EasyMedical

Дорогие педиатры, с праздником нас!

Пусть в мире будет больше здоровых классных деток и родителей!
Нам с вами я желаю сил, неиссякаемого желания помогать и любить то, чем мы с вами занимаемся!
У нас одна из самых сложных работ, но те улыбки, что нам дарят наши маленькие пациенты, их искренность и доброта - это целое счастье❤️

Не забывайте, почему встали на этот путь!

А еще сегодня не только день педиатра, но и мой день - мой день рождения!😍

⭐️Педиатры, присоединяйтесь к рубрике VK Donut, где мы каждую неделю разбираем новый клинический случай (на этой неделе уже 3ий) - это будет лучшая поддержка нашего сообщества и лучшим подарком для меня!

Ссылка на ВК - https://vk.com/easymedicalforyou

17 ноября отмечается День недоношенного ребенка – отличный повод напомнить себе особенности малышей, появившихся на свет раньше срока. Эти знания помогут врачу-педиатру на приёме.

1. Дыхательная система
🕙Дефицит сурфактанта, недостаточная зрелость альвеол и лёгочных сосудов.
🕙Низкая растяжимость лёгких и риск респираторного дистресс-синдрома.
🕙Поверхностное, аритмичное дыхание (ЧДД 28–76/мин), сниженный дыхательный объём.

Клинические аспекты:
🕙Высокий риск лёгочных осложнений.
🕙Часто требуется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) или вспомогательная оксигенация.
🕙Профилактика РДС: введение экзогенного сурфактанта.
🕙Отсутствие кашлевого рефлекса повышает риск аспирации пищи.

2. Сердечно-сосудистая система
🕚Лабильный пульс (120–160 уд/мин), слабое его наполнение.
🕚 сохраняются фетальные коммуникации (боталлов проток, овальное окно), возможны шумы.
🕚Артериальное давление ниже нормы доношенных:
🕚Систолическое 50–80 мм рт. ст.
🕚Диастолическое 20–30 мм рт. ст.

Клинические аспекты:
🕚При инфекциях легко развивается сердечная недостаточность.
🕚Возможна транзиторная дисфункция миокарда в первые 2-3 недели.

3. Желудочно-кишечный тракт
🕖Желудок маленький, тонус пилорического сфинктера выше кардиального.
🕖Ферментативная активность снижена, как и перистальтика.

Клинические аспекты:
🕖Риск некротизирующего энтероколита (НЭК)
🕖Лактазная недостаточность недоношенных
🕖Потеря массы тела может достигать 10–14%, восстановление – к концу 3-й недели.

4. Иммунная система
🕓Основная защита – материнские антитела, но они не полностью обеспечивают иммунитет.
🕓Активность специфического и неспецифического иммунитета снижена.

Клинические аспекты:
🕓Склонность к генерализации инфекций и сепсису.
🕓Высокая чувствительность к вирусным инфекциям, протикающим малосимптомно

5. Терморегуляция
🕙Недоношенные дети – пойкилотермные организмы: их температура сильно зависит от окружающей среды.

Клинические аспекты:
🕙Высокий риск переохлаждения и перегрева.
🕙Нет адекватного повышения температуры на инфекцию.

6. Нервная система
🕚Замедленные реакции, слабость физиологических рефлексов, мышечная гипотония.
🕚Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера

Клинические аспекты:
🕚Риск гипоксически-ишемических и геморрагических поражений мозга.

Каждый недоношенный ребёнок – это вызов, но благодаря современным знаниям и технологиям можно помочь этим малышам справиться со всеми трудностями.

Поделитесь своим опытом и наблюдениями – что помогает вам в работе с «торопыжками»?

Всего несколько часов остается до закрытия Черной Пятницы!

Напоминаю, промокод ЧЕРНАЯПЯТНИЦА дает скидку -15% на Склерозник педиатра и Конспекты по инфекциям

Склерозник педиатра - https://clck.ru/38vDwS

Конспекты по инфекциям - https://clck.ru/38vEBQ

Разберем ответ на клинический кейс ⬇️

Перед нами мальчик 12 лет с жалобами на лихорадку, малопродуктивный кашель, боли в горле

При аускультации должны были насторожить ослабление дыхания и сухие хрипы в одной локализации (не пневмония ли здесь, учитывая клиническую картину)
Терапия участкового педиатра назначена неверно! Даже если перед нами ОРВИ, данные препараты не имеют точки приложения.

☑️Алгоритм:
В связи с сохраняющимися жалобами пациенту была проведена рентгенография грудной клетки, которая позволила подтвердить развитие нижнедолевой правосторонней (S 7, 8) пневмонии.
Назначен кларитромицин, но жалобы сохранялись.

Пациент был госпитализирован в стационар. Проводился дифференциальный диагноз микоплазменной инфекции с внебольничной пневмонией иной этиологии, в связи с сохранением стойкой лихорадки на фоне терапии макролидами (S. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы).

В терапию был добавлен цефотаксим.

👉 При проведении микробиологических исследований подтверждена микоплазменная этиология заболевания, цефотаксим был отменен. Однако только на 6-й день терапии в стационаре отмечалось улучшение самочувствия пациента!

На фоне течения микоплазменной инфекции у пациента отмечалось 2 эпизода появления экзантемы в виде уртикарных элементов на лице, руках, ногах, в небольшом количестве на туловище, которые купированы внутримышечным одновременным введением хлоропирамина и преднизолона.

Клинический случай показывает особенности течения микоплазменной бронхопневмонии у подростка с длительным сохранением фебрильной лихорадки, катарального синдрома, развитием сыпи иммуноаллергического генеза.

❗️стоит помнить о том, что для инфекции характерно выраженный двусторонний воспалительный процесс в легких с последующим формированием поствоспалительных изменений в виде пневмофиброза, несмотря на адекватно подобранную терапию.

Выше приложили МСКТ ОГК с примером двусторонней микоплазменнной пневмонии с субсегментарным ателектазом левого легкого

Рассказывайте, много ли сейчас встречаетесь с микоплазменной инфекцией?

На днях закончился интенсив по расшифровке анализов крови и мочи

И вот первый отзыв🥰

*в планах еще докручивать интенсив и приглашать новых спикеров, несмотря на уже получившееся качественное обучение

Такой скидки в EasyMedical еще не было!
⠀
В честь Черной пятницы решили порадовать вас и сделать промокод на скидку -15%!
⠀
Мы делаем скидки крайне редко, 1/2 раза/год и максимум до 10%!

Только 3 дня: 15,16,17 ноября действует промокод ЧЕРНАЯПЯТНИЦА на 2 бестселлера!
⠀
Склерозник Педиатра и конспекты по 14 инфекциям приобрели уже более 1000 раз😎
⠀
Это значит, что они максимально полезны и удобны в использовании)
⠀
Успевайте воспользоваться промокодом!
⠀
Ссылка на склерозник - https://clck.ru/38vDwS
⠀
Ссылка на конспекты - https://clck.ru/38vEBQ

Попробуете поставить диагноз?

Заболевание у мальчика 12 лет манифестировало с повышения температуры до 39,0°С и появления малопродуктивного кашля, болей в горле.

Пациент был осмотрен участковым педиатром, заболевание расценено как ОРВИ, был назначен мирамистин в горло и нос, цетиризин, виферон ректально.

😷 При осмотре: кожные покровы бледно-розовой окраски, без инфекционной и аллергической сыпи, отмечаются периорбитальные «тени», заложенность носа, боли в горле при глотании, умеренная гиперемия небных дужек, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, малопродуктивный кашель.

При аускультации над легочными полями выслушивается жесткое дыхание, ослабление дыхания справа в нижних отделах, сухие рассеянные хрипы справа по задней и боковой поверхностям грудной клетки, одышка смешанного характера при физической нагрузке с участием мышц живота.

❓Какой диагноз можно заподозрить у мальчика? Что будем делать для его подтверждения? Как оцените назначенную терапию?

Как меняются этиология и терапия пневмонии у детей разных возрастных категорий?

Пневмония — одно из самых частых инфекционных заболеваний у детей. Она поражает воздухоносные пути и паренхиму лёгких, вызывая воспаление альвеол, что приводит к консолидации альвеолярных пространств. Рассмотрим особенности лечения, так как возбудители пневмонии и подходы к терапии различаются в зависимости от возраста.

🍼 Дети 1-3 месяцев
В этом возрасте пневмония делится на фебрильную (с лихорадкой выше 38°С) и афебрильную (без лихорадки).

Фебрильная пневмония
• Этиология: респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирусы парагриппа и гриппа, аденовирусы, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
• Лечение: на начальном этапе лечение обычно не требуется. При затяжном течении и госпитализации назначают пенициллины (если ребёнок привит согласно календарю) или цефалоспорины (при неполной вакцинации или устойчивости к пенициллинам). При подозрении на MRSA — клиндамицин.

Афебрильная пневмония
• Этиология: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Bordetella pertussis.
• Лечение: на амбулаторном или госпитальном этапе рекомендуется назначение эритромицина, азитромицина или кларитромицина с регулярным контролем состояния.

👶 Дети 3 месяца — 5 лет
• Этиология: основные возбудители — респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп, грипп, аденовирусы, а также бактерии S. pneumoniae и H. influenzae.
• Лечение: при подозрении на атипичную пневмонию назначают амоксициллин в комбинации с макролидами.

😶 Дети старше 5 лет
• Этиология: чаще всего пневмонию вызывают Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, а также различные респираторные вирусы.
• Лечение: амоксициллин и макролиды эффективны при атипичной бактериальной пневмонии.

💊 Средние дозировки антибиотикотерапии:
Амоксициллин и Амоксиклав (расчет по амоксициллину)
• для детей от 3 месяцев до 12 лет или с массой тела менее 40 кг – 45-90 мг/кг/сут в 2-3 приема
• для детей старше 12 лет или с массой тела более 40 кг – 1,5-3 г/сутки в 2-3 приема

Цефуроксим
• до 12 лет – 15 мг/кг/сут в 2 приема
• старше 12 лет – 1000 мг/сут в 2 приема

Азитромицин
• от 6 месяцев до 12 лет – 10 мг/кг/сут в 1 прием (3 дня)
• более 45 кг – 500 мг в 1 прием (3 дня)

Кларитромицин
• до 30 кг – 15 мг/кг/сут в 2 приема
• более 30 кг – 500 мг в 2 приема

✔️А чтобы не тратить время на поиски точных дозировок, в Склерознике педиатра собрали все, что нужно для педиатра. Начиная от жаропонижающих и заканчивая разновидностями смесей для различных целей!

Включаем Склерозник в Черную пятницу?

#инфекции@easymedicalschool

Давайте разберем ответ на клиническую задачу 👉 https://t.me/easymedicalschool/1357

Пациент был повторно госпитализирован и дообследован:

😷 Клинически на себя обращала внимание длительная санация бронхиального дерева на фоне проводимой антибактериальной терапии, а также гипоплазия миндалин и лимфатических узлов.

🕚При бактериальном посеве мокроты отмечался обильный рост Candida albicans и Streptococcus mitis.

🕚Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови – резкое снижение количества В-лимфоцитов (CD19+ 0,1%; CD19+ 0,0028х109/л; норма - 12-22%; 0,3-0,5 соответственно).

🕚Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови: IgA – 0,0 мг/мл; IgG – 0,0 мг/мл; IgM – 0,03 мг/мл; IgE – 2,4 мг/мл.

Вспомним клиническую картину: пациент-мальчик, заболевание манифестировало с рецидивирующих бактериальных инфекций в первые два года жизни, имелись множественные очаги инфекции, при дообследовании выявлено экстремально низкое содержание CD19+ клеток в периферической крови и сывороточных иммуноглобулинов (A, M, G).

✔️ Таким образом, как было верно отмечено в комментарии, пациенту был выставлен клинический диагноз - первичное иммунодефицитное состояние: агаммаглобулинемия с дефицитом В-клеток.

Что и было верифицировано в дальнейшем при молекулярно-генетическом исследовании – обнаружена однонуклеотидная замена с.1027С>Т в гемизиготном состоянии, приводящая к возникновению преждевременного стоп-кодона p.Gln343Ter (p.Q343*). Данная замена описана в научной литературе (HGMD-PUB-LIC:CM012740) как патогенная при гипогаммаглобулинемии.

📌 Прикладываем очень полезные памятки по диагностике и ведению пациентов с иммунодефицитами!

#клинические_случаи@easymedicalschool

Протоколы ESID по диагностике ПИД

Версия для печати

✨🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠✨

Друзья, с сегодняшнего дня на моем канале «Неврология и детки» стартует розыгрыш

В котором я хочу разыграть и подарить вам две замечательные новые книги по МРТ головного мозга стоимостью каждая примерно 1500-2000 руб.

Книги как раз в продолжение темы МРТ, которую мы начали разбирать в последний месяц

🤍А также бонусом разыгрывается третья книга, которую написал нейрохирург, ученик всемирно известного врача Генри Марша 🙈🤗

Уверена, что эти книги точно вам понравятся!

Какие книги разыгрываются?

✅Первому победителю достанется книга «Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы». Автор: А.В. Холин

✅Второму победителю - «Лучевая диагностика заболеваний головного мозга». Авторы: В.М. Китаев и др.

✅Третий победитель получит автобиографическую книгу - «Детский нейрохирург». Автор: Джей Джаямохан.

Условия участия в конкурсе очень просты!

Для этого нужно:

🔸Быть подписанным на данный канал «Неврология и детки»

🔸Поделиться этим постом минимум с одним другом

🔸Нажать кнопку «участвовать» в конце данного поста


✨1-го декабря в 10:00 в честь Дня невролога рандомайзер выберет 3-х победителей, к каждому из которых отправится его выигранная книга ❤️
Отправка в пределах РФ так же входит в счет розыгрыша)

С участниками, проживающими в Москве, сможем встретиться лично 💫

Делитесь с друзьями, участвуйте в конкурсе и выигрывайте лучший подарок из возможных - книгу!

Классный розыгрыш от ординатора-детского невролога!

Нужен целый спектр показателей - на что смотреть, чтобы понять годная ли статья, можно ли доверять информации
⠀
Напомню, что на ютубе нами записана бесплатная большая лекция по поиску информации - https://youtu.be/YlCo2j8mKX0?si=3-hpHhgGdibL8pBI
⠀
А за отметку нашей лекции в соцсетях, мы давали чек-лист: как определить, хорошая ли перед вами статья🤍

Вкратце:
1. Оценить в каком журнале вышла статья. Но хороший журнал не всегда показатель! Но повышает вероятность того, что вы читаете хорошую статью

2. Оценить дизайн исследования, соответствует ли тема исследования/вопрос дизайну исследования

3. Оценить выборки, конечные точки

4. Как проводилось исследования?

5. Используются ли торговые названия ЛП?

6. Какие систематические ошибки могли быть допущены

Это минимум)

В пабмед как понять, что читаешь не «мусор»? Смотреть дизайн исследования?

Помощники педиатра, или самые полезные ресурсы для врача
⠀
Буквально на днях, разговаривая с мамой пациента, услышала неожиданную фразу: «На молодых врачей вся надежда, пожилые уже не тянут. Не тянут обработку такого количества новой медицинской информации и возможность ее понимания».
⠀
В век генетики, ИИ, новых технологий очень сложно успевать за всеми открытиями, обновлениями, поэтому в закладочках есть полезные ресурсы, которые спасают.

И это всеми любимые:
⠀
1. UpToDate (о том, как получить грант, рассказывали здесь)
⠀
2. MedScape
⠀
3. PubMed - в отношении редких состояний, узких вопросов - это мой любимый ресурс. Можно найти все, главное понять, можно ли этой информации доверять или это мусор. Например, так недавно искала подробный механизм действия генной терапии миодистрофии Дюшенна
⠀
4. ClinicalTrials.gov - ресурс, где регистрируются проводимые клинические исследования со всего мира, можно познакомиться с деталями исследования и результатами
⠀
5. Учебники на русском/английском
⠀
6. Свои учебные материалы - у кого-то это отцифрованные конспекты, у кого-то папка с отсканированными страницами из учебника, полезными таблицами и тд
⠀
Это то, что действительно помогает успевать за обновлениями в медицине, сохраняет время и в непонятных клинических случаях помогает найти правильный ответ
⠀
👉Кстати, так нам и пришла идея сделать Склерозник 2 года назад - чтобы под рукой была возможность найти быстро нужный препарат и дозировку без долгих поисков по интернету
⠀
👉Также напоминаю, что у нас есть полезные конспекты по 14 детским инфекционным болезням с самым важным для педиатра - схемы по заразности пациента, патогенезу, клинической картине, вакцинации💉
⠀

Так много всего, что единственный выход запомнить такие массивы информации - пытаться систематизировать и адаптировать важное в доступной форме и доступным языком, чем мы и занимаемся👌

Коллеги, вопрос к вам👇

нужны ли еще новые конспекты по другим инфекционным болезням, которые не вошли в 1 часть сборника? (Ветряная оспа, ВПГ 1 и 2 типа, гепатиты, грипп, парагрипп и тд?)

Сможете поставить диагноз и определить тактику ведения?

Мальчик 8 лет родился от 5 беременности (I – разрешилась родами, II, III – мед. аборт, IV – трубная беременность), протекавшей без особенностей. Роды вторые, самостоятельные в срок 40-41 нед. Старшая сестра, со слов мамы, здорова.

😷 В возрасте 1 месяца ребенок перенес ОРВИ с гнойным конъюнктивитом, с 5 месяцев отмечались частые ОРВИ, сопровождавшиеся гноетечением из ушей, энтероколиты, в 8 месяцев – баланопостит, в 1 год – рожистое воспаление кожи в области лица. С двух лет наблюдаются эпизоды распространенной язвенной формы пиодермии, рецидивирующие бронзиты, гнойные отиты, синуситы. За последние полгода у ребенка отмечалось три эпизода средне- и нижнедолевой пневмонии справа. Лечился в стационаре по месту жительства, рентгенологически без положительного эффекта.

Что делать с ребенком дальше? Предположите диагноз и тактику ведения в комментариях

Как вовремя заподозрить иммунодефицитное состояние?

Иммунодефицит (ИД) — это нарушение функционирования иммунной системы качественного или количественного характера, сопровождающееся повышенной предрасположенностью к инфекционным и лимфопролиферативным заболеваниям.

1. Первое, что может натолкнуть нас на мысли об ИД - частота, тяжесть и локализация инфекций и тип возбудителя.

Для инфекций, развивающихся на фоне иммунодефицитных состояний, характерно:
– хроническое или рецидивирующее, склонное к прогрессированию течение;

– тяжесть и множественность поражений различных органов и тканей, высокий процент хронизации (75%), формирование инвалидизирующих осложнений;

– полиэтиологичность (восприимчивость ко многим инфекциям, в том числе оппортунистическим);

– неполнота очищения организма от возбудителей или неполный эффект от лечения (отсутствие нормальной цикличности «здоровье – болезнь – здоровье»).

Также прикладываем очень полезную памятку по ИДС от НАЭПИД, рекомендуем сохранить!