Dr.Charyev

Если в начале осени еще ничего было непонятно, то я уверен, что даже самый дремучий человек в нашей стране уже услышал, прочитал или посмотрел – что всем привычной сети которой является Ютуб в нашей стране настал конец.
Если кто то сейчас будет спорить, хвастаться, что всё у него нормально и всё как прежде летает – никто на данный момент уже не поверит.

За последнее время, мы привыкли – хочется во что то позалипать – есть ЮТУБ. Он знает даже больше чем ты, что ты хочешь посмотреть. Годами отлаженная система рекомендаций и поиска давно следит за конкретным пользователем и предлагает ему тот контент, который ему нужен. Тут ЮТУБ положит на лопатки любого.
Никакие РУТюбы и ВК, или что там сейчас у нас есть даже близко к этому не подошли.
И никогда не подойдут.
Нужно понимать – что эти сервисы – это наша местная история. А нас к сожалению очень мало. Рутюб и ВК – это чисто русскоговорящая аудитория. И кроме нас с Вами эти сервисы никому в мире больше не нужны. А на нашу аудиторию, никогда не будут вливать столько денег на создание нормальной площадки, сколько вложено в ЮТУб.

Поэтому – что делать? А хрен его знает.
Меня лично абсолютно не интересует количество просмотров, подписчиков и комментариев. От этого числа абсолютно ничего в моей жизни не меняется.
А вот то, что я теперь должен включать какие то программы из 3-х букв, чтобы посмотреть то, что мне нужно – вот это напрягает. Да и никто не скажет в точности – будут ли они в ближайшем времени работать, даже за деньги.
На платформе Рутюб, которая превратилась в обычный онлайн кинотеатр видео подобные моим, и видео моих коллег по цеху не пропустят. ВК – хороший плейер для просмотра, не без глюков конечно, но отсутствие алгоритмов рекомендаций делает его полезным только тогда, когда ты сам точно знаешь, что хочешь посмотреть.

Поэтому мысли только такие. Пока есть и работает VPN, сидим смотрим.
Если знаем, где смотреть автора на альтернативных площадках (как я часто и делаю), смотрим там.
Коллегам по цеху отдельная просьба. Дублируйте свои материалы в ВК. Он пока глотает все, что ему предложишь, без ограничений.
Кто знает, как сейчас геморройно залить в ЮТУБ 15 гигабайтный ролик - тому объяснять нечего.

PS: вой на тему - нас заперли, нас лишают информации, это какой то железный занавес - не принимается. Тот кто решил, что нужно так, Вас спрашивать не будет. Если решил, не нашего ума дело и это априори сделано правильно. ЮТУБ это не только ролики про медицину, рыбок и котиков. Это огромная машина пропаганды и влияния на неокрепшие умы. Вот и нечего неокрепшим умам на всё это смотреть.
А мы тут все психически стабильные, знаем с Вами что нужно смотреть, а что нет. Поэтому любимые ролики забугорных асов хирургии и за деньги посмотрим.

Наконец то заканчиваются выходные.
Которые для многих врачей ни разу выходными от 31 до 8 никогда и не были. Завтра первый рабочий день.
Да и посмотреть на любимых Ютуб канальчиках что нибудь не мешало бы.

Вот про это сейчас и поговорим.

Большинство написали, что все сделано правильно. Есть положительная динамика.
Патанатомический диагноз:
Основной: ИБС. Пикс
Осложнение: отёк лёгких.
Фон: Рожистое воспаление. Некротическая форма.

В хирургии все всегда относительно. И иногда 2 х 2 не всегда 4

Пока все доедают салаты, заведующие хирургических отделений пишут отчеты. О проделанной в 24 году работе.
У меня уже несколько лет возникает вопрос. Почему в здравоохранении семимильными шагами идёт цифровизация, а отчетные формы большинство пишут вручную. У нас например до сих пор наша электронная история и местный МИАЦ ( счетоводы) не могут подружиться между собой.
Но есть и обратная сторона медали. Когда они подружатся (а я уверен что это случится), то многие удивятся полученным цифрам.
Ведь не для кого не секрет, что те цифири, что мы видим в красиво оформленных отчётах главных специалистов - не что иное, как говно в красивой обертке. По одной простой причине - их пишем МЫ. Считая на пальцах и калькуляторах.
А вот когда посчитает машина ( а она посчитает все до мелочей) - будет интересно.

Господа. Буду краток. Всех с наступающим, а кого то уже с наступившим Новым Годом.
Если есть минутка, посмотрите коротенькое видео поздравление.
Оно как всегда будет на ЮТУБе.
Но... так как мне хотелось бы поздравить всех, и кто то не может посмотреть совсем, а кто то с заиканием из за скорости передачи , то..
Мы тут с Чёрным решили. А почему бы и нет. ВК и RUTUB тоже сегодня в Вашем распоряжении.
На сегодня в комментах и в чате объявляется хирургический перерыв. Только 🐈‍⬛🌲🍾☃🎄.
PS: интересненько, а кто на чем сейчас видосы смотрит. Можно фото отчет?

Ну как Вы там? У кого то уже наступил. Кто то салаты режет.
Настроение норм?
Скажу по секрету. Только никому не говорите. Админ Вам видео поздравление готовит.

Сегодня видео не будет. Но это не значит, что не будет в этом году.

Перед исследованием выполнено узи на аппарате экспертного класса. Холедох 0,3. Внутрипеченочные не расширены.
Ну да. Мы всем верим. Но лучше перестраховаться.

Кому интересно. На Рутубе тоже есть.

https://youtu.be/5JzyqALnMCE?feature=shared

Учитывая 2 предыдущих опроса (уверен что с количеством голосов расклад не поменяется) - нужно как нибудь взять камеру и зашить лапаротомную рану с озвучкой и выводами.

А уважаемым господам, которые на роботах простаты выковыривают - пламенный привет из деревень нашей необъятной.
Оказывается не перевелись ещё люди, вставляющие ниточку в ушко иголки.
(Сам частенько грешу).

Всем спасибо за ответы.
Встретимся в субботу в телевизоре.

Чем больше работаю и присматриваюсь к тем, кто меня окружает, тем больше голову посещает мысль, что хирургии не научить. Хирургии можно только научиться. Это совершенно разные вещи.

https://youtu.be/lTExqWjilno?si=mfyjrcvVY4U2ToGv

Во вторник довольно долго общались с Александром Жаугашевым. Смотрели отделение, операционную, оборудование.
Задавали друг другу вопросы.
У меня одним из давних вопросов к коллегам, да и к себе тоже - а что ещё мы можем в плановом порядке делать в обычном (как многие) хирургическом отделении кроме: ЖКБ, грыж всех локализаций (кроме ПОД), варикозной болезни и зобов. Ведь перечисленные патологии - это основа всей хирургии.
К моему сожалению - ответа не нашли.
И это не так плохо. Хирург должен и обязан выполнять ту операцию, которую он делает часто и на потоке. И с вышеперечисленными вариантами мы неплохо справляются.
А единичные операции - это не совсем правильно.

Да и вообще, встреча была довольно полезной и интересной.

https://youtu.be/RZ_dkif8TB4?si=H9tWswi3zBt3zCpP

https://t.me/+V9rDkwEsJptjOWRi

Эти видео присланы из супер секретного чата. Где периодически хирурги нашей страны, да и не только, делятся своими операциями.
По ссылке ниже можно вступить в чат и Вы всегда будете в курсе).

Добрый день!
По многочисленным просьбам выкладываю видео 3 операций. которые записали на прошедшем 23-24.11 мастер-классе. Выкладываю в немонтированном виде, только соединим каждую операцию в один файл.
1. еТЕР при двухсторонней паховой грыже, справа рецидивная.
2. еТЕР при двухсторонней паховой грыже, слева рецидивная + послеоперационная грыжа над пупком после ЛХЭ W1 (3 см), этап установки сеток в конце не записался.
3. Лапароскопическая IPOM+ пластика послеоперационной грыжи над пупком после ЛХЭ W2 (6 см)

Хочу обратиться к Господам, спасающим жизни. Не забывайте, что брюшная стенка - тоже важный орган.
Удаленный апикальный лимфоузел - это похвально. Но пациент об этом чаще всего не узнает. А вот со швом проблема для него наглядная.
При реконструкциях передней брюшной стенки важен каждый сантиметр ширины. И иссечение зелёных ниток, эти сантиметры крадет.

https://youtu.be/VmUI64lYm_I?si=dtE4uz4p8aOH8Vr3

К комментариям к предыдущему посту...
Перед Вами обычная паутина. Но посмотрите внимательно, она покрыта росой, каждая капля - выпуклая линза. Поэтому изображение в ней должно быть перевернутым. На этом же фото - земля снизу, небо сверху.
Значит фотография - ПЕРЕВЕРНУТА.
В этом и хитрость. Теперь мы с Вами научились отличать обычную паутину, от перевернутой. Просто смотреть недостаточно, нужно уметь анализировать увиденное, нужно учиться смотреть.

Также и с пациентом на видео выше. Подумайте не только про гнойник. Прочитайте внимательнее, а кто способен - между строк.

Поделюсь с коллегами одним из случаев. Пациент 55 лет. 2 дня в хирургии. 20 дней в реанимации. Острый панкреатит. На КТ - парапанкреатический инфильтрат на 2 сутки. Из за сопутствующих жизненных моментов с печеночно почечной недостаточностью. Желтый ( но не критично, до 150). В периодических психозах. На фоне лечения стабилизировался. Стали нормализоваться лабораторные показатели. На контрольном КТ - через 10 дней - асцит. Признаки скопления жидкости в сальниковой сумке. С пузырьками газа. Живот не перитонеальный.
К этому моменту залетел на вазопрессорную поддержку. Причем на довольно больших дозах и на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий.
Сложив все за и против, решили лечить консервативно. Лечили активно еще неделю. На контрольной КТ - ограниченное скопление в сальниковой сумке. Не нарастает. Асцит меньше. Желтуха регрессировала. Почки заработали.
Но...
Смерть на 22 сутки лечения в стационаре.

Это я все к чему?
Ниже, в сообщении приложу вид поджелудочной железы.
У меня большие сомнения, что таким коморбидным больным можно помочь. И даже в продвинутых стационарах.

Из нюансов - на прессоры он залетел вероятнее из за возникшего на 3 неделе верхушечного ОИМ.

Осталось 2 видео на тему паховых грыж. Потерпите немного.
Я исправлюсь).

Что то на ютубе пошло не так. Поэтому уже можно смотреть вечернее кино.

https://youtu.be/i8tuSkJ6GKc?si=MdVlOUPq9N1FMveZ

Можете не поздравлять.

Кстати. Мы ж тут с Вами законопослушные?
Конечно.
Ничего противозаконного не обсуждаем?
Нет конечно.
Так что теперь диванным экспертам орущим - уберите расчлененку с экрана - можно совать под нос х..., ну то есть конечно же лицензию Роскомнадзора на публикации в каналах и на Ютубе и в Тележеньке.

https://youtu.be/vjfXcq1k9HA?si=8-dwIra-XjsYvRIT

Предлагаю на завтра приготовить еды и посмотреть кино. Опять про грыжу, опять про паховую, опять про осложнения.
И потом расскажите герою нашего ролика, что паховая грыжа это просто и для студентов.

В течении года, основной проблемой врачей государственных больниц стали не сложные и тяжёлые пациенты, не трудная диагностика, не череда бесконечных рабочих часов.
Главной проблемой стали планы по диспансеризации и цифровизации. И их выполнение.
Уверен, что и врачи, и те кто ими руководит, прекрасно понимают - что все эти специально выдуманные сложности никакого эффекта на улучшение медицинской помощи не окажут.
И у меня тогда вопрос к коллегам. Мне одному кажется, что все это какие то специальные проделки, вгоняющие систему государственной БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи которая и так находится в состоянии предкраха, в ещё худшую бездну?
Или я навожу тень на плетень?

Я оперирую грыжи и у меня никогда не бывает рецидивов.
Да и вообще, после операций, выполненных мной, осложнений не бывает.

Так думают и говорят некоторые хирурги.

И их немало.

Вот только у меня вопрос.
А откуда тогда столько пациентов с рецидивными грыжами и всевозможными послеоперационными проблемами?

https://youtu.be/MnKkhW6nyzE?si=7XkSSKV2x8akDPJH

Любой оперирующий хирург работает в операционной из за 2-х причин.
Первая - если ему это интересно ( а так бывает очень часто).
Вторая - из за денег ( белая зарплата, серая в конвертах от работодателя, благодарности от пациентов - это уже частные вопросы).
В государственных больницах эти 2 правила тоже работают.
Но есть одно но…
Бонусом к работе хирурга автоматически идут никому не нужные старики (дети которых дистанционно за ними ухаживают), алкаши со специфическими для них болезнями, бомжи с живым кормом для рыб под повязками и многие другие «радости» парамедицинской хирургии.

Хирург у которого с первыми двумя пунктами хорошо - принимает эти бонусы спокойно и говорит, что это является частью его работы.

Но есть ещё одна беда.
Какие то умные люди, у которых есть и имя и фамилия - которые с остервенением год за годом придумывают в нагрузку хирургу (да и любому другому врачу) целую кипу никому не нужных бумажек и электронных документов.
Клинические рекомендации - это хорошо. Но может не стоит возводить их в степень абсолютности.
Непрерывное образование - это великолепно - но это не ИОМы - глупее которых ничего больше не придумать.

И от этой кипы нововведений врач начинает ерзать.
И искать выход из ситуации.
И если это будет продолжаться, закончится все не особо хорошо. И у этого события тоже будет имя и фамилия как причина.

Может какая нибудь врачебная палата обратит на все происходящее внимание?
Или врачи депутаты, которые в предвыборных обещаниях обещали облегчить а по итогу засунули себе язык … извините.

Маразм в здравоохранении имеет свои границы, и результат этого маразма мы уже начинаем видеть(.

Такие мысли.

https://youtu.be/Wbeibr4CiHg?si=iyQP4G1WJNu09mA9

https://youtu.be/27CBq9rkym0?si=J8W-k8eaVRUsjyQb

Для тех коллег, кто ещё не посмотрел видео профессора - рекомендую.

А это к сожалению так решила наша современная и новая видеоплощадка, которая должна по идее поглотить, унизить и разорвать в клочья ЮТУБ.
Причём, что именно ей не понравилось у модераторов уточнить невозможно. Ну и ладно.

https://youtu.be/W4oqOjaycvU?si=FPBkA6oB9vwAkGBT

https://rutube.ru/video/private/017417109b2c6ab918a129c13b6f40c5/?p=a10d4kHT2u2YOSYIjZT4DA

https://youtu.be/lddmwKPb3yA?si=WZcpSNxpqdUDm5eX

2 варианта развития событий в работе хирурга.
1. Сидеть и ныть, что все плохо. Оборудования нет. Расходных материалов нет. И больных хороших нет. А если и есть - ничего с ними сделать не могу.
2. Делать то, что не могут делать другие. Хотя бы в твоем родном городе, где работаешь. Или хотя бы стремиться к этому. Тогда 1 вариант автоматически отпадает. Просто для нытья не будет времени.

https://rutube.ru/video/ac2395460bc3a78a31870c28c4591c28/

https://youtu.be/CYlFXT2u2FE?si=FQdXJk1NEulB5Ut8

Не забудьте. Кому интересно. Сегодня видео из цикла - паховая грыжа это просто. Паховая грыжа - операция для студентов.
Ps: после 8 попыток рутуб тоже сдался. Но с уговорами и с танцами с бубном.
Очень своеобразная площадка.

Ещё этюды с дежурства.
Суббота. Звонок из ЦРБ за 75 км.
- здрасьте. У нас тут тяжёлый панкреатит. С клиникой ферментативного перитонита. Жидкость на узи. Амилаза мочи зашкаливает. Кровяная тоже. Более 3 суток. Живот вздут. Нужно оперировать. Анестезиолога нет. Возьмёте?

Как ответить на этот вопрос?
Мы не хотим. Любой панкреатит (настоящий, а их не так много) - не совсем желаемая форма заболевания в любом отделении.
Но забирать надо.

Через 1,5 часа - в приемном охающий мужчина. Со вздутым животом.
Едет на кт. Там действительно инфильтрат. В проекции железы - мешанина. Жидкости по фланкам - сопли. Парез.

В вену воду. В спину трубку (спасибо анестезиологам). Госпитализация в Хо ( в реанимации нет места, ну и не сильно надо).

Понедельник. Болей нет. Пареза нет. Инфильтрат руками небольшой. Не температурит. Чувствует себя неплохо.

Вывод. Это только начало заболевания, все может пойти не так гладко. Но…
Любой тяжёлый панкреатит должен лечиться там, где есть кт, анестезиолог умеющий сунуть в спину трубку и неравнодушные хирурги.

Больной конечно не сильно доволен - есть не дают, капельница целые сутки, трубка в члене и спине.
Да ещё и не оперируют, ведь с црб на операцию направили.

Но это он просто не знает, как бы все было, если бы что то пошло не так. И в црб к его несчастью был бы анестезиолог.

Вчерашнее дежурство натолкнуло на мысли, которые в голове давно.
Интересно. Ответственные за маршрутизацию пациентов на фоне деЦРБализации и создания межрайонных центров - хоть чуть чуть понимают, что как то что то пошло не так?
И как то система не очень работает.
Я конечно могу написать - это только в нашем регионе.
Но уверен, что ни фига подобного. Это поглобальнее.

https://rutube.ru/video/8c16369904d8221acd1adf5365c980c6/?r=wd

https://youtu.be/Fp79qverfWA?si=xGcSHYnMVrT69yuv

Там это… через пол часа сегодня видео какое то новое.
Вопрос - на рутуб заливать?

Как конгресс коллеги.
Уверен, что по наполнению мыслями и содержанием, напоминает сайт РОХ.
И все больные от столицы до Нижнезалупинска рассматриваются через призму единых для всех клинических рекомендаций и приказа 530 (который аж до мурашек пронимает).

Ну это так. Никакого отношения к предыдущему посту не имеет.

Жили были пожарные. Не пожарники, а пожарные. Пожарники - это жуки с красным брюхом, которых мы в детстве в банку собирали и траву в банке жгли).
И была у пожарных работа. Пожары тушить. Для этого у них была машина пожарная, рукава там всякие толстые и длинные, воды по самые помидоры с собой, но и много всего прочего нужного.
Шло время. Рукава дырявились. Но чинились. Машинка старела. Но кое как потихонечку ползала. То одно подделают, то другое. Но терпимо. Но на пожар доставлять себя и что то там делать становилось все сложнее и сложнее.
И вот подумали пожарные. И всем своим коллективом пришли к директору пожарной охраны своему. Пиши письмо, говорят. В министерство. Самому главному пожарному. Пусть машину выделяет. Невозможно же так работать. Не доедем когда нибудь.
Сели вместе. Написали письмо. Мол так и так - давайте машину.
А в ответ тишина.
Написали еще через пару месяцев.
Молчание.
Не отвечает главный пожарный.
Призадумались работяги.
Подумали, подумали, да и решили.
Давайте поскребем по сусекам, у знакомых поспрашиваем (че зря им помогали домишки то тушить). Может кто спонсоров найдет.
И - о чудо.
Нашлись хорошие люди, да и директор подсуетился - и вот на дворе пожарной части стоит новый автомобиль красный. Правда китайский.
Но настоящий, с хорошего китайского завода. А не говно там какое нибудь.
И как будто кто чувствовал - вызов. Коровник у бабы Клавы с Затверечной горит.
Заскочили в машину. Помчались.
Тут в рацию - директор.
- Пацаны. Тут у самого главного пожарника из министерства - коттедж полыхнул. Чё, вы там на каком этапе?
Переглянулись работяги. Улыбнулись в усы.
- Коттедж говоришь? Да и похуй. Коровник важнее.
И помчались дальше. Бабу Клаву спасать, с её коровами.

А у обломков сгоревшего коттеджа, стоит начальник с пузом. И не понимает.
А КАК ЖЕ ТАК.

https://youtu.be/krbybw3vJyQ?si=IF6tKufEhJM0e4LW

Операция Дмитрия Тимошенко (как мы ее называем в отделении). Она же в простонародье eTEP RS.
Промежуточные итоги и выводы.
1. Нужно делать. Это красиво, ново, технологично и выглядит в п/о периоде лучше.
2. Перед тем как делать, лучше поделать паховый eTEP, штук за 50. Освоить хорошо ретрмускулярное пространство на открытых вмешательствах. А потом уже на этап ретромускулярной эндоскопии. Начать с пупочных и грыж белой линии.
3. Без хороших материалов делать нельзя. V-loc нужен тот, который нужен, а не тот что есть.
4. Энергия желательна. Можно и без неё, но увеличивает время вмешательства. Оно и так не слишком маленькое.
5. Дренирование по Печникову над сеткой тоже нужно. На операции не течёт. Давление там есть. Потом по дренажу набегает.

Такие мысли.
Уверен, у коллег есть что добавить и точно есть вопросы.

В РФ в 2023 году удельный вес лапароскопических операций составил 47% при аппендиците и 11% при перфораторной язве.
Есть куда стремиться.
А мы тут с Вами в комментах новые технологии в чате обсуждаем.
Ps: в новом отчете главного хирурга за 23 год есть интересные цифры.

Коллеги. Работа в экстренном отделении имеет свои особенности.
Тут есть все предпосылки, чтобы как минимум заплатить моральный и материальный ущерб и как максимум схлопотать срок - условный или реальный.
У любого бомжа из подворотни, у любой 100 летней бабули с пролежнем на жопе размером с лопату (любящие родственники которой раз в 2 дня кормят ее кошачим кормом), у девчули с язвами от крокодила на бедрах, и отеком ноги до окна в паху - наидутся родственники, знакомые, друзья - которые их очень любили и очень хотели спасения - но гниды врачи из за халатности пациентов угробили.
Все они будут писать и требовать денег, крови, отмщения.
Будьте осторожны и внимательны.
Опасная работенка...
Самая лучшая в мире.

PS: история с карандашом банальна и проста. Сынок сам карандашик мамуле присунул. Я сразу в приемном спросил - почему, когда маму под елочкой мудохали хулиганы, он мамулю не защищал? Личико то без синяков. Ручки без царапин.

Опустил глаза. Сказал, что на помощь звал....

А вот теперь кульминация.
Я у следователя. Сын пишет жалобу - не спасли. Угробили любимую мамочку. А он ее так любил.
Передо мной фотография. Распиленного черепа. И шея пополам. Я смотрю и уже начинаю думать - а как же мне отвечать на вопрос следователя.
А на фото - остро заточенный карандаш KOH-I-NOR, желтенький. Торчит у стенки глотки, но не насквозь. Место входа - за ухом. Там где корочкой ранка прикрыта.
На стенке глотки дырка. Оттуда и текло. Прямо вот много вокруг и некрозов тканей нет.
И вопрос следователя - в лоб - ДОКТОР, а скажите. А как Вы при осмотре не смогли заметить карандаш торчащий в шее?
И он как бы прав.

Вечерком, около 10 пациентка вновь у нас. С диагнозом - ЖКК. Так как опять рвало кровью. Осмотрена нейрохирургом. Сотрясение головного мозга. Выполнена КТ. Данных за тяжелую ЧМТ нет. Кости и мозги целые. По объективным причинам - рентген лаборант успела снять только мозги. Шею не захватили. Бывает.
По этапу осматривалась челюстно лицевым хирургом. Так как не понравилось как рот открывает. Вроде ничего не нашли. Отправили к лору. Тоже никакой катастрофы. Но так как к вечеру опять повторилась рвота, и достаточно обильная, и со сгустками - в дежурную хирургию.
При осмотре - тяжелая. Гемоглобин 65. Во рту кровь со сгустками. Гемодинамически стабильна.
Повторно ФГДС - свежая кровь. Течет сверху. Источника нет.
Госпитализирована. Активно лечилась. Гемотрансфузия. Гемостатики.
На гемоглобине 85 после гемотрансфузии отошла в мир иной.
Труп на судебно медицинскую экспертизу.