Нечай.про

Продолжение.

В медицине то же самое. Еще недавно мы закупали специальный краситель (индоцианин зеленый) для желчных протоков за ≈70000 р. за ампулу (25 мг) у единственного в стране поставщика.

Рассказывая об этом примере оскала капитализма знакомому врачу (который оказался химиком-любителем) я упомянул индоцианин и посетовал на цены.
Он затянулся, прищурился, наклонился и достал из-под стола бидон из зеленой пластмассы с завинчивающей крышкой. На бидоне сияла надпись "ИНДОЦИАНИН ЗЕЛЁНЫЙ".

"Бриллиантовый дым заструился по зачумленной дворнецкой" –
я мысленно умножил массу бидона на стоимость 1 ампулы 25 мг и получил сумму размером с внешний долг Либерии.

– Сколько ж это стоит? - с деланным безразличием спросил я.
Он выдохнул дым и назвал цену. Она оказалась сравнима с одной упаковкой зарубежного индоцианина.
– Какого, ..., Володь, он столько стоит??
– Тарас, это обычный реактив. Он выпускается в промышленных масштабах. Производство не очень сложное.

Прошло несколько лет. Шла война, санкции почти остановили поставки препаратов из европы. В стране сертифицировано и начато производство отечественного индоцианина.
Нужно ли говорить, что цена оказалась примерно в 10 раз ниже, чем у зарубежных партнёров...

Не было бы счастья?

#мысливслух

– Здравствуйте, мои дорогие успешные люди, меня зовут Тарас и сейчас я расскажу вам как стать богатыми! – так начал бы я, если бы был инфоцыганом.

Сегодня я расскажу про ценообразование и поможет нам в этом – ба дум тсс – уплотнитель люка от машины, который я недавно заказывал. Всмотритесь внимательно в эту деталь. Какой полет инженерной мысли, какой технический изыск! Не мудрено, что она стоит 14.000 р или 3500 р за метр.

Но что же она нам напоминает? Кто сказал оконный уплотнитель? Да, черт, так и есть. Это обычный уплотнитель из Леруа за 35 р за метр. Но он в пакетике с лейблом БМВ и имеет каталожный номер, что автоматически увеличивает цену в 100 раз. Не хотите, не берите, аналогов нет. И в этом весь смысл – нет аналогов. Нет конкуренции. Нет повода приводить в чувство отдел маркетинга – будут покупать в любом случае (я не говорю сейчас про что-то уникальное, высокотехнологичное и с особыми требованиями к производству)

Продолжение ниже ⏬

Продолжая тему. Нашел в закромах компьютера одну историю. Сейчас расскажу. Телеграм текст в три страницы дробит на 5 сообщений, поэтому выкладываю одним *.доковским файлом.

Всем докторам, ведущим прием посвящается.

#рассказ

Я искал учебники и монографии по неотложной хирургии органов брюшной полости для систематического обзора, и наткнулся на такое ценообразование.
Внимание, вопрос:
- Вы там не перегрелись в МедКниге?

За такие деньги у нас в институте можно пройти практический курс по неотложной хирургии.

Смешное в этом то, что авторский коллектив, работавший над книгой или учебником месяцы (а иногда годы) получит от продаж примерно ничего.
Увы, если вы думаете, что на публикации книг можно разбогатеть - нет нельзя. Привожу пример. У меня есть знакомая писательница. Тираж всех ее книг (24) вместе с электронными подписками превысил 300 тыс экземпляров. Огромная цифра. Сказать, сколько она получает в месяц отчислений от издательств и площадок за продажу всех книг? Скажу. 30 - 40 тыс рублей.

- Писательство, Тарас, - говорила мне она - это не про деньги.
- Знаю, Ольга, - отвечал я ей, покосившись на десяток "авторских экземпляров", стоящих в шкафу - все, что мы получили от издательства за наши монографии.

- Закрываем правый глаз, читаем 10ю строчку. Правый я сказала!

Я никогда 10ю строчку вживую не видел, но рассказывал ее наизусть, чтобы не выписали очки. Очки в моем детстве были примерно как на кадре из скетча Стоянова "острый глаз фотографа сделает свое дело"

- эн, ка, и, бэ, мэ,шэ..., - "читал" я.

Потом был курс по офтальмологии, из которого я вынес фокус с поиском слепого пятна при помощи карандаша и еще что-то про закрытоугольную глаукому и халязьон. Это слово наша преподавательница произносила с французским прононсом и ударением на последний слог.

Сообщают, что сегодня день офтальмолога! (А не 8 го августа вашет). В связи с этим хочется вас поздравить, дорогие товарищи и граждане, оберегающие здоровье глаз! С праздником! Да будет свет (хотя бы светоощущение) и да сгинет мрак у ваших пациентов. И да перестанем мы щуриться и да наденем очки с коррекцией астигматизма. И да прозреем и да пребудет мир четким.

Ура!
Хирургов-офтальмологов – отдельное поздравление и бокал красного. Виртуозы. Скрипачи

surprise 👇🏻
Из ответов на вопросы

Ответы на все вопросы кроме тех, что мне прислали в личные сообщения – в комментариях к посту

✅

#ответынавопросы

Ответы на вопросы будут завтра
Я помню 🫡

Схема операции.

"Бирюзовая" сетка вшита в край переднего листка (чтобы избежать компартмента), "голубая" в ретромускулярное пространство, расширенное до предбрюшинного (сепарация заднего листка чтобы перекрыть дефект боковой грыжи) практически до позвоночника

#клиническийслучай

Сколько раз я пролистывал этот логотип, не предполагая, что в нем кроется смысл. Ну, стилизованная студией какого-нибудь английского Артемия Лебедева "лесовидная" диаграмма в кружочке.

Оказывается. Это реальная диаграмма из систематического обзора Кроули (Crowley), который суммировал данные из 7 исследований пользы гормонов для беременных в профилактике невынашивания. Только 2 исследования (первое и предпоследнее) показали значимую разницу, но их оказалось достаточно для убедительных выводов о преимуществах гормонального лечения – ромбик внизу не пересекает линию неопределённости.

Результаты обзора смогли убедить акушерско-гинекологическую общественность и спасти тысячи недоношенных детей.

А круг символизирует вовлеченность научного сообщества и преемственность результатов исследований практике

Запомните для передачи "Что? Где? Когда?"

PS: Какие систематические обзоры нужно провести, чтобы убедить акушеров более аккуратно зашивать животы после кесарева – загадка.

Ко мне впервые обратились с вопросом: "Можно ли купить рекламу у вас в (на) канале?"

Я задумался, стоит ли мне брать деньги за рекомендации.

- Смотря, какие деньги, - скажете вы!
- Вряд ли владельцу канала с 1570 подписчиками (даже самыми лучшими в Солнечной системе) предложат такие деньги, чтобы он представил себя С. Макдаком, купающимся в деньгах, - отвечу вам я.

Да и раньше я несколько раз рекомендовал каналы, которые мне приглянулись, безвозмездно. То есть даром. И решил, что и впредь не стоит. По крайней мере пока у меня не будет 10к самых лучших подписчиков и ставки вырастут.

Поэтому вот вам бесплатная рекомендация.

Клинический психолог Анна Sola в канале @solapsy рассказывает, как преодолеть тревогу, выгорание, апатию и тоску, а также предотвратить их появление

Осенью - полезно как теплый чай и плед.

Было стало. Наш субботний пациент после SCOLA

Контрольное КТ нас с лечащим врачом несколько эмм... озадачило (было подозрение на ранний рецидив), но мудрый руководитель герниоцентра нашел нужные слова /и Стрезам на коньяке/ и успокоил.

Клинически данных за несостоятельность швов нет. Есть небольшая гематома и сохраняется незначительное (по сравнению с исходным) выпячивание.

#клиническийслучай

Пока вы сочиняете вопросы, вашему вниманию представляется царь-диастаз (белая линия расширена до 12 см), который мы через 15 минут будем оперировать. Грыжи у пациента нет (по поводу грыж он дважды оперирован ранее).

Планируется пликация диастаза – операция по типу SCOLA.

В операционной сейчас уместно было бы услышать Цоя с его бессмертным:

"Пожелай мне удачи в бою
Пожелай мне-е
Удачи"

Впрочем, в этой конкретной операционной (№9) такую песню вообще можно ставить на непрерывный репит)

#клиническийслучай

Давненько у нас рубрики #ответынавопросы не было.

Спрашивали - отвечаем. Любые темы. Что волнует, терзает, крутится в голове. Учеба, институт, жизнь, болезнь, карьера, политика, ожидания vs реальность.

Сомнения постарается развеять, терзания устранить, белые пятна ликвидировать, опытом поделиться.

Два варианта задать вопрос в зависимости от его чувствительности - в комментарии к этому посту и в ЛС (@Taras_Nechai). И два варианта получить ответ - к комментарию ответ будет публичным, в ЛС - вам лично. Как я его получу я, так и отвечу. Обещаю откровенность и честность.

Принимаю вопросы 24/7
Неделю пособираю, потом на все (если будет) отвечу.

Надеюсь, доживу

Молодец, правильно, садись – пять.

Это действительно синдром Мириззи, свищ между желчным пузырем и привратником, попадание конеремента из желчного пузыря в желудок с последующей его закупоркой. Это объясняет и воздух в желчевыводящих протоках и высокую кишечную непроходимость на КТ.

Пациентке была выполнена эгдс с попыткой фрагментации конкремента – безуспешно, впоследствии лапаротомия, гастротомия, удаление желчного камня. Выздоровление.

Сегодняшний #клиническийслучай в формате #загадка

Пациентка жаловалась на распирающие боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту. Боли и рвота за 10 часов до поступления. Проживает в ПНД. В анамнезе желчнокаменная болезнь, шизофрения, гипертония, что-то еще по мелочи.

На КТ – см. видео.
Плюс выявлена аэрохолия.

Вопрос. В чем причина симптоматики, что я показываю стрелкой на КТ, откуда оно там взялось и причем тут аэробилия?

Продолжите список:

- мы на дачу только на часок (папа и мама)

- больно не будет, там не глубоко, дольше заморозку делать (я)

- вставай на картонку, никто не смотрит (я)

#юмор

Когда-то я жил на съемной квартире. Со мной в съемной квартире жила молодая жена, маленькая дочь, рыжие муравьи, клопы, приползшие от соседей алкоголиков, и огромная крыса. Она периодически поднималась из подвала, где у них было целое царство, на наш балкон в поисках еды и разрывала полиэтиленовые пакеты с морковью и картошкой.

С клопами, муравьями и крысой мы с разной степенью успеха боролись. Этой троице я до сих пор благодарен. Сначала разбились мечты жить без непрошенных гостей, потом копилка. Я взял все деньги, занял у бабушки и этого как раз хватило на первый взнос по ипотеке.

В перерывах между окуриванием квартиры всеми видами пестицидов, расстановкой ловушек и охотой с фонариками в ночи на клопов я творил. Это был очень плодотворный период. Я писал рассказы, составлял лекции для университетских суббот, программу занятий по первой помощи и профориентации и работал над диссертацией.

Когда у меня оставалось время, я делал Фибротом. Склонившись в ночи над пламенем горелки кухонной плиты, я прилаживал к расплавленной пластмассе дезоблитератора эндокардиальных электродов коннектор от коагулятора. Мое лицо освещало пламя горелки и юношеский энтузиазм. Я хотел провести древнюю механическую деталь в лоно электрохирургии. Взять у кардиохирурга скальпель и вложить в его руки коагулятор.

Справившись с материаловедческим безумием и добившись того, что коннектор не отваливается от дезоблитератора, я принес Фибротом профессору и протянул с видом Шурика "мое изобретение меня проставит и тебя тоже". Профессор взял из моих обожженных пальцев оплывок пластика, повертел в руках и сказал "ну, допустим". Потом он попробовал его на трупе, удаляя электрод. Тогда он сказал "ни хрена себе, Тарасина, работает!"
Так я понял, что изобретать это увлекательно.

Спустя многие годы, кучу шишек, участие в Сколково, мегабайты напыщенных фраз в переписках, десятки соглашений о намерениях, сотни пожатых рук и условий "деньги и гранты вперед" я понял, что был сильно очарован и путь от идеи до изобретения тернист и похож больше на восхождение на Голгофу босиком на костылях.

Все оказалось не зря. Только пережив эти события, которых уже все и не вспомнить, я улыбаюсь, глядя на новенький смарт бандаж в моих руках и слышу профессора из прекрасного далека: "ни хрена себе, Тарасина, работает"

#мысливслух

Это кто это у нас такой красивый, с ленточками да вензелями?

Это свежеиспечённый патент на устройство, которое придумано нами и реализовано инжиниринговым центром РНИМУ.

В отличие от моих остальных 6 патентов, которые по разным причинам остались только красивыми бумажками, это устройство было в кратчайшие сроки технически проработано, рассчитано и собрано в виде опытного образца. А к новому году обещали сделать первую опытную партию, чтобы мы могли начать пилотное исследование.

Этот хитрый блок с телеметрией и соответствующим программным обеспечением позволит пациенту и врачу контролировать качество и продолжительность ношения бандажа для предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Мы назвали его смарт-бандаж. Да прибудят технологии в привычные медицинские изделия и да привнесут они с собой пользу для наших пациентов.

#наука
#буднипрофессора

Докладываю. Сегодня в модной студии в эпицентре Москвы давал интервью для будущего популярного (уверен) подкаста #ординаторская

Спасибо, что позвали на эти 1,5 часа приятного общения. Беседу профессионально вели студенты РНИМУ.

Успели обсудить широкий спектр вопросов – о российской науке, карьере учерного и врача, отечественной медицине, ожиданиях молодых специалистов и суровой действительности, мечте, идеальном мире и жизни после защиты докторской (на фото примерный, но не полный перечень). Свои комменты стер, чтобы не спойлерить.

Как только выйдет на площадке, выложу ссылку.

#медобразование
#мысливслух
#ответынавопросы

Точка поставлена морфологами.

Чуда с гематомой не случилось. Это саркома – злокачественная опухоль из соединительной ткани.

Увы, вот такой #клиническийслучай. Прогноз для сохранения конечности – плохой.

Мое глубокое убеждение – студенты и ординаторы не получают достаточно знаний и навыков по критическому осмыслению профессиональной информации.

Каждый день публикуется несколько тысяч статей, как в них ориентироваться? Каким образом отделить качественную работу от наукообразного эссе с результатом в пользу интересов автора? Какие простые инструменты статистики и приёмы логики позволяют анализировать методологию и интерпретировать полученные результаты? Чем отличается литературный обзор от систематического?

Мы эти пробелы ликвидируем с ребятами нашей научной группы при помощи ролевых игр в редактора и авторов. Очень живо и весьма эффективно. Постепенно продвигаясь по методологии и замечая ошибки и недочёты реальных работ, мы подходим к написанию собственных литературных обзоров как самостоятельных работ или частей диссертаций.


#обществоживихпоэтов

Да, через И. Они себя сами так назвали, не спрашивайте, почему)

#medicalwriting

Да, это форма и размеры сетки, которые мы определили после окончания формирования пространства для ее установки. Необычная форма сапогом – результат нескольких операций (и грыж) у пациентки: "носок сапога" предназначен для перекрытия второй грыжи, сформировавшейся после аппендэктомии.

Кто так думал – молодец.
Кто так ответил – пишите в личку и забирайте книгу 🎯

Всем продуктивной недели.

1. Сегодня было очень продуктивно на занятии по теории и практике написания литературных обзоров. Молодцы, что пришли. Уже разбились по группам, работаем над 3мя темами 💪

2. Я принес вам загадку в стиле Что? Где? Когда? из операционной. На фото зарисовка на планшете на стене, сделанная помощником операционной сестры во время операции (не скажу какой, чтобы сразу не догадались) под контролем хирурга. Схема чего изображена и зачем это нужно?
Что в черном ящике?

Одному из правильно и наиболее полно ответивших (определю генератором случайных чисел) подарю книгу в честь прошедшего дня анестезиолога-реаниматолога.
Ответы в комменты 👇

Актуализирую лекцию-семинар "все, что вы хотели знать о том, как писать обзоры по медицине, но не знали, у кого спросить".

Сверяем часы. Завтра в 11:30-40 каб. 3040 (Ленинский проспект 10 корпус 5) для тех, кто через личку записался в добровольцы (юные помощники аспирантов).

Есть несколько свободных мест в кабинете (4), можете присоединяться, будет полезно студенту / ординатуру / аспиранту / молодому ученому (надеюсь).

Вопросы @Taras_Nechai

До встречи!

#medicalwriting

С мест сообщают, что сегодня свой профессиональный праздник отмечают наши товарищи, фактически родственники, повелители мышечного тонуса, проводники в царство Морфея, личные враги Харона, Аида, Бхутараджи и прочих – "никто кроме вас" – анестезиологи-реаниматологи!

С чем мы их поздравляем и поднимаем стакан красного!
🎉🎉🎉
Легких вам интубаций, успешных СЛР и мышечного / жизненного тонуса на многие годы!

Столько раз видел, как люди возвращались, стоя одной ногой в воротах апостола Петра, что стал верить в профессиональное чудо победы знаний, помноженных на упорство, над смертью.

Будем!

Фото: "Быстрее!" Доска, мел, неизвестный автор. Городская клиническая больница №1, отделение анестезиологии

Сделали.
Говорят, гематома с продолжающимся (спустя год!) кровотечением....

#клиническийслучай

Вот такой красавец профессиональный портативный тепловизор FLIR скоро поступит в наше продолжительное распоряжение.

И нет, мы будем не нагрев бороды при носовом дыхании изучать, а исследовать:

– ранние признаки парапротезной инфекции после установки сетки (скрининг послеоперационных осложнений);

– кровоснабжение зоны наложения анастомозов (перспективный способ оценки риска несостоятельности);

– нагрев тканей со стороны живота при проведении сепарационной пластики разными инструментами (вообще ни разу не изученный вопрос безопасности операций).

📌 Если есть желание / силы / время заняться наукой – welcome. Вы нам помощь с литобзором (научим при серьёзности намерений) и экспериментами (покажем), мы вам – соавторство в статье и перспективы ординатуры / аспирантуры.

📩 @Taras_Nechai

#педагог

Хорошо, договорились.

В воскресенье сделаем МРТ, о результатах сообщу.

Пятничный разбор доставили


Из анамнеза – мужчина, 25 лет, год назад получил удар в бедро во время игры в футбол. Появилась и стала увеличиваться опухоль, которая по размерам и консистенции вскоре стала напоминать шар для боулинга.

На КТ относительно однородные плотные ткани с небольшим участком жидкостной плотности. Цитология – атипичных клеток нет.
Делаем прямую ангиографию – экстравазации (затека контраста) нет. Как и явного кровоснабжения образования.

Что делать дальше?
А. Операцию. Вскрытие и эвакуацию сгустков – это точно гематома
Б. МРТ мягких тканей и гистологию, похоже – саркома мягких тканей
В. Назначить физиолечение и ждать пока само рассосётся

#загадка

Психопаты составляют примерно 1% общей популяции и 21% руководителей корпораций в США.

Думайте.

😆

Не буду больше томить, правильный ответ Г.

На фото отчётливо видны грануляции, наползающие на ноготь и воспаление околоногтевого валика. Заноза вызвала воспаление в месте попадания под ноготь, околоногтевой панариций (паронихию) на этом фоне врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик и разрастание грануляций. Вскрыли абсцесс, иссекли грануляции, срезали вросшую часть ногтя, удалили сантиметровую занозу. Пациентка выздоравливает.

Студенту на заметку – если в двух из нескольких вариантов вы уверены, выбирайте вариант "все правильно"

#загадка
#клиническийслучай

"День взятия Бастилии – впустую прошёл" (с)

Вчера (оказывается) был международный день врача. С чем я и спешу вас – настоящие и будущие коллеги, поздравить!

Пациентка неделю назад занозила палец деревянной щепой. Частично удалила. Через несколько дней возникли и стали нарастать воспалительные явления в ногтевой фаланге. Лечилась нурофеном. Сегодня обратилась за консультацией

А. Вросший ноготь
Б. Паронихий
В. Грануляции околоногтевого валика
Г. Всё ответы правильные
Д. Нет правильных ответов

#загадка
#клиническийслучай

СММщики тут?)

Я заметил, что количество 🍓 под постом прямо пропорционально количеству новых подписчиков(иц) в отношении примерно 3:1.

Обычный пост без ягод – ноль или минус. Стоит им появиться – всегда +...

Как и почему это работает – величайшая загадка. Может дело в просмотрах? Может в коо-ве реакций относительно кол-ва просмотров? 🧐

Сами мы не местные, блогеры на минималках, подéлитесь секретом кто знает в камментах или ЛС @drnotty, а?
🤭

Сегодняшний полезный кружочек☝️

как выглядит нормальный аппендикс на КТ. Время на просмотр – 1 минута, знания – навечно (надеюсь)).