Я Кардиолог

⚡️Разговоры во сне могут быть связаны с риском инсульта?

📎Клиническое значение разговоров во сне и их возможная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями не изучена.
Китайские ученые провели проспектовое исследование, целью которого было изучение связи между разговорами во сне и риском развития инсульта.

📎Результаты и методы
В исследовании были учтены данные 8001 участника (средний возраст 54 года).
Разговоры во сне оценивались с помощью анкеты.
Случаи инсульта были подтверждены медицинской документацией.
Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для изучения связи между разговорами во сне и инсультом с поправкой на несколько параметров сна (например, бессонница, дневная сонливость, продолжительность сна, храп и использование снотворных и пр.).
В течение 8 лет наблюдения было выявлено 333 случая инсульта.

📍У пациентов, разговаривавших во сне (на момент начала исследования) по сравнению с лицами, не имеющими такой особенности, был более высокий риск развития инсульта (отношение рисков 1.3; 95% доверительный интервал 1.03-1.65 с поправкой на потенциальные факторы, затрудняющие оценку).
Наибольший риск развития инсульта был характерен для участников, разговаривающих во сне, а также имеющих расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (скорректированное отношение рисков 1.93; 95% доверительный интервал 1.4-2.66).

✅Выводы
Разговоры во сне были связаны с более высоким риском развития инсульта. Авторы считают целесообразным дальнейшее изучение данной проблемы.

Источник:
https://vk.cc/cEZzBk

Новый день, новый случай⭐️

Девочка, 5 лет.
Наблюдается с дефектом межпредсердной перегородки.

✏️ по данным ЭХО-КС: ДМПП вторичный, центральный 12*7 мм, с лево-правым сбросом.
Верхний край=15 мм, нижний край=8,7 мм, передний край=4,5 мм, задний край= 11,5 мм, задне-нижний край=15,7 мм. Общая длина МПП=33 мм.

Показно и возможно эндоваскулярное закрытие дефекта, процесс установки и фиксацию окклюдера можно видеть на втором видео 📽🎞

Болезнь Лева — Ленегра

Болезнь Лева — Ленегра — является наследственным заболеванием проводящей системы сердца, прогрессирующее замедление проводимости, первичное склеродегенеративное двухстороннее поражение ветвей пучка Гиса. Поражение проводящей системы сердца связано с гиалинозом и интерстициальным фиброзом.

На ЭКГ: сочетание полной блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокады передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. В большинстве случаев сначала появляется БПНПГ, далее присоединяется блокада передней, реже задней ветви ЛНПГ, далее полная поперечная блокада, далее прогрессирование процесса и возникновение дистальной (трехпучковой) атриовентрикулярной блокады.

Чаще выявляется у мужчин среднего возраста.

Болезнь Ленегра — характеризуется дистрофическими и склеротическими изменениями проводящей системы сердца при отсутствии поражения остальной части миокарда, клапанов, венечных артерий.
Болезнь Лева — такое же поражение, но с захватом фиброзного остова сердца, склероз и кальцинирование левых отделов сердца распространяются на кольцо митрального клапана и основание его створок, центральное фиброзное кольцо, мембранозную часть МЖП, аортальное кольцо и основание полулунных клапанов аорты, коронарные артерии и миокард желудочков не изменены.

Патогенез: является результатом первичного генетически обусловленного поражения натриевых каналов, а также прогрессирующего фиброза миокарда и нарушенной экспрессии коннексина, проявляющейся с возрастом. Генетической основой развития заболевания является мутация на коротком плече 3-й хромосомы 3р21-24 гена SCN5A. Этот ген кодирует структуру белка α-субъединицы натриевых каналов, обеспечивающих натриевый ток потенциала действия.

Клинически может проявляться признаками сердечной недостаточности, быстрой утомляемостью, общей слабостью, ощущениями перебоев в работе сердца, обмороками.

Обязательно требуется исключить другие сердечно-сосудистые заболевания, способные вызывать характерные признаки!

Методом предотвращения ВСС является имплантация ЭКС.

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Доброе утро, коллеги ☀️

Мальчик, 6 месяцев с жалобами на умеренную одышку рот кормлении, аускультативно систолический шум 4-5/6 во втором межреберье слева от грудины.

✏️ по данным ЭХО-КС:
аневризма МПП длинной 8 мм с ООО 3 мм, сброс L>R
правый желудочек гипертрофирован, ПСПЖ 3,9 мм (+2,18 z-score)
Клапан легочной артерии ФК 8.2 мм.
Створки уплотнены, открываются куполообразно, клапан двухстворчатый.
V   4,33   м/с. Градиент давления 75/40 мм Нg. Степень регургитации 0-1.
Ствол ЛА расширен до 15 мм,
Правая ветвь 5 мм, Левая ветвь 6 мм.

Ребенку выставлен диагноз: Клапанный стеноз легочной артерии, выраженный. Гипертрофия миокарда правого желудочка. Постстенотическое расширение ствола легочной артерии.

👨🏽‍⚕️Проведена траслюминальная баллонная дилатация клапанного стеноза легочной артерии.

✅ на выписку по данным ЭХО-КС : На легочной артерии остаточный стеноз с ГД 29/15 мм рт.ст.
• Недостаточность клапана легочной артерии 1 степени

Типы зубца Т на ЭКГ🔥🔥🔥

Напомню, что в норме:

Т(+) I,II, AVF, V2-V6
Т(-) AVR
Т(+, –, ±) III, AVL, V1

Пациент: "А мне капельницу будут ставить?"
Я: "А Вам она зачем?"
Пациент: " Как зачем? Сердце питать и сосуды чистить!"

Повесть о любви и вере пациентов в «покапаться».

Прогнозирование клинических исходов после имплантации стентов с помощью оптической когерентной томографии: исследование ILUMIN IV.

Актуальность и цель.
Наблюдательные регистры предположили, что параметры, полученные с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), могут предсказывать неблагоприятные события после имплантации стента с лекарственным покрытием (DES). Целью настоящего анализа было определение предикторов ОКТ клинических результатов из масштабного исследования ILUMIEN IV.

Методы.
ILUMIEN IV было перспективным, простым слепым исследованием 2487 пациентов с диабетом или поражениями высокого риска, рандомизированных для имплантации DES под контролем ОКТ или под контролем ангиографии. Все пациенты прошли финальную визуализацию ОКТ (слепую в группе под контролем ангиографии). Из более чем 20 кандидатов независимые предикторы ОКТ двухлетней несостоятельности целевого поражения (НЦП; первичная конечная точка), сердечной смерти или инфаркта миокарда целевого сосуда (ЦС-ИМ), реваскуляризации целевого поражения, вызванной ишемией (ВИ-РЦП), и тромбоза стента были проанализированы с помощью многофакторной пропорциональной регрессии риска Кокса в единичных леченных поражениях.

Результаты.
В общей сложности 2128 пациентов имели одно леченное поражение с окончательной ОКТ, проанализированной в основной лаборатории. 2-летняя частота НЦП, сердечной смерти или ЦС-ИМ, ВИ-РЦП и тромбоза стента по Каплану-Мейеру составила 6,3% (n = 130), 3,3% (n = 68), 4,3% (n = 87) и 0,9% (n = 18), соответственно. Независимыми предикторами 2-летней НЦП были меньшая минимальная площадь стента (на 1 мм2 увеличения: отношение рисков 0,76, 95% доверительный интервал 0,68-0,89, P < .0001) и диссекция проксимального края (отношение рисков 1,77, 95% доверительный интервал 1,20-2,62, P = .004). Независимыми предикторами сердечной смерти или Ц—ИМ были меньшая минимальная площадь стента и большая длина стента; предикторами ВИ-РЦП были меньшая площадь внутристентового потока и диссекция проксимального края; а предикторами тромбоза стента - меньшее минимальное расширение стента.

Выводы.
В исследовании ILUMIEN IV наиболее важными предикторами безопасности и эффективности после DES, полученными с помощью ОКТ, были параметры, связанные с площадью стента, расширением и потоком, диссекцией проксимального края и длиной стента.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 43, 14 November 2024, Pages 4630–4643, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae521

Пациент: "А мне капельницу будут ставить?"
Я: "А Вам она зачем?"
Пациент: " Как зачем? Сердце питать и сосуды чистить!"

Повесть о любви и вере пациентов в «покапаться».

Работа на разрыв

На картинке врача тянут, пытаясь разорвать четверо: начальство, страховая, родственники пациента и следственный комитет.
Историю пишем для прокурора, как вещали в ВУЗе, но её проверяют и другие проверяльщики.
Каждый случай в нашем деле может пойти по неблагоприятному сценарию и к врачу появятся вопросики, а то и преследование.

Мы никогда не можем на 100% быть уверенными в успехе наших как диагностических, так и лечебных действий. От врачебной ошибки никто не застрахован во всех смыслах.
Многие не справляются с такой ответственностью и выгорают очень быстро. Немногие продолжают работать на разрыв и стойко держаться.
Желаю всем форумчанам справляться с нагрузкой, которая явно растёт в условиях дефицита кадров и ухудшающегося здоровья населения.

#разрыв

Прогнозирование кардиогенного шока после острого коронарного синдрома в зависимости от пола: шкала SEX-SHOCK.
 
Актуальность и цель.
Кардиогенный шок (КШ) остается основной причиной внутрибольничной смерти после острого коронарного синдрома (ОКС), при этом уровень смертности при плато приближается к 50%. Для тестирования новых вмешательств необходим персонализированный прогноз риска. Шкала ORBI (Observatoire Régional Breton sur l’Infarctus) представляет собой первую в своем роде шкалу риска для прогнозирования внутрибольничного КШ у пациентов с ОКС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Однако ее гендерно-специфическая эффективность остается неизвестной, и необходимы уточненные стратегии прогнозирования риска.
 
Методы.
Это многонациональное исследование включало в общей сложности 53537 пациентов с ОКС без КШ при поступлении, которым проводилось ЧКВ. После оценки ORBI по полу для выбора переменных и прогнозирования риска использовались модели регрессии и машинного обучения. Путем объединения наиболее эффективных моделей с наиболее ранжированными предикторами был разработан SEX-SHOCK, который прошел внутреннюю и внешнюю валидацию.
 
Результаты.
Показатель ORBI продемонстрировал более низкую дискриминационную эффективность для прогнозирования КШ у женщин по сравнению с мужчинами у пациентов с КШ в Швейцарии (площадь под ROC кривой [95% доверительный интервал]: 0,78 [0,76-0,81] против 0,81 [0,79-0,83]; P =.048) и французских больных ОКС (0,77 [0,74-0,81] против 0,84 [0,81-0,86]; P = .002). Недавно разработанная оценка SEX-SHOCK, включающая подъем сегмента ST, креатинин, С-реактивный белок и фракцию выброса левого желудочка, превзошла ORBI у пациентов обоих полов (женщины: 0,81 [0,78-0,83]; мужчины: 0,83 [0,82-0. 85]; P < .001), который преобладал после внутренней и внешней валидации в RICO (женщины: 0,82 [0,79-0,85]; мужчины: 0,88 [0,86-0,89]; P < .001) и SPUM-ACS (женщины: 0,83 [0,77-0,90], P = .004; мужчины: 0,83 [0,80-0,87], P = .001).
 
Выводы.
Шкала ORBI показала скромные гендерно-специфические результаты. Новая шкала SEX-SHOCK обеспечивает превосходные результаты у женщин и мужчин по всему спектру ОКС, тем самым обеспечивая основу для будущих интервенционных испытаний и современного управления ОКС.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 43, 14 November 2024, Pages 4564–4578,  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae593

⚡️Как Интернет «учит» оказывать первую помощь при остановке сердца?

Сегодня можно «загуглить» практически все и даже больше, в т.ч. информацию на медицинские вопросы.
Наши крымские коллеги решили изучить качество общедоступной информации о принципах и методах оказания первой помощи при остановке сердца и провести структурированный анализ русскоязычных веб-ресурсов. Результаты были недавно опубликованы в Российском кардиологическом журнале.

Цель исследования состояла в оценке полноты и правильности рекомендаций по оказанию ПП при остановке сердца, представленных в открытых русскоязычных веб-ресурсах.

📍Материал и методы

В феврале 2024г в поисковых системах Яндекс и Google выполнили поиск общедоступных веб-страниц на русском языке, представляющих информацию о принципах и методах оказания ПП при остановке сердца у взрослых пострадавших. Содержание веб-страниц проанализировали с помощью чек-листа ERC Research NET для оценки качества обучающих ресурсов
по базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР). Дополнительно определяли, содержат ли веб-страницы излишние рекомендации.

📍Результаты
Выборку для анализа составили 27 уникальных веб-страниц.
Проверка качества представленной на них информации показала слабый охват ключевых рекомендованных на международном уровне принципов и методов оказания ПП при остановке сердца:
📎81,5% веб-страниц (n=22) не сообщали о важности как можно более раннего начала компрессий
грудной клетки,
📎85,2% (n=23) — о необходимости минимизации пауз в компрессиях, 37,0% (n=10),
📎25,9% (n=7) — о рекомендованной глубине и частоте компрессий соответственно,
📎22,2% (n=6) — о необходимости вызова скорой медицинской помощи немедленно после распознавания остановки сердца.

📎О возможности выполнения СЛР в объеме «только компрессии» лицами, не имеющими навыков искусственного дыхания, упоминали только 33,3% (n=9) ресурсов.

🔴Кроме того, 77,8% веб-страниц (n=21) содержали избыточные инструкции, противоречащие действующим международным рекомендациям по СЛР, а 29,6% ресурсов (n=8) допускали при оказании ПП очевидцами остановки сердца действия или бездействие, явно угрожающие безопасности пострадавшего (табл.1).

📍Заключение
Качество общедоступных русскоязычных веб-ресурсов по ПП при остановке сердца в основном неудовлетворительное. Открытый доступ к некачественным ресурсам создает угрозу формирования у многих людей ложных представлений и выполнения ошибочных действий очевидцами реальных неотложных ситуаций. Существует потребность в установлении единых процедур систематического контроля и обеспечения качества общедоступной информации, разъясняющей принципы и методы оказания ПП при остановке сердца.

Источник: https://vk.cc/cELgTd

Легко запомнить🔥

Реципрокные («зеркальные») изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда - это отражение патологических изменений на ЭКГ в отведениях, противоположных области инфаркта, без СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО значения.
Что относится к реципрокным изменениям?

🚩отрицательный Т вместо высокого остроконечного Т;

🚩депрессия ST вместо элевации ST;

🚩высокоамплитудный R вместо патологического Q.

Гипертрофическая кардиомиопатия трансплантированного сердца. Клинический случай

👱‍♂️Мужчине в возрасте 61 года (04.2015г.) была выполнена ортотопическая трансплантация сердца (ОТС) по поводу терминальной стадии ишемической кардиомиопатии. У пациента на тот момент отмечалась АГ 1 степени с хорошим контролем АД.
Донором была 43-летняя женщина, без патологии сердца по данным ЭхоКГ. Посттрансплантационная иммуносупрессия состояла из такролимуса, микофенолата мофетила и метилпреднизона. Наблюдение проводилось в соответствии с КР.

📍После ОТС состояние пациента было удовлетворительным, но спустя год стал отмечать головокружение при переходе в ортостаз, одышку при подъёме на 3 этаж, быструю утомляемость.
Спустя 4 года больной жаловался на нарушение зрения, головокружение и желание лечь после перехода в вертикальное положение или через несколько шагов после вставания, одышку при ходьбе через 50-100 м.
Еще через год стали отмечаться отёки нижних конечностей, ортопное, нарастала одышка при ФН.

📎При осмотре 01.2021г: ИМТ 29 кг/м2, малоинтенсивный систолический шум в точке Боткина. Активная ортостатическая проба была в норме, дистанция шестиминутной ходьбы составила 180 м.

📎ЭКГ после ОТС была без отклонений, с 01.2021г регистрировалась преходящая АВ блокада 1 ст.
Параметры ЭхоКГ в период 2015-2021гг представлены в таблицах 1 и 2.

📎При ЭхоКГ в январе 2021г. определялись ГЛЖ асимметрического характера за счёт утолщения МЖП, преимущественно в базальной части до 1,7 см (рис. 1), дилатация ЛП, митрально-септальный контакт передней створки МК и хорд МК, обструкция ВТЛЖ, диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу, МР +++(+++/++++) центральной струёй (табл. 3). Соотношение МЖП/задней стенки ЛЖ 17/11=1,5 (>1,3). Обструкция ВТЛЖ носила латентный характер. Значимый градиент давления в ВТЛЖ в покое (177 мм рт.ст.) был зарегистрирован однократно.

При повторных ЭхоКГ исследованиях градиент давления в ВТЛЖ в покое был в пределах нормы (максимальный 20-23 мм рт.ст.), возрастая после желудочковых экстрасистол до 75-125 мм рт.ст. и при выполнении пробы Вальсальвы до 30-40 мм рт.ст.

📎По данным КАГ (01.21г.) гемодинамически значимых стенозов не выявлено.

📎Эндомиокардиальные биопсии (ЭМБ) проводились в соответствии с установленным протоколом. Наблюдался один эпизод острого клеточного отторжения степенью 2R в мае 2015г.,
купированный внутривенной пульс-терапией кортикостероидами. Гистологические и иммуногисто-химические признаки отторжения отсутствовали. Последняя ЭМБ была выполнена 07.2016г.
Результаты ЭМБ были пересмотрены в январе 2021г, однако признаков, характерных для ГКМП, в имеющихся образцах ткани из области верхушки ПЖ не было выявлено.

📍Таким образом, у пациента в течение 5 лет после ОТС развилась асимметрическая ГЛЖ, преимущественно за счёт базального отдела МЖП, сопровождающаяся возникновением обструкции на уровне ВТЛЖ и обратимой МН при физических нагрузках, провокационных пробах.

✅Пациенту был выставлен диагноз асимметричной формы ГКМП донорского сердца
с латентной обструкцией ВТЛЖ.

Несмотря на типичную клинико-морфологическую картину обструктивной ГКМП в данном случае, нельзя полностью исключить влияние такролимуса, хотя в литературе до настоящего времени не описано развитие асимметричной гипертрофии при его применении (описаны случаи развития симметричной ГКМП без обструкции ВТЛЖ на фоне прима такролимуса ). Был запланирован перевод пациента на эверолимус.

Источник: https://vk.cc/cEBsQu

Кардиомиопатия вследствие гипокальциемии

Первый случай кардиомиопатии (КМП) из-за недостатка кальция представлен в 1939 году у 51-летней пациентки с историей операции по удалению зоба и застойной сердечной недостаточностью. С тех пор описано более 60 случаев по всему миру.

Редкость гипокальциемической КМП удивительна, поскольку гипопаратиреоз и гипокальциемия встречаются гораздо чаще. Возможно, редкость гипокальциемической КМП связана с тем, что она чаще всего развивается при идиопатическом гипопаратиреозе, который трудно диагностировать. А в 80-90% случаев причиной гипопаратиреоза является состояние после тиреоидэктомии. При этом пациенты после операции проходят регулярные осмотры, что позволяет вовремя выявить и компенсировать гипокальциемию.

Точная патофизиология гипокальциемической КМП пока не выяснена. Недостаток кальция – не единственный механизм, который приводит к развитию сердечной недостаточности, хотя его низкие уровни играют ключевую роль. Внутриклеточные изменения концентрации кальция необходимы для активности кардиомиоцитов и зависят от концентрации кальция во внеклеточной жидкости.

Прямое влияние на развитие дисфункции миокарда также оказывает дефицит витамина D. Кроме того, паратгормон (ПТГ) напрямую воздействует на каналы ионов кальция в миокарде. Дополнительным фактором риска, связанным с развитием сердечной недостаточности у пациентов с гипокальциемической КМП может быть гипомагниемия.

Обзор литературы показал, что в 87% случаев гипокальциемическая КМП привела к СНнФВ, 11% пациентов страдали от СНунФВ и только у одного человека описана СНсФВ. СНнФВ и СНунФВ проявлялись в 83% случаев как диффузная гипокинезия ЛЖ. Региональные нарушения движения стенки были описаны у 10% пациентов, и в двух случаях кинетика ЛЖ напоминала кардиомиопатию Такоцубо.

Помимо симптомов сердечной недостаточности, гипокальциемическая КМП может также проявляться аритмиями: ФП, устойчивая или неустойчивая мономорфная и полиморфная желудочковая тахикардия, экстрасистолия.

Прогноз гипокальциемической КМП при условии её лечения благоприятный. Почти у 75% пациентов, о которых сообщалось, была отмечена нормализация систолической функции ЛЖ, а у ещё 21% пациентов наблюдалось значительное улучшение ФВ ЛЖ.

Клинический случай. Дилатационная кардиомиопатия. Часть 2

Пациентке дали кислородную поддержку с СИПАП-терапией, внутривенно ввели болюс фуросемида с последующей инфузией. Назначили аспирин, аторвастатин, эналаприл и спиронолактон. Состояние пациентки постепенно улучшилось в течение 3 дней. В это же время искали причину развития дилатационной кардиомиопатии с СНнФВ.

Со слов пациентки, в семейном анамнезе похожих сердечных заболеваний не наблюдалось. Она не употребляла алкоголь или наркотики. В анамнезе не было стенокардии или других острых коронарных событий. Коронарная ангиограмма, сделанная через несколько дней после стабилизации состояния, выявила только незначительный атеросклероз коронарных артерий без обструкции. Пациентка была клинически эутиреоидной с нормальным уровнем ТТГ. В анамнезе не было свидетельств миокардита или заболеваний соединительной ткани.

Обратили внимание на очень низкое содержание ионизированного кальция в сыворотке. Дальнейшая оценка гипокальциемии выявила резко сниженный уровень интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) – 2 пг/мл (референсные значения 10-65 мг/дл). Сывороточный 17ОН холекальциферол также был низким – 10 нг/мл.

Сделали КТ головного мозга, которая показала кальцификацию базальных ганглиев (на фото), что подтвердило диагноз первичного гипопаратиреоза.

Совместно с эндокринологами проводили лечение высокими дозами кальция и витамина D. Одновременно пациентка получала комплексную терапию СНнФВ: эналаприл, бисопролол, спиронолактон. В ходе лечения отмечалось постепенное улучшение. Через 3 месяца систолическая функция нормализовалась с ФВ 55%. Пациентка продолжает принимает добавки кальция, уровень которого контролируют один раз в месяц.

Клинический случай. Дилатационная кардиомиопатия. Часть 1

54-летняя пациентка с сахарным диабетом 2 типа, бронхиальной астмой и гипотиреозом, принимающая метформин, тироксин и ингаляционные кортикостероиды, поступила с жалобами на внезапное усиление одышки в течение последних 3 дней.

Объективно: ортопноэ, отёк лодыжек до середины икр, ЧСС 100 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок находился в 6-м межреберье латеральнее срединно-ключичной линии.

Лабораторные исследования: гемоглобин 136 г/л, основные биохимические показатели и ТТГ в пределах нормы. Уровень ионизированного кальция в сыворотке 2,0 мг/дл (референсные значения 4-5,2 мг/дл). Тропонин I отрицательный в двух тестах. Мозговой натрийуретический пептид (BNP) повышен до 1200 пг/мл.

На ЭКГ синусовая тахикардия. ЭхоКГ показала нарушение систолической функции левого желудочка с ФВ 30%. Все четыре камеры сердца были расширены с нарушением функции правого желудочка. Функциональная митральная регургитация II степени и трикуспидальная регургитация.

Клинический диагноз: дилатационная кардиомиопатия, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса.