ЭндоНовосибирск

❇️ Одним из механизмов действия арГПП-1 является снижение моторики ЖКТ и замедление опорожнения желудка, что повышает риск регургитации, аспирации и нарушения проходимости дыхательных путей при проведении анестезии.

📚В октябре 2024 г. опубликовано обновленное мультидисциплинарное клиническое руководство по предоперационной подготовке пациентов, получающих арГПП-1.

❇️ К факторам, влияющим на риск развития аспирации при проведении анестезиологического пособия на фоне приема арГПП-1, относятся:
▶️ доза,
▶️ продолжительность,
▶️ частота приема,
▶️ уже имеющиеся симптомы диспепсии и нарушения моторики ЖКТ,
▶️ период увеличения дозы арГПП-1 (титрация).

💉Терапия арГПП-1 может быть продолжена перед операцией у пациентов без указанных факторов риска.

🚫 В случае наличия таковых, решение об временной приостановке лечения должно приниматься совместно с пациентом на основе потенциальных последствий. При этом оптимальная продолжительность приостановки терапии остается неизвестной.

❇️ До выхода настоящего руководства предлагалось придерживаться рекомендаций Американского общества анестезиологов, согласно которым
▶️ для ежедневных препаратов терапию следует отложить в день операции,
▶️ для еженедельных - отложить за неделю.

При этом все пациенты должны быть обследованы в день манипуляции на наличие признаков, указывающих на задержку опорожнения желудка, несмотря на заблаговременную отмену препарата.

❇️ Согласно новому руководству, минимизация рисков аспирации при применении арГПП-1 может быть достигнута путем модификации предоперационной диеты – пациентам необходимо соблюдать жидкую диету в течение 24 часов до процедуры.

Проведение предварительного трансабдоминального ультразвукового исследования, а также изменение последовательности анестезиологического пособия перед интубацией могут оценить и минимизировать риски развития аспирации при подозрении на наличие желудочного содержимого.

Тем не менее, данных для предоставления рекомендаций с высоким уровнем достоверности по снижению рисков развития аспирации, включая рекомендации по предоперационной диете или временной отмене принимаемого препарата, пока недостаточно 📚📚📚📚📚📚📚

👩‍⚕️🩺 На приеме пациентка 36 лет, ожирение 2 ст, в течение последних 2 месяцев принимает семаглутид, доза в настоящее время 1 мг в неделю.

Планируется гистероскопия по поводу аномального маточного кровотечения, под общей анестезией.

Семейная полителия

📚Дополнительные соски, или полителия - атавизм, который обычно встречается спорадически (0,2-5% населения), но иногда описывают семейные формы.

❇️ У мамы - полимастия, выделение значительного количества молока во время лактации, оперирована.

У девочки 13 лет - полителия, ткань грудной железы под добавочным соском не лоцируется на УЗИ.

📚В литературе есть данные, что полителия может быть маркером других пороков развития, в первую очередь урологических, а также повышенного риска некоторых опухолей (почка, простата, мочевой пузырь).

Не все авторы согласны, но УЗИ почек при обнаружении дополнительного соска точно не помешает.

На прием, кстати, пришли с совершенно другой проблемой.

❗️Система FreeStyle Libre 2 одобрена и официально может быть использована для мониторинга во время беременности.

❓Вместе с тем, нам практически неизвестно, на какие цели мы должны ориентироваться в данных мониторинговых отчетов при гестационном диабете.

Тем интереснее результаты небольшого исследования (413 здоровых беременных, данные мониторинга у каждой в среднем за 123 дня).

❇️ Средняя глюкоза в течение периода беременности - 5,4±0,4 ммоль/л.

❇️ Средний процент времени в целевом диапазоне (3,5–7,8 ммоль/л) - 95%

❇️ Время в узком целевом диапазоне (3,5–6,7 ммоль/л) - 86%

❇️ Средняя глюкоза натощак - 4,9±0,8 ммоль/л

❇️ Средний послепрандиальный пик глюкозы - 7,0±1,2 ммоль/л

❇️ Среднее время постпрандиального пика глюкозы - 50 минут на завтрак и 70–71 минут на обед и ужин

❇️ Постпрандиальные уровни глюкозы были выше у женщин с более высоким ИМТ.

❇️ Уровни глюкозы в первом триместре (синяя линия) были выше, чем во втором (красная) и в третьем (зеленая).

Больше деталей здесь

⚠️ Межрегиональная научно-практическая конференция
«Лечение сахарного диабета у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

⏰ 13 ноября 2024 г.

❇️ Новосибирск
ул. Каменская, д. 7/1, Double Tree by Hilton Hotel

Программа ⤵️

Клинические рекомендации по неалкогольному стеатогепатозу опубликованы ещё в октябре, тоже пусть тут будут ⤵️

На сайте МЗ РФ опубликованы новые клинические рекомендации по амиодарон-индуцированным тиреопатиям
⤵️

❗️Уважаемые коллеги,
напоминаем, что 06.11.2024 г. встречаемся в НГМУ на заседании Ассоциации эндокринологов и обсуждаем тему, которую вы предложили.

«Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа: позовите эндокринолога»

Будем рады встрече, возможность подключиться онлайн также будет
https://my.mts-link.ru/j/ngmu/endo_nsk

✅При расщеплении жира выделяется:

❇️ Углекислый газ - 84% (выходит через легкие).
❇️ Вода -16% (выводится с мочой, калом, потом, дыханием, слезами).
❇️ Энергия. Эквивалентность массы и энергии вытекает из известного уравнения Эйнштейна E = mc², где E — энергия, m — масса и c = 299 792 458 м/с — скорость света в вакууме. Таким образом, 1 килограмм массы эквивалентен 8,98•10¹⁶ джоулям энергии; можно посчитать массу 1 ккал.

То есть бОльшую часть жира при похудении человек выдыхает, остальное теряет прочими перечисленными способами 🤷‍♀️

Молодые коллеги отлично владеют навыком задавать «детские» вопросы («А можно задать глупый вопрос?»), предлагаем ответить на один из них 😉

📚 Новости психиатрической эндокринологии 🙋‍♂️

❇️ В журнале Alzheimer’s and Dementia опубликован анализ общенациональной базы данных электронных медицинских карт 116 миллионов пациентов из США.

❇️ Показано, что использование семаглутида у пациентов с СД 2 типа было связано со снижением частоты впервые установленной болезни Альцгеймера на 70%, по сравнению с лечением другими сахароснижающими препаратами.
Среди пациентов, получавших агонисты ГПП-1, семаглутид снижал риск дебюта болезни Альцгеймера на 40% по сравнению с «одногруппниками».

Хотя основные механизмы наблюдаемой связи семаглутида и снижения риска болезни Альцгеймера ещё дискутируются, потенциальные преимущества препарата все более очевидны.

⚠️ Синусовая брадикардия - самое частое кардиологическое проявление нервной анорексии.

📚Полагают, что механизм брадикардии при НА заключается в усилении тонуса вагуса и снижении метаболизма в ответ на снижение потребления калорий. Брадикардия является также компенсационным механизмом для предотвращения сердечной недостаточности на фоне ремоделирования миокарда и уменьшения массы левого желудочка.

🩶🩵 Синусовая брадикардия тем выраженнее, чем ниже масса тела и чем больше времени продолжается НА. В тяжелых случаях синусовый ритм может замещаться узловым, могут возникнуть синоатриальная или атриовентрикулярная
блокада.

❗️Рекомендовано направлять этих пациентов в стационар, если дневная ЧСС < 50 ударов в мин, а ночная < 45 ударов в мин.

🩶 Также типичными признаками НА являются гипотермия, гипотензия с систолическим давлением 70-80 мм рт ст. Кроме того, пишут, что ЧСС 80-90 уд/мин для таких пациентов - совсем не норма, и может быть связана с какими-то вторичными состояниями (начинающаяся ХСН, «синдром возобновленного кормления», анемия, либо другая острая ситуация).

❗️Пациенты с НА нередко скрывают свои проблемы, в том числе от врача.
Брадикардия может быть первым признаком возможного расстройства пищевого поведения - как НА, так и булимии, и может быть использована в качестве клинического маркера для выявления скрытых случаев.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3709923/

Конечно, сразу обращает на себя внимание индекс массы тела. На прямой вопрос мама сообщила, что девочка за последний год похудела на 15 кг - соблюдает диету, присутствует «очистительное» поведение.

ТТГ=1,7, свТ4=13,6, кортизол = 554 - нарушения функции щитовидной железы и гипокортицизм исключили.

С нервной анорексией в общем тоже понятно, вопрос в том, какая связь с брадикардией?

Оказывается связь есть, да ещё какая!