Oncoprotection_DAO

Держу в руках нашу малышку!

А вот наша книжечка❤️
Совсем скоро будет на полках книжных магазинов❤️

25 января 2025 года завершается прохождение первого модуля курса ОНКОКЛИМАКС.
.
Первый модуль, посвящен помощи пациенткам с положительным онкогинекологическим статусом (рак тела матки, рак шейки, рак яичников, рак вульвы и влагалища).
.
👩🏻‍⚕️ Это самый сложный модуль, но очень важный.
Важный для слушателя, но и для преподавателя.

Каждый раз я выделяю тех слушателей, которые отличаются «живостью» своей мысли.
Об этом мы узнаем 25 января.

И с первым потоком, мне очень повезло. Из 25 человек - 8 человек обладают этой «живостью».
.
⏩ Я очень рада, что в этой реальности появились те коллеги, которые смогут назначить адекватные рекомендации пациентке, которая страдает «приливами» и прочими менопаузальными радостями.
⏩ Я рада тому, что «БАДы от климакса» пациенткам не будут назначаться как основная схема терапии.
⏩ Я рада тому, что есть люди, которым данная тема интересна.

Второй поток начинаем потихоньку собирать. Пишите в комментариях, кто хочет пройти обучение (укажите ФИО и почту).

На @firstmedtv вышел наш предновогодний эфир (можно понять это по елочке) на авторском проекте «Ближе к телу»

Приглашенный гость: Александра Рудикова, врач акушер-гинеколог

Мы поговорили на одну из самых сложных тем, как в амбулаторной гинекологии, так и в онкологии - кисты яичников.

Эфир Вы можете посмотреть здесь

👩🏻‍⚕️ Проект продолжает свою на работу на Первом медицинском канале. Поддерживайте нас комментариями на сайте🙏
Желательно лестными😂

⏩А также на канале стартовал новый проект «В поисках решения», где мы вместе с коллегами, разбираем интересные клинические случаи.

🔴 По статистике, полипы тела матки выявляются у 8–35% женщин, преимущественно в возрасте от 35 до 50 лет. Заболевание может протекать бессимптомно, однако нередко сопровождается нарушением менструального цикла и кровянистыми выделениями.

В рамках цикла «Ближе к телу» пройдет лекция об этиологии, диагностике и лечении полипов тела матки. Участники передачи, онколог-маммолог Анна Андреевна Архицкая и специалист малоинвазивной хирургии в гинекологии, врач УЗИ Юлия Игоревна Железнякова, обсудят:

🔻 патофизиологию полипов тела матки,
🔻 клиническое и инструментальное обследование,
🔻 лечебные опции и прогноз.

🔴 Трансляция начнется 16 января в 15:00

Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы не получить уведомление о начале.

#ультразвуковая_диагностика@firstmedtv #гинекология@firstmedtv

🔴 Кожные заболевания составляют более 60% всей патологии вульвы. Эти состояния проявляются зудом, жжением и диспареунией и могут возникать изолированно либо в составе системных дерматологических заболеваний.

В рамках программы «В поисках решения» онколог-маммолог Анна Андреевна Архицкая и дерматовенеролог Ольга Владимировна Парыгина расскажут о кожных заболеваниях вульвы подробнее:

🔻 нозологический спектр и клиническая картина,
🔻 план обследования,
🔻 подходы к лечению.

🔴 Трансляция начнется 16 января в 12:00

Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы не получить уведомление о начале.

#дерматовенерология@firstmedtv #гинекология@firstmedtv

#мастопатия
#мастопатиянеболезнь

Фактор риска мастопатии
Напоминаю: я решила, что месяц январь будет месяцом мастопатии.

Первый пост вы можете посмотреть тут.

В ходе голосования, большинство выбрало тему: Стресс и мастопатия.

👩🏻‍⚕️ Фрустирующие (стрессовые) ситуации

Пояснение от автора Л.Н.Сидоренко
⏩ неудовлетворенность семейным положением
⏩ неудовлетворенность своим положением в обществе
⏩ бытовые конфликты
⏩ конфликты на работе
⏩ психические стрессы

Тема сложная, но интересная.
Постараюсь ее описать простым языком.
Для этого дела, свой ответ я разделила на несколько блоков.

1️⃣ Общий адаптационный синдром Г.Селье

Об этом писать подробно не буду, кому интересно можете еще сильнее углубиться в данную тему.
Что же касается мастопатии и стресса.
В эмоциональных реакциях принимают участие:
⏩ кора головного мозга
⏩ лимбическая система
⏩ гипоталамус
⏩ гипофиз

При сильном возбуждении в коре, происходит изменение в работе гормональной системы, ведь и гипоталамус и гипофиз контролируют оную.

Тяжелые психотравмирующие ситуации приводят к доминированию процессов возбуждения, что и приводит к истощению ресурсов. При истощении адаптационных систем («не в ресурсе») происходит дисбаланс между возбуждением и торможением в нервной системе.

2️⃣ Дисбаланс между симпатической (бей и беги) и парасимпатической системами (отдыхай пожалуйста).
Патологические импульсы возбуждения из коры головного мозга нарушают ритмичность выработки гипоталамусом рилизинг-гормонов (эти гормоны заставляют работать гипофиз), что приводит к нарушению работы гипофиза, а следовательно и симпатоадреналовой системы.

3️⃣ Гипофиз регулирует работу надпочечников, щитовидной железы, яичников и прочее. Происходит изменение работы этих органов, что и приводит, например, к более сильному отеку молочной железы перед менструацией, что и вызывает боль.

Теперь спектакль:
Сказка про Стресс и Молочную железу (да и женщину в общем)

Вы идете уставшая с работы, где начальник на Вас периодически орет, а пару коллег подшучивают. 8 часов «веселья» завершились и Вы идете домой.
Кора головного мозга возбуждена, гипоталамус растерян, гипофиз вообще расстроен и не знает, как управлять гормонами своей хозяйки.
Поэтому гипофиз просто выделяет столько гормонов, сколько на душу легло.

По дороге домой Вы зашли в кафе. Вам улыбнулся бариста. У него сильные, красивые руки. Он подает Вам чашечку капучино. Подмигивает Вам. Вы довольная приступаете к употреблению хоть безалкогольного напитка, но очень приятного.
Кора головного мозга стала восстанавливаться, гипоталамус и гипофиз выдыхают и начинают свою работу.
И дело не в кофе, а в обстановке.

Что ж долго сидеть не получится. Вы выходите из кафе и идете домой. Где Вас ждет далеко не бариста с красивыми руками.
Возможно, он не работает, или работает, но не хочет.

Возможно, пока Вы были на работе, он переспал с кем-то из своей работы или с Вашей подругой. И считает это абсолютной нормой.

Возможно, он пришел уставший с работы, а Вы должны ему приготовить еду и вымыть пол, а потом с огромным удовольствием лечь с ним в постель и восхищаться его навыками.

Для советского человека Л.Н. Сидоренко эта графа в факторах рисках очень смелая. Женщина равно Мужчина.
Так гласит легенда.

Тот образ жизни, который я написала, увы, близок многим. Кто-то так жил, а кто-то живет и по сей день. Кто-то осознает это, кто-то врет себе.

Можно ли такой вариант жизни - считать причиной мастопатии? Можно.
Однако, это самое безобидное, что может случится с женщиной, живя вот в таком формате.

Поможет ли тут онкомаммолог/гинеколог?
Навряд ли.

Помогут ли тут БАДы или правильное питание?
Не думаю.

#мастопатия
#мастопатияэтонеболезнь

В недалеком 1991 году Лариса Николаевна Сидоренко выделила несколько групп факторов риска возникновения мастопатии.

Какие-то риски прошли проверку временем и являются актуальными и по сей день, какие-то нет.

Январь я посвящаю постам о мастопатии и факторах риска.
Сначала я не хотела писать свои комментарии, но не удержалась😂

Ниже представлен список факторов риска:

1️⃣ Фрустирующие (стрессовые) ситуации.
Пояснение: неудовлетворенность семейным положением, положением в обществе, бытовые конфликты, конфликты на работе, психические стрессы и другое

👩🏻‍⚕️ Важно наше отношение к стрессу: бесит работа - поменяла работу, бесит быт - поменяла быт, бесит муж - поменяла мужа

2️⃣ Факторы сексуального характера
Пояснение: нет

👩🏻‍⚕️ Видать и так все понятно🤣

3️⃣ Факторы репродуктивного характера
Пояснение: количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время наступления менархе и менопаузы и другое

👩🏻‍⚕️ Тут должно быть много пояснений

4️⃣ Гинекологические заболевания
Пояснение: автор делает акцент преимущественно на воспалительные заболевания органов малого таза

👩🏻‍⚕️ Это не совсем так

5️⃣ Эндокринные нарушения
Пояснение: дисфункция щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистоза яичников, сахарный диабет и прочее

👩🏻‍⚕️ Поэтому на приеме я чуть ли не допытываю какие были заболевания у пациента и его родственников

6️⃣ Патологические процессы в печени и желчных путях
Пояснение: нет

👩🏻‍⚕️ Есть мысль по этому поводу, но расскажу позже

7️⃣ Наследственный фактор
Пояснение: нет

В январе 2025 посвящаю месяцу мастопатии.

👩🏻‍⚕️ Пишите в комментариях, вопросы, которые Вас интересуют по поводу мастопатии. Да и вообще, дайте мне уже определение🤣

Это у меня точно мастит

Пациентка, 37 лет
Кормит грудью малыша.
Это второй малыш, ему всего навсего 18 дней.
Пару дней назад пациентка отметила у себя повышение температуры до 39С, выпила Парацетамол, стало лучше.

В ходе осмотра кожа на груди без покраснений, при пальпации никаких уплотнений нет, молозиво отделяется в достаточном количестве.

В ходе осмотра никаких данных за мастит не получено. Грудь незначительно нагрубела, соски мацерированы, при надавливании на сосок молозиво течет струйкой: все это в рамках нормы. Живот безболезненный, однако, незначительно напряжен в нижнем отделе. Не болит.

🙎‍♀️- Это у меня мастит.
👩🏻‍⚕️ - Почему Вы так решили?
🙎‍♀️ - У меня болит грудь и плохо идет молоко, с первым ребенком у меня такого не было.
👩🏻‍⚕️ - Во-первых, лактация зависит и от ребенка. А поскольку все дети разные, то и лактация разная тоже. А во-вторых, первого малыша Вы родили 10 лет назад!
🙎‍♀️ - Время летит.
👩🏻‍⚕️ - Простуда? Кашель? Насморк?
🙎‍♀️- Нет.
👩🏻‍⚕️ - А лохии идут?
🙎‍♀️- Кто?
👩🏻‍⚕️- Лохии… это кровотечение после родов
🙎‍♀️- Так вот как выписали из роддома, так и не идут
👩🏻‍⚕️ - Это не очень хорошо
🙎‍♀️- Да? А я у меня с первым так было.
👩🏻‍⚕️ - Сомневаюсь. Пойдемте к гинекологу.
🙎‍♀️ - Да не пойду я к гинекологу, у меня там все хорошо! У меня мастит.
👩🏻‍⚕️ - Покраснение кожи груди есть?
🙎‍♀️ - Нет
👩🏻‍⚕️ - Уплотнение в груди есть?
🙎‍♀️ - Нет
👩🏻‍⚕️ - Молоко выделяется?
🙎‍♀️ - Выделяется, но не так как раньше
👩🏻‍⚕️ - у Вас скорее всего лохиометра
🙎‍♀️ - Что?
👩🏻‍⚕️ - Пройдемте на УЗИ малого таза.

Диагноз лохиометра подтвердился.
Гематометра (в данном случае лохиометра) - это патологическое скопление крови в полости матки, которое не может излиться наружу. Данное осложнение может встречаться у женщин в раннем послеродовом периоде и требует максимально быстрого решения вопроса. Лечение хирургического.

Теперь нас можно смотреть не только ВКонтакте, но и в Дзен.
Если Вам удобно смотреть видео на этой платформе, то подписывайтесь на канал.

Нелактационный мастит Автор: Архицкая Анна


Выражаю свою благодарность Оксане Егоровой и РУССКОЕ РАДИО ТИХВИН 106,9

Авторский проект «Ближе к телу» на Первом Медицинском Канале @firstmedtv

Гость студии: Антон Костин Клиника «Open mind»
Тема: Климакс и место психиатра в данном вопросе

Полную запись эфира можете просмотреть тут АНО “Доказательная Медицина» и на сайте Первого Медицинского Канала

#ближектелу
#архибайки

👩🏻‍⚕️Спасибо большое Антону за то что нашел время и оказался у нас в студии❤️

На приеме пациентка 1928 года рождения.

Худенькая дама, периодически понимающая в каком времени она находится.
Привел на прием пациентку ее внук, ибо ее детей уже в живых нет.

Протягивает медицинские документы своей бабушки. Документы аккуратно лежат в папке.
Самым первым документом лежит желтый листочек. Скромно исписанный от руки черными чернилами.

«Выписной эпикриз»
Диагноз: Рак правой молочной железы 3 стадия. Радикальная мастэктомия.
Наблюдение у онколога и хирурга по месту жительства

💁‍♂️- У бабушки в 45 лет удалили грудь, там был рак. И вот у нее в легких нашли очаги по КТ, говорят метастазы от этого рака.

👩🏻‍⚕️- Погодите, бабушке удалили грудь в июне 1973 года? Вроде бы в мае 1973 года она родила Вашу тетю?
💁‍♂️- Получается, что да.

Я шуршу еще в документах.
В руки мне попалась еще чуть более желтая бумажка.
Гистологическое заключение: мастит

👩🏻‍⚕️- Смотрите, Вашей бабушке удалили грудь, потому что у нее был мастит, а не рак.
💁‍♂️- Ого. Да? Ну… главное, чтобы живая.

Пересмотрели диски КТ, поняли, что в легких возрастные изменения и нет данных за метастазы в легкие.

👩🏻‍⚕️ Диагностика рака молочной железы очень быстро эволюционирует и есть уже не просто УЗИ, и не просто маммография.
Об этом более подробно я буду писать под хэштегом #маммодиагностика

Авторский проект «Ближе к телу» на Первом Медицинском Канале

Гость студии: Инга Калина @postmolodost (ПостМолодость)
Тема: СДВГ, СЗВ и другие проблемы с вниманием

Полную запись эфира можете просмотреть тут АНО “Доказательная Медицина» и на сайте Первого Медицинского Канала

#ближектелу
#архибайки

👩🏻‍⚕️В прямом эфире Инга обсудила со мной тестирование по СДВГ, и мы поняли (ну как мы, Инга итак давно все знала), что у меня СДВГ😅

👩🏻‍⚕️ Ответ: Моя книга «Токсичные мудаки», а вот подруге подарю Энциклопедию соития.
.
👩🏻‍⚕️Насчет Токсиков - читается легко и ненавязчиво.
Есть целые абзацы, которые записываю.
Когда читаю про нарциссов, боюсь увидеть себя в их описании.
Но потом смотрю в зеркало, вижу свое отражение и понимаю, что если у меня и есть какой-то пограничный паттерн, то это точно не Дориан Грей😅
.
👩🏻‍⚕️ По поводу Библии Секса, то у меня уже есть, но первое издание.

Нашла я его на полках Тверского Букиниста. Помню мою сборку из 20 книг, где 19 книг сугубо про медицину и эта священная энциклопедия.

В белой обложке, состоящая из тысячи страниц.

Продавщица, создающая впечатление настоящего книжного червя, пробивая все мои книги, имела достаточное унылое выражение.

Когда же дошло дело до Энциклопедии про постельную деятельность (а порой и самодеятельность) мило улыбнулась и сказала: «Я ее читала целых два раза».

👩🏻‍⚕️ Книга интересная, но ничего нового так и не узнала.
Хочу напомнить, что еще в 2017 году я отучилась на сексолога, и частично мы разбирали тексты из этой книги🙏

Рубрика: Адекватные медицинские новости

Хочу поделиться с Вами прекрасной новостью!
У Марии Прашновой появилась замечательная книга «Печень без проблем».

Запись эфира Вы можете посмотреть тут

Внимание это не реклама, а товарищеская рекомендация.

Я уже сделала предзаказ и жду👩🏻‍⚕️
Даже не смотрела содержание, дабы насладиться книгой в большей мере🙏
Горжусь, уважаю и обожаю!

Относительно недавно на @firstmedtv с Марией мы записали эфир на авторском проекте Ближе к телу на тему «Мифы в гематологии»

Эфир получился очень полезным и нужным.
Советую не только коллегам, но и пациентам.
Да и вообще, кому интересно как работает печень и не только.

Также хочу напомнить, что идет голосование Лучшего лектора.

Была бы благодарна Вашим голосам.
Поддержите наш некоммерческий авторский проект «Ближе к телу» проголосовав за меня😅
Чтобы мы могли дальше проводить такого рода эфиры.
Ссылка вот тут
(Ищите меня в графе онкологи)

👩🏻‍⚕️ В том году мы заняли второе место, но это было чудо какое-то…

👩🏻‍⚕️ Ответ: Моя книга «Токсичные мудаки», а вот подруге подарю Энциклопедию соития.
.
👩🏻‍⚕️Насчет Токсиков - читается легко и ненавязчиво.
Есть целые абзацы, которые записываю.
Когда читаю про нарциссов, боюсь увидеть себя в их описании.
Но потом смотрю в зеркало, вижу свое отражение и понимаю, что если у меня и есть какой-то пограничный паттерн, то это точно не Дориан Грей😅
.
👩🏻‍⚕️ По поводу Библии Секса, то у меня уже есть, но первое издание.

Нашла я его на полках Тверского Букиниста. Помню мою сборку из 20 книг, где 19 книг сугубо про медицину и эта священная энциклопедия.

В белой обложке, состоящая из тысячи страниц.

Продавщица, создающая впечатление настоящего книжного червя, пробивая все мои книги, имела достаточное унылое выражение.

Когда же дошло дело до Энциклопедии про постельную деятельность (а порой и самодеятельность) мило улыбнулась и сказала: «Я ее читала целых два раза».

👩🏻‍⚕️ Книга интересная, но ничего нового так и не узнала.
Хочу напомнить, что еще в 2017 году я отучилась на сексолога, и частично мы разбирали тексты из этой книги🙏

Верить в…

Кто-то хочет верить кому-то
Кто-то верить в чудеса
Кто-то верит в Бога
Я предлагаю верить в себя

Стук в дверь. 20 декабря. Ночь. Поздно.
-Привет. Я твой сосед, знаю, что ты онколог. Можно?
-Да, можно. Но у меня ребенок спит, может проснуться.
-Все понимаю. Посмотри документы.

Документы не соседа. А его жены. По данным КТ имеются подозрения на рак легкого, 4 стадия.

-С женой бы поговорить.
-На почту пришел ответ. Я первый увидел. Она не знает. Она еще кормит ребенка грудью, боюсь что напугается и молоко пропадет.

Утром на приеме. Встречаемся с его женой. Аккуратно говорим о результатах КТ.
-Анна, ты веришь в чудо?
-Нет, Марина (жена соседа)
-И я не верю, но ведь во что-то надо верить…
-Я верю в себя, и Вы верьте.

Прошло 5 лет.
Она проходит терапию.
Меняется состояние кожи,
выпадают, а потом отрастают волосы, усталость и злость накапливаются, а потом растворяются в бытовой суете,
сменила работу, ушла на более спокойную,
купила красные сапоги, о которых всегда мечтала,
повидала мир, много ездила… и будет ездить.

-Ань, ну не чудо ведь, что я жива?
-Ты веришь в себя?
-Верю…
-Поэтому чудо и свершилось

Верьте в себя.
Лучше Вас - никого нет!
Поверьте мне.
Вы самый лучший человек на этом свете, и будете таким всегда.
Верьте в себя, верьте себе и Вы станете еще больше, еще сильнее, еще… еще счастливей.
Без веры в себя, Вы засохните как дерево в пустыне.
Поддержка близких - это отлично!
Но вера в себя - рождается внутри Вас.

Пусть в 2025 году Вы будете верить в себя еще сильнее, глубже, ярче.
Пусть жизненной энергии будет больше, настолько больше, что Вы захотите ей делится.
Пусть Вы ощутите свободу от окружающего мира и освободитесь от всех оков, которые тормозят Вас.
Идите только вперед, не оглядывайтесь назад и не останавливайтесь.
Даже если Вы устали, или не видите смысла, продолжайте идти…. может стоит поменять направление?
Если да, идите по той тропинке, что ближе по духу Вам.
Будьте счастливы🙏
Берегите себя❤️

С уважением, Архи
Спасибо Саше за фото❤️

Кисты яичников встречаются часто, особенно у женщин репродуктивного возраста. По различным оценкам, около 10­–15% женщин в течение жизни сталкиваются с кистами яичников.

В цикле «Ближе к телу» дифференциальную диагностику кист яичников обсудят онколог-маммолог Анна Андреевна Архицкая и специалист малоинвазивной хирургии в гинекологии, врач УЗД Александра Игоревна Рудикова.

В программе:

🔻 какие бывают кисты яичников и как они проявляются,
🔻 план обследования и интерпретация результатов,
🔻 дифференциальный диагноз и тактика.

🔴 Трансляция начнется 25 декабря в 16:30

Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы не получить уведомление о начале.

#гинекология@firstmedtv #ультразвуковая_диагностика@firstmedtv

❗️Друзья, Товарищи, Коллеги, Зрители, Подписчики и все все.

В том году на Первом Медицинском Канале, благодаря Вам, я выиграла в номинации «Лучший лектор».

Я бы была благодарна каждому, кто проголосует за меня и в этом году.

Наш авторский проект «Ближе к телу» существует уже второй год.

Дата его рождения:
20 марта 2022 год.

В свой день рождения я провела первую передачу.

Тогда моему сыну было 2 месяца.
Во время эфира у меня разболелся шов после кесарево сечения, началась лактация, я безумно вспотела и охрипла.

👩🏻‍⚕️ Однако, эфир был проведен и набрал должное количество осмотров.

Далее началась череда передач, на которые я звала коллег и на легкодоступном языке мы говорили о медицине.

Мы некоммерческий проект.
Мы говорим для людей и ради людей.

Проголосовать Вы можете по ссылке, меня Вы можете найти в разделе «Онкология»

❤️ Я хочу выразить свою благодарность всем тем, кто соглашался прийти на наши медицинские посиделки.

Сергей Медведко, гастроэнтеролог

Анна-Мария Кравченко, гинеколог

Игорь Плакса, патоанатом

Павел Чащинов,судебно-медицинский эксперт

Дарья Бурмистрова, эндокринолог

Екатерина Миркина, невролог

Даниэла Пургина, гастроэнтеролог

Светлана Малышева, психолог

Керим Пыгамов, уролог

Ольга Сильванович, руководитель

Алёна Ефимова, репродуктолог

Кира Зоткина, ревматолог

Нелли Андреева, гинеколог, УЗ-диагност

Дарья Михайлова, провизор

Елена Русских, гинеколог

Карен Алоян, уролог

Алина Доброхотова, гинеколог

Оксана Баланова, косметолог

Екатерина Хиврич, гинеколог

Юлия Железнякова, гинеколог

Антон Костин, психиатр, психотерапевт

Александра Рудикова, гинеколог

Алёна Люблинская, уролог

Валерия Шишкина, психолог

Ксения Соловьева, эндокринолог

Инга Калина, психолог

Мария Прашнова, гепатолог

Григорий Рукавишников, психиатр

Ольга Лоскутова, педиатр

Янина Самойлович, репродуктолог

Анна Дроганова, кардиолог

👩🏻‍⚕️В следующем году, мы планируем запустить еще одну программу, но это секрет)

❤️Я хочу сказать спасибо ребятам из съемочной группы. В особенности, Олегу и Александру.
Без вас - не было бы и проекта🙏
Завтра 25.12 в 16:30 нас ждет последний в этом году эфир❤️ (38 эфир)

Золотым стандартом ранней диагностики рака легкого является….

Нет, не так

Золотым стандартом ранней диагностики немелкоклеточного рака легкого является…

Нет, не так

Возможно, золотым стандартом ранней диагностики плоскоклеточного рака легкого можно считать КТ органов грудной клетки…

Тоже не так

Возможно, золотым стандартом ранней диагностики плоскоклеточного рака легкого можно считать КТ органов грудной клетки у группы лиц с высоким риском возникновения данного заболевания.

Вот, скорее всего можно данную мысль сформулировать именно так.
По крайней мере, для поста пойдет.

Факторы риска возникновения рака легкого (преимущественно речь идет о плоскоклеточном)

1 Курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад.

2.Лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, тетрахлоробензопарадиоксином, ураном, хлорметиловыми эфирами.

3.Лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли.

4.Лица, живущие или работающие в условиях повышенной концентрации радона (4 пикокюри на литр и более).

5.Семейный анамнез рака легкого.

6.ХОБЛ 3-4 стадии.

Если есть хотя бы один фактор риска, то пациент может выполнять КТ органов грудной клетки (низкодозовую) с профилактической целью.

Американская ассоциация торакальной хирургии рекомендует ежегодный скрининг, в возрастной группе от 50 до 79 лет, у пациентов со стажем курения 20 лет и дополнительными сопутствующими заболеваниями, которые повышают общий риск развития рака на 5% в течение ближайших 5 лет.

Остальные страны (исключение Япония) придерживаются такого взгляда, что методов визуализиации рака легкого на ранней стадии - нет!

В России разработаны алгоритмы по диагностике рака легкого, которые основаны не только на факторах риска, но и на том, что видит рентгенолог на цифровой флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки в 2х проекциях.

Если на этих исследованиях есть подозрительный очаг, то пациенту выдается направление на КТ.

Поэтому, в нашем обществе и сложилось такое мнение, что флюорография или рентгенологическое исследование органов грудной клетки в 2х проекциях - это исследования, позволяющие выявить рак легкого на ранней стадии.

В ВКонтакте (АНО ДЦПО «Доказательная медицина») и в своем ТГ-канале oncoprotection_DAO выложила презентацию с конференции.
Вот она⏩
https://docs.google.com/file/d/1mrCcss5OLTq0JQZGJNPmpp_Aou_yqDoW/edit?usp=docslist_api&filetype=mspresentation

Спасибо организаторам за такое интересное мероприятие @alenrybakova (Алена Рыбакова)
и https://vk.com/onco_help_ru_ru

А также огромное
@nadezhdamaruseeva (Надежда Марусеева)
(без тебя я бы не поехала)
АНО «Анастасия»

https://vk.com/beginchic - Елена (вспомнили былое)

@id827093200 (Ануза Мурзабаева)

@vlasyukoksana (Оксана Власюк)

👩🏻‍⚕️Пишите вопросы в комментариях по данной теме. Отвечу на них в прямом эфире.

🔴 Лечение сердечно-сосудистых заболеваний не всегда удается по плану, в частности из-за низкой приверженности: до 30–50% пациентов не следуют рекомендациям врача.

Какие мифы распространены среди врачей и пациентов в кардиологии, обсудят в рамках цикла передач «Ближе к телу» к.м.н. кардиолог Анна Сергеевна Дроганова и онколог-маммолог Анна Андреевна Архицкая.

Темы обсуждения:

🔻 частые заблуждения по тактике лекарственной терапии,
🔻 мифы о процедурах и образе жизни,
🔻 примеры из практики.

🔴 Трансляция начнется 18 декабря в 18:00

Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы получить уведомление о начале.

#кардиология@firstmedtv

У меня две новости!
📕 Я возвращаюсь в свою более частую и регулярную писанину в блоге.

Ибо
Это была первая новость.
Ибо

📘 Мы дописали книгу «Интервью с едой».

Я очень рада, ведь для меня этот проект был необыкновенным.

Нам удалось собрать команду профессионалов своего дела и подсветить тему еды с тех сторон, которые часто мягко говоря обходятся или вовсе не оговариваются.

👩🏻‍⚕️ Написать книгу о еде мне давно хотелось, но знаний и уверенности не хватало.

НО!

уверенности хватило, чтобы собрать коллег и попросить их помочь рассказать о еде так, как раньше об этом не говорили.

👩🏻‍⚕️ Самым ответственным страшным стало, что нашим научным редактором стала Ольга Косникова

❤️ Для нас, это очень ценно! Получить хорошую оценку нашей книги было крайне приятно!
Спасибо тебе за это❤️

Авторы книги:
Даниэла Пургина гастроэнтеролог
Яна Золкина фитнес-тренер, нутрициолог
Екатерина Луданова эндокринолог
Юлия Кравченко социолог

Наши любимые эксперты:

Дарья Михайлова, провизор
Павел Чащинов, судебно-медицинский эксперт
Анна Дроганова, кардиолог
Анна-Мария Кравченко, гинеколог
Кира Зоткина, ревматолог
Екатерина Немченко, психолог
Екатерина Миркина, невролог
Анастасия Кузнецова, педиатр

👩🏻‍⚕️ Мы хотели написать о еде с разных ракурсов!
И вуаля!

Книгу отдали в типографию, но Вы уже можете сделать предзаказ.
И как только напечатается книга и попадет на склады, Вы ее получите первые❤️
Предзаказы можно сделать тут:
Озон
Читай Город
BOOK24


Также мы создали телеграмм канал, который начнет свою работу с ПЕРВОГО ЯНВАРЯ 2025 года.

Спасибо всем, кто откликнулся нам помочь в написании этой книги❤️
Люблю, уважаю и обожаю😍

Вот те на
Все таки не зря кладбищенскую землю разбрасывают и иголки вставляют в порог кабинета😂
Я только такой магией могу объяснить столь приятное сообщение😂

👩🏻‍⚕️ Пишите в комментариях, какое проклятие сильнее?
От земли или от иголок?😂

Вроде бы прогрессирование есть, а вроде бы нет


О том, что рак молочной железы бывает разный, мы уже с Вами знаем.

Знаем, что он бывает дольковый или протоковый.

Знаем, что по молекулярному строению его подразделяют на 5 различных типов.

Я уверена, что пройдет 5-10 лет, и мы еще что-то новое узнаем об этой многогранной болезни.
Но а пока….
.
Ранее ученые пытались классифицировать не только болезнь, но и пациентов. Они смотрели на пациента полностью и акцентировали свое внимание на сопутствующие заболевания у пациента и его анамнез жизни.
Так и появились клинические красные флаги о раке.

Например, часто возникает рак желудка у высоких мужчин астенического телосложения.
Или например, при наличии у пациентки гипертонии, сахарного диабета, ожирения (весь метаболический синдром), ставится яркий красных флаг напротив графы рак молочной железы или первый патогенетический тип рака тела матки.
.
Когда ты работаешь много и отдаешь себя работе, когда работаешь с разной категорией пациентов, то твой мозг пытается придумать какую-то свою классификацию пациентов и онкодиагнозов, которые у них есть или могут быть.
.
Пациентка, 75 лет (на момент осмотра)

Рак молочной железы, гормончувствительный.
В 2016 году отметила у себя появление «пупырки» на коже правой груди. Через пару лет выполнила маммографию, на которой описали несколько узлов в груди. Недолго подумав, решила, что повторно сделает маммографию в следующем году, тк данное исследование (по мнению пациентки) является опасным и очень сильно облучает.

⁃ У меня после Вашей маммографии волосы полезли.

Трепан-биопсию я ей выполнила уже в 2019 году, изначально выставлена 4 стадия, из-за наличия кожных метастазов. Только кожные метастазы и опухоль в груди 60*50 мм.
Пациентке была предложена радикальная тактика: радикальная мастэктомия, химиотерапия, лучевая терапия, далее эндокринотерапия.

Но дама прокрутила пальцем вокруг своего виска и сказала, что знает, что есть таблетки и уколы, на которые она согласна.
.
Сначала были таблетки, но опухоль дала новые дочерние клетки в кожу, тогда сменили терапию на уколы 1 раз в месяц.
.
Скажу сразу, что никто не смог найти контакт с данной пациенткой.
У меня на приеме, она не соглашаюсь раздеваться, постоянно писала какие-то жалобы (на которые приходилось же мне и отвечать), носила ведрами землю с кладбищ и рассыпала у кабинета врачей.
.
Прошло 2 года и она пришла на консультацию ко мне в другую клинику.
.
Интересно.
Порой, бывает так, что рак не планирует метастазировать в лимфоузлы. А вот почему-то выбирает путь кожного метастазирования.
.
Возможно, это связано с какими-то особенностями опухоли, а может и с иммунным ответом пациентки.
При правильном лечении, можно контролировать болезнь, но при одном условии.
Осматривать пациентку на каждом приеме!!!
.
Каждые 3-6 месяцев пациентка выполняет контрольное обследование в объеме: КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
4ый год пациентка выполняет исследование и там пишут, что все стабильно.
Но пациентка жалуется, что у нее болит грудь, сильно чешется кожа.
.
Так вот
Особенность ведения таких пациенток - обязательный осмотр!
Вообще любой осмотр обязателен, но порой это невозможно выполнить.
И вот она раздевается, а на передней грудной стенки с переходом на брюшную стенку новые кожные метастазы.
Разного размера от 3 до 7 мм.
Данные очаги не будут визуализироваться на КТ, их тяжело увидеть.
Появился распад опухоли, неприятный запах.
Она проклинает всех врачей, которых знает, но несмотря на это, я думаю, что контейнер с кладбищенской землей лежит у нее в сумке и припасен для меня.
.
Появление нового метастатического очага является критерием прогрессирования заболевания. Если не поменять схему терапии (а при данном типе рака вариантов очень много), то ее грудь и живот будут все в таких очагах.
.
Удивительно, но такой клинический вариант течения болезни, я вижу у пациенток разного возраста, но в большинстве случаев, они избегают показывать свою грудь и в принципе как-то лечится.
.

Совсем скоро я поеду на конференцию.
И все готовлюсь и готовлюсь, как будто что-то новое хочу найти в этой теме.
Точнее чудо… но чудо пока не нахожу.

Для тех, кто хочет помочь в реализации более полноценного доклада и потом получить крутой пост про раннюю диагностику рака легко, прошу пройти анкету🙏

Жми сюда

Она анонимная.
Мне очень нужна Ваша помощь и поддержка.
👩🏻‍⚕️ Кто знает, может через пару тройку лет мы поймем как можно будет организовать медицинскую помощь таким образом, чтобы рак легкого выявлялся на ранней стадии🙏

Я не верю, но видела
В практике врача порой случаются очень разные ситуации.
Однажды, к концу приема пришла очень приятная женщина.
.
Весь день был очень суматошный.
Было очень много лекарственной терапии, далее прием пациентов, половина из которых пришло чисто поорать и сказать, какая тяжелая обстановка в поликлинике (в которой ты, кстати не работаешь).
.
Когда пациентка зашла в кабинет, я увидела, что из ее спины выглядывает лицо молодого парня. Он внимательно посмотрел куда она зашла. Дверь закрылась.
.
Пациентка, 78 лет.
Рак кишечника с метастатическим поражением печени, легких, селезенки, почек.

У нее уже были проблемы со стулом, но несмотря на такое распространение процесса, он чувствовала себя вполне нормально.
Ее больше беспокоили повышенный уровень сахара и давление.

- Алла Федоровна, чтобы Вам поставить окончательный диагноз, нужно выполнить гастроскопию и колоноскопию, чтобы из опухоли взять кусочек.
- Я понимаю. Но это что-то поменяет? У меня будет химия?
- Да, но она бывает разной. Мы можем подобрать легкую.
- Она уберет все эти очаги?
- Нет, но она может их сдержать, они не будут расти.
- Точно?
- Не совсем
- Я понимаю, что у меня 4 стадия и я не хочу химию.
- Тогда я могу предложить симптоматическую терапию.
- Хорошо.

После этого диалога я приступила далее опрашивать пациентку.
- Алла Федоровна, сколько у Вас было беременностей и родов?
- Двое
- Наследственные факторы? У кого-то был рак?
- Нет, все гипертоники, умирали в основном от инфаркта миокарда. У отца был инфаркт без боли.
- Какие лекарства принимаете ?

Еще 5 минут мы разговаривали, заполняли анамнез и тут меня просто перекликнуло (я так никогда не делаю):
- Алла Федоровна, через 3 дня мы с Вами свяжемся. Вдруг мы будем нужны.
- Спасибо! - она так мило улыбнулась и тут меня понесло.
- Хотя я спокойна. Тут люди Вашего возраста в большинстве случаев приходят одни, а я вижу, что с Вами сын. Когда Вы заходили, видела его за дверью.

- Сын? Но у меня только дочь. - она еще сильнее растаяла в улыбке
- Ой, извините! Я заработалась. Видать показалось.
- Нет, он мне стал последнее время снится часто. Он у меня разбился 20 лет назад, через 3 дня будет годовщина, как его не стало.

Внутри меня стекли все жидкости в теле.
От сердца кровь спустилась в стопы. Все 4,5 литра эвакуировались в пальцы ног, в которых стало не то ли больно, не то ли страшно.
- Вы не переживайте. Я очень хочу к нему, поэтому лечится не буду. Спасибо, что Вы поговорили со мной. Мне стало намного лучше и спокойней.
Она ушла.
Я вышла в коридор, коридор был пустой.
Подошла к своей старшей медсестре.

- Ты видела, что с пациенткой кто-то был?
- Нет, у меня тут дел выше крыши, некогда смотреть по сторонам.
- А я видела…
- С ума сходишь уже, но ничего… вылечим.
- Можешь открыть камеры?
- Пошли. А то потеряем врача.

На камерах никого не было. Я рассказала старшей, что увидела парня за спиной пациентки. И тут старшая вспомнила, что ей показалось, что последняя пациентка была с кем-то.

- Я же дверь кабинета прикрыла, когда она зашла в отделение. Холодно очень стало, по ногам дуло. Хотя сегодня очень тепло.

Пациентка умерла через 3 дня.
Заснула и не проснулась.
Коллега, написал, что был инфаркт.

Конечно, я себе говорю, что я заработалась.
Но когда вспоминаю эту историю, пальцы ног то ли болят, то ли им страшно.
Фото @spbph_vk (Алексей Новиков)

В большинстве случаев, при любом онкодиагнозе, пациентке будет отказано в проведении менопаузальной гормональной терапии (МГТ). В особенности, при гормончувствительных опухолях.

Рак яичников и климакс - очень взаимосвязанные вещи. Ведь лечение данной болезни заключается в удалении яичников, матки, части сальника. После такой операции у женщин репродуктивного возраста наступает индуцированная менопауза.

Менопауза, которая наступила физиологически, намного легче переносится, чем менопауза, индуцированная операцией.
И ведь все ясно: в первом случае изменение гормонального фона происходит постепенно, а во втором - нет.

При решении вопроса о коррекции последствий эстрогендефицитного состояния приоритет - у негормональных методов лечения. И это не про травки-муравки, а про прием антидепрессантов (АД).

Но не всегда АД могут помочь.
Тогда встает вопрос о попытке подбора МГТ.

Тезисно
👩🏻‍⚕️ Что в рамках поста могу написать.
⏩ рак яичников не является абсолютным противопоказанием к прием МГТ. Назначение МГТ зависит от гистологического типа опухоли.

Например, при муцинозном типе опухоли назначение МГТ не противопоказано. А вот при других типах - чаще запрещено.

👩🏻‍⚕️ Также все зависит от стадии заболеваний. Если пациентка прошла всю комбинированную терапию, и данных за наличие остаточной опухоли нет, то мы можем рассматривать вариант назначения МГТ.

👩🏻‍⚕️ Статус BRCA1/2
Краткосрочное использование МГТ частично возможно у пациенток младше 50 лет с BRCA1/2 мутацией и пролеченным раком яичников.
Кстати, носительство BRCA 1/2 мутации повышает риск возникновения рака яичников при приеме МГТ. И данный риск сохраняется в течение 5 лет, после отмены МГТ.

🛟Мы не найдем такую статью, где будет написано «назначайте спокойно МГТ при раке яичников». Но и отмахиваться от пациенток такого профиля - нельзя.

Но! Если мы понимаем, что у пациентки возрастает риск возраст-ассоциированных заболеваний (атеросклероз, остеопороз, ИБС, деменция и прочее), мы будем просить помощи у коллег смежных специальностей, чтобы помочь пациентке и возможно, будем подбирать препарат с коррекцией ее состояния.




Однако, данный подбор препаратов будет идти в рамках off-label. И вот тут все еще интересней.

Об этом и о много другом мы разговариваем на курсе «Климакс у пациенток онкопрофиля. Диагностика и лечение».
Первый поток уже набран.
03.01.25 будем набирать второй поток.

✅ Важно! Различий между препаратами МГТ и их способом введения при данной ситуации - НЕТ!

Любой общий онколог осматривает грудь, лимфоузлы, кожу, а если надо и в отверстия разные залезет.

Я не говорю как кормить и сколько кормить.
Я не составляют конкуренции специалистам по ГВ, ибо не выполняю их работу. Мне она попросту не интересна.
Моя задача вылечить мастит и не пропустить рак. Все остально, это явно не ко мне.

И да, когда пишут, что все онкологи черствые, злые и грубые, я не воспринимаю это именно на свой счет.

Поэтому когда я пишу, что пациентка вот такая, специалист вот такой, то это конкретные люди, а не все люди в мире.


Когда Ваша профессия связана с людьми и Вы воспринимаете общие суждения именно на свой счет, я могу лишь посочувствовать. Тут нужно лечится, иначе потеряете себя.

Пословица
Если вдруг, ты дал свои рекомендации пациентке насчет ГВ и их увидел специалист по ГВ вскармливаю - жди оскорблений в свой сторону.

Пациентка 32 лет.
Пришла на осмотр с жалобами на рецидивирующий мастит правой груди во время лактации. Антибактериальная терапия без особого эффекта.

👩🏻‍⚕️ Мысль: мастит лечится антибиотиками. Если они не помогают, значит это не мастит.

⏩ Грудь отечная, наружные квадратны плотные, кожа розового цвета, незначительно отличается от здоровой половины. Умеренно болезненная. При надавливании на сосок отделяемое - молозиво.

Ставлю УЗ-датчик на область груди, вижу отечность кожи, но не вижу никакого подозрительного образования. Опухоли нет. Но есть отечные дольки молочной железы. Визуализация затруднена.

👩🏻‍⚕️ Мысль: по УЗИ во время лактации «увидеть» молочную железу полностью не удалось, а сделать это надо.

В ходе опроса выяснено, что у отца пациентки был рак грудной железы в 45 лет, от которого он погиб.

👩🏻‍⚕️ Мысль: рак грудной железы до 50 лет чаще всего ассоциирован с BRCA 1/2 мутацией. Пациентка на данную мутацию анализ не сдавала.

👩🏻‍⚕️ Мысль: она может быть носительницей данной мутации.
А значит, там может быть опухоль.

К тому моменту, была часть исследований, в которых указывалось, что лактация при наличии BRCA 1/2 мутации не защищает, а чуть ли увеличивает риск возникновения рака молочной железы.

*На данный момент известно, что лактация не обладает протективным действием при BRCA2 мутации.

👩🏻‍⚕️Мысль: Пациентке рекомендовано прекратить лактацию, чтобы визуализация груди была лучше и попытаться сделать трепан-биопсию.

Пациентка соглашается, но приходит на прием через 4 месяца с опухолью более 50 мм с наличием увеличенных аксиллярных лимфоузлов.

Пациентка рассказала о том, что я посоветовала завершить лактацию свою консультанту по ГВ.
Консультант принял эту рекомендацию как личное оскорбление и посоветовал обратиться к другому врачу.

Пациентка попадает по рекомендации от консультанта по ГВ в хирургу/онкологу/проктологу/детскому врачу, который также ставит УЗ-датчик и уверяет пациентку, что там нет опухоли.
Однако, данный коллега направляет пациентку к другому специалисту по ГВ, который также ее смотрит и говорит, что следит за мной в социальных сетях и считает меня конченной (ну хоть не шлюхой).

Показывает пациентке в очередной раз, как кормить грудью (несмотря на то, что последняя кормит уже 12 месяцев ребенка).
Пациентка обращается к гинекологу, который отправляет обратно к маммологу и назначает рентген легких (чисто для амбулаторной карты). Пациентка по ДМС записывается к другому врачу, этот врач заболел и меня попросили его подменить.

И вот мы встречаемся.
Она не очень рада меня видеть, я пока не понимаю почему.
Пока я ловлю флюиды негатива в свою сторону, ищу в файлах рентген снимок, описание, которого еще не готово.
Не охота ей об этом было говорить, тк она итак не рада меня видеть, так я еще ей скажу, что снимок не описан.
Открываю снимок, чтобы глянуть.
И стекаю с кресла.
Слабость в руках, в мышцах спины, волнение в животе… я вижу в ребрах справа метастазы.
⁃ А Вы лактацию прекратили!?
⁃ Нет, мне сказали, что нельзя лактацию прекращать.
⁃ Разденьтесь пожалуйста.

Она раздевается.
Я подхожу к УЗИ, тк понимаю, что там что-то выросло.
Оборачиваюсь.
В правой груди «шишка».
Размеров 50 мм, каменистой плотности.

⁃ Это что?
⁃ Мастит
⁃ Кто сказал?
⁃ Так все говорят.
⁃ Ложитесь.

Пациентку я записала на трепан-биопсию к другому врачу, тк она настолько меня ненавидела и не верила мне, что я не могла ей помочь.

Ставлю в диагнозе: подозрение на рак правой молочной железы с поражением подмышечных лимфоузлов и метастатического поражения костей.

Итог: рак молочной железы 4 стадия
Люминальный тип В, HER2 позитивный
BRCA 2 мутация положительная

Я попыталась связаться с коллегами, которые вели данную пациентку.

Первый специалист по ГВ просто меня заблокировал (и пациентку тоже), второй написал, что это я виновата, тк не убедила пациентку сделать биопсию, хирург онколог/проктолог/детский врач при виде меня перекрестился и ушел.

Через 6 месяцев после лечения Пациентка пришла на прием.

Она хотела подать в суд на всех кто ее вел, но юрист сказал, что это бессмысленно, тк специалисты по ГВ не выдают на руки никаких документов с подписями и печатями, а хирург-мастер-фломастер смотрел ее как хирург и к нему тоже никаких вопросов.

⁃ Мне один из специалистов по ГВ (который врач) сказал, что Вы могли бы сделать мне трепан-биопсию бесплатно.
⁃ Да? Как?
⁃ Ну вот есть такой закон, что если подозреваешь рак, можешь сделать биопсию бесплатно.
⁃ Нет такого закона. Я бы Вам могла сделать трепан-биопсию, только за свои деньги.
⁃ Так а почему не сделали? Видите и из-за Вас у меня рак 4 стадии.

Вот такая история.
Где ты конченная и для коллег, и для пациента.
Я не знаю дальнейшей судьбы пациентки, но я знаю что как все работали так и работают. Однако, уже поменьше и потише говорят про мою «конченность», что не может не радовать.

Клиническая задача

А если женщина, родила 4х детей, кормила всех по 12 мес, первые роды были в 19 лет, 4ые роды были в 33 года. Защищена ли она от рака молочной железы?

👩🏻‍⚕️ Благодарна всем, кто высказал свое мнение по поводу данной задачи🙏
Рада адекватности!
В основном обсуждали тему в тг и ВК.

В данной задаче не указываются следующие факторы риска, нам неизвестно:
1. Генетические предпосылки (были ли у женщины в роду онкодиагнозы до 40-50 лет)
2. ИМТ. Какой у пациентки вес? Менялся ли он? Если да, то с какой скоростью.
3. Когда у нее наступила менархе (первая менструация)?
4. Когда у нее наступила/наступит менопауза (последняя менструация)
5. Есть ли у нее сопутствующие заболевания по типу гипотиреоз, сахарный диабет, эндометриоз, СПКЯ (СПЯ)?
6. Вредные привычки: курение и прием алкоголя (курение - это основное)
7. Во время лактации были ли месячные? Когда наступили?
8. Принимала ли она КОК?
9. Принимала ли она менопаузальную гормональную терапию?
10. Подвергалась ли профессиональным вредностям?

Обратите внимание, что я не пишу про использование антиперспирантов (ну и слово), количество удачных окончаний любовных утех в неделю, ношение плотного лифчика и прочее.

Я лишь пишу о том, что есть миллион переменных, которые влияют на наш организм и когда-то (может) в клетке возникнет мутация, и клетка превратиться в злокачественную. Это биологический процесс. Не я его придумала.

👩🏻‍⚕️ Как Вы думаете, в каком случае пациентке будет настоятельно рекомендовано прекращение лактации? Свой ответ обоснуйте.
Далее об это напишу🙏

Мифы гепатологии

Недавно у нас был эфир на Первом Медицинской канале @firstmedtv
в рамках авторского проекта "Ближе к телу".

https://vk.com/video-217678994_456239079

Мария Прашнова один из ведущих гепатологов. Я благодарна судьбе за знакомство с ней.
Эфир получился интересным и познавательным, я бы его рекомендовала коллегам всех специальностей, в том числе и хирургических.

Приятного просмотра!

Беременность защищает от рака молочной железы?

Исследований на данную тему много, однако, до сих пор однозначного ответа нет.

Нет этого ответа, потому что любой рак (в том числе и рак молочной железы) возникает под воздействием множества причин.

Нельзя рассматривать беременность и рак, лактация и рак,
менархе и рак,
менопауза и рак,
ожирение и рак и тд.

Однако, стоит придерживаться постулата:

⏩ Ранняя беременность (20-30 лет) обладает онкопротективным действием, в отношении рака молочной железы.

👩🏻‍⚕️ Ранний возраст при первой доношенной беременности и более высокий паритет (более 3 родов) снижают риск рака молочной железы до половины риска нерожавших женщин.

Pathak DR, Osuch JR, He J. Breast carcinoma etiology: Current knowledge and new insights into the effects of reproductive and hormonal risk factors in black and white populations. Cancer. 2000;88:1230-1238

✴️ Клиническая задача

А если женщина, родила 4х детей, кормила всех по 12 мес, первые роды были в 19 лет, 4ые роды были в 33 года. Защищена ли она от рака молочной железы? Об этом в следующем посте (много букв, однако, пишите свое мнение в комментариях).


Хотя механизмы защиты от рака молочной железы беременностью до конца не выяснены, предполагается, что беременность снижает риск рака молочной железы главным образом за счет двух механизмов:

1. Индуцированный эстрогеном митоз может подавляться эстриолом, основным эстрогеном, вырабатываемым во время беременности.
2. Эстроген-индуцированный митоз может подавляться гормоном пролактином, уровень которого повышается во время беременности.

González-JiménezE,GarcíaPA,AguilarMJ,PadillaCA,ÁlvarezJ.Breastfeedingandthe prevention of breast cancer: A retrospective review of clinical histories. Journal of Clinical Nursing. 2014;23(17–18):2397-2403

То есть, чтобы довести мысль до конца.

Действующие лица нашего спектакля.

1. Эстрогены (эстрадиол, эстрон) стимулируют рост и пролиферацию клеток, содержащих эстрогеновые рецепторы.
Еще проще: эстрогены активируют клетки молочной железы и заставляют их более интенсивней делится, что и повышает риск возникновения злокачественной клетки.

2. Эстриол вырабатывает плацента и печень плода. Его задача развить систему протоков молочной железы, дабы свершилась лактация. Вне беременности эстриол присутствует в организме в низкой концентрации.

3. Пролактин основной гормон, обеспечивающий лактацию. Однако, при нормальном уровне пролактин обладает онкопротективным действием, а при повышенном уровне происходит повышение чувствительности клеток к эстрогену.

Я считаю крайне неправильно, отчасти катастрофично, показывать свои сверх-знания, по типу:
⏩ Вот будете долго кормить грудью - не будет рака!

А что если женщина не может кормить?
А что если женщина кормила грудью более 2х лет, а у нее рак?

⏩ Вот рожайте быстрее и у Вас - не будет рака.

А что если женщина не может родить?
А что если женщина родила до 25 лет, а у нее рак?

⏩ Вот худейте и у Вас не будет рака!

Смотрите мой пример, я чет не спешу худеть😂

Если Вам говорят такого рода высказывания, то стоит задуматься, а уместна ли подобного рода категоричность и поверхностность?

👩🏻‍⚕️ Ну и возвращаясь к подсчету факторов риска: Что же у дамы? Защищена ли она от рака молочной железы?

⏩ Русское Радио Тихвин

Я благодарна Оксане Егоровой (ведущей программы) за то, что она разрешает коллегам говорить на большую аудиторию.

Часть интервью Вы можете услышать по ссылке

Спасибо Валерии Шишкиной за откровенный разговор.

Во время МедФеста в Тихвине мы попросили гостей поучаствовать в записи на радио.
Еще раз спасибо Оксане Егоровой за поддержку данной идеи и ее реализации❤️

Зачем Вы спрашиваете у меня этот вопрос?

Вопрос «В каком возрасте начались менструации» у многих женщин разного возраста вызывает неоднозначную реакцию.

Предупрежу, что текст адаптировала для пациентов. Однако, очень хочется с коллегами обсудить данную тему❤️

Бывали случаи, что мне говорили пациентки, что они искренне не понимают, зачем я это спрашиваю, ведь это бессмысленно.

Что ж, а давайте узнаем, зачем я спрашиваю данный вопрос (и не только я).

⏩ Менархе (первая менструация)

В норме она наступает 12-13 лет, а также физиологической нормой считается 10-11 лет или 13-14 лет.

👩🏻‍⚕️ Зачем же это знать маммологу?

Ранее наступление менархе (косвенный) фактор риска по раку молочной железы, тела матки и рака яичников. А также появления фиброаденом (в том числе филлоидных)

👩🏻‍⚕️ Зачем же это знать маммологу?

Позднее наступление менархе - это повод задуматься о некоторой патологии эндокринной системы и/или СПКЯ (синдроме поликистоза яичников). Которые косвенно также могут является факторами риска по раку молочной железы, тела матки, раку яичников и не только.

✅ Этапы развития молочной железы

Развитие молочной железы зависит от работы яичников, а работа яичников зависит от гипоталамо-гипофизарной системы.

1 этап:
Детский период
(от рождения до 9-10 лет)

Молочная железа находится в зачатке, ареола и соски не развиты. В общем, грудь девочки не отличить от груди мальчика.

👩🏻‍⚕️А что если у девочки не наступят менструации никогда?

Да, тогда и молочная железа останется в зачатке.

👩🏻‍⚕️ Повышает ли данная ситуация риск возникновения опухолей?
(в том числе и злокачественных)

Однозначного ответа нет.

Однако, данная ситуация является редкой и не все специалисты, адекватно могут с данной темой работать.

👩🏻‍⚕️ А что делать, если у девочки на этом этапе появились менструации?

Да, грудь будет созревать еще раньше.

Кстати, помните истории про ранний рак молочной железы?
Можете уловить связь?

2 этап:
Переходный период
(10-13 лет)

Визуально мы можем увидеть появление набухания под ареолой. Ареола и сосок не изменяются. Начало формирования железистой ткани.

3 этап:
Подростковый период
(13-18 лет)

Увеличение количества железистой, жировой и соединительной тканей. Сосково-ареолярный комплекс заметно изменяется. Формирование протоковой системы.

Девушка может ощущать дискомфорт в груди, который лучше всего начинать купировать с детства (это вообще отдельная тема для разговора)


4 этап:
Взрослый период
(18 лет и старше)

К данному времени развитие молочной железы завершается.
Далее ее могут ожидать изменения во время беременности, лактации и менопаузы. Но пока не об этом.

👩🏻‍⚕️ А если менструации начались в 16 лет?
Когда я буду исследовать грудь у пациентки, я буду видеть обычное среднестатистическое (скажем так) строение груди? Или нет?
Нет.
И это будет ее норма.
Относительная норма.

На приеме онколог может просчитать онкориски, и такие вопросы как: наступление менархе и менопаузы - очень важные для нас.

ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГОВ И НЕ ТОЛЬКО

14 ноября стартует курс по детской гинекологии, к которому можно присоединиться не только акушерам-гинекологам, но и педиатрам, эндокринологам, детским хирургам и тем, кто сталкивается со смежными проблемами на своем приеме.

Основной спикер курса — Олеся Аркадьевна Ефимова-Корзенева

Занятие по неинфекционным вульвовагинитам проведет Ольга Парыгина, в этой теме будут обсуждаться свежайшие рекомендации по САЛ у детей по итогам конгресса ISSVD.

Курс подан на аккредитацию на портал НМО, по итогам прохождения и итоговой аттестации можно получить удостоверение о повышении квалификации.

Для сотрудников Lahta Clinic, как обычно, действует скидка 50%. Для получения промокода нужно написать @motin. Нежно напоминаем, что промокоды не предназначены для передачи друзьям в сторонние медицинские учреждения.

Вся информация тут

Также напомнинаем, что мы обновили сайт Doc2Doc, там есть некоторые прошедшие курсы и мероприятия в записи, пользуйтесь на здоровье.

#архибольно
Невропатическая боль

Продолжаем
Первая часть тут

Насколько адекватно в данном случае назначать трамадол или фентанил (что чаще всего назначают)?

Первой линией терапии невропатической боли является габарентин, прегабалин и амитриптилин.

А вот второй линией терапии является:
Трамадол
Опиоиды
Ламотриджин
Дулоксетин

👩🏻‍⚕️ Перед использованием консультация врача обязательна!

Это общая информация, не стоит ее воспринимать как девиз к исполнению.
Но все же

Многие пациенты онкопрофиля во время терапии или прогрессирования заболевания продолжают работать, выполнять социально значимые роли, просто жить.

И назначение трамадола и/или опиоидов может резко изменить качество жизни.
Порой намного сильнее, чем само чувство боли.
На данных препарат интенсивность боли станет слабее, но вот какие будут побочные эффекты - неизвестно.

Сонливость/заторможенность/астенический синдром
Вроде бы боли нет, но а как работать, когда появляется «затуманенность сознания»?

👩🏻‍⚕️ Поэтому очень хочется разговаривать с пациентом и пытаться перевести его боль в что-то объективное, дабы понять, какие препараты можно ему назначить.

Порой проблема в том, что пациент не может описать свои ощущения в теле.

Однако,
Вопрос другом:
прегабалин или габапентин?
Что любите больше назначать?
Какой препарат у Вас вызывает доверие?

🤓Онлайн-курс
Климакс у пациенток онкологического профиля

📔Спикеры:
Александра Рудикова (гинеколог)
Анна Архицкая (онколог)

⏩ Пациентки онкопрофиля, которые находятся в ремиссии, не получают должного лечения по поводу климактерических проявлений.

Порой проявления климакса настолько яркие, что качество жизни пациентки ухудшается в разы хуже, чем когда она проходила специализированное лечение по поводу онко.

Сложности в назначении препаратов нет. Есть только необоснованный страх - навредить пациентке.

На данном курсе мы поможем справится с данной дилеммой.

⏩ Содержание курса
1. Климакс. Определение. Патогенез.
2. Диагностические критерии. Оценка степени тяжести климакса.
3. Лечение проявлений климактерического синдрома у пациенток онко профиля:
3.1. Рак молочной железы
3.2. Рак матки (эндометрия)
3.3. Рак шейки матки
3.4. Рак яичников
3.5. Рак вульвы
3.6. Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник)
3.7. Рак поджелудочной железы и печени
3.8. Меланома и саркомы
3.9. Рак почки, мочевого пузыря
3.10. Рак легких
3.11. Опухоли головы и шеи (в том числе и щитовидной железы)
3.12. Опухоли головного мозга
4. Юридические аспекты назначения менопаузальной гормональной терапии
5. Разбор шкал необходимых для коррекции климактерического статуса
6-7. Вебинар по решению клинических задач.

В стоимость курса входят:
⏩ методическое пособие
⏩ рабочая тетрадь
⏩ сертификат (красный/синий - зависит от оценки)

Стоимость курса:
6780 руб
Количество мест ограничено.
Старт курса 03.12.24

Следующий старт 20.01.24

АНО ДЦПО Доказательная медицина

ИНН: 4727008144
КПП: 472701001
ОГРН: 1224700021369

Лицензия на обучение No Л035-01268-47/01398231 от 24.09.24

Климакс от Архи
.
👩🏻‍⚕️ Про климакс я говорю много.
И стараюсь подсвечивать данную тему с разных сторон, однако, красной нитью является лечение климактерических проявлений у пациенток онкопрофиля.
.
⏩ Наконец таки дошли ручки и до этого.
И совсем скоро стартует онлайн курс по изучению лечения климакса у пациенток онкологического профиля.
В этом мне помогла Александра Рудикова, врач-гинеколог, за что я ей очень благодарна.
Начало курса 03.12.24
Количество мест ограничено.
Будет мало теории и много практики.
7 занятий и 2 «живых» вебинара, разбора задач.

Особенность техники построения учебного материала состоит в том, что у каждого будет возможность не только прочитать и послушать лекции, но самое важное проговорить тактику лечения.

Задача АНО ДЦПО «Доказательная медицина» состоит в том, чтобы обучить коллег и предоставить им действующие алгоритмы.

Общие сведения о курсе:
⏩ разберем что такое климакс
⏩ варианты диагностики
⏩ патогенез развития климакса и его проявлений
⏩ онко диагнозы, связанные с климаксом и/или приемом менопаузальной гормональной терапии
⏩ онкофобия у врача при климаксе пациента

Могу лишь показать красивые плакаты нашего курса😅

А пока, представляю вкладу видео по данной теме.

Климакс и место психиатра в данном вопросе

Климакс. Когда нужно назначать лечение?

Проект Сопровождения. Искусственный климакс.

ПостМолодость. Климакс.

А как ты все успеваешь?

я всегда отвечаю: "Я ничего не успеваю"
Мое ощущение времени оно иное.
Мой мозг игнорирует время.
Игнорирует даты, часы, минуты.
Он знает, что время придумано людьми
Это все схематично.
Как жить с СДВГ писать не буду, уж много у меня замечаний к самой себе.

Я очень рада, что у нас получилось сделать такую уникальную запись.

Площадка на Первый медицинский канал
Спикер: Инга Калина @postmolodost

Октябрь месяц психического здоровья.
Хорошее видео, для последнего дня октября.
Приятного просмотра.

Буду благодарна, если подпишиесь на мое сообщество АНО "Доказательная Медицина"

https://vk.com/video-217678994_456239078

Напомню, что иногда я беру в наставничество несколько молодых коллег и мы долго и нудно общаемся по профессиональным вопросам.

Говорим про клинические рекомендации, затрагиваем темы юридических вопросов, и самое главное обсуждаем тему жалоб.

Чем моложе поколение врачей, тем больше они задаются данным вопросом.
- А что делать, если обо мне написали плохой отзыв?
- А как быть, если пациент всем расскажет, что я его неправильно лечил?
- А вот…

Из-за подобного рода страхов, врач начинает не консультировать пациента, а заниматься чем-то вроде… чем-то вроде… писать неприятные вещи не хочется, чем-то вроде информирования.

То есть вместо того, чтобы прописать четкие рекомендации, врач начинает писать что-то вроде советов.

Не хотите пить лекарства?
Вот Вам БАДы

Боитесь делать колоноскопию?
Тогда вот кал на скрытую кровь

Хотите пройти комплексное обследование через страховую?
Сейчас Вам накликаем жалобы в карту и придумаем диагноз.

Лишь бы Вы не написали обо мне ничего плохого.

С одной стороны мне понятно почему так себя ведет врач, но с другой стороны мне страшно.

Мне страшно до чего довели врачебную профессию.
Когда врач находится под постоянным прицелом и выстрел может произойти в самый неожиданный момент, от самого неожиданного человека.

Лично толщина моей кожи (а это единственный вариант брони) достаточно, чтобы продолжать работать и не стать циничным и безучастным.

Есть простые истины:

Чем больше ты делаешь, тем больше к тебе будет нареканий.

Как только у тебя будет что-то получаться, так больше будет людей, которые будут обесценивать твой труд.

Малейшая ошибка будет рассматриваться под телескопом, а недовольство - будет приравниваться к колоссальной некомпетентности.

Как с этим справиться?
Ответ один:
Продолжать работать.
Делать выводы и идти дальше.

Поскольку Ваш опыт - он всегда уникальный.
Вы могли видеть то, что никогда не увидят те, кто осуждает Вас или на весь мир говорит о том, что Вы конченный.
Пусть говорят.
А куда деваться?

В каждой специальности врача есть разные варианты вины. В онкологии это полная уверенность в том, что именно из-за тебя (врача) у пациента рак.

Но а как работать?
Как работать, вот в таких условиях?
Просто работать.

Слушать пациента, назначать диагностику и лечение.
Читать статьи, книги, учиться постоянно и быть открытым к новым знаниям.

Быть актуальным всегда и даже если что-то случилось не по плану - работать дальше.
А если кто-то считает, что Вы мракобес и обосновывает это, предоставляет факты, то можно сказать «Спасибо» и выполнить работу над ошибками.

Ведь многие, кто считают, что Вы - мракобес, не имеют ни фактов, ни доказательств онному. Вы просто не нравитесь людям😂 (благо что не всем)

Ведь о том, что Вы некомпетентны говорят те люди, у которых есть время на это. Это так удивительно, ты живешь своей жизнью, работаешь с утра до вечера, создаешь (а может не создаешь) какие-то проекты, а кто-то поздно вечером сидит за чашечкой кофе и обсуждает какой же ты конченный специалист.

В лицо тебе это не скажут, а вот исподтишка, через кого-то как-нибудь будут стараться донести столь ценную информацию.

В таких случаях мы можем пожелать приятного кофепития и усаживаться поудобней, дабы дальше продолжать смотреть за жизнью незнакомого Вам человека, который является не только конченным, но и тупым специалистом.

Интересно одно:
Мое поколение врачей «пугали» жалобами в Прокуратуру/Президенту и прочее.
А вот молодых врачей больше тревожит негативный отзыв в социальных сетях.
Что дальше будет?

#архибольно

Настало время для серьезных текстов, а то все бла-бла пишу.
Напоминаю, что я расширяю доступность своей деятельности.

В данном случае я пишу о продолжении лечении болевого синдрома у пациентов онкопрофиля.

Изучение зашло слишком далеко, я получила аккредитацию врача ЛФК и мне осталось повторно пройти курсы массажиста, дабы научится «видеть боль» и с телесной стороны.
.
Ну а пока Вы читаете
И дочитали до этого места - я начну повесть о невропатической боли и ее лечении.
.
О том, что боль бывает разной мы с Вами в курсе.
.
Ударится мизинцем стопы о табуретку и ходить на работу с «простреливающей» болью в спине - разные боли.
⏩ Как Вы думаете, какая боль самая болючая?
.
Так вот одним из видов боли является невропатическая боль.
Боль, связанная с поражением нервной системы (центральной и периферической).
.
⏩ Список по типу: Понять и запомнить
Клинические состояния, сопровождающиеся периферической невропатической болью
1. Травматическое повреждение нервов
2. Ишемическая невропатия
3. Компрессия или сдавление периферического нерва
4. Полиневропатии
5. Комплексный регионарный болевой синдром
6. Компрессия корешка нерва (радикулопатия)
7. Постгеморрагическая невралгия
8. Тригеминальная и глоссофарингеальная невралгия
9. Невропатия, связанная с онко диагнозом

⏩ Список по типу: Понять и запомнить нумер 2

Клинические состояния, сопровождающиеся центральной невропатической болью

1. Постинсультный болевой синдром
2. Рассеянный склероз
3. Травма спинного мозга
4. Сирингомиелия
5. Объемные образования головного и спинного мозга
6. Эпилепсия


Список основательный и очень нужный.

Меня, конечно же, больше всего интересует вопрос невропатической боли, связанной с онко, и почему-то (мне так не понять), при данном типе боли, рутинно назначают трамадол и ТДС Фентанил.

Вопрос эффективности мы обсуждать не будет, я лишь напишу, что это препараты не первой линии.

Что Вы назначаете, когда встает вопрос о лечении невропатической боли? Пишите в комментариях.

👩🏻‍⚕️ Далее напишу об этом в следующую среду.

За лайки и репост отдельная благодарность.

Ребята, вышла запись моего вебинара про Кожные проявления заболеваний молочной железы. Дифференциальная диагностика.
🔥 получилось ОГОНЬ!

⏺Вебинар сегодня в 16:00

Уважаемые коллеги!

📔Напоминаем, что сегодня Архицкая Анна Андреевна, врач-онколог проведет вебинар на тему: кожные проявления злокачественных новообразований молочной железы. Дифференциальная диагностика.

📌 UPD

Запись лекции:
💓 VK Видео
💓 YouTube

Презентация по материалам лекции размещена в комментариях.

#кожнаятоксичность #онко_обучающийцикл

МедФест 1/4
Начать с конца
.
27.10.24 прошел второй день МедФеста.
Цель: поговорить «без масок» с психологами, врачом (это была я) и пациентами/родственниками пациентов.

Но поговорить не о том, как плоха жизнь и вокруг злые дяди и тети, а поговорить о чувствах.

Сложность работы в небольших городах заключается в том, что «все друг о друге знают», «куда не пойдешь - везде знакомые», «как увидят тебя так спрашивают почему я лысая или что я тут в окноклинике делаю», далее возникает страх того, что начнутся разного рода разговоры по типу:
- А ты видел, у Любки то рак! Так не мудрено, у нее же…
И польется словоблудство.
.
А пациентам онкопрофиля и их родственникам необходимо/нужно проговорить свою боль, прожить ее так, чтобы никто не мешал, а кто мог поддержал.
.
Меня всегда удивляло, что незнакомые люди говорят о других незнакомых людях, да так, как будто из их слов льется истинна истин.
Это же надо, незнакомый мне человек просыпается утром и думает обо мне! Возможно даже ведет со мной диалог, а я занимаюсь своими делами. Работаю, занимаюсь с детьми, гуляю под ручку… Как-то странно. Единственный вывод: скучная жизнь у человека, который думает обо мне, а я не думаю о нем😂 бред
.
Я понимала, что на встрече с пациентами будет мало желающих эту встречу посетить. Но мы справились с этой задачей.
Были и пациенты и родственники, кто просто приходил, поздравлял нас и уходил. Приносил гостинцы, но на встрече не оставался, дабы остаться инкогнито.
.
О том, кто будет вести эту встречу у меня и вопросов не возникало.
Выбор пал на Марину Богомягкову
Почему она согласилась и почему приехала для меня до сих пор загадка.

Однако, мы все ей очень благодарны.
Я знала, что только у Марины получится создать комфортные, безопасные условия для данной беседы.
И естественно, все прошло лучше, чем ожидалось.
Мы сделали это впервые, а значит надо продолжать.
.
У Марины прошла презентация ее книги «ЭкоПуть к себе» и она нам всем подарила подарки🙏
Спасибо Библиотека Тэффи за организацию презентации книги.
.
Хочу поблагодарить Медицинский Центр «Mедея» Тихвин и Юлия Сахарова за гостеприимтство.

И это пока только первый пост.
.
Много фото с мероприятия не ждите.
Ведь мы продолжаем сохранять бережное отношение друг к другу.

Организатор: АНО ДЦПО «Доказательная медицина»

КЛИМАКС! и место психиатра в данном вопросе
.
Знаю, что соскучились по нашим видео.
А у меня все руки не доходили выложить данный эфир.
.
На связи Антон Костин.
Генеральный директор, главный врач клиники OpenMind, врач-психиатр, член президиума Ассоциации Когнитивно-Бихевиориальных Терапевтов
.
Наше первое видео Вы можете увидеть вот тут.
Спасибо @postmolodost
.
А видео с @firstmedtv вы можете посмотреть вот здесь
.
На фото: посмотрите как Антон счастлив, что пришел к нам на эфир😂

Сосок бегуна и рак соска
.
👩🏻‍⚕️ Как-то раз ко мне на прием пришла женщина, 42 лет.
Пару лет назад ее жизнь круто перевернулась, она влюбилась и стала заниматься бегом.
.
В 21 лет она вышла замуж и стала обладательницей 5 детей. Беременела и рожала легко, никаких хронических заболеваний не имеет.
Однако, в 38 лет она познакомилась с одним мужчиной и они влюбились.
Дети взрослые, муж уже дано изменял, поэтому она взяла и начала жить новую жизнь.
.
Ее второй супруг занимался бегом и «заразил» ее тоже заниматься сим делом.
.
И вот ей 42 года.
Она редко бывает у врачей.
Но тут я попалась на ее пути.
.
Изначально она обратилась к терапевту, чтобы он дал ей допуск к соревнованиям по бегу (подробней не помню, помню лишь, что бегать надо было много и долго).
.
Терапевт не хотел давать справку «просто так», а решил обследовать пациентку в рамках диспансеризации.
И тут она сделала маммографию впервые в жизни и оказалась у меня на приеме.
.
Прием было сложно вести, тк пациентка была уверена, что терапевт ей попался «дрянной», что троих детей она в поле рожала и живая.
Что пробежать 20 с чем-то километров это пустяки и нечего ее спрашивать.
- Давайте уже сиськи смотреть!
.
Что ж тут и не откажешь.
.
При осмотре на правом соске была видна эрозия, размером 3-4 мм.
.
- Это от бега! Сосок бегуна!
- А когда появилось?
- Слышите! Сосок бегуна! Как бегом начала заниматься, так и появилось.
- А когда Вы начали бегом заниматься?
- 4 года назад.
.
Мазок мне разрешили взять.
И по результатам цитологического исследования были описаны атипичные клетки.
Тогда еще медсестры обзванивали пациентов и предлагали прийти на повторную консультацию, однако, наша пациентка послала всех кто ей звонил куда подальше.
.
Встретились мы с ней через 3 года. Она повторно выполнила маммографическое исследование, в котором были описаны подозрительные участки в толще молочной железы.
.
Это был и рак соска, и рак молочной железы.
.
👩🏻‍⚕️ Может создаться впечатление, что ее занятие спортом стало причиной или триггером возникновения рака соска.
Поверьте, это не так.

Сосок бегуна (хроническая травматизация соска) - не является причиной онко.
В данном случае, благодаря своему хобби пациентка случайно обратилась за консультацией и был поставлен диагноз на ранней стадии.

Однако, мы не можем повлиять на принятие решения пациентом лечится ему или нет.

👩🏻‍⚕️ Так часто происходит со мной. И если раньше я нашла выход из ситуации: просто не выходить на улицу и передвигаться на машине.
То теперь я поняла, что мне надо разминать свои кости и суставы и надо выходить на улицу.

Чтобы отмыться от этого полудиалога я делаю такое упражнение: закрываю глаза (могу идти, могу сидеть, главное чтобы было безопасно), представляю, что у меня в руках книга, в этой книге написан наш полудиалог, я представляю, что закрываю эту книгу громко и плотно и выкидываю ее.

И даже если каблучки опять начнут стучать и это будут все те же каблучки, я уже и не вспомню о чем со мной говорили ранее.

Работая, на стыке жизни и смерти, я не могу позволить себе жить в иллюзиях и вижу реальность, в которой я живу. Принимаю ли я ее?
Скрепя сердцем, со слезами на глазах и болью по всему телу.
Но нужно ли Вам об этом знать?

Встреча, на которой ты всегда будешь плохим

Вот представьте Вы идете себе по улице, никого не трогаете. В Вашей голове крутятся мысли, далеко унесшие Вас. Вы наслаждаетесь осенним теплым вечером, смотрите как красиво падают листики с деревьев и тут слышите быстрый стук каблучков.
Стремительно, мгновенно, невысокие каблучки оказываются по Вашу правую руку. Вы смотрите на человека, человек смотрит на Вас и Вы вынужденно вступаете в полудиалог.

Полудиалог - это когда с Вами разговаривают, а Вы хотите, чтобы с Вами не разговаривали, но вступаете в диалог в силу того, чтобы он быстрее завершился.

Варианты событий

- А Вы меня помните же?

Как можно решить эту задачу?
1. Можно сказать «нет» (что скорее всего истина), но человека это расстроит.
2. Можно сказать «да». И это точно приведет к продолжению разговора.
3. Можно сказать: «Извините, я не хочу разговаривать сейчас» и это чаще всего злит человека.

Чтобы Вы не сказали, продолжение полудиалога будет, поменяется лишь его оттенок, но Вам все равно, ведь Вы не хотите разговаривать.

Второе
- Я вот не знаю, в какой дозировке мне пить таблетки, которые Вы назначили пару лет назад?

А может
- А Вы не подскажите номер телефона, чтобы записаться на КТ?

А может
- А вот Любаня, она то померла. А у меня такой же диагноз. Как чаще мне наблюдаться?

На все вопросы у Вас нет ответов.

С одной стороны можно наобум дать ответ, но ведь так нельзя.

У человека есть вопрос к тебе.
Как к врачу.
Но ты сейчас не работаешь,
Человеку (заметьте не пациенту) нужен ответ на свой вопрос (который чаще всего имеет организационный характер), а правильного ответа нет.

Скажешь:
1. Я не знаю или я не помню. Сразу уходишь в категорию плохих врачей (не проконсультировал на улице)
2. Можно дать ответ, но как его дать, если ты не помнишь при каком диагнозе и какой болезни назначал лекарство 2 года назад, или номер телефона КТ (о существовании которого только сейчас узнал), или кто такая Любаня.
3. Можно посоветовать обратиться к врачу, но и тут тебя захейтят. Скажут: «Так к Вам не записаться/мало приемов у Вас/Вы теперь у нас не принимаете и прочее»

Чтобы Вы не сказали, Вы не сможете оправдать ожидания этого человека. Человек стучал каблучками, ему все равно что Вы просто идете по своим делам, ему НУЖНО у Вас именно сейчас и именно здесь задать животрепещущий вопрос, который он может планово решить и не с Вами.

Ему все равно на Вас.
Ему важен ОН!
Да и правда, а что тут такого.

👩🏻‍⚕️ Чтобы не слететь с катушек, нужно понять одну вещь.

Многие люди живут в своих собственных иллюзиях.
Иллюзиях своего значения, статуса, своей семьи и работы.
Реальность, что окружает человека, настолько ему не интересна (а порой даже страшна), что его мозг упорно и старательно из года в год строит иллюзию и внутри и вокруг себя.

Иллюзия рисует картинку, что ты успешный чуть выше (социально) среднестатистического человека, что вокруг тебе красивые здания и природа, ровный асфальт, чистые улицы, приятные соседи и вообще, все в твоих руках! Совсем скоро ты выплатишь все свои кредиты, закроешь все кредитные карты и наступит новая, еще лучшая жизнь.

Каблучки бегут лишь только потому, что им кажется, что медицина - это так просто. Что это врачевание легко и непринужденно. И что Вы. Среди большого объема и потока пациентов помните именно эти каблучки.
Что ж
Эти знания основаны на опыте человека. Может в детстве, этот человек увлекался мультиками где все все помнят и летают диадемы.

Вы - Вы всегда врач. Вы не можете быть в других ролях.
Если Вы.
То
Вы - врач-женщина, врач-жена, врач-любовница, врач-мать, врач-дочь, врач-покупатель, врач-врач и так далее…

И чтобы Вы не ответили.
Полудиалог окончится рассказом о семье каблучков или о быте.
Потом обязательно поинтересуются как у Вас дела. Вы скажите что-то вроде - «Да как всегда». Возможно у Вас спросят что-то еще из личного, но человек понимает, что это излишне. Ему это не интересно. Обязательно скажут «Как жаль, что Вы не работаете/мало работаете/что-то еще в чем именно Вы виноваты» и скажут «До свидания»!

🔴 Бесплодием страдает каждая шестая пара в мире. Около половины случаев связаны с женским фактором. Отдельную категорию составляют проблемы с зачатием в связи с онкологическими заболеваниями и химиотерапией.

Современные технологии представляют серьезные возможности сохранения фертильности, но не всем известны практические особенности их использования.

В рамках цикла «Ближе к телу» пройдет телесеминар «Сохранение фертильности у женщин». Специалисты передачи, онколог-маммолог Анна Андреевна Архицкая и к.м.н, акушер-гинеколог, репродуктолог, Янина Андреевна Самойлович осветят

🔻 причины бесплодия у женщин,
🔻 методы сохранения фертильности,
🔻 показания к криоконсервации яйцеклеток.

🔴 Трансляция начнется 23 октября в 17:00

Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы получить уведомление о начале.

#репродуктология

До #медфест2024_Тихвин осталось совсем чуть-чуть.

⏩ Что подготовлено на данный момент?
✅ Высланы письма-пригласительные для гостей мероприятия (если регистрировались и не получили письмо, напишите мне в личные сообщения)
✅ Получены подарки от партнеров (очень рада, что данный проект поддерживают)
✅ Решены самые острые вопросы по организации

Мы привыкли, что на любых встречах есть спикер, который читает доклад и ему можно задать пару вопросов.

Здесь такого не будет.

Встречи организованы так, что каждый из нас может не только узнать, что-то новое, но и проговорить/проверить/испробовать свои новые знания на практике.

⏩ Что осталось сделать?
✴️ Доделать практические задания
✴️ Отработать методику ведения мероприятия
✴️ Собрать пакеты с подарками для спикеров и слушателей

Начало мероприятия в 26.10 в 12:00, 27.10 в 11:00.
Адрес: Тихвин, 1 микрорайон д. 34, 2 этаж, аудитория 1 (МЦ Медея).

Телефон администратора: 8 921 659 48 93

Регистрация слушателей на мероприятие закрыта.

📌 Розовый октябрь - международный месяц борьбы с раком молочной железы (РМЖ).

Уважаемые коллеги!

Компания NAOS поддерживает этот значимый социальный проект и напоминает о важности ранней диагностики РМЖ.
28 октября в 16:00, Архицкая Анна Андреевна, врач-онколог проведет вебинар.

⏺️Тема: Кожные проявления злокачественных новообразований молочной железы. Дифференциальная диагностика.

⏺️Ссылка для подключения: https://pruffme.com/landing/u2707907/tmp1727959092

📌Напоминаем, что в нашем канале проходил цикл лекций, посвященный дерматологическим осложнениям лечения онкологических пациентов.

Проект включает в себя пять видео лекций и конспектов от врачей онкологов и дерматологов.

#кожнаятоксичность #онко_обучающийцикл

Это я бегу на вчерашнюю лекцию в ИТМО.
.
Так получилось, что я перепутала корпуса ИТМО и опоздала на свое время.
.
Пока я ехала, а потом бежала в метро до пункта назначения, я разговаривала сама с собой.

✅ Сначала я себя пыталась оправдать. Но оправдываться у меня всегда плохо получалось. Поэтому я перешла на другой уровень⏩

✅ Ругать себя.
Я ругала себя, но недолго, тк эту ругань стала сдувать другая мысль.

💭 Ведь я поехала в тот корпус тк я привыкла к тому, что именно в том корпусе я либо слушаю, либо читаю лекции. Мне не хотелось вникать в адрес, доминантой оказалось мое желание к повествованию перед студентами, а не локализация мероприятия.
Глупость, однако.

И в тот момент, когда я бежала по Горьковской я поняла, что читать лекцию ребятам я не буду.

Они молоды
Они в начале поиска самих себя
Они технари
Они другое поколение
Они не такая как я
А я не такая как она…

👩🏻‍⚕️ Я решила упасть в аудиторию, мне хотелось, чтобы у нас был диалог, но не скучный, а такой…
Настоящий диалог

Где-то колкая,
Где-то абсурдная,
Где-то серьезная,
Где-то смешная,
Где-то тихая,
Где-то…

Наша встреча закончилась, и я опять бежала… но бежала уже домой.

На лестнице перед выходом меня обняло пару слушателей, а вслед кричали, что ждут новых встреч.

Я говорила с ребятами о раке.
И я для них не страшный врач.
И я для них не убийца
И для них рак - это не приговор

⏩ Вот она лабильность мысли.
Чем мы молоды, тем больше лабильны наши мысли.

Ведь о раке и об образе жизни они знают больше, чем предыдущие поколения.

Я побыла старшим другом,
а теперь я мама двух детей, которые в Тихвине, а я еще в Спб.

Я жена, а муж меня ждет, чтобы мы вернулись домой вместе.

Я… я бегу, ныряю в метро и вспоминаю, как читала лекции ранее. И понимаю, что говорить с новым поколением намного комфортней и честнее, чем со старшим.

Несмотря на то, что день был физически и эмоционально напряженный, я вышла с ИТМО и почувствовала прилив сил.
А ведь раньше выползала…

Спасибо за организацию мероприятия Валентине, Ольге и Евгении Соколовой 🙏

Завтра выступаю с докладом на тему «Профилактика онкологии: значение ранней диагностики и скрининга».
.
Для меня огромная честь оказаться среди крутых спикеров и говорить на такую серьезную тему, тем более в стенах моего любимого ВУЗа ИТМО.
Ссылка на регистрацию
.
Не могу сказать, что я подготовила лекцию.
Ведь мы с Вами знаем, что от банального повествования хорошие сновидения, но не знания.
.
Поэтому, как всегда… я подготовила симбиоз между беседой, лекцией, квестом и стендапом. Лишь бы все о чем я буду говорить, стало близким и понятным🙏
.
Экспериментируем, Господа!

15 октября отмечается «Всемирный День борьбы с раком молочной железы».

Мы знаем намного больше, чем нужно, чтобы обезопасить себя от распространенных форм рака молочной железы, но этими знаниями многие пренебрегают и обесценивают.

👩🏻‍⚕️ Ежемесячное самообследование груди - это наилучший вариант диагностики за состоянием здоровья груди. Только обладательница груди своими пальчиками может «запомнить» структуру своей молочной железы. Где-то найти уплотнение, которое появляется во вторую фазу цикла, где-то найти «горошинку», которая окажется фиброаденомой, которая существует более 10 лет.

Многие бояться трогать себя.
Свою грудь в том числе.

Однако, если Вы боитесь это делать, то научите это делать своих дочек/внучек/племянниц/сестер.

Если научить ребенка этому навыку, то никаких страхов не будет. И это может спасти жизнь.

Прикрепляю свою методичку, дабы знать, как правильно смотреть грудь.
Учитесь вместе!

УЗИ после лактации
#архикратко

Боль и я
.
#архибольно
.
👩🏻‍⚕️ Недавно писала о том, как раньше врачи боялись выписывать наркотические препараты и как я пришла к пути ЛФК.
.
Лет 5 назад в моей голове не было даже мысли, что это настолько тесные специальности: ЛФК и алгология.
.
Хочу привести пример с одного клинического случая.
.
Пациентка, 56 лет.
Жалобы на боль преимущественно в левой груди.
Наблюдается у нескольких врачей, но назначенные препараты не обладают высокой эффективностью.
Да, в анамнезе был рак молочной железы, радикальная мастэктомия, лимфодиссекция аксиллярных лимфоузлов, химио- и лучевая терапия.
⏩ В рекомендациях есть и НПВС, антиконвульсанты и антидепрессанты, а также миллион различных БАДов и минералов, но почему-то подобные рекомендации оказываются не эффективными.
.
Я же с начала приема поняла, что пациентке нужен врач другой специальности.
.
Вопросы знатокам:
⏩ Какой вопрос необходимо спросить у пациентки, чтобы понять, что ей нужна консультация другого специалиста?
.
Пишите свои идеи в комментариях❤️

👩🏻‍⚕️ Меня часто спрашивают, не боюсь ли я сообщать пациентам об онкодиагнозе. Сложно ли мне?
.
На этот вопрос может ответить начинающий специалист, а вот когда ты в деле более 5-7 лет, то такого рода вопросы, вызывают другого рода вопросы.
.
Например.
👩🏻‍⚕️ Я абсолютно не знаю, как сообщить беременной женщине, что у нее умер ребенок и ее ожидает операция. И приходилось, по долгу службы, сообщать такие известия и вот это сложнее, это невыносимо сложно для меня.
Но это легче дается гинекологам.
По долгу службы.
.
На Первый медицинский канал вышла запись эфира с Валерией Шишкиной (психолог).
Тема беседы: Перинатальная смертность.
.
Эфир мне дался нелегко, но прошел в том формате и с той энергией, с которой мы запланировали.

Ссылка на эфир

Подписывайтесь на АНО «Доказательная Медицина»

Я и проклятия

Когда я приехала работать в Ленобласть, то меня удивило яростное желение женщин быть ведьмами. Я даже не знаю, как это написать.

О том, что рак - это проклятье, слышалось из их уст постоянно.
🤷‍♀️ - Как-то соблазнила я Вовчика, так вот потом жена его на меня порчу и навела.
🤷‍♀️ - У нас в деревне живет Баба Клара, так вот она мне раз подарила мешок яблок. Яблоки были не очень , но я их съела, в потом появилась шишка в груди.
🤷‍♀️ - Я тоже как Вы - Врач. Да и получше лечу, лечу заговорами и отварами. Правда из-за этого сама вот от своих пациентов раком и заразилась.
.
Сначала я думала, что я попала в средневековье, но нет, на панели монитора светился 2021 год.
.
Известие о том, что у человека онкодиагноз всегда тяжелое. Это травмирующее событие. Человек находится в кризисе. В большинстве случаев, человек реагирует на данную ситуацию агрессией. И чаще всего она выливается на того, кто причастен к этому и не может дать сдачи.
.
Пойти к жене Вовчика и обвинить ее в проклятии на рак, так себе идея. Согласитесь.
А вот «оторваться» в регистратуре клиники, в которой ты получаешь лечение - это то что нужно.
.
Пойти устроить разборки с Бабой Кларой и принести ей мешок уже своих яблок-так себе идея.
А вот обвинить врача, в том что у пациента 4 стадия - это вообще залог успеха.
.
Пойти и почитать книги, как устроен человек и что такое онкология - так себе идея.
А вот вводить других людей в заблуждение и считать себя Врачом - это то что надо!
.
Неоднократно меня «спасали» от порчи мои коллеги на работе.

То смотрю, бабушка случайно рассыпает у меня горсть земли со словами: «Пусть тебя быстрее заберут»
То выхожу с кабинета и смотрю иголки вколоты в дверь.
То монетка лежачая, которую потом санитарка аккуратно несла в совке и выкинула на перекрестке.
То ревнивая женщина подсылала своих ведьм, чтобы они со мной поговорили и почему-то дарили кусок сала (я сало не ем, кстати).
.
👩🏻‍⚕️ Для меня это всегда повод задуматься, как человеческий мозг пытается защитить своего хозяина от той боли, которая поселилась в нем, после получения знаний о своем диагнозе.
.
Многих, кто накладывал на меня порчу, всех я лечила и многие либо излечены, либо в ремиссии.

Часто мы случайно пересекаемся на улице, но почему-то при виде меня, они сразу меняют траекторию своего Пути. Потупленный взгляд, бочком проходят мимо.

И мне не понять: то ли они помнят о том, что меня прокляли и боятся, что это проклятие как-то перейдет на них (я вообще не в курсе), то ли им дискомфортно при виде меня, ибо там внутри появляется определение чувство, которое доселе и не возникало.
.
Да: Грубить. Хамить. Проклинать.
Нет: Сказать «Спасибо»
.
👩🏻‍⚕️ Одно знаю точно, агрессия в период кризиса - это деструктивное поведение, которое только усугубит ситуацию. От этого ни жизнь пациента, ни жизнь близких счастливей не будет. Причем очень часто «ведьмы» крайне одиноки.

Ребята, 05 октября состоится благотворительный забег!!
Кому интересно - прибегаем и регистрируемся❤️

Что нового в моей практике онколога?

Есть в моей жизни такие истории, которые я не очень хочу (да и могу) рассказывать.
Эти истории хочется забыть.
Чтобы мне их забыть, мне надо в подробностях об этом написать. И вроде бы, возьми да напиши, НО!

каждый раз, когда я пытаюсь окунуться в прошлое и уйти в то мгновение, мой мозг не позволяет мне этого сделать.

Мой СДВГешный мозг выбрасывает меня в настоящее, порой применяя даже физический компонент.

Допустим, как только я пытаюсь вспомнить, как будучи участковым онкологом приходила к одной пациентке без ног и одной руки, так у меня сразу начинается позыв сходить в туалет. Я знаю, что я не хочу ни по-большому, ни по-маленькому, но тело дрожит от желания прикоснуться к холодному кафелю. Мне становится плохо телом…

При виде листа формата А4 определенного цвета, меня бросает в пот.
Я вспоминаю, как трясущейся рукой выписываю морфин.
Я вспоминаю, как трясущейся рукой считаю ампулы.
Я вспоминаю, как трясущейся рукой ищу потерянную ампулу…
Я вспоминаю, как трясущейся рукой я пишу заявление на имя кого-то из каких-то там органов.
Я вспоминаю, как абсолютно спокойно рассказываю о морфине и о том как он выписывается представителям каких-то там органов. Их убеждает мое уверенное повествование, спокойствие и адекватность, хотя трясущаяся рука «пляшет» у меня в кармане белого халата.

Многие коллеги старались просто не выписывать морфин.
Организация выдачи ампул и контроля использования наркотических препаратов имела огромное количество недочетов.

Но стало все хуже тогда, когда морфин куда-то пропал.

На приеме только и требовались анальгетики.
Люди страдали от боли.
👩🏻‍⚕️ «Мы вылечили Вас от рака, но боль от нашего лечения страшнее самой болезни»

Боль после химиотерапии,
Боль после операции,
Боль после лучевой терапии…

Боль - не даст тебе поесть
Боль - не даст тебе поспать
Боль - не даст тебе пожить

И тут пошли в ход комбинации препаратов, которые просто были.
НПВС, антиконвульсанты, антидепрессанты…

Людям становилось легче,
Да и тебе становилось легче хотя бы дышать.

Вот с этого момента и началось изучение алгологии (наука о боли).

Боль бывает разная.
И порой правильно подобранная лекарственная терапия не может помочь в полном объеме, лишь только потому, что нет должного объема физической нагрузки.
И вот тут пришла идея обучится на врача ЛФК.

Я получила аккредитацию врача-ЛФК, а это значит, что теперь я смогу добавлять к таблеткам правильно подобранные физические упражнения.

Такого рода консультативный прием я буду проводить в клинике OPEN MIND.

Я хочу выразить благодарность Костину Антону, который поддерживает меня в данной теме.
Благодарю.

Лицензия на обучение получена.

В марте 2024 года ( в свой день рождения) я стала готовить документы для получения лицензии на обучение.
Миллион (а то и миллиард) бумаг было исписано.
Ошибок было много.
Это Вам не историю болезни заполнять, это писать обучающие программы, да не просто для врачей, но и для детей.

Ежедневно я рассказываю людям об их теле.
Периодически провожу или организую лекции для взрослых.

Мне не понять, что женщина за 50 лет считает, что прерывание беременности лучше и безопаснее, чем принимать КОК.

Мне не понять, что взрослый мужчина уверен, что алкоголь делает сосуды более здоровыми, а еще и чистит от всяких бактерий.

Мне не понять, как бабушка советует внучке перетянуть грудь, чтобы прекратилась лактация.

Мне не понять, как дедушка курит трубку и уверен, что его кашель обусловлен плохой экологией.

Говоря со взрослыми на тему здоровья, порой чувствуешь себя сумасшедшим.
И это неудивительно, ведь актуальность знаний зависит от времени в которое мы живем.
Из года в год - поколения становятся все дальше друг от друга.

Но и ладно, что взрослый человек хранит в своей голове такого рода лжезнания.
Плохо, однозначно плохо другое.
Что эти знания передаются под «соусом родительствого авторитета детям».

Но!
Я восхищаюсь теми девочками/мальчиками, которые осознанно посещают врача и задают вопросы о своем здоровье. Я знаю, что их часто не поддерживают ни родители, ни сверстники, но порой нужно идти туда, где сложно.

Знать о своем теле, основы здоровья и болезней должен каждый.
И очень важно, чтобы эти знания передавались бережно и безопасно.

После Медицинской встречи, о которой я пишу здесь.
С ноября стартуют досуговые беседы для детей и взрослых.

Я ищу педагогов и желающих принять участие ребят, которые готовы (и хотят) говорить о здоровье!
Пишите в лс.

Продолжаем свои гастроли
.
Меня пригласили в РЭМСИ ДИАГНОСТИКА: МРТ/ КТ/ ЧЕКАПЫ в Мск и СПб прочитать доклад на тему: Меланоцитарные образования сосково-ареоларного комплекса.
.
Я всегда себя обзываю общим онкологом.
Волей судеб случилось так, что мне удалось в ординатуре оказаться практически на всех отделениях. И не только оказаться, но и что-то поделать: прокапать лекарства, ассистировать на операциях, смотреть КТ/МРТ снимки.
.
И вот сегодня, я увидела и своих учителей, работы которых я изучаю и по сей день. Рада была видеть.

Много что нового узнала, вспомнила о том о чем когда-то мечтала и стремилась. Набралась сил и поняла, что я не одна в этом мире медицины.

Что есть коллеги, которые дышат тем же воздухом, что и я. Видят тоже, что и я.

Конференция получилась домашней.
Во время дискуссии каждый мог высказать и поделится своей мыслью.
Мне всегда грустно от того, что мы теряем глубину своих знаний. Мы настолько поглощены практическим процессом, что забываем основы медицины.
Если бы мы помнили об этом, то каждый из нас смог бы сохранить возможность оказания пациенту персонализированной помощи.

И я даже понимаю и знаю, почему каждый из нас теряет этот навык.

И теперь зная и понимая это, ты учишься смотреть на этот процесс.
Который существовал до тебя и будет существовать после.

Старею.
А ведь раньше хотелось сломать этот порочный круг.
Ну что ж, коль старею, то пора к косметологу)

А вот и итог встречи на XII Петербургском международном Форуме здоровья, который прошел в ЭКСПОФОРУМ
.
Первой выступала Ирина Лукьянова
Ирина рассказывала про правильное питание и сейчас мне эта информация была очень актуальна (спасибо, что позвали)
Ведь вот-вот выйдет наша книга про еду.

Да и в сообществе @mybody_myrules я буду вещать как врач ЛФК.

Далее был доклад Александр Николенко и во время доклада я вспомнила одну историю, которая произошла с УльянаЖизнь

Александр Александрович рассказывал о нейроэстетике и о том, что искусство делает нас лучше!
.
И вот мне вспомнился один момент, когда Ульяна узнала про рецидив заболевания. В этот день у нее было запланировано занятие по мозайке и тогда она мне написала: «И несмотря на эту новость (рецидив) я пойду на мозайку».

Знаю Яна Соловьёва помнит об этом.

В итоге во время моего рассказа про клетку-анархиста я рассказала эту историю про Ульяну.

Стало тепло.
И так спокойно.
.
Спасибо всем, кто поддерживал меня онлайн и оффлайн❤️
А завтра меня ждет следующий доклад, но уже научный)
Но об этом завтра)