Бестеневая лампа💡

…и я очень надеюсь, что он (в смысле сериал) закончился.
Актеры оттуда уже разбегаются любым способом, даже через внезапную смерть персонажа.

Новое поступление на сайте BOOK-WAR - книга “Токсичный компонент”.

"Токсичный компонент" является продолжением книги “Индекс Франка”, повествующей о врачебных буднях, наполненных криминально-медицинскими событиями, девиз которых – “все неприятности мы притягиваем к себе сами”.
Главный герой новой книги, Максим Добровольский – врач с огромным опытом, оказывается вовлечённым в череду событий, которые могут поразить даже привычного к человеческим страданиям профессионала.
Герой сталкивается с явлением, способным убить не только любовь к людям, но и угрожающим его собственной жизни.

Комментарий: книга шикарная, читается с упоением!

Под Новый год на России-1 стартовал 12 сезон главного медицинского сериала телевидения РФ «Склифосовский».
Сценаристы продолжают сочинять волшебные сказки, я не могу остановиться смотреть это уже больше 10 лет.
Всех фанатов - к просмотру!

Путин подписал закон о декриминализации медицинской деятельности.

Статья об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, больше не распространяется медпомощь.

А вот и кролики под зарплатную реформу. Очередная попытка перекладывания денег по цепочке из кармана в карман в надежде, что их станет больше. Это как постоянно вводить неправильный пароль, пока компьютер не согласится.
Вся проблема в том, что систему материального стимулирования придумывают не те, кто реально работает, а те, кто сидит сверху и наблюдает. Именно поэтому эффективный менеджер всегда будет получать больше эффективного терапевта.

В Госдуме вывели врачей из-под действия статьи 238 УК РФ, по которой им грозил реальный срок.

Корректировки вносятся в статью 238 УК РФ (производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности). Принятая поправка дополняет статью примечанием, по которому ее действие не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи при уголовных разбирательствах.

⚡️В Госдуме приступили к разработке обновленного закона о защите медработников от нападений — генпрокуратура начнёт собирать отдельную статистику по этим случаям

В Генпрокуратуру направлен запрос на подготовку статистики по количеству нападений на медицинских работников по итогам заседания рабочей группы Комитета Госдумы по охране здоровья. Представитель надзорного ведомства Максим Максютин откликнулся на просьбу первого зампредседателя Комитета ГД по охране здоровья Бадмы Башанкаева содействовать в разработке нового закона о защите медиков. Текущий закон принятый в 2019-м году о воспрепятствовании оказанию медицинской помощи (УК РФ 124.1) оказался нежизнеспособным. По итогам заседания еще до нового года будет сформирована резолюция, которая ляжет в основу нового законопроекта, сообщил Бадма Башанкаев.

По словам одного из авторов готовящегося законопроекта, декана юридического факультета ВГУЮ (РПА Минюста России) Наиля Идрисова, обычно такие дела классифицируются судом как хулиганство, а по специальной статье 124.1 за пять лет не было возбуждено ни одного уголовного дела.

«Тот смысл, который был заложен в статью 124.1, в реальном воплощении деформировался: защита прав медработника осуществляется через защиту прав пациента. Мы с коллегами из "Медицинской России" предлагаем выделить в рамках самостоятельного основания уголовной ответственности защиту не пациента, а защиту именно медицинского работника и медицинской деятельности. Для этого предлагаем внести изменения в уголовный кодекс и изложить статью 124.1 в редакции: "Воспрепятствование медицинской деятельности, сопряжённое с насилием или угрозой применения насилия в отношении медицинского работника" и исключить из статьи "последствия в виде тяжкого вреда здоровью для пациента". Криминологическое обоснование к этому есть», — отметил Идрисов.

«Когда я слышу слово «Призвание», моя рука сразу… ну ты понял, короче…»
(С) доктор Хаус

Мои книги "Бестеневая лампа" и "Индекс Франка" - на сайте Book-War

"Бестеневая лампа" рассказывает о службе врача-хирурга в военном госпитале и посвящена моему деду Владимиру Николаевичу Опоцкому (1919-2013), полковнику медицинской службы, ведущему хирургу Уссурийского госпиталя.
"Индекс Франка", прямое продолжение "Бестеневой лампы", повествует о буднях федерального ожогового центра.

Буду рад новым читателям и их отзывам.

‼️В России с 1 января поднимется зарплата у врачей, учителей и других работников бюджетной сферы на 13,2%.

Воу-воу, палехче! У нас столько стимулирующих уже нет, чтобы их отнимать!!!

Все, уже уволили.
Стиль руководства неизменен.
Но, надеюсь, она и не собиралась там оставаться.

Убийцу главы самой крупной медицинской страховой компании в США United Healthcare поймали.
В анамнезе - потеря двух родственников, которым отказали в лечении.

«Тупые, с девятью классами образования, нарожавшие в своих халупах от никчёмного мужичка»: Педиатр высказалась о родителях, которые вызывают врача на «обычное ОРВИ»

В социальных сетях Саратовской области возник резонанс из-за того, что педиатр Детской поликлиники № 1 в Балаково Екатерина Майорова заявила, что считает ненужной функцией участковую систему работы, и опубликовала эмоциональный пост в соцсетях о родителях, которые вызывают врача в первый день болезни ребёнка с признаками «обычной ОРВИ и сбивающейся температурой».

«Что, вы не знаете, что если температура сбивается на хороший промежуток времени и имеются признаки обычной вирусной инфекции, обязательно в первый день вызывать врача? Одни и те же люди, одно и то же каждый раз им говорится. Ничего нового. Зачем вы нас к себе зовёте? Вы ленивые, неблагодарные, никчёмные мамаши, которых я ненавижу от всего сердца. Тупые, нарожавшие в своих халупах своих детей от никчёмного мужичка, где нет ремонта со дня постройки дома. Где у вас нет любимой работы, на которую хочется идти, потому что за спиной 9 классов образования», – написала доктор.

Педиатр добавила, что знает, что родители, про которых она пишет, посмотрят это.

«И мне станет легче жить, зная, что я думаю о вас», – заключила она.

Ранее «Медицинская Россия» публиковала большой материал о том, почему врачи ненавидят участковую службу и как работа в поликлинике стала для них «нелюбимой отработкой в ожидании ординатуры или места получше».

Тренер детской группы по плаванию написал заявление на увольнение. Директор бассейна его спрашивает:
- Что случилось? У тебя же такие успехи, вырастил чемпионов, первые места берешь! Почему уходишь?
- Понимаете, я уже в профессии много лет. И вдруг понял, что все, что я хочу - это взять автомат и по шапочкам, по шапочкам!!!
=====
Думаю, примерно так себя чувствует и героиня следующего поста "МедРоссии".
⬇️⬇️⬇️⬇️

1. Средняя стоимость медицинской страховки в США на одного человека в год около $8000.

2. Примерно 45000 человек умирают в год из–за отсутствия или недостаточного уровня медицинского страхования.

3. Прибыль страховой компании United Healthcare (самой крупной в США) только в 2023 году составила 371 миллиард долларов.

4. Компания United Healthcare отказывает в 30% исков.

5. Основные негласные тактики страховых компаний в США (включая, конечно же, United Healthcare) - «Deny, defend, depose» (отрицай, оправдывайся и дискредитируй).

Сразу предупреждаю - все, что вы прочитаете ниже, ФЕЙК!
Но примерно так и работает с отказами United Healthcare. А порой мне кажется, что и ФОМС тоже.

«Спасибо, что выбрали United Healthcare для своих медицинских потребностей. После тщательного рассмотрения претензии, поданной для экстренных служб 4 декабря 2024 года, мы с сожалением сообщаем вам, что ваш запрос на покрытие был отклонен.

Наш отказ основан на следующих выводах:

1. Отсутствие предварительного разрешения:

Наши записи показывают, что вы не получили предварительное разрешение перед обращением за лечением огнестрельного ранения в грудь. Хотя мы признаем неотложную природу ситуации, наша политика требует, чтобы все непрофилактические услуги, включая «неожиданные травмы грудной клетки», были предварительно одобрены через нашу круглосуточную горячую линию по предварительному разрешению. К сожалению, наша горячая линия не получила такого звонка во время транспортировки скорой помощи или в любой момент до вашего поступления в отделение неотложной помощи.

2. Неспособность доказать медицинскую необходимость:

Представленная документация недостаточно демонстрирует, что лечение проникающей грудной раны соответствует определению «необходимого с медицинской точки зрения». Наши руководящие принципы указывают, что опасные для жизни условия должны быть обоснованы вторым мнением поставщика сети, предпочтительно до оказания медицинской помощи.

3. Альтернативные Варианты Не Изучены:

Основываясь на нашем ретроспективном анализе, альтернативные, более экономически эффективные варианты лечения, такие как виртуальная консультация по телемедицине или первая помощь на дому, не предпринимались до вашего визита в отделение неотложной помощи.
Мы понимаем, что вы активно «истекали кровью», но это не освобождает вас от изучения более дешевых путей лечения.

4. Сетевое покрытие:

Отделение неотложной помощи, где вы проходили лечение, не входит в нашу медицинскую сеть. В то время как City General географически ближе к месту стрельбы, наш сетевой партнер, DiscountCare Clinic, находится всего в 25 милях от отеля и оснащен степлерами и марлей для таких травм.

Следующие шаги: Вы можете подать апелляцию в течение 30 дней, если считаете, что это решение неверно. Апелляции должны включать:

• Нотариально заверенное письмо от лечащего врача, объясняющее, почему вы считаете, что имеете право не истекать кровью до смерти в ожидании одобрения.

• Доказательства того, что ваши травмы на самом деле были достаточно серьезными, чтобы заслужить немедленного внимания, такие как фотографии, видео.

Мы рекомендуем вам ознакомиться с преимуществами вашего плана и использовать поставщиков услуг в сети для будущих инцидентов. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в нашу службу поддержки клиентов, если у вас есть вопросы по этому поводу

Искренне и в добром здравии, United Healthcare

P.S. Помните: профилактическая помощь — лучший уход! Если хотите, мы можем помочь вам запланировать ежегодный медицинский осмотр или подключить вас к семинару по осознанности, чтобы предотвратить будущие травмы». (Reddit)

«Если ничего не покупать, то цены нормальные» (с) министр финансов Силуанов.

Почему Мурашко до сих пор не выступил с заявлением: «Если не болеть, то медперсонала в принципе хватает»?

А в историях болезни можно использовать фразу: «Если не учитывать симптоматику, состояние пациента удовлетворительное».

⬆️⬆️⬆️
А конфликт, как я понял из уточняющих материалов, разгорелся из-за отсутствия бахил у сотрудников СМП.

Во Владивостоке пьяный муж пациентки напал на фельдшера «скорой» и повредил глаза водителю  

Поздно вечером 4 декабря произошло нападение на бригаду скорой помощи КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока».

Фельдшеры Евгения Рязанова, Антон Дьяченко и водитель Олег Фетисов приехали на вызов на улицу Русская, 55а в 22.30. Пациентку осмотрели, госпитализация ей не потребовалась. Во время заполнения медицинской документации в комнату вошёл муж женщины в состоянии алкогольного опьянения. Он сразу начал вести себя агрессивно, нецензурно выражался и преградил медработникам выход из квартиры.

Фельдшеры сообщили о случившемся старшему врачу. Испугавшись приезда полиции, мужчина сначала пропустил бригаду, но всё же побежал за ними в лифт.

«Видя состояние и агрессивное поведение мужчины, я сразу приняла решение не вступать в конфликт и как можно быстрее уехать с места происшествия. К сожалению, он продолжил нападать и забежал с нами в лифт, где начал бить моего коллегу, который изо всех сил старался защититься. Я успела позвонить водителю, чтобы он ждал нас около машины, и как только лифт остановился, мы быстро побежали в сторону выхода», – рассказала Евгения Рязанова.

Мужчина бросил за ними, его пытался остановить водитель «скорой», но агрессор успел сильно ткнуть ему пальцами в глаза. После этого водитель повалил напавшего на землю, далее ему помогли прохожие.

Далее бригада поехала в глазной травмпункт, чтобы оценить состояние здоровья водителя. Предварительный итог – повреждение роговиц обоих глаз, врачи продолжат наблюдение за пострадавшим.

Все члены бригады написали заявление в полицию.

🟩 Медицина - вторая по точности наука после религии, или Как определить глубину ожога.

Что сразу спрашивает пациент с ожогом, попав к нам на приём через 1-2 часа после травмы?
«Доктор, а долго это будет заживать?»
И в ответ слышат: «Надо подождать и посмотреть…»
Удивлению и возмущению порой нет предела. Ну как так!
Ты должен знать!

Не должен. Даже если бы сильно хотел - я не смогу сказать сразу, какая у ожога степень и как долго он будет заживать.
Вот что об этом говорит наука.

🔥 Диагностика глубины ожоговой раны основывается на субъективных суждениях о характеристиках раны на 3-5 день после травмы.🔥 Содержание оценки включает цвет дна раны, текстуру кожи и любые изменения болевой чувствительности. Время заживления служит важным критерием для подтверждения диагноза глубины ожоговой ран. В раннем посттравматическом периоде может наблюдаться динамический процесс углубления раны, поэтому рекомендуется проводить динамическую оценку в течение 72 часов или на 5-й день после травмы.

Что нужно, чтобы определить глубину поражения быстрее?
Лазерная допплеровская визуализация, термография, спектроскопия, МРТ, гистопатологическое исследование - и хорошо бы все эти данные скормить искусственному интеллекту.

То есть пока на глаз. Из опыта, так сказать, боевых действий.

😡 Главный вопрос большинства людей касательно ожогов вы видите на скрине.
Никого не смущает смерть от падения с высоты, от передозировки наркотиков, от выстрела в сердце. Но вот умереть от ожога - это вообще как? Кипяточком плеснули, а он взял и помер - это определенно врачи-коновалы виноваты.

Для простого человека орган - это сердце, печень, почки, легкие. А вот то, что кожа тоже орган - вообще не воспринимается никем и никак. Попробуйте прожить без 40% сердца, без 60% легких - сложно, не правда ли? Но почему-то жить без 50-60% кожи многим кажется вполне выполнимой задачей.
Ребенок до 1 года запросто может погибнуть от чашки чая - это чтобы вы представляли себе размеры проблемы.
Поэтому разговоры на тему "У меня такое было и все обошлось, подумаешь, вторая степень" - это, во-первых, типичная ошибка выжившего, а во-вторых - ну точно не такое, уверен на 146%.

‼️Ожоговая болезнь - один из самых непонятных для большинства людей недуг, опасный и коварный. И у нас на ординаторской нет таблички "Волшебники" - это точно, я проверял.

Несмотря на 23 клоунско-какашечных эмодзи на скрине нашлись 11 человек, которые согласились с заданным вопросом. Не дай бог им, конечно, ознакомиться с ответом на практике.

Чем отличается портал НМО, так это бесконечными техническим работами, которыми там идут всегда. Он стал чем-то похож на старый добрый водоканал - исправление одних проблем приводит к череде других.
А тут еще, как на грех, эти клинические рекомендации, которые вдруг стало нужно выучить всей стране...

Впервые в России аккредитационный экзамен на врача сдала нейросеть, модель Сбера GigaChat прошла аккредитацию на базе Сеченовского Университета, пишет Лента.ру.

Подобный экзамен сдается в два этапа: тест и ситуационные задачи.

«После таких тестов  выпускники медвузов могут работать в системе российского здравоохранения. Теперь у GigaChat такие же знания, и оказывая помощь врачу в принятии решения, нейросеть сэкономит его время и снизит рутинную нагрузку», заявили в компании.

⚠️ Группа учёных из Нидерландов недавно опубликовала работу, в которой систематизировала данные по глубоким ожогам у детей (в работу вошли пациенты с ожогами не менее 30% поверхности тела, в среднем 52%). За основу анализа брались пациенты преимущественно в США, в частности в детской ожоговой больнице Шрайнера в Галвестоне, штат Техас.

➡️ Установлено, что дети, перенёсшие тяжелую ожоговую травма, отстают в развитии - по индексу массы тела, показателям роста, мышц, костей, по развитию костного мозга, по моторике. Это отставание в среднем продолжается от 1 до 2 лет.

➡️ Например, мышечная сила у перенёсших ожоги была в течение 6 месяцев на уровне 55% от показателей здоровых ровесников.
В отношении грубой и мелкой моторики показатели ещё хуже - пациенты с ожогами более 20% поверхности тела за 2 года не смогли достигнуть уровня ровесников, не получавших травмы.

➡️ Снижение минеральной костной плотности наблюдалось на протяжении 3,5 лет после травмы, что обусловлено как ожоговой болезнью, так и малоподвижным состоянием.

🔥 Как видите, ожоговая болезнь - серьёзное мероприятие, после которого далеко не все взрослые могут вернуться к нормальной жизни, а что тут говорить про детей.

Из анамнеза:
«Ничего не принимает, кроме таблеток для улучшения памяти. Какие именно - не помнит».

⬆️⬆️⬆️
Кто-то может внятно объяснить, почему именно онколог выбран крайним в этой ситуации?
Он назначил, но убедиться в наличии или отсутствии противопоказаний к МРТ должны были уже на месте. Он же не за руку пациента привёл и без чьего бы то ни было согласия в аппарат засунул.

В Свердловской области онколога будут судить за смерть пациента после выполнения МРТ

Прокуратура Свердловской области утвердила обвинительное заключение в отношении врача онколога ГАУЗ СО «Карпинская центральная городская больница» по ч.2 ст.109 УК РФ – «Причинение смерти по не осторожности».

Следствие полагает, что в мае 2023 года пациент пришел на прием к онкологу, который наблюдал его с 2021 года, для назначения обследования. Врач не изучил медицинскую документацию о наличии у него имплантированного электрокардиостимулятора, и направил пациента на МРТ в ГАУЗ СО «Краснотурьинская городская больница».

Когда пациенту провели противопоказанную ему магнитно-резонансную томографию, у него зафиксировали нарушение сердечного ритма, которое привело к смерти пациента.

Онколог вину не признал. Материалы уголовного дела направлены в суд для рассмотрения по существу.

Ранее Омскому неврологу на два года ограничили свободу из-за смерти пациента с кардиостимулятором во время прохождения МРТ.

Руководство ФМБА продолжает удивлять чуть ли не ежедневно. То они мРНК-вакцины изобретают, то до 60 лет продляют молодой возраст. Думаю, что здесь нам расширяют окно Овертона в отношении пенсий - мол, хрен вам, а не пенсии, молодым везде у нас дорога.
⬇️⬇️⬇️

Границы молодости расширят до 60 лет, — глава ФМБА Скворцова.

Друзья, гуляем, мы всё ещё молоды!

По крайней мере, такую перспективу в этом направлении видит руководитель Федерального медико-биологического агентства РФ Вероника Скворцова.

Всё дело в увеличении продолжительности жизни, а значит, в скором времени молодыми будут считать людей до 60 лет, считает она.

Экс-министр здравоохранения выступила в рамках Конгресса молодых учёных. Там Скворцова подняла вопрос о том, до какого возраста можно рассматривать учёных в категории “молодые“.

«Аналогов нет» — Путину доложили о разработке «прорывных» российских препаратов от онкологических патологий и аллергии

Глава ФМБА Вероника Скворцова доложила президенту России Владимиру Путину об инновационных разработках в области биотехнологий, среди которых мРНК- и онковакцины, а также вакцины от аллергии.

Скворцова отметила, что надеется получить разрешение на вакцину от аллергии уже летом 2025 года, если будут хорошие результаты, а регистрацию – к концу года. По её словам, есть очень много желающих использовать эту вакцину за рубежом, а производить её можно будет на мощностях ФМБА. Всё необходимое для проведения клинических исследований уже есть.

Кроме того, Вероника Скворцова добавила, что в ФМБА работает над созданием персонализированных лекарственных препаратов, основанных на биологических кодах конкретного человека, в том числе это персонализированная онковакцина.

По её словам, в эксперименте с аденокарциномой кишечника у животных выявили резкое замедление развития опухоли при введении вакцины, а если опухоль уже есть, сокращение её объёмов на 75–80% и выживание животных, то есть животные продолжают жить, и есть возможность контролировать опухоль.

«Мы закончили фактически трёхлетний цикл исследований по этой вакцине. Благодаря тому что в этом году принят закон о применении персонализированных препаратов, мы уже со следующего года надеемся начать её применять у пациентов. Параллельно и при других локализациях онкологических заболеваний мы проводим исследования. Вот номер два, номер три: это меланома, рак кожи, и злокачественное новообразование головного мозга – глиобластома», – сказала глава ФМБА.

Также Скворцова упомянула мРНК-вакцины.

«Мы сумели сделать реальный прорыв, мы сейчас в этом направлении первые в мире, мы создали уникальную платформу по созданию мРНК-вакцин. Это вакцины, которые несут не сам антиген, а нуклеотидный код. Он попадает в клетку, и клетка сама рождает белок на основе этого кода – тот, который нужно», – отметила она.

⬆️⬆️ Дети и домашнее производство - в который раз убеждаюсь - вещи несовместные. Обязательно ребенок найдет способ вылить на себя что-то, упасть куда-то, замкнуть, дотронуться.
Даже если это самое производство вынести за пределы дома - куда-то в подвал, в сарай, в гараж. Это не спасает от любопытных глаз и рук или от шалостей.
Будьте внимательны со своими детьми.

Стоит запомнить раз и навсегда - огонь быстрее, чем вы. БЫСТРЕЕ. Не играйте с ним в "пятнашки".

‼️😡Эта музыка будет вечной.

✅Тестов по клиническим рекомендациям на сайте НМО по хирургии - 168 (по анестезиологии-реаниматологии, например, 92).

Из них 33 встречаются в 2 редакциях - за 2020-21 годы и за 2024. Но при этом со сноской, что новые используются полностью в старой редакции. Сам собой напрашивается вопрос - а зачем их нужно проходить дважды? 168-33 уже 135, уже поменьше.

Понятие "хирургия" на НМО в тестах по клиническим рекомендациям сильно расширено. Так расширено, что сама по себе хирургия там и не видна уже.

Например, тест по "КР по Дивертикулярной болезни за 2021 год" входит вот в такой список дисциплин: Гастроэнтерология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Организация здравоохранения и общественное здоровье, Сестринское дело, Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы, Терапия, Управление сестринской деятельностью, Хирургия, Эндоскопия.
Пройти его должны и хирурги, и медсестры, и семейные врач. И это еще близкая к общей хирургии тема.

А вот материал вроде входит в план по хирургии - "Нарушение обмена фосфора (Гипофосфатазия) (по утвержденным КР)-2023", но изучают его вообще все кому не лень (а не лень с легкой руки Минздрава сейчас, как вы понимаете, всем) - и детские эндокринологи, и стоматологи, и рентгенологи, и психиатры, и еще около 25 специальностей. И не просто проходят, а сдают тест.

А если попытаться вычленить из этого многообразия чистые хирургические КР - выходит всего около 20. Вот это уже можно изучить в полной мере - но ведь нужно, чтобы мы не учились, а задолбались. Потому что 168 КР по хирургии по 1, 2 или 3 балла - это почти 320 часов обучения. Это от 2 до 4 месяцев учебы с полным отрывом от работы. А по факту это все делается... Ну вы сами понимаете, как и когда это делается.

❓А вы реально хотели бы лечиться у врачей, которые знают КР в объеме "3 минуты на изучение, 5 минут на тест"??

‼️‼️‼️На «Букваре» выставлена книга «Бестеневая лампа» под авторством Ивана Панкратова - военного медика с более чем двадцатилетним стажем.
Книга «Бестеневая лампа» шикарная во всех смыслах – это увлекательное и захватывающее описание работы военно-полевой хирургии, это взаимоотношения в коллективе военного госпиталя, это неординарные решения в медицинской практике, это последовательное раскрытие неких тайн, идущих красной нитью через всю книгу, а также это очень тонкий, очень специфичный, военно-медицинский юмор.
Книга захватывает с первых страниц и не отпускает до завершения повествования. Гарантирую – будет интересна всем.
В настоящее время автор продолжает трудиться в гражданской медицинской организации, являясь высококлассным ожоговым хирургом, ведёт телеграм-канал, который так и называется - «Бестеневая лампа» (@shadowless_lamp).
Итак, анестезиолог, поправьте свет. Мы начинаем.

https://book-war.ru/product/bestenevaya-lampa/

Алексей Суконкин, прекрасный военный журналист, творец острой военной и военно-политической прозы, вовлек меня в свой авторский проект "Букварь".
(Я, если честно, недолго сопротивлялся)

На его сайте в электронном варианте (пока!) выложена моя книга "Бестеневая лампа". Это уже 3 издание, с новой обложкой, предисловием Андрея Рубанова. Алексей сопроводил это мероприятие очень достойным описанием.
В недалеком будущем там появятся и остальные мои книги, в том числе и бумажные. Спасибо, Алексей!

Приглашаю всех на сайт - там много интересных произведений об армии, войне, геополитике, разведке, оружии, а теперь еще и о военной медицине!
⬇️⬇️⬇️

‼️ Серьезный успех в лечении сахарного диабета 1 типа

Канадская компания Sernova Corp, специализирующаяся на регенеративной медицине, сообщила о многообещающих результатах ранних клинических испытаний своей новой технологии Cell Pouch System на больных диабетом 1 типа.

✅ (Диабет 1 типа (СД 1) - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует и разрушает бета-клетки, вырабатывающие инсулин, в островках поджелудочной железы, в результате чего больные диабетом 1 типа вынуждены ежедневно вводить инсулин, чтобы восполнить недостающую выработку. Диагноз обычно ставится в детстве или раннем подростковом возрасте и требует постоянного контроля, чтобы снизить риск эпизодов гипогликемии и долгосрочных осложнений.
Разработка «функционального лекарства» для лечения диабета 1 типа находится на переднем крае медицинских исследований. Многие из этих функциональных методов лечения включают трансплантацию клеток поджелудочной железы для замены поврежденных и погибших).

Система Cell Pouch System компании Sernova - имплант-устройство, которое вводится под кожу в области передней брюшной стенки и содержит полученные из стволовых клеток «терапевтические клетки» - в случае диабетиков первого типа - клетки, вырабатывающие инсулин. Поскольку устройство пористое, после имплантации кровеносные сосуды проникают в него и образуют биосовместимую тканевую среду, которая обеспечивает длительное выживание и функционирование клеток, находящихся в нем.

Пациенты могут получить «дополнительную» трансплантацию островков, если они все еще зависят от инсулина через шесть месяцев после последней трансплантации. За теми участниками исследования, у которых сохранились имплантаты, наблюдали не менее трех лет.

Для клинических испытаний I/II фазы Cell Pouch System были набраны пациенты 18-65 лет с диабетом 1 типа, страдающие этим заболеванием более пяти лет и имеющие в анамнезе тяжелые гипогликемические эпизоды и гипо-неосознанность, то есть они не могли распознать признаки опасного снижения уровня сахара в крови.
В исследовании участвуют две когорты. В когорту А вошли шесть пациентов, получивших клеточный имплант первого поколения, а в когорту В - семь пациентов, которые получат клеточный имплант с увеличенной на 50% емкостью для островков.

‼️ Все шесть пациентов когорты А достигли устойчивой свободы от лечения инсулином.

Первый пациент, которому было проведено лечение, более четырех лет не делал инъекций инсулина и имел уровень сахара в крови в пределах недиабетического диапазона. Их гемоглобин A1c (HbA1c), показатель контроля уровня сахара в крови за последние два-три месяца, был меньше или равен 6,5 %. (Для сравнения, уровень HbA1c у человека, не страдающего диабетом, составляет от 5,7 до 6,4 %).

Этому же пациенту пришлось удалить Cell Pouch, содержащий пересаженные клетки, когда у него возникли другие проблемы со здоровьем, не связанные с диабетом или устройством, которые потребовали прекращения приема иммуноподавляющих препаратов, которые он принимал. Однако удаление устройства позволило исследователям изучить его под микроскопом. Через пять лет после имплантации они обнаружили, что ткань хорошо снабжена кровеносными сосудами и состоит из островков клеток, вырабатывающих инсулин, глюкагон и соматостатин - все те гормоны, которые должна вырабатывать здоровая поджелудочная железа. Не было никаких признаков рубцовой ткани или деградации устройства.

Исследования когорты В в настоящий момент продолжаются.

В последнее время много говорят (а фактически кричат) о дефиците кадров: рабочих, инженерных, в торговой сфере. А тут вот увидел очень даже впечатляющие цифры в отношении медицинских работников
🩺🥼 Оказывается, необеспеченность требуемыми специалистами в медицине многократно (!) превышает средний уровень дефицита кадров по экономике (тут число вакансий специалистов высшей категории выросло с 2016 по 2023 год с 2,3% до 4,3%).
🩺🥼 По данным Росстата дефицит врачей узких специальностей вырос за этот же период с 8,6% до 10,7%, врачей общей практики — с 11,8% до 13,6%, а врачей скорой помощи — с 23,8% до 25,2%.
При этом в ближайшей перспективе прогноз только к ухудшению ситуации.
🩺🥼 В благополучной Москве проводился опрос, который показал, что "готовы были уйти 13,6% молодых докторов, а в составе врачей средней возрастной группы 30-44 лет их больше (16,7%). Стабильными кадрами можно назвать врачей старше 45 лет и особенно в возрасте 55 лет и более — среди них планировали уйти только 4,8%.
🩺🥼 Абсолютное большинство, а именно 90% врачей и 78% медицинских сестёр, планировавших увольнение, оценили свою загруженность на работе как избыточную, в том числе 37% и 35% соответственно работали «на износ».
👩‍⚕️👨‍⚕️ Закончу банальностью. А ведь от этого напрямую зависят наши здоровье и жизнь.

Отработка новой, более справедливой модели оплаты труда для бюджетников, в том числе медработников, начнется в 2025 году в отдельных регионах России. Об этом заявил президент Владимир Путин на национальном конгрессе «Национальное здравоохранение».

По его словам, к 2027 году новая система будет внедрена по всей стране. Внедрение данной модели до 2027 года предусмотрено указом президента «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года».

Меня как-то настораживает словосочетание "более справедливая зарплата", после которой мы станем "более лучше одеваться".

Хочется напомнить, немного расширив известный афоризм - государство это не справедливость, государство это порядок.
То есть фраза на самом деле звучит так: "Мы изменим порядок оплаты труда так, как государству будет удобно".

"Если я усну и проснусь через сто лет и меня спросят, что сейчас происходит в России, я отвечу: реформируют зарплату бюджетников"
(с) почти Салтыков-Щедрин

Если гражданин нигде не работает, ему не могут выдать больничный лист — это правило подтвердил Верховный суд РФ.

После ДТП гражданин обратился в государственную поликлинику за больничным листом, чтобы подтвердить свою временную нетрудоспособность в течение определенного периода времени.

Этот лист он рассчитывал передать в страховую компанию для получения выплаты по ОСАГО.

Однако поликлиника отказала ему, т.к. он был безработным.

Согласно Приказу Минздрава РФ от 23.11.2021 №1089н листок временной нетрудоспособности открывается только лицам, подлежащим обязательному соцстрахованию, безработные не предусмотрены.

Мужчина пожаловался в Верховный суд РФ на незаконность указанного приказа, но там нарушений не усмотрели:

- по закону экспертиза временной нетрудоспособности граждан проводится для определения способности работника осуществлять трудовую деятельность;

- Минздрав не вправе вводить новые категории граждан, подлежащих такой экспертизе, в нарушение закона (ВС РФ, N АКПИ24-610).

Пост в своем личном блоге, который гражданка вела в одной из соцсетей, обошелся ей очень дорого.

После посещения врача она опубликовала пост с фотографией этого специалиста и комментарием с нецензурной бранью и оскорблениями в адрес этого врача.

Судя по всему, результатами визита пациентка осталась недовольна.

Увидев этот пост, та самая врач обратилась в суд, требуя компенсации морального вреда.

Суд установил, что характер и содержание высказываний в опубликованном посте унижают честь, достоинство и деловую репутацию врача, и взыскал с пациентки 50 000 рублей (пресс-служба судов Удмуртии, 21.10.2024).

Заболеваемость сердечно-сосудистыми и ортостатическими болезнями кровообращения

Авторы исследования определили ортостатические нарушения кровообращения как ортостатическую гипотензию, варикозное расширение вен, хроническую венозную недостаточность и венозные язвы. Основные ССЗ были определены как ишемическая болезнь сердца, инсульт и сердечная недостаточность.

Время пребывания в неподвижном состоянии, а также составляющие его позы сидя и стоя были связаны с повышенным риском развития ортостатической болезни кровообращения.
1. Для времени, проведенного в неподвижном состоянии, риск увеличивался в среднем на 22% с каждым увеличением на 1 час сверх 12 ч/день.
2. Для времени сидения свыше 10 ч/день риск увеличивался в среднем на 26% с каждым 1 ч.
3. Для времени стояния риск увеличивался в среднем на 11% с каждым 30-минутным увеличением свыше 2 ч/день.
(Последний пункт интересен мне как хирургу, который порой долго оперирует в положении стоя).

Отсутствие мышечного движения в неподвижном состоянии может привести к снижению венозного возврата, вызывая ортостатические нарушения кровообращения.

В совокупности результаты свидетельствуют о том, что увеличение времени пребывания в положении стоя может не снизить риск развития основных ССЗ и привести к повышению риска развития ортостатической болезни кровообращения.

Вывод - делайте перерывы на ходьбу.

Бухгалтерам в день медика всегда выписывают премии. Медикам в день бухгалтера никогда.
Диалектика.

Законопроект о введении штрафов за оскорбление педагогов будет внесён в Госдуму.

Инициативу концептуально уже поддержали Минпросвещения и Минюст.

А что там насчёт медиков? Минздрав не думает в эту сторону?

⚠️ «Игра в кальмара» ожидает нас не только в кино - бухгалтерии уже ломают голову над тем, как добавить кальмару одну конечность, чтобы их всё равно осталось десять.

Согласно распоряжению Правительства РФ увеличение зарплаты с 1 октября 2024 года на 5,1% ждет работников федеральных казенных, бюджетных и автономных учреждений, федеральных госорганов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (распоряжение Правительства РФ от 15 августа 2024 г. № 2189-р).

При этом Роструд указывает на незаконность индексации оклада работника без реального увеличения его зарплаты. Нарушением является увеличение оклада при одновременном снижении показателей оценки эффективности труда (персональных коэффициентов), стимулирующих выплат и иных составляющих заработной платы работника. Ведь при индексации зарплаты должен повышаться ее реальный размер.

=====
(Кальмар имеет 8 рук (обычных щупалец) и 2 ловчих щупальца - это если захочется поговорить о живой природе)

➡️ Еще одним результатом исследования стало то, что во многих случаях сторона вообще не упоминалась. Это может стать началом цепи событий, которые приведут к катастрофе. С каждой ошибкой в дневнике или рентгенологическом заключении существует потенциальная вероятность того, что она может повториться в последующей документации. Неудачное удаление обоих мочеточниковых стентов подчеркивает тот факт, что указание «двусторонний» в карте приема помогло бы избежать ошибки.

Все чаще признается, что участие пациента в определении стороны операции может снизить частоту случаев неправильной стороны, неправильного человека и неправильных операций. В Великобритании Королевский колледж хирургов Англии и Королевский колледж хирургов Эдинбурга разработали рекомендации, напоминающие хирургам, что они оперируют правильного пациента, с правильным диагнозом, на правильной стороне, и форма согласия должна быть правильной. Пациент должен активно участвовать в принятии всех решений, касающихся его здоровья, должен убедиться, что в бланке согласия указана правильная сторона. В день операции он должен проследить, чтобы оперирующий хирург перепроверил сторону операции и поставил свои инициалы на стороне операции. Существует множество протоколов, разработанных учреждениями и организациями для проверки стороны операции, например «Правильный пациент, правильное место и правильная процедура операции» Американского колледжа хирургов и универсальный протокол JCAHO.

Хирургия неправильного места (Wrong site surgery) - это термин, который охватывает хирургические вмешательства, проведенные не на той части тела, не на той стороне тела, не на том пациенте или не на том уровне, который был правильно определен анатомической стороной. Ни одна из специальностей не застрахована от такой ошибки. 41% - в ортопедии и подиатрической хирургии; 20% - в общей хирургии; 14% - в нейрохирургии; 11% - в урологии.

Если мы изучим события, которые привели к удалению неправильной почки в Великобритании в 2008 году, то станет очевидно, что к путанице привели многочисленные факторы. Сначала была указана неправильная сторона на бланке осмотра при приеме. Затем эта дезинформация была перенесена в дневник хирурга. Хотя на предварительном осмотре другой младший врач дал пациенту подписать правильное согласие, в день операции никто не перепроверил форму согласия и не отметил сторону операции. Хирург вошел в операционную с намерением удалить правильную почку (правую), но операционная медсестра ввела его в заблуждение, указав в операционном листе левую. Хирург приступил к операции на левой почке, не имея причин сомневаться в данных, указанных в операционном листе. Студент-медик предупредил хирурга о том, что при просмотре рентгеновских снимков оперируется не та сторона. Взяв тайм-аут для серьезного изучения обоих случаев, можно было бы избежать ошибки, связанной с операцией на неправильной стороне.

Ретроспективный анализ пациентов, перенесших операцию на почке, мочеточнике и яичке.

Всего было изучено 150 историй болезни (по 50 человек с каждой из патологий). Из 385 дневниковых записях, относящихся к 50 пациентам, перенесшим операции на почках, в 6,23 % не была указана сторона патологии. У 3 пациентов в дневниках была указана неправильная сторона. Операции на неправильной стороне не проводились.

У 50 пациентов (274 дневниковых записи), перенесших вмешательства на мочеточниках, в 11,67% не указана сторона. У пациента с двусторонней установкой мочеточникового стента через 6 недель был удален только один стент. Другой стент оставался незамеченным в течение 1 года до удаления. Анализ показал, что в карте приема этого пациента было указано «гибкая цистоскопия и удаление мочеточникового двойного J-стента» ( т.е. не было указано, что стенты двухсторонние). Ни одному из этих пациентов не была выполнена операция на неправильной стороне.

Из 144 дневниковых записей, относящихся к пациентам, оперированных на яичке, в 9,7% записей не была указана сторона. В изученных историях болезни не было ни одного случая неправильного выполнения операции на стороне.

Итого - было проанализировано 803 дневника от 150 пациентов, из которых в 8,71% не была указана сторона заболевания. У пяти пациентов в одном из дневников была указана неправильная сторона заболевания.
⬇️⬇️⬇️⬇️

Один миллиард рублей похитила ОПГ, созданная руководством Городской больницы №20 — деньги тратили на квартиры в "Москве-Сити", на чилл на Мальдивах и премиальные спорткары. Экономическая полиция вышла на любителей тяжёлого люкса после сигнала из Росфинмониторинга.

В центре внимания оказалась главврач Татьяна Суровцева. Ирония судьбы: человек, получивший награду "За подвижническую работу на благо жителей Санкт‐Петербурга", теперь подозревается в организации многомиллионных хищений.

Вокруг себя она построила преступную группировку из более чем 25 человек — так появилось громкое дело о "мертвых душах" с незамысловатой схемой: людей фиктивно трудоустраивали в ГБУЗ "Городская больница № 20", а они не исполняли свои обязанности, но исправно получали з/п. Зарплата составляла от 400К до 100 лямов рублей в год — так, по версии следствия, был похищен миллиард
Но Суровцева – не единственный фигурант этого дела. В поле зрения следователей попали и другие сотрудники больницы.

Среди них – заместитель по финансам Наталия Чоха и специалист по кадрам Алиса Костенкова. Примечательно, что Чоха, помимо работы в больнице, является учредителем медицинской компании и создателем закрытого элитного бизнес-клуба.

Не обошлось и без медицинского персонала. Под подозрение попали главная медсестра Ирина Джинджолия и хирург Игорь Есютин. Кроме того, в деле фигурируют имена Инны Коваль и Ольги Яковлевой, которые, как минимум, участвовали в комиссиях по одобрению закупок. Получается, что схема охватывала практически все уровни управления больницей.

‼️NLR, neutrophil-to-lymphocyte ratio (нейтрофильно-лимфоцитарный индекс)

✅ Ожоговые травмы вызывают активацию сложных медиаторных систем, что приводит к патофизиологическим изменениям в организме. Различные биохимические показатели
используются в качестве прогностических факторов сепсиса и смертности у ожоговых больных. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) является удобным и эффективным маркером, который можно легко получить без необходимости проведения дополнительных лабораторных исследований. Предыдущие исследования показали.
что высокий уровень NLR ассоциируется с повышенной заболеваемостью и длительным пребыванием в стационаре, что указывает на его потенциал в качестве индикатора воспалительного процесса.

Нейтрофилы, накапливаясь в органах в результате системной воспалительной реакции, вызванной ожоговой травмой, служат основным источником свободных радикалов кислорода, вызывая повреждение тканей. Также происходит подавление клеточного иммунного ответа приводит к снижению количества лимфоцитов в периферической крови.
Данные нескольких исследований свидетельствуют о том, что повышенный NLR может служить индикатором смертности при ожогах.

Мы включили 9 исследований (6 кросс-секционных, 2 ретроспективных) с общим количеством участников 1837 человек, включая 1526 выживших ожоговых пациентов и 311 пациентов, не переживших ожоги. Средний возраст участников составил 38,15 года. Из них 1284 человека были мужчинами, а 557 женщин.
‼️Общая средняя разница показала значительное увеличение NLR на 5,06 (а в ряде случаев и гораздо больше) у умерших в результате ожоговой болезни.

✅ В предыдущих исследованиях сообщалось, что нормальное среднее значение NLR для всех возрастов составляет 1,65, причем у мужчин - 1,63, а у женщин - 1,66

Мобильные телефоны в стационаре: благословение или проклятие?
(Cellphones in the ED: Blessing or Curse?)
(в моем сокращенном и немного адаптированном для РФ переводе)

Вы спешите в смотровую комнату к следующему пациенту. Пациент болтает по телефону. Вы ждете несколько секунд, пока он закончит разговор, но он продолжает беседу, как будто вас там нет. Что вы делаете?

Развернетесь и уйдете? Но вам все равно придется вернуться, когда пациент решит, что готов вас принять. Уходить и начинать всю встречу заново - это большее нарушение рабочего процесса, чем три секунды на то, чтобы разобраться с поведением пациента.

Скажете ли вы пациенту: «Похоже, мне придется вернуться, когда вы будете готовы»? В течение некоторого времени я действовал именно так. Потом я понял, что слишком много пациентов не против такого плана, а их «неотложная» жалоба не такая уж и неотложная.

Вежливо попросите: «Вы не могли бы им перезвонить?»
В последнее время я все чаще отдаю предпочтение этому подходу. Преходящий дискомфорт от прерывания разговора стоит того, потому что обычно это позволяет мне сразу же принять пациента, не теряя времени.

Вторжение смартфонов в процесс общения врача с пациентом создает множество проблем. Телефоны приносят нежданных слушателей (и даже зрителей, если речь идет о видеозвонках). Мы часто думаем, что общаемся один на один, когда наш пациент оставил звонок на линии, не предупредив нас, поэтому третьи лица слушают или смотрят без нашего ведома. Я не удивлюсь, если на какого-нибудь бедного доктора навесят дело о нарушении врачебной тайны за то, что он раскрыл конфиденциальную информацию, даже не подозревая о прослушивании.

Друзья и родственники пациентов часто направляют телефоны на нас во время процедур, и мы не знаем, фотографируют они или снимают. Бывает неловко устанавливать границы использования мобильных телефонов, когда мы не знаем, что люди делают на направленных на нас телефонах.

Некоторые пациенты скорее передадут нам телефон, чем ответят на наши вопросы. «Просто поговорите с моим супругом (родителем, ребенком, другом)». Иногда после подробного обсуждения с пациентом и его посетителями диагноза и плана лечения пациент сразу же звонит другому члену семьи, передает нам телефон и просит повторить весь разговор, «чтобы они услышали его непосредственно от вас».

Пациенты, которым врачи дают свои номера телефонов, также часто требуют от врачей общения по более серьезным вопросам. «Что такое средний корпускулярный объем и почему он повышен?» «Как это «нет экстренных находок», если у меня киста?» К тому времени, когда мы приходим к пациентам, они уже изучили всю информацию в Сети, и мы тратим время у постели на объяснение несущественных деталей. Трудно быть эффективным, когда решение о том, что нужно обсудить, больше не входит в нашу компетенцию.

Несмотря на все неудобства, которые они создают, мобильные телефоны в отделении неотложной помощи имеют некоторые преимущества. Они особенно полезны для несовершеннолетних или пациентов, которые не могут рассказать свою историю болезни, поскольку облегчают получение согласия или важной исторической информации.

Теперь пациенты могут часами развлекать себя приложениями, играми и онлайн-контентом на своих телефонах во время долгого ожидания. Мамы могут отвлечь своих детей от боязливого ожидания. Мобильные телефоны становятся спасением во время карантинов, когда посещения запрещены, потому что они позволяли установить единственную связь с семьей и друзьями, которая в противном случае была бы невозможна. Мобильные телефоны по-прежнему остаются важным способом связи для иногородних родственников.

Чтобы мобильные телефоны не становились нежелательными помехами, мы должны управлять использованием мобильных телефонов пациентами. У мобильных телефонов слишком много преимуществ, чтобы полностью их запрещать, но нужны хорошо обозначенные границы использования телефонов.

Минздрав РФ по просьбе Русской православной церкви (РПЦ) разработал правила посещения больниц священнослужителями, пишет «Коммерсант».

Как утверждают в РПЦ, необходимость такого документа стала очевидной в пандемию, когда в ряде медицинских учреждений отказывались пропускать священников к пациентам с коронавирусом. Согласно новым правилам, больница должна допустить духовных лиц в палаты интенсивной терапии и реанимации, однако инфекционные отделения для них все равно останутся закрыты. Пройти к верующим смогут только священнослужители "централизованных религиозных организаций".

Пентаграмма объемного взрыва

Одна из причин тяжелых ожогов - объемные взрывы пыли.

Пыль может не только гореть, но и взрываться, образуя объемные взрывы. Далеко не все частицы это умеют, но многие (крахмал, сахар, хлопок, кукуруза, мука, древесный уголь, цинк, алюминий, магний, полипропилен).

Для этого нужны несколько условий, которые люди порой умудряются выполнять.
1. Концентрация пыли находится во взрывоопасном диапазоне.
2. Есть кислород или другой окислитель в достаточном количестве.
3. Есть источник возгорания.

Обычно взрыв происходит в 2 этапа — сначала небольшой, который поднимает в воздух всю пыль в помещении, увеличивая концентрацию, а затем и основной. Заметить эту последовательность в связи с высокой скоростью взрыва нельзя.

В основном такие взрывы происходят на производстве (дома добиться подходящих условий сложно, но у некоторых получается), поэтому параметры взрывоопасности сильно зависят от технологического процесса:
1. Дисперсность - это степень измельчения продукта. Чем меньше частицы, тем больше суммарная поверхность вещества, тем лучше и быстрее они вступают в реакцию с окислителями и лучше летают, не осаждаясь на поверхность.
2. Концентрация — отношение массы порошка к объёму воздуха (г/м3). От концентрации зависит температура воспламенения.

Производства, на которых велика вероятность пылевых взрывов, отнесены к опасным. Мукомольные и сахарные заводы ничуть не менее опасны, чем химические или горнодобывающие.

Больше всего взрывов происходит внутри оборудования — где, например, формируется зерновая пыль, а сухие оболочки зерен накапливают электрический заряд. Затем по списку идут средние емкости — силосы и бункеры, реже всех, но сильнее всех взрываются элеваторы.
Взрывоопасная концентрация взвеси зерновой пыли начинается от 40 г/м3. Если взрыв происходит в элеваторе, где большая масса пыли и закрытое пространство — давление может достигнуть таких значений, что разрушится даже железобетон.

В большинстве случаев масса пыли чересчур велика для взрыва - тогда возникает пожар, сравнимый по скорости с лесным. Но если все-таки сдетонирует…

Что интересно — концентрация угольной пыли для взрыва должна быть примерно в 7 раз больше, чем зерновой (205 г/м3), хотя кажется, что горючее по определению вещество должно взрываться легче. Зато детонирует угольная пыль при температуре всего 180°С, а пшеничная пыль при 380°С.

Помешать взрыву может влажность в помещении или содержание других веществ, препятствующих горению — то есть поддержание условий противопожарной безопасности.
Одной из превентивных мер может быть установка специальных систем искрообнаружения и пожаротушения, то есть система размещения датчиков и точек гашения в тех потенциально опасных местах, где возможна концентрация взрывоопасной смеси.

Бестеневая лампа💡 pinned «Премиум-участники - проголосуйте, пожалуйста, здесь, и тогда можно будет публиковать stories. Нужно всего 1 голос до 5 уровня! (а там можно и остановиться)))»

Важное наблюдение про работу

Люди всегда ищут выгоду.

Люди всегда умнее любой системы руководства.

Отсюда вывод: для умных людей нужно создавать ситуацию, при которой им будет не стыдно работать в компании. А не стыдно им будет только при условии, что к их интеллекту относятся с надлежащей степенью уважения.

Замените в посте «умные люди» на «медики» (или на свою профессию). А потом вспомните, как ваша администрация относится к вам.
⬇️⬇️⬇️