orthodoc.md

Оч.умелые ручки🤪

Уважаемые знатоки(кроме тех, кто у меня был на семинаре)...
Это нехитрое устройство из подручных(почти) средств я использую на семинарах.
Что оно изображает?)

"Бросать пить" - ответ неправильный!😁

Трохантерит (презентация)

#Бедро #Тендинопатия #Почитать

Live stream finished (1 hour)

Live stream started

Хороший день, чтобы обсудить
тр❤️хантерит!)

ну ладно... На самом деле сегодня выступал на конференции в Хабаровске с этой темой и планирую поделиться презентацией.
Не буду делать вид, будто это зависит от количества реакций 😅
А вот если в комментариях наберётся хотя бы 10 человек, которые смогут сегодня в 17.00 (по Москве) подключиться к эфиру, я эту лекцию еще и прочитаю. Вживую, без фонограммы и более обстоятельно, т.к. на самой конфе был ограниченный регламент.

+вопросы/ответы

➡️ -ДОНАТ- ⬅️

Про баланс между биомеханикой и другими аспектами боли(физиология, психология)
Особенно важно тем, кто в начале пути ✊
⬇️
https://youtu.be/cL-CEtKj7gY?si=tCHLwBlaAQQ3iN_R

#Посмотреть #Боль #Биомеханика

💪😵 Изометрика vs. боль.

✏️ В этом стадисе… тьфу!.. исследовании пытались выявить критерии, по которым можно было бы спрогнозировать реакцию на изометрические упражнения.

❗️Стоит сразу упомянуть одно из главных ограничений этого исследования- оно проводилось на здоровых людях. Хотя сам факт противоположных реакций на упражнения у здоровых людей показался мне любопытным. Все-таки гиперАлгезия в ответ на разные воздействия у больного человека интуитивно понятна и даже ожидаема. А вот у здоровых указывает на наличие исходных потенциалов к ответам разной полярности.
Короче разненькие мы все. Это ли не прекрасно?!☀️

✏️ Но вернёмся к исследованию.
В нём участвовали 57 человек. Из них 17 –контрольная группа. Другие 40 испытуемых выполняли изометрические упражнения на 30% от максимального усилия в течение 3 минут. В обеих группах проводились специальные тесты направленные на оценку возможностей антиноцицептивных механизмов (возможностей модуляции боли):

1️⃣ Кондиционная модуляция боли (КМБ)
Оценивали разницу болевого ответа от одной руки, в то время как другую помещали в горячую воду. Более гуманная разновидность фокуса от Майора Пейна (сломаю тебе палец на руке, чтобы уменьшить боль в ноге). aka гетеросегментарная ингибиция.

2️⃣ Компенсаторная анальгезия (КА)
Специальным нагревательным прибором вызывали локальную боль на 6 баллов по ЧРШ. Далее повышали температуру воздействия на 1 градус и фиксировали ЧРШ повторно. Потом снижали температуру до исходного значения и вновь фиксировали ЧРШ. В результате оценивалось насколько конечное значение отличалось от исходного(на фоне объективно одинакового воздействия). aka лабильность болевого ответа.

3️⃣ Болевая адаптация (БА)
Последовательно воздействовали одинаковым раздражителем, вызывая исходно боль «комфортного» уровня(3-4 балла по ЧРШ) и наблюдали за изменениями ЧРШ на протяжении минуты. Болевая адаптация) как она есть)

↗️↘️ В результате в тестовой группе у 16 человек после нагрузки было зафиксировано усиление болевых ответов(ГиперПУ), а у 24 снижение(СБПУ). 40%/60%

Что же с прогнозированием?
❌ На уровне групп/подгрупп не было установлено зависимостей ни с одним показателем, касающимся нагрузки(восприятие усилия/стресса), уровнями физической активности или интроекции участников. ✅ Из тестов только один продемонстрировал прямую корреляцию результатов с распределением по подгруппам ГиперПУ/СБПУ. И это 2️⃣ Компенсаторная анальгезия.

#Публикации #Боль #Упражнения
============================
❓ Тема, конечно же, требует дальнейшего изучения. Но работать нам приходится уже сейчас.
К выводам о возможной утилитарности приглашаю в комментарии. ⬇️
💡 Кидайте ваши лайфхаки по прогнозированию реакции на упражнения, если есть и не жалко.

💪😵 Изометрика vs. боль

✅ Изометрические упражнения (это когда напряжение мышц не сопровождаются движением) высоко ценятся в реабилитации. Они крайне эффективны на ранних этапах восстановительного лечения, когда могут быть режимные ограничения амплитуды движений проблемного региона. Вдобавок, изометрика обладает болеутоляющими свойствами. Механизмы анальгезии посредством упражнений изучаются, и пока до конца не ясны. Весомый вклад в снижение боли посредством упражнений(СБПУ) вносит эндогенная опиоидная система и механизмы гетеросегментарной ингибиции. Однако за пределами этих механизмов есть и другие, т.к. применение налоксона (антагонист опиоидных рецепторов) блокирует СБПУ не полностью.

🙂 И вроде бы всё прекрасно. Выбрасывай таблетки, становись в планку! Но… В продолжение предыдущей темы, без парадоксов и тут не обошлось.
Штука в том, что параллельно с феноменом СБПУ существует его злой брат-близнец – ГиперАлгезия посредством упражнений (пусть будет ГиперПУ). Причем существует не в параллельной реальности, а вполне себе в той, что и мы с вами. Т.е. назначая в терапевтических целях изометрику, вы можете получить как анальгетический эффект, так и обратный ему. У специалиста, привыкшего к простым рецептам, ощущения сродни тем, что возникают у человека с головной болью, обнаружившего головную боль в списке побочных эффектов лекарства от головной боли.😡

❗️Стоит напомнить, что усиление боли совершенно необязательно сопряжено с вредом здоровью, пусть и звучит это для мирного жителя крайне противоречиво, если не сказать провокационно. Чаще всего подобная гиперАлгезия- лишь защитная реакция нервной системы, а не повреждение тканей. И, тем не менее, приятного мало, и вопрос «как прогнозировать эффект от изометрики на боль?» остается открытым.⬇️

Парадокс физической активности.
📚Огромное количество исследований формирует тезис о пользе физической активности.
Движение- лучшая на сегодняшний день профилактика остеоартрита и многих других патологий(не только О.Д.А). Упражнения- основа лечения неспецифических болей и важный компонент терапии специфических. Блогеры в вашей ленте (если в ней не преобладают свидетели фасции или 8Д-терапевты) формируют повестку двигательного позитива. Доказательная база прочна и массивна как скала. Попытка шатать эту гору, зацепившись за одно-два частных исследований, не увенчается успехом. Максимум - можно спровоцировать сход лавины из комментариев от профессиональных борцунов, которые за ДокМед и против всей фигни.
Ну что, образ Голиафа я кое-как набросал. Самое время стать Давидом и развенчать парочку мифов?
🤡А вот и нет! Сегодня без разоблачений. Тем более, я подпишусь под всем вышеперечисленным. И если упрощать тему до двух лагерей, я скорее буду на стороне двиго-позитивщиков, нежели демонизировать отдельные движения. Но упрощать, как вы знаете, не моя фишка. Поэтому хотелось бы добавить этой теме пару измерений, за пределами плоских «движение-жизнь», «упражнения полезны» и т.п. При этом, еще раз, задачи понизить значимость физической активности не стоит.

➡️Теперь к сути. Меня уже давно занимают обезболивающие возможности упражнений, так что публикации на эту тему всегда вызывают особый интерес. В этом и следующем посте пара показавшихся мне занятными публикаций. Первая, из свежего выпуска Pain, напомнила недавний МедСтрим с Валентиной Юдаковой и спровоцировала очередной всплеск рефлексии на тему тренировок.
📎 В исследовании оценивали связь уровней физической активности(ФА) и наличием боли. Количество участников уважаемое- несколько тысяч человек.
Уровень ФА оценивался посредством опросников и специальных акселерометров, в течение недели регистрировавших движения участников.

📌Важная особенность- ФА классифицировали на две большие группы:
👷🏻‍♂️ На работе
🏄‍♂️ В свободное время

❗️Парадокс заключался в том, что в первой группе выявлена прямая корреляция с встречаемостью боли(в частности хронической), а во второй обратная. То есть чем больше нагрузок на работе, тем чаще участники жаловались на боль. А в свободное время наоборот- чем больше активности, тем реже регистрировали болевые синдромы.
⁉️С точки зрения механизмов, на поверхности лежит объяснение про недозируемые нагрузки и недостаток отдыха. Однако продемонстрированные в данном исследовании корреляции заставляют задуматься о том, что дело не только в дозировании. Вероятно, контекстуальные факторы не менее значимы.
❗️Кстати в смешанных группах наилучшие результаты демонстрировали те участники, у которых низкий уровень ФА на работе и высокий в свободное время. Это напомнило мне другое исследование, в рамках которого работники колл-центров оказались особенно подвержены симптомам со стороны скелетно-мышечной системы. Проблему представляет не сидячая работа сама по себе, а наличие других психо-социальных факторов и отсутствие подвижных хобби.

P.S.
Вспомнили того пациента, который в ответ на Ваши рекомендации о необходимости регулярных физических нагрузок, закатывает глаза и поясняет, что он упахивается на работе так, что никакого спортзала не нужно?

🔽Про второе исследование, чуть более прикладное, расскажу в своём платном канале в следующем посте)
👋Всем комфортного понедельника! Чтобы звонки ваши были тёплыми, головы холодными, а будни полезными!✊🏻

#Публикации #Боль #Упражнения

Live stream finished (2 hours)

Live stream started

Балет с шайбой 🩰🏒

🙂 Марина Ломаева - реабилитолог и основательница проекта BalletRehab.

===================
СМОТРЕТЬ В ЗАПИСИ:
📱 YouTube
📱 Vkontakte
===================
#МедСтрим

Гарри Поттер и умный фитнес
📱 YouTube
📱 VK

Live stream finished (4 hours)

Live stream started

Live stream finished (2 minutes)

Live stream started

Предновогодний 🎮🩻

Заключительный #МедСтрим в этом году.
Вместо подведения итогов. Пообщаемся, поиграем, разберём пару кейсов(со снимками или без).
Начинаем в 20:00(или около того😁🙈)
Приходите скоротать пятничный вечерок.
Как обычно уютно и "без галстуков".

=====================
📱 Смотреть в VK
📱 Смотреть на Boosty
=====================

📖 MODIC change
===========
Коллегам, которые занимаются болью в спине.
Перевел главу про MODIC из зарубежной книжки. Она мне показалась удачной, т.к. все указанные в ней исследования я читал еще по-отдельности, а тут всё в одном месте. Как правильно эту хворь лечить до сих пор непонятно, но базу из уже накопленного опыта знать необходимо. Тем более, что информации даже в англоязычном сегменте кот наплакал, а уж в РУ-сегменте её вообще можно сказать нет.

Не знаю насколько такой ручной труд еще ценится во времена нейросетей и автопереводчиков...
Слог для хардкорных ботаников. Не НаучПоп.
В общем кому надо - забирайте.
==========

#Почитать #Спина #Физиология

🎓 Сухое обучение по сухим иглам. "Просто добавь воды!"

👀Это мастер-класс, включающий только то, что необходимо знать, если хотите практиковать метод сухой иглы.

✏️Теоретическая часть с солидной долей критики метода. Отказываемся от идей "волшебных точек". Находим правильное место иглам в практике. Разбираем механизмы действия с точки зрения физиологии тканей и нервной системы.

📌Практическая часть. Отработка базовых навыков постановки игл. Принципы "лёгкой руки"(как сделать процедуру безболезненной или минимально болезненной).

✅Кому подойдёт?
-Хотите начать применять метод
-Вы практикуете метод на элементарном уровне, но не хватает базы для более эффективного планирования

❌Кому НЕ подойдёт?
-Вы убеждены, что это сложная сакральное искусство, доступное избранным, и правильной постановкой можно исцелять все болезни.
Пояснение: на обучении никакой эзотерики не будет. Только прагматичный материалистический подход.
Тем более в помещение, арендованное под семинар, с единорогами не пускают. Я узнавал.

-Вам нужен глубокий прокач по теме с отработкой алгоритма по каждой конкретной мышце и блиц-вариант вас не устраивает.
В таком случае, могу порекомендовать обучение от коллег.
———————————
‼️ГРУППА НАБРАНА‼️

Можно записаться в резерв ➡️ @orthodoc_official
Если будет много желающих, организуем второй поток

По следам вчерашнего стрима(запись доступна выше):

1️⃣Спорт(адекватный) страхует вас от проблем с опорно-двигательным аппаратом(и не только).
Читаем исходный пост, который упоминался в эфире.

2️⃣Мотивация, увы, плохо передаётся по воздуху и соцсетям. Хотя, м.б. у меня иммунитет)

3️⃣Не успели ответить на вопросы, т.к. увлеклись беседой. Вопросы с кейсами можно переадресовать сюда:
Чат для пациентов: задать вопрос по вашей ситуации, найти специалиста в вашем городе https://t.me/lfkbeznaftalina

4️⃣Многое не успели обсудить. Машина Леонидовна вернётся в лучших традициях сиквелов Джеймса Кэмерона🔝

5️⃣Полезности от Валентины:

Тг канал Валентины с постами для коллег, анонсами учебы: https://t.me/rehabsreda

Примеры упражнений от реабилитолога для спины и колена: https://t.me/planB_move/861

Упомянутый на стриме вебинар по табличкам: https://fizpropaganda.ru/webinars/

#Посмотреть

Live stream finished (1 hour)

Live stream started

Тренировки🏋🏻‍♀️

▶️ В гостях Валентина Юдакова - реабилитолог, врач ЛФК, руководитель проекта PlanB, да и просто замечательный весёлый человек!) Других не приглашаем😉

Обсуждали мотивации/демотивации к спорту и немного про рехаб.

===================
СМОТРЕТЬ В ЗАПИСИ:
📱 YouTube
📱 Vkontakte
===================
#МедСтрим

❓💉 Почему локальная инъекционная терапия демонстрирует неодинаковую эффективность у пациентов с одной патологией?

Штука в том, что диагноз - это не столько конкретное состояние, сколько категория, внутри которой существуют разные варианты(фенотипы) этого самого состояния. Самый простой пример: «обострение» и «вне обострения».

🆕 Авторы статьи из свежего номера «PAIN»(не путать с одноименной индастриал-метал группой) предлагают фенотипировать боль при суставной патологии при помощи вот такого спектра, где на одном конце строго ноцицептивный тип боли, а на другом – ноципластический. При этом пациент часто будет условно располагаться где-то в диапазоне между двух типов, нежели строго принадлежать одному из них. Особенно справедливо для хронической патологии.

👀 А теперь простыми словами.
Существуют разные типы боли по механизму ее возникновения.
⚡️Ноцицептивная- это простая боль, знакомая всем и каждому. Она появляется в ответ на раздражение ноцицепторов (их принято называть болевыми рецепторами, что не совсем корректно, но сейчас не об этом). Если представить боль как автомобильную сигнализацию, то это ситуация, когда сигнализация срабатывает в ответ на попытку постороннего залезть в машину (событие, для которого сигнализация и существует).
⚡️Ноципластическая боль - более загадочное явление. Эта боль может существовать и без раздражения тканей, т.к. является искаженной реакцией самой нервной системы. Это сломанная или некорректно настроенная сигнализация, которая срабатывает сама по себе или в ответ на безопасные события (птичка села на капот). На попытку вторжения такая сигнализация тоже будет срабатывать.
⚡️Есть еще нейропатическая боль, но про нее как-нибудь в другой раз. В контексте пациентов с суставной патологией (Остеоартрит например), нам важнее первые два.

Так вот… Пациент с тем же остеоартритом не всегда будет демонстрировать признаки одного из двух типов. Особенно если болит уже давно. Механизмы боли часто смешиваются, хотя в большинстве случаев один из них будет доминировать.
💊 Когда доминирует ноцицептивный – инъекции, как и другие методы, направленные на сам сустав, будут показывать хорошие результаты. Если же пациент постепенно сдвигается по этому спектру правее, то Вау-эффект условной гиалуронки теряется и явно не соответствует обещанному «продавцами». Чем ближе к полярному ноципластическому варианту, тем больше эффект локальных вмешательств соответствует выражению «как мёртвому припарка».

💡 По опыту я бы еще добавил к этому бинарному градиенту третий полюс. Если интересно - запилю картинку.

P.S. половая принадлежность – это бинарная характеристика. «Спектры» отставить!

#Публикации #Боль #Инъекции

⬆️Все-таки прокомментирую документ выше. Пусть и буду повторяться.

✅ Это не прямое руководство к действию и не набор можно/нельзя.
✅ Между «Не следует использовать в рамках оказания регулярной медицинской помощи» и «Не следует использовать» есть разница
✅ Помимо всеобщего бугурта на тему «а чем лечить то?!» (который я разделяю), можно задуматься о причинах столь явных различий между буквой ДокМеда и клинической практикой. Желательно без конспирологии. Выводы пока удручающие, но фактам плевать на наши чувства. Закатывать глаза и крутить пальцем у виска по поводу низкой утилитарности конкретных рекомендаций- пройденный этап. По крайней мере, для меня.
Если что, подробно об этом говорили здесь. А про баланс между агностикой и популизмом- здесь.

P.S. Для тех, кто привык читать исследования с оттопыренным мизинчиком и путать тёплое с мягким, вот оригинал на английском.
(ждём адаптированный православный перевод!
...от руки
...на бересте)

👤Женщина, 50 лет.
Около года беспокоит боль в левой стопе в районе свода. Появилось постепенно. Беспокоит при ходьбе, в положении лежа на животе(при плантарной флексии). Периодически судороги в стопе и голени.

🔺Движения сохранены в полном объеме, безболезненны. При пальпации незначительная болезненность в области медиальной продольной арки стопы.

🩻На УЗИ красноречивые изменения в сухожилии передней большеберцовой мышцы. Тендинопатия.

☝️Кстати изменения непропорциональны болевому синдрому, что вполне встречается. Деформация вероятнее всего сохранится, может частично уменьшится за счёт отёка. Боль скорее-всего удастся убрать.

🩹Упражнения
🩹Стельки
🩹Физио, если будут сложности

По тендинопатиям области стопы и голеностопа пальму первенства удерживает Ахилл. На втором месте- задняя большеберцовая. Передняя- реже.
... Хотя если плантарный фасциит рассматривать как тендинопатию(очень похож патогенез), то он бьёт всех)))

П.С. лайк, если учавствовал в диагностических играх OrthoDoc_Team

#Кейсы #Тендинопатия #Стопа

👣Доктор жив! А вот блогер не вполне...

В октябре работа и командировки съели всё свободное время. Ноябрь обещает быть не менее загруженным, но я буду стараться.
Немного планов, чтобы вы не решили, будто я завязал😁

1️⃣ Большой ролик пока не осилю(по вышеозначенным причинам), хотя сценарий уже давно готов.
Зато будет новая переозвучка!🆕
2️⃣ Стримы возобновлю в ближайшее время с новой рубрикой.🆕
3️⃣ До конца года планирую 2 образовательных мероприятия. Одно очно, одно онлайн. Анонсы будут здесь.💡

А пока разбавим ожидание грядущих непойми когда активностей случаями из рутинной клинической практики🔽

Недавно вспоминал про импиджмент, а тут, разбирая закрома, наткнулся на слайд в тему.

На нём нормальное движение сухожилия в подакромиальном пространстве. Наблюдается в т.ч. у пациентов с клиникой импиджмента.

Просто оставлю его здесь...
И постараюсь хотя бы в этом году к теме больше не возвращаться 😅

#Импиджмент #Плечо

📎Полезная брошюрка про общение с пациентами и медицинскую грамотность.
————
На одном из стримов спрашивали про курсы общения с пациентами(т.н. софт скиллз). Это чрезвычайно важный аспект работы любого специалиста в сфере здоровья. В данном буклете база)
Я когда-то тоже касался этой темы, хоть и несколько под другим углом и в своей специфической манере)
🔼-СТРАХ ПАЦИЕНТА-🔼

#Почитать

Несколько лайфхаков, чтобы подвести итог:

💡 Прежде чем колдовать над лопаткой, удостоверьтесь, что вы исключили всякую серьёзную бяку(специфические патологии: значимые повреждения структур плеча и не только, капсулит, асептический некроз, ревмо, онко и т.д.)

💡 Если наблюдаете избыточную подвижность лопатки- возможно это связано с ограничением подвижности плече-лопаточного сустава(замороженное плечо, GIRD, другие менее очевидные ограничения). Мобилизуй сустав, стабилизируй лопатку!

💡 Если лопатка двигается хуже или не так «красиво»- улучшай верхнее вращение, стабилизируй лопатку! Особенно если боль возникает в конце амплитуды или при форсированных движениях(удары/броски).

💡 В принципе, в любой ситуации стабилизируй лопатку) Ведь стабилизаторы- наше всё!))) Дядя Сережа пытался об этом сказать, но мы не слушали… мы не слушали(((

💡 ДЛ как диагноз(синдромальный разумеется)- наукообразный способ сказать, что ничего серьёзного у данного пациента с болью в плече нет, и скорее всего состояние улучшится на фоне упражнений.

💡 Симметрия – не Святой Грааль! НО при выполнении высокоинтенсивных симметричных упражнений, имеет смысл к ней стремиться. Другими словами – не манкируй техникой!
———
P.S. специфические проблемы типа крыловидной лопатки я намеренно не рассматривал, т.к. это уже несколько выходит за пределы намеченной темы.

🧐Любителям строгого цитирования исследований не сюда, ибо тут будет презренный личный опыт и авторские размышления… фу короче… Хотя исследования тоже будут. Кстати, давайте с них и начнём.

📚 Что нам говорит ДокМед о дискинезии лопатки(ДЛ):

1️⃣ Наличие ДЛ не повышало риска развития травм у атлетов. (читать)

2️⃣ Ни один тест на ДЛ не обладает доказанной диагностической ценностью. (читать)

3️⃣ Встречаемость ДЛ у пациентов с болью в плече значимо не отличается от таковой в контрольной группе. (читать)

4️⃣ Вне ослепления специалисты чаще обнаруживали ДЛ. То есть если вы знаете, что у человека болит плечо, вы больше будете придираться к движениям его лопатки. (читать)

🩻 Наука безусловно даёт нам понять, что особенности движения лопатки, или даже откровенные девиации, не являются универсальными определяющими факторами, гарантирующими проблемы. Следовательно, выравнивать лопатки здоровым людям в рамках лёгких/бытовых активностей и тем более в статике – есть занятие бессмысленное, достойное альтернативно-умных тренеров и прочих остеопатов.

Выходит всё? Расходимся? Лопатка ни на что не влияет?..

🤔 Начинается субъективная часть. Влияет☝️. Но вклад, который эта плоская косточка своим движением вносит в проблемы плечелопаточного региона, варьирует от незначительного до условно* ключевого. Здесь мы ступаем на очень зыбкую почву моего надеюсь авторитетного мнения. Но на всякий случай предлагаю вооружиться шапочками из фольги.

Первое и самое сложное- как мы определим проблему? Дискинезия- дословно "нарушение/изменение движения". Но с чем сравнивать? Универсального ГОСТа движения лопатки не существует(что бы там не говорили отдельные инфлюэнсеры), а если перед нами спортсмен с overhead нагрузками, то статистика обнаружения у него ДЛ составляет озадачивающие 61%. Т.е. у такого атлета чаще будет «не норма», чем «норма». Какая же это тогда «не норма», когда это большинство?!) ...Но я опять увлекся статистикой, даже шапочка свалилась… Надеваем обратно.

Сравниваем обычно с противоположной рукой. Но тут вторая загвоздка: это правая лопатка выше или левая ниже? Ведь всё относительно!))) Ну, наверное, неправильно там, где болит. Логично? Допустим... Означает это ровно две вещи. Первое- превентивный анализ движений лопаток = гадание. Второе- оценка будет заведомо предвзятая, т.к. мы предварительно уже решили какая из двух лопаток «плохая». Крепко держим головные уборы и идём дальше.

Еще один источник неоднозначности- наличие патологических циклов(как в ролике "9 кругов О.Д.А."). При попытке вставить ДЛ в схему патогенеза, неизбежно будут образовываться циклы, в которых ДЛ одновременно может вызывать проблемы и быть их следствием. Например: слабое использование лопатки в движении(нижняя часть схемы) приводит к переиспользованию тканей плечевого сустава(мышц, связок), что может приводить к OverUse-травмам. Наоборот: боль в плече заставит искать альтернативные(анталгические) стратегии движения региона, ведь мы всегда(в т.ч. подсознательно) стремимся избегать боль. Мой первый наставник по травматологии как-то сказал: «на руку ещё никто не хромал». Так вот, похоже он ошибался))) Ведь ДЛ в некоторых случаях- не что иное как «хромающая лопатка». Пусть это и не всегда очевидно. Девиантное поведение лопатки может защищать от боли или компенсировать дефицит движения в других звеньях цепи, например в самом плечевом суставе. Кроме того, боль может приводить и к нефункциональным("вредным") изменениям механики, т.к. ухудшается моторный контроль мышц, ответственных за лопатку(артрогенная ингибиция или элементарное неиспользование).

Отдельные биомеханические концепции типа импиджмента или дискинезии как таковой не учитывают подобную цикличность, а потому не задаются вопросом о «курице и яйце»🐔🔄🥚. Они предлагают жутко упрощенную директивную цепочку событий: Неправильно двигается лопатка ➡️ боль. Вместе с тем биомеханика предлагает и простые конкретные решения, чем ДокМед нас особо не балует🥲 А порой так хочется!..
Резюме в виде лайфхаков будет позже.

Немного графомании на тему дискинезии лопатки, ибо обещал🙂
Не претендую на абсолютную истину. Тут скорее попытка порефлексировать о роли лопатки в проблемах плечелопаточного региона. Заранее хочу предостеречь от попыток использовать эту схемку в качестве фундамента работы, т.к. она учитывает сугубо механическую сторону патогенеза, что не позволяет ей стать исчерпывающей. Не забываем, что еще есть нейрофизиология, адаптации, вариативность анатомии/физиологии и всевозможные контекстуальные факторы. Т.о. стрелки изображают лишь возможные, а не обязательные связи. В зависимости... да-да, вы угадали. От контекста!😁

#Плечо #Схемки
Сам текст ниже🔽

Live stream finished (3 hours)

Live stream started

#МедСтрим с ревматологом
Анастасия Сарапулова, врач-ревматолог, К.М.Н., автор курса "амбулаторная ревматология".
——————
Смотреть в записи:
📱 VK

Ещё раз про импиджмент. В одноимённом ролике я говорил, что он бывает, но встречается достаточно редко. Во всяком случае гораздо реже, чем его диагностируют в широкой практике.
В современной медицине вообще существует такой тренд: взять редкое состояние и проецировать его на всю популяцию.

Целиакия: *существует
Все: глютен- зло!!!

Авитаминозы: *существуют (преимущественно в учебнике истории медицины)
Все: мне срочно нужны 100500 баночек с бадами!

Спондилолистез: *бывает
Костоправы(потирая ручки): у всех позвонки в подвывихе!

Возвращаясь к импиджменту... В конкретном случае, хоть он и объективно зафиксирован, невозможно однозначно установить причинно-следственную связь. Тезис о том, что проблема с сухожилием возникла в связи с соударением по-прежнему выглядит крайне неубедительно, т.к. цепочка патогенеза легко выстраивается в обратном направлении:
патология сухожилия(ввиду комплексных физиологических и механических причин) приводит к изменению биомеханики(анталгические стратегии движения) и размера подакромиального пространства(утолщение сухожилия).

Гораздо чаще наблюдается следующая история:
Клиническая картина подходит под то, что мы привыкли называть импиджментом, а по факту(на УЗИ в динамике) никакого ущемления нет. Всё потому, что сухожилие может болеть и без соударения с акромионом. А "здоровому сухожилию плевать на компрессию"!
За последнюю ёмкую формулировку спасибо Валентине Юдаковой👍

Следующий пост будет про дискинезию лопатки. Готовьте копья!😁🤪

Live stream finished (2 hours)

Live stream started

#МедСтрим с неврологом.
Болтаем, отвечаем на вопросы.
—————————-
Запись стрима

📚Мои друзья курируют любопытный проект:
Премия "Здравомыслие", которая популяризирует медицинскую литературу.
Победители определяются в трёх номинациях:
📖«Рецепт здоровья» — популярные книги о здоровье и здоровом образе жизни на основе личного или профессионального опыта, рассчитанные на массовую аудиторию.
📖«Шаг вперёд» — книги об истории медицинской науки, её возможностях и открытиях, основанные на доказательной медицине.
📖«Эскулап» — мемуары и биографии врачей.

Перейдя по ссылке можно присмотреть себе чтиво и/или проголосовать за годный экземпляр.
ПРЕМИЯ "ЗДРАВОМЫСЛИЕ 2024"

Собрал небольшой ссылко-конспект по следам вчерашнего стрима о медицинской статистике.

📓Презентация от Паши по PICOT с примером

Основы про выбор критерия, типы данных, меры средней тенденции, связанные/несвязанные выборки и корреляции:
👩🏻‍🏫 ЛЕКЦИЯ 40мин

Подробнее, но очень съедобно про распределение и стандартное отклонение:
😎Распределение в статистике за 5+ минут
😎Нормальное распределение за 6+ минут
😎Дисперсия и стандартное отклонение за 5+ минут

📚Плейлист по Прикладной статистике (из видео про НБС)

Очень базированный канал по статистике с полным бесплатным курсом, но на английском🤷🏻‍♂️
🎬dataTAB
————-
P.S. Связи диафрагмы и боли в спине до сих пор ищем... Пока не нашли😁🤪

Live stream finished (2 hours)

Live stream started

#МедСтрим про ДокМед.

🔹Где и как изучать исследования?
🔹На что обращать внимание?
🔹Как не скатиться в академический нигилизм?
🔹Над чем работают британские учёные?

С физическим терапевтом и преподавателем Академии Физической Реабилитации,
Павлом Самсоновым.
—————
СМОТРЕТЬ В ЗАПИСИ:
📱 YouTube,
📱 Vkontakte

Узнать за 60 секунд - Чувствительность/Специфичность
📱 YouTube
📱 VK

Live stream finished (2 hours)

Live stream started