true_gyn

Британская телеведущая Давина Макколл сравнила симптомы менопаузы с теми, что она столкнулась во время героиновой зависимости и назвала этот период худшим в своей жизни. Она посвятила ему книгу и сняла документальный фильм. Результат этого coming out: в Великобритании возник дефицит препаратов для лечения менопаузы.


Самый эффективный и безопасный способ помочь женщине в этот период — менопаузальная гормональная терапия (МГТ).

И сколько бы ни старались отрицать этот факт гормонофобы (может, пора стать гормонофилами?), наука говорит об обратном.

Но даже врачи порой создают себе искусственные препятствия для назначения страдающей женщине МГТ.

❌ Топ-10 надуманных противопоказаний к МГТ:

1️⃣ Семейный анамнез рака молочной железы
2️⃣ Носительство генов BRCA1,2
3️⃣ Курение
4️⃣ Контролируемое повышенное артериальное давление
5️⃣ Контролируемый сахарный диабет и ожирение
6️⃣ Синдром раздраженного кишечника, язвенный колит
7️⃣ Мигрень (с аурой и без)
8️⃣ Миома матки
9️⃣ Наличие мутации Лейдена
🔟 Некоторые перенесённые онкологические заболевания (рак шейки матки, лимфомы, рак щитовидной железы и др.)
💡 Хотите узнать больше о сердечно-сосудистых рисках и МГТ?
Приглашаю вас на бесплатный вебинар 9 февраля 2025 г.

📝 Вход свободный по предварительной регистрации https://bondarenkogyn.su/

С любовью, ваша Карина Бондаренко ❤️

https://music.yandex.ru/album/34731483/track/135573471?utm_medium=copy_link

Понедельник, а значит подоспел третий выпуск "Кофе с гинекологом". Сегодня поговорим об анализах, которые следует сдавать на этапе планирования беременности. Что об этом говорят КР МЗРФ?
https://music.yandex.ru/album/34731483/track/135381098?utm_medium=copy_link
Если у вас есть пожелания, вопросы или темы для дальнейших выпусков. Пишите комментарии здесь.

https://music.yandex.ru/album/34731483/track/135186997?utm_medium=copy_link

Ого-го, как разделились мнения!
Ну что-ж, давайте разбираться:
Возраст - очевидно 0 баллов.
ИМТ - тоже 0.
Больше всего вопросов было по курению. Действительно, курение в настоящий момент это 1 балл, а у бросивших риск быстро становится таким же, как у никогда не куривших. Так что - 0.
Артериальная гипертензия не входит в список состояний, повышающих риск ВТЭО. Значит тоже 0.
ОНМК - артериальное событие и при расчете рисков ВТЭО мы его считать не должны.
Полиморфизм PAI - 1 не относится к тромбофилиям низкого риска (только гетерозиготные полиморфизмы II и V факторов) - 0 баллов.
Токсикоз, как и госпитализация - это транзиторные факторы риска. Эти баллы мы учитываем только на время действия, ну или в случае тяжелого токсикоза +7 дней после разрешения. У нас уже месяц прошел. Итого - опять 0.
Таким образом, правы были те, кто отметил ответ 0. А таких всего 18%. Так что наш сегодняшний выписку "Кофе с гинекологом" будет очень актуальным.
Паша и Лела за чашкой кофе разберут всю таблицу расчета риска ВТЭО, пройдясь по пунктам!

Всем привет, Лела Сергеевна приготовила загадку по ее любимой теме. Риски ВТЭО. Давайте посчитаем вместе.
Беременная 27 лет, срок беременности 14 недель, беременность одноплодная. ИМТ до беременности 28. Курила до того, как узнала о беременности, на данный момент курение отрицает. Беременность первая, наступила на фоне стимуляции овуляции.
Соматические заболевания:
С 22 лет повышение АД до 160/95 мм от ст, при повышениях принимала капотен. Во время беременности АД до 120/80 мм рт.ст.
В 24 года на фоне приема КОК произошло ОНМК на фоне мигрени. Остаточной неврологической симптоматики нет. Обследована на врожденные тромбофилии: выявлен полиморфизм PAI-1.
Гинекологические заболевания отрицает.
До 11 недель беременности была тяжелая рвота, потребовавшая госпитализации. Стационарное лечение с 8 до 10 недель, получала инфузионную, противорвотную терапию. На данный момент явлений токсикоза нет.
1 скрининг - риски низкие.
Сколько баллов ВТЭО по шкале риска есть у данной пациентки?

Первый выпуск подкаста "Кофе с гинекологом" уже в Яндекс-музыке! Какие вопросы надо обсудить с женщиной на этапе планирования.
https://music.yandex.ru/album/34731483?utm_medium=copy_link

17 типов ВПЧ могут быть причиной инвазивного рака шейки матки (РШМ)
Таковы выводы систематического обзора, опубликованного в августе 2024 года в журнале Lancet.
Авторы проанализировали 1174 исследования, в которых были приведена данные о 111 902 случае инвазивного РШМ с положительным ВПЧ и 2 755 734 пробы с нормальной цитологической картиной.
На самый «злой» 16-й тип ВПЧ приходится. 61,7% всех случаев инвазивного РШМ, на ВПЧ 18 — 15,3%, ВПЧ 45 — 4,8%, ВПЧ 33 — 3,8%, ВПЧ 58 — 3,5%, ВПЧ 31 — 2,8%, ВПЧ 52 — 2,8%. Суммарно на ВПЧ типов 35, 59, 39, 56, 51, 68, 73, 26, 69 и 82 пришлось 5,3%.
Эти значения важны для оценки того, какую часть случаев РШМ можно предотвратить вакцинацией. В разных регионах мира на 16 и 18 типы суммарно приходится от 71,9% (в Африке) до 83,2% (в Азии) случаев инвазивного РШМ, на типы 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 суммарно приходится от 92,1% (в Африке) до 95,9% (в Азии).
Такова была картина в мире до внедрения программы широкой вакцинации и эти цифры можно использовать при консультации пациенток по вопросам вакцинации.
В российских лабораториях в панели ВПЧ входят от 14 до 21 типа вирусов, Причем в эти группы зачастую входят типы вирусов, не вызывающих РШМ, а ответственных за другие заболевания (6 и 11 типы, например, вызывают остроконечные кондиломы). Все 17 типов не входят ни в один комплекс, что может объяснять редкие случаи, когда по результатам обследования выявляется HSIL (тяжелая дисплазия), а ВПЧ при этом отрицательные.

Wei F, Georges D, Man I, Baussano I, Clifford GM. Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: a systematic analysis of the global literature. Lancet. 2024 Aug 3;404(10451):435-444. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01097-3. PMID: 39097395.

❤️Дорогие друзья, мы начали новый год вебинаром за здравие женщин в период пери- и постменопаузу, так им и завершим 2024 год.

«По (многочисленным) заявкам телезрителей» мы повторяем с некоторыми обновлениями и акцентами на режимы, дозы, продолжительность лечения и путь введения вебинар по менопаузальной гормональной терапии «Определение кандидатов для назначения гормональной терапии: галерея женских портретов».

Дата и время проведения:10 декабря 2024, 11:00 (МСК) ради торжества вселенской справедливости для более восточных регионов нашей страны.

Вход и выход – свободные.

Регистрация по ссылке https://bondarenkogyn.su/

Жду всех причастных.

С любовью и (почти) новогодним настроением, ваша Карина Бондаренко.

К родам и материнству надо готовиться. В 21 веке эта аксиома не требует доказательств.

Существует множество подтверждений того, насколько комфортнее женщине проживать роды, когда она понимает, что происходит с ней и ее малышом в данный момент, для чего это нужно, что будет дальше, нет ли какой-то опасности, как она может помочь себе, что должен делать партнер и т.д.

При подготовке к родам нужно учесть множество мелочей: собрать сумку и не одну, начать делать массаж промежности, тренироваться «правильно» дышать, определиться с планом родов, выбрать роддом/врача и далее по списку.

Но главное не забыть про обязательный компонент - получить проверенную, доказательную и современную информацию.

Именно для этого мы обновили полюбившуюся вам академию беременных наук и создали школу подготовки к родам Truegyn_mama, сохранив в ней лучшее и добавив еще больше полезного.

В отличие от большинства аналогичных школ, лекции читают практикующие врачи с большим опытомработы в родильном доме, за акушерскую часть отвечают Лела Джохадзе и Павел Кузнецов. Мы расскажем простым языком о подготовке к родам, о вагинальных родах и кесаревом сечении, о послеродовом периоде. А наши коллеги подробно разберут грудное вскармливание и уход за малышом.

Мы рассказываем о реальных родах, без прикрас и розовых очков, чтобы вам было легко справиться с волнением в любом роддоме, где бы вы не рожали по контракту или без него. Мы поделимся проверенными лайфхаками, которые помогли тысячам женщин заполучить свои роды мечты.

Подробно о школе вы сможете узнать, перейдя по ссылке https://mamatruegyn.getcourse.ru/page0

Мы всегда готовимся к значимым событиями жизни: празднованию нового года и дня рождения, к путешествиям, изучая страны и заранее прокладывая маршруты, с понравившимися локациями…

А что может быть значимее родов? Вы заслуживаете роды, которые будете вспоминать с теплом и трепетом, а не как день ужаса и отчаянья.

Команда Truegyn_mama будет сопровождать вас на каждом этапе подготовки к родам, оказывая информационную и психологическую поддержку. Присоединяетесь!
Мы гарантируем, школа Truegyn_mama станет лучшим Вашим решением на пути к счастливому материнству!

Уже завтра начинается четвертый ГинКарм!

Охотникам за знаниями точно есть, чем поживиться! В четверг будем обсуждать гемостаз в гинекологии и акушерстве, а в пятницу - истмико-цервикальную недостаточность.
Если вам нравятся рекламные доклады, «авторские» схемы лечения, мракобесные советы в стиле «я применяю, вижу эффект и вам советую», проходите мимо, ГинКАРМ вам не понравится!

В нем нет места для ангажированных лекций, отсебятины и архаизмов!

Только проверенная информация, современные подходы и спикеры, которым точно есть, чем поделиться. Речь не о теоретиках, рассуждающих о великом с высокой трибуны, а о практиках, ежедневно работающих с пациентами и максимально погруженных в ту проблематику, о которой они доложат.

Коктейль из живого общения, юмора, креатива, горячих дискуссий, внушительного багажа новых знаний и секретного ингредиента - единомышленников, делают ГинКАРМ неповторимым и единственным в своем роде.

ГинКАРМ - конференция, созданная практикующими врачами для практикующих врачей

Ждем каждого с нетерпением и с любовью!

Возможно как очное, так и on-line участие
Подробности по ссылке https://medkarm.ru/

Вы заслужили этот коктейль! Присоединяйтесь, будем вместе делать медицину немного лучше.
p.s. для каждого из вас мы подготовили бокал игристого и дружеское объятье, праздник все-таки намечается!🩷

Третья лекция из цикла Trueместры от TrueGyn от Лелы Джохадзе уже в нашем Youtube канале. https://youtu.be/edXYAbHurtM

Дорогие друзья, не все смогли зайти по предыдущей ссылке. Ниже ссылка в zoom, переходите по ней
https://us02web.zoom.us/j/87817916963?pwd=QPaC0QdFggqIwjt3kxrP31XTvHVl55.1

Ссылка на лекцию 17.11.24 по поздним срокам беременности, жду всех заинтересованных

https://pruffme.com/landing/u2779954/tmp1731770059

Уже в воскресенье вторая лекция из цикла Trueместры от TrueGyn. Регистрируйтесь и подключайтесь. Будет интересно и полезно!
https://forms.gle/MpSmu3DZzKPs5DQB8

Дорогие будущие мамы и папы, этой осенью мы решили подготовить для вас классный сюрприз под названием «Trueместры с TruyGyn».

Приглашаем вас на три бесплатные он-лайн лекции по подготовке к зачатию и беременности в исполнении команды TrueGyn!

27.10.2024 г. Нулевой TRUEместр»: как не увязнуть в подготовке к зачатию

лектор – акушер-гинеколог Бондаренко Карина

Вы готовы стать родителем, но сомневаетесь, что из вашего плана подготовки к зачатию действительно важно для здоровья малыша и мамы, а что - навязано обществом, предприимчивыми/заблуждающимися людьми или просто продиктовано многолетними привычками. Обсудим научно обоснованную микронутриентную поддержку, вакцинацию, лабораторные тесты и то, как не превратить планирование беременности в невыполнимую миссию🙌

03.11.2024 г. По «беременным лабиринтам» до экватора с TrueGyn

лектор – акушер-гинеколог Кузнецов Павел

Радости и горести первого триместра: от токсикоза до первого скрининга

17.11.2024 г. Поздние сроки беременности или время собирать «правильные камни»

лектор – акушер-гинеколог Джохадзе Лела

Как не допустить развитие акушерских осложнений: доказанные способы профилактики преэклампсии, диабета беременных, преждевременных родов и других осложнений🙌Как уверенно финишировать: лайфхаки для подготовки к родам мечты👍

Продолжительность – 2 часа с возможностью задать вопросы каждому эксперту.

Регистрируйтесь на вебинар сейчас и сделайте первый шаг к счастливой беременности!

После каждой лекции вас ждут полезные сюрпризы!

Лела выступила с докладом по наблюдению пациенток после серкляжа на сочинском РПР.
Ключевые пункты:
1. Половая жизнь после анамнестического серкляжа возможна, а после экстренного не рекомендуется.
2. Физическую активность следует сохранять, постельный режим только ухудшает прогноз
3. По российским кр осмотр в зеркалах надо проводить раз в месяц (не худший вариант - ACOG рекомендует раз в 2 недели)
4. Нормы лейкоцитов в мазках при наличии швов не существует. Не надо лечить мазки без клиники.
5. После наложения швов измерять шейку далее не надо, все равно, больше ничего уже и не сделать
6. Если в зеркалах при наличии швов виден нижний полюс плодного пузыря, это не повод снимать швы!

Коллеги, кто помнит самый популярный диагноз в начале нулевых? В каждом гинекологическом отделении были по 2 палаты с 6-9 койками, где мы тщательно в течение 2-3 недель лечили антибиотиками, орошениями, физиотерапией женщин с «Обострением хронического двустороннего сальпингоофорита (аднекстита)»

За что же наши пациенты получали коктейли из гентамицина и метрогила, а в отделениях побогаче лакировались цефтриаксоном?

За то, что мы очень примитивно диагностировали несуществующую, по сути, болезнь разными способами:

1. Боль внизу живота, тяжистость и болезненность в области придатков
2. Повышение лейкоцитов в мазке из шейки матки/ обнаружение кишечной палочки и болезненность в области яичников
3. Размытость контура яичников и спайки по УЗИ (! Спайки не видно по УЗИ, перестаньте фантазировать😃
4. и еще миллион способов с более современными лабораторными тестами, исключающими возможность выпустить женщину из кабинета здоровой (при большом желании ее полечить)

К чему я это все… Жду каждого из вас поностальгировать о счастливом и беззаботном прошлом, где самой большой бедой были псевдоаднекситы.

22.08.2024 г приглашаю вас на бесплатный вебинар на тему «Воспалительные заболевания органов малого таза»

Регистрация по ссылке https://truegyn.ru/2208

С любовью, ваша Карина Бондаренко♥️

Откуда в тампонах соли тяжелых металлов?
Вы наверняка слышали новость: в тампонах обнаружили соли тяжелых металлов. Давайте разбираться, откуда такая информация и насколько это опасно.
В августовском номере журнала Environment International опубликованы результаты исследования американских ученых. Они изучили содержание солей 16 тяжелых металлов в тампонах разных марок. Тампоны разных брендов, включая самые популярные, покупали в разных магазинах в США, Греции и Великобритании. Для 12 из 16 металлов концентрации были выше максимальной рекомендуемой во ВСЕХ пробах. Несколько токсичных металлов, включая мышьяк, кадмий и свинец, были обнаружены во всех тампонах. Причем для свинца нет безопасной дозы. Любая его концентрация может быть потенциально вредна для здоровья.
Откуда взялись эти соли в тампонах? Авторы предлагают несколько вариантов. Многие металлы могут накапливаться в растениях, из которых делают основу тампонов, попадая в них из воды и почвы. Возможно, при выращивании этих культур используют металл-содержащие удобрения, а может быть вещества, содержащие тяжелые металлы, при производстве добавляют с целью отбеливания, подавления запахов или предотвращения развития инфекции.
И самый главный вопрос: опасно ли это, стоит ли всем прекращать использовать тампоны и переходить на менструальные чаши?
Паниковать рано. Пока нет ясности, есть ли какие-то риски от этих солей. Никто не пытался определить, проникают ли соли тяжелых металлов через слизистую оболочку и, если проникают, то в каком количестве.
Ждем дальнейших исследований, которые, конечно же, последуют в ближайшее время.
Исходя из того, что в среднем чуть менее половины женщин репродуктивного возраста пользуются тампонами, а каждая из них за весь репродуктивный период в среднем использует около 7400 тампонов, каждый из которых находится во влагалище несколько часов, вопрос выглядит очень актуальным.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412024004355?via%3Dihub

А кто-то еще говорит, что во время беременности надо ограничивать физическую нагрузку.....
Мы-то всегда говорим, что физическая активность во время беременности снижает риски тромбозов, ГСД, крупного плода, большой прибавки массы, кесарева сечения и т.д.... но некоторые до сих пор сомневаются.
А вот египтянка Нада Хафез выступала на Олимпийских Играх на 7-ом месяце беременности (это она сама так написала в соцсетях, срок в неделях мы не знаем), но в любом случае круто. Она даже победила в первом бою, но проиграла в 1/8 финала. Самое страшное, что выступала она в фехтовании. Хоть тело и защищено, но все же контактные виды спорта - это наверное слишком. На фото Нада справа.....

TrueGyn рекомендует отличный канал с самой современной информацией о репродуктивной медицине. Только достоверное и проверенное! https://t.me/ruivf

А что так можно было?
07.06.2024 Минздравом утверждены новые клинические рекомендации «Искусственный аборт (медицинский аборт)». В них есть интересный тезис:
При письменно оформленном заявлении с требованием пациентки остановить медикаментозный аборт после приема первой таблетки мифепристона возможно назначение препаратов прогестерона в условиях стационара или дневного стационара.
А насколько это эффективно?
Мифепристон является блокатором рецепторов прогестерона, причем сродство к рецепторам у него значительно выше, чем у прогестерона. Период полувыведения мифепристона составляет 26-30 часов. После применения мифепристона начинается некроз децидуальной оболочки, шейка матки размягчается, матка становится более чувствительной к простагландинам, повышается сократительная способность миометрия. Тем не менее, прием только мифепристона далеко не всегда приводит к прерыванию беременности. Потому для повышения эффективности прерывания беременности через 24-48 часов рекомендуется применять мизопростол.
В целом, данных совсем немного. Дело в том, что ситуации, когда женщина, решившись на аборт и приняв таблетку мифепристона, меняет свое решение, встречаются редко. При этом, если женщина, передумав, просто не примет мизопростол. С определенной вероятностью беременность сохраниться. Насколько же увеличится вероятность пролонгирования беременности, если в течение первых 24-48 часов после мифепристона начать использовать прогестерон?
Имеющиеся к настоящему моменту исследования не дают убедительного ответа. Мета-анализ, опубликованный в начале 2024 года показал, что при сроке до 7 недель после приема только 200 мг мифепристона беременность сохранялась у 22% женщин, а при использовании дополнительно прогестерона – у 42%. После 7 недель 50% и 62%, соответственно. Разница не была статистически значимой. ACOG и RCOG в настоящее время не рекомендуют практику антагонизации прогестероном после приема мифепристона.
Таким образом в случае, если женщина, приняв мифепристон, изменила свое решение по прерыванию беременности и не планирует принимать мизопростол, мы можем сказать, что прогестерон вряд ли существенно увеличит шансы на вынашивание, но он совершенно безопасен и потому может быть предложен.

Я бесконечно счастлива от того, что мечта посетить Международный конгресс по гинекологической эндокринологии во Флоренции, осуществилась ♥️
Зато появилась новая мечта - поделиться с вами новейшей информацией, как всегда по-труджиновски щедро и безвозмездно.

24 мая в 14.30 - 17.00 ждите мой вебинар на тему «Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) или «удар ниже пояса»: проект клинических рекомендаций ESHRE (апрель, 2024 г.)»

Несколько новых фактов для тех, кто в теме:

1. Ранняя менопауза (40-45 лет) как и ПНЯ ТРЕБУЕТ назначения гормональной терапии (ГТ)
2. ПНЯ классифицируется на ятрогенную (рукотворную - при удалении кист или после курсов гонадотоксичной терапии у выживших после рака) и неятрогенную (спонтанную)
3. Антитела к ТПО сдавать при ПНЯ теперь не надо
4. Гормональная терапия у заинтересованных в контрацепции может быль представлена непрерывным приемом КОК
5. Тестостерон можно назначать при сексуальной дисфункции у женщин с ПНЯ.

Пожалуй, достаточно для затравки ☺️
Жду вас, друзья, записи не будет.

Регистрация по ссылке

https://truegyn.ru/2405

С любовью, Карина Бондаренко♥️

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdSzOIzYx67SAhYyZ2wxtNX2xzsfzLdZMAZmIGKxUehlOSYeA/viewform

всем привет)) 13.05.24 в 18.00 будет мой вебинар по ИЦН. Всех приглашаю. Обсудим все подробно и с конкретными алгоритмами. Вебинар бесплатный, запись будет, регистрация обязательна. Программа и ссылка ниже❤️

Какие антибиотики безопасны при беременности и кормлении?

Традиционно мы говорим о безопасности при беременности и кормлении трех групп антибиотиков: пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Однако, по одному из самых распространенных макролидов – азитромицину появляются некоторые сомнения.
Итак, азитромицин – отличный препарат для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и урогенитального тракта. Прекрасно работает против стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки и легионеллы. Гинекологи ценят его за высокую эффективность в отношении гонококков и хламидий.
Важным преимуществом препарата являются короткие курсы. В некоторых ситуациях достаточно однократного приема. Например, для лечения хламидийной инфекции у беременных рекомендуют однократно 1 грамм азитромицина.
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) в недоношенном сроке беременности рекомендуется назначение ампициллина / амоксициллин или эритромицина на 10 дней. А вот эксперты UpToDate рекомендуют заменить этот режим на однократное внутривенное введение азитромицина, ссылаясь на результаты мета-анализа, в который были включены 1300 беременных с ПРПО. Было показано, что при однократном в/в введении азитромицина частота хориоамнионитов (воспаления плодных оболочек) значительно ниже, чем при использовании 7-дневного курса эритромицина (14% по сравнению с 24%).

Применение препарата при беременности. Не зарегистрировано никаких негативных воздействий препарата на развитие плода ни в ходе исследований на животных, ни при наблюдении за огромным количеством беременных, которые этот препарат уже принимали. Уверенная категория В по FDA (то есть применение безопасно, рисков для плода не обнаружено).
А вот по грудному вскармливанию все не так просто. Препарат в небольшом количестве проникает в молоко. А при воздействии на новорожденного в первые 14 дней жизни в нескольких исследованиях было отмечено увеличение риска развития у ребенка гипертрофического пилоростеноза (сужения выхода из желудка). Так что грудное вскармливание на время приема азитромицина лучше прервать или выбрать альтернативный антибиотик побезопаснее.

А как вы относитесь к азитромицину?

На прошлой неделе в ходе лекции по скринингам во время беременности у нас с врача разгорелся спор, о том, как считать срок беременности, наступившей в результате ЭКО. Давайте проговорим еще раз, ведь в этом аспекте врачи должны быть абсолютно солидарны.
В клинических рекомендациях все прописано, но может быть не достаточно четко?
Рекомендации ISUOG и ACOG в основных моментах сходны с российскими.

Итак, при беременности, наступившей в результате ЭКО, мы берем дату переноса эмбриона, от нее отнимаем возраст эмбриона в днях и еще 14 дней, получаем условный день, от которого и будем считать срок. Например, перенос 5-дневного эмбриона произвели 25 апреля, тогда срок беременности мы будем отсчитывать от 25-5-14 = 6 апреля.

❗️Корректировать этот срок по результатам УЗИ мы уже не будем. ❗️

Менять срок по результатам УЗИ первого триместра мы можем при беременности, наступившей естественным путем. Причем по новой версии протокола «Нормальная беременность» при любом расхождении срока, подсчитанного от первого дня последней менструации, и срока по КТР в первом триместре мы должны ориентироваться на срок по КТР. При КТР более 84 мм (то есть при сроке более 14 недель), наиболее достоверным УЗ-маркером срока является окружность головки.
Если первый скрининг проведен своевременно, то срок, установленный в ходе этого исследования, остается неизменным до конца беременности. На более поздние УЗИ мы можем ориентироваться только, если первый скрининг не проводился.

Насколько должны различаться сроки по ПНМ и по УЗИ во втором триместре, чтобы мы поменяли срок? В нашем протоколе уточнения нет. Можем посмотреть на рекомендации ACOG:
В сроке 14+0 - 15+6 👉7 дней
В сроке 16+0 - 21+6 👉10 дней
Если разница меньше, то оставляем для ориентира срок по менструации.

После 22 недель определение срока беременности по УЗИ уже совсем не достоверно – слишком велик разброс нормы, кроме того, и ранняя ЗРП может иметь место.

Немного откровений. Я не хвастаюсь, но даже гаднерелла вагиналис чувствует себя в биопленке при баквагинозе менее уютно и уверенно по сравнению с тем, как ощущаю себя я в области диагностики и лечения вагинальных инфекций. Я не жалуюсь, но за трезвый и прогрессивный взгляд на эту проблему жизнь беспрестанно бьёт меня, преимущественно по голове. Меня выгоняют с конференций, пытаются заставить замолчать в грубой форме, считают сумасшедшей, один раз даже пнули под столом))) за то, что я прилюдно назвала утративший силу (слава Богу) приказ 107н «уродливым» за раздел «обследование на инфекции перед ЭКО».

✌️Несмотря на все трудности, я несу это знамя, как бы пафосно это ни звучало, и призываю всех:

🤮не лечить повышенные лейкоциты в шейке матки
🤮отказаться от взятия материала из шейки матки для микроскопии
🤮игнорировать уреаплазмы и микоплазму хоминис
🤮забыть про посевы из шейки и влагалища у здоровых (за малым исключением)
🤮никогда не проверять наличие во влагалище ЦМВ

👍 Но самое главное, лечить не бумажки, а лечить женщину, страдающую заболеванием.

😀Жду вас 23 апреля 2024 года в 16.30 на мастер-классе по диагностике и лечению инфекций женской репродуктивной системы.

Участие без регистрационного взноса.

Регистрация по ссылке https://truegyn.ru/2304

С любовью♥️, ваша Карина Бондаренко.

В 1941 году австралийский офтальмолог Артур МакАлистер Грегг опубликовал статью «Врожденная катаракта у детей от матерей, перенесших во время беременности краснуху», в которой впервые связал врожденные пороки сердца и глаз с этим инфекционным заболеванием. Уже в течение первого дня после выхода статьи две женщины позвонили в редакцию журнала, рассказав о том, что они перенесли во время беременности краснуху, а их дети родились глухими, без каких-либо других аномалий. В 1944 году Грегг опубликовал свою вторую работу «Дальнейшие наблюдения врожденных аномалий у детей, рожденных от матерей перенесших краснуху во время беременности». Впоследствии триаду симптомов врожденной краснухи: поражения глаз, глухота и порок сердца стали называть синдром Грегга.
Работы Грегга изменили отношение к краснухе как к легкому заболеванию, не имеющему серьезных последствий. Возбудителя удалось обнаружить только в 1962 году. Но эффективной меры профилактики не существовало. В 1964-1965 годах в США была зафиксирована небывалая по размаху эпидемия краснухи (12,5 миллионов случаев заболевания). Следствием перенесенной краснухи в этот год стали 11250 прерываний беременности на ранних сроках, 2100 младенческих смерти и 20000 случаев синдрома врожденной краснухи (11600 случаев глухоты, 3580 – слепоты, 1800 детей с задержкой умственного развития). Первая вакцина от краснухи была получена в 1969 году.
Наиболее опасна для плода краснуха, перенесенная матерью в первом триместре беременности. В такой ситуации различные поражения выявляют у 85% детей. Крайне редко какие-либо аномалии выявляют у новорожденных, если мать переболела краснухой после 20 недель беременности.
Учитывая вышеуказанные серьезные поражения плода, перенесенная матерью в первые 12 недель беременности краснуха рассматривается как показание для прерывания беременности. Также показанием может служить и контакт с больным краснухой при отсутствии антител у беременной.
В связи с опасностью данной инфекции для плода, при подготовке к беременности рекомендуется определение титра антител к краснухе. При отсутствии антител следует провести вакцинацию. В России вакцинация против краснухи введена в Национальный календарь прививок Первая прививка проводится в возрасте 12 месяцев, вторая - в возрасте 6 лет. Тем, кто не вакцинирован или получил только одну дозу вакцины, привиться можно до 18 лет. Для женщин предусмотрена вакцинация в 18–25 лет для невакцинированных или получивших только одну дозу вакцины.
Человек после вакцинации от краснухи не является источников вируса. Если у беременной мамы есть другой ребенок, которому нужна вакцинация, то ее можно проводить безопасно.
Более того, если саму беременную случайно привьют (например, еще не знали, что женщина беременна), то повода для прерывания беременности нет. Вакцина не может стать причиной врожденной краснухи. Однако, специально прививаться от краснухи во время беременности не надо. Беременность служит противопоказанием. А после вакцинации от краснухи женщинам репродуктивного периода, согласно инструкции, рекомендуется применение адекватной контрацепции в течение 2 месяцев.

🤰👀 Естественные роды или кесарево сечение? Разбираемся в мифах и фактах о миопии при беременности 🤰👀
Совсем недавно врачи часто рекомендовали кесарево сечение из-за опасений отслойки сетчатки, но современные исследования показывают, что беременность не увеличивает этот риск. Узнайте, какие факторы следует учитывать при выборе способа родоразрешения, и почему важно проконсультироваться с офтальмологом перед родами. Читайте статью офтальмолога нашей клиники Никиты Бубенина на нашем сайте: https://ogni.clinic/articles/tpost/9la2j4if51-estestvennie-rodi-ili-kesarevo-sechenie #докторникитабубенин #миопия

«Вам непременно поможет курс овариамина, а следом - пинеамина»… «Тайм-фактор на 3 месяца восстановит цикл»… «От бесплодия спасет фемостон»… «Пейте дюфастон и забеременеете»… «В вашем случае - ТОЛЬКО ЭКО»… и вишенка на торте - «пиявки, гомеопатия и плазма»…


«Все смешалось в доме Облонских» (читай - в голове у гинекологов) - именно эта цитата лучше всего описывает лечение  синдрома поликистозных яичников (СПЯ) в условиях реальной российской клинической практики.

Приведенные выше  «рекомендации» врачей  для лечения проявлений СПЯ
🚩  должны служить «красными флагами» для пациента 21 века.

🏃🏿 Бегите не оглядываясь от таких «целителей» ради экономии  времени, денег и нервов!

17 марта  в 11.00 приглашаю вас обсудить на клинических примерах в онлайн формате, как правильно и неправильно решить гинекологические, дерматологические, репродуктивные и другие проблемы при СПЯ.

Участие - БЕСПЛАТНОЕ.

Записи не будет🤝

Регистрация https://truegyn.ru/1703

С любовью, Карина Бондаренко♥️

Страшна ли ветрянка во время беременности?

Ветряная оспа - высококонтагиозное вирусное заболевание. Во время беременности заболевание встречается редко, большинство женщин к этому возрасту имеют антитела к ветрянке. Многие переболели, многие привиты. ⠀ Последствия для плода от перенесенной матерью ветрянки могут варьировать от бессимптомной инфекции новорожденного до тяжелых пороков развития, в зависимости от сроков попадания вируса в ткани плода. В случае заболевания ветрянкой в первые два триместра беременности,
👉🏻 вирус передается в 25% случаев, при этом у 12% инфицированных плодов может развиться синдром врожденной ветряной оспы.
Проявления у плода будут только в 3% случаев.
При этом поражения достаточно тяжелые. ⠀
📍В 70% случаев будут кожные дефекты ⠀
📍В 46 - 72% - гипоплазия конечностей ⠀
📍В 48 - 62 % - поражения ЦНС ⠀
📍В 44 - 52% - поражения глаз

При первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы в 3-ем триместре последствия заболевания могут варьироваться от легкой до тяжелой неонатальной инфекции в зависимости от срока гестации.

Опасны случаи заболевания беременной
👉🏻в последние 4 дня перед родами, тогда у новорожденного к родам будут отсутствовать материнские антитела и инфекция будет протекать в тяжелой форме.
⠀
Если вирус инфицирует в период 5-20 дней до родов, материнские антитела в достаточном количестве проникнут к плоду, и неонатальная ветряная оспа будет протекать в легкой форме.

Новорожденному от заболевшей ветряной оспой матери рекомендуется как можно раньше вводить гипериммунный ВЗ-иммуноглобулин.

При планировании нужно определить наличие антител к ветрянке: сдать кровь из вены натощак на IgG к вирусу ветряной оспы. В случае отсутствия антител надо подумать о вакцинации. Вакцинация выполняется в 2 этапа с интервалом около 6 недель (2 дозы). В течение следующего месяца надо предохраняться от беременности.

Но! Если беременность наступит - это не повод для прерывания! А с какими инфекционными заболеваниями вы сталкивались во время беременности?

Внутриматочные контрацептивы. Абортивные или нет?
Интересно, что из всех контрацептивов это вероятно самый распространенный в мире. В среднем по данным крупного обзора около 14% всех женщин репродуктивного возраста, использующих хоть какой-то метод контрацепции, устанавливают ВМК. В Азии в 2014 году этот показатель был около 27%!
ВМК в настоящий момент бывают двух видов: медь-содержащие и левоноргестрел-выделяющие. Сегодня разговор только про медь.

Итак 10 фактов о ВМК без гормонов:

1. Принцип действия до конца не ясен, но точно понятно, что ВМК вызывают асептическое воспаление в эндометрии, приводя к снижению его толщины и рецептивности, меняются свойства цервикальной слизи, ионы меди видимо обладают и сперматотоксическими и овотоксическими свойствами.
2. Исследования содержимого маточных труб среди пациенток, которым проводили лапароскопические операции в середине цикла, показали, что вероятность обнаружить в трубе в течение суток после овуляции яйцеклетку у женщин с ВМК значительно ниже, чем у женщин без ВМК. Сперматозоидов в трубах (если в течение 2 суток до операции был половой акт) при наличии ВМК вообще выловить не получилось. Из этого эксперты UpToDate делают вывод, что ВМК не является абортивным методом контрацепции, но все же выборка этих исследований была очень маленькая. Кроме того, внематочная беременность, хотя и реже, чем без ВМК, но все же и при наличии ВМК случается.
3. Перед установкой ВМК нужно оценить клинически, нет ли у женщины сейчас воспалительных изменений во влагалище. Достаточно визуального осмотра и, возможно, рН-метрии. А также исключить наличие воспалительных заболеваний органов малого таза. Вероятно обоснованно обследование на ИППП, особенно у пациенток с несколькими половыми партнерами.
4. ВМК не увеличивают риски воспалительных заболеваний органов малого таза! Но при наличии ИППП, особенно гонореи и хламидиоза, а также при наличии хронического воспалительного процесса в маточных трубах (генитальный туберкулез) будут способствовать более быстрому распространению возбудителя и более острому течению процесса.
5. ВМК можно устанавливать в первые сутки после родов, в том числе при кесаревом сечении прямо во время операции, Риски инфекционные при этом не растут, но вероятность экспульсии (того, что матка вытолкнет спираль) в такой ситуации будет достаточно существенной. Далее можно ставить через месяц после родов без ограничений.
6. При аборте ВМК можно вводить сразу же, например, после вакуум аспирации. Естественно при отсутствии признаков инфекционного процесса.
7. ВМК можно ставить нерожавшим женщинам! ВМК не увеличивают вероятность бесплодия. После удаления фертильность восстанавливается сразу же.
8. ВМК не увеличивают риски рака шейки матки и рака эндометрия, а может их частота на фоне ВМК и снижается....
9. Контрацептивная эффективность очень высока. Вероятность наступления беременности в течение первого года после установки составляет 0.5 - 0.8%, что сопоставимо с результатами хирургической стерилизации.
10. ВМК очень выгодны с точки зрения стоимости. Допустимый период действия ВМК зависит от производителя (5-7 и даже 10 лет), но в любом случае это достаточно долго, причем более 70% женщин продолжают использовать ВМК более 3 лет. Для КОК этот показатель около 30%.

А что вы думаете о внутриматочных контрацептивах?