К чему может привести длительная изжога?
Случай из практики.
Добрый день!
Недавно мы с вами разбирали заболевания, которые сопровождаются изжогой.
И это не только ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Но именно ГЭРБ способна привести к различным осложнениям, таким, как эрозивный эзофагит и пищевод Баррета.
Буквально два дня назад я консультировала молодого мужчину 42 лет, который 15 (!!!) лет страдал изжогой.
За это время ему назначались только ингибиторы протонной помпы (ИПП), и только короткими курсами.
Потом он перестал обращаться к врачам, и принимал их бесконтрольно сам.
Из анамнеза: страдает ожирением (ИМТ=33), гепатозом (ожирением печени), липоматозом (ожирение поджелудочной железы), гиперхолестеринемией, регулярно нарушает диету. От возникающей при этом изжоги спасается приемом ИПП.
Несколько раз даже выполнял ЭГДС, но видимо не у тех, у кого следовало.
В общем, классический портрет пациента с ГЭРБ.
Но когда в последний раз эпизод нарушения диеты сопроводился очень сильной изжогой и рвотой черного цвета и черным стулом (что говорит об эпизоде кровотечения из верхних отделов ЖКТ, но до консультации со мной пациент этого не знал), он выполнил ЭГДС, на которой врач увидел в пищеводе классические «языки пламени», то есть очаги метаплазии, характерные для пищевода Баррета.
И по результатам биопсии описана уже тяжелая дисплазия на месте многослойного плоского эпителия пищевода. А это говорит о том, что следующая стадия - это уже аденокарцинома пищевода.
А по результатам рентгеноскопии выявлена грыжа пищеводного отдела диафрагмы 2 ст (ГПОД), наличие которой не удивительно при таком ИМТ, и это тоже дополнительный фактор риска осложнений ГЭРБ.
Что мы сделали на данном этапе:
✅отрегулировали диету и образ жизни при ГЭРБ, без которых её дальнейшее лечение будет лишено смысла
✅расписали режим физической нагрузки для постепенного снижения веса, что необходимо для профилактики прогрессирования осложнений ГЭРБ. Потому что даже если ему потребуется операция фундопликации по Ниссену (пока-нет), его вес должен быть в норме
✅скорректировали терапию цитопротекторами для лечения слизистой пищевода, так как окончательный диагноз пищевода Баррета и дисплазии тяжелой степени должен вставляться только после 3-х месяцев адекватного лечения и 2-х результатов биопсии, взятых опытным морфологом
✅скорректировали метаболическую терапию, направленную на коррекцию инсулинорезистентности, оксидативного стресса, терапию онкопротекторами и препаратами, влияющими на уменьшение системного воспаления, так как воспаление слизистой при пищеводе Баррета нельзя рассматривать отдельно от всего организма
✅скорректировали терапию, направленную на улучшение пищеварения, состояния печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, микрофлоры кишечника, нутритивный статус.
У нас есть всего 3 месяца, чтобы понять:
1️⃣это все же тяжелая дисплазия при пищеводе Баррета (если она сохранится по данным биопсии), тогда нам в срочном порядке нужно эндоскопическое удаление патологического очага для избежания аденокарциномы. Контакты хирургов у меня есть. А потом мы продолжаем всю нашу терапию для избежания появления новых очагов дисплазии.
2️⃣это пищевод Баррета пока без дисплазии (если её уже не будет по данным биопсии), тогда мы обходимся без хирургического вмешательства, и продолжаем весь наш комплекс лечебных терапевтических мер.
Это довольно сложная психологически ситуация как для доктора, так и для пациента. И у нас очень много работы. Но я верю, что мы справимся.
Лечение ГЭРБ и её осложнений я разъясняю на курсе «Здоровье желудка». Рассматриваю и диету, и медикаментозное, и немедикаментозное лечение, и частоту наблюдений для профилактики осложнений.
❗️Сегодня к нам ещё можно присоединиться по ссылке ниже, если нужна моя обратная связь.
И, поверьте, это далеко не только ИПП, которые вообще по данным современных исследований не защищают от развития пищевода Баррета и от аденокарциномы при пищеводе Баррета…
А я снова могу сказать относительно этой ситуации: хорошо, когда всё ВОВРЕМЯ.
