Детский психиатр говорит

Фильм “Стелла” (2008)

Необременительный и искренний фильм с понятным сюжетом, без пошлости и надрыва.

Стелла — девочка одиннадцати лет из Парижа семидесятых. Не уродлива, не глупа, ничем особо не выделяется, но естественна. Живёт в доме-баре, которым владеют и где работают её родители.

Родители Стеллы — ниже среднего класса, но не бедняки. Университетов не заканчивали, работают в меру тяжело. Иногда испытывают напряжение в отношениях, как и многие.

Стелла поступает в элитный лицей, где дети и богаче, и образованнее. Начинаются приключения. Как она адаптируется? Об этом весь фильм: неспешно, правдиво, настолько, что местами узнаёшь себя, даже если не был девочкой в Париже семидесятых.

Про психиатрию здесь нет ничего. Хотя в этом возрасте и в обстоятельствах Стеллы — не самых сложных, но и не самых простых — психиатрия всегда где-то рядом. Однако наша девочка оказывается довольно резильентной, то есть способной переносить стресс. За ней интересно наблюдать.

Хотелось посоветовать фильм, который искренне повествует о детстве и для просмотра которого не нужно копить эмоциональный ресурс, чтобы не провалиться в депрессивную яму. Стелла — такая картина: её можно спокойно созерцать, чему-то учиться, что-то вспоминать. Достаточно хорошее кино.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Набор веса на антипсихотиках у детей и подростков и метформин

Как бы мы ни старались использовать все нелекарственные вмешательства, часть детей и подростков всё-таки нуждается в лечении, в том числе с применением атипичных антипсихотиков (наиболее популярные – арипипразол и рисперидон). Одним из неприятных и нередких побочных эффектов этих препаратов является набор веса, который часто становится серьёзной проблемой. Есть способ её решить – назначение метформина!

Наши данные о том, что метформин работает

Самое цитируемое исследование по этой теме – 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) (Anagnostou, 2016), где с плацебо-контролем оценивали эффект метформина у детей и подростков с РАС. Основные выводы:

➖ Разница между группой, получавшей метформин, и контрольной группой начинает прослеживаться только после восьмой недели – не стоит ждать, что эффект появится сразу. Это хорошо видно на графике в посте: визуальное расхождение между кривыми начинается именно после восьмой недели.

➖ Вес детей, принимавших метформин, почти не уменьшался, но разница между группами составила 2,7 кг. Это связано с тем, что дети растут: абсолютный вес может оставаться неизменным, но по отношению к росту показатели нормализуются. Таким образом, при использовании метформина мы скорее ожидаем остановку набора веса и нормализацию весо-ростовых показателей, а не снижение массы тела.

Дополнительно можно ознакомиться с этим метаанализом, который также подтверждает эффективность и удовлетворительный уровень безопасности метформина при наборе веса на атипичных антипсихотиках у детей.

Когда назначать метформин?

В исследовании Anagnostou (2016) критерием включения было увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 7% за последний год на фоне приёма антипсихотика. Однако по итогам исследования среди участников с нормальным весом (менее 85-го перцентиля ИМТ) оказался всего один человек.

В другом РКИ включали всех, кто за последний год приёма антипсихотиков набрал 10% массы тела. Средний перцентиль ИМТ в исследовании составлял около 87, со стандартным отклонением около 12 (то есть примерно половина выборки имела нормальный вес).

Назначение метформина оправдано не только в случаях, когда у ребёнка уже есть избыточный вес, но и при явной тенденции к его увеличению. Многие эндокринологи (по словам родителей моих пациентов) возражают против такого подхода: «ИМТ у ребёнка в норме, зачем метформин?» – однако в ряде случаев нормальный ИМТ сохраняется именно благодаря этому препарату. Буду рад аргументированным возражениям эндокринологов в комментариях.

Как назначают метформин?

В исследовании Anagnostou (2016) дозировка метформина была следующей:

➖ Для детей 6–9 лет – 500 мг два раза в день.

➖ Для детей 10–17 лет – 850 мг два раза в день.

➖ Начальные дозы всегда были ниже, чем финальные.

〰️〰️〰️
Никогда не принимайте метформин (и любые другие препараты) без консультации с врачом!

Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Книга и фильм “Девятая жизнь Луи Дракса”

Не смотрите фильм до прочтения книги! Настоятельно советую — тогда чтение будет более захватывающим, а удовольствие от книги более искренним, несмотря на каплю дёгтя, внесённую самим сюжетом.

История

Это история о девятилетнем мальчике Луи Драксе — мальчике тридцать три несчастья, чекалдыкнутом, который к тому же на первых страницах книги и в первых минутах фильма… умирает!

Но история была бы не про мальчика, если бы он вот так просто взял и умер — оказывается, он просто в коме.

А ещё это история о его семье и его врачах.

Очень много непосредственно про детскую психиатрию и вообще про детскую медицину (а ещё про детскую психологию, семейную динамику и болезнь)

Мама Луи, как многие женщины, выполняет эмоциональную работу за всю семью — и до случившегося с Луи, когда жила с непутёвым папашей, и после, когда папаша пропал…

Великолепно переданы образы врачей Луи:

➖ детского психиатра, который безуспешно пытался разобраться в его истории,

➖ невролога, специалиста по коме, пациентом которого Луи является в настоящий момент.

Некоторые описания (по большей части именно в книге) их мыслительного процесса и эмоционального состояния очень срезонировали с моим собственным врачебным опытом.

Сам Луи довольно хорошо показан в обоих форматах воплощения этой истории, но в книге чуточку лучше. Такой вот необычный мальчик, образ которого кажется узнаваемым: умён не по годам, с долей не то страдания, не то безумия. На протяжении всего сюжета он находится в коме, но повествование ведётся от первого лица, и мы узнаём не только то, что происходит с ним в коме, но и то, что было с ним до.

То, что становится окончательно очевидным лишь в конце, но о чём начинаешь догадываться уже во второй половине истории, к сожалению, редко, но всё же случается.  Не буду называть, что именно, чтобы не спойлерить, но только из-за этого читать книгу и смотреть фильм необходимо всем специалистам, работающим с детьми. Возможно, это кого-то спасёт! (Но спасти ближнего иногда может каждый, поэтому ознакомиться имеет смысл всем, кто находится в умеренно ресурсном состоянии.)

Пятница, #книги, #фильмы, #творчество.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Завершение приёма антидепрессантов детьми и подростками: когда, как и зачем?

Сегодня продолжаем обсуждать длительность приёма антидепрессантов детьми и подростками и переходим к вопросам окончания приёма.

Когда отказываться от приёма антидепрессантов или как понять, что антидепрессант больше не нужен?

Если с момента нормализации состояния ребёнка прошло минимум 6–12 месяцев (в зависимости от состояния, на которое мы пытались воздействовать), необходимо переходить к постепенному отказу от препарата.

Нельзя начинать снижение раньше намеченного срока — это существенно увеличивает риски возврата состояния, которое мы пытались лечить.

Понять, что препарат больше не нужен, можно только тогда, когда начнётся его снижение. Об этом подробнее в следующем пункте.

Как отказываться от приёма антидепрессанта? Пошаговый план

1️⃣ Убедиться, что прошёл минимально необходимый срок лечения, на фоне которого у ребёнка/подростка наблюдалось стабильное состояние.

2️⃣ Убедиться, что окружающая обстановка и события в жизни ребёнка/подростка на момент отказа от лекарств относятся к низкострессовым.

Плохая идея снижать препарат, когда человек испытывает стресс, например: идёт в первый класс, скоро ОГЭ, родители разводятся, серьёзно болеет бабушка и т. д. Начав снижение в такие периоды, мы не поймём, что стало причиной ухудшения: меньшая доза препарата или стрессовые события.

3️⃣ Начать постепенное снижение антидепрессанта.

Если два предыдущих пункта выполнены, необходимо начать постепенное снижение препарата. На этом этапе важно проговаривать с семьёй, что какие-то симптомы при снижении лекарства могут возвращаться. Однако возврат этих симптомов не означает, что препараты нельзя снизить или что их придётся принимать постоянно.

4️⃣ “Дебагинг” или управление снижением антидепрессанта.

Хорошая новость: у части детей и подростков снижение происходит без каких-либо затруднений, незаметно. Тогда никакого “дебагинга” не требуется — препарат просто снижается по заранее оговорённой схеме.

У другой части пациентов на фоне снижения могут наблюдаться незначительные симптомы. Тогда совместно с врачом обсуждается: стоит ли продолжать снижение по плану или имеет смысл длительнее наблюдать за адаптацией и нормализацией состояния на меньшей дозе.

Иногда при снижении препарата возвращаются более выраженные симптомы. В таких случаях совместно с врачом обсуждается: продолжить ли наблюдение на меньшей дозе или вернуться к предыдущей дозировке и рассмотреть более медленное снижение через некоторое время.

Обычно я дополнительно обсуждаю с пациентами, что если снижение происходит со скоростью раз в четыре недели, то в первые две недели после снижения дозы могут появляться незначительные симптомы. Скорее всего, к третьей-четвёртой неделе они начнут уменьшаться и исчезнут. Если это произойдёт, через четыре недели можно продолжать снижение. Однако если на третьей-четвёртой неделе симптомы не уменьшаются, необходимо связаться со мной и, возможно, продлить приём текущей дозы за пределы четырёх недель.

Зачем пробовать отказываться от приёма антидепрессанта?

Этот вопрос особенно актуален для семей, у которых жизнь делится на «до приёма лекарства» и «после». В таких случаях часто возникает много страхов: «А что, если всё вернётся? Пусть лучше пьёт, так спокойнее!»

Главный аргумент в пользу попытки отказа от препарата: хотя действительно есть дети/подростки/взрослые, которым приходится принимать лекарства длительно, годами или почти постоянно, всегда лучше убедиться, что такой длительный приём действительно необходим.

Всегда лучше не принимать препарат, чем принимать его! Если состояние стабильно без лекарства, зачем оно нужно? Но проверить это можно только начав снижение.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Кровь пеликана” (2019)

Очередной фильм о травме и сложных приёмных детях, который стоит в одном ряду с уже упомянутыми картинами, такими как “Разрушительница системы” и “Десять с половиной”, но на этот раз с элементами не то триллера, не то хоррора.

Этот фильм поразил своей глубиной и символизмом. Я поставил ему 10 из 10 и не ожидал, что он окажется настолько хорош.

Сюжет

Вибке живёт за городом и владеет фермой, которая служит базой для тренировок полицейских лошадей. Она подготавливает лошадей для конной полиции и одновременно воспитывает приёмную дочь примерно одиннадцати лет. Вибке решает взять ещё одного ребёнка, и в семье появляется шестилетняя Рая.

После недолгого конфетно-букетного периода начинается…

Визуальное содержание и атмосфера фильма

Начало кажется простым, как будто это умеренно скучный фильм о жизни умеренно счастливой семьи на ферме. Никаких изысков в построении кадра или картинки. Но в какой-то момент ты осознаёшь, что всё изменилось настолько, что кажется, будто смотришь фильм фон Триера. При этом переход от одной атмосферы к другой почти не заметен: зритель, сам того не замечая, оказывается в новом мире и пространстве, словно лягушка, которую постепенно варили.

Про что фильм?

Про травму? Да, травма здесь есть. Рая оказывается сильно травмированной девочкой или, если не либеральничать, настоящим чудовищем. В отличие от уже упомянутых “Десять с половиной” и “Разрушительница системы”, где фокус сделан на травмированном ребёнке, этот фильм препарирует психику взрослого, который пытается “отогреть” такого ребёнка.

Сама девочка скорее вызывает отвращение. В отличие от других фильмов, где (по крайней мере для меня) было пространство, чтобы в чём-то полюбить ребёнка, посмотрев на него через призму его страданий, здесь я поймал себя на мысли, что эту девочку нужно отправить в закрытое учреждение и, возможно, больше не выпускать.

Вибке же, кажется, игнорирует очевидное: её приёмная дочь Рая — шестилетнее исчадие ада. Все вокруг это уже заметили и отвернулись, но она продолжает бороться за её преображение. В итоге весь фильм погружается в сюрреалистичную реальность и безумие, настолько, что в финальных титрах ты не понимаешь, являются ли последние кадры реальностью или бредом.

Отдельно стоит упомянуть параллельную линию с лошадью, которую Вибке тренирует для полицейских. В какой-то момент становится очевидно, что этот конь символически отражает девочку. Не буду спойлерить, но рекомендую во время просмотра обратить внимание на свои чувства по отношению к этому коню и его истории.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Три золотых правила мастурбации, о которых должен знать каждый* ребёнок

Давно не было про половое развитие и сексуальность, восполняем.

*про каждого ребёнка
Тут нужно уточнение, дабы не звучало как призыв к неуместной сексуализации детей. Рассказывать про эти правила надо для того, чтобы предупредить нежелательные явления и обеспечить безопасность ребёнка.

Когда знакомить ребенка с этими правилами?

Существует два подхода к разговору:

Проактивный подход (превентивный): Если в вашей семье принято с раннего детства знакомить ребенка с его телом и личными границами, рассказывать про правило трусиков, то эти правила органично встраиваются в общую систему воспитания.

Реактивный подход (по ситуации): Если ранее тема не поднималась, разговор можно начать при появлении соответствующего поведения (частое прикосновение к интимным зонам или явная мастурбация).

Для чего знакомить ребенка с этими правилами?

Главная цель – обеспечение безопасности ребенка. Эти правила помогают предотвратить: риск насильственных действий, возможные травмы, занесение инфекций, неловкие социальные ситуации.

Собственно сами правила:

1️⃣ Приватность.

Частично дублирует правило трусиков. Основная идея - это делается, когда ты один и в местах, закрытых от других: ванная, туалет или собственная комната (если ребенок делит комнату с кем-то, она скорее не считается приватным местом).

Если ребенок постарше, в этой же части стоит упомянуть бы то, что мы говорили про секстинг, а именно "ты не фотографируешь и не снимаешь видео, тем более ни в коем случае не отправляешь это кому-то или не выходишь в эфиры/трансляции/видеозвонки, будучи голым", подробнее смотрите тут.

2️⃣ Чистые руки.

Обязательное мытье рук с мылом перед прикосновением к интимным зонам.

Объяснение: "У половых органов очень нежная кожа, которую легко повредить или занести инфекцию".

3️⃣ Нельзя использовать никакие предметы, только свои руки!

Это, пожалуй, главное правило из трех. Точнее, не столько главное, сколько то, которое если не проговорить в контексте "правил мастурбации", не будет проговорено нигде. Про приватность мы говорили в правиле трусиков, про чистые руки мы и так бесконечно повторяем.

Говоря про это правило, мы также распространяемся про нежность половых органов и опасность их повредить.

Дополнительно отдельно в этой части обязательно (особенно лет с десяти) надо проговорить: "нельзя вводить какие-то предметы себе в уретру (!!!)/вагину/анус", если совсем некомфортно называть правильные анатомические термины, можно переформулировать в виде "нельзя вводить любые предметы в естественные отверстия тела".

Дети периодически суют туда что-то: вот новость о подростке, который в 14 лет засунул себе в уретру 46 магнитных шариков, или те же магнитные шарики, но уже у 13-летнего подростка, вот другая, про 11-летнего мальчика, который засунул себе в уретру 7-сантиметровую иглу.

Для того чтобы психологически легче было говорить про засовывание, представьте ситуацию, что трехлетка пытается сунуть себе детальку лего в ухо или нос, мы же совершенно спокойно скажем: "Зайка, нельзя себе ничего засовывать в ушки и носик!!!"?

Дополнительные комментарии

На всякий случай, вовсе необязательно ребенку, особенно младшего возраста, говорить слово "мастурбация", тем более еще более пошлые аналоги. Достаточно сказать, в случае если вам совсем не комфортно: "когда ты трогаешь себя в зоне трусов", но крайне желательно все-таки пересилить себя и дать правильные анатомические названия органов, то есть пенис назвать пенисом, вагину вагиной, анус анусом и т.д. Долой "конфетки", "бубенцы", "крантики" и "пирожки"!

#секс

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Книга “Тим Талер, или Проданный смех” Джеймса Крюса (и фильм тоже есть)

Мои поздравления с окончанием одной из самых изнурительных, при этом самых коротких рабочих недель в этом году — первой рабочей недели.
! Любопытный факт: вторая такая же короткая, но не менее изнурительная рабочая неделя одновременно будет и последней рабочей неделей в этом году.

Праздники прошли лениво, продуктивной деятельности почти не случилось, зато просмотрено много фильмов и сериалов на Netflix и не только. Предпочтение отдавалось политическим триллерам, которые как-то не вписываются в формат канала. Но в один из вечеров наткнулся на фильм “Тим Талер, или Проданный смех” и вспомнил детство…

Сюжет

У Тима Талера в детстве погибает мама, и он воспитывается отцом. Однако, как водится в сказках, несчастья на этом не заканчиваются. Отец женится на мегере-мачехе, и в семье к тому же появляется пренеприятнейший сводный брат Эрвин примерно одного с Тимом возраста.

Кажется, как-то мало несчастий! Поэтому отец Тима погибает от несчастного случая на стройке.

Несмотря на все невзгоды, Тим остаётся радостным мальчиком, который много (и великолепно?) смеётся.

После смерти отца Тим встречает загадочного барона Треча, который предлагает заключить странную сделку: мальчик получает возможность выигрывать любое пари, каким бы абсурдным оно ни было, однако взамен отдаёт барону свой смех.

И приключения начинаются!

Книга и мои детские воспоминания

Кажется, я прочёл её в районе десяти лет или около того. И это было просто вау! Одна из самых запомнившихся книг того периода! Обложка на картинке к посту — обложка именно той книги, которая была у меня в детстве и которая, вероятно, где-то лежит сейчас в родительском доме.

Мой детский ум тогда настолько поразила возможность продать часть себя (сейчас пишу и понимаю, что звучит как-то не очень), получив взамен что-то настолько волшебное и кажущееся привлекательным. Это было первое погружение для меня в мир власти и денег вкупе с абсолютным одиночеством и несчастьем. Кажется, книга это делает великолепно, на понятном старшему младшекласснику языке.

Стоит признаться, что тогда, в детстве, я так и не решил, как бы поступил на месте Тима. Не то чтобы я мечтал быть просто властным и богатым, но одиноким и несчастным, скорее мои рассуждения пошли в сторону того, что с властью я мог бы решить многие острые социальные проблемы (в моем десятилетнем тогда понимании). Поэтому выбор для меня был не таким однозначным и простым: дихотомия “богатство и власть” или “друзья и счастье” уже не казалась настолько прямолинейной. Скорее это выглядело как выбор между “счастьем людей” и “моим счастьем и друзьями.”

Крайне рекомендую к прочтению!
Детям-инфлюенсерам — просто must read. Предлагаю дополнить закон о блогерах следующей строчкой: “В случае если блог ведётся ребёнком и/или от лица ребёнка и/или в блоге публикуются видео- и фотоматериалы ребёнка и/или продукты его интеллектуального труда, для получения возможности регистрации в Роскомнадзоре законный представитель блогера-ребёнка обязан предоставить сертификат о написании ребёнком сочинения по книге Джеймса Крюса “Тим Талер, или Проданный смех””.

❓ А какая книга особенно поразила вас в младшешкольном возрасте?

Фильм

Фильм нормальный, не выдающийся, но нормальный и вполне подходящий для семейного просмотра!

Пятница, #фильмы, #книги, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Селфхарм — 100% показание обратиться к специалисту в области ментального здоровья

Селфхарм, или самоповреждающее поведение, — это преднамеренное нанесение своему телу различных физических повреждений.

‼️ Очень популярен у подростков! Примерно каждый пятый подросток прибегал когда-либо к селфхарму!


В этом мета-анализе, основанном на данных за 1989–2018 годы, была установлена цифра 22,1%, а в этом, на основе данных за 2010–2021 годы, цифра составила 22%.

〰️ Клиническая практика

В практике встречал селфхарм у детей с четырёх лет, когда ребёнок во время ссор пытался расцарапать себе руки вилкой. Однако такой возраст — редкое исключение. “Эпидемия” селфхарма начинается чаще после 10–11 лет.

〰️ Зачем они это делают? — ищем функцию!

Я как-то поднимал вопрос про функциональный анализ поведения. Работая с детьми и подростками, мы всегда стараемся индивидуально определить функцию селфхарма. Тем не менее, можно выделить несколько общих функций:

Регуляция (дезадаптивная!) эмоционального состояния. Для некоторых селфхарм становится подобием “волшебной таблетки”, избавляющей от трудностей. Такие подростки часто прямо говорят, что после селфхарма чувствуют облегчение: “Сначала была буря эмоций, а потом стало спокойно!”

Почувствовать хоть что-то. Некоторые подростки сообщают, что чувствуют себя полностью эмоционально онемевшими, а селфхарм для них — единственный способ что-то ощутить.

Наказание себя. Иногда подростки прибегают к селфхарму, чтобы направить свою агрессию на себя и наказать себя.

Коммуникация с другими. Селфхарм может выполнять коммуникативную функцию, помогая подростку показать другим, насколько ему плохо.

И другие функции…

Чаще всего в реальной практике встречается смешение нескольких функций.

〰️ Что они делают?

Подростки обычно режут себя какими-то предметами, расцарапывают кожу, кусают, прижигают, щипаются, выдёргивают волосы и т.д. Бывают и более сложные формы самоповреждений, такие как голодание или ограничение сна.

〰️ Как заметить?

Простой (и немного глупый) совет: ходите с подростком иногда в баню!

Обращайте внимание на кожу — на наличие необъяснимых новых элементов: царапин, шрамов, синяков, ожогов. Если человек регулярно прибегает к селфхарму, на коже можно заметить элементы разной степени давности.

Задумайтесь, если подросток вдруг начинает носить одежду с длинными рукавами и брюки вместо футболок и шорт.

Повреждения чаще всего наносятся в области рук (особенно предплечий), запястий, передней части бёдер и живота. Однако у конкретного человека они могут быть где угодно.

〰️ Самый надёжный способ узнать про селфхарм — спросить напрямую.

Как и в случае вопроса про суицидальные мысли (обсуждалось здесь), это абсолютно нормальный вопрос, который не “вселит” идеи селфхарма в подростка, если их не было.

Он может звучать так: “Ты когда-нибудь делал что-то, чтобы специально навредить себе? Наносил ли себе какие-то повреждения? Порезы? Ожоги?”

Подросток, конечно, может соврать, но чаще они говорят правду.

〰️ Что делать, если подросток прибегает к селфхарму?

Обращаться за помощью к специалистам в области ментального здоровья. Лучше всего — сразу к психиатру.

Задача психиатра — маршрутизировать. В каких-то случаях достаточно поговорить с подростком и порекомендовать литературу о работе с эмоциями. В более редких случаях может потребоваться экстренная госпитализация в психиатрический стационар. К сожалению, бывают перекосы в обе стороны: от “Насмотрелась тиктоков — ей нужен ремень, а не психиатр” до “Срочно в больницу с последующим назначением ненужного галоперидола и постановкой неверных диагнозов”.

Большинство случаев селфхарма требуют амбулаторного ведения (вне стационара) и сочетания медикаментозной поддержки с работой психолога. Наиболее эффективно с этим справляются специалисты, использующие диалектическо-поведенческую терапию.

И помните: селфхарм — это сигнал о проблеме, который нельзя игнорировать.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Каток и скрипка”

Дипломная работа Тарковского, короткометражка про маленького скрипача и большого водителя катка.

Смотрится, как наблюдение за параллельной вселенной.

Рабочий, дающий подзатыльник хулигану — сколько бы у нас шума поднялось в подобной ситуации?
Семилетний мальчик договаривается пойти с незнакомым рабочим в кино на “Чапаева”…
Хулиганы какие-то “правильные” — чтобы отомстить музыканту, они, полюбовавшись его скрипкой, ломают лишь ручку футляра.

В общем, это волшебный фильм без волшебства, но со смыслами, которые каждый зритель найдёт сам. Меня в последний просмотр особенно привлекла тема инициации мальчика — от забитого музыканта к кому-то совсем другому. Мысли невольно унеслись в сторону: а что же является инициацией у современных детей?

Эстетически приятное послевкусие. Качественная пища для ума. Можно смотреть с детьми. Рекомендую!

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Родители подростков, нужна ваша помощь. Расскажите, пожалуйста, что ваши дети говорят о своём ментальном здоровье.

Хотел написать пост про подростков, увлекающихся темой ментальных расстройств, но понял, что вижу только одну часть картины. Очень нужна ваша помощь, чтобы дополнить её.

Обсуждаете ли вы ментальное здоровье дома? Приходил ли ваш ребёнок с просьбой отвести его к психиатру? А к психологу? Упоминал ли он какие-то диагнозы, которые подозревает у себя? В каком возрасте это всё происходило?

Если вы уже посещали психиатра, что ваш подросток говорил о визите после? Как это повлияло на ваше повседневное взаимодействие с ним? Кажется ли вам, что ребёнок использует свой диагноз, чтобы чего-то избегать? Или, наоборот, категорически отказывается учитывать диагноз в своей жизни?

Любая информация и ваш опыт обсуждения ментального здоровья с подростком в вашей семье будут очень полезны.

Я буду благодарен, если в комментариях вы укажете пол и возраст вашего подростка. По ощущениям, подростки разного пола и возраста говорят о ментальном здоровье по-разному.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Мой брат – супергерой!”

Про обычного подростка и его необычного брата — “супер-Дауна”.

Джек — главный герой, начало истории которого мы застаём где-то в районе его пятилетнего возраста, но основное повествование и кульминация происходят в его подростковом возрасте.

Пока Джек ещё малыш и по-детски радуется новости от родителей: будучи единственным мальчиком в семье из трёх детей, он узнаёт, что у него наконец-то будет брат. Виват! Мы будем с ним играть в футбол! Ура!

Джованни, или просто Джо, младший брат Джека, возвращается домой после долгого пребывания в больнице. Но Джо оказывается каким-то странным: “глаза как у китайца, затылок плоский, пальцы похожи на утиные лапки, язык почему высунут? он с другой планеты?”

У Джо синдром Дауна.

Дальнейшие перипетии сюжета узнаете из самого фильма! Картина главным образом повествует о подростке Джеке и его кризисе, разворачивающемся вокруг одной маленькой особенности – наличия брата с синдромом Дауна.

Это замечательный фильм для семейного просмотра, который поднимает важную тему жизни детей, у которых есть сиблинг (брат или сестра) с особенностями. Особенно рекомендуется для совместного просмотра с сиблингами детей с особенностями.

ЕЩЁ. Про сиблингов “особенных” детей.

Тема, о которой не говорят столько, сколько следовало бы. Даже про переживания родителей и их борьбу снято и написано гораздо больше, чем про тех, кто вообще никак не причастен к появлению особенного ребёнка: про братьев и сестёр. Они ни сексом не занимались, ни ЭКО не делали, ни брали никого под опеку или усыновление, а тут вдруг появляется новый член семьи – и такой особенный.

Надо отдать должное сиблингам: они зачастую великолепно справляются со своей ролью. При этом им тоже нужна поддержка, ведь у них своя драма! И не просто отвлечение родительского внимания на конкурента, а мощный “магнит” родительского внимания, который, к тому же, вполне предсказуемо может вызывать стыд, когда друзья узнают или видят этого особенного брата или сестру. И не важно, старше этот “магнит” или младше.

Есть и другие истории. Не такие милые. К синдрому Дауна и другим особенностям мы постепенно привыкли и, по крайней мере, на фасаде нашего восприятия, стали относиться с пониманием и принятием. Можно даже снять такой тёплый и душевный фильм.

Но что, если тебе 5–6 лет, а твой старший брат или сестра оказывается с пограничным расстройством личности (ПРЛ)? Будет ли это совсем другой историей? Наверное, другой. Пока же прошу вас: просто насладитесь этим фильмом!

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Система вознаграждения: знакомство и базовое, очень упрощённое представление

Когда мы ожидаем получить что-то приятное, нейроны вентральной области покрышки (VTA, Ventral Tegmental Area) активируются и начинают вырабатывать дофамин. (На самом деле, всё несколько сложнее: есть данные, что VTA участвует не только в системе вознаграждения, но и в обработке аверсивных (неприятных) стимулов)

Дофамин дальше передаётся в различные участки мозга:

✔️ Прилежащее ядро (Nucleus accumbens) — центральная часть системы вознаграждения, область мозга, отвечающая за анализ сенсорной и эмоциональной информации и формирование поведенческой реакции на мотивирующие раздражители. Играет ключевую роль в переживании удовольствия. Именно эта область отвечает за ожидание вознаграждения (например, помогает не съесть одну зефирку, чтобы получить две в знаменитом зефирном тесте).

✔️ Амигдала (Amygdala) — область мозга, отвечающая за обработку эмоций.

✔️ Гиппокамп (Hippocampus) — область мозга, отвечающая за формирование и извлечение воспоминаний.

✔️ Префронтальная кора — область мозга, отвечающая за принятие решений, управление вниманием, оценку последствий, контроль поведения и планирование действий.

Пример:

Я иду по городу и вижу людей, пьющих кофе. У меня в VTA активируются дофаминергические нейроны, которые передают информацию в прилежащее ядро, вызывая чувство удовольствия и предвосхищения от первого глотка. Префронтальная кора использует эту информацию для планирования действий, которые помогут мне сделать этот самый первый глоток. Гиппокамп помогает воскресить воспоминания о том, где был тот самый вкусный кофе (например, “Вкусно — и точка” или “Шоколадница”), а в оценке приятности кофе мне тогда помогла амигдала.


Теперь представим младшешкольника:

Нам бы хотелось, чтобы этот младшешкольник хорошо учился и получал пятёрки. Вот он приходит с пятёркой, мы его хвалим. Его амигдала получает приятные эмоции, гиппокамп запоминает условия их возникновения.

Проходит какое-то время, и мы говорим нашему первокласснику: “Зайка, если ты за субботу сделаешь все домашние задания на неделю, в воскресенье пойдём на целый день в парк развлечений”.
Дофамин в VTA у ребёнка вырабатывается: идея пойти в парк развлечений вызывает приятные воспоминания благодаря гиппокампу. Да и похвала родителей за выполненные уроки тоже была приятной. Прилежащее ядро помогает ребёнку интегрировать всю эту информацию и сформировать мотивацию. Префронтальная кора берётся за планирование…

Но исходы могут быть разными:

〰️ Префронтальная кора большинства первоклассников не в силах спланировать всю последовательность действий, необходимых для выполнения задания “сделать все домашние задания на неделю”. Особенно если у ребёнка СДВГ — тогда вероятность спланировать все необходимые действия стремится к нулю. В итоге ребёнок не выполняет условия родителей, не идёт в парк развлечений, а амигдала и гиппокамп запоминают, что уроки связаны с чем-то неприятным (лишением похода в парк).

〰️ При СДВГ сложности могут возникнуть ещё до этапа работы префронтальной коры, на уровне прилежащего ядра. Например, идея сходить в парк развлечений завтра выглядит заманчиво (скажем, на 10 баллов удовольствия), но это будет завтра. А вот сесть за планшет даст 2 балла удовольствия прямо сейчас. Уроки летят в топку. Кстати, именно из-за нарушений работы системы вознаграждения люди с СДВГ гораздо более склонны к формированию различных зависимостей.

〰️〰️〰️
Это была совсем база в очень упрощённом виде о системе вознаграждения. Продолжение следует. Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Сегодня путешествие.

Лечу в Киров консультировать к замечательным “Дорогою добра” (вот тут про них рассказывал. Если коротко, это люди, которые создали в Кирове систему помощи для детей с особенностями, которой позавидует даже Москва).

Еле-еле уговорил себя лететь “Победой”. Всегда было страшно летать этой авиакомпанией (а вдруг они решат, что мой рюкзак слишком большой?). В прошлую поездку решил ехать на машине — получилось не очень (вот видео с той поездки). Страху натерпелся, зато почти как в песне: “Доктор едет, едет сквозь снежную равнину…”.

Пост про фенибут оказался неожиданно холиварным. Определённо нужно будет ещё раз поднять на канале вопросы о том, что же такое доказательная медицина. Диалоги под постом показали, что у части людей до сих пор нет полного понимания этого модного словосочетания. Но это всё позже!

А пока — “пристегните ремни, наш самолёт готовится к взлёту” и другое стандартное. Как же я всё-таки люблю летать на самолётах! Особенно на длительных рейсах. Полтора часа в Киров — это вообще пшик, а вот восемь часов и более — это другое дело! Надо бы подружиться с какой-нибудь дальневосточной организацией и летать консультировать, скажем, во Владивосток. Вот это была бы радость! Настоящая мечта.

Хотя, конечно, всё это чушь! Брехня! Мечта — не летать во Владивосток консультировать, а, скажем, лететь в Калининград, чтобы увидеть, как там открыли образцовую Residential Treatment программу для детей с выраженными поведенческими нарушениями. А затем лететь в Архангельск, ставший знаменитым своей программой интеграции психиатрической помощи в систему школьного образования и имеющий самый низкий в России показатель подростковых суицидов. Потом — лететь в Стерлитамак, где гремит на всю страну феноменально успешная программа по ассистированному трудоустройству людей с ментальными особенностями. После этого — лететь в Сургут, первый муниципалитет, где 100% поведенческой помощи для детей с РАС оказывается за счёт бюджета. Затем — лететь в Улан-Удэ, чтобы узнать, как они пересмотрели подходы к работе с молодыми взрослыми и добились самых благоприятных исходов по психозам этого возраста в стране. А ещё лететь в Благовещенск, чтобы понять, как им удалось снизить уровень наркопотребления среди подростков в два раза. И, конечно, в Биробиджан, Хабаровск, Магадан, Кинишму, Нерюнги... Самолёты, пересадки, новые прогрессивные идеи и программы в области ментального здоровья, которые появляются в самых разных уголках страны.

Но вот только без этого: “у нас особый путь доказательности”. Эх, мечтать не вредно, вредно — не мечтать!

А вы о чём мечтаете?

Пятница без фильмов, #путешествия.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Волчок”

Российский фильм о шестилетней девочке, живущей в травме.

Фильм захватывает яркими и отталкивающими образами, которые порой вызывают тошноту. Возникает двойственное желание: то ли сразу выключить, то ли пересмотреть сцену ещё раз — настолько всё отвратительно и одновременно завораживает.

Сюжета как такового нет, есть только образы, из-за чего критики имеют весьма полярные мнения. Однако при желании образы складываются в цельный сюжет.

Почему не стоит смотреть?

В фильме всё подано очень прямолинейно, с гиперболизацией ужаса. Подобные картины часто критикуют за обилие “чернухи” и за попытки шокировать зрителя без очевидной цели.

В фильме много насилия в отношении ребёнка — тонкого до топорности и изощрённого. Нет отступлений и, что важно, хэппи-энда. Подумайте перед просмотром, нужно ли вам это.

Почему стоит смотреть?

Девочка в фильме просто замечательная. Её образ — единственное, что не вызывает отвращения. Она словно волшебная, диссоциированная, и, вероятно, именно поэтому не вызывает неприязни.

Фильм — это экскурсия в сознание человека, живущего в травме. Картину можно обвинить в отсутствии сюжета или в попытке выжать слёзы из зрителя, и в этом есть доля правды. Но если воспринимать фильм как попытку показать травмированную психику, то становится понятно, что иначе это сделать было бы трудно.

Как детскому психиатру, мне иногда приходится работать с детьми, пережившими сильную травму. Этот фильм — хорошая попытка представить внутренний мир таких детей. Точнее, он не столько репрезентует этот мир, сколько через образы передаёт те же эмоциональные ощущения, что возникают при плотном общении с ребёнком с травмированной психикой.

Если ранее упомянутые мною фильмы, такие как “Разрушительница системы” и “Десять с половиной”, описывают внешние проявления травмированных детей, то “Волчок” показывает, что происходит внутри. То, что мы увидим, будет лишено логики, сюжета, будет запутанным, неприятным и вызывающим тошноту и отвращение, желание выключить и не касаться этого.

К счастью, любой фильм можно выключить. А вот психику — нет.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Оставленные”

Ужасно незамысловатый фильм с простым сюжетом про “оставленного” подростка. Смотрится на одном дыхании и очень похож на реальность.

Закрытая школа для мальчиков, семидесятые годы, канун Рождества. Не всем удастся провести время с семьёй — есть и “оставленные”. Группа несчастных подростков под надзором ненавистного всеми скряги и зануды — учителя истории — остаётся на две недели в школе. За хозяйственными делами будет следить единственная оставшаяся повариха. Но Рождество не без сюрпризов, и волшебник в голубом вертолёте прилетает сразу! В пустой школе остаются только три человека: повариха, ненавистный учитель и единственный бедняга-подросток.

Бедняга-подросток?

Вообще-то говоря, он вполне себе отвратительный.
Неприятный, заносчивый, выскочка…

Тем интереснее, как раскрывается его персонаж по ходу “пьесы”. В финальных сценах перед нами предстает совершенно другой человек.

Фильм во многом об одиночестве. Каждый из трёх главных персонажей ужасно одинок и, по-своему, страдает.

Навевает рассуждения:
Как же мы всё-таки любим быстро судить о людях, не пытаясь понять их подноготную, готовы сразу сделать вывод. С другой стороны, а как эту подноготную понимать? Нет времени, движемся быстро, используем упрощённые схемы для оценки людей. Фильм про супер-элитную частную школу, а если перенесёмся в нашу действительность? Ты учитель, и перед тобой отвратительный, неприятный, заносчивый, выскочка-подросток, а в классе тридцать человек обычной районной школы. Какое тут понимание подноготной? Успеть бы все бумажки сдать в депобр…

Картина может быть интересна всем — живая, не голливудская. Если же вы работаете с подростками, настоятельно рекомендую к просмотру для расширения понимания границ подросткового.

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Разрушительница системы”

О девятилетней девочке по имени Бенни, её психической травме, социальной системе и невозможности помочь всем…

Очень перекликается с фильмом «Десять с половиной», о котором я уже рассказывал. Там мальчик, здесь девочка; там ему десять лет, здесь ей девять; там — франкоязычная Канада, здесь — Германия. В остальном, это история об одном и том же: есть группа детей, прошедших через многое и страдающих. Они не плохие, но “дьяволы” — с милыми лицами и глубокими глазами, но причиняющие столько проблем, что иногда кажется проще убрать их с глаз долой…

Канада, Германия — неважно, такие дети есть везде… У нас тоже есть, я их видел.

Тем удивительнее реакция некоторых наших сограждан на фильм. На Кинопоиске, например, одна дама-психолог в кокошнике рассуждает о том, как в Европе якобы “забыли про психопатию” и как “современная германская система не знает, что делать с детьми-психопатами”.

Не знает! Да и наша система тоже не знает, [особенно с такими “психологами”]. Бенни не столько “психопатка”, сколько глубоко травмированный ребёнок. А травма способна творить с людьми, особенно с такими юными, очень страшные вещи.

В другом месте встречал комментарии в стиле: “ювенальная юстиция” и “ей бы ремня”…

Не поможет! А условный “ремень” сделает только хуже — тогда во взрослом возрасте это уже будет “сделанный психопат”.

А что поможет? Взгляните на персонажа по имени Миша в этом фильме, или на Жиля в “Десяти с половиной”. Эти люди могли бы помочь. В этом фильме показано, что не получилось, а в “Десяти с половиной” — остается неясным…

Отношения между воспитателем Мишей и нашей девочкой Бенни заслуживают отдельного внимания. Установление привязанности и её развитие показаны с поразительной точностью: “Миша, я убью тебя и твою семью — чтобы ты был только моим!”

Отдельно во время просмотра возникли мысли о таких, как Миша, применительно к нашим реалиям. У нас таких “Миш” я бы ожидал встретить на рок-концерте, но никак не в роли “сопровождающего и воспитателя” для сложного ребёнка. А ведь такие люди, и не сочтите за сексизм — именно такие мужчины, действительно необходимы в работе с детьми, не только с такими яркими, как Бенни.

Пятница, #фильмы, #творчество.

Спасибо подписчикам за наводку на фильм!

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Закрытие первичного приёма, стоимость, возможности для стажёров, “гастроли” и размышления между строк

Организационный пост.

❌ С сегодняшнего дня запись на первичный приём ко мне временно закрыта

По моей информации, лист ожидания насчитывает несколько сотен человек. Такой лист, помимо пестования моего самолюбия, что вряд ли можно считать его положительным свойством, вреден и для желающих попасть на приём, так как, вероятно, может помешать кому-то искать помощь в других местах. Поэтому до разгрузки листа ожидания запись на первичный приём временно закрыта.

Все, кто на данный момент стоит в листе ожидания, смогут попасть на приём, если к тому моменту это всё ещё будет актуально.

По предварительным оценкам, лист ожидания разгрузится ближе к весне (но, возможно, и позже).

Попасть ко мне на первичный приём всё ещё можно двумя способами:

1. Случайное освободившееся место
Иногда бывает, что кто-то отказывается от приёма накануне, и времени на обзвон листа ожидания уже нет. Тогда администраторы клиники будут публиковать информацию об освободившемся месте в канале-спутнике. Подписывайтесь на канал @detpsygo1.

2. Внеочередной приём за высокую цену
В одной из клиник есть возможность приёма «вне очереди» за очень дорого. Информация об этой возможности также публикуется в канале-спутнике @detpsygo1. Перед записью рекомендую ещё раз подумать, стоит ли вам пользоваться этой услугой. Цена на приём будет динамической и будет повышаться при увеличении спроса (я не хочу, чтобы все первичные пациенты приходили через приём «вне очереди» за очень дорого).

P.S. Когда-нибудь в канале-спутнике @detpsygo1 будут публиковаться не только объявления о записи ко мне, но и информация о возможности приёма у других коллег, за которых я буду “отвечать головой”.

💰 Стоимость приёма

Несмотря на возможность, я не вижу практического смысла в повышении стоимости приёма, что хотя и решило бы вопрос “длинного листа ожидания”, но сильно ограничило бы разнообразие клинических случаев, с которыми я сталкиваюсь. Это, в свою очередь, повлияло бы на качество будущего контента в канале. Более того, в среднесрочной перспективе я даже рассматриваю снижение цены. Нет, я не планирую зарабатывать меньше, а буду искать другие способы дохода. Например, завалю канал рекламой подгузников или сделаю коллаборацию с криптоинвесторами по обучению детей и подростков крипте. Вы же будете кликать?

P.S. Это шутка.

P.P.S. Шутка про криптовалюту и подгузники, а вот про стоимость приёма — не шутка.

👶 Возможность для молодых психиатров/неврологов/педиатров участвовать в приёме

Мне хочется передавать свои знания молодым коллегам и, возможно, чему-то учиться у них. Поэтому в одном из мест, где я работаю — РБОО “Центр лечебной педагогики” (ЦЛП) — я веду приём совместно со стажёром. Условия участия:

• Участие для стажёра бесплатное.

• Со стажёром подписываются все необходимые документы (NDA и т.д.).

• Если хотите участвовать, подписывайтесь на канал @detpsygo_pro.

Для семьи приём со стажёром в некоторых случаях бесплатный, в других — значительно дешевле средней рыночной стоимости (зависит от текущей политики ценообразования ЦЛП). От участия стажёра в приёме отказаться нельзя, но семья предупреждается заранее и может принять обоснованное решение до записи на приём.

🗺️ “Гастрольные” приёмы и “на помечтать”

Иногда спрашивают, мол, Артём, когда вы к нам в Улан-Батор? На что я отвечаю: Хүндэт найз минь, Би Улаанбаатарт та дээр хэд хоног баяртайгаар очиж…

Теоретически я готов приехать в любую точку России и ближнего зарубежья, не только в Монголию. Однако не вижу смысла в таких выездах, если они не координируются с местными врачами, которые смогут дальше вести пациента (возможно, с моей удалённой поддержкой). Надо не привозить экзотических зверушек из Москвы, а улучшать качество помощи на местах! Если вы — представитель бизнеса (частные клиники, заводы-пароходы?) и у вас есть открытый новому или начинающий детский психиатр, готовый учиться, и вы хотите организовать такую авантюру — пишите мне на почту канала.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Мозг как четырёхслойный пирог

Продолжаю разбирать обещанные темы с конференции AACAP 2024. Сегодня мы прикоснёмся к обсуждавшемуся на воркшопе инструментарию для работы с эмоциональной дисрегуляцией (далее ЭД) и обсудим “мозг как четырёхслойный пирог.”

Для контекста
Возможно, кто-то помнит, что на начальных этапах ведения канала я рекомендовал книгу детского психиатра Брюса Перри “Мальчик, которого растили как собаку”. Брюс Перри продолжил работу и создал подход, который называется The Neurosequential Model. Это не какая-то специфическая терапия, а скорее “нейробиологически обоснованный образ клинического мышления,” который помогает понимать сложности конкретного ребёнка не только с ЭД, но и с травмой и другими состояниями. Совместно с Опрой Уинфри Перри написал книгу “What Happened to You?: Conversations on Trauma, Resilience, and Healing”, в YouTube можно найти несколько видео, где они обсуждают эту книгу (#1, #2 и далее).

Дисклеймер
Этот пост нельзя назвать завершённым; по данной теме можно записать отдельный курс, не то что один пост. Поэтому, если после прочтения останется ощущение незаконченности, это нормально.

Мозг — четырёхслойный пирог
Согласно модели Перри, мозг можно разделить на четыре взаимосвязанные области: ствол мозга, диэнцефалон, лимбическую систему и кору. Структурная и функциональная сложность увеличивается от нижних, более простых областей ствола мозга до коры.

Кора головного мозга
Это самая эволюционно развитая часть мозга, отвечающая за высшие когнитивные функции. Она обеспечивает способность к сложному мышлению, творчеству, планированию и самосознанию. Кора позволяет нам анализировать информацию, принимать осознанные решения и строить абстрактные концепции. Перри описывает её функции словом “Reason”, то есть буквально “Размышлять и рассуждать”.
 
Лимбическая система
Эта область мозга отвечает за эмоции, память и мотивацию. Она играет ключевую роль в наших поведенческих и эмоциональных реакциях, помогая связывать текущий опыт с прошлым и устанавливать социальные связи. Её функции Перри описывает словом “Relate”, то есть буквально “Связывать и соотносить”.

Диэнцефалон (также известен как промежуточный мозг)
Регулирует множество жизненно важных процессов, включая гормональный баланс, чувство голода и жажды. Он действует как центр управления, координируя работу различных систем организма для поддержания гомеостаза. Его функции Перри описывает словом “Regulate”, то есть буквально “Регулировать”.

Ствол мозга
Самая древняя часть мозга, отвечающая за автоматические жизненные функции, такие как дыхание, сердцебиение и рефлексы. Он обеспечивает базовые реакции организма, необходимые для выживания, и контролирует передачу сигналов между мозгом и телом.

Продолжение следует. Через неделю разберём то, что непосредственно связано с темой ЭД, а именно “функциональный IQ” и то, как в зависимости от того, какой слой пирога сейчас “за главного”, мы можем “резко поглупеть”.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше. По этой теме я точно буду писать ещё, но каждое ваше вовлечение — комментарием или лайком — очень сильно радует систему вознаграждения в моей лимбической системе.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Маленькая страна”

Про ребёнка и гражданскую войну (геноцид в Руанде) глазами детства.

Интересно отметить разницу в названиях фильма на разных языках: на русский переведено дословно с французского — Petit pays (“Маленькая страна”), а в англоязычном прокате фильм озаглавлен как Small Country: An African Childhood. Менталитет? Повестка?

Главный герой — мальчик по имени Габи, живёт в семье с папой-европейцем, мамой-африканкой и младшей сестрой. Обычная семейная жизнь в красивом доме с прислугой, в Африке, в Бурунди.

Прислуга как родные: ты их любишь, они готовят завтрак. Воруешь с друзьями манго у соседей и продаёшь его своей белой учительнице втридорога, случайно встретив её на дороге.

Вы с ребятами празднуете победу в бесхозном микроавтобусе на пустыре, у вас много денег. Ловко же ты её обыграл!

В стране первые демократические выборы? Тебе и твоим друзьям всё равно, ведь это дело взрослых!

А потом всё начинается.

Есть хуту и тутси. Ты — кто-то из них, но тебя это мало волновало раньше. Оказывается, есть весьма конкретный враг. Дружить против кого-то — это же весёлая игра!

Но игра заканчивается: стреляют, летают вертолёты, взрывы, страшно.

Кровь, смерть, насилие, несправедливость. Мама!!!

Мама разбивает лицо сестре, кинув в неё бокал. Сестра в крови, мама сошла с ума…

Мама в фильме — это очень яркое изображение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).

Фильм — это глубокое отражение детского восприятия насилия, которое взрослые устроили якобы ради детей и их будущего.

Пятница, #фильмы , #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Ребенок слышит “голоса”? Это шизофрения?

Нет! В большинстве случаев — нет.

Обратимся к данным

Kelleher et al., 2012 в метаанализе приводят медианные показатели: 17% детей 9-12 лет и 7,5% подростков 13-18 лет испытывали галлюцинации.

В неклинической* выборке из Японии Yoshizumi et al., 2004, где были проанализированы данные 761 японского ребёнка 11-12 лет, выяснилось, что каждый пятый видит или слышит то, чего нет (21%).

*Неклиническая выборка означает, что исследование проводилось не в больнице, а, условно говоря, в обычной городской школе, где участники были случайными.

Комментарии

Каждый пятый или каждый шестой ребёнок слышит “голоса”. Звучит довольно странно, если сразу предполагать, что галлюцинация = шизофрения.

Более того, предполагать галлюцинации = какое-то расстройство тоже не совсем корректно, так как, например, в прекрасном Датском исследовании, которое я ранее приводил в этом посте, показали, что риск быть диагностированным с каким-либо ментальным расстройством до 18 лет составляет около 15%.

Таким образом, можно сказать, что галлюцинации не являются однозначным признаком ни шизофрении, ни какого-либо конкретного ментального расстройства.

Расстраивают случаи, когда одним из первых вопросов ребёнку задают: “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” и, получив положительный ответ, спокойно назначают рисперидон (Рисполепт) или другой антипсихотик/нейролептик.

Вопрос о “голосах” далеко не является первостепенным в стандартном психиатрическом интервью с ребёнком или подростком.

А что же это тогда?

Кажется, в большинстве “неклинических” случаев мы не можем однозначно отнести галлюцинации к какому-то чёткому феномену, и этот вопрос требует дальнейшего, более подробного изучения. Однако можно сказать точно: у нас пока нет данных, что, подобно вопросу “А хочешь ли ты умереть?”, о котором я писал ранее и который должен задаваться педиатром на рутинном приёме, вопрос “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” также должен стать распространённым и интегрированным в рутинные обследования у того же педиатра.

В клинических случаях, то есть когда ребёнок уже пришёл на приём к психиатру, галлюцинации могут быть следствием:

• Тревожных расстройств — у меня были такие дети; часто “голоса” у них появлялись в тревожащих ситуациях и исчезали, когда они чувствовали себя спокойно.

• Расстройств, связанных с травмой/стрессом — также встречались случаи, когда “голоса” возникали на фоне значительного стресса и исчезали при удалении травмирующей ситуации.

• Расстройств настроения — как при БАР, так и при депрессии.

• Пограничного личностного расстройства (ПРЛ) — это актуально в случае подростков;

• Употребления психоактивных веществ — также характерно для подростков и, к сожалению, не редкость.

Бывает так, что мы, узнав о “голосах” или других галлюцинациях, не можем однозначно определить их причину. Это нормально; у нас есть время понаблюдать, особенно если галлюцинации не приводят к непосредственной дезадаптации ребёнка в семье/школе/обществе.

Но не стоит забывать про психозы и шизофрению!

Хотя галлюцинации у детей в большинстве случаев не являются признаком психоза или шизофрении, не стоит совсем исключать такую вероятность, особенно начиная с подросткового возраста (с 13 лет и старше).

Про психоз и его симптомы я уже писал.

К сожалению, то, что наше врачебное психиатрическое сообщество местами психозо- и шизофреноцентрично, приводит к тому, что после негативного опыта с гипердиагностикой многие люди стараются избегать психиатров, и, возможно, в некоторых случаях это приводит к гиподиагностике реальных психозов или шизофрении.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Фильм “Амаркорд”

Может быть, вы не знали,
но!

В одном из неснятых фильмов Федерико Феллини…
...
Герой на...

чинает работать детским психиатром…

Но Феллини так и не снял этот фильм, а снял Амаркорд.

И хоть в Амаркорде дело происходит в 30-е годы ХХ века, в Италии эпохи фашизма, подростковый возраст всё тот же. Или уже тогда был таким же?

Подростки постигают новое, любят, отдаляются.
Подростки живут в семьях, где ссорятся или где не все здоровы.
Подростки живут в обществе и…

…и отравленный воздух глотают так жадно.

Всё так же.
Фильм про подростков, рекомендую посмотреть или пересмотреть!

Пятница, #фильмы, #творчество.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Представляю финальный рейтинг*, топ-5 тем по итогам AACAP 2024, выбранный вами.

Как и обещал, победители рейтинга получат больше внимания в канале в ближайшие два месяца.

1-е место и 714 очков в сумме набрали вопросы, связанные с эмоциональной дисрегуляцией (ЭД), затронутые в посте про завтрак с доктором Карлсон и в посте про воркшоп по практическим концепциям для работы с детьми с ЭД.

2-е место и 683 очка в сумме набрали вопросы, связанные с психозом, затронутые в постах про дифференциальную диагностику психоза и травмы и в посте про завтрак.

3-е место и 550 очков набрал пост про дебаты по социальным сетям.

4-е место и 509 очков набрал пост про использование рисунка системы вознаграждений в клинической практике.

5-е место и 440 очков набрал пост про РАС и дифференциальную диагностику с другими состояниями.

*Подсчёт вёлся по следующей формуле: (комментарии * 5 + реакции) * коэффициент времени (от 0.95 до 1, в зависимости от даты публикации). Все данные фиксировались на момент полночи с 21 на 22 октября по МСК.

P.S.

На этой неделе буду адаптироваться к другому часовому поясу уже в Москве, поэтому в пятницу выйдет только пост “про художественное”. А со следующей недели — с новыми силами!


⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

“Психиатрические лекарства провоцируют насилие и суицид!”, “Детство — не ментальное расстройство!”, “Электросудорожная терапия — модный термин, чтобы не говорить ‘убейте мои мозговые клетки’”, “Прекратите накачивать наших детей лекарствами!” — гласят плакаты на фото и выкрики на видео.

Буквально перед последним воркшопом на конференции я наблюдал этих товарищей. Что ж, я за то, чтобы давать слово всем — есть и такое мнение.

Я за абсолютную (максимально возможную) честность. Безопасны ли наши, психиатрические (aka ‘психотропные‘) лекарства? — Нет!

А как насчёт лекарств в онкологии? — Они невероятно отвратительны. Вас будет тошнить, у вас выпадут волосы. Но есть нюанс — они значительно продлят вам жизнь!

Скорее всего, ‘психотропные‘ препараты действительно могут провоцировать насилие, суицид и повреждать мозговые клетки, особенно если судить в контексте “если у одного из сотен тысяч лекарство вызвало вышеперечисленные эффекты” — то да, психиатрические лекарства точно могут это делать.

Мой убедительный совет — Старайтесь быть богатыми и здоровыми, чтобы не нуждаться во врачах, особенно в психиатрах!

Если вам не повезло, и вы не попали в категорию богатых и здоровых — добро пожаловать в реальный мир 99% населения планеты. Мне, конечно, очень жаль, что вы оказались со мной в одной категории. Но что поделать, не всем везёт.

Если так случилось, что у вас ментальное расстройство, то вы, конечно, можете не пользоваться услугами психиатров. Здесь, в США, очень много таких людей. Свободная страна! Зачастую такие товарищи, в тот или иной момент своей жизни, оказываются на улице и в наших краях называются бомжами.

Кстати, про США. Их конференция по детской психиатрии, на мой взгляд, пока самое лучшее, что есть в мире по детской психиатрии в плане всесторонности. При этом, если брать “среднюю температуру по больнице”, я далеко не уверен, что иметь ментальное расстройство и жить в США лучше, чем иметь ментальное расстройство и жить в России. Если же вы очень-очень богаты…
...то вам везде неплохо. Но мне не важно, как в других странах — я не хочу и не вижу смысла их критиковать. Мне хотелось бы, чтобы у нас в России было хорошо, лучше всех! Как минимум, я могу что-то делать для достижения этой цели в плане ментального здоровья. Так что обязательно в следующем году вернусь на конференцию AACAP 2025, которая пройдёт в Чикаго. Очень надеюсь, что в следующем году я буду не один из России!

P.S.

Это был последний репортажный пост про конференцию AACAP 2024. Я прекращаю постить в режиме сломавшегося принтера ностальгирующего графомана нескольких постов в день. В ближайшие дни я ранжирую посты по “горячести”, посчитав комментарии и реакции. Темы-победители постепенно начнут появляться в канале в ближайшие недели. Мне же скоро предстоит путь обратно. Соскучился!

Конфликт интересов

Я заявляю об отсутствии конфликта интересов. Я не получал финансирования на эту поездку от кого-либо. Все расходы я оплачивал самостоятельно.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Воркшоп по интеграции элементов семейной терапии и оценки семейной системы в работу психиатра.

Это событие не было для меня в приоритете. Более «гламурные» темы, такие как психозы, ОКР, РАС, СДВГ, интеллектуальные нарушения или КПТ, явно казались важнее. Однако в этот временной промежуток на конференции по этим темам не было секций, и я решил записаться сюда.

Не прогадал!

Я совсем забыл, что все эти состояния (психозы, ОКР, РАС…) или вмешательства (КПТ) происходят с ребёнком, который находится в…

…семье!
А ведь у меня даже есть что-то вроде 2,5 лет незаконченного обучения по семейной терапии.

Кажется, я понял критерий оценки качества секции: если после секции ты думаешь, что, вероятно, являешься носителем каких-нибудь недиагностированных ранее «интеллектуальных нарушений, не классифицированных в других рубриках», — секция хороша*. [Если понимаешь, что точно носитель — секция великолепна!]

Кататония была великолепной, а эта секция была хороша!

* а если ты везде ходишь и ничего нет ни хорошего, ни великолепного — значит, у тебя деменция!

В практику

Я мало учитываю семью в своей работе. Вероятно, мне нужно включить более глубокую оценку семьи, чтобы понять её сильные стороны, которые помогут в работе с ребёнком, а также те стороны, где семье нужна большая поддержка. Это позволит сделать все вмешательства, как лекарственные, так и нелекарственные, более эффективными.

В канал

У меня уже где-то в списке задач есть черновой вариант поста о роли родителя в лечении, нужно будет поднять его приоритет.

〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Это обсуждение клинических случаев касалось коморбидности РАС и ОКР.

Тема потенциально интересная, однако конкретно это событие мне не понравилось: всё в целом правильно, но на очень базовом уровне.

Даже не хотел писать пост, но потом подумал — отрицательный результат ведь тоже результат!

Кратко:

• У тех, у кого ОКР, аутизм встречается чаще, чем в общей популяции.

• Нелекарственное лечение — это метод экспозиции и предотвращения ритуалов.

• Если у ребёнка/подростка есть интеллектуальные нарушения, то этот метод могут адаптировать грамотные поведенческие терапевты (в клиническом случае был подросток 14 лет с IQ 40, что соответствует умеренным интеллектуальным нарушениям).


Из единственного реально интересного:

В одном из представленных случаев ребёнку поставил диагноз PANDAS педиатр в 7 лет, и он около 6 лет получал ежемесячные инъекции пенициллина. Как оказалось, это было бессмысленно, но “родители очень верили в PANDAS”. Кстати, в США PANDAS, кажется, занимает такое же место, как ПИТ в Британии. Не в том смысле, что PANDAS — это симптом, а в том, что часто происходит бессмысленная диагностика с непонятными исходами в плане терапии, но все довольны…


⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Кататония

Данное клиническое обсуждение касалось кататонии у детей с нарушениями нейроразвития.

Кататония — это нейропсихиатрический синдром, основным проявлением которого являются двигательные расстройства. Ранее этот синдром рассматривался исключительно в контексте шизофрении, однако данные показали, что кататония может быть как при шизофрении, так и при расстройствах настроения (депрессия, БАР) или нарушениях нейроразвития.

Эта секция меня очень расстроила.
На ней демонстрировались видео детей с кататонией — всего три клинических случая. До лечения и после. Разница кардинальная: до лечения — огромное количество нежелательного поведения и более 1000 эпизодов самоповреждающего поведения в день, а после — видео обычного, улыбчивого ребёнка.

К сожалению, лечение кататонии у нас представлено очень частично, а основное лечение, если лекарственная терапия не помогает (ЭСТ), детям, насколько мне известно, вообще не проводится.
Да, ЭСТ — это электросудорожная терапия, которая обросла огромным количеством мифов и в какой-то момент стала восприниматься как нечто из области карательной психиатрии, даже среди психиатров. При этом в некоторых случаях, даже у детей младше десяти лет, это жизненно важное лечение, потому что то, что с ними происходит без ЭСТ — это не жизнь.

Ещё пара нюансов:

• Есть предположения, что в некоторых случаях ARFID может быть проявлением кататонии.

• В конце секции рассказывали уже не врачи, а мама-логопед со своим двадцатилетним сыном, которому диагностировали кататонию (ну, точнее, не диагностировали, когда что-то острое случилось, когда ему было 18 лет — врачи разводили руками, но через сообщество родителей мама узнала, что это может быть кататония, и уже сама искала врачей). В итоге всё закончилось достаточно хорошо. Из интересного в этой части: мама-логопед сразу, точнее на следующий день после острого начала кататонии, ввела альтернативную коммуникацию.

В практику

Я точно пропускаю кататонию. Быстро проанализировав почему, понял, что во многом из-за когнитивного искажения: “Ну а зачем, если у нас почти нечем лечить?”

Надо это исправлять.

P.S.

Немного начал исправлять: удалось на завтра переписаться с воркшопа по мотивационному интервьюированию на воркшоп по кататонии.

〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

ARFID и энцефалопатия Вернике!

Обсуждался клинический случай девочки с ARFID, который привёл к энцефалопатии Вернике и некоторым признакам синдрома Корсакова.

ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) или избегающее-ограничительное расстройство приёма пищи — это расстройство пищевого поведения (РПП), когда человек по какой-то причине, но не с целью похудеть, ограничивает и избегает приёма определённой пищи. Например, ребёнок, который ест только определённый йогурт и варёную картошку и больше ничего.

Энцефалопатия Вернике — заболевание с острым началом, проявляющееся рядом неврологических нарушений (дезориентация, потеря равновесия и т.д.), вызванное острым дефицитом тиамина (витамина В1) и приводящее к тяжёлым нарушениям, если вовремя не диагностировано. Имеется определённый процент смертности, а у части пациентов развивается синдром Корсакова.

Синдром Корсакова — тяжёлое, инвалидизирующее нарушение с выраженными проблемами памяти. Люди с этим состоянием не могут запомнить, что им сказали пару минут назад, и, соответственно, не могут существовать самостоятельно, так как постоянно дезориентированы.

Новое

Вау. Я не знал, что РПП могут вызывать энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова, особенно у детей. В моём сознании Вернике ассоциировалась в основном с злоупотреблением алкоголем. Когда что-то непонятное у детей, я обычно думаю о таких вещах, как, например, анти-NMDA-рецепторный энцефалит или PANDAS, но чтобы Вернике…

Оказывается, РПП могут вызывать такие состояния. Вот неплохое ревью на тему. И не только РПП, но и чрезмерное употребление газировки (насколько я понял, именно диетической газировки, которая “0 калорий”, но нужно вчитываться).

В канал

Надо всё-таки дойти до более глубокого освещения РПП в канале. Да, и уточнить про диетическую колу — если это действительно так, нужен будет отдельный пост.

〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Clinical Consultation Breakfast — ещё один тип программы, описываемый на сайте следующим образом: “A forum for experts to share clinical wisdom and discuss difficult cases with attendees,” что буквально переводится как “клинический завтрак — возможность пообщаться с экспертом и обсудить сложные случаи, не оставаясь голодным.” Всё в этом формате прекрасно, кроме одного — начинается он в 7 утра.

Этот завтрак был посвящён эмоциональной дисрегуляции (кажется, моей любимой теме), и его вела Гэбриэл Карлсон (на фото она).

Про доктора Карлсон: это детский психиатр, судя по тому, что она закончила медицинский институт в 1968 году, ей около семидесяти лет. И она потрясающая: небольшого роста, с живым умом, очень располагающая к себе. Из тех людей, на кого смотришь и с первого раза понимаешь: да, это профессор, который в тысячи раз умнее тебя, но при этом вполне представляешь, как можно после лекции пойти с ней в бар, пропустить по пиву и дообсудить непонятные моменты.

Именно на её лекциях я впервые услышал про тоническую и фазовую раздражительность, о которой рассказывал здесь, говоря о DMDD. Так вот, оказалось, по обсуждению на завтраке и согласно статье, присланной для ознакомления до него, теперь (цитата из статьи): “Мы советуем использовать более понятные выражения, например, раздражительное или гневливое настроение вместо ‘тонической раздражительности’, так как это лучше описывает настроение, а вспышки гнева — вместо ‘фазовой раздражительности’.”

Как же это круто, когда в семьдесят лет ты можешь сказать: “Кажется, я был не совсем прав,” вместо того чтобы до конца жизни продвигать тезисы, о которых писал ещё в двадцать лет в кандидатской.

На завтраке обсуждались не столько конкретные клинические случаи, сколько сам феномен эмоциональных вспышек: “Раздражительность и взрывы — это симптом или расстройство?”, “Каких данных нам не хватает, чтобы лучше понять этот феномен?”, “Как взаимодействуют травма и нарушения привязанности с раздражительностью и вспышками?”

〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Этот воркшоп был посвящён использованию технологий искусственного интеллекта (ИИ) в работе психиатра, не связанной непосредственно с пациентами.

И, тысяча чертей, модели действительно продвинулись в сравнении с тем, что было год назад, когда я пытался использовать их для тех же задач. Материала было много, только одна методичка к воркшопу в виде девяностостраничной PDF, в подробное изучение которой ещё предстоит погрузиться.

Между строк

Конечно, не обошлось без обсуждения страхов вокруг технологий ИИ. Никто не высказывал мысли, что ИИ заменит нас, однако обсуждение страха потери аутентичности были. Уже сейчас ИИ в некоторых случаях выполняет даже креативную работу по заданной теме лучше, чем человек, по крайней мере так иногда считают сами люди. Однако итоговый продукт получается более унифицированным, чем то, что создаётся человеком. Где мы найдём границы в нашем совместном существовании с ИИ?

Ещё затрагивались экзистенциальные вопросы, связанные с тем, что все наши данные, включая медицинские, скармливаются ИИ, и, возможно, единственный выход — это радикально принять это.

Про медицинские карты
Любопытным было обсуждение ведения историй болезни. Здесь в основном используются электронные медицинские карты, причём, насколько я понял, от одного провайдера, с шаблонами и т.д. Прозвучала мысль, что все истории болезни становятся удивительно похожими друг на друга. Конечно, когда ты заполняешь всё по шаблону, который задаёт определённые рамки, с одной стороны, ты собираешь больше информации, чем раньше, когда писали от руки, но с другой стороны — одна запись становится слишком похожей на другую…

Новое - В практику

Я впервые понял, что нейросети уже настолько развиты, что настало время использовать их гораздо активнее. Пока не до конца сформулировал, как именно, но переполнен идеями.

P.S.

Сегодня посетил только 3 события и в 17 часов уже направился в гостиницу. К четвёртому дню накапливается усталость. В последние два дня, чтобы успеть на запланированные секции, вставать придется в 5:30 утра — надо набраться сил! Завтра эмоциональная дисрегуляция и DMDD, ARFID, кататония, военная детская психиатрия, ОКР у людей с РАС, оценка угрозы при гомицидных мыслях и медиатеатр, на который я не могу не пойти. И всё это с 7 утра до 22 вечера. Но всё настолько интересно, что невозможно пропустить — надеюсь, хватит сил!

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Сегодня день начался с очень раннего подъёма и посещения клинического практикума в детской больнице Сиэтла.

Практикум проходил в Biobehavioral Inpatient Program, что буквально переводится как “биоповеденческое стационарное отделение”, но, возможно, более подходящим вариантом было бы “нейроповеденческое отделение”.

В этой больнице есть 41 психиатрическая койка, распределённая между тремя отделениями: детским, подростковым, нейроповеденческим.

Практикум был в последнем. Отделение состоит всего из пяти коек, каждая из которых в отдельной палате, где может разместиться ребёнок и его родитель. Это специализированное отделение для детей и подростков с выраженными интеллектуальными нарушениями, низким уровнем функционирования и серьёзными поведенческими нарушениями. Примерно таких пациентов я видел в наших ДДИ, и они часто были физически зафиксированы «вязками» почти 24/7.

Особенности отделения:

• С каждым пациентом 24/7 находится индивидуальный специалист.

• Постоянно используются Positive Behavior Interventions and Supports (PBIS) — [надеюсь, поведенческие терапевты помогут с переводом в комментариях]. Это набор идей и инструментов, изначально применявшийся в школах для улучшения поведения учащихся, который использует программы, практики и стратегии, основанные на доказательствах.

• Для каждого ребёнка разрабатывается индивидуальный план поведенческих вмешательств.

• В состав команды входят психиатр, специалист по поведенческому анализу (BCBA), психолог (её роль я до конца не понял) и эрготерапевт (occupational therapist).

Такие отделения предназначены для самых сложных детей и подростков с выраженной агрессией и аутоагрессией, и их содержание обходится очень дорого! Именно поэтому в США всего 19 таких отделений. Однако данные показывают, что это работает (для коллег, читающих на английском, вот статья для ознакомления).

В практику

Ох, как хотелось бы иметь такое отделение у нас. У меня есть парочка кандидатов для такого отделения. К сожалению, то, что у нас есть, — это скорее отпуск для родителей и лечащего амбулаторного врача. По дороге обратно на конференцию я разговорился с психиатром, не помню из какого штата, но оттуда, где такого отделения нет. Мы вошли в резонанс: на мои жалобы и причитания она ответила: “Да-да, у меня то же самое, я тоже таких периодически госпитализирую, но честно отдаю себе отчёт, что это не имеет никакого смысла, кроме как передышки для меня и родителей. Такие отделения очень дороги!” “Да, дороги,” — подытожил я.

〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Про секс и разговоры о сексуальности с молодёжью и родителями.

Я возлагал большие надежды на этот воркшоп. Тема горячая и интересная, а адекватного обучения у меня не было.

Полезной информации было совсем немного, и то в виде напоминания того, что я уже знаю.

Скорее разочаровался.

Новое - В практику - В канал

Почти ничего нового именно из воркшопа, жалко потраченного времени и денег (все воркшопы за дополнительную плату, помимо оплаты самой конференции).

С другой стороны, иногда полезно обновлять старые знания. Наверное, всё-таки я кое-что вынес из мероприятия, а именно то, что говорить о сексе и сексуальности необходимо. В то же время я пошёл на этот воркшоп именно для того, чтобы приобрести навыки, зная, что об этом нужно говорить. В общем, у меня амбивалентные чувства.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

P.S. к предыдущему посту

Благо, 14-часовая задержка позволяет подумать над написанным. Я думал, может, удалить его, но в итоге решил оставить без изменений, в изначальном виде, написанном непосредственно в момент самого мероприятия. Так будет честнее.

Пост про следующее мероприятие написан и находится в запланированных публикациях. Этот пост я пишу вечером из отеля.

Первое — врачам, которые читают меня.

Если вы оказались в такой же ситуации и чувствуете себя совсем одними, но вам нужно с кем-то поговорить — напишите мне. Я не знаю, что делать, но, может быть, если мы вместе не будем знать, что делать, станет немного легче.

Эта встреча для меня была чем-то очень ценным, преображающим. Девушка, которая сидела справа от меня, вытирала слёзы, я вытирал слёзы. Вышел психиатр лет 50-60, начал рассказывать про свой случай и… заплакал, но довольно быстро собрался и продолжил. Разделить этот момент было очень ценно, у всех были живые глаза.

Второе — всем. Размышления.

Следующий пост будет совсем о другом.

Так и в жизни: на приёме ты слышишь что-то, что просто выбивает тебя из колеи, трогает до глубины души, но ты собираешься, и, говоря с другим пациентом на следующем приёме, уже весь радостный и позитивный.

Но какая-то часть тебя вовсе не такая.

Лицемерие?

Не знаю. У меня нет ответа на этот вопрос. Не сказал бы, что это лицемерие. Однако, если задуматься, что отличает врача с живыми глазами от врача с “неживыми” глазами, то это, наверное, умение одновременно находиться в двух состояниях. Наблюдатель видит лишь одно. А те, кто пытаются спрятать второе, тёмное, трагичное, депрессивное, жалкое, отчаявшееся состояние — точнее, даже не спрятать, а убрать, элиминировать, удалить — те умирают, их глаза умирают. Видимо, убирая эту часть, ты убиваешь часть себя, и глаза уже не живы…

Прошу прощения за дилетантские рассуждения, меня понесло.

Я уже вполне готов переключиться и улыбаться! Какая-то часть меня готова, и её достаточно для наблюдателя.

Секция о суициде пациента и его влиянии на психиатра и его дальнейший карьерный путь

Кажется, это та тема, о которой в нашей государственной системе почти не говорят. К сожалению, такое иногда случается, даже когда всё делается правильно. Кто-то сказал (Хаус?): “Если вы не готовы к тому, что у вас будет своё собственное кладбище, не становитесь врачом”. К счастью, в психиатрии, кажется, это происходит гораздо реже, чем в других специальностях.

У меня был, как минимум, один такой случай, о котором мне известно, и на момент произошедшего я поддерживал контакт с семьёй.

ВНИМАНИЕ, ТРИГГЕР! Подумайте, стоит ли вам читать скрытый текст — там о моём личном опыте. Не читайте, если вы находитесь в плохом эмоциональном состоянии.

Это было в начале моей карьеры. Когда я узнал об этом, не то что земля ушла из-под ног, её просто не стало — ни земли, ни людей вокруг, они были и их не было, всё было в тумане. Воздух стал каким-то странным, через него нужно было буквально пробираться. Казалось, что можно поднять ноги и лечь на воздух — настолько он стал плотным. Казалось, что можно что-то сделать и оказаться рядом с ним.

Я помню, как его звали, помню нашу первую встречу, его улыбку, его злость, его истерики, его глаза. На момент случившегося ему или только что исполнилось, или вот-вот должно было исполниться одиннадцать лет. Да, он был очень не здоров, но его семья искала и не находила помощи.

Я помню, что лечил его неправильно — мне сказали лечить его неправильно. По крайней мере, сейчас бы я лечил его по-другому. Я познакомился с ним во время обучения, мне говорили, что назначать, и я это назначал. До сих пор думаю: а если бы я настоял на другом лечении? Я вообще нормальный врач? Может, мне вообще не стоит работать врачом? А если бы… а если бы… Я мог, я должен был, я обязан!

Мне помогла справиться с этим психотерапия. Я сам нашёл возможность и обратился за помощью. Психотерапия и ещё, к сожалению, менее адаптивные стратегии. Кажется, я это пережил, но до сих пор это очень сложно, и трудно об этом думать. Я не бросил психиатрию, скорее, иногда кажется, что я продолжаю работать, чтобы такого больше не случалось.

Однако это совершенно не выстроено на системном уровне. Многие, кто через это проходит, не получают никакой помощи и либо уходят из профессии, либо черствеют до такой степени, что огонь в глазах угасает. Сколько я встречал таких врачей в своих поездках по России — без жизни в глазах.

Иногда я ненавижу врачей, которые назначают детям много лекарств и относятся к ним просто как к объектам. Но потом думаю: а вдруг у них тоже что-то такое было, и им не помогли? Без помощи ты либо уходишь из профессии, либо твои глаза умирают.

ТикТок бум!

Ещё один тип секции под названием “Медиатеатр”! Суть такого типа секций в том, что обсуждение строится вокруг какого-то фильма, будь он документальным или художественным. Именно участие в этих секциях в прошлом вдохновило меня на пятничную рубрику про художественное в психиатрии.

В этот раз был документальный фильм про Тик-Ток.

В начале просмотра фильма поймал себя на дежавю. Очень много было про то, что Тик-ток китайский, и вообще непонятно, как они используют все эти данные, ну и много между строк про то, что же ТикТок делает с нашими (американскими) детьми…

Понравилось, что обсуждения в зале после просмотра были совсем не про китайцев.

Обсуждали беспокойства (как обычно) за подрастающее поколение, которое не читает, не выходит на улицу…

Про то, что алгоритмы социальных сетей настолько индивидуализируют контент, что каждый находится в ещё большем пузыре и не видит ничего противоположного, что усиливает нашу разобщённость.

Про то, что те, кто являются детьми и подростками сейчас, родились совершенно в иное время, и нельзя просто взять и отобрать у них телефон. Их детство проходит в постоянном онлайн, и это совсем другое.

А ещё про ASMR и луксмаксинг (интересный факт: в Википедии статьи по луксмаксингу есть только на русском и английском). Второй термин был для меня новым, но не буду выносить его в рубрику “Новое”…

ПС
На этом моя программа вторника на конференции AACAP 2024 закончилась. Местное время 22:13 (посты публикуются с примерно 14-часовой задержкой, чтобы они выходили примерно в то же время по Москве, что и заканчивается секция, но на следующий день), я еду в автобусе в свой отель подальше от центра (отели в центре безумно дорогие). Через проход в автобусе сидит какой-то человек, кажется, из Южной Америки, который на весь автобус смотрит видео (вероятно из Южной Америки, так как видео на испанском). Странно, но никто не делает ему замечания… Я посмотрел на него и тоже решил не делать. Впереди автобуса спит какой-то бездомный.

Сегодня постарался рассказать про все без исключения мероприятия, которые посетил. Как-то получилось слишком много, и чтобы всё и слушать, и записывать, и готовить пост, и отвечать на электронную почту — уходит всё время. Поэтому, наверное, в следующие дни ограничусь описанием трёх, максимум четырёх основных мероприятий в день.

Спасибо всем следящим!

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Это было событие, суть которого заключалась в том, что собрали всех участников из других стран, чтобы познакомить их друг с другом для обмена опытом.

Новое

Что я вынес из этого события? — Мне срочно нужно на какую-нибудь психотерапевтическую группу по тому, как знакомиться с людьми! А то я, как истукан, стою и не знаю, что делать… 🙄

Даже забыл сделать фото монитора, как на всех других секциях, поэтому просто скрин из приложения — голова была занята тем, как всё-таки заняться нетворкингом.

В общем, про нетворкинг похвастаться нечем, но кейтеринг был неплохой!

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Дебаты. Социальные сети — один из главных драйверов ухудшения ментального здоровья среди подростков.

Формат дебатов — это когда есть некое утверждение, в данном случае: “Социальные сети — один из главных драйверов ухудшения ментального здоровья среди подростков.” Есть команда утверждения, которая защищает верность утверждения, и команда отрицания, которая, наоборот, пытается опровергнуть утверждение, доказать его некорректность, неправильность, ложность.

До дебатов мнение зала было примерно 50 на 50, то есть половина зала поддерживала утверждение, половина — нет.

Я и до дебатов, и после голосовал ЗА утверждение.

Аргументы команды отрицания для меня совсем не звучали убедительно. Они были примерно такими:

• Представим себе пациента с… Далее перечисляется ряд травматических факторов, заставляющих сердце биться сильнее, вроде: умерли родители, насиловали в детстве… Разве для него социальные медиа важный фактор? — ну, такой себе аргумент.

• Вот такой-то ребёнок нашёл поддержку в социальных сетях…

• Может, социальные медиа просто передают атмосферу того, что есть в обществе, и виноваты не они.

Команда утверждения и их аргументы мне изначально были более близки и понятны. Некоторые из их аргументов:

• Коллеги, мы не говорим о том, что у социальных сетей нет положительных сторон, мы говорим о том, что они могут сильно и негативно влиять на ментальное здоровье.

• Да, депрессивный подросток идёт в соцсети, но с не меньшей вероятностью, чем найти там телефон горячей линии и позвонить туда, он увидит рассказы какого-нибудь другого подростка, который занимается селфхармом и рассказывает об этом. И вполне вероятно, что рассказы про селфхарм окажутся гораздо более вирусными и достигнут большего числа подростков, и, в силу своей эмоциональности, будут более заразительными для большего числа подростков.

Новое

Надо отдельно обсуждать с подростками социальные сети!

В практику

Подумать, как интегрировать обсуждение социальных сетей и привычек вокруг них в моменты, когда на приём приходят подростки.

В канал

Я и так планировал написать про социальные сети, так как недавно прочитал очень интересный обзор в Nature Reviews Psychology о том, как связаны соцсети с ментальным здоровьем подростков.

〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Детский психиатр говорит pinned «»

Секция была посвящена тому, как интегрировать в клиническую практику простые рисунки системы вознаграждения (reward circuit). Например, тому, как объяснять, почему ребёнка с СДВГ невозможно оторвать от телефона никакими «плюшками» и как на это влияет взаимодействие внутренних структур мозга: амигдалы, префронтальной коры, прилежащего ядра и гиппокампа.

И, неожиданно, в тематику секции добавили мотивационное интервью (МИ*), связав его всё с той же системой вознаграждения.

* МИ (иногда интервьюирование) — это такой подход, не то психотерапии, не то стиля общения, который может использоваться с довольно-таки хорошим эффектом во многих сферах: от работы с зависимыми до взаимодействия с подростками в школе.

Новое

Совсем нового не было в плане знаний, скорее «хорошо забытое старое». А вот в плане применения этих знаний — очень даже; наконец-то понял, как могу применять упрощённое представление системы вознаграждения непосредственно в работе с пациентами.

В практику

Обязательно надо внедрить в практику эти рисунки и больше рассказов о системе вознаграждения и её роли в разных ситуациях.

В канал

Само собой, нужно будет сделать несколько постов про систему вознаграждения в канале и обязательно про МИ (тем более, на этой конференции я ещё планирую посетить несколько секций по МИ).

〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.