Три сестры Док

Новости реабилитации

📌 Многозадачность, акватерапия, силовые тренировки и дыхание помогают пациентам лучше восстановиться после инсульта.

В журнале BMC Neurology опубликовано исследование, в котором проанализированы 49 рандомизированных контролируемых исследований, которые включали 2578 пациентов из 15 стран, посвященных влиянию различных методов реабилитации на качество жизни пациентов после инсульта. Наиболее эффективными оказались:

Dual-task oriented training (DTOT) — тренировка с одновременным выполнением двух задач: когнитивных (например, запоминание или счет) и моторных(например, ходьба или удержание равновесия). Этот метод показал себя как лучший для восстановления общего качества жизни, психического здоровья и функции верхних конечностей.

Aquatic Exercise (AQE) — акватерапия. Включает упражнения в воде с использованием ее физических свойств: плавучесть, сопротивление, давление. Лучше других подходит для восстановления физического здоровья и социальной активности.

Strength Training (ST) — силовые тренировки. Включает высокоинтенсивные упражнения с использованием сопротивления: грузов, эластичных лент или веса собственного тела. Дает наилучший эффект в управлении болью и улучшает тонус мышц.

Constraint-Induced Therapy (CIT) — терапия с ограничением движений здоровой конечности для стимулирования работы пораженной. Лидирует в улучшении мобильности и общей физической реабилитации.

Aquatic-Land Combined Exercise (ALCE) — комбинация водных упражнений и тренировок на суше. Вода снижает нагрузку, помогает освоить движения, которые затем закрепляются на суше. Метод полезен для эмоциональной стабильности и повседневной активности.

Breathing Coordination Training (BCT) — упражнения для синхронизации дыхания и движения. Метод помогает эффективно восстанавливать когнитивные функции и снижает тревожность.

📌 Скрининг через две недели после ЧМТ улучшает прогноз депрессии на 25% и ПТСР на 30%.

В BMJ Mental Health опубликованы результаты международного исследования проекта CENTER-TBI, которое показало, что скрининг психологического состояния через 2-3 недели после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) позволяет улучшить точность прогнозирования депрессии на 25% и ПТСР на 30% через полгода после травмы. Исследование охватило 2163 пациента из 65 центров в 15 странах Европы и Израиля. Основные выводы проекта:

— 18% пациентов имеют признаки вероятной депрессии, 10% — ПТСР через полгода после ЧМТ;
— пациенты с более тяжёлыми травмами чаще страдают от депрессии и ПТСР;
— предыдущие психические расстройства, безработица, алкогольное опьянение во время травмы и тяжесть повреждений — главные предикторы депрессии;
— насильственные травмы — одна из ведущих причин ПТСР.

📌 Шесть взрослых пациентов с церебральным параличом из ста имеют остеопороз.

Систематический обзор, опубликованный в журнале BMC Neurology, выявил высокую распространенность остеопороза и переломов у взрослых с церебральным параличом (ЦП). Ученые установили, что 4,8-6,1% взрослых с ЦП страдают от остеопороза, а 5,5% имеют в анамнезе переломы. Среди факторов риска для остеопороза и переломов были выявлены:

— уровень по классификации GMFCS (Gross Motor Function Classification System) выше третьего:
— нарушение самостоятельной ходьбы;
— использование противоэпилептических препаратов;
— питание через гастростому.

Важно, что 19-38% пациентов с остеопорозом, которые посещали амбулаторные клиники, получали там переломы. Поэтому авторы предлагают проводить денситометрию этой группе пациентов, прежде чем вовлекать их в активную реабилитацию.

Ответ на клиническую задачу

Синдром Миллера-Фишера (СМФ) — редкий подтип синдрома Гийена-Барре (СГБ). Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует периферические нервы после перенесенной инфекции. Для него характерна триада симптомов: офтальмоплегия, атаксия и арефлексия.

Несмотря на редкость, СМФ возможно компенсировать, если своевременно провести диагностику и применять комплексный подход. Врачи из больницы Acharya Vinoba Bhave Rural Hospital (AVBRH) в Индии рассказали об успешном лечении 10-летнего мальчика с синдромом Миллера-Фишера и поделились историей в медицинском журнале Cureus. Благодаря оперативному началу терапии и реабилитационной программе TASKS, адаптированной под пациента, удалось добиться улучшения состояния ребенка.

❓ Клиническая задача
10-летний мальчик поступил в больницу с жалобами на трудности при глотании и общую слабость в мышцах. Его родители отметили, что несколько дней назад у ребенка были легкая лихорадка, кашель и насморк. Вскоре начали усиливаться боли в руках и ногах, а также появились проблемы с координацией движений.

При осмотре у ребенка выявили офтальмоплегию, атаксию и гипорефлексию в нижних конечностях. Чувствительность в руках и ногах была сохранена, но сила мышц снизилась до 4 баллов по шкале MRC.

В начале года благотворительная некоммерческая организация «Физиопедия» представила обзор главных тем 2024 года, которым отдавали предпочтение специалисты по реабилитации для повышения профессионализма.

Искусственный интеллект
Курсы по ИИ заняли лидирующие позиции. Специалисты осваивают работу с нейросетями, чтобы повысить точность диагностики, улучшить планирование лечения и оптимизировать рабочие процессы.

Персонализированная реабилитация
Среди самых востребованных оказались также курсы по реабилитации отдельных заболеваний и состояний. Они позволяют составлять индивидуальные программы восстановления, которые дают лучшие результаты. Лидерами стали программы по работе с пациентами после ампутации и людьми с болезнью Паркинсона.

Заболевания опорно-двигательного аппарата
Курсы по лечению боли в коленях и радикулопатии поясничного отдела были особенно популярны. Авторы связывают эту тенденцию с увеличением числа жалоб, вызванных сидячим образом жизни и недостаточной эргономикой.

Реабилитация в условиях интенсивной терапии
Все чаще пациенты начинают реабилитацию на раннем этапе восстановления, который часто проходит в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Поэтому многие специалисты выбирают курсы физической терапии для пациентов в условиях реанимации. В частности, популярностью пользуется респираторная физическая терапия, которая помогает восстановить самостоятельное дыхание после ИВЛ и снизить риск осложнений, например, пневмонии.

Доказательная медицина
Сохраняют свою популярность курсы по доказательной практике и функциональным классификационным системам, например, Международной классификации функционирования (МКФ). Авторы обзора считают, что это подчеркивает стремление специалистов к стандартизации методов оценки и принятия решений.

Проходили ли вы курсы для специалистов по реабилитации в прошлом году? Или, может быть, планируете пройти в этом? Поделитесь в комментариях 🙂

Новости реабилитации

📌 Один из 25 пациентов в первый год после инсульта получает серьезные травмы после падения.

Исследование на основе международной базы данных AVERT выявило, что 4% из 2104 пациентов получают серьезные травмы из-за падений в течение первого года после инсульта. Серьезными последствиями авторы считают те, которые привели к смерти, угрожали жизни или потребовали госпитализации.

Основные результаты исследования:

— 60% падений привели к переломам, из которых 42% составили переломы бедра.

— Падения чаще происходили днем (26 из 38 случаев) и дома (30 из 63 случаев).

— Ключевые факторы риска: возраст старше 78 лет, низкая мобильность до инсульта и невозможность пройти 10 метров без помощи в первые сутки после инсульта.

Идентификация пациентов с высоким риском падений с учетом этих факторов может улучшить качество реабилитации и предотвратить травмы. Авторы подчеркивают, что необходимо интегрировать скрининговые инструменты в программы постинсультной реабилитации для снижения рисков серьезных падений и их последствий.

📌 Современные технологии чаще используют в амбулаторной реабилитации.

Опубликованы результаты наблюдательного исследования об использовании современных технологий в реабилитации в Австралии. Исследование длилось 12 месяцев и охватывало 269 пациентов с неврологическими и двигательными нарушениями, включая инсульт и повреждения спинного мозга.

В клинике, которая оказывает амбулаторные и стационарные услуги, специалисты использовали 21 устройство, включая экзоскелеты, виртуальную реальность и тренажеры с поддержкой веса тела.
Чаще других ими пользовались физические терапевты (65% всех сессий) и пациенты после инсульта (47%).

Технологии чаще применялись в амбулаторных условиях (94% случаев), тогда как стационарные службы использовали их значительно реже (6%).

Авторы подчеркивают, что текущий уровень использования технологий недостаточен и что при соответствующей поддержке их применение может улучшить исходы для пациентов. Поэтому внедрение технологий должно расширяться, но с учетом специфики работы стационаров.

📌 Стволовые клеток в реабилитации после инсульта: вопрос об эффективности остается открытым.

Группа ученых из США провела обзор на основе базы научных данных из международных исследований, опубликованных в рецензируемых журналах по неврологии и клеточной терапии. Он включил данные более 2500 пациентов, участвовавших в различных клинических испытаниях по терапии стволовыми клетками после инсульта. Выводы авторов:

— наиболее широко применяются мезенхимальные стволовые клетки (MSCs) и мононуклеарные клетки костного мозга (BM-MNCs);

— внутривенное введение используется в острых стадиях, тогда как внутримозговое или интратекальное введение — в хронической фазе;

— в клинических исследованиях фазы I и II продемонстрировали безопасность терапии, но данные об эффективности остаются противоречивыми;

— небольшой размер выборок и различия в протоколах затрудняют оценку результатов.

Стволовые клетки и их производные могут открыть новую эру восстановления функций мозга после инсульта, особенно при внедрении индивидуальных и комбинированных методов лечения, но для этого необходимы более крупные рандомизированные исследования.

Коревой энцефалит — редкое, но серьезное осложнение кори, которое возникает, когда вирус проникает в центральную нервную систему и вызывает воспаление головного мозга.

В начале 2024 года в клинику «Три сестры» на реабилитацию поступила 8-летняя девочка с последствиями коревого энцефалита. Рассказываем, каких результатов удалось добиться. Спойлер: итоги удивили даже команду клиники.

❓Клиническая задача

На реабилитацию поступила девочка восьми лет. Полгода назад она перенесла коревой энцефалит, который привел к афазии и дисфагии. На вопросы девочка отвечает односложно, речевая инициатива отсутствует, коммуникация со специалистами избирательная.

Чтение и письмо как функции недоступны: пациентка угадывает слова, вместо букв рисует палочки. Вспомнить и назвать реальные предметы и изображения на картинках девочке трудно, и она придумывает вымышленные названия. Ее кормили с помощью назогастрального зонда, потому что глотание было затруднено. В целом у девочки нет мотивации выполнять задания, а критика к собственным ошибкам отсутствует.

Чудеса происходят каждый день, не только в Новый год

И случаются они благодаря силе наших пациентов, их родственников, врачей и команды клиники. Желаем вам много любви и настойчивости, верим, что это поможет добиваться целей в Новом году.

С наступающим! ❤️

Мы спросили у специалистов клиники «Три сестры», что они рекомендуют коллегам почитать и посмотреть на новогодних выходных. Получился очень разнообразный список, в котором каждый может найти для себя что-то интересное.

Новости реабилитации

📌 Научное заявление о паллиативной помощи при инсульте: новые подходы и доступные инструменты.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) представила обновленное научное заявление о паллиативной и терминальной помощи пациентам с инсультом. Документ описывает интеграцию принципов паллиативной помощи на всех стадиях заболевания с акцентом на улучшение качества жизни пациентов и их семей.

Заявление включает важные обновления. Среди них:

— акцент на нейропаллиативную помощь, которая рассматривается как часть лечения на всех этапах инсульта: от острого периода до долгосрочной реабилитации, а не только на терминальной стадии заболевания;

— модель «total pain» — оценка общей боли, которая включает аспекты: физические (например, боль и спастичность), психологические (депрессия, тревога), экзистенциальные (потеря смысла жизни, духовный кризис), социальные (потеря автономии, роль семьи);

— фокус на коммуникации и поддержке семьи: специалисты рекомендуют улучшенные подходы к коммуникации о прогнозе, чтобы помочь семьям и пациентам принимать решения, соответствующие их ценностям. Для этого в заявлении описаны новые стратегии по обучению семей и управлению их психологической нагрузкой;

— практические инструменты для специалистов, такие как: опросник «Вас удивило бы, если...?» для определения пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, инструмент HOPE, чек-листы для выявления эмоциональной и физической нагрузки на членов семьи.

📌 Три этапа реабилитации при политравмах — рекомендации Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT).

Международная группа исследователей SICOT представила систематический обзор реабилитации после политравмы. В нем ученые подчеркивают, что на данный момент отсутствуют четкие стандарты и доказательная база по реабилитации в таких случаях. Из 5212 статей, рассмотренных исследователями, только 7 соответствовали критериям, но ни одна не предложила клинически обоснованных алгоритмов реабилитации.

Что рекомендует SICOT:

— на остром этапе реабилитация должна начинаться немедленно, с акцентом на предотвращение осложнений (тромбозов, пневмонии) и восстановление подвижности;

— подострый этап должен включать социальную и профессиональную реинтеграцию, а также психологическую поддержку;

— во время долгосрочной реабилитации важны поддержание мотивации пациента и предотвращение хронических осложнений.

📌 Большинство взрослых после инсульта не следуют рекомендациям о физической активности.

Исследование канадских ученых показало, что только 6.2% людей, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, выполняют рекомендации по аэробной и силовой физической активности. Анализ данных 2094 участников, средний возраст которых был 67,9 года, выявил, что 88.2% пациентов занимаются аэробной активностью реже 3 раз в неделю, а 76.7% никогда не выполняют силовые упражнения.

Люди с низкими показателями физической мобильности, например, с низкой скоростью ходьбы и слабой социальной поддержкой показывают самые низкие уровни физической активности.

Авторы подчеркивают важность активного участия врачей в мотивировании пациентов к регулярным тренировкам, особенно тех, у кого снижены функциональные способности и степень поддержки со стороны близких.

Реабилитация как способ подготовить пациента к лечению

Хотя хирургические вмешательства или химиолучевая терапия необходимы для лечения или облегчения различных заболеваний, процесс лечения действует как стрессовое событие и влияет на последующее восстановление. В международной практике, а также в клинике «Три сестры», для снижения осложнений после лечения врачи проводят пререабилитацию — реабилитацию, которая проводится до операции или терапии.

Рассказываем, как построена пререабилитация и действительно ли она эффективна.

Начинаем последнюю рабочую неделю с аффирмаций для специалистов по реабилитации

«Заново учиться писать свое имя»

После анафилактического шока у 37-летней Вероники случился инсульт. Помимо множественных очагов поражений в обоих полушариях и динамической афазии у женщины произошли зрительно-пространственные нарушения памяти.

Поскольку данных о реабилитации пациентов с нарушениями гностических функций мало, логопед клиники «Три сестры» Кристина Скаченко изучила международный опыт в области логопедии и нейропсихологии и выстроила индивидуальный подход к пациентке. Рассказываем, что из этого вышло и каких успехов смогла достичь Вероника благодаря работе с Кристиной.

❓Клиническая задача

На повторный курс реабилитации поступила женщина 37-ми лет после ишемического инсульта с множественными очагами в обоих полушариях. На предыдущих курсах ей удалось достичь хороших результатов в восстановлении движений. Пациентка до инсульта работала психологом, и ей важно было вернуться в профессию, но устная и письменная речь восстанавливались очень медленно.

В выписке пациентки было указано, что ее тип нарушения речи — динамическая афазия. Логопед провела углубленную диагностику и выяснила, что пациентка:

— может самостоятельно выражать мысли, но с ограничениями: она смотрела на предмет, понимала, как его использовать, но не могла назвать;
— читает, но периодически придумывает окончания слов;
— пересказывает небольшой текст;
— использует логико-грамматические конструкции;
— механически повторяет буквы, но не знает, как их изобразить.

На повторной МРТ по-прежнему сохранялись очаги поражений в височных, теменных, затылочных и лобной долях, хронические внутримозговые гематомы базальных ядер были объемом 1 мл справа и 2,5 мл слева. Также у нее была умеренная церебральная атрофия.

Новости реабилитации

📌 Орофациальный тренажер укрепляет мышцы губ после инсульта, но не улучшает глотание.

Исследование, опубликованное в журнале «Геродонтология», показало, что орофациальный тренажер — устройство для тренировки орофациальных мышц — может быть полезен для пациентов с дисфагией после инсульта. Тренажер представляет собой гибкую пластину, которая размещается за губами и перед зубами. Специалисты используют его для упражнений, направленных на укрепление губ и улучшение контроля над ротовой полостью.

В исследовании приняли участие 24 пациента — 12 в экспериментальной группе и 12 в контрольной. Участники экспериментальной группы занимались с тренажером в течение 12 недель три раза в день: по три подхода, каждый из которых длился по 30 секунд.

У пациентов из экспериментальной группы увеличилась сила сжатия губ на 10,2 Н по сравнению с 3,1 Н в контрольной группе. Однако улучшение способности к глотанию было статистически незначимым. Другие показатели, такие как жевательная функция, качество жизни и восприятие дисфагии, остались без изменений.

📌 Новое руководство для специалистов по реабилитации по УЗИ-диагностике подвздошно-поясничной мышцы.

В Международном журнале спортивной физической терапии (IJSPT) опубликовано руководство, которое подробно описывает применение ультразвуковой диагностики (MSK-US) для оценки подвздошно-поясничной мышцы при болях в передней части бедра.
Основные разделы руководства:

— Анатомия подвздошно-поясничного мышечного комплекса.
— Преимущества УЗИ-диагностики, такие как динамическая визуализация мышц и возможность в режиме реального времени оценивать движения, выявлять воспаление и проводить интервенционные процедуры, например, инъекции.
— Протоколы сканирования и интерпретация данных: подробные инструкции по позиционированию пациента и датчика для оптимальной визуализации.
— Типичные патологические находки: признаки тендинопатии, бурсита, синдрома щелкающего бедра и мышечных повреждений.
— Рекомендации по реабилитации, включая упражнения на гибкость, укрепление мышц и коррекцию движений.
— Рекомендации о том, как использовать УЗИ для отслеживания прогресса лечения и адаптации реабилитационных протоколов.

Руководство будет полезно врачам-реабилитологам для точной диагностики и подбора эффективных вмешательств, физическим терапевтам для разработки персонализированных планов восстановления, ортопедам и спортивным врачам — для интеграции УЗИ в клиническую практику, особенно при работе со спортсменами и пациентами с хроническими болями в бедре.

📌 Ультразвуковая диагностика спастичности: новая альтернатива традиционным методам.

В журнале науки о физической терапии опубликовано исследование, которое показывает, что УЗИ-диагностику полезно использовать для оценки спастичности у пациентов после инсульта. Исследование подчеркивает потенциал применения смещения мышечно-сухожильного соединения (MTJ) в качестве объективного и воспроизводимого индикатора мышечного напряжения.

Спастичность осложняет реабилитацию пациентов после инсульта, снижая двигательную функцию и нарушая способность к выполнению повседневных задач. Хотя шкала Модифицированного Ашворта (MAS) является стандартным методом, субъективность и низкая воспроизводимость ограничивают ее применение.

УЗИ-диагностика предлагает более точную и объективную оценку спастичности, улучшая планирование реабилитационных программ. Смещение MTJ — единственный параметр, выявивший значительные различия между паретичной и непаретичной сторонами. Он коррелирует с MAS, что подтверждает его надежность и валидность для оценки мышечного напряжения.

Толщина, плотность мышц и углы пучков мышц не выявили значительных различий между сторонами. Эти параметры связаны с возрастом и длительностью заболевания, что указывает на их зависимость от факторов бездействия мышц, а не от центральных механизмов спастичности.

Руководство по первичной профилактике инсульта 2024 года: что изменилось

В 2024 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская ассоциация инсульта (ASA) выпустили обновленное руководство по первичной профилактике инсульта — 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke. Оно заменило версию 2014 года и включило в себя данные, основанные на свежих клинических данных и исследованиях.

В то же время в России действует похожее руководство «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», утвержденное в 2021 году Министерством здравоохранения РФ. Мы сравнили три руководства, англоязычные 2014 и 2024 и русскоязычное 2021 года, и выделили ключевые отличия и новые составляющие, которые касаются профилактики инсульта.

Новости реабилитации

📌 Гипогликемия как триггер инсульта у людей с сахарным диабетом: результаты нового исследования. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Stroke, эпизоды гипогликемии у людей с сахарным диабетом значительно повышают риск развития острого ишемического инсульта (ОИИ) в течение 30 дней после события.

В выборку вошли данные 237 667 пациентов с диабетом и инсультом за период с 2016 по 2019 год. Наибольший риск наблюдался в первый день после гипогликемии: вероятность инсульта увеличивалась более чем в 3 раза. В течение следующих 30 дней риск оставался повышенным, но постепенно снижался.

Исследователи подчеркивают, что необходимо предотвращать гипогликемические события у пациентов с сахарным диабетом, чтобы снизить риск инсульта. В будущем исследования будут направлены на изучение связи между тяжестью гипогликемии и риском инсульта.

📌 Ранняя терапия после травмы позвоночника: безопасно и эффективно. Пилотное исследование канадских ученых PROMPT-SCI показало, что ранняя активная терапия (E-ABT) после тяжелой травмы спинного мозга (TSCI) безопасна и выполнима даже в условиях интенсивной терапии.
В исследовании приняли участие 45 пациентов с тяжелой TSCI. Терапия включала ежедневные 30-минутные пассивные занятия на велотренажере для ног в течение 14 дней через 48-72 часа после хирургического вмешательства.

80% участников завершили первую сессию в течение 48 часов после операции, и 100% — в течение 72 часов. Средняя завершенность сеансов за 14 дней составила 87,2% ± 22,7%. Основные причины пропуска: конфликты в расписании (например, бронхоскопия) и усталость или боль. При этом не было зафиксировано ни одного серьезного побочного эффекта или ухудшения неврологических функций.

📌 Акватерапия улучшает моторные навыки и качество жизни у детей с церебральным параличом. Скопинговый обзор, опубликованный в European Journal of Medical Research, подтвердил, что акватерапия значительно улучшает моторные и социальные навыки у детей с церебральным параличом, особенно при спастической форме.

Ученые проанализировали 18 исследований, в которых приняли участие 464 ребенка и пришли к выводу, что акватерапия улучшает общую двигательную функцию, мышечную силу, кардиореспираторную выносливость и социальные навыки. Наибольший эффект достигается при 5 сессиях в неделю в течение 12 недель.

Возможные механизмы положительного эффекта — подъемная сила воды, которая снижает нагрузку на суставы, гидростатическое давление, которое улучшает кровообращение, и тепловой эффект воды, который уменьшает спастичность мышц.

Общая двигательная функция (GMFM) улучшилась на 20%. Наиболее эффективна терапия для детей с легкими нарушениями (GMFCS уровень II) и спастической диплегией. Диапазон движений суставов (ROM) улучшился на 8,97°, а толщина мышц увеличилась на 4 мм. Расстояние в 6-минутном тесте ходьбы (6MWT) увеличилось на 27,1%, скорость ходьбы выросла на 9%.

Акватерапия также повышает уверенность в себе, снижает стресс и улучшает качество жизни детей. Качество жизни детей (PedsQL) выросло до 71,8% по оценкам родителей. Уровень независимости в повседневной жизни (WeeFIM) увеличился на 14,69%.

Европа, США, Австралия: куда поехать на конференцию в 2025 году

Один из способов повышать квалификацию и делиться опытом — конференции. Зарубежные мероприятия при этом помогают взглянуть на свою специальность под другим углом. Поэтому мы решили составить список конференций для эрготерапевтов, физических и тазовых терапевтов, реабилитологов, логопедов и нейропсихологов, которые пройдут в следующем году в других странах.

На какую конференцию вы хотели бы попасть?

Невозможное возможно: восстановление за четыре месяца реабилитации в 84 года

Тетрапарез — состояние, при котором появляется слабость во всех конечностях, часто возникает из-за травмы шейного отдела спинного мозга. При этом человеку трудно двигаться и самостоятельно справляться с повседневными задачами. О таком случае рассказали врачи из больницы имени Ачарьи Винобы Бхаве (AVBRH), куда поступил 84-летний мужчина после травмы шейного отдела позвоночника. Благодаря комплексной физиотерапевтической реабилитации и индивидуальной программе лечения пациент смог вновь контролировать движения рук и ног.

❓ Клиническая задача
В больницу обратился 84-летний мужчина, который упал и ударился головой, шеей и правым плечом. После этого он заметил, что не чувствует тело ниже пояса, у него появилась слабость в правой руке и обеих ногах, начало болеть правое плечо. Мужчина с трудом передвигался и не мог самостоятельно сходить в туалет из-за слабости и утраты контроля над органами малого таза. Родственники дали ему обезболивающее, но оно не помогло.

На МРТ шейного отдела позвоночника врачи обнаружили сужение позвоночного канала, отек спинного мозга, дегенерацию межпозвоночных дисков и образование остеофитов.

Календари медицинских событий на декабрь ❄️

Зачем мы запустили домашнюю реабилитацию

Недавно мы открыли направление домашней реабилитации, потому что международный опыт показывает, что это эффективно и важно для пациентов.

Выездные бригады помогают восстанавливать утраченные навыки и адаптироваться к жизни дома после возвращения из больницы, при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, для реабилитации детей

Рассказываем, почему домашняя реабилитация становится важным направлением, какими данными подкреплена ее эффективность и как она реализована за рубежом.

А здесь подробнее об услуге домашней реабилитации:

для детей: https://three-sisters.ru/products/rehab-home-kids

и взрослых: https://three-sisters.ru/products/home-rehabilitation

Новости реабилитации

📌 Мужчины получают более интенсивную реабилитацию после инсульта, чем женщины. Исследование в Канаде показало, что средняя продолжительность физической терапии составила 75,86 минуты в день для мужчин и 73,33 минуты для женщин. Различия сохранялись в возрастных группах до 80 лет даже после учета других факторов, таких как уровень дохода, состояние здоровья и исходные функциональные показатели.

Выборка составила 12 770 пациентов: 5 877 женщин и 6 893 мужчины. В группе пациентов младше 60 лет мужчины получали реабилитацию на 3,34 минуты в день дольше. В возрастной группе от 60 до 79 лет мужчины также имели преимущество — на 1,37 минуты. У пациентов старше 80 лет статистически значимых различий обнаружено не было.

Хотя разница во времени может показаться незначительной, стоит помнить, что реабилитация — это процесс, в котором каждая минута работы имеет значение для восстановления пациента. При ежедневной терапии разница в две минуты в течение стандартного курса, например, 30 дней, превращается в дополнительный час упражнений, что может повлиять на функциональные результаты.

Авторы предполагают, что разница в интенсивности реабилитации происходит из-за того, что женщины чаще сталкиваются с депрессией, усталостью и болью. Кроме того, у женщин в выборке был более высокий средний возраст и ниже начальные функциональные показатели, что также могло влиять на интенсивность терапии и результаты восстановления.

📌Ученые из Португалии сделали обзор эволюции физической реабилитации при ишемической болезни сердца. Изначально пациенты с ИБС после сердечных приступов оставались в постели неделями, чтобы снизить нагрузку на сердце. В середине XX века врачи начали пересматривать эту практику, появились первые программы ранней мобилизации. Впоследствии физическая активность стала ключевым элементом кардиореабилитации, особенно после внедрения новых методов лечения, таких как стенты.

Обзор исследователей из Португалии охватил более 100 статей, посвященных клиническим испытаниям, метаанализам и научным отчетам. Всего в анализ включили данные десятков тысяч пациентов, проходивших реабилитацию в условиях больниц и домашних программ.

Выводы авторов: наиболее эффективными являются персонализированные программы, которые включают как традиционные методы, так и современные подходы, среди которых высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT), аэробные тренировки, силовые упражнения, комбинированные аэробно-силовые программы. Они помогают улучшить результаты лечения, снизить смертность и повысить качество жизни пациентов.

📌 Телереабилитация: редкие риски и высокая эффективность. Международная команда ученых провела систематический обзор, чтобы выявить частоту и характер нежелательных событий, связанных с телереабилитацией. Они проанализировали 81 исследование с участием 3 057 пациентов. В обзор включены данные за 10 лет (2013-2023) по различным заболеваниям, включая сердечно-сосудистые, неврологические и онкологические.

Всего зафиксировано 295 нежелательных событий за 84 534 сеанса (0,3%). Большинство инцидентов (87,4%) классифицированы как незначительные или несерьезные.

Телереабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях показала наибольшую частоту нежелательных событий событий (92 случая), за ней следуют болезнь Паркинсона (75 событий) и рассеянный склероз (60 случаев).

Авторы делают вывод, что телереабилитация — безопасный и доступный метод восстановления с минимальными рисками для пациентов. Однако специалистам нужно вводить четкие стандарты отчетности о нежелательных событиях, чтобы находить и устранять их причины. Это поможет повысить уровень безопасности и расширить спектр использования телереабилитации, особенно для уязвимых групп пациентов.

Три сестры Док pinned «О реабилитации для профессионалов Три сестры Док — это медиа о реабилитации. Мы пишем о последних новостях и исследованиях по этой теме, разбираем клинические задачи, разрабатываем руководства и смеемся над мемами. Мы пишем так, чтобы это было интересно…»

О реабилитации для профессионалов

Три сестры Док — это медиа о реабилитации. Мы пишем о последних новостях и исследованиях по этой теме, разбираем клинические задачи, разрабатываем руководства и смеемся над мемами.

Мы пишем так, чтобы это было интересно неврологам, кардиологам, физическим терапевтам, эрготерапевтам, логопедам-дефектологам, врачам общей практики.

Если у вас есть тема или вопрос, который мы можем разобрать, пишите в комментариях или в личных сообщениях мне, Ксении Петровой, я редактор этого канала, а в прошлом невролог, поэтому так люблю все эти медицинские темы. Буду рада вашим сообщениям: @petrova_ksu

Новости реабилитации

📌 Женщины редко участвуют в исследованиях черепно-мозговых травм. Исследование, проведённое в Канаде, показало гендерные различия в клинических испытаниях по лечению и реабилитации черепно-мозговых травм (ЧМТ). Ученые проанализировали данные 595 рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованных с 1978 по 2022 год, в которых приняли участие 86 662 человека. Женщины составили лишь 23,14% участников, что значительно ниже их реальной доли среди пациентов с ЧМТ (30-33%).

Авторы обнаружили, что в острый период после ЧМТ женщин включают в исследования еще реже — их число составляет только 21,88%. Тогда как на стадии реабилитации через 6 месяцев и более их доля возрастает до 29,76%. Это значит, что текущие методы лечения и реабилитации пациентов с ЧМТ практически не учитывают гендерные различия.

📌 Ученые из Китая рассчитали оптимальную физическую активность для выживших после инсульта. Исследование изучило взаимосвязь между физической активностью в свободное время и общей смертностью у людей, перенесших инсульт. В анализ включили 1664 участника из базы данных National Health and Nutrition Examination Survey за 1999 – 2018 годы.

Исследователи разделили участников на группы по уровням физической активности, от отсутствия нагрузки до более 900 минут в неделю.
Результаты показали, что участие в физической активности снижает риск смерти. Например, у людей с более чем 900 минутами активности в неделю риск смерти был снижен на 77,5% по сравнению с теми, кто был неактивен. Даже умеренные уровни активности, по 150–299 минут в неделю, снижали риск на 40%. Важным выводом стало то, что эффект имеет нелинейный характер: максимальные преимущества наблюдаются при увеличении активности до определенного уровня, после чего снижение смертности замедляется.

📌 Генетика и реабилитация: как гены CADM2 и APOE улучшают восстановление после инсульта. Исследование, проведённое в Китае, выявило генетические маркеры, которые увеличивают склонность к умеренной и интенсивной физической активности. Она оказывает значительное влияние на восстановление после ишемического инсульта. Используя метод менделевской рандомизации, ученые установили, что увеличение уровня физической активности, обусловленное генетической предрасположенностью, снижает риск плохого функционального исхода на 85%.

Ключевую роль играют маркеры, такие как CADM2 (Cell Adhesion Molecule 2), который влияет на мотивацию и способность заниматься физической активностью, и APOE (Apolipoprotein E), связанный с обменом липидов и состоянием сосудистой системы. Эти гены через регуляцию метаболизма и моторных функций увеличивают вероятность, что человек будет легче переносить аэробные нагрузки.

В процессе работы эрготерапевты применяют знания из разных областей — медицины, психологии, социальной педагогики, биомеханики и физической терапии, поэтому их словарный запас один из самых разнообразных. Собрали список терминов, который поможет лучше их понимать.

Отношение к ошибкам в медицине проходит три стадии:

blame culture — найти и наказать виновного;

no blame culture — найти причину ошибки и устранить ее;

just culture — найти причину ошибки, и наказать виновного, если он сознательно нарушил правила.

Рассказываем, как устроена каждая культура, и какая чаще встречается в России.

Какой подход вам ближе? Обсуждаем в комментариях 👇

Люди дружат, налаживают отношения и чувствуют себя частью общества, когда могут общаться. Наши пациенты этого часто лишены из-за нарушений речи. В этой ситуации спасают логопеды-дефектологи.

Специалисты учат говорить, есть, улыбаться, понимать друг друга, даже если пациенту не хватает для этого физических возможностей.

Сегодня день логопеда, и мы благодарны им за эту работу ❤️

А по этому поводу собрали материалы, которые могут пригодиться в работе и вдохновят на новые идеи:

Алгоритм действий при дисфагии

Что нужно знать о реабилитации пациентов с дисфагией

Оценка дисфагии у детей

Инструменты для реабилитации пациентов с афазией

Четыре термина альтернативной коммуникации

Высокотехнологичные средства альтернативной коммуникации

Голосовая терапия Ли Сильверман

Зарубежный кейс: реабилитация пациента с тяжелой глобальной афазией после огнестрельного ранения в голову

Кейс клиники: прорыв в реабилитации речи спустя три года после травмы

Новости реабилитации

📌 72% реабилитологов сталкиваются с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Группа исследователей из Китая опубликовала результаты метаанализа, который включал 28 работ и 8039 специалистов. Он показал, что 72% реабилитологов имеют проблемы с мышцами, суставами и связками. Согласно жалобам за последний год наиболее уязвимые области тела: поясница (51%), шея (42%) и плечи (32%).

Исследователи связывают высокую частоту подобных жалоб с длительными статическими позами и повторяющимися нагрузками на верхние конечности, что характерно для работы реабилитологов.

📌 Восстановление сенсорной обратной связи может ускорить процесс реабилитации. Ученые из Австрии опубликовали обзор исследований, посвященных сенсорной обратной связи: она необходима для выполнения сложных задач, таких как ходьба по неровным поверхностям или точные манипуляции руками. Авторы акцентируют внимание на новых технологиях, таких как нейропротезы и импланты, которые позволяют вернуть пациентам утраченные ощущения. По их мнению, современные нейроинтерфейсы могут восстановить обратную связь через стимуляцию кожи, периферических нервов, спинного мозга или соматосенсорной коры.

В обзоре можно найти примеры успешных технологий: импланты головного мозга, которые позволяют воссоздавать тактильные ощущения у пациентов с квадриплегией, стимуляцию спинного мозга, которая уменьшает фантомные боли и улучшает подвижность, и периферические нейронные интерфейсы, которые повышают уровень контроля над протезами и улучшают качество жизни.

📌 Методы реабилитации после тяжелого инсульта: угадайте, что эффективно. Исследователи из Германии обновили систематический обзор методов реабилитации после тяжелого инсульта, охватив 30 исследований с участием 2545 пациентов. Средний возраст участников составил 67 лет. Обзор включал исследования, проведенные с 2018 по 2023 годы, и изучал эффективность 20 различных реабилитационных подходов.

Эффективно: вертикализация и постуральные тренировки, силовые тренировки, зеркальная терапия, методы функциональной и нейромышечной электрической стимуляции.

Эффективность под вопросом: физическая терапия без технической поддержки, ходьба в воде, Бобат-терапия, циклоэргометры, сверхранняя реабилитация — в первые 24 часа после инсульта.

И хотя авторы делают выводы об эффективности, качество доказательной базы оценивается как низкое или умеренное из-за малого размера выборок, риска методологической ошибки и отсутствия стандартизированных протоколов терапии.

Ответ на задачу: нарушение мозгового кровообращения с развитием синдрома чужой руки

Синдром чужой руки — редкое состояние, при котором рука делает непроизвольные движения, и человеку трудно их контролировать.

Так случилось с 62-летней женщиной, историей которой поделились японские врачи в журнале Cureus. Благодаря реабилитационным упражнениям, которые являются формой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), женщина научилась контролировать проявления синдрома, а частота эпизодов снизилась. Рассказываем подробности истории.

❓Клиническая задача
В отделение неотложной помощи поступила женщина, которая не смогла самостоятельно купировать приступ астмы. За день до госпитализации она чувствовала онемение в левой ноге, которое прошло самостоятельно.

На четвертый день госпитализации состояние пациентки стабилизировалось, но появились неврологические симптомы: слабость в конечностях слева и непроизвольные движения в левой руке. Чаще это были хватательные движения. Состояние осложнялось идеомоторной апраксией слева.

Из анамнеза известно, что пациентка правша, а кроме астмы у нее были сахарный диабет, аневризма мозга, хроническая сердечная недостаточность и нейрогенный мочевой пузырь.

Оценка дисфагии у детей

Дисфагия встречается у 85% детей с неврологическими расстройствами, нарушениями дыхания и работы сердца, черепно-мозговыми травмами и врожденными аномалиями. При этом глотание у ребенка отличается от глотания у взрослого человека, а клиническая оценка может быть ошибочной из-за высокой частоты «тихой» аспирации, когда кашлевой рефлекс не срабатывает и жидкость или пища попадают в дыхательные пути.

Чтобы избежать риска респираторных осложнений или, наоборот, необоснованных ограничений в питании, необходима инструментальная оценка, которая включает мультидисциплинарный подход. Рассказываем об особенностях диагностики дисфагии у детей.

Новости реабилитации

📌 Создан Глобальный индекс знаний по реабилитации для унификации знаний. Международная некоммерческая организация Cochrane Rehabilitation совместно с международными организациями и университетами разработала Глобальный индекс знаний по реабилитации. Это навигационный инструмент, который облегчает доступ к данным доказательной медицины в области реабилитации. Индекс охватывает более 460 тем, структурированных по разделам для различных состояний здоровья и возрастных категорий, включая педиатрическую, геронтологическую и спортивную медицину.

В разработке индекса участвовали специалисты из 39 стран, представляющие различные профессии в области реабилитации. Процесс согласования проходил через несколько раундов опросов по методу Делфи, что помогло охватить разные подходы к реабилитации. Глобальный индекс знаний по реабилитации доступен бесплатно в формате электронного учебника на официальном сайте Cochrane Rehabilitation.

📌Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация по борьбе с инсультом разработали новое руководство по первичной профилактике инсульта. Оно заменяет руководство 2014-го года.

Руководство 2024-го года по первичной профилактике инсульта содержит рекомендации, основанные на современных данных, по стратегиям профилактики инсульта на протяжении всей жизни. В него также добавили гендерно-специфические рекомендации по скринингу и профилактике инсульта, которые изменились по сравнению с руководством 2014-го года. Многие рекомендации по профилактике факторов риска обновились, также были рассмотрены новые темы. Изучить руководство можно бесплатно на сайте AHA|ASA Journals.

📌 Машинное обучение и метод множественного дополнения данных увеличивают точность прогноза по восстановлению ходьбы. Множественное дополнение данных — это статистический метод, который используется для заполнения пропущенных данных о пациенте с сохранением при этом достоверности и точности итоговых результатов.

Вместо заполнения пропущенного значения одним средним или медианным значением множественное дополнение генерирует несколько возможных значений на основе статистических методов и создает несколько различных версий набора данных. Затем все версии объединяются и искусственный интеллект делает прогноз.

Исследование проводилось на основе базы данных, собранных в реабилитационных центрах Италии. В нем приняли участие 448 пациентов, которые перенесли инсульт и проходили интенсивную реабилитацию. Прогностическая точность метода достигла 75,5%. Модель прогнозирования также определила факторы, которые влияют на восстановление самостоятельной ходьбы. Среди них — возраст, индекс Бартела, моторные показатели, когнитивная оценка и уровень коморбидности.

Календари медицинских событий на ноябрь

Как эффективно построить работу МДРК в клинике

Мы готовимся к вебинару для выпускников стажировки «ПРОреабилитация» и приглашаем на него всех желающих. На нем расскажем о принципах работы мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК).

Когда: 08 ноября 2024 (пятница), 16:00 – 17:30 (МСК)

Кто спикер: медицинский директор клиники ранней реабилитации «Три сестры» Клочков Антон Сергеевич.

На вебинаре мы обсудим:

— почему в реабилитации важен командный подход;

— что значит «командное мышление» и как его реализовать;

— что главное в командной работе и всегда ли необходимо очное собрание;

— в чем ресурс «мультидисциплинарного» и «междисциплинарного» подходов;

— может ли команда состоять из двух специалистов;

— как сочетать субординацию и иерархию государственной клиники и реализовать принципы работы МДРК на практике

Регистрируйтесь на вебинар по ссылке: так вы сразу получите письмо для подключения к эфиру:
https://my.mts-link.ru/j/88841463/1008994387

Для участия с мобильного устройства вам потребуется приложение «МТС Линк».


Проект стажировок "ПРОреабилитация" Благотворительного фонда "Правмир" проходит при поддержке Фонда президентских грантов

Новости реабилитации

📌 Исполнительные функции восстанавливаются лучше после правополушарного инсульта, чем после левополушарного. В Польше изучили влияние реабилитации на восстановление исполнительных функций у пациентов после ишемического инсульта. В исследовании приняли участие 90 пациентов, разделенных на группы по типу локализации поражения мозга: в правом или левом полушарии. Программа реабилитации включала физическую терапию, эрготерапию, занятия с логопедом и нейропсихологом.

В результате ученые выяснили, что пациенты с поражением правого полушария показали лучшие результаты восстановления исполнительных функций по сравнению с пациентами с левосторонним поражением. Однако локализация инсульта не влияла на общую эффективность реабилитации.

📌 Самые частые немоторные нарушения после инсульта — усталость, социальная изоляция и нарушения сна. Исследование британских ученых изучало частоту, предикторы и сочетание неблагоприятных немоторных последствий у пациентов через шесть месяцев после инсульта. В выборке участвовали 3080 пациентов с ишемическим или геморрагическим инсультом.

Наиболее распространенными немоторными последствиями являлись: усталость (57%), снижение социальной активности (55%) и нарушения сна (54%). Запор встречался у 44% участников. При этом 75% пациентов сообщали о наличии хотя бы одного немоторного симптома, 51% — о двух, и 26% — о пяти и более проблемах. Это подчеркивает необходимость комплексного мониторинга немоторных симптомов у пациентов с инсультом.

📌 Программа долгосрочной реабилитации может улучшить функцию верхней конечности у людей после инсульта. В северной Ирландии изучили эффективность программы для восстановления функций верхних конечностей (GRASP) у пациентов, перенесших инсульт, в рамках общедоступной программы реабилитации. Участники посещали занятия на базе местного реабилитационного центра один раз в неделю в течение шести недель.

Программа получила высокую оценку участников: 61 из 99 успешно завершили курс. Пациенты положительно оценили мотивацию, социализацию и поддержку. Участники показали улучшения в функциональности руки и скорости ходьбы. В группе GRASP 65% пациентов продвинулись хотя бы на один уровень по шкале использования руки REACH, в то время как большинство в контрольной группе не продемонстрировали изменений.

С днём эрготерапевта!

Сегодня поздравляем смелых и весёлых (по мнению нашего пациента Вани, это важно) эрготерапевтов. Специалистов, которые помогают становиться независимыми после болезни или травмы.

Эрготерапевт возвращает человеку утраченный навык или помогает освоить новый — делать покупки в магазине, готовить любимый пирог, выгуливать собаку, делать макияж, умываться и одеваться. Именно эрготерапевт научил Ваню застегивать пуговицы после инсульта.

Это не кружочки, которые я обещала, но фотографии, которые передают атмосферу забега «Бежим против инсульта»:

Первый забег на 1 км был с собаками, и в нем наша старшая медицинская сестра Наталья Базаджи заняла второе место!

Второй забег на 1км был для детей — в нем приняли участие 80 детей, некоторые бежали с родителями. Сотрудники клиники «Три сестры» тоже поучаствовали в нем и размялись перед забегом на 5 км.

В третьем забеге на 1 км бизнес-ассистентка управляющей клиники Анны Симаковой, Виктория, заняла первое место!

Наконец, самый тяжелый и массовый забег был на 5 км. Если коротко: я смогла! Это был мой первый забег с времен школы. Медицинский директор клиники, Антон Клочков также поделился, чем в таких забегах не участвовал никогда. И несмотря на моросящий дождь, и трассу с приличными подъемами в горку, все пришли к финишу и получили свои медали.

Это невероятное ощущение победы над собой, которое хочется повторить. Поэтому 3 ноября я уже участвую в следующем забеге на 5 км — Гоголь Марафон, посвященный 215-летию рождения Н.В. Гоголя пройдет в Санкт-Петербурге.

Может тут есть подписчики из Санкт-Петербурга? Хотели бы поучаствовать? 🙂

Бегаем против инсульта

Здравствуйте! Нам давно пора познакомиться ближе, и вот нашёлся повод — благотворительный забег.

Завтра благотворительный фонд «ОРБИ» проводит забег против инсульта, и я в нём участвую.

Я — редактор этого канала, Ксения Петрова. В прошлом я врач-невролог из Красноярска. Работала в районной больнице и реабилитационном стационаре. Теперь я медицинский журналист и с недавних пор — любительница бега. Я планирую пробежать завтра 5 км, готовилась месяц, и хочу разделить этот момент с вами.

Я поделюсь впечатлениями от забега в этом канале: запишу кружочек до него и после и расскажу, как распределились призовые места. Если вы тоже завтра будете на ВДНХ, то узнаете меня по желтой толстовке.

Новости реабилитации

📌 Пациенты с сохранным внимаем лучше переносят увеличение физической нагрузки. Ученые из Италии исследовали связь между дозировкой реабилитации и восстановлением моторной функции верхних конечностей у пациентов, переживших инсульт, и выяснили, что сохранность внимания влияет на результаты моторной реабилитации: повышение дозы реабилитации на 40 часов может улучшить показатели моторной функции по шкале Fugl-Meyer (FMA-UE) в среднем на 5.5 баллов, если внимание сохранно.

Другими словами, внимательность пациентов повлияла на то, насколько эффективно пациенты могли воспользоваться увеличенной дозой реабилитации. Пациенты с хорошим вниманием показали лучшее восстановление, чем те, у кого были проблемы с вниманием, что привело к тому, что внимание уменьшило фактический эффект реабилитации на восстановление на 50%.

📌 Искусственный интеллект помогает предсказать восстановление равновесия после инсульта. Ученые из Южной Кореи создали модель искусственного интеллекта, которая позволяет предсказать, насколько у пациента восстановится способность держать равновесие через три месяца и через шесть месяцев после инсульта, на основе клинических, нейрофизиологических и DTI-параметров (параметры диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии). Для этого они использовали модель машинного обучения Random Forest.

Авторы исследования пришли к выводу, что ключевыми факторами, влияющими на равновесие пациентов через три и шесть месяцев, стали исходная оценка равновесия по шкале Берг (BBS), моторная функция по шкале Фугль-Майера (FMA) и фракционная анизотропия кортикоспинального тракта (CST-IP-FA). Модель машинного обучения Random Forest показала лучшую точность прогноза по сравнению с традиционными методами, такими как логистическая регрессия: 91% для прогноза через три месяца и 92% для прогноза через шесть месяцев. Эти данные показывают, что ИИ может быть эффективным инструментом для предсказания восстановления равновесия у пациентов.

📌 Возвращение к работе после инсульта улучшает интеграцию в общество, но повышает риск депрессии. Группа ученых из Португалии провела исследование о том, как возвращение к работе влияет на людей, которые перенесли инсульт. Оно оценивало влияние профессиональной реинтеграции на психическое здоровье, качество жизни и интеграцию в общество. В исследовании приняли участие 553 человека, которые вернулись к работе через 18–24 месяца после инсульта.

Основные выводы авторов:
— около 56,6% участников вернулись к работе в течение первых 20 месяцев после инсульта;
— возвращение к работе положительно связано с интеграцией в общество, включая домашнюю и социальную интеграцию;
— однако у тех, кто вернулся к работе, был более высокий уровень депрессии, что может быть связано со слабой психологической поддержкой во время реинтеграции на работе;
— возвращение к работе не оказало значительного влияния на общий уровень качества жизни.

Тест Шобера и шкала Берг: 40 терминов, которыми часто пользуются физические терапевты

Различные термины в физической терапии помогают идентифицировать множество движений, процедур, условий и типов оборудования для физической терапии. Зачастую для экономии времени при заполнении карты пациента и во время общения внутри междисциплинарной команды специалисты используют сокращения.

Рассказываем о популярных терминах, которые используют физические терапевты — в том числе в клинике «Три сестры».

Забота о себе как основа здоровья

Доротея Орем (1914–2007) — медсестра-ученый из США. Она начала свою карьеру с клинической помощи, но затем стала директором и преподавателем в Школе медсестер больницы Провиденс в Вашингтоне. Доротея Орем также написала книгу «Сестринское дело: концепция практики», которая оказала важное влияние на образование и практику сестринского дела во всем мире.

Но наибольшую известность она получила благодаря тому, что сформулировала одну из наиболее известных теорий в сестринском деле — теорию заботы о себе. Разбираемся, в чем суть теории Орем и как она помогает на практике медсестрам и врачам.

Мы составили для вас бинго «Врачебный почерк»: в нем фразы и слова, которые написали врачи разных специальностей, некоторые из них — из клиники «Три сестры». Пишите в комментариях, что смогли расшифровать и какое слово было сложнее всего 👇

Новости реабилитации

📌 Информационно-коммуникационные технологии улучшают реабилитацию пациентов с дисфагией. Новое исследование, проведенное в Японии, показало, что информационно-коммуникационные технологий (ИКТ) могут быть полезны для реабилитации пациентов с дисфагией. В исследовании приняли участие 120 пациентов с аспирационной пневмонией, среди которых половина получила традиционную реабилитацию, а другая половина — комплексную программу с применением ИКТ. Исследование длилось с июля 2022 по сентябрь 2023 года.

ИКТ-система, разработанная для реабилитации, включает в себя алгоритм, основанный на диагностике и оценке дисфагии, саркопении и риска аспирационной пневмонии. Она помогает составлять программы реабилитации и диетические рекомендации, которые могут быть использованы как специалистами, так и самими пациентами. Все данные хранятся в облачной системе, что позволяет проводить дистанционный мониторинг и корректировку программ в реальном времени.

Испытания показали, что использование ИКТ значительно улучшило показатели глотательной функции по шкале FOIS и повседневную активность пациентов по индексу Бартела. ИКТ могут быть особенно эффективны для пациентов, проживающих в удаленных или малонаселенных регионах, где доступ к специалистам ограничен.

📌 Галантамин может быть полезен при когнитивных нарушениях после инсульта. Галантамин — ингибитор холинэстеразы центрального действия: он повышает уровень ацетилхолина в коре головного мозга, замедляя его деградацию. Его эффективность доказана для базисной терапии болезни Альцгеймера, в части замедления деградации когнитивных функций.

Ученые из Франции провели исследование, показывающее, насколько Галантамин в комплексе с когнитивной реабилитацией эффективен при когнитивных нарушениях после инсульта. В 12-недельном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 22 пациента: 10 пациентов получали комбинированную терапию с галантамином, 12 — получали плацебо.

Обе группы показали улучшение эпизодической и рабочей памяти, исполнительности и качества жизни после 6 недель когнитивной реабилитации. В группе, которая получала галантамин, было отмечено снижение депрессии и тревожности, и все преимущества сохранялись после периода полувыведения. Визуализация головного мозга в этой группе также показала отчетливую реорганизацию коры головного мозга. При этом ученым не удалось установить корреляцию между нейронными изменениями и поведенческими показателями.

📌 Тренировка мышц тазового дна потенциально полезна в комплексе с физической терапией для уменьшения боли в пояснице. Систематический обзор исследований учеными из Кореи показал, что тренировка мышц тазового дна может значительно уменьшить боли в пояснице, особенно у беременных женщин.

Анализ 19 исследований продемонстрировал выраженный клинический эффект при добавлении этих тренировок к стандартной физической терапии. Однако, несмотря на заметное снижение уровня боли, качество доказательств оценивалось как низкое, и влияние на уровень инвалидности было незначительным. Поэтому полученные данные следует интерпретировать с учетом их качества и риска предвзятости.

Новая стажировка в клинике

В клинику снова приехали стажеры из разных городов, чтобы пройти стажировку «ПРОреабилитация» для физических терапевтов и эрготерапевтов. Эта стажировка стала шестой по счету в этом году, но каждый раз мы рады будто проводим обучение впервые.

Регулярные стажировки организовывает благотворительный фонд «Правмир», а мы делимся опытом и обучаем работать в мультидисциплинарных бригадах, ставить цели, строить план эффективной реабилитации.

Проект проходит при поддержке Фонда президентских грантов.

Эрготерапевтов все чаще просят продемонстрировать эффективность, целесообразность и результативность своей работы. Но не все показатели качества подходят для этой специальности.

Швейцария является одной из стран, где требование демонстрировать качество и результативность работы эрготерапевтов закреплено в законодательстве. Поэтому Швейцарская национальная ассоциация эрготерапевтов (EVS) представила обзор показателей качества, который можно использовать в качестве основы для определения эффективности работы эрготерапевтов.

Авторы выделяют несколько показателей, которые они считают наиболее качественными и подходящими для оценки работы в этой области:

1. Goal Attainment Scale (GAS) – Шкала достижения целей. Это наиболее универсальный и гибкий инструмент. Он позволяет оценить достижение индивидуальных целей, что делает его применимым для разных групп пациентов и условий. Его ценность заключается в том, что шкала охватывает уровни физической активности, участия в социальной жизни и функциональных изменений.

2. PRO-Ergo – Анкета для оценки опыта пациентов (PREM). Этот показатель ориентирован на субъективную оценку пациентом своего опыта работы с эрготерапевтом. Он позволяет учитывать не только функциональные изменения, но и удовлетворенность клиента процессом и результатом терапии.

3. Функциональные индикаторы. Это индикаторы функциональных изменений, таких как способность к самообслуживанию и мобильность, например, раздел «уход за собой» (Section GG)*. Они помогают оценить изменения в состоянии здоровья пациента после эрготерапевтического вмешательства. Они более объективны, и их легко интерпретировать, но они ограничены специфическими группами пациентов и их состояниями.

Авторы обзора делают вывод, что в эрготерапии нет универсальных показателей качества, которые могли бы охватить все аспекты эффективности, уместности и экономичности вмешательств. Поэтому для полноценной оценки качества работы эрготерапевта необходимо использовать комбинированный подход, который включает как объективные функциональные показатели, так и субъективные оценки опыта пациентов. Такой комплексный подход позволяет более точно отражать вклад эрготерапии в улучшение состояния пациентов и обеспечивает доказательную базу для принятия решений.

*сайт доступен с VPN

Новости реабилитации

📌 Дневной сон может улучшить результаты моторного обучения у пациентов с черепно-мозговой травмой. Исследование, проведенное в США Фондом Кесслера, изучило влияние дневного сна на улучшение моторного восстановления у пациентов после черепно-мозговой травмы. В эксперименте участвовало 32 человека с ЧМТ, которых разделили на две группы: «Сон» и «Бодрствование». В группе сна участники имели возможность вздремнуть 45 минут днем, тогда как группа бодрствования смотрела в это время документальный фильм.

После этого сравнивались результаты их моторного обучения. Группа сна показала улучшение производительности на 11%, что подтверждено результатами функциональной МРТ. Поэтому авторы рекомендуют пересмотреть подход к восстановлению двигательных функций, добавив кратковременный сон в реабилитационные программы.

📌 Комплексная помощь при инсульте снижает смертность пациентов с афазией. Около 15–45% выживших после инсульта страдают афазией. Она оказывает негативное влияние на социальную и профессиональную активность, эмоциональное благополучие, уровень зависимости от помощи, увеличивает расходы на здравоохранение и повышает риск смертности.

Исследование, проведенное австралийскими учеными, выявило значительное влияние качества медицинской помощи на выживаемость пациентов с инсультом и афазией. Анализ данных из Австралийского регистра инсультов, в который вошли 12 690 человек, показал, что пациенты, получившие полный комплекс рекомендованных мер помощи, имели на 68% больше шансов на выживание в течение 12 месяцев.

Комплексная помощь включала: лечение в специализированном отделении инсульта, прием антигипертензивных препаратов и составление плана последующего ухода и реабилитации. Хотя ранняя реабилитация не была частью описанного пакета лечения, авторы ставят акцент на важности реабилитации, особенно для пациентов с афазией, для улучшения долгосрочных исходов и качества жизни​​.

📌 Госпитализация в психиатрическое отделение после черепно-мозговой травмы: анамнез важен в первый год. Ученые из США в течение пяти лет наблюдали за группой из 1006 человек после черепно-мозговой травмы, чтобы выявить предикторы госпитализации в психиатрический стационар. Они выяснили, что в первый, второй и пятый годы после травмы были госпитализированы 4,3%, 4,7% и 4,1% пациентов соответственно.

Проанализировав данные пациентов, исследователи обнаружили, что госпитализации в психиатрическое отделение до травмы значительно увеличивают риск повторной госпитализации в течение первого года после травмы (в 2,65 раза).

Однако на втором и пятом годах после травмы факт предыдущей госпитализации в психиатрическое отделение, а также употребление психоактивных веществ, возраст, образование и амнезия не оказали статистически значимого влияния. Это подчеркивает важность других факторов, которые находятся ближе по времени к травме, таких как социальные и поведенческие аспекты. Они могут оказаться более полезными для прогнозирования госпитализаций в долгосрочной перспективе​.

Истощение и отвращение

Около 25 % пациентов испытывают постинсультную слабость — чувство истощения, усталости, из-за которых сложно выполнять физическую нагрузку. До 40% людей оценивают это состояние как одно из самых тяжелых. Несмотря на это, постинсультная слабость часто недооценивается.

Рассказываем о том, что представляет собой слабость после инсульта, ее типах и причинах возникновения, а также о подходах к пациентам с таким осложнением.

Мир вокруг неустойчивый и размытый: что ощущают пациенты с мозжечковым мутизмом и как им помогает реабилитация

Мозжечковый мутизм — это синдром, при котором у пациента возникает нарушение речи, эмоциональная лабильность, гипотония и атаксия. Чаще он возникает после операции по удалению опухолей мозжечка у детей. Ребенок при этом выглядит неподвижным, будто находится в малом сознании и ничего не видит.

Так казалось и специалистам клинки «Три сестры», когда к ним поступила Оля. Но вскоре стало понятно, что она видит, слышит и все понимает. Рассказываем о том, что такое мозжечковый мутизм, как он влияет на человека, какие стратегии реабилитации и насколько помогли Оле восстановиться.

❓ Клиническая задача

Девочка 12-ти лет поступила в отделение ранней реабилитации после микрохирургического удаления новообразования, локализованного в области червя мозжечка, средних и верхней левой ножек мозжечка, а также четвертого желудочка. После операции наблюдаются симптомы:

Нарушение речи: девочка не говорит с момента операции, но понимает обращенную к ней речь. Врачи это поняли, когда она стала отвечать на закрытые вопросы с помощью движений большого пальца правой руки.

Эмоциональная лабильность: отмечаются частые и внезапные перепады настроения, от плача до неуместного смеха.

Моторные нарушения: у девочки тотальная гипотония и нарушение координации движений, особенно при попытках удерживать равновесие или выполнять движения с мелкой моторикой.

Новости реабилитации

📌Самоэффективность можно использовать как один из прогностических факторов во время ранней реабилитации после инсульта. Самоэффективность в реабилитационном процессе — это уверенность человека, что он способен контролировать и успешно справляться с определенными ситуациями, которые возникают во время реабилитации. Опросник самоэффективности после инсульта The Stroke Self‐Efficacy Questionnaire (SSEQ) реабилитологи США используют с 2008 года, чтобы выявлять факторы, влияющие на самоэффективность пациентов, и таким образом улучшить результаты их реабилитации.

Недавно команда врачей предложила использовать самоэффективность как дополнительный прогностический фактор, чтобы предположить исход ранней реабилитации после инсульта. Выборка их исследования включала 30 пациентов. После учета факторов, искажающих результаты, самоэффективность оставалась значимым предиктором восстановления. Авторы отмечают, что опросник самоэффективности может как минимум дать дополнительные знания о пациенте, что поможет более точно подбирать индивидуальную программу ухода.

📌 Критическое мышление — основа ответственной и рефлексивной работы эрготерапевтов. В этом можно убедиться благодаря статье исследователей из Австралии: они объясняют, как критическое мышление помогает принимать этически обоснованные решения и рефлексировать в процессе работы. В это же время ученые выяснили, что, несмотря на значимость критического мышления, многие преподаватели не уверены, как эффективно обучать этому навыку.

Поэтому в статье можно также найти подборку методов для обучения начинающих эрготерапевтов критическому мышлению. Среди подходов — решение практических кейсов и проблемно-ориентированное обучение (PBL), дебаты, провокационные вопросы и сократические диалоги, обучение приемам рефлексии.

📌 Эффективность иппотерапии для детей с церебральным параличом: новые данные. Недавний обзор ученых из Греции показал, что иппотерапия (терапия с использованием лошадей) значительно улучшает моторные функции у детей с церебральным параличом. Исследования показали улучшение таких показателей, как равновесие, координация, параметры походки и мышечная сила. Особенно полезны регулярные занятия, от 1 до 2 раз в неделю, для детей в возрасте от 2 до 14 лет.

В ходе терапии движения лошади помогают детям укрепить мышцы и улучшить постуральный контроль, что позитивно сказывается на их способности сидеть и ходить. Также было отмечено снижение спастичности мышц бедра, что улучшает общую подвижность.

Хотя иппотерапия доказала свою эффективность, специалисты рекомендуют дальнейшие исследования для оценки долгосрочных эффектов. Поэтому пока этот метод лучше использовать в комплексе с традиционными реабилитационными программами.

📌 Немного вдохновения для физических терапевтов: специалисты из США представили реабилитационное устройство NewGait, которое исправляет отклонения походки у людей со свисающей стопой. Наиболее часто используемым типом устройств для коррекции этого нарушения являются пластиковые ортезы голеностопного сустава (AFO). Они способствуют тыльному сгибанию, ограничивая подошвенное сгибание до слегка тыльного или нейтрального конечного диапазона движения.

Устройство NewGait представляет собой альтернативный подход для коррекции свисающей стопы: эластичные ленты разного сопротивления крепятся к ремням вокруг бедер, талии и груди, а также к поясному ремню. Когда ленты растягиваются при движении ног, внешние сократительные силы в лентах создают крутящие моменты, которые помогают слабым тыльным сгибателям.

Исследование с участием 16 человек показало эффективность устройства NewGait в коррекции отклонений походки, вызванных свисающей стопой. Фотографии и подробное описание изобретения можно найти в статье.

Календари медицинских событий на октябрь 🍁