EasyMedical

Первая помощь при ложном крупе: алгоритм действий

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – одно из наиболее пугающих состояний в педиатрии. Отеки и спазм гортани могут стремительно прогрессировать, приводя к дыхательной недостаточности. Поэтому важно быстро оценить состояние ребенка и оказать грамотную помощь.

🩺 Как распознать ложный круп?
Состояние развивается на фоне вирусной инфекции (чаще парагриппа, гриппа, РС-вируса):
✅ Осиплость голоса
✅ Грубый «лающий» кашель
✅ Вдохновенная одышка (стридор)
✅ В тяжелых случаях – втяжение межреберных промежутков, цианоз

Чаще всего ложный круп возникает ночью, внезапно, что делает ситуацию еще более стрессовой для родителей и врачей.

🔴 Алгоритм первой помощи

1. Оценить тяжесть состояния
• I степени – только осиплость голоса и «лающий» кашель, умеренная одышка.
• II степень – осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия.
• III степень – осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест, бледность, акроцианоз.
• IV степень – сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс

2. Обеспечить доступ кислорода
• Успокоить ребенка и родителей – плач усиливает ларингоспазм.
• Если приступ произошел дома, то стоит открыть окно, обеспечить приток свежего воздуха, можно отнести ребенка в ванную и включить теплый душ для увлажнения воздуха

3. Назначить медикаментозную терапию
• Будесонид 0,5 мг/мл – 2 мл на ингаляцию
• В случае неполного купирования стеноза следует ввести дексаметазон 0,3 мг/кг в/м или в/в

4. При ухудшении – госпитализация
Показания к срочной госпитализации:
🚑 Тяжелый стеноз (3-4 степень)
🚑 Неэффективность терапии
🚑 Спутанность сознания, гипоксия

👉 Важно!
• Антибиотики неэффективны (вирусная природа заболевания).
• Муколитики и антигистаминные противопоказаны – могут усилить отек и ухудшить состояние.
Ложный круп – ситуация, требующая четкого алгоритма действий. Чем быстрее и грамотнее оказана помощь, тем меньше риск осложнений.

Как подготовиться к ГОСам и выходу на работу врачом, если не собираешься в орду или собираешься совмещать? Часть 1
⠀
Я знаю, что среди подписчиков много студентов, особенно шестикурсников.
⠀
На дворе уже февраль подходит к концу, а значит приближаются выпускные экзамены и выход на работу участковым, если пока не планируете идти в орду или планируете совмещать😊
⠀
В этой части поговорим про подготовку к работе, а во второй - про подготовку к ГОСам.
Почему в такой последовательности? Потому что подготовка к работе занимает намного больше времени))

А подготовку к ГОСам можно отложить до апреля точно
⠀
1. Вспомните основы, в идеале сделать настольными учебники по пропедевтике детских болезней. Вспомнить анатомо-функциональные особенности и физикальный осмотр. Перечитайте Нельсона
⠀
2. Повторить самые частые состояния, с которыми обращаются к педиатру (жалобы на сопли, кашель, боли в животе, сыпи, изменения в анализах)
⠀
3. Сделайте на компьютере папку со всем необходимым (загрузите чек-листы со всеми нормами, шаблоны заключений, шаблоны рекомендаций, календарь вакцинации, необходимые программы, ссылки на полезные сайты с калькуляторами, опросники, которые можно распечатать и попросить заполнить родителей, еще было бы классно прописать контакты хороших врачей, куда можно направлять пациентов (например, просят контакты хорошего психолога, аллерголога и тд)
⠀
4. Пропишите для себя алгоритмы (так вы не будете теряться и не будете забывать что-то назначить или порекомендовать)
⠀
5. Суперважные темы для повторения:
⠀
- ведение новорожденных, ГВ, осмотр детей 1 года жизни
- вакцинация (от календаря до противопоказаний)
- туберкулинодиагностика
- дозы антибиотиков для различных состояний, примеры названий препаратов (кстати это все есть в Склерознике Педиатра)
- ОРВИ, дифференциальная диагностика болей в горлей, кашля
- Острый средний отит
- Дерматология: сыпи и инфекционные и неинфекционные
- Боли в животе
- запоры!!! Жидкий стул!!!
- расстройства питания, задержка роста, задержка психомоторного развития
- анализы и все об анализах)
- красные флаги онкологических состояний
- экстренные ситуации, когда требуется первая помощь
- диспансеризация и диспансерное наблюдение
- отработать коммуникацию с пациентами (особенно, сложные случаи - отказ от вакцинации и тд)
⠀
И самое важное, помните, что выйти на работу на 100% подготовленным - невозможно.
Сначала понадобиться больше времени абсолютно на все и это нормально)

✨✨✨Напоминаю, что стать экспертом в анализах помогаем мы, а прямо сейчас можно присоединиться к закрытому клубу по анализам, где вы получите очень много пользы!

Хочу в закрытый клуб по анализам
⠀
Практикующие коллеги, что еще добавите?

Пост про кал на дисбактериоз побил все рекорды по комментариям от ботов😂

🧪 Анализ кала на дисбактериоз – один из самых популярных, но в то же время наименее информативных тестов, который до сих пор назначается в педиатрической практике. Разбираемся, почему этот анализ не имеет диагностической ценности и какие альтернативные подходы действительно помогут врачу.

❌ Почему анализ бесполезен?
1. Не отражает реальную картину микробиома
• В норме кишечная флора представлена тысячами видов бактерий, но лаборатории анализируют только около 20 из них.
• Микроорганизмы, которые удается вырастить в чашке Петри составляют всего 2% всех обитателей желудочно-кишечного тракта, остальные же просто не могут быть культивированы таким образом.

2. Не стандартизирован
• Нормы «полезных» и «вредных» бактерий различаются в разных лабораториях. К тому же совсем непонятно, каким образом были определены эти нормы
• Показатели могут зависеть от времени забора, условий транспортировки и методики посева.

3. Не коррелирует с клиническими симптомами
• У ребенка может быть диарея, колики, запоры – а анализ покажет «норму».
• Или наоборот: никаких жалоб нет, но в результатах «обнаружены нарушения».


Чем заменить?
Если стоит вопрос об инфекционной патологии ЖКТ, важно ориентироваться на:
✅ Бактериологический посев кала (при подозрении на кишечные инфекции – сальмонеллез, шигеллез и т. д.). ✅ ПЦР-диагностику кишечных патогенов (ротавирус, норовирус, Clostridium difficile и др.)
✅ Фекальный кальпротектин (маркер воспаления при ВЗК)

Не забываем и про функциональные нарушения ЖКТ (колики, запоры, дискомфорт) – и здесь кал на дисбактериоз ненужный и бесполезный анализ. В таких случаях важнее коррекция питания, психологическое состояние ребенка и образовательная работа с родителями.

Назначаете этот анализ?

БОТУЛОТОКСИН В ДЕТСКОЙ ПРОКТОЛОГИИ

В свое время я начала применять этот препарат у детей с болезнью Гиршпрунга (после операции) и у детей с сильными, не поддающимися лечению запорами (с диссинергией в частности).

Хочу напомнить, что есть наша статья на русском об этом - на случай, если коллеги захотят внедрить и нужно будет на что-то русское сослаться.

На английском таких статей много (можно посмотреть пристатейный список и найти ключевые слова).

Если кратко:

💉 Ботулотоксин показан НЕ ВСЕМ детям с запором, нужно выбирать пациентов

💉 При болезни Гиршпрунга это часто очень востребовано

💉 Прелесть ботулотоксина - его действие проходит (то есть не будет никаких необратимых изменений), и он безопасен

💉 Его эффект НЕ 100% (это не волшебная таблетка-инъекция), и в моей практике у кого-то было волшебство и излечение, у кого-то 0 эффекта

💉 Важно подробное обсуждение с родителями - объяснение всех возможных побочных эффектов, неэффективности и тд (в принципе, как перед любой процедурой)

Из нового, что могу добавить: есть, например, статья-апдейт 2023 по лечению запора у детей (в авторах авторитетные персоны): там ботулотоксин указан как вариант «когда не помогают слабительные», не только при гиршпрунге, но и у детей с нормальным РАИР, то есть с «сильным» запором, но не из-за органики.

Логично: для временного расслабления сфинктеров у детей, кто сильно сдерживает (что обычно инициирует диссинергию).
Там указано, что есть тенденция, напр: через 2 мес после инъекции 47% увидели результат, а через 4 мес уже 60% были довольны лечением.

И еще: проспективное когортное исследование 2022-23 года от Детской больницы Nationwide, где изучали эффект при болезни Гиршпрунга и при запоре (при Гиршпрунге результаты получше, но и при запоре - тоже был эффект).

В России сейчас в единичных клиниках делают ботулотоксин детям (можно погуглить ключевые слова: ботулотоксин-дети-спазм сфинктеров).

В урологии в РФ, кстати, его используют давно и успешно при нарушениях расслабления пузыря, что тоже идет в копилку эффективности и безопасности. И в неврологии при ДЦП тоже..

В Санкт-Петербурге Виктория Глушкова (которую я, к прочему, рекомендовала бы как вдумчивого и образованного детского проктолога) делает ботуло (вроде бы). Хотя на ее канале я информации об этом пока не нашла 🙂

В целом, опция очень неплохая. Нужно подбирать пациентов, понимая, в чем суть терапии (расслабления).

И, конечно, было бы здорово видеть препарат в клинических рекомендациях по запору и в показаниях в инструкции к препарату (не все же в лицо колоть…)

Тогда все больше клиник смогут использовать этот перспективный метод лечения

Эритроцитарные индексы: как использовать в диагностике причины анемии?

Что означают эти показатели?
🔴 MCV (mean corpuscular volume) — средний размерэритроцитов:
• Норма: 80–95 фл

• Слишком большие (макроцитоз): возможен дефицит B12 или фолиевой кислоты.
• Слишком маленькие (микроцитоз): часто встречается при железодефицитной анемии или талассемии.

🔴 MCH (mean concentration hemoglobin) — cреднее содержание гемоглобина в одном эритроците:
• Норма: 27–31 пг.

• Если повышен: может быть связано с большим размером эритроцита, как при макроцитарных анемиях.
• Если снижен: наоборот связана с уменьшением размера эритроцита, однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

🔴 MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) — насколько «плотно» заполнены эритроциты гемоглобином:
• Норма: 32–36 г/дл.

• Снижение: встречается при микроцитарных анемиях.
• Повышение: бывает редко, например, при наследственном сфероцитозе, а также у новорожденных.

🔴 RDW (red cell distribution) — одинаковые ли клетки по размеру:
• Норма: 11,5–14,5%.

• Если показатель высокий: в крови эритроциты разного размера, что бывает при железодефицитной анемии или гемолизе.
• Если в норме, но MCV низкий: можно заподозритьталассемию.
• Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Как это использовать в практике?
💡 Типичный сценарий:
• Пациент с жалобами на слабость, бледность → берём общий анализ крови → смотрим эритроцитарные индексы

Сценарии:
• MCV ↓, MCH ↓, RDW ↑ → похоже на железодефицитную анемию.
• MCV ↓, MCH ↓, RDW N → стоит провести дообследование с целью исключения талассемии.
• MCV ↑, MCH ↑, RDW ↑ → стоит проверить уровень B12 и фолиевой кислоты.

Эритроцитарные индексы — быстро и четко направляют врача в понимании причины анемии. Главное — не рассматривать их по отдельности, а видеть общую картину.

Знаете о новых эритроцитарных показателях?

Более подробно и на примерах разбираемся с ЖДА в закрытом клубе по анализам, вы уже с нами?

Если нет, то скорее присоединяйтесь, там очень много полезной информации

И да, это бесплатно!

Подготовили для вас небольшой квиз ✨

Скрытые признаки гипотиреоза, которые нельзя упустить

Гипотиреоз — одно из наиболее коварных эндокринных заболеваний, особенно в детской и подростковой практике.

Почему гипотиреоз сложно распознать?
Многие симптомы гипотиреоза неспецифичны и могут быть списаны на:
• усталость из-за учебной нагрузки;
• "особенности переходного возраста";
• неправильное питание или стресс.

Даже минимальная дисфункция щитовидной железы может повлиять на здоровье ребенка.Рассмотрим скрытые и часто недооцениваемые признаки, которые должны насторожить врача-педиатра.

1️⃣ Задержка физического и психомоторного развития
У младенцев и детей младшего возраста гипотиреоз может проявляться замедленным ростом, отставанием в развитии моторики и речи. Родители иногда списывают это на индивидуальные особенности, но важно оценивать динамику с учетом возрастных норм.

2️⃣ Когнитивные и поведенческие изменения
Подростки могут жаловаться на постоянную усталость, снижение успеваемости в школе, проблемы с концентрацией внимания, повышенную раздражительность. Такие жалобы часто ассоциируются с психоэмоциональной нагрузкой, но важно исключить органическую причину, особенно если симптомы не проходят после отдыха.

3️⃣ Сухая кожа и ломкость волос
Изменения со стороны кожи и волос нередко принимают за авитаминоз или дерматологические проблемы. Однако отсутствие эффекта от стандартного лечения должно натолкнуть на мысль о гипотиреозе.

4️⃣ Запоры
Проблемы с ЖКТ часто воспринимаются как функциональные, особенно у маленьких детей. Однако хронические запоры могут быть одним из ранних проявлений гипотиреоза.

5️⃣ Постоянное ощущение холода
Если ребенок или подросток постоянно мерзнет, даже при нормальной температуре окружающей среды, это может оказаться важным индикатором.

6️⃣ Нарушения менструального цикла у девочек
У девочек подростков с гипотиреозом могут наблюдаться нерегулярные или скудные менструации. Такие симптомы требуют комплексного подхода с привлечением эндокринолога.

7️⃣ Отеки и изменение голоса
Пастозность лица, отеки под глазами, утолщение языка, задержка заживления ран и грубость голоса — это уже поздние признаки, но их важно знать и уметь вовремя интерпретировать.

Рекомендации для диагностики
Алгоритм действий при подозрении на гипотиреоз:
✨ Соберите детальный анамнез, включая семейный (гипотиреоз у родителей).
✨ Проведите осмотр с акцентом на вышеописанные симптомы.
✨ Назначьте исследование уровня ТТГ и свободного Т4.
✨ Направьте на УЗИ щитовидной железы для уточнения причин гипотиреоза.

А в следующем потоке интенсива по расшифровке анализов крови и мочи мы готовим лекцию от эндокринолога, суперполезную и важную для каждого педиатра

В последнее время часто сталкивалась с такой жалобой от пациентов👆

Поэтому решила разобрать феномен макроАСТ подробнее

————

А еще мне пришла прекрасная идея сделать закрытый клуб по анализам
⠀
- наши полезные методички по расшифровке анализов крови

- интересные клинические кейсы с разбором от меня

- детали расшифровки, на которые точно стоит обращать внимание

- подарки!!!

Присоединиться к нам

Вместе за месяц прокачаем ваш уровень🩺

Чего боится каждый педиатр?

Пропустить что-то серьезное, красные флаги заболеваний, которые требуют незамедлительной диагностики и терапии.

Злокачественные новообразования у детей — редкие, но коварные состояния. В отличие от взрослых, у детей они, как правило, развиваются стремительно, а неспецифичностьсимптомов нередко приводит к поздней диагностике.

⚠️ Ключевая задача педиатра — не пропустить „красные флаги“

О каких симптомах стоит помнить в ежедневной практике?

1. Системные признаки
✨ Необъяснимая потеря веса или отсутствие прибавки у младенцев
✨ Длительные немотивированные подъемы температуры
✨ Астеновегетативный синдром
✨ Частые инфекционные заболевания, особенно грибковые и бактериальные

2. Гематологические и лимфатические нарушения
✨ Анемия, не поддающаяся стандартной терапии
✨ Спонтанные гематомы, петехии, носовые кровотечения
✨ Плотные, безболезненные увеличенные лимфоузлы

3. Опорно-двигательные и неврологические изменения
✨ Боли в костях и суставах без травмы
✨ Хромота, отказ от ходьбы у маленьких детей
✨ Утренняя головная боль с рвотой, симптомывнутричерепной гипертензии
✨ Внезапное снижение зрения, косоглазие, изменение поведения

4. Визуализируемые или пальпируемые образования
✨ Появление плотного, безболезненного образования, растущего в динамике (но лучше не ждать, пока оно сильно вырастет)

Тактика врача-педиатра:
✨ Если есть сомнения — направляем на диагностику. В онкологии лучше перестраховаться, чем упустить драгоценное время!
✨ Общайтесь с родителями корректно: без паники, но с чётким обоснованием необходимости обследования.
✨ Следите за динамикой: при отсутствии улучшения после назначенного вами лечения по другим возможным причинам состояния, стоит как можно скорее направить пациента к детскому онкологу/гематологу

Случалось ли вам в вашей практике впервые выявлять у ребенка онкологическое заболевание? Какие симптомы, на ваш взгляд, педиатры чаще всего недооценивают?

Всем привет! Сегодня подготовила для вас небольшой квиз ✨

Закончилась ротация в отделении орфанных заболеваний Морозовской больницы - как это было?

В отделении наблюдаются детки с очень редкими заболеваниями: мукополисахаридоз I, II, III, IV, VI типов, гипофосфатемический рахит, болезнь Фабри, болезнь Нимана-Пика разных типов, ДЛКЛ, миодистрофия Дюшенна, СМА, различные типы гликогенозов и тд. Например, за последнюю неделю в отделении увидела 2 детей с прогерическим синдромом помимо выше перечисленных.

🔎Для начала - вы знали, что дети до 19 лет могут получать бесплатно очень дорогостоящие препараты на лечение тех заболеваний, что перечислены выше?

💊Честно скажу, что я не знала. Каждый раз видела как повсюду собирают деньги на терапию и покупку этих дорогостоящих препаратов, но оказывается их можно получать бесплатно, даже если они не зарегистрированы в РФ.

Это очень приятное открытие и невероятная возможность для каждого ребенка и его семьи.

По атмосфере: отделение оказалось теплым, есть врачи, которые хотели показать и рассказать больше.

Но относительно каждой патологии - морально тяжело понимать, что вся терапия, хоть она и есть, направлена на замедление прогрессирования основных симптомов. А само заболевание, как оно было, так и есть.

Но как для меня, 3 месяцев оказалось достаточно много для ротации. Потому что каждую неделю смотришь одних и тех же пациентов, которые приходят за своей терапией.

Не хватило клинического мышления, диагностики, поиска ответов на вопросы.

Поэтому следующая ротация - в отделение ревматологии.

С другой стороны, я рада, что была в отделении 3 месяца, за это время получилось более менее приспособиться к жизни вместе со Скаем.

Как у вас дела в ординатуре? Какое отделение понравилось больше всего?

Болеть ветрянкой? Нет, спасибо

Ветряная оспа, известная в быту как "ветрянка", часто воспринимается как неизбежный этап детства. Для большинства родителей и даже некоторых врачей это заболевание ассоциируется с неделей дома, зудящей сыпью и парой бессонных ночей. Но за кажущейся лёгкостью могут скрываться серьёзные риски.

Почему же лучше не болеть, а привиться? Давайте разберёмся.

1. Болезнь ≠ безопасный иммунитет
Переболеть ветрянкой – значит подвергнуться риску осложнений. Вот лишь некоторые из них:
✨ Бактериальные инфекции кожи: стрептококковые и стафилококковые инфекции (абсцессы, флегмоны).
✨ Пневмония: встречается не только у иммунокомпрометированных детей, но и у здоровых.
✨ Мозжечковая атаксия: редкое, но опасное неврологическое осложнение, которое проявляется нарушением координации движений, шаткостью походки, которые могут длительно сохраняться. Важно! Симптомы обычно возникают на 2-6 день после появления сыпи и имеют благоприятный прогноз.
✨ Энцефалит: еще одно грозное неврологическоеосложнение, проявляющееся: головной болью, лихорадкой, рвотой, судорогами, изменением сознания. Диагноз подтверждается нейровизуализацией и исследованием ликвора.
✨ Геморрагическая форма: проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые, а также возможным развитием ДВС-синдрома.

2. Переболел? Вирус всё равно остаётся с вами
Varicella Zoster Virus после первичного заражения никуда не уходит из организма. Он "засыпает" в нервных ганглиях, но может активироваться спустя годы, вызывая опоясывающий лишай.
Опоясывающий лишай – это болезненная кожная сыпь, которая сопровождается неврологическими болями (постгерпетической невралгией). Более 20% людей, переболевших ветряной оспой, сталкиваются с этим состоянием в зрелом возрасте.

3. Вакцина: защита, а не просто профилактика
Прививка против ветряной оспы (живая ослабленная вакцина) не просто снижает риск заражения – она практически гарантирует защиту от тяжёлого течения болезни и её осложнений:
✨ Эффективность: вакцина предотвращает заболевание у 85-90% привитых. Если заражение всё-таки происходит, болезнь как правило протекает в лёгкой форме.
✨ Долговременная защита: предотвращая заболевание, мы можем минимизировать также и риск отсроченных осложнений.
✨ Коллективный иммунитет: благодаря вакцинации снижается циркуляция вируса в популяции, что защищает младенцев и пациентов с противопоказаниями к вакцинации.

4. Мифы о прививке: факты против страхов
Многие родители боятся вакцинировать детей, опасаясь побочных эффектов. Однако эти опасения часто основаны на мифах. Даже редкие побочные эффекты вакцины в сотни раз менее опасны, чем осложнения после болезни. Давайте сравним:
✨ После вакцинации: возможно кратковременное покраснение в месте инъекции, слабый зуд или субфебрильная температура (очень редко — лёгкая сыпь).
✨ После болезни: высокая температура, зуд, рубцы на коже, изоляция на 7-10 дней, риск осложнений.

Ветряная оспа – это не "обычное" детское заболевание, а инфекция с непредсказуемыми последствиями. Как врачи, мы обязаны разъяснять родителям и коллегам важность вакцинации и разрушать стереотипы.

А как вы объясняете необходимость прививки родителям, которые сомневаются? Сталкивались ли вы с желанием родителя целенаправленно заразить ребенка «ветрянкой»?

Давайте разберем клинический случай 👇

🩺 Анамнез и жалобы:
• Острое начало с повышением температуры (38,4°C).
• Сыпь, распространившаяся за 3 дня на кожу и слизистые.
• Резкое ухудшение на 4-й день: гипотермия (35,2°C), слабость, головная боль, многократная рвота, шаткость походки.
• Симптомы: менингеальные признаки, нарушение координации, вялость, снижение сознания.

📋 Предварительный диагноз:
Менингоэнцефалит с геморрагическим синдромом.

Наиболее вероятные возбудители:
• Вирус ветряной оспы (VZV): наличие геморрагических везикул и пустул с корочками типично для тяжелой формы ветряной оспы.
• Другие инфекции (энтеровирус, менингококк, пневмококк и др.): могут также сопровождаться менингоэнцефалитом, но менее характерен геморрагический компонент.

❓ Вопросы к родителям:
1. Контакт с инфекционными больными: были ли контакты с больными ветряной оспой, герпесом, корью или другими вирусными заболеваниями?

2. Вакцинальный анамнез: привит ли ребенок от ветряной оспы?

🧪 Необходимые обследования:
1. Специфическая диагностика:
o ПЦР на вирус ветряной оспы и другие вышеупомянутые инфекции (кровь, ликвор).
o Серология: антитела IgM и IgG к подозреваемым инфекциям.

2. Неврологическое обследование:
o Электроэнцефалография (при судорогах).
o МРТ головного мозга с контрастированием.

🧠 Ключевые моменты:
• Геморрагическая сыпь с неврологическими симптомами указывает на тяжелую вирусную инфекцию.
• Менингоэнцефалит при ветряной оспе редко встречается, но требует быстрого диагностического подхода.
• Обязательна диагностика и коррекция осложнений

Какую терапию вы бы предложили пациенту?

Отзывы на стикерпак🩺💜

Попробуете поставить диагноз?

👦 Мальчик 9 лет госпитализирован в инфекционный стационар в тяжелом состоянии с жалобами на высыпания, сильную слабость, многократную рвоту, головокружение, шаткость походки и головную боль.

📜 Был проведен опрос и осмотр:

Заболевание началось остро: повышение температуры до 38,4°C, через сутки появилась сыпь, которая за 3 дня распространилась по всему телу, включая слизистые.

На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура снизилась до 35,2°C без применения жаропонижающих, усилились слабость, головная боль, появились рвота, шаткость походки.

🔍 При осмотре: Ребенок очень вялый. Сознание на уровне умеренного оглушения. Оценка по шкале комы Глазго 13 баллов. На вопросы отвечает односложно, с запаздыванием. Самостоятельно стоять не может из-за выраженной вялости. Кожные покровы очень бледные, холодные на ощупь. На туловище, лице, конечностях мелкие (1–3 мм) везикулы, пустулы с геморрагическим содержанием, корочки с геморрагическим пропитыванием. Беспокоит эметический синдром. Определяются положительные менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Очаговая симптоматика представлена шаткой походкой, нарушением (промахиванием) при выполнении координационных проб, тремором рук, изменением речи (растягивал слова, тихая речь).

Какой диагноз вы бы поставили этому пациенту? Какие вопросы необходимо еще задать родителям? Какие провести обследования, чтобы подтвердить диагноз?

Как вам розыгрыш? Устраивать такое периодически?

Жду ваших реакций👇

Розыгрыш на день студента завершен ⏰

Поздравляем победителей! С вами уже связались в личных сообщений для уточнения деталей и отправки стикерпака

⭐️@Ksu_bers (275902882)
⭐️@Elisaveta_3011 (665453281)
⭐️@n_kovalevskaia (815028721)

Проверить итоги конкурса можно тут

Розыгрыш завершен!
Участвовало 169 чел.

Победителями стали: @Ksu_bers, @Elisaveta_3011, @n_kovalevskaia.

Проверить итоги

Всю неделю пыталась наладить вопрос с доставкой стикерпаков

Через СДЭК даже через спецусловия, получается так, что я еще и доплачиваю за стикеры☺️

🏳️Поэтому приняли решение о бесплатной доставке через почту России, по срокам доставка по России 3-5 дней

🏳️Через СДЭК также можно оформить доставку, но доставка оплачивается отдельно

🏳️И также сохраняется возможность самовывоза (м. Новые Черемушки/ м. Октябрьская)

Заказать стикерпак можно здесь

Серия ограничена, стоимость сейчас - 499 рублей

А первые покупатели уже с завтрашнего дня смогут получить свои стикеры, буду рада вашим отзывам💜

Как использовать ChatGPT, чтобы быстрее и эффективнее подготовиться к сессии?

Мы уже говорили о том, как искусственный интеллект помогает врачам, студентам и ординаторам в их повседневной жизни.

Вот наш топ-10 способов, как вы можете упростить подготовку к экзаменам с помощью ChatGPT

1. Простое объяснение сложных тем
Не можете уловить разницу между обструкцией и рестрикцией? ChatGPT поможет разложить всё по полочкам. Например: “Объясни разницу между обструктивным и рестриктивным синдромом простыми словами”.

2. Карточки для запоминания
Создайте эффективные карточки для подготовки к госам. Задайте: “Составь 10 вопросов по теме ‘поликлиническая педиатрия’ с правильными ответами”. Проверено: такой подход помогает запомнить больше.

3. Организация времени
Переполненный график? Превратите хаос в порядок! Например: “Составь план подготовки к экзамену по фармакологии за две недели”.

4. Тренировка клинического мышления
Хотите улучшить навыки диагностики? Попросите: “Придумай кейс пациента с лихорадкой и сыпью”.

5. Составление писем
Нужно написать запрос в лабораторию или в коллегам? Попробуйте: “Напиши пример письма для запроса анализа на редкие мутации”.

6. Запоминалки с креативом
Проблемы с запоминанием? Попросите ChatGPT: “Придумай рифмовку, чтобы запомнить основные симптомы анемии”.

7. Быстрая аналитика
Интересуетесь редкими осложнениями? Спросите: “Какие редкие осложнения известны при коклюше? Напиши их в формате топ-5”.

8. Подготовка к общению с пациентами
 Родители нередко пугаются сложных терминов. ChatGPT поможет упростить объяснение: “Как объяснить маме пятилетнего ребёнка, что такое пиелонефрит?”

9. Обновление знаний
Хотите быстро освоить новое? Попросите краткий пересказ: “Расскажи основные выводы из последних исследований по лечению атопического дерматита”

10. Подготовка презентаций и докладов
Работаете над докладом? Начните с запроса: “Помоги подготовить структуру доклада о вакцинации против ВПЧ”

Советы по работе с ChatGPT

• Формулируйте запрос чётко. Чем точнее вы задаёте вопрос, тем полезнее будет ответ. Пример: “Объясни разницу между острым и хроническим тонзиллитом для родителей ребёнка 5 лет”.

• Дробите запросы. Если тема большая, разделите её на несколько частей.

• Проверяйте информацию. ChatGPT — это инструмент, а не истина в последней инстанции. Подтверждайте данные в надёжных источниках.

• Улучшайте полученный ответ
Если ответ показался вам поверхностным, скучным - так и напишите и запросите более четкий ответ

ChatGPT не заменит ваши знания, но здорово ускорит рутину и поможет разобраться в сложных темах.

Попробуйте разные способы и найдите те, которые подходят именно вам.

Используете ли вы ИИ в учебе/работе? Какие фишки вам особенно нравятся?

«Он просто ленивый»: как педиатру не пропустить СМА

Представьте: родители приходят с жалобами, что их малыш «вялый» и «не такой активный, как сверстники». За такими жалобами может скрываться опасное заболевание - спинальная мышечная атрофия (СМА)

Ваша внимательность может спасти ребенка! Давайте разберемся, как не пропустить СМА на любом этапе.

🔎 Кого вы ищете?
СМА — это заболевание, связанное с нарушением работы гена SMN1, который отвечает за выработку белка, необходимого для выживания мотонейронов. Без этого белка происходит постепенное разрушение нервных клеток, отвечающих за движение, что приводит к мышечной слабости и атрофии.

Существует 4 типа СМА, отличающихся возрастом начала и тяжестью течения. Наиболее тяжелые формы проявляются уже в первые месяцы жизни.

Вот "портреты" маленьких пациентов:
1. Малыш до года (СМА I):
• Не держит голову, не переворачивается.
• Тихий плач, слабый захват.
• "Лягушачья поза" из-за гипотонии.

2. Ребенок 2-4 лет (СМА II):
• Заметно слабее сверстников.
• С трудом встает и ходит.
• Возможно, уже есть сколиоз.

3. Подросток или взрослый (СМА III-IV):
• Жалобы на мышечную слабость, особенно в ногах.
• Быстро устает, избегает физической нагрузки.

🚨 "Тревожные звоночки"
Вот пять ситуаций, которые требуют вашего внимания:
🛑 Ребенок отстает в физическом развитии – например, не переворачивается или поздно сел.
🛑 Жалобы на постоянную «вялость».
🛑 Трудности с кормлением, аспирации.
🛑 Частые пневмонии на фоне слабости дыхательных мышц.
🛑 В семье уже были случаи нервно-мышечных заболеваний.

🔬 Как подтвердить диагноз?
1. Генетический тест на делецию гена SMN1.
Это золотой стандарт диагностики.
2. Определение копий гена SMN2 (опционально для оценки тяжести и выбора терапии).
Важно: мышечная биопсия или ЭНМГ больше не нужны – не тратьте время на устаревшие методы.

💡 Что может сделать педиатр?
1. Будьте насторожены: даже редкие жалобы на задержку моторного развития требуют вашего внимания.
2. Сбор анамнеза: подробно расспросите родителей о развитии ребенка, наличии подобных заболеваний в семье.
3. Направление на генетический скрининг: это наиболее быстрый и точный способ подтвердить диагноз.
4. Просвещение родителей: объясните важность раннего выявления и возможности лечения.
Сегодня лечение СМА стало возможным благодаря появлению новых современных препаратов. Эти методы дают шанс на нормальную жизнь, если терапия начата до появления необратимых симптомов.

💌 Был ли у вас опыт диагностики редких заболеваний у детей?

Кстати в платной рубрике ВК активно разбираем и орфанные патологии, с которыми первым встречается именно педиатр! Важно помнить о красных флагах и обращать на них свое внимание, чтобы не пропустить патологию

Распаковка стикерпака

Стикерпак доступен к заказу!

🏳️Яркие, сочные стикеры идеально будут смотреться как вместе, так и по отдельности на вашем телефоне/планшете/ноутбуке.

Стоимость стикерпака (6 объемных стикеров) только 3 дня - 399 рублей вместо 500 рублей

Доставка по России бесплатная!
1. Самовывоз (в день заказа) м. Новые Черемушки
2. СДЭК - от 1-3 дней

Заходите на сайт и выбирайте удобную доставку для вас!

https://easy-medical.ru/stikers

Стоимость 399 рублей, только до 23 января!

Количество стикерпаков ограниченно всего 160 штук, успевайте оформить заказ🩺

Стикерпак, вдохновленный любовью к медицине и балансом между медициной и жизнью готов!

В понедельник уже сможете оформить заказ, и начнем рассылать🩵

Я в восторге от того, как круто получилось! Уже хочу все наклеить себе

Как вам стикеры? Какой понравился больше всего?

🤗Тем, кто здесь, о Гайде по Эластазе я рассказываю первыми!

Скорее открывайте, там показания для проведения теста,критерии диагностики внешнесекреторной недостаточности ПЖ, причины ложноположительных результатов и ответы на самые частые вопросы!

А я буду ждать ваши вопросы и комментарии! 🤩

Коллегам, рекомендую к прочтению про панкреатическую эластазу

Топ бесполезных анализов: Копрограмма у детей

Начинаем рубрику бесполезные анализы в медицине, и возглавляет наш топ - копрограмма

Давайте разбираться, почему⬇️

Что такое копрограмма и что мы от неё ожидаем?
Копрограмма — это общий анализ части кала, который раньше использовался для оценки работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в отсутствии других более информативных анализов.

В теории этот анализ помогает выявить множество проблем: от нарушений пищеварения до воспалений и инфекций.

❗️Но есть очень много "но"

Состав кала варьируется в зависимости от возраста, пола, съеденной накануне пищи, «кусочка» кала, который решили положить для обследования.

То есть уже не может быть какого-то стандартизированного результата, по которому мы можем достоверно оценить результат.

Что копрограмма может (и не может) показать?
1️⃣ Цвет, консистенция, примеси.
Всё это видно при визуальном осмотре стула — без помощи лаборатории. Родители обычно сами замечают, если что-то не так, и сообщают врачу.

2️⃣ Скрытая кровь.
Копрограмма малоэффективна для выявления скрытой крови. Для этой цели лучше использовать современные иммунохимические методы, которые дают более точные результаты.

3️⃣ Воспаление.
Выявление воспаления в кишечнике по копрограмме — метод сомнительный. Результаты зависят от субъективного взгляда лаборанта. Чтобы подтвердить воспаление, лучше исследовать кал на кальпротектинили сделать анализ крови на С-реактивный белок.

4️⃣ Инфекции.
Копрограмма не способна диагностировать кишечные инфекции. Для определения возбудителя необходимы посевы кала или ПЦР-диагностика, которые с высокой точностью определяют вирусы и бактерии.

5️⃣ Гельминты и лямблии.
Обнаружение паразитов при помощи копрограммы — скорее случайность, чем закономерность. Для более точной диагностики используйте тесты на антигены или ПЦР.

6️⃣ Проблемы с перевариванием пищи.
Оценить по копрограмме невозможно. Лучше для этого использовать более чувствительные и специфичные методы, например, кал на панкреатическую эластазу покажет функцию поджелудочной железы.

🤔 Почему копрограмма так популярна?
Причина в традициях. Этот анализ был широко распространён в советской медицине, когда других диагностических методов просто не существовало. Тогда копрограмма действительно играла важную роль. Сегодня же на смену ей пришли более точные и информативные тесты.

Анализ копрограммы может быть не только бесполезным, но и вредным: ложные результаты копрограммы могут привести к ошибочным назначениям и ненужным тревогам родителей.

↖️ Когда копрограмма оправдана?
• При отсутствии доступа к современным методам диагностики.
• Для скрининга у детей с выраженными симптомами, где другие методы пока недоступны.

🏳️ Чем заменить копрограмму?
Визуальная оценка содержимого памперса/горшка и более прицельные методы исследования (кал на панкреатическую эластазу, жирные кислоты, кальпротектин, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом)

Коллеги, а что вы думаете? Используете ли вы копрограммув своей практике или уже перешли на более современные методы?

Артериальная гипертензия у детей: памятка для педиатров

Сегодня мы с вами посмотрим на детскую гипертонию как на детектив: разберемся в главных "подозреваемых", способах их разоблачения и спасательных операциях.

🎭 Подозреваемые №1 и №2: первичная и вторичная гипертония
АГ у детей бывает двух типов, и тут сразу важно понять, с кем мы имеем дело:
1. Первичная гипертония – хитрый преступник, который любит работать в тандеме с ожирением, генетикой, сидячим образом жизни, повышенной тревожностью. Чаще проявляется у подростков.

2. Вторичная гипертония – это более редкий, но дерзкий тип. Он приходит на фоне заболеваний почек, эндокринных нарушений, аномалий сосудов. Особенно любит запутывать следы у детей младшего возраста.

🔍 Как поймать гипертонию "на месте преступления"?
Всё начинается с малого: правильное измерение артериального давления. Обязательны следующие правила:

• используйте манжету нужного размера (подходящую ребенку, а не взрослому пациенту);
• сравнивайте результаты с таблицами перцентилей для возраста, роста и пола;
• измеряйте давление не в состоянии стресса ("белый халат" никто не отменял!).

А вот если показания давления вызывают подозрения, в ход идут лабораторные и инструментальные методы: от общего анализа мочи до УЗИ почек и СМАД.

🫀 Почему это важно?
АГ у детей – не просто временная проблема. Это предвестник таких "взрослых" состояний, как инсульт, инфаркт и сердечная недостаточность. Органные повреждения, такие как гипертрофия левого желудочка или ретинопатия, могут начаться уже в детстве.

🚨 Что делать?
Здесь важно действовать в двух направлениях – стратегически и тактически.
1. Стратегия: изменить привычки ребенка
o Физическая активность: предложите детям игру на свежем воздухе вместо компьютера.
o Диета: соль на минимум, овощи и фрукты на максимум (в духе DASH-диеты).
o Сон: регулярный и достаточный – он влияет на давление сильнее, чем многие думают.
2. Тактика: медикаменты
Если изменение образа жизни не помогает или уже есть органные повреждения, на сцену выходят антигипертензивные препараты разных групп (от иАПФ, сартанов до БАБ и БМКК)

🤔 Пять вопросов к себе после приёма пациента
1. Я измерил давление ребенку правильно?
2. Не упустил ли я лишний вес, стресс, плохие привычки в питании и другие факторы риска?
3. Есть ли какие-либо выраженные симптомы?
4. Не пропустил ли я сопутствующую патологию?
5. Как я могу вовлечь родителей в решение этой проблемы?

Сталкивались ли вы на своей практике с детьми с артериальной гипертензией? Расскажите о своем опыте!

Эффект плацебо в педиатрии: что нужно знать врачу

Эффект плацебо — это явление, при котором состояние пациента улучшается благодаря его вере в эффективность лечения, даже если применяемое средство не обладает фармакологическим воздействием.

В педиатрии этот эффект имеет свою специфику, ведь маленькие пациенты нередко реагируют на лечение через восприятие родителей и эмоциональную атмосферу.

Почему эффект плацебо особенно выражен у детей?
1️⃣ Реакция на родителей.
Дети интуитивно улавливают эмоции своих родителей. Если родители уверены, что лечение поможет, это позитивное отношение передается ребенку, усиливая эффект терапии.
2️⃣ Внушаемость.
Младшие дети особенно восприимчивы к словам и действиям врача. Они склонны доверять авторитетным фигурам и верить в эффективность назначений.
3️⃣ Эмоциональная поддержка.
Теплый и заботливый подход врача может сам по себе оказывать терапевтическое действие, снижая тревожность ребенка и помогая организму справляться с болезнью.

Примеры применения эффекта плацебо в педиатрии
💊 Боли и дискомфорт.
Практика показывает, что дети часто испытывают облегчение при приеме "пустых" таблеток, если им объяснить, что они помогут.
💊 Сон.
Многие родители замечают улучшение сна у ребенка после приема "успокаивающего" сиропа, который не содержит активных веществ.
💊 Кашель и простуда.
Медицинские сиропы без доказанной эффективности могут все равно облегчить состояние ребенка за счет уверенности родителей, что они помогают.

Однако использование эффекта плацебо в медицине всегда сопровождается этическими дилеммами, особенно в педиатрии.
💊 Врач должен избегать обмана. Объяснение ребенку и родителям должно быть прозрачным. Например, можно сказать: "Этот сироп помогает многим детям почувствовать себя лучше".
💊 Плацебо никогда не должно заменять эффективное лечение, особенно при серьезных состояниях.

А о мировых исследованиях, посвященных эффекту плацебо, и их результатах можно почитать в актуальных «плацебо» в запрещенной соцсети 😊

Что вы думаете об использовании эффекта плацебо? Приходилось ли применять его в своей практике?

Игры, выбор и эмпатия: 5 проверенных способов завоевать доверие маленького пациента

Работа педиатра требует не только клинических знаний, но и умения наладить контакт с маленьким пациентом. Доверие ребенка — ключ к успешному приему, ведь от этого зависит и качество сбора анамнеза, и эффективность диагностики.

Вот несколько простых, но действенных рекомендаций, которые помогут сделать общение с детьми проще и продуктивнее.

1. Установите контакт до начала осмотра
Для ребенка визит к врачу — это всегда стресс. Первые минуты общения могут задать тон всему приему.
🟣 Поздоровайтесь не только с родителями, но и с ребенком. Обратитесь к нему по имени.
🟣 Постарайтесь опуститься на уровень его глаз, чтобы уменьшить барьер.
🟣 Покажите дружелюбие: улыбнитесь, похвалите за смелость или внешний вид (например, "какая красивая футболка!").

2. Объясняйте, что вы делаете
Не забывайте, что для ребенка ваш осмотр может казаться чем-то пугающим.
🔵 Комментируйте каждое свое действие простыми словами: "Сейчас я послушаю твое сердечко, это как будто я слушаю музыку".
🔵 Используйте предметы или игрушки, чтобы продемонстрировать процесс. Например, сначала "послушайте" медвежонка или любимую игрушку ребенка.

3. Дайте возможность выбора
Дети любят, когда их мнение учитывают. Даже небольшая иллюзия контроля делает ребенка более вовлеченным и спокойным.
🔴 "На какой руке мы с тобой измерим давление?"
🔴 "Ты хочешь сначала посмотреть на фонарик или сразу проверим горлышко?"

4. Используйте игру
Игра — это естественный язык общения для детей.
🟣 Включите элементы игры в осмотр: например, предложите ребенку "посоревноваться", кто глубже вдохнет.
🟣 Создайте игровой образ: "А давай я проверю, как у тебя работает двигатель в животике!"

5. Будьте терпеливы
Некоторые дети могут быть застенчивыми или тревожными. Это нормально.
🔵 Дайте ребенку время адаптироваться, не спешите сразу переходить к осмотру.
🔵 Учитывайте, что у каждого ребенка свой темп: кто-то готов говорить сразу, а кто-то сначала наблюдает за вами.

Маленький бонус: играйте роль "соратника"
Если ребенок не хочет взаимодействовать, попробуйте объединиться против "страха": "Давай вместе победим этотстрашный аппарат!". Это поможет ребенку почувствовать вашу поддержку.

Умение найти подход к ребенку — это не просто профессиональный навык, но и важная часть качественной медицинской помощи.

Успеваете ли вы использовать приемы во время своего приема? Какие еще лайфхаки используете?

Ждешь новогодние, ждешь, а они раз и проходят

Насколько хорошо прошли выходные обычно оцениваю по тому, как хочется на учебу/работу после них📕

Не знаю, каким образом, но у меня получилось перезагрузиться и наполниться энергией для учебы и работы дальше, несмотря на ежедневный утренний будильник в 8:30 утра в виде Ская

А впереди еще 4,5 мес ординатуры, 3,5 мес первичной переподготовки и наконец-таки 8 лет обучения подойдут к концу, возможно это и заряжает

Для EasyMedical готовим суперский стикерпак, скоро анонсируем

На февраль планируем запуск следующего потока интенсива по анализам крови, также скоро откроем предзапись с подарками

В платной рубрике ВК продолжаем разбирать интересные клинические кейсы и обсуждать их: от более редких диагнозов до более распространенных!

Кстати, среди подписчиков платной рубрики скоро проведем классный розыгрыш ко дню студента🩺

Присоединяйтесь к нам, если еще этого не сделали

Год обещает быть интересным!
Движемся дальше➡️

Праздничные диагнозы: давайте разберем наш новогодний квиз

Ситуация 1: Сыпь и температура после новогоднего ужина
Ребенок с температурой, сыпью, отказом от еды и вялостью – тревожный сигнал. Алгоритм действий:
➡️ Осмотреть ребенка, определить характер сыпи и рекомендовать госпитализацию при необходимости.
Почему? Сыпь на фоне температуры может быть симптомом серьезных заболеваний, например, менингококцемии. Выявление аллергена (вариант 1) и назначение антигистаминного (вариант 3) допустимы только при исключении инфекционной природы сыпи.

Ситуация 2: Травма после падения с санок
Ребенок жалуется на боль в руке, но визуальных признаков травмы нет. Правильный подход:
➡️ Рекомендовать осмотр в травмпункте для исключения перелома или растяжения.
Почему? Даже без видимых симптомов возможны скрытые травмы, которые выявляются только на рентгене. Вариант 2 (наложение холода и наблюдение) и вариант 3 (ограничение подвижности) могут задержать правильное лечение.

Ситуация 3: Кашель после игры возле елки
Если родители подозревают, что ребенок вдохнул инородное тело, действия должны быть максимально четкими:
➡️ Осмотреть ребенка, уточнить дыхательные затруднения и при необходимости госпитализировать.
Почему? Инородное тело в дыхательных путях может стать угрозой жизни. Вариант 2 (облегчить кашель) и вариант 3 (успокоить родителей) не учитывают возможных осложнений.

Ситуация 4: Резкая боль в животе после застолья
Ребенок жалуется на усиление боли в правой нижней части живота. Что делать?
➡️ Рекомендовать срочную госпитализацию для исключения острого аппендицита.
Почему? Аппендицит – это неотложное состояние, требующее оперативного вмешательства. Ожидая эффекта спазмолитиков (вариант 2), можно потерять драгоценное время, а УЗИ (вариант 3) не заменяет полноценной диагностики в стационаре.

Педиатру важно сохранять настороженность при типичных, на первый взгляд, ситуациях. Каждый из описанных случаев требует комплексного подхода, точной оценки симптомов и своевременного направления на госпитализацию.

А с какими случаями вам приходилось сталкиваться под Новый год? Расскажите в комментариях 👇

За неделю заряжала телефон 2 или 3 раза, а это значит почти им не пользовалась - проводила много времени с родными и Скаем.

Со времен медицинского не помню таких расслабленных новогодних каникул. Всегда приходилось сидеть и готовиться к сессии

Это настоящий вкус новогодних праздников

Как у вас выходные? Чем занимаетесь?

*Напоминаю, что в EasyMedical есть очень удобные Склерозник педиатра и конспекты по инфекциям, которые можно использовать для подготовки к экзаменам✏️

Ссылка на наш сайт - https://clck.ru/38vEuq

Как проходят ваши выходные? Надеемся, что вы отлично отдыхаете 🩷

Предлагаем буквально на пять минут напрячь мозги и порешать праздничные клинические задачки 🩺

Новый год, 8 утра. Пока все еще отдыхают после праздничной ночи, ты, как молодой педиатр, готов к любым вызовам. День обещает быть насыщенным!

✅👨‍⚕️👩‍⚕️Учишься в медицинском? Ты - ординатор или начинающий врач? Тогда мой канал именно для тебя! Я - молодой детский врач-невролог и прекрасно разделяю твои страхи, т.к. сама не так давно выпустилась из ординатуры.
Что ты найдешь на моем канале:

⚕️💊 Доказательная медицина без БАДов и ненужных исследований: гайды, методички, разборы, клин. случаи и лайфхаки

❤️❤️ Общение с пациентами без жалоб и только на позитиве (жалобы у меня тоже встречались и даже на пустом месте - расскажу как с этим быть).

📌🚑 Советы по учебе в ординатуре, заработок, личный бренд, начало самостоятельной работы врачом и не только.

♏️❤️ Покажу, что медицина - это ещё и увлекательно Прокачиваю твои знания и объясняю "на пальцах". Заново влюблю тебя в медицину, даже если ты уже словил выгорание.

Полезные публикации на канале, которые нельзя пропустить:
ПОДАРОК К НОВОМУ ГОДУ И РОЖДЕСТВУ🎄 🎁: ГАЙД ПО ДЕТСКОМУ СНУ

КОГДА СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ К ДЕТСКОМУ НЕВРОЛОГУ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ?

БЕСПОЛЕЗНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО НЕ ДЕЛАТЬ

🔥Анонс на нашем канале: Аутизм и кейсы по неврологии по сериалу "Хороший доктор", эфир "Можно ли работать врачом онлайн?", разбор "А учат ли в ординатуре?", реальные плюсы и минусы работы врачом, гайд "Всё про головные боли" и многое другое супер интересное!



https://t.me/nevroplatany -

🔥🔥🔥👆👆👆
Буду рада видеть именно тебя у нас на канале😎

Что принес хорошего 2024 год?

Смотря назад, понимаю, что за последние 5-6 лет это был неплохой год.

Надеюсь, дальше продолжим в том же духе

➡️новое семейное положение - жена, и на самом деле очень многое поменялось

➡️выбрала узкую специализацию - гастроэнтерологию и вместе с этим появилось больше стабильности и определенности

➡️первый семейный отдых, почти без происшествий)

➡️новый член семьи - Скай🩷

➡️новый проект по анализам и суперские отзывы по нему

➡️переоформили Склерозник педиатра, добавили новые группы препаратов

Дальше - больше!
Уже готовим для вас кое-что интересное в Новом году!

Пишите, какое событие запомнилось вам больше всего в уходящем году?

Уже готовы к Новому году? Успели купить всем подарки?🔎
⠀
Пока готовлюсь подводить итоги уходящего года, поняла, что с осени время несется очень быстро и очень многое поменялось, видели новость от меня в запретграме?
⠀
Рассказывайте, какие подарки готовите родным? Есть новогоднее настроение?

Кстати, мы выпустили собственные эмодзи в тг, уже успели оценить?👶

Не пропустите боль: эффективные методы терапии у маленьких пациентов

Боль у детей — это вызов, требующий внимательного подхода. Дети разного возраста по-разному выражают болевые ощущения, что осложняет диагностику. Правильная оценка и лечение боли не только облегчают состояние ребёнка, но и предотвращают еехронизацию.

Как оценивать боль у детей?

1️⃣ Младенцы и дети до 3 лет
На этом этапе диагностика основывается исключительно на наблюдении за поведением, так как ребёнок ещё не может рассказать о своих ощущениях.

Инструменты оценки:
✨ FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) — позволяет оценивать боль у новорождённых и младенцев по выражению лица, движениям ног, активности, плачу и успокоению.
✨ CHEOPS — шкала поведенческих реакций для детей до 7 лет.

Примеры поведенческих признаков:
✨ Плач без очевидных причин, пронзительный или непрекращающийся.
✨ Хмурое выражение лица, сжатые губы, нахмуренные брови.
✨ Постоянные движения ног или их напряжение.
✨ Беспокойное поведение, которое не устраняется даже после утешения.

2️⃣ Дети 3–7 лет
Дети в этом возрасте уже могут более осознанно описывать свои ощущения, но их словарный запас ограничен.

Инструменты оценки:
✨ Визуально-аналоговые шкалы (VAS) — например, линейки с делениями.
✨ Wong-Baker FACES — шкала с изображением лиц от «весёлого» до «плачущего».

Примеры описаний боли детьми:
✨ «Болит сильно, как будто жжёт».
✨ «Щиплет, как комарик».
✨ «Колоться стало меньше, но всё равно больно».

3️⃣ Дети старше 7 лет
Дети этого возраста способны точно описывать боль, а также её интенсивность и продолжительность.

Инструменты оценки:
✨ Числовые рейтинговые шкалы (NRS) — оценка боли по шкале от 0 до 10.
✨ Pediatric Pain Questionnaire (PPQ) — опросник для оценки хронической боли.

Примеры ситуаций:
✨ Ребёнок может сказать: «Болит как будто кто-то сильно давит, и эта боль приходит вечером».

Медикаментозное лечение боли в педиатрии зависит от её интенсивности и причины.

1️⃣ Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Это препараты первой линии при лёгкой и умеренной боли.
✨ Парацетамол: 15 мг/кг каждые 4–6 часов.
✨ Ибупрофен: 5–10 мг/кг каждые 6–8 часов.

2️⃣ Опиоиды
Назначаются при сильной боли, например, после операций или при онкологических заболеваниях.
✨ Морфин: стартовая доза 0,01–0,02 мг/кг/ч. Важно: обязателен контроль побочных эффектов (тошнота, угнетение дыхания)!

3️⃣ Локальная анестезия
Применяется для уменьшения боли при манипуляциях (например, уколах или постановке катетера).
✨ Кремы с лидокаином (например, EMLA) наносятся на кожу за 30–60 минут до процедуры.

4️⃣ Адъювантные препараты
✨ Антиконвульсанты и антидепрессанты при нейропатической боли. Например, габапентин(стартовая доза 10 мг/кг в сутки). На что важно обратить внимание
 
Что важно помнить?
💊 Регулярно оценивайте боль:
Используйте шкалы, чтобы отслеживать изменения и эффект терапии.

💊 Контролируйте побочные эффекты:
Особенно это важно при длительном их приёме.

💊 Обратите внимание на психологическое состояние ребёнка:
Тревога или стресс могут усиливать болевые ощущения. Успокоительные беседы или отвлекающие занятия, например, просмотр мультфильмов, помогут уменьшить дискомфорт.

Боль у детей — это не просто симптом, а сигнал, требующий быстрого и грамотного реагирования. Ваша внимательность как врача или родителя может значительно улучшить состояние маленького пациента.

А как вы справляетесь с болевым синдромом у детей? Поделитесь своими методами и инструментами!

Памятка по терапии гипогликемического синдрома у детей

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже 2,6 ммоль/л. Это опасное состояние требует немедленной помощи для предотвращения серьёзных последствий.

Клинические признаки гипогликемии
1️⃣ Вегетативные симптомы возникают из-за активации вегетативной нервной системы в ответ на снижение уровня сахара:
✨ усиленное потоотделение;
✨ ощущение голода;
✨ тремор конечностей;
✨ парестезии (покалывание или онемение в пальцах);
✨ бледность кожных покровов;
✨ возбуждённость, беспокойство;
✨ тошнота;
✨ усиленное сердцебиение и тахикардия.

2️⃣ Нейрогликопенические симптомы: эти признаки связаны с угнетением работы центральной нервной системы:
✨ усталость и слабость;
✨ вялость;
✨ головная боль;
✨ снижение концентрации внимания;
✨ головокружение, сонливость;
✨ нарушение сознания вплоть до обморока или комы.

Алгоритм терапии
1️⃣ Лёгкая гипогликемия (ребёнок в сознании)
✨ Немедленно дать быстрые углеводы:
➡️ 4–5 кусочков сахара или 200 мл сладкого сока/чая.
✨ Через 15 минут измерить уровень глюкозы:
➡️ Если глюкоза остаётся низкой, повторить приём быстрых углеводов.
➡️ После нормализации уровня глюкозы дать медленные углеводы (бутерброд с сыром, печенье или йогурт) для предотвращения повторного снижения сахара.

2️⃣ Средне-тяжёлая гипогликемия (ребёнок без нарушения сознания)
✨ Немедленно ввести 10% раствор глюкозы внутривенно струйно из расчёта 200 мг/кг или 2 мл/кг.
✨ Контролировать уровень глюкозы каждые 15–30 минут, чтобы избежать рецидива.

3️⃣ Тяжёлая гипогликемия (ребёнок без сознания)
✨ Не пытайтесь дать что-либо внутрь! Это может привести к аспирации.
✨ Немедленно ввести:
➡️ 20% раствор глюкозы внутривенно струйно из расчёта 400 мг/кг.
➡️ Затем перейти на капельное введение 10% раствора глюкозы из расчёта 4–6 мг/кг/мин.

Пример из практики:
Девочка 6 лет поступила в приёмное отделение с жалобами на внезапную слабость, потоотделение, тремор и потерю сознания. Из анамнеза известно, что девочка накануне поздно поужинала и утром пропустила завтрак. На осмотре: кожа бледная, влажная, пульс 120/мин, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., уровень глюкозы в капиллярной крови — 1,9 ммоль/л.

Диагностирован гипогликемический синдром средней тяжести с начальным нарушением сознания.

1️⃣ Немедленно введён 10% раствор глюкозы внутривенно струйно из расчёта 2 мл/кг массы тела. Через 10 минут сознание восстановилось, уровень глюкозы — 3,2 ммоль/л.
2️⃣ Для предотвращения повторной гипогликемии назначена инфузия 10% раствора глюкозы капельно из расчёта 5 мг/кг/мин.
3️⃣ После стабилизации состояния девочке дали бутерброд и сладкий чай.

Что важно помнить?
1️⃣Контроль уровня глюкозы
✨ У детей с сахарным диабетом регулярный самоконтроль уровня сахара помогает предотвратить гипогликемию. Используйте глюкометры перед едой, физической активностью и на ночь.
2️⃣ Обучение родителей и детей
✨ Всегда иметь под рукой быстрые углеводы (например, сахар, конфеты, сладкие напитки).
✨ Владеть навыками использования глюкагона.
3️⃣ Причины гипогликемии у детей без диабета
✨ Если у ребёнка частые эпизоды гипогликемии, но он не болен диабетом, необходимо провести обследование на:
✨ патологии печени
✨ расстройства пищеварения в кишечнике
✨ патологии почек
✨ гиперинсулинизм

Сохраните эту памятку и будьте готовы действовать быстро! Гипогликемия — состояние, требующее решительных и грамотных действий.

От диагноза до экзамена: ИИ, которые меняют правила игры

Искусственный интеллект (ИИ) перестал быть фантастикой — он уже активно помогает врачам, студентам-медикам и преподавателям. От диагностики заболеваний до подготовки к экзаменам, ИИ способен улучшить навыки, сэкономить время и даже спасать жизни.

Давайте разберём, как именно ИИ работает в медицине, используя реальные примеры из практики.

1️⃣ Быстрая и точная диагностика
ИИ помогает анализировать медицинские изображения и находить отклонения, которые могут быть незаметны даже опытному врачу.

Интересные платформы:
✨ Aidoc: анализирует рентгеновские снимки и КТ, выявляя патологию до появления клинической симптоматики.
Пример использования: система может помочь вовремя обнаружить тромб у пациента до появления симптомов инсульта. Это позволит провести тромболизис в «золотой час», избежав паралича.
✨ SkinVision: приложение для оценки родинок и кожных высыпаний. Вы загружаете фото, а ИИ оценивает вероятность рака кожи.
Пример использования: пациент может заподозрить у себя меланому после предупреждения приложения. Он обратится к дерматологу, который сможет поставить диагноз на ранней стадии.

2️⃣ Индивидуальный подбор терапии
ИИ использует данные о генетике, анамнезе и анализах, чтобы предлагать персонализированные схемы лечения.

Популярные инструменты:
✨ IBM Watson for Oncology: помогает подобрать индивидуальную терапию на основе медицинских данных пациента для онкологических пациентов.
Пример использования: система может предложить схему, основанную на последних мировых исследованиях в сфере, а также проанализировать, подойдет ли она в конкретном случае.

3️⃣ Автоматизация документации
ИИ-ассистенты берут на себя рутинную работу, экономя врачам время.

Лучшие помощники:
✨ Dragon Medical One: преобразует голос в текст, автоматически создавая подробные записи осмотров.
Пример использования: за пару минут можно продиктовать несколько сложных эпикризов, сэкономив себе много часов работы.

4️⃣ Умные напоминания и подсказки
ИИ проверяет взаимодействия препаратов, редкие диагнозы и предлагает возможные решения.

Рекомендации:
✨ Epocrates: база данных для проверки лекарственных взаимодействий и противопоказаний.
Пример использования: к примеру, ИИ поможет фармацевту заметить несовместимость между двумя препаратами для пациента с сердечной недостаточностью. Ошибка может быть исправлена до выдачи лекарств.

5️⃣ Учебные материалы и подготовка к экзаменам
ИИ помогает структурировать материал, находить слабые места в знаниях и готовиться к экзаменам.

Приложения для студентов:
✨ Amboss: огромная база знаний с краткими объяснениями, иллюстрациями и тестами.
Пример использования: вы изучаете механизм действия антигипертензивных препаратов и тут же проходите тест для закрепления.

6️⃣ Симуляторы клинических случаев
Симуляторы с ИИ создают реалистичные сценарии, где вы тренируетесь принимать решения в клинических ситуациях. Это безопасный способ подготовиться к практике.

Популярные платформы:
✨ Body Interact: виртуальная симуляция клинических случаев.
Пример использования: можно отработать алгоритм лечения анафилаксии, а при столкновении с реальным случаем в больнице вы сможете быстро и уверенно принять все необходимые меры.

7️⃣ Обучение анатомии
ИИ и VR делают анатомию более увлекательной и наглядной. Вместо изучения плоских изображений вы буквально «погружаетесь» в тело человека.

Попробуйте:
✨ Complete Anatomy: 3D-модели органов с функцией взаимодействия.
Пример использования: вы сможете «разрезать» модель сердца и изучить кровоток в реальном времени, что улучшит результаты на экзаменах.

8️⃣ Чат-боты для объяснения сложных тем
Когда учебники пугают объёмом, ИИ может объяснить сложные медицинские темы простыми словами.

Рекомендация:
✨ ChatGPT: задайте любой вопрос — например, «Как действует инсулин?» или «Почему антибиотики не лечат вирусные инфекции?».

Важно помнить:
✨ ИИ — это помощник, а не замена врачебного мышления.
✨ Проверяйте данные из ИИ, используя клинические рекомендации.
✨ Не полагайтесь только на ИИ для окончательной диагностики или лечения.

✨ Некоторые из этих сайтов работают только на английском ☹️

Искусственный интеллект уже меняет медицину: он упрощает рутинные задачи, помогает находить скрытые диагнозы и готовит специалистов. А какие ИИ-инструменты вы пробовали? Делитесь опытом в комментариях! ⬇️

Диагностика нейрофиброматоза для педиатра, отличие 1 типа от 2 типа

↖️ Нейрофиброматоз (НФ) — это генетическое заболевание, которое характеризуется развитием доброкачественных опухолей, поражающих нервную систему. В клинической практике встречаются два типа нейрофиброматоза — тип 1 (НФ1) и тип 2 (НФ2), которые, несмотря на сходство, имеют ряд важных различий.

1️⃣Возраст начала заболевания.
НФ1 обычно выявляется в возрасте до 5 лет, тогда как НФ2 чаще диагностируется в подростковом возрасте и старше.

2️⃣Клинические проявления.
У детей с НФ1 преобладают кожные и костные изменения, а у детей с НФ2 основными признаками являются слуховые нарушения и признаки поражения центральной нервной системы.

3️⃣Генетическое тестирование. Генетическое исследование может помочь в разграничении этих двух заболеваний, так как они имеют различные мутации в генах. Для НФ1 это ген NF1 на хромосоме 17, а для НФ2 — ген NF2 на хромосоме 22.

Педиатры должны тщательно оценивать симптомы ребенка, такие как наличие кожных пятен и нейрофибром, а также обращать внимание на возможные неврологические симптомы, особенно если в семье уже есть случаи этих заболеваний.

При подозрении на НФ1 или НФ2 направляем пациента к генетику для уточнения диагноза.

Для детей с НФ важно раннее выявление и мониторинг возможных осложнений:
➡️ для НФ1 - сколиоз, гипертензия, проблемы с обучением и психоэмоциональные расстройства.
➡️ в случае НФ2 - профилактика слуховых нарушений и регулярным обследованиям с использованием МРТ для выявления менингиом и шванном.

* выше приложили версию для печати 🩷

Давайте разберем клинический случай 🩺
 
↖️ Пигментные пятна на коже, а также обнаруженные изменения на МРТ головного мозга у этого ребенка соответствуют нейрофиброматозу 1 типа – наследственному синдрому предрасположенности к опухолевым образованиям, обусловленным мутацией в гене NF1.
 
Как это было установлено?
У пациента есть как минимум 2 критерия постановки данного диагноза, а именно:
✨ наличие более 6 пятен «кофе с молоком» диаметром свыше 15 мм;
✨многочисленные мелкие пятна по типу веснушек в подмышечных областях.
Выявленные по МРТ изменения также возможны при нейрофиброматозе 1 типа.

➡️В дальнейшем диагноз был подтвержден при генетическом исследовании.
 
Особенностью этого наследственного синдрома является появление новых симптомов с возрастом, а также выраженная вариабельность клинических проявлений даже у пациентов с идентичной мутацией (за исключением монозиготных близнецов).
 
❕ Также важно помнить, что для этих пациентов характерен высокий риск злокачественных новообразований: сарком мягких тканей, глиом ЦНС, ювенильного миеломоноцитарного лейкоза и других.

Таким пациентам рекомендована особая схема диспансерного наблюдения с целью ранней диагностики возможных заболеваний:
✨ ежегодное обследование у педиатра с обязательным контролем артериального давления;
✨ ежегодное обследование у офтальмолога с целью исключения нарушений зрения;
✨ регулярное наблюдение за развитием ребенка и его познавательными способностями, поскольку у детей с данным заболеванием часто бывают проблемы с обучением, речью, вниманием;
✨ регулярное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной и эндокринной систем. В частности, по показаниям может быть рекомендовано регулярное МРТ головного мозга и МРТ всего тела.
 
Слышали раньше об этом синдроме? Встречались ли вы с такими пациентами в своей практике?

Давайте поставим диагноз?

Мальчик 14-ти лет, рожден от третьей беременности, протекавшей на фоне анемии и артериальной гипертензии, вторых родов.

Ребенок из асоциальной семьи, мать страдает алкоголизмом, курит, переболела сифилисом. Лишена родительских прав. Сведений об отце ребенка нет.

👶 Ребенок рос и развивался без существенных отклонений. В возрасте 9 лет, при поступлении ребенка в школу-интернат для детей сирот, было обращено внимание на умственную отсталость легкой степени с нарушением поведения.

В 14 лет пациент поступил для дообследования в неврологическое отделение.
🔎 При осмотре: мальчик пропорционального телосложения, микроцефальная форма черепа. Обращали на себя внимание малые аномалии развития: гипертелоризм, эпикант, монголоидный разрез глаз, плоское широкое переносье, синдактилия IV–V пальцев левой стопы. На коже туловища и конечностей выявлены множественные пигментные пятна кофейного цвета, имеющие разнообразные форму и размеры, в подмышечной области – пигментация по типу «веснушек». Отмечена умственная отсталость легкой степени с нарушением поведения. Остальные органы визуально без патологии.

В связи с наличием неврологической симптоматики пациенту была проведена МРТ головного мозга с контрастным усилением: в проекции бледных шаров с обеих сторон определяются симметрично расположенные округлой формы небольшие очаги, высокоинтенсивные в Т2 ВИ и flair и слабопониженной интенсивности в Т1 ВИ, не накапливают контраст. Зоны измененного сигнала без четких контуров визуализируются в проекции гиппокампа, ножках мозга, таламусе, контраст не накапливают. Единичные мелкие точечные и штриховидные очаги периваскулярного энцефалолиза визуализируются в проекции базальных ядер и в белом веществе больших полушарий.

Какое заболевание можно предположить у данного пациента? Нужно ли проведение дообследования?

Аппендицит или нет? Когда точно стоит вызывать бригаду скорой?

Мы уверены, что каждый педиатр столкнется с аппендицитом и не раз. Это может быть классическая картина аппендицита, а может быть и нетипичная. Поэтому сегодня разберемся, когда точно стоит госпитализировать пациента с подозрением на аппендицит🔎

Матчасть:
Аппендицит - воспаление аппендикулярного отростка слепой кишки.

Этиология:
Нарушение микроциркуляции, инфекционный процесс, алиментарный фактор, застой в аппендиксе ведет к воспалению в аппендиксе ➡️аппендицит

Что важно для педиатра?
Триада симптомов:

✨боль в животе (обычно сначала тянущая, ноющая, затем боль усиливается и становится постоянной, для аппендицита характерна миграция боли из эпигастральной области в правую подвздошную область)

✨болезненность (оценивается при пальпации! Характерна локальная болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышечной стенки)

✨положительный симптом Щеткина-Блюмберга (в университете зубрили все перитонеальные симптомы, но на практике главное помнить о симптоме Щеткина-Блюмберга)

Если в ходе опроса и осмотра вы набрали все 3 симптома, госпитализация обязательна!

Также на помощь могут прийти оценочные шкалы - шкала Альварадо и педиатрическая шкала аппендицита - PAS (если набирается более 7 баллов - наиболее вероятно наличие аппендицита).

Что важно исключить еще?
1. Если перед нами девочки - гинекологические проблемы (перекрут придатков, апоплексия яичника и тд)

2. Если перед вами мальчик - оценить наружные половые органы обязательно с целью исключения синдрома отечной мошонки

3. И другая этиология болей в животе: геморрагический васкулит, периодическая средиземноморская лихорадка и тд

И вот перед вами пациент с подозрением на аппендицит - можно ли обезболить?

✏️Все учебные годы нас учили, что обезболивать нельзя, так как это смажет картину острого живота, но в настоящее время взгляд на обезболивание меняется.

💊Разрешается использование НПВС в возрастных дозировках, это не смазывает картину, при этом ребенок дает посмотреть живот и может говорить о своих симптомах.
Почитать про обезболивание подробнее и с ссылками можно здесь.

Задача педиатра - вовремя заподозрить и направить пациента на госпитализацию!

Остались ли вопросы? Сталкивались с аппендицитом в своей практике? Какие сложности возникали?

Все ли вы помните про диагностику и терапию аппендицита у детей?

Давайте проверим⬇️

Ошибки базисной терапии бронхиальной астмы: как избежать?

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, требующее грамотного подхода к базисной терапии. Однако на практике часто встречаются ошибки, которые приводят к ухудшению состояния пациента, учащению обострений и снижению качества жизни. Давайте разберем основные ошибки и пути их предотвращения.

1️⃣ Нерегулярное применение базисных препаратов
Ошибка: пациенты нередко прекращают использование ингаляционных глюкокортикостероидов при улучшении самочувствия, считая, что болезнь "прошла".
Почему это опасно? Прерывание базисной терапии может привести к неконтролируемому воспалению и частым обострениям.
Решение: важно разъяснить пациенту, что астма — хроническое заболевание, и базисная терапия направлена на поддержание контроля.

2️⃣ Неправильная техника ингаляции
Ошибка: пациенты часто используют ингаляторы неправильно. Согласно исследованиям, только 79% пациентов смогли эффективно использовать ингалятор даже после инструктажа.
Почему это опасно? Лекарство не достигает дыхательных путей в нужной дозировке и снижается эффективность терапии.
Решение: обучайте пациетов технике ингаляции на каждом приеме, проверьте их навыки после проведенного рассказа.

Подготовили небольшую подборку видео от наших коллег из НМИЦ здоровья детей, которые помогут разобраться в этом вопросе:
↖️ Использование дозированного аэрозольного ингалятора
↖️ Техника ингаляции со спейсером
↖️ Виды небулайзеров для детей

3️⃣ Недостаточный контроль симптомов
Ошибка: пациенты часто ориентируются только на обострения и не оценивают симптоматику между ними.
Почему это опасно? Даже при отсутствии частых приступов воспаление может прогрессировать, снижая легочную функцию.
Решение: используйте стандартизированные опросники, например, ACT (Asthma Control Test), для объективной оценки контроля над заболеванием.

4️⃣ Отказ от ступенчатой терапии
Ошибка: некорректная эскалация или деэскалация лечения. Например, слишком ранний переход на низкие дозы иГКС.
Почему это опасно? Недостаточная терапия увеличивает риск обострений, а чрезмерная — побочные эффекты.
Решение: следуйте международным рекомендациям, таким как GINA (Global Initiative for Asthma), при выборе и корректировке ступени терапии.

5️⃣ Игнорирование коморбидных состояний
Ошибка: не учитывать влияние сопутствующих заболеваний на течение астмы.
Почему это опасно? Коморбидные состояния могут усиливать симптомы астмы, усложняя контроль.
Решение: лечите сопутствующие патологии параллельно с астмой.

6️⃣ Недооценка роли триггеров
Ошибка: неполное выявление или игнорирование триггеров (аллергены, табачный дым, стресс и др.).
Почему это опасно? Даже при адекватной терапии воздействие триггеров может провоцировать обострения.
Решение: проводите диагностику, рекомендуйте исключение аллергенов и других триггерных факторов, влияющих на жизнь пациента.

7️⃣ Неправильный выбор устройства для ингаляции
Ошибка: Назначение неподходящего ингалятора, который пациенту сложно использовать.
Почему это опасно? Пациенты часто бросают терапию из-за дискомфорта.
Решение: Подбирайте устройство с учетом возраста, физического состояния и предпочтений пациента.

Ошибки в базисной терапии бронхиальной астмы — это не только врачебная, но и пациентская проблема. Ключевую роль играют индивидуальный подход, обучение пациента и регулярный мониторинг состояния. Разговор с пациентом и проверка его навыков на каждом этапе лечения помогут минимизировать риски и достичь оптимального контроля над заболеванием.

С какими проблемами сталкивались вы при лечении бронхиальной астмы? Пишите в комментариях, будем разбираться вместе 😌

Очень рекомендую завтра присоединиться онлайн к конференции по функциональным заболеваниям органов пищеварения от Морозовской больницы

Лекторский состав доказательных современных врачей🩷

Темы от патогенеза ФРОП до методов эффективной коммуникации с пациентами, страдающими ФРОП (как объяснить родителям, что с их ребенком и что им поможет режим и разнообразное питание)

Ссылка на конференцию:

https://med.studio/event/ekspertnyj-kruglyj-stol-morozovskie-praktiki-detskaa-gastroenterologia?utm_source=organizator&utm_medium=organizator&utm_campaign=organizator

Вместо растерянного «Что это?» — уверенное: «Я знаю, что делать!».

Собрали подборку книг, которые помогут педиатрам оставаться на шаг впереди💜

1. Основы педиатрии по Нельсону
Замечательный учебник, охватывающий все аспекты педиатрии, включая последние рекомендации (лучше читать в оригинале на английском, есть свежее издание 2024).

2. Детские болезни по Шабанову
Классический университетский учебник, в котором даны подробные клинические описания различных заболеваний у детей.

3. Детские болезни по Геппе
Еще один классический университетский учебник, в котором подробно расписаны анатому-физиологические особенности и пропедевтика детских болезней.

4. Медицинская физиология по Гайтону
Если вам хочется освежить базовые знания или углубить их, этот учебник отличная идея.

5. Консультант за 5 минут. Базовая педиатрия
Удобные короткие статьи по большинству педиатрических патологий. Действительно можно пробежаться за 5 минут!

6. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Катрану
Еще один отличный учебник, помогающий восстановить фундаментальные аспекты.

7. Pediatric Rotations (Liao)
Книга-справочник, которая поможет вам на ротациях. Книга разбита на разделы, которые охватывают основные области педиатрии. Главы короткие, но содержат много полезной информации.

8. Update in Pediatrics (Beckwith) 
Отличное руководство для тех, кто хочет быть в курсе актуальных подходов в педиатрии.

9. Zitelli and Davis Atlas of Pediatric Physical Diagnosis
Атлас, в котором подробно описаны диагностические приемы и визуальные признаки заболеваний у детей.

Сохраняй подборку, чтобы не потерять 😉

Рассказывайте, уже закупились на Черную пятницу или еще готовитесь?

Что самое долгожданное/интересное приобрели из медицинского/немедицинского?🎁

P.S. Я, например, решила купить курс по нейрогастроэнтерологии, правда не на черную пятницу, а сделать себе такой подарок ко дню рождения))

Дорогие педиатры, с праздником нас!

Пусть в мире будет больше здоровых классных деток и родителей!
Нам с вами я желаю сил, неиссякаемого желания помогать и любить то, чем мы с вами занимаемся!
У нас одна из самых сложных работ, но те улыбки, что нам дарят наши маленькие пациенты, их искренность и доброта - это целое счастье❤️

Не забывайте, почему встали на этот путь!

А еще сегодня не только день педиатра, но и мой день - мой день рождения!😍

⭐️Педиатры, присоединяйтесь к рубрике VK Donut, где мы каждую неделю разбираем новый клинический случай (на этой неделе уже 3ий) - это будет лучшая поддержка нашего сообщества и лучшим подарком для меня!

Ссылка на ВК - https://vk.com/easymedicalforyou

17 ноября отмечается День недоношенного ребенка – отличный повод напомнить себе особенности малышей, появившихся на свет раньше срока. Эти знания помогут врачу-педиатру на приёме.

1. Дыхательная система
🕙Дефицит сурфактанта, недостаточная зрелость альвеол и лёгочных сосудов.
🕙Низкая растяжимость лёгких и риск респираторного дистресс-синдрома.
🕙Поверхностное, аритмичное дыхание (ЧДД 28–76/мин), сниженный дыхательный объём.

Клинические аспекты:
🕙Высокий риск лёгочных осложнений.
🕙Часто требуется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) или вспомогательная оксигенация.
🕙Профилактика РДС: введение экзогенного сурфактанта.
🕙Отсутствие кашлевого рефлекса повышает риск аспирации пищи.

2. Сердечно-сосудистая система
🕚Лабильный пульс (120–160 уд/мин), слабое его наполнение.
🕚 сохраняются фетальные коммуникации (боталлов проток, овальное окно), возможны шумы.
🕚Артериальное давление ниже нормы доношенных:
🕚Систолическое 50–80 мм рт. ст.
🕚Диастолическое 20–30 мм рт. ст.

Клинические аспекты:
🕚При инфекциях легко развивается сердечная недостаточность.
🕚Возможна транзиторная дисфункция миокарда в первые 2-3 недели.

3. Желудочно-кишечный тракт
🕖Желудок маленький, тонус пилорического сфинктера выше кардиального.
🕖Ферментативная активность снижена, как и перистальтика.

Клинические аспекты:
🕖Риск некротизирующего энтероколита (НЭК)
🕖Лактазная недостаточность недоношенных
🕖Потеря массы тела может достигать 10–14%, восстановление – к концу 3-й недели.

4. Иммунная система
🕓Основная защита – материнские антитела, но они не полностью обеспечивают иммунитет.
🕓Активность специфического и неспецифического иммунитета снижена.

Клинические аспекты:
🕓Склонность к генерализации инфекций и сепсису.
🕓Высокая чувствительность к вирусным инфекциям, протикающим малосимптомно

5. Терморегуляция
🕙Недоношенные дети – пойкилотермные организмы: их температура сильно зависит от окружающей среды.

Клинические аспекты:
🕙Высокий риск переохлаждения и перегрева.
🕙Нет адекватного повышения температуры на инфекцию.

6. Нервная система
🕚Замедленные реакции, слабость физиологических рефлексов, мышечная гипотония.
🕚Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера

Клинические аспекты:
🕚Риск гипоксически-ишемических и геморрагических поражений мозга.

Каждый недоношенный ребёнок – это вызов, но благодаря современным знаниям и технологиям можно помочь этим малышам справиться со всеми трудностями.

Поделитесь своим опытом и наблюдениями – что помогает вам в работе с «торопыжками»?

Всего несколько часов остается до закрытия Черной Пятницы!

Напоминаю, промокод ЧЕРНАЯПЯТНИЦА дает скидку -15% на Склерозник педиатра и Конспекты по инфекциям

Склерозник педиатра - https://clck.ru/38vDwS

Конспекты по инфекциям - https://clck.ru/38vEBQ

Разберем ответ на клинический кейс ⬇️

Перед нами мальчик 12 лет с жалобами на лихорадку, малопродуктивный кашель, боли в горле

При аускультации должны были насторожить ослабление дыхания и сухие хрипы в одной локализации (не пневмония ли здесь, учитывая клиническую картину)
Терапия участкового педиатра назначена неверно! Даже если перед нами ОРВИ, данные препараты не имеют точки приложения.

☑️Алгоритм:
В связи с сохраняющимися жалобами пациенту была проведена рентгенография грудной клетки, которая позволила подтвердить развитие нижнедолевой правосторонней (S 7, 8) пневмонии.
Назначен кларитромицин, но жалобы сохранялись.

Пациент был госпитализирован в стационар. Проводился дифференциальный диагноз микоплазменной инфекции с внебольничной пневмонией иной этиологии, в связи с сохранением стойкой лихорадки на фоне терапии макролидами (S. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы).

В терапию был добавлен цефотаксим.

👉 При проведении микробиологических исследований подтверждена микоплазменная этиология заболевания, цефотаксим был отменен. Однако только на 6-й день терапии в стационаре отмечалось улучшение самочувствия пациента!

На фоне течения микоплазменной инфекции у пациента отмечалось 2 эпизода появления экзантемы в виде уртикарных элементов на лице, руках, ногах, в небольшом количестве на туловище, которые купированы внутримышечным одновременным введением хлоропирамина и преднизолона.

Клинический случай показывает особенности течения микоплазменной бронхопневмонии у подростка с длительным сохранением фебрильной лихорадки, катарального синдрома, развитием сыпи иммуноаллергического генеза.

❗️стоит помнить о том, что для инфекции характерно выраженный двусторонний воспалительный процесс в легких с последующим формированием поствоспалительных изменений в виде пневмофиброза, несмотря на адекватно подобранную терапию.

Выше приложили МСКТ ОГК с примером двусторонней микоплазменнной пневмонии с субсегментарным ателектазом левого легкого

Рассказывайте, много ли сейчас встречаетесь с микоплазменной инфекцией?

На днях закончился интенсив по расшифровке анализов крови и мочи

И вот первый отзыв🥰

*в планах еще докручивать интенсив и приглашать новых спикеров, несмотря на уже получившееся качественное обучение

Такой скидки в EasyMedical еще не было!
⠀
В честь Черной пятницы решили порадовать вас и сделать промокод на скидку -15%!
⠀
Мы делаем скидки крайне редко, 1/2 раза/год и максимум до 10%!

Только 3 дня: 15,16,17 ноября действует промокод ЧЕРНАЯПЯТНИЦА на 2 бестселлера!
⠀
Склерозник Педиатра и конспекты по 14 инфекциям приобрели уже более 1000 раз😎
⠀
Это значит, что они максимально полезны и удобны в использовании)
⠀
Успевайте воспользоваться промокодом!
⠀
Ссылка на склерозник - https://clck.ru/38vDwS
⠀
Ссылка на конспекты - https://clck.ru/38vEBQ

Попробуете поставить диагноз?

Заболевание у мальчика 12 лет манифестировало с повышения температуры до 39,0°С и появления малопродуктивного кашля, болей в горле.

Пациент был осмотрен участковым педиатром, заболевание расценено как ОРВИ, был назначен мирамистин в горло и нос, цетиризин, виферон ректально.

😷 При осмотре: кожные покровы бледно-розовой окраски, без инфекционной и аллергической сыпи, отмечаются периорбитальные «тени», заложенность носа, боли в горле при глотании, умеренная гиперемия небных дужек, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, малопродуктивный кашель.

При аускультации над легочными полями выслушивается жесткое дыхание, ослабление дыхания справа в нижних отделах, сухие рассеянные хрипы справа по задней и боковой поверхностям грудной клетки, одышка смешанного характера при физической нагрузке с участием мышц живота.

❓Какой диагноз можно заподозрить у мальчика? Что будем делать для его подтверждения? Как оцените назначенную терапию?

Как меняются этиология и терапия пневмонии у детей разных возрастных категорий?

Пневмония — одно из самых частых инфекционных заболеваний у детей. Она поражает воздухоносные пути и паренхиму лёгких, вызывая воспаление альвеол, что приводит к консолидации альвеолярных пространств. Рассмотрим особенности лечения, так как возбудители пневмонии и подходы к терапии различаются в зависимости от возраста.

🍼 Дети 1-3 месяцев
В этом возрасте пневмония делится на фебрильную (с лихорадкой выше 38°С) и афебрильную (без лихорадки).

Фебрильная пневмония
• Этиология: респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирусы парагриппа и гриппа, аденовирусы, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
• Лечение: на начальном этапе лечение обычно не требуется. При затяжном течении и госпитализации назначают пенициллины (если ребёнок привит согласно календарю) или цефалоспорины (при неполной вакцинации или устойчивости к пенициллинам). При подозрении на MRSA — клиндамицин.

Афебрильная пневмония
• Этиология: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Bordetella pertussis.
• Лечение: на амбулаторном или госпитальном этапе рекомендуется назначение эритромицина, азитромицина или кларитромицина с регулярным контролем состояния.

👶 Дети 3 месяца — 5 лет
• Этиология: основные возбудители — респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп, грипп, аденовирусы, а также бактерии S. pneumoniae и H. influenzae.
• Лечение: при подозрении на атипичную пневмонию назначают амоксициллин в комбинации с макролидами.

😶 Дети старше 5 лет
• Этиология: чаще всего пневмонию вызывают Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, а также различные респираторные вирусы.
• Лечение: амоксициллин и макролиды эффективны при атипичной бактериальной пневмонии.

💊 Средние дозировки антибиотикотерапии:
Амоксициллин и Амоксиклав (расчет по амоксициллину)
• для детей от 3 месяцев до 12 лет или с массой тела менее 40 кг – 45-90 мг/кг/сут в 2-3 приема
• для детей старше 12 лет или с массой тела более 40 кг – 1,5-3 г/сутки в 2-3 приема

Цефуроксим
• до 12 лет – 15 мг/кг/сут в 2 приема
• старше 12 лет – 1000 мг/сут в 2 приема

Азитромицин
• от 6 месяцев до 12 лет – 10 мг/кг/сут в 1 прием (3 дня)
• более 45 кг – 500 мг в 1 прием (3 дня)

Кларитромицин
• до 30 кг – 15 мг/кг/сут в 2 приема
• более 30 кг – 500 мг в 2 приема

✔️А чтобы не тратить время на поиски точных дозировок, в Склерознике педиатра собрали все, что нужно для педиатра. Начиная от жаропонижающих и заканчивая разновидностями смесей для различных целей!

Включаем Склерозник в Черную пятницу?

#инфекции@easymedicalschool

Давайте разберем ответ на клиническую задачу 👉 https://t.me/easymedicalschool/1357

Пациент был повторно госпитализирован и дообследован:

😷 Клинически на себя обращала внимание длительная санация бронхиального дерева на фоне проводимой антибактериальной терапии, а также гипоплазия миндалин и лимфатических узлов.

🕚При бактериальном посеве мокроты отмечался обильный рост Candida albicans и Streptococcus mitis.

🕚Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови – резкое снижение количества В-лимфоцитов (CD19+ 0,1%; CD19+ 0,0028х109/л; норма - 12-22%; 0,3-0,5 соответственно).

🕚Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови: IgA – 0,0 мг/мл; IgG – 0,0 мг/мл; IgM – 0,03 мг/мл; IgE – 2,4 мг/мл.

Вспомним клиническую картину: пациент-мальчик, заболевание манифестировало с рецидивирующих бактериальных инфекций в первые два года жизни, имелись множественные очаги инфекции, при дообследовании выявлено экстремально низкое содержание CD19+ клеток в периферической крови и сывороточных иммуноглобулинов (A, M, G).

✔️ Таким образом, как было верно отмечено в комментарии, пациенту был выставлен клинический диагноз - первичное иммунодефицитное состояние: агаммаглобулинемия с дефицитом В-клеток.

Что и было верифицировано в дальнейшем при молекулярно-генетическом исследовании – обнаружена однонуклеотидная замена с.1027С>Т в гемизиготном состоянии, приводящая к возникновению преждевременного стоп-кодона p.Gln343Ter (p.Q343*). Данная замена описана в научной литературе (HGMD-PUB-LIC:CM012740) как патогенная при гипогаммаглобулинемии.

📌 Прикладываем очень полезные памятки по диагностике и ведению пациентов с иммунодефицитами!

#клинические_случаи@easymedicalschool

Протоколы ESID по диагностике ПИД

Версия для печати

Классный розыгрыш от ординатора-детского невролога!

✨🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠✨

Друзья, с сегодняшнего дня на моем канале «Неврология и детки» стартует розыгрыш

В котором я хочу разыграть и подарить вам две замечательные новые книги по МРТ головного мозга стоимостью каждая примерно 1500-2000 руб.

Книги как раз в продолжение темы МРТ, которую мы начали разбирать в последний месяц

🤍А также бонусом разыгрывается третья книга, которую написал нейрохирург, ученик всемирно известного врача Генри Марша 🙈🤗

Уверена, что эти книги точно вам понравятся!

Какие книги разыгрываются?

✅Первому победителю достанется книга «Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы». Автор: А.В. Холин

✅Второму победителю - «Лучевая диагностика заболеваний головного мозга». Авторы: В.М. Китаев и др.

✅Третий победитель получит автобиографическую книгу - «Детский нейрохирург». Автор: Джей Джаямохан.

Условия участия в конкурсе очень просты!

Для этого нужно:

🔸Быть подписанным на данный канал «Неврология и детки»

🔸Поделиться этим постом минимум с одним другом

🔸Нажать кнопку «участвовать» в конце данного поста


✨1-го декабря в 10:00 в честь Дня невролога рандомайзер выберет 3-х победителей, к каждому из которых отправится его выигранная книга ❤️
Отправка в пределах РФ так же входит в счет розыгрыша)

С участниками, проживающими в Москве, сможем встретиться лично 💫

Делитесь с друзьями, участвуйте в конкурсе и выигрывайте лучший подарок из возможных - книгу!

Нужен целый спектр показателей - на что смотреть, чтобы понять годная ли статья, можно ли доверять информации
⠀
Напомню, что на ютубе нами записана бесплатная большая лекция по поиску информации - https://youtu.be/YlCo2j8mKX0?si=3-hpHhgGdibL8pBI
⠀
А за отметку нашей лекции в соцсетях, мы давали чек-лист: как определить, хорошая ли перед вами статья🤍

Вкратце:
1. Оценить в каком журнале вышла статья. Но хороший журнал не всегда показатель! Но повышает вероятность того, что вы читаете хорошую статью

2. Оценить дизайн исследования, соответствует ли тема исследования/вопрос дизайну исследования

3. Оценить выборки, конечные точки

4. Как проводилось исследования?

5. Используются ли торговые названия ЛП?

6. Какие систематические ошибки могли быть допущены

Это минимум)

В пабмед как понять, что читаешь не «мусор»? Смотреть дизайн исследования?

Помощники педиатра, или самые полезные ресурсы для врача
⠀
Буквально на днях, разговаривая с мамой пациента, услышала неожиданную фразу: «На молодых врачей вся надежда, пожилые уже не тянут. Не тянут обработку такого количества новой медицинской информации и возможность ее понимания».
⠀
В век генетики, ИИ, новых технологий очень сложно успевать за всеми открытиями, обновлениями, поэтому в закладочках есть полезные ресурсы, которые спасают.

И это всеми любимые:
⠀
1. UpToDate (о том, как получить грант, рассказывали здесь)
⠀
2. MedScape
⠀
3. PubMed - в отношении редких состояний, узких вопросов - это мой любимый ресурс. Можно найти все, главное понять, можно ли этой информации доверять или это мусор. Например, так недавно искала подробный механизм действия генной терапии миодистрофии Дюшенна
⠀
4. ClinicalTrials.gov - ресурс, где регистрируются проводимые клинические исследования со всего мира, можно познакомиться с деталями исследования и результатами
⠀
5. Учебники на русском/английском
⠀
6. Свои учебные материалы - у кого-то это отцифрованные конспекты, у кого-то папка с отсканированными страницами из учебника, полезными таблицами и тд
⠀
Это то, что действительно помогает успевать за обновлениями в медицине, сохраняет время и в непонятных клинических случаях помогает найти правильный ответ
⠀
👉Кстати, так нам и пришла идея сделать Склерозник 2 года назад - чтобы под рукой была возможность найти быстро нужный препарат и дозировку без долгих поисков по интернету
⠀
👉Также напоминаю, что у нас есть полезные конспекты по 14 детским инфекционным болезням с самым важным для педиатра - схемы по заразности пациента, патогенезу, клинической картине, вакцинации💉
⠀

Так много всего, что единственный выход запомнить такие массивы информации - пытаться систематизировать и адаптировать важное в доступной форме и доступным языком, чем мы и занимаемся👌

Коллеги, вопрос к вам👇

нужны ли еще новые конспекты по другим инфекционным болезням, которые не вошли в 1 часть сборника? (Ветряная оспа, ВПГ 1 и 2 типа, гепатиты, грипп, парагрипп и тд?)

Сможете поставить диагноз и определить тактику ведения?

Мальчик 8 лет родился от 5 беременности (I – разрешилась родами, II, III – мед. аборт, IV – трубная беременность), протекавшей без особенностей. Роды вторые, самостоятельные в срок 40-41 нед. Старшая сестра, со слов мамы, здорова.

😷 В возрасте 1 месяца ребенок перенес ОРВИ с гнойным конъюнктивитом, с 5 месяцев отмечались частые ОРВИ, сопровождавшиеся гноетечением из ушей, энтероколиты, в 8 месяцев – баланопостит, в 1 год – рожистое воспаление кожи в области лица. С двух лет наблюдаются эпизоды распространенной язвенной формы пиодермии, рецидивирующие бронзиты, гнойные отиты, синуситы. За последние полгода у ребенка отмечалось три эпизода средне- и нижнедолевой пневмонии справа. Лечился в стационаре по месту жительства, рентгенологически без положительного эффекта.

Что делать с ребенком дальше? Предположите диагноз и тактику ведения в комментариях

Как вовремя заподозрить иммунодефицитное состояние?

Иммунодефицит (ИД) — это нарушение функционирования иммунной системы качественного или количественного характера, сопровождающееся повышенной предрасположенностью к инфекционным и лимфопролиферативным заболеваниям.

1. Первое, что может натолкнуть нас на мысли об ИД - частота, тяжесть и локализация инфекций и тип возбудителя.

Для инфекций, развивающихся на фоне иммунодефицитных состояний, характерно:
– хроническое или рецидивирующее, склонное к прогрессированию течение;

– тяжесть и множественность поражений различных органов и тканей, высокий процент хронизации (75%), формирование инвалидизирующих осложнений;

– полиэтиологичность (восприимчивость ко многим инфекциям, в том числе оппортунистическим);

– неполнота очищения организма от возбудителей или неполный эффект от лечения (отсутствие нормальной цикличности «здоровье – болезнь – здоровье»).

Также прикладываем очень полезную памятку по ИДС от НАЭПИД, рекомендуем сохранить!

Как молодому врачу обрести уверенность в себе?

😢Сколько бы не было пройдено курсов, прослушано лекций, исписано конспектов белых пятен остается много, да и без постоянного использования теория очень быстро забывается…

😢С другой стороны, не хватает поддержки опытных коллег, врачебного комьюнити, где можно было бы перенимать опыт ведения пациентов и внедрять его к себе

Как помочь себе?
- Как можно больше смотреть клинкейсов, повторять теорию и читать

Поэтому мы решили запустить новую рубрику ВК для формирования насмотренности и клинического мышления в виде КЛИНКЕЙСОВ

👉Каждую неделю мы выкладываем клинический случай, обсуждаем его и в конце недели делаем его разбор с деталями, чтобы понять логику диагностического хода

Что это даст?
- Насмотренность
- Сформирует клиническое мышление в разных клинситуациях
- Примеры ведения пациентов
- Убережет от возможных ошибок
- Проверка себя в виде разгадывания кейса

Чтобы рубрика стала доступна:
- нужно быть подписанными на нас ВК
- быть нашим доном (подписка на месяц - 199 рублей)

Подписаться на нас ВК - https://vk.com/easymedicalforyou

Кейсы от редких патологий до часто встречающихся, а в разборах - понятные и удобные алгоритмы, наглядные визуальные материалы, чтобы сохранить и запомнить🤍

Первый клинкейс - уже завтра, 5 ноября!

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания.

В зависимости от причины выделяют 4 группы судорожных состояний:
- Эпилептические
- Инфекционные
- Метаболические
- Структурные

К сожалению, это одно из самых частых неотложных состояний в педиатрической практике, в связи с чем мы подготовили чек-лист, который поможет вам правильно действовать в такой ситуации!

Сохраняй, чек-лист, чтобы знать, что делать 😉

А помните ли вы, что нужно делать, если у пациента случились судороги?

Давайте проверим 👇

Рассказываю, как прошли 2 месяца в отделении гематологии👇

Напомню, что проходила практику в отделении гематологии Морозовской больницы, специализирующемся на патологии гемостаза🩸

Из-за специфики отделения большинство пациентов с геморрагическим синдромом неясного генеза поступают именно сюда. Также здесь наблюдаются пациенты с гемофилией, болезнью Виллебранда, дефицитами редких факторов, тромбоцитопениями, тромбоцитопатиями, тромбозами

Но кроме пациентов с патологией гемостаза, были и пациенты с различными анемиями, начиная от ЖДА и заканчивая апластическими анемиями, с различными изменениями белой крови (пениями и цитозами)

В отношении патологии отделение оказалось оооочень интересным и разноплановым, а еще часто с яркой клинической картиной

Какие плюсы отделения и как строилась работа?

1) Распределение по врачам
Однозначно плюс, когда ты прикреплена к врачу, с которым ходишь на обходы, смотришь первички, обсуждаешь тактику по пациентам, можешь задать любой вопрос и все, что касается гематологии

Мне очень повезло с врачом, очень грамотная, образованная, эмпатичная и очень чувствовалось, что врач действительно хотела передать свои знания, показать и рассказать больше!

2) Еженедельные совместные обходы с заведующей
Тоже однозначно плюс, и с точки зрения, обучающей цели, и с точки зрения, систематизации всей информации по каждому пациенту, ничего не забыть и не потерять

За 1,5-2 часа обхода быстро знакомишься с анамнезом 30-35 пациентов с разными патологиями, тактикой их ведения и сразу загружаешь себе опыт и других врачей

3) Еженедельные лекции от заведующей/врачей отделения
На самом деле в ординатуре так не хватает теоретической базы, а из-за огромного количества практической работы не хватает времени для самостоятельного изучения теории😢

Поэтому такие лекции были очень полезны, чтобы уложить в голове все по полочкам и задать свои вопросы по пациентам. Тем более от практикующих врачей
——————

Вывод: после отделения остались суперположительные эмоции, чувствовалось, что врачи отделения стараются действительно чему-то научить и передать свои знания, даже несмотря на количество работы

Мне кажется, пока что это отделение было лучшим в плане сочетания и практики и теоретического обучения😍

Остались ли вопросы?

Сегодня был последний день в отделении гематологии Морозовской больницы

Завтра - ротация в новое отделение

Рассказываю, как прошли эти 2 месяца? Интересно?

4️⃣ Лечение

АБКМ требует полного исключения любых продуктов с молочным белком, так как даже небольшие количества могут вызвать аллергическую реакцию. Для таких детей рекомендованы смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.

Продолжительность диеты - минимально 6 месяцев, а при наличии тяжелых реакций - не менее 12-18 месяцев.

✔️ Также рекомендовано исключение из рациона говядины, куриного яйцо, овечьего и козьего молока из-за возможности перекрестной аллергии.

ЛН
Терапия различается в зависимости от типа ЛН.
Целью терапии является устранение симптомов со стороны ЖКТ. Тяжесть симптомов зависит от количества потребляемой лактозы.

При врожденной ЛН - назначаются безлактозные/низколактозные смеси. Предпочтительнее использовать низколактозные смеси, так как для правильного формирования ЦНС необходима галактоза - моносахарид, образующийся в результате расщепления лактозы.

При транзиторной (вторичной) ЛН не рекомендуется дополнительное использование фермента лактазы (в проведенных клинических исследованиях результаты применения фермента лактазы оказались противоречивыми, поэтому рекомендовать или не рекомендовать использование ферментов лактозы - это ваш выбор).

При инфекционных гастроэнтеритах с поражением тонкого кишечника рекомендовано временное ограничение продуктов с высоким содержанием лактозы.

☑️ Однако при этом важно понимать, что полное исключение молочных продуктов может привести к дефициту кальция и витамина D. В связи с чем пациентам можно включать в свой рацион:

- Продукты с низким содержанием лактозы, такие как твердые сыры и кисломолочные продукты (в кисломолочных продуктах содержится частично ферментированная лактоза - йогурт, кефир)

- Безлактозные продукты, в которых лактоза расщеплена на более простые сахара (глюкозу и галактозу), что делает их безопасными для пациентов с ЛН.

Читать больше про ЛН - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532285/

https://medlineplus.gov/genetics/condition/lactose-intolerance/#causes

Читать больше про АБКМ - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542243/

https://www.allergy.org.au/patients/food-allergy/cows-milk-dairy-allergy

Аллергия на молоко vs непереносимость лактозы - как не перепутать?

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) и лактазная недостаточность (ЛН) – два состояния, которые часто путают. Они вызывают похожие симптомы, но имеют абсолютно разные механизмы развития.

Для того, чтобы четко понимать различия, необходимо разобраться в патогенезе👇

1️⃣ Патогенез
АБКМ – это реакция гиперчувствительности (не-IgE-опосредованная аллергия) к белкам коровьего молока (БМК). Она может поражать одну или несколько систем органов, а в некоторых случаях - оказаться опасной для жизни

ЛН связана с недостатком фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар (лактозу). При повышении уровня лактозы в просвете кишечника, кишечная микробиота начинает ее активно ферментировать, отсюда повышенное газообразование, кислый пенистый разжиженный стул, перерастяжение петель кишечника газами - раздражительность ребенка.

🔜В соответствии с патогенезом мы можем разделить ЛН на 4 типа:
- Врожденная - встречается чрезвычайно редко и проявляется в период новорожденности, генетически опосредованная.
- Первичная (конституциональная) - является наиболее распространенной, развивается в различные возрастные периоды, связана со снижением активности лактазы.
- Вторичная - встречается чаще у детей грудного возраста, связана с повреждением тонкой кишки, к примеру, из-за инфекционного гастроэнтерита.
- ЛН недоношенных - относительная недостаточность, встречающаяся у недоношенных новорожденных на 34 неделе гестации.

2️⃣ Клиническая картина
АБКМ: чаще всего проявляется в виде гастроинтестинального синдрома (срыгивания, рвота, диарея, кровь в стуле, спазмы и боли в животе), а также может проявляться кожными высыпаниями (атопический дерматит, крапивница). Респираторные проявления (ринит, бронхоспазм) регистрируются реже и, как правило, сочетаются с другими симптомами. Также характерна задержка в физическом развитии и общая беспокойность ребенка. Поражение более чем двух систем органов увеличивает вероятность диагноза аллергии к БКМ.

✔️ Симптомы аллергии к белку коровьего молока появляются на первом году жизни, и в дальнейшем у большинства детей формируется толерантность к белкам коровьего молока.

ЛН: проявляется только нарушением пищеварения – метеоризмом, осмотической диареей, спазмами, тошнотой, которые появляются после употребления продуктов, содержащих лактозу. В динамике это может приводить к задержке темпов физического развития.

3️⃣ Диагностика
АБКМ: диагностическая элиминационная диета (выводы делаем через 1-4 недели в зависимости от тяжести состояния) и диагностическое введение продукта в рацион (следим за реакцией от 2 часов до 2 дней).
Лабораторная диагностика не информативна!

ЛН: тест на переносимость лактозы и анализ выдыхаемого водорода после её употребления.
✔️ Золотой стандарт - определение активности фермента в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки, однако применение метода ограничено вследствие инвазивности и необходимости точного соблюдения места взятия биоптата.

👉 Методы, не рекомендованные для применения в диагностике ЛН:

- анализ крови на лактозу и лактазу - уровень лактозы не является индикатором способности организма её переваривать, а определение лактазы в крови не отражает активность фермента в тонком кишечнике.

- тест на антитела к лактозе - поскольку ЛН является ферментативной недостаточностью, а не иммунной реакцией, тесты на антитела к лактозе или молочному белку бесполезны.

- генетические тесты - могут помочь определить склонность к первичной лактазной недостаточности, которая связана с возрастным снижением активности лактазы. Однако результат такого теста показывает только предрасположенность, а не наличие самого состояния.

- капсульная эндоскопия - может показать состояние кишечной слизистой, но не позволяет определить ферментативную
активность лактазы

- анализ кала на кислотность и содержание углеводов - не является достаточно точным методом для диагностики у взрослых, так как на это влияют другие факторы и состояния ЖКТ.

Тем временем у нас начался интенсив по расшифровке анализов крови и мочи🔥

Очень хочется дать максимум и рассказать даже больше, чем нужно)

Поэтому запланировано много интересных клинических кейсов😎

P.S. Кстати, присоединиться в этом году уже нельзя!

Ребенок с венозным тромбозом: что делать? Алгоритм антикоагулянтной терапии👇

Тромбозы у детей встречаются относительно редко, но их частота значительно возрастает среди госпитализированных пациентов.

У детей выделяется 2 пика распространенности тромботических эпизодов. 1 пик приходится на возрастную группу младше одного года, 2 — на подростковый период. В отличие от взрослых около 70-95% вторичных тромбозов у детей вторичны по отношению к какому-либо серьезному патологическому состоянию (опухоль, травма или хирургическое вмешательство, врожденный порок сердца, системная красная волчанка и тд) а при обследовании выявляется 1 и более факторов риска, предрасполагающих к тромбозу.
Спонтанный тромбоз, как правило, развивается в сосудах нижних конечностей.

Важно помнить, что подходы к лечению тромбозов у детей и взрослых отличаются.

Лечение венозных тромбозов у детей обычно начинается с использования нефракционированного или низкомолекулярного гепарина. В случаях длительной антикоагулянтной терапии требуется переход на пероральные антикоагулянты — антагонисты витамина К/ривароксабан (противопоказан при антифосфолипидном синдроме).

Особенности терапии:
1. Нефракционированный гепарин (НФГ): начальная дозировка для детей до 1 года - 28 ед/кг/час, для детей старше 1 года - 20 ед/кг/час.

Важно достичь целевых значений АЧТВ совместно с антиХа-активностью. Целевые значения по АЧТВ - 60-80 сек, антиХа-активность - 0,35-0,7.
НФГ вводится внутривенно, что позволяет точно регулировать дозу, особенно полезно при низких значениях тромбоцитов.

‼️важно! Шприц с гепарином меняется каждые 4 часа!

Также на терапии НФГ есть риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении, поэтому через 3-5 дней после начала терапии важно провести ОАК.

2. При положительной динамике пациента переводят на низкомолекулярные гепарины (НМГ): начальная дозировка далтепарина натрия - 120 ед/кг/сут.
Для подбора дозы ориентируются на уровень анти-Ха активности (оптимально 0,5–1 Ед/мл). Важно соблюдать время забора анализа — кровь должна быть взята строго через 4 часа после введения препарата.

При необходимости антикоагулянтной терапии более 6 мес используют пероральную терапию:

3. Антагонисты витамина К (АВК) с 3х лет требуют контроля МНО (терапевтический диапазон 2–3). Учитывая нестабильность их действия и множество факторов, влияющих на эффективность (например, диета), лишь 10-20% детей могут безопасно получать такую терапию при ежемесячном контроле. Для удобства доступны портативные устройства для измерения МНО.

4. Прямые ингибиторы факторов свертывания - ривароксабан off label (противопоказан при АФС)
Дозировка для детей более 30 кг - 15 мг/сутки

Сохраняйте таблички и делитесь с коллегами

История создания вакцинации от полиомиелита

☑️ Полиомиелит - опасное вирусное заболевание, вызывающее паралич и иногда смерть.

Полиомиелит был серьезной угрозой для здоровья в начале 20-го века. Болезнь распространялась с молниеносной скоростью, поражая преимущественно детей. В 1950-е годы вспышки полиомиелита охватили многие страны.

🔜 Переломный момент наступил в 1955 году, когда американский вирусолог Джонас Солк разработал первую эффективную инактивированную вакцину против полиомиелита.
Его открытие стало настоящей революцией в борьбе с этим вирусом. Вакцина Солка позволила снизить заболеваемость в развитых странах, а затем по всему миру.

🔜 Через несколько лет Альберт Сэйбин получил ослабленные штаммы вируса полиомиелита. И уже в 1959 году этот штам лег в основу оральной живой вакцины в виде сиропов и драже, созданной российскими учеными Михаилом Чумаковым и Анатолием Смородинцевым.
Оральная вакцина ускорила темпы вакцинации, сделав её более доступной даже в отдалённых уголках планеты.

Глобальная кампания по искоренению полиомиелита, начатая в 1988 году, сократила число случаев заболевания более чем на 99%.

⚠️Но дикий вирус не спит и при снижении охвата вакцинации, очень быстро появляются новые очаги полиомиелита.

Также не стоит забывать и о случаях вакциноассоциированного полиомиелита!

Коллеги, напоминаем о принципах современной вакцинопрофилактики:

1️⃣Вакцинация проходит в три этапа:
- 3 мес - 4,5 мес - 6 мес

Для этих этапов используется инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), которая вводится внутримышечно или подкожно. Она не содержит живого вируса и безопасна для всех детей, включая ослабленных и с хроническими заболеваниями.

2️⃣Ревакцинация также проводится в три этапа:
- 18 мес - 20 мес - 6 лет

Первая ревакцинация выполняется с применением ИПВ, а вторая и третья — с использованием оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ).

ОПВ — это капли с ослабленным вирусом, которые вводят перорально.

Они обладают высокой иммуногенностью и формируют местный иммунитет в кишечнике, что предотвращает распространение вируса.

24 октября отмечается Всемирный день борьбы с полиомиелитом.

Все ли вы помните о вакцинации против него?

Отвечаю на вопросы по 3 потоку интенсива👇

1. Когда следующий набор?
Не раньше февраля 2025 года

2. Есть ли тариф с обратной связью?
Нет, тариф с обратной связью был только в летнем потоке. В настоящее время доступен только тариф «Самостоятельный». Но к вам также есть возможность задать вопрос в чате

3. В течение какого времени будет доступ к интенсиву?
Сам интенсив идет 18 дней, доступ к нему на 3 месяца

4. Есть ли рассрочка?
К сожалению, пока нет

5. В каком формате лекции?
Лекции уже в записи, каждые 2 дня открывается новая тема со своей лекцией, дополнительными материалами и заданиями

Начало интенсива - 28 октября

Успеть приобрести можно до 27 октября 23:59 по Мск

Хочу с вами!

Стоимость за 18 дней активного интенсива с полным погружением в лабораторную диагностику - 8999 рублей

Ура! Мы открываем продажи на 3 поток интенсива по расшифровке ОАК, коагулограммы, биохимического анализа крови, ОАМ и КЩС!

В результате интенсива вы:

- научитесь понимать ОАК, биохимию крови, коагулограмму, ОАМ, а не просто сравнивать показатели с референсами

- научитесь разбираться с причинно-следственными связями изменений ОАК, ОАМ, биохимии крови и коагулограммы

- почувствуете уверенность в своих знаниях

- подготовитесь к экзаменам, выходу на работу и сформируете четкие алгоритмы дальнейшей диагностики и лечения, чтобы ничего не пропустить

Внимание! 3 потоку дополнительно будет доступна лекция - ЖДА: что нужно знать клиницисту?

Только 1 тариф «самостоятельный»!
Стоимость - 8999 рублей

Длительность интенсива - 18 дней
Доступ ко всем материалам на 3 месяца

Успейте занять свое место до 27 октября 23:59 по Мск👇

Хочу с вами разложить по полочкам анализы!

Начало интенсива - 28 октября

❤️❤️❤️

Еще участникам лекции первым открылась возможность присоединиться к интенсиву по расшифровке анализов крови и мочи, коллеги уже начали занимать свои места в новом потоке😎

Почти 2 часа лекции по ЖДА пролетели незаметно!

Спасибо всем, кто присутствовал🤩

Такие отзывы получили от вас👇

Уже сегодня в 18:00 состоится лекция по ЖДА: что нужно знать клиницисту для успешной диагностики и терапии

Все те, кто уже оплатил лекцию, но не получил ссылку на закрытый тг-канал, напишите нам на почту [email protected]

Кто еще не присоединился, вы еще успеваете - https://clck.ru/3DehH3

Столько полезной и систематизированной информации для вас подготовили❤️

Коллеги, спасибо за ответы!
Давайте разберемся во всем подробнее 👇

1. К макроцитарным анемиям в первую очередь относятся В12-дефицитная и фолиеводефицитная. При дефиците этих витаминов, кроветворение становится мегалобластным.

📍 Железодефицитную и сидеробластную анемию классифицируем как гипохромные микроцитарные.

2. К причинам гемолитических анемий в первую очередь относятся гемоглобинопатии.

Гемоглобинопатии - это генетические нарушения, влияющие на структуру или синтез молекулы гемоглобина.
🔜 Некоторые из них способны приводить к гемолитическим анемиям: к примеру при серповидноклеточной анемии аномальный гемоглобин осаждается и придает эритроциту специфическую форму, что вызывает внесосудистый гемолиз макрофагами селезенки.

📍Также гемолиз может быть вызван и аутоантителами, которые могут образовываться при хронических воспалительных заболеваниях.

3. Ретикулоцитоз характерен для кровопотери в анамнезе, хронической кровопотери.
👉 В ответ на снижение уровня эритроцитов, гемоглобина начинает вырабатываться повышенное количество эритропоэтина, действующего на костный мозг. Костный мозг начинает больше производить клеток эритроидного ряда. Для активации этих процессов нужно непродолжительное количество времени с момента потери крови.

📍При острой кровопотере, наоборот, ретикулоциты могут быть снижены или окажутся в норме.

4. Сфероциты - это эритроциты сферической формы. В мазке крови они характерны для аутоиммунной гемолитической анемии и наследственного сфероцитоза.

📍 При дефиците Г6ФД можно увидеть тельца Гейнца, а при инфекциях - токсическую зернистость нейтрофилов или атипичные лимфоциты.

5. Стоматоциты — клетки с увеличенной на 20-30% объемом и площадью поверхности, имеющие щелевидную форму центрального просвета.

👉 Стоматоцитоз может быть врожденным (встречается редко) и приобретенным (чаще всего после употребления избыточного количества алкоголя).

6. Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом железа и, соотстветственно, характерен для железодефицитной анемии.

18 октября в 18:00 состоится лекция, посвященная ЖДА для педиатров: что нужно клиницисту, чтобы вовремя диагностировать и эффективно лечить.

Стоимость лекции всего 390 рублей.

А для тех, кто хочет, хорошо разбираться в анализах крови и мочи - в конце лекции будет возможность присоединиться к интенсиву по самой низкой стоимости 🤍

Подключиться к лекции

🔸 очень рекомендую присоединиться к лекции, понятная современная информация, еще и по такой стоимости!

✨ будет доступна запись лекции еще 5 дней

Всем привет! Сегодня подготовила для вас небольшой квиз по анемиям ✨

Немного о том, как проходит свадебное путешествие - вкратце надо было брать с собой лекарства)
⠀
Да-да, я медик и максимум, что беру с собой - это нурофен
⠀
* и напоминаю, что 18 октября состоится лекция по ЖДА, все же успели записаться?
⠀
Доступ к лекции будет 5 дней, успеете посмотреть точно 💯
⠀
Запись по ссылке - https://clck.ru/3DehH3