Доктор Лихоносов | Эндокринолог

Доктор Лихоносов | Эндокринолог pinned «Итак, рассказываю на примере пациентки, которая недавно была на приёме. Два года назад у неё были абсолютно нормальные уровни ТТГ, но она попала на консультацию к эндокринологу. Ей объяснили, что ТТГ должен быть ниже 2 мкМЕ/мл, чтобы она могла нормально худеть…»

Итак, рассказываю на примере пациентки, которая недавно была на приёме.

Два года назад у неё были абсолютно нормальные уровни ТТГ, но она попала на консультацию к эндокринологу. Ей объяснили, что ТТГ должен быть ниже 2 мкМЕ/мл, чтобы она могла нормально худеть (нет, это не так).

Нормальный уровень ТТГ ей назвали «гипотиреозом», рассказали о гипоксии тканей и невозможности похудеть при таком уровне ТТГ.

Сначала ей назначили тироксин, а потом, как часто бывает, перевели на комбинированную терапию Т4 и Т3.

Ещё раз! Это был абсолютно здоровый, с точки зрения работы щитовидной железы, человек.

Ну, назначили, так назначили. Она в течение ДВУХ лет постоянно принимала препараты.

Живёт за границей, регулярно сдавать анализы там не могла. При контрольном обследовании она почти достигла тиреотоксикоза, что указывает на отсутствие необходимости принимать гормоны щитовидной железы.

Самое обидное, что за два года она не похудела… То есть, дело не в гормонах щитовидки. А в чём? Неужели в еде и физической активности?

Так вот, о чём хотел сказать.

Каждый третий человек, принимающий гормоны щитовидной железы, делает это без показаний.

Как так получается? Очень просто. ТТГ может меняться по разным причинам: набор веса, снижение температуры окружающей среды, погрешность лаборатории или ошибка на преаналитическом этапе. Назначать гормональную терапию по одному изменению ТТГ — расписаться в собственном непонимании (конечно, если это не ТТГ 40 и пациент не после удаления щитовидной железы).

Пациенту нужно объяснить, что надо СНОВА сдать анализ на контроль и прийти на приём. Многих такая тактика раздражает. Некоторые хотят, чтобы им назначили терапию здесь и сейчас. Это, конечно, проблема коммуникации, но всё же. Ну и, конечно, есть те, кто любит назначить то, что не нужно.

Некоторые пациенты с совсем невысоким ТТГ выходят с назначением тироксина. Потом находят БАДолога высшей категории, который заявляет, что нужно пить железо, цинк, селен и, конечно же, отменить тироксин, потому что это путь в никуда.

Удивлённый пациент отменяет терапию и, о чудо, ничего не происходит. Ни набора веса, ни гипотиреоидной комы. Он живёт так же, как и раньше.

Но с полной уверенностью, что витамины спасли ему жизнь. Хотя это не так. Всё произошло из-за того, что ему с самого начала НЕ НУЖНО было принимать гормоны.

Но ему уже ничего не докажешь.

Поэтому, запоминаем: если у вас немного повышен или понижен какой-то гормон, сначала прочитайте правила сдачи анализа, сдайте его повторно в другой лаборатории и только потом, с двумя (хотите — с тремя) результатами, идите к эндокринологу. Если вас не убедили в назначении лечения — обратитесь к другому врачу за вторым мнением.

А моя история с пациенткой закончилась тем, что два года она занималась полной ерундой, а я диагностировал у неё сахарный диабет 2 типа. Она получила свои заветные агонисты ГПП-1 и рекомендации по диете и физической активности.

Вот так. Два потерянных года.

Доктор Лихоносов | Эндокринолог pinned «Можно ли обойтись без гормонов при гипотиреоз?»

Это знаете, для того чтобы вы улыбались. Улыбаться надо всегда. Этому миру, этим людям, этому дню. И так далее

Channel photo updated

Друзья, оставлю здесь для вас информацию по препаратам магния.

Формы магния:

1. Магний для мозга
Магний L-треонат: это одна из лучших форм для поддержки когнитивных функций, так как она легко пересекает гематоэнцефалический барьер. Исследования показывают, что магний L-треонат улучшает нейропластичность, память и обучаемость, а также поддерживает здоровье мозга с возрастом, снижая риск возрастного когнитивного снижения PMC NeuroReserve Inc.

2. Магний для сна
Магний глицинат: считается одной из лучших форм для улучшения качества сна. Он способствует релаксации, снижению стресса и улучшению качества сна. Данная форма лишена слабительного эффекта European Society of Medicine -

3. Магний для мышц
Магний малат: это одна из лучших форм для поддержки мышц, так как она помогает уменьшить мышечные судороги, улучшает энергетический метаболизм и помогает при хронической усталости NeuroReserve Inc.
Магний цитрат: благодаря своей высокой биодоступности, магний цитрат часто используется для снятия мышечных спазмов, хотя может иметь слабительное действие у некоторых людей.
https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-016-0121-3

Доктор Лихоносов | Эндокринолог pinned «Друзья, спасибо за активность в прошлом посте и за интерес к теме. Давайте закроем этот вопрос. 1.Короче, один из самых интересных советов — это осознанное питание. Признаюсь, когда я впервые услышал этот термин, мне показалось, что это из разряда «заряжения…»

Друзья, спасибо за активность в прошлом посте и за интерес к теме.
Давайте закроем этот вопрос.

1.Короче, один из самых интересных советов — это осознанное питание.

Признаюсь, когда я впервые услышал этот термин, мне показалось, что это из разряда «заряжения воды по телевизору».
Но тут, к моему удивлению, есть доказательная база.
Исследователи разработали программу по развитию осознанного питания, которая привела к снижению эпизодов переедания.

Там, конечно, всё про медитации, духовные практики и всё такое, но что мне понравилось — это подход к приёму пищи, который предполагает полное внимание к процессу еды.
Это помогает лучше распознавать сигналы голода и насыщения, наслаждаться вкусом пищи и избегать переедания.
Если опустить все медитации, когнитивно-поведенческую терапию, начать надо с этого:
• Ешьте медленно: тщательно пережёвывайте пищу, делайте небольшие паузы между укусами.
• Уберите отвлекающие факторы: избегайте приёма пищи перед телевизором или смартфоном. Всё внимание на еду!
• Используйте все органы чувств: обращайте внимание на аромат, вкус, текстуру и внешний вид блюд. Это важно, так как иногда мы просто проглатываем еду и не уделяем вкусу должного внимания.
• Прислушивайтесь к телу: останавливайтесь, когда чувствуете себя сытым, даже если еда на тарелке ещё осталась. Ещё важно научиться отличать эмоциональный голод от физического. Большая часть людей путает голод и жажду: иногда мы просто хотим пить, а не есть.

Ну а когда вернётесь из отпуска и решите всё-таки подойти серьёзнее к осознанному питанию, то там много интересного по типу принятия себя, избавления от негатива в отношении своего веса, своих срывов и всего остального.
Довольно полезная штука. Не просто «полюби себя таким», а реальная работа в принятии проблемы и определении ВЗРОСЛОГО решения.

2. Контролируйте размер порций
• Используйте небольшие тарелки: это визуально создаст ощущение полной тарелки при меньшем объёме еды.
• Начинайте с салата или супа: они создадут чувство сытости и предотвратят переедание основных блюд.
• Делите блюда: если порции большие, разделите их с кем-нибудь или попросите половинную порцию.
• Ну и самое главное — избегайте «всё включено»: шведские столы могут провоцировать на переедание; выбирайте блюда осознанно. (Ну да, ну да…)
3. Выбирайте здоровые продукты
Советы по выбору продуктов:
• Больше фруктов и овощей: они богаты витаминами и клетчаткой, способствуют насыщению.
• Нежирные источники белка: выбирайте рыбу, курицу без кожи, бобовые.
• Ограничьте обработанные продукты: сведите к минимуму потребление фастфуда, сладостей и жареной пищи.
• Пейте воду: употребление достаточного количества воды помогает контролировать аппетит и поддерживает обмен веществ.
Здесь удачнее всего подойдёт метод тарелки. Взять тарелку диаметром 20–22 см и визуально разделить её на три части: половина тарелки — овощи и фрукты; четверть тарелки — сложные углеводы (крупы, цельнозерновые продукты, картофель); оставшаяся четверть — белки (мясо, рыба, бобовые).

4. Соблюдайте режим сна
Качественный сон играет важную роль в регуляции аппетита и обмена веществ. Недостаток сна может привести к повышению усталости и желанию переесть.
Советы для хорошего сна:
• Соблюдайте режим: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, даже в отпуске.
• Создайте комфортную обстановку: тёмная, тихая и прохладная комната способствует лучшему сну.
• Избегайте гаджетов перед сном: синий свет от экранов может нарушать выработку мелатонина.
• Расслабляйтесь: чтение книги или медитация перед сном помогут быстрее заснуть.

Ну а вообще, ещё раз обращаю внимание на то, что эти советы только для тех, кто психологически готов этим заниматься. Если собираетесь отдохнуть как в последний раз, думаю, все эти советы будут вызывать только невроз.
В целом, как вы поняли из ролика выше, невроз — это тоже не так уж плохо…)

Ребята, вот самый ценный совет

Доктор Лихоносов | Эндокринолог pinned «Друзья, мой отдых подошёл к концу, и я вливаюсь в рабочую рутину. В целом решил записать мысли, которые могут быть вам полезны в отношении питания и набора веса во время отпуска. Сразу хочу сказать, что ниже не будет «лайфхаков» по типу «пейте больше воды…»

Добрый вечер, друзья.
Я в инсту выставил рилс про борьбу с ожирением.
Некоторые подписчики мне написали, что это один и самых доходчивых рилсов за всю мою блогерскую деятельность.

Смотрим

https://www.instagram.com/reel/DBJ_CxiS0Ug/?igsh=MW54YnBpZ2h2b2F4Mw==

По описанным побочным явлениям: задержка жидкости, головные боли, увеличение аппетита и повышение артериального давления.

Ну и главное, CJC-1295 не одобрен в качестве лекарственного средства для использования у людей. Этот пептид пока не получил одобрение ни от FDA ни от других крупных регулирующих органов в мире для применения в медицинских целях у людей.

Причины: отсутствие достаточных клинических данных, необходимость более масштабных клинических испытаний, неизвестные побочные эффекты.

Потому популярностью он пользуется только (off-label) в антивозрастной терапии или «спорте».

Ранее в сториз спрашивал, рассказать ли про эти пептиды.

Большинство высказалось «за».

Пока ознакомьтесь с первоисточником. А я позже закину лонг-рид.

Читаем вот тут:

https://teletype.in/@dr.likhonosov/eGa_LRFua

Доктор Лихоносов | Эндокринолог pinned «Итак, друзья, поговорим про инсулинорезистентность и перекусы. Собственно говоря, есть две теории развития ИР: 1) ИР — это следствие ожирения. ИР развивается как результат ожирения и избытка поступающих калорий. 2) ИР – это причина ожирения. ИР развивается…»

Так вот, исследования показывают, что именно дефицит поступающих калорий приводит к уменьшению процента жира и, следовательно, к снижению инсулинорезистентности.

Так, например даже потеря 5% массы тела уже приводит улучшению чувствительности к инсулину.

Если убрать перекусы и при этом не сделать дефицит калорий, чуда не произойдет.

Человек как ел много, так и ест. В итоге перекусы сами по себе не являются чем-то плохим.

Да есть исследования , которые показали, что если к дефициту калорий добавить еще «отмену» перекусов, то у некоторых индивидуумов, ИР может снижаться активнее. Но это у некоторых. И только при добавлении к дефициту калорий.

Вы не поверите, но если к диете добавить еще и физические нагрузки, то снижение веса и ИР будут еще более активным. И теперь представьте, что будет, если добавить оземпик?)

Когда в инстаграмах начинают рассказывать, что перекусы – это зло. Это в очередной раз вводит человека в заблуждение.
Это в очередной раз смещение фокуса внимания.

Если человек до этого переедал исключительно за счет «перекусов», то если он уберет перекусы, он сделает дефицит калорий, что приведет к снижению веса и снижению ИР.

Если он уберет перекусы и все равно продолжит есть больше калорий, чем надо, ИР никуда не денется. А все эти скачки инсулина до небес, происходят и при цефалической фазе пищеварения, когда вы просто почувствовали даже запах еды.

И что теперь? Отменить перекусы? Запретить чувствовать запах еды? Запретить видеть еду? И вот только тогда вы сможете побороть ИР.

А может просто скажем, что надо создать дефицит калорий и не важно, как именно?

Нет, это слишком просто и скучно. Лучше на новорожденную луну съедать берберин и пасту с маточковым молочком. Вот тогда все будет работать как надо.

Итак, резюме:

Основное в борьбе с ИР – это дефицит калорий и физические упражнения.

Все диеты РАБОТАЮТ, надо выбрать ту, которая раздражает меньше всего.

Комбинация дефицита калорий, интервального голодания, физической активности – это мощный инструмент в борьбе с ожирением и ИР. Но база – одна.

Отмена перекусов без дефицита калорий, ни к чему не приведет.

Скачки инсулина происходят постоянно, и нет необходимости бороться с ними.

Долгосрочное соблюдение удобного вида питания с ограничением калорийности и увеличение физической активности- это рецепт эффективной борьбы с ИР и не важно перекусываете вы или нет.

Всем пока.

Итак, друзья, поговорим про инсулинорезистентность и перекусы.

Собственно говоря, есть две теории развития ИР:
1) ИР — это следствие ожирения. ИР развивается как результат ожирения и избытка поступающих калорий.
2) ИР – это причина ожирения. ИР развивается как результат высокого уровня инсулина, что приводит к голоданию клеток, увеличению потребления калорий, развитию ожирения.

Ученые до сих пор не могут разобраться, что является истиной. Сначала правильным вариантом был 2ой вариант, потом 1ый, потом в моду снова вошел 2 вариант, но эвиденс бэйзд пока не очень согласны. Ждем следующего этапа.

В любом случае. это все вместе и рядом. Ожирение-инсулинорезистентность-гиперинсулинемия-нарушение пищевого поведения.

Конечно, есть частности. Например, метаболически здоровое ожирение. Когда ожирение есть, а ИР и ГИ нет. А еще есть «скинни-фэт», когда ИР и ГИ есть, а ожирения нет. Но и это еще не все, есть еще и генетически детерминированная ИР.

Это так, для понимания того, как все сложно.
Но давайте упростим. Возьмем классику. Есть жир, есть инсулинорезистентность.

Вообще, почему надо с ней бороться? Потому, что она приводит к диабету 2 степени типа и к большому количеству метаболических нарушений (холестерин, повреждение сосудистой стенки, подавление выработки тестостерона у мужчин, нарушение МЦ у женщин и так далее).

Короче, это то, почему мы должны стараться уменьшить процент жира и увеличить количество мышечной ткани.

В предыдущем абзаце- квинтэссенция борьбы с ИР. Сделайте это, и проблемы не будет.

Но вот как именно этого добиться, вопрос другой.

Чем сложны диеты? Они сложны тем, что это обычно временное явление. И за 4- 8 недель «усердного сидения на диете» чуда в похудении и победе над ИР может не случится. В итоге человек расстраивается, бросает все это дело и набирает вес заново. Это эффект «йо-йо».

Вот именно поэтому, мы начинаем понимать, что диета для пациента должна быть не временным решением, а образом жизни.

И тут ему начинают предлагать: считать калории (что нереально на постоянно основе), правила тарелки (что упирается в состояние «плато» после двух месяцев), интервальное голодание (что начинает раздражать в долгосрочной перспективе) и так далее. Все диеты – это просто смещение фокуса внимания.

⬇️⬇️⬇️⬇️

Доктор Лихоносов | Эндокринолог pinned «Про оземпик, отмирание рецепторов, нервных окончаний и развитие инвалидности. Итак друзья, недавно публиковал ролик, в котором довольно красочно рассказывалось о том, что несмотря на то, что оземпик классный препарат и «наукой доказан», его прием приводит…»

Про оземпик, отмирание рецепторов, нервных окончаний и развитие инвалидности.

Итак друзья, недавно публиковал ролик, в котором довольно красочно рассказывалось о том, что несмотря на то, что оземпик классный препарат и «наукой доказан», его прием приводит к инвалидности.

«Все есть яд, и все есть лекарство. Лишь доза делает его таковым». Эта фраза принадлежит отцу современной фармакологии- Парацельсу.

Прежде всего поймите, что применение лекарственных средств — это не развлечение.

Нельзя просто так взять и начать колоть оземпик, а потом рассказывать всему миру, что врачи убивают цвет нации назначая препараты, которые приводят к инвалидности.

Понятное дело, что дыма без огня не бывает.
Но как я обычно вам объясняю, крайности — это всегда плохо. Если один рассказывает, что оземпик — это святая вода и от него все становится замечательным, а другой говорит, что это средство для борьбы с проблемой перенаселения нашей планеты- оба лукавят, а истина где-то рядом.

Итак, основные тезисы запущенные в том самом видео: Оземпик (семаглутид) вызывает серьёзные нарушения в работе желудка, якобы приводя к "отмиранию" нервов и рецепторов, остановке его сокращений и гниению пищи.

Эти утверждения не подкреплены научными данными и являются мифом. Рассмотрим этот вопрос подробно.

Желудок — это мышечный орган, который активно участвует в переваривании пищи. Его сокращения перемешивают пищу с желудочным соком и способствуют её постепенному продвижению в кишечник. Этот процесс регулируется нервной системой и гормонами.

Оземпик, будучи агонистом рецепторов ГПП-1, замедляет опорожнение желудка, что может уменьшить скорость продвижения пищи из желудка в тонкий кишечник. Этот эффект используется для улучшения контроля уровня сахара в крови и снижения веса за счет продления ощущения сытости.

Это замедление помогает контролировать уровень сахара в крови и снижать вес, но не вызывает повреждений или "отмирания" нервов и рецепторов. Это замедление носит временный характер и является обратимым.

Гниение пищи в желудке также не происходит.
Это утверждение не имеет научного обоснования. В желудке крайне кислая среда, предназначенная для уничтожения бактерий и предотвращения гниения пищи. Желудочный сок эффективно расщепляет пищу, даже если её прохождение через желудок замедлено.

Речь тут идет о состоянии Гастропарез — это хроническое состояние, при котором желудок опорожняется медленнее, чем обычно, без наличия механической обструкции. Это нарушение моторики желудка приводит к задержке пищи в желудке, что может вызывать такие симптомы, как тошнота, рвота, вздутие живота и ощущение быстрого насыщения.
В целом, именно это происходит при применении оземпика (Но не каждое замедление желудочного опорожнения из-за Оземпика означает гастропарез). Гастропарез — это более сложное состояние.
Ну а эффекты быстрого насыщения при его применении — это вообще основная причина, почему его все пытаются применять для похудения.

Но самое важно здесь в том, что это состояние временное. И далее по мере развития тахифилаксии оно либо уменьшается, либо практически полностью прекращается.
Что и отмечают почти все, кто использовал оземпик.

Да, есть кейс-репорты с острым гастропарезом после применения агонистов ГПП-1, но это единичные случаи, требующие внимательного изучения.
И именно из-за этих «единичных» случаев нельзя самому себе назначать оземпики, но и клеймить их как препараты, приводящие к инвалидности тоже нельзя.

Заключение
Оземпик не вызывает "отмирание" нервных волокон и рецепторов в желудке и не приводит к пожизненному гастропарезу, развитию инвалидности и к гниению пищи.

Замедление опорожнения желудка — это управляемый и временный эффект, который не имеет серьёзных долгосрочных последствий.

Для дополнительной информации: ознакомьтесь https://tech.snmjournals.org/content/52/1/3.long

Так вот, добавление продуктов, стимулирующих отток желчи, регулярная физическая активность и адекватный питьевой режим будут профилактировать образование камней при одноразовом питании.

Еще раз подчеркиваю, что этот вид питания является временной мерой для решения конкретных задач, который подойдет не всем. Также не призываю всех соблюдать именно этот паттерн питания. Просто дал комментарий.

Источники:
1. Shaffer, E. A. (2006). Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century? Current gastroenterology reports, 7(2), 132-140.
2. Portincasa, P., Moschetta, A., & Palasciano, G. (2006). Cholesterol gallstone disease. The Lancet, 368(9531), 230-239.
3. Stokes, C. S., et al. (2014). Prospective Evaluation of Cirrhosis Patients Undergoing Cholecystectomy with the Inclusion of Prognostic Scores. Journal of Gastrointestinal Surgery, 18(12), 2105-2111.
4. Wang, H. H., et al. (2012). Cholecystectomy and risk of metabolic syndrome: a nation-based retrospective cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 27(6), 1008-1014.
5. Tsai, C. J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C., & Giovannucci, E. L. (2004). Frequent Eating and the Risk of Symptomatic Gallstone Disease in Women. Gastroenterology, 126(6), 1853-1859.
6. Moore, J. B., et al. (2007). Changes in gallbladder function and bile composition in response to moderate physical exercise. Scandinavian journal of gastroenterology, 42(9), 1052-1060.

Друзья, видео, которое вы смотрели, распространяет опасный и вводящий в заблуждение миф.

Заявления о том, что дефицит цинка, магния, хрома и витамина D является причиной инсулинорезистентности, — это полуправда, рассчитанная на людей, которые не разбираются в теме.


Кроме того, эксперт, почему что говорит про инсулинорезистентность и похудение, будто это всегда связанные между собой вещи.

А как же инсулинорезистентность без ожирения или метаболически здоровое ожирение без инсулинорезистентности?

Видимо эксперт не в курсе.

Конечно, эти микроэлементы важны для организма, но утверждать, что их прием решит проблему инсулинорезистентности, — это как пытаться тушить пожар стаканом воды.


Факты:
1 Инсулинорезистентность — это результат комплексного взаимодействия множества факторов: от ожирения и неправильного питания до генетики и малоподвижного образа жизни. Никакой магний или цинк не исправят ситуацию, если вы не измените свой образ жизни.

2 Добавки — это не панацея. Их прием без реальной необходимости, а особенно по совету некомпетентных людей, может быть пустой тратой денег или даже вредным. Пытаться лечить инсулинорезистентность с помощью одного только цинка — это все равно что пытаться починить сломанный двигатель с помощью только гаечного ключа.

3 Наука четко говорит: ключ к борьбе с инсулинорезистентностью — это изменение образа жизни, сбалансированное питание и регулярная физическая активность. А рекомендации «принимайте добавки и всё будет хорошо» — это опасное упрощение, которое может привести к игнорированию реальных проблем.

Вывод:
Не ведитесь на примитивные решения. Настоящая работа над здоровьем требует усилий, а не волшебных таблеток. Если вас беспокоит инсулинорезистентность, обратитесь к врачу, начните больше двигаться, создайте дефицит калорий. И проблема будет решена.