Кардиолог Подгородетская Наталья Владимировна

Сегодня мое утро началось здесь.
Не люблю сторонние организации,есть такая доля недоверия, но надо так надо.

Записалась заранее на сайте, выбрав удобное время, приехала заранее с учетом пробок. Предварительно распечатала все результаты мартовского мед.осмотра по другому месту работы, взяла заключение проф.патолога…. Оформили документы, все перезачли, и очень смачно прозвучала фраза регистратора : «А вот анализ на сифилис у вас есть? 👀Нет. Вот надо сдать»😁

Так что знайте - анализ на сифилис тоже сдан👌

Всех врачей прошла, и это просто 🤮
Поэтому мое мнение не изменено - здоровье бесценно и проходить нужно врачей правильно, сдавать анализы регулярно те, которые нужно.

А проф.осмотры нужны настоящие,где действительно человека смотрят, слушают и слышат.

Завтракообед на работе сгладил мой внутренний бунт.

Вопросы можно задать ниже
#кардиологпрофилактика
#профосмотр

Каждый выбирает сам, как ему встретить старость

Здоровье бесценно.

#кардиологпрофилактика

Очень интересный клинический случай прислала коллега из области. Молодой пациент обратился просто «провериться».

В анализах мы видим огромный холестерин , триглицериды и глюкозу.

Мы с коллегами настаиваем на госпитализации человека и вот почему.
Уровень триглицеридов более 4 ммоль/л просто так «наесть» нельзя, а чем выше триглицериды, тем быстрее поджелудочная попрощается со своим хозяином- острый панкреонекроз вполне вероятен.
К тому же - это может быть дебют аутоиммунного сахарного диабета - LADA диабет, который как раз манифестирует в возрасте этого пациента. На фоне болезни поджелудочной железы повышается и уровень триглицеридов. Холестерин здесь вторичен.

Надеюсь узнать продолжение истории.
Интересная статья на эту тему

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8383553/

#кардиологиетересное

В нашей школе есть добрая традиция - в ноябре перед каникулами проводится день подарков просто так. Дети дарят всем, кому захотят, маленькие сувенирчики.

Как же было трогательно, когда ребята и мой сын , решили сами поздравить своего первого учителя.
Незастав ее в классе, написали записку, вкусняшки поставили в холодильник ☺️

Пусть добра будет в мире больше 🤗
#кардиологличное

Высокая мочевая кислота. Что делать?

✅Норма в сыворотке крови
👨🏼‍🦱🔻менее 7 мг/дл (360 мкмоль/л)
👩🏼🔻менее 6 мг/дл (400 мкмоль/л)

➡️Однако, были проведены исследования, показавшие, что уже при уровне 240 мкмоль/л происходит увеличение сердечно-сосудистого риска

🚨Уровень мочевой кислоты начинает расти во время полового созревания и достигает максимальных значений у взрослых, причем у мужчин более стабильный, а вот у женщин резко возрастает во время менопаузы, что обусловлено изменением уровня женских половых гормонов.

🔴Согласно исследованиям, высокая мочевая кислота или гиперурикемия - предиктор ишемической болезни сердца, (ИБС) , острого инфаркта миокарда (ОИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта (ОНМК), сердечно-сосудистой смертности и общей смертности.

⚠️Что это значит?

➡️Если есть сочетание высокого давления и высокой мочевой кислоты, развитие ИБС повышается в 5 раз, даже если вы спортсмен и ведёте ЗОЖ.
➡️Если человек уже имеет ИБС, то повышение мочевой кислоты повышает смертность в 5!!! Раз.
➡️Всего лишь 1 мг/дл повышает смертность на 26%.
➡️При СД 2 типа повышение МК на каждый квартиль повышает частоту ОНМК.

⚠️Почему?
➡️Было установлено, что МК сужает почечные сосуды, участвует в повреждении сосудистой стенки( за счет проокислительного эффекта и уменьшения выработки NO эндотелием), нарушая ее основные защитные свойства ; увеличивается воспаление, проще прилипают тромбоциты , растёт атеросклеротическая бляшка.

➡️Кроме того, высокая мочевая кислота приводит к повышению уровня ренина и повреждению клубочка почки и повышению давления внутри почки и системному повышению давления. Нарушение почечной функции замедляет выведение мочевой кислоты. И вот он- сердечно-сосудистый печальный итог.

⚠️Что делать?
🟢Немедикаментозные методы лечения на первом месте:
➡️Снижение массы тела
➡️Отказ от алкоголя , особенно пива и крепких алкогольных напитков.
➡️Отказ от сладких напитков и газировки (любой)
➡️Ограничение употребления продуктов глубокой промышленной переработки : колбасы, сосиски, консервы
➡️Ограничение употребление мяса , особенно красного ; увлечения морепродуктами
➡️Регулярные физические нагрузки

🔴Насколько эффективны немедикаментозные методы лечения?
➡️Соблюдение строгой диеты приводит к снижению мочевой кислоты на 0,1 ммоль/л или 1 мг/дл
🟢Когда начинать принимать таблетки?
➡️Если проводится терапия цитостатиками при лечении онкологии
➡️Выявлен высокий риск ССЗ
➡️Приступы подагрического артрита (не менее 2 в год)
➡️Наличие тофусов - отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях
➡️Наличие уратов в почках (камни)
➡️Молодой возраст и уровень мочевой кислоты более 480 мкмоль/л при исключении вторичных влияний ( например, прием мочегонных препаратов)
➡️Сопутствующая патология - ИБС, гипертония, СН, хр.болезнь почек

⚠️Если выявлен повышенный уровень мочевой кислоты без клинической картины :
➡️на первом месте немедикаментозные методы лечения
➡️Поиск вторичной причины :
📌мочегонные,
📌прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах,
📌bадреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, тимолов
📌Отравление свинцом
📌Голодание
📌Гематологические заболевания (лимфомы, лейкозы, гемолитическая анемия)
📌Заболевания, при которых происходит усиленное образование и гибель клеток
-псориаз, лучевая терапия, цитостатики
📌Врожденный недостаток фермента гипоксантингуанинфосфорибозил трансферазы .

А как же бобовые?
Исследования показали, что Пурины из растительных продуктов не оказывают значимого влияния на уровень мочевой кислоты в крови.
#пурины
#подагра
#высокаямочеваякислота
#диетадлясердца

Начало недели интригующее 🤓

Неявка на прием становится весьма актуальной и очень неприятной, особенно, если человек подтвердил свою запись, а на прием не пришел.

С учетом того, что у меня запись за 4 недели вперед, найти окно для срочных пациентов в г.Королев очень проблематично.

Все мы люди, у всех бывают разные жизненные ситуации, когда случилось что-то настолько важное, что до врача уже не доехать.
Чем раньше вы сообщите врачу или администратору клиники о том, что вы не можете приехать, тем лучше.

Возможно,мы успеем скорректировать прием,пригласим на это время другого пациента или будет возможность подольше поработать с предыдущим пациентом.

Казалось бы, это элементарная этика не только пациента, но и любого порядочного человека.

Однако, люди часто не просто не являются на прием и не предупреждают об этом заранее, а ведут себя еще хуже!

Когда из клиники им звонят, чтобы спросить, опаздывают они или вообще не приедут, пациенты просто не берут трубку и все. А потом как ни в чем не бывало звонят, повторно записываются на прием в удобное им время и... снова не приходят.

У каждого врача бывали такие непорядочные пациенты. Я веду личный черный список и прошу больше не записывать на прием таких людей.

Если вы не явились на прием, а паче того, предупредили о неявке хотя бы за полдня-день, то большая вам благодарность от всего коллектива и 150 тыс лайков к карме.
#приемкардиолога

С понедельником 🤗

У сына каникулы, а я варю зелье стою на страже вашего здоровья 👌

Всем интересной недели.
#мемы
#приемкардиолога

Картинки для наглядности

#бады
#омега3
#коллаген

Кажется, созданы биоактивные добавки всех на свете полезных веществ, но все ли они доказано полезны и эффективны?
Почему бесполезно принимать коллаген, витамин С, хлорофилл, цинк и селен?

Коллаген
Основной белок соединительной ткани. Входит в состав костей, сухожилий, связок, хрящей и кожи.

Добавки неэффективны, потому что организм «сам решает», как использовать аминокислоты коллагена. К тому же коллаген разрушается под действием соляной кислоты желудка.
Нет никаких доказательств, что прием добавок может целенаправленно укреплять ногти, волосы, суставы или улучшать пищеварение( т.е коллаген «знает», что ему нужно именно в ваши суставы/кожу попасть и укрепить там что-то).

Витамин С / аскорбиновая кислота
Участвует в синтезе коллагена. Добавки излишни, так как дефицита витамина C практически не может быть: только если совсем не есть овощей и фруктов.
Даже одна киви (перец, мандарин) покрывает всю суточную норму. Кроме того, этим водорастворимым витамином нельзя запастись: его избыток выводится с мочой.
Все, что задержалось приведет к повреждению почек - возникновению оксалатных камней.

Хлорофилл
Необходим растениям для фотосинтеза. Нет никаких научных доказательств, что хлорофилл якобы помогает в лечении анемии, онкологических заболеваний и болезней печени.
Организм человека берет из растительной пищи не хлорофилл, а клетчатку, минералы и витамины.

Цинк
Входит в состав некоторых ферментов и может играть роль в иммунных процессах, синтезе белков и заживлении ран. Считается, что прием добавок помогает повысить иммунитет, сокращает сроки орви ,
но доказательств этому нет.
К тому же при переизбытке цинка могут возникать тошнота, рвота, головная боль, снижается всасывание меди и железа.

 Селен
Добавки с селеном рекомендуют эндокринологи при заболеваниях щитовидной железы для снижения антител к пероксидазе. Подтверждающие исследования есть, но они не имеют клинического значения, так как лечение этого заболевания нацелено на восстановление уровня гормонов, а не антител.

Могут быть полезными добавки?

Витамин D
 
Дефицит витамина D может приводить к сбою в работе паращитовидных желез и развитию вторичного гиперпаратиреоза, и, как следствие, — нарушению кальциево-фосфорного обмена. Витамин D рекомендуется принимать в профилактических целях по 1000-2000 МЕ, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Псиллиум
Растворимая клетчатка. Производится из семян подорожника и входит в клинические рекомендации по лечению запора, синдрома раздраженного кишечника и диареи.,
Попадая в ЖКТ, набухает и превращается в гелеобразную субстанцию, что помогает нормализации стула.

Йод

Необходим для нормальной работы щитовидной железы. Поступает в организм с едой или в составе лекарств. Прием добавок не рекомендован, так как не только дефицит, но и передозировка йода вредны для щитовидной железы. Достаточное количество йода можно получать, просто включив в рацион йодированную соль, морскую капусту, рыбу и морепродукты. Добавки назначают только в период беременности и кормления грудью

Не все то, что натурально — значит, что оно обязательно безвредно.

#траволечение
#фитопрепараты
#последамприема

Травы можно принимать, особенно, если нравится их вкус, но учитывать при этом не только возможную индивидуальную непереносимость, но и риск «конфликта» с употребляемыми лекарствами.

Сторонники лечения травами говорят о том, что длительный опыт применения является гарантом безопасности. Но это не совсем так.
Довольно сложно оценить отсроченный эффект.

Например, гипокалиемия на фоне терапии слабительными по типу сенны приводит к нарушениям ритма сердца. (Недавно была на приеме пожилая пациентка с дефицитом хлора и калия!).

гепатит , возникающий при употреблении целандина.

Рак мочевыводящих путей на фоне длительной терапии aristolochia plants - данные получены не так давно.

Гинкго-Билоба - данный экстракт предлагается для лечения деменции или проблем с памятью, при звоне в ушах, при заболевании периферических артерий.
В долгосрочных рандомизированных исследованиях было выявлено, что необходимо пролечить 6 человек, что бы у 1 получить хоть какое -нибудь улучшение.
При шуме в ушах препарат не показал положительного эффекта. Более того, он может вызывать головную боль, тошноту,симптомы раздражения желудка, диарею, кожные аллергические реакции.

О возможных взаимодействиях трав и лекарственных препаратов мы с вами обсуждали ранее.

В табличках - то, что может повлиять на лечение травами и риски, о которых вы , возможно, не догадывались.