Нефрология для умных взрослых

❓вопрос 2❓

Добрый утро)
Скажите, пожалуйста, стоит ли пить кетостерил при ХБП3А , если после употребления появляется сильная тошнота, с учётом того, что общий белок в крови в норме?
Заранее благодарю!

❗ответ ❗

На мой взгляд, на стадии ХБП 3А нужно знать причину этой ХБП и пытаться влиять на нее. Плюс защищать почки = заниматься нефропротекцией.

Кетостерил не лечит и не защищает почки. Его задача - не дать уйти человеку в белковую недостаточность на фоне диеты со строгим ограничением белка.

Препарат обычно назначается при СКФ ниже 25 мл в мин.

При ХБП 3А нет строгих ограничений белка.
Возникает вопрос - зачем вы принимаете кетостерил?

Особой пользы для вас в приеме кетостерила не вижу. Особенно учитывая сильную тошноту.

#ХБП #белок #нефролог #почки #питание

❓вопрос 1❓

Отеки век по утрам это всегда почки? Какой базовый минимум анализов для контроля состояния почек?

❗Ответ❗

Отеки век утром - это далеко не всегда почки. Даже так: скорее всего, это не почки.

А что это может быть?
✔️ Накануне съели много соли
✔️ Особенности подкожной жировой клетчатки, а том числе генетические
✔️ Какие-то другие болезни, не связанные с почками

Для скрининга нефрологических болезней  нужны два анализа:

1️⃣ Альбумин-креатининовое соотношение в разовой моче или хотя бы общий анализ мочи
2️⃣ Креатинин крови

Если эти анализы в норме, то вероятность нефрологических болезней невелика.

Вообще отеки при болезнях почек бывают в двух основных случаях:

✔️Идет большая потеря белка с мочой. Видно по белку в моче.
✔️Почки совсем не работают из-за ОПП или ХБП и не выводят воду. Видно по креатинину крови.

#отеки #почки #нефролог #вопросы #ХБП #белок

❓Вопрос-ответ❗️

Уж скоро весна, а в этом году еще не было рубрики вопросов-ответов. Надо исправлять.

Выделю время и отвечу на 8 первых вопросов и на 1-2 интересных/важных по моему выбору.
Постепенно, отдельными сообщениями по одному в день.

Если нужно срочно, то не ждите, а обратитесь к лечащему врачу или в скорую помощь.

Пожалуйста, не шлите фото выписок и анализов.

Постарайтесь сформулировать вопрос коротко, в 5-7 строчек. Если результатов обследований и вопросов много, то это повод для консультации. Очно принимаю в клинике Докмед на Трубной, Москва. Есть онлайн-формат, вся инфо в закрепленных.

Вот пример вопроса, на который ответить сложно, да и смысла нет:

❌ Как быстро снизить креатинин 456 мкмоль/л? Напишите таблетки срочно!!!

Пример полезного вопроса:

✅ Почему при ХБП не нужно объедаться белком?

#нефролог #вопросы #почки #вопросответ

Методичка про обследования

Почти полгода обсуждаем во врачебном чате нефрологические темы.
Одна из первых была про обследования в нефрологии. Не скажу, что разобрали абсолютно все, но основное постарались.

Собрали посты в файл ПДФ, вышло около 50 страниц.
Файл можно купить в разделе "методичка" вот здесь.
Цена для других стран немного выше из-за комиссии системы.

В конце февраля эту методичку сменит другая, про ХБП.

Важно! Материалы не для пациентов, только для врачей. Так как термины, необходимость знания базы и прочие сложности.

#нефролог #обследование #дляврачей

Кто спрашивал про достижения в нефрологии?

Вот 63 дня с почкой от генномодифицированной свиньи.

Перевод статьи

#нефрология #трансплантация #пересадка

Анонс от РДО

Уважаемые коллеги!

Ежегодно в марте по всему миру проходят сотни разнообразных мероприятий в поддержку Всемирного Дня Почки.

В 2025 году Всемирный День Почки проходит под лозунгом «В порядке ли ваши почки? Раннее выявление - залог здоровья почек».

Российское диализное общество традиционно принимает активное участие в поддержке этой социально значимой инициативы ISN, организуя масштабное трехдневное мероприятие в Санкт-Петербурге:

• 12.03.2025 - Круглый стол для пациентов в рамках Всемирного Дня Почки - 2025 в Санкт-Петербурге

• 13.03.2025 - Научно-практическая конференция РДО, посвященная Всемирному Дню Почки - 2025 в Санкт-Петербурге: «В порядке ли ваши почки? Раннее выявление - залог здоровья почек»

• 14.03.2025- VII Общероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы сестринского дела в нефрологии и заместительной почечной терапии», посвященная Всемирному Дню Почки - 2025 в Санкт-Петербурге

Участие возможно очно и онлайн. Регистрация на все три мероприятия уже открыта на сайте РДО.

Про креатинин и СКФ, часть 6

То, как почки выглядят, мы можем узнать на УЗИ. Но кроме этого, нужно знать, как они работают.
Например, автомобиль снаружи может выглядеть хорошо, но ехать плохо - бензина нет или в моторе что-то отвалилось.
Почки примерно так же: на УЗИ могут выглядеть неплохо, но при этом функционировать так себе.

Чтобы понять функцию почек у конкретного человека, нужно посчитать СКФ = скорость клубочковой фильтрации. Это количество миллилитров крови, профильтровавшейся во всех клубочках почек за одну минуту.

СКФ необходима для:
✅ оценки степени поражения почек - классификация ХБП идет по цифрам СКФ
✅ отслеживания динамики, то есть куда двигается ситуация
✅ оценки ответа на терапию

А причем тут креатинин?
Все сложно,так как идеального способа оценки почечной функции нет. Поэтому обычно пользуемся расчетными способами, самый простой и дешевый - с помощью креатинина крови.

Формула расчета выглядит адски, для мужчин примерно так:
СКФ = 141×min (Scr/0,9), 1)-0,411 × max (Scr/0,9), 1)-1,209 × 0,993Возраст
Поэтому используются таблички или калькуляторы.

В табличку-номограмму смотрим и видим цифру, а в онлайн-калькулятор вводим пол, возраст, показатель креатинина крови и на выходе в окошке получаем цифру СКФ. Какой калькулятор лучше - не знаю, люблю бумажную номограмму.

Если СКФ выше 60 мл в мин - это хороший показатель.

Давайте посмотрим, какая СКФ у людей с картинки:

Ивану 20 лет, его креатинин крови - 100 мкмоль/л. СКФ по формуле CKD-EPI будет 93 мл/мин.

Марии 60 лет, ее креатинин крови тоже 100 мкмоль/л. СКФ по той же формуле будет 53 мл в мин.

То есть у Марии СКФ ниже.
Разница - 40 мл в мин. Именно поэтому для оценки работы почек смотрим не на голый креатинин крови, а на СКФ.

Что в итоге?
Функцию почек оцениваем по СКФ. УЗИ в этом не помощник.
СКФ чаще всего считаем по креатинину крови, по формуле CKD-EPI.
Если СКФ выше 60 мл/мин - это хороший результат. Если СКФ устойчиво держится ниже 60 мл /мин - то стоит обратиться к нефрологу.

P.s. СКФ по цистатину С, формулы Кокрофта-Голта и МDRD, проба Реберга-Тареева - отдельные истории.

#нефролог #креатинин #СКФ #почки

Как думаете, у кого СКФ будет ниже?
У Ивана или Марии?

А это Мария, ее креатинин крови тоже 100 мкмоль/л

Это Иван, его креатинин крови - 100 мкмоль/л

Что у Ивана с пальцами руки - знает только ИИ

Медуллярная губчатая почка - картинки из сети. И правда, красивое.

Диабетическая болезнь почек бывает разной как по проявлениям, так и по тяжести.

Если пустить диабет на самотек, почки точно спасибо не скажут.

https://rustransplant.com/saharnyj-diabet-i-pochki/

#почки #диабет #нефролог #ХБП

Про креатинин, часть 5

После того, как все убедились, что креатинин долго повышен ХБП диагностирована, хорошо бы действовать в нескольких направлениях:

✔️ Влиять на причину ХБП. Если она известна.
Например, лечить активный гломерулонефрит, достигать целей по глюкозе при СД, подбирать препараты для контроля гипертонической болезни и т.д.

✔️Заниматься нефропротекцией.
Это целый комплекс действий для защиты почек. Он состоит из:
✔️избавления от вредных привычек и приобретения полезных
✔️физактивности
✔️коррекции питания
✔️приема препаратов, которые замедляют прогрессирование ХБП: иАПФ/сартанов, ингибиторов SGLT2.

Лекарства назначает врач, взвешивая в своей голове потенциальную пользу и вред от их приема.

То, что хорошо соседке бабВале, вам может быть бесполезно или опасно.

✔️Бороться с осложнениями ХБП.
Например, лечить почечную =нефрогенную анемию или нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

✔️Решать вопрос о необходимости заместительной почечной терапии (ЗПТ) и заблаговременно готовиться к ней при серьезных стадиях ХБП.

Для помощи при ХБП в современной медицине обычно не используем: дипиридамол, производные леспедезы и в целом травы, сорбенты, пептиды, БАДы, омегу, вобэнзим, курсы капельниц типа реамберина, цитамины с комплексом белков, выделенных из почек крупного рогатого скота и свиней, заговоры и шепотки.

Стволовые клетки в России официально при ХБП не используют. Неофициально - не знаю.

Если вам помогло что-то из вышеуказанного - прекрасно. Но для того, чтоб рекомендовать всем, это что-то должно быть в международных или национальных клинических рекомендациях.

Если я пропустила информацию о включении в рекомендации ферментов или еще чего, то смело шлите название рекомендаций/гайдов и страницу, где указано, что сорбент/курантил/канефрон/леспефлан и т.д. рекомендован для применения при ХБП.

Статьи (особенно с конфликтом интересов), авторские схемы, частные мнения докторов, даже с высшими учеными званиями - это другое, присылать не нужно.

#креатинин #ХБП #почки #нефрология #нефролог

Продолжение

8. Большая часть нашего генетического материала (то есть тех самых "инструкций" и "чертежей" нашего тела - это не какие-то полезные сведения, а "архивные" материалы, оставшиеся от контакта наших предков с вирусами. На этой планете вирусы - это коренные "жители", а мы - "пришельцы".

9. По моей оценке самое неприятное для человека семейство вирусов из группы "простудных" - это вовсе не ГРИПП. И не коронавирусы. Это аденовирусы. Это очень большое семейство. Из известных штаммов более 60 разных вариантов способны вызвать болезнь у человека. Аденовирусы чаще других "простудных" вирусов вызывают сильную и длительную боль в горле и конъюнктивит - воспаление слизистой глаз. Аденовирусы могут очень долго "играть" с иммунной системой в кошки-мышки. Частый сценарий у совершенно здоровых людей - течение такой инфекции в 3-4 "волны" в течение месяца.
Сделать с этим по сути ничего нельзя. Только лечить осложнения. А они как раз частые - вторичные инфекции - синуситы (воспаления придаточных пазух носа", отиты (воспаления уха), бронхиты, пневмонии, последствия конъюнктивитов.
Против нескольких штаммов аденовирусов есть вакцина, но доступна она только для военных США. 🤔

10. Некоторые эффективные вакцины от COVID-19, в частности пресловутый "Спутник" созданы на основе аденовирусов. Нет, они не могут вызвать аденовирусную инфекцию. ;)

Вы еще тут? ;) Уже почти все.

11. По некоторым данным "стресс" сильно влияет на эффективность иммунного ответа. В первую очередь не на "слабый", а на "избыточный" ответ. Все эти данные сомнительного качества, так как все, что связано со стрессом исследуется, главным образом, на основании субъективных оценок пациентов. Вместе с тем, может так статься, что главным средством профилактики ОРВИ, протекающего с симптомами станет психотерапия, отдых, духовные практики, повышающие уровень счастья, чем бы оно ни было.
Этот пункт в моем тексте самый важный. ;)

Продолжать этот список можно бесконечно, но я не уверен, что многие дочитают хотя бы до этого момента. )
Главное помнить, что ни одна "простуда" не длится вечно. Даже если она очень надоело и болеть больше нет сил. Все пройдет. Однако, важно убедиться, что это именно ОРВИ, а не какая-то другая хворь, не имеющая к вирусам отношения.

Коротко: 😎
вирусные инфекции верхних дыхательных путей - это огромная группа состояний не похожих друг на друга. Они плохо изучены не смотря на то, что это самая частая группа болезней среди людей. У нас почти нет лекарств против них.
ОРВИ всегда проходят. У людей находящихся в состоянии эмоционального благополучия ОРВИ, похоже, протекают легче и вызывают меньше страданий, возможно за счет меньшего уровня тревоги и фиксации на субъективном дискомфорте. Но это не точно.

Счастья всем! Оно, похоже, самое важное, что у нас есть!

Если лечить "простуду", то она пройдет за 7 дней, а если не лечить - за неделю
гласит советская присказка...

Очень длинный текст про "Простуду" с ключевым тезисом в конце.

Эту поговорку придумали лет сто назад. А изменилось ли что-то?
Вот например ГРИПП - самая обсуждаемая болезнь из группы респираторных инфекций верхних дыхательных путей. Три дня назад вышел очередной довольно крупный метаанализ, который утверждает, что лекарства от ГРИППа, а именно оселтамивир и дорогущий балоксавир не работают или почти не работают (при этом имеют нежелательные эффекты). Это, в целом, было известно, но вот еще один увесистый довод не тратить на это ресурсы и не рисковать. Хотя, как всегда, все не так однозначно.

А почему так?
Почему люди могут отправить спутники за миллионы километров от Земли, но почти ничего не могут сделать с "простудой", которая случается почти у каждого несколько раз в год?

Обстоятельный ответ на этот вопрос достоин нескольких томов. Я же попробую привести несколько отдельных тезисов (хотя коротко у меня не вышло), многие из которых я использую в разговоре с пациентами.

1. Простуда (ОРВИ) - это не одна болезнь, а целая группа совершенно разных болезней, вызываемых вирусами, но имеющие относительно схожие проявления. Вместе с тем, вирусы отличаются друг от друга так сильно, и ведут себя так по разному, что их обобщение едва ли оправданно. В будущем скорее всего мы будем разделять их на разные болезни.
Я думаю можно привести в пример автомобили. Что их объединяет? Обычно у них есть какой-то двигатель и они могут куда-то перемещаться. При этом городской автомобиль отличается от карьерного экскаватора, или тягача в аэропорту на столько, что не очень понятно зачем их вообще объединять в одну смысловую группу.

2. Вирусы не совсем живые или совсем не живые. Они не размножаются сами по себе. По сути дела - это просто "кусок" информации. Как письмо - инструкция или чертеж. Оно не может себя размножить или изменить. Но попав в клетку эта инструкция встраивается в другие инструкции клетки и вместо "привычной" для клетки работы она начинает изготавливать новые вирусы.

3. Некоторые "простудные" вирусы не разрушают клетку, а новые вирусы выходят из нее через ее стенку. Рано или поздно такую клетку разрушает свой же иммунитет, чтобы избавиться от паразита. Другие вирусы сначала размножаются внутри, а потом запускают гибель клетки. Она разрушается и вся масса изготовленных вирусов попадает в межклеточное вещество, устремляясь в другие клетки.

4. Вирусы очень быстро изменяются. То есть попав в клетку "инструкции" могут меняться используя "производственные мощности" клетки. Таким образом некоторым вирусам неделями удается избежать ответных действий защитной системы организма на котором они паразитировать, или делать ответ менее эффективным.

5. Абсолютное большинство вирусных инфекция остается для нас незамеченными. То есть мы постоянно испытываем заражение вирусом, гибель клеток от действий вируса, или от ответных действий нашей иммунной системы, при этом никаких проявлений в нашем самочувствии не происходит. Мы обращаем внимание только на редкие эпизоды, где или вирус оказывается недостаточно "скрытным" или иммунная система долго не может распознать угрозу. Тогда происходит массивное заражение.

6. Разные вирусы паразитируют на разных клетках. Какие-то вирусы "специалисты" по клеткам слизистой носа. Другие "живут" в лимфатической системе. Третьи "любят" клетки легких. Четвертые (например семейство вирусов герпеса) "живут" в оболочках нервов.

7. Часто проблемой для носителя является не сам вирус, а избыточный иммунный ответ. То есть наша "защита" в борьбе с инородными белками может причинить разрушений больше, чем сам вирус. Поэтому в ряде случаев имеет смысл применять не лекарства, которые "усиливают" защиту, а наоборот "притормаживают" ее. При этом какого-то понятного алгоритма понять в чем именно проблема - недостаточная эффективность иммунной системы в отношении этого конкретного вируса или, напротив, избыточный иммунный ответ - не существует. Анализы не очень помогут (с определенными исключениями).

Мнение на тему ОРВИ. Которые до сих пор не умеем лечить ⬇️

Запись прошлогоднего круглого стола для пациентов ⬇️
https://disk.yandex.ru/i/xHwfAy0lRsM-YA

Почти шесть часов ответов 😰 Если на обычной скорости.

Проматывайте неинтересное, смотрите про белок в питании и проч.

Как будет в этом году - во многом зависит от вас.

#нефролог #почки #конференция

Почему в моем городе нет нефролога? Что делать, если креатинин 100-200-400?

Почему нефрологов вообще мало?

Лечат белок в моче канефроном, почему мало толку?

Трансплантация - с чего начать, если живу в удаленном селе?

Что делать, если нужно делать КТ с контрастом, а креатинин повышен?

Онколог отправил снижать креатинин, только после этого продолжат химию. Креатинин что-то не снижается. Как быть?

Как получить лекарства по льготе?

Это примеры сложных вопросов. Предлагаю ваши вопросы задать смелым нефрологам, трансплантологам, организаторам здравоохранения, которые готовы на них ответить в рамках Дня Почки.

Ваши вопросы позволят сделать нефропроблемы более видимыми. И, возможно, будут найдены пути решения.

Задавайте вопросы по ссылке:
https://forms.gle/ZSCBfo3KU6oYcSVCA

#нефрология #почки #вопросы

Программа мероприятий:

✅ 12.03 - В онлайн формате пройдет Круглый стол для пациентов, в рамках которого врачи ответят на наиболее волнующие пациентов вопросы. Вы можете внести свой вклад, распространив ссылку на форму для сбора вопросов. Участие бесплатное.

✅ 13.03. - Состоится научно-практическая конференция для врачей, которая пройдет в гибридном формате (очно + онлайн) в Санкт-Петербурге. Подробности и предварительная программа мероприятия доступны по ссылке.
❗️Обращаем ваше внимание на возможность ранней регистрации  - для членов РДО, зарегистрировавшихся до 31.01.2025 г., стоимость участия составит 300 рублей.

✅ 14.03 - Пройдет VII Общероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы сестринского дела в нефрологии и заместительной почечной терапии» в Санкт-Петербурге. Зарегистрироваться на мероприятие можно по ссылке.
Участие бесплатное для членов РДО, для остальных участников стоимость 500 рублей.

Как и в прошлом году, на сайте и в социальных РДО будет размещена карта мероприятий Дня Почки России.
Если вы хотите, чтобы ваше мероприятие появилось на этой карте, и о нём узнало как можно больше людей - пожалуйста, присылайте нам информацию заблаговременно любым удобным способом.

Алло, это автосервис?

У меня коротенький вопросик, дело срочное.
В общем, как заведу машинку, она шумит сильно. Вот так: вжжжжж. Заметила не только я, но и консьержка. Говорит, мол, что твоя ласточка так гудит, аж на втором этаже слышно!
Машина у меня два года, коллега недорого продал, почти новая, слежу за ней.
Это наверное колодки, ну, сосед так сказал. Да я и сама знаю, конечно, колодки. Что еще кроме колодок так может: вжжжж и немного стучит - ты-ты-ты-ды. Я переживаю, вдруг что серьезное, не хочу менять пока машинку.
У нас рядом хороших сервисов нет, а что есть, там очередь и дерут много.
Просто скажите мне, какие колодки купить. Чтоб я время не тратила, к вам приехала и вы быстро поменяете?

Какая марка машины?
Ну такая небольшая, беленькая, салон внутри велюровый. Я ж говорю я за ней хорошо слежу, масло вот поменяла, шины зимние поставила.

Марка? Ну сзади еще хэ три написано. И турбо. И еще какие-то буквы, китайские.
Вчера по тв показывали, там еще реклама "управляй будущим" или "рули смело", не помню точно. Я фото послала, сами посмотрите.

Так, мужчина, отстаньте уже со своей маркой!
Вы просто скажите, какие колодки купить? Мне не нужны ваши дурацкие вопросы, марка-не марка, у меня времени нет. Скажите, что купить, я куплю и приеду. ЧТО СЛОЖНОГО?  

Бросил трубку... Вот же дурень непрофессионал! А я еще лайк их сервису в телеграме поставила. В позапрошлом году.

Все совпадения случайны и к нефрологии отношения не имеют. Почти.

Про креатинин, часть 3

Устойчивое повышение креатинина с его постепенным ростом бывает при ХБП = хронической болезни почек. Ее анатомическая основа - потеря клубочков. Клубочки погибли - некому фильтровать - креатинин в крови растет.
Причин, по которым они гибнут - множество.

❗️Важно❗️
ХБП диагностирует врач, которые знает нехитрые критерии постановки диагноза.
Не соседка, не калькулятор из интернета, не вы сами, не комментатор с аватаркой цветочка или котика.

Чаще всего к ХБП приводит сахарный диабет (именно поэтому диабетические поражения будем разбирать с коллегами отдельно), плохо леченая гипертоническая болезнь и вообще повышение АД, гломерулонефриты. А еще поликистоз, перенесенное острое повреждение почек, ревматологические болезни с вовлечением почек, врожденные аномалии, прием токсичных для почек препаратов и проч и проч.

Поэтому первое, что стоит сделать для защиты клубочков и предотвращения их дальнейшей гибели - найти и взять под контроль основную причину их плохого состояния. Поставить диагноз, при необходимости - сделать биопсию почки. Параллельно или последовательно - наладить вес, АД, глюкозу, липиды крови - все вот это противное, скучное и малоинтересное широкому кругу.

❗️Важно❗️
Контроль питания необходим, но это не 100% гарантия успеха.
Вы можете подобрать идеальный рацион, но если при этом есть большая потеря белка с мочой, высокое АД, зашкаливает ЛПНП - то толку от питания будет не особо много.
Игнорировать питание не нужно, но бросать все силы на него - нецелесообразно. В нефрологии важен, прости Господи, холистический, интегративный подход. Жаль, эти прилагательные сильно дискредитированы.

Не всегда причина ХБП на поверхности. Например, если почки сморщены до размера вяленой черносливины, креатинин в крови - четырехзначная цифра, АД высоченное лет десять, у врача человек не был примерно никогда - то до причины можно и не докопаться. Остается работать с тем, что есть.

Таким образом, если повышен креатинин и это связано с болезнью почек, то нужно найти причину ХБП.
Понять, почему клубочки начали погибать.
Сделать все, чтобы остановить или замедлить этот процесс.

Этим занимаются нефрологи. Не соседка-кума-мне-помогла-куркума, не Гугл, не ChatGPT (пока, а там увидим), не комментаторы с аварками и без.

Нужно знать жалобы, анамнезы (жизни, болезни, семейных заболеваний, аллергологический, инфекционный), данные осмотра, обследований.

Многим кажется, что в политике, футболе и нефрологии разбираются все. Но нет, не все. Если вы уверены в своих силах - читайте национальные клинреки и KDIGO, там есть ответы почти на все вопросы.

Причем хорошо бы разобраться пораньше, потому что когда в живых остается 15-10-5% клубочков, как-то радикально изменить ситуацию достаточно сложно или невозможно.

Продолжение следует

#креатинин #диагностика #почки

Про новый месяц в Нефростарте

С 15.01 по 15.02 в закрытом канале для нефрологов будет новая тема месяца: поражение почек при сахарном диабете.

Как обычно, будем крутить ее со всех сторон, рассматривать и удивляться сложности и количеству серых зон. Тематические посты, видео-встреча, клинразборы, ответы на ваши вопросы.

Для кого?
Для молодых нефрологов
Для нефрологов юных душой которые хотят знать больше
Для терапевтов, которые принимают как нефрологи из-за отсутствия нефрологов

Оплата прежняя:
4000 руб. для новеньких. Для стареньких скидка, смело вводите промокод, если вы с нами три месяца подряд или дольше.

Подробности и оплата здесь
Пока только российские карты.

Сегодня стартует отсчет нового сельскохозяйственного года. Традиции предписывают в Васильев вечер накрывать на стол и подавать самое лучшее.

Мы тоже готовимся - будем разбирать самое сложное и непонятное. Как обычно, без волшебных таблеток, но с иллюстрациями.

Про креатинин, часть 2

А можно ли сбить/снизить креатинин?

Можно. Например, в этих случаях:

1️⃣ Если он повышен незначительно, например, на 10-15 единиц. И причина повышения - избыток белка или малое количество питья.

2️⃣ Если это острое повреждение почек. Есть шанс на полное или частичное восстановление функции.

3️⃣ Или если повышение, связаное с погрешностью лаборатории. Если было 112 мкмоль/л, а стало 110 - то вряд ли это можно считать снижением. Хотя цифры красивее, что уж.

При хронической болезни почек = ХБП креатинин повышается из-за гибели клубочков/канальцев. Они настолько хитровыдуманные, что не могут восстанавливаться. Погибают и вместо них остается бесполезная рубцовая ткань. Которая умеет примерно ничего: ни фильтровать, ни секретировать, ни реабсорбировать. Нечем выводить креатинин, вот он и растет в крови. 

4️⃣ Вы можете немного снизить креатинин, на время заставив оставшиеся живые клубочки усиленно работать.

Это как подгонять кнутом выбившуюся из сил лошадку, везущую хворосту воз.
Можно заставить ее бежать быстрее? Можно. Но не долго.

Поэтому на перспективу хорошо бы не добивать оставшиеся в живых могикан клубочки , а создать им максимально комфортные условия для работы за себя и за тех, чью работу они тянут на себе.

Продолжение следует. Наверное, уже во вторник

#нефролог #креатинин #ХБП #анализы #ОПП

Про креатинин, часть 1

Что такое креатинин?
Это конечное звено белкового обмена. По сути, это отходы, мусор, который получается из белковой пищи в мышцах и затем попадает в кровь.

Креатинин и креатин - разные вещества. Как раз из креатина образуется креатинин.

Отсюда первые выводы:

1️⃣ если есть много белковой пищи, то и креатинин может быть немного повышен.
2️⃣ если мышечная масса большая, то и креатинин может быть немного повышен.

Так как креатинин - это отходы, то логично, что они выводятся из организма. Креатинин выводится почками, поэтому его повышение в крови может говорить о нарушении их работы.

Но увидев повышение, особенно небольшое, не нужно сразу паниковать и гуглить почечную недостаточность.

Вы уже знаете, что креатинин может быть повышен не только при болезях почек, но и если:
🔻вы едите много белка
🔻у вас большая мышечная масса.

Есть и  другие причины:
🔻накануне была значимая физнагрузка
🔻вы мало пьете
🔻вы принимаете некоторые лекарства.

❗️Важно❗️
Если креатинин 300-400-500  мкмоль/л, то это точно не от того, что вчера съели стейк или были на фитнесе. Это высокие цифры, которые связаны с почечными проблемами.

Низкий креатинин может быть из-за:
🔹диет с ограничением белка - вегетарианцы, веганы, голодание
🔹малого количества мышц, истощения
🔹приема уже других лекарств
🔹начального периода беременности.

Все это очень упрощенно. Есть нюансы, исключения, разные детали.
Поэтому в нефрологии так важен анамнез, а не голая цифра креатинина на лабораторном бланке.

Продолжение следует

#нефролог #креатинин #почки #белок

Начну год с чистого листа, а именно с нефрологической базы
⬇️⬇️⬇️

Как нефролог, не занимаюсь проблемой недержания мочи у женщин. Это царство урологов, если точнее - урогинекологов.

Думаю, что ситуация недооценена, так как часть женщин, например, после родов, считают недержание нормой и терпят годами. Если верить статистике, то оно есть у каждой четвертой женщины в России 😳

Радикальным решением проблемы недержания мочи при кашле/смехе/чихании/беге/половом акте может быть слинговая операция. Это малоинвазивный метод, позволяющий за один день избавиться от этой щепетильной проблемы. 

В Москве ее делает урогинеколог Артем Сергеевич Чернушенко - в ТГ https://t.me/doctor_chernushenko
8 лет хирургического опыта, отзывы здесь

Запись на прием урогинеколога по телефону 8-965-170-25-85

#уролог #недержание

Старые открытки позволяют обходиться без слов 🌟

Почти Рождественская история

Хотя началась она 31.12.24 утром, когда коллега написала вопрос во врачебный чат о том, куда можно пристроить пациента с нефротическим синдромом.

Задача без ответа, так как даже если бы пациент приехал вечером в Москву, то никто бы его тут не ждал.

Но случилось маленькое чудо: ответил один доктор, второй доктор и план действий сложился. Пациента пристроили.

Людмила Вячеславовна, Елена Алексеевна, Дарья Владимировна - вы как путеводная звезда для тех, кому очень нужно 🌟

Не знаю, что в итоге будет с пациентом, но он не остался один на один с проблемой. Спасибо вам, что светите ✨

Удивительно, что сегодня полная запись и все пришли.
Вовремя, четко, с распечатанными анализами.

Рабочий год начался 🎉

Битурия - окрашивание мочи в разные оттенки розового после того, как вы от души поели сельди под шубой свеклы.

Бывает примерно у каждого десятого человека.

Это доброкачественная история, лечение не нужно. Если цвет мочи кажется слишком праздничным - переходите на оливье.

Если история затянулась или есть сомнения - просто сдайте общий анализ мочи.

#диагностика #почки

Желаю всем, в том числе себе, в новом году принимать взвешенные, хорошо обдуманные решения.
Без спешки и влияния извне, осмысленно и разумно, не позволяя тревоге диктовать разную фигню🎄

Подборка для тех, кто планирует выпить 🍷

Безопасной дозы алкоголя не существует. Даже бокал дорогого вина на ужин — это немного вредно.

Но вряд ли мы смогли убедить вас не пить на праздники. У нас и нет такой задачи.

Зато мы сделали подборку постов о том, как пить чуть. более безопасно:

🍻 Как пить алкоголь и уменьшить риски для здоровья. Собрали базовые советы, которые обезопасят вас.

🥴 Гайд по борьбе с похмельем. Если на одном бокале остановиться не получилось, ждите сушняк, головную боль и другие симптомы. Рассказали, как с ними бороться.

💊 Можно ли смешивать алкоголь и обезболивающие. Коротко: парацетамол — нельзя, ибупрофен — можно, но чуть-чуть. Подробнее — в посте.

🍸 Можно ли смешивать лекарства и алкоголь? Подробно разобрали, почему иногда такой микс может оказаться опасным.

🌿 Лекарства против похмелья. Здесь разобрали «Алка-Зельтцер», «Полисорб» и «Антипохмелин».

🍪 Гепатопротекторы не работают. Поэтому не надейся, что сможешь восстановить печень чудо-таблетками, несмотря на рекламу из всех щелей.

#mediq_здоровье

Как выпивать, чтоб потом не было мучительно больно? 🍷🤔

Вот еще. Моя ёлка согласна 🌲

Текст 2021 г. про травы как ответ на комментарий.

@GulnaraZen, про бессмертник не знаю.

К разговору о тратах пациентов.

Навскидку, самый дорогой препарат в нефрологии на сегодня - экулизумаб. Даже отечественный недешев. Но обычно им обеспечивает государство. Или нет?

На что тратите больше всего? Анализы? Препараты? Врачи? Что-то еще?

Наверняка можно оптимизировать. Например, вместо дорогой омеги есть морскую рыбу 🤔
Или не сдавать анализы ежемесячно - если в этом нет реальной необходимости.

Похоже, есть над чем подумать.
Волосы отрастают, а вот почки вряд ли 🤔

Конец года - время благодарности. В том числе и трудолюбивым, стойким клубочкам 🫶

Произведение, которое создал Anil Kumar Saxena, символизирует неустанную работу клубочков, фильтрующих кровь днем ​​и ночью. Вихревые синие, розовые и красные цвета отражают постоянный поток жизни, где каждая кривая и волна представляют фильтрацию, поглощение и выделение.

Абстрактные формы передают непрерывную деятельность почек, их цвета отражают насыщенную кислородом и лишенную кислорода кровь, символизируя баланс и ритм.
Это дань уважения неутомимому долгу клубочков по поддержанию внутренней гармонии жизни.

Трансплантация - самый лучший способ заместительной почечной терапии

https://rustransplant.com/my-gotovy-pomogat-v-mkncz-imeni-a-s-loginova-otkrylas-programma-transplantaczii-pochki/

Наглядное

Только УЗИ для диагноза недостаточно. Вообще что-то одно может знатно сбить с толку.

Для того, чтоб сложить хоть какое-то мнение, нужны как минимум:

1️⃣ Анамнез
2️⃣ Данные лабораторных исследований
3️⃣ УЗИ почек

#диагностика #нефролог #почки #назрелвопрос

Ну что, подсмотренный у коллег флешмоб.

Какую фразу можно сказать и в кабинете нефролога, и наряжая елку?

Начну:

🤔 Точно не отвалятся?

Сейчас персаженная - как настоящая, не отличить!

Спина болит, давай завтра уже

Какие большие тофусы шишки 🌲

Интересное меню 🙀

Выбираем меню на новогодний стол 🎄
Ничего не забыли?

#mediq_meme

Хочется чудес и чтоб Дед Мороз исполнял желания ✨

Айфон последней модели, Мальдивы, дубайский шоколад, что там еще? 🎄

В контексте почек я все-таки за связь с реальностью.
К примеру, если человек болеет сахарным диабетом много лет - причем плохо его контролирует, имеет много лишнего веса, высокое АД и зашкаливающий "плохой" холестерин годами, то даже волшебник не вернет креатинин к норме за пять минут. Да и вообще, не факт что вернет в референс 😲

А что, теперь, не верить в чудеса?

Верить, конечно. Но помнить, что каждый сам себе Дед Мороз. Маленькие шаги в сторону целевого АД, целевых липидов, целевого гликированного гемоглобина, нормального веса и т.д. - отличный подарок себе.

Что с креатинином? Тоже без особых чудес - делать, что должно и регулярно наблюдать.

Деду Морозу напишу про шоколад и новую карту в фитнес-клуб. Пусть уж это выполнит 🤩

Хозяйке на заметку 👩

На сайте National kidney foundation есть достаточно много осенних и предновогодних рецептов. Есть странные, есть необычные.

После каждого рецепта - полная раскладка по количеству белка, калия, фосфора, кальция и т.д.

Из минусов - не всегда понятные единицы измерения для  продуктов. Ну и все на английском.

#почки #питание #рецепты

Искусственный интеллект сочинил песню про почки.
Выглядит страшненько и немного жалостливо. Как Щелкунчик у елки.

Хотя согласна, что главное - клубочки не тянуть. Но это уже другая сказка 🧶

Выше была электронная микрофотография, сравнивающая толщину нормальной базальной мембраны клубочка = GBM (А) с гораздо более узкой при болезни тонких базальных мембран (B).

Подоциты тоже могут распластываться своими ножками, но это обычно происходит на поздних стадиях болезни, не всегда и не у всех.

Источник: Helmut Rennke, MD.

Заканчиваем с коллегами второй месяц гломерулонефритов.

Сегодня отвлеклись от иммунных механизмов и разбираем наследственные.

На фото - одна из возможных причин появления эритроцитов в моче. Диагноз возможен по результатам электронной микроскопии биоптата почки.

Видите разницу между А и В?
А - норма, В - нет.

#нефролог #диагностика #биопсия #гломерулонефрит

Отпуск закончился, крылатый М. Зощенко мчит меня в Москву, в аэропорт им. А С. Пушкина.

Курорт порадовал солнцем, прогулками, снегом, цветами, книгами и встречей с любимыми людьми.

Вылет из МинВод. Как думаете, чьим именем назван аэропорт?

Общий нарзан по количеству калия и натрия выглядит самым нейтральным.

Стакан не пригодился - расхотелось пить 🤩

Улетела на Юпитер на пару дней.
Отвлечься от каждодневной рутины.

Нефрология - порой лютая специальность без розовых пони и светлых человечков.

Поэтому информационная гигиена - это ваша ответственность. Если вам становится дурно от слов "ХБП", "диализ", "трансплантация" и проч, то лучше отпишитесь.

Кого от чего триггернет - не догадаться. Следить за каждым словом и комментарием - невозможно, есть дела поинтереснее. Например, обсудить БПГН с коллегами.

Нефрология - для взрослых.

#проповедьнефролога #нефрология

Поликистоз, а именно АДПБП - наверное, самая простая и понятная тема в нефрологии.

Но если очень хотеть, то можно даже в известном найти крупицу нового. Например, "trunсating" мутации.

#нефрология #поликистоз

Решила посмотреть новости 📰

Очень хорошо запоминается курс💲
Похож на верхний референс креатинина крови в некоторых лабораториях.

Кто помогает с планом питания при болезнях почек?

В идеале - обученный диетолог. Который составляет индивидуальное меню на основании состояния пациента, а также его привычек и предпочтений.

Нефролог может дать ориентиры по количеству белка, калия, фосфора и т.д., подкорректировать питание по дневнику питания, но составлять план питания - это отдельная задача.

Обычно в штате диализных центров, крупных стационаров есть ставки диетолога.

Обращались ли вы к диетологу? Как впечатления?
Или занимаетесь питанием самостоятельно?

В тему поиска и достоверности информации 😲

Некоторые анализы чрезвычайно важны. Делать их нужно. Даже если дорого, сложно, не хочется, нет лаборатории, нет лаборанта, нет реактивов и т.д.

Например, в лечении гломерулонефритов и в других нефрологических ситуациях используем циклоспорин. Это капризный препарат, который сложно назначать "на глазок".
Если его будет слишком мало в крови, то он не сработает. А если слишком много - токсичность повысится. Поэтому необходимо смотреть концентрацию циклоспорина в крови с определенной периодичностью.
Не раз в полгода. Не так, как советует соседка/неизвестный товарищ в интернете/газета АиФ. Не так, как вы сами решили по зову сердца. А с той периодичностью, что написано в выписке.

От концентрации циклоспорина (или такролимуса) в крови и правильно подобранной дозы на основе этих цифр в немалой степени будет зависеть успех всей терапии.
Другими словами - не подобрали дозу по концентрации - коту под хвост все лечение.

P.s. Если понимаете, что концентрацию смотреть будет невозможно по каким-то причинам, то наверное нужно искать другую схему терапии.

#иммуносупрессия #нефролог #гломерулонефрит #циклоспорин #лечение

Как понять, что вас хотят обмануть в сети?

Присматривайтесь к тонкостям и нюансам. Например, на фото они обведены красным 🥳

На мой взгляд, анализы и вообще обследования - это инструменты.
Ими нужно уметь пользоваться.

Сдавать, чтобы как-то унять неясную тревогу или получить скидку за опт - так себе идея. Многие печали возникают потом от красных цифр вне референса.

Перед сдачей анализа хорошо бы понимать, какова его цель и что может изменить получение его результата. Или что может повлиять на результат.
Если цель неясна, то зачем сдавать этот анализ?

#нефролог #анализы

Наконец приняты клинреки по ХБП. Которые должны были быть приняты еще в прошлом году.

Из изменений:
1️⃣ "В дополнение к терапии иАПФ или БРА, для снижения рисков прогрессирования ХБП, развития ОПП, кардиоваскулярной смертности и госпитализаций мы рекомендуем у пациентов с ХБП недиабетической этиологии с СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м2 применение иНГЛТ-2 с доказанной эффективностью в этой популяции."
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)


2️⃣ "Для снижения риска прогрессирования дисфункции почек и кардиоваскулярных событий у пациентов с СД 2 и ХБП с СКФ>25 мл/мин/1,73 м2 мы рекомендуем применение финеренона ."
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

Нужно дотошно смотреть все формулировки, может еще что-то есть.

По-прежнему не увидела в рекомендациях по лечению ХБП таких средств, как канефрон, курантил, леспенефрил и компания, сорбенты. Если они есть - скорее шлите фото.

#нефролог #клинреки #ХБП #почки

За разговорами о диспансеризации вспомнила, что до конца года нужно пройти медосмотр на работе.

Положено. Платит работодатель,, к ОМС не относится.

Я ж умная, в этом году лежала в госбольнице. Где рентген легких и проч делали. Поэтому решила все распечатать и взять на медосмотр, чтоб повторно не делать. Логично же 🤔

Пришла утром в поликлинику по м/ж, все распечатали из единой системы ЕМИАС.

А вот печать не поставили. Сказали, что нужно ставить там, где делала рентген. Если в больнице на другом конце Москвы, то и ехать за печатью туда.

Вроде логично. Но система-то одна, все обследования видны. Ставьте какую-то универсальную печать 😲

Короче, буду проходить медосмотр полностью. Не ехать же за печатью...

Антикоагулянты и НПВС - плохое сочетание ⬆️

Риск развития кровотечения у людей, которые получают пероральные антикоагулянты, увеличивался вдвое при одновременном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Самая высокая вероятность развития кровотечения была связана с напроксеном.

Подробнее: https://clck.ru/3EgBm9

#Медвестник #Практика #Гематология #Терапия #Фармакология #Хирургия

Зачем чекапы и диспансеризация 🤔 ⬇️⬇️⬇️

За месяц россияне потратили на карты Таро более 130 млн рублей. Ажиотаж начался сразу же после предложения Госдумы запретить платные гадания. На Wildberries было продано 195 тысяч колод со средним чеком 540 рублей, а на Ozon — 36 тысяч колод со средним чеком 672 рубля. @bankrollo

«Добрым словом и пистолетом вы можете добиться гораздо большего, чем одним только добрым словом» ©

Если говорить о нефрологии, то правильным лечением и канефроном вы можете добиться гораздо большего, чем только одним канефроном.
На этом канефронную тему считаю исчерпанной 😎

Пациент впервые сдал анализ на креатинин и он 140 мкмоль/л.
Какие варианты есть?

1. Доктор говорит, что для снижения креатинина назначит канефрон/леспефрил.
Все при деле - пациент, доктор, аптека.
Креатинин снижается на 5 единиц, все довольны.

2. Доктор говорит, что креатинин может повышаться по разным причинам.
Это может быть ОПП, ХБП, ОПП на ХБП.
Объясняет,что нужно разбираться в причинах.
Например, узнавать про питание - нет ли перегрузки белком, прием препаратов и БАДов, смотреть прошлые анализы, узнавать про хронические заболевания, наследственность, делать УЗИ почек, снова сдавать анализы.
Еще доктор говорит, что при длительном повышении креатинина его невозможно сбить, нет препаратов для этого. Нужно заниматься лишним весом и вообще физнагрузкой, следить за АД, холестерином, глюкозой крови, постоянно принимать лекарства для их контроля и прочее непоиятное.

Как думаете, какой вариант приятнее и проще врачу и пациенту? 🤐

#нефролог #ХБП #креатинин #почки

Все яд, и все - лекарство. Зависит от дозы. И от клинической ситуации.

При высоком уровне калия в крови спиронолактон - скорее зло.
При низком - скорее добро.

#нефролог #калий #ХБП

❗️Студентов-медиков допустят к работе в клиниках и на «скорой» бессрочно.

С 1 января 2025 года студенты 5 и 6 курсов направления «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» и «Сестринское дело», а также выпускники с дипломом специалиста или бакалавра будут допускаться к работе фельдшером скорой медицинской помощи.

🔺 Студент может проявить себя в качестве фельдшера СМП в составе выездной бригады, но контролировать его должен врач СМП с сертификатом или аккредитацией по специальности "Скорая медицинская помощь", или фельдшер СМП с сертификатом или аккредитацией по специальности "Скорая и неотложная помощь".

🔺 А еще можно работать фельдшером по приему вызовов СМП.

Еще раньше – после третьего курса – можно попробовать свои силы, работая медбратом/медсестрой или медицинским регистратором. Такая возможность открывается для студентов, обучающихся по направлениям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело» и «Стоматология» (или имеющих диплом специалиста/бакалавра по этим специальностям). Для учащихся на «Сестринском деле» допуск к работе можно получить уже после второго курса.

Ранее это была временная мера, она действовала с 2022 по 2024 год. Но, очевидно, практика себя хорошо зарекомендовала, и порядок дополнили и сделали бессрочным. Закрепили его в Приказе Минздрава России от 2 октября 2024 г. N 511н (зарег. в Минюсте 31.10.2024).

Документ также уточняет порядок формирования комиссий по допуску к работе лиц, не завершивших образовательную программу.

Решение проблемы кадрового голода – done✅

Что думаете по этому поводу?⬇️

Вот и решение ⬇️⬇️⬇️

Это не мой пост, поэтому не я спрашиваю о думках 🤓

Как думаете, какое отношение имеет эта зарисовка к почкам? О чем здесь вообще речь? Зомби какие-то 🧟

Я сама еще не до конца рассмотрела, нужно много воображать 🤔

15.11 начинаем завершающий месяц года в Нефростарте. Это клуб для молодых нефрологов. На самом деле в нем и новички, и доктора с опытом.

Весь следующий месяц, до 15.12, продолжаем обсуждать гломерулонефриты. Так как тема сложная, то информацию текущего месяца удалять не будем. То есть тема месяца, запись Зума сохранятся, и в Болталку еще добавим хотя там уже 3000 сообщений.

Только для врачей.
Подробности и вход здесь.

К сожалению, система оплаты принимает только российские карты. Из Казахстана через Таплинк не получится 🙄

С середины декабря берем паузу 🎉

Синдром беспокойных ног

Что это такое и как помочь своим беспокойным ногам, рассказывает невролог docmed Амина Киндарова

Синдром беспокойных ног (СБН), или болезнь Виллиса-Экбома, — это состояние, для которого характерна избыточная двигательная активность, возникающая из-за неприятных ощущений в ногах

Как правило, всё это происходит вечером перед сном в состоянии покоя и ночью, что затрудняет засыпание

На что похож СБН?

Люди описывают испытываемые ощущения в ногах как ноющие, тянущие, зудящие, распирающие или дергающие. Как правило, они локализуются глубоко в голенях

Симптомы усиливаются или возникают преимущественно в вечерне-ночное время: они появляются через 15-30 минут после того, как человек ложится в кровать, достигают максимальной выраженности после полуночи, а после 4-5 часов утра исчезают

Пациенты с СБН испытывают непреодолимое желание двигать ногами. У них даже формируется свой двигательный «ритуал» для уменьшения симптомов: они вытягивают, сгибают, встряхивают и растирают ноги, вертятся в постели, ходят по комнате, топают ногами, сидя на стуле

Таким образом, неприятные ощущения в ногах, связанные с СБН
▪️появляются во время отдыха
▪️уменьшаются при движении ногами
▪️усугубляются в ночное время
▪️иногда проявляются непроизвольными движениями ног во время сна

Почему это вообще происходит?

В некоторых случаях СБН возникает сам по себе и имеет генетическую природу, а также может передаваться по наследству — такой СБН называется первичным. Но нередко это состояние связано с другими проблемами со здоровьем

Вторичный СБН может проявляться при:
▪️железодефицитной анемии. По данным многочисленных исследований, пациенты с уровнем ферритина < 45-50 нг/мл чаще страдают от синдрома беспокойных ног
▪️заболеваниях почек
▪️диабете
▪️дефиците витаминов
▪️системных заболеваниях соединительной ткани
болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и др.

Беременность и лактация также могут увеличивать риск СБН

Кроме того, СБН может возникать как осложнение на фоне приёма некоторых лекарств:
▪️антидепрессантов (ТЦА, миртазапин, редко — СИОЗСН, СИОЗС)
▪️антигистаминных препаратов (например, димедрол или гидроксизин)
▪️антагонистоы дофаминовых рецепторов, в том числе противорвотных (метоклопрамид)

И что можно с этим сделать?

Лечение СБН — это всегда комплексный подход

Терапия может включать в себя
▪️упражнения, ванны для ног в тёплой воде, массаж ног
▪️препараты железа, если причина в анемии
▪️противопаркинсонические препараты
▪️агонисты дофаминовых рецепторов
▪️противотревожные препараты
▪️антиконвульсанты
▪️обезболивающие

❗️❗️ поставить диагноз и назначить лечение может только врач! Если вы заметили у себя симптомы синдрома беспокойных ног — не терпите, обратитесь к неврологу. Правильно подобранная терапия может улучшить ваше качество сна (и жизни) 🫂

Причин, как обычно, может быть много ⬇️⬇️⬇️

Одно из самых сложных для меня заболеваний почек. Хорошо, что очень редкое.

#нефролог #гломерулонефрит

Пока только в США.

Подоспели свежие новости из Америки 🎉

Я о том, что на днях FDA одобрила систему для домашнего диализа 🤓

В прошлую пятницу провели эфир для нефрологов с Сергеем Александровичем.
Это человек-локомотив, который заставляет нефрологию двигаться, а движение - это жизнь, как известно.

Он видел около 2500 результатов нефробиопсий. Это очень много. Соответственно, принимал клинические решения после каждой. И продолжает.

Еще он может за час рассказать главное из нефрологии.

Восхищаюсь, что уж там 😍

#нефролог #почки

Согласна, что ХБП - это когда по пятам гонятся артериальная гипертензия, дислипидемия, высокая мочевая кислота, повышенные калий, фосфор, паратгормон, анемия, натрий и т.д.

Нужно поддать газу 🚙

Завороженно весь день рассматриваю изображения органов.

Но особенно интересна именно почка. На первой обзорной картинке ее легко спутать с селезенкой.

Автор поста, Татьяна, нашла четкий фрагмент из большой обзорной картинки. Похоже, человечек эритроциты штампует в Knochenmark 🤔

Почки - они же еще и про кроветворение 🩸

Несмотря на хорошие продажи в США, работа Кана подверглась жёсткой критике:
«Наиболее примечательной особенностью публикации являются 461 хорошо воспроизведённая иллюстрация, многие из которых отличаются богатым воображением ... однако стремление к оригинальности у художника доходит до абсурдных и недопустимых крайностей, вредящих продвижению научных мыслей»

Его возвращение в Европу в 1950-х годах было ещё более неудачным, поскольку популярность дальнейших работ Кана постепенно снижалась. Почти забытый, он был вновь открыт только через сорок лет после своей смерти, а умер он в 1968 году.

Фриц Кан (1888–1968) был немецким врачом, педагогом, научно-популярным писателем и пионером информационной графики. Изгнанный из Германии нацистами, которые запретили и сожгли его книги, Кан эмигрировал в Палестину, затем во Францию и, наконец, в Соединенные Штаты, чтобы продолжить дело своей жизни.

Кан прославился не как врач, а как творческий гений, особенно искусный в визуализации сложных научных идей. Его главной работой жизни стала книга «Человек как промышленный дворец», в которой Кан использовал яркие визуальные метафоры, чтобы демистифицировать науку.

Ему было запрещено въезжать в нацистскую Германию (Кан был евреем), он бежал из Германии и после серии путешествий по Европе и Ближнему Востоку, наконец, обосновался в США, где смог опубликовать еще две книги: "Unser Geschlechtsleben5" ("Наша сексуальная жизнь") в 1935 году и "Der Mensch gesund und krank, Menschenkunde" ("Человек в структуре и функциях")

Продолжение в комментарии

К сожалению, не нашла иллюстрацию к мочевыделительной системе. А она есть, правда, как я поняла - сравнительная ⬇️⬇️⬇️

Время страшных историй: ужасы из сети

Вчера листала запрещенную сеть на букву "F" и увидела вопрос с цифрой потребления 10 г белка на 1 кг веса 🤯

Разумный комментарий против такого был не первым по счету. До него комментаторы делились лайфхаками, как съесть побольше белка 🎃

#белок #нефролог #питание

Питание при ХБП важно, но это только один компонент нефропротекции вышивки. Например, вот тот симпатичный домик слева - питание. Справа - целевые цифры АД. Внизу - протеинурия.
Для целостной картины нужны все стежки и фрагменты.

Вы можете идеально питаться, но ХБП может прогрессировать за счет других механизмов, например, иммунных. Или неконтролируемого давления. Или еще чего-то.

Не нужно изводить себя тревогой из-за лишнего грамма белка в день. Не решит этот грамм или два практически ничего в прогнозе.

Я не против правильного, разумного подхода. Скорее, против демонизации еды и против хаотичных ограничений, невесть откуда взявшихся.

Если взять среднюю  цифру белка при ХБП, какой-то ориентир, то это будет 0.8 г/кг белка на 1кг массы тела в сутки.

Детали, точные цифры, противопоказания обсуждайте с вашим доктором. Так как мозаика ситуация у каждого своя.

P. s. 100 г мяса - это не 100 г белка.

#питание #ХБП #нефролог #белок

Можно ли получать много соли и при этом сохранять здорвье?

Можно.
Но есть важный нюанс - вы должны быть, например, пингвином.

Для вывода соли из организма у некоторых птиц, рептилий, хрящевых рыб есть солевая железа.

У птиц и рептилий железа расположена внутри черепа. Например, у пингвинов над глазами.

Когда пингвины хватают добычу, в их организм попадает много морской воды.
Железы выделяют насыщенный солевой раствор, по сути рассол, который по протокам выводится и стекает с клюва.
Таким образом, излишек соли уходит и пингвин живет долго и счастливо даже без доступа к пресной воде.

Так как у людей нет солевой железы и избыток соли выводят только почки, то объедаться солью не стоит.
При ХБП в целом не стоит получать больше 5 г соли в день во всех продуктах.

#нефрология #соль #питание

Сегодня первым делом бокс, ну а эпитопы потом.

Уролог и нефролог: отличие

Почка настолько важный орган, что занимаются ей два врача: урологи и нефрологи.

В чем отличие?

1. Нефрологи обычно занимаются мякотью (паренхимой) почки, которая состоит из крошечных клубочков и канальцев.
Появился белок в моче - это может говорить о повреждении клубочков - к нефрологу. Есть долгое нарушение функции почек из-за гибели клубочков - к нефрологу.

Выделительной системой - желтоватый цвет - то есть чашечками, лоханками, мочеточниками, мочевым пузырем, уретрой ведают урологи.

Это значит, что при инфекциях мочевых путей, расширениях мочевых путей, камнях мочевый путей нужно обращаться к урологу. Циститы, пиелонефриты, рефлюксы, мочекаменная болезнь - царство урологов.

2. Урология - хирургическая специальность.
Нефрология - терапевтическая.

Консервативный нефролог вооружен своими знаниями, ручкой и бумагой/компьютером.
Это значит, что не стоит обращаться к нефрологу, чтобы установить или убрать катетер из мочевого пузыря, снять швы и проч.

#нефролог

Нет худа без добра: в холодном климате живет меньше паразитов, чем в тропиках.
Например, счастье, что не нужно думать о поражении почек на фоне шистосомоза. Болезни, вызываемой трематодами = сосальщиками. Встречается в Африке, Азиии, Южной Америке.
Или о филяриозе 👹

#нефролог #паразиты #почки

Болезни сердца: мужчины VS женщины

Рассказывает кардиолог DocMed Наталья Подгородетская

ХБП значимо повышает риск сердечно-сосудистых.
Начиная с ХБП 3 ст. - риск высокий.
Начиная с ХБП 4 ст. - риск очень высокий.

#ХБП #кардиология #нефрология

Курсы Йельского университета онлайн. Можно про Данте, или про океаны, или биохимию.

У меня работа 🤔

https://oyc.yale.edu/courses

#обучение

Вчера два часа рассказывала на лекции про хроническое поражение канальцев - ХТИНы.

Если масимально упрощенно и коротко, то было бы так:
1. Причин тубулоинтерстициальных болезней тьма (от вирусов до тяжелых металлов).

2. Диагностика очень сложна, так как проявлений и маркеров мало, они обычно неяркие. Но это не точно.

3. Лечение - убрать провоцирующий фактор + контроль ХБП.

Ну и остальные час и 58 минут - нюансы 🤩

Фото из интернета, источник не помню

#ХБП #нефролог #хтин #канальцы #нефрология

Биопсия почки - по-прежнему один из самых важных методов диагностики.

Болезни почек проявляются небольшим набором симптомов: белок в моче, кровь в моче, повышение АД, повышение уровня креатинина.
Из комбинаций складываются десятки диагнозов.

Чтоб отличить амилоидоз от гломерулонефрита, гломерулонефрит от диабетической нефропатии, один вид гломерулонефрита от другого, иногда нужно внимательно посмотреть в микроскоп.

Правильная диагностика - правильное лечение.

Как обычно, решение принимается индивидуально. В алгоритме перечислены состояния, когда можно без биопсии.

#нефролог #почки #биопсия #белоквмоче #креатинин

Человечество стремится ввысь к звездам и планетам. Космические корабли бороздят...

В это же время внутренний космос остается недостаточно исследованным. Статистики в отношении биопсий по стране не нашла. Думаю, что в любом случае можно выше и дальше 🚀

Время собирать и собираться

Завтра, 15.10 начинаем новый месяц в Нефростарте. Это клуб для молодых нефрологов. На самом деле в нем и новички, и доктора с опытом.

Тема следующего месяца - гломерулонефриты. Потом еще месяц будем продолжать их. Затем уйдем на новогодние каникулы.

Только для врачей.
Подробности и вход здесь.

К сожалению, система оплаты принимает только российские карты. Из Казахстана не получится 🙄

Кто хорошо работал, тот потом гулял по московским кущам. Неизвестно, будет тепло или нет, поэтому смотреть осенние цветы - ❤️

Вовсю идёт обсуждение бюджета, что мы видим:

Ожидаемо, рост до 40% закрытой части бюджета и снижение затрат на социальную сферу.

©️Правительство РФ собирается значительно сократить финансирование нескольких ключевых федеральных проектов в здравоохранения

Первые ласточки под сокращение:

▪️С 2026 года полностью прекратится финансирование программы «Модернизация первичного звена»
▪️ Проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» сократят с 159,9 млрд рублей до 140 млрд в 2025 году.
▪️Программа по сердечно-сосудистым заболеваниям потеряет почти половину средств: с 20,4 млрд до 11,5 млрд рублей в 2025 году.​

Что это для нас кроме досады, какой сигнал?

Где сокращается финансирование федеральное, надо делать собственные резервы. И начинать с самого дешёвого, с профилактики здоровья!

Если честно, сама я пояснительную записку не видела, цифры не проверяла.
Но скажу, что в нефрологии каких-то программ и не было. А чего нет, то и сократить нельзя 😎

Если серьезно, то профилактика и ранняя диагностика - то, что возможно сделать.
⬇️⬇️⬇️

Датские ученые создали препарат, который создает эффект физнагрузки. И уже испытывают на мышах. Выпил пилюлю - и как будто пробежали десяток километров.

Дайте две 😁

https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acs.jafc.4c04849

#физактивность #нефрология

Знаете, что это за растение?