Спортивный физиотерапевт Артём Васюта

Также расскажу о втором нововведении — разборе кейсов.

Разборы будут проходить в группах до 12 человек в очень интерактивном формате, в котором каждый участник будет активно вовлечен в процесс обследования и реабилитации пациента.

Информацию о пациенте мы отправляем участникам за 10 минут до созвона. В процессе разбора вы будете:

- опрашивать пациента,
- проводить тестирование,
- определять цели,
- подбирать методы,
- давать назначения,
- отвечать на вопросы пациента.

В последней части мы суммируем наши действия/решения и обсудим типичные ошибки и необходимые дополнения, которые можно предложить в конкретном случае.

---

Большинство наших кейсов будут по теме опорно-двигательного аппарата. Периодически мы будем также разбирать кейсы:

- неврологические,
- кардиореспираторные,
- хирургию внутренних органов,
- ОИТ и др.

Расписание и темы ближайших разборов уже в нашем чате 💬

Присоединиться можно здесь: @physioclub_bot

Друзья, расскажу подробнее о нововведении клуба реабилитологов. В подписку (890 руб./месяц) теперь включены онлайн-занятия для практики английского языка.

Будет два уровня — базовый и продвинутый:

1. В базовом уровне мы будем разбирать простую лексику из области реабилитации, учиться задавать несложные вопросы и делать все, чтобы освоить базу для дальнейшего изучения языка.

2. В продвинутом уровне будет лексика более сложного уровня, будем учиться задавать вопросы в страдательном залоге и в более сложных временах, читать исследования и разбирать кейсы. Подойдет тем, у кого уже есть база, но хочется улучшить разговорные навыки.

---

Мы уверены, что лучше иметь навык, чем его не иметь. Большинство исследований, семинаров и книг доступны именно на английском языке. Поэтому, если вы хотите чувствовать себя в английском как рыба в воде, разговорный клуб поможет вам в этом.

Формат разговорного клуба направлен на активное вовлечение всех участников — вы будете отвечать на вопросы, выполнять задания, обсуждать заданные темы.

Ближайшие занятия клуба будут проходить по выходным. Расписание уже в нашем чате 💬

Присоединиться можно здесь: @physioclub_bot

Скидки в день рождения клуба

Решили порадовать всех и в честь дня рождения клуба подарить всем скидки:

- Годовая подписка на клуб 8 280 руб. вместо 9 480
- Все материалы 2024 года 13 550 руб. вместо 15 550
- Онлайн-курсы по назначению упражнений — до -20%

Подробнее о предложениях здесь:
https://physiotherapist.ru/one-year/

Все предложения действуют до 16 февраля включительно 🔥

Спасибо, что вы с нами!

🥇Клубу реабилитологов — год!

Не верится, что нам с вами удалось собрать такое коммьюнити из специалистов, любящих науку и доказательный подход в реабилитации.

Какие наши планы?

1. Цена остается той же. В нестабильное время подписка на науку должна оставаться доступной — 890 рублей в месяц.

2. Добавим разборы кейсов в формате Zoom-созвонов. Каждую неделю будем созваниваться, разбирать кейс, общаться и делиться мнениями.

3. Постепенно добавим разговорный клуб для практики английского. Два уровня — базовый и продвинутый. В базовом будем разбирать лексику, в продвинутом — обсуждать клинические случаи и разбирать исследования.

4. Мастер-классы и протоколы останутся в прежнем виде.

5. Снизим количество исследований до 5-10 в месяц. Самые интересные мы уже разобрали. За год клуба их было 180 — теперь будем делать акцент на мастер-классах, разборах кейсов, инфографике и практике.

По всем вопросам, как и прежде, можете писать @physiotherapist_ru

Как вам изменения? Будете ли вы участвовать в разборах кейсов и разговорном клубе? Какие предложения есть у вас?

Будем рады ответить на вопросы и услышать ваше мнение

Всё или ничего. Или почему мы не говорим о реальности?

Замечали ли вы, что мы постоянно говорим о том, какой должна быть реабилитация в лучшем её виде?

Именно о такой реабилитации идет речь в научных статьях, книгах, постах в социальных сетях и наших дискуссиях.

В таком идеальном представлении пациенты должны обращаться к нам вовремя, проходить полный курс реабилитации и, конечно же, заниматься профилактикой.

Однако реальность такова, что огромная часть пациентов не может позволить себе полноценную реабилитацию.

По разным причинам. В основном, конечно же, финансовым.

И это приводит к различным искажениям, когда мы постоянно слышим и говорим о лучших практиках, но в реальности сталкиваемся с другой картиной.

По моим наблюдениям, есть три проблемы, которые вызваны этими искажениями, но которые могут быть устранены, если эти вопросы поднимать и обсуждать:

1. Многие смежные специалисты (неврологи, ортопеды и др.) вместо направления к реабилитологу (очно или онлайн) дают пациентам бумажку со списком готовых упражнений

2. Многие реабилитологи не хотят работать с пациентами в рамках мини-консультаций. И, наоборот, многие пациенты не хотят обращаться за мини-консультацией как альтернативой полноценной реабилитации

3. Мы не обсуждаем детали того, как лучше работать с пациентами в минимальных условиях

Эти проблемы приводят к тому, что реабилитация либо крайне неэффективна, либо попросту отсутствует.

Как будто всё построено по принципу — всё или ничего.

Именно об этом хотел поговорить в следующих постах.

Друзья, хочу затронуть и раскрыть интересную тему, однако перед этим хотел узнать ваше мнение.

Представьте, что вам необходимо составить программу упражнений знакомому или пациенту, но у вас ограничено количество времени, чтобы сделать все идеально.

Чем вы будете руководствоваться в первую очередь?

1. Подберу правильные движения, обучу технике выполнения

2. Оценю функциональный уровень знакомого/пациента, подберу вид и уровень нагрузок

3. Другим подходом (напишу в комментариях)

Лучшие посты 2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣ года

Друзья, всех с Новым Годом!🎄🎁

Резюмирую контент 2024 года в виде ТОП-10 постов для тех, кто пропустил:

1. Биомеханика — причина перегрузочных травм. Или нет?
https://t.me/artem_vasiuta/485

2. Можно ли детям заниматься силовыми тренировками?
https://t.me/artem_vasiuta/377

3. Целесообразно ли применять криотерапию при травмах?
https://t.me/artem_vasiuta/601

4. Тренировки с сопротивлением ≠ силовые тренировки
https://t.me/artem_vasiuta/458

5. Принцип Парето в реабилитации
https://t.me/artem_vasiuta/539

6. Больше нагрузок = меньше травм
https://t.me/artem_vasiuta/595

7. Об искаженном восприятии ЛФК
https://t.me/artem_vasiuta/422

8. Как развить силу воли?
https://t.me/artem_vasiuta/556

9. Связана ли боль со слабыми мышцами?
https://t.me/artem_vasiuta/562

10. Как травмы влияют на паттерны движения?
https://t.me/artem_vasiuta/491

Приятного чтения! Всегда рад вашим комментариям 💪🏼

С наступающим Новым Годом!

Желаю всем крепкого здоровья, успехов в реализации всего задуманного и исполнения всех мечт! 🎄🎉

В этом году в канале вышел 241 пост. Очень рад, что затронутые темы вызывают интерес и что научный подход в реабилитации находит все больше сторонников.

Благодаря созданию клуба нам удалось воплотить в реальность непрерывное образование для специалистов по реабилитации.

А канал стал отличным местом для открытых дискуссий по многим вопросам.

Уже скоро мы вернёмся с новыми идеями и планами!

Спасибо за ваше участие!
Всем хорошего настроения! 🍾🥂

Друзья, мы завершили онлайн-курс по назначению упражнений при реабилитации позвоночника.

Это последний из серии онлайн-курсов, которые мы провели в этом году.

Наша цель заключалась в том, чтобы в удобном и интерактивном виде осветить важные аспекты прикладной функциональности и обучить современному подходу к назначению упражнений.

Спасибо всем участникам за интерес и доверие к нашему проекту!

И отдельное спасибо за ваши комментарии и обратную связь! Именно они помогают делать материалы еще лучше! 🫶💪🏼

К слову, наиболее современный подход к лечению острых травм — протокол PEACE & LOVE — как раз исключает применение холода и прием противовоспалительных препаратов.

Целесообразно ли применять криотерапию при травмах?

Итак, правильный ответ — все вышеперечисленное.

Об этом нам говорят результаты нового исследования Racinais et al, 2024, в котором авторы провели критический обзор литературы.

Ключевые моменты:

1. Криотерапия обеспечивает кратковременное облегчение боли, но не способствует заживлению тканей.

2. Криотерапия может замедлить регенерацию мышц и сухожилий при тяжелых травмах, но может помочь при незначительных повреждениях.

3. Следует использовать криотерапию осторожно, ограничивая применение первыми 6 часами после травмы, чтобы снизить боль, и избегать использования по прошествии 12 часов, чтобы предотвратить замедленное заживление.

Таким образом, применение криотерапии должно быть индивидуализировано в зависимости от тяжести травмы, чтобы сбалансировать ее краткосрочный обезболивающий эффект с потенциальными долгосрочными рисками.

Последний день Черной Пятницы

Друзья, всех с началом зимы! ☃️

Напоминаю, что сегодня последний день Черной Пятницы в клубе реабилитологов, когда можно приобрести годовую подписку и доступ к материалам клуба по выгодным ценам!

Подробнее о предложениях: https://physiotherapist.ru/black-friday/

Мне нравится сравнивать наш клуб реабилитологов с изучением иностранного языка — можно несколько раз в год заниматься интенсивным изучением, а можно учить его ежедневно понемногу.

Маленькие действия никогда не ощущаются как что-то значимое, но накопленный потенциал от них со временем формирует устойчивую базу знаний.

К тому же годовое участие в клубе — дешевле большинства курсов.

Присоединиться и узнать больше можно здесь: @physioclub_bot

Протоколы реабилитации

Друзья, мы собрали все протоколы в одном месте и сделали удобную навигацию:

https://physiotherapist.ru/protocols/

Каждый протокол включает:

1. сроки и цели каждого этапа;
2. видео с упражнениями;
3. критерии перехода на каждый этап;
4. критерии возвращения в спорт;
5. рекомендации по допустимой нагрузке и дополнительным методам реабилитации.

При покупке материалы остаются с вами навсегда. Каждый месяц мы добавляем 2 новых протокола.

◾️У нас ЧП — Черная Пятница

Друзья, скоро конец года и мы впервые решили провести Черную Пятницу в клубе реабилитологов!

Выгодные предложения на:

- годовую подписку
- материалы прошлых месяцев
- все материалы 2024 года

Подробнее о предложениях: https://physiotherapist.ru/black-friday/

Все предложения действуют до 1 декабря включительно 🔥

Успейте воспользоваться выгодным предложением!

Больше нагрузок = меньше травм

Существует убеждение, что более высокие тренировочные нагрузки приводят к более высокому уровню травматизма.

Парадоксально, но это не так.

В действительности спортсмены, приученные к высоким тренировочным нагрузкам, получают меньше травм, чем спортсмены, тренирующиеся с меньшими нагрузками.

К травмам приводит резкий и быстрый рост тренировочной нагрузки, но не продолжительные высокие нагрузки как таковые.

В целом, данные литературы свидетельствуют о том, что постоянная активность связана с меньшим риском возникновения боли и травмы, но неправильная подготовка или нагрузка (как недостаточная, так и избыточная активность) могут увеличить риск.

Друзья, слишком много возмущений по поводу диагноза неспецифической боли.

Неспецифическая боль в спине — это диагноз из обновленного МКБ (МКБ-11).

Рекомендую очень хороший анализ этого вопроса отечественными авторами:

https://painrussia.ru/russian-Journal-of-Pain/10.25731/RGBoli_3_2019_Article25.pdf

Цитирую:

• Идентификация конкретных анатомических источников
неспецифической боли в спине в клинической практике в настоящее время признается нецелесообразной и не влияющей на эффективность лечения.

• Боль в области позвоночника является многофакторной, и точная объективизация влияния одного или нескольких факторов в настоящее время представляется невозможной.

О мануальной терапии

Кстати, интересно, что в России мануальная терапия идет неким особняком в реабилитации.

Несмотря на то, что это метод реабилитации, в России это чаще всего это либо отдельная специальность, либо апгрейд для смежных специалистов — неврологов, ревматологов и др.

И при этом многие реабилитологи в России вовсе не применяют мануальную терапию в практике.

Первый модуль уже ждёт вас

Друзья, первый модуль онлайн-курса уже ждёт вас на сайте!

В нем мы рассмотрим функциональную анатомию, кинезиологию и биомеханику шейного отдела позвоночника

Мы на связи и всегда рады ответить на ваши вопросы!

Всем продуктивного обучения!

Зарегистрироваться можно здесь: https://physiotherapist.ru/spine-exercise-prescription-online-course/

Итоги розыгрыша

Победитель — Азамат Ибрагимов @Azamat3591

Поздравляем с выигрышем! В ближайшее время свяжемся с вами для доставки приза с аккаунта @physiotherapist_ru

🎉 Конкурс с призом

Друзья, впервые решил провести розыгрыш с отличным призом 🎁

Победитель получит тренажер BodyBlade Classic

https://bodyblade.com

https://youtube.com/@bodyblade

Очень крутой тренажер с широким спектром применения!

Условие: иметь действующую подписку на клуб реабилитологов

Каждый участник автоматически участвует в розыгрыше приза

❗️Победителя розыгрыша определим 4 ноября в 18:00 по МСК с помощью рандомайзера

Блин, я не специально 😅

О неспецифической боли

Коллеги, очень интересные комментарии к последним постам. Очень приятно, что такие вопросы перетекают в дискуссии.

Добавлю пару моментов.

Неспецифическая боль как диагноз актуальна, когда причина боли не может быть установлена. И в большинстве случаев она действительно не может быть установлена. Во многом потому, что многие нарушения встречаются как у пациентов с симптомами, так и без симптомов.

Те же грыжи, стеноз, нарушения осанки (лордоз, сколиоз) и даже болезни внутренних органов.

У многих пациентов без каких-либо симптомов можно найти эти нарушения.

Если они встречаются в бессимптомном виде, что может свидетельствовать о том, что при наличии боли в спине она вызвана именно этими нарушениями, а не другими факторами?

Таким образом, если многие (казалось бы специфические) диагнозы могут и не вызывать боль, то где проходит та грань, когда они становятся причиной боли?

Отсутствие ответа на этот вопрос и делает неспецифическую боль как диагноз более оптимальным выбором.

Во многом это действительно абсурдный диагноз.
Но какие есть альтернативы?

Давайте обсуждать

Основные мифы и ошибочные убеждения о боли в спине

Ошибочные убеждения о боли в спине связаны с более высоким уровнем боли, инвалидизации и употребления лекарств (Main et al, 2010).

Хорошее и понятное объяснение мифов о боли в спине было представлено в статье O’Sullivan et al, 2020 "Назад к основам: 10 фактов о боли в спине, которые должен знать каждый человек".

Как же звучат распространенные мифы?

1. Боль в пояснице обычно является серьезным состоянием.

2. Боль в пояснице становится постоянной и усиливается в дальнейшей жизни.

3. Хроническая боль в пояснице всегда связана с повреждением тканей.

4. Для выявления причины боли в пояснице всегда требуется визуализация.

5. Боль, связанная с физическими нагрузками и движением, всегда является предупреждением о том, что позвоночнику наносится вред, и сигналом к прекращению или изменению физической активности.

6. Боль в пояснице вызвана слабостью мышц кора, а наличие сильного кора защищает от боли в пояснице в будущем.

7. Повторяющаяся нагрузка на позвоночник приводит к его “изнашиванию” и повреждению тканей.

8 Обострения боли являются признаком повреждения тканей и требуют покоя.

9. Такие методы лечения, как сильнодействующие препараты, инъекции и хирургическое вмешательство, эффективны и необходимы для лечения боли в пояснице.

Поэтому начинать лечение пациента всегда следует с пересмотра его убеждений.

P.S. Во всех постах речь идет о неспецифической боли в спине, которая встречается более чем в 90% случаев боли в спине

С чего начать лечение хронической боли в спине?

Начинать лечение боли в спине следует с формирования верных убеждений.

Вот наиболее важные из них:

1. Такие методы лечения, как сильнодействующие препараты, инъекции и хирургическое вмешательство, в подавляющем большинстве случаев неэффективны или не являются необходимыми.

2. Боль в спине редко вызвана серьезным заболеванием, редко сохраняется и редко ухудшается в дальнейшей жизни. Даже если боль сохраняется, в большинстве случаев это не связано с повреждением тканей и дегенерацией суставов.

3. Боль, возникающая при физических нагрузках и движении, в большинстве случаев не является предупреждением о том, что позвоночнику наносится вред. Даже интенсивные физические нагрузки не приводят к “изнашиванию” позвоночника, а обострения не означают, что вы что-то повредили и нужен покой.

4. Боль в пояснице не вызвана слабыми мышцами кора и не предотвращается их укреплением.

5. Причины хронической боли в спине не видны на МРТ, УЗИ и других методах визуализации.

Каждое из этих убеждений опровергает распространенные мифы о боли в спине и подтверждается результатами многих исследований.

Тот самый пациент, который хочет только пассивные методы лечения:

Убеждение в том, что позвоночник является хрупким, может вызывать стресс, тревожность, кинезиофобию — часто более важные факторы хронической боли в спине, чем механические.

Соответственно, такое убеждение приводит к выбору пассивных методов лечения, ограничению физической активности и подпитывает страх двигаться.

Трагический миф о боли в спине

Наиболее распространенным мифом о боли в спине является восприятие позвоночника как хрупкой структуры, которая может легко сломаться.

На основе этого мифа боль в спине часто рассматривается исключительно как “механическая” проблема.

В механическом взгляде есть весомая доля правды, но есть и множество других факторов, вызывающих боль в спине.

Миф о хрупкости позвоночника и зацикленность на механических факторах имеет множество печальных последствий в виде бессмысленных и дорогостоящих методов диагностики, лечения и реабилитации.

Реабилитация часто полностью направлена на поиск и устранение биомеханических проблем, которых в большинстве случаев и нет. Если же они есть, то часто не являются ключевой причиной.

С учетом того, что боль в спине — это проблема огромнейшего масштаба, которая затрагивает значительную часть населения — каждому специалисту очень важно не стоят на месте и изучать современные рекомендации и передовые практики.

Программа онлайн-курса
 
Друзья, опубликую программу онлайн-курса по назначению упражнений при реабилитации позвоночника.

Онлайн-курс состоит из 6 лекций, 6 мастер-классов и множества дополнительных материалов:

10 ноября // Модуль 1
Функциональная анатомия, кинезиология и биомеханика шейного отдела

17 ноября // Модуль 2
Функциональная анатомия, кинезиология и биомеханика грудного отдела

24 ноября // Модуль 3
Функциональная анатомия, кинезиология и биомеханика пояснично-крестцового отдела

1 декабря // Модуль 4
Назначение упражнений на ранних этапах. Развитие устойчивости и контроля. Активные упражнения и стретчинг

8 декабря // Модуль 5
Назначение функциональных упражнений. Упражнения с сопротивлением. Тренировка кора. Возвращение в спорт

15 декабря // Модуль 6
Рекомендации по назначению упражнений при распространенных состояниях позвоночника

Доступ к материалам курса будет открыт до 15 марта 2025 года

При регистрации до 3 ноября действует скидка 3000 руб. 🔥

Зарегистрироваться можно здесь: https://physiotherapist.ru/spine-exercise-prescription-online-course/

Друзья, мы получаем много вопросов по наличию в онлайн-курсе конкретных тем

Один из модулей онлайн-курса будет посвящен рекомендациям по назначению упражнений по наиболее горячим темам:

• неспецифическая боль в пояснице и шее,
• межпозвоночные грыжи,
• миофасциальный синдром,
• фасеточный синдром,
• сколиоз, гиперкифоз, гиперлордоз,
• боль в крестцово-подвздошном суставе,
• спондилолистез

В рамках курса мы рассмотрим все возможные виды упражнений и рекомендации по их назначению

На их основе можно сложить программу упражнений при любом состоянии и адаптировать её под конкретного пациента 💪🏼

Зарегистрироваться можно здесь: https://physiotherapist.ru/spine-exercise-prescription-online-course/

Авторские комплексы упражнений при боли в спине

Думаю, вы неоднократно слышали об авторских комплексах упражнений с указанием фамилии доктора или бренда.

Эффективны ли такие комплексы?

Если рассуждать с глобальной точки зрения, то любая активность — это лучше, чем ее отсутствие. И если пациент будет выполнять хоть какие-то упражнения, это лучше, чем если он будет использовать только подорожник пассивные методы лечения.

Если говорить более предметно, то назначение одного и того же комплекса упражнений — это попытка создать универсальный протокол под всех пациентов.

Такой подход малоэффективен.

За назначением упражнений стоит довольно трудоемкий и объемный интеллектуальный процесс. Нужно знать не только диагноз, но и многие другие факторы. Другими словами, нужно погружаться в каждого пациента и его историю.

Авторские комплексы направлены на то, чтобы упростить процесс назначения упражнений и, тем самым, масштабировать его "продажи".

Для части пациентов, особенно нетренированных, такой подход может сработать. По принципу "авось".

Если говорить о тренированных пациентах и спортсменах, то рассчитывать на авось не стоит. Чем выше уровень спортсмена, тем все большую роль играют малейшие детали.

Эффективны ли протоколы упражнений при боли в спине?

При назначении упражнений для позвоночника большое значение имеет то, с чем мы столкнулись:

1. с травмой или хирургическим вмешательством;

2. с неспецифической болью, которая не связана с конкретной патологией (>90% пациентов с жалобами на боль в спине).

В первом случае работает логика протоколов — есть определенная последовательность реабилитации, критерии перехода от этапа к этапу и т.п.

Во втором случае никакая логика не работает. Любой протокол упражнений при хронической боли — это полная чушь сугубо авторское мнение!

Наглядный пример. Одно из наиболее часто рекомендуемых упражнений в протоколах — Кошка-Собака.

Очень хорошее упражнение, но будет ли оно полезно мощному спортсмену с болью в спине или девушке, регулярно занимающейся пилатесом (где это упражнение и так присутствует) и страдающей болью в спине?

Конечно же нет.

Применение одного и того же протокола упражнений — это попытка подогнать пациента под метод, а не наоборот.

Поэтому назначение упражнений при боли должно быть построено на принципах, которые позволяют индивидуализировать программу упражнений. И именно на этих принципах построены известные методы (тот же Маккензи) и любые авторские комплексы.

Специалистам важно изучать именно эти принципы, а не готовые протоколы упражнений.

Об онлайн-курсе

1. Кому подойдет?

Любому уровню подготовки и специалистам разного профиля. Всем, кто хочет изучить функциональность позвоночника и овладеть навыками назначения упражнений на разных этапах реабилитации.

2. Сколько стоит?

При регистрации до 3 ноября — 12 550 руб. После — 15 550 руб.

3. Сроки курса?

Старт — 10 ноября. Длительность — 6 недель. Доступ — до 15 марта 2025 года. Чтобы все точно успели посмотреть.

4. Как будет проходить обучение?

В онлайн-формате. Каждый участник получит доступ к личному кабинету на сайте, в котором в указанные даты будут публиковаться лекции и другие материалы.

5. Как зарегистрироваться?

Зарегистрироваться можно на сайте: https://physiotherapist.ru/spine-exercise-prescription-online-course/ Необходимо будет указать ваше имя и email. Доступ откроется автоматически после совершения платежа

Оплатить участие можно также зарубежной банковской картой

6. Получу ли я сертификат?

Да, каждый участник получит именной сертификат с регистрационным номером. Подлинность сертификата можно будет проверить в открытой базе нашей образовательной платформы.

7. У меня другой вопрос

Напишите ваш вопрос в комментариях или нам в ЛС @physiotherapist_ru

Друзья, рад сообщить, что сегодня мы открываем регистрацию на онлайн-курс "Назначение упражнений при реабилитации позвоночника"

Это завершающий курс из цикла про назначение упражнений.

Он направлен на изучение функциональности каждого сегмента позвоночника и полного спектра упражнений для:

- шейного отдела
- грудного отдела
- пояснично-крестцового отдела

Вы научитесь назначать упражнения при реабилитации пациентов с болью в спине или травмами позвоночника — от первых дней после травмы до момента возвращения в спорт.

Онлайн-курс пройдет с 10 ноября по 15 декабря, а доступ будет открыт участникам до 15 марта 2025 года

Подробнее об онлайн-курсе:
https://physiotherapist.ru/spine-exercise-prescription-online-course/

Интересное о боли в спине

Готовлю материалы по теме боли в спине и назначения упражнений.

А пока рекомендую почитать посты, которые я публиковал ранее:

о межпозвоночных грыжах, как самой насыщенной мифами проблеме опорно-двигательного аппарата https://t.me/artem_vasiuta/301

об очевидных и неочевидных фактах о межпозвоночных грыжах о протрузиях https://t.me/artem_vasiuta/302

о том, что грыжи и протрузии ≠ боль в спине https://t.me/artem_vasiuta/310

краткое руководство по лечению острой боли в спине https://t.me/artem_vasiuta/314

о противоречивости упражнений на скручивание позвоночника https://t.me/artem_vasiuta/319

Мануальное мышечное тестирование в реабилитации

Поговорим о мануальном мышечном тестировании (ММТ). Его классической версии, не извращенной прикладной кинезиологией.

ММТ — это метод оценивания мышечной силы путем сопротивления руками специалиста. К примеру, сила бицепса оценивается, когда специалист пытается разогнуть ваш локоть, а вы этому сопротивляетесь. Таким образом, уровень вашего сопротивления можно оценить по 5-бальной шкале, где 5 — превосходно, а 1 — практически полная неспособность сопротивляться.

ММТ — это наиболее простой и быстрый способ оценить мышечную силу пациента.

Главное преимущество ММТ — метод не требует оборудования и отлично подходит пациентам:

1. со значительной атрофией,
2. после длительной иммобилизации,
3. при выраженном дефиците силы.

В этих случаях с помощью ММТ можно оценить исходные данные пациента и дальнейший прогресс.

В чем его недостатки?

1. ММТ оценивает изолированную силу каждой мышечной группы, поэтому не демонстрирует полной функциональной картины.

2. ММТ не дает объективного и количественного (выраженного в цифрах) показателя.

3. ММТ подходит не всем пациентам.

Когда речь идет о пациентах с хорошей физической формой, спортсменах и даже окрепших пациентах, которые дошли до показателя 5 баллов — никакой дальнейшей пользы от него нет.

Означает ли это, что при показателе 5 баллов нет дефицита мышечной силы? Конечно же нет.

Дефицит силы может быть даже при показателе 5 баллов. Однако этот дефицит не поддается определению с помощью ММТ.

К примеру, сила квадрицепса после травмы. В первое время можно определить дефицит силы даже при сопротивлении руками. Однако при работе с окрепшим пациентом или спортсменом — квадрицепс преодолеет не только сопротивление рук реабилитолога, но порой и целого реабилитолога.

Самое главное — ММТ способен определить только дефицит силы и ничего более. Ни причины боли, ни состояние внутренних органов, ни нарушения каких-либо "энергетических потоков".

Повторюсь, что дефицит силы не является причиной боли, а ММТ не всегда способен определить даже дефицит силы. Поэтому ни о какой связи между проведением ММТ и поиском причины боли даже речи не идет.

Резюмируем

ММТ — это простой и удобный инструмент в реабилитации. Однако он не имеет никакой чудодейственной природы и ограничен своими недостатками.

Связана ли боль со слабыми мышцами?

Очень интересные вопросы в комментариях от Екатерины. Обсудим их в нескольких постах.

--- --- ---

Тестирование мышечной силы и дальнейшее укрепление слабых мышц — это одна из основных рекомендаций в любой литературе по реабилитации.

Однако какое отношение имеет мышечная сила к боли?

В большинстве исследований никакой связи между снижением / приростом мышечной силы и возникновением / снижением боли не установлено.

Мышечная сила связана с функциями и ее прирост в большей степени направлен именно на восстановление функциональных нарушений.

В то же время в исследованиях многие авторы высказывают предположения о том, что мышечная слабость — это следствие боли, а не её причина.

Другими словами, это боль влияет на снижение мышечной силы, а не наоборот.

Таким образом, тестирование мышечной силы и дальнейшие упражнения приводят к приросту мышечной силы и улучшению функциональных возможностей, однако за этим не обязательно следует снижение боли.

Резюмируем

Дефицит мышечной силы не влияет на возникновение боли.

Следовательно, никакое мышечное тестирование не может установить причину боли. Оно способно только определить дефицит силы в определенных мышечных группах и только при определенных условиях. Подробнее в следующем посте.

Завершили второй онлайн-курс этого года по назначению упражнений при реабилитации пациентов с травмами верхних конечностей.

В первых трех модулях рассмотрели функциональность каждого сегмента верхних конечностей, в заключительных модулях — подробное руководство по назначению упражнений — от пассивных и активных на ранних этапах реабилитации до специфических нагрузок перед возвращением в спорт.

Спасибо всем участникам, было здорово 💪🏼

В ближайшие три месяца в клубе реабилитологов будем рассматривать много любопытных исследований о боли в спине: что эффективно, а что нет.

Также буду публиковать посты по этим вопросам. Напишите, пожалуйста, какие темы вам было бы интересно поднять и обсудить?

Как развить силу воли?

Знаете, что объединяет долгожителей, спортсменов и людей, преодолевающих себя делать то, что не хочется?

Развитая передняя средняя поясная кора головного мозга — anterior midcingulate cortex.

Что в ней особенного?

1. Она меньше у людей с ожирением.
2. Она больше у спортсменов.
3. Она больше у людей, которые преодолевают трудности.

И она большая у долгожителей.

Что еще более интересно: сейчас имеется много новых данных, которые показывают, что у людей, которые делают то, что они не хотят делать (например, заниматься спортом), эта часть мозга становится больше.

Во многих исследованиях эту часть мозга считают одним из центров силы воли.

Это не о дополнительной работе. Это о работе, которую вы не хотите делать. Если вы любите ледяные ванны, то при их принятии эта часть мозга не увеличится. Но если вы их ненавидите, она станет больше.

Все исследования показывают, что мы можем увеличить ее, делая то, что нам не нравится.

Бегать. Решать сложные задачи. Читать длинные исследования (да-да).

У всех есть эта часть мозга. Вопрос в том, чтобы развивать ее.

Из интервью нейробиолога Эндрю Хубермана и Дэвида Гоггинса:

https://youtu.be/84dYijIpWjQ?si=L26HszyV6gnXdJvL
_________________

Что еще интересного обсудили:

- Нельзя говорить «вам повезло с сильным умом или с силой воли». Это то, что каждый человек развивает в течение многих лет.

- К Дэвиду часто обращаются богатые люди с вопросом «У меня все есть, но я что-то упускаю». Он отвечает, что секрет в том, чтобы продолжать преодолевать себя каждый день.

- Examine yourself (испытывай себя).

- Здесь нет лайфхака. Надо просто делать это. Тогда силы воли станет больше.

Вредно ли хрустеть пальцами?

Пока готовил обзор исследования о хрусте пальцами и источниках возникающего звука, вспомнил, как нам в университете рассказывали об одном докторе, который ежедневно на протяжении 50 лет хрустел пальцами только на левой руке.

Через 50 лет он опубликовал результаты, которые подтвердили отсутствие разницы между левой и правой рукой.

Никаких признаков воспаления или патологий выявлено не было.

Собственно, это ответ на вопрос, вредно ли хрустеть пальцами.

Первый модуль уже на сайте

Друзья, первый модуль онлайн-курса уже ждёт вас на сайте!

В нем мы рассмотрим функциональную анатомию, кинезиологию и биомеханику плечевого пояса и множество исследований, которые дают ответы на различные вопросы:

1. В каких положениях сустава можно изолировать каждую из мышц ротаторной манжеты?

2. В чем разница между десятками упражнений на ротацию плечевого сустава?

3. Как активировать надостную мышцу при минимальной активности дельтовидной?

4. Какие упражнения активируют мышцы-стабилизаторы лопаток лучше других?

5. Как улучшить взаимодействие каждой анатомической силовой пары плечевого пояса?

Всем продуктивного обучения!

Зарегистрироваться на онлайн-курс можно на сайте: https://physiotherapist.ru/upper-limbs-exercise-prescription-online-course/

К слову, данные о том, что большая приводящая мышца — это скорее разгибатель, чем аддуктор, косвенно подтверждаются и статистикой травм.

Это наименее травмируемая мышца среди группы приводящих мышц при паховом растяжении — всего 1 случай из 111! Serner et al, 2018

О чем это говорит?

Большая приводящая мышца не травмируется тем механизмом, который свойствен аддукторам.

С появлением электромиографии началось самое интересное.

Оказалось, что многие мышцы не активны в тех движениях, которые приписывались им механическим анализом. А иногда даже самим названием!

К примеру, знаете ли вы, что большая приводящая мышца несмотря на свое название не выполняет приведение как основное действие?

Результаты ЭМГ-исследований показывают, что её основное действие — это разгибание тазобедренного сустава.

В определенных положениях она имеет больший разгибательный момент силы, чем большая ягодичная и мышцы задней поверхности бедра. Именно поэтому её часто называют "четвертым хамстрингом".

Другим результатом применения ЭМГ является сравнение уровня активности мышцы при разных упражнениях, что позволяет разделить упражнения по уровню их относительной ценности.

Таким образом, актуальный взгляд на функциональность основан на знании ЭМГ-активности каждой мышцы при разных движениях, нагрузках и упражнениях.

На чем основаны знания о функциональности опорно-двигательного аппарата?

Знания о функциональности того или иного сегмента основаны на сочетании знаний анатомии, кинезиологии (науке о движении, не путаем с прикладной кинезиологией) и биомеханики.

Таким образом, мы знаем, какие движения совершает каждый из суставов, какие мышцы участвуют в каждом из движений и какие силы воздействуют на сустав при разной активности.

А откуда нам известно, какие движения выполняет мышца?

Об этом написано в учебниках.
А на что ссылаются учебники?

На анатомический и механический анализ.

Проще говоря, о функциональных возможностях каждой мышцы мы знаем исходя из того, к каким местам она крепится, что позволяет определить потенциал ее действий.

Достоверны ли эти знания?
Не всегда.

С появлением такого метода как электромиография (ЭМГ) мы получили значимую альтернативу механическому анализу. С помощью введения иглы в мышцу, мы можем определять ее электрическую активность при том или ином движении. Таким образом, мы можем понять, действительно ли мышца задействована в этом движении.

Результаты ЭМГ-исследований привели к пересмотру многих устоявшихся знаний о функциональности.

Поэтому если мы видим какие-либо противоречия между данными ЭМГ и механическим анализом, следует всегда ориентироваться на данные ЭМГ, которые более точно определяют наличие мышечной активности.

Всех с началом осени 🍂🍁

Желаю всем хорошего настроения и продуктивной работы!

Напоминаю, что уже в следующее воскресенье начинается онлайн-курс по назначению упражнений для плечевого пояса, локтевого сустава, запястья и кисти.

Подробно рассмотрим:

- функциональную анатомию
- кинезиологию
- биомеханику
- прогрессию нагрузки

Охватим весь спектр упражнений — от ранних этапов реабилитации до возвращения в спорт.

Сегодня до 23:59 можно зарегистрироваться со скидкой:

https://physiotherapist.ru/upper-limbs-exercise-prescription-online-course/