Ревматолог Кляус Наталия

Параллельно готовлю лекции в своем наставничестве. На этой неделе разбираем тему беременности при ревматологических заболеваниях.

Потом будет разбор МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Затем разбор клинических случаев. Подготовила ребятам интересные:
- сочетание аксиального спондилоартрита и лекарственной волчанки
- дебют полимиозита после родов
- дебют болезни Шегрена после «укола красоты»
- синдром Макл-Уэллса

Иногда подготовка к консультации выглядит так. Коллегам учебник советую

Тем временем у меня прибавляются места работы))

Кто не знает, существует реестр клинических исследований. Там можно выбрать интересующий вас регион, препарат или заболевание и посмотреть, можно ли где-то получить препарат по исследованию.

Но!! В исследованиях жесткие требования участия

Тем не менее, многие не знают о такой возможности. Кого-то это может выручить

Динамика. Неделя терапии. КФК 3500. Мышечная слабость пока не снизилась. Идем дальше

Помните эту пациентку?

Сакроилиит - это болезнь Бехтерева?

Сакроилиит на фоне приема ретиноидов по поводу акне

Сегодня рассмотрим развитие неблагоприятных событий после вакцинации от вируса папилломы человека
Сразу скажу, что я за вакцинацию. И в том числе от ВПЧ. Но что перед проведением косметологических процедур, что перед проведением вакцинации я бы рекомендовала людям посетить врача
Ниже представлю перевод обзора.

Если вы склонны демонизировать вакцинацию или впечатлительны и предполагаете, что можете отказаться от вакцинации себя и своих детей после прочтения обзора, то читать его настоятельно не рекомендую!

Сами инфекции, против которых направлена вакцинация, могут оказывать намного более негативное влияние и способствовать развитию более значимых симптомов.

Болезнь после вакцинации от ВПЧ? Еще один аспект синдрома ASIA

Вакцинация - одна из самых эффективных мер общественного здравоохранения в истории медицины. Она предотвратила или ослабила множество страшных заболеваний. Тем не менее наблюдались и неблагоприятные реакции у предрасположенных к развитию аутоиммунных заболеваний лиц.
Начиная с 2014 года, независимые клиницисты из разных частей мира описали хронический синдром дисавтономии и нейропатической боли, возникающий вскоре после вакцинации против ВПЧ. Европейское медицинское общество и Общество по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Соединенного Королевства не нашли никаких доказательств, подтверждающих существование такого синдрома.

Клинические признаки синдрома после вакцинации против ВПЧ

Независимые врачи из разных стран описали следующий кластер симптомов, который возникал у некоторых людей вскоре после вакцинации против ВПЧ: выраженная усталость, головная боль, распространенная боль, обмороки, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, слабость конечностей, эпизоды нарушения памяти, изменение сознания. Для объяснения этого синдрома были предложены различные клинические диагнозы, включая: синдром хронической усталости, постуральная ортостатическая тахикардия, сложная региональная боль или фибромиалгия. Это перекрывающиеся патологии со схожими предполагаемыми патогенетическими признаками.
В 2015 году Мартинес-Лавин и др. сообщили о анкетном исследовании кластера симптомов, появляющихся после вакцинации от ВПЧ. Пациентов, у которых заболевание началось вскоре после вакцинации от ВПЧ, попросили перечислить свои основные симптомы. Наиболее распространенными жалобами были мышечно-скелетная боль (66%), усталость (57%), головная боль (57%), головокружение (43%) и парестезия/аллодиния (36%). После публикации этих данных исследователи продолжали получать схожие отчеты о побочных эффектах после вакцинации от ВПЧ.
Девятивалентная вакцина против ВПЧ содержит более чем в два раза больше вирусоподобных частиц и алюминиевого адъюванта, чем четырехвалентная доза. В крупнейшем испытании вакцины против ВПЧ (14 149 участников) те, кто получил девятивалентную дозу, имели больше связанных с вакциной системных побочных эффектов, чем те, кто получил четырехвалентную дозу (29,5% против 27,3%, P = 0,003), и имели более серьезные системные побочные эффекты (3,3% против 2,6%, P = 0,01).

Синдром после вакцинации от ВПЧ: патогенез

Ганглии задних корешков являются ключевыми нейронными участками, где различные типы чужеродных веществ, включая вирусы, иммунные комплексы или вакцины, могут вызывать нейропатическую боль и дизавтономию. Недавние исследования на мышах показали, что после вакцинации сенсорные нейроны ганглиев задних корешков способны изолировать и удерживать антигенспецифические антитела, высвобождаемые секретирующими антитела плазматическими клетками. Захваченные вакциной антигенспецифические антитела теоретически могут перекрестно реагировать с эпитопами ганглиев задних корешков, тем самым вызывая нейропатическую боль и дизавтономию у предрасположенных лиц. Другая модель на животных демонстрирует, что алюминиевый адъювант может повреждать ганглии задних корешков.
Для определения нежелательных реакций после вакцинации от ВПЧ и их возможного патогенеза необходимо гораздо больше исследований.

Уже и биопсия малой слюнной железы не нужна. Думали на болезнь Шегрена, а заболевание развернулось в полимиозит

Клинический случай.

Пациентка с геморрагической сыпью на ногах, обратилась будучи беременной. При обследовании выявили антитела к SS-A 3+, к Jo-1 1+. Клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи - без особенностей. В терапии дали гидроксихлорохин, низкие дозы глюкокортикостероидов. Все было хорошо.

Помним, что беременных пациенток с SS-A антителами нужно тщательнее наблюдать, так как у новорожденного может развиться неонатальная волчанка

Все в порядке. В плане была биопсия малой слюнной железы для подтверждения/исключения болезни Шегрена

Прошло 5 месяцев. Пациентка стала предъявлять жалобы на выраженную слабость в мышцах бедер, плеч.

Что выявили при обследовании, читаем и смотрим дальше ⬇️⬇️⬇️

Вышла статья 🎉

И горячая новость к этому часу!

Новая песня Magno Lia - Stay на всех площадках:
magnolia.aqulas.me

И клип, конечно:
https://youtu.be/ykGmFI4nntk

🍀 Змея снималась у Deep Purple

В последнее время было несколько пациентов, направленных неврологом с подозрением на рассеянный склероз. Цель - проведение дифференциальной диагностики с ревматологическими заболеваниями.

И рассеянный склероз, и ревматологические заболевания могут дебютировать одинаково. Например, с головокружения и онемения (важно! так еще десятки заболеваний себя проявляют). Выполняют МРТ головоного мозга и оценивают, есть ли очаги демиелинизации. Лучше делать МРТ с разрешением 3 Тесла и с контрастом. На 1,5 Тесла может быть ничего не видно. Увидев очаг(и) демиелинизации по МРТ, рано говорить о точном диагнозе. Проводятся другие обследования. Для исключения рассеянного склероза могут проводить даже исследование спинно-мозговой жидкости. Но и ее исследование не дает точного ответа.

Ревматолог направляет на анализы:
- антинуклеарный фактор на НЕр2 клетках
- иммуноблот антинуклеарных антител (но может направить на определение антител к Sm)
- антитела к двуспиральной ДНК
- компоненты комплемента С3, С4
- волчаночный антикоагулянт
- антитела к кардиолипинам IgG и IgM раздельно
- антитела к B2-гликопротеину I IgG и IgM раздельно

И обязательно базовые обследования: клинический анализ крови, биохимия, общий анализ мочи. Остальное - по ситуации

10 лет отработала в Алмазова:

5 лет в диссертационном совете
5 лет на кафедре ассистентом
4 года в лаборатории научным сотрудником

До новых встреч!

Системную красную волчанку с поражением нервной системы приходится дифференцировать с рассеянным склерозом.

Если больше никаких симптомов нет, то это может быть затруднительным. Но мы можем рекомендовать сдать наши специфические анализы для исключения волчанки: антинуклеарный фактор на Нер2 клетках, иммуноблот антинуклеарных антител, антитела к ДНК и др.

Методичку по анализам при подозрении на 5 заболеваний можете скачать на сайте:

https://klyausnatalia.taplink.ws

Тем временем мои личные сообщения 🤷‍♀️

Научные статьи, посты с простыми текстами и рекомендациями, сложные посты с анализом данных, более обширные видео на ютубе на разные темы, мотивация подписчиков, бесплатные методички… И еще изо всех сил пытаюсь отвечать на сообщения, которые пишут пациенты и подписчики

Но ничего полезного нет…

Сейчас 5 научных статей на разных этапах публикации: от одобрения комиссиями до ожидания публикации уже

ASIA-синдром. Каким пациентам, скорее всего, будет полезно удаление импланта?

Не все пациенты с ASIA-синдромом получают пользу от удаления имплантов. Оказывать влияние могут характеристика импланта, длительность его пребывания в организме и другие факторы.

1. Характеристики имплантата

Грудные имплантаты могут иметь разный наполнитель (силикон, гидроцеллюлоза или физиологический раствор), могут иметь разную внешнюю силиконовую оболочку, которая имеет либо гладкую, либо текстурированную поверхность, и может иметь различную форму (круглую или анатомическую). Об этих характеристиках и результатах после эксплантации известно немного. Однако Katsnelson и др. обнаружили в своем исследовании, что капсулярное воспаление чаще присутствовало при установлении имплантатов, заполненных силиконовым гелем, по сравнению с имплантатами с физиологическим раствором, а также капсулярное воспаление было более выраженным при установлении имплантатов с текстурированной поверхностью по сравнению с гладкими имплантатами. Wee и др. обнаружили одинаковое улучшение симптомов при удалении имплантатов, заполненных физиологическим раствором и силиконовым гелем.

2. Характеристики заболевания

У значительного числа пациентов с ASIA-синдромом могут развиться четко определенные системные аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Шегрена, саркоидоз, системная склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и/или различные другие формы васкулита. Watad и др. изучили 24 651 женщину с силиконовыми грудными имплантатами и обнаружили, что у женщин с грудными имплантатами риск диагностирования по крайней мере одного аутоиммунного/ревматического заболевания был на 45% выше, чем у тех, у кого не было грудных имплантатов (n = 98,604). У пациентов с ASIA-синдромом, вызванным медицинскими имплантатами, с развившимся системным аутоиммунным заболеванием (таким как ревматоидный артрит или системная склеродермия) восстановление после эксплантации часто не является полным и, поскольку нарушение иммунной толерантности не восстанавливается после удаления импланта, и для лечения аутоиммунного заболевания необходимы препараты, модифицирующие заболевание.

3. Продолжительность: время между имплантацией и эксплантацией

Brawer сообщил в 2000 году, что улучшение системных симптомов было менее вероятным, когда продолжительность имплантации увеличивалась. Кроме того, Spit и др. обнаружили, что вероятность улучшения болезни грудных имплантатов/аутоиммунного воспалительного синдрома, вызванного адъювантами (ASIA) из-за синдрома несовместимости силиконовых имплантатов снижается с продолжительностью воздействия силиконовыми имплантами. 59% женщин, которые удалили свои имплантаты в течение 10 лет после имплантации, показали значительное улучшение, тогда как среди женщин, у которых имплантаты были более 10 лет, этот показатель составил всего 33%.

4. Хирургия

Существуют разногласия относительно того, следует ли сопровождать эксплантацию силиконовых имплантов капсулэктомией. В 2012 году Каппель и Пруйн сообщили об исследовании, в котором женщины после эксплантации с капсулэктомией (n = 22) сравнивались с женщинами после эксплантации без капсулэктомии (n = 13). Симптомы улучшились в обеих группах. Однако улучшение было более выраженным у женщин, перенесших капсулэктомию. Опыт хирурга может быть еще одним фактором, который играет роль.

5. Постэксплантационная реконструкция

После эксплантации можно установить новый имплантат (заполненный физиологическим раствором, гидроцеллюлозой или силиконовым гелем), можно выполнить реконструкцию с использованием аутологичного материала или не проводить реконструкцию. Коэн Терверт сравнил результаты женщин, которые наблюдались в клинике Рейнаерта, Маастрихт, Нидерланды, после эксплантации и которым не проводилась реконструкция (n = 60), женщин с аутологичной реконструкцией (n = 7) и женщин, которые решили установить новый (гидроцеллюлозный) имплантат (n = 19). Первоначальное улучшение составило 72% для женщин без реконструкции, 68% для женщин с новым имплантатом и 72% для женщин с аутологичной реконструкцией. Однако рецидивы случались часто (47%) у пациентов с новым имплантатом, тогда как в двух других группах это случалось нечасто. Аналогичные результаты были получены Brawer, т. е. низкий уровень рецидивов, если не проводилась реконструкция, и высокий уровень рецидивов, когда устанавливались новые имплантаты (46% рецидивов).

6. Другие факторы

Многие другие факторы, такие как курение, возраст, индекс массы тела и/или сопутствующие заболевания, могут играть роль в отношении результата после удаления имплантов. В исследовании Wee et al. было обнаружено, что эксплантация у пациентов с ожирением привела к большему улучшению, чем эксплантация у пациентов с нормальным индексом массы тела. Авторы предполагают, что воспалительная реакция, вызванная утечкой силикона, была сильнее у пациентов с ожирением, чем у пациентов с нормальным индексом массы тела, поскольку ожирение является провоспалительным состоянием.

Подводя итог, из этих исследований можно сделать вывод, что у женщин, у которых появились симптомы после установления имплантов, наблюдается значительное улучшение симптомов и качества жизни после удаления имплантов. Улучшение симптомов ASIA-синдрома (усталость, артралгия, мышечная боль и слабость, когнитивные нарушения, алопеция, распространенная боль и аллергии) после удаления имплантатов также подтверждает наличие причинно-следственной связи. Симптомы, похожие на те, что обнаруживаются при ASIA-синдроме, но не связанные с ним, оставались у пациентов с сопутствующими «идиопатическим» синдромом хронической усталости, «идиопатической» фибромиалгией.

Удаление медицинского имплантата, вызывающего ASIA-синдром, приводит к улучшению симптомов

Основной критерий ASIA-синдрома включает улучшение симптомов и признаков, возникших после имплантации (таких как хроническая усталость, распространенная боль и прочих симптомов, о которых я писала ранее) после удаления. Прекращение или уменьшение симптомов после удаления (также называемое «дечеллендж») является чрезвычайно важным наблюдением при диагностике ASIA-синдрома, а также для определения причинно-следственной связи. Такое улучшение было задокументировано у пациентов с силиконовыми грудными имплантатами, металлическими имплантатами и др. Большинство случаев, описывающих уменьшение симптомов ASIA-синдрома после эксплантации медицинских устройств, были опубликованы по грудным имплантатам. В 2017 году de Boer и др. проанализировали литературу относительно симптомов после удаления грудных силиконовых имплантов: в общей сложности 469 из 622 пациентов (75%) отметили уменьшение жалоб, связанных с силиконовыми имплантами, после их удаления. За последние 5 лет было опубликовано несколько новых серий случаев, касающихся эффектов удаления имплантов у более, чем 2000 пациентов. По разным данным, улучшение симптомов было зарегистрировано у 50–98% пациентов. Но также следует отметить, что многие пациенты не хотят проводить удаление имплантов.

Что такое ASIA-синдром - читайте в прошлый постах на канале

🥵 Эти 5 минут в день помогут вашей спине

Сидячая работа и малоподвижный образ жизни – одни из главных причин болей в спине. Но даже если у вас нет времени на полноценные тренировки, вы можете выделить всего 5 минут в день для короткой зарядки, которая поможет улучшить состояние позвоночника и предотвратить боли.

🅰️ Вот 3 простых упражнения, которые стоит попробовать:

🅰️ Растяжка руками вверх
Встаньте прямо, поднимите руки вверх, потянитесь, стараясь максимально вытянуть позвоночник. Удерживайте положение 20-30 секунд.
🅰️ Круговые движения плечами
Сидя или стоя, выполняйте медленные круги плечами вперед и назад по 10 раз в каждую сторону.
🅰️ Поза ребенка
Встаньте на колени, вытяните руки вперед и опустите лоб на пол. Это упражнение снимает напряжение с поясницы.

Эти упражнения подходят для любого уровня подготовки и могут выполняться в любое время дня.

👉 Попробуйте и напишите в комментариях, как вы себя чувствуете после выполнения этих упражнений!

#зарядка #больвспине
@miclinic

Вступила в свои 34 🍀

Благодарю всех за доверие самого ценного - здоровья ❤️

Рекомендации по питанию при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях

Иногда мы на своих приемах случайно находим гепатиты С, хотя пациент до сдачи анализов был уверен, что у него не может быть такого.

Все эти заболевания давно встречаются не только у лиц, ведущий асоциальный образ жизни

Кто не знает, у меня была длительное время фибромиалгия. Это состояние, когда болит все. Круглые сутки. Каждый участок тела. Несколько лет назад мне удалось избавиться от этого, понимая, что она может вернуться. Спорт отлично все это время поддерживал и не давал вернуться недугу. Дня 3 назад перенервничала и вспомнила эти ощущения. Что ж, будем выплывать снова

О важности гигиены полости рта

Пример того, что не нужно контролировать

Пример, когда направляем к кистевому хирургу

Кажется, это утверждение надо показать на канале всем!

Упражнения нужно подбирать индивидуально. Нет неправильных упражнений. Есть неправильная техника, неподходящая человеку амплитуда, неподходящие для данного человека упражнения, не отвечающие целям человека упражнения.

Ретроперитонеальный фиброз — редкое заболевание, но про него необходимо знать коллегам разных специальностей.

Он характеризуется образованием фиброзной ткани в забрюшинной клетчатке. Это приводит к компрессии мочеточников и других структур. На картинке мы видим муфтообразное образование, которое сдавливает и сужает просвет сосуда.

Симптомы могут варьировать от болей в спине и животе до проблем с мочеиспусканием.
Очень важно учитывать, что ранняя диагностика может сыграть решающую роль в успешном лечении.

Помогут выявить заболевание на ранней стадии МРТ и КТ-ангиография.

В литературе встречаются лишь описания клинических случаев, единых рекомендаций по ведению таких пациентов нет.
Лечение может включать медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Болезнь Бехтерева: что нужно знать?
⠀
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, — это хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника. Также могут наблюдаться и внесуставные проявления (поражение кожи, глаз и пр.). По статистике, оно чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
⠀
Симптомы: Основные проявления — болевые ощущения внизу спины, которые усиливаются ночью или в покое и облегчаются при движениях. Такие же проявления могут наблюдаться со стороны суставов и сопровождаться припухлостью.
⠀
Точная причина болезни пока не установлена, но известно, что наличие гена HLA-B27 увеличивает риск развития анкилозирующего спондилита.
⠀
Диагноз ставится на основании совокупности данных: опрос и осмотр пациента, лабораторные исследования, МРТ.
⠀
Лечение включает в себя медикаментозную терапию и подбор упражнений. Регулярная физическая активность поможет не только сохранить гибкость, но и улучшить общее состояние.

Кейс:

На прием пришла пациентка, которую направил невролог.
Ее единственная жалоба – высокий уровень мочевой кислоты в крови (более 1000 мкмоль/л при норме до 350 мкмоль/л у женщин). Жалоб на суставы не было, но были головокружения и снижение памяти, которые она лечила у невролога. После сдачи анализов выяснился повышенный уровень мочевой кислоты.

На первый взгляд кажется, что нужно сразу назначать препараты для его снижения. Но важно понять истинную причину! Я задала пациентке вопросы о состоянии сердца, легких, почек, о наличии диабета или псориаза. Все оказалось в норме. Тогда я уточнила, какие лекарства она принимает.

Оказалось, что один из препаратов, назначенных неврологом, мог быть причиной проблемы. Вместе с неврологом мы приняли решение временно отменить лекарство. Через две недели анализы показали нормальный уровень мочевой кислоты.

Лечение – это не только таблетки. Иногда нужно всего лишь внимательно разобраться в ситуации. Комплексный подход помогает избежать ненужных вмешательств и решить проблему эффективно.

Цветок Гелиотроп и гелиотропная сыпь

Про диагностику дерматомиозита и полимиозита

Обратилась пациентка с запросом проанализировать для нее несколько вакцин (см. фото).

Перед вакцинацией мы смотрим:
- какое заболевание у пациента, течение и текущую активность
- на какой терапии пациент
- вакцина живая или нет
- есть ли запрещенные компоненты в составе вакцины
- взвешиваем пользу и риск для данного конкретного пациента в целом

Поэтому это очень индивидуальная работа. Или коротко о том, какую работу приходится нести домой и ночами обрабатывать

Продолжаем обучать искусственный интеллект ревматологии…
Как думаете, есть потенциал у искусственного интеллекта заменить врачей?

Любопытный факт про контроль анализов

Про синдром Рейно и история одного дерматомиозита

HLA B27 = болезнь?

Сегодня была пациентка из Германии. Жалоба изначальная была на воспаление глаз. Офтальмологи лечили, но жалобы повторялись. Пациентка изучила интернет и заподозрила у себя болезнь Шегрена.

К ревматологу попала через полгода. Высказала доктору свои догадки - диагноз подтвердили (соответствующие обследования были проведены).

Мне было любопытно, сколько времени выделяется на пациента в Германии, если ждать его консультации 6 месяцев. 10-15 минут 🤷‍♀️

⠀
Системная красная волчанка
⠀
• клинический анализ крови
• билирубин общий, прямой, непрямой
• антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках
• антитела к ДНК
• иммуноблот антинуклеарных антител
• волчаночный антикоагулянт
• антитела к кардиолипину IgA, IgG, IgM
• антитела к бета-2-гликопротеину IgA, IgG, IgM
• компоненты комплемента СЗ, С4, СН50
• прямая проба Кумбса
• общий анализ мочи
• исследование суточной потери белка с мочой (суточная протеинурия)
⠀
Болезнь Бехчета:
⠀
- клинический анализ крови
- биохимия
- общий анализ мочи
- HLA-B51
⠀
Тут перечислены лабораторные исследования. Дополнительно проводятся инструментальные исследования. Также перечень исследований может быть расширен в зависимости от конкретной ситуации

Невынашивание беременности в работе ревматолога. Анализы
(продолжение)

Анализы на системную красную волчанку, болезнь Шегрена

При установлении диагноза антифосфолипидный синдром важно понять, является ли данный диагноз самостоятельным или за ним стоит какое-то другое заболевание.

Пациенток врач-ревматолог опрашивает на предмет наличия язвочек во рту, высыпаний на коже, болей и припухлости в суставах, сухости слизистых, появления сыпи при пребывании под солнцем, изменения цвета пальцев на холоде и т.д. Так, врач определяет объем дальнейших диагностических мероприятий.

Также врач обращает внимание на уже имеющиеся базовые анализы: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Иногда в этих анализах бывают зацепки для дальнейшей диагностики.

Наиболее частыми заболеваниями, на фоне которых встречается антифосфолипидный синдром, является системная красная волчанка и болезнь Шегрена. Для исключения этих заболеваний, в первую очередь, сдают кровь на исследование титра и типа свечения антинуклеарного фактора на Нер2-клетках. Он также может быть ложно завышенным во время и после инфекционных заболеваний, поэтому этот и ранее перечисленные анализы следует сдавать, будучи по собственным ощущениям полностью здоровым (без признаков герпеса, цистита, простуды, гриппа и пр.). Иногда этот анализ бывает повышенным и у абсолютно здоровых людей, поэтому окончательный диагноз или его отсутствие устанавливается врачом, который суммирует все данные по жалобам, истории развития заболевания, анализы и прочие имеющиеся обследования и сделает вывод.

В случае получения повышенного титра антинуклеарного фактора на Нер2-клетках врач может дополнительно направить пациента на следующие анализы:
- антитела к двуспиральной ДНК
- иммуноблот антинуклеарных антител
- компоненты комплемента С3, С4
- антитела к SS-A, SS-B, Sm (данные показатели входят в иммуноблот антинуклеарных антител, но иногда врачам важно оценить уровень антител другим методом отдельно)

Некоторые лаборатории хранят кровь пациентов определенное время. И в случае необходимости проведения дополнительных исследований достаточно связаться с сотрудниками лаборатории и уточнить, как это организовать, не приезжая в лабораторию повторно. О такой возможности лучше заранее уточнять в лаборатории.

Только лабораторными исследованиями диагностика не ограничивается. Дополнительно может быть рекомендовано и проведение других обследований, которые будут зависеть от жалоб пациента, истории развития его заболевания и данных уже имеющихся исследований.

Определение, является ли антифосфолипидный синдром самостоятельным заболеванием, или у пациента имеется еще какое-то заболевание, является важным ввиду необходимости определения корректной тактики лечения на период беременности и после нее.

Невынашивание беременности в работе ревматолога. Анализы

Нередко женщины сталкиваются с проблемой невынашивания беременности. К невынашиванию беременности относят потери беременности на разных сроках, а также преждевременные роды нормально развивающегося новорожденного на сроке от 34 недель беременности и более в результате эклампсии, тяжелой преэклампсии, плацентарной недостаточности.

Женщины, столкнувшиеся с данной проблемой, не всегда находят ответ, почему так произошло, у гинеколога. Их направляют к таким специалистам как гематологи, гемостазиологи и ревматологи. Гематологи и гемостазиологи направляют сдать такие анализы как исследование полиморфизмов генов гемостаза, протеин С, протеин S, гомоцистеин, расширенная коагулограмма. В зависимости от ситуации этот план обследований может быть расширен.

Диагностика антифосфолипидного синдрома

Гематологи, гемостазиологи и ревматологи также направляют женщин на обследование на предмет возможного наличия антифосфолипидного синдрома. Пациентки сдают ряд анализов крови. К таким анализам относятся:
- антитела к кардиолипинам раздельно IgG и IgM,
- антитела к β2-гликопротеину I раздельно IgG и IgM,
- волчаночный антикоагулянт,
- антитела к фосфатидил-сериновому комплексу,
- антитела к аннексину V раздельно IgG и IgM,
- антитела к фосфолипидам раздельно IgG и IgM.

Антитела классов IgG и IgM лучше сдавать раздельно, так как в некоторых ситуациях суммарное содержание антител классов IgG и IgM может быть нормальным, тогда как при их раздельном исследовании наблюдается увеличение содержания антител одного из классов. Кроме того, некоторые показатели относят к антителам низкого риска, некоторые – высокого. Это также может быть важным при установлении прогноза у пациентов. При сдаче данных анализов следует помнить о том, что они могут быть ложно повышенными, например, в течение некоторого времени после перенесенных инфекционных заболеваний.

Когда моя жизнь стала такой интересной и насыщенной?

Еще история с приема. Ищу онкологов, которые знакомы с виллонодулярным синовитом. А то бывают такие пациенты, хоть и редко

История с приема

Заметила, что многие клиники становятся dog-friendly (если собака до 30 см)

😍😍😍

Говорила ли вам, что у меня есть канал с упражнениями?

Что там есть ⬇️⬇️⬇️

Упражнения при:
🍀 Коксартрозе
🍀 Эпикондилитах
🍀 Для кистей 2 части
🍀 При поражении вращательной манжеты плеча
🍀 При пателлофеморальном болевом синдроме
🍀 Для тазового дна
🍀 При пяточной шпоре
🍀 Для тех, кто носит каблуки
🍀 Для крестца
🍀 Для укрепления бедер, ягодиц
🍀 При синдроме илиотибиального тракта
🍀 Для гибкости позвоночника
🍀 Для растяжения грудных мышц
🍀 Миофасциальный релиз


И он помаленьку пополняется

Я все еще выступаю за индивидуальный подбор упражнений. Но в некоторых ситуациях пациентам может быть достаточно и упражнений из видео

Начать заниматься

Про SIRVA ⬆️⬆️⬆️

Сегодня читала доклад на конференции. Он был посвящен боли в плече на приеме ревматолога. В своем докладе я разобрала заболевания:
- ревматическая полимиалгия
- пирофосфатная артропатия
- гидроксиапатитная артропатия
- адгезивный капсулит, ассоциированный с COVID-19
- SIRVA

И напомнила о необходимости помнить и про другие заболевания

Пара полезных рекомендаций для суставов кистей ⬆️⬆️⬆️

Приятно, когда пациенты признаются в любви. Приятно, когда у них ничего не болит 😍

В начале августа впервые за 6 лет позволила себе отпуск 3 дня. В итоге за эти 3 дня навалилось дел, что разгребаю до сих пор))

А на фото - болезнь Прейзера (некроз ладьевидной кости). Прислал кистевой хирург

📣 ВНИМАНИЕ! МОШЕННИКИ!

Выявлен случай, когда мошенники пишут подписчикам врачей и предлагают записаться на личную консультацию.

В данном случае (см.фото) подписчик сам спросил, какой сервис для консультации выбрать.

Мошенники отвечают, что свободных окошек на сервисе нет и предлагают записать человека самостоятельно, а оплату перевести на личные реквизиты.

ПОМНИТЕ:

1️⃣ На ДокМа нет «окошек», вы можете купить обращение в любое время, а ответ от врача поступит в течение 24 часов

2️⃣ Мы не принимаем деньги переводами. Все операции проводятся только на сайте через систему оплаты (платежи и данные защищены!)

3️⃣ Наши врачи не пишут сами ответами на комментарии, не предлагают записываться в директ, не предлагают записать вас на консультацию.

Покупка онлайн-обращения и оплата проводится ТОЛЬКО самим пользователем через сайт!

Не дайте себя обмануть ❤️