Привет, это Бóбат

Закончилась программа обучения «Основы физической реабилитации детей с церебральным параличом».

Это был ценнейший опыт для слушателей обучения и для нас (преподавателей). Все получилось!

Мы сделали насыщенную практическую часть с включением специалистов в процесс обучения. Каждый работал руками с детками, каждому дана обратная связь!

Постарались ответить на все заданные вопросы. А также было много вопросов от нас, чтобы держать в тонусе слушателей!

Огромное спасибо моим коллегам Эльвире @mamayaergoterapevt и Алексею @Panov_Rehab - мы крутая команда!

Выражаем благодарность вузу МГАФК, в особенности кафедре Адаптивной Физической Культуры и Покриной Оксане Викторовне за теплый прием!
Выражаем слова благодарности ребятам из «Care place» @care_place, которые помогли нам в проведении очной части по эрготерапии! Вы внесли весомый вклад в осуществление этого курса!

Спасибо слушателям курса! Надеюсь мы передали Вам свой опыт и навыки, которые помогут улучшить эффективность Вашей работы!

И самое главное!

Спасибо семьям, чьи детки поучаствовали в обучении. Для нас всех это полезный опыт! Благодарим за доверие!
Это ценно🙏🏼

Всех приветствую!

Кто помнит, у меня сейчас проходит обучение на базе МГАФК, по теме «Основы физической реабилитации детей с церебральным параличом».
На практическую часть, 12,13,15 ноября, нам необходимы 2-3 семьи с ребенком с ДЦП (любой уровень GMFCS).
3 раза для занятий со специалистами и демонстрации с преподавателями!
Будут даны рекомендации, цели и план физической терапии. Бесплатно.
Кому интересно, за подробностями в личные сообщения!

Поясню.

Мне как физическому терапевту это очень грустно наблюдать.
В садике праздник, где ребенка просто посадили на стул. Никто не захотел адаптировать сценарий, включить ребенка в процесс (за исключением одного стиха). Все остальное время ребенок проводил на стульчике. Видео драматично (бегающие дети в отражении зеркала).
Меня задевает факт того, что специалист в кабинете трудится ради таких моментов, помогая ребенку быть лучше в различных ситуациях.
Но когда окружение непроизвольно дистанцирует ребенка, который функционален в вертикальности - это ❤️‍🩹 грустно.
В будущем, я уверен, мама ребенка будет внимательна и требовательна к организаторам «вечеринки». Жаль, что это не единственный случай.

Инклюзивность в Москве…

Вчера был плодотворный день.

Приняли участие и очно выступили с Алексеем Пановым и Сергеем Дудкиным на конференции в Санкт-Петербургском Медико-Социальном Институте с научным докладом.

Полезно и важно!
Это только начало☝🏽

Гемиплегия, правосторонняя;

Задача: сыграть гамму в максимальном темпе;

1 видео до вмешательства
2 видео после вмешательства (2 занятия);

Подготовка + фасилитация туловища и верхних конечностей.

Этапы двигательного обучения.

Когнитивная фаза – "что нужно сделать?". Требуется когнитивная активность. Осваивается за короткий промежуток времени.

Ассоциативная фаза – ученик вносит небольшие коррективы в свою работу. Эта фаза длиться довольно долго. Навыки, приобретенные на этой фазе, отличаются плавностью, эффективностью.

Автономная фаза – длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Ученик теперь может «автоматически» выполнять задачу, не уделяя ей особого внимания.

На какой стадии обучения находится ребенок на видео от 4 октября?

Через неделю стартует первый поток обучения!
Мы постарались собрать полезную информацию, которая необходима для качественной работы с детьми с церебральным параличом.
Онлайн + Очная неделя = 18 лекций и семинаров с актуальной информацией, клиническими разборами, домашними заданиями, ссылками на рекомендованную литературу и отработкой практических навыков оценки и взаимодействия с ребенком и семьей на занятии.
Еще есть возможность взять не более 2 человек.
На этой неделе начинаем формировать группу и общий чат!

На фотографии Берта Бобат с очень вдумчивым выражением лица, осматривает ребёнка. Много лет назад именно они Карелом сумели сделать в физической реабилитации нечто, что потом назовут концепцией Бобат.

Посмотрите, какие любопытные цитаты нашёл в ходе изучения истории подхода.

«Терапевт должен решить, что наиболее важно для участия ребенка в новых функциональных видах деятельности или для улучшения качества выполнения текущих навыков»
 
(Bobath B. Motor development, its effect on general development, and application to the treatment of cerebral palsy. Physiotherapy 1971;57(11):526–532)

«Берта Бобат подчеркнула, что для того, чтобы лечение было эффективным, все, кто участвует в программе клиента, включая семью, учителей и терапевтов, должны предоставлять возможности для лечения в повседневных жизненных ситуациях»
 
(Bobath B, Finnie N. Re-education of movement patterns for everyday life in treatment of cerebral palsy. Br Occup Ther J 1958;21(6):23–30;
Bobath B, Bobath K. Opening address and principles of treatment. In: Beinart G, ed. Proceedings of a Conference on Cerebral Palsy sponsored by the Cape Province Cerebral Palsy Association, Cape Town, South Africa. Medical Proceedings 1960;11(4):234–248)

Хочется подчеркнуть, что Международная классификация функционирования (МКФ) была рекомендована для международного использования 54-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2001 году.

Получается, можно смело говорить, что в своём мышлении Бобаты опережали время и оказались у фундамента современной функциональной реабилитации.

Благодарю за Ваше внимание 🙌

Алексей очень наглядно показал очень интересный факт!
Спасибо @Panov_Rehab 🙌🏼

Удержание навыка зависит от:

1️⃣ систематичных и долгосрочных занятий с одной командой специалистов;

2️⃣ включения семьи в командую работу.

3️⃣ правильно поставленной цели;

4️⃣ грамотно выстроенного процесса занятий (то, как вы учите ребенка навыку);

5️⃣ отсутствия или минимизации сопутствующих нарушений (эпилепсия, зрительны дефицит, сенсорный дефицит, когнитивные нарушения и тд.)

Двигательное обучение
Самостоятельное выполнение двигательной задачи - это только часть освоения навыка.
На видео демонстрируется то, как ребенок улучшил двигательное выполнение навыка. Но специалист по физической терапии должен стремится к тому, чтобы это выполнение навыка закрепилось/удержалось. Возможно в начале следующего занятия ребенок снова не покажет самостоятального вставания к ходунках. Такое происходит потому что не произошло «удержания». Удержание - один из важных элементов в освоении двигательного навыка.

Upd: функциональной целью занятия было самостоятельное вставание к заднеопорным ходункам из положения сидя с инструкцией специалиста.

Про w и «подпопники»

Если это касается очень хорошей единички, которая ходит, встает без поддержки, поднимается по лестнице без перил, то в w нет ничего плохого. Поскольку у этих детей хороший контроль туловища и таза. Они могут переходить из одного положения в другое (на полу).

Если это касается детей ниже уровня. От двойки и ниже. То из за плохого контроля позиций на полу ребенок принимает позицию для удобной игры. Увеличивая количество опоры, уменьшая постуральный контроль туловища и таза. В этой ситуации поза на полу является основной.

Здесь надо понять поза w является основной для ребенка? Может ли он легко выходить из нее в другую. Если это происходит по просьба родителей - то поза для ребенка основная.

Подумайте об ортопедических нарушениях и о том, насколько задняя поверхность бедра укорачивается в этом положении. Это не идет на пользу нашим детям. Мы предлагаем с 2 лет высокое сидение на широкой скамейке. Широкой. Где есть стол или поверхность для игры. Это хорошая альтернатива. И если детям интересна та игра которая предлагается он не будет «убегать» из нее.

И вот такой девайс не убережет ребенка от сгибательных установок в коленных и тазобедренных суставах. Вместо этого он приподнимая таз (здесь небольшой плюс) и фиксируя нижние конечности даст еще меньше мобильности между тазом и плечевым поясом. Тоже самое и про разделение правой и левой ноги. Этот девайс сделает «медвежью услугу», создав удобные условия для времяпрепровождения на полу. Хотя это можно сделать альтернативными способами, которые в меньшей степени навредят скелетно-мышечной системе.

Вывод такой. Если ребенок зависит от w для игры - меняйте позу. «Подпопники» - это не выход. Может вы минимизируете проблемы с тбс, но вы не уходите от проблем укорочения задней поверхности бедра, чрезмерного сгибания и «блочности» туловища.
Если ребенок мобилен на полу, меняет положение - то и с нижними конечностями произойдет меньше проблем, потому что он не будет засиживаться внизу.

"К сожалению, порядок развития навыков был интерпретирован так, как будто это единственный порядок для достижения навыков, что привело к использованию последовательностей развития в физической терапии. Ранние паттерны развития были истолкованы как необходимые подготовительные шаги для более поздних функций. По словам Нотта и Восса, «...повторение последовательности развития - это средство достижения цели - способности заботиться о своем теле, ходить и заниматься продуктивной активностью». Однако стоит отметить, что Нотт и Восс признавали, что повторение задач развития - не единственное средство достижения функциональной компетентности.
Внимательное прочтение оригинальных описаний навыокв развития показывает, что порядок их выполнения варьируется от человека к человеку. Этот факт заставляет серьезно усомниться в предпосылочном характере ранних задач для последующих функций. Если один человек способен пропустить какой-то шаг в развитии, то очевидно, что этот шаг не является универсальным для последующих функциональных достижений. Степень, в которой ранние задачи закладывают основу для более поздних навыков, является предметом предположений."

Просто цитата. Думайте.

Мне подсказали🫢, что сегодня праздник физических реабилитологов.

Всех коллег с праздником✨!

Каждому желаю сил💪 и любви к своему делу😍 для достижения результатов. А также времени⌛️ для самосовершенствования!

А вот обзор статьи.
В конце добавил свой комментарий!
Приятного изучения🚀

Прошу прощения, что не так часто выкладываю материалы. Сейчас много работы в разных направлениях.

Но я не могу вас оставить без пищи для ума.
Вот по этой ссылке 👈 вы найдете очень интересное исследование, авторы которого проанализировали навыки самообслуживания и уровни GMFCS детей с ЦП от 1 до 21 года!

И я вам подготовил небольшой обзор на эту статью🥳

👆Программа, в которой вы найдете даты обучения, темы занятий.

Мы решили провести сначала дистанционную часть, после неделю практических занятий!

Документы для записи на курсы: паспорт, снилс, документ об образовании или справка с места учебы, можно подать по электронной почте адрес [email protected] с указанием мобильного телефона (обязательно).

Не умею рекламировать и расхваливать намеренно что-либо. Но считаю нужным дополнить по поводу планируемого обучения:

Моя цель курса - научить думать слушателя, дать инструменты для ведения ребенка с ЦП. Научить принимать верные решения на каждом этапе терапии (обследование, оценка, разработка плана вмешательства и вмешательство).

Мы будем приглашать семьи с детьми с цп. Учится собирать у них информацию и взаимодействовать с ними. Учиться наблюдать и проводить обследование. Думать в рамках МКФ. Ставить функциональные цели. Разрабатывать необходимую программу терапии и учиться реализовывать ее, достигая цели.
Курс большой. Мы коснемся практически всех аспектов ведения ребенка с цп.

И еще новость!
Онлайн формата не будет, поскольку многие темы и навыки необходимо обсуждать/получать «в живую». Несмотря на то, что на онлайн формат больше желающих, мы не сможем с Вами раскрыть важные моменты ведения ребенка с ЦП.
Пусть группа будет небольшая, зато я буду в себе уверен, что предоставлю качественный и доступный материал!

Если Вы из региона, и Вас много, пишите на почту в этой ссылке , чтобы мы видели количество заявок обучающихся, которым удобнее сделать практическую неделю, а не разбивать ее на полтора месяца. Если таких окажется много, то мы пересмотрим формат и сделаем после дистанционной части практическую неделю.

Всем хорошего дня!

1е видео до операции;
2е видео после операции (SEMLS) и систематичной физической терапии;

Немного не подобрал ракурс.
Позже в очередном докладе продемонстрирую наглядно.

Оставлю здесь!
Ценные замечания.

Какой из способов перемещения подойдет ребенку на видео?
Как на 1ом или на 2ом?