p.ROCKED

Так, ну вот еще один необычный случай) как думаете что там?

Врачи: ваш кал очень нужен для анализов

Тем временем врачи)

Когда правда врачу нужен кал?

В последние несколько (или много раз по несколько) лет очень много откуда слышу, что человеческий кал зеркало здоровья прям. И, погадав на этой гуще, можно сразу раскрыть все болезни человека и его ближайших родственников. А потом назначить им по 15 красивых баночек БАДов, чтоб человек какал цветочками и был здоров. Давайте разбираться, когда действительно анализ содержимого прямой кишки может нам помочь раскрыть тайну вашей болячки.

💩Анализ на скрытую кровь (иммунохимический тест FOBT)

Ну про этот тест уже много написано в этом блоге - составная часть скрининга рака толстой кишки и просто полезный малоинвазивный тест. Позволяет определять кровь в кале (ну собственно в названии все есть)

💩Бактериологический анализ кала (посев)

Активно используется для диагностики кишечных инфекций (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз и др.). Неприятные болячки, поэтому тест полезный. Заодно можно провести тест на устойчивость к антибиотикам.

💩Кал на кальпротектин

Кальпротектин - это маркер воспаления в кишечнике, используется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). 

💩Кал на эластазу-1.

Тоже хороший тест, который используется для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Частенько применяется при подозрении на хронический панкреатит.

💩ПЦР-диагностика кала.

Типа как из носа на Covid-19, только другое содержимое и из другого места. Используется для выявления специфических патогенов (рота- и аденовирусы, Clostridioides difficile и др.).

Ну собственно и все, но многими все еще используются анализы какулек с устаревшей или спорной доказательной базой

🤢Копрограмма (общий анализ кала).

Мне кажется, максимально распространенный тест на территории СНГ да и в Европе не так уж редко встречается. Сколько тонн этого дубайского шоколада было потрачено на этот анализ и не сосчитать. Оценивает физические, химические и микроскопические и вкусовые свойства кала.

Использовался для
🫴диагностики заболеваний ЖКТ, таких как нарушения пищеварения (стеаторея, амилорея и т.д.),
🫴воспалительные заболевания кишечника или инфекции.

С точки зрения доказательной медицины совсем бессмысленная тема, но если других методов нет совсем- можно по нему  смотреть лейкоциты и кровь.

🤢Анализ кала на дисбактериоз.

Часто назначается в странах СНГ, но не имеет доказательной базы. По задумке авторов отражает результат борьбы актимельки с вашей "плохой" микрофлорой.

Основные проблемы:
👉Отсутствие стандартизированных норм микрофлоры.
👉Не отражает реального состояния микробиома кишечника.
👉Микробиом кала отличается от микробиома других отделов кишечника.

🪱Анализ на «паразитарные токсины».

Как известно - все болезни от глистов и прочих паразитов. Ну и от доверчивости тоже. Этот анализ завсегдатай в назначениях врачей альтернативной медицине. Научная обоснованность отсутствует.

🪱Обнаружение яиц гельминтов методом "липкой ленты" в массовых скринингах.

Хотя метод дешевый, он малочувствителен и требует замены на более современные методы ПЦР или иммуноферментные тесты.

🤢Кал на углеводы (при лактазной недостаточности)

Метод устарел. Более точные: дыхательный водородный тест или анализ на генетические маркеры.

🤢Анализ на условно-патогенные микроорганизмы (посев на "дисбактериоз")

Часто переоценивается. В норме условно-патогенные бактерии могут присутствовать, и их изоляция не всегда свидетельствует о патологии.

Вот так, берегите себя и употребляйте больше клетчатки) И не забываем лайкать и пересылать другу/подруге, который сейчас кушает.

Типичная ситуация в очереди на МРТ

Сегодня у нас на обед новости с Туманного Альбиона и родины Гарри Поттера. Во время выполнения МРТ внезапно пациентка, а следом и врачи почувствовали что-то неладное. Когда их взгляд упал на снимок, самый старший, который вырос на фильмах про Чужого, вскрикнул и лишился чувств, увидев как что-то пытается вырваться из живота пациентки. Однако более молодые коллеги идентифицировали анальную пробку. 

Уже после, когда спасательная операция была завершена и жизнь пациентки оказалась вне опасности, она рассказала, что пришла на МРТ и ЗАБЫЛА о том, что поставила себе пробку. У которой оказался металлический сердечник (а, скорее всего, вибромоторчик, чтобы получать уведомления на телефон скрытно, как агент 007).

Этот моторчик в магнитном поле принялся скакать по брюшной полости, как заядлый СДВГшник между задачами и, пробив прямую кишку, устремился к аппарату. Который успели вовремя выключить, слава богу.

Я понимаю, как можно забыть дома ключи, как можно забыть выключить суп на плите (практиковал раньше), но как можно забыть пробку, причем таких, не самых маленьких размеров я пока не понимаю. Вероятно, дама прочитала или услышала где-то, что в магнитном поле пробка начнет шевелиться, вращаться или как-то еще щекотать нервы и прямую кишку. И решилась на эксперимент, который чуть не стоил ей жизни.

Поэтому, я еще раз призываю к ответственному отношению к заднему проходу и прямой кишке. Используйте игрушки по назначению, во время взрослых игр самостоятельно или с партнером/партнерами. Но этими партнерами не должны быть рентгенологи и проктологи приемных отделений. 

А как заниматься анальными играми с минимальными последствиями вы можете почитать или послушать в книге про кролика НЕЛЧа, который путешествует по пещерам.

Здравствуйте! Скажите, можно ли как-то проконсультироваться онлайн?

Конечно, я уже несколько лет консультирую онлайн людей со всего мира.

Для таких целей у меня есть чудесный онлайн бот @dr_sorkin_online_bot даже можете представить, что вам там отвечает песик) ну и иногда я сам 😄

Ну что, можете меня поздравить с первым законченным обучением на португальском языке) Я получил сертификат Basic Life Support, теперь могу дефибрилировать и откачивать людей с бумажкой)

Обожаю новогодние традиции, особенно, если это купание в океане 1 января)

Закончился 2024 год и на каком-то метафизическом уровне хочется подводить итоги, хотя я и не люблю это делать. Просто продолжаем дальше фигачить) Разделим еще итоги личные и нашего детища.

Мой год прошел очень весело, под девизом "О, я еще не в дурке, значит это успех", все-таки эмиграция без значительной финансовой подушки или готовой работы не для слабаков, и, несмотря на то, что основные документальные вопросы уже решены (хотя ВНЖ я еще не получил), но необходимость восстановить все наработанные жизненные связки и восстановить то, что нарабатывалось с детства за год два дает о себе знать. За эти 12 месяцев я постарел минимум на год 👴. Несмотря на то, что я жил в клинике и основные мои социальные контакты в этом году были моя семья и сотрудники было много классных моментов, так что не ноем, продолжаем строить новую жизнь.

У клиники дела тоже неплохо. За неполные 10 месяцев мы смогли: 
- не закрыться 😅 и даже почти выйти в операционный 0.
- провести больше 2500 консультаций, причем сейчас уже 30-40% англоговорящие пациенты.
- нанять больше 30 сотрудников и расшириться до более чем 10 разных специализаций. Сформировался костяк из идейных, целеустремленных врачей.
- провести переговоры с главой ордена медиков и мэрией Лиссабона, на начало 2025 года планируем общую встречу в министерстве здравоохранения.
- почти влезли без вазелина в национальный календарь вакцинации, должны тоже вот-вот получить лицензию. Как только получим - вы узнаете первыми.
- побывали в Барселоне, думаем о расширении в 2025 году.

Есть ощущение, что в 2025 году скорость развития вырастет в несколько раз, надеюсь время мое пропорционально не уменьшится. В планах получить ВНЖ наконец, больше путешествовать, повидаться с родственниками и, наконец, немного выдохнуть и хоть начать встречаться с друзьями - знакомыми. Ну а еще, конечно, вернуться в просвещение в инсте, ютубе и начать официальный прием в Лиссабоне/других странах. 

Как вы пережили новогодние праздники?

Лайк, шер, торшер, Алишер! 

Привет, друзья, как вы там?

У меня куча новостей, но пока все в процессе, и очень хочется про них рассказывать, хотя бы когда они будут на завершающей стадии. Одно скажу точно, работы прибавилось значительно, поэтому в декабре я домой прихожу только спать и до конца года выходных не планируется. 

Надеюсь, первые новости будут к концу года)

А пока я смотрю на организацию проктологической помощи в Европе и, честно говоря, немного грустно. Хотя я допускаю, что мне пишут пациенты, у которых что-то не сложилось. У кого сложилось - у них все хорошо. Думаю, основная проблема в том, что тут нет специализации "проктология" - этим занимаются общие хирурги или гастроэнтерологи. Так уж сложилось, что в малой проктологии очень много нюансов и врачам, у которых куча забот в их основной профессии, бывает сложно глубоко (хы-хы) освоить и проктологию тоже. Пиявок пока не встречал, но лечение парапроктита пункцией (естественно, с эффектом на сутки, а потом снова) - было. Ну и с геморроем куча приколов.

Уверен, что вылези я из пузыря докмед врачей в РФ - там вакханалия такая же. Но исправляем сейчас то, что в наших силах)

Так уж вышло, что в декабре мы навестим стольный град Барселону по делам, и мне удалось договориться сделать там прием.

Прием в Барселоне.

Там со мной можно будет поболтать на родном языке про ваши анусы и дефекации, пошутить про то, какой геморрой строить Саграду Фамилию, сделать аноскопию, похвастаться анальной трещиной и величиной какашек, взять мазки на анализы и даже получить мой автограф на бумажке с рекомендациями по дальнейшим действиям.

Больше половины мест уже разлетелось, поэтому, если кому-то надо показать, поговорить, успокоиться или полечиться - welcome amigos. Запись на прием. Прием будет только 1 день - 14.12.

Увидимся, España

А вообще давно (тут кажется ни разу) не отвечал на ваши вопросы) пишите в комменты, если есть что спросить. По возможности не проктология, но ее тоже можно 🔥

П.С.: погода сегодня просто 💣 21С и солнце ☀️

Всем доброго субботнего дня. 

Недавно увидел видео про нашу клинику, и оно заставило меня взглянуть на пройденный путь, на то, что уже сделано. Ведь обычно ты просто делаешь какие-то дела каждый день. День за днем. Жертвуешь чем-то из-за ограниченного времени в сутках.. (например, ведением соцсетей), но воспринимаешь все процессы как рутину. И для моего внутреннего критика всегда недостаточно.

Но, иногда стоит оглядываться и смотреть, что уже сделано. А сделано, как оказалось, довольно много)
⭐️ с нуля в новой стране сделана медицинская клиника для экспатов и туристов со всего мира. Весь персонал говорит на английском. 
⭐️ она как минимум пережила уже 6 месяцев, для стартапа это срок, например, ресторан во дворе моего дома не смог похвастаться тем же.
⭐️ мы создали рабочие места для более чем 30 человек, из которых более 20 - это врачи (большая часть - португальцы).
⭐️ пациенты из Португалии, Испании, Нидерландов, Великобритании, Германии, Ирландии, Израиля и конечно же наши любимые русскоговорящие жители Португалии.
⭐️ впереди еще несколько направлений, ждущих одобрения государственной комиссии.
⭐️ сейчас у нас принимают - врач общей практики, семейные врачи, хирурги, ортопед, педиатры, ЛОР, офтальмолог, гинекологи, врач УЗИ, кардиолог, массажист (отдельный респект, мнет как боженька), онколог. Мы берем анализы, биопсии и кучу всего еще.

Впереди еще много всего, и с каждым пройденным месяцем мы двигаемся быстрее, первые полгода были самыми сложными (надеюсь, ахахах) и вязкими в плане развития. 

В общем, сумбурно, но оказалось, что это приятно) Горжусь всеми нами! 

И спасибо вам, кто поддерживал!

Испугались? Обосрался!
⠀
«Страшно до усрачки», «Обосрался от страха» и прочие выражения, которые знакомы каждому из нас. Кто-то возможно знает это не только на словах, да и почти все из нас ощущали предательский холодок в животе, когда мы чего-то сильно боимся. Связь кишечника и стресса прочно вросла и в народный фольклер и закрепилась у нас у головах. Но, давайте разбираться, почему так происходит.
⠀
Когда мы вдруг испытываем стресс - наше тело реагирует на него. Реакция в стиле «бей или беги», организм выбрасывает в кровь гормоны стресса мобилизуя весь организм, давая дополнительную энергию для того, чтобы вступить в схватку, убежать или пережить боль. Но почему тогда дефекация? Забрызгать врага? Чтоб легче бежалось? Мы ж не скунсы в конце концов (хотя возможно реакции похожи).
⠀
Конечно, наша нервная система и кишечник - это разные области, но между ними существует очень прочная связь. Когда у нас возникает стресс (например, девушка после свидания пригласила в гости, а у вас элегантно дырявый носок, но вспомнили вы об этом уже сняв ботинки), гипоталамус посылает сигнал в надпочечники «ALARM!»! Надпочечники говорят ок и надпочечниковые фиксики начинают активно производить кортизол, серотонин и прочий адреналин. Все это устремляется в кровоток. Так уж вышло, что в кишечнике серотониновых рецепторов еще больше, чем в мозге (мозгу?) и он реагирует усилением сокращений, что в сво очередь провоцирует тошноту, вздутие живота, спазмы и газики, как в шампанском. Такие вот бабочки в животе, но какие-то злые, коричневые. Совсем не те, про которые пишут в книгах и женских журналах.
⠀
Дальше стресс должен по идее стать поменьше и в организме включаются компенсаторные механизмы восстановления от адреналиново-серотониновой атаки - мышцы расслабляются, в том числе и сфинктер и все эти сокращения кишечника логически завершаются дефекацией.
⠀
Однако, если стресс сильный или он не завершается, компенсаторные механизмы включаются раньше и организм буквально заставляет вас бежать в туалет (в случае с нашей ситацией с носком делая ситацию еще более «комфортной»).
⠀
Так что управляем стрессом, кушаем больше клетчатки, тренируем осознанное питание и стараемся отвечать организму взаимностью, когда он просит покакать - какаем (не буквально, все-таки лучше найти туалет). Если такая история повторяется часто, идет к психотерапевту.
⠀
А у вас были конфузы или не дошло до этого?

Вот еще полезностей вам несу

Я человек простой: сделала выпуск с психологом - сделай выпуск с проктологом 😃

🎙 Новый выпуск подкаста!

У меня в гостях практикующий проктолог и глава клиники доказательной медицины Роман Соркин. В этом выпуске задаю Роману “стыдные” вопросики о том, как профилактировать различные проблемы ЖКТ с точки зрения образа жизни, физических нагрузок и питания:

▪️Геморрой: как не заработать его себе и никогда не столкнуться с этой проблемой.
▪️Как тренироваться с геморроем и кто находится в зоне риска?
▪️Могут ли помочь силовые тренировки в профилактике геморроя?
▪️Какие ошибки в питании чаще всего приводят к возникновению проблем с кишечником?
▪️Влияет ли лишний вес на состояние прямой кишки и риск развития различных заболеваний?

Подписывайтесь на инстаграм Романа, записаться на консультацию к Роману тут

Привет, принес тут вам статейку свою в Лайфхакере

Когда наконец-то подобрал терапию от запора

Что делать с запором?

Казалось бы, дефекация такой естественный процесс - ну как дышать или спать, однако по разным подсчетам до 19% молодых трудоспособных человек не могут без труда выловить и рыбку из пруда. С возрастом эта цифра может достигать почти 40%. И эта напасть еще и значительно снижает качество жизни. Почему могут возникать запоры мы обсуждали в отдельном посте, а сегодня я хочу поговорить про лечение. 

Прежде всего ДИСКЛЕЙМЕР! Информация для общего развития и, возможно, ведения дискуссии, давайте без самолечения. Причин у запора множество, и лечатся все по разному - поэтому сначала к врачу.

И так, почти всегда лечение начинается (нет, не со свечки, мы не в церкви) с обучения полезным навыкам. Например, обучают правильной позе, правильному времени (после еды или физической нагрузки) и вообще тому, что какать каждый день вовсе не обязательно. И если человек уже самолечится слабительными, стараются максимально от них уйти.

Вторым шагом (НЕТ, снова не слабительные) работаем с диетическими привычками: увеличиваем количество клетчатки и продуктов, повышающих объем кишечного содержимого - типа чернослив или псиллиум. Однако с ними надо осторожно, если подтвержден медленный транзит содержимого по толстой кишке это может вызвать ухудшение.

Удивительно, но это уже позволяет решить или значительно улучшить проблему в огромном числе случаев.

Если нет, дальше подключаются осмотические слабительные или лактулоза - которые, увеличивая количество воды в кишечнике, формируют некий аквапарк для какашечки. Slide and Splash. Что не может не отразиться на частоте и мягкости дефекации. Однако надо быть осторожными людям с проблемами сердца и/или почек.

А вот стимулирующие слабительные, в отличие от мнения бабушек-поклонниц Сенаде, используются только в качестве вспомогательной терапии и коротким курсом. Ибо небезопасно и всякие мелочи, вроде зависимости могут чуть подпортить вам жизнь.

Ну а дальше, в сложных случаях, мы уже прибегаем к фармакотерапии таблетками, биологической обратной связи, психотерапии, поведенческой терапии и много чему еще. Иногда даже приходится удалять часть толстого кишечника (или даже весь).

Ваш опыт и мытарства пишите в коменты. И да, это единственный пост, где срач в комментах приветствуется 😂

Всем привет, ваш португальский проктолог на связи

Настоящая причина, почему я стал проктологом

Привет, друзья! В последнее время обстоятельства сложились таким образом, что многих из нас раскидало по разным городам, странам и часовым поясам. Те, кто осел под бочком в Португалии совсем скоро будут неплохо обеспечены оффлайн докторами, но что делать русскоязычным людям в других странах? Особенно, когда не знаешь местных традиций, языка, да и хороших врачей тоже.

Остаются онлайн консультации на привычном нам языке. Но что делать, если у вас другой часовой пояс, другая карта и вы можете оплатить только валютой? Вопросов часто возникает гораздо больше, чем хотелось бы для получения качественной и своевременной медицинской помощи.

Недавно мы продуктивно пообщались с проектом Express.Doctor, которые собирают огромную сеть как докторов (и тех кто уехал и тех кто остался), так и клиник в разных уголках нашей прекрасной Земли. С этим сервисом вы сможете найти своего личного врача в любой точке мира и общаться с ним на одном языке, а также вам будет доступно лечение в лучших клиниках страны, где вы живете. В Португалии это мы)

Я лично тоже решил начать работать с этим сервисом и уже даю там онлайн консультации, так что кому нужно, можно уже записываться.

А вы быстро смогли адаптироваться под изменения привычных медицинских сервисов вокруг вас?

Кстати, заметил закономерность) большинство тех, кто согласен со мной так или иначе связаны с управлением персоналом) те кто нет, являются персоналом) совпадение? 😅

Всем большое спасибо за дискуссию) было интересно посмотреть на другие мнения. И провести перепись, кому норм выполнять задания как-то так) возможно злую шутку сыграл недостаток информации)
1. Медсестра не основной работник, они берут смены через специальный сервис и я ее не увольняю, просто больше не дам смен.
2. Я смотрю не только на профессиональные качества. А в том числе на: ответственность, аккуратность, проактивность. Это не менее важно.
3. Я уже пару раз делал скидку и сделку с чуйкой, все таки языковой барьер, другая страна - ничем хорошим не кончилось)

Небольшая история как я начинаю делегировать) Я сейчас в огне 24/7 и поэтому попросил медсестру (хотя в целом это и так ее обязанность) повесить таблички в кабинетах и туалетах над раковинами. Это требование надзорных органов.

Ну как вам? Нравится? Вживую выглядит сильно хуже.

На самом деле это почти 100% значит, что медсестра больше не будет работать в клинике без крайней нужды, потому что, если человек настолько наплевательски относится к результатам своей работы (а, и так сойдет), то есть очень большая вероятность, что и в основной деятельности тоже есть похожие проблемы. Подумаешь, таблички криво повесила, подумаешь, неправильно оформила кровь, подумаешь, немного цикл стерилизации нарушила и так далее. Я убежден, что человек либо делает свое дело хорошо, либо с допущениями. И пока я могу выбирать с кем работать, я выбираю работать только с теми, кому важно делать максимально хорошо, либо не делать.

PS: это не одна ошибка, во всех кабинетах как после землетрясения...

Обсудим?

Если вы когда-нибудь решите пранкануть вашего проктолога (врача в военкомате, как вариант), или вам надодел ваш партнер но вы боитесь ему сказать и хотите, чтоб он умер от сердечного приступа, у меня есть отличная штука для вас. Милая игрушечка...

И иногда мне нужен отдельный канал, куда я могу просто орать. Иногда я совсем не понимаю других людей, не говоря уже о государственных структурах.

Привет, давно с вами не общались! На самом деле, очень много интересной работы и совсем не остается времени для того, чтобы выкладывать эти новости.

Клиника продолжает расширяться и в плане врачей, и в плане пациентов и процедур. В целом, сделав ставку на англоговорящих экспатов, живущих/отдыхающих в Лиссабоне и окрестностях, высокий уровень сервиса и удобство/скорость коммуникации мы попали в точку (возможно, потому, что мы сами такие и прекрасно понимаем все сложности, страхи и прочие проблемы). Людям очень заходит наш формат. Иногда настолько, что они готовы ездить в клинику не только из Порту или, например, Фару, а и из Голландии, Испании или, например, Израиля. И я сейчас говорю не о туристах, а тех, кто специально приезжает лечиться/обследоваться.

Поскольку я все еще не могу официально проктологировать, то временами в клинике все идет через жопу (такова энергетика), но мы с Сашей как Хоттабычи - вырываем волосы и решаем проблемы.

Если подводить итоги первых 4 месяцев работы (ужас, как быстро летит время), то:

🔥мы перескочили планку в 800 первичных пациентов

🔥на сегодняшний день у нас работают 18 врачей, среди них семейный врач, педиатр, травматолог-ортопед, хирург, гинеколог, косметолог, реабилитолог, врачи общей практики с интересами в области дерматологии и эндокринологии. В сентябре на низком старте кардиолог, ЭХО-КГ, врач внутренней медицины и психиатр.

🔥полностью оборудован гинекологический кабинет, появилась возможность выполнять УЗИ (правда, пока только гинекологическое) и кольпоскопию

🔥работает манипуляционный кабинет, удаляются всякие кожные ненужные штуки.

🔥после долгой и неравной битвы за вакцинацию, осталась возможность вакцинировать взрослых людей вакцинами сверх национального календаря, но мы пока не сдаемся!

🔥нашли партнеров для гастро- и колоноскопии под наркозом и без, МРТ, КТ и рентгена, заключили с ними договора и уже вовсю помогаем нашим пациентам быстро получить данные исследования.

🔥организовали для наших хирургов, ортопедов и гинекологов возможности делать операции под общим наркозом (в том числе и лапароскопически) в классной оборудованной операционной

🔥у нас начал прием массажист! Походу будет корпоративным тоже, я сходил и жену сводил - кайф.

🔥работаем с несколькими международными страховыми компаниями, потихоньку идут переговоры с португальскими страховыми.

🔥и много еще что по мелочи. 

В общем, планов куча, на их воплощение в жизнь нужно много сил и энергии, поэтому я отчалил дальше работать.

А как вы провели лето? 💬💬💬

А вы соблюдаете рекомендации? Например, в лечении анальной трещины соблюдение образа жизни, упражнений и психотерапии чаще важнее, чем мази

Мы уже 2 месяца пытаемся получить разрешение на проведение плановой вакцинации. Тысяча звонков, переписок, но вроде найдена тропка которая нас к нему приведет

Доброе утро)

Новый рилс родился тут)