Осмысленная эндокринология и диетология

Л-ТИРОКСИН НЕ ОТМЕНЯЮТ

Сразу оговорюсь, что в ряде случаев Л-тироксин всё же отменяют. Но как правило, это делать нельзя.

И вот почему ‼️
Л-тироксин (или Эутирокс) - это не препарат, который как-то лечит или налаживает работу щитовидной железы. Это просто гормон, который она вырабатывает. И в большинстве случаев Л-тироксин назначается, когда щитовидная железа не справляется со своей функцией, то есть вырабатывает недостаточное количество гормонов.

📍В основном это происходит из-за аутоиммунного тиреоидита или операций на этом органе. И то, и другое состояние необратимо. В организме становится меньше функционирующих клеток щитовидной железы, и мы не можем их воскресить.

📍Поэтому назначается Л-тироксин, основной гормон щитовидной железы, восполняющий его нехватку.

🤷‍♀️Если Л-тироксин отменить, то гормонов снова станет не хватать.

👌Этой публикацией я пытаюсь ответить на регулярные вопросы пациентов о том, можно ли отменить Л-тироксин/Эутирокс, когда анализы нормализовались.
Нет, потому что анализы отражают количество гормонов в крови, которые поступают в том числе из таблеток.

Если нужен пост о том, в каких же ситуациях Л-тироксин все же можно отменить, напишите в комментариях.

ОГРАНИЧЕНИЕ ГЛЮТЕНА
Глютен - это белок, содержащийся в таких злаках, как пшеница, рожь и ячмень.

❗️Чтобы не говорили представители псевдомедицины и нутрициологи, единственным доказанным показанием к его исключению является целиакия - аутоимунное заболевание, характеризующиеся атрофией ворсинок тонкой кишки под влияние глютен-содержащей пищи.
📍Распространенность этого заболевания в популяции составляет всего 1%.

📍Кроме того, есть когорта пациентов с другими желудочно-кишечными проблемами, в частности с синдромом раздраженной толстой кишки, состояние которых может улучшаться при сокращении потребления глютена.
✅Однако объясняется это не глютеном, а другими, раздражаюшими и усиливающими перистальтику кишечника веществами, которые зачастую также содержатся в злаковых.
❗️Если говорить об эндокринологии, то ни одно эндокринное заболевание
не требует исключения глютена. Всё это - чьи-то малограмотные фантазии.

🤝А вот последствия безосновательного исключения из питания глютенсодержащих продуктов (а их ооочень много) - это недостаточное потребление железа, кальция, клетчатки, витаминов В1, В2, В3, фолиевой кислоты и пр.

Не знаю, как у вас, но у меня прошедший год был полон стресса. Поэтому я решила начать новый год с ответа на вопрос моей подписчицы: “Как проверить надпочечники на предмет проблем, вызванных стрессом?!»

📍Дело в том, что вопреки популярному мнению, стресс не вызывает никаких заболеваний надпочечников 🤷‍♀️

Их взаимосвязь со стрессом заключается лишь в том, что основная функция надпочечников - адаптация организма к стрессу и изменяющимся условиям окружающей среды 👌

Борьба со стрессом (в самом широком его понимании) - это и есть их основная работа! Стресс не способен их истощить ‼️
Так же как пища не способна истощить желудочно-кишечный тракт, а воздух - дыхательную систему.

🥴 Популярный в псевдомедицине «синдром истощенных надпочечников» на самом деле никакого отношения к надпочечникам не имеет. А его симптоматика чаще всего является проявлением психастенических расстройств.

📍К настоящим причинам заболеваний надпочечников относятся аутоиммунные процессы, инфекции, опухоли, метастазы, кровоизлияния и врожденные проблемы с этим органом.

📍Спектр обследований сильно варьирует от того, какое конкретно заболевание надпочечников мы подозреваем, и может быть как очень узок (например, ночной тест с дексаметазоном), так и очень широк (десятки лабораторных показателей в различных условиях, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия).

Поэтому обследовать надпочечники самостоятельно или с гуру «превентивной медицины» - плохая идея. Для начала проконсультируйтесь с эндокринологом🙏

КОГДА ПРИ ГИПОТИРОЕЗЕ НУЖЕН НЕ ТОЛЬКО ТИРОКСИН

К основным гормонам щитовидной железы относятся тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

📍Первого вырабатывается в 15 раз больше, чем второго. Тем не менее в периферических тканях Т4 активно конвертирует в Т3 путем отщепления одного атома йода.
Процесс этой конверсии опосредуется ферментами, которые называются дейодиназы.

📍При гипотиреозе, когда щитовидная железа перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, их недостаток восполняется приемом тироксина (Т4). В подавляющем большинстве случаев этого бывает достаточно, потому что Т3 успешно образуется из него.

‼️Тем не менее, есть небольшой процент пациентов с гипотиреозом, у которых несмотря на прием достаточного количества Т4 (об этом говорит нормальный уровень ТТГ), самочувствие оставляет желать лучшего.

📍Предполагается, что причиной этого могут быть врожденные нарушения в работе дейодиназ, которые конвертируют Т4 в Т3.
Выяснить это в рутинной клинической практике не представляется возможным, поэтому в таких ситуациях может быть рекомендована пробная комбинированная терапия Т4+Т3.

🧐Однако прибегать к ней рекомендуется только после исключения сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать симптомы, сходные с таковыми при гипотиреозе. А их немало. Это и анемия, и железодефицит, и дефициты других витаминов и минералов, тревожно-депрессивные расстройства, системные воспалительные заболевания и пр.

По статистике удержать вес после похудения удается всего в 5-10% случаев. Согласитесь, очень печальная статистика 😔

Но у происходящего есть физиологическое объяснение. Наш организм запрограммирован на защиту запасов энергии, которые представлены жировой тканью. И не так важно, нужны они нам в реальности или нет 🤷‍♀️

📍При снижении веса:

- организм начинает «экономить» энергию,

- повышается уровень грелина - гормона, который усиливает чувство голода,

- снижается уровень лептина - гормона, сигнализирующего о насыщении.

Из-за этого аппетит становится сильнее, а насыщение приходит позже.

‼️Поэтому, получив желаемый результат похудения, нельзя расслабляться.

Что необходимо делать:

✔️сбалансированно питаться с акцентом на овощи и белок, которые должны быть в каждом приеме пищи, контролировать количество сладостей и жирных продуктов,

✔️много ходить (8-10 тыс шагов в день) и стараться тренироваться 2 раза в неделю,

✔️достаточно спать (7-9 ч в сутки),

✔️при наличии нарушений пищевого поведения (заедания стрессов, употребления пищи, не испытывая голода и т.д.) работать с
психологом,

✔️при наличии медицинских показаний применять препараты из группы аГПП-1, помогающие контролировать аппетит.

Если самостоятельно удержать вес не получается, обращайтесь к эндокринологу!

РАСТИТЕЛЬНЫЙ БЕЛОК И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В Гарварде было завершено крупное исследование (203 тыс участников), которое продолжалось 30 лет.

📍Было выявлено, что у тех, кто ел много белка (21% против 16% в рационе) были ниже риски:
• сердечно-сосудистых заболеваний на 28%
• ишемической болезни сердца на 36%.

📍При этом была установлена значительная роль растительного белка.

Оказалось, что у тех, у кого в рационе было больше растительного белка (около половины его общего количества), риск сердечно-сосудистых заболеваний снижался на 19%, а риск ишемической болезни сердца - на 27%.

📍Дело в том, что при увеличении потребления растительных белков (фасоли, гороха, чечевицы, орехов), как правило:
- уменьшается доля красного мяса и переработанных продуктов (например, сосисок, колбасы и пр.) в рационе,
- снижается уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов в крови;
- увеличивается количество клетчатки в рационе, которая помогает поддерживать здоровый вес;
- повышается потребление полезных нутриентов (например, антиоксидантов, защищающих сосуды от повреждений)

https://ajcn.nutrition.org/article/S0002-9165(24)00737-8/fulltext

ВИТАМИН Д БЕЗ ВИТАМИНА К

Я как сторонник доказательной медицины всегда выступаю против необоснованных назначений. Но иногда мои коллеги, преследующие те же цели, нас дискредитируют 🥴

Вчера мне попался ролик, в котором доктор объясняла, почему вместе с витамином Д не нужно назначать витамин К. Полностью с этим согласна 🤝

Но доктор допустила ошибку в аргументации, сообщив, что такое совместное назначение может быть опасно из-за влияния витамин К на свертывание крови🙀

Не хочу, чтобы эту ошибку использовали против всех представителей доказательной медицины, поэтому исправлю ее сама ⤵️

Дело в том, что витамин К – это целая группа витаминов – К1, К2, К3, К4, К5, К6, К7.

📍К свертыванию крови имеет отношение витамин К1. А вот совместно с витамином Д предлагают назначать витамин К2, играющий некоторую роль в минерализации костной ткани и кальцификации стенок сосудов.

📍Тем не менее, для назначения витамина К2 совместно с витамином Д оснований недостаточно. Не существует научных доказательств того, что витамин Д без витамина К2 плохо усваивается или приводит к отложению кальция не там, где надо. Поэтому витамина К2 нет ни в одних клинических рекомендациях и гайдах по лечению недостаточности витамина Д.

НЕПОЛЕЗНЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ ЗАВТРАКИ

КОРТИЗОЛ И СТРЕСС

Нередко сталкиваюсь с рекомендациями сдать анализ крови на кортизол, чтобы оценить уровень стресса 😏

Для меня это нечто абсурдное ‼️

Не говоря о том, что это крайне неточный и вариабельный анализ, мне совершенно непонятно, зачем определять гормон стресса, если Вы и так понимаете, что Ваша жизнь полна стрессов❓Зачем подтверждать это лабораторно⁉️

Это как поверять пальцем уровень нагрева кипящей воды…

Что думаете?

ПСЕВДОПРИЧИНЫ ПОЛНОТЫ


Вы не похудеете, если у вас низкий ферритин, витамин Д или омега-3-индекс 👹

В последнее время подобные заявления от специалистов превентивной медицины – не редкость. Но давайте будем честны, похудение происходит, когда в организм поступает меньше калорий, чем расходуется ‼️

Дефицит железа, витамина Д или еще чего бы то ни было не может нарушать закон сохранения энергии, и говорить об этом могут либо люди с затуманенным сознанием, либо желающие затуманить его окружающим 😒

Да, при низком ферритине и витамине Д самочувствие у некоторых не самое бодрое, что может мешать активным изменениям в питании или образе жизни, но нормализация этих показателей без создания и сохранения дефицита энергии к похудению не приведет 🤷‍♀️

Давайте не будем заниматься самообманом!

НЕЛЬЗЯ ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ

Пациенты не перестают меня удивлять ограничениями, которые были им даны при АИТ 🤦‍♀️

‼️Среди них загар, баня, массаж, физиотерапия, посещение косметолога, потребление молока, глютена, морепродуктов, всего йодосодержащего, и даже занятия спортом‼️

Хочу Вас обрадовать🔥

Все эти ограничения ни на чем не основаны. Это мифы из прошлого и настоящего.

🎇При аутоиммунном тиреоидите можно все, что можно людям без этого заболевания.

📍Некоторые ограничения могут вводится временно, при отклонениях в уровне гормонов. Но если Ваш ТТГ нормализован, то живите полноценной жизнью, не забивайте себе голову этой ерундой!

О НОРМАХ АНАЛИЗОВ

КОРТИЗОЛ

Кортизол – гормон надпочечников, основная функция которого – адаптировать организм к стрессу.

📍В норме он повышается при волнении, страхе, острых заболеваниях и хирургических вмешательствах.

📍Такое повышение не является признаком нарушений в работе надпочечников и не приводит к каким-либо изменениям внешности.

📍К изменениям внешности приводит несвязанное с внешними факторами повышение кортизола из-за заболеваний надпочечников.

📍Для диагностики таких заболеваний недостаточно просто сдать анализ крови на кортизол, необходимо проведение специальных фармакологических проб (с дексаметазоном).

📍Если диагноз будет подтвержден, потребуется серьезное лечение (чаще – хирургическое), потому что без лечения такие заболевания приводят к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной системы, а также к сахарному диабету 😔

🥴 А вот к терминам «кортизоловый живот» или «кортизоловое лицо» апеллируют либо те, кто просто не понимает, о чем речь, либо те, кто хочет под псевдонаучным предлогом назначить с десяток БАДов.

Вот как на самом деле выглядит «кортизоловое лицо» и «кортизоловый живот»

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ

– это гипотиреоз, вокруг которого никак не утихают споры. Это минимальная нехватка гормонов ЩЖ, которая характеризуется слегка повышенным уровнем ТТГ (от 4 до 10 мЕд/л) и нормальными уровнями св.Т4 и св.Т3.

Лечение субклинического гипотиреоза абсолютно необходимо только во время беременности ‼️ В остальных же случаях всё определяется самочувствием пациента, его пожеланиями и наличием сопутствующих заболеваний.

🥴Если кто-то заявляет, что субклинический гипотиреоз нужно лечить всем поголовно, без учета индивидуальных особенностей, есть повод задуматься о его квалификации.

ВИТАМИН D и СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Большинство фанатов витамина Д (кстати, я тоже питаю к нему теплые чувства) используют в качестве аргументов для его назначения его способность предупреждать сердечно-сосудистые заболевания.

📍Действительно, между низким уровнем витамина Д и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний есть взаимосвязь. Ее демонстрируют многие исследования. Но является ли она причинно-следственной?

📍Недавно было проведено рандомизированное контролируемое исследование, которое не выявило снижения сердечно-сосудистого риска на фоне приема различных доз витамина Д.

📍Почти 700 пожилым людям со сниженным уровнем витамина Д (10–29 нг/мл) были назначены разные его дозы: 200, 1000, 2000 или 4000 МЕ/сут. Через 3, 12 и 24 месяцев оценивались уровни маркеров сердечно-сосудистых заболеваний (hs-cTnI и NT-proBNP). Приём витамина Д в любых дозировках не продемонстрировал влияния на эти маркеры за все 2 года наблюдений.

📍Скорее всего взаимосвязь между уровнем витамина Д и сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлена совпадением их факторов риска, а именно малоподвижный образ жизни и редкое нахождение на солнце.

А вы слышали про гормон лептин? Или может быть сдавали на него анализ?

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Хотя рак щитовидной железы достаточно редкое заболевание, решила пару слов о нем написать.

📍Именно рака мы боимся, когда узнаем о наличии узлов в щитовидной железе. Но к счастью, 95% из них раком не являются. И не являются даже опухолью. Как правило узлы представляют собой своеобразную перестройку ткани щитовидной железы с целью преодоления йодного дефицита.

📍Тем не менее, 5% узлов в щитовидной железе являются опухолями и могут быть злокачественными. Об этом мы узнаем при помощи пункционной биопсии узлов и анализа крови на кальцитонин.

📍Я уже много раз писала, что не все узлы требуют биопсии. Решение о ее необходимости принимается на основании шкалы TIRADS (с учетом ультразвуковых характеристик и размера узла).

📍Большинство раков этого органа протекает относительно доброкачественно. Считается, что рак щитовидной железы диаметром менее 1 см, не влияет на качество и продолжительность жизни.

📍Однако в большинстве случаев рак щитовидной железы все же требует операции. В зависимости от ситуации может проводится удаление либо одной доли щитовидной железы, либо всего органа, иногда даже с близлежащими лимфоузлами.
При умеренном и высоком риске рецидива (определяется по целому спектру критериев) после операции выполняется радиойодтерапия.

📍В дальнейшем люди без щитовидной железы, так же как и все остальные люди с гипотиреозом, нуждаются в постоянном приеме Л-тироксина. Целевой уровень ТТГ после удаления рака определяется в индивидуальном порядке и в ряде случаев составляет менее 0.1 мЕд/л.

📍Кроме того, таким пациентам требуется регулярное наблюдение, которое заключается в оценке уровня ТГ, АТ-ТГ, УЗИ щитовидной железы. При появлении подозрений на рецидив могут рекомендоваться специальные стимулирующие пробы, сцинтиграфия с радиоактивным йодом, КТ или МРТ.

НИЗКОУГЛЕВОДНАЯ ДИЕТА ПРИ ДИАБЕТЕ

Все мы знаем, что сахарный диабет - это заболевание, при котором нарушается усвоение глюкозы.

📍А глюкоза в наш организм не только поступает с сахаром и сладостями, но и образуется при расщеплении сложных углеводов (зерновых продуктов, макарон, хлеба, картофеля).

📍Соответственно, логично предположить, что значительное сокращение потребления любых углеводов, будет облегчать течение сахарного диабета.

Но на самом деле может быть по-разному‼️

✅ Если у человека есть лишний вес, то любое похудение, в том числе благодаря низкоуглеводной диете, приведет к улучшению течения диабета.

✅ А вот если низкоуглеводного питания будет придерживаться человек с диабетом (2 типа) и нормальным весом, то это скорее приведет к усилению инсулинорезистентности и ухудшению контроля диабета.

Этому феномену посвящена статья.

PS. Вспомнила об этом, потому что недавно у меня на приеме была худощавая женщина, страдающая сахарным диабетом 2 типа, которая в течение длительного времени резко ограничивала употребление углеводов. Она недоумевала, почему несмотря на строгую диету, ее сахар крови становился все выше и выше. А одна из причин крылась как раз в неправильном питании.

ГОРМОНЫ И ЛИШНИЙ ВЕС

Не поверите, но в большинстве случаев, чтобы ответить на этот вопрос не нужно сдавать никаких анализов 🤯

Если лишних килограммов у Вас больше 10, и живете Вы с ними годами, то это точно не из-за гормонов!

‼️Нарушения в работе эндокринной системы никогда не приводят к значительному ожирению и всегда сопровождаются другими симптомами, которые не позволили бы Вам ходить без диагноза годами.

✅Если бы у Вас был тяжелый гипотиреоз, то Вы бы покрылись плотными отеками, засыпали на ходу и рано или поздно впали бы в кому.

✅Если бы Вы страдали синдромом или болезнью Кушинга, то Вы бы уже переломали себе все кости, а кожа была бы в широких фиолетовых растяжках.

✅ Если бы речь шла о дефиците половых гормонов или повышении пролактина, то у женщин прекратились бы менструации, а у мужчин пропала бы эрекция.

Все это не означает, что при лишнем весе не нужно проходить обследование, но надеется на то, что проблему ожирения позволит решить одна лишь нормализация гормонов зачастую не приходится.

Но не стоит отчаиваться! Если у Вас не получается похудеть самостоятельно, обращайтесь к специалистам. В моем «послужном списке» сотни пациентов, которые успешно снизили свой вес!

НУЖЕН ЗАВТРАК ИЛИ НЕТ

99% пациентов с лишним весом рассказывают мне, что не завтракают и не хотят что-либо менять в своем режиме питания.

😏С одной стороны, набор веса в конечном счете определяется разностью между калорийностью суточного рациона и энерготратами.

🫣Но с другой стороны, многочисленные научные исследования демонстрируют, что отсутствие завтрака ассоциировано с наличием ожирения.

🤔Возможно, голод по утрам не чувствуют те, кто переедает накануне во второй половине.

🤔Возможно, отсутствие завтрака приводит к тяге к высококалорийной пище и повышенному аппетиту вечером.

🤔Возможно, без завтрака люди бессознательно экономят энергию и меньше двигаются в течение дня.

🤷‍♀️Очевидно одно, отсутствие завтрака – это типичная характеристика лиц с ожирением, что является серьезным поводом задуматься о режиме питания и образе жизни.

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1️⃣ УЗИ ЩЖ имеет смысл, если

✅ Вы сами или врач заменили деформацию или утолщение контура шеи, появление объемных образований на ее передней поверхности,

✅ Вас беспокоят болезненные ощущения в области щитовидной железы,

✅ Вам что-то мешает дышать и глотать.

УЗИ в такой ситуации позволяет исключить или подтвердить узлы в ЩЖ, ее увеличение или воспаление.

2️⃣ А вторая ситуация, когда необходимо УЗИ - лабораторно выявленное отклонение в уровне гормона ТТГ.

В этой ситуации УЗИ помогает установить конкретный диагноз и причину нарушений в работе щитовидной железы. Это могут быть признаки аутоиммунного поражения, вирусного воспаления или токсические узлы.

Нет смысла самостоятельно бежать и делать УЗИ, если Вас беспокоят симптомы гипотиреоза или тиреотоксикоза (недостатка или избытка гормонов ЩЖ), УЗИ не покажет, как работает этот орган.

Гормональные нарушения могут быть при абсолютной нормальной структуре ЩЖ, а также их может и не быть при самых разнообразных структурных изменениях.

Чтобы исключить или подтвердить отклонения в работе ЩЖ, нужно в первую очередь сдать анализ крови на ТТГ (+/- св.Т4 и св.Т3)

СНИЖЕНИЕ АНТИТЕЛ К ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Повышенные АТ-ТПО и АТ-ТГ - показатель предрасположенности к развитию аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

‼️Однако они вовсе не гарантируют возникновения заболевания и тем более его наличия. По статистике изолированное повышение антител к щитовидной железе наблюдается у 15-25% здоровых женщин и 4-9% мужчин.

📍Вероятность нарушения функции щитовидной железы у носителей антител немного выше, чем у лиц с их нормальным уровнем, но составляет всего – 2-3% в год.

📍Доказанных способов повлиять на эту вероятность не существует. Однако уровень АТ-ТПО и ТГ способен снижаться самостоятельно, без каких-либо БАДов и препаратов. Как правило, именно это явление и выдают за эффект безглютеновых диет, аутоиммунных протоколов и всяких добавок.
В долгосрочной перспективе эти мероприятия никак не уменьшают риск гипотиреоза.

📍 К сожалению, науке до сих пор неизвестны конкретные факторы, которые запускают аутоиммунный процесс. Но известны триггеры, которые приводят к манифестации, прогрессированию и обострению аутоиммунных заболеваний. Это инфекции, стресс и неправильное питание.

📍Поэтому имеет смысл уделить внимание образу жизни, стрессопротекции и сбалансированности рациона. Ну, а прием витаминов и минералов, пойдет на пользу, если их дефицит был лабораторно подтвержден.

В связи с комментариями под вчерашней публикацией решила вынести вопрос о снижении антител в отдельный пост ⤵️

АНАЛИЗ НА АНТИТЕЛА

Антитела к ЩЖ, а именно АТ-ТПО, АТ-ТГ и АТ к рТТГ – всего лишь лабораторные показатели, которые помогают врачу поставить точный диагноз при выявлении отклонений в работе ЩЖ (то есть в продукции гормонов).

При нормальных гормонах ЩЖ антитела исследовать бессмысленно, потому что сами по себе они не позволяют ни исключить, ни диагностировать какое-либо заболевание. И на самочувствии и состоянии здоровья их уровень никак не сказывается.

Они могут быть повышены в норме и могут быть нормальными при явных нарушениях в работе этого органа.

‼️А их снижением занимаются только мракобесы и шарлатаны. Имейте это в виду!

ИНДЕКС ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

Индексов инсулинорезистентности несколько. Наиболее популярные из них - индексы HOMA и Caro. 

Они рассчитываются на основании уровня глюкозы и инсулина крови натощак по специальным формулам. 

☝️В научных исследованиях однонаправленное изменение этих индексов в группах людей позволяет оценить влияние препаратов, диет или изменений в образе жизни на чувствительность к инсулину. 

🤷‍♀️А вот оценка индексов HOMA и Caro у отдельно взятого человека лишена какого-либо смысла. 

🤝Во-первых, потому что это крайне неточные показатели, а во-вторых, потому что саму по себе инсулинорезистентность не лечат. 

👍Лечат либо ее причину – лишний вес, который диагностируется без каких-либо анализов, либо ее последствия – диабет или предиабет, которые диагностируют по уровню сахара крови и гликированного гемоглобина.

Поэтому оценка индексов инсулинорезистентности в большинстве случаев носит коммерческий или псевдомедицинский характер😤

И по следам предыдущего видео даю ссылку на мое интервью о молоке 😀

https://nuself.ru/articles/10_voprosov_o_moloke_otvecaet_endokrinolog_686/

БЕЗЛАКТОЗНАЯ ДИЕТА

МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ – БИЧ СОВРЕМЕНОГО ОБЩЕСТВА

Недавно была свидетелем, как полный мужчина приехал в магазин, расположенный в 50 метрах от своего дома, на электросамокате…

🫣То есть человек не только не пытается бороться с очевидной проблемой – лишним весом, но даже намерено ее усугубляет.

😟Как такое возможно?! Ведь не секрет, что ожирение – не просто косметическая проблема, а заболевание, снижающее качество и продолжительность жизни, а также самостоятельная причина многочисленных заболеваний – от сахарного диабета до сердечно-сосудистых и онкологических.

😌Да, изменить пищевые привычки, сформированные годами, бывает непросто, но дойти 50 метров до магазина ведь несложно!

☝️Согласно данным 2016 года около трети населения всего мира страдают гиподинамией, которая на тот момент являлась причиной более 5.3 миллионов преждевременных смертей.

😩А по результатам недавно опубликованного исследования смертность пациентов с СД 2 типа вследствие гиподинамии возросла в 2 раза всего лишь в период с 1990 по 2019 г.

🤗Физическая активность – один из модифицируемых факторов риска сахарного диабета 2 типа и преждевременной смерти!

ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ИЗ-ЗА НАДПОЧЕЧНИКОВ

Я не раз рассказывала, что артериальная гипертензия не всегда является самостоятельным заболеванием.

✅В ряде случаев она развивается из-за нарушений в продукции гормонов надпочечников.

Особенно велика вероятность такого «вторичного» повышения артериального давления у молодых.

☝️За последний месяц мне удалось дважды подтвердить причастность надпочечников к повышению давления у женщин 24 и 29 лет. В одном случае планируется медикаментозной лечение, а в другом – операция.

В современном мире такая деформация шеи из-за увеличенной щитовидной железы – большая редкость.

🔥Однако сегодня ко мне пришла пациентка практически с такой же шеей, которая не замечала, что с ней что-то не так, пока ее знакомая не обратила на это внимание!

По всей видимости, ее зоб (так называется увеличение щитовидной железы) формировался очень медленно, поэтому и оказался незамеченным.

Причиной такого увеличения щитовидной железы могут быть йодный дефицит, опухоли и аутоиммунные заболевания.

В случае с данной пациенткой оказалось, что зоб представлен узловым разрастанием щитовидной железы вследствие йододефицита.

‼️Препараты йода в такой ситуации уже не помогут. Более того, они могут спровоцировать нарушение продукции гормонов.

Решений может быть два: ничего не делать (если увеличенная щитовидная железа не мешает) или оперировать.

С этой пациенткой мы запланировали дополнительные методы обследования, чтобы узнать, не мешает ли щитовидная железа окружающим органам.

А вы пробовали исключать какие-нибудь 1-2 продукта для похудения?

ДЕТОКС-ДИЕТЫ

Детокс – это модное мероприятие, направленное якобы на очищение организма от шлаков и токсинов.

‼️Однако с детоксикационной функцией в нашем организме прекрасно справляются печень, почки и кожа.

🙏Если они здоровы, то им не нужна никакая помощь, а если они больны, то необходимо серьезное лечение, а не голодание на соках, тюбаж или клизмы.

Поэтому детокс-диеты – не более чем маркетинговый ход

☝️Кроме того, фруктовые соки или смузи, которые зачастую используются для детокса, по своим свойствам ничем не отличаются от напитков с добавленным сахаром, которые провоцируют воспаление, увеличивает риск подагры и онкозаболеваний.

Вот пример похудения одной моей пациентки. В первый месяц я даже немного испугалась, потому что темп снижения веса был на грани с быстрым. Однако девушке удалось продолжить худеть и дальше.
Жду на контрольный визит с воодушевлением 😀

БЫСТРОЕ ПОХУДЕНИЕ. В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ?

Быстрым снижением веса является потеря более 4-5 кг в месяц.

Какими же негативными последствиями оно обладает?

1. Потеря мышечной массы

При похудении теряется не только жир, но и мышечная масса. Уменьшение объема мышечных тканей сопровождается снижением основного обмена, утомляемостью и снижением толерантности к физическим нагрузкам.

Существует такое понятие как «skinny fat” (худой толстяк), под которым подразумевается высокое содержание жира в организме человека с небольшой массой тела за счет дефицита массы тела.

Такие люди имеют повышенный риск развития инсулинорезистентности, нарушений в обмене холестерина и артериальной гипертензии.


2. Дефицит витаминов и минералов

Строгие ограничительные диеты зачастую приводят к дефициту кальция, железа, цинка, витаминов группы В, полиненасыщенных жирных кислот.

Всё это - факторы риска многочисленных заболеваний и не способствует хорошему самочувствию в целом. Может приводить к слабости, хронической усталости, выпадению волос и проблемам с кожей.

3. Стресс для организма

Когда человек следует строгой диете, в его организме повышается синтез гормона стресса - кортизола.
Он способен запускать режим «экономии энергии», повышать аппетит, подавлять естественные иммунные реакции на вирусы и бактерии и приводить к нарушениям менструального цикла.

4. Срыв и повторный набор веса

Быстрое похудение невозможно без резких изменений в питании и образе жизни. Высокое психологическое напряжение, которое возникает из-за таких перемен, зачастую приводит к срыву с возвращением всех прежних привычек и образа жизни.
При этом повторно набранный вес, как правило, превышает исходный из-за замедленного метаболизма (вследствие резких ограничений).

‼️Таким образом, быстрое снижение веса несёт в себе больше рисков, нежели пользы. Если вам нужен не сиюминутный результат, то намного перспективнее худеть медленно, без стресса, постепенно перестраивая свои пищевые привычки.

НОВЫЕ ДАННЫЕ О СТАРЕНИИ

Было установлено, что старение происходит скачкообразно. Резкие изменения на молекулярном уровне происходят в районе 44, 60 и 78 лет. У разных людей эти изменения могут наступать чуть раньше или позже из-за совокупности внешних факторов и наследственности.

В недавнем исследовании были получены следующие данные

В возрасте около 44 лет:

- меняется метаболизм жиров, что провоцируют развитие атеросклероза

- снижается толерантность к алкоголю, что повышает его токсичность для организма

- запускаются нейродегенеративные процессы, которые приводят к снижению когнитивных функций

В возрасте около 60 лет:

- повышается риск инфекционных и аутоиммунных заболеваний из-за изменений в работе иммунной системы

- снижается толерантность к углеводам, повышается риск предиабета и сахарного диабета

- ухудшается функционирование сердечно-сосудистой системы, повышается артериальной гипертензии, инфарктов, инсультов

- снижается фильтрационная способность почек

- возникают более выраженных когнитивные изменений, ухудшается память и снижается скорость обработки информации.

Изменения, возникающие в возрасте около 78 лет в данном исследовании не изучались. Скорее всего там еще грустнее 🙁

«А МОЙ ДЯДЯ ПИЛ, КУРИЛ И ДОЖИЛ ДО 100 ЛЕТ»

Слышали такие фразы? Или сами используете их в качестве аргументов?🫣

Я всегда отвечаю, что это произошло не благодаря неправильному образу жизни, а вопреки. И подтверждением моих слов являются результаты недавнего исследования ⤵️

В него вошли 1.5 тысячи человек, которые дожили до 100 лет, и 3.7 тыс человек, которые умерли в возрасте от 80 до 100 лет.

‼️Было выявлено, что умеренное потребление алкоголя + отсутствие курения + занятия спортом + здоровое питание повышали вероятность дожить до 100 лет (после 80-ти) на 111% (в 2,11 раза).

А по отдельности:
— отсутствие курения повышало вероятность на 25%
— физическая активность на 31%
— здоровое питание на 23%

Отдельно по алкоголю разницу посчитать не удалось, поскольку его употребление трудно измерить в течение долгого времени.

Вот такие результаты!

«ЗАМЕДЛЕНИЕ» МЕТАБОЛИЗМА

А вы знали, что регулярные диеты – это путь к еще большему набору веса, чем исходно?!

Большинство моих пациентов с ожирением имеют за плечами многочисленные диеты для похудения.

Первое время они у многих были эффективны, но со временем перестали работать 🤷‍♀️

И это закономерно ‼️ Каждый заход на диету «обучает» наш организм экономить энергию. Чем больше диет мы перепробовали, тем легче нашему организму удается их обходить, и тем больше килограммов мы набираем при отступлении от диеты.

🤨Кроме того, диеты часто сопровождаются недостаточным употреблением белка, что приводит к гипотрофии мышечной ткани, которая является значимым потребителем энергии.

🤝Для снижения веса нужны не диеты (в общепринятом понимании этого слова), а грамотная и постепенная работа с питанием и образом жизни.

Иллюстрация ⤵️

Недавно ко мне пришел занятой и обеспеченный пациент, который хотел похудеть и оздоровиться с помощью расписанной на неделю диеты.

🤯Я половину приема потратила на объяснение, что с его образом жизни – бесконечными перелетами и питанием в ресторанах - это не поможет. Нужно понять принципы сбалансированного и здорового питания, чтобы независимо от того, где приходится принимать пищу, получалось правильно компоновать свой рацион.
Распечатала все необходимые для этого материалы с примерами ‼️
Дала рекомендации по обследованию и лечению имеющихся у него заболеваний, которые представляли реальную угрозу здоровью‼️

Мне казалось, он все понял, и вопрос закрыт. Но не тут-то было 🤦‍♀️

Посыпались жалобы на то, что он заплатил деньги и не получил того, что хотел…
Выглядит как тупость, но я полагаю, что здесь что-то другое…