orthodoc.md

🎓 Сухое обучение по сухим иглам. "Просто добавь воды!"

👀Это мастер-класс, включающий только то, что необходимо знать, если хотите практиковать метод сухой иглы.

✏️Теоретическая часть с солидной долей критики метода. Отказываемся от идей "волшебных точек". Находим правильное место иглам в практике. Разбираем механизмы действия с точки зрения физиологии тканей и нервной системы.

📌Практическая часть. Отработка базовых навыков постановки игл. Принципы "лёгкой руки"(как сделать процедуру безболезненной или минимально болезненной).

✅Кому подойдёт?
-Хотите начать применять метод
-Вы практикуете метод на элементарном уровне, но не хватает базы для более эффективного планирования

❌Кому НЕ подойдёт?
-Вы убеждены, что это сложная сакральное искусство, доступное избранным, и правильной постановкой можно исцелять все болезни.
Пояснение: на обучении никакой эзотерики не будет. Только прагматичный материалистический подход.
Тем более в помещение, арендованное под семинар, с единорогами не пускают. Я узнавал.

-Вам нужен глубокий прокач по теме с отработкой алгоритма по каждой конкретной мышце и блиц-вариант вас не устраивает.
В таком случае, могу порекомендовать обучение от коллег.
———————————
‼️ГРУППА НАБРАНА‼️

Можно записаться в резерв ➡️ @orthodoc_official
Если будет много желающих, организуем второй поток

По следам вчерашнего стрима(запись доступна выше):

1️⃣Спорт(адекватный) страхует вас от проблем с опорно-двигательным аппаратом(и не только).
Читаем исходный пост, который упоминался в эфире.

2️⃣Мотивация, увы, плохо передаётся по воздуху и соцсетям. Хотя, м.б. у меня иммунитет)

3️⃣Не успели ответить на вопросы, т.к. увлеклись беседой. Вопросы с кейсами можно переадресовать сюда:
Чат для пациентов: задать вопрос по вашей ситуации, найти специалиста в вашем городе https://t.me/lfkbeznaftalina

4️⃣Многое не успели обсудить. Машина Леонидовна вернётся в лучших традициях сиквелов Джеймса Кэмерона🔝

5️⃣Полезности от Валентины:

Тг канал Валентины с постами для коллег, анонсами учебы: https://t.me/rehabsreda

Примеры упражнений от реабилитолога для спины и колена: https://t.me/planB_move/861

Упомянутый на стриме вебинар по табличкам: https://fizpropaganda.ru/webinars/

Live stream finished (1 hour)

Live stream started

▶️ В гостях Валентина Юдакова - реабилитолог, врач ЛФК, руководитель проекта PlanB, да и просто замечательный весёлый человек!) Других не приглашаем😉

Обсуждали мотивации/демотивации к спорту и немного про рехаб.

СМОТРЕТЬ В ЗАПИСИ:
📱 YouTube
📱 Vkontakte

#МедСтрим

❓💉 Почему локальная инъекционная терапия демонстрирует неодинаковую эффективность у пациентов с одной патологией?

Штука в том, что диагноз - это не столько конкретное состояние, сколько категория, внутри которой существуют разные варианты(фенотипы) этого самого состояния. Самый простой пример: «обострение» и «вне обострения».

🆕 Авторы статьи из свежего номера «PAIN»(не путать с одноименной индастриал-метал группой) предлагают фенотипировать боль при суставной патологии при помощи вот такого спектра, где на одном конце строго ноцицептивный тип боли, а на другом – ноципластический. При этом пациент часто будет условно располагаться где-то в диапазоне между двух типов, нежели строго принадлежать одному из них. Особенно справедливо для хронической патологии.

👀 А теперь простыми словами.
Существуют разные типы боли по механизму ее возникновения.
⚡️Ноцицептивная- это простая боль, знакомая всем и каждому. Она появляется в ответ на раздражение ноцицепторов (их принято называть болевыми рецепторами, что не совсем корректно, но сейчас не об этом). Если представить боль как автомобильную сигнализацию, то это ситуация, когда сигнализация срабатывает в ответ на попытку постороннего залезть в машину (событие, для которого сигнализация и существует).
⚡️Ноципластическая боль - более загадочное явление. Эта боль может существовать и без раздражения тканей, т.к. является искаженной реакцией самой нервной системы. Это сломанная или некорректно настроенная сигнализация, которая срабатывает сама по себе или в ответ на безопасные события (птичка села на капот). На попытку вторжения такая сигнализация тоже будет срабатывать.
⚡️Есть еще нейропатическая боль, но про нее как-нибудь в другой раз. В контексте пациентов с суставной патологией (Остеоартрит например), нам важнее первые два.

Так вот… Пациент с тем же остеоартритом не всегда будет демонстрировать признаки одного из двух типов. Особенно если болит уже давно. Механизмы боли часто смешиваются, хотя в большинстве случаев один из них будет доминировать.
💊 Когда доминирует ноцицептивный – инъекции, как и другие методы, направленные на сам сустав, будут показывать хорошие результаты. Если же пациент постепенно сдвигается по этому спектру правее, то Вау-эффект условной гиалуронки теряется и явно не соответствует обещанному «продавцами». Чем ближе к полярному ноципластическому варианту, тем больше эффект локальных вмешательств соответствует выражению «как мёртвому припарка».

💡 По опыту я бы еще добавил к этому бинарному градиенту третий полюс. Если интересно - запилю картинку.

P.S. половая принадлежность – это бинарная характеристика. «Спектры» отставить!

⬆️Все-таки прокомментирую документ выше. Пусть и буду повторяться.

✅ Это не прямое руководство к действию и не набор можно/нельзя.
✅ Между «Не следует использовать в рамках оказания регулярной медицинской помощи» и «Не следует использовать» есть разница
✅ Помимо всеобщего бугурта на тему «а чем лечить то?!» (который я разделяю), можно задуматься о причинах столь явных различий между буквой ДокМеда и клинической практикой. Желательно без конспирологии. Выводы пока удручающие, но фактам плевать на наши чувства. Закатывать глаза и крутить пальцем у виска по поводу низкой утилитарности конкретных рекомендаций- пройденный этап. По крайней мере, для меня.
Если что, подробно об этом говорили здесь. А про баланс между агностикой и популизмом- здесь.

P.S. Для тех, кто привык читать исследования с оттопыренным мизинчиком и путать тёплое с мягким, вот оригинал на английском.
(ждём адаптированный православный перевод!
...от руки
...на бересте)

👤Женщина, 50 лет.
Около года беспокоит боль в левой стопе в районе свода. Появилось постепенно. Беспокоит при ходьбе, в положении лежа на животе(при плантарной флексии). Периодически судороги в стопе и голени.

🔺Движения сохранены в полном объеме, безболезненны. При пальпации незначительная болезненность в области медиальной продольной арки стопы.

🩻На УЗИ красноречивые изменения в сухожилии передней большеберцовой мышцы. Тендинопатия.

☝️Кстати изменения непропорциональны болевому синдрому, что вполне встречается. Деформация вероятнее всего сохранится, может частично уменьшится за счёт отёка. Боль скорее-всего удастся убрать.

🩹Упражнения
🩹Стельки
🩹Физио, если будут сложности

По тендинопатиям области стопы и голеностопа пальму первенства удерживает Ахилл. На втором месте- задняя большеберцовая. Передняя- реже.
... Хотя если плантарный фасциит рассматривать как тендинопатию(очень похож патогенез), то он бьёт всех)))

П.С. лайк, если учавствовал в диагностических играх OrthoDoc_Team ✊😊

👣Доктор жив! А вот блогер не вполне...

В октябре работа и командировки съели всё свободное время. Ноябрь обещает быть не менее загруженным, но я буду стараться.
Немного планов, чтобы вы не решили, будто я завязал😁

1️⃣ Большой ролик пока не осилю(по вышеозначенным причинам), хотя сценарий уже давно готов.
Зато будет новая переозвучка!🆕
2️⃣ Стримы возобновлю в ближайшее время с новой рубрикой.🆕
3️⃣ До конца года планирую 2 образовательных мероприятия. Одно очно, одно онлайн. Анонсы будут здесь.💡

А пока разбавим ожидание грядущих непойми когда активностей случаями из рутинной клинической практики🔽

Недавно вспоминал про импиджмент, а тут, разбирая закрома, наткнулся на слайд в тему.

На нём нормальное движение сухожилия в подакромиальном пространстве. Наблюдается в т.ч. у пациентов с клиникой импиджмента.

Просто оставлю его здесь...
И постараюсь хотя бы в этом году к теме больше не возвращаться 😅

📎Полезная брошюрка про общение с пациентами и медицинскую грамотность.
————
На одном из стримов спрашивали про курсы общения с пациентами(т.н. софт скиллз). Это чрезвычайно важный аспект работы любого специалиста в сфере здоровья. В данном буклете база)
Я когда-то тоже касался этой темы, хоть и несколько под другим углом и в своей специфической манере)
🔼-СТРАХ ПАЦИЕНТА-🔼

Несколько лайфхаков, чтобы подвести итог:

💡 Прежде чем колдовать над лопаткой, удостоверьтесь, что вы исключили всякую серьёзную бяку(специфические патологии: значимые повреждения структур плеча и не только, капсулит, асептический некроз, ревмо, онко и т.д.)

💡 Если наблюдаете избыточную подвижность лопатки- возможно это связано с ограничением подвижности плече-лопаточного сустава(замороженное плечо, GIRD, другие менее очевидные ограничения). Мобилизуй сустав, стабилизируй лопатку!

💡 Если лопатка двигается хуже или не так «красиво»- улучшай верхнее вращение, стабилизируй лопатку! Особенно если боль возникает в конце амплитуды или при форсированных движениях(удары/броски).

💡 В принципе, в любой ситуации стабилизируй лопатку) Ведь стабилизаторы- наше всё!))) Дядя Сережа пытался об этом сказать, но мы не слушали… мы не слушали(((

💡 ДЛ как диагноз(синдромальный разумеется)- наукообразный способ сказать, что ничего серьёзного у данного пациента с болью в плече нет, и скорее всего состояние улучшится на фоне упражнений.

💡 Симметрия – не Святой Грааль! НО при выполнении высокоинтенсивных симметричных упражнений, имеет смысл к ней стремиться. Другими словами – не манкируй техникой!
———
P.S. специфические проблемы типа крыловидной лопатки я намеренно не рассматривал, т.к. это уже несколько выходит за пределы намеченной темы.

🧐Любителям строгого цитирования исследований не сюда, ибо тут будет презренный личный опыт и авторские размышления… фу короче… Хотя исследования тоже будут. Кстати, давайте с них и начнём.

📚 Что нам говорит ДокМед о дискинезии лопатки(ДЛ):

1️⃣ Наличие ДЛ не повышало риска развития травм у атлетов. (читать)

2️⃣ Ни один тест на ДЛ не обладает доказанной диагностической ценностью. (читать)

3️⃣ Встречаемость ДЛ у пациентов с болью в плече значимо не отличается от таковой в контрольной группе. (читать)

4️⃣ Вне ослепления специалисты чаще обнаруживали ДЛ. То есть если вы знаете, что у человека болит плечо, вы больше будете придираться к движениям его лопатки. (читать)

🩻 Наука безусловно даёт нам понять, что особенности движения лопатки, или даже откровенные девиации, не являются универсальными определяющими факторами, гарантирующими проблемы. Следовательно, выравнивать лопатки здоровым людям в рамках лёгких/бытовых активностей и тем более в статике – есть занятие бессмысленное, достойное альтернативно-умных тренеров и прочих остеопатов.

Выходит всё? Расходимся? Лопатка ни на что не влияет?..

🤔 Начинается субъективная часть. Влияет☝️. Но вклад, который эта плоская косточка своим движением вносит в проблемы плечелопаточного региона, варьирует от незначительного до условно* ключевого. Здесь мы ступаем на очень зыбкую почву моего надеюсь авторитетного мнения. Но на всякий случай предлагаю вооружиться шапочками из фольги.

Первое и самое сложное- как мы определим проблему? Дискинезия- дословно "нарушение/изменение движения". Но с чем сравнивать? Универсального ГОСТа движения лопатки не существует(что бы там не говорили отдельные инфлюэнсеры), а если перед нами спортсмен с overhead нагрузками, то статистика обнаружения у него ДЛ составляет озадачивающие 61%. Т.е. у такого атлета чаще будет «не норма», чем «норма». Какая же это тогда «не норма», когда это большинство?!) ...Но я опять увлекся статистикой, даже шапочка свалилась… Надеваем обратно.

Сравниваем обычно с противоположной рукой. Но тут вторая загвоздка: это правая лопатка выше или левая ниже? Ведь всё относительно!))) Ну, наверное, неправильно там, где болит. Логично? Допустим... Означает это ровно две вещи. Первое- превентивный анализ движений лопаток = гадание. Второе- оценка будет заведомо предвзятая, т.к. мы предварительно уже решили какая из двух лопаток «плохая». Крепко держим головные уборы и идём дальше.

Еще один источник неоднозначности- наличие патологических циклов(как в ролике "9 кругов О.Д.А."). При попытке вставить ДЛ в схему патогенеза, неизбежно будут образовываться циклы, в которых ДЛ одновременно может вызывать проблемы и быть их следствием. Например: слабое использование лопатки в движении(нижняя часть схемы) приводит к переиспользованию тканей плечевого сустава(мышц, связок), что может приводить к OverUse-травмам. Наоборот: боль в плече заставит искать альтернативные(анталгические) стратегии движения региона, ведь мы всегда(в т.ч. подсознательно) стремимся избегать боль. Мой первый наставник по травматологии как-то сказал: «на руку ещё никто не хромал». Так вот, похоже он ошибался))) Ведь ДЛ в некоторых случаях- не что иное как «хромающая лопатка». Пусть это и не всегда очевидно. Девиантное поведение лопатки может защищать от боли или компенсировать дефицит движения в других звеньях цепи, например в самом плечевом суставе. Кроме того, боль может приводить и к нефункциональным("вредным") изменениям механики, т.к. ухудшается моторный контроль мышц, ответственных за лопатку(артрогенная ингибиция или элементарное неиспользование).

Отдельные биомеханические концепции типа импиджмента или дискинезии как таковой не учитывают подобную цикличность, а потому не задаются вопросом о «курице и яйце»🐔🔄🥚. Они предлагают жутко упрощенную директивную цепочку событий: Неправильно двигается лопатка ➡️ боль. Вместе с тем биомеханика предлагает и простые конкретные решения, чем ДокМед нас особо не балует🥲 А порой так хочется!..
Резюме в виде лайфхаков будет позже.

Немного графомании на тему дискинезии лопатки, ибо обещал🙂
Не претендую на абсолютную истину. Тут скорее попытка порефлексировать о роли лопатки в проблемах плечелопаточного региона. Заранее хочу предостеречь от попыток использовать эту схемку в качестве фундамента работы, т.к. она учитывает сугубо механическую сторону патогенеза, что не позволяет ей стать исчерпывающей. Не забываем, что еще есть нейрофизиология, адаптации, вариативность анатомии/физиологии и всевозможные контекстуальные факторы. Т.о. стрелки изображают лишь возможные, а не обязательные связи. В зависимости... да-да, вы угадали. От контекста!😁
Сам текст ниже🔽

Live stream finished (3 hours)

Live stream started

#МедСтрим с ревматологом
Анастасия Сарапулова, врач-ревматолог, К.М.Н., автор курса "амбулаторная ревматология".
——————
Смотреть в записи:
📱 VK

Ещё раз про импиджмент. В одноимённом ролике я говорил, что он бывает, но встречается достаточно редко. Во всяком случае гораздо реже, чем его диагностируют в широкой практике.
В современной медицине вообще существует такой тренд: взять редкое состояние и проецировать его на всю популяцию.

Целиакия: *существует
Все: глютен- зло!!!

Авитаминозы: *существуют (преимущественно в учебнике истории медицины)
Все: мне срочно нужны 100500 баночек с бадами!

Спондилолистез: *бывает
Костоправы(потирая ручки): у всех позвонки в подвывихе!

Возвращаясь к импиджменту... В конкретном случае, хоть он и объективно зафиксирован, невозможно однозначно установить причинно-следственную связь. Тезис о том, что проблема с сухожилием возникла в связи с соударением по-прежнему выглядит крайне неубедительно, т.к. цепочка патогенеза легко выстраивается в обратном направлении:
патология сухожилия(ввиду комплексных физиологических и механических причин) приводит к изменению биомеханики(анталгические стратегии движения) и размера подакромиального пространства(утолщение сухожилия).

Гораздо чаще наблюдается следующая история:
Клиническая картина подходит под то, что мы привыкли называть импиджментом, а по факту(на УЗИ в динамике) никакого ущемления нет. Всё потому, что сухожилие может болеть и без соударения с акромионом. А "здоровому сухожилию плевать на компрессию"!
За последнюю ёмкую формулировку спасибо Валентине Юдаковой👍

Следующий пост будет про дискинезию лопатки. Готовьте копья!😁🤪

Live stream finished (2 hours)