Ревматолог Елена Выставкина @dr_vystavkina Channel on Telegram

Ревматолог Елена Выставкина

@dr_vystavkina

Ревматолог Елена Выставкина Про суставы и здоровье
Роскомнадзор № 4778162218

Ревматолог Елена Выставкина (Russian)

Ревматолог Елена Выставкина - это канал, созданный для всех, кто интересуется здоровьем суставов. Ведущая канала - доктор медицинских наук Елена Выставкина, опытный ревматолог, специализирующийся на лечении заболеваний опорно-двигательной системы. На канале "Ревматолог Елена Выставкина" вы найдете множество полезной информации о профилактике, диагностике и лечении заболеваний суставов. Доктор Выставкина делится советами по правильному питанию, физическим упражнениям, методам реабилитации после травм. Вы также сможете узнать о последних тенденциях в ревматологии и новейших методах лечения. Члены канала имеют возможность задавать вопросы доктору Выставкиной, получать консультации и рекомендации по лечению. Это отличная возможность получить качественную медицинскую информацию от опытного специалиста, не выходя из дома. Не откладывайте заботу о своих суставах на потом! Присоединяйтесь к каналу "Ревматолог Елена Выставкина" прямо сейчас и начните заботиться о своем здоровье уже сегодня!

Ревматолог Елена Выставкина

29 Jan, 22:46

Три главные вещи, которые я поняла за 1️⃣8️⃣ лет работы ревматологом

1️⃣ Анализы - не главное в диагностике!

Наличие аутоиммунных маркеров всех мастей
Ревматоидный фактор
Антинуклеарный фактор
Антейтрофильные антитела

‼️ Не равны диагнозу!!!

Для диагноза нужна клиника, соответствующая каждому из антител. Проще говоря - ваши жалобы!

Список исследований диктуется только вашими жалобами! Не надо заранее перед приёмом самостоятельно сдавать все анализы подряд!

2️⃣ Заключение рентгена не является диагнозом.

Да, это написано на каждом бланке рентген описания. Но кажется, никого не спасает.

Мы сопоставляем рентген изменения - снова с ними, с жалобами!
Не все находки на рентгене надо лечить!
Не все, что вам описали, вызывает боль!

3️⃣ Самые крутые и адекватные назначения не работают
Если остаются на бумаге

Комплаенс - это выполнение пациентом назначений врача.
Если комплаенс низкий - мы теряем время и здоровье пациента.
Только мостик врач-пациент даст результат.

А у вас какие озарения в ревматологии случались?
78
Ревматолог Елена Выставкина

29 Jan, 22:46

Пояснения к видео ниже.

И я когда-нибудь соберусь и расскажу, какого лешего ночью мне понадобились «свои» люди в садах на другом берегу Дона. Пока можете строить свои догадки )))
79
Ревматолог Елена Выставкина

28 Jan, 11:34

Спасибо огромное за важное дополнение!!!

Да, помимо медикаментозной терапии очень помогают тем самым счастливым вероятностям

1. Привычка ребенка/пациента к активному подвижному образу жизни

Как вы ее привьете?

- Собственным ли опытом (самое эффективное)
- или найдя ребенку вид нагрузки по интересам - ваше решение.

Но это очень нужно

2. Помним, что в подростковом возрасте мнение родителя становится не таким уж и важным (если не сказать больше), вносим основы знаний о болезни самому ребенку сейчас.

Как мы рассказываем о правиле трусиков и безопасности ещё с дошкольного возраста, так же рассказываем, что болезнь - попытка иммунной системы захватить власть над организмом.

Что лекарства помогают договариваться и оставлять тело целым.

Надо прямо подумать над формулировками. Интересная тема. Я иногда своим детям так о работе рассказывала. Особенно , когда последними из садика забирала. Что я там такого делала, и почему это важно

Про образ жизни и тренировки - от лица пациента с болезнью Бехтерева как раз можно подсмотреть у Анатолия на канале - это его дополнение выше.

https://t.me/tolkabehtereva
3,288
Ревматолог Елена Выставкина

28 Jan, 11:29

Я бы ещё добавил, что помимо препаратов хорошо бы закладывать базу по образу жизни детям. Тогда шансы быть здоровей увеличиваются в разы ✌️
2,644
Ревматолог Елена Выставкина

28 Jan, 11:24

Вопрос «с какой вероятностью» не имеет ответа.

Мы не сможем посчитать это в цифрах.

Но вы можете сделать максимум, чтобы эта вероятность выросла.

Все чаще во взрослой ревматологии вижу «целеньких» 18+ пациентов с ювенильными ревм заболеваниями. Целеньких и структурно и функционально.
3,103
Ревматолог Елена Выставкина

28 Jan, 11:24

Подскажите пожалуйста, если ребенку 6 лет поставили Юношеский анкилозирующий спондилит , воспаление кпс и суставы . Сын на Метотриксат и Энбрел , какая вероятность, что уйдем в ремиссию и во взрослом возрасте ББ не будет?
3,186
Ревматолог Елена Выставкина

27 Jan, 18:54

Нет


Есть пациенты с ББ без Гена

И есть здоровые люди с геном

Ген - это не диагноз
3,336
Ревматолог Елена Выставкина

27 Jan, 18:54

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, если HLA-B27 отрицательный - болезнь Бехтерева можно исключить ?
3,308
Ревматолог Елена Выставкина

26 Jan, 18:11

Привет новеньким!

Не получится погадать по руке.и по коленке не получится.

Кисти могут поражаться при целом ряде заболеваний.
Ревматоидный артрит
Псориатический артрит
Системная красная волчанка
Подагрический артрит (да, не классика, но бывает)
Системная склеродермия

В книге «Ревматология по косточкам» как раз есть показательная история с женской палатой. Где у всех болят кисти - а диагнозы разные.

Чтобы понять, какой диагноз, нужно знать «а что есть ещё».
- что с другими суставами?
- а что на снимках?
- и что в анализах


С коленками то же самое. Любое ревм заболевание может затронуть колено. Вот практически любое.

В той же книге кист история о мужской палате, где у всех болят колени. И диагнозы - вот сюрприз - разные у героев.
4,012
Ревматолог Елена Выставкина

26 Jan, 18:09

доброго времени суток! кто нить знает при каких болезнях какие суставы на кисти поражает ? по узи пишут минимальный синовит отека ничего нет есть дискомфорт
3,685
Ревматолог Елена Выставкина

26 Jan, 14:51

#выставкина_азбука
Болит сустав? План действий:

1️⃣ Ограничьте нагрузку

В воспаленном суставе ткани рыхлые и отечные, их легко травмировать даже привычной нагрузкой

2️⃣ Приложите холод

Не тепло, как мы привыкли. Тепло по законам физики только увеличит зону отека.

3️⃣ Выпейте обезболивающее

Да, можно. И даже нужно.
Вопреки устоявшемуся мнению, обезболивающие - в первую очередь противовоспалительные. И уже как следствие - снимающие боль.

‼️ Важно! Этого нет в видео.
Если боль в суставах длится больше 6 недель, Вам точно к ревматологу.

Пишите в комментариях: что делаете, если болит сустав?
3,954
Ревматолог Елена Выставкина

24 Jan, 10:09

Забыла!!!

Позвать вас на концерт новых историй о будущем - глазами авторов проекта «Люди в тексте».
И меня в том числе))

⏰
Уже сегодня - в пятницу 24 января
В 18.30

⤵️
Центр истинных ценностей

Большая Садовая 121 (вход с Суворова, здание Хайята)

Ростовчане и ближайшие соседи, ждём!

https://afisha.nethouse.ru/event/koncert-istorii

P.S. Космический костюмчик мне идет, правда?
4,260
Ревматолог Елена Выставкина

23 Jan, 22:05

Книги - где и о чем

https://t.me/dr_vystavkina/1543
В комментариях к этой записи есть оглавление каждой из трех книг

Если в двух словах:

1️⃣ Ревматология по косточкам (1 часть)
2️⃣ И Ревматология по полочкам (2 часть)

Одна серия, созданная по принципу:

Глава теоретическая +
Глава с историей пациента, который столкнулся с проблемой из теоретической главы

«Ревматология по косточкам» - подняты общие темы.
33 главы
⬇️⬇️⬇️
Коленка болит - а это что может быть?
А кисть болит?
А обезболивающие зачем пить?
А базисная терапия как работает?
А вот ревматоидный фактор положительный?
Там же - самые часто встречающиеся ревм диагнозы: как диагностировать и как лечить.
И несколько более редких (куда ж без них)

«Ревматология по полочкам»
28 глав
По сути продолжение, но я уже шире смотрю на ревматологию
А как с вакцинацией?
А что с инфекциями?
А вот туберкулёз…
И опять же - ревм диагнозы с диагностикой и методами лечения тоже имеются

3️⃣ «Истории из соседней палаты»
Это истории пациентов (33)

И в каждой истории вшита теоретическая часть (а как диагностировали? А чем лечили?)

На первый взгляд - сборник рассказов, но по сути - такое же ненаглядное пособие. С классным бонусом - цветными акварельными иллюстрациями ❤️

Где брать книги?
Маркетплейсы - озон, валдберис
Книжные сайты - читайгород, лабиринт, бук24
Электронный вариант и аудио - литрес
Иностранным гражданам - ищем «русские книги в…» и подставляем название страны. По опыту читателей - возят книги везде, и в Европе, и в Штатах находили.
4,795
Ревматолог Елена Выставкина

23 Jan, 21:58

Подскажите, а где можно почитать про ваши книги?
3,896
Ревматолог Елена Выставкина

23 Jan, 18:53

Мой день сурка - он долго преследовал меня:
⠀
На прием записано 40 человека
Говорю и пишу быстро-быстро. Иначе в очереди кто-то подерется - прямо костылями, как было не раз. Или жалобу напишет - идти недалеко, министерство прямо во дворе больницы.
⠀
❓Сколько из них, моих сегодняшних пациентов, будет исполнять рекомендации?
⠀
Меньше половины - в лучшем случае.
⠀
❓ Сколько пойдет к бабке за травками, потому что страшно пить химию, или на маркетплейс, за БАДами?
⠀
Каждый четвёртый.
⠀
⛔️ Особенно расстраивают меня пациенты с поздней стадией болезни. Суставы разрушены.
Боль, которая длится годами.
⠀
Болеют годами, а к ревматологу дошли много лет спустя.
⠀
❓‼️ Почему?
⠀
Не знали, что такой доктор существует.
Не знали, к какому врачу им нужно.
⠀
Я очень стараюсь. Скороговоркой пытаюсь впихнуть в коротенький поликлинический прием все, что важное знать пациенту-новичку.
⠀
✅ Что таблетки бросать нельзя
✅ Что лечиться надо долго.
✅ Что заболевание возможно привести в ремиссию, когда болей не будет
⠀
И вижу, чувствую, что этого мало.
Надо делать что-то ещё.
⠀
Это «что-то ещё» преследует меня.
⠀
❓ Как сделать так, чтобы люди с ревматологическими заболеваниями ВОВРЕМЯ приходили к ревматологу?
⠀
❓ Как дать пациенту информацию о его здоровье? О болезни? Так, чтобы было ПОНЯТНО.
⠀
❓Как победить тревогу перед неизвестным? Сделать так, чтобы НЕ СТРАШНО.
⠀
Я начала писать в соцсетях о том, что я делаю: как распознать диагноз, что делать с пациентом.
⠀
А позже - написала четыре книги о ревматологии.
⠀
Для кого я пишу?
⠀
1️⃣ Для пациентов и их близких
⠀
Для людей без мед образования появилась информация о суставах и аутоиммунных заболеваниях. На простом человеческом.
⠀
2️⃣ Для коллег других специальностей
⠀
Ревматология кажется чем-то непонятным и расплывчатым. Благодаря блогу и книгам я слышу от коллег-неврологов, травматологов, дерматологов: представляешь, я у себя на приеме увидел ревматоидный/псориатический артрит и отправил пациента к ревматологу.
⠀
Вовремя! Пациенты попадают к ревматологу вовремя.
⠀
3️⃣ Для коллег-ревматологов
⠀
Мне важно сказать, что вы не одиноки в своей борьбе с в своих сомнениях и трудностях. Нас много, и мы вместе делаем большое важное дело.
⠀
Коллеги-ревматологи пишут, прочитав книгу: а у меня был точно такой же случай!
⠀
И да, я по-прежнему практикующий врач-ревматолог.
Только мой день сурка изменился.
⠀
На прием все чаще приходят люди, которые знают: ревматолог - их союзник, а лекарства - шанс избежать инвалидности.
⠀
Приходят с ранней стадией, только заболев. Суставы целы, боли можно победить.
4,822
Ревматолог Елена Выставкина

23 Jan, 18:52

Когда кажется, что ты недостаточно много делаешь, полезно оглянуться назад…
4,182
Ревматолог Елена Выставкина

19 Jan, 12:06

И СОЭ понизит
И активность снизит

Только не быстро - накапливается от 8 до 12 недель

Поэтому если очень-очень болит, при РА можем ГКС назначить КОРОТКИМ курсом с постепенной отменой
7,735
Ревматолог Елена Выставкина

19 Jan, 11:12

Здравствуйте. Препарат Метотрексат без ГКС может понизить СОЭ? Спасибо.
7,161
Ревматолог Елена Выставкина

19 Jan, 11:11

Бассейн не только не вреден, но и полезен - для костей, мышц, сосудов, сердца

Это и аквааэробика, плавание любыми стилями и с их отсутствием.

Единственное, я всегда обращаю ваше внимание на то, что плавать лучше, опуская лицо в голову. Иначе шея от постоянного переразгибания даст о себе знать.

Главное, не перемерзать. Замерзли - выходите.

А то я часто вижу small talk у бортиков) вместо заплывов
2,421
Ревматолог Елена Выставкина

19 Jan, 11:09

Скажите, доктор, раз уж тема о холодной воде, насколько уместен бассейн при БШ с суставным (в том числе) симптомом. Усталость постоянная при БШ - обычные состояние, бассейн помогает. Не вредно ли для костей? Болят только кисти рук + гонартроз начальной стадии (возрастной говорят врачи)
2,337
Ревматолог Елена Выставкина

19 Jan, 00:27

Начало - выше, под видео с «купальщиком», отключившимся в проруби

1️⃣ Падение давления.
С потерей сознания.
⠀
Обморок в проруби - смертельно опасно. В видео мы видим -почему
⠀
Помните в 2022, на глазах у детей мать задорно прыгает в прорубь? И исчезает. Навсегда.
В темноте.
В реке.
И крики, истошные крики детей.
И мат взрослых.
⠀
2️⃣ Резкое повышение давления.
⠀
Иногда моментальное. Результат тот же - слабость, головокружение, обморок.
⠀
А ещё:
Гипертонический криз.
Кровоизлияние в мозг, ИНСУЛЬТ
⠀
3️⃣ ИНФАРКТ МИОКАРДА
⠀
Даже у молодых людей.
Даже у спортсменов.
⠀
4️⃣ Резкий спазм мышц
⠀
С падением под воду. С возможным их, мышц, разрывом.
⠀
5️⃣ ОБМОРОЖЕНИЕ
⠀
Как результат - ГАНГРЕНА.
⠀
Да, пальчик/стопа/кисть могут посинеть не сразу. Вы уже вышли из проруби. А хронический спазм сосудов остался. Фаланга пальца недополучает кровоток и дальше.
⠀
Может закончиться ампутацией
⠀
6️⃣ ТРАВМЫ
⠀
К сожалению в прорубь ещё и запрыгивают. Бьются затылком/макушкой. О края проруби.
⠀
Спросите дежурных травматологов - подтвердят.
⠀
7️⃣ Нарушение ритма, вплоть до ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
⠀
Резкое учащение сердцебиения (а как иначе? Вы в ледяной воде, и это законное следствие) может сорвать ритм.
⠀
Особенно если есть предпосылки - ишемическая болезнь, атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь.
⠀
8️⃣ Судороги
⠀
От огромного количества сигналов от температурных рецепторов, спазма сосудов, мышц - вполне может случиться и эпилептический приступ. Возможно первый в жизни.
⠀
Да, при расположенности. А Вы точно знаете, что у вас ее нет?
⠀
9️⃣ Ну и по мелочи - ангины, циститы, пневмонии, простатит с импотенцией. Да, не ледяная вода их вызывает.
⠀
Но огромный стресс и переохлаждение организма даёт зелёный свет условно-патогенной микрофлоре. Которая мирно до этого жила на Вашей коже и слизистых.
⠀
Поспорите со мной?
Или добавите опасностей, о которых я забыла рассказать?
3,718
Ревматолог Елена Выставкина

19 Jan, 00:26

⚠️ ОПАСНО!!!
Последствия купания в проруби
⠀
🛑 Резкий спазм сосудов

Он в любом случае произойдёт, когда Вы войдёте/впрыгните в ледяную воду.
Организму надо хоть как-то сохранить тепло.
⠀
Что может быть последствием спазма?
⠀⬇️⬇️⬇️
3,987
Ревматолог Елена Выставкина

13 Jan, 15:00

Аццп
Антитела к виментину
Ревматоидный фактор

И прочие аутоантитела сдаются ОДИН РАЗ, при диагностике заболевания, чтобы понять, серопозитивное оно (антитела в наличии) или серонегативное.


В диагноз выставили?

Забудьте о них после этого.

Уровень аутоантител отслеживать не надо.

Снижение аутоантител не является целью лечения.

Тактика в зависимости от уровня антител никак не меняется. Разве что на этапе выбора генно-инженерного препарата, если у нас есть из чего выбрать.

Постоянная пересдача этих показателей только нервирует пациента и истощает его кошелёк.
5,954
Ревматолог Елена Выставкина

13 Jan, 14:57

У меня огромный аццп, когда стала принимать базу снизился немного, врач сказал, что это хорошо , но потом из-за череды орви лечение было нерегулярным и опять аццп подрос (
5,169
Ревматолог Елена Выставкина

12 Jan, 12:59

ВЫ ПРОСИЛИ - МЫ ПОВТОРЯЕМ!

Фееричный старо-новогодний концерт историй
"Сюжетный чудессаж".

9 картин из жизни авторов

‼️ В программе ГАДАНИЯ на ВАРЕНИКАХ и розыгрыш призов от Авторов историй!

✅ Когда?
13 января 18.00

✅ Где?
В Центре Истинных Ценностей по адресу
Большая Садовая улица, 121, Ростов-на-Дону. Вход с Суворова (здание Хайята).

Участие бесплатно по ссылке: https://events.nethouse.ru/rnd/119240/

Программа концерта

«НОВОГОДНИЙ ВАЛЬС»
АННА ПАНАС

«БОГ и ГАЛЯ»
ВИКТОРИЯ ЗВОНОРЁВА

«НЕОПРОВЕРЖИМОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО»
АЛЛА ГРИН

«ОДИН ДОМА»
ОЛЬГА ХОЛОД

«ШОТИКИ»
ВЛАД МИХАЙЛОВ

«ЗДРАВСТВУЙ, Ж…, НОВЫЙ ГОД»
ГАЯ КРУНК

«ПОДАРКИ ДЕКАБРЯ»
ЕЛЕНА ВЫСТАВКИНА

«ТАТЬЯНА НЕВЕРУЮЩАЯ или ЧУДЕСА на ВАЛААМЕ»
ТАТЬЯНА ЛОПАТКИНА

«ДВОЙНЫЕ СТАНДАРТЫ»СВЕТЛАНА ФЕДЧЕНКО
5,786
Ревматолог Елена Выставкина

11 Jan, 19:57

1. Наличие аутоиммунного заболевания не обязывает всех подряд удалять аденоиды/миндалины. Просто по факту заболевания, так сказать.

2. Если нет жалоб - частые ангины, боли в горле с подъемом температуры, нарушение носового дыхания, ночное апноэ, - то вопрос с удалением вообще снимается

3. Если есть частые ангины или отиты (больше 3 эпизодов за год) - внимание!!! - мы тоже не с удаления начинаем.

- вакцинация от пневмококка

- посев из зева и носа с санацией при необходимости

если выселялись патогенные микробы или условно-патогенные, но в больших количествах

Антибактериальная терапия в таких случаях будет занимать больше времени, не 5-7 дней, а 10-14 (опять же по результатам посева)

4. Если после вакцинации и санации очага инфекции эффекта нет, тогда стоит обсудить с ЛОРом необходимость оперативного вмешательства

5. Внимание! Высокие титры АСЛО тоже не имеют отношения к удвоению аденоидов/миндалин и часто вообще не принуждает нас к каким-либо действиям
5,951
Ревматолог Елена Выставкина

11 Jan, 19:53

Здравствуйте, псориаз , пса и частые ангины есть ли связь и если удалить гланды это улучшит ситуацию?
5,366
Ревматолог Елена Выставкина

10 Jan, 16:24

1. Сульфасалазин и генно-инженерная терапия не заменяют друг друга.

✅ Могут помогать друг другу и усиливать эффект

✅либо отвечать каждый за свое «поле деятельности»

генная инженерия лучше воздействует на центральное поражение (позвоночник и крестцово-подвздошные суставы), сульфасалазин - на периферический артрит

2. В большинстве случаев монотерапия ГИБП работает хуже, чем в сочетании с базисными препаратами.

3. Самостоятельно бросать лечение не стоит (ни один из компонентов).

А вот при следующей явке стоит уточнить у доктора, почему назначен каждый из препаратов (доктор больше нюансов о Вас знает - что поражено, как быстро прогрессирует)

4. Возможно при ремиссии терапия будет смягчена.

Возможные варианты
- снижение дозы/отмена сульфасалазина
- урежение введения генно-инженерного препарата

Но все с благословения ревматолога, не самостоятельно!!!

5. Пункт 4 возможен при стойкой ремиссии. А не когда «ой неделю не болит, давайте уменьшать дозы»

И ремиссия должна быть
- клиническая (жалоб нет)
- лабораторная (СРБ СОЭ норма)
- рентгенологическая ( на Мрт/рентгене нет воспалительных изменений)

Собственно, стойкой ремиссии Вам и желаю!
6,139
Ревматолог Елена Выставкина

10 Jan, 16:18

Здравствуйте. Поставили несколько месяцев назад диагноз ББ. Назначили сульфасалазин и хумиру. Насколько это оправданно принимать базисную терапию и гибп? Не покрывает ли гибп все действия сульфасалазина?
5,062
Ревматолог Елена Выставкина

09 Jan, 08:10

Мошенники!!!
Проголодались за праздники.

Снова напомню, никому не пишу с предложениями о консультации.

Аккаунт можно сделать похожим - взять фото из сети и назвать хоть Елена Выставкина, хоть Королева Елизавета.

Будьте бдительны 🙏❤️
6,297
Ревматолог Елена Выставкина

08 Jan, 11:20

Так, ну ветку дискуссий про «не те продукты», из-за которых все зло и аутоиммуннка, не буду выносить в канал. Все же помнят, что

1. диетой (никакой)
2. Ограничениями (никакими)
3. Голоданием (упаси Боже)
Мы артриты (никакие) не лечим.

Теперь по сообщению выше: постоянная потребность в гормонах (особенно вот такая «наркотическа») говорит только об одном - НУЖНО МЕНЯТЬ/УСИЛИВАТЬ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ.

Воспалительный процесс не под контролем.

Как именно меняем лечение? Вместе с ревматологом, само собой.

✅ Увеличить дозу базисного препарата
Или
✅ заменить на другой базисный препарат
Или
✅ скомбинировать два препарата
Или
✅ добавить генно-инженерный препарат
6,522
Ревматолог Елена Выставкина

08 Jan, 11:17

Декса это уже как наркотик какой то … если сильно руки болят , то хочется уже быстрее его кольнуть

Соленое очень много ем 😐прям не могу без этого
Возможно по этому болят суставы
6,001
Ревматолог Елена Выставкина

05 Jan, 08:48

Вопрос-ответ из запретграма
8,049
Ревматолог Елена Выставкина

04 Jan, 12:45

Вах!!!
Люблю такие вопросы.

Базис пью, но пришло обострение. Почему?

Какие могут были варианты

1. База ещё не накопилась

8-12 недель не прошло с начала терапии

2. Маленькая доза базисного препарата

Пример. Умиляет меня метотрекакт в дозе 10-15 мг в неделю вне ремиссии

3. Произошло ускользание эффекта

Чаще это история для генно-инженерных препаратов, организм вырабатывает антитела против антител - которыми являются ГИБП, учится обходить «запреты» на активацию иммунной системы

Кстати, помним, что причем метотрексата уменьшает риск ускользания эффекта при приеме ГИБП?


4. Заболевание течёт волнообразно (вспоминаем синусоиду).

Вполне может быть, сейчас у болезни «запланировано» обострение.

Чем справимся - добавлением НПВП/коррекцией базиса (увеличение дозы или комбинация с другим препаратом) - решаем с врачом

5. А это точно обострение?

Не всегда боли вызваны основным заболеванием.

6. Триггер рядом пробегал

🎁 Инфекции (орви, грипп, кишечная инфекция и т д)
🎁 Избыточные физ нагрузки с травматизацией тканей и, как следствие, обострением
🎁 Вакцинация (да, вещь нужная, до можно вызвать обострение)
🎁 Гормональные изменения (беременность, аборт, перименопауза)

7. Препарат-подделка

Увы, так тоже бывает

А у вас с чем обострения были вызваны? Как боролись с ними?

Напоминаю, делиться информацией можно и нужно.
Всегда Ваша, ревматолог Елена Выставкина.
7,491
Ревматолог Елена Выставкина

04 Jan, 12:38

Может ли во время приёма базы обострение, что это значит база не подходит или так бывает?
4,969
Ревматолог Елена Выставкина

03 Jan, 12:20

Новая порция ответов из запретграма. У нас тоже будет.
6,225
Ревматолог Елена Выставкина

02 Jan, 22:17

Чек-лист жалоб, с которыми нужно к ревматологу

http://clck.ru/Yn5UV
5,035
Ревматолог Елена Выставкина

02 Jan, 22:16

Еще раз с наступившим Новым годом всех и приближающимся Рождеством Христовым! И всех благ земных желаю !У меня такая просьба к Елене Александровне, а можете более конкретно для страдальцев болей суставных обобщить Тревожные признаки , с которыми бегом штурмом брать кабинет ревматолога! Я думаю много нас в этом чате зависает в поиске правильного направления в лечении🙏
3,628
Ревматолог Елена Выставкина

02 Jan, 12:21

В запретграмчике тоже отвечала сегодня на вопросы. Делюсь.
3,800
Ревматолог Елена Выставкина

02 Jan, 11:27

Боли при движении и боли «по боковым линиям» - все это говорит в пользу долей механических (не воспалительных), и в области мышц/сухожилий.

Стоит все-таки не гадать, а
1. Проанализировать, какие движения/упражнения вызывают боль.
И по возможности избегать/заменять. Если не получается, носим наколенник во время таких нагрузок.
2. Сделать МРТ сустава и оценить структурные изменения. Заодно уточнить, что болит-то.
3. Укрепить мышцы вокруг сустава - стопы, голени, бедра, поясница. Опять же см пункт 1, избегая тех нагрузок, от которых больно.
3,514
Ревматолог Елена Выставкина

02 Jan, 11:25

Здравствуйте! Если коленный сустав болит исключительно при движении и болят боковые линии - это значит, что болит сустав или болит другое? Поняла, что за много лет такого состояния не понимаю это сустав болит или нет(( боли в покое не беспокоят.
3,165
Ревматолог Елена Выставкина

02 Jan, 11:23

Арбидол выкидываем в мусор. Как и другие фероны/противовирусные. Это касается не только тех, у кого аутоиммунные заболевания. Всех касается.Подробности по ссылке.

https://t.me/dr_vystavkina/1127


А что делать?

1. Максимальная изоляция от болеющих
- другая комната или даже флигель

2. Проветривание.
В движущемся потоке воздуха вирусы погибают.

3. Больные носят маски.

🎭

4. Протираем ручки дверей с антисептиком (это если хватит сил и задора)

5. С учетом даты (второе января), я бы исключила пищевое отравление (что там по салатикам, которые простояли ночь на столе? Нет ли таковых?)
2,737
Ревматолог Елена Выставкина

02 Jan, 11:19

Добрый день!
Всех с Новым Годом!
Прошу подсказку.Подхватили непонятный вирус окружающие меня родичи: т-ра 39, болит живот.
Я принимаю методжект 15 и Целебрекс
Завтра м. отменю?
Можно ли пить Арбидол максимум ?
2,513
Ревматолог Елена Выставкина

01 Jan, 12:59

Первое число месяца! И года!
А значит, именно под этим сообщением задаем вопросы - для меня.

С Новым годом, ребята!

Он наступил, а значит нам выдано 365 дней для того, чтобы быть. А уж какими быть - счастливыми или несчастными, упорными или мягкими, - решаем мы сами.

Напомню, выше ответила на дюжину ваших вопросов залпом за последние дни года. Даже испугала кого-то этим залпом, кто-то стал отписываться))

Напомню, не отвечаю на огромные вопросы-простыни на 2-3 экрана и вопросы, которые уже были выше.

Поиск в канале по ключевым вопросам поможет Вам найти ответ на вопрос, который уже был.
3,095
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 14:25

Дюжина вопросов и ответов на них за последние двое суток - это мой вам новогодний 🎁 подарок, сделанный своими руками - пальцами, стучащими по клавиатуре) и мозгами, которые обожают шевелиться и сочинять ответы на Ваши вопросы

Дарю то, что умею и люблю. Рада, что мы собрались тут - все вместе. Спасибо за доверие!

Итак, поехали

1. В ремиссии действительно можно снижать дозу базисного препарата.

2. На очередном шаге снижения мы можем встретиться с обострением. Конечно, дозу базисного препарата увеличиваем.

3. На сколько увеличить - зависит от масштаба обострения. Кому-то достаточно вернуться на предыдущий шаг (10 мг), кому-то надо вернуться к высокой дозе (20-25).

4. Лучше прыгнуть выше, и быстрее погасить обострение, чем раз в 3 месяца добавлять по 2,5 мг.

Например, можно начать 20 мг в неделю. А при достижении ремиссии снова попробовать сползти. Но уже столкнувшись с обострением на 7,5 мг, я бы уже ниже 10 мг в неделю больше не снижала. Зачем снова обострение?

📕 И ещё один новогодний подарок - для вас (и для себя): я сдала окончательный вариант рукописи новой книги «Ревматология в лицах. Великие на приеме у ревматолога».

Конечно, ещё надо согласовать иллюстрации, дождаться с новогодних каникул корректора и дизайнера, выбрать обложку (мы вместе с вами ее всегда выбираем), но текст! - текст выстрадан и готов.

Последний рывок был с вечера 29 декабря до 9 утра 30 декабря (без сна, да). Но оно того стоило ❤️ книга будет интересной!

До встречи в Новом 2025 году! Всем ремиссии!
3,026
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 14:17

Здравствуйте! РА с 2015 г. В дебюте активность была высокая, диагноз поставили быстро (РФ+, АЦЦП+, припухлость и боли суставов…) На МТХ удалось погасить активность дебюта и довольно быстро войти в ремиссию! Под контролем ревматолога очень постепенно снижали дозировку с 25 до 10 мг. Всё было хорошо по анализам и самочувствию. На приёме в октябре ревматолог предложила снизить ещё до 7,5 (сейчас принимаю в таблетках, первые два года были шприцы методжекта). После трёх недель приема 7,5 мг, РА напомнил о себе: появилась утренняя тугоподвижность в ладонях, мигрирующая болезненность разных суставов - два дня тут, два дня там… активность низкая, обхожусь без НПВС, но печально, что ремиссия «закачалась», РА напомнил о себе: «я тут, никуда не делся»… Снова принимаю по 10 мг, сдаю анализы, делаю рентген, но на приём к ревматологу попаду после Нового года. Вопрос такой: остаюсь пока на 10 мг и как долго? или если есть болезненность в суставах (терпимая) можно поднять до 15 мг в неделю? Может ли такое обострение на фоне длительной ремиссии быть по другой причине, не связанной со снижением дозировки базисной терапии? Спасибо. P. S. лекарства не меняла, принимаю давно Метотрексат Эбеве, поставки надёжные
2,711
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:53

Вот, снова вопрос про «как часто». От того, что я скажу Вам статистическую цифру (ну, например, у каждого тридцатого) Ваш диагноз точнее не станет, правда же?

Давайте по пунктам

1. Да, при псориатическом артрите одним из осложнений может быть асептический некроз. Как и при других артритах (при ревматоидном, например, тоже)

2. Но при этом есть же и другие причины асептического некроза - например, выраженная нагрузка, стрессовая. Или ковид. Или диабет.

3. Любой значимый воспалительный процесс с выраженным отеком может привести к нарушению микроциркуляции в костной ткани. Как результат - асептический некроз.

4. Применение ГКС (преднизолон и аналоги) тоже один из факторов риска развития асептического некроза.

5. Важно начать лечение как можно раньше

✅Снизить вертикальную нагрузку

✅Убрать причину воспаления (скорректировать базисную терапию)

✅ Назначить препараты, для улучшения микроциркуляции

✅ И препараты для уплотнения костной ткани (бисфосфонаты плотно заняли свое место в лечении асептич некрозов)

✅ Обсудить с врачом, не нужно ли эндопротезирование - при выраженной деформации суставной поверхности, увы, может понадобиться
2,460
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:47

Елена Александровна, как часто бывает при Пса двух сторонний некроз шейки бёдра ? У меня с правой стороны 2-3 ст. И с левой 2 ст. К травмотологу только в феврале. Были ли у вас такие пациенты в вашей практике?
1,807
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:46

1. Недолбливаю такие вопросы, потому что сравнение вероятностей ответа на главный вопрос не даст. А главный вопрос, есть ли псориатический артрит/спондилит (мне так кажется)

2. Да, не у всех пациентов с кожным псориазом и псориазом кожи будет артрит/спондилит. Последние данные, которые я видела каждый шестой пациент с ногтями/кожей, будет страдать ПсА. Но, цифры будут разные везде - 10-30% в разных источниках

3. Не каждый артрит при псориазе оказывается псориатическим.

4. Есть сомнения, что с ногтями - идеи к дерматологу. При необходимости и биопсию ногтевой пластины, знаю, можно сделать и делают коллеги - если вопрос принципиален

5. Если есть артрит, укладывающийся клинически в псориатический, нам для начала лечения не обязательно доказывать наличие кожных/ногтевых псориатических изменений. Мы лечим Пса, даже если кожа/ногти чистые.
1,826
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:42

Елена, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, а какова частота развития псориатического спондилита при наличии псориаза ногтей? Всегда ли симптом напёрстка - это псориаз ногтей? И если даже это псориаз ногтей, какова частота в таком случае развития и суставного поражения? Или есть вероятность всю жизнь прожить с псориазом ногтей, но не спрогрессировать в спондилит, например?
1,797
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:40

Ревматологи следят за статусом суставов. Дерматологи - за статусом кожи. Пациентов ведем совместно. Многие системные препараты - общие. Но наличие артрита, как правило, требует бОльших доз. И постоянного приема. При кожных проявлениях, насколько я помню, метотрексат (раньше?) дерматологи назначали курсами, при ПсА терапия нужна постоянная
1,835
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:39

Здравствуйте скажите как считать, псориаз основной диагноз а ПСА сопутствующий и если лечить основной то и суставами тоже будет хорошо??
1,825
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:36

1. Сам по себе ЮРА - не противопоказание для беременности.

2. Арава - временное противопоказание: нельзя, пока принимаете этот препарат и до результатов отмывки (после отмывки сдаем анализ на определение метаболитов/остатков аравы в крови)

3. Беременеть надо из ремиссии. Иначе есть риск не забеременеть/не выносить/инвалидизироваться

4. Показатели крови в норме - этого недостаточно, чтобы мы определили, наступила ли ремисси. Смотрим на клинику и на наличие структурных и воспалительных изменений

5. Если ремиссия наступила, заменяем араву на препарат, совместимый с планированием. Вместе с врачом.

Подробно о планировании беременности и препаратах для этого периода - глава в «Ревматологии по полочкам»
1,899
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:33

Добрый день. С детства ЮРА коленных суставов. Было обострение с многочисленными синовитами, сульфосвлазин,синовэктомия. Ремиссия два года без лекарств и как следствие роды в 13 году. Затем 5 лет ремиссии без лекарств, и снова синовиты, с откачками жидкости с периодичностью раз в 1-2 года. Сейчас год и три на Араве, после сильного синовита. Показатели крови в норме уже пол года. Возможна ли беременность при смене препаратов? ЛВ каждый раз говорит разное. А детей еще очень хочется, возраст поджимает. Заранее спасибо.
1,782
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:32

Так, пошли вопросы из области экстрасенсорики)


1.
Конечно я Вам не дам гарантии, что это точно аутоиммунный артрит. Особенно если процесс начался совсем недавно, и ему меньше 6 недель. Может, Вы руку травмировали (а я этого не знаю).

2.
Пока мы точное знаем, что включена ОДНА группа суставов. Кисти.

Вы не написали, какие именно суставы на пальцах воспалены (дистальный межфаланговый? Проксимальный? Пястно-фаланговый?) это бы направило мысль к одному из артритов.

3.
Артрит - есть. Но какой он - аутоиммунный или нет - надо разбираться (диагноз ставить)

4.
Нормальный рентген не исключает аутоиммунный артрит. Во-первых, изменения могли еще не появиться. Во-вторых, есть артриты без грубых рентген изменений (или вообще без них). В-третьих, а судьи кто? Кто сказал, что на рентгене норма, кто оценивал?
1,820
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 13:28

Здравствуйте, если воспалились межфаланговые суставы 3х пальцев (артрит) и возраст 33 года, то это 100% аутоимунный артрит? Даже при нормальном рентгене?
1,954
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 12:27

Как ревматолог, отработавший 16 лет в стационаре, скажу: диагноз в большинстве случаев можно ставить амбулаторно.

У синдрома Шегрена есть четкие критерии диагностики, все они, как правило, доступны вне стационара.

Когда нужен стационар?

1. Когда есть угроза жизни.

2. Когда самочувствие стремительно ухудшается, и назначенный базисный препарат «не успевает» за ситуацией

3. Когда пациент живет далеко от методов исследования, а в стационаре они все собраны под одной крышей

4. Когда пациент малоподвижен, и лучше полежать вне дома, ближе к исследованиям и врачам.

5. Когда нужное исследование есть только в рамках стационара. Ну или бесплатно в рамках стационара.

6. Когда амбулаторное лечение не помогает.

Для того, чтобы попасть в стационар, точно не обязателен какой-то окончательный диагноз. Тот же недифференцированный артрит - вполне подходящая формулировка
2,227
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 11:52

Здравствуйте. болею с июля, окончательного диагноза еще нет(недеференцированный артрит серонегативный) параллельно подозревается синдром шегрена. Есть ли необходимость в стационарном лечении?И как попасть в стационаре при отсутствии окончательного диагноза?
2,250
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 11:45

Последний день декабря и 2024год закончится через 9 часов. Поэтому на отвечаю на ваши декабрьские вопросы

1. Да, возможно сочетание ревматоидного и псориатического артрита (редко, но есть).
2. Но обычно все-таки есть один артрит. Вовлечение лучезапястного сустава может быть и при псориатическом артрите, почему нет? А выраженное воспаление межфалангового сустава и при РА.
2,371
Ревматолог Елена Выставкина

31 Dec, 11:43

Елена Александровна, здравствуйте.Может ли быть диагноз 2в1 ПСа+РА?Т.е. как будто признаки и одного,и второго артрита есть🤷‍♀️Например,дактилит есть и одновременно боль в лучезапястном суставе.
2,325
Ревматолог Елена Выставкина

30 Dec, 23:20

Чтобы найти этот пост, я в поиске канала нажму на значок 🔍 лупы, и введу что-то вроде

«НПВП»
«Нестероидны»

И буду листать посты, которые мне найдутся.

Внимание, вопрос. А что Вам мешает сделать то же самое? 🤗

А если не хочется листать и читать, о противовоспалительных препаратах - с классификацией, описанием различий , есть преподробная глава в книге «Ревматология по полочкам»

Напоминаю, вопросы лично для меня оставляем под первым сообщением месяца.
2,617
Ревматолог Елена Выставкина

30 Dec, 23:19

Елена Александровна, я выше задавала вопрос. Вы не ответили.
Я как-то читала,ео потеряла пост,где шёл разговор об обезболивающих
2,467
Ревматолог Елена Выставкина

30 Dec, 23:13

1. Метотрексат - препарат накопительный. Его эффект оцениваем и видим в полной мере через 8-12 недель регулярного приема.

Я видела пациентов, которые ощущают эффект после первой же инъекции. Только он не будет длиться полгода.

2. Стоит уточнить диагноз однозначно.

Ибо РА без терапии в ремиссии - хоть и редкость, но бывает.

А вот чудо-реакция на метотрексат, которая длится полгода - действительно чудо. Больше похоже на эффект плацебо.

С одной стороны никто Вас не бьет по рукам за самоназначения, а с другой стороны - метотрексат все-таки не святая водичка. И если можно без него - то зачем баловаться ненужным серьёзным препаратом?

Снимочки, анализы - и на прием к доктору обсуждать характер болей. Сравнивать старые/новые снимки. Потому что если это все-таки РА (ну вдруг, ну вдруг) на снимках мы можем увидеть ухудшение: новые дефекты в костной ткани, потерю сустава… и режим приема метотрексата будет пересмотрен.
2,641
Ревматолог Елена Выставкина

03 Dec, 08:26

Симптомы-подсказки помогут понять, что артрит - ПСОРИАТИЧЕСКИЙ

‼️ Даже если на коже нет высыпаний

1️⃣ ДАКТИЛИТ

или палец-сосиска
При ПсА палец отечный целиком (а не отдельный сустав)

2️⃣ ТЕНДИНИТ, ЭНТЕЗИТ

Болят/отекают не только суставы, но и сухожилия, связки, место прикрепления их к костям (энтезы)
Поражаться могут и только сухожилия и связки, без суставов.

Например, пяточное сухожилие (Ахилл), отросток локтевого сустава - это будет похоже на локоть теннисиста или гольфиста (и пациента с ПсА, да)


3️⃣ СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

У Ваших родственников есть кожный псориаз. Это ещё один повод присмотреться к непонятному - возможно Псориатическому - артриту

4️⃣ ЭРОЗИИ

На рентгене есть эрозии - краевые дефекты. Они же узуры (не узоры, как хочется Т9 исправить, а именно узуры)

Я их называю «мышка пришла и отгрызла кусочек косточки». В роли мышки выступает агрессивное аутоиммунное воспаление.

Эрозивных артритов не так уж и много. Самые частые это ревматоидный артрит, Пса и остеоартрит (у него есть особо агрессивная эрозивная форма, и поражает она чаще всего ДМФС И ПМФС)

5️⃣ СЕРОНЕГАТИВНОСТЬ

ПсА - серонегативный артрит. В большинстве случаев аутоиммунные маркеры (Ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела, антинуклеарный фактор) у пациентов с ПсА будут отрицательными.

Но при этом наличие аутоиммунных маркеров диагноз ПсА не исключает

6️⃣ АСИММЕТРИЧНОСТЬ

Из косвенных признаков ПсА- отсутствие асимметрии поражения (это отличает ПсА от ревматоидного артрита)

7️⃣ ВНИМАНИЕ НА КИСТИ

Если псориатический артрит (ПсА) поражает суставы кистей, он делает это:

✅ не только асимметрично - в отличие от ревматоидного артрита
✅ он кусает любые суставы

Сустав ногтевой фаланги (дистальный межфаланговый сустав, ДМФС)
Средний межфаланговый (проксимальный межфаланговый, ПМФС)
Основание пальца (пястно-фаланговый, ПФС)

В этом заключается отличие ПсА от ревматоидного артрита, который в первую очередь поражает лучезапястные суставы, а также ПФС И ПМФС.

‼️ Сложность диагностики ПсА в том, что он может поражать

▶️ 1 сустав - моноартрит
▶️ 2-3 сустава - олигоартрит
▶️ вовлекать несколько групп суставов - полиартрит

В процесс могут были вовлечены как мелкие суставы (кисти, стопы), так и крупные.

ПсА может протекать с разной скоростью и агрессивностью. У одного пациента он «съест» три сустава за год, а у другого будет обостряться раз в пять лет, не оставляя особых следов, до поры до времени и расслабляя его обладателя.

Берегите себя!
Ревматолог Елена Выставкина.
2,767
Ревматолог Елена Выставкина

03 Dec, 08:26

Обещала - сделала.
Как распознать псориатический артрит, даже если кожа без высыпаний.
2,279
Ревматолог Елена Выставкина

02 Dec, 08:47

Первое сообщение месяца, а это значит...

‼️ Вопросы для меня оставляем в комментарием под этим сообщением.

С зимой, товарищи!
Прикрепила видео наших (ленивых) адвент календарей, начали обратный отсчет до нового года.
Ленивых - потому что раньше я писала ежедневные список заданий и поделок в декабре.

Если нужен список заданий или список новогодних мультфильмов из детства на каждый день декабря - отдельно выложу.
2,592
Ревматолог Елена Выставкина

25 Nov, 07:28

Продолжение

4️⃣ Многие люди не знают, что у них псориаз.

Себорея, экзема, атопический дерматит - самые частые версии того, что потом оказывается псориазом.

А псориатическое поражение ногтей иногда пациенты считают грибковым поражением, и мажут месяцами всякими противогрибковыми мазями, без эффекта конечно.

5️⃣ Если у Вас есть в семье случаи кожного псориаза, а у Вас «какой-то непонятный артрит», вполне может оказаться, что артрит - псориатический.

Обязательно расскажите своему ревматологу о случаях псориаза в семье.

‼️ отдельно напишу, как поставить псориатический артрит, даже если кожа чистая.
4,863
Ревматолог Елена Выставкина

25 Nov, 07:27

- ВЫ ОШИБЛИСЬ, ДОКТОР! У меня нет псориаза, значит и артрит мой - не псориатический.

Я вздыхаю. И в ответ сомневающейся пациентке рассказываю:

1️⃣ Псориатический артрит может опережать кожу и ногти (псориатически бляшки и псориатические ногти)

Подтверждение этому - истории моих подписчиков и читателей. Читайте их в выше в картинках.

📕 Там же - отрывок оглавления моей книги «Истории из соседней палаты».
Две главы в ней посвящены псориатическому артриту. Всего в книге 33 главы - 33 истории пациентов, которые пришли к ревматологу в поиске диагноза. И диагноз был найден. Ещё одна глава о псориатическом артрите есть в «Ревматологии по косточкам»

2️⃣ Опережение (суставы, а потом кожа и/или ногти) может составлять несколько лет и даже десятилетий.

3️⃣ Есть признаки, по которым мы можем заподозрить и выставить диагноз «псориатический артрит» даже без характерных высыпаний на коже.

Продолжение ниже
4,166
Ревматолог Елена Выставкина

23 Nov, 14:23

Пока я была в Москве, тут прогремела буря, шел дождь, а теперь вот снег. Я все это пропустила. С 9 до 18 лекции, потом два вечера - театры, МДМ и Ленком

Спасибо, что все три дня были со мной - читали, спрашивали, интересовались.

В те моменты, когда у меня сводило пальцы от клацания по телефону, я думала о вас)) так и знайте!!!
4,132
Ревматолог Елена Выставкина

23 Nov, 13:38

3. Мы с Кусевич Дарьей Александровной (ревматолог, Москва) окружили Алексея Дмитриевича Мешкова. По-моему все счастливы)

4. Ольга Владимировна Желябина (НИИ ревматологии, Москва), суперспец по подагре и гиперурикемии, рада личному знакомству. Ещё раз поздравляю с защитой диссертации!!!
2,558
Ревматолог Елена Выставкина

23 Nov, 13:36

Взахлеб. Именно так я прожила эти три дня. И мне кажется, вы тоже))

Слушала, записывала, делилась с Вами. Расписание секций сдвигалось, на перерывы оставались считаные минуты - за которые надо было перебежать в нужную секцию

Я с вечера себе стрелочками рисовала маршрут: заседания велись одновременно в 4 залах. И выбор маршрута был очччень сложный.

Даже не верится, что конференция закончилась.

Но конференция - это не только знания. Это встречи. Теплые встречи с коллегами-ревматологами. С теми, кого уже давно знаешь, кого читаешь/смотришь. И новые знакомства - тоже)

На фото коллеги-ревматологи
1. Московские ревматологи Алексей Дмитриевич Мешков
Евгений Владимирович Арсеньев

И я, ворвавшаяся в кадр за секунду до вспышки)
Доклады по ревматической полимиалгии сегодняшние - их авторства!

2. Цанаева Анна Владимировна, ревматолог из южного Краснодара. Три дня общались и даже в Ленком вместе сходили, а сфотографировались набегу в последний день

Продолжение ниже
2,438
Ревматолог Елена Выставкина

23 Nov, 13:21

Динамика структурных изменений тазобедренных суставов
при аксиальном спондилоартрите
Агафонова Е. М.

Продолжение в комментариях
———————————
Финальный доклад
Ниже напишу свои впечатления и соображения
А потом соберу чемодан)
2,754
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 14:40

Мы можем выбрать любой вариант. Я за последний. Максим Сергеевич тоже.
Продолжение в комментариях
1,015
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 14:37

Трудности терапии подагры. Пути их преодоления

Елисеев Максим Сергеевич

Ключевые вопросы.
1. Когда назначать урат снижающую терапия?
2. Целевой уровень мочевой кислоты
3. Выбор уратснижающей терапии

Продолжение ниже
1,080
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 14:12

Фокус на метотрексат

Коротаева Татьяна Викторовна
Зав лабораторией псориатического артрита

Проблема диф диагностики ревматоидного и псориатического артрита.

Посмотрите на фото (личные данные Татьяны Викторовны). Вы бы смогли различить артриты?

Продолжение в комментариях
1,059
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 13:45

Трудный пациент с псориатическим артритом. Как предотвратить плохой прогноз?

Королев Максим Александрович
1,192
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 13:31

Таргетная терапия ревматоидного артрита
Семагина О В
Самара

Вечернее заседание
Последнее на сегодня - но впереди еще два дня, держитесь.

Продолжение в комментариях
1,214
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 11:18

Управление сердечно-сосудистым риском у пациентов с ревматоидным
артритом

Иван Щендригин

✅ Чем Дольше пациент страдает РА, тем выше СС риски

✅ Калькулятор SCORE имеет свои ограничения. Он не рассматривает риски у пациентов старше 70.

У меня садится телефон. Героически нашла розетку, спасибо мужу за двухметровый провод зарядки))))🔌

*АГ - артериальная гипертензия

❗️ Продолжение в комментариях
1,583
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 10:55

А теперь РЕДКИЙ ДИАГНОЗ
С КОТОРЫМ МОГУТ ПРИЙТИ К РЕВМАТОЛОГУ

Охроноз (алкаптонурия)

Проявления с 20-25
(Сама болезнь - с рождения)

Поздняя диагностика

Кузин АВ

Продолжение в комментариях.
Спойлер. Охроноз часто путают с б Бехтерева
1,517
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 10:30

Сердечно-сосудистая патология про ревм заболеваниях. Роль эффективного контроля иммунного воспаления

Ребров А П

Пациент с РА - возраст его сосудов на 10 лет больше, чем его биологический возраст

Продолжение в комментариях
1,590
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 10:05

❗️ Увеиты. Диагностическая загадка.
Алла Александровна Годзенко

Что это такое, классификация (она поможет про диагностике основного заболевания)

Средой возраст дебюта увеита 30 лет

Продолжение в комментариях
1,887
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 09:04

Трудолечимый РА. Что это такое?

Евгений Валерьевич Жиляев

Продолжение в комментариях
1,658
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 08:28

Ревматоидный артрит, базисная терапия. Правильный дебют. В Н Амирджанова

Метотрексат не только лечит РА, но и уменьшает риск тромбозов за счета воздействия на сигнальный путь аденозина (слайд)

Метотрексат все еще первая линия и золотой стандарт лечения при РА. Не сбрасывайте его со счетов

Обратите внимание, меняется дебют метотрексата . Не надо начинать с малюсеньких доз и медленно его увеличивать (до сих пор встречаются такие схемы, мы их должны оставить в прошлом ).

Продолжение в комментариях

Заранее прошу прощения за опечатки и возможно неточности (пишу и выкладываю прямо в процессе конференции). Если Вы их видите и они влияют на понимание ситуации, напишите мне об этом
2,075
Ревматолог Елена Выставкина

21 Nov, 08:02

Секция «тяжелый» Ревматоидный артрит

CAR-T клеточная терапия. Лила Александр Михайлович

Эволюция терапевтических подходов при аутоиммунных заболеваний

Продолжение в комментариях.
1,873
Ревматолог Елена Выставкина

18 Nov, 20:54

Дорогие мои подписчики и читатели!

Грядут тяжёлые времена. Точнее - ТРИ ДНЯ. Еду на XXIII Всероссийскую Школу ревматологов в Москву.

Буду истошно конспектировать и фотографировать интересное, и скидывать сюда, в свой канал.

Признаюсь, я это делаю не только для вас, но и для себя. Когда слайды снабжены короткими подписями, мне самой легче вернуться к нужной теме и в спокойном темпе перечитать.

Материалов будет много!

Мероприятие длится по 9 часов три дня, одновременно лекции в 4 разных залах - хоть разорвись.

Прикрепляю программу конференции. Какие темы вам были бы наиболее интересны? Пишите в комментариях.

Коллеги, кто тоже поедет на конференцию, машите мне ручкой - и там, в Москве, и тут!

P.S.Если Вам тяжело пережить громадное количество информации, попадающей в канал, можете до воскресенья отписаться на это время, я пойму

P.P.S. Но лучше не отписывайтесь 😂
Информация будет самая новая, структурированная, как показывают предыдущие подобные мероприятия.
1,910
Ревматолог Елена Выставкина

18 Nov, 11:51

Судя по коррекции терапии (повысили дозу метотрексата, и добавили преднизолон), Вы не в ремиссии. А значит в суставах активно хозяйничает воспаление.

Воспаление - это всегда отек (один из неотъемлемых компонентов патогенеза, так сказать)

Отек - это жидкость.

Если Вы ответите на вопрос, что происходит с жидкостью (воспалительным отеком в нашем случае) при нагревании, ответ про ГОРЯЧУЮ ванную будет очевидным. Подсказка: смотрим закон Бойля-Мариотта.


P.S. В ноябре постарались отвечать на ваши вопросы чаще и больше. Но чем больше я ответов даю, тем ниже просмотры. Абыдна, да?

P.P.S. Задающие вопросы люди 🙏
Пожалуйста, проверьте поиском по ключевым словам своего вопроса, не было ли уже на него ответа. У меня есть вопросы-рекордсмены, которые повторяются ежемесячно (от разных людей). Я уже хочу следующую книгу о них написать.
2,544
Ревматолог Елена Выставкина

18 Nov, 11:47

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. У меня РА, 2 месяца колола метотрексат 15 мг в ремиссию не вошла, с сегодняшнего дня начала колоть метотрексат 20 мг + 5мг в таблетках, преднизолон 15 мг. Вопрос, можно мне на данный момент ещё принимать и горячие ванны с морской солью?
2,328
Ревматолог Елена Выставкина

17 Nov, 20:50

Существует понятие лекарственныХ каникул при лечении бифосфонатами (БФ)

Но! Их нельзя устраивать самовольно, только по согласованию с врачом.

Мы пользуемся этой группой препаратов уже 15 лет.

⁉️ Длительность лечения остеопороза бифосфонатами, с сохранение эффекта от лечения, - какая она?

Эта цифра все время растет. Сейчас она составляет 🔟 лет. И по всем прогнозам - будет расти (потому что растёт наша информированность о длительном применении БФ)

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КАНИКУЛЫ (перерыв в приеме БФ) ВОЗМОЖНЫ

✅ у пациентов с низким или средним риском переломов

(Т-критерий бедра после лечения выше -2,5, отсутствие переломов на фоне терапии остеопороза в течение 3-5 лет)


СКОЛЬКО ДЛЯТСЯ КАНИКУЛЫ?

✅ Пока не начнется потеря плотности костной ткани по данным денситометрии
✅ и/или не повысится уровень костного метаболизма
✅ или не случится низко-
энергетический перелом (шел, упал, очнулся - гипс


КОМУ НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ КАНИКУЛЫ?

Людям с высоким риском пере-
ломов
❗️ Т-критерий ниже -2,5
❗️ или Т критерий ниже -2,0 при наличии в анамнезе
перелома бедра или множественных переломов позвонков
❗️ при длительном приеме гормонов (преднизолон) в дозе 5 мг и более
❗️ или при высоком 10-летнем риске переломов по FRAX

В таких случаях БФ применяются до 10 лет при наличии эффекта от терапии (а пока случится эта цифра, возможно придут новые группы препаратов или цифру десять увеличат)

Во время каникул обязательно контролируем денситометрию раз в год. .
2,825
Ревматолог Елена Выставкина

17 Nov, 20:33

Здравствуйте, Елена Александровна. Остеопороз излечим или так и нужно будет капать бисфосфонаты пожизненно? Спасибо
2,618
Ревматолог Елена Выставкина

17 Nov, 20:28

Нет такого понятия, «самый лучший препарат для снижения мочевой кислоты».

Есть Аллопуринол и есть Фебуксостат. Два разных по химической формуле и механизму действия препарата.

Какой из них выбрать и в какой дозе принимать (ясно, что длительно, да?) - решаем индивидуально
✅ с учетом диагноза (это не всегда подагра, иногда и при гиперурикемии без подагры назначаем)
✅ сопутствющих заболеваний, функции почек
✅ переносимости
✅ а иногда и финансов
✅ и даже личных симпатий пациента (так тоже было)

✅✅✅ Ну и особенно - с учетом опыта пациента: какой из препаратов он уже принимал, какой был эффект.

Все аналоги аллопуринола примерно одинаково работают. Если у кого-то есть другие сведения, милости прошу, делитесь в комментариях.

С аналогами фебуксостата примерно такая же ситуация. Да, есть какие-то индивидуальные особенности, но не более того.
2,603
Ревматолог Елена Выставкина

17 Nov, 20:23

Елена Александрова, скажите, пожалуйста, для снижения уровня мочевой кислоты какой самый лучший препарат? Если покупать аллопуринол, то какого производителя? И можно ли доверять аппаратам для измерения уровня мочевой кислоты в домашних условиях?
2,596
Ревматолог Елена Выставкина

17 Nov, 20:22

Масса вопросов встречных. Прямо не вопрос какой-то, а пазл с половиной потерянных элементов.

1. Что мы лечим? Остеофиты - это не диагноз. И остеофиты могут вообще никак не ощущаться, могут быть случайной находкой на рентгене, КТ, МРТ.

2. «Наросты на костях» - это прямо глазу видимые изменения и разрастания? Или это Ваша/чья-то интерпретация снимков (тех самых остеофитов)?

3. «Всё переходило в бедро, коленку». Всё - это что конкретно? Боли? Припухание? Деформация?

4. Повышение мочевой кислоты далеко не всегда равно подагра.

Судя по Вашим жалобам, подагры и нет (у нас не моноартрит и нет острых приступов).

Соответственно, вопрос, нужно ли пить аллопуринол, становится актуальным.

Да, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском это рекомендуется делать. Но я этой части Вашей жизни не знаю, заочно не скажу.

Ну и надо смотреть на уровень мочевой кислоты, насколько он был вообще высокий. А то иногда аллопуринол назначают на 360 единиц, потому что лаборатория дала нормы 350 (да, бывают ситуации, когда мочевую кислоту снижаем и до 300, но это мочекаменная болезнь, упорная подагра и т д).

5. По поводу сульфасалазина. Нет диагноза (я об этом сказала в первом пункте), соответственно непонятно, нужен ли он в принципе.

При остеофитах (признак спондилоартроза, да и в принципе любого артроза), если это реально остеофиты, а не синдесмофиты (воспаление связок при спондилитах, воспалительных заболеваниях позвоночника) - сульфасалазин не нужен.

Если речь в Вашем случае идет о спондилитах, минимальная рабочая доза сульфасалазина 2 грамма в сутки (4 таблетки).

6. Самый загадочный пункт: как связаны отмена таблеток и «диета будет сдвинута и нарушена».

Единственная диета, которая тут нужна, средиземноморская. Ее вы можете соблюдать вне зависимости от того, какие таблетки Вы принимаете

7. Если Вам кажется, что от добавления дозы у Вас «какие-то побочные действия», это стоит обсудить с врачом. Не все, что кажется, реально связано с препаратами (не только у Вас, в принципе по статистике мы склонны связывать всякие события жизни с новыми препаратами). Но если действительно есть побочные действия, стоит обсудить отмену/замену препаратов !с врачом!.
2,649
Ревматолог Елена Выставкина

17 Nov, 20:10

Здравствуйте, зимой я лежала в больнице признали остеофиты то есть наросты на костях всё переходило в бедро а потом коленку, лечили какими-то капельницами, Мелоксикам и т.д и т.п, с недавнего времени у меня начали болеть руки пальцы рук, сдала анализы оказалось повышенным мочевая. кислота ревматолог назначила пить аллопуринол и сульфасалазин 3 месяца, У меня вопрос, ведь скоро новый год или всё равно пить каждый день эти таблетки? Можно ли их прервать или так и пить, ведь диета будет сдвинута и нарушена, и вообще нужно ли их прибавлять каждую неделю дозы Мне кажется от прибавки у меня какие-то побочные действия,спасибо
2,666
Ревматолог Елена Выставкина

16 Nov, 13:27

3. Может были сочетание диагнозов.

Например, ревматоидный артрит+ остеоартрит.

Соответственно, клиника будет «и вашим, и нашим», и воспалительные боли в суставах, и механические.

4. Критерии диагностики могут и будут меняться. Уже сейчас есть критерии разных годов «выпуска». Иногда в сложной ситуации мы можем использовать их несколько, примеряя к пациенту. Я прикрепила несколько разных критериев диагностики остеоартрита в предыдущей публикации (начало этого текста)

5. Ответ или неответ на терапию - один из наших помощников в диагностике сложных пациентов
3,190
Ревматолог Елена Выставкина

16 Nov, 13:27

Продолжаю отвечать на ваши вопросы.
Напоминаю, вопросы для меня оставляем под сообщением от первого ноября (в нем так и написано «задавайте вопросы» крупными буковками)

Ранее делала пост о разнице ревматоидного артрита и псориатического
https://t.me/dr_vystavkina/1658

❗️ Итак, мой ответ:

1. У каждого заболевания есть чёткие критерии диагностики. И у остеоартрита, и у ревматоидного артрита (смотрим картинки, пркирепленные к этому тексту).

Казалось бы, чего проще? Набрал нужное количество критериев - и диагноз в кармане. Но есть ряд нюансов, которые нам осложняют диагностику

2. Ни одни критерии не являются 100%ми.

В среднем чувствительность из и специфичность около 80-90%.

То есть 1-2 пациента из 10, набравшие критерии, могут иметь другой диагноз.

И 1-2 пациента из 10, не набравшие критерии, могут иметь искомый диагноз.

Продолжение ниже
3,114
Ревматолог Елена Выставкина

16 Nov, 11:37

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, есть ли чёткие критерии, разграничивающие остеоартроз и ревматоидный артрит?
3,156
Ревматолог Елена Выставкина

14 Nov, 13:27

❗️ Ревматологу важно знать, какие сопутствующие заболевания у пациента.

Часто сопутствующие болезни определяют тактику, диктуют выбор препарата.

Пациентское сообщество «Надежда» просит вас пройти 10минутный опрос. И я тоже прошу, это действительно важно.

ОПРОС ПОМОЖЕТ

✅ Вам - обратить внимание на симптомы, о которых важно вовремя рассказать вашему врачу

✅ помочь собрать статистику о том, как часто и какого рода сопутствующие заболевания встречаются у ревматологических пациентов для принятия последующих организационных решений

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc6N6lpyG8m2dNDH9Lnq4zU7b6U302URHA7U2WNvZxFqA0rNA/viewform?vc=0&c=0&w=1&flr=0

Спасибо за участие!
4,411
Ревматолог Елена Выставкина

11 Nov, 12:50

Я не знаю, почему 11.11 теперь черная пятница 😂 (вроде же последняя пятница ноября всегда была)

но я точно вижу, что на валдберис беспрецедентно низкие цены, в том числе на мои книги. Такие были только на этапе предзаказа.

Если кто-то ждал скидки и повода подарить книгу маме, подруге или товарищу по диагнозу - сегодня самое время!

Я сама пополнила свой запасик своих же книг для розыгрышей и подарочков. Да, я тоже покупаю свои книги, мои авторские 10 экземпляров уже давно закончились.

Вбиваем в поиск валдберис «Выставкина» и выбираем самое выгодное предложение.

На озон тоже неплохие цены, но в этот раз валдберис балует больше.
5,641
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 13:29

О псориатическом артрите два вебинара: что делать, как лечить, как заподозрить, что это он.

https://vk.com/wall-211446573_2850

https://vk.com/wall-211446573_3252

Бесплатный доступ. В моем исполнении.

Нагрузки соизмерять по самочувствию, конечно. Нет гарантий, что будет обострение. Но и обратных гарантий тоже нет.

Диета никак не влияет на активность артрита
3,062
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 13:06

Доброе утро! Мы только знакомимся с диагнозом псориатический артрит. Подскажите пожалуйста, есть ли противопоказания в еде? Псориаз был в 7летнем возрасте, с тех пор была ремиссия, сейчас легкие покраснения в голове, больше ничего нет, не шелушится. Ели все подряд.
Выписывая из больницы, врач сказал, потерпеть со спортом 1мес,а дальше можно заниматься как раньше (4р в неделю по 2часа) - не спровацирует ли это опять болезнь?
2,813
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 12:06

Сразу напомню, я ревматолог взрослый.

Из того, что могу сказать и на что обратить внимание.

1. АНФ у детей может встречаться при ювенильных (детских) артритах.

2. Был синовит и больше никогда не повторялся (4 года как минимум) - возможно, история на этом и закончилась, если это разовый эпизод.

3. АНФ может быть просто АНФ, а не признак диагноза. Я в канале уже писала об этом, он встречается и у здоровых людей.

4. Прежде чем сдавать анализы, стоит оценить ребенка с педиатром.

5. Слабая концентрация внимания в 8 лет может быть вполне признаком возраста или слабого педагога или повышенных требований и нагрузок. Но это в уже как мама двух школьников говорю.
2,756
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 11:32

Добрый день, уточните пожалуйста

Дочке 8 лет
Делали чекап неврологу в превентивную клинику ( много всего сдавали ) ; жалобы на слабую концентрацию внимания в школе

Анализ АНФ 1240

Остальные анализы норма ; ничего не беспокоит

Я прочитала уже весь интернет , начала вспоминать , чем болели

Один раз после орви в 4 года был синовит ( ножка болела ) ; в школе раз жаловалась на колено - вроде бы потянула на физре . Более жалоб нет

Ребёнок диспластик

Нужно сдавать имуноблот ?

Анф мог повыситься без аутоиммунных болезней ?

Были на осмотре у нефролога - она также ревматолог - сказала все ок , осмотрела дочь

Но я переживаю
2,627
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 11:18

Для диагноза необходимо набрать 3 пункта из 6. И биопсия - это один из самых весомых пунктов.

Не хватает информации, зачем пошли за биопсией у пациентки? Наверняка были жалобы/ изменения при осмотре/на снимках.

Метотрексат не назначают с бухты барахты, а уже при достоверно выставленном диагнозе.

В любом случае - если есть сомнения - стоит оговорить их с врачом. Понятно, что диагноз серьезный, препарат тоже. Но все же начало лечения не стоит оттягивать.
2,589
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 11:14

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, сестре мужа ставят гранулематоз Вагенера только на основании биопсии, у неё была некая опухоль в легком, её удалили онкологии исключили, туберкулема тоже, сказали, что это гранулематоз, врач в нии назначил не дожидаясь анализов на иммунологию приём метотрексата. Но её больше ничего не беспокоит, никаких воспалений нет, анализы до операции отличные, кт головы, желудка в норме, носовые пазухой хорошие, суставы не болят, на данный момент немного повышен срб, но идет на снижение после операции и асло, чуть выше нормы, стоит ли бежать принимать метотрексат или нужно ещё одно мнение, все таки организм ослаблен после операции. У вас не нашла ни одного поста про это заболевание, читала в интернете, что оно редкое и опасное. И если все же принимать метотрексат, как понять, что он помогает, если ничего не беспокоит? Помогите, пожалуйста, мы в отчаянии. Ждём еще результатов по иммунологии, страшно и пить и не пить столь серьёзный препарат.
2,438
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 11:12

У спондилитов есть критерии диагностики (прикрепила). Да, они не 100%ные (насколько я помню, специфичность и чувствительность чуть ниже 90%), но оччченьпомогают в установлении диагноза.

Чтобы выставить диагноз необходимо набрать 1 большой и 1 малый критерий. И наличие активного сакроилиита не является обязательным для подтверждения диагноза, как Вы видите из слайда.

Более того, в ремиссии сакроилиита активного и не должно быть, это одна из целей нашей терапии.

Вообще сложно с диагностикой спондилитов. И гипердиагностика случается чаще, чем «недодиагностирование» сейчас. Это закономерно после любой волны информирования. Ждём следующую волну - возможно уточнение критериев диагностики.
2,978
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 11:07

В 2022 году мне поставили диагноз Анкилозирующий спондилит.Сейчас его лечащий врач в стационаре поставила под сомнение,указав это в выписке.Каким образом я могу быть точно уверена в диагнозе,либо его отсутствии? К кому в таком случае обращаться? Что для этого нужно?И может ли быть просто артроз в генерализованной форме без болезни Бехтерева? Врач говорит,что у меня просто артроз и остеохондроз,т к. Анализы все хорошие,а МРТ и рентгены хоть и показывают двусторонний сакроилиит 2-3 стадии,но,как она утверждает,в неактивной форме,из-за чего мне отменили Сульфасалазин,а Ацеклофенак оставили по требованию.
2,551
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 11:06

Пройдусь по вопросам.

Если самочувствие «как на качелях», это не ремиссия. И соответственно стоит менять базисную терапию. Первым напрашивается конечно повышение дозы метотрексата, если нет противопоказаний и нормально переносите эту.
2,662
Ревматолог Елена Выставкина

10 Nov, 11:05

Доброе утро. 1, 7 на терапии мтх . РА . Доза 17 . Чувствую себя , как на качелях. То хорошо , то плохо ( болят все суставы , слабость , ломит тело , но держусь ) . Колю неудобную дозу из шприца 20. Может ли быть так , что я не вкалываю полную порцию ( трудно рассчитать именно 17,5 ) и от этого у меня такое нестабильное состояние ) . Или все же недостаточно правильно подобрана терапия 🤷‍♀🤷‍♀🤷‍♀🙏🙏🙏🙏
2,791
Ревматолог Елена Выставкина

08 Nov, 02:16

Георгий Минасович Багдыков - великий человек и сын великого человека. Человечеству везет: к нам иногда приходят люди, которым под силу важное, да наверное даже - главное: умение повернуть нас друг к другу - лицом к лицу. Напомнить нам, кто мы. Сказать, ты не просто врач, музыкант, журналист, художник- ты еще и свидетель истории. Истории в глобальном смысле.

✅ Запомни.
✅ Запиши.
✅ Передай другому.

Чуть не забыла самое интересное в этой истории: Георгий Минасович - высококлассный уролог и мой коллега. Мы проработали в одной больнице больше 10 лет. А книги он пишет и историю изучает в свободное от работы время.

Я охочусь за книгами Георгия Минасовича уже несколько лет. В книжных магазинах и на маркетплейсах их не найти. Но я стараюсь и собрала уже неплохую коллекцию. Вчера пополнила ее двумя новыми. Книги об отце Георгия Минасовича, легендарном человеке, хирурге и основателе Нахичеваневедения (историю изучения Нахичевани на этом вечере называли именно так).

И снова история сплетается воедино: наши с Георгием Минасовичем папы - Минас Георгиевич Багдыков и Александр Иванович Неделько работали в одной больнице и на одной кафедре. В нашем семейном архиве много их совместных фото. На черно-белом фото в карусели Минас Георгиевич первый слева среди сидящих, а мой папа - первый справа в этом же ряду.

https://t.me/NachihevanPegas
Здесь подсматриваю культурные новости Ростова и Нахичевани.

* Нахичевань - ранее город, а теперь район города Ростова-на-Дону
3,458
Ревматолог Елена Выставкина

08 Nov, 02:15

Вчера я попала на презентацию сразу двух книг.

Это был вечер, каждую минуту которого я прожила с ощущением: история рождается прямо на моих глазах, здесь и сейчас.

Вот эти люди, которые сейчас стоят передо мной, создают будущее и сохраняют прошлое. Рассказывают это прошлое - друг другу в непафосных встречах и посиделках и записывают в книги.

Летописцы ростовской и нахичеванской истории.
Художники словесных портретов великих людей, тех кто ушли и тех, кто с нами здесь и сейчас.

📝 Я записывала в заметки фамилии, которые еще не знала, чтобы не забыть почитать и загуглить.
📝 Я с улыбкой узнавала людей в зале.
📝 Я вспоминала папины рассказы из своего детства. Мне вообще весь вечер казалось, что папа сидит где-то за спиной в зале и вот-вот возьмёт слово. Потому что это его вайб, как сказали бы сейчас. Его люди, его настроение, его привычная среда существования всегда была - люди, которые красиво думают и говорят.

Продолжение ниже
3,492
Ревматолог Елена Выставкина

08 Nov, 01:19

Переношу сюда ответы на вопросы из запретграма.

На ваши вопросы здесь сяду отвечать в ближайшее время 🙏 очень хотела сделать это в поезде, но интернета не было от слова «совсем».
2,728
Ревматолог Елена Выставкина

02 Nov, 08:16

Ревматолог Елена Выставкина pinned «Все блоги более 10 тысяч должны быть зарегистрированы в Роскомнадзоре (спасибо коллегам, напомнили). Что я законопослушно делаю. Необходимо разместить номер заявление в прикрепленном сообщении (это оно) Роскомнадзор № 4778162218»
0
Ревматолог Елена Выставкина

02 Nov, 08:16

Все блоги более 10 тысяч должны быть зарегистрированы в Роскомнадзоре (спасибо коллегам, напомнили).

Что я законопослушно делаю.
Необходимо разместить номер заявление в прикрепленном сообщении (это оно)

Роскомнадзор № 4778162218
2,610
Ревматолог Елена Выставкина

01 Nov, 19:51

Вот так сбываются мои мечты.

Я была уверена, что из сложной и загадочной ревматологии можно сделать понятную и доступную - не только для коллег, но и для пациентов.

Да, к врачу конеччччно стоит обращаться. Но даже до приема - самостоятельно - любой человек (прочитавший мои книги) может -

проанализировать свои жалобы
и
снять/предположить ревматологический диагноз.

Круто же?

Ну и традиционно - в первый день месяца: ЗАДАВАЙТЕ ВОПРОСЫ для меня под эти сообщением.
3,192
Ревматолог Елена Выставкина

31 Oct, 21:16

Давайте устроим угадайку: узнали моих соседей по кадру? Тому, кто первый назовёт пятерых, отправлю любую из своих книг с автографом
3,361
Ревматолог Елена Выставкина

31 Oct, 21:13

Для тех, кого нет в запретграме. Награда нашла героиню) а я никак не войду в роль взрослой тетеньки, все тянет поскакать по лесенке)
4,206
Ревматолог Елена Выставкина

31 Oct, 14:23

Я почти готова. Теперь осталось доехать до платья, а в платье - на награждение!

Моя книга «Ревматология по полочкам» - победитель народного голосования.

А значит моя победа - это ваша победа. Спасибо вам, ребята!
4,115
Ревматолог Елена Выставкина

31 Oct, 12:22

Тут разгадка в названии

Спондилит - воспалительное заболевание позвоночника. Спондилитов целая группа - анкилозирующий, псориатический - самые известные.

Спондилоартрит - воспалительное заболевание вовлекает не только позвоночник, но и суставы. Сейчас от этого термина уходят, пишут отдельно «спондилит, артрит».

Спондилез, спондилоартроз - невоспалительные дегенеративно-дистоофические изменения суставов позвоночника (по сути «артроз суставов позвоночника»).

Одно другое не исключает. Воспалительный процесс (спондилит) может заставлять спондилоартроз прогрессировать быстрее - в том числе из-за низкой физической подвижности пациента.
3,308
Ревматолог Елена Выставкина

31 Oct, 12:20

Елена Александровна, а спондилит и спондилоартрит - это разные диагнозы 🤔?
Я вообще запуталась 🙈.

По мрт вообще спондилез 🙈. И спондилоартрит.
3,062
Ревматолог Елена Выставкина

31 Oct, 10:43

Псориатический артрит действительно должен хорошо реагировать на метотрексат.

А вот спондилит - пусть и псориатический, а не анкилозирующий (ББ) на метотрексат скорее всего не ответит

*хотяяяя, я видела такие случаи, когда и метотрексат срабатывал на спондилит - но как известно, мнение/опыт эксперта - низшая ступенечка в доказательной пирамиде.


А вот НПВП могут давать хороший эффект на любые спондилиты.

Поэтому если получится подобрать НПВП, не трогающий лично Ваш ЖКТ, с большой вероятностью мы увидим положительную динамику. Если не увидим или она будет недостаточной, тогда да, ГИБП +метотрексат

*напомню, комбинированная терапия
«Базисный препарат плюс ГИБП»
дает лучший эффект в большем количестве случаев
А еще метотрексат уменьшает риск ускользания эффекта от ГИБП (есть такая особенность у этой группы препаратов).
3,788
Ревматолог Елена Выставкина

31 Oct, 10:30

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какие из препаратов снимают воспаление в спине (мне поменяли ББ на ПсА). Пью мелоксикам, снижаю преднизолон, добавили метотрексат. Врач говорит, что мелким суставам это поможет, а спине нет и надо подключать ГИБП (мне ещё возможно, придётся все НПВСы отменять из-за ЖКТ). И я теперь переживаю за спину, но и быть жестко привязанной к больнице тоже такая себе переспектива. Слишком сложный выбор. Зарядку делаю, буду возвращать в свою жизнь потихоньку спорт. Но как я понимаю, этого слишком мало и нужен ГИБП?
3,222
Ревматолог Елена Выставкина

30 Oct, 08:12

Очень мне знакомы Ваши вопросы. Пациенты в ремиссии очень похожи на здоровых людей (это же и была наша цель, помните?). И конеччччно же возникают вопросы, на фоне того, что уже давно ничего не болит: а что это было? А был ли мальчик (РА в нашем случае).

Да, после вакцинации мог стартовать и ревматоидный артрит, и реактивный.

Но эрозии говорят в пользу РА. Более того, сейчас тоже стоит в динамике посмотреть, почти полтора года спустя: а что на снимке? Что на мрт, с этой эрозией? Она осталась одна одинешенька? Новых не появилось?

Даже если мы останавливаемся на РА: можно обсудить с доктором снижение дозы лефлуномида. Это допустимо. И опять же - посмотреть, что будет через 3-6 месяцев
3,546
Ревматолог Елена Выставкина

30 Oct, 08:06

Здравствуйте, доктор. Диагноз верояный серонегативный РА. Все анализы в норме,срб, рф, соэ, иммуноблот все по нулям в дебюте была температура, болели стопы, кисти, колени, плечи. На араве с июня 2023. Спустя год болеть перестало, анализы сейчас как и в дебюте в норме. Вопрос: может ли это быть реактивным артритом если все анализы молчат уже больше года, все заболело после прививки АДСМ? Диагноз поставили по мрт, был отек костного мозга в мизинце и эрозии в запястье.
3,351
Ревматолог Елена Выставкина

30 Oct, 07:56

Вопросики-ответики входят в чат)

Синовит - воспаление в суставе, точнее, в его синовиальной оболочке, буквально обнимающей, обволакивающей сустав изнутри.

С чем связан синовит - это воспаление или реакция на травму/нагрузку? На глазок не сказать.

Если нет явных жалоб - боли/припухания, можно … просто понаблюдать. И да, мы держим в голове, что это может быть псориатический артрит (ПсА), с учетом Вашего детства и факта псориаза в нем.

Анализы действительно могут быть идеальные при ПсА.

А вот на рентген стоит посмотреть более внимательно. Если там будут краевые дефекты - эрозии, это будет говорить в пользу ПсА артрита уже более громко.
3,349
Ревматолог Елена Выставкина

30 Oct, 07:49

Спасибо Вам большое за последний пост в инстаграме! Но у меня к вам вопрос, в тему поста, если синовит на пальце стопы (не сильный) узи показывает что воспаление синовиальной оболочки, и все анализы идеальные, но ревматологи ставят прям ПСА, только из-за того что в детстве был псориаз! почему так? интересно ваше мнение🙏🙏🙏 заранее спасибо за ответ
3,391
Ревматолог Елена Выставкина

26 Oct, 08:25

Планирование и беременность.

Сложная, я бы даже сказала, рисковая тема для наших пациенток и пациентов

Давайте взглянем на планирование ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТКИ.

Евгения @revmoblog болеет ревматоидным артритом с 9 лет и ведет блог об этом.
Много полезной информации и возможность обсудить наболевшее для ревматологических пациентов

👀Давайте туда заглянем?

Дадим Евгении слово:

«✅ Не бойтесь планирования ребенка. Главное это делать в связке с ревматологом. Да, может понадобиться больше времени. Возможно, очень медленно менять терапию на ту, на которой можно беременеть. Ждите. Ведь ваш диагноз-не приговор!

✅ Поддержка ревматолога.
Ваш ревматолог обязательно должен вас поддерживать в идее планирования ребенка. Да, он может предложить повременить и предложить схему лечения, на которой сможете выйти на планирование малыша. Если ваш ревматолог говорит, что с такими болезнями нельзя рожать-меняйте ревматолога.

✅ Не нужно делать себе во вред со словами «яжмать».
Если у вас проблемы с тазобедренными суставами-выбирайте кесарево сечение.
Если у вас началось обострение-быстро сворачивайте кормление грудью.

✅ Заранее обследуйтесь у гинеколога.
Изучите свой цикл, когда овуляция, на узи смотрите количество фолликулов, хороший ли эндометрий, трубы и прочее. Пусть ваш мужчина тоже обследуется обязательно. Чтобы как только вам разрешил стартовать ревматолог, у вас все получилось. И не нужно было тратить драгоценное время еще и на гинекологию и урологию.

✅ И главное: не бойтесь принимать разрешенные лекарства типа плаквенила и сульфасалазина во время планирования, во время беременности и в период кормления грудью.
Я все эти 3 этапа была на плаквениле и родила здорового пупса! Пусть я буду для вас примером)

Помните: здоровая мама-счастливый малыш.»

_____

https://t.me/revmoblog

P.S. От ревматолога
Вот в таком взаимопонимании и дружной связке «врач-пациент» мы можем свернуть горы!
2,662
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 18:14

Ох, даааа!
Я поскромничала, да и руки не дошли.

Еду в Москву на награждение, состоится 31 октября. Будет шабаш доказательных врачей и авторов.

Очень хочу познакомится с остальными победителями!
4,506
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 18:13

Я не пропустила поздравления? Только увидела информацию! Пролистала чат до 16 октября, ничего нет. Поздравляю!!! Названы победители литературной премии в области медицины «Здравомыслие»

Лучшими в 2024 году признаны книги о сердечных заболеваниях, ревматологии, травматологии, а также история антидепрессантов и воспоминания судмедэксперта
16 октября организаторы подвели итоги литературной премии в области здоровья и медицины «Здравомыслие», цель которой — содействие врачебной практике, а также популяризация основ медицины и здорового образа жизни среди россиян. Учредителями премии выступает Министерство здравоохранения РФ, Министерство науки и высшего образования РФ, компания «Технологии Доверия» и телеканал «Доктор».

Лучшими медицинскими книгами шестого сезона стали:
Номинация «Рецепт здоровья»

«Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространённые заболевания», автор Тамаз Гаглошвили, издательство «АСТ».

Победители народного голосования:

«Ревматология по полочкам. Сопутствующие болезни, осложнения и запутанные случаи», автор Елена Выставкина, издательство «БОМБОРА».
4,384
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 12:52

Она такая не одна.

В соцсетях есть дама, которая рассказывает, что пить базисные препараты - убивать себя. Себя приводит в пример.

А надо жить по авторским (!!!) протокольчикам, чиститься и на диетах особых сидеть. Конечно, за деньги она все подскажет.

Ходит по всем сообществам и активно всем новичкам себя навязывает. Новички конечно рады «без химии» излечиться.

На нее саму смотришь и видно, что сидит она на гормончиках. Ну вот меняют они внешний вид - централизация жировой ткани, животик и щечки, истончение кожи… это не скрыть.

Когда в запретграме я на это указала, она конечно же оскорбилась очень громко, как это так, доктор ее внешность оценивает.

А то, что она лишает сотни людей шанса на полноценную терапию, ее конечно не смущает.

И кстати, получала бы она базисную терапию, необходимости в гормонах не было бы.

Наболевшая сегодня тема, эх.
4,636
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 12:47

У нас в городе жила девушка, заболела раком, лежала на химии, капали её, лысая ходила, от отеков пила нл(бады) не факт, что они ей помогали от этих отеков. Все снимала в инсту, подробно каждый день своей жизни. Вылечилась от рака.
И теперь она работает в этом кораловом клубе, показывает эти фотки где она лысая! До после, что эти бады ей помогли 🆘🙈 я фигею, зато путешествует, живёт хорошо, видимо поняла, что жизнь одна, можно плевать на всех и так врать....
4,100
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 12:38

Не обманывайте себя, нет. Чуда не случится. Это я о протеинчике.

Если Вы веган, на диете, каким-то образом теряете белок, тогда да, с врачом стоит обсудить восполнение белка, но скорее всего не спортивным протеином - в среднем там огромные дозы, которые только почкам станут нагрузкой лишней).

Увы, регулярно с острой почечной недостаточностью влетают неопытные спортики, перепившие белка.

Про спортивные белковые смеси:

Если речь идет о спортивных достижениях и сверхрезультатах, сразу ю забываем о понятии «здоровье». И там уже каждый спортсмен для себя решает: готов ли он рисковать здоровьем, ради медалек.

По-прежнему оптимальным решением является средиземноморская диета с разнообразным белком. А также углеводами и жирами, куда ж без них)
3,638
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 12:35

Удивительно, но протеинчик со спортмагазинов делает в принципе тоже самое🙈
Но начал бы я с мяса, рыбы, морепродуктов
3,419
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 12:34

А вот это вообще красной тряпкой должно быть. Бегите! Если видите такую надпись на любом средстве.

Не бывает действующего вещества/химической формулы/лекарства/БАДа без побочных эффектов.

Если так написано - это означает лишь одно: эти побочки никто не исследовал. Или исследовал - но результаты скрыл.

Вывод снова тот же: сетевой маркетинг не имеет отношения не только к лечению, но к другим приятным синонимам: укреплению, усилению, оздоровлению.

Если Вам говорят другое, Вас обманывают.
3,893
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 12:32

Смотрите, какой классный маркетинг)))


Сиропчик же НЕ ЛЕЧИТ, говорят они (и это правда, не лечит)


Но при этом. Смотрите сколько глаголов приятных пишут - активирует, уменьшает, воздействует … с чего бы? Не лечит же?

И ручки тянутся купить бутылочку. Спойлер, не надо
3,166
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 12:30

Опять смешное и страшное в одном флаконе. Игра словами сути не меняет.

1. Естественно, продукты кораллового клуба ничего не лечат
2. И не помогают
3. Разве кошелькам продавцов

Информация на их официальных сайтах - враньё чистой воды. Ниже пришлю скрины и поясню. Почему людям хочется им верить. Опытные-то в курсе. А новичкам хочется поверить
3,042
Ревматолог Елена Выставкина

22 Oct, 12:28

А где вы слышали, что компания, которая занимается бадами, хоть где-то показала себя как компания, которая занимается одновременно и лечением? Это же не так совсем. Бады- это бады. Лекарства- это лекарства. Давайте не путать) А среди всех компаний корал клаб один из самых популярных и хороших
3,174
Ревматолог Елена Выставкина

19 Oct, 18:14

Ну и традиционный участник вопросов - «сомнительная подагра». Снова вспоминаем критерии диагностики и считаем галочки.

И помним! Повышение мочевой кислоты не равно подагра.

И еще помним: отсутствие повышения мочевой кислоты в ряде анализов (без терапии) - вряд ли подагра.
4,236
Ревматолог Елена Выставкина

19 Oct, 18:12

Ответы на вопросы в запретграме.
4,085
Ревматолог Елена Выставкина

19 Oct, 15:35

Вижу активное обсуждение хронической усталости

А есть же чек-ап, что сдать при хронической усталости- в зависимости от контекста.

https://t.me/dr_vystavkina/281

Милости прошу
4,167
Ревматолог Елена Выставкина

17 Oct, 16:14

У кораллового клуба сейчас голодные времена, видимо.

Знаете, откуда знаю?

Каждый пятый новичок приходит с вопросом о «чудо-БАДах». Мол, вот таблетки, Вы говорите, чудес не дают. А вот сироп/бальзам из коралла - отращивают новый сустав.

Это сказки для маленьких детей и больших дураков. Тут таких нет.

Если будет изобретение новый метод лечения и эффект его будет доказан, его тут же зарегистрируют и введут в рекомендации.

Яркий пример тому - наш новый российский препарат Сенипрутуг.

Коралловым продавцам стыд и позор, кыш-кыш отсюда!

А нам с вами желаю ясного разума и отстаивания собственных границ.
4,609
Ревматолог Елена Выставкина

17 Oct, 16:09

Ну вы поняли, да?
Очередной сетевой маркетинг с разводом на денежку. В бан, уважаемая. Тут вашей целевой аудитории нет.
3,328
Ревматолог Елена Выставкина

17 Oct, 16:08

БАД - это не лекарство! И мы не лечим! Это важно понимать,как и то,что не смотря на это БАДЫ улучшают качество жизни человека и это доказано,как минимум результатами тех людей у которых есть результаты после употребления БАДов!!! Как максимум если всё-таки углубиться,то вы бы узнали о том что были проведены научные исследования разработки и материалы и как итог результаты людей благодаря которым я имею право рассказывать о концепции здоровья и о компании в целом!
Горе от ума,как говорится))
3,398
Ревматолог Елена Выставкина

14 Oct, 20:19

Новости издательства по секрету: на маркетплейсах остались последние экземпляры тиража. Если кто-то давно собирался прочитать, сейчас самое время.

Озон и валдберис сейчас балуют самыми скромными ценами, на лабиринте и Читай-городе цена более кусачая.

Искренне горжусь этой своей книгой. Она получилась не только полезной, но и невероятно красивой. Художника-иллюстратора я нашла для нее сама ❤️
4,732
Ревматолог Елена Выставкина

13 Oct, 17:16

Участвовала во Всероссийском форуме

«Жизнь с артритом. Путь к поддержке и знаниям».

Рассказывала о том, что БОЛЬ в спине - это не всегда простая задачка.

О том, как боль в спине может привести не только к
НеВрологу
И ревматологу, но и

К онкологу,
эндокринологу,
фтизиатру…

Мое выступление начинается с 3 часов 42 минут. Советую послушать и других участников.

https://vk.com/video-33877986_456240289?access_key=38dde81f5ff8d4fbca?c=1
5,849
Ревматолог Елена Выставкина

11 Oct, 17:15

https://youtu.be/uePRSdshmQ4?si=UHiP2mr_V-9pB7Gc

🙏 Ой , я вас обделила
Исправляюсь.

Записали с Еленой Войцеховской мини-интервью о подагре.

Будут вопросы - пишите🤝
5,469
Ревматолог Елена Выставкина

08 Oct, 11:55

У вас подагра и Вы не знаете, что вам можно есть?

А те рекомендации, которые читаете, противоречат друг другу?

Как я Вас понимаю!
Срочно читайте Подагречу.

ПО-да-гре-чу.

Это сборник адекватных рекомендаций от Глеба Кулькова, автора канала У меня подагра.
✅ информация, которой можно верить
на основе последних научных исследований

✅ со ссылками на источник и часто - первоисточник

✅ и я Вас уверяю, Вам понравится количество «можно» при подагре.
Они сильно отличаются от “привычных” рекомендаций с кучей ненужных запретов и противоречий.

Для тех, кто уже знаком с Подагречей тоже есть хорошая новость. Вышло ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОДАГРЕЧИ.

Корни ошибочных представлений о диете глубоко зарыты в истории изучения подагры. Глеб раскопал их. Если Подагреча была «Игрой престолов», то новая глава - это приквел, «Дом драконов», где описано происходящее за несколько веков до основных событий.

Как в любом хорошем приквеле вы найдёте много знакомых отсылок:
🔸 Кто первым запретил помидоры;
🔸 Как проходила война белковой и углеводной части рациона;
🔸 В чём обвиняли кофе и крепкий чай правители врачи разных эпох;
🔸 Существовал ли когда-то тайный орден подагриков-веганов

Приведены конкретные источники, с которыми вы можете ознакомиться самостоятельно. 10 авторов - виднейших докторов и учёных своего времени, которые писали о диете при подагре задолго до Певзнера (диета номер 6).


Подагреча входит в обязательный список литературы для самообразования пациентов с подагрой и бессимптомной гиперурикемией. В качестве факультативного чтения она рекомендована терапевтам и ревматологам, но будет полезна всем, кто интересуется доказательной диетологией.

Приобрести Подагречу или уточнить информацию можно через @ihavegout_paidcontent
7,240
Ревматолог Елена Выставкина

08 Oct, 11:54

А теперь вопрос-загадка: кто на фото рядом со мной?

Подсказка: узнают его те, кто интересуется, почему повышается мочевая кислота и что можно есть при подагре?

А отгадка будет ниже)
6,181
Ревматолог Елена Выставкина

07 Oct, 19:08

Да, они взаимозаменяемы.

А вот если переходим с инъекционных форм на таблетки может понадобится увеличение дозы (но кстати не всегда).
6,290

18,460

subscribers

819

photos

110

videos
Best Similar Channel
Blog Kardiologa 🩺 Telegram Channel
Blog Kardiologa 🩺
95,428 subscribers
@blog_kardiologa
Доктор Комиссарова ☀️ Telegram Channel
Доктор Комиссарова ☀️
88,341 subscribers
@doctor_komissarova
ninavaccina Telegram Channel
ninavaccina
69,740 subscribers
@ninavaccina
БОМБОРА 🌊 Книги, акции и океан интересного Telegram Channel
БОМБОРА 🌊 Книги, акции и океан интересного
46,467 subscribers
@bombora
ДОКТОР ХАН Telegram Channel
ДОКТОР ХАН
41,120 subscribers
@doctorkhanstanislav
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич Telegram Channel
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
40,746 subscribers
@kharitonov_ag
Дерматология Быканова Telegram Channel
Дерматология Быканова
40,196 subscribers
@dr_bykanov
MAMA_SINKA Telegram Channel
MAMA_SINKA
38,750 subscribers
@mama_sinka
Аллергология для чайников с Ольгой Жоголевой Telegram Channel
Аллергология для чайников с Ольгой Жоголевой
33,039 subscribers
@allergo_doc
Гастроэнтеролог Лопатина М.В. Telegram Channel
Гастроэнтеролог Лопатина М.В.
32,252 subscribers
@gastrogram
Random Similar Channel
Doc.equimos Telegram Channel
Doc.equimos
9,288 subscribers
@doc_equimos
Страшная химия Telegram Channel
Страшная химия
26,674 subscribers
@chemistrybyolga
Ревматоидный артрит - не приговор! Telegram Channel
Ревматоидный артрит - не приговор!
2,239 subscribers
@artritanet
@doctor_lobzhanidze Telegram Channel
@doctor_lobzhanidze
4,174 subscribers
@doctor_lobzhanidze1
Гастроэнтеролог и терапевт Елиневская Дарья Telegram Channel
Гастроэнтеролог и терапевт Елиневская Дарья
6,305 subscribers
@doctorsdv
Клиника доктора Аникиной Telegram Channel
Клиника доктора Аникиной
1,076 subscribers
@anikina_clinic_new
КотЭ ин зе ворлд оф фармаси Telegram Channel
КотЭ ин зе ворлд оф фармаси
1,880 subscribers
@kote_pharmacy
Терапия. Академия Докстарклаб Telegram Channel
Терапия. Академия Докстарклаб
10,718 subscribers
@progressivnyj_klinicist
Ваш милый педиатр Telegram Channel
Ваш милый педиатр
5,410 subscribers
@drsaliseee
DocmaSchool Telegram Channel
DocmaSchool
4,812 subscribers
@docmaschool

2025 All Right Reserved

Disclaimer: The content displayed on this website is solely provided by the respective Telegram channels. We hold no ownership or responsibility for the content shared by these channels.