления ФВ ЛЖ требует дальнейших исследований.