Pathologeek

И о насущном. Госпожа Э. Монтгомери пишет, что исходя из ее опыта не все клиницисты знают о существовании взаимосвязи между аутоиммунным гастритом и пернициозной анемией, и считают, что этот диагноз не требует от них никаких дальнейших действий с пациентом. Поэтому они (Монтгомери et al.) в своих заключениях пишут не просто аутоиммуный гастрит, а «аутоиммунный гастрит/признаки пернициозной анемии». И даже пишут комментарий коиницисту, что у пациента высокий риск пернициозной анемии и напоминают о необходимости оценки уровня вит в12 и кол-ва антител к париетальным клеткам».

А вы что-то подобное указываете? Или оставляете на откуп клиницисту? Мол, я что видел(а) написал(а) и умываю руки.

Вообще-то, странно слышать, что об этом кто-то может не знать, тем более клиницист… или это нам эти знания вдолбили так, что невозможно забыть, или просто воспоминания об анемиях конкретно у меня еще свежи… непонятно.

А еще, считаете ли вы нужным красить биопсии из тела желудка на гастрин в случае псевдопилорической метаплазии? Вдруг эндоскопист взял из антрума, а маркировал как тело? А еще красите ли вы хромогранином гиперплазию энтероэндокринных клеток? Ее же не всегда видно на H&E. И если видите ранние признаки аутоиммунного гастрита, указываете ли их?

Всем спасибо

Рубрика приколы от клиницистов: у меня вчера был полип на «заужином основании».. сразу так есть захотелось..

патологическая физиология: сложно и непонятно??

у нас есть решение ⬇️

✅ уникальные интерактивные тренажеры

в игровой форме они помогут разобраться в сложных темах, которые часто попадаются на экзамене (а также +100 к клиническому мышлению)

1️⃣ тренажёр для закрепления практического навыка расшифровки нарушений кислотно-основного состояния

2️⃣ тренажёр для закрепления знаний по теме Апоптоз

тренажеры созданы преподавателем кафедры морфологии и общей патологии Высшей школы медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета с 15-летним стажем - Урсан Романом Викторовичем

переходите по ссылке и забирайте тренажеры ❤️

а также не забывайте подписываться на канал, в котором можете найти много полезных видео и материалов по предмету!

Ну теперь-то это точно она! Я ждала ее с прошлого года!

Это фрагмент шейки матки, поэтому (но не только) миокард конечно отпадает, но да, я об этом и не упоминала)

это шовный мариал

А это что такое?)

Все были правы, здесь туберкулез

Ткань легкого

Желудок. Хеликобактер.

Объясняем потерю сознания так, чтобы не закружилась голова. 😑

Хотя внешне обмороки почти всегда выглядят идентично — за ними могут стоять самые разные состояния. В нашем новом конспекте мы расскажем о признаках и уликах, которые помогут тебе провести точную дифференциальную диагностику между синкопальными состояниями.

💡Обещаем, это будет интересно и наглядно (и очень красиво)!

А для тех, кто интересуется не только обмороками, но и кардиологией в целом, напоминаем, что уже сегодня в рамках «Высшей Школы Терапии» стартует блок по кардиологии, который заставит твое сердце биться быстрее — в хорошем смысле, конечно. 🩻

Узнать о курсе подробнее и записаться на него можно по этой ссылке.

Коллеги, оказывается сегодня день патологоанатома! Всех причастных поздравляю! 🔬

Дорогие мои подписчики, коллеги, друзья и все-все-все!
Хочу поздравить вас с наступающим Новым Годом! 🎉 Пожелать успехов, счастья и здоровья в новом году.
Никогда не сдавайтесь, не останавливайтесь и идите за своей мечтой! 🎄🍾🎄

Хотела поднять случай, но его уже забрали. Так что микро не будет. Поставили фиброму яичника.

Пациент из Москвы с 4-й стадией рака с метастазами шокировал врачей. 😱 И это не кликбейтный заголовок, коллеги. Снимки в этом посте.

После 1,5 месяцев ожидания химиотерапии он выполнил повторное МРТ - опухоль и метастазы практически исчезли. Что он делал? Случай от 7-го декабря, полистайте)

Этот очень редкий в практике кейс, который не отменяет лечение и доказательную медицину, а также другие удивительные истории пациентов на канале врача лучевой диагностики Павла Филистеева «КТ-МРТ: ВТОРОЕ МНЕНИЕ». Рекомендую!

Подписаться - https://t.me/+8xuO23LAC9UwNWQy

Вчера на вырезке. Образование яичника.

Ой, а вот тут мы покрасили на ШИК (PAS) и перстни не покрасились, значит это перстневидноклеточноподобная аденокарцинома.

Перстневидноклеточноподобная карцинома предстательной железы
Низкодифференцированная опухоль, представлена пластами, небольшими кластерами и отдельными клетками. Клетки с перстневидной морфологией, характерным оттесненным на периферию ядром и цитоплазматическими вакуолями, не содержащими муцин.

Этот вариант часто сочетается с традиционной ацинарной аденокарциномой, а по данным ВОЗ считается ее подтипом.

Критерий диагноза перестневидноклеточноподобной карциномы: перстневидноклеточный компонент составляет не менее 25% площади опухоли.

ИГХ(+) PSA, PSMA, NKX3.1
ИГХ(-) CK7, CK20, HMWCK, муцин

Обязательно нужно исключить метастазы перстневидного рака других локализаций (желудка, толстой кишки, легких и панкреатобилиарной системы), клетки будут муцин-положительными.

Это очень редкий и агрессивный вариант карциномы предстательной железы (около 2% случаев), с плохим прогнозом, с оценкой по Gleason (score) 5.

Причины смерти, записанные священниками в дореволюционной России (подсмотрено у коллеги):

Заработало!!!

Все уже знают про патолоджиаутлайнс да? Я вот только недавно узнала, что его закрыли для России 😢 С впн только работает( беда

И еще я хотела извиниться перед всеми подписчиками за то, что так нерегулярно веду канал и контент какой-то не торт, как мне кажется. Планов как всегда громадье, а сил на них не всегда хватает. Вот, например, вчера на вырезке было сразу два пациента с раком языка, каждому удали часть языка с опухолью. Это мой первый рак языка, поэтому я собиралась сделать разбор, а потом вспомнила, что у меня еще 3 разбора висят с предыдущих «первых» в жизни случаев, поэтому пока вот вам фото с вырезки. Не обессудьте…

Вижу, что у голосовавших мнения разделились между аденокарциномой и атипической гиперплазией почти поровну. По этому случаю я консультировалась у 5 врачей, сошлись на атипической гиперплазии эндометрия (EAH/EIN), удаленной вместе с полипом.

Откровение дня: оказывается в нашей больнице тоже есть подземный переход между основным зданием и моргом! Я 2 месяца тут работаю и только сегодня об этом узнала)) очень крутой переход в 12 ГКБ, на видео

В догонку 👆🏻

Доброе утро!
Девушка, 35 лет. Соскоб. В полипе нашлось вот такое.
Что думаете?

На злобу дня

Вчера отвечала молочную железу. На вырезке она была маркирована как «молочная железа с раком», материал был в виде небольшой молочной железы без кожи и подмышечной клетчатки. По итогу прям очевидного рака не было, было уплотнение протяженностью около 2 см, я его взяла и + добрала почти всю остальную ткань, т.к. сомнительное какое-то уплотнение было. На микро была протоковая карцинома in situ, я ее описала, подписала заключение. В общем, ничто не предвещало беды.

Случай через один оказался случаем от той же пациентки. А там лимфоузлы. Я их смотрю, а там в каждом почти лимфоузле метастазы рака. Понимаю, что это та же пациентка (фамилию еще не успела забыть). Проверяю, да, это она же. Я складываю 2+2 и думаю, что как это может быть тогда in situ если у нее метастазы в лимфоузлах. Сравниваю направления, пациентка та же, молочная железа левая, лимфоузлы из подмышечной клетчатки слева. В истории болезни ничего т.к. этот материал нам прислали из другой больницы: отдельно молочную железу и отдельно клетчатку. И никакой предыстории.

Я пошла к старшему коллеге, все ему рассказала. Начали разбираться, он говорит: нет, это не дело, надо дорезать. Я отвечаю, что дорезать там нечего, т.к. я почти все взяла. Тогда решили на следующий день звонить в ту больницу выяснять, что происходит.

В итоге выяснилось, что пациентке удалили рак в третьей больнице. А остаток материала (то есть это был сектор, а не вся молочная железа, хотя маркировали как молочная железа с раком!) прислали нам. То есть получается, что где-то удалили опухоль, а остальное прислали нам почему-то. И нам же прислали лимфоузлы.

И вот я сижу с этим сектором, в котором рак in situ, и с метастазами в лимфоузлах, и думаю, что же пошло не так. Ощущения волшебные! Мне казалось, что со стороны видно, как у меня волосы на голове шевелятся. Я-то думала, что я рак не нашла. А его там просто не было. И главное, никто об этом не сказал, а наоборот даже, на направлении написали: рак. И это как-то несправедливо даже.

P.S.: надеюсь не опорочила ничьи честь и достоинство

В процессе работы у меня возникает очень много вопросов. Например, вот про ту же кишечную метаплазию. Вот у тебя есть 5-7 фрагментов желудка от пилорического отдела до кардиального, и только в одном из них и только в одном срезе попалась «бокаловидная клетка». Пациенту 40 лет, атрофии желез ни в одном препарате нет. Ну не будешь же ему ставить атрофический гастрит с кишечной метаплазией по одной сомнительной бокаловидной клетке? А даже и по одной достоверной бокаловидной клетке… или вы будете?

Понятно, что метаплазия это точка невозврата (хотя по некоторым данным она иногда обратима), что она является частью каскада Корреа. Она важна. Особенно неполная, которая прям ассоциирована с аденокарциномой кишечного типа.

А как ее ставить-то? Точнее когда? Во всех статьях, атласах и учебных пособиях на фото микропрепаратов кишечная метаплазия такая махровая, что не заметить ее или ошибиться кажется просто невозможно. Как на фото. Тут-то все понятно как раз.

Но если метаплазия не махровая? А вот я вижу 1 или 2 бокаловидные клетки. В таком случае что? Игнор? Или срочно бежать красить? А если это все же 1 бокал, который плохо сформирован и абсорбционных клеток и щеточной каемки нет, то есть мы имеем бокал и фовеолярные клетки, это что сразу неполная метаплазия? Т.е. сразу пишем метаплазию и атрофию II степени? А это значит, что атрофия будет 1 стадии. Или упомянуть о наличии бокалов в описании, а в заключение их не выносить?

Я, конечно, понимаю, что ставить диагноз по одной клетке это как-то слишком. Но что если они на эндоскопии видят метаплазию, но не попали в нее нормально, а лишь зацепили? То есть процесс идет, но он не попал в материал? Хотя мы же не пишем того, чего не видим 🫤

Может достаточно просто в микроописании указать, что она (бокаловидная клетка) есть, покрасив ее предварительно. А в заключение не выносить…? Как вы поступаете в таких случаях? Пожалуйста поделитесь.

Вчера я 9 часов отвечала гастрики и соскобы, а потом грыжи и геморрои)) но вроде ничего такого мне не снилось 😂 еще была красивая плеоморфная аденома слюнной железы, но вы это все видели уже.

Зато вот что мне встретилось:
Женщина, восходящая ободочная кишка. Образование в виде цветной капусты, 1.7 см.

Что думаете?

Бокаловидная клетка или нет? Кардиальный отдел желудка

На прошлой неделе мне попалась гломусная опухоль, я ее видела впервые, поэтому не смогла удержаться и сделала разбор:

Осторожно, много букв

Попалась красотка 😍
Женщина, образование подногтевого ложа

Наши тезисы про опухолевое почкование при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы опубликовали!) ура ☺️

Посоветуйте пожалуйста книгу, атлас или survival guide по детским гастро- и колонобиоптатам. Хоть что-нибудь…

Update: в каментах пара книжек

Минутка откровений, страхов и переживаний. Долго думала, делиться или нет, и вот решилась.. может кто-то себя узнает и поймет, что он не одинок! И напишите мне, если у вас также или около того, чтобы я знала, что не одна такая 🥹

Все-таки врачами не рождаются, а становятся и путь этот долог и труден… советы и конструктивная критика приветствуются)

Первый месяц работы

Просто очень красивая! У меня другой микроскоп и некоторые препараты просто невероятные какие-то! Часами хочется их рассматривать…

На работе в первые же дни столкнулась с разночтениями зубчатых полипов кишки. Вот воистину: сколько врачей столько и мнений. Причем это не ограничивается одной больницей. Я стажировалась в двух больницах, училась в третьей, работаю в четвертой. И практически у каждого врача в этих больницах свое мнение и представление об этих полипах, что с ними делать и когда какой ставить. 🤯 Более того, тангенциальные срезы препаратов вообще ни разу не облегчают задачу дифференцировать один полип от другого. И т.к. в заключении стоит мое имя, и я должна быть уверена в том, что пишу и подписываю, я попыталась досконально разобраться в этом вопросе.

Вот тут подробно все расписала:
https://pathologeek.ru/зубчатые-полипы/

Если вы с чем-то не согласны или у вас есть какие-то замечания/исправления, обязательно пишите!

Когда 9 часов отвечал гастрики и соскобы, а потом тебе всю ночь снились полипы с дисплазией и гиперплазии без атипии… надо срочно идти на пробежку 🤯

Наконец-то вышла наша статья “Плоскоклеточная карцинома поджелудочной железы: два клинических наблюдения”, почти год ее согласовывали ☺️

Держу пари, что это лучший подкаст об онкологии. Волею судеб я узнала Анастасию лично: светлый, внимательный, чуткий врач, все разжует, все по полочкам разложит. Последний выпуск ее подкаста «Между нами химия» тронул меня до глубины души, а когда героиня рассказывала про рецидив аж слезы навернулись, такая уж я чувствительная натура. Подобные истории нужны и важны и пациентам и врачам. Они дарят надежду.

Наслаждайтесь:
https://podcasts.apple.com/ru/podcast/%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83-%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8-%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%8F/id1714178131?i=1000668233413

Друзья, всем привет!

Потихоньку возвращаемся в рабочий режим. Т.к. ютуб замедлили так, что невозможно ни смотреть, ни добавлять новые видео, мне пришлось переехать на рутуб. Ждите новых видосов по гистологии и не только.

Надеюсь на вашу поддержку
https://rutube.ru/channel/24522951/

Ну все, друзья, аккред сдан и ваша покорная слуга теперь настоящий врач-патологоанатом с правом работать )) 🩷

Поздравили любимого заведующего, чтобы он не забыл наш выпуск 2024))

Накидайте огонечков, он порадуется))

Коллеги, поделитесь пожалуйста мнением и опытом!

«Я весь 3 курс тащился по патану, спал по 3 часа перед ним, писал с преподом на кружок работы. Было очень интересно. Но сейчас коллеги из ПАО пугают меня тем что я останусь без глаз постоянно смотреть биопсии, что работа монотонная и мне с моим характером постоянных перемен в патане делать нечего.
И вот у меня остаётся 3 дня до подачи заявления, а я не могу решиться стоит или нет)

Я хотел у вас спросить, так ли изнуряюще смотреть стекла и монотонна ли работа?»

Лично у меня тут один ответ, но я слишком восторжена и возможно даже необъективна, хотелось бы услышать другое мнение)

Тест я вчера сдала (т.е. 70% есть), но на сколько именно я не знаю 😅 а с другой стороны - какая разница, ведь это ни на что не влияет)) остались станции и задачи

Образование кожи