DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог @doctoraist Channel on Telegram

DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

@doctoraist

Гинеколог эндокринолог | УЗИ | МСК
🩺 Анна Игоревна Стельмашенко
📝 20+ лет практики
✅ Понятно о женском здоровье
🔬Зрю в корень проблемы
💊 ANTI AGE терапия

Запись на прием⬇️
http://taplink.cc/doctoraist

DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог (Russian)

Добро пожаловать в канал DoctorAISt, где вас ждет профессиональная помощь гинеколога и эндокринолога, доктора медицинских наук Анны Игоревны Стельмашенко. С более чем 20-летним опытом практики, доктор Стельмашенко поможет разобраться в женском здоровье и найти решения для вашего благополучия. В ее канале вы найдете информацию о проведении УЗИ и МСК, а также ознакомитесь с услугами по ANTI AGE терапии. Доктор Стельмашенко всегда ищет корень проблемы и работает над ее устранением, чтобы вы почувствовали себя лучше и здоровее. Кроме того, присоединяйтесь к КЛУБу женского здоровья, чтобы получать дополнительные бонусы и информацию. Посетите сайт для участия в клубе: https://clubdoctoraist.ru/ Хотите узнать больше о докторе Анне Игоревне Стельмашенко и ее работе? Переходите по ссылке на ее профиль: http://taplink.cc/doctoraist и узнайте все, что вас интересует о вашем здоровье. Присоединяйтесь к каналу DoctorAISt прямо сейчас и заботьтесь о своем здоровье вместе с экспертом!

DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

17 Feb, 12:51

➡️ Здравствуйте. Зависит от:

1️⃣Вида нарушения.
К примеру, это 2х недельные задержки и обычные менструации или задержка в 2 месяца, а потом кровотечение или менструации приходят каждые 2 недели. Тактика будет разная.

2️⃣После 40- период растяжимый.
Речь идёт о 42 или 46 годах🤔? Тактика также будет кардинально отличаться.

3️⃣Девушка после 40 ещё ждёт принца, чтобы выйти замуж и успеть родить как минимум 1🤔
Не теряет надежду родить второго ребёнка🤔🤔 или уже реализовала свою репродуктивную функцию 🤔
И здесь тактика будет отличаться🤷🏼‍♀️

Ещё учитываем 👇
4️⃣Наличие гинекологической патологии (кисты, миомы, эндометриоз), а также

5️⃣Экстрагенитальных  заболеваний. К примеру, у девушки после 40 есть ожирение? Или стремительный набор массы тела или она наоборот тонкая и звонкая?

6️⃣Курит?

7️⃣Наследственность🤔

В общем🤔 много нюансов у девушек после 40🤷🏼‍♀️
651
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

17 Feb, 12:51

На этой неделе обещала рассказать вам о девушках после 40. Всё выходные голову ломала с чего начать🤔
То ли чек-ап выложить🤔 то ли сразу с места- в карьер🤷🏼‍♀️

А тут с утра - вопрос в тему 👆
615
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

17 Feb, 12:51

➡️Кому точно нужны гормоны после 40:

🔵Ранняя менопауза (менструации закончились до 45)
🔵Менструации приходят каждые 2 недели
🔵После задержек- открывается кровотечение
🔵Вы испытываете выраженные проявления климактерического синдрома (20 и более баллов по шкале Грина).

Во всех остальных случаях- решается индивидуально 📎
672
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

15 Feb, 08:21

➡️Ещё один пугающе-ненужный, но любимый многими моими "коллегами" анализ: ⏪ПЦР НА ВСЕ ИНФЕКЦИИ⏩

Вот ведь где можно разгуляться и полечить всех, против кого стоит слово "ОБНАРУЖЕНО"🤦‍♀️

Мне несомненно жаль девушек и женщин, которые простодушно на него ведутся и начинают вычищать свое влагалище как будто оно грязное или чем-то болеет.

Причём, подавляющее большинство делает это при отсутствии жалоб или с жалобами на обычные выделения, т.е.просто в угоду своему гинекологу.

Девушки и коллеги! ОСТАНОВИТЕСЬ‼️

В рамках ПЦР исследования вам нужны только 👇
🔵хламидии
🔵микоплазма гениталиум (только этот тип)
🔵гонорея
🔵трихомониаз и все‼️
Вот этих микроорганизмов быть не должно. Все остальные- нормальные обитатели вашего влагалища, не надо! их лечить🙏
963
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

13 Feb, 06:40

Итак, гормоны сданы,- самое время оценить результат и понять🤔 почему цикл нарушен🤦🏼‍♀️

В первую очередь смотрите на ✔️АМГ
Если он>5,- причина СПКЯ, стресс или вес.
Или все вместе взятое😌 Да, так чаще всего и бывает.
Если цикл нерегулярный с самого начала,- диагноз СПКЯ очевиден.

Если АМГ<1,- цикл нарушен по причине истощения яичников, если вам нет 40 лет.
Или по причине пременопаузы, если вам уже исполнилось 40.

Если АМГ 1-5, оцениваем уровни остальных гормонов:
✔️ЛГ<3- Вы в тяжёлом стрессе
✔️ТТГ>10 или приближается к 0- причина в нарушении работы щитовидной железы
✔️Пролактин > 50 нг/мл или 2000 мЕд/л- исключать опухоль гипофиза.
🔸Если уровень пролактина повышен, но не превышает 50 нг/мл (2000 мЕд/л) - причиной нарушения снова является стресс.

Вот и вся "премудрость"
Теперь вы можете без труда разобраться, откуда "ноги растут" у ваших нарушений😌

А вот что с этим делать❓️
Уже решает врач ‼️
1,340
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

12 Feb, 09:20

Ну что, поговорим о крови на гормоны😌
Кому❓️ Когда❓️ Зачем❓️

Этот пост может стать самым коротким из всех и самым очевидным😌

❓️Кому
‼️ Логично- при нарушении цикла
⚠️Не надо🙏сдавать гормоны при регулярном цикле (даже если есть акне, усики или выпадение волос, даже если назначил дерматолог или эндокринолог или самый что ни на есть продвинутый нутрициолог🤦🏼‍♀️)
Потому что они не дадут врачу никакой информации, а вы зря потратите свои деньги, время и кровь

❓️Когда
- На 2-4 день цикла сдаем ФСГ, ЛГ АМГ.
- ТТГ и пролактин можно сдать в любой день.

⚠️Этих 5! в 99% случаев доктору будет достаточно, чтобы назвать причину нарушеного цикла. Если разводит руками и назначает другие гормоны,- меняйте врача 😌
Ну как минимум возьмите второе мнение.

⁉️А если цикла нет😨
Сдать ХГЧ, убедившись, что нет беременности!
Подождать 1-2 месяца или вызвать менструации Дюфастоном.
Ответ на вопрос ❓️зачем, думаю🤔всем и так понятен.
Кровь на гормоны нужно сдавать с целью получить от врача диагноз.

Завтра - о возможных вариантах👌🏻
1,321
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

11 Feb, 17:06

✔️Вижу, многих интересует тема 40+

Только для кого-то она интересна в плане подготовки к менопаузе, а большинство, во всяком случае, на моем практическом опыте всё-таки мечтают запрыгнуть в последний вагон и родить ещё одного или долгожданного первенца😌

Что ж на следующей неделе я обязательно подсвечу аспекты сохранения здоровья и подготовки к 2м сложным в жизни женщины процессам.

🔥А на этой, следуя желанию большинства проголосовавших, расскажу про ненужные анализы.

И тут снова не могу не спросить…😃
1,328
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

09 Feb, 15:57

Активность проявленная при голосовании в этот раз не порадовала. Из почти 5 с половиной тысяч подписчиков, проголосовало менее 5%

Сижу-гадаю🤔 то ли темы подобрала неинтересные, то ли подавляющему большинству лень/стеснительно/страшно/неинтересно нажать на кнопку🤔

❓Вы из какого числа?
1,313
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

07 Feb, 08:33

2 недели назад большинство из вас проголосовали за тему эндометриоз🙌

Мне кажется🤔я подробно ответила все аспекты этого заболевания.
И старалась своевременно отвечать на все возникающие по ходу прочтения вопросы.
Кто что-то не понял или хотел спросить и не спросил,- самое время сделать это прямо сейчас 👇🏻 в комментариях.

Ко всем остальным вопрос: о чем поговорим на следующей неделе?

➡️Тема миомы по прежнему актуальна?

➡️Или о чем-то другом рассказать?

Рекорды по просмотрам бьёт тема лишних ненужных анализов🤔
1,447
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

04 Feb, 09:15

➡️ ЭНДОМЕТРИОЗ - это теорема Ферма в гинекологическом мире.

Заподозрить легко:
по болям, кровотечениям/кровомазаниям, бесплодию и рецидивирующим полипам.
А вот найти и доказать...
На это порой уходят годы.

❗️Чтобы увидеть эндометриоз на УЗИ доктор должен как минимум знать и руководствоваться критериями двух международных группы:

1️⃣чёткими MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment group) и IDEA (international deep endometriosis analysis) group
К сожалению, некоторые мои коллеги даже не слышали о таких😨

И работать на аппарате экспертного уровня, оснащенным 3D датчиком.
В противном случае вы рискуете оставаться без диагноза, скитаться по врачам и учреждениям.

2️⃣Второе-это недооценивать аденомиоз, увиденный на УЗИ.
Потому что именно с него эндометриоз начинает свое мрачное шествие по органам малого таза.

3️⃣Третья сложность убедить молодую нерожавшую девушку или женщину, которая уже прошла ряд оперативных вмешательств получать терапию. И это тоже отдельное искусство.

Информации много, к сожалению, не вся она является адекватной. Сидеть и разбираться будут единицы, кто-то полезет в инструкцию.

О ней расскажу отдельно ✅
1,641
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

03 Feb, 13:43

Одних эстрогенов недостаточно ❌

Это позволяет использовать агонисты 1 и более год, получив стойкую и длительную ремиссию эндометриоза🙌🏻
1,795
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

28 Jan, 08:29

👆🏻Если Вы хотите стать мамой, - лечите эндометриоз!

Многие не понимают, что превенция (наладить питание, скорректировать дефициты и желчеотток, потравить паразитов) - это на ДОклинической стадии. Но если ОЧАГИ возникли и дают жалобы их НУЖНО ПОДАВЛЯТЬ ‼️

Я понимаю, что гормоны-это не витаминки,
НО И ЭНДОМЕТРИОЗ - хроническое прогрессирующее заболевание и последствия без лечения могут быть гораздо печальнее, чем возможные побочные явления от приема или введения препаратов.

И удалить эндометриоидные образования на операции НЕ РАВНО вылечить эндометриоз ❌

Частота рецидивов после хирургического лечения в течение 2х лет -20 %
В течение 5-60 %
В сравнении в течение 2х лет на терапии
🚩ДИЕНОГЕСТОМ-2%
🚩МИРЕНОЙ-5,7%
🚩КОК- те же 20%
1,996
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

27 Jan, 15:34

Комментарии, подобные этому 👆🏻подтверждают печальную статистику.

8 лет - столько времени уходит в среднем на постановку диагноза “эндометриоз” с момента появления симптомов. Столь долгий срок объясняется и 👇🏻

✅коварством заболевания (едва заметный очаг может доставлять больше дискомфорта и страданий, чем крупный эндометриоидный узел в брюшной полости)
✅и трудностями перевода диагностики
Для эффективного выявления аденомиоза на ранней стадии особенно у молодых нужен аппарат экспертного уровня с 3D датчиком, понимание, что искать и насмотренность.

Далее дам несколько ЛАЙФХАКОВ, которые позволят вам вовремя диагностировать и избежать последствий эндометриоза 👇🏻

⚠️ Боль и бесплодие- самые главные симптомы эндометриоза.
Если вам приходится принимать обезболивающие препараты в менструацию или не можете забеременеть без видимой причины- ищите эндометриоз.

⚠️ В молодом возрасте особенно у нерожавших, эндометриоз преимущественно поражает яичники и брюшину малого таза, а матку в меньшей степени.
Потому на обычном УЗИ могут ничего не увидеть‼️

⚠️Нужно делать экспертное УЗИ с применением 3D датчика. Такое УЗИ может стоить дороже, по времени занимает не 7-10, а не менее 20 минут. А сам протокол 2-3 страницы.

⚠️Альтернатива- МРТ с контрастом.
Исследования выполняются на 5-8 день от начала менструации.

Продолжу говорить писать про эндометриоз завтра 🙌🏻
2,034
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

24 Jan, 11:41

На фото ☝🏻 эндометриоидные очаги на брюшине. Такие безобидные и милые. Даже не верится, что эти маленькие чернильные кляксочки и есть причина тяжелой, часто инвалидизирующей патологии, бесплодия и боли.

Почему слизистая вместо того, чтобы отторгаться во время менструации наружу становиться болезнью изнутри?

В основе - генетика и ряд взаимосвязаннных факторов: 👇🏻

✅ассоциированных с неадекватностью иммунного ответа (имунная система вместо того, что атаковать чужаков, разрешает им "пожить пока" А когда вдруг опомнилась- уже поздно: очаги перешли сюда самообслуживания. У них свое кровоснабжение и инновация и они сами производят гормоны.

Агрессируя против сформировавшихся очагов, иммунная система ещё больше повреждает вовлеченные органы (эндометриоз становится аутоиммунным заболеванием)

✅хроническое воспаление низкоуровневое многофакторное

✅нарушение метаболизма
эстрогенов и фаз их детоксикации (печень, желчеотток, ЖКТ)

✅генетика (это основополагающий фактор)

✅психо-соматика (куда же без нее🤷‍♀️). Эндометриоз- это болезнь успешных перфекционисток и отличниц во всем.
Их имунная система истощена стрессами и недосыпом ей не до очагов.

Подробнее о лечении -на следующей неделе 🙌🏻
2,138
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

23 Jan, 09:19

Многие из вас удивятся но во время менструации 🩸 кровь вытекает не только наружу (на прокладку или тампон), но и внутрь, в стенку матки, а также за её пределы ‼️

Вместе с кровью в матке и за её пределами оказываются и кусочки слизистой (эндометрий). В норме иммунная система их сразу же зачищает -уничтожает, а если этого не происходит, они приживаются и становятся очагами эндометриоза 🤔

Очаги можно увидеть толще мышечного слоя матки, на яичниках, внутри маточных труб, на стенках малого таза и связках.

Очаги эндометриоза, так же как и номальная слизистая в матке прислушиваются к командам, которые подают гормоны.

И в очагах начинают происходить изменения, соответствующие фазам менструального цикла. То есть, эндометриоидные очаги тоже набухают, а затем менструируют🩸

❓Куда? В окружающее пространство. В толщу мышечного слоя, в просвет маточной трубы, в брюшную полость и т.д.

Получается, что каждый месяц в организме женщины происходят дополнительные микрокровоизлияния, с которыми организм мужественно борется.
А вы мучаетесь от боли и кровотечений‼️
2,577
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

22 Jan, 04:40

Боль при эндометриозе может беспокоить только перед менструацией, в первые дни или появляется при овуляции, половом акте, а может приобретать характер хронической тазовой ❗️
И вот этого мы врачи очень боимся😬

🗣️На приеме Алина.
Ей 18. Половой жизнью не живет. Жалуется на болезненные месячные.
Я: Месячные сразу были такими болезненными?🤔

Алина: Нет, сначала просто неприятно ныло. А через полгода уже прилично так болело. Мама мне что только не давала! И но-шпу, и баралгин.

– А найз, нурофен пробовали?

– Да все мы уже пробовали. Мне уже и кетанов не помогает.
При дотошном опросе выяснилось, что помимо боли в эти дни Алина испытывает трудности с мочеиспусканием и дефекацией. Тяжесть симптомов оценивает на 10 баллов из 10 возможных‼️


🗣️На приеме супружеская пара, женщине 36 лет. Беременностей никогда не было. Лечились, обследовались. Спермограмма в норме, трубы проходимы, менструации регулярные, овуляции есть. Все есть, беременности нет.

36 лет – возраст критичный. Времени осталось совсем мало, после 37 лет в яичниках катастрофически снижается пул яйцеклеток, способных к оплодотворению. После 40 лет клиники ЭКО предлагают донорскую яйцеклетку.

Я: Сформулируйте, что вы сейчас хотите. Беременность?

Она: Беременность бы не помешала… Мы бы были счастливы…🙁

Он: Мы просто хотим жить половой жизнью! А её нет, годами! Ей больно!😬

Из этих примеров можно сформулировать основные жалобы при эндометриозе боль и бесплодие.
Откуда они берутся🤔расскажу завтра!
2,803
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

21 Jan, 05:41

Вижу ваш интерес к теме эндометриоз🔥
Начну с главного: как заподозрить 🤔

Кратко и по порядку:👇🏻

✅Боль. Основной и очень характерный для эндометриоза признак.
Боль перед и/или во время менструации овуляции или при половом акте, любая тазовая боль.

✅Аденомиоз-это эндометриоз матки сопровождают обильные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после, полипы эндометрия

✅В структуре женского бесплодия эндометриоз занимает до 50%.

✅Пациентки с эндометриозом чаще страдают от мигрени, внезапной аллергии на цветение и/или пищевой. Синдром раздраженного кишечника или сам СРК так же могут натолкнуть на мысль об эндометриозе, особенно если присутствуют "простреливающие" боли во время дефекации.

✅Семейный анамнез эндометриоза - звоночек

✅Биомаркеров показательных для эндометриоза все еще не существует.

‼️из нового - лапароскопия больше НЕ❌️ является золотым стандартом диагностики‼️
Докторам надо уметь распознать эндометриоз в подробной беседе, руками и видеть эндометриоз на УЗИ.

Завтра продолжим 🙌🏻 Не переключайтесь 👌🏻
2,347
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

20 Jan, 08:04

В результате голосования с небольшим перевесом победила тема эндометриоз 👆🏻

Я про эндометриоз много писала, но видно тема эта неисчерпаема и все равно остаются вопросы.
Плюс эндометриоз тесно переплетается с полипозом. А про полипы просили написать в комментариях 🤔

Потому на этой неделе будем говорить про него.
В комментариях напишите, кто сталкивался? 👇🏻

А если писать не хотите, то поставьте 🔥в реакцию, не ❤а именно 🔥, чтобы я поняла, насколько тема болезненная.
2,109
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

17 Jan, 15:29

В комментариях поступил вопрос про миому☝🏻
Нужно осветить эту тему подробно на следующей неделе?
Или рассказать про эндометриоз?
А может в нынешних условиях роста цен многих интересует, как сэкономить на анализах?

Голосуйте🙌🏻
2,374
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

13 Jan, 11:03

МНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ‼️
ИТАК 👇🏻

✅️Адекватный гинеколог скажет:
— У вас нет проблем с «гормональным фоном». Идите к дерматологу. Акне — это заболевание, которое лечат дерматологи. Они подберут уход, назначат антибиотик, в конце концов у них есть системные ретиноиды.

Единственное, что я могу для вас сделать — при неэффективности или недостаточной эффективности предложенных мер назначить антиандрогены, которые улучшат состояние кожи. Не мгновенно (несколько месяцев надо ждать) и не навеки (они не накапливаются в организме, они работают столько, сколько мы их принимаем) 🙌🏻

✅️Думающий гинеколог назначит сдать
—сахар натощак и за 3 месяца; посмотрит уровень инсулина натощак и после нагрузки; убедиться в отсутствии значимых дефицитов.

А далее начнёт вещать о необходимости изменить пищевые привычки; приведёт исследования о необходимости ограничить продукты с высоким гликемическим индексом и "молочку"
Правда; менять образ жизни и отказывать себе в маленьких житейских радостях🍩 готовы не все.

✅️Хитрый гинеколог не будет спорить и назначит пациентке вожделенный «гормональный профиль» для исключения иных причин. Все показатели будут в норме.

✅️Алчный гинеколог поставит «галочки» против всех знакомых слов в бланке анализа и наконец-то «найдёт причину» акне — вот же она! ДГТ повышен!!! Будем немедленно его снижать и мониторить. И заодно кал на дисбактериоз глянем — это тоже архиважно

К кому пойти🧐👉🏻 решать ВАМ🤷‍♀️
3,175
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

13 Jan, 06:32

Прошлый год закончили на теме ненужных, вредных назначений гинекологов. Начать этот год хочу с ненужных обследований 🙌🏻

Они не так опасны как безграмотные действия врача, но несут большие траты, много печали, нервов, ненужного лечения и как следствие- залеченности.

Пример:👇🏻

Обращается молодая девушка-студентка, 22 лет, ограниченная в финансах, с регулярным менструальным циклом, но с ненормированным режимом сна и отдыха; стрессами и заеданиями их мороженкой по выходным и не только: чаек-сахарок и пр.радости🍸 Кожа не идеальна- АКНЕ.

Наверное нужно исследовать «гормональный фон» уточняет она на приеме…
2,184
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

08 Jan, 11:03

Друзья, сегодня хочу поделиться с вами полезной информацией из рубрики «вопрос-ответ» 🧐

Листайте фото🔁, там может находиться что-то полезное именно для Вас😌
2,374
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

07 Jan, 06:21

Дорогие друзья!
Хочу поздравить вас с Рождеством! 🎄

Пусть этот праздник принесет вам радость и тепло. Желаю вам здоровья, счастья и много приятных моментов с близкими ❤️
1,683
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

31 Dec, 06:55

Дорогие друзья! Хочу поздравить всех с наступающим Новым годом🎉

А также в продолжение вчерашней темы сказать, что у женщины, как у самурая, нет цели — только путь. Беременность— это не цель. Это просто начало пути😌

Пусть у каждой из вас сбудется загаданное желание 🙌🏻

Только загадывайте не «беременность», желайте «здорового ребёнка»!
1,854
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

30 Dec, 09:34

Доброго дня, друзья 🙌🏻 Продолжаем развеивать мифы 👇🏻

3. Не нужно "лечить" бесплодие гормональными контрацептивами (КОК) или курсами Дюфастона.

Беременность на фоне такого лечения не наступает⛔️

Последствия: потеря времени своего будущего материнства. 
На фоне назначения Дюфастона нарушается сама возможность забеременеть, даже если она была, то есть подобное назначение не только не помогает, а мешает забеременеть.

4. Не нужно сдавать анализы на гормоны, если у вас регулярный цикл.
Это никак не приблизит доктора к пониманию вашей проблемы❌

Последствия: потраченные деньги и время

5. Не нужно сдавать кровь на андрогены, при отсутствии выраженной вирилизации (вы стали похожи на мужчину).

Да, тестостерон и прочие андрогены могут быть повышены и при акне и при выпадении волос и при нарушении менструального цикла, но это ничего не изменит в тактике лечения ни одного из специалистов, которые вам их назначили.

Гинекологи дежурно будут рекомендовать вам КОК
Дерматологи- ретиноиды, а трихологи- сыворотки/шампуни и процедуры, активирующие рост волос и снижающие активность 5 альфа редуктазы (фермент, который превращает тестостерон в его негативные метаболиты) причём делать он это будет и когда андрогены повышены и при идеальных анализах 🤷🏼‍♀️

Последствия: потраченные деньги, нервы и время .
Ненужные, а порой и назначения 🤦‍♀️

6. Не нужно удалять полипы при отсутствии жалоб и размерах до 1 см
Если жалобы есть и полип большой- удалять исключительно прицельно, без выскабливания!

Последствия: спайки, синехии (сращения), тонкий эндометрий и аденомиоз, с крайне маловероятной возможностью вылечить это.

ВНИМАНИЕ‼️
Рецидивирующие полипы могут быть следствием аденомиоза, который проявился после первого удаления полипа путем его выскабливания.

7. Ошибочно назначать Дюфастон (Утрожестан) или Фемостон при наличии миомы матки. 

Миома матки - прогестерон-зависимая опухоль. Указанные препараты - полноценные аналоги прогестерона и они вызывают рост узлов миомы. 

Последствия: прогрессирование заболевания, за которым нередко предлагают хирургическое лечение, чаще всего в объеме удаления матки ‼️

8. Не нужно "ловить овуляцию" и жить половой жизнью по расписанию
Последствия: формирования психогенного бесплодия 🤔

9. Не нужно искать причины бесплодия в несовместимости, густой крови или инфекциях.
Последствия: потеря времени и денег на бессмысленные и бесполезные анализы и лечение. А главное- отдаление желанного материнства.

На этом хочу остановиться🚫
1,609
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

29 Dec, 17:41

Весь этот год я старалась помочь вам, развеивая мифы и негативные, вредные установки🙏🏻

Не ради хайпа, а просто потому что горько и больно видеть на приеме запуганных, залеченных, порой даже искалеченных женских судеб.

В ближайшие дни, уже даже часы уходящего года я решила подитожить все негативные установки, мифы, рекомендации и назначения. Но когда начала писать, их оказалось так много, что при всем желании уместить их в оставшиеся дни не получится.

Выбрала символичное число 9 и самые яркие тезисно 👇🏻

1. Не нужно лечить лейкоциты, стафилококки, стрептококки, уреаплазму.
Это нормальные обитатели влагалища👌🏻

Последствия: для лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые негативно влияют на состояние организма в целом, а также формируют резистентность флоры, что может усложнить в последующем лечение серьезных заболеваний.

Нередко таких курсов бывает несколько, со сменой препаратов, что дополнительно ухудшает состояние здоровья.

Не все, что вызывает зуд, жжение и дискомфорт является инфекцией!
А что тогда?- спросите вы🧐
А это-тема будущего года 😎

2. Не нужно прижигать кондиломы, которые вы не видите и не чувствуете.
Они могут оказаться фантазией вашего врача ‼️

Последствия: в результате термического ожога слизистой возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, что приводит к длительному заживлению. Иногда формируется локальная болезненность.

Завтра продолжим! Не переключайтесь🙌🏻
1,340
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

27 Dec, 06:50

Пятница-время рассказывать истории🤓
Эта посвещается😔всем любителям сдавать анализы на андрогены.
Началась она в 60-е с активного изучения ВДКН эндокринологами.

Что такое ВДКН?
-Это редкое генетическое заболевание.

Заболевание возникает из-за поломки фермента, участвующего в синтезе (производстве) гормонов надпочечников.
В результате гормоны вырабатываются неправильно.

Про гормоны надпочечников думаю знают все?
Их действительно много.
Там вырабатывается и всем известный кортизол и альдостерон и андрогены (известные 17-ОН-Прогестерон, андростендион, ДГЕА).

При генетической поломке фермента часть гормонов (альдостерон и кортизол) вырабатывается недостаточно, а часть- (андрогены) избыточно.

Заболевание начинает развиваться ещё внутриутробно. И если поломка выражена сильно, - на свет рождается ослабленный ребёнок ‼️

Если это девочка, то бывает сложно отличить её от мальчика. Такие девочки из-за повышенной андрогенизации чаще сталкиваются с невынашиванием.

Лечением занимается ЭНДОКРИНОЛОГ ‼️
Оно заключается в назначении недостающего кортизола его таблетированными аналогами (дексаметазон и преднизолоном).

Восполнение недостающего гормона способствует снижению повышенных андрогенов.
Вот за это и ухватились советские гинекологи, под руководством одного из авторитетов того времени Веры Михайловны Сидельниковой

Все андрогены обвинили в невынашивании беременности и начали назначать дексаметазон всем небеременным и беременным подряд.

Появился простой алгоритм: есть невынашивание беременности - смотри андрогены, если они повышены - назначай дексаметазон✊️

Появились даже рекомендации назначать глюкокортикоиды просто по факту беременности. По принципу "хуже не будет, а лучше- может быть"
Так стартовала тотальная дексаметонизация всей страны в невиданных доселе масштабах.

Всем хороших выходных 🙌🏻
1,464
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

25 Dec, 06:50

Вопросы про андрогены никогда не заканчиваются🤦‍♀️

Причём одни их бояться и хотят снизить, чтобы избавиться от нарушений цикла, выпадения волос на голове, акне и избыточного роста волос на теле, а другие - хотят попить, в надежде вернуть былое либидо❤️‍🔥

ТЕЗИСНО!

1. НЕ НУЖНО ❌️❌️❌️СДАВАТЬ КРОВЬ НА АНДРОГЕНЫ
Потому что они будут в норме или слегка повышены!
И это никак не приблизят вас или вашего доктора к решению проблем.

Единственный правильный повод для определения тестостерона у женщин - поиск андрогенпродуцирующей опухоли.

Быстро нарастающие симптомы вирилизации - поперли усы, огрубел голос, вырос клитор.
Общий тестостерона в таких случаях будет >5 нмоль/л
ВСЁ! ‼️

Да, тестостерон и прочие андрогены могут быть повышены и при акне и при выпадении волос и при нарушении менструального цикла, но это ничего не изменит в тактике лечения ни одного из специалистов, которые вам их назначили.

Гинекологи дежурно будут рекомендовать вам КОК
Дерматологи- ретиноиды, а трихологи- сыворотки/шампуни и процедуры, активирующие рост волос и снижающие активность 5 альфа редуктазы (фермент, который превращает тестостерон в его негативные метаболиты)

Причём делать он это будет и когда андрогены повышены и при идеальных анализах, а вы зря потратите деньги.

Надо ли искать снижение тестостерона у женщин с сексуальной дисфункцией?
Пока не ясно🤷‍♀️
Огромное количество женщин с 0.0 в бланке (я-среди них😎) абсолютно нормально себя чувствуют на нулевом тестостероне 👌🏻

Потому что ЛИБИДО У ЖЕНЩИН, в отличии от мужчин, это прежде всего психология!

Для всех любителей сдавать андрогены в крови и/или моче, завтра расскажу какой катастрофой это когда-то обернулось...
1,462
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

24 Dec, 05:45

Нужно ли измерять уровень прогестерона во время беременности?

Нет! так как нет никаких норм для беременности по срокам. Прогестерон может сильно колебаться.

Нужно ли назначать прогестерон в первом триместре?
На первый взгляд кажется логичным, что если прогестерон - гормон сохраняющий и поддерживающий беременность, то его надо назначать чтобы обеспечить профилактику случаев, когда желтое тело вдруг начнет работать плохо.

Однако☝🏻 снижением уровня прогестерона организм реализует выбраковку неудачных эмбрионов, приводит к выкидышам и замершим беременностям.

Назначая всем подряд прогестерон, мы можем нарушать эти процессы и позволять порочной беременности на более долгий срок задерживаться в матке, что имеет целый ряд разнообразных негативных последствий ‼️

Если вы хотите написать «а мне помог», - знайте, что ваш опыт ничего не значит, нам нужны тысячи таких женщин, которым «помогло» и группа сравнения🤔

Потому важнее данные нескольких больших рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, которые показали, что назначение прогестерона сравнимо с эффектом плацебо по индексу рождённых детей.

В настоящий момент существует единственное показание для назначения Утрожестана (не Дюфастона) в первом триместре это привычное невынашивание беременности (2 и более прерываний беременности при наличии генетически здорового эмбриона) и то, только при появлении кровянистых выделений 🙌🏻

И истмико-цервикальная недостаточность во 2 триместре.
В таких ситуациях препарат прогестерона был немного эффективнее плацебо!

Подводим итог!
БЕГИТЕ! ЕСЛИ ваш врач 👇🏻
☑️назначает анализ на прогестерон (оправдано только для подтверждения наличия овуляции)
☑️говорит, что прогестерон снижен и его надо поднять
☑️назначет Дюфастон на регулярной основе, а не с целью однократно вызывать менструацию
БЕГИТЕ, ибо врач этот ничего не понимает в гинекологии, никогда вас не вылечит, а только навредит.

ТАКЖЕ БЕГИТЕ ОТ ВРАЧА, который назначает прогестерон в 1 триместре беременности, если у вас нет привычного невынашивания.

Всем - логики и разумных врачей в помощь!🙏🏻
1,432
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

23 Dec, 06:45

КАК ПОДНЯТЬ ПРОГЕСТЕРОН?

Сразу скажу, что такого вопроса, вообще, не должно существовать🤦‍♀️

Есть только одна ситуация, когда нас может волновать уровень прогестерона - это выяснение факта случившейся овуляции, если нет возможности сделать УЗИ.
Смотрите видео☝🏻

Во всех остальных случаях уровень прогестерона изучать не надо ❌
Скажу строже: фраза врача «У вас снижен прогестерон» выдаёт его фундаментальную безграмотность🤦‍♀️

Любые попытки «повысить уровень прогестерона» назначением Дюфастона или Утрожестана во второй фазе цикла в целом ничем не отличаются от шаманства и сродни назначению танцев с бубнами.

Почему так?
Объясню👇🏻
Кто в организме производит прогестерон?
Прогестерон производит только плацента у беременных и желтое тело, которое образуется в результате разрыва доминантного фолликула во время овуляции.

Потому нет овуляции➡️значит-нет желтого тела и значит ➡️нет прогестерона, потому что некому его производить.
Устранять стресс или вес.

При более редких причинах также ничего сложного:
✅При ВДКН назначается метипред и овуляции возвращаются
✅При гиперпролактинемии - достинекс
✅При гипотиреозе -тироксин, йодомарин
✅При СПКЯ -инсулинсинтетайзеоы и антиэстрогены
Вот только при истощении яичников волшебную таблетку назначить не получится😔

Как только у вас вернутся овуляции - у вас появится прогестерон 🙌🏻
1,523
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

20 Dec, 05:05

СПКЯ😱ЭТИ 4 буквы звучат, как приговор, потому некоторые гинекологи боятся его выставлять😨
И это не ❌️шутка‼️
Я реально сталкиваюсь с таким регулярно🤦‍♀️), когда в заключении вижу:

"ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА"
"Дисфункция яичников с НМЦ" "Олигоменорея неуточненная" и прочие отговорки...вместо конкретного диагноза😡А как известно: нет диагноза- нет лечения🤷‍♀️

Ходит девушка по врачам, ей берут одни и те же анализы на гормоны, дежурно прописывают контрацептивы, дюфастон и
циклодинон с цикловитой, чтобы на время она не докучала врачу своими вопросами.

Я недоумеваю🤔🤔
Неизвестность ведь хуже всего. Именно она и пугает😱😱😱 А вот с правильно поставленным диагнозом можно жить.

Чтобы выставить диагноз СПКЯ достаточно найти 2️⃣ признака из 3️⃣
👇
1️⃣Нерегулярный цикл. Менструации с самого начала "ходят" не пойми как🤦‍♀️
То-раньше (цикл короче 21 дня), то- задержки на 1-2...3 месяца, иногда и вовсе пропадают на 6 и более месяцев подряд😱

2️⃣Есть проявления гиперандрогении:
Например, могут бесспокоить высыпания на коже в виде АКНЕ, жирная себорея, лишние волосы на теле (лицо, вокруг сосков, на животе, на бедрах)).

В анализах может быть повышен тестостерон/ДГЭА-с и...другие андрогены или ГСПГ будет ниже 45. Но, не редко при СПКЯ все анализы, как мне говорят пациентки- "нормальные". Охотно им верю🤷‍♀️

Ну и 3️⃣по УЗИ видят мультифолликулярные яичники

Если не хотите "заморачиваться с УЗИ" или уже имеет на руках с десяток противоречивых заключений,- сдайте АМГ.
Уровень >5 говорит о том, что ваши яичники мультифолликулярные.

⚠️⚠️⚠️Напоминаю, для постановки диагноза хватит 2 критериев из представленных‼️

Бесплодие, которым пугают пациенток с СПКЯ встречается редко!

Если овуляции нет совсем, или они очень редкие, на помощь приходят препараты-антиэстрогены. 5 дней приёма таблеток и вуаля-овуляция 🙌🏻

При этом не нужно стимулировать саму овуляцию уколом ХГч и после наступления овуляции принимать Дюфастон. При СПКЯ нарушен только запуск роста фолликулов.

Важно не идти в беременность с лишним весом. Сама беременность - инсулинорезистентное состояние, поэтому с наступлением беременности вес начнет расти избыточно, есть высокий риск гестационного сахарного диабета и других серьезных осложнений‼️
1,884
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

19 Dec, 04:05

Всем доброго дня! Сегодня поговорим об отсутствии овуляции на фоне отсутствия или нерегулярного цикла 👇🏻

На самом деле, это самая простая и понятная причина ненаступления беременности и решается она очень легко👌🏻

7 причин нарушения цикла:

1. ВДКН - редчайшее врожденное заболевание, это самая маловероятная причина нарушения цикла.
Чтобы исключить 1 ‼️раз в жизни сдайте анализ на 17-ОН-Прогестерон на 2-4 день цикла.

Показатель< 6 нмоль/л(2 нг/мл)-живите спокойно! ВДКН у ВАС НЕТ И НЕ БУДЕТ
забудьте про это заболевание навсегда‼️
Если показатель >30 нмоль/л(>10 нг/мл)-ВДКН ЕСТЬ! Нужна консультация эндокринолога!

2. Гипотиреоз - бывает в результате АИТ, недостатка приема йода или после операций на щитовидной железе. То есть, чаще всего это развивается не с самого становления цикла. Значит в начале цикл будет нормальный, а только потом сломается. Тут важно сдать анализ на ТТГ
В норме 0.4-4.0👌🏻

3. Гиперпролактинемия - как истинная проблема, когда есть реальная, а не нарисованная врачом МРТ микроаденома гипофиза - встречаются редко.

Цифры Пролактина высоченные (свыше 2000 мЕд/л) и повышается он именно за счет микропролактина (любое повышение пролактина надо разбивать на фракции). Но пролактин очень «нервный» гормон.

4. Истощение яичников - физиологическое, на пороге менопаузе и в результате преждевременного истощения. Регулярный некогда цикл начинает ломаться. Тут все довольно просто: при УЗИ виден скудный фолликулярный аппарат, ФСГ повышается, АМГ стремится к нулю ⬇️

5. При СТРЕССЕ Ваш ЛГ будет стремится к 0
Ну или хотя бы ниже 3
Если выше -ищите проблему в другом

Помимо перечисленного у нас остаётся СПКЯ, который чаще всего играет главную роль в нарушении МЦ. О нем подробнее поговорим в самое ближайшее время 👌🏻
1,628
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

18 Dec, 04:05

Доброго всем утра 🙌🏻☀️Сегодня хочу рассказать вам историю 👇🏻

Пара 35+, но до 40 лет. Овуляции есть, трубы проходимы, спермограмма ок. Несколько врачей уже сказали «только ЭКО». Пришли ко мне за вторым мнением. Что бы ещё такого починить, чтобы забеременеть

Ребятам точно пора на ЭКО. И уже давно. Просто потому, что причину отсутствия беременности мы узнаем именно! в эмбриологической лаборатории

Возможно🤔 сперматозоид имеет дефект акросомы и не может пенетрировать яйцеклетку.

А возможно 🤔 проблемы в самой яйцеклетке, потому плохо идет оплодотворение или эмбрион погибает на ранних этапах дробления.

Смотрите!
Если овуляции есть в каждом цикле🤔 за год природа реализует 10-12 попыток зачать.

В протоколе ВРТ при нормальном ответе на стимуляцию эти 10-12 попыток мы отработаем за одну программу✊️
И ГЛАВНОЕ! получим точное представление о качестве спермиев и яйцеклетки.

ВРТ — просто самый быстрый способ достижения беременности в этом случае. Статистически. И — да. Надо торопиться, потому что возраст — главный и самый неконтролируемый фактор неудач. С каждым месяцем шансы на успех снижаются

Муж там в этой паре IT-шник, поэтому ему про статистику сразу стало все понятно. Уже на следующий день пара записалась к репродуктологу.

А недавно пришло счастливое сообщение, сейчас жду в 8 недель на учет по беременности 🙌🏻
1,483
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

17 Dec, 13:00

Всем доброго вечера, дорогие друзья 🌷
После оценки живчиков переходим к оценке овуляции👇🏻

Понять есть у мужчины живчики или нет косвенно можно по процессу семяизвержения, понять происходит овуляция или нет тоже можно по косвенным признакам.

Это👇🏻
✅️«Липкие, тягучие» прозрачные выделения из влагалища примерно в середине цикла, по цвету и консистенции, напоминающие сырой яичный белок, иногда окрашенный кровью
✅️Усиление полового влечения и физической активности
✅️Некоторые женщины испытывают болевые ощущение, т.е. в буквальном смысле чувствуют овуляцию
✅️Ещё одним признаком прошедшей овуляции является чувствительность и набухание молочных желёз, ощущение «налитости», увеличение груди в размерах.
✅️А также ПМС

❓: Стоит ли верить тестам на овуляцию 🤔?
Ответ: НЕТ!
Тест на овуляцию, подобно тесту на беременность, показывает пик ЛГ (по структуре похож на ХГЧ), который случается накануне овуляции.

Но то, что произошел выброс этого гормона, не гарантирует того, что совулировал фолликул, или что в нем была яйцеклетка.

❓: Как же тогда проверить наличие овуляции?

Если у вас регулярный менструальный цикл, то есть промежуток времени между началом одной менструации и началом следующей всегда постоянный или отличается на 2-4 дня – овуляция с большой долей вероятности происходит.

Доказательством является проведение УЗИ за неделю до предполагаемой менструации. Наличие желтого тела в одном из яичников подтвердит факт овуляции🙌🏻

Проводить активное гормональное обследование при регулярном цикле -это впустую потраченные деньги и время. Единственный анализ, который может иметь значение АМГ.

Уровень< 1, свидетельствует о выраженном снижении овариального резерва, что косвенно свидетельствует о возможно неполноценной овуляции ‼️
1,399
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

13 Dec, 17:02

Меня тут удивил один из комментариев под постом про запись на приём.

Хотела бы разобраться, что относить к сложным случаям🤔
Можно ли считать сложным случай рецидивирующей годами молочницы? Когда врачи предлагают полечить тем и этим, а эффекта нет🤷‍♀️
Или хронических тазовых болей, причину, которых никто и не пытается решить?
Или нерегулярного цикла, когда врачи ставят галочки ✔️✔️✔️напротив всех гормонов🤦‍♀️ и упорно назначают КОК?

Сложны ли случаи рецидивирующих кист яичников? Когда за плечами 4 операции, а на КОК, которыми предлагают их лечить обостряется мигрень.

А можно ли считать простым случай выросшей миомы у девушки с нереализованной репродуктивной функцией🤔 когда 4 врача говорят разное?

Или случай бесплодия неясного генеза, который оказался ретроцервикальным эндометриозом с вовлечением кишечника, правой крестцово-маточной связки, брюшины заднего отдела малого таза. И спаечным процессом в малом тазу🤔

Многим покажется простым случай удачной стимуляции овуляции. Когда казалось бы все хорошо. А трубы проверить забыли. И пациентка приходит с подозрением на внематочную.

Можно ли считать простой естественную беременность у женщины в 43?
Или случайную у 18 Арины (имя изменено)🤔беременность эту хотели прервать, но на УЗИ увидели двойню и прерывать отказались?

Я поделилась в вами случаями со своего сегодняшнего приёма.
Он не особенный🤷‍♀️ т
Такие пациентки приходят каждый день. Не все планируют или уже беременные, но всем хочется быть здоровой.

Теперь вы мне скажите: эти случаи сложные? Или сложными считаются только потери беременности?
1,776
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

11 Dec, 06:04

Потому не ведитесь на длинную запись, как правило, за ней стоит вечно занятый доктор.

Хорошо, если он занят пациентами, но чаще- курсами для пациентов на диване, научной деятельностью, обучением себя, личной жизнью или банальным пиаром😎

Поделиться своим мнением, объяснить что я не права, привести примеры, что врач работает 24/7, а запись на полгода вперед😀 или сообщить об отписке приглашаю в комментарии 👇🏻
1,809
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

11 Dec, 06:03

Соглашусь, что врач может быть хорош и востребован 🙌🏻 Хотя, как правило, такие врачи стараются брать больше часов и дней, чтобы всех уместить и не растягивать запись. Возможно 🤔 сужу по себе или по коллегам, которых знаю лично.

А ещё знаю немало врачей, запись которых- это 2 приёмных дня в неделю, по 3-4 человека, а остальное время они тратят на себя (обучение себя и других, спорт, развлечения, пиар), соответственно запись растягивается на месяца, а пациенты "киснут в резерве" 🤷🏼‍♀️

Да, есть занятые "пчелки", которые совмещают несколько работ и научную деятельность, тогда записаться действительно тяжело.

В таком случае подумайте, насколько комфортно будет вам, беременной, с таким занятым доктором.

Сможет ли он ежедневно оказывать помощь и поддержку, которая так необходима во время беременности? Или дело ограничиться приемом в 40 минут, а дальше - ловите следующую запись через месяц-полтора🤔?
1,683
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

10 Dec, 13:27

Вчера под постом про Расшифровку анализа спермы состоялся интересный диалог 👆🏻

Одна из подписчиц, будучи беременной, расшифровывать анализ спермы не хотела, её интересовала расшифровка результатов первого скрининга.

Так как мой канал не является сервисом по расшифровке анализов, я рекомендовала подписчице обратиться, с этим вопросом к врачу, который ведёт её беременность. Вроде все логично 🤔

Но врачу этому она не доверяла.
Что ж и так бывает. Беременные бесспокойны, а у врачей в ЖК мало времени, терпения и ресурса вести разъяснительные беседы.

Тогда пишу найти врача, которому она будет доверять. В условиях повсеместной доступности интернета, сделать это не сложно.

На что девушка ответила, что такой найден, но запись к нему аж на январь 🤷🏼‍♀️

Я прикинула, что к моменту обращения к этому чудо-специалисту, у нее уже пройдёт добрая половина беременности. Насколько актуальна будет эта консультация🤔🙄
Решать- вам

Что думаете о записи врачей на месяцы вперёд?
1,773
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

09 Dec, 06:40

Всем доброго рабочего дня! ☀️

Пришло время поговорить о перспективах преодоления бесплодия, что может сделать врач гинеколог, НЕ РЕПРОДУКТОЛОГ на приеме.
Начать хочу с мужского фактора👇🏻

Мужской фактор бесплодия в паре — 50%, столько же, сколько и женский.
Но в отличии от женщины, понять что с мужчиной что-то не так, можно по результатам всего одного исследования - спермограммы (исследование эякулята).
Потому именно с него мы и начинаем обследование пары.

Я не уролог и не андролог, но со спермограммой сталкиваюсь практически ежедневно, потому что веду пациенток с бесплодием. Знаю, умею её оценивать и могу дать рекомендации при обнаружении проблем.

Итак, кратко по ВАШИМ ВОПРОСАМ:
1️⃣Когда сдавать🤔❓️
При отсутствии беременности при регулярной половой активности в течение года у пары до 35 лет и через 6 месяцев при ненаступлении беременности в паре 35+

2️⃣Нужно ли сдавать на этапе планирования🤔❓️
Всем подряд однозначно не нужно❌️
Спермограмма на этапе планирования может быть рекомендована мужчине при наличии у него факторов риска (одного или нескольких)

К коим относятся:
🚩варикоцеле
🚩гипоплазии яичек
🚩операции на яичках
🚩крипторхизм в детстве
🚩орхит
🚩перенесенная химиотерапия по поводу опухолей
🚩ожирение (ИМТ >30)
🚩сахарный диабет

3️⃣Как подготовится к сдаче анализа🤔❓️
Никак‼️
И это важно⚠️
Потому что ряд лабораторий по этому поводу даже подготовили спец.памятки, этакие идеальные условия для хорошего качества спермограммы. Они не требуются!

Для адекватной оценки в режиме реального времени. Единственное условие -3 дня воздержания.

4️⃣Где сдавать🤔❓️
А вот это имеет значение✊️
Важно учитывать, кто будет оценивать качество спермограммы и насколько адекватно. Лучше, если это будет эмбриолог (они смотрят в лабораториях при клиниках, занимающихся ЭКО).

5️⃣А как правильно🤔❓️
По «строгим критериям Крюгера».

7️⃣На что обращать внимание в показателях 🤔❓️
Их много🤦‍♀️
В заключении "тератозооспермия"🤭
Это что❓️
⚠️Самые важные показатели СПЕРМОГРАММЫ это объем и концентрация‼️

8️⃣"Тератоспермия" - это страшно?
НЕТ!
В подавляющем большинстве случаев это вообще не ❌️проблема.

9️⃣А как улучшить качество спермы 🤔❓️

✅Отказ от курения и ограничение алкоголя.
✅Ограничение фастфуда;
добавление в рацион больше морепродуктов, рыбы, фруктов и овощей, орехов, нежирного мяса.
✅Ежедневные занятия физкультурой и спортом, соблюдение режима дня, достаточный сон и отдых, управление стрессом.
✅Снижение веса при окружности талии >90 см.
✅Регулярная половая жизнь (не реже 2х раз в неделю).
✅Мужчинам из группы высокого риска развития бесплодия необходимо сдать спермограмму на этапе планирования и своевременно обратиться к грамотному урологу.
1,607
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

06 Dec, 06:35

Чтобы научиться летать, люди внимательно наблюдали за птицами 🦅 Если кто-то имеет хорошие внешние данные и сохраняет их достаточно долго, мы интересуемся секретами молодости и красоты…

Таким образом, чтобы забеременеть, женщине надо обратить внимание на то, что делают женщины, которые довольно часто беременеют, сами того не желая.

В нашей стране ежегодно случается гигантское количество случайных беременностей, которые заканчиваются абортами. В подавляющем большинстве случаев женщины, забеременевшие случайно, совсем не думали о том, что может случиться, они отдавались страсти, и контроль за репродуктивным поведением был снижен до минимального уровня ⬇️

Из этого наблюдения можно сделать один очень важный вывод – в деле продолжения рода надо следовать инстинкту, не подключать контроль разума и в первую очередь отдаваться страсти к партнеру, забывая, что впоследствии может наступить беременность‼️

Потому👇🏻
✅Не нужно приурочивать половую активность в дни предполагаемой овуляции.
✅Если ваши менструации приходят с задержками, цикл длинный и составляет 40-60 дней, не нужно "выравнивать" его Дюфастоном/Утрожестаном.

Введение прогестерона в организм во время первой фазы цикла может 🆘нарушить созревание фолликулов и 🆘блокировать наступление своей собственной овуляции.

✅Если вы хотите забеременеть не соглашайся пить контрацептивы, они имеют свои побочные эффекты и не мало; они ничего не вылечат, а вот желанное зачатие не наступит ещё как минимум 3 месяца.

Надо признать, что медицина со своими избыточными услугами часто не дает свершиться «волшебству». Загружает мозг негативное информацией и она становится «контрацептивом», назначает лекарства, которые не помогают, а наоборот мешают забеременеть❗️

Всем хороших выходных 😌
1,817
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

05 Dec, 06:35

Доброе утро, друзья 🙌🏻

На самом деле, беременность –это биологический процесс, для которого у женщины есть все, что необходимо, включая инстинкт продолжения рода, именно он обеспечивает существование вида 🤔

Зачатие, по сути, процесс автоматический, который женщина не должна контролировать сознанием, как, к примеру, отправление естественных нужд, но контролировать может, вот в этом и лежит причина формирования феномена – «психогенное бесплодие».

Вы ведь не думаете, как вы переставляете ноги, дышите, но в любой момент можете подключить свое сознание. И если вы будете постоянно думать о механизме шагов или вздоха – вы запнетесь 🤷🏼‍♀️

Потому, когда ко мне на прием приходят девушки, которые планируют беременность и хотят к ней полноценно подготовиться, помимо всего прочего, я советую им не «беременеть», а «не предохраняться» – обратите внимание, это совсем разные вещи.

Продолжим завтра👌🏻
1,638
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

03 Dec, 06:35

Доброго всем утра 🙌🏻🌷
Сегодня хочу рассказать о формировании так называемого "психогенного фактора бесплодия"

Мнения "учёных", а соответственно и пациентов здесь разделились на 2 диаметрально противоположных 👇🏻

✅Одни считают, что это чушь.
Приводя в логичный пример, типичный образ древней женщины, тысяч 200 лет назад. Почему её? Да потому что гены наши за столь короткий для эволюции отрезок времени не поменялись.

У нее 5 детей и еще 5 померло до 3 лет. Она снова беременна - почти все женщины в те времена беременны постоянно и лет с 13. Подмышками у нее 2 младенца, на спине пожитки и надо пройти 20 км до ближайшей стоянки-водоёма.

Её мужа убили в стычке за красивую палку, а в темных лесах по ночам бродят волки и хотят полакомиться свежей человечинкой. 
И на фоне таких не радостных условий - люди размножались. 

✅Другие - считают иначе.

Истина, как всегда лежит где-то посередине 🤔

Частая ситуация: обращается к гинекологу молодая девушка до 35 и говорит, что вот де стараются они с мужем уже полгода как и спермограмму сдали и витамины пьют и половая активность по расписанию, а беременности все нет и нет.
А гинеколог руки потирает и на фолликулометрию приглашает, овуляцию поискать🤓

Не найдёт- КОКИ с Дюфастон назначит, на них, как известно, беременность не наступает.
Найдёт-не сразу,- по фолликулометриям загоняет.

Пока ищет овуляцию дважды полип находит/удаляет, трубы проверяет, паралельно мазки берет, баквагиноз лечит, уреаплазму искореняет, паразитов травит, дефициты восстанавливает и процессы детоксикации налаживает. Пациентка это время предохраняется, меняет специалистов, ходит по кругу и не беременеет.

Почему?
🚩КОК и Дюфастон заблокировали овуляцию 🤔
🚩упало либидо
🚩пока лечила мазки- использовала презерватив
🚩удаление полипа активировало аденомиоз
🚩лечила аленомиоз Визанной, на ней тоже не беременела
🚩чистила организм от паразитов, шлаков/токсинов и снова предохранялась
🚩на стрессе сбился цикл
1,869
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

02 Dec, 06:35

Доброго всем утра новой рабочей недели 🙌🏻🌷
Как и обещала, - продолжаю развеивать старые мифы и ломать новые предубеждения.

Одно из них- старательно укореняемое БАДОЛОГАМИ🤦‍♀️НУТРИЦИОЛОГАМ, ДА ЧТО ТАМ ГОВОРИТЬ И НЕКОТОРЫМИ ВРАЧАМИ,- что беременность не может наступить в условиях дефицитов или каких-то других неблагополучий: стресса, паразитоза, нарушенного процесса детоксикации или ещё каких-то жизненно-важных процессов.

На сей счёт у меня есть не совсем хорошие, но показательные примеры беспроблемного наступления беременностей у женщин со злокачественными опухолями

К сожалению, вскоре после родов эти женщины ушли из жизни, но их дети родились здоровыми 🙏🏻

Здоровый крепкий эмбрион выживет даже в больной матке и сумеет получить все, что ему необходимо из организма сильно ослабленной матери ‼️

В этом вопросе показательны воспоминания акушерки Станиславы Лещински из Польши, в течение двух лет работавшей в концлагере Освенцим👇🏻

Она пишет, что несмотря на голод и ужасные условия содержания беременных женщин, дети по большей части рождались здоровыми с хорошей массой тела. Количество принятых мной родов превышало 3000.

Потому бегите,- если ваш доктор убеждает вас, что причина бесплодия - в наличии значимых дефицитов, назначает множество витаминов и БАДов 💊

Дефициты, конечно, устранять надо, они могут повлиять на процесс развития и роста плода, но никак не влияют на возможность забеременеть ❌
939
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

30 Nov, 07:38

Всем доброго субботнего утра! 🌷
МОЯ СУББОТА традиционно-за компьютером, в режиме дистанционных консультаций 🙌🏻

А здесь продолжаю развеивать мифы и призывать бежать от врача, который утверждает, что миома матки может быть причиной бесплодия 👇🏻

С миомой можно и нужно беременеть. Потому что часть узлов после родов регрессирует.
Исключение- крупные узлы полностью растущие в полости матки ‼️

Бежать, если доктор говорит, что у вас не так расположена матка, и это может мешать зачатию. Поэтому надо делать гинекологический массаж и выбирать «правильные» позы для зачатия. Расположение матки никак не влияет на возможность зачатия ❌

Также нужно насторожиться, если ваш доктор, убеждает вас, что причина бесплодия - в наличии значимых дефицитов, назначает множество обследований на дефициты витаминов и микроэлементов, а потом долго и старательно их лечит, назначая кучу БАДов 💊

Дефициты, конечно, устранять надо, они могут повлиять на процесс развития и роста плода, но никак не влияют на возможность забеременеть.

Все ошибки в лечении бесплодия объединила под видео 👆🏻
1,096
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

28 Nov, 13:11

Продолжим разбор случаев незаконного удержания пациенток у себя недобросовестными докторами 🤔

Не секрет, что врачу частной клиники выгодно искать и находить разные причины "ненаступления беременности" тем самым держать вас подле себя.

Пациент лечит то одно, то другое, КОКами, Дюфастонами, БАДами, регулярно посещает доктора-экспериментатора или рекомендуемых им спецов, чтобы сделать УЗИ, пройти чистки, дренажи, кого-то потравить или что-то удалить.

Годы идут, овариальный резерв⤵️ снижается, организм не молодеет, потому что Бенджамин Баттон один, а врачей, которые спекулирует на проблеме ненаступления беременности много.

Потому бегите, если врач назначает пропить КОКи, чтобы «на отмену» забеременеть.
В 1000111 раз - КОНТРАЦЕПТИВЫ ничего не лечат!❌
Если у вас нерегулярный цикл, надо искать причину нерегулярности и устранять ее. А не пить препараты, защищающие от нежелательной беременности.

🚩То же касается и назначения попить Дюфастон/Утрожестан с 16 по 25 день цикла.

Если у вас нерегулярный цикл и нет овуляции  - эти препараты не могут вернуть овуляцию, они просто будут обеспечивать приход менструации на уровне матки. При этом в яичнике ничего не будет созревать, яйцеклетка не будет выходить и беременности не будет.

На самом деле про назначение Утрожестана и Дюфастона поступает очень много вопросов, ответы на них вы можете найти в видео 👆🏻
1,287
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

26 Nov, 07:26

"Доктор, почему я не беременею? Я сдала кучу анализов"
❌️
СТОП‼️

Для понимания причин бесплодия достаточно: сдать спермограмму мужу, а вам -пройти УЗИ на 5-7 день и за 5-7 дней до менструации, сдать АМГ, проверить проходимость маточных труб, иногда требует МРТ.
ВСЁ❌️

Все остальные АНАЛИЗЫ НИКАК‼️ НЕ ВЛИЯЮТ НА НАСТУПЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ!
Более того отделяют вас от неё‼️
Потому бегите от врача, который утверждает, что беременность не наступает из-за "густой крови"
Девушки с тромбофилиями наоборот беременеют быстро✊️

Бегите от врача, который назначает анализы на совместимость по HLA, антиспермальные антитела, антитела к ХГЧ ❌️

Эти анализы ничего не отражают, никакой несовместимости между людьми не бывает (только на психологическом уровне). Наличие антител не приводит к бесплодию.

Неверно, когда при лечении бесплодия у вас пытаются взять анализы на все инфекции, условно-патогенную флору, бакпосевы с последующим упорным лечением уреаплазмы.
При планировании достаточно исключить только ИППП, сдав мазок на и крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты 🙌🏻

Уреаплазма безопасна, анализ на нее сдавать не надо, как и лечить ее не надо, независимо от ее количества и вида.
Удивлю, но‼️ даже наличие инфекций не препятствуют наступлению беременности, что доказывается регулярным выявлением у беременных этих самых различных инфекций.

Продолжим завтра, не переключайтесь!
Все самое интересное-впереди ✊️
1,367
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

25 Nov, 07:48

Время в лечении бесплодия должно учитываться так же, как его учитывают шахматисты во время свой партии: думать над ходом долго нельзя – это проигрыш ‼️

Так и проводимое годами обследование по принципу «давай попринимаем вот этот препарат и посмотрим, что получится, или давай удалим это образование, вдруг оно мешает беременности» – недопустимо!

ВСЁ обследование бесплодной пары можно и главное НУЖНО! уложить в 3 месяца.
Давайте ещё раз посчитаем:

✅Исключение/подтверждение мужского фактора бесплодия (спермограмма) занимает 1 день
✅Проверка ☝️овуляции занимает 3 месяца (3 цикла подряд)
✅Оценка проходимости маточных труб - занимает 1 день
✅Оценка состояния полости матки и эндометрия (место, куда внедряет эмбрион) - 3 (1-2 дня на УЗИ и 1 день гистерорезектоскопия)
✅Пройти осмотр, УЗИ и МРТ для исключения/подтверждения эндометриоза- 1-2 дня

Потому БЕГИТЕ от специалиста, который держит вас у себя дольше, не озвучивая причины бесплодия или держит вас ложными диагнозами и излишними назначениями‼️ отнимая драгоценное время и главное- желанное материнство.

Завтра расскажу, чем ВАС может «держать» недобросовестный гинеколог, следите и не переключайтесь!
1,358
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

21 Nov, 06:18

Всем доброго утра!🌷
Сегодня хочу рассказать про трубно-перитонеальное бесплодие, связанное с отсутствием или анатомической непроходимостью маточных труб 🤔

Трубный фактор бесплодия можно заподозрить, если у вас 👇🏻
✔️были хирургические вмешательства на брюшной полости (например, аппендицит), ✔️воспаление придатков,
✔️если вы перенести хламидиоз/гонорею или
✔️если есть эндометриоз.

Непроходимость маточных труб может быть выявлена уже во время обычного УЗИ, если труба выглядит расширенной и заполненной содержимым.

В то же время, если трубы не видны при УЗИ, это не исключает наличие их непроходимости.

Как проверить проходимость маточных труб?
Существует несколько методов: 👇🏻
✅Рентген
✅На УЗИ
✅Лапароскопия

Какой выбрать?🤔

При выявлении заболеваний, которые требуют однозначного хирургического лечения, проверку маточных труб стоит выполнять во время лапароскопии, в этом случае все довольно просто.

В том случае, если никаких явных отклонений выявить не удалось, стоит сделать выбор между ультразвуковой и рентгенологической оценкой проходимости. Я отдаю предпочтение ультразвуковой 🙌🏻

ВАЖНЫЙ АСПЕКТ, о котором мало кто говорит. Ни один их предложенных методов не является 100% гарантией проходимости труб, даже если заключение уверяет вас в обратном ❌

Трубный фактор бесплодия был и остаётся одним из наиболее сложных в решении. Лучше всего с ним справляется технология ЭКО. А хирургия маточных труб имеет довольно небольшую эффективность и высокий риск внематочной беременности.

КОГДА НЕ НАДО ПРОВЕРЯТЬ МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ- В ВИДЕО ☝🏻
1,794
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

20 Nov, 06:05

Я ДУМАЛА ТАКОЕ БЫВАЕТ ТОЛЬКО В ИНТЕРНЕТЕ☝🏻

Но это реальный случай с приема 👇🏻
Пациентка, 30 лет, 2 года тремя сложными интегративными схемами лечила ановуляторное (под вопросом) бесплодие. На УЗИ -овуляция есть.

Принимает много БАДов, есть много-анализов, нет спермограммы🤦‍♀️

ПОВТОРЮ‼️
Обследование пациенток с бесплодием ВСЕГДА ДОЛЖНО НАЧИНАТЬСЯ СО СПЕРМОГРАММЫ!👇🏻

Анализ сдаётся на 4й день после 3х дней воздержания. Лучше в клиниках ЭКО или крупных НИИ. В Москве - в "Кулакова"
Смотрит и адекватно оценивает только эмбриолог, а не биолог в сетевых лабораториях.

Самые важные показатели ЭТО:
✅объем и концентрация (их снижение-это самый неблагоприятный показатель)
✅подвижность
✅морфология (её снижение -это самый благоприятный показатель)

⚠️Изолированно снижение морфологии не является причиной бесплодия при учёте высокой концентрации и нормальной подвижности.

ЗАВТРА ПРОДОЛЖИМ 🙌
1,620
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

19 Nov, 07:32

Проводить активное гормональное обследование при регулярном цикле -это впустую потраченные деньги и время.
Единственный анализ, который может иметь значение - АМГ 🙌🏻

Уровень< 1, свидетельствует о выраженном снижении овариального резерва, что косвенно свидетельствует о возможно неполноценной овуляции.

Если цикл нерегулярный и менструации приходят "как попало" не пьем Дюфастон, а сдаем кровь на гормоны.

Для того, чтобы понять и объяснить причину нарушений, врачу достаточно 5:
🚩АМГ
🚩ФСГ
🚩ЛГ
🚩ТТГ
🚩ПРОЛАКТИН
Если назначает больше, - меняйте врача!
1,592
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

19 Nov, 07:32

Доброго всем утра 🙌🏻 Продолжаем вчерашнюю тему👇🏻

Проверить наличие всех причин бесплодия можно в течение 3 месяцев.
Если вы следовали рекомендациям своего доктора и через 3 месяца причина бесплодия не установлена, - однозначно меняйте врача!

Проводимое годами обследование по принципу «давай попринимаем вот этот препарат и посмотрим, что получится, или давай удалим это образование, вдруг оно мешает беременности» – недопустимо!❌

Начнём с оценки овуляции👇🏻
Если у вас регулярный менструальный цикл, то есть промежуток времени между началом одной менструации и началом следующей всегда постоянный или отличается на 2-4 дня – овуляция с большой долей вероятности происходит.

Доказательством является проведение УЗИ за неделю до предполагаемой менструации. Наличие желтого тела в одном из яичников подтвердит факт овуляции.

Однако, УЗИ -метод операторозависимый, напрямую связанный с человеческим фактором, а значит есть риск ошибки и/или неверной интерпретации, потому надёжнее и проще..........Смотрите видео👇🏻
1,321
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

18 Nov, 07:35

Не хочу называть это бесплодием, но если беременность в паре до 35 не наступила в течение года регулярной половой жизни без применения каких-либо методов контрацепции, врач будет вынужден написать именно этот диагноз.
А парами старше 35 напишет уже после полугода неудач.

Для начала честно расскажу о причинах, по которым беременность может не наступать.
Поверьте🙏 их не так много!
Все причины бесплодия можно посчитать по пальцам одной! руки.

Смотрите видео☝🏻

Все, о чем я собираюсь рассказывать на этой неделе, позволит вам полноценно разобраться в проблеме бесплодия, правильного оценивать действия врача и осознанно следить за этапами решения проблемы без потери драгоценного времени.

В ближайшие дни отдельно разберем каждый фактор бесплодия 👌🏻 Не переключайтесь!
1,480
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

18 Nov, 07:35

Доброго всем утра новой рабочей недели! 🙌🏻

На этой неделе продолжу обличать мифы и заблуждения, связанные с деторождением.
1,540
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

15 Nov, 06:30

Доброго всем пятничного утра 🙌🏻 Сегодня заканчиваем обсуждать мифы про зачатие👇🏻

МИФ N4
Чтобы забеременеть нужно ловить овуляцию.
- Это неправда🤚

Известно, что есть так называемые «опасные дни», то есть те дни в цикле женщины, когда она может забеременеть.

Эти дни рассчитываются с учетом следующих данных:

✅В норме овуляция чаще всего происходит в середине менструального цикла (если он у вас 28 дней – значит, на 14-й день, если 26 – на 13-й, если 21, то на 11-й), однако время овуляции может меняться как в сторону более раннего ее наступления, так и более позднего.

✅Яйцеклетка, вышедшая из фолликула во время овуляции, живет в среднем 48 часов.

✅Сперматозоиды, попавшие в половые пути женщины, сохраняют жизнеспособность в среднем 72 часа, однако⚠️ описаны отдельные случаи, когда срок их жизни был более 7 дней!
Поэтому беременность может случиться, даже если половой акт был во время менструации или за несколько дней до ее начала, то есть фактически в самые «безопасные дни».

МИФ N5
Интимная близость каждый день повышает шансы на успешное зачатие. 
-Это неправда🤚

Оптимальная частота интима для адекватного сперматогенеза- 3-4 раза в неделю. Ежедневные занятия ухудшают качество семенной жидкости и снижают ваши шансы.

Мифы обобщила в очередном видео ☝🏻
1,967
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

13 Nov, 06:05

Доброе утро🌷 сегодня хочу обсудить мифы про зачатие 🤔👇🏻

К сожалению, "густая кровь" - не единственный миф, связанный с зачатием.
Так уж получилось, что наша страна славится мифотворчеством и встретить его проявления можно практически в любой сфере жизни. Но особенно много их в вопросах медицины и здоровья.

Далее расскажу о самых частых мифах, связанных с зачатием, с которыми мне ежедневно приходится сталкиваюсь на своих приемах:

🚩МИФ N1
Прогестерон помогает забеременеть и выносить ребёнка, без него беременность прервётся
- Это неправда🤚

Желтое тело, которое возникает после овуляции, достигает расцвета на 7й день цикла и вырабатывает достаточное количество прогестерона. 

Дополнительный прием прогестерона может подавить овуляцию, заблокировать прогестероновые рецепторы матки и увеличит риск внематочной беременности.

🚩МИФ N2
Если не забеременела сразу, дальше будет еще сложнее
- Это неправда🤚

По статистике только 10% счастливиц беременеют в 1й месяц совместной жизни.
У девушек с высокой или нормальной фертильностью, вступающих в интимную связь без контрацепции в период овуляции, вероятность забеременеть в одном цикле составляет не более 25%. Хотя данный показатель зависит от возраста. У 30-летних процент составляет 15%, старше 38 лет – 3%

В возрасте 35–39 лет ввиду снижения овариального резерва на самостоятельные попытки отводится 6 месяцев, а после 40 лет к врачу необходимо обратиться через 3 месяца безрезультатных попыток.

🚩МИФ N3
Если менструаций нет или ходят нерегулярно,- беременность не наступит
- Это неправда🤚

И об этом свидетельствуют многочисленные факты наступления беременности у девочек-подростков без менструаций или с неустановившимся циклом, или кормящих мамочек с лактационной аменореей, или беременность у девушек в пременопаузе, с менструациями раз в 3 месяца, слишком рано забывших о контрацепции.

Важна не менструация как таковая, а овуляция! А она может быть поздней, ранней, отсроченной и т.д. ‼️

ЗАВТРА ПРОДОЛЖУ✊️ НЕ ПЕРЕКЛЮЧАЙТЕСЬ 😌
1,733
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

12 Nov, 06:44

Всем доброго рабочего утра!
На прошлой неделе от эндометриоза и миомы👉🏻 перешли к вопросам деторождения.

А как известно, все, что сопряжено с деторождением еще издревле было овеяно кучей мифов и легенд.
И увы, большинство из них дожили аж до наших дней🤦‍♀️

На этой неделе я продолжу развеивать мифы и предостерегает от избыточно - ненужных назначений в вопросах зачатия и вынашивания беременности 🤰🏼

И начну с интересного и необычного факта, который давеча активно обсуждался в одном из врачебных чатов! 👇🏻

До сих пор бытует мнение, что отсутствие беременностей (в том числе и в программах ЭКО) можно объяснить сгущением крови и тромбофилией.

Однако⚠️результаты исследований говорят от ОБРАТНОМ‼️
Оказывается, для формирования эмбриона на ранних стадиях необходимо состояние гипоксии (кислородного голодания), что обеспечивается, в частности меньшей скоростью маточно-плацентарного кровотока.

А вот избыточное содержание кислорода может быть вредным для эмбриона и привести к невынашиванию на ранних сроках.

Это подтверждается клинически.
У носителей мутации Лейден, беременности наступают легче и раньше в сравнении с теми, у кого этой мутации нет.
То есть, если у вас тромбофилия, вы можете забеременеть раньше, чем если бы ее у вас не было.
Информация не с потолка, это перевод с интерпретацией с сайта uptodate.com

Потому бегите от гинеколога, который ищет причины бесплодия в "густой крови"🤦‍♀️

Информацию обобщила в видео ☝🏻
1,503
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

11 Nov, 06:20

Друзья, всем доброго утра новой рабочей недели 🌷🙌🏻

Мне кажется, я ещё ни разу не писала здесь о правилах блога.
Начну с главного 👇🏻

❌ Здесь запрещены оскорбления,
нецензурные высказывания, сленг.
Мы старательно следим за этим. Все авторы подобных сообщений сообщений будут заблокированы.

Как и провокаторы, создающие конфликтные ситуации.

❌ В моем блоге запрещено призывать и организовывать участников в какие-либо
другие группы, отдельные чаты; обсуждать и рекламировать другие аккаунты, товары, услуги и прочее.

Все желающие использовать мой блог в корыстных целях, будут исключены в течение суток.
Сама я также, уважая Вас, никогда и ничего не рекламирую, даже то, что использую сама.

✅ Приветствуются вопросы по обсуждаемой теме 🙌🏻
Если вы задаёте вопрос "не в тему" я оставляю за собой право его игнорировать.

Также всегда игнорирую голосовые сообщения, даже от коллег, родных и близких.
1,777
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

09 Nov, 06:01

Если общее число баллов по ТАБЛИЧКЕ более 3☝🏻

Нашли себя среди перечисленного?
Если нет, -очередной раз призываю вас быть бдительными и как минимум, при назначении столь серьёзных препаратов брать второе мнение.

НМГ - не витаминки, зачем принимать БЕЗ ПОКАЗАНИЙ дорогие, требующие ежедневных инъекций и имеющие нежелательные и побочные эффекты лекарства?😬

К сожалению, в Москве работает много мракобесов и фанатов гепаринотерапии «в хвост и гриву».

Целые клиники, отдельные авторитетные гематологи, гинекологи - гемастазиологи🤦‍♀️потому будьте бдительны и как минимум, при назначении столь серьёзных препаратов берите второе мнение.

Всем- разума! И логики!🙏🏻
1,350
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

09 Nov, 06:01

ИТАК! прежде, чем разжижать кровь "уколами в живот" открывайте инструкцию🙏

Как в КОК нет показаний "лечения эндометриоза" "лечения миомы" "профилактики полипов" и "СПКЯ", так и в инструкции к НМГ(низкомолекулярным гепаринам (фраксипарин, клексан и прочие) нет таких показаний, как "увеличение Д-димера или фибриногена", "ретрохориальная гематома", "привычное невынашивание или бесплодия"

А есть - профилактика и лечение венозных тромбозов и эмболии у беременной ‼️
1,328
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

09 Nov, 06:01

Всем доброго субботнего утра 🙌🏻
Текущая неделя выдалась напряженной🤦‍♀️
Особенно вчерашняя пятница 🤦‍♀️
С утра- очные приёмы, с обеда- разбор накопившихся за неделю писем и сообщений и до ночи у меня что-то «горело» на почте и во всех чатах🤯

Только-только всем отвечу, и уже целая гора новых сообщений, с которыми надо что-то делать...
Потому написать полезный контент не было ни сил, ни времени.

Меж тем четверг закончился на кроверазжижающих препаратах. И появился недвусмысленный вопрос👇🏻
1,284
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

07 Nov, 04:49

Доброе утро, друзья 🙌🏻 Сегодня, как и обещала👇🏻
ГОВОРИМ О Д-ДИМЕРЕ!

ЭТО ПОЖАЛУЙ САМЫЙ ПУГАЮЩИЙ И САМЫЙ БЕССМЫСЛЕННЫЙ АНАЛИЗ В АМБУЛАТОРНОМ АКУШЕРСТВЕ.
ПОЧЕМУ⁉️
ДАВАЙТЕ РАЗБИРАТЬСЯ ✊️

❓️Что такое Д-димер🤔⁉️
‼️Это продукт разрушения тромба.
Напомню:
В организме человека в постоянном равновесии существуют две системы: - система образования тромбов и система их разрушения

При малейшей травме стенки сосуда в этом месте начинает образовываться тромб, который состоит из клеток - в основном тромбоцитов и немного эритроцитов, и нитей фибрина, который их скрепляет 🤔

Как только дефект стенки сосуда закрыт, в дело вступает система фибринолиза, которая при помощи специальных клеток и ферментов разрушает нити фибрина.
При разрушении фибрина и образуется Д-димер.

Во время беременности процессы тромбообразования и тромболизиса
активизируются.
Склонность к образованию тромбов постепенно возрастает, достигая максимума в момент родов и сохраняясь максимальной в первые 6 недель после родов

Но и процесс фибринолиза тоже работает и работает активно. Потому Д-димер закономерно повышается при беременности.
! И норм для беременных нет‼️

Кстати‼️оценивать по Д-димеру эффективность лечения низкомолекулярными гепаринами не получится🤷‍♀️
На фоне терапии гепаринами
Д-димер будет расти, но это не значит, что дозу нужно повышать.

Таким образом, ни один из показателей в коагулограмме или отдельно сданный Д-димер, гомоцистеин или ещё что-то не является маркером-показателем, что в организме беременной что-то не так с кровью!

Практика зашиты от тромбозов "по анализам" УВЫ ОТСУТСТВУЕТ НАПРОЧЬ!
Потому в100001 раз повторяю НЕ НАДО ЛЕЧИТЬ АНАЛИЗЫ, КОЛЛЕГИ🙏

А что же тогда лечим? Кому нужны кроверазжижающие препараты, ведь для чего-то их придумали😵🤔❓️
На что ориентироваться, если не на анализы🤔⁉️⁉️⁉️

ОТВЕТ КАК ВСЕГДА ПРОСТ И ЛОГИЧЕН!
ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ЧЕЛОВЕКА, ТОЧНЕЕ НА ЕГО ЛИЧНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА,
Для начала профилактики или терапии должны присутствовать определенные факторы (риски развития тромбозов, которые определены международными группами по изучению и контролю тромбозов).

ЗАВТРА О НИХ РАССКАЖУ!🙌🏻
1,535
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

06 Nov, 06:20

Доброго всем утра ☀️ Сегодня отдельно поговорим про уровень фибриногена.
По опыту именно они или ими пугают пациентов больше всего.

Начнём, с фибриногена, т.к.он входит в состав базовой коагулограммы и его сдают ВСЕ ‼️

Фибриноген-это строительный материал для сгустков. Увеличивая уровень фибриногена, организм запасается им, чтобы хватило для остановки кровотечения в родах. Это нормально, не нужно с этим
бороться.

Ориентировочные нормы вне беременности 2-4 г/л отмечены во всех референсах лабораторий, а вот во время беременности уровень нормы может смело достигать 7 г\л‼️

Что не отмечено в лабораториях, а потому вызывает страх и священный ужас у беременных.

⚠️⚠️⚠️Повышенный уровень фибриногена не требует назначения разжижающих кровь препаратов.
Да и нет ни одного препарата для снижения уровня фибриногена‼️

Завтра поговорим про Д-димер🙌🏻
1,305
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

05 Nov, 06:30

Доброе утро, друзья 🙌🏻☀️ Сегодня давай разбираться, о чем же говорят изменения в показателях коагулограммы👇🏻

Обычно коагулограмма включает в себя АЧТВ (активированное частичное
тромбопластиновое время), ПВ
(протромбиновое время), ПТИ
(протромбиновый индекс) или схожий с ним по сути протромбин по Квику; МНО
(международное нормализованное
отношение), фибриноген, ТВ (тромбиновое
время). Иногда к ней добавляют D-димер чаще, иногда РФМК, к счастью- реже 🙏🏻

Так вот при беременности абсолютно нормально:
⬇️ снижение АЧТВ
⬇️ уменьшение ПВ
⬆️ увеличение ПТИ.

Также это может быть следствием следующих причин:👇🏻

1️⃣ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Проверяем питьевой режим (идеал - 30-40 мл на кг массы тела + стакан воды перед обследованием). Также часто подобные изменения бывают на фоне токсикоза, особенно с рвотой, в жаркую погоду или после физических нагрузок.

2️⃣Инфекции или воспаление.
Проверяем С-реактивный белок (он нормализуется в течение 72 часов после устранения воспаления).
Если повышен, то ищем и устраняем источник инфекции.
Помним, что сам С-реактивный белок может немного повышаться при беременности.

3️⃣ КРОВОТЕЧЕНИЕ 🩸
Да, кровотечение- это угроза прерывания беременности, но изменения в коагулограмме в этих случаях - следствие, а не причина. И лечить повышенные д- димеры или фибриноген абсолютно неверно‼️

4️⃣ Погрешности в рационе в виде жирной, острой, соленой пищи могут довольно сильно влиять на результаты.

5️⃣Избыток веса.
В среднем, у пациентов с избытком массы тела мы чаще видим изменения в коагулограмме, особенно в уровне фибриногена.

6️⃣ Ошибки лаборатории.
Не редкость. Если у вас все было хорошо и тут вдруг пришли анализы, с которыми не живут, перепроверьте еще раз. Перед этим исправьте из погрешностей, что можете исправить (питьевой режим, диету).

⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️ РЕЗЮМЕ:
‼️НИКАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОАГУЛОГРАММЕ НЕ❌️ УГРОЖАЮТ ВАШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ!
Никакие изменения в коагулограмме сами по себе не требуют назначения разжижающих кровь препаратов.

Чаще всего изменения являются нормой или могут быть следствием определенных ситуаций.
В таком случае мы исправляем ситуации, а не лечим анализы ‼️
1,269
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

04 Nov, 09:48

Всем хорошего дня 🙌🏻☀️

Уже оскомина на языке про эти тромбофилии, но тут пришла ко мне беременная:

колет НМГ из-за мутаций фоллатного цикла🤦‍♀️, мониторят ей Д димер (якобы он недостаточно  "хорошо" снижается🤦‍♀️)
🤯как-будто кто-то знает каким он должен быть и как должен снижаться. Так из-за недостоточного снижения ей назначают анализ на тромбофилии высокого риска и дефицит естественных антикоагулянтов, чтоб дозу НМГ на основе анализа скорректировать.

И это гематолог и он ведет ее беременность по части гемостаза. Пациентка ощущает себя в доспехах Бога с таким гематологом🤷🏼‍♀️

А я сижу и задаюсь бесконечным вопросом⁉️Когда перестанут лечить чем нибудь и как нибудь и только для того чтоб сказать если что "а ведь мы пытались, мы испробовали даже препараты с непонятной эффективностю"

ВСЕМ, КОГО НЕРАДИВЫЕ ГИНЕКОЛОГИ, ГИНЕКОЛОГИ-ГЕМАСТАЗИОЛОГИ, ГЕМАТОЛОГИ И ПРОЧИЕ ВРАЧУЮЩИЕ ПУГАЮТ ЗАГУЩЕНИЕМ КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ нужно запомнить одну важную вещь:
НИ ОДНО ИЗ ИЗМЕНЕНИЙ НИ ОДНОГО ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОАГУЛОГРАММЫ НЕ❌️ УГРОЖАЕТ ВАШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ!

Продолжим завтра🙌🏻
1,438
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

02 Nov, 09:47

🚩МИФ N5
ВИЗАННА, Бусерелин, спираль Мирена, БАДы могут вылечить миому матки 🤔

Это неправда. Эти средства могут только убрать основной симптом миомы матки – обильные менструации, но привести к уменьшению узлов не могут.

🚩МИФ N6
При миоме нельзя загорать, посещать баню или сауну, делать массаж. Это неправда.

Не было проведено ни одного достоверного клинического исследования, показавшего бы связь между перечисленными видами деятельности и развитием миомы матки.

🚩МИФ N7
Миома может переродиться в злокачественную опухоль.
Это неправда.

Миома матки не озлокачествляется. Крайне редкая злокачественная опухоль матки – лейомиосаркома развивается самостоятельно, как новое образование матки. На самом деле в год выявляется не более нескольких десятков случаев лейомиосаркомы, что ничтожно мало по сравнению с более чем миллионом удалений матки по поводу миомы 🤷🏼‍♀️

🚩МИФ N8
Если поставили диагноз «миома матки», необходимо обязательно сделать выскабливание.
Это неправда.

Выскабливание – процедура, при которой удаляется часть слизистой оболочки матки для последующего изучения. Миома матки растет из мышечного слоя матки, поэтому материал, полученный при выскабливании, не несет никакой информации о миоме ❌

Показанием для выскабливания являются только признаки патологии слизистой матки (эндометрия), которые обычно хорошо видны при проведении УЗИ (полипы, гиперплазия). Т.e. выскабливание необходимо только при наличии сопутствующей патологии, а не в качестве метода оценки миомы матки.

В комментариях пишите, с какими мифами и необоснованными назначениями приходилось сталкиваться вам 👇🏻
1,646
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

02 Nov, 09:47

Доброго всем субботнего дня 🙌🏻 Я сегодня в режиме дистанционных консультаций, а здесь продолжаю делиться информацией о миоме.

Надеюсь, для большинства она полезна и главное, - практикоприменима✊️
1,592
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

01 Nov, 10:07

Сегодня продолжу развеивать мифы о миоме🤔
Итак, Миому надо вырезать! - МИФ! ‼️

Сам факт наличия миомы матки не является показанием для хирургического лечения.
В большинстве случаев узел или узлы никак не мешают женщине жить, беременеть и рожать детей.

Если миома матки бессимптомна, не растет, не влияет на возможность беременности, лечение будет необоснованным.

МИФ N2
Самым эффективным методом лечения миомы является удаление матки: нет органа – нет проблемы.

Это неправда. Показаний к удалению матки при наличии миомы крайне мало, и это требуется только в единичных случаях (гигантские размеры образования)🙌🏻

МИФ N3
Беременеть с миомой матки нельзя.
Это неправда!
Не все узлы миомы матки мешают наступлению и вынашиванию беременности!❌

Мешают:
🚩Узлы, растущие и деформирующие полость матки,
🚩Крупные узлы >6-7 см, которые в процессе беременности могут перетягивать на себя большую часть крови, поступающей к матке, и тем самым мешать развитию плода.
🚩Узлы на тонком основании, которые растут снаружи матки и ножка которых может перекрутиться в процессе беременности, что создаст необходимость в срочной операции.

В остальных ситуациях беременность с миомой матки возможна и безопасна. Более того, большая часть миом, пройдя через беременность, погибают из-за нарушения ее кровоснабжения в III триместре.

МИФ N4
Эмболизацию маточных артерий нельзя проводить пациенткам с миомой матки, планирующим беременность.

Это неправда. Если пациентка планирует беременность и есть узлы, которые могут помешать этому процессу, - проводится операция по удалению узлов (консервативная миомэктомия).

НО🤚если удаление технически затруднительно и может серьезно повредить матку, предпочтение отдается эмболизации маточных артерий. Согласно проведенным исследованиям, частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии схожи и составляют около 50%

Завтра продолжим 🙌🏻 Ставьте «🔥», если интересно!
1,707
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

31 Oct, 06:28

Сегодня, как и обещала, расскажу об
ЭМА-эмболизации маточных артерий, одном из методов лечения миомы матки.

Не консервативный, но и операцией его назвать, как-то язык не поворачивается😋Метод основан на закупорке сосудов, кровоснабжающих узлы в матке, в результате они погибают или необратимо уменьшаются в размере и больше не растут, а новые не образуются.

«Доктор, а как же сама матка после закупорки сосудов? Не атрофируется?»

Матку кровоснабжают 4 сосуда:
✅️правая и левая маточные артерии и ✅️правая и левая яичниковые артерии.

Прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится «летальным» для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет матке существовать за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям 🩸

В результате этой процедуры через 3 месяца объем миом уменьшается в среднем на 43 %, а за год – на 65 %. Обильные, длительные и болезненные менструации со сгустками ко второму-третьему месяцу после ЭМА у 90 % превращаются в короткие, умеренные или даже скудные безболезненные месячные.

Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует.
После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства, нет риска повреждения маточных труб спаечным процессом ‼️

Процедура выполняется под местной анестезией, занимает не более 15-20 минут и требует не более 3х дней госпитализации.
Оптимально применять ЭМА при множественных узлах, узлах глубокого залегания в тело матки, крупных субмукозных узлах.

О других мифах, связанных с миомой, расскажу завтра👌🏻
Не переключайтесь!
1,422
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

30 Oct, 06:10

Всем доброго рабочего утра!☀️
Продолжаем разговор про миому 🙌🏻

Еще раз напоминаю о главной проблеме при выявлении миомы – никто не знает, что с ней делать ❌ Все говорят разное.

Потому, чтобы не оказаться заложником ситуации вам необходимо запросить у доктора рисунок – нарисованную от руки схему расположения ваших узлов в матке с размерами. Да, некоторые спец-ы рисовать отказываются🤦‍♀️и тогда необходимо проявить настойчивость. Дальше смотрим на схему-рисунок 👇🏻

По сути у нас 3 пути:
1. Наблюдение и работа с факторами, которые вызывают рост новых узлов:
✔️ стресс
✔️ вес
✔️ инсулинорезистентность
✔️ бесплодие /отсутствие родов
✔️регуляция процессов детоксикации в печени и кишечнике
✔️отказ от курения

2. Хирургическое удаление
3. Эмболизация маточных артерий
и все🤷‍♀️

«Доктор, а как же гормональные препараты?»
Увы, они не лечат миому матки ❌

🚩Дюфастон-аналог прогестерона, а миома матки- прогестерон-зависимая опухоль, понятно, что непрерывный синтез прогестерона во время беременности или назначение аналога прогестерона вызывает рост узлов.

🚩КОК также могут запустить в рост новые узлы, так как входящий в их состав эстроген обладаем пролиферативным (ростовым) эффектом и нарушает процессы детоксикации в печени и кишечнике.

🚩Мирена, Визанна - лишь устраняют симптомы миомы в виде обильных менструаций.

🚩Эсмия и Гинестрил дают- временное уменьшение кровопотери и узлов.

🚩Аналоги ГнРГ (бусерелин, диферелин и т.д) переносятся тяжело, потому ограничено по времени и также дают лишь временный эффект с последующим возобновлением роста.

🚩ФУЗ-аблация довольно быстро разочаровала из-за большого количества ограничений и высокого риска рецидивов.

Тогда кому что показано🤔🙄?
Смотрите в видео 👆🏻
1,312
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

29 Oct, 06:50

Всем доброго рабочего утра!☀️
Продолжаем разговор про миому.

Для начала напомню:
🚩Миома–это доброкачественная опухоль матки в виде узла, состоящая из мышечных и соединительнотканных волокон.
🚩Узел может быть 1 или несколько.
🚩Он может оказаться еле заметным или занимать всю стенку матку.
🚩Узлы могут быть статичны и долгое время не менять свои размеры и расположение. А могут быстро вымахать и "дать потомство" в виде дополнительных узлов вокруг себя.

«❓️Опухоль??? А это значит может случится рак?»
❗️Нет! К онкологии миома не имеет отношения, это доброкачественное образование, в «рак» она не превращается.

«Почему возникает миома🤔 ⁉️»
Основными факторами роста миомы матки, являются инсулиноподобные и фактор, индуцируемый при гипоксии, т.е. при кислородном голодании, которое формируется в условиях железодефицита.

Кто давно меня читает, знает-«на инсулине все растет» и миома тоже!

Добавьте к этому раннее менархе (менструации в 9-11 лет), отсутствие родов или рождение только 1 ребенка, избыточный вес, нарушение процессов детоксикации в печени и кишечнике, курение и прием КОК.
Это 👆🏻 факторы риска. Их сочетание -формирует миому и запускает в рост новые узлы✊️

Обнаруживается миома на УЗИ, зачастую совершенно случайно, но могут быть и жалобы на обильные менструации, боли в животе, нарушение процессов дефекации/мочеиспускания или проблемы с зачатием/вынашиванием.

Завтра продолжим 🙏🏻
1,438
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

28 Oct, 06:40

Доброго всем утра новой рабочей недели 🙌🏻🌹 На этой неделе расскажу о миоме.

Убеждена, что эта тема будет интересна и полезна многим из вас.

Потому что эта опухоль достаточно широко распространена: согласно ряду данных встречается более чем у 70 % женщин, т.е. большинство из читающих эти строки могут рано или поздно узнать о наличии миомы.

И если с эндометриозом все относительно просто и понятно, главная проблема женщины с миомой – никто не знает, что с ней делать🤦‍♀️🤷‍♀️
Все говорят разное🤦‍♀️

На этой неделе будем пробовать разбираться и начнем🤔...с видео-ролика 👆🏻

В комментариях расскажите, насколько актуальна для вас эта тема, что хотелось бы выяснить и понять для себя🙌🏻
1,529
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

25 Oct, 08:12

Всем доброго пятничного утра 🙌🏻✨
Продолжим говорить о гиперплазии эндометрия 👇🏻

Лечение гиперплазии простое- это ГЕСТАГЕНЫ! Синтетические аналоги прогестерона в противовес к непрерывной выработке эстрогенов принимаются ежедневно!

ВАЖНО⚠️УТРОЖЕСТАН И ДЮФАСТОН НЕ СРАБОТАЮТ! НУЖНЫ БОЛЕЕ СИЛЬНЫЕ ГЕСТАГЕНЫ:

Это какие😨🙄🤔⁉️
✅️Диеногест
✅️Левоноргестрел
✅️Норэтистерон
✅️Линэстренол
✅️Этоногестрел

ЭТО НЕ КОК⛔️

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ НЕ‼️ имеют зарегистрированных показаний для лечения гиперплазии эндометрия ‼️

⚠️Наиболее частым побочным эффектом непрерывного приема прогестагенов являются кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.
В случае безуспешного их применения в течение 3-6 месяцев будут рекомендованы средства второй линии

Препараты для моделирования состояния «псевдоменопаузы» агонисты (аГнРГ) гонадотропин-рилизинг-гормона.

Что имеем:👇🏻
Золадекс, диферелин, декапептил-депо, бусерелин. Вводятся один раз в 28 дней со 2–4-го дня цикла в/м, а также в виде интраназальных спреев.
При использовании аГнРГ формируется
состояние выраженной гипоэстрогении.

ОДНАКО⚠️длительное применение аГнРГ приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Он проявляется в приливах жара, бессоннице, сухости влагалища, снижении полового влечения и даже потери костной массы до 13% в течение 6 месяцев. Потому их применение ОГРАНИЧЕНО‼️

Параллельно работаем над:
✅️коррекцией ИР, снижением веса, оптимизируя в т.ч. композитарный состав тела, т.е.соотношения жировой и мышечной ткани.

Берегите себя! И хорошего дня👌🏻
1,668
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

24 Oct, 08:35

Доброе утро, друзья 🙌🏻 Как и обещала, рассказываю, почему развивается гиперплазия эндометрия 👇🏻

❗️ИЗ-ЗА ВОСПАЛЕНИЯ🤨
Что ж воспаление🔥 действительно меняет активность рецепторов эндометрия: они становится более чувствительными к действию эстрогенов и плохо чувствуют прогестерон.

При гиперплазии эндометрия уместно поискать
🚩Эндометриоз матки (аденомиоз)
🚩Избыток жировой ткани.
Надеюсь, все знают, что жировая ткань -это не только орган, который выделяет эстрогены и провоспалительные субстанции, а при избытке формирует инсулинорезистентность.

ОТСЮДА ФОРМИРУЕМ ГРУППЫ РИСКА.
ГИПЕРПЛАЗИЯ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ, ЕСЛИ У ВАС 👇🏻

✅ЕСТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ/АДЕНОМИОЗ/
✅Периодически появляются фолликулярные кисты
✅Есть избыток жировой ткани
✅Выраженная исулинорезистентность
✅Есть нарушения желчеоттока.
ДЕВУШКИ с нарушением ЖЕЛЧЕОТТОКА - претендентки на развитие ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ И ЭСТРОГЕНЗАВИСМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ЭНДОМЕТРИОЗА И МИОМЫ)

А ЧТО ПРОИСХОДИТ 🤔🙄⁉️

В норме отработанные эстрогены выводяться вместе с желчью печенью.

Если работа печени или желчного пузыря нарушена,- метаболизм нарушается и эстрогены возвращаются в кровь, вызывая избыточный рост слизистой в матке, а также рост эндометриоидных очагов и миомы.

Нашли себя среди перечисленного❓️
1,607
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

23 Oct, 06:38

Если на любой из этих👆вопросов ВЫ ответили➡️ "ДА", вы можете заподозрить у себя гиперплазию эндометрия🤔

Завтра расскажу, почему развивается гиперплазия эндометрия🙌🏻
1,450
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

23 Oct, 06:35

Гиперплазия эндометрия – это процесс, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки матки с последующим её отторжением в виде обильных и/или длительных кровянистых выделений.

❓️Как заподозрить гиперплазию 🤔
❗️ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ👇🏻
751
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

22 Oct, 08:31

Доброе утро, дорогие друзья! ☀️
Тему 📉либидо осветила в конце прошлой недели.

А на этой расскажу о гиперплазии эндометрия. А чуть позже о миоме матки 👇🏻
Обе болезни, как и эндометриоз, гормон- эстрогензависимы. Потому логично после затяжного эпоса про эндометриоз🤦‍♀️ рассказать историю о гиперплазии эндометрия.

Наталья (имя изменено), 44
За последние 4 года она перенесла 4 "чистки" из-за кровотечений ‼️
Все кровотечения возникали после задержек, а на УЗИ видели фолликулярные (или функциональные) кисты.

Так у Натальи протекал переходный (пременопаузальный) период.
Никто не объяснил ей, что образование кист- это защитный механизм.
Так организм защищает себя от дефицита эстрогенов 🙌🏻

Киста- это фолликул, который не овулировал, а предпочёл расти дальше, чтобы произвести больше эстрогенов.
Это нужно, чтобы Наталья не страдала от "прелестей климакса" а радовалась жизни. Наталия радовалась. А в матке в это время назревает избыточная слизистая, которая после регресса кисты начала интенсивно отторгаться с кровотечением.
Кисты уходят, а гиперплазия остаётся.

Я рекомендовала Наталье Мирену, которая будет надёжно защищать её от гиперплазии на протяжении ближайших 5 лет.
Причем, её яичники про Мирену знать не будут😌 и продолжат вырабатывать гормоны для организма.

Завтра продолжим! Не переключайтесь
998
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

21 Oct, 06:32

Всем доброго утра новой рабочей недели🙌🏻 Поделюсь наболевшим с приема👇🏻

Наталья (имя изменено), 35 лет, 2 года безрезультатного планирования беременности, погода назад гинеколог назначил ДЮФАСТОН на год🤦‍♀️ «полечить болезненные менструации и мягко подготовиться к беременности».

Не надо лечить эндометриоз дидрогестероном!❌

Если планируете беременность, после операции не надо на 3-6-12 месяцев принимать бусерелин/КОКи/диеногест. Беременность- один из самых эффективных методов лечения эндометриоза!


Ирине (имя изменено), 44 года. Назначили бусерелин для лечения. Переносила она очень тяжело, но никто ей не предложил add-back терапию.

Если вам назначили бусерелин и вы тяжело переносите (приливы, раздражительность и т.д.), можно облегчить состояние: подобрать МГТ. Обсудите это с врачом‼️

Завтра начну рассказывать про гиперплазию эндометрия 🤔 Ставьте «🔥», если интересно!
1,025
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

18 Oct, 06:59

Всем доброго пятничного утра!Сегодня продолжу тему снижения ЛИБИДО🫂

В 2000 году появился специальный термин “гипоактивное расстройство сексуального влечения” (Нурoactive sexual desire disorder, HSDD). Это расстройство полового влечения с постоянным снижением (или отсутствием) сексуальных фантазий и сексуальной активности.

HSDD считают проблемой только в том случае, если это отравляет жизнь. Можно жить с полным набором симптомов HSDD и не париться🤷‍♀️

⚠️Это важная первая ниточка‼️
Индуцировать женщину и заставить её страдать по несбывшимся мечтам о ярких оргазмах очень просто. Специалистам следует быть очень острожными, особенно
если они не сексопатологи, а вовсе гинекологи или эндокринологи🤦‍♀️

С возрастом сексуальное влечение снижается, но одновременно снижается напряжённость в ЭТОМ вопросе.

HSDD объективно чаще встречается у молодых женщин после удаления обоих ЯИЧНИКОВ ‼️

Это важная вторая ниточка. В таких ситуациях, при подтверждённом диагнозе, короткий 3-6 месячный курс препаратами тестостерона может быть эффективным.
Однако, этот вид терапии вызывает серьёзную тревогу у экспертов.

⚠️Пациентки, получающие терапию андрогенами, должны находиться под строгим врачебным контролем.
!! Исследователи до сих пор не смогли убедительно продемонстрировать недостаточность тестостерона у женщин с сексуальными жалобами.

Ответственность за назначение терапии off-label т.е. ВНЕ ЗАКОНА‼️ полностью ложится на лечащего врача.

Всем желаю хорошей пятницы! 😌
1,356
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

17 Oct, 06:45

Всем доброго утра!
Сегодня хочу рассказать вам про либидо 👇🏻Жалоба на снижение либидо в топе причин обращения ко мне, как к гинекологу-эндокринологу.

Почему-то женщины упорно считают, что причина состоит именно в снижении тестостерона. Ошибаются! Девушки с повышенным уровнем тестостерона по результатам анализов также страдают от снижения либидо.
Тогда в чем причина🤔⁉️
Давайте разбираться ✊️

Начнём, с главного: насколько корректно сравнивать напряженность либидо у женщины в «букетно-конфетном» периоде или в первые годы совместной жизни с либидо у женщины, которая живет с мужчиной под одной крышей свыше 3х лет?

Антрополог Хелен Фишер, автор нескольких книг о «химии романтической любви», пишет о том, что в период влюбленности люди слегка теряют человеческий облик и превращаются в фабрики по производству Дофамина, норадреналина и серотонина, которые заставляют нас вести себя как парочка сумчатых куниц в сезон спаривания.

То, что в таком бешеном ритме невозможно прожить десятки лет - совершенно очевидно 🙏🏻

Либидо «умирает» , когда мы ложимся в постель с мужчиной "делать ребенка" или просто спать. Безусловно, оно может воскреснуть при различных обстоятельствах, тем не менее ощущение восторга неизменно меркнет перед воспоминаниями юности.

Если женщина крутится как белка в колесе, разрываясь между семьей и работой, или по уши увязла в домашнем хозяйстве и воспитании детей, насколько легко ей оставаться страстной любовницей после того, как она перемоет посуду и уложит спать детей?
Присела с чашечкой кофе на уголок дивана, на секундочку заглянула в соцсеть, а там раз тебе: убийца либидо- низкий тестостерон🤦🏼‍♀️

Завтра продолжим👌🏻
Поговорим о терапии тестостероном. Кому? Когда? И Почему?
1,331
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

15 Oct, 09:34

Доброго всем дня, друзья ☀️Как и обещала, сегодня о препаратах 👇🏻

Напомню:
ЦЕЛЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - УБРАТЬ МЕНСТРУАЦИИ! НЕТ МЕНСТРУАЦИИ- НЕТ ЗАБРОСА КРОВИ В МАТКУ И ЗА ЕЕ ПРЕДЕЛЫ, СООТВЕТСТВЕННО НЕТ РОСТА И РАЗВИТИЯ ОЧАГОВ ЭНДОМЕТРИОЗА.

Слизистая растёт и крепнет под воздействием гормонов, чем их больше,- тем толще эндометрий. Максимум гормонов вырабатывается в овуляцию и после нее до менструации.

КОК ни-че-го не лечат, так как на них есть подобие менструаций. И заброс крови происходит 🤦🏼‍♀️

Для блокады менструации в используется: 3 группы препаратов:
✅гестагены
✅агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
✅ингибиторы ароматазы

Чаще всего гестагены-синтетические= МОДИФИЦИРОВАННЫЕ
АНАЛОГИ ПРОГЕСТЕРОНА

Согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ, монотерапию прогестагенами можно рассматривать в качестве терапии первой линии (уровень доказательности Ia).

Что имеем?
✅️Дезогестрел 75мкг (Лактинет-Рихтер, Чарозетта, Модэлль Мам, Феанола)
✅️Норэтистерон(Норколут)
✅️Диеногест (Визанна),
✅️Этоногестрел 68 мг (Импланон НКСТ)
✅️Внутриматочная терапевтическая система Мирена (Левоноргестрел 52 мг, 20 мкг/24 часа)
✅️Линэстренол(Оргаметрил)
✅️Линэстренол 0,5 мг (Экслютон)
✅️Медроксипрогестерон суспензия для внутримышечного введения 150 мг/мл (Депо-Провера)

Препараты второй группы (агонисты (аГнРГ) гонадотропин-рилизинг-гормона) те, которых все боятся больше всего, назначаются крааайне редко 🙏🏻

При лечении тяжелых инфильтративных форм эндометриоза и синдрома хронической тазовой боли.
Их длительное применение приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Потому применение агонистов ОГРАНИЧЕНО 3-6 месяцами или add-back -терапией!

Про ингибиторы ароматазы уверена большинство из вас даже не слышали. Это препараты резерва🙌🏻

Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование. Затем его следует повторять каждые 12 мес. в течение всего курса гормональной терапии.

Ставьте «🔥», если пост оказался для вас полезным 🙏🏻
1,253
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

14 Oct, 10:30

Лечение эндометриоза заключается в минимизации воздействия эстрогенов, под действием которых в матке вырастает пышная слизистая (эндометрий) ‼️

При менструации эта слизистая отторгается не только наружу, но и внутрь матки и за её пределы, питая кровью существующие и формируя новые очаги эндометриоза.

Негормональная терапия заключается в снижении эстрогенов за счет выведения отработанных метаболитов эстрогенов через печень и кишечник и снижения количества жировой ткани, которая наряду с яичниками, вырабатывает (производит) эстрогены 🙏🏻

Эта терапия подойдёт 👇🏻
✅пациенткам, с диагнозом эндометриоз на бумажке (в заключении УЗИ),
✅с минимальными проявлениями эндометриоза в виде купируемых таблеткой болей в первый день менструации
✅или как дополнение к гормональной терапии.

Она может оказаться недостаточной и повлечь за собой распространение очагов с последующим оперативным вмешательством.
Это может быть опасно для девушек с нереализованной репродуктивной функцией.
Или тех, кто уже побывал в операционной.

Исключительно негормональная терапия НЕ ДОЛЖНА❌️ ПРИМЕНЯТЬСЯ
🚩У ПАЦИЕНТОК С РАСПРОСТРАНЁННЫМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ МАТКИ, ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ.
🚩У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ОТ КРОВОТЕЧЕНИЙ И АНЕМИИ.
🚩У ПАЦИЕНТОК С ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ, НЕ ОГРАНИЧЕННОЙ МЕНСТРУАЦИЕЙ.

Завтра подробнее о препаратах🤔
1,351
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

14 Oct, 07:33

Всем доброго утра понедельника!🌷

Продолжаем работать с желчеоттоком ✊️что является эффективной профилактикой эндометриоза и говорить о его лечении.
1,498
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

11 Oct, 12:35

Всем хорошего вечера пятницы 🌷🙌🏻
Вчера обещала рассказать, как подготовиться к желчегону, чтобы в процессе его вывести отработанный шлак, в том числе отработанные гормоны (метаболиты) и профилактировать/облегчить течение эндометриоза.

Просто так взять и начать гнать желчь – это неправильно и чревато неприятными последствиями. Но как выстроить работу целостно? 🤔

Предлагаю пошаговый план в рамках холистического (целостного) подхода, который и является интегративным 👇🏻

1. Оценка риска и пользы (диагностика наличия камней и их верификация - размер, из чего состоит).
2. Работа с вегетативной нервной системой и тонусом.
3. Работа со слизистыми оболочками ЖКТ.
4. Работа с составом и свойствами текучести желчи.
5. Желчегон – лишь завершающий этап, когда выполнены все предыдущие.

ПОДРОБНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНЫ И РАЗУМЕЕТСЯ ОБСУЖДАЮТСЯ НА ПРИЁМЕ‼️

Здесь без риска быть уличенной в назначении лечения в соц.сетях, могу дать следующие нехитрые советы:

✅нормально питаться, в нормированные промежутки времени от 3 до 5 часов
✅соблюдать пищевой режим
✅следить за весом
✅работать со своей тревожностью
✅пить кофе
✅быть физически активным

Далее при поступлении вместе с желчью в кишечник гормоны ждут своего часа, когда они вместе со стулом покинут организм.
Однако не у всех этот процесс протекает безоблачно.

При имеющихся нарушениях в микробиоте кишечника, патогенные бактерии могут откусить от детоксицированных эстрогенов, кусочек с глюкуроновой кислотой и тогда
гормоны не выводятся а возвращаются и активируют очаги эндометриоза.

Вот почему здоровый ЖКТ - это залог здоровой репродуктивной системы 🙏🏻
1,426
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

10 Oct, 06:33

Всем доброго утра, друзья! 🌷
Добрались или как лечить эндометриоз 🤔

Учитывая, что слово "гормон" у нас на подсознательном уровне ассоциируется с вредом вредным, непременно ведущим к лишнему весу, бесплодию и раку, я начну с альтернативных стратегий работы с эндометриозом.

Они заключаются:
🚩в выведении отработанных эстрогенов печенью и кишечником, а также в
🚩снижении эстрогенов, выделяемых жировой тканью.

Надеюсь, все знают, что жировая ткань не только сама выделяет эстрогено-подобные субстанции, но и фермент ароматазу, который превращает мужские половые гормоны, образующиеся в надпочечниках, в эстрогены.

Потому, чем меньше жира- тем ниже риск развития эстрогензависимых заболеваний.

Причем, то что мы "тонкие и звонкие" внешне не говорит об отсутствии висцерального ожирения внутри.
Да...жизнь- боль😔
Можно иметь ИМТ <25, но при этом относится к так называемому фенотипу TOFI (Thin Outside, Fat Inside)
"Худые толстушки" имеют большой запас гормональное активной жировой ткани.

Переходим к детоксикации в печени.
Или гонит желчь и ...паразитов.
Про последних рассказывать не буду! И так много спекуляции вокруг этой темы 🤔

А вот про желчеотток охотно расскажу. Точнее назову 3 самые главные ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ, через которую организм выводит вредные гормональные метаболиты:👇🏻

✅Высокий уровень стресса. Если Вы живёте в состоянии хронического стресса и тревоги и не умеете с ним справляться – желчь будет застойной.

✅Недостаточно пьёте воды (норма 30 мл на кг массы тела в сутки).

✅Слишком длинные промежутки между приёмами пищи

В общем, любые крайности – всегда не про здоровье!

Завтра расскажу, как правильно подготовить организм к желчегону. Не переключайтесь! 🙌🏻
1,587
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

09 Oct, 09:58

Пришло время поговорить о лечении эндометриоза, как и обещала 🙏🏻

Нутрициологи предлагают работать с факторами риска развития эндометриоза.
Подробнее в видео👆🏻

Это оправдано, как помощь и поддержка к основному лечению при уже развившемся, активно-агрессивном процессе или как альтернатива при начальной стадии.

Важно не переступать эту грань!
Преступно подменять препараты с доказанной эффективность, когда речь идёт об агрессивном течение заболевания у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией.

Как понять, что эндометриоз агрессивен🤔⁉️ и к превентивным методам нужно добавлять гормональную терапию⁉️
🚩Хроническая боль
🚩Ежемесячные кровотечения истощают до состояния анемии
🚩Диагностируют полипы
🚩Бесплодие неясного генеза
🚩Очаги эндометриоза- за пределами матки.

Подробнее - завтра! Ставьте «🔥», если интересно🙌🏻
1,305
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

08 Oct, 08:19

И результат МРТ и результат УЗИ зависят от квалификации, опыта/насмотренности специалиста 🙌🏻

Т.е.оба метода операторозависимы, НО!

🚩При МРТ изображение-снимки выводит аппарат, а врач их только расшифровывает.

🚩А при УЗИ врач сам выводит изображение на экран и сам же его расшифровывает. Т.е.теоретически вероятность ошибки выше.

Завтра начну писать о лечении 👌🏻
1,497
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

08 Oct, 08:19

Вторая причина пойти на МРТ - предстоящей операция из-за миомы, эндометриоидных кист яичников или диагностическая лапароскопия.

Идя на операцию с заключением УЗИ, на котором описаны только
эндометриоидные кисты, высока вероятность, что где-то есть глубокий инфильтративный очаг, который "проглядели" и его не всегда четко видно хирургически 😬

Особенно если на поверхности органа он небольшой, но глубоко уходит вглубь ‼️ В таком случае, особенно если хирургия не экспертная, хирурги могут "прижечь" этот очаг, тем самым замуровать основную массу в ткани. А пациентку неизбежно ждет рецидив.

Третья причина идти на МРТ- убедиться, что киста эндометриоидная. Однако 👇🏻
1,318
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

08 Oct, 08:18

Докторам надо уметь распознать эндометриоз в подробной беседе, руками и видеть эндометриоз на УЗИ ‼️

При отрицательном результате УЗИ, но наличии жалоб,- нужно отправить на МРТ 🤔
1,114
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

08 Oct, 08:18

Доброе утро, друзья 🙌🏻 Сегодня прежде чем перейти к лечению эндометриоза, подытожу по диагностике 👇🏻
1,418
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

07 Oct, 10:40

При эндометриозе может быть и ежемесячная овуляция и нормальная сперма партнёра и проходимые трубы и не наступать беременность‼️

Потому что очаги оказывают токсическое воздействие на эту самую яйцеклетку, на спематозоиды, убивая их или делая неполноценными для зачания.
А также снижают функциональную активность маточных труб.

ВАЖНО⚠️ни один метод не является 100% гарантией проходимости труб, даже если заключение уверяет вас в обратном.

И вот почему:👇🏻
Во всех исследованиях в матку и трубы вводят контрастное вещество, которое под давлением извне поступает в брюшную полость. Если маточные трубы непроходимы, на экране будет видно, что контраст в брюшную полость не излился.

А если излился- трубы якобы проходимы
Вот только "проходимы" они для жидкостного контраста под давлением, а пройдёт ли по ним оплодотворенная яйцеклетка, подталкиваемая реснитчатым эпителием остаётся неясным 🤷🏼‍♀️

Потому трубный фактор бесплодия был и остаётся одним из наиболее сложных в решении. Лучше всего с ним справляется технология ЭКО.

Хирургия маточных труб имеет довольно небольшую эффективность и высокий риск внематочной беременности 🙌🏻

Завтра продолжим 👌🏻 Не переключайтесь!
2,047
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

07 Oct, 06:36

«Мы с мужем проверились, здоровы, а беременность не наступает уже 3 года😔
В чем причина?»
С таким вопросом обратилась ко мне недавно 33-х летняя Оксана.

Ранее беременностей не было, зато всю жизнь были болезненные менструации и дважды удаляли полип эндометрия.
Спермограмма мужа - в норме.
Цикл регулярный-овуляция подтверждена многочисленными УЗИ.
И даже трубы проверили 🤷🏼‍♀️
1,521
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

03 Oct, 09:17

Добрый день, друзья 🌷🙌🏻 Сегодня снова хочу поделиться клиническим случаем 👇🏻

Екатерине, 27. Менструации с подросткового возраста болезненные и обильные. Но до поры до времени она им значения не придавала 🤔

Так же от ежемесячных болей "загибались" Катины подруги и старшая сестра, мужественно терпела боль мама.
"Так у всех"- думала Катя и на прием не спешила.
Однако, на очередной диспансеризации у Кати обнаружили полип и направили на "чистку"

Катя испугалась и побежала на прием в платную клинику недалеко от дома. Гинеколог подтвердил наличие полипа и также рекомендовал удаление. Катя медлила. Она не рожала, никогда не была беременной и процедура внутриматочного вмешательства откровенно пугала 😬

А ещё пугал опыт подруг, которые удаляли полипы один за другим‼️

Так Катя оказалась у меня, по совету одной из бывалых подруг историю которой вы можете посмотреть в видео 👇🏻
1,836
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

02 Oct, 08:10

Вчера пообещала рассказать о лечении эндометриоза.
Но прежде, чем лечить, нужно правильно поставить диагноз 🤔

Биомаркеров показательных для эндометриоза НЕ существует.
Лапароскопия больше НЕ❌️ является золотым стандартом диагностики.
Докторам надо уметь распознать эндометриоз в подробной беседе, руками и видеть эндометриоз на УЗИ.

🚩Итак, если вы страдаете от боли во время менструации, овуляции или при половом акте.
🚩Если ваши менструации обильны: Вы протекаете, используете прокладки макси/ночные,прокладки и тампон одновременно, вынуждены ограничивать свою соц.активность в эти дни).
Это может быть эндометриоз 😬
Говорите об этом врачу‼️

Проводя осмотр врач должен не только посмотреть вас в зеркалах и помять рукой живот, но и прощупать рукой задний свод влагалища, связки 🙌🏻

Эндометриоз может быть обнаружен во многих местах по всему тазу, в яичниках, в кишечнике, влагалище и мочевом пузыре, в послеоперационных рубцах.

Правильный диагноз с указанием места поражения является основополагающим в определении оптимальной стратегии лечения.
Эндометриоз коварен 😔
При отрицательном результате УЗИ, но наличии жалоб,- нужно идти на МРТ.

Потому что качество хирургии напрямую зависит от того, насколько хорошо проведена и описана глубина поражения 🤔

Завтра продолжим 👌🏻
1,736
DoctorAISt - Анна Игоревна Стельмашенко - гинеколог

01 Oct, 06:28

Про эколого-репродуктивного диссонанс, как одну из причин эндометриоза, поговорили.
Но она не единственная, разумеется 🤔

Потому что несмотря на снижение рождаемости и количества детей в семье, эндометриозом всё-таки страдает не каждая, а каждая 7я женщина.

8 лет - столько времени уходит в среднем на постановку диагноза “эндометриоз” с момента появления симптомов ‼️

Столь долгий срок объясняется хитрой маскировкой заболевания: боль не зависит от стадии болезни!

Едва заметный очаг может доставлять больше дискомфорта и страданий, чем крупный эндометриоидный узел в брюшной полости 😬

Риск развития эндометриоза в 7 раз выше, если заболеванием страдали бабушка или мама. Генетика решает, но не все. Для развития эндометриоза нужно сочетание нескольких факторов 🙌🏻

В общем, патогенез сложен, неоднозначен и многогранен. Потому одной диетой с отказом от глютена и желчегонными эндометриоз не вылечить.

А чем лечить🤔🤔🤔⁉️
Обязательно расскажу. Не переключайтесь!
1,782

5,535

subscribers

1,535

photos

137

videos
Best Similar Channel
detsdoc | здоровье & биохакинг & Remee+ Telegram Channel
detsdoc | здоровье & биохакинг & Remee+
54,970 subscribers
@detsdoc
Gastrosmile🌱Венера Хабирова🌱Интегративный Гастроэнтеролог Telegram Channel
Gastrosmile🌱Венера Хабирова🌱Интегративный Гастроэнтеролог
41,361 subscribers
@gastrosmile
Радевич Лиза // Academy of Medical Biochemistry Telegram Channel
Радевич Лиза // Academy of Medical Biochemistry
33,454 subscribers
@radevich_researcher
Клиника Калинченко Telegram Channel
Клиника Калинченко
32,005 subscribers
@kalinchenko_dlya_pacientov
Доктор Егоров Telegram Channel
Доктор Егоров
31,470 subscribers
@doctorilyaegorov
Ирина Баранова🇷🇺 Врач anti-age Telegram Channel
Ирина Баранова🇷🇺 Врач anti-age
27,552 subscribers
@baranovaia
Эндокринолог Либеранская Telegram Channel
Эндокринолог Либеранская
22,804 subscribers
@liberanskaya
Doctor_alina Telegram Channel
Doctor_alina
21,935 subscribers
@doctor_alina_enikeeva
Инна Тулина хирург онколог Telegram Channel
Инна Тулина хирург онколог
20,862 subscribers
@inna_tulina_a
🦋 Библиотека АИТ Telegram Channel
🦋 Библиотека АИТ
20,105 subscribers
@ms_hashimoto
Random Similar Channel
GREKOVA_LASHQUEEN_RUS Telegram Channel
GREKOVA_LASHQUEEN_RUS
1,147 subscribers
@grekova_lashtrainer
Доктор Блюм / Doktor_Blum Telegram Channel
Доктор Блюм / Doktor_Blum
12,933 subscribers
@dr_blum
Chudesnij.oma (Олеся) Telegram Channel
Chudesnij.oma (Олеся)
2,936 subscribers
@chudesnij_oma
ДОКТОР ЛИДИЯ ФЕДОСОВА Telegram Channel
ДОКТОР ЛИДИЯ ФЕДОСОВА
7,184 subscribers
@doctor_fedosova_official
Ольга Гольчик Telegram Channel
Ольга Гольчик
2,272 subscribers
@olgagolchik
Каплина О.Ю., гинеколог, гемостазиолог & dr.gemogyn Telegram Channel
Каплина О.Ю., гинеколог, гемостазиолог & dr.gemogyn
18,440 subscribers
@dr_gemogyn
SvetMayaka_Психология Telegram Channel
SvetMayaka_Психология
1,209 subscribers
@svetmayaka
Endocrinolog.tmn Telegram Channel
Endocrinolog.tmn
1,044 subscribers
@endocrinolog_tyumen
Центр Анастасии Шагаровой Telegram Channel
Центр Анастасии Шагаровой
3,608 subscribers
@shagarovadr
Хромолаб | Chromolab Telegram Channel
Хромолаб | Chromolab
3,975 subscribers
@chromolab

2025 All Right Reserved

Disclaimer: The content displayed on this website is solely provided by the respective Telegram channels. We hold no ownership or responsibility for the content shared by these channels.