Dr.Charyev

Любой оперирующий хирург работает в операционной из за 2-х причин.
Первая - если ему это интересно ( а так бывает очень часто).
Вторая - из за денег ( белая зарплата, серая в конвертах от работодателя, благодарности от пациентов - это уже частные вопросы).
В государственных больницах эти 2 правила тоже работают.
Но есть одно но…
Бонусом к работе хирурга автоматически идут никому не нужные старики (дети которых дистанционно за ними ухаживают), алкаши со специфическими для них болезнями, бомжи с живым кормом для рыб под повязками и многие другие «радости» парамедицинской хирургии.

Хирург у которого с первыми двумя пунктами хорошо - принимает эти бонусы спокойно и говорит, что это является частью его работы.

Но есть ещё одна беда.
Какие то умные люди, у которых есть и имя и фамилия - которые с остервенением год за годом придумывают в нагрузку хирургу (да и любому другому врачу) целую кипу никому не нужных бумажек и электронных документов.
Клинические рекомендации - это хорошо. Но может не стоит возводить их в степень абсолютности.
Непрерывное образование - это великолепно - но это не ИОМы - глупее которых ничего больше не придумать.

И от этой кипы нововведений врач начинает ерзать.
И искать выход из ситуации.
И если это будет продолжаться, закончится все не особо хорошо. И у этого события тоже будет имя и фамилия как причина.

Может какая нибудь врачебная палата обратит на все происходящее внимание?
Или врачи депутаты, которые в предвыборных обещаниях обещали облегчить а по итогу засунули себе язык … извините.

Маразм в здравоохранении имеет свои границы, и результат этого маразма мы уже начинаем видеть(.

Такие мысли.

https://youtu.be/Wbeibr4CiHg?si=iyQP4G1WJNu09mA9

https://youtu.be/27CBq9rkym0?si=J8W-k8eaVRUsjyQb

Для тех коллег, кто ещё не посмотрел видео профессора - рекомендую.

А это к сожалению так решила наша современная и новая видеоплощадка, которая должна по идее поглотить, унизить и разорвать в клочья ЮТУБ.
Причём, что именно ей не понравилось у модераторов уточнить невозможно. Ну и ладно.

https://youtu.be/W4oqOjaycvU?si=FPBkA6oB9vwAkGBT

https://rutube.ru/video/private/017417109b2c6ab918a129c13b6f40c5/?p=a10d4kHT2u2YOSYIjZT4DA

https://youtu.be/lddmwKPb3yA?si=WZcpSNxpqdUDm5eX

2 варианта развития событий в работе хирурга.
1. Сидеть и ныть, что все плохо. Оборудования нет. Расходных материалов нет. И больных хороших нет. А если и есть - ничего с ними сделать не могу.
2. Делать то, что не могут делать другие. Хотя бы в твоем родном городе, где работаешь. Или хотя бы стремиться к этому. Тогда 1 вариант автоматически отпадает. Просто для нытья не будет времени.

https://rutube.ru/video/ac2395460bc3a78a31870c28c4591c28/

https://youtu.be/CYlFXT2u2FE?si=FQdXJk1NEulB5Ut8

Не забудьте. Кому интересно. Сегодня видео из цикла - паховая грыжа это просто. Паховая грыжа - операция для студентов.
Ps: после 8 попыток рутуб тоже сдался. Но с уговорами и с танцами с бубном.
Очень своеобразная площадка.

Ещё этюды с дежурства.
Суббота. Звонок из ЦРБ за 75 км.
- здрасьте. У нас тут тяжёлый панкреатит. С клиникой ферментативного перитонита. Жидкость на узи. Амилаза мочи зашкаливает. Кровяная тоже. Более 3 суток. Живот вздут. Нужно оперировать. Анестезиолога нет. Возьмёте?

Как ответить на этот вопрос?
Мы не хотим. Любой панкреатит (настоящий, а их не так много) - не совсем желаемая форма заболевания в любом отделении.
Но забирать надо.

Через 1,5 часа - в приемном охающий мужчина. Со вздутым животом.
Едет на кт. Там действительно инфильтрат. В проекции железы - мешанина. Жидкости по фланкам - сопли. Парез.

В вену воду. В спину трубку (спасибо анестезиологам). Госпитализация в Хо ( в реанимации нет места, ну и не сильно надо).

Понедельник. Болей нет. Пареза нет. Инфильтрат руками небольшой. Не температурит. Чувствует себя неплохо.

Вывод. Это только начало заболевания, все может пойти не так гладко. Но…
Любой тяжёлый панкреатит должен лечиться там, где есть кт, анестезиолог умеющий сунуть в спину трубку и неравнодушные хирурги.

Больной конечно не сильно доволен - есть не дают, капельница целые сутки, трубка в члене и спине.
Да ещё и не оперируют, ведь с црб на операцию направили.

Но это он просто не знает, как бы все было, если бы что то пошло не так. И в црб к его несчастью был бы анестезиолог.

Вчерашнее дежурство натолкнуло на мысли, которые в голове давно.
Интересно. Ответственные за маршрутизацию пациентов на фоне деЦРБализации и создания межрайонных центров - хоть чуть чуть понимают, что как то что то пошло не так?
И как то система не очень работает.
Я конечно могу написать - это только в нашем регионе.
Но уверен, что ни фига подобного. Это поглобальнее.

https://rutube.ru/video/8c16369904d8221acd1adf5365c980c6/?r=wd

https://youtu.be/Fp79qverfWA?si=xGcSHYnMVrT69yuv

Там это… через пол часа сегодня видео какое то новое.
Вопрос - на рутуб заливать?

Как конгресс коллеги.
Уверен, что по наполнению мыслями и содержанием, напоминает сайт РОХ.
И все больные от столицы до Нижнезалупинска рассматриваются через призму единых для всех клинических рекомендаций и приказа 530 (который аж до мурашек пронимает).

Ну это так. Никакого отношения к предыдущему посту не имеет.

Жили были пожарные. Не пожарники, а пожарные. Пожарники - это жуки с красным брюхом, которых мы в детстве в банку собирали и траву в банке жгли).
И была у пожарных работа. Пожары тушить. Для этого у них была машина пожарная, рукава там всякие толстые и длинные, воды по самые помидоры с собой, но и много всего прочего нужного.
Шло время. Рукава дырявились. Но чинились. Машинка старела. Но кое как потихонечку ползала. То одно подделают, то другое. Но терпимо. Но на пожар доставлять себя и что то там делать становилось все сложнее и сложнее.
И вот подумали пожарные. И всем своим коллективом пришли к директору пожарной охраны своему. Пиши письмо, говорят. В министерство. Самому главному пожарному. Пусть машину выделяет. Невозможно же так работать. Не доедем когда нибудь.
Сели вместе. Написали письмо. Мол так и так - давайте машину.
А в ответ тишина.
Написали еще через пару месяцев.
Молчание.
Не отвечает главный пожарный.
Призадумались работяги.
Подумали, подумали, да и решили.
Давайте поскребем по сусекам, у знакомых поспрашиваем (че зря им помогали домишки то тушить). Может кто спонсоров найдет.
И - о чудо.
Нашлись хорошие люди, да и директор подсуетился - и вот на дворе пожарной части стоит новый автомобиль красный. Правда китайский.
Но настоящий, с хорошего китайского завода. А не говно там какое нибудь.
И как будто кто чувствовал - вызов. Коровник у бабы Клавы с Затверечной горит.
Заскочили в машину. Помчались.
Тут в рацию - директор.
- Пацаны. Тут у самого главного пожарника из министерства - коттедж полыхнул. Чё, вы там на каком этапе?
Переглянулись работяги. Улыбнулись в усы.
- Коттедж говоришь? Да и похуй. Коровник важнее.
И помчались дальше. Бабу Клаву спасать, с её коровами.

А у обломков сгоревшего коттеджа, стоит начальник с пузом. И не понимает.
А КАК ЖЕ ТАК.

https://youtu.be/krbybw3vJyQ?si=IF6tKufEhJM0e4LW

Операция Дмитрия Тимошенко (как мы ее называем в отделении). Она же в простонародье eTEP RS.
Промежуточные итоги и выводы.
1. Нужно делать. Это красиво, ново, технологично и выглядит в п/о периоде лучше.
2. Перед тем как делать, лучше поделать паховый eTEP, штук за 50. Освоить хорошо ретрмускулярное пространство на открытых вмешательствах. А потом уже на этап ретромускулярной эндоскопии. Начать с пупочных и грыж белой линии.
3. Без хороших материалов делать нельзя. V-loc нужен тот, который нужен, а не тот что есть.
4. Энергия желательна. Можно и без неё, но увеличивает время вмешательства. Оно и так не слишком маленькое.
5. Дренирование по Печникову над сеткой тоже нужно. На операции не течёт. Давление там есть. Потом по дренажу набегает.

Такие мысли.
Уверен, у коллег есть что добавить и точно есть вопросы.

В РФ в 2023 году удельный вес лапароскопических операций составил 47% при аппендиците и 11% при перфораторной язве.
Есть куда стремиться.
А мы тут с Вами в комментах новые технологии в чате обсуждаем.
Ps: в новом отчете главного хирурга за 23 год есть интересные цифры.

Коллеги. Работа в экстренном отделении имеет свои особенности.
Тут есть все предпосылки, чтобы как минимум заплатить моральный и материальный ущерб и как максимум схлопотать срок - условный или реальный.
У любого бомжа из подворотни, у любой 100 летней бабули с пролежнем на жопе размером с лопату (любящие родственники которой раз в 2 дня кормят ее кошачим кормом), у девчули с язвами от крокодила на бедрах, и отеком ноги до окна в паху - наидутся родственники, знакомые, друзья - которые их очень любили и очень хотели спасения - но гниды врачи из за халатности пациентов угробили.
Все они будут писать и требовать денег, крови, отмщения.
Будьте осторожны и внимательны.
Опасная работенка...
Самая лучшая в мире.

PS: история с карандашом банальна и проста. Сынок сам карандашик мамуле присунул. Я сразу в приемном спросил - почему, когда маму под елочкой мудохали хулиганы, он мамулю не защищал? Личико то без синяков. Ручки без царапин.

Опустил глаза. Сказал, что на помощь звал....

А вот теперь кульминация.
Я у следователя. Сын пишет жалобу - не спасли. Угробили любимую мамочку. А он ее так любил.
Передо мной фотография. Распиленного черепа. И шея пополам. Я смотрю и уже начинаю думать - а как же мне отвечать на вопрос следователя.
А на фото - остро заточенный карандаш KOH-I-NOR, желтенький. Торчит у стенки глотки, но не насквозь. Место входа - за ухом. Там где корочкой ранка прикрыта.
На стенке глотки дырка. Оттуда и текло. Прямо вот много вокруг и некрозов тканей нет.
И вопрос следователя - в лоб - ДОКТОР, а скажите. А как Вы при осмотре не смогли заметить карандаш торчащий в шее?
И он как бы прав.

Вечерком, около 10 пациентка вновь у нас. С диагнозом - ЖКК. Так как опять рвало кровью. Осмотрена нейрохирургом. Сотрясение головного мозга. Выполнена КТ. Данных за тяжелую ЧМТ нет. Кости и мозги целые. По объективным причинам - рентген лаборант успела снять только мозги. Шею не захватили. Бывает.
По этапу осматривалась челюстно лицевым хирургом. Так как не понравилось как рот открывает. Вроде ничего не нашли. Отправили к лору. Тоже никакой катастрофы. Но так как к вечеру опять повторилась рвота, и достаточно обильная, и со сгустками - в дежурную хирургию.
При осмотре - тяжелая. Гемоглобин 65. Во рту кровь со сгустками. Гемодинамически стабильна.
Повторно ФГДС - свежая кровь. Течет сверху. Источника нет.
Госпитализирована. Активно лечилась. Гемотрансфузия. Гемостатики.
На гемоглобине 85 после гемотрансфузии отошла в мир иной.
Труп на судебно медицинскую экспертизу.