Pathologeek

На злобу дня

Вчера отвечала молочную железу. На вырезке она была маркирована как «молочная железа с раком», материал был в виде небольшой молочной железы без кожи и подмышечной клетчатки. По итогу прям очевидного рака не было, было уплотнение протяженностью около 2 см, я его взяла и + добрала почти всю остальную ткань, т.к. сомнительное какое-то уплотнение было. На микро была протоковая карцинома in situ, я ее описала, подписала заключение. В общем, ничто не предвещало беды.

Случай через один оказался случаем от той же пациентки. А там лимфоузлы. Я их смотрю, а там в каждом почти лимфоузле метастазы рака. Понимаю, что это та же пациентка (фамилию еще не успела забыть). Проверяю, да, это она же. Я складываю 2+2 и думаю, что как это может быть тогда in situ если у нее метастазы в лимфоузлах. Сравниваю направления, пациентка та же, молочная железа левая, лимфоузлы из подмышечной клетчатки слева. В истории болезни ничего т.к. этот материал нам прислали из другой больницы: отдельно молочную железу и отдельно клетчатку. И никакой предыстории.

Я пошла к старшему коллеге, все ему рассказала. Начали разбираться, он говорит: нет, это не дело, надо дорезать. Я отвечаю, что дорезать там нечего, т.к. я почти все взяла. Тогда решили на следующий день звонить в ту больницу выяснять, что происходит.

В итоге выяснилось, что пациентке удалили рак в третьей больнице. А остаток материала (то есть это был сектор, а не вся молочная железа, хотя маркировали как молочная железа с раком!) прислали нам. То есть получается, что где-то удалили опухоль, а остальное прислали нам почему-то. И нам же прислали лимфоузлы.

И вот я сижу с этим сектором, в котором рак in situ, и с метастазами в лимфоузлах, и думаю, что же пошло не так. Ощущения волшебные! Мне казалось, что со стороны видно, как у меня волосы на голове шевелятся. Я-то думала, что я рак не нашла. А его там просто не было. И главное, никто об этом не сказал, а наоборот даже, на направлении написали: рак. И это как-то несправедливо даже.

P.S.: надеюсь не опорочила ничьи честь и достоинство

В процессе работы у меня возникает очень много вопросов. Например, вот про ту же кишечную метаплазию. Вот у тебя есть 5-7 фрагментов желудка от пилорического отдела до кардиального, и только в одном из них и только в одном срезе попалась «бокаловидная клетка». Пациенту 40 лет, атрофии желез ни в одном препарате нет. Ну не будешь же ему ставить атрофический гастрит с кишечной метаплазией по одной сомнительной бокаловидной клетке? А даже и по одной достоверной бокаловидной клетке… или вы будете?

Понятно, что метаплазия это точка невозврата (хотя по некоторым данным она иногда обратима), что она является частью каскада Корреа. Она важна. Особенно неполная, которая прям ассоциирована с аденокарциномой кишечного типа.

А как ее ставить-то? Точнее когда? Во всех статьях, атласах и учебных пособиях на фото микропрепаратов кишечная метаплазия такая махровая, что не заметить ее или ошибиться кажется просто невозможно. Как на фото. Тут-то все понятно как раз.

Но если метаплазия не махровая? А вот я вижу 1 или 2 бокаловидные клетки. В таком случае что? Игнор? Или срочно бежать красить? А если это все же 1 бокал, который плохо сформирован и абсорбционных клеток и щеточной каемки нет, то есть мы имеем бокал и фовеолярные клетки, это что сразу неполная метаплазия? Т.е. сразу пишем метаплазию и атрофию II степени? А это значит, что атрофия будет 1 стадии. Или упомянуть о наличии бокалов в описании, а в заключение их не выносить?

Я, конечно, понимаю, что ставить диагноз по одной клетке это как-то слишком. Но что если они на эндоскопии видят метаплазию, но не попали в нее нормально, а лишь зацепили? То есть процесс идет, но он не попал в материал? Хотя мы же не пишем того, чего не видим 🫤

Может достаточно просто в микроописании указать, что она (бокаловидная клетка) есть, покрасив ее предварительно. А в заключение не выносить…? Как вы поступаете в таких случаях? Пожалуйста поделитесь.

Вчера я 9 часов отвечала гастрики и соскобы, а потом грыжи и геморрои)) но вроде ничего такого мне не снилось 😂 еще была красивая плеоморфная аденома слюнной железы, но вы это все видели уже.

Зато вот что мне встретилось:
Женщина, восходящая ободочная кишка. Образование в виде цветной капусты, 1.7 см.

Что думаете?

Бокаловидная клетка или нет? Кардиальный отдел желудка

На прошлой неделе мне попалась гломусная опухоль, я ее видела впервые, поэтому не смогла удержаться и сделала разбор:

Осторожно, много букв

Попалась красотка 😍
Женщина, образование подногтевого ложа

Наши тезисы про опухолевое почкование при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы опубликовали!) ура ☺️

Посоветуйте пожалуйста книгу, атлас или survival guide по детским гастро- и колонобиоптатам. Хоть что-нибудь…

Update: в каментах пара книжек

Минутка откровений, страхов и переживаний. Долго думала, делиться или нет, и вот решилась.. может кто-то себя узнает и поймет, что он не одинок! И напишите мне, если у вас также или около того, чтобы я знала, что не одна такая 🥹

Все-таки врачами не рождаются, а становятся и путь этот долог и труден… советы и конструктивная критика приветствуются)

Первый месяц работы

Просто очень красивая! У меня другой микроскоп и некоторые препараты просто невероятные какие-то! Часами хочется их рассматривать…

На работе в первые же дни столкнулась с разночтениями зубчатых полипов кишки. Вот воистину: сколько врачей столько и мнений. Причем это не ограничивается одной больницей. Я стажировалась в двух больницах, училась в третьей, работаю в четвертой. И практически у каждого врача в этих больницах свое мнение и представление об этих полипах, что с ними делать и когда какой ставить. 🤯 Более того, тангенциальные срезы препаратов вообще ни разу не облегчают задачу дифференцировать один полип от другого. И т.к. в заключении стоит мое имя, и я должна быть уверена в том, что пишу и подписываю, я попыталась досконально разобраться в этом вопросе.

Вот тут подробно все расписала:
https://pathologeek.ru/зубчатые-полипы/

Если вы с чем-то не согласны или у вас есть какие-то замечания/исправления, обязательно пишите!

Когда 9 часов отвечал гастрики и соскобы, а потом тебе всю ночь снились полипы с дисплазией и гиперплазии без атипии… надо срочно идти на пробежку 🤯

Наконец-то вышла наша статья “Плоскоклеточная карцинома поджелудочной железы: два клинических наблюдения”, почти год ее согласовывали ☺️

Держу пари, что это лучший подкаст об онкологии. Волею судеб я узнала Анастасию лично: светлый, внимательный, чуткий врач, все разжует, все по полочкам разложит. Последний выпуск ее подкаста «Между нами химия» тронул меня до глубины души, а когда героиня рассказывала про рецидив аж слезы навернулись, такая уж я чувствительная натура. Подобные истории нужны и важны и пациентам и врачам. Они дарят надежду.

Наслаждайтесь:
https://podcasts.apple.com/ru/podcast/%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83-%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8-%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%8F/id1714178131?i=1000668233413

Друзья, всем привет!

Потихоньку возвращаемся в рабочий режим. Т.к. ютуб замедлили так, что невозможно ни смотреть, ни добавлять новые видео, мне пришлось переехать на рутуб. Ждите новых видосов по гистологии и не только.

Надеюсь на вашу поддержку
https://rutube.ru/channel/24522951/

Ну все, друзья, аккред сдан и ваша покорная слуга теперь настоящий врач-патологоанатом с правом работать )) 🩷

Поздравили любимого заведующего, чтобы он не забыл наш выпуск 2024))

Накидайте огонечков, он порадуется))

Коллеги, поделитесь пожалуйста мнением и опытом!

«Я весь 3 курс тащился по патану, спал по 3 часа перед ним, писал с преподом на кружок работы. Было очень интересно. Но сейчас коллеги из ПАО пугают меня тем что я останусь без глаз постоянно смотреть биопсии, что работа монотонная и мне с моим характером постоянных перемен в патане делать нечего.
И вот у меня остаётся 3 дня до подачи заявления, а я не могу решиться стоит или нет)

Я хотел у вас спросить, так ли изнуряюще смотреть стекла и монотонна ли работа?»

Лично у меня тут один ответ, но я слишком восторжена и возможно даже необъективна, хотелось бы услышать другое мнение)

Тест я вчера сдала (т.е. 70% есть), но на сколько именно я не знаю 😅 а с другой стороны - какая разница, ведь это ни на что не влияет)) остались станции и задачи

Образование кожи