Ночная охота @survmed03 Channel on Telegram

Ночная охота

15 Feb, 12:45

Дайджест научных публикаций

В этом посте мы решили объединить интересные абстракты для клиницистов-реаниматологов за прошедшую неделю.
1. Высокочувствительный тропонин и ранняя смертность при сепсисе. Повышение тропонина часто сопровождает септический процесс. Исследователи провели систематический обзор публикаций PubMed , Scopus и Embase. В качестве определения сепсиса использовалась концепция Сепсис-3. В выборку попали 6242 пациента из 17 исследований. Повышенный уровень тропонина был связан с повышенным риском смерти (95% ДИ 1,41-2,25).
2. Исходы при тяжелом течении коклюша у детей: метаанализ. Несмотря на существующие программы вакцинации, коклюш продолжает терроризировать младенцев. Этот метаанализ обнаружил несколько факторов риска смертности. Поиск проводился в базах данных PubMed, EMBASE и LiSSa с 2000 по 2024 гг. Проанализировано 816 источников. Основным результатом была смерть в отделении интенсивной терапии. В выборку попали пациенты, проходившие лечение с января 1996 по декабрь 2020 г. В выборку попали 17 исследований. ИВЛ проводилась у 55% пациентов, ЗПТ - 15%, ЭКМО - 8%. Смертность составила 19% (95% ДИ 12-26). Выявлены факторы риска смерти: тахикардия (чсс более 200/мин), легочная гипертензия, судороги, лейкоцитоз (более 30 тыс.), младенческий возраст (менее 30 дней). Коклюш - это вам не шутки!
3. Прон-позиция - это панацея, но своевременная. У пациентов с COVID-19 на ИВЛ широко используется прон-позиция, но срокам лечения уделяется довольно мало внимания. Это перспективное когортное исследование изучило заболеваемость, демографический профиль, лечение и исходы пациентов с COVID-19. Сравнивались результаты лечения у пациентов, переведённых в прон-позицию в течение 48 часов после начала ИВЛ, поздним стартом прон-позиции и группой контроля. В выборку вошли 3131 пациент. 47% не подвергались прон-позиции, 33% находились в прон-позиции, включая первые 48 часов ИВЛ, 20% подвергались отсроченной прон-позиции. 28-дневный и 90-дневный риск смертности был ниже у пациентов с ранним и поздним началом прон-позиции (между этими группами не было статистически значимой разницы) по сравнению с группой контроля.
Если понравился #дайджест ставь ❤️
#сепсис #COVID

889

Ночная охота

14 Feb, 12:09

Все чаще среди молодых врачей наблюдается пагубная тенденция в любых непонятных ситуациях читать Sanford. Надо ли напоминать, что это противоречит духу и принципам отечественной медицины!
При возникновении сложной клинической ситуации:
1. Прочитайте соответствующие клинические рекомендации.
2. Прочитайте соответствующий раздел на сайте Красота и Медицина.
3. Прочитайте СКАТ.
4. Позвоните клиническому фармакологу.
5. Прочитайте соответствующую статью уголовного кодекса.
6. Если в процессе чтения всего вышеперечисленного пациенту стало хуже, заинтубируйте трахею, желудок, мочевой пузырь, поставьте ЦВК. Подключите норадреналин и ждите утра.
#наказательная_медицина

1,579

Ночная охота

13 Feb, 19:10

Все чаще убеждаюсь, что среди старшего поколения врачей процветает оголтелый расизм. И с чем это связано, неужто в 80-х этому в медакадемиях учили?
Я понимаю, что когда на утро беспокойных суток тебя атакует многодетное семейство без полисов и прививок, это вызывает раздражение. Можно возмущаться отсутствию противоэпидемических мероприятий в странах ближнего зарубежья и культурным догмам, защищающим репродуктивное бесправие. Можно возмущаться наплыву криминальных элементов, устраивающих в больницах мордобой.
Но "зачем лечить черно...ых?" коллеги, откуда в вас это? Неужели вы считаете, что ребенок иностранцев, поступивший по скорой в стационар, отобрал медицину у вашего ребёнка, а выпускник иностранного факультета вашу работу? Что врач, уехавший на заработки или волонтёром в другую страну - предатель своего народа?
Не туда воюете, товарищи. Совсем не туда.
#наказательная_медицина

1,803

Ночная охота

13 Feb, 14:19

Из рассказа коллеги:
Поступило несколько детей на плановую операцию из хосписа. Прибежала хирург.
- а кто из них кто?
- не знаю, родителей нельзя спросить?
- их нету.
- а выписки?
- перепутались. Хотя...тут монорхизм в одной выписке.
- я политикой не интересуюсь.
- монорхизм, однояйцевость то есть.
- у кого?
- не знаю. Факт в том что у них на двоих три яйца.
- и как это связано с завтрашней операцией?
- а так, что надо выяснить кого как зовут. И для этого мы сделаем УЗИ. У кого одно яйцо - тот Р. а у кого два - тот Я.
- что ж, попробую объяснить это узисту...
#клинический_случай

1,988

Ночная охота

13 Feb, 06:36

#читалка
Недавно я брала интервью у врача из проекта Health and Help, а сегодня добралась и до книги-автобиографии основательницы проекта. И с более чем 500 страничной книгой я разобралась за одно дежурство.
Первые 14 страниц я не понимала, что происходит: Уфимская инфекционная больница. Какая-то студенческая влюблённость. Где черт возьми индейцы? Но они появились.
Несмотря на то, что книга выглядит как сборник отредактированных постов из ЖЖ, в ней наклёвывается сюжет. Девушка-врач влюбляется в загадочного путешественника и уезжает за ним в Латинскую Америку. Любовь к путешественнику проходит, а любовь к людям - остаётся.
Вообще в нон-фикшн все упирается в эксклюзивность материала. Имеешь материал - имеешь читателя. А Виктория еще и высказаться умеет.
Хотя последовательности в сюжете мне не хватило (сказал писатель, который ненавидит придумывать сюжеты), в книге есть то, ради чего вообще пишутся любые книги - жизнелюбие. Ну и большое разнообразие советов по тропическим болезням.
А "Точка G" - это Guatemala, а не то что вы там подумали.

2,062

Ночная охота

12 Feb, 20:17

О любви и ненависти

В рамках этого дискурса любвеобильный и впечатлительный врач часто противопоставляется мизантропичному, но уверенному профессионалу. И вот первым в emergency работать никак нельзя, а со вторыми работать тяжело, но куда же без них?
Однако этот фокус неверный. На самом деле противоположность любви - это не ненависть, а безразличие. И можно любить на всю катушку или скрытно, можно чередовать любовь с ненавистью, но не любить нельзя. Это путь к выгоранию, деформации личности и суициду.
А начинается нелюбовь с поиска причины любви. Вот этот достоин помощи, потому что платит налоги, имеет семью, ведет ЗОЖ... А этот - бомж, иностранец, либерал (подставить нужное). Да, тяжело переживать хамство, тяжело лечить алкоголизм и другие формы отложенного суицида. Но если начнешь рационализировать - твои чувства и психика быстро закончатся.
Потому что в масштабе биосферы каждая отдельно взятая жизнь не имеет значения. И именно поэтому каждая из них важна.
#лирика

1,825

Ночная охота

12 Feb, 14:49

Топ-3 самых несъедобных из всех несъедобных вещей

1. Магниты. Один проглоченный магнит - приемлемо. Два и более - нет. Дело в том что любой не слишком габаритный проглоченный предмет имеет шанс выйти из организма естественным образом. Но магниты, распределяясь в кишечном тракте, начинают притягиваться через кишечные стенки. Итог: странгуляционная кишечная непроходимость и множественные перфорации.
2. Батарейки. Попав в желудочно-кишечный тракт, батарейка начинает окисляться и прожигать слизистую оболочку. Чем дольше она там находится, тем глубже ожог. А если батарейка попала в желудок, то при определённых условиях она симулирует симптоматику инфаркта (боли в эпигастрии, подъёмы сегмента ST), что может вызвать затруднения в диагностике.
3. Монеты. В физических свойствах монет никакого подвоха нет. Как вошли , так и выйдут (если повезет). Но взятка врачу - уголовно наказуемое деяние!
#ликбез

1,876

Ночная охота

12 Feb, 10:10

Моя команда по спасению мира

2,028

Ночная охота

12 Feb, 06:37

Марафон ностальгии

1,855

Ночная охота

12 Feb, 06:37

Будни анестезиолога

Все злые
@
Особенно хирурги
@
Ординаторы опрокинули стол
@
Пациентки жирные
@
И с короткой шеей
@
Системы протекают
@
Контуры закончились
@
Бупивакаин паленый
@
Листенон не завезли
@
Пациенты не хотят дышать
@
Анестезистка куда-то пропала
@
И хирурги тоже
@
Поставил периферичку сам, послал ординатора за анестезисткой
@
У бабки съемные зубы
@
И гипертония
@
Пришёл ординатор, сказал, анестезистка обедает
@
Затрубил сам, дал вводный наркоз
@
Хирурги не пришли
@
Послал ординатора за хирургами
@
Бабка подняла давление
@
И пульс
@
Электроды для монитора закончились
@
Пришла анестезистка, сказала хирург в приемнике
@
Сказал анестезистке сделать фентанил, ушел курить в ожидании хирургов
@
Прибежал на тревогу, ординатор споткнулся о провода сатурометра
@
Ушел курить
@
Прибежал на тревогу, анестезистка перепутала фентанил с пентамином
@
Пока соскребал давление с пола, пришли хирурги
@
Хирурги хотят релаксации и не хотят списывать промедол
@
Анестезистка тоже не хочет списывать промедол
@
Хирург задел сосуд
@
В приемник привезли ножевое
@
Развернул монитор к хирургам, убежал в приемник
@
Из приемника вызвали по тревоге, хирурги перепутали пульс с сатурацией
@
Ушел курить
@
Встретил в курилке хирургов
@
И проснувшуюся пациентку.

А смена-то только начинается...

1,721

Ночная охота

11 Feb, 14:21

Посмотрела вчера боевичок, называется "Гнев человеческий". Так вот Стэтхэм там настолько брутален, что в сцене наркоза вентилируется кардиомонитором💔

1,958

Ночная охота

11 Feb, 07:26

"Есть валидол у кого-нибудь?" - раздалось в заутренней электричке.
"Есть тут врач или священник?" - звучит не так интригующе. Если спрашивают валидол - значит дело действительно труба. Я протолкалась к месту событий.
Дано: один алкоголик с характерным амбре, ссадинами на голове (ЧМТ?), держащий себя за грудь с хриплым дыханием, в инспираторной одышке (кардиалгия? Аспирация?) и в оглушении. Любитель валидола, проехавший свою остановку и вообще непонятно что здесь забывший. Врач скорой помощи (не при исполнении) с ментоловым спреем ("у меня просто в сумке больше ничего нет"). Юноша с телефоном, вызвавший скорую на следующую станцию.
Станция вызова скорой помощи совпадала с моей конечной остановкой, поэтому я взяла на себя труд вместе с любителем валидола вывести страдальца из поезда и дождаться скорой. Но до нее ещё нужно было доехать. И я занялась самой необходимой первой помощью: гоняла любителей нитроглицерина.
На свежем воздухе пострадавший перестал задыхаться (а может и добивался вызова скорой, чтобы переночевать в теплом помещении) и я оставила его наедине с любителем валидола и дежурной, которая была весьма счастлива этой компании.
Мораль тут двойная:
- нитроглицерин - зло;
- на скорой помощи работать - плохо.
#клинический_случай

2,054

Ночная охота

10 Feb, 14:29

Я провела собственное тестирование ChatGPT и попросила его решить типичную студенческую задачу😁 не во всем искусственный интеллект оказался прав, но продемонстрировал большую осведомлённость, чем некоторые коллеги.

1,904

Ночная охота

07 Feb, 21:40

#медицинские_сериалы
Сериал, который давно стоило посмотреть хотя бы потому, что автор идеи продюссировал мою первую книгу (да, мир круглый)... Это "Нулевой пациент".
Сериал российский, что выгодно отличает его от современников. В первую очередь картинкой (прекрасная картинка). Но и сюжет острозатягивающий, хотя мною было отмечено несколько существенных ляпов (о них в конце, так как содержат спойлеры).
Сейчас о критике сериала в духе "Да не было в СССР такого, гомосексуалистов не было, и депортации народов не было!" Посмотрим правде в глаза: всё-таки было. А на критику "да это же тупость какая-то, как такое могло произойти", отвечаем: происходит прямо сейчас.
Сюжет без спойлеров: сериал на основе реальных событий вспышки ВИЧ в Элисте.
Мы кстати писали о ней в рубрике #история_безумия и сравнивали со вспышкой Оспы в Москве.
А теперь критика со спойлерами.
Одной из версий заражения детей в Элисте, до сих пор не опровергнутой и не подтвержденной является заражение через препарат иммуноглобулина. Препарат этот действительно изготавливается из донорской крови и может быть заражен при недообследовании донора. Но не из плаценты, как утверждает доктор в кадре! И не вводится он при неосложненном переломе большеберцовой кости и черепно-мозговой травме!
Ну а второй, менее влияющий на сюжетную линию, косяк это пункция пневмоторакса в домашних условиях. Мы понимаем, что дело было в калмыцких степях, и до больницы еще надо доехать, а врач говорит что-то про "еще полчаса и все". Но если пневмоторакс напряжённый, тогда почему ребёнок в кадре такой розовый?
Ну а главный респектурен создателям за сюжетную линию, где депутат (или какой-то другой начальник) подстрекает местных напасть на больницу и перебить ВИЧ-инфицированных. Потому что так и работает современная власть: стравить врачей с пациентами, а за кулисами этих баталей отмывать деньги через ТФОМС.
Ставь ❤️ если тоже смотрел сериал и 👍 если запланировал посмотреть.

1,006

Ночная охота

07 Feb, 09:52

#отзывы

1,370

Ночная охота

07 Feb, 09:52

Ирина, огромное спасибо за книгу вам и поразительной Маше!🔥Марию вообще можно с Булгаковым сравнивать, я считаю) Врач, создающий литературу высокого качества🏆 Благодаря ей стала гораздо лучше понимать российских медработников.
В последний раз так читала Бойцовский клуб, лет 25 назад —за одну ночь) На самом деле вашу книгу за одну ночь не осилила, объём порядочный. Осталось ещё на следующий вечер.
Моё мнение: книга трансформирующая. Кое-что хорошо и сильно сдвинулось в душе.
Славку жалко. Я бы его отправила в отшельники куда-нибудь на Байкал)
Светлана

1,358

Ночная охота

06 Feb, 15:30

Проблема обязательности клинических рекомендаций стала такой стихийной, что ей даже Александр Панчин озаботился. И наивно просит медицинское сообщество обратить внимание на то, какую ерунду пишут в этих клинических рекомендациях. "Покажите это видео вашему лечащему врачу!" Уважаемый Александр, мы внимательно посмотрели и озаботились. Дальше что? У каждого ~~свечного~~ гомеопатического заводика есть хозяин. И этого хозяина лучше не злить.
#особое_мнение

1,639

Ночная охота

06 Feb, 11:33

В Чите тоже есть сан.авиация. и в куче-куче регионов, и в целом замечательно летают и кого только не вывозят. Но круглосуточно и без ограничений вертолёты, увы, не работают. Погода, время суток и иже с ними. Тем более что погода и рельеф Забайкальского края с горами совсем не то же самое, что центр Москвы.
Что не делает историю про девочку менее трагично, конечно.

1,662

Ночная охота

06 Feb, 10:52

Вчера в компании недалеких от медицины друзей (а именно ветеринаров) рассказала историю, которая обычно имеет популярность в таком коллективе: о презумпции согласия на посмертное органное донорство.
Реакция друга 1: надо оформить отказ
Реакция друга 2: надо оформить согласие
Реакция друга 3: вам не пофигу, что там после смерти с вами будет?
Все три позиции имеют право на существование, но информированность об этом праве оставляет желать лучшего. Просветители рассказывают о чем угодно, но не об органном донорстве. Даже специализированные ресурсы вроде Склифа обходят эту тему стороной.
И только Ночная охота заботится о будущем ваших органов🫀
#донорство

1,611

Ночная охота

06 Feb, 07:36

Когда в Москве случается ЧС (что увы, в последнее время не редкость), к месту событий тут же вылетает медицинский вертолет, хотя порой до ближайшего ССК (стационара, предназначенного для экстренной помощи и массовых поступлений) ехать несколько минут. А вот в Забайкалье погибшей девочке вертолет не прислали (а посадили врача СМП и ординатора), да и свободных бригад скорой помощи для нее не нашлось. Потому что, наверное, в Москве живут патриоты и бизнесмены, им и вертолеты, и скоропомощные стационары положены, а забайкальские девочки по всей видимости ни к тем, ни к другим не относятся.
#особое_мнение

1,748

Ночная охота

05 Feb, 12:59

Минздрав планирует к 2025 году окончательное решение ~~еврейского~~ вопроса обязательной отработки выпускников медвузов. Предполагается, что выпускники бюджета должны в течение года выбрать клинику, работающую с ОМС (не обязательно государственную), и отработать там три года.

1,800

Ночная охота

05 Feb, 09:54

В попытках разобраться в юридических вопросах детского органного донорства админ обращается к читателям. В соответствии с федеральным законом и порядком установления смерти мозга констатация смерти мозга у несовершеннолетних проводится с теми же условиями, что и у взрослых, с обязательным 12-72 часовым ЭЭГ-мониторингом. Несовершеннолетние могут участвовать в программе посмертного донорства при согласии законного представителя.
Однако, работая в службе трансплантологии, я неоднократно сталкивалась с тем, что несовершеннолетним кандидатам на пересадку сердца рекомендуют ждать до возраста, когда им подойдёт взрослое сердце, или делать операцию за границей. И ни разу кто-то из моих коллег не слышал о посмертном детском органном донорстве в России. Более того констатация смерти мозга в установленном порядке в детских ЛПУ не проводится. Терминальная кома активно "лечится" до наступления признаков клинической смерти.
Когда я спросила старших коллег, почему администрация больниц не проводит констатацию смерти мозга в установленном порядке и не спрашивает согласия на органное донорство у представителей, мне ответили, что никто не хочет годами таскаться по судам или же быть убитым разьяренным от такого предложения родителем.
Так ли это, или есть еще какие-то законы, регламентирующие этот вопрос - обсудим в комментариях 👇
#донорство

1,855

Ночная охота

04 Feb, 12:38

Как давно вы отправляли своим знакомым коллегам в мессенджере какие-нибудь медицинские данные с вопросом: "братан, посмотри эти снимки, что это может быть?" Так вот, за это сажают.
#особое_мнение

1,936

Ночная охота

03 Feb, 19:18

Если бы я оптимизировала первичное звено...

Я бы в каждом ЖК основала этакий праксис - маленькую клинику с ежедневным приемом терапевта, хирурга, педиатра, гинеколога и стоматолога. Клинику бы оснастили ЭКГ, УЗИ-аппаратом и рентген-кабинетом. Нужен ли для нее врач функциональной диагностики? Возможно, но сейчас все практикующие врачи стремятся получить сертификат функциональной диагностики, чтобы осмотреть УЗИ самим. Рентгеновские снимки можно смотреть самим, а можно отправлять в отделение лучевой диагностики онлайн. А лучевых диагностов отправить на удаленку... Но это меня уже понесло. В нерабочее время кстати тоже можно оставить дежурного врача телемедицины.
Еще в этой клинике будет процедурный кабинет, где можно помимо капельниц и т.д. сдать анализы всего подряд, что может быть отвезено курьером в лабораторию. Саму такую клинику вообще можно отдать на аутсорс, наверняка найдется много желающих открыть свою небольшую клинику. Да кого я обманываю, я сейчас описала типичный офис Invitro или Гемотест.
А на весь район можно отгрохать нормальный диагностический центр с томографом и узкими специалистами. При этом врачи праксисов должны быть обучены лечить распространенную хронь самостоятельно и закрывать 90% обращений. Вот это была бы оптимизация.
А я тем временем займусь списыванием журнала учета журналов с журналами.
#визионерство

2,091

Ночная охота

03 Feb, 14:37

Напоминаю, что в проекте "Врачи и границы" уже вышло два интервью:
🍺С врачом из Германии
🌴С врачом из Гватемалы
Если вы работаете за границей в медицине и вам есть что рассказать коллегам из России, пишите в комментариях 👇
#врачииграницы

2,261

Ночная охота

03 Feb, 09:08

Вегетативный статус, смерть мозга и кома: в чем разница?

Вот обещала отказаться от популяризаторской работы, но всё-таки решила сделать пост о понятиях, которые все сплошь и рядом путают. Ну, допустим, это #ликбез для студентов.
А на написание поста меня сподвигло то, что на мои рассказы о трудовых буднях трансплантологов находятся люди, которые возражают "ну вот прям все ваши жертвы такие уж окончательные мертвецы, а я вот читал в газетах, как некто спустя н-ное количество лет вышел из комы в полном здравии". Поэтому надо разобраться, какое разнообразие ком существует в медицине, из каких можно выбраться, а когда это сделать никак не получится.
В самом общем смысле кома - это глубокое торможение в коре головного мозга с распространением на другие отделы центральной нервной системы. Причины у комы могут быть самые разные, последствия - тоже. Но как правило из комы просто так не выходят, она оставляет пациента с когнитивными нарушениями, галлюцинациями и т.д. Сам процесс комы включает отсутствие реакций, угасание рефлексов, нарушение дыхания, сосудистого тонуса и температурной регуляции. В основе любой комы лежит повреждение клеток центральной нервной системы.
Сложность подхода состоит еще в том, что существует более 30 видов ком. Особого внимания заслуживает первичная кома, когда сначала страдает мозг, а затем все остальное: травматическая, эпилептическая, апоплектическая, менингеальная, опухолевая и т.д. Среди эндокринных ком чаще всего встречается диабетическая. Кому также вызывает передозировка различных препаратов: инсулиновая, алкогольная, барбитуровая и т.д. отдельно еще можно выделить кому как последствия эклампсии, печеночной, почечной недостаточности и некоторых инфекций. Ну и конечно кома возникает в исходе гипоксии, например, при астме. Голод, выраженные потери воды и электролитов, а также гипертермия тоже вызывают кому.
Мы не будем сейчас углубляться в патологию процесса, а остановимся на стадиях.
Коме предшествует прекома: заторможенность, сонливость, дискоординация движений. Затем наступает кома 1 степени: торможение реакций на сильные раздражения, ослабление одних рефлексов и повышение других. При коме 2 степени контакту больной недоступен, отмечаются патологические типы дыхания, сужение зрачков. При коме 3 степени отсутствует сознание, реакции, рефлексы, реакция зрачков. Дыхание угнетено, артериальное давление снижается. Кома 4 степени называется запредельной и является синонимом смерти мозга: отсутствуют рефлексы, зрачки широкие, спонтанное дыхание отсутствует, артериальное давление резко снижено.
Все эти стадии и виды имеют свои прогнозы. Если при гипогликемической коме быстро ввести препарат глюкозы, больной очнётся и поползет себе дальше, а черепно-мозговая травма в сочетании с атонией - это фактически смертный приговор.
И вот мы подходим к феномену смерти мозга. При этом состоянии весь головной мозг как орган, а также первые шейные сегменты спинного мозга тотально отмирают. При этом если больному проводится искусственная вентиляция легких, а давление поддерживается медикаментозно, это создает видимость жизни. Сердце при этом как правило сокращается, а когда оно останавливается мы говорим о клинической смерти.
Вся медицинская наука считает лечение запредельной комы бессмысленным. Больной со смертью мозга по сути является "живым трупом". Нигде и никогда такие больные из комы не восставали.
И законодательство всех стран в деле оказания помощи таким больным солидарно: надо констатировать смерть мозга и отключать от аппаратов жизнеобеспечения. В некоторых случаях между первым и вторым пунктом существует еще органное донорство.
Как констатируется смерть мозга в России, я писала подробный гайд. Если коротко, нужен осмотр невролога, который констатирует кому, атонию, отсутствие стволовых рефлексов и т.д., а также реаниматолога, который проводит апноэ-тест: отключает на время аппарат ИВЛ и регистрирует попытки самостоятельного вдоха. Если до достижения критической концентрации углекислоты в крови ни одна попытка не зарегистрирована, тест пройден (или провален, зависит от того, с чей стороны смотреть).

2,237

Ночная охота

03 Feb, 09:08

У невролога и реаниматолога при этом должно быть не менее 5 лет стажа. Дальше начинаются всякие тонкости, например больной в гипотермической коме должен быть обязательно согрет, а в барбитуровой - иметь концентрацию барбитуратов в крови менее определённого порога. У детей к обязательным тестам добавляется ЭЭГ-мониоринг в течение 12-72 (также по обстоятельствам) часов.
Надо сказать, что далеко не в каждом стационаре найдутся необходимые специалисты и приборы. Поэтому констатация смерти мозга проводится не всегда и не везде. Как показал недавний опрос аж 57% наших подписчиков с ней никогда не имели дела.
После того как смерть мозга констатирована, пациент официально числится трупом (несмотря на сохранившийся сердечный ритм) и это единственный разрешенный законом случай, когда его можно отключать от аппаратов.
А на тему внезапных пробуждений почти что отданных трансплантологам пациентов мы уже писали. В данном случае имела место передозировка миорелаксантов и когда они выветрились, пациентка спокойно проснулась. Поэтому экзогенные интоксикации нужно исключать и лечить, а уже потом констатировать. В отдельных случаях требуются дополнительные тесты (ангиография) и контроль через 6,12,24 часа.
Отдельно стоит упомянуть отношение религий к вопросу констатации смерти мозга. Религиозные конфессии дальше определения "отлучение души от тела" в этом вопросе не идут и обычно целиком полагаются на государственные законы. Однако в вопросе трансплантации органов все не так однозначно. Вот например РПЦ направляет в Минздрав некое письмо, в котором осуждает разбор на органы тел священников и монахов. Надо сказать, что уже в роли рецепиента представители этих конфессий обычно с трансплантологами не конфликтуют.
И наконец, состояние, с которым часто путают смерть мозга противники констатации и посмертного донорства. Вегетативный статус - отсутствие корковой активности с сохранением ствола мозга и рефлексов. В отличие от смерти мозга, когда сердце рано или поздно остановится, человек в вегетативном статусе может существовать очень долго. И прогнозы у этих состояний разные. После черепно-мозговой травмы 50% взрослых пациентов возвращаются в сознание в течение 6 месяцев, однако остаются инвалидами. После аноксической комы (постреанимационная болезнь) в сознание приходят 10-15% больных, если остановка была внутрибольничная, и 5% после внебольничной остановки сердца. 60% детей приходят в сознание после травмы мозга в течение года. Только незначительное количество больных, вернувшихся из комы после 6 месяцев вегетативного статуса, способны обслуживать себя самостоятельно. И несмотря на эти неудачи, законодательство РФ запрещает отказ в реанимационном пособии таким пациентам, а ученые пр всему миру ищут у них проблески сознания и пытаются установить связь.

2,485

Ночная охота

02 Feb, 13:28

А тем временем проект, который я решила назвать "Врачи и границы", продолжает своё существование. Следующее интервью мы провели с Анной Злобиной, врачом-исследователем и нейробиологом из Германии, автором канала Ленивый ЗОЖ.
Все что вы хотели знать о переезде, медицине и науке в Германии читайте здесь⬇️
https://dzen.ru/a/Z5UX6LjXtCyVKdCF
#врачииграницы #интервью

2,806

Ночная охота

01 Feb, 18:17

"Я своим ординаторам всегда говорю: ночью самим никого не лечить и наркотики не заказывать. Но когда становится слишком тихо, понимаю: кого-то лечат".
#диалоги_реанимации

2,608

Ночная охота

01 Feb, 13:36

Галлюцинации у пациентов в ОРИТ

В данном исследовании интересен прежде всего способ обработки данных. Исследователи использовали natural language processing (NLP) - машинное обучение для анализа текстовых данных, и таким образом проанализировали большой объём медицинских записей (только так можно разобраться в многотомной истории болезни, что ведется в угоду бумагожорам ОМС! - прим. адм.) ИИ обнаруживал в тексте описание галлюцинаций, поведенческие нарушения и назначение антипсихотических препаратов.
В выборку этого обсервационного исследования попали 7525 пациентов. Описание галлюцинаций обнаружили у 8,31%. 99,7% из них также имели признаки расстройства поведения. При этом 47,4% прочих пациентов демонстрировали расстройство поведения! Из пациентов, испытавших галлюцинации, 23,8% получили антипсихотические препараты (а остальные по всей видимости - строгое внушение, прим. адм.) Среди прочих пациентов антипсихотические препараты получали только 5,5%. При этом продуктивная симптоматика никак не влияла на исходы.
Итак, каждый 12 посетитель ОРИТ испытывает галлюцинации. Они сопровождаются нарушением поведения. Как правило такие пациенты получают антипсихотические препараты. По всей видимости это один из распространённых фенотипов критического состояния, связанный с нейрокогнитивной дисфункцией.
А мы с нетерпением ждем, когда нейросети научатся не только анализировать медицинские записи, но и вести их!
Источник
#зарубежное

2,976

Ночная охота

31 Jan, 16:51

Почему так важно измерять сахар при любой неврологической симптоматике

Мы с удовольствием ознакомились с постом коллеги, где перечислены заболевания, скрывающиеся под маской инсульта: эпилепсия, менингит, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и т.д. С другой стороны эпилепсия с вами на всю жизнь, а на тромболизис можно и опоздать. Поэтому при впервые возникших судорогах, нарушении сознания, очаговой симптоматике, менингиальных симптомах, вестибуло-атаксическом синдроме и т.д. скорая мчится исключать инсульт, ведь в машине СМП нет томографа. Зато есть глюкометр! И измерять глюкозу полезно не только для того, чтобы не напрягать лишний раз неврологов, но и потому что гипогликемию надо устранять немедленно!
Приведу пример. Примчались мы как-то с фельдшером на внезапный односторонний паралич в конечностях. Классический случай, можно даже локализацию ишемии угадать! Фельдшер дает команду ставить катетер и снаряжать носильщиков, но я упрямо достаю глюкометр. Под возгласы "что ты там возишься?" я обнаруживаю что-то в цифрах 2 с чем-то ммоль/л. Тут моя фельдшер присмирела, а больная после инфузии глюкозы на шприце депарализовалась и осталась дома под наблюдением эндокринолога - бабушка слегка переборщила с инсулином.
Измеряйте глюкозу своим пациентам, друзья!
#клинический_случай

2,943

Ночная охота

31 Jan, 07:02

Обнаружена связь между нарушениями сна и риском сепсиса

Авторы статьи, которым в голову каким-то образом пришла мысль проверить эту связь, воспользовались данными UK Biobank, чтобы провести перспективное когортное исследование, в которое были включены 409570 участников. Учитывались следующие характеристики сна: хронотип, продолжительность, симптомы бессонницы, храп и дневная сонливость. В оценке использовался регрессионный анализ Кокса.
За 13,54 года наблюдения были зарегистрированы 13 357 случаев сепсиса (3,26%). Средний возраст участников составил 56,47 лет, 44,96% были мужчинами. Только 2,43% участников имели 4 и более из представленного списка проблемы со сном. 11,3% указали на 3 проблемы, 28,14% - 2, 36,75% - 1, 21,38 не имели вообще проблем со здоровьем сна. Каждый балл из этой шкалы нарушений сна увеличивал риск случайно заразиться сепсисом на 5% (ДИ 95% 0,93-0,97). Авторы также сравнили различные возрастные группы и оказалось , что у молодых участников в возрасте до 60 лет эта корреляция сильнее. Однако здоровый сон никак не влиял на смертность при сепсисе и риск госпитализации в реанимацию.
Это результаты интересны тем, что казалось бы, пожилые пациенты более подвержены и риску сепсиса, и нарушениям сна. Однако среди молодых пациентов эта связь оказалась сильнее. Нет ли тут участия мелатонина, который как известно, защищает организм от опухолей, а значит и на системный воспалительный ответ может как-то влиять?
Тем временем админ с его графиком сна и отдыха пошел готовить себе последнюю койку.
Источник
#зарубежное #сепсис

2,989

Ночная охота

24 Jan, 10:40

#рецензия
Дали мне почитать книгу, впечатления о которой попадают в рубрику и #читалка и #античиталка в одном лице. Книжка называется "Поп на мерсе" за авторством некоего иеромонаха Феодорита. Книга повествует об откровениях некоего реаниматолога скорой помощи, который работал в Москве в эпоху развала СССР, а потом взял и стал священником. Ну вы поняли, поп на мерсе - это типичный столичный поп, а реаниматолог на мерсе - типичный столичный скоропомощник. И книгу мне дали почитать, потому что она тоже про скорую помощь.
Если бы меня попросили поставить оценку этой рукописи, я бы поставила и 2, и 5. Потому что рукопись содержит два абсолютно непересекающихся сюжета.
В первой главе мы погружаемся в елейную монашескую жизнь. Все в ней благочинно и благообразно. Службы, паломничества, архиереи... Но затем мы перелистываем страницу.
И попадаем в будни московской скорой помощи перестроечного периода. С пьяными санитарами и белогорячечными пациентами. Даже призрачной связи с предыдущей главой в ней нет. Персонажи - разухабистые скоропомощники, такие, какими мы привыкли их видеть... На страницах моих книг? В общем, этой главе однозначно ставим 5. Но как же герой из реаниматолога стал этим благообразным пастырем? Интрига... Открываем следующую главу.
Опять монастырский сюжет. Никак не связан с событиями скорой помощи. Скучный до зубной боли. Что-то про паломничество в Иерусалим. Так что же случилось с иеромонахом?
Ответ на этот вопрос в книге мы не найдем. Комедийные и даже похабные местами (это я с одобрением) истории, которые приятно читать, и религиозно-пропагандистские записки из монастыря, которым не место ни в этой книге, ни в какой-либо художественной литературе. Разве что история про анекдотическое противостояние муллы, попа и раввина ксендзу заставила улыбнуться. Но она не то что к скорой помощи, но и к автору не имеет отношения.
Лишь в одном эпизоде проскользнул образ, ради которого я и открыла книгу - размышления реаниматолога о погибшем ребенке и матери, написавшей от него отказ. В этом отрывке наконец-то начинают бороться идеалист и материалист в одном человеке. Есть ли мораль в каждой истории? Или есть истории, в которых искать мораль - безнравственно? Но на этом откровения священника-реаниматолога заканчиваются и продолжаются рассказы про скорую помощь (повторюсь - хорошие) и заметки из журнала "Правмир" (плохие).
Итого:
Духовная история 0/10
Смешные рассказы 10/10
Да, так и отнесемся к этой книге. Забавные рассказы. А то что их написал священник - всего лишь казуистический факт.

1,384

Ночная охота

23 Jan, 13:14

Врач: спокойно сдаёт смену в 8 утра
Админ Ночной охоты: отражает атаку ботов-онлифанщиц🤡

1,782

Ночная охота

23 Jan, 10:15

ЭКМО, выгоревший реаниматолог и диалектический материализм

За свою короткую жизнь я успела посмотреть медицину во всех ее превратностях: первичное звено в виде скорой и неотложки, реанимация скоропомощного стационара и даже высокотехнологичная помощь в центре трансплантации. И наконец обнаружила для себя, что я хочу работать с шоковыми пациентами. Которые приехали по скорой с политравмой, ты им - трубу, центр и в операционную. Для критиков, указывающих на незамысловатость этой работы, отмечу, что не думать совсем и думать быстро - это две большие разницы.
Были у меня поползновения в сторону освоения ЭКМО и других высоких технологий, но внезапно я осознала, что с позиций гегелевской диалектики для меня важнее количество, чем качество, а с позиций марксистского подхода - тем более. Говоря проще лучше за смену 10 скорых принять, чем все сутки крутить ручки вышеупомянутого ЭКМО с сомнительным исходом.
Да и удивительно наблюдать, как в региональных центрах наращивают объёмы ВМП, а население не может вызвать скорую и до этого центра доехать. Оно и понятно, ВМП финансируется щедрым бюджетом, а все остальное - жадными страховыми.
Но логика перехода от количества к качеству из той же диалектики подсказывает, что если в каждом стационаре будут шприцы и физраствор, а в каждом ФАПе - фельдшер, то в столице сам собой образуется ЭКМО-центр.
А если совсем по-русски, прежде чем писать заявку на завицефту, проверьте наличие цефтриаксона💡
#ночная_атака

1,891

Ночная охота

22 Jan, 18:10

В Telegram существует множество личных блогов уважаемых и не очень докторов, которые ведутся для пациентов. Там понятным языком рассказывают о заболеваниях и ведут некоторый санпросвет. Конечной целью такого блога является привлечение пациентов к доктору в клинику. А еще такие блоги позволяют сделать понаряднее резюме и сторговаться на больший процент в частной клинике. И я этих докторов поддерживаю в стремлении мир сделать лучше, а себя популярнее. И сама на некоторых специалистов подписываюсь, чтобы быть в курсе индустрии, а иногда и узнать для себя что-то новое.
Но в таких каналах вы точно не встретите фирменного врачебного юмора, потому что пациент его как правило не приемлет, а врач не будет отпугивать от себя аудиторию. Еще забавнее наблюдать, как официальные каналы каких-либо крупных больниц публикуют смешное и нетоксичное видео про работу врачей, а в описании долго извиняются, что позволили себе каплю "врачебного" юмора.
Для себя я решила, что мой канал не "пациентоориентированный". Здесь нет развенчивания популярных мифов про реанимацию ("а вы знаете, что дефибриллятор не используют при асистолии? "), а полезное для себя обыватель может найти лишь в рубрике #первая_помощь.
Поэтому я развиваю группу в направлении паблика для врачей. Здесь обсуждаются профессиональные проблемы и публикуются профессиональные (те самые крамольные) шутки.
Я не отвечаю на вопросы "правда ли, что врачи в реанимации бегут на звук тишины, а не на звук тревоги?" и тем более не даю советов "как посадить врачей, которые загубили в реанимации мою совершенно здоровую 90-летнюю родственницу".
Это обусловлено спецификой профессии. К эндокринологам, кардиологам, гинекологам ходят почти здоровые люди и они любят интересоваться вопросами о здоровье в интернете. К реаниматологу на своих ногах не приходят, пространно с нами не общаются и обычно знать об этой темной стороне медицины ничего не хотят. А если хотят, то конспирологические факты о чёрных трансплантологах и прочую требуху. Я от этого формата решила отказаться. Верное это решение для развития паблика или нет, покажет время и статистика.
#монологи_пациентов

1,975

Ночная охота

22 Jan, 09:31

В дружественном канале прочитала, что оказывается существует такой протокол SPIKES - рекомендации по сообщению неприятных новостей. Протокол был разработан для онкологов, может быть, поэтому мне кажется абсолютно нерабочей идеей. Но давайте разбираться.
S-setting. Настройка. Не рекомендуется сообщать плохие новости по телефону или в коридоре, для этого лучше выбрать уединенное место или кабинет. Наладить зрительный контакт, в отдельных случаях допустимы прикосновения.
P-Perception. Восприятие. Выяснить, о чем семья уже знает, выявить шок и отрицание.
I-invitation. Приглашение. Семья должна сообщить о своей готовности услышать новости. Уважение к чувствам семьи демонстрируется через закрытые вопросы: "могу я ознакомить вас с результатами анализов?"
K-knowledge. Знания. Сообщаются плохие новости и разъясняются исходы.
E-empathy. Сочувствие. Проявить его можно по-разному.
S-strategy. Стратегия. Разработка плана позволяет преодолеть тревогу, но семья может быть к этому и не готова.
А теперь, почему в нашей родной реанимации большая часть этого протокола не реализуется.
Подготовка. "Здравствуйте, дежурный реаниматолог, больница номер...., у меня для вас плохие новости, ваш родственник ФИО скончался сегодня в ...., реанимационные мероприятия были безуспешны". Такие звонки обычно совершают часов в 6 утра. На том конце могут быть рыдания, гробовая тишина или деловитое "когда забрать вещи?" Отвечаешь, во сколько подъехать и кладешь трубку. Это простой разговор.
Разговор с родственниками очно содержит больше подводных камней. С родственниками почившего вероятно будет разговаривать заведующий. Но плохие новости - не только про смерть. И по телефону делать это проще, намного проще. Однако родственники приходят.
Я стараюсь такие разговоры вести в уединенном уголке коридора или возле постели больного. Потому что ординаторская - это пространство изоляции, и я не готова туда живых людей пускать.
Со зрительным контактом у меня всегда были проблемы. Поэтому заставляю себя смотреть на верхний краешек левого уха собеседника. Где-то слышала, что это ненавязчивый и участливый взгляд. А прикосновения... Нет уж, ни живому, ни мертвому, не позволено.
Восприятие. Как правило уже знаешь, о чем родственники в курсе. Но не лишним бывает спросить, что вам сообщили последний раз. А готов собеседник к разговору или нет - ни на что не влияет. Раз пришел разговоры разговаривать, значит готов. Если нужно согласие подписать, тут вообще никуда не деться.
Приглашение. Закрытые вопросы - хороший лайфхак, позволяющий сократить время, которого всегда нет. Родственник вроде и в разговоре поучаствовал, а ты сообщил последние новости и пошел дальше работать.
Знания. Я всегда стараюсь вкратце объяснить новости не медицинским, а бытовым языком. Коллег, которые за терминологией прячутся, напуская туман - не понимаю. И еще очень важно - если ситуация клонится к закату, надежды оставлять нельзя. Одна ее искра вызовет впоследствии бурю. Говорите, что все плохо, а семья сама додумает счастливый конец.
Эмпатия. Я не готова ее проявлять. Это мои личные проблемы. Барьер лицемерия очень тонок, если он прорвется, наружу выплывет и истерика, и гнев. Поэтому за эмпатией - к психотерапевту.
Стратегия. Сообщение прогнозов - очень важная часть разговора. Еще можно подумать, как семья может поучаствовать в уходе. Может, у них есть возможность доставить предметы ухода. А может, кто-то будет непосредственно ухаживать за пациентом: поить, кормить, активизировать.
Выводы. Разговоры о смерти по протоколу SPIKE плохо подходят для реанимации. Их придумали для кабинета онколога, пусть там и остаются.
#разговоры_о_смерти

1,919

Ночная охота

21 Jan, 19:36

9.00 спихотерапия. Поиски мест в профильных отделениях для перевода стабилизированных пациентов.
10.00 привезли перитонит. Инфузия, эпидура, антибиотики.
11.00 объясняю родственникам атонической комы, что спинальные автоматизмы - это не пробуждение.
12.00 привезли панкреатит. Упражнялись в голоде, холоде и покое. Отобрали сигареты.
13.00 по скорой привезли остановку. Покачали, похоронили.
14.00 объясняю родственникам атонической комы, что давление поднять нельзя и вообще ничего сделать нельзя.
15.00 ампутация после ДТП. На всякий случай призвали психолога на пробуждение.
16.00 заполняем вк на паллиативный статус. Можно не торопиться, очередь в хоспис на полгода.
17.00 позвонил хоспис, если найдется кислородный концентратор, возьмут без очереди.
18.00 собираю искусственную почку для атонической комы. Говорят, что в Европе их отключают от аппаратов, но там все прогнило.
19.00 ИВЛ, ЧМТ, собираемся на КТ. На прогнившем западе его называют donut of truth - бублик правды. Говорят, что правда - это тяжело. Но правда легка и приятна. До нее лишь тяжело доехать.
#трудовые_будни

2,122

Ночная охота

20 Jan, 18:08

Можно ли уволить врача за комментарий в интернете?

Последнее время все чаще появляются новости, что врачей увольняют за написание всяких гадостей про своих пациентов в интернете. Недавно уволили педиатра за онлайн-ругательства в адрес безответственных родителей, а затем рентгенолога - за оскорбительный комментарий в сторону блогера с ВИЧ-положительным статусом.
К сожалению, отметила среди коллег реакцию поддержки этому девиантному поведению. Унижать людей за их социальный статус, стигматизировать болезни - некультурно, а для врача и вовсе преступно. Вести беседы о вреде "раздвигания ног" с ВИЧ-положительным пациентом - это такой же экстремизм, как и оскорбления врачей скорой помощи и поликлиник, от которых нас всех бомбит. Но уволить за это нельзя, ибо оскорбление было нанесено не в рабочее время не на рабочем месте и не непосредственно пациенту врача.
Но можно задуматься, что из себя представляет этот врач как человек и попытаться уволить его за что-то другое. А еще можно подать в суд за оскорбление и клевету.
Однако в последнем случае стоит проверить и вышеупомянутого блогера. Потому что призывы к сокрытию ВИЧ-статуса в медицинских центрах - это настоящий геноцид медработников.
#особое_мнение

3,963

Ночная охота

20 Jan, 07:25

Повышая осведомленность о внутрибольничной инфекции, представляем вам стикеры с милой и смертоносной склифсиеллой👩‍🔬
Если хотите крутые стикеры для своего проекта, пишите @Goldikim

2,547

Ночная охота

19 Jan, 18:21

Есть у работников Самарской СМП шанс законным путем бороться за свои права?
Законно - то есть обращаясь в трудовую инспекцию, суд и СМИ. Формально - да. Практически - нет. Обращение в Минздрав уже привело к формальному ответу. Прокуратура может признать это решение незаконным, но глобально ничего не изменится - начальство между собой договорится.
Право на забастовку гарантирует нам Конституция РФ. Мы даже видим недавний положительный пример из Башкирии. Главврача заменили, отчитались о некоторых улучшениях. Как там обстоят дела на самом деле - бог весть.
Но Ишимбайская забастовка дала нам другой ценный урок. Начальство будет раздувать в СМИ историю о безответственных медиках, оставивших болеющее население на произвол судьбы. При желании это самое население можно так накрутить, что они с факелами и вилами пойдут брать штурмом бастующую подстанцию. При этом сама администрация о сокращении объёмов помощи не беспокоится - она и безо всяких забастовок уже увольняет врачей направо и налево.
Можно ли привлечь население на свою сторону? Будет трудно. Когда я приезжала на вызов с опозданием на полдня (что для Самары вообще не редкость), при этом за всю смену так и не пообедав, на меня накидывались с вопросами "что так долго?". Никому и в голову не приходило, что 60 бригад на город-миллионник это критически мало. А вот образ врача-халявщика как-то гармонично подсказывает воображение. Поэтому в случае забастовки поддержки от населения будет трудно добиться.
Лично я не вижу никаких рабочих законных способов добиться справедливости. А про незаконные здесь писать не буду. Сделаю, то что от меня зависит - буду освещать проблему в соцсетях.
#особое_мнение

2,749

Ночная охота

19 Jan, 16:42

На Самарской городской станции СМП я отработала два года. Это была моя alma mater практической медицины. С коллективом мы пережили и пандемию, и оптимизацию. И книга моя первая - про нее.
А вот администрация Самарской городской СМП - вредители и жулики, которыми в здравоохранении нынче никого не удивишь. Мое взаимодействие с ними завершилось разговором о тех самых ковидных выплатах. Их отсутствие мне объяснили высоким призванием врача. "Ты здесь не за деньги должна работать", сообщили мне. После этого я собрала вещи и уехала в Москву, благо диплом был уже на руках.
Я часто вижу новости о Самарской СМП в медицинских СМИ. Сегодня узнала об очередном самодурном приказе - принудительном увольнении "по собственному желанию" 26 врачей СМП.
Дорогие коллеги, пожалуйста, не сдавайтесь. Я знаю, у вас есть сильная профсоюзная ячейка. Правда и совесть на вашей стороне. Администрация Самарской СМП, вы заслуживаете всяческого осуждения и преследования. Источник

2,163

Ночная охота

18 Jan, 16:49

Почему мы используем транспульмональную термоделюцию (TPTD) и катетеризацию легочной артерии (PAC) при тяжелом шоке?

Хотя сердечный выброс (СВ) является основным фактором, определяющим клинику сердечной недостаточности и его мониторинг рекомендован у пациентов с рефрактерным шоком, далеко не все интенсивисты заинтересованы в этом.
Почему мониторинг СВ полезен и почему для этого используется TPTD и PAC?
Сердечный выброс определяет доставку кислорода к тканям, что делает его ключевой переменной при шоке. Измерение СВ помогает определить тип шока. При гиповолемическом и кардиогенном шоке СВ как правило снижен. При септическом повышен, особенно после восполнения волемии. Преднагрузка и сократимость сердца также помогает охарактеризовать гемодинамику.
СВ определяет потребность в жидкости и инотропной поддержке. Например, позволяет определить неэффективность инфузии и прекратить дальнейшую нагрузку жидкостью.
Большинство клиницистов используют такие суррогатные показатели, как диурез. Диурез не коррелирует с изменениями сердечного выброса! ЧСС тоже не позволяет оценить реакцию на нагрузку жидкостью. Чаще всего мы используем мониторинг АД, но и на него влияют слишком много переменных. Пульсовое давление еще более непредсказуемо реагирует на болюс инфузии и норадреналин. Для тяжелых пациентов с сосудистой недостаточностью такой мониторинг неэффективен.
ЭХОКГ показана при первичном осмотре всех шоковых пациентов. Но повторять ее чаще двух раз в день (при каждом гемодинамическом тесте) невозможно.
TPTD и PAC надежно оценивают сердечный выброс. Менее инвазивные тесты не так надежны. Например, некалиброванный анализ пульсовой волны не позволяет оценить сердечный выброс при повышении периферического сосудистого сопротивления, например, на фоне норадреналина. При этом калиброванный анализ пульсовой волны позволяет отследить реакцию СВ на болюс жидкости и другие тесты с преднагрузкой.
Преимущество TPTD и PAC в том, что они предлагают не только мониторинг сердечного выброса. TPTD измеряет внесосудистую воду в легких и индекс проницаемости легочных сосудов, которые ограничивают инфузионную терапию при ОРДС. Они предсказывают исходы и отражают диффузное альвеолярное повреждение. TPTD оценивает сократимость сердца, непрерывно измеряет сердечный выброс, что позволяет легко оценить реакцию на преднагрузку.
PAC остаётся надежным инструментом, который предоставляет исчерпывающую информацию о гемодинамике. Это единственная достоверная оценка давления в левом предсердии. Он позволяет измерить сосудистое сопротивление в легочной артерии и потому важен при правожелудочковой сердечной недостаточности и ОРДС, для установки значения ПДКВ. PAC также оценивает истинные значения смешанной венозной сатурации и PaCO2, которые имеют решающие значения для оценки тканевого метаболизма.
Гемодинамический мониторинг основывается не только на измерении сердечного выброса. Например, толерантность к инфузионной нагрузке значимо влияет на инфузию. TPTD и PAC позволяют мониторить и это. К тому же конечная цель наших манипуляций - улучшение перфузии и оксигенации тканей, а не повышение сердечного выброса. Однако без сердечного выброса большинство показателей нельзя надежно интерпретировать. Например, если время капиллярного наполнения не улучшается после наращивания объёма инфузии, это означает что сердечный выброс не реагирует на нагрузку. Но сердечный выброс может увеличится, а микроциркуляция остаться прежней.
TPTD и PAC должны быть зарезервированы для самых тяжелых случаев шока, особенно при сепсисе, сердечной недостаточности, ОРДС, внутрибрюшной гипертензии, когда шок резистентен к инфузии и низким дозам вазопрессоров.
Этим пациентам особенно показан расширенный гемодинамический мониторинг. Хотя многие устройства непрерывно измеряют СВ, PAC и TPTD предоставляют другие гемодинамические переменные, которые нельзя получить иным способом. Конечно, выбор зависит от клинической ситуации и опыта реаниматолога.
Источник
#осознанная_реанимация

2,619

Ночная охота

18 Jan, 11:22

Все что вы хотели и не хотели знать про инвазивный мониторинг сердечного выброса в следующем посте ⬇️

2,646

Ночная охота

17 Jan, 12:31

Вот так и придет маркетинг семаглутидов к тому, что прием семаглутида — это в первую очередь борьба с западными ценностями.

Кто сделает первый, получит эфирное мнение у Владимира Соловьева.

2,829

Ночная охота

17 Jan, 12:31

А Икона Фармы предупреждала

2,971

Ночная охота

17 Jan, 12:29

Еще вчера Медицинская Россия пугала пациенток с ожирением депрессией и истерическим расстройством, а сегодня отчиталась о росте продаж Семаглутида. Надежное партнёрство со СМИ - залог коммерческого успеха (да, Герофарм?)
#особое_мнение

3,042

Ночная охота

15 Jan, 20:52

Юный фельдшер СМП размышляет, за что его сегодня поругают реаниматологи: за отсутствие венозного доступа, не заинтубированную трахею или неоформленную констатацию.
#мем

3,257

Ночная охота

09 Jan, 12:47

Интубировать до обеда или когда придёт время? Очередная проблема сепсиса в фокусе внимания

Время всегда не на нашей стороне. Предсказать следующее осложнение всегда бывает очень важно. Когда же приходит время для интубации?
Процитирую одного знакомого анестезиолога: "интенсивная терапия - это очень агрессивное ожидание". Действовать или подождать? Когда действовать? Каково соотношение пользы или вреда у вмешательства? Различные вопросы сепсиса исследуются ежедневно. Мы уже публиковали материал о вопросах питания, пришло время поговорить о стратегиях ИВЛ. Ненужная интубация трахеи подвергает пациента рискам осложнений: ИВЛ-ассоциированное повреждение лёгких, вентилятор-ассоциированная пневмония; с другой стороны запоздалая интубация провоцирует аутоповреждение легких. Возможно, вам придется уже интубировать в условиях респираторных и гемодинамических нарушений. Спешка и последующая переинтубация влекут за собой еще большее число осложнений. Показания к интубации широко изучались при COVID-19 в обсервационных исследованиях. ИВЛ при сепсисе влияет не только на состояние легких. С одной стороны, она гарантирует устойчивую доставку кислорода, но необходимая седация и ПДКВ дестабилизируют гемодинамику.
Kim et al. сообщают о когорте 2440 пациентов с сепсисом, которые были на ИВЛ в одной из 20 больниц Korean Sepsis Alliance. Они обнаружили, что 87% пациентов, которые были интубированы в день поступления в ОРИТ имели лучшие исходы, более низкую интенсивность терапии и внутрибольничную летальность, чем пациенты, попавшие на ИВЛ позже. Значит ли это, что надо интубировать всех пациентов, поступивших с сепсисом в ОРИТ? Очевидно, это исследование не отвечает на вопрос однозначно.
Чтобы сделать результаты достоверными, Kim et al. использовали сопоставление показателей склонности. Аналогично Mellado-Artigas et al. использовали propensity score matching и показали, что интубация пациентов с септическим шоком в течение 8 часов после старта вазопрессорной поддержки не привела к снижению смертности. Более того, большинству пациентов, которые не были интубированы вскоре после поступления, вообще не понадобилась интубация.
Действительно, исключив из выборки вовсе не интубированных пациентов, Kim et al. были несколько предвзяты. Когда врачи принимают решение интубировать пациента с сепсисом немедленно, они не преследуют целью отсрочить интубацию, они вообще не хотели бы интубировать пациента! Подавляющее большинство пациентов, которые не были интубированы, вероятно, выживают без серьёзных осложнений. Но мы очень мало знаем об этой группе. То есть пациенты, которые были интубированы с задержкой, изначально были в группе, которой не требовалась интубация. Но эта стратегия провалилась, состояние пациента ухудшилось и реаниматолог изменил своё мнение. Как заметили Mellado-Artigas et al. , нужно сравнить пациентов, интубированных немедленно, и пациентов с задержкой, при этом добавив во вторую группу пациентов, которые вообще не подвергались интубации. Эти критерии больше соответствуют клинической практике.
Оценка сроков. Крупное национальное исследование дает данные о большой выборке пациентов, но имеет свои ограничения. Например Kim et al. имели дело с однократным сбором данных в течение одного дня. При этом клинические оценки пациентов ОРИТ нестабильны , их состояние может ухудшиться в течение нескольких часов. Особенно это касается пациентов, находящихся в ОРИТ первые сутки. Также имеет значения, когда было описано состояние пациента: до или после интубации. Пациенты с задержкой интубации, на момент интубации, вероятно, находятся в более тяжёлом состоянии, чем при поступлении. Единственная точка сбора данных не позволяет оценить динамику и конечные результаты.
Время интубации является клиническим решением. Множество факторов, влияющих на него, трудно отразить в ретроспективном исследовании. Различные системы здравоохранения предписывают разные сроки интубации. Это влияет на причинность и такие результаты требуют внешней проверки. Однако многие факторы являются субъективными, и их трудно оценить даже в перспективном дизайне.
Источник

379

Ночная охота

06 Jan, 18:25

О двойственном положении врача в России высказался товарищ ПЗМ, но тема это глубже и шире. Оставим моральную убогость измерения здоровья средними чеками.
Сама профессия врача является клубком противоречий. От врача требуют уверенного владения сложными навыками и постоянного освоения новых. Быть в тренде новых открытий и скептически относиться к непроверенным методам. Наконец этической чуткости и холодной головы.
То есть совершенно ясно, что людей, успешно сочетающих эти качества, очень мало и они должны высоко цениться. Более того такой специалист не может работать в две ставки на двух работах. Иначе он:
- эмоционально выгорает и не может оказать моральную поддержку своим пациентам
- перестает учиться и превращается в машину для написания дневников.
Возьмем для примера нашу специальность. Бывает совсем неочевидно, что после суток напряжённой работы в реанимации надо не только хорошенько выспаться, но и морально отдохнуть и позаботиться о себе. Тогда на следующем дежурстве мы не будем срываться не родственников пациента и путать дозировки препаратов.
Мы же наблюдаем не только нещадную эксплуатацию со стороны руководства, но и поддержку этого режима коллегами. "Что это за мужик, если он работает всего на ставку?", услышала я однажды в разговоре.
Усталость не оправдывает врача перед пациентами, но в ретроспективе и перспективе надо спрашивать себя: кто я? Машина для написания историй? А надо ли мне это?
И врач, работающий на ставку в частной клинике с хорошей материальной базой, получающий соответствующую своей квалификации зарплату - не герой. Но он остаётся врачом. В отличии от тех, кто получает, как таксист, и навыками обладает соответствующими. А о том, чем глобально отличается в этом отношении частная и государственная система как нибудь в другой раз.
#трудовые_будни

1,747

Ночная охота

05 Jan, 04:19

Результаты опроса: более половины (59%) опрошенных работников реанимации никогда не имели дела с констатацией смерти мозга. 27% проводили констатацию мозга при предстоящем заборе органов. Только 14% проводят констатацию смерти мозга при отсутствии показаний к органному донорству.
#осознанная_реанимация

2,148

Ночная охота

04 Jan, 11:23

Если у врача нет вредных привычек, у него есть привычка вредничать.
#диалоги_реанимации

2,409

Ночная охота

04 Jan, 07:45

Реанимационные циклы или закон парных случаев

Во многих реанимациях сотрудники отмечают, что пациенты не умирают по одному, а "собираются" по двое. В одной реанимации я даже слышала, что пациенты "уходят" по трое. И это не пустая примета, у нее есть логическое обоснование.
В России, как уже неоднократно указывалось, отсутствует юридический отказ от терапевтической настойчивости. Присвоение паллиативного статуса имеет ряд сложностей, в первую очередь когда родственники не дают на него согласие, но и в таком случае паллиативный статус не освобождает врача от обязанностей оказывать пациенту помощь в полном объёме.
То есть если пациент находится в паллиативном отделении, то ему оказывается только уходовая помощь и в случае смерти не проводится СЛР. Но даже из паллиативного отделения пациент, например с тяжёлой формой ДЦП, может попасть в реанимацию с желудочно-кишечным кровотечением. И находясь в реанимации, он имеет право на гемотрансфузию и другую помощь в полном объёме.
А еще в России большой дефицит паллиативных коек. По этой причине пациенты с паллиативным статусом часто "задерживаются" в реанимации, потому что домой их с кучей аппаратов отправить никак нельзя, а в паллиативном отделении мест нет.
От этого страдает такой статистический показатель как оборот койки, да и общая смертность в отделении повышается, поэтому администрация начинает ломать голову, куда кроме как в паллиативное отделение можно отправить паллиативного пациента. Обычно отправляют в другую профильную реанимацию, откуда через какое-то время пациент приезжает обратно по той же причине.
И если все сейчас ужаснулись, какие же бездушные у нас врачи, я напомню, что если в организме (системе здравоохранения) повреждены важнейшие механизмы, запускаются порочные круги, от которых его части (пациенты) начинают страдать.
Но не только в паллиативном статусе дело. Часто бывает, что пациент, которому не присвоен паллиативный статус по срокам давности заболевания, уже по сути является неизлечимым. Например, последствия ОНМК, атоническая кома, когда посмертное донорство не показано (например, отказ родственников) и поэтому процедура констатации смерти мозга не запускается. Такому пациенту проводят дорогостоящие процедуры, часто сопровождая их назначение поговоркой "это для прокурора". Еще одно циничное название таких мероприятий: "удорожание похорон".
Но вернемся к обороту койки и реанимационным циклам. Согласно статистическим закономерностям, таких пациентов в отделении становится все больше. Ведь они прибывают и никуда не деваются. В какой то момент реанимация практически полностью становится "паллиативным отделением". И тогда "паллиативные" (порой не юридически, а фактически) пациенты начинают умирать. Посколько к этому моменту их большая часть в отделении, умирают они одномоментно. И отсюда примета, что если пациент умирает, то забирает с собой соседа, поэтому умирающего пациента надо изолировать. Но это уже точно магическое мышление.
#наказательная_медицина

2,585

Ночная охота

03 Jan, 09:56

Сегодня пошла сдать анализы по программе диспансеризации. В частную лабораторию, поскольку чтобы проходить диспансеризацию в поликлинике надо сойти с ума. Лаборатория во дворе моего дома и это к тому же небольшой диагностический центр, принимает педиатр, гинеколог, узист. Медсестра заметила, что видит меня впервые, а она всех здесь знает, значит я переехала недавно. При этом лаборатория активно рекламирует осмотры детей. То есть этот частный центр полностью перехватил обязанности поликлиники в конкретном ЖК. ~~Пластмассовый мир~~ частный сектор победил, но я думаю, в местной поликлинике этого не заметили.
А вообще отдавать такие амбулатории на аутсорс (как ПВЗ маркетплейсов) - здравая идея организации здравоохранения. Вот только эти врачебные кабинеты будут требовать денег на свое содержание в полном объёме, да еще прибавочную стоимость для владельца. А поликлинику можно держать на бобах и вгонять в долги. В частный центр же деньги понесут сами пациенты.
#визионерство

2,516

Ночная охота

02 Jan, 21:52

Самый опасный зверь это медведица с медвежатами. Самый опасный человек это родитель больного ребёнка.
#диалоги_реанимации

2,785

Ночная охота

02 Jan, 15:24

Непопулярное мнение. Все близкие родственники пациентов в ОРИТ нуждаются в психологической помощи.
Когда я общаюсь с родственниками, то легко могу распознать симптомы переживание психологической травмы на разных стадиях.
Поступление в ОРИТ. Шок. От озадаченности до паники. Чаще всего переживается незаметно, но случаются и попытки разгромить больницу. Невозможно выяснить особенности анамнеза, родственник не понимает обращённую речь.
Отрицание. Проходит несколько дней. Объясняешь родным, что из атонической комы никто на ясное сознание не выходит, что в случае разрешения полиорганной недостаточности, пациента ждет вегетативный статус. Не верят. "Он сильный, справится, случится чудо, все будет хорошо". Тут важно деликатно настаивать на своем и в целом понимать, что продуктивного диалога не выйдет. Но неприязнь к врачу формируется именно в этот момент.
Гнев. Обычно наступает уже после констатации смерти. Попытки найти виновного. Именно на этом этапе принимаются решения "засудить" врача. Любой диалог не продуктивен.
Торг. Если пациент жив, врача заваливают подношениями - конфетами, коньяками, деньгами. Если мёртв, пытаются стрясти с больницы компенсацию. На этом этапе родственники как правило готовы к очень деликатному взаимодействию и понимают некоторые логические доводы.
Апатия. Родственник замкнут и безразличен. Если вы хотите получить согласие на оформление паллиативного статуса, нужно действовать именно в этот момент. Но ни в коем не случае нельзя оставлять его одного в отделении. Он запросто может отключить кому-то аппарат ИВЛ, потому что устал слушать тревоги.
Принятие. Через несколько недель после смерти родственник может заявиться со словами благодарности. Все таки мы были рядом с пациентом, когда он уходил. Но обычно эту стадию мы видим у родных паллиативного пациента, который молча помогает с уходом. Хотя это может быть и апатия.
Намерение. Этой стадии персонал больниц тоже как правило не видит.
На всех этапах родственникам пациента нужно сопровождение психолога. Больница не предоставляет клинических психологов для них. Если они есть, то работают только с пациентами. А самостоятельно обратиться к специалисту они не догадываются: нет денег, есть стигма.
Для нас имеет значение следующий тезис. Никогда не ждать от родственников адекватной реакции. Они не способны рассуждать рационально. Мы не обязаны и не можем оказать психологическую поддержку, но должны учитывать и предсказывать возможное поведение.
#на_обрывках_кардиограммы

2,914

Ночная охота

02 Jan, 08:11

Почему российские врачи не учатся на своих ошибках

В России врачебная ошибка криминализована. Точнее, такое понятие просто отсутствует в юридическом поле. Врачебная ошибка, которая повредила пациенту, это либо причинение вреда/смерти по неосторожности, либо халатность/оказание некачественных услуг (или что там сейчас вместо 238). И это имеет далеко идущие неочевидные последствия.
Недавно мы публиковали абстракт статьи про нераспознанную интубацию пищевода. Это ятрогения как она есть. Врачебная ошибка, если хотите. В ней анонимно созналось множество врачей. И в результате появилась это публикация, а также очень важный гайдлайн по предотвращению этой ошибки.
Вы никогда не увидите подобную публикацию на русском языке. Потому что если где-то написать, что в больнице города Н имеется некоторое количество нераспознанных интубаций пищевода, ей немедленно заинтересуется следственный комитет.
Коллектив больницы Н может опубликовать некое достижение по улучшению статистики чего либо. И если это достижение существует в реальности, а не является как обычно подтасовкой документов, то количество врачебных ошибок на пути к этому достижению будет проигнорировано.
Допустим администрация больницы Н. хочет снизить смертность шоковых пациентов на операционном столе. Она изучает, на какое исследование тратиться драгоценное время, можно ли без этого исследования обойтись или выполнить его быстрее. На каком этапе взять анализы, по какому маршруту поднять пациента в операционную. Если будут успехи, больница ими поделится. Но никто не узнает, сколько пациентов задержались в приёмнике и сколько умерло в лифте, кому слишком долго набирали анализы, а кому не сделали КТ.
Все это игнорируется, потому что врач в глазах общества должен быть непогрешим. "Если лекарь умертвил человека, ему следует отрезать руку".
Будь совершенен или не лечи. Но совершенных не бывает а значит и лечить будет некому. Уже некому.
Более того при внезапной смерти прицельно ищется виновный. Ко мне регулярно обращаются родственники пациентов с просьбой помочь доказать вину каких-либо врачей после смерти этих пациентов. Хотя я не медицинский юрист и не судмедэксперт.
Гнев - неизбежная стадия переживания психологической травмы. И вся система здравоохранения его жертва.
#наказательная_медицина

5,652

Ночная охота

01 Jan, 14:05

Присылаем фото с новогоднего дежурства в комменты🥂👇

2,567

Ночная охота

31 Dec, 18:27

Мои дорогие подписчики. Сперва я по традиции хотела доверить это поздравление ChatGPT. Но потом появились следующие мысли.
Все, что происходит к лучшему, все что делает нашу жизнь проще, а нас - человечнее, обусловлено техническим прогрессом. Пока нас пугают психическим вредом соцсетей, благодаря соцсетям в этом году тысячи людей объединились, чтобы сдавать кровь и участвовать в донорстве костного мозга, тысячи людей спасают прямо сейчас животных Черного моря от экологической катастрофы. Нас пугали, что нейросети будут писать за студентов дипломы и отучат их думать. Но прямо сейчас молодые врачи, не имеющие опытных наставников, с помощью поддержки искусственного интеллекта спасают жизни. Только на технический прогресс я возлагаю надежды в будущем году и того же желаю всему миру.
А прямо сейчас я в уединении отдыхаю после вчерашнего дежурства, когда мы дружно собирали по 12 часов оторванные фейерверками пальцы. Дома у меня ни ёлки, ни новогоднего стола, потому что завтра снова дежурство. Ставь 🌲 если тоже встречаешь новый год на работе или в кровати, посмотрим сколько нас.

3,079

Ночная охота

29 Dec, 17:23

В новогоднюю ночь специально обученный десант дедов морозов будет вывозить столичных врачей на Дальний Восток и Крайний Север. Об этом сообщил министр здравоохранения на конференции, посвящённой оптимизации медицины. Акция пройдет в рамках программы "Земский доктор". Похищенным докторам будет выделен мешок с подарками и повозка с оленями в качестве подъёмных средств. Также они смогут принять участие в программе "арктический/дальневосточный гектар".
#медпанорама

3,739

Ночная охота

29 Dec, 13:15

Главврач ЦРБ: наша больница - местная достопримечательность.
Местная достопримечательность:
#мем

3,636

Ночная охота

29 Dec, 12:36

Перекрёстная проверка для предотвращения нераспознанной интубации пищевода

Несмотря на распространение капнографии случаи смерти от нераспознанной интубации пищевода все еще местами регистрируются. Одним из этапов проверки положения трубки сейчас называют вербальную перекрестную проверку. Реаниматолог и его ассистент после интубации по очереди голосом идентифицируют наличие нормальной капнограммы. В сомнительных случаях рекомендуется видеоларингоскопия.
Этот метод проверялся с помощью анонимных анкет в двух больницах на 149 анестезиологах и 72 ассистентах. 78% анестезиологов и 97% ассистентов, сообщили, что перекрестная проверка снизила количество случаев нераспознанной интубации пищевода. Также 79% врачей отметили, что перекрёстные проверки улучшают коммуникацию в команде. 96% ассистентов отметили, что с внедрением метода перестали бояться указать врачу на возможную ошибку.

Прим. Адм. Но мы-то все еще уверены, что пока в трубку не дунул - ничего не понятно!
Источник
#зарубежное

3,412

Ночная охота

28 Dec, 18:01

Нет высокобелковым смесям: то самое EFFORT Protein

Это масштабное исследование изучило связь между высокобелковым питанием в ОРИТ и исходами полиорганной недостаточности.
Вторичный байесовский анализ продемонстрировал влияние на 60-дневную смертность от всех причин и продолжительность госпитализации в этом исследовании. Учитывалась SOFA, острое повреждение почек и уровень креатинина.
Высокие дозы белкового питания достоверно связаны с повышением смертности, продолжительности госпитализации. Особенно высокий риск при исходно высоком креатинине, SOFA и острой почечной недостаточности.
Подробный разбор метаболических эффектов нутритивной поддержки.
Источник
#ликбез

3,319

Ночная охота

27 Dec, 18:00

Анемия и смертность в послеоперационном периоде

Известно, что предоперационная анемия, даже скорректированная гемотрансфузией, связана с плохими результатами в послеоперационном периоде.
Проспективное обсервационное исследование проводилось на пациентах старше 50 лет, перенесших некардиальные операции в 4 шведских больницах. Оценивались неблагоприятные сердечно-сосудистые события и смертность от всех причин в течение 1 года после операции. Также оценивалась 30-дневная смертность, сердечно-сосудистая недостаточность, острое повреждение почек, ТЭЛА, несостоятельность анастамозов и инфицирование раны.
Среди 1060 пациентов (средний возраст 70 SD 9 лет, из них 45% женщин) у 171 пациента (16,1%) случилось сердечно-сосудистое событие в течение 1 года. 105 пациентов (9,9%) умерли в течение года. Предоперационный уровень гемоглобина был связан со всеми событиями (p=0,041 и <0,001) соответственно. Объём гемотрансфузии не был напрямую связан с исходами.
Надо отметить, что исследование было обсервационным (без контрольной группы) и преимущественно на пожилых пациентах. Очевидно, что низкий уровень гемоглобина у пожилых пациентов - повод отложить операцию до поиска и коррекции причины, если вмешательство не является экстренным.
Источник

3,175

Ночная охота

27 Dec, 07:54

Безопасность высокопоточной оксигенации у пациентов с COVID-19 и дыхательной недостаточностью вне ОРИТ

Исследование проводилось в 10 больницах (Нидерланды) с декабря 2020 года по июль 2021 на взрослых пациентах с COVID-19.
Изучалась потребность в интубации, смертность, продолжительность госпитализации и пребывания в ОРИТ, тяжесть дыхательной недостаточности и другие осложнения. Сравнивались группы пациентов с инициированной ВПО в палате и в ОРИТ. В выборку попало 688 пациентов. Из них 379 наблюдались в отделении и 229 в ОРИТ. 214 пациентов впоследствии были интубированы. Из них 53% в первой группе и 60% во второй. Смертность составила 8% и 13% в двух группах соответственно (p=0,28). Коечные дни в ОРИТ были значимо снижены у пациентов на ВПО в палате 21 против 17 (p<0,001). Ни один пациент не умер до интубации. Обе тактики не влияли на тяжесть дыхательной недостаточности и другие клинические результаты.
Несмотря на то что прогрессирующая дыхательная недостаточность является показанием к госпитализации в ОРИТ, критическая нагрузка на здравоохранение и дефицит коек в ОРИТ порой заставляют ужесточить критерии сортировки. В таком случае нельзя откладывать респираторную поддержку в требуемом объёме. А мы напоминаем поддерживаемое нашими мэтрами мнение: каждые сутки с SOFA 0, проведенные в ОРИТ, вредят вашему пациенту.
Источник
#зарубежное

3,171

Ночная охота

26 Dec, 18:43

Искать виновных или улучшать систему? - разбираются у Святого Патрика. А мы заметим, что все зависит от пожеланий:
- пациента - выжить и выздороветь
- родственников (зачастую) - нажиться на трагедии
- больницы - не потерять в деньгах
- врача - чтобы от него все отстали.
Кого мы поддержим, того и правда.
#особое_мнение

3,045

Ночная охота

07 Dec, 14:37

Что дальше?
Спрашивают, что планирую писать дальше. Что напишется. Пока пишу заметки с работы, среди которых теряются и находятся герои. Однажды ночью звезды сойдутся и все сложится в сюжет. А еще по ночам я иногда рассказываю пациентам сказки. Маленьким пациентам, которые скучают по маме. Взрослые обходятся дроперидолом. Сказки эти тоже однажды сложатся в сюжет. А еще решила завести блог о путешествиях, которым уделаю выходные и праздники. Пока так.
#визионерство

1,197

Ночная охота

07 Dec, 12:16

ДТП. Столкновение на встречке. Двое близнецов с различной степени травмами. Мать в зале ожидания превратилась в недвижимость. Я разрешаю ей зайти в палату, но она, кажется, не торопится. Никто больше не торопится.
- что с папой? - один из близнецов проснулся.
Надо сказать. Что отца, наверное, до сих пор соскребают тонким слоем с асфальта. Нет. Просто сказать, что отца больше нет.
- ты не могла его спасти, ведь тебя там не было - внутренний монолог, тонкий, надломанный.
- если мы ангелы, то почему не можем быть повсюду? - другой голос, печальный и тихий.
- ты спасла детей. Обоих детей. - Таким голосом говорят только психологи.
Заснеженное утро. Голова работает как часы. Из них периодически вылетает кукушка. Пожилая женщина в автобусе громко кричит в трубку, и ее голос такой же надтреснутый как мои нервы.
- извините пожалуйста, можно потише?
- давай, Галя, а то на меня уже какие-то придурошные орут.
Мы - это взаимодействие тьмы и света. И свет побеждает.
#лирика

1,498

Ночная охота

06 Dec, 15:36

Какие самые необычные комбинации антибиотиков практикуют ваши коллеги? Делитесь в комментариях 👇

1,865

Ночная охота

06 Dec, 04:32

Напоминаем, что также талибы запретили женщинам получать медицинскую помощь от врачей-мужчин. Из всех биологических видов на нашей планете только homo sapiens практикует изощренный и направленный фемицид.
#особое_мнение

6,198

Ночная охота

06 Dec, 04:15

"12 трупов" - так в шутку назвали мою последнюю книгу. Ответственно заявляю, что трупов в книге 24 - по 2 на каждую главу.
#лирика

2,005

Ночная охота

05 Dec, 13:58

Идеи подарков на тайного Санту для анестезиолога:
- теплые носочки, чтобы не мёрзнуть в операционной
- тёплый свитер-пылесборник, чтобы транспортировать на нем бактерий по отделению
- чемодан кофе
- настольная игра "три в ряд"
- большая кружка к чемодану кофе
- руководство по инфузионной терапии
- экзотическая еда и напитки (ящик нутрикомпа с волокнами)
- будильник
- запасной мочевой пузырь
- татуировку "don't resuscitate"
- подушка для ~~сна~~ дежурства
- гирлянда в реанимационный зал (как будто там не хватает разноцветных огоньков)
- канцелярские принадлежности, чтобы история не выглядела как ужасающий манускрипт
- конструктор "собери пациента" для совместного досуга с хирургами
- абонемент на ректальное исследование
- комнатное растение, чтобы украшать ординаторскую
- стикеры для шприцов
- свеча с необычным запахом ~~синегнойки~~
- винтажный ИВЛ
- шапочка с четким принтом
- умная лампа (включается перед обходом)
- массажер встроенный в наркозник
- годовой набор пластырей
- снежный шар
#трудовые_будни

2,485

Ночная охота

05 Dec, 09:31

Как быстро выгореть и незаметно для окружающих поехать кукухой:
1. Не ходить пешком.
2. Забить на спорт.
3. Не выделять себе 2 выходных в неделю.
4. Заходить в рабочие чаты в нерабочее время.
#трудовые_будни

2,749

Ночная охота

05 Dec, 05:02

Закадровое

В головах высокого начальства коренится мысль о высылке молодежи в село путем запрета на работу в региональных центрах в течение 3 лет после выпуска из ординатуры.
Глобальный минус такого подхода виден только изнутри. Многие оправдывают нежелание молодежи работать в ЦРБ низкими зарплатами, невыполнением мер соцподдержки на местах (сюда же - плохое обеспечение жильём), скучной работой (лечить больного молитвой и физраствором и быстро отправлять в город). Один из неочевидных минусов - работать в ЦРБ страшно.
В России мало клинических баз, которые после ординатуры выпускают полноценных врачей. Обычно получаются личинки, обученные стенографии. Чтобы стать бабочкой нужно 2-3 года практики под руководством опытных врачей в.... Региональных центрах. Откуда молодёжь так активно пытаются изгнать.
В ЦРБ ты один. Ну может еще где-то блуждает такой же одинокий хирург. Если что-то случится, никто не придет на помощь. А если не случится ничего - после так называемой обязательной отработки ты останешься личинкой. Неучем. Ведь от системы наставничества тебя оторвали.
Вот после нескольких лет медицинской практики у некоторых появляется желание свалить в деревню. Отдохнуть от суеты. Вот кого надо привлечь к земщине.
Но все это не так эффективно и интересно, как простая ~~советская~~ достойная зарплата. Без всяких там подъёмных. Просто зарплата. За ставку.
Но все эти домыслы блекнут перед очевидностью истин: если отправить молодежь в село и отменить автобус в райцентр, она перестанет заниматься квадроберством.
#особое_мнение

2,409

Ночная охота

04 Dec, 19:40

Самая большая подборка каналов за последнее время!

2,265

Ночная охота

04 Dec, 19:40

«Медицинская Россия» преодолевает дистанцию в 100 000 подписчиков! Подписывайтесь на нас: @mediamedics

В честь такого события публикуем традиционную подборку медицинских каналов:

Бадма Башанкаев: хирург-онколог, первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья, защищающий права врачей и пациентов

Дарья Карташева-Эберц: самый большой канал об иммунологии

@Docma_ru: канал от самого известного сайта, объединяющего доказательных врачей. Статьи, ответы на вопросы подписчиков, розыгрыши онлайн-консультаций

Мария Евдокимова: о ЛОР-болезнях, о профилактике различных заболеваний, о жизни, воспитании детей и многом другом

Александр Бурлаков: врач-диетолог, разбирает мифы о питании и обозревает новости науки на «человеческом языке»

Тамаз Гаглошвили: с доказательным подходом — о проблемах сердца

Ольга Каплина: гемостазиолог, специалист по невынашиванию беременности

Врач маминой подруги: ординатор — о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен

Данила Пыриков: нефролог, активно ведёт самый крупный в СНГ канал по своей специальности

Иван Давыдов: об организации здравоохранения во всех её противоречиях

Марк Гадзиян: кандидат медицинских наук – про тонкие вопросы урологии

Станислав Хан: известный эндокринолог, диетолог – о гормонах и не только

Дубинина Ольга: врач-диетолог, канал о том, как эффективно снизить вес без отказа от сладкого

Доктор Иоланта: невролог, научно-популярно — о доказательной медицине

Дмитрий Молодой: педиатр скорой помощи — как эффективно общаться с родителями больного ребенка

Дмитрий Бейнусов: дерматоонколог, лечит, диагностирует и профилактирует все опухоли кожи

Станислав Андриянов: педиатр — о детских болезнях и здравоохранении в целом

Записки фармацевта: доступно — об эффективности лекарств

Елена Лукашева: один из лучших педиатров Санкт-Петербурга

Доктор Варнавский: врач «скорой», преподаватель — о рабочих буднях

Виктория Буева: кандидат фармацевтических наук — рассказывает, зачем в лекарства добавляют мел

Евгений Никитин: клинфармаколог — об антибиотиках доступным языком и с юмором

Ксения Замятина: научит понимать самые сложные рентгенологические снимки, не боится рассказывать о своих ошибках

Доктор Борисов: самый известный отоневролог на Ютубе

Coroner's word: о работе в морге, нашем организме изнутри и о том, как не умереть молодым

Твой патологоанатом: про ненормальную анатомию простыми словами с фото и видео

НЕВОЛИН: неистовый работник первичного звена, освещающий агрессивную медицинскую действительность

Юристы за врачей: о защите прав врачей, грамотной документации; еженедельные бесплатные эфиры

Крокодил Ятрогена: профессионалы в вопросах медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел

Иван Печерей: юрист, защищающий исключительно медицинских работников и медицинские организации

Ангелина Романовская: медицинский юрист, который защищает врачей и клиники

Факультет медицинского права: медицинский юрист Полина Габай, эксклюзивные обзоры

Пей таблетки: о лекарствах и болезнях простым языком и с мемами

Икона Фармы: о задокументированных договорённостях фармацевтической промышленности

Medach: статьи, свежие новости, переводы из ведущих изданий и подкасты с экспертами

Ordinatura.org: крупнейший портал о качестве медицинского образования

Аккредитация врачей: об аккредитации, поступлении в ординатуру и повышении квалификации

Айрат Фаррахов: депутат ГД — о проблемных точках российского здравоохранения

МСЭшный: специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности

Медкадры: важные нормативно-правовые акты, рассуждают на общие вопросы здравоохранения

Владимир Нечепорук: издал первую в России книгу про медицинский блогинг

Medical Ксю: канал о цифровом здравоохранении в России

МедФарм: профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения

Парагномен: о психиатрии, неврологии и психологии, местами с профессиональным черным юмором

Ночная охота: о буднях реанимации и оперблока

Немедицина: уролог, который обозревает интересные клинические случаи.

1,417

Ночная охота

04 Dec, 09:28

Московская область - один из немногих регионов, где пытаются решить проблему кадров в здравоохранении. Например, выплачивают приезжим специалистам компенсацию съёма жилья. Правда за 20к в месяц сейчас даже в Подмосковье сложно найти квартиру. Но все равно приятно. И как всегда есть нюанс. Если вы переехали медицинской семьей - оба супруга бюджетники и рассчитывают на эти выплаты, вам двоим в сумме положено не 40, а 30к. Год семьи как никак.
Поэтому не спешите регистрировать брак, если планируете такую авантюру. Еще в Подмосковье есть социальная ипотека - тема более сложная, но в общей картине рыночного хаоса только на нее и приходится рассчитывать.
А про какие меры региональной поддержки вы знаете на своем рабочем месте?
#трудовые_будни

2,506

Ночная охота

03 Dec, 17:18

Топ ответов на публичные высказывания о проблемах с зарплатами медиков:
- не устраивает зарплата - идите с начальством разбираться. Нам ваши проблемы в инфополе не интересны.
- прекрасно знали, куда идете (на непрестижную и низкооплачиваемую работу врача - прим. адм.), чего теперь жаловаться?
- если вы в медицине ради зарплаты, вам не место в ней.
Это не высказывания зажавших зарплату начальников и неудачные оправдания чиновников. Это рандомные люди из интернета, преисполненные в ненависти к человекам.
Дорогой мой безымянный комментатор, имей ввиду. Если утром ты пишешь в соцсетях "не нравится - увольняйся", а вечером попадаешь в травмпункт с одной хамоватой и некомпетентной медсестрой на все отделение - это карма.
#особое_мнение

5,840

Ночная охота

03 Dec, 14:47

Мучительное сожительство компаньонов (анестезиологов vs хирургов)
Малькольм Фишер* (World Medicine, October 1976)

Отношения между хирургами и анестезиологами носят курьёзно садомазохистский характер.
Аспекты любви и ненависти в рамках этих взаимоотношений определяются двумя, сложившимися исторически, истинами: без хирургов анестезиологи остались бы без работы (отсюда диверсификация на интенсивную терапию, специалистов по лечению боли, парентеральному питанию и т.п.), а без анестезиологов — поскольку весь достигнутый в хирургии прогресс стал возможен благодаря анестезиологии — большинство пациентов, скорее всего, остались бы при своих желчных пузырях, крайних плотях и ужасных носах.
С прогрессом хирургии и приобретением ею жутчайшего характера функция анестезиологов прогрессировала от обеспечения в интересах хирурга удовлетворительного состояния пациента, позволяющего провести хирургическое вмешательство, до спасения пациента от хирурга. Согласно определению одного профессионального циника, «однажды они смогут пересаживать мозги, но это произойдёт не раньше, чем я решу проблему, как после этого разбудить пациента».
Впервые я столкнулся с этими уникальными взаимоотношениями, когда сменил роль резидента-хирурга на роль резидента-анестезиолога. В мой первый день я постиг азы, услышав их от человека, которому, несмотря на то что он не был известен в научных кругах, антиподы дали высокую оценку анестезиологического философа. Уже в первые пять минут он сообщил мне три фундаментальных принципа анестезиологии:

* «Всегда проверяй подключение наркозного аппарата к кислороду».
* «Всегда проверяй, того ли пациента собираются оперировать».
* «Испытывай ненависть ко всем хирургам и более всего к медлительным ублюдкам».

Я был несколько поражён, но вскоре на собственном опыте убедился, что эти правила, как и многие другие вещи, о которых он говорил мне, были обязательны для выживания в профессии. На мой второй день он ввёл меня в круг приближённых, которые знают три закона хирургии Кука:

* Хирургическая операция порождает хирургическую операцию.
* Если ты поправишь свет операционной лампы, то хирургом это будет расценено, как сигнал немедленно заслонить его своей головой.
* Нет более тёмной субстанции, чем та, которой заполнена голова хирурга.

Через три недели я считал себя настолько познавшим анестезиологию, что спросил хирурга о том, каковы различия между трёхнедельным резидентом анестезиологом и консультантом-анестезиологом с двадцатилетним опытом.
«Очень малые, — жёстко информировал он меня. — Единственное значимое различие заключается в том, что, когда что-то идёт не так и наркоз даёт молодой анестезиолог, то я об этом знаю, а когда консультант, то я узнаю об этом в кафетерии, когда всё уже закончится».
Я сообщил эту волнующую информацию анестезиологическому философу и получил следующий важный урок:

* «Никогда и ни о чём не говори хирургу. Он ничего не может сделать, а будет только суетиться».
* Было только четыре вещи, о которых он сам говорит хирургу в критический момент.
* «Пожалуйста, убери ретрактор подальше от сердца».
* «Не мог бы ты остановить парочку кровотечений и этим выиграть для меня время, чтобы я мог справиться с ситуацией».
* «Не мог бы ты провести массаж сердца».
* «Теперь можешь прекратить — пациент мёртв».

Теперь я знал о сложностях взаимоотношений хирург-анестезиолог. Я слышал о знаменитой методике наркоза по Джонсу, когда анестезиолог становится у ножного конца операционного стола и рассказывает хирургу, как оперировать, в то время как ассистент хирурга удерживает пациента на столе. Я узнал, что понятие пригодности к наркозу было бессмысленным термином; любому, кто мог лечь, можно было дать наркоз, однако пригодность к хирургической операции совершенно иное дело.
О пригодности к хирургическому вмешательству можно понять, спросив по телефону о том, кто из хирургов будет проводить операцию, откуда пациент и какая, собственно, операция будет проводиться. Все предоперационные исследования говорят вам только, как и когда.

2,789

Ночная охота

03 Dec, 14:47

Я научился понимать все тонкости сложного мира хирургов и распознавать, когда операция прошла не очень хорошо.

* Все хирурги следуют одному плану.
* Наложить ретракторы.
* Переставить ассистентов.
* Сделать дырку побольше.
* Поменяться местами.
* Многократно поправить свет.
* Попросить добавить релаксантов.
* Проклясть операционную сестру, резидента, ординатора, министерство здравоохранения, правительство, анестезиолога и Бога.
* Произвольно удалить орган и зашить рану.

За следующие несколько лет я научился другим двум важным вещам, которые должен знать каждый анестезиолог.
В хирургических учебниках всегда перечисляется непомерное количество причин кровотечения во время операции. Они включают переливание несовместимой крови, массивную трансфузию, неправильное положение больного, галотан, эфир, слишком поверхностную или слишком глубокую анестезию у пациента, гипоксию, гиперкапнию, напряжение и т.д. Они никогда не упоминают скальпель, разорванные сосуды или выдирание вместе с тампоном сгустков крови.
На деле, когда хирург бросает вопрос: «Ты можешь что-нибудь сделать с кровотечением?» — самый лучший ответ: «Конечно, но кто будет думать о пациенте, пока я буду мыться?»
Также существует список большого хирургического вранья, с которым столкнётся каждый анестезиолог.

* «Можешь грузить его. Я спущусь через пять минут».
* «Он старый, но операцию выдержит».
* «Всё пройдёт, как по маслу».
* «Я не делал пробу на перекрёстную совместимость, кровь нам не понадобится».
* «Не засовывай трубку, я всё сделаю быстро».
* «Я только вскрою, гляну и тут же зашью её».
* «Она умрёт, если я ничего не сделаю».
* «Я закончу за десять минут».

Хирурги принимают во внимание обратную анестезиологическую ложь, поскольку учитывают закон о том, что показания к операции универсально пропорциональны времени дня.
И пусть хирурги опасаются, когда слышат:

* «АД — 123/72».
* «Пациент максимально релаксирован, а если я введу ему ещё — он неделю дышать не будет».
* «Это не цианоз, это чёртов свет так падает».
* «Не уходи, я разделаюсь за две минуты».

Подсознательное использование лжи должно учитываться обоими субъектами взаимоотношений, если они действуют в наилучших интересах больного, и наибольшим преимуществом длительности последипломного образования, вероятно, является то, что оно даёт оперившимся хирургам и анестезиологам время признать идиосинкразию по отношению друг к другу.
Как сказал ещё один циник: «Анестезиология — это полусонное наблюдение за полубессознательным, как его полуубивает полудурок». Буквально на днях, когда в соседней операционной мой коллега горько жаловался: «Что я могу поделать со своей тёщей?», — хирург встрепенулся и, подняв голову от грудной клетки, выдал: «Почему бы тебе не дать ей одно из твоих снадобий?».**
______

*Малькольм Фишер не только австралийский анестезиолог-реаниматолог и профессор, но и известный в Австралии колумнист, ведущий под псевдонимом «Retractor»свою колонку в журнале Australian Doctor.

** Совершенно случайным образом автор женат на хирурге.
Источник
#диалоги_оперблока

2,741

Ночная охота

02 Dec, 14:35

Ночная охота pinned «Где можно заказать книги админа? "Мой телефон 03" - нон-фикшн о скорой помощи ⚡️WB https://wildberries.ru/catalog/23149832/detail.aspx ⭐️ЛитРес https://www.litres.ru/mariya-kim/moy-telefon-03/chitat-onlayn/ 🪐Читай-город https://m.chitai-gorod.ru/catalog/book/2847603/…»

0

Ночная охота

02 Dec, 14:35

Где можно заказать книги админа?
"Мой телефон 03" - нон-фикшн о скорой помощи
⚡️WB https://wildberries.ru/catalog/23149832/detail.aspx
⭐️ЛитРес https://www.litres.ru/mariya-kim/moy-telefon-03/chitat-onlayn/
🪐Читай-город https://m.chitai-gorod.ru/catalog/book/2847603/
"12 вдохов. 12 глав чужой жизни" - мистика и гиперреализм в жанре современной прозы
🥑WB https://wildberries.ru/catalog/291857468/detail.aspx
🍭На сайте издательства https://alavastr.com/product/12-vdohov-12-glav-chuzhoj-zhizni/
⛱Озон https://ozon.ru/t/oEy0vYZ

2,685

Ночная охота

29 Nov, 13:43

Я: показываю заву очередную статью о неэффективности мониторинга ЦВД
Зав:
#мем

3,572

Ночная охота

29 Nov, 12:23

Решила поразвлечься задачами по детской реаниматологии. Делюсь.
Мальчик 6 лет провалился под лед. Извлечен из воды через 1,5 минуты. При осмотре кожа бледная. не реагирует, пульс и дыхание отсутствует. В момент придания дренажного положения изо рта удалено 500 мл жидкости. Предложите план проведения реанимационных мероприятий:
1. Очевидцем с навыками первой помощи.
2. Бригадой СМП.
Выясните механизм утопления и предложите профилактику возможных осложнений:
1. На догоспитальном этапе.
2. В отделении реанимации.
#задачи
Ответ здесь выкладывать не буду, просто дискуссия.

3,442

Ночная охота

28 Nov, 16:43

О спортивной медицине

Мой путь в спортивной медицине был недолгим. Начав работать на скорой, я быстро поняла, что мне нужен краткий курс какого-то рукоприкладства. И пошла на секцию бокса. Там тренер провел краткое интервью и предложил бесплатные занятия в обмен на медицинское сопровождение соревнований.
На одном из таких мероприятий ко мне обратились со следующим запросом: быстро растущая спортсменка 12 лет внезапно оказалась на 2 кг тяжелее заявленной весовой категории. Недолго думая тренер накормил ее фуросемидом. Через два часа девушка уже весила сколько нужно, но в первом раунде свалилась в судорогах.
Выяснив причину (лекарственная гипокалиемия), я восполнила пациентку аспаркамом. Девочка выиграла соревнования, а я завязала со спортивной медициной и ее токсичными экспериментами.
#клинический_случай

3,518

Ночная охота

28 Nov, 10:41

Давайте поделимся интересными историями с вашей работы 😊
Пишите в комментариях:
1. Сколько получаете.
2. Чем занимаетесь, какие обязанности.
3. Кого лечите (профиль и контингент).
4. Кем себя видите через 5 лет (кроме как старше чем на пять лет😁)
5. Какие отношения в коллективе.
#трудовые_будни

4,268

Ночная охота

28 Nov, 07:23

Денежное

В Москве суточная смена врача-реаниматолога оплачивается как 20 тыс. ₽ Это если брать среднее между государством и частным сектором. За эти сутки я буду спасать жизни, не спать, не есть, нести юридическую ответственность.
Одна сделка риелтора по сдаче квартиры в аренду приносит ему 50 тыс. ₽. За эти деньги он составляет договор, может помочь оформить доверенность. Иногда не делает даже этого.
Я искренне желаю всем риелторам, сколько их ни есть на этой планете тратить свои нечестно заработанные деньги исключительно на врачей и лечение💋
#лирика

1,716

Ночная охота

27 Nov, 14:35

Вечерний обзор на горячее уголовное дело: посадили сразу двух анестезиологов-реаниматологов

Ноябрьским вечером 2021 года в инфекционную больницу г. Читы был доставлен ребенок 2 лет с ларингоспазмом, развившимся во время пробуждения после лечения зубов под наркозом. Причиной осложнения послужило фоновое ОРВИ, которое первый АиР (из стоматологии) проигнорировал и не отложил процедуру.
В больничке ребенка бодро осмотрел АиР 2 и оставил в приемнике. В течение 5 часов ребёнок был весел и кушал бананы, а затем с дыхательной недостаточностью уехал в реанимацию. Там он через несколько дней скончался от аноксии, причиной послужил неисправный ИВЛ-аппарат (наш обзор на отечественную аппаратуру можно почитать здесь). АиР 1 был посажен на 2,5 года за некорректный сбор анамнеза и повреждение гортани во время интубации. АиР 2 получил три года за несвоевременное оказание помощи и эксплуатацию дефектной аппаратуры. Имеются ли в этой больнице нормальные аппараты, источник не сообщает. Впоследствии наказание обоим врачам ужесточили.
Выводы. Если родители погибшего ребёнка захотят, они вас посадят. Против вас сыграет случайный ларингоспазм (самое частое осложнение интубации у детей) или непрошедший тестирование аппарат ИВЛ. Тестируйте аппараты, не берите на стол детей с ОРВИ и не подписывайтесь на 5-ти часовое лечение 14 молочных зубов под наркозом. Отдельный вопрос к официальной странице районного суда г. Читы: вы бы хоть у специалиста спросили, существует ли такое явление как "общий наркоз"?
#особое_мнение

1,885

Ночная охота

27 Nov, 08:19

Тематический #мем который дождался своего часа

1,737

Ночная охота

27 Nov, 08:13

В Тюмени стартовал "пилотный проект", где водителя бригады СМП заменяет второй фельдшер. И это не мера отчаяния, а инновации в здравоохранении - не перепутайте. К тому же нас убедили, что такие бригады будут выполнять "неотложные", то есть легкие вызовы.
Мы как обычно ничего не поняли и риторически вопрошаем. Когда на "неотложке" дежурили два фельдшера? Был фельдшер/врач и водитель. А бригада из двух медиков - это линейная бригада и выезжает она на сложные и экстренные вызовы. В системе СМП нехватка любых кадров - и медицинских, и немедицинских. Вот только водителя с категорией и стажем найти проще, чем фельдшера с дипломом, водительскими правами и стажем. Так что мы собрались экономить? Ощущение, что "пилотный проект" создан не для экономии чего-либо, а с единственной целью позлить и унизить.
Последний вопрос к коллегам, которые согласны и публично одобряют "пилотный проект": вам не стыдно?
#особое_мнение

1,754

Ночная охота

26 Nov, 19:48

Недавно ознакомилась с каналом, где раскрывали изнанку одного московского НИИ. Это не реклама - канал уже давно не функционирует. Но его содержимое читается, как триллер о хирургах-убийцах из самой верхушки медицинского сообщества. Правда это или жирный троллинг - бог весть. Однако это чтиво натолкнуло меня на следующую мысль.
Самое кармическое что я наблюдала в жизни - это как коррупционеры, депутаты и другие уважаемые люди, те самые "пациенты от из Рыбохотпчелонадзора" попадают под руку врачам той же стихии - купившим диплом и получившим популярность благодаря родственным связям.
Но правда в том, что кроме этих несчастных по миру бродит еще много бесполезных и вредных людей - врачей и депутатов, и умирает много хороших и светлых людей.
Правда не в том, что Немезида сама находит своих жертв. Месть, благодарность и возмездие мы носим внутри себя. И это единственное, во что я, циничное и развращенное изнанкой человека существо, верю. Во имя всякой жизни, явившейся в этот мир.
#лирика

1,819

Ночная охота

26 Nov, 11:32

Предлагаем работу врача анестезиолога-реаниматолога (ищем основного работника и нам неважно какой у вас стаж)
Отделение анестезиологии и реанимации общего профиля. В основном плановая анестезиология, в реанимации 1-2 пациента.
Работа в день (это могут быть и сб и вс, выходной тогда будет на неделе) + 2-3 дежурства в месяц. Иногда приходится задерживаться.
Не городская больница, но работы хватает.
Медси Мичуринский. Москва, метро Раменки.
Если у вас есть желание учиться, развиваться и работать отправляйте свое резюме.
Условия обговариваются при собеседовании.
Зав ОАР Морокова Ирина Анатольевна @doc_agent
Или на е-майл: [email protected]
#работа

1,708

Ночная охота

25 Nov, 07:31

Что бесит анестезиолога в импортозамещении?

И да, меня могут обвинить в клевете и подрыве деловой репутации, поэтому рассказываю на свой страх и риск.
1. Белорусская фарма. Белорусский гепарин не контролируется АЧТВ, а белорусский инсулин влияет лишь на метаболизм картофельного крахмала. Это не РКИ и обсервационное наблюдение, просто жизненный опыт доказательная ценность которого не измерена.
2. Русская фарма. Здесь хочется отметить в первую очередь рокуроний, эффекты которого после операции дольше 4 часов вырубаются только импортным сугаммадексом.
3. Отечественные аппараты ИВЛ. По ковидным временам прославилась взрывная Авента, но недавно я нашла ей конкурента. Аппарат называется Chirolog (страна производитель предположительно Китай), и цена на сайте производителя ему 700 тыс. ₽ (по закупкам наверное в несколько раз больше). За 700к в год даже я работать не буду, не то что аппаратура. Отличительная черта аппарата - абсолютная неуправляемость. Какие бы параметры и режим вы не выбрали, аппарат будет работать по своим правилам. А когда вы нажмете несколько кнопок подряд, он просто вырубится.
Дополняйте наш топ импортозамещения в комментариях!
#трудовые_будни

2,349

Ночная охота

24 Nov, 17:13

Злободневное
#мем

5,710

Ночная охота

24 Nov, 15:53

Когда я стану старым и слепым профессором-энцефалопатом, я буду рассказывать молодым докторам о концепции сепсис-3, а они будут запускать в кровоток нанороботвов и печатать на 3-d принтере новые органы. Я буду жаловаться, что никто теперь не смыслит в ЭКМО, а мозги пациентов будут отдыхать в баночках с питательным раствором, пока их лёгкие и сердце вырезают из генно-модифицированной свиньи. Я буду ностальгировать по временам, когда ценой ошибки была жизнь, а не н-ная сумма денег и н-ное количество биополимера на новое тело. Буду пугать будущих анестезиологов историями, что раньше операции делали живые и говорящие хирурги и их нельзя было выключить из розетки. А студенты будут рассматривать флаконы с антибиотиками в каком-нибудь музее, как мы сейчас смотрим на препараты ртути.
#на_обрывках_кардиограммы

2,462

Ночная охота

24 Nov, 09:30

- у вас остеохондроз. Вам бы массаж, бассейн... Баночный массаж рекомендую.
- это как?
- это массаж банками.
- а это не больно?
- ну, синяки до месяца держаться.
- а эффект какой?
- ускоряется ток лимфы. Появляются предпростудные ощущения. Можно даже заболеть.
- простудой?
- пневмонией. Если из дома выйти в течение трех дней после процедуры.
- какая хорошая процедура, надо попробовать.
#диалоги_скорой_помощи

2,476

Ночная охота

24 Nov, 06:52

Почки - это рудимент.
#диалоги_реанимации

2,574

Ночная охота

23 Nov, 16:09

Если нейросети научились включать плейлист под настроение в любое время, то зачем в операционной анестезиолог?
#диалоги_операционной

2,835

Ночная охота

22 Nov, 15:54

Пока медицинское сообщество в ужасе от убийства фельдшера очередным быдлопациентом, а в остальном уже привыкло к скотскому отношению со стороны властей и пациентов, "Врачи без границ" вынуждены прекратить работу в Гаити в связи с участившимися случаями нападения полиции (!) на бригады скорой помощи. Как говорится планета круглая и проблемы у врачей одни и те же.
#особое_мнение

2,930

Ночная охота

21 Nov, 20:56

Проблема вагонетки из практики

Есть два пациента с сепсисом и один флакон иммуноглобулина. Пациент номер 1, тяжёлый сепсис SOFA стремится к бесконечности, он может не дожить до утра и вряд ли что-то ему поможет. Пациент номер 2, имеет шансы на выздоровление, но крайне грубый и неприятный человек с алкоголизмом в анамнезе. Кому введете иммуноглобулин? Уточню, что с точки зрения клинреков и других подзаконных актов оба пациента имеют показания, эта задача не на эрудицию, а для брожения умов.
#задачи

3,013

Ночная охота

21 Nov, 09:28

☀️Доброе утро, дорогие друзья !

🛍Запускаем специальную скидку в 10% только для вас по промокоду на Ozon на новую книгу «12 вдохов. 12 глав чужой жизни»

🗓Действует с 22.11.24 до 24.11.24

🛍Промокод: IZDTL8BC868F

📖Ссылка на книгу

#издательствоалавастр
#алавастр
#ким
#озон

2,665

Ночная охота

21 Nov, 08:16

Тематическое
#чатик

2,292

Ночная охота

21 Nov, 07:27

Обращение к коллегам

Последнее время (на фоне подъёма мистических настроений общества) замечаю следующее. Врачи не стесняются:
- советовать своим пациентам молитвы и посещения церкви наряду с положенным им лечением (даже если пациент вообще представитель иной конфессии)
- указывать на "греховность" процедур, которые они обязаны проводить по должностной инструкции (наша любимая тема абортов и ЭКО)
- намекать пациентам, что их проблемы со здоровьем и болезни их детей - последствия неправедного образа жизни (речь не о здоровом, а именно "греховном" поведении).
И такого мракобесия становится все больше. Уважаемые коллеги, мы живем в светской стране и можем придерживаться самых различных жизненных позиций. Но как врачи мы не имеем никакого права навязывать свои ценностные установки пациентам. Это преступно и вызывает отвращение. Оставьте свое мнение о духовной жизни при себе или бросайте медицину и идите в миссионеры.
На полном серьезе мне вчера посоветовали молитву для успешной интубации! Отдельные лучи негодования тем, кто требует от реаниматологов прочтения заупокойных молитв в процессе СЛР.
#наказательная_медицина

5,642

Ночная охота

20 Nov, 19:24

Самый трогательный рассказ из пяти слов...

2,448

Ночная охота

20 Nov, 04:07

Пока коллеги размышляли о будущем профессии интенсивиста, решила обозреть свой жизненный путь.
Началось все, как обычно, с санитарской практики на втором курсе. Зарплата была 12к на 0,5 ставки. Молодежи сообщу, что тогда этого хватало на житье в общаге и дешевый сидр. За более масштабными тратами приходилось обращаться к родителям, они же подкидывали картошечку из деревни. Тогда появились первые нон-фикшн заметки о вправлении переломов (оригинал безнадёжно утерян). Ну и подработки в виде написания рефератов и установки Windows (гусары, молчать).
Затем карьера стремительно полетела вверх. С сертификатом медсестры я направилась в скорую. Хотя было интересное предложение остаться в той же травме. Как заметил читатель, это существенно повлияло на процессы во вселенной.
Зарплата у медсестры скорой тогда была 25к на ставку. Но затем начался ковид. Федеральные выплаты, региональные выплаты, акции от макдональдса, солидарность народа (в соседней по станции шашлычке по вечерам накрывали дастархан "подкормить ковидоборцев"). Вечно недовольные таксисты жаловались, что медики разожрались и ездят в булочную на такси, пока народ голодает. Средняя зп была 50к (и тогда это были деньги!) Я впервые задумалась о таких вещах как лазерная коррекция и автошкола.
Потом случилась книжка. Тоже на волне ковидного хайпа (кто спрашивал в комментариях, почитать можно здесь). Я стала писателем. Так возник этот блог.
На волне хайпа я едва не вылетела из вуза (это на 5-то курсе), но все обошлось. Торжественную клятву врача я проспала (и всегда напоминаю об этом тем, кто в претензии на "давал Гиппократу"). В целом впечатления от учёбы светлые: от попыток создать многочисленные стартапы до ночёвок на пляже с пледиком и армянским коньяком.
Спасибо ковиду, после аккредитации появились деньги на переезд. Я собрала чемодан (большой такой бабушкин чемодан как у радистки Кэт) и двинулась в Москву.
Там случилась ординатура по АиР. Первый год помнится смутно. Тогда отгорали костры ковидоборства и на последней волне я успела поднять победные 200к. И чудовищно выгореть к тому же. Потом ковидники закрылись и меня подобрала московская скорая.
Изрядно повеселившись в должности врача-стажера (зарплата в разные периоды составляла от 60 до 100к) я оказалась в возрослой жизни с дипломом реаниматолога и геморроем в виде целевого, от которого пришлось откупаться, ибо со скорой я решила распрощаться.
Волею судеб я оказалась в Склифе. Теперь это уже не тайна, поскольку я уволилась. Склиф оказался совсем не таким, как в сериале, после которого состоялось поступление в мед (такова цикличность истории). Зарплата в разные времена составляла от 100 до 200к (когда месяц представлял собой бесконечный поток дежурств). На этом этапе была написана вторая книга (про реанимацию) и заявление на увольнение.
Мне 25 лет. За три года московского житья у меня образовалась студия в моей провинции. На этом материальные достижения закончились. А духовные - обесценились. В данный момент я путешествую между мирами замкадья и Садового кольца в "петушинской" электричке, а за окном темно, как в преисподней. Гуглю курсы переподготовки на неонатолога и другие карьерные возможности. И почитываю теорию социалистической революции.
Жду ваши прохладные жизненные истории в комментариях👇
#на_обрывках_кардиограммы

2,304

Ночная охота

19 Nov, 14:59

Как оказать первую помощь, чтобы все-таки посадили?

Отвечают подписчики:
"ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с 19 час. 30 мин. до 23 час. 38 мин., Касымов Х., находясь в номере № <данные изъяты>», расположенного по адресу: <адрес>, совместно со своим братом ЖЖХ, достоверно зная о том, что последний страдает болезнью «Паркинсона», обнаружив его лежащим на кровати с признаками затрудненного дыхания, предполагая нахождение его в связи с болезнью в состоянии, угрожающем жизни и здоровью, принял решение об оказании последнему первой медицинской помощи, путем осуществления искусственного дыхания и проведения непрямого массажа сердца.
С этой целью, не имея при этом специальных знаний и навыков, при отсутствии соответствующей подготовки по оказанию необходимой медицинской помощи, в нарушение ч. 1 ст. 31 Федерального Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также «Перечня состояний, при которых оказывается первая помощь», «Перечня мероприятий по оказанию медицинской помощи», утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, при наличии у ЖЖХ признаков дыхательной недостаточности, применяя физическую силу, Касымов Х. провел реанимационные мероприятия, в том числе путем давление руками на живот и грудину пострадавшего.
В процессе оказания вышеуказанных реанимационных мероприятий, Касымов Х., действуя по неосторожности, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, в ходе неоднократного, не менее 10 нажатий руками на область живота и грудной клетки, и иными действиями, Касымов Х. причинил ЖЖХ телесные повреждения в виде кровоподтеков на передней поверхности груди слева по средней ключичной линии на уровне 2-4-го и 6-го ребер, полосовидной ссадины в проекции левой реберной дуги по средней ключичной линии, обширного кровоподтека передней поверхности брюшной стенки от верхней до средней трети с переходом на боковые поверхности брюшной стенки слева и справа и боковую поверхность груди справа на уровне реберной дуги; с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани «на всю толщу брюшной стенки», отслоением мышечной ткани от подкожно-жировой клетчатки, кровоизлияния в околопочечную жировую клетчатку, большой сальник, правый и левый купола диафрагмы, кровоизлияния в мягкие ткани спины справа и в проекции остистых отростков 2-5-го позвонков, поперечные переломы грудины на уровне 2 и 4 межреберий, множественных двусторонних сгибательных (конструкционных) переломов ребер (2-8, 10-го справа по средней ключичной линии; 2,5,6,7,8,9,10 слева по средней ключичной линии, 4 слева между средней ключичной и окологрудинной линиями, 9-го слева между средней ключичной и передней подмышечной линиями) с кровоизлияниями в подлежащие мягкие ткани, которые согласно заключению комиссии экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью ЖЖЗ, наступившей ДД.ММ.ГГГГ, расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. При этом непосредственной причиной смерти ЖЖХ явился травматический шок".

"ДД.ММ.ГГГГ около 18 часов 45 минут ФИО1, находясь в доме на участке № по <адрес>, будучи в состоянии алкогольного опьянения, с целью оказания первой медицинской помощи потерявшей сознание ФИО2, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий, относясь легкомысленно к своим действиям, оказал первую медицинскую помощь в виде искусственного дыхания и непрямого массажа сердца ФИО2, в результате чего причинил ей тупую травму туловища в виде множественных чрезкапсульных разрывов печени, закрытые переломы 2-9-го левых ребер от средней ключичной линии до передней подмышечной линии и 2-3-го правых ребер по средне - ключичной линии с нарушением анатомической целостности каркаса грудной клетки, закрытый перелом тела грудины на уровне между 3-ми 4-ми ребрами с множественными кровоподтеками на передней поверхности грудной клетки, которые в

2,148

Ночная охота

19 Nov, 14:59

совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. От полученных повреждений ФИО2 скончалась на месте происшествия.
Подсудимый ФИО1 в судебном заседании вину свою признал полностью и, раскаиваясь в содеянном, показал, что ДД.ММ.ГГГГ он со своей сожительницей ФИО2 находился на своём дачном участке № по ул. 2-я в СНТ «Геолог-2». Вечером они сходили в баню, попарились, после чего зашли в дом, выпили по кружке пива. ФИО9 сидела на стуле ближе к выходу, потом она медленно начала заваливаться на пол, правым боком вперед. Он подошел к ней, похлопал по щекам, перевернул на спину, выплеснул ковш воды ей на лицо. Потом побежал на улицу, крикнул соседям ФИО4 и ФИО9, чтобы те вызвали скорую помощь, а сам забежал в дом и стал оказывать ФИО9 первую помощь, так как она дышала тяжело. Он начал делать ей искусственное дыхание рот в рот, приподняв её голову своей левой рукой, так как стоял на коленях, то оперся правым коленом в область её правого бока, также он делал ей массаж сердца руками, его колени при этом находились на полу. Потом он снова опирался коленом правой ноги ей в область правого бока, приподнимал голову своей левой рукой и делал искусственное дыхание рот в рот. ФИО2 все это время дышала, а он ей делал искусственное дыхание, а также прямой массаж сердца, скрестив свои ладони в области её солнечного сплетения и с силой, не рывками, а как бы качая, совершал движения руками вверх-вниз. Примерно минут через 40 приехала врач скорой помощи, которую вызвали соседи. До этого он все время совершал с ФИО9 вышеуказанные действия, пытался её спасти. Врач осмотрела ФИО9, у неё не было пульса, и констатировала её смерть".
Источник
#клинический_случай

2,345

Ночная охота

19 Nov, 12:53

Так можно ли ломать ребра во время реанимации?

Сломанные ребра - основной персонаж мифов о первой помощи. От "ребра не сломаны - реанимация неэффективна" до "не буду реанимировать, а то еще ребра сломаю и меня посадят". Так надо ли ломать рёбра ?
В некоторых манекенах симуляционных центров присутствует функция "сломанное ребро". Когда студент смещается с предусмотренной протоколами точки приложения компрессий, раздаётся характерный щелчок и экзаменатор дает штрафной балл.
И тем не менее ребра ломаются часто. При сопутствующем остеопорозе - с вероятностью 100%. Если точнее отрываются реберные хрящи от грудины. Так возникает характерный хруст.
Что касается некоей уголовной ответственности, то прецедентов подобных нет. Ни при базовой, ни при расширенной СЛР.
Уголовная ответственность не наступит если вы не будете:
- вводить внутрисердечно адреналин
- пунктировать напряженный пневмоторакс и выполнять коникотомию неподходящими для этого предметами
- проводить дефибрилляцию нештатными средствами⚡️
- выходить за рамки протоколов первой помощи, не являясь медицинским работником
Ставь ❤️ если любишь хруст французской булки
#осознанная_реанимация

1,658

Ночная охота

19 Nov, 05:55

#вакансия
Подработка для студентов и медиков на удаленке🧚‍♂
Копирайтер текстов про генетические заболевания
Команда стартапа ООО РоялГен занимается разработкой тестов пренатальной диагностики и ищет в свою команду копирайтера.
Требования к кандидату:
👩‍🔬широкие познания в биологии, генетике, ДокМед.
👩‍🔬опыт создания научно-популярных статей.
👩‍🔬желательно опыт в маркетинге и SEO
👩‍🔬быстро разбираетесь в новом материале.

Писать нужно будет о генетических рисках для плода и пренатальной диагностике.
✅Оплата сдельная/договорная 1 пост 1000₽
Контакты для связи: @doc_genesis

1,759

Ночная охота

18 Nov, 16:39

Решила ввести рубрику #особое_мнение где буду комментировать взволновавшие меня новости.
Сегодня прочитала о липецком детском хирурге, угодившей за решетку за недостаточную хирургическую настороженность, приведшую к смерти маленького пациента. Ребенок поступил с подозрением на острый аппендицит, но врач исключила хирургическую патологию и отправила его домой с диагнозом ОРВИ. Спустя три дня он скончался от шока и полиорганной недостаточности. Экспертиза выявила отсутствие обязательного обследования: УЗИ и рентгенографии... Вот только в больнице не было дежурных УЗИста и рентгенолога!
Понесли ли наказание административные круги? В новостях об этом ни слова. Зато дежурного врача посадили, а его малолетнего ребёнка отправили в детдом.
Как быть в такой ситуации дежурантам? Ни в коем случае не брать ответственность на себя одного. Класть пациента на диагностическую койку, позвонить заведующему, начмеду (прямо посреди ночи - с родителями мертвых детей шутки плохи!), требовать узистов и рентгенологов... А в идеале не работать в круглосуточных стационарах, не обеспеченных этими специалистами.
Ну а в данном случае справедливость восторжествовала - теперь в больнице нет ни рентгенолога, ни УЗИста, ни хирурга😍

1,854

Ночная охота

18 Nov, 04:06

Пациент Н. с хроническим гепатитом C и потребностью в диализе прибыл в ОРИТ. Он был из тех пациентов, что вызывают неконтролируемую агрессию несмотря на всю святость врачебной клятвы. Свой визит молодой человек начал с требования ввести ему наркотики. Учитывая возможную наркоманию в анамнезе, я не стала использовать шкалу ВАШ, а уточнив характер боли, ограничилась кетопрофеном и трамадолом.
Все в отделении пыталось убить пациента. Рентген вызвал приступ одышки, а при заборе крови из вены он душераздирающе кричал.
- у вас, кажется, истерика, - заметила.
- уйди! Ты не знаешь, через что я прошел! - по лицу его текли слезы.
Я ограничилась НПВС, небольшой дозой снотворного и лекцией о вреде наркотиков. На середине лекции мужчина закричал и умер. Реанимация была без особенностей и без эффекта. От вскрытия родственники отказались.
И это не поучительная история о том, что в ОРИТ надо вести себя хорошо. В ней вообще не больше смысла, чем в видимой части вселенной. Ибо бог, создавая наш мир, смеялся.
#на_обрывках_кардиограммы

2,019

Ночная охота

17 Nov, 20:14

Забавный но все же #клинический_случай
Пациента 1-е сутки после пластики передней брюшной стенки часто беспокоили спастические боли в животе. Катастрофы на УЗИ никакой не было, а спазмолитики и даже наркотики помогали ненадолго. Пока дежурный врач не застал пациента за употреблением никотиновых то ли жевательных резинок, то ли леденцов для бросающих курить. Таким образом пациент перебивался без сигарет, ибо курить его никто не пускал. А спросить врача о побочных эффектах этих продуктов забыл. Никотин воздействовал на перистальтику кишечника, вызывая весьма болезненные ощущения.
Это поучительная история показывает, что всегда надо интересоваться, чем решил пациент закусить, пока никто не видит.

1,998

Ночная охота

17 Nov, 08:01

Вьетнамские флешбеки в ОРИТ

Посреди ночи в ординаторскую ворвался пациент с криком "доктор, срочно в палату!" Отчего это пациенты в ОРИТ бегают по коридорам, спросите вы? Обычное движение пациентов выходного дня. Долгий роздых после плановой операции, а потом еще места в отделении не нашлось...
Но вернемся в палату. Пациента испугал сигнал тревоги на одном из инфузоматов - там закончился то ли инсулин, то ли гепарин. Он сообщил, что прошлой ночью на этой койке также сработал сигнал тревоги, а потом кто-то умер. Пришлось объяснять, что 90% аппаратных тревог не имеют клинического значения. Но больной остался под впечатлением.
Далеко не все медики готовы работать в ОРИТ. Смерть в ОРИТ это не достойное умирание в окружении родных и близких. Это запах крови, хруст ломаемых рёбер и нервные смешки дежурного врача. А находясь на соседней койке, можно много фантазировать.
И решение тут не только в строгом движении пациентов. Этому миру давно нужны боксированные палаты. Хоть это и дорого.
#трудовые_будни

2,056

Ночная охота

16 Nov, 12:59

Ночная охота pinned «Сохраняем спокойствие - книга уже в продаже💥 О чем? Однажды многодетная мама-писатель и ее старшая дочь-доктор решили объединить свои мысленные усилия в создании художественного романа. В книги три сюжетные линии. Старуха-знахарка, выжившая из ума живет возле…»

0

Ночная охота

16 Nov, 12:59

А еще на WB сегодня скидка на "Мой телефон 03" - дебют админа🧚
💁‍♂Купить можно здесь https://wildberries.ru/catalog/23149832/detail.aspx

2,303

Ночная охота

16 Nov, 09:43

Сохраняем спокойствие - книга уже в продаже💥

О чем? Однажды многодетная мама-писатель и ее старшая дочь-доктор решили объединить свои мысленные усилия в создании художественного романа.
В книги три сюжетные линии. Старуха-знахарка, выжившая из ума живет возле кладбища и лечит людей странными, но действенными обрядами. Кто она и где ее семья?
Выгоревшая врач работает в городской больнице и дома они с мужем бывают по очереди - таков путь дежурантов.
Машинист локомотива уже давно живет по инерции. И его бесконечные поездки становятся все более странными.
В этой книге много злого и лиричного. Я не умею писать по другому. Мы все устали от фотошопа, статистики, отчетов и красивых фантиков. Пришло время рассказывать о любви и о боге. О смерти и бессмертии. О том, что смерти нет.
Однако, чтобы рассказать об этой истории, придётся рассказать всю историю. Поэтому заказываем, читаем и пишем отзывы👇

📚Книга "12 вдохов-12 глав чужой жизни"
На сайте издательства - https://alavastr.com/product/12-vdohov-12-glav-chuzhoj-zhizni/
Озон - https://ozon.ru/t/oEy0vYZ

3,452

Ночная охота

16 Nov, 06:01

Книги приехали😍
Скоро на маркетплейсах!

2,188

Ночная охота

16 Nov, 03:22

Стартует рубрика #тёплый_приемник🧚‍♂
Если вашему замечательному отделению не хватает пары сотрудников, и вы готовы принять врачей в свою дружную семью, пишите объявления в комментариях под этим постом. Самые заманчивые предложения будут опубликованы на канале. Обязательно указывайте контакты для обратной связи.
Поможем одиноким АиРам найти дом😻

1,916

Ночная охота

15 Nov, 17:31

Лучший диалог в российских сериалах про врачей:
- а УЗИ после аборта обязательно?
- конечно, могут остаться фрагменты плода...
- фрагменты???
- плод он же живой.... И ускользает от кюретки...

Попыталась представить гинеколога, у которого плод ускользает от кюретки. Босх помог.
#мем

2,257

Ночная охота

15 Nov, 11:09

Подборка каналов

Икона Фармы представляет подборку блогов, на которые нужно подписаться в течение 5 минут после прочтения подборки.

Блоги

Анча Баранова — профессор несёт новости из США и всего мира, следит за публикациями и сама является источником таковых. Обладатель развитой сети поклонников и огромного ютуб-канала.

Медач — канал с историей, недавно ему исполнилось 10 лет. 10 лет люди делают контент про практико-ориентированную науку в медицине, используя инструменты краудфандинга.

Евдокия Любимова — наставник врачей, помогающий им двигаться по карьерной лестнице, получать огромный поток пациентов, а также — открывать собственные клиники.

Независимая Национальная Академия Доказательной Медицины — просветительский проект, который предоставляет материалы для врачей и ученых — как написать систематический обзор и мета-анализ, как оценить смещения и так далее. В канале можно найти эти чек-листы.

Флеболог Астафьева — флеболог, с которым можно быть уверенной за результат и которого можно порекомендовать друзьям, коллегам и родственникам. Образец того, как надо общаться с пациентами.

Ночная охота — самый развивающийся с точки зрения контента канал про АиР, от художественных реприз до обзоров исследований. Рекомендую к ознакомлению.

Dozator.io | Академия — эта команда врачей и IT-специалистов обещает нам аналитику расчётов своих показателей от результатов тестов до дозирования и нежелательных явлений в real-time. Жду-не дождусь, рекомендую подписаться.

ЛекБез — канал о безопасности лекарственной терапии и применении медикаментов высокого риска. Руководитель канала Александр Крюков - к.м.н., главный внештатный клинический фармаколог ВАО г. Москвы.

Алло, это фарма? — Алло, да, забирайте подборку. Канал с интересным hr-контентом для построения карьеры в отрасли.

Университеты и R&D

Наука и университеты — главный академический канал, за которым следят все, кто следит за академией. Для тех, кто хочет держать руку на пульсе науки и (внезапно) университетов.

Зоопарк из слоновой кости — главный академический канал, авторы которого комментируют актуальные публикации из разных сфер всего, жгут глаголом и напалмом нерадивых чиновников, иногда кого-то хвалят. Russian toxic sci-канал.

РМАНПО — главный университет по побочным эффектам и полипрагмазии. Ректор и сотрудники определяют архитектуру лекарственной безопасности на академическом уровне.

ЦНИИОиЗ — главный институт про цифровую медицину. Формирует стандарты, ведет активную деятельность.

НТИ HealthNet — часть платформы Национальной технологической инициативы, которая формирует дорожную карту развития инновационного здравоохранения вместе с бизнесом и помогает участникам рынка инновационной медицины развивать свои продукты.

Социалка

Медицинская Россия — крупнейшее новостное медиа в Telegram о здравоохранении. Хранят записи обо всех случаях несправедливости по отношению к врачам.

НЕВОЛИН — соучастник медиасобытий, развивает подкаст и видеоблог. Высказывает взгляды, которые в 50% случаев противоречат моим и с которыми всегда интересно ознакомиться.

Поясни за мед — настоящий левый герой медицинских медиа, с которым мы с удовольствием троллим ляпы здравоохранения уже почти 5 лет. Объединяет вокруг себя молодых врачей и напоминает нам о величии Николая Семашко 1-5 раз в месяц.

Напоминаю, необходимо подписаться течение 5 минут после прочтения подборки

1,221

Ночная охота

15 Nov, 09:09

Продолжаем рубрику #осознанная_реанимация
Ранее мы обозревали методику балонной окклюзии аорты в рамках протокола ALS, а еще изучали проблему рефрактерных желудочковых аритмий. Сегодня у нас обзор блокады левого звездчатого ганглия у пациентов с вне/внутрибольничной остановкой сердца.
Блокада левого звездчатого ганглия является новым методом восстановления ритма. Появляется все больше доказательств ее эффективности у пациентов с рефрактерными желудочковыми аритмиями. Применение бета-блокаторов (ландиолол) сопровождается повышенным риском брадикардии и асистолии. Из этого следует вывод, что нам необходимы методы, воздействующие на вегетативную нервную систему, не угнетая функцию синусового узла, как это происходит при системном введении бета-блокаторов.
Amino and col. выполнили блокаду 11 пациентам с внебольничной остановкой сердца и рефрактерной ФЖ. Несмотря на то, что с момента остановки сердца прошло много времени, процедура увеличивала вероятность успешной дефибрилляции.
В исследовании STAR с июля 2017 по апрель 2024 14 пациентам была выполнена блокада левого звездчатого ганглия во время рецидивирующей/рефрактерной фибрилляции желудочков и внутрибольничной остановки сердца. Всего было выполнено 19 процедур (некоторым пациентам - неоднократно). Средний возраст пациентов 56,5 лет, из них 64% - мужчины. 4 процедуры выполнены при поддержке ЭКМО, 17 при рефрактерной ФЖ и 2 во время беспульсовой электрической активности для предотвращения рецидива ФЖ.
Методика блокады. На уровне бугорка каротидного синуса вводится болюс лидокаина (200 мг) или бупивокаин 50 мг+лидокаин 200 мг.
После проведения блокады выживаемость составила 78%. 50% пережили остановку сердца без неврологического дефицита. На результат не влияла предшествующая антиаритмическая терапия.
Пока еще гипотеза не проверялась в РКИ с большими выборками. Как думаете, станет ли блокада рутинным этапом протокола ALS?

1,560

Ночная охота

14 Nov, 18:22

Предлагаем работу врача анестезиолога-реаниматолога (ищем основного работника и нам неважно какой у вас стаж)
Реанимация общего профиля на 13 коек, в ней нет последней койки. Мы научим вас заместительной почечной терапии, ЭКМО, плазмообмену (даже на курсы отправляют) и коммуникации. Мы предлагаем принципы Докмед в приятной обстановке экстренных вызовов. Зарплата после теста на беременность (шутка).
Клиническая Больница 1 Медси. Москва, от метро Пятницкое шоссе 15 минут.
Если вы готовы надеть свой медицинский плащ и стать следующим героем нашей реанимации, отправляйте свое резюме прямо сейчас! Заведующий Андрей Сергеевич @Andrei_Rqqq
Или на е-майл: [email protected]
Поделитесь со знакомыми и в рабочие чаты🙂
#работа

1,642

Ночная охота

14 Nov, 15:19

Выживаемость при рефрактерном шоковом ритме: новое ретроспективное исследование

Внебольничная остановка сердца при ЖТ без пульса или рефрактерной ФЖ является актуальной проблемой. Рефрактерной считается фибрилляция желудочков, которая не реагирует на три и более разряда дефибриллятора. Оптимальной стратегии ведения таких пациентов не существует.
В программу были включены пациенты из Swedish Registry of Cardiopulmonary Resuscitation старше 18 лет с внебольнично зарегистрированным шоковым ритмом с 1 января 2010 по 30 декабря 2020. Изучалась 30-дневная выживаемость в зависимости от количества нанесенных разрядов.
В исследование включили 10549 пациентов. Из них 28,5% получили 1 разряд, 15.8% 2 разряда, 12,9% 3 разряда, 10,1% 4 разряда, 33% - 5 и более. 30-дневная выживаемость экспоненциально снижалась при каждой дополнительной дефибрилляции. Для пациентов после 1 разряда вероятность выживания составила 42%, после 2 - 36%, 3 - 30%, 4 - 25%.
Источник

1,714

Ночная охота

14 Nov, 08:16

После полуночи реальность выбрасывает меня в мир абстракций, где чтобы выжить, надо самому стать тенью - шестирукой тенью реаниматолога. И вокруг одни тени. Желтая лягушка-тень справа уже раз 10 назвала меня мразью. Но я не обижаюсь, ведь лягушка почти мертва. Ты не успеваешь ничего сделать, лишь раствориться во времени вместе с ней. В этом и суть профессии. Белая и сухая тень слева рыдает и я кладу руку ей на грудь. "Вообще уйди, э, а?" вопрошает-заливается тень. И это не по настоящему. Они вообще все здесь живы, потому что я жива. А на себя не обижаются. В мире теней работаю такие абстракции как почечные дозы и пульс-терапия. Все забытые и смехотворные действия здесь сильны. Все определяет воля единственного живого человека. В мире теней символ и есть самая реальная вещь.
#лирика

1,760

Ночная охота

13 Nov, 15:43

Не только Lucas: чем еще поддержать кровообращение при остановке сердца?

Вашему вниманию представляется две методики: внутриаортальная баллонная помпа и реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты.
Второй метод используется при травматической остановке сердца. Баллон устанавливается в грудном отделе нисходящей аорты. Показано, что РЭБОА увеличивает коронарный и мозговой кровоток и быстрее восстанавливает кровообращение. Во время СЛР появляется артериальное давление и регистрируется CO2 на выдохе. Однако полная окклюзия имеет побочный эффект: после восстановления кровообращения повышенная постнагрузка плохо влияет на миокард. При этом слишком быстрое сдувание баллона приводит к шоку. Высока вероятность повторной остановки сердца. Также не стоит забывать о полном выключении кровотока в нижней части тела.
ВАБП использовался при кардиогенном шоке с сомнительной эффективностью. Суть метода в периодической окклюзии аорты, синхронизированной с сердечным циклом. А что если синхронизировать помпу и компрессии грудной клетки?
Надувание баллона за 0,2 с до очередной компрессии оптимизирует коронарную и церебральную перфузию. А период сдувания баллона при продолжающейся СЛР частично поддерживает кровоток в нижней части тела.
Так чем же усилить комбинацию компрессии+адреналин?
Группе из 24 ни в чем не повинных свиней вызвали фибрилляцию желудочков. И начали СЛР. Первой группе подключили РЭБОА (полная окклюзия), второй - ВАБП (перемежающая окклюзия). Контрольной группе внутриаортальный баллон не ставили.
На 10-й минуте остановки сердца начата СЛР. На первой минуте СЛР проведено одно из внутриаортальных вмешательств. Каждую 2-ю минуту проводили дефибрилляцию 200 Дж (если сохранялась ФЖ/ЖТ), через 6 минут вводили адреналин и повторяли каждые 4 минуты.
Информация для зоозащитников, дочитавших до конца. Животные выжили. Но не все. В обеих группах с вмешательством на аорте выживаемость составила 87,5% (p=0,04). В контрольной группе выживаемость составила 25%. Обе методики значительно повышали АД, а метод РЭБОА увеличивал коронарное давление и кровоток в сонных артериях (p=0,07). У животных из группы ВАБП сохранился кровоток в подвздошной артерии. После восстановления кровообращения различий в гемодинамических и лабораторных показателях между двумя группами не было.
Сохранение дистального кровотока в группе ВАБП делает этот метод более перспективным. При этом оба метода значимо влияли на выживаемость. Их можно использовать и при нетравматической остановке сердца.
Источник
Когда я рассказываю о подобных вещах, я в итоге думаю об одном. О времени, когда смерть станет полностью обратимым состоянием.
#зарубежное

1,867

Ночная охота

13 Nov, 11:55

В Татарстане на круглом столе обещали расторгнувшим договоры целевикам закрыть все двери в госучреждения. И жаловались, что частный сектор продавить пока не получается. Ну и по мелочи - обвиняли в отсутствии жертвенности. Там же недавно призвали "женить и выдавать замуж" молодых специалистов, чтобы удержать в регионе. А еще собираются развивать халяль-туризм. И значки "татарча беләм" тоже там придумали.
#наказательная_медицина

1,943

Ночная охота

12 Nov, 12:08

В соответствии с новым постановлением правительства о пропаганде чайлдфри график сутки/сутки будет считаться целибатом.
UPD а ординатура по хирургии - монастырём
#вестисполей

5,000

Ночная охота

12 Nov, 09:21

Какой доступ выбрать при СЛР? Новый систематический обзор с неожиданными результатами

Последнее время внутрикостный доступ при внебольничной остановке сердца вызывает все больше доверия. 13 обсервационых исследований и РКИ оценивали 30-дневную выживаемость и неврологические исходы у пациентов после внебольничной остановки сердца.
Результаты наблюдательных исследований не совпали с результатами РКИ. РКИ не выявили разницы между двумя группами, а наблюдательные исследования демонстрировали худшие результаты в группе внутрикостного доступа. Вдумчивый читатель выявит здесь систематическую предвзятость. В наблюдательных исследованиях внутрикостный доступ осуществляется после неудачных попыток внутривенного и было потеряно время.
Вывод здесь такой: неважно, какой доступ вы используете, если он был обеспечен быстро. Но мы не в состоянии спрогнозировать, будет ли успешной попытка внутривенного доступа.
Выводы тут такие:
1. Доверяй РКИ, а не наблюдениям
2. Не уверен во внутривенном доступе - быстро выполни внутрикостный.
Ну а напоследок интервенционный вопрос: а не устарело ли рутинное введение медикаментов в протоколах СЛР?
#ликбез

2,217

Ночная охота

11 Nov, 05:13

Выбор интраоперационной инфузии у детей

Заслуживающее доверие РКИ (365 детей 1-12 месяцев) рекомендует нам сбалансированный электролитный раствор с 1% содержанием глюкозы. Основные проблемы КЩС у детей при длительных (от 4 часов) вмешательствах - это гипогликемия, ацидоз и гипонатриемия.
Инфузия проводилась в объёме 4-8 мл/кг/ч. Анализы брали после индукции и в конце операции. Дополнительно контролировалась глюкоза крови.
Средняя концентрация глюкозы в течение анестезии увеличилась с 5,3 до 6,1 ммоль/л. Случаев гипогликемии не наблюдалось. Средняя концентрация натрия оставалась стабильной. Концентрация хлора несколько увеличилась, а дефицит оснований уменьшился, но в пределах референсных значений.
Сбалансированный электролитный раствор с 1% содержанием глюкозы в объёме, рассчитанном по Holliday and Segar - безопасный выбор детского анестезиолога.
Источник
Был ли абстракт полезен?
👍 - отличный формат
👎 - невкусно и грустно
#ликбез

2,399

Ночная охота

10 Nov, 17:38

Тем временем гугл транслейт рекомендует ограбление приемника😁

2,472

Ночная охота

10 Nov, 17:37

Послеоперационный делирий: что мы можем предпринять?

Систематический обзор 201 РКИ по профилактике послеоперационного делирия (POD) у взрослых в течение 7 дней после операции выявил следующие факторы:
1. Дексмедетомидин. 32 исследования на в общей сложности 8361 пациентах показали достоверную эффективность дексмедетомидина в профилактике POD.
2. Региональная блокада. В отличие от наркоза региональный блок не воздействует на психику пациента и не вызывает POD.
3. ЭЭГ-мониторинг. BIS и другие способы исследованы в 6 РКИ в общей сложности на 4506 пациентах. Часть этих исследований демонстрируют значительную роль ЭЭГ-управляемой анестезии в профилактике POD.
4. Мелатонин. Бессонница, связанная с режимом ОРИТ, часто вызывает POD. Фармакологическая профилактика циркадных нарушений может снизить риск.
5. Профилактика церебральной гипоперфузии. Грамотный гемодинамический мониторинг, инфузионная терапия позволят избежать множества проблем в послеоперационном периоде.
6. Стероиды. Многие используют дексаметазон для премедикации. Чтож, у него есть своя доказательная база.
7. Транскраниальная электростимуляция. Тема в обзоре не очень-то раскрывается. Как говорится, сомнительно, но окей.
8. Пропофол по-видимому хуже, чем дексмедетомидин влияет на риск POD, но зато его можно использовать для индукции.
9. Вентиляция. Лучшие параметры ИВЛ для профилактики POD: ПДКВ, FiO2 40%, протективные параметры ИВЛ, перемежающийся режим.
Крайне рекомендуем к ознакомлению этот обзор.
#ликбез

2,294

Ночная охота

09 Nov, 19:31

Бегущие по лезвию: эффективность и безопасность интраоперационной гипотонии

Контролируемая гипотония - очень удобная для хирургов стратегия. Она позволяет снизить кровопотерю и улучшить визуальный контроль операционного поля. Для анестезиолога это гипоперфузия органов и риск ввалиться в неконтролируемою гипотонию. Эта тема раскрывает фундаментальное противостояние интересов хирурга и анестезиолога.
Недавний мета-анализ поставил вопрос следующим образом: как различаются исследовательские подходы к интраоперационной гипотонии в анестезиологических и хирургических журналах? Были проанализированы 48 клинических исследований, из которых 37 были напечатаны анестезиологами, а 11 - хирургами. Все "хирургические" исследования были сосредоточены на эффективности метода и только половина "анестезиологических" - на безопасности. Все исследования показали, что при снижении давления на 23-30% кровопотеря уменьшается на 38-44% О безопасности интраоперационной гипотонии при этом известно очень мало; только наблюдательные анализы сообщают о рисках повреждения миокарда и почек.
Баланс, как обычно, в категориях пациентов. Контролируемая гипотензия хорошо заходит молодым пациентам с ASA 1-2. У пожилых коморбидных пациентов риск неконтролируемой гипотензии возрастает. Контролируемая гипотензия используется при операциях низкого риска: стоматологические, косметические, ортопедические кратковременные вмешательства. Неконтролируемая гипотензия возникает при операциях высокого риска (травматологических, сердечно-сосудистых) с большой продолжительностью.
Например, крупное исследование на 22109 пациентах с ASA 3-4 показало, что 88% этих пациентов перенесли интраоперационную гипотонию (СрАД менее 65 мм.рт.ст. в течение 1 мин и более). Контролируемая гипотония вызывается сосудорасширяющими препаратами и глубокой анестезией. Причинами неконтролируемой гипотонии могут быть гиповолемия, массивное кровотечение, сердечная недостаточность, легочная гипертензия и вазодилатация.
#ликбез
✊ - всегда использую интраоперационную гипотензию
🤞 - использую только у пациентов низкого риска
💯 - как бог даст
🤡 - как хирурги скажут

2,467

Ночная охота

09 Nov, 13:12

Отказ от экстренной лапаротомии может быть фатальным: кто в зоне риска?

В больницах Британии действует аудит NELA - эта комиссия, которая проверяет истории болезни пациентов, которым была проведена экстренная лапаротомия или же лапаротомия требовалась, но не была проведена.
Критерии мониторинга следующие:
1. Лапароскопия/лапаротомия.
2. Перфорация, ишемия кишечника, абсцесс брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение, кишечная непроходимость.
3. Внутрибрюшная гематома.
4. Грыжесечение с резекцией кишечника.
5. Грыжесечение при спаечном процессе.
6. Выявление метастазов в брюшину/печень при лапароскопии.
7. Адгеолизис.
8. Расхождение краев раны.
9. Осложнения интервенционного радиологического лечения или онкогинекологической операции.
10. Послеоперационные осложнения в области верхних отделов ЖКТ.
Аудит NELA выявил следующие характеристики группы 750 пациентов в возрасте ≥65 лет, которым не выполнена показанная лапаротомия:
1. Женский пол (60%)
2. Старческий возраст ( средний - 83 года).
3. Старческая астения (70%)
4. Тяжелая коморбидность (100%).
При этом КТ была выполнена 99% из этой группы пациентов. Чаще всего пропускали:
- перфорацию (26%)
- тонкокишечную непроходимость (17%)
- ишемию кишечника (13%)
90-дневная летальность составила 79%! Ранняя смертность наблюдалась у пациентов с ишемией кишечника. Из выживших пациентов 77% в дальнейшем нуждались в стороннем уходе.
Это статистика показывает следующее:
- острые хирургические проблемы у женщин до сих пор недооценивают
- пожилых астенизированных и коморбидных пациентов "боятся" брать на лапаротомию и в итоге они погибают от острой хирургической патологии.
Как вы считаете, является ли эта проблема актуальной в российских больницах?
#зарубежное

2,185

Ночная охота

07 Nov, 17:28

Сожаление о принятом согласии на операцию у пожилых пациентов

Интересное исследование опубликовали Agung, Yonathan et al. в области гериатрической анестезиологии. Как часто пациент сожалеет о перенесенной операции из-за побочных эффектов или длительной реабилитации? Оказывается, это можно спрогнозировать по шкале CFS.
Выборка из 669 пациентов, перенесших обширное некардиохирургическое вмешательство, показала следующее. 43,8% пациентов имели высокий балл по CFS (клиническая оценка F-синдрома или "дряхлости"). Опрос проводился на 30, 90 и 365 день после операции. На всех контрольных точках пациенты с CFS≥4 в два раза чаще сожалели о принятом решении. При этом если операция была ортопедическая, сожаление выражала меньшая группа пациентов.
Шкала CFS - полезный инструмент для анестезиолога, особенно когда пациент сомневается в согласии или отказе от операции. Чем больше операция влияет на качество жизни (ортопедия), тем больше пациент будет доволен исходом, а чем хуже он перенесет период восстановления (F-синдром), тем больше будет сожалеть о принятом решении.
За помощь с переводом как обычно благодарим @medeng_online
#зарубежное

2,364

Ночная охота

06 Nov, 14:36

Забрали из ~~роддома~~ типографии. С днем рождения 🎉 🥂

2,701

Ночная охота

05 Nov, 18:13

Медицинская Россия объявила сомнительный конкурс на лучшую рекламу для некоего фуфломицина. Торговое название здесь приводить на будем, а перечислим состав: настойки валерианы, полыни, мяты, белладонны(😒). В качестве примера приводится эссе, где описывается, как эта субстанция спасла кого-то от язвы в дикой местности. В комментариях немедленно накидали своих сочинений, после чего.... Комменты закрыли. Но интернет все помнит, поэтому опубликованные шедевры будут здесь:

Однажды глубокой ночью, когда последняя койка так и норовит отправиться в ПАО, меня разбудил звонок медсестры, которая сообщила, что с монитором пациента что-то не так. Я схватил фонендоскоп, пульсоксиметр, флакончик гастрогуттала, с которым никогда не расстаюсь, и бросился в палату. В палате творилось страшное наш АБСОЛЮТНО СТАБИЛЬНЫЙ пациент с пневмонией, сепсисом, инсультом и гипотонией выдал остановку сердца. Пока бледная как поганка медсестра задумчиво набирала адреналин я выстрелил из дефибриллятора
.. Но он оказался разряжен... Тогда я схватил флакончик гастрогуттала и залпом вылил себе в рот... И мне стало ТАК ПОФИГУ, просто великолепно, рекомендую гастрогуттал всем коллегам и пациентам с асистолией!

От гастрогуттала у меня прошли спазмы, анорексия, непроизвольная дефекация и импотенция. Швы после вскрытия зажили, сердце завелось, чувствую себя молодым, как будто и не было того перелома позвоночника.

Очень надеемся, что обещанный админами приз дойдет до победителя!
#наказательная_медицина

3,546

Ночная охота

05 Nov, 15:27

Дневник реаниматолога
#трудовые_будни

2,547

Ночная охота

05 Nov, 10:12

POCUS и клинические исходы у шоковых пациентов

Мета-анализ 18 РКИ показал, что выполнение УЗИ-протокола POCUS влияет на тактику инфузионая терапия/вазопрессорная поддержка, снижает потребность в ЭХОКГ. POCUS-управляемая реанимация снижает 28-дневную летальность, потребность в вазопрессорах и заместительной почечной терапии.
Подробнее почитать можно здесь.
#ликбез

2,850

Ночная охота

04 Nov, 14:24

Протективная ИВЛ - не панацея

Волнующие данные опубликовал коллектив досрочно завершившегося исследования PROLABI. Выборка из 190 пациентов показала: протективные параметры ИВЛ (низкий дыхательный объём , высокое ПДКВ) при черепно-мозговой травме повышают летальность и риск ОРДС и не способствуют отлучению от ИВЛ.
Это факт в пользу отказа от каких либо догм и беспроигрышных стратегий в интенсивной терапии.
#зарубежное

2,938

Ночная охота

04 Nov, 07:17

Как вырастить биологическую бомбу в ~~домашних~~ больничных условиях

Берем пациента с тяжелой поли/органной патологией. Кладем в реанимацию. Желательно чтобы с иммунитетом у пациента были проблемы (химиотерапия, иммуносупрессия, ГКС в анамнезе). По тяжести состояния или иным соображениям переводим пациента на ИВЛ. Через некоторое время у пациента развивается пневмония. Возбудитель Acinetobacter, Klebsiella или то, что обосновалось у вас в отделении.
Пришло время накачивать пациента антибиотиками. Будет лучше, если вы назначите 3-5 перекрывающих друг друга антибиотиков из группы резерва. Но и при соблюдении рекомендаций клинфармаколога результат гарантирован, если пациент пролежит у вас достаточно долго.
Через две недели вы получите в посевах абсолютно резистентную бактерию. А дальше начнется самое интересное.
Все пациенты "на роздыхе" и "до понедельника", то есть стабильные больные с SOFA 0, оказавшись рядом с этой койкой (к тому времени на ней уже сепсис и микроорганизмы просто летят во все стороны) начинают заболевать пневмонией. Прямо на следующий день.
В отделении начинается эпидемия. Половина пациентов с пневмонией, четверть в сепсисе. Через месяц нулевой пациент отмучается и переведется в ПАО, прихватив с собой еще несколько человек. Остальные потихоньку поправятся (или нет). Как только все эти организмы из отделения куда-то денутся, напасть прекратится.
Эпидемиологи давно предупреждали о "тихой пандемии". Пора относится к внутрибольничной инфекции именно так. Масочно-перчаточного режима недостаточно. Нужны боксированные палаты, "чистая" и "грязная" зоны реанимации. Понимание, что внутрибольничная флора сеется повсюду, но живет - внутри пациента. Каждый год плановая "помывка" отделения. И наконец, иное отношение к "носительству". Ты носитель, пока здоров. А когда болен - уже пострадавший.
В заключение процитирую одного красноречивого профессора: "в плохих реанимациях умирают от всего подряд. В хороших - только от сепсиса".
#осознанная_реанимация

2,970

Ночная охота

03 Nov, 11:25

Составлена карта регионов, где закрыли роддома — тенденцию эксперты связывают с клинической необходимостью

В регионах страны закрываются роддома: какие-то присоединяют к более крупным перинатальным центрам, другие ликвидируют, а на их месте открывают госпитали для ветеранов войн. Жалобы поступают как из Москвы, так и из других регионов. СМИ составили карту регионов, где закрыли роддома:

Москва и Подмосковье
— Тушино: в 2013 году роддом №1 вошел в состав больницы №67 им.Л.А. Ворохобова, а в 2022 году закрылся из-за открытия Перинатального центра
— Лосиноостровский район: роддом №5 переехал в обновленный корпус больницы имени А.К. Ерамишанцева. На его месте открыли хирургическое отделение
— Бибирево: роддом №11 перевели в структуру больницы имени А. К. Ерамишанцева, а в здании открыли кожно-венерологический диспансер
— Марьина Роща: здание бывшего роддома снесли и на его месте построят деловой центр
— Павловский Посад: закрыли роддом при районной больнице
— Протвино: роддом еще не закрыли, но жительниц города уже возят рожать в другие города
— Егорьевск: роддом при районной больнице в период пандемии отдали под ковидное отделение, а после так и не открыли
— Коломна: роддом закрылся в 2017 году

Курганская область
— Катайск: закрылся роддом, а в сентябре родильное отделение в местной больнице

Чукотский АО
— Билибино: закрыли роддом, беременные и роженицы перенаправляются на роды в Анадырь — за 1051 км от города (После публикации в правительстве региона уточнили, что отделение не закрывают, но беременным женщинам с высокой степенью риска следует рожать в многопрофильных больницах за пределами населенного пункта)

Свердловская область
— Ревда: закрыли единственный роддом в связи с «тенденцией снижения количества родов»

Новосибирская область
— Новосибирск: из-за «нерентабельности» закрылся роддом №25

Кемеровская область
— Новокузнецк: закрыли здание роддома №3
— Кемерово: рожениц перестал принимать роддом №1

Омская область
— Омск: в 2022 году ликвидировали роддом №5 и присоединили к медико-санитарной части, а здание перепрофилируют в филиал Госпиталя для ветеранов войн

Ростовская область
— Ростов: бывший роддом №5 начал принимать военнослужащих

Эксперт в области общественного здравоохранения Николай Прохоренко считает, что оптимизация происходит совершенно объективно из-за того, что «сильно упала рождаемость»:

«У нас рождаемость сейчас в 1,5 раза ниже, чем было считаные годы назад. Если у нас рождалось 1,6–1,8 миллиона в год, сейчас — 1,2 миллиона. Понятно, что столько роддомов, в общем-то, и не нужно».

Эксперт прокомментировал и присоединение роддомов к крупным больницам. «Это является клинической необходимостью – сохранять меньшее количество роддомов, но лучшего качества, пусть и в удалении от мест проживания людей», — считает Прохоренко.

Напомним, ранее депутат Госдумы Сергей Миронов назвал сатанизмом и пропагандой чайлдфри оптимизацию роддомов в России. По его мнению, это издевательство над женщинами – призывать их больше рожать и при этом закрывать роддома.

2,290

Ночная охота

03 Nov, 05:46

После 0,4 л кофе и энергетика в 5 утра:
- Если во время СЛР сделать акцент на движении тазом, то можно разгрузить поясницу. И еще нужно привлекать санитарок к компрессиям грудной клетки. Абсолютно все должны быть готовы к BLS!
- док, время смерти, остановитесь уже!
#диалоги_реанимации

2,620

Ночная охота

02 Nov, 20:04

БОЛЬШАЯ ПОДБОРКА ЖУРНАЛОВ ПО АИР
Часть 2
International Anesthesiology Clinics
Clinical Pediatric Emergency Medicine
Advances in Anesthesia
Southern African Journal of Critical Care
South African Journal of Anaesthesia and Analgesia
Journal of the Intensive Care Society
Anaesthesia & Intensive Care Medicine
Hong Kong Journal of Emergency Medicine
Journal of Anesthesia History
Anaesthesia, Pain & Intensive Care
Journal of Emergency Medicine, Trauma and Acute Care
Sri Lankan Journal of Anaesthesiology
Emergency Medicine International
Intensive Care Medicine Experimental
Perioperative Medicine
Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care
Survey of Anesthesiology
International Journal of Critical Illness and Injury Science
Perioperative Care and Operating Room Management
Journal of Head & Neck Anesthesia
Emergency Medicine News
Case Reports in Acute Medicine

2,232

Ночная охота

02 Nov, 19:25

БОЛЬШАЯ ПОДБОРКА ЖУРНАЛОВ ДЛЯ АИР
С отчаянием узнала, что мое любимое приложение Researcher перестало существовать. К счастью успела сохранить подборку журналов по АиР, которыми обычно пользуюсь. Сохраняйте.
Critical Care
Annals of Intensive Care
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
PAIN
Intensive Care Medicine
Critical Care Medicine
British Journal of Anaesthesia
Resuscitation
Current Opinion in Critical Care
Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine
The Clinical Journal of Pain
Anesthesiology
Journal of Trauma and Acute Care Surgery
Anesthesia & Analgesia
Shock
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology
Neurocritical Care
Current Opinion in Anaesthesiology
Prehospital Emergency Care Journal
Regional Anesthesia & Pain Medicine
Academic Emergency Medicine
Critical Care Research and Practice
Journal of Critical Care
BMC Anesthesiology
International Journal of Emergency Medicine
Acta Anaesthesiologica Scandinavica
Critical Care Clinics
European Heart Journal – Acute Cardiovascular Care
Injury
Pediatric Critical Care Medicine
Critical Care and Resuscitation
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine
Anesthesiology Research and Practice
Journal of Neurosurgical Anesthesiology
Anaesthesia
European Journal of Anaesthesiology
Pediatric Anesthesia
Annals of Emergencey Medicine
Heart & Lung: The Journal of Cardiopulmonary and Acute Care
Australian Critical Care
BMC Emergency Medicine
Journal of Intensive Care Medicine
American Journal of Critical Care
European Journal of Emergency Medicine
Anesthesiology and Pain Medicine
Canadian Journal of Anesthesia
Internal and Emergency Medicine
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
Emergency Medicine Clinics of North America
Local and Regional Anesthesia
Anesthesiology Clinics
Anaesthesiology Intensive Therapy
Journal of Anesthesia
International Journal of Obstetric Anesthesia
Emergency Medicine Journal
Journal of Clinical Anesthesia
Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care
Journal of Pediatric Intensive Care
Journal of the American College of Emergency Physicians Open
Critical Care Explorations
Colombian Journal of Anesthesiology
Journal of Cardiac Critical Care TSS
Acute Medicine & Surgery
Canadian Journal of Respiratory, Critical Care, and Sleep Medicine
Emergency and Critical Care Medicine
Intensive Care Research
Journal of Pediatric Critical Care
Journal of Translational Critical Care Medicine
Research and Opinion in Anesthesia & Intensive Care
Anesthesiology and Perioperative Science
Pediatric Emergency Care
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
Journal of Emergency Medicine
The American Journal of Emergency Medicine
Journal of Intensive Care
Western Journal of Emergency Medicine
Patient Safety in Surgery
Emergency Medicine Australasia
Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology
Anaesthesia and Intensive Care
Journal of Emergencies, Trauma, and Shock
Prehospital and Disaster Medicine
AACN Advanced Critical Care
Medicina Intensiva
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine
Canadian Journal of Emergency Medicine
Saudi Journal of Anesthesia
European Journal of Trauma and Emergency Surgery
Indian Journal of Anaesthesia
Annals of Cardiac Anaesthesia
Journal of Emergency Management
Egyptian Journal of Anaesthesia
Trends in Anaesthesia and Critical Care
International Journal of Emergency Management
Open Access Emergency Medicine
African Journal of Emergency Medicine

2,009

Ночная охота

02 Nov, 13:10

С последствиями приёма анаболиков мне пришлось столкнуться трижды

1. Мужчина средних лет. Конституция: из тех, что пришли в зал горой жира, а через полгода превратились в терминатора. Падает с тренажера в судорогах. Прибывшая скорая регистрирует ЖТ без пульса. 6 последовательных разрядов дефибриллятора. Очень долгая реанимация. Выжил.

2. На этот раз пострадала печень. Парень 25 лет показывал сестрам фото качка полугодичной давности. Из этого Аполлона он превратился в груду костей. Токсический гепатит. Пересадка печени его не спасла.
3. Девушка 19 лет. Анамнез употребления допингов не уточнялся, но факты говорят за себя. Внезапная сердечная смерть в спортзале. В Москве недавно на улицы стали выезжать спецбригады, которые способны прямо на месте поставить ЭКМО. Но это достижение пострадавшей пошло не на пользу. ЭКМО задержало эвакуацию и в региональный сосудистый центр. Там констатировали смерть. На вскрытии кардиомиопатия неясного генеза.
Матчасть по теме анаболиков можно почитать у коллеги.
#клинический_случай

2,524

Ночная охота

02 Nov, 06:59

"Сознание ясное, состояние... Понятное". Дневник реаниматолога
#диалоги_реанимации

2,440

Ночная охота

01 Nov, 18:11

"У индийских анестезиологов по 6 рук. Вы представляете, что они ими могут сделать?"
#диалоги_реанимации

2,784

Ночная охота

01 Nov, 13:24

Завершился процесс "сломанных катетеров". Никого не посадили, но виноваты оказались сестры.

За историей юридических испытаний медиков Екатеринбурга следили всем миром. И вот что узнали.
У двух новорождённых из разных больниц случается одно и то же ятрогенное осложнение: кончик венозного катетера отламывается и попадает в сердце. За жизнь малышей боролись московские кардиохирурги и вполне успешно - инородные предметы удалось извлечь.
Экспертиза установила: виноваты медсестры. Неправильно обращались с катетером. Однако уголовного состава преступления нет. Больница отделалась штрафом, но родители настроены продолжать процесс.
В этой истории, как обычно, вопросов больше, чем ответов. Почему нигде ничего не сообщают об экспертизе самих катетеров? Какие дефекты были выявлены? Предъявлены ли обвинения изготовителю и поставщику? Ведь это очень странно - два катетера из одной партии в двух разных больницах, и одинаковые осложнения?
С какими нарушениями можно установить катетер, чтобы его кончик остался в сосудистом русле? Я не могу себе этого представить. Может, читатели блога что-то знают об этом?
#наказательная_медицина

3,044

Ночная охота

31 Oct, 13:41

После 12-часовой операции в ординаторской
- это что за книга?
- это Горький.
- это... По нейроанестезии?
- не, это не про медицину.
- плохо. Классиков надо читать, а не вот это все. - Заваривает чайный пакетик холодной водой из кулера.
#диалоги_реанимации

2,581

Ночная охота

31 Oct, 10:14

У каждого из нас есть одно воспоминание. В нем прячешься, когда реальность, коллапсируя, выжимает тебя в пустоту.
Смена на скорой. После бесцельных поездок на хронические хвори - ребенок, фебрильные судороги. Внутренности машины перемешались. В руках санационный катетер, в ушах музыка сирены.
Ожидание у шлюза реанимации. Открытый балкон, седьмой этаж. Ветер задувает в уши, внизу Москва. На руках завернутый в простыню кулек - выскочили, в чем было. Снимаю куртку, она мне-то большая, девчонку в ней вообще не видно. Осенний шторм гуляет в рукавах синей формы. Мне не холодно.
PS. Заметила, многим медикам не нравятся пафосные тексты об из работе. Это один из них😘
#на_обрывках_кардиограммы

2,790

Ночная охота

31 Oct, 07:33

В больницах Катманду весьма распространен диагноз, отсутствующий в МКБ - местные врачи называют болезнь кашель Кхумбу.
Кхумбу - это долина в Непале на пути к Эвересту. Побывавшие в долине путешественники нередко обращаются к врачу с постоянным сухим и надрывным кашлем. В ряде случаев больные жалуются на выделение прозрачной мокроты. Иногда кашель бывает таким сильным, что ломаются ребра.
Путешественники рассказывают, что кашель вызван эндемичным для долины вирусом. Доказательством служит тот факт, что местное население переносит болезнь на ногах, а тяжесть состояния путешественников варьирует от однодневного недомогания до летального исхода.
Но врачи считают, что смертельный ледниковый вирус тут не причем, а кашель - симптом акклиматизации к высокогорью. И характерен он не только для долины Кхумбу.
Основные причины симптомов: дегидратация и переохлаждение. К процессу может присоединиться инфекция, но вызвана она собственной условно-патогенной флорой, а холодный и бедный кислородом воздух высокогорья вообще стерилен.
Профилактика кашля Кхумбу и последующего отека легких следующая:
- употребление достаточного количества тёплой воды;
- нормированная физическая нагрузка (контроль частоты дыхания)
- использование баффа/маски для защиты дыхательных путей от потерь влаги и вдыхания холодного воздуха
- на экстремальной высоте ингаляция кислорода.
#первая_помощь #горняшка

2,813

Ночная охота

30 Oct, 10:23

Продолжаем коллекционировать сообщества коллег-реаниматологов🦋
Если вам заходят рубрики #ночная_атака и #наказательная_медицина настоятельно рекомендую подписаться на Слабоумие и интубация
Что в подписке?
Грустные студенческие истории
Наши любимые классификации
Диалоги реанимации
#рекомендации

2,736

Ночная охота

30 Oct, 03:21

Топ-5 этических проблем интенсивной терапии
1. Эвтаназия. Она же ассистированный суицид. Мучительное умирание в реанимации в основном связано с плохим уходом. Но даже при полном комплексе противопролежневых мероприятий и достаточном обезболивании наблюдение месяцами медленно разлагающегося, но дышащего тела наносит как минимум психическую травму персоналу и посетителям. Оценить степень страданий пациента при этом трудно, да и представлять тяжело. Дозволен ли ассистированный суицид, кто имеет право на него согласиться, а кто предложить и не является ли эвтаназия торжеством факта безграмотности врачей?
2. Отказ от терапевтической настойчивости. Менее радикальный вариант эвтаназии. Оставляем уходовые мероприятия и при этом избегаем болезненных процедур, осознавая инкурабельность пациента. В эту стратегию входит отказ от применения дорогостоящих препаратов, не влияющих в данной ситуации на прогноз и компонентов донорской крови.
3. Информированное согласие и информированный отказ от реанимации. Сегодня ситуация обстоит так: если пациент в состоянии, он должен подписать согласие. Если нет - решение принимает консилиум. В пользу пациента разумеется. Если пациент хочет выразить отказ, он должен иметь силы подписать его. И даже в этом случае стоит ему потерять сознание, как все отказы потеряют юридическую силу (консилиум!) Еще сложнее с информированностью. Простыня, которую подписывает пациент или консилиум, составлена юристами, и даже врач не понимает, что там написано. Суть процедур объясняется на словах. И тут возникает пространство для манипуляций. Словами можно заставить пациента принять любое решение. Но обычно устными разъяснениями никто не занимается.
4. Госпитализация в ОРИТ. Это проблема скорой помощи. Дано: умирающий хронический пациент. Может и должен быть доставлен в реанимацию, ибо подключенный к нему монитор генерирует случайные числа. Но есть однозначный прогноз: в реанимации он обречен на безрадостное существование см. Пункт 1, а дома протянет от силы несколько дней, зато в окружении родных. Современное законодательство не предоставляет родным такой выбор, а надо бы.
5. ОРИТ-асоциированный делирий. Пациент раздет, зачастую привязан (чтобы случайно не выдернуть важный девайс из организма). Круглосуточный шум и свет мешают сну. На соседней койке кто-то умер. Так получается психиатрическое расстройство. Решения: одноместные палаты (что требует увеличение ставок сестринского персонала), не оставлять надолго в отделении пациентов SOFA 0.
#осознанная_реанимация

1,487

Ночная охота

29 Oct, 15:43

По ночам меня окружают призраки моих несбывшихся жизней
Вот 6-летний будущий библиотекарь, который боится стать поэтом, потому что их убивают на дуэлях. Поэтом все-таки стал.
Вот 15-летний астроном наводит прицел подаренного на новый год телескопа на январскую комету. Но астрономия - это не работа, к тому же земле всего шесть тысяч лет.
Вот 12-летний будущий летчик тренируется в общей физической подготовке. Мама сказала ему, что лучшая тренировка для летчика это прополка моркови на огороде.
Вот 16-летний будущий инженер идет на экзамен по физике, к которой, будем честны, никогда не проявлял способностей. Единственная пятерка в четверти за стихи про закон Архимеда.
И вот сопливая выпускница, сдавшая экзамен по химии, потому что имела в ней странный и редкий для школы дар, едет со своим дипломом в соседний город, чтобы поступить на врача. В медицину ей посоветовали родители - хлебная специальность. Вещи собраны в бабушкин чемодан, в зоомагазин сданы многочисленные домашние питомцы - в 10 она хотела быть орнитологом...
Ей все легко дается, кроме любви.
И вот спустя 10 лет к ней пришли астроном, библиотекарь и поэт. Они все живы, кроме врача. На двери в институт все эти 10 лет был изображен горящий человек. Но врачу было все равно...
#лирика

1,523

Ночная охота

29 Oct, 09:12

Несколько интересных предложений для тех кто выгорел из утренней подборки вакансий:
1. Врач-альпинист в Киргизию. Сидеть в палатке на леднике с кислородным баллоном в обнимку, давать подышать уставшим, собирать по частям падающих сверху людей.
2. Врач на атомную станцию в Бангладеш. Спектр обязанностей неясен. Платят в долларах.
3. Русскоязычный врач-неонатолог в Экваториальную Гвинею. Все прививки за счет компании.
А какие экзотические вакансии встречались вам?
#вакансия

1,674

Ночная охота

28 Oct, 19:27

Жизнь после 25 - кратко:
До полуночи культурно отдыхала в столице. Потом карета превратилась в тыкву и я поехала в свое гнездо на последней электричке. Итого: в 2.30 отбой, в 5.30 подъем. На базе: внутрибрюшное кровотечение, трансплантация с кровотечением, трансплантация без кровотечения, сепсис+менингит, на последней койке смерть мозга. На первой - божий одуванчик на кислородике из терапии просто лежит до понедельника (следующего). Банк крови почти разорен, КЩСник сломался. Назавтра: нездоровый сон, послезавтра снова сутки. План на ближайшие две недели тот же. И если вы хотели почитать про какое-нибудь крутое исследование, разочарую: я собираюсь тут ныть.
#ночная_атака

1,819

Ночная охота

28 Oct, 03:25

Короткий тест на профессиональное выгорание для медиков

Когда вы последний раз спали более 8 часов?
Когда вы последний раз общались не с коллегами и не по работе?
Когда вы последний раз шли по улице без мысли, что куда-то опаздываете?
Когда вы последний раз смотрели на свой рабочий график без мыслей о самоубийстве?
Когда вам НЕ приходилось выбирать между двумя пациентами, потому что на руках один флакон "дорогостоя"?
Когда вы засыпали без мысли, что час вашего сна, наверное, все же дороже человеческой жизни?
Если ответ на все вопросы "давно" - вы выгорели.
И у вашей проблемы есть имя, фамилия, отчество.
#на_обрывках_кардиограммы

2,055

Ночная охота

27 Oct, 14:59

Как вам такой список?
Источник

2,024

Ночная охота

27 Oct, 08:10

В два часа ночи вызвали в палату на гипотонию. Диагноз был ясен: больная уже давно вваливалась в сепсис, шок был предсказуем, а прогнозы оставляли желать лучшего. Поиграв с настройками аппарата и дозировками норадреналина, я заявила медсестре:
- вообще-то у меня сегодня день рожденья. А у кого-то день смерти.
- бог дал, бог взял, - откликнулась мудрая медсестра, - мои поздравления.
- у меня тоже день рождения! - откликнулись с соседней койки.
- с чего бы это? - проверив паспортные данные, возмутилась медсестра.
- у меня сегодня новая печень и новая жизнь. - скромно ответили с соседней койки.
- аргумент, - согласилась медсестра, - с днем рождения.
В положенное время утром явился сменщик.
- с днем рождения.
- остановка! - вызвали из палаты.
Еще час жизни на аппаратах или долгожданный покой? Нам не дано выбирать. Сердце завелось с полтычка.
- еще один день рожденья, - констатировали с поста.
Этим текстом я поздравляю себя с 25-летием и дарю лучи успешных реанимаций всем подписчикам 🕊️
Ибо ничего нет дешевле человеческой жизни.

4,058

Ночная охота

26 Oct, 15:45

Долгожданный анонс! 🍁

1,971

Ночная охота

26 Oct, 15:45

😊Доступен предзаказ новой книги!

«12 вдохов. 12 глав чужой жизни» книга творческого тандема — мамы Ирины Ким жены священника и мамы 11 детей и дочери Марии Ким медицинского работника — это современная история о силе любви, рассказанная каждой с позиций своего возраста и понимания сути.

😉В честь юбилея молодого автора Марии Ким издательство дарит скидку по предзаказу, по
промокоду: Мария 25

🗓В продаже с 15 ноября.

ПРЕДЗАКАЗ

#издательствоалавастр
#алавастр
#иринаким
#марияким
#предзаказ

2,129

Ночная охота

26 Oct, 14:52

Я и мой мозг на дежурстве
- так, мозг, у нас есть два часа написать дневники, потом...
- чипсеки.
- ладно, ого, два часа прошло уже. Надо подсчитать баланс.
- кофе.
- кофе сегодня уже было. Дышим свежим воздухом из окошка.
- мемчики.
- нет, у нас как раз пару часов, поспать, пока не привезли тяжелого больного.
- видосики.
- так, ладно, два часа прошли, пойдем лечить.
- спать.
- нет нельзя спать, мы опять прос... м сахара у этого диабетика
- на часочек
- надо совместить кровь...
- у нас такой замечательный диван
- написать дневники...
- и подушечка
- перебрать КЩСку...
- 30-минутный фитнес!!!
#диалоги_реанимации

2,197

Ночная охота

25 Oct, 09:23

Влияет ли пол врача-психиатра скорой помощи на его поведение на месте вызова?

Вот такое эксклюзивное исследование провели в University Hospital Ulm (Германия). Ретроспективный анализ был проведен на данных, собранных с 1 января 2015 по 31 декабря 2021 года. В выборку попали 2882 психиатрических вызова. Их разделили по поводам: последствия интоксикации (46,6%), суицидальное поведение (16,9%), острый психоз (9,8%), тревожное расстройство (9,1%) и другие состояния (8,5%). Госпитализированы 67,9% пациентов. Из них 20,3% - в психиатрический стационар.
Выводы. Мужчинам-психиатрам требовалось больше времени для обслуживания вызова (p=0.024). Мужчины-врачи намного чаще прибегали к внутривенной седации (p=0.001). В случаях недобровольной психиатрической госпитализации мужчины и женщины-врачи обычно действовали одинаково.
Какую эти различия несут пользу или риск для пациентов, нам представить довольно трудно. А как вы относитесь к гендерным исследованиям?
Источник: BMC Emergency Medicine
#зарубежное

2,493

Ночная охота

25 Oct, 07:46

Ответ на задачу
У пациентки амилоидоз сердца
Амилоидоз - системное заболевание. Оно приводит к отложению нерастворимых белков во внеклеточном пространстве различных органов. Существует более 25 вариантов амилоидоза. Сердечная форма встречается редко. Это рестриктивная кардиомиопатия, вызванная аномальным отложением белков в миокарде. Другие синдромы: нефротический, желудочно-кишечные расстройства, патологии вегетативной нервной системы. Сердечный амилоидоз поражает 1 из 100 тыс. человек.
Поражение сердца является основной причиной смерти при системном амилоидозе. Задержка диагностики повышает вероятность летального исхода. Однако клинические признаки непостоянны: от случайных находок до выраженной сердечной недостаточности - одышки в покое, ортопноэ, отеков нижних конечностей, асцита. Другие симптомы: сердцебиение, боли в груди, обморок, вызванные левожелудочковой недостаточностью и снижением диастолической функции. При объективном осмотре обращают внимание периорбитальная пурпура, повышенное давление в яремных венах, хрипы в легких, снижение АД. Системные признаки: макроглоссия, невропатия, ортостатическая гипотензия, гепато-мегалия, желудочно-кишечное кровотечение.
Сердечный вариант системного амилоидоза является наиболее распространенной причиной рестриктивной кардиомиопатии. На втором и третьем месте: саркоидоз и гемохроматоз. Диагноз амилоидоза редко ставиться до острой клинической формы.
Диагностика. На ЭКГ характерно снижение вольтажа (до 1 мВ во всех прекардиальных отведениях и 0,5 мВ от конечностей). Однако снижение вольтажа обычно наступает на стадии, связанной с плохим прогнозом.
Отложение аномальных белков может быть выявлено при ЭХОКГ. Однако эти критерии обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью. Обращает внимание: повышенное концентрическое утолщение стенок желудочков (более 12 мм), повышенная эхогенность, псевдогипертрофия перегородки (ранний признак - более 5 мм), уменьшение объема камер сердца. Другие признаки: увеличение толщины стенки правого желудочка, сердечных клапанов (аортальный стеноз, митральная и трикуспидальная регургитация), двусторонняя дилатация, перикардиальный и плевральный выпот.
Часто пациентам показана замена аортального клапана.
На МРТ сердца можно заметить отложение амилоида и утолщение клапанов. Межпредсердная перегородка утолщается более 6 мм, позднее повышение гадолиния в предсердиях и желудочках. Снижается интенсивность сигнала в T1 и Т2.
Лабораторные маркеры. Повышение NT-pro BNP, тропонина I и Т.
Биопсия может показать различные типы амилоидоза. Для снижения инвазивности процедуры подойдут биоптаты брюшной жировой ткани или слюнных желез.
Симптоматическая терапия. Консервативное лечение основано на устранении перегрузки объемом. Это ограничение жидкости и соли. Часто показан торакоцентез для удаления плеврального выпота. Пациентам с РКМП противопоказаны ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (опасны гипотонией). Для лечения сердечной недостаточности используются диуретики и антагонисты альдостерона. Обязателен мониторинг СКФ.
Аритмии часто осложняют диагноз. Возможны бради- и тахи- варианты. Для пациентов с амилоидозом сердца дигоксин и бета-блокаторы могут быть токсичны! Лечение аритмии обычно амиодароном. При трепетании предсердий показана катетерная абляция, несмотря на высокий риск рецидива. В случае AV-блокады показана бивентрикулярная кардиостимуляция.
Показания к ЭКС:
1. Брадиаритмии с интервалом PR более 200 мс, QRS более 120 мс
2. Мерцательная аритмия
3. АВ-блокада
4. ATTR-подтип амилоидоза
5. Аритмия в сочетании с повышенным NTproBNP, тропонином Т, снижение СКФ, положительная проба с гадолинием или обмороки в анамнезе.
При AL-типе амилоидоза показана трансплантация стволовых клеток. Для ATTR типа показаны дифлунисал и тафамидис, патисиран. При AL-типе ортотопическая трансплантация сердца часто приводит к рецидиву. Однако химиотерапия плазмацитов может снизить его риск. Иммунотерапия используется в комбинированной терапии множественной миеломы.
#ликбез
Источник: International Journal of Emergency Medicine

2,015

Ночная охота

24 Oct, 17:48

#задача
Женщина 56 лет. В анамнезе сахарный диабет, ХСН (ФК 3 по NYHA). Жалобы на одышку, влияющую на повседневную деятельность, в течение 2 недель. Ухудшение состояния ни с чем не связывает. Постоянно принимает ситаглиптин 100 мг/сут.
Объективно: АД 100/70, Ps 75, ЧД 18, SPO2 93% на воздухе. Дыхание ослаблено, нижние конечности отечны.
В анализах NT-ProBNP 2970 пг/мл, гипергликемия, повышение печеночных ферментов, маркеров почечной функции, полиурия, протеинурия. Выполнена ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки. По результатам дополнительно: МРТ сердца, биопсия костного мозга (см фото).
Во время госпитализации пациентка пожаловалась на усиление одышки и сердцебиение. На ЭКГ эпизод полиморфной желудочковой тахикардии. Введение мексилетина с эффектом. От установки кардиостимулятора пациентка отказалась.
Через два дня произошел эпизод потери сознания. Зарегистрирована желудочковая тахикардия без пульса. Сердечно-легочная реанимация была успешной.
Даже после этого пациентка отказалась от установки кардиостимулятора. Консультирована психиатром. Консервативная терапия: фуросемид 40 мг 2 раза/сут. Выписана с улучшением.
Какой диагноз у пациентки?

1,574

Ночная охота

24 Oct, 05:07

- у хорошего реаниматолога нет последних коек.
- последние койки есть всегда. Даже в ординаторской.
#диалоги_реанимации

1,653

Ночная охота

23 Oct, 18:40

Есть ли жизнь после ординатуры - практическое руководство для выпускников

Итак, вы - обладатель диплома специальности "анестезиолог-реаниматолог" и, возможно, уже аккредитации. Куда двигаться дальше? Вариантов несколько.
1. Пару лет назад вы заключили целевой договор. За это время вы осознали, что место вашего дальнейшего ~~заключения~~ отрабатывания не лучшее место на земле. Но поезд ушел - ближайшее 3-5 лет вы проведёте в депрессии и нищете. За редким исключением. В этом есть и плюсы - за эти три года можно стать опытным специалистом и планировать взрослую жизнь. Или нанять юриста. Или податься в бега. В весьма редких случаях место отработки оказывается достойным учреждением.
2. Вы не связаны целевым контрактом. Можно выбрать из множества вариантов!
- стационарная классика. Последнее время идет тенденция к разделению службы анестезиологии и реанимации. Возможно, придется делать выбор. Реаниматология - более дефицитная специальность, анестезиология - востребована в амбулаторном звене.
- детская или взрослая служба? После ординатуры АиР может работать как с детьми, так и со взрослыми. Предыдущий уровень образования на это не влияет. Только на неонатолога придется доучиться. Но это уже совсем другой род занятий.
- скорая помощь, медицина катастроф, санавиация. Романтично, но не слишком интеллектуально. В случае частных организаций еще и не пыльно. Но в стационаре такой опыт работы не особо цениться.
- нейрореанимация, сосудистый центр, трансплантология... В большом городе есть куда сужаться. Но начать лучше с хирургии.
Помните, что ординатура - это не конец неопределённости. Еще три года вас будут считать личинкой врача, потом согласно классификации "Интернов" вы перейдёте на стадию дельфиненка.
#ликбез

1,768

Ночная охота

23 Oct, 07:14

"На КТ нет мозгов, но есть синусит. Его и будем лечить"
#диалоги_реанимации

1,918

Ночная охота

22 Oct, 05:58

"Одна истеричка накрутила другую"

Я часто слышу подобные золотые цитаты от коллег-хирургов, когда вызываю на необычайно болезненный живот "исключать хирургическое". Так было и с пациенткой после герниопластики. Известно, что послеоперационные грыжи очень болезненны и часто требуют наркотических анальгетиков. В своей практике я использую ВАШ, чтобы определиться с выбором анальгетика: НПВС, трамадол или наркотики. Если причина боли ясна. Если нет - начинаю обследование. Но зачем, возражают мои коллеги, это же женщина, они все истерички?
По данным PNAS обращающиеся за неотложной помощью женщины в среднем ждут на полчаса дольше. Медсестры на 10% реже регистрируют жалобы на боль у женщин, чтобы врач мог оценить их. Мы уже цитировали недавно феномен Йентл, из-за которого женщины чаще умирают от неправильной диагностики ОКС.
Но в описанном случае все было прозаично. У пациентки развился послеоперационный гастростаз. Спазмолитики, метоклопрамид и прозерин, а также установка желудочного зонда справились с симптомами. Но я могла всем этим не заниматься, ведь, как известно, боли у женщин проходят сами собой, если не обращать на них внимание.
Читатели иногда жалуются в комментариях, что на канале слишком много "повесточки". Так вот, ее будет еще больше😉
#наказательная_медицина

2,389

Ночная охота

21 Oct, 18:32

Искусственный интеллект и аккредитация врачей

Может ли искусственный интеллект принять экзамен у врачей? Легко - демонстрирует нам статья в Resuscitation.
6 экспертов посмотрели видеозаписи 103 экзаменов по сердечно-легочной реанимации кандидатов на медицинскую лицензию и оценили видео по 5-бальной шкале. Оценивались: осмотр пациента, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Затем оценку поручили модели GPT4o. Оценки GPTo с точностью совпали с оценками наиболее опытных экспертов.
Повторим на аккредитации?
#зарубежное

2,275

Ночная охота

21 Oct, 05:58

Ночная охота pinned «Пост-знакомство На канале отмечается прирост подписчиков. Возникает необходимость пояснить, кто мы и чем тут занимаемся. Канал предназначен для профессиональной медицинской аудитории, интересующейся интенсивной терапией. На канале внедрена система хештэгов:…»

0

Ночная охота

21 Oct, 05:52

Пост-знакомство

На канале отмечается прирост подписчиков. Возникает необходимость пояснить, кто мы и чем тут занимаемся. Канал предназначен для профессиональной медицинской аудитории, интересующейся интенсивной терапией.
На канале внедрена система хештэгов:
#зарубежное - обзоры на иностранные гайдлайны и исследования
#задачи - головоломки для клиницистов из клинического опыта админа и научных статей
#диалоги_реанимации - цитатник золотых изречений интенсивистов
#дневная_охота юмористические заметки из практики админа
#трудовые_будни размышления о настоящем и будущем интенсивной терапии
#клинический_случай
#первая_помощь рубрика для немедиков
#вакансия странные вакансии в медицине
#история_безумия интересное из истории медицины
#мем
#лирика стихотворные откровения на дежурствах
#осознанная_реанимация о мифах и ошибках в реанимации
#ликбез откровения для ординаторов
Канал прошел большой и сложный путь вместе с автором. От циничных заметок про страдания скорой помощи до образовательной и просветительской миссии. У нас появился чат, где происходят дебаты интенсивистов.
Об админе. Малолетний врач-реаниматолог (всего год в профессии). В прошлом медсестра, врач СМП. В настоящем - широко известный в узких кругах писатель. Имеется книжка "Мой телефон 03". На подходе еще одна - роман в жанре современной прозы.
В общем, добро пожаловать на борт и удачной охоты!

2,190

Ночная охота

20 Oct, 16:10

Диагнозы и клинические исходы пациентов, вызывающих скорую помощь с жалобами на боли в груди

Боль в груди - частая жалоба при приеме вызова скорой помощи. Обычно вызывающий и диспетчер опасаются кардиалгии - сердечной причины боли в груди. Но боль в груди - это также симптом межреберной невралгии, остеохондроза позвоночника и других неугрожающих жизни диагнозов. В ряде случаев боль в груди является симптомом пневмонии.
Какова ситуация с телефонным триажом пациентов с болью в груди? С 2014 по 2018 год в Копенгагене (Дания) было проведено исследование статистики исходов у пациентов, звонивших в скорую помощь с такими жалобами. Оценивались как звонки в службу экстренной помощи, так и в службу неэкстренной помощи с выездом врача на дом (наш аналог "неотложки"). Из более чем 4 млн. зарегистрированных звонков 91671 имел поводом жалобы на боли в груди. 91,4% пациентов были отправлены в больницу. 75,8% - транспортом скорой помощи и 15,6% - самостоятельно отправились в больницу или получили помощь на дому. У 26,9% из выборки был поставлен диагноз сердечно-сосудистого заболевания, 5,2% имели заболевание легких, 52,8% получили другой диагноз, 15,1% не получили какого-либо диагноза. Чаще сердечно-сосудистые диагнозы выставлялись пациентам, доставленным машиной скорой помощи (32.1%) Среди пациентов, явившихся в больницу "самотеком" и оставленных дома, распространенность сердечно сосудистых заболеваний составила 2-13,4%. Среди пациентов моложе 40 лет распространенность сердечно-сосудистых заболеваний составила менее 10%
О чем нам говорят эти данные? Более половины пациентов, доставляемых в стационар с болью в груди не имеют сердечно-сосудистого или легочного заболевания. Это существенная и неоправданная нагрузка на систему здравоохранения.
Боль в груди является основным симптомом ОКС. Большинство протоколов требуют экстренного оказания помощи пациентам с болью в груди. В исследовании наблюдался повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов старше 40 лет и мужчин. При этом в когорте женщин наблюдался так называемый феномен Йетл - недостаточная настороженность, приводящая к недооценке тяжести.
Также среди пациентов, обратившихся в службу неотложной (НЕ экстренной помощи) 25% получили в итоге сердечно-сосудистый диагноз.
Как можно дифференцировать причину боли диспетчеру скорой помощи? Исследователи предлагают ориентироваться на анамнез, интенсивность, локализацию и иррадиацию боли, продолжительность и связанные с болью ощущения. Бригада скорой помощи должна зарегистрировать ЭКГ, измерить SPO2 и температуру. Экспресс-диагностика тропонина на догоспитальном этапе является достаточно надежным маркером ОКС.
Смертность среди пациентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями в 3-6 раз выше, чем у пациентов с другими причинами боли в груди. Осознание этой ответственности не должно препятствовать разумной стратификации рисков персоналом скорой помощи.
Исследование опубликовано в International Journal of Emergency Medicine
#зарубежное

2,113

Ночная охота

20 Oct, 08:08

Ответ на задачу
Данная пациентка успешно перенесла трансплантацию печени, но послеоперационный период осложнился геморрагическим инсультом. Пациентка находилась на ИВЛ в принудительном режиме, кома ШКГ 4, вазопрессорная поддержка 0,2 мкг/кг/мин по норадреналину. Остановке сердца предшествовала нестабильная гемодинамика - САД колебалось от 40 до 270 мм.рт.ст. На мониторе ритм, соответствующий постоянной форме фибрилляции предсердий, сменился ригидной брадикардией и остановкой сердца. Началась расширенная СЛР с асинхронной вентиляцией. Параметры ИВЛ скорректированы по протоколу ALS. На фоне введения адреналина эпизодически возникала синусовая брадикардия, что является показанием для введения атропина. На 7-й минуте СЛР началась инфузия раствора соды (off label история, основанная на мнении, что продолжительная СЛР всегда сопровождается метаболическим ацидозом).
А теперь о клинической пользе КЩС во время реанимационных мероприятий. Это обязательный элемент ALS. В анализах может содержаться информация о гиперкалиемии и других электролитных нарушениях. Вспомним о брадикардии в начале реанимации. Гиперкалиемия могла быть обратимой причиной смерти (наряду с практически необратимым вклинением головного мозга). На фоне инфузии "чудо-смеси" (глюкоза+инсулин+кальций) и реанимационных мероприятий ритм восстановился. Гемодинамика стабилизировалась. Прогноз же остался крайне неблагоприятным.
В чем смысл реанимационных мероприятий, когда дело движется к констатации смерти мозга? В перспективах органного донорства.
Увы, за это не любят и уважают трансплантологов. Для нас человек - интеграл функции органа.
#клинический_случай

2,109

Ночная охота

20 Oct, 05:25

Венозная КЩС женщины 50 лет с инсультом в клинической смерти. Ваши действия?
#задачи

2,109

Ночная охота

19 Oct, 14:06

"Давным давно, когда сперматозоиды вашего отца боролись за первенство, тот самый успешный сперматозоид передал вам инстинкт лидерства. Вы удовлетворяли чувство собственной значимости как могли, и вот теперь вы - реаниматолог с эмоциональным выгоранием, и ни один пациент не может вспомнить ваше лицо".
Лекция по эмоциональному выгоранию
#диалоги_реанимации

2,384

Ночная охота

19 Oct, 11:20

Влияние куриного бульона на состоятельность кишечных анастамозов

Не прошло и двух суток после операции, как пациенту после обширного лапаротомического вмешательства уже была доставлена литровая банка с куриным бульоном. Осознавая всю бессмысленность таких понятий как "перистальтика", "пробное питание" и "риск несостоятельности" банка была принята дежурным персоналом с обещанием покормить, как только разрешит доктор. Но этим обещанием родственники не удовлетворились и собрались кормить пациента лично. Для чего в курс дела была введена администрация. После контрольного УЗИ-исследования было принято решение об интервенции куриным бульоном в минимальном объёме. Под контролем дежурного хирурга, реаниматолога и жены пациента в зонд было введено 30 мл куриного бульона. После чего отмечалось внезапное улучшение гемодинамики и нарастание гемоглобина. Удовлетворившись этим наблюдением дежурный персонал распрощался с родственниками. Однако, они отказались покидать палату пока вся целительная жидкость не будет введена в зонд пациента. У этой истории нет внятного финала - как и у человеческой жизни.
#дневная_охота

2,670

Ночная охота

19 Oct, 05:51

Несколько идей для статей в РИНЦ
Лечение смерти мозга пирацетамом
Удаленная реанимация пациентов с агранулоцитозом в период ОРВИ
Позитивное влияние посещений реанимации на разнообразие нозокомиальных возбудителей
Менеджмент гемодинамики гомеопатическими дозами норадреналина: тройное слепое никем не контролируемое исследование
#трудовые_будни

1,650

Ночная охота

18 Oct, 16:30

Когда экстубировать ребенка?

Если со взрослыми консенсус достигнут - экстубация должна происходить в ясном сознании, то педиатрические анестезиологи обычно предпочитают экстубацию во сне, чаще всего опасаясь лариногспазма. Небольшое, но качественное исследование Albury Wodonga Health (Австралия) подтверждает эту гипотезу.
В исследование включены дети 2-7 лет ASA 1-2 после тонзилэктомии под общей анестезией. Вентиляция проводилась через ларингеальную маску.
В двух группах зарегистрировали по 62 пациента. В первой группе маску удалили во сне, а во второй - в сознании. Оценивалась частота симптомов делирия (психомоторного возбуждения) через 5 и 20 минут после пробуждения и других осложнений (кашель, рвота, чрезмерное слюнотечение, десатурация и ларингоспазм) в палате пробуждения.
В группе экстубации во сне делирий наблюдался в 53% случаев, в группе пробуждения - в 65% через 5 минут после пробуждения. Спустя 20 минут после пробуждения делирий регистрировался у 29% участников в первой группе и 31% - во второй.
Что касается прочих осложнений, то тут различия были более значительны: кашель 24% против 8%, слюнотечение 23% против 8%, десатурация 16% против 0%
Вывод ясен: экстубируйте во сне, коллеги, а если сомневаетесь в благополучном пробуждении используйте эндотрахеальную трубку, а не ларингеальную.
Исследование опубликовано в Anaesthesia and Intensive Care
Была ли статья полезна?
#зарубежное

1,758

Ночная охота

17 Oct, 20:28

Коллега поделился опытом оказания первой помощи пострадавшей в ДТП на отдыхе в Абхазии. Настоятельно рекомендую ознакомиться с этой историей: тут и лезущие в драку эксперты, и монахини с ведрами святой воды, и толпы местных жителей и собак, которые надо отгонять. В общем, концепция первой помощи не меняется: спаси пострадавшего от спасателей, отгони собак и жди скорую.
У меня в прошлом году случился аналогичный опыт.
Делитесь своими историями оказания первой помощи. От каких персонажей вам приходилось спасать пострадавших?
#клинический_случай
#первая_помощь

4,431

Ночная охота

16 Oct, 14:32

Парагномен передает пламенные поздравления анестезиологам, анестезиологиням и анестезисточкам💥

2,067

Ночная охота

16 Oct, 14:32

Поздравляем ДОРОГУЮ СЕСТРУ с радостным для врача числом 5000, а попутно и с днём анестезиолога!

Заодно поздравим и всех прочих анестезиологов, реаниматологов, интенсивных терапевтов, анестезистов и анестезисток.

Увидев в далёком 2021 году составленную Ночной охотой классификацию пациентов скоропомощника, мы стали данный канал ностальгически почитывать.

Админу, помимо стандартных анестезиолого-реаниматологических поздравлений, пожелаем найти нормального спеца, а не душепопечительного!

1,802

Ночная охота

16 Oct, 05:31

С профессиональным праздником и пусть простые радости находят вас каждый день😘

2,255

Ночная охота

16 Oct, 03:51

И в топ дефицитных специальностей здравоохранения попадает...
#вакансия

2,362

Ночная охота

15 Oct, 14:13

Нас 5000🥂
В честь этой весьма круглой цифры мы приглашаем на юбилей:
Уроки истории медицины - для ностальгии по кровопусканиям
Съезд святого Патрика - для придания наукоемкости нашему анестезиологическому сброду
Икону фармы - нашего надежного бизнес-обозревателя
Юристы за врачей - наш надёжный тыл
Парагномен - летописец эпохи постмодерна и просто психиатр
Каталог медицинских каналов - где можно посмотреть, как нас много
Записки уездного травматолога - если веселье дойдет до мордобоя
Поясни за мед - выступить с броневика в защиту Семашко
Стальные нервы - если нервы все же подкачают
Медицинский английский - чтобы найти общий язык
❤️ - поздравить старушку Ночную охоту

3,472

Ночная охота

15 Oct, 11:52

Кто убил поэта Пушкина?
Рубрика #история_безумия
В наши дни всякому школьнику известно, что Пушкина застрелил Дантес. Но убили Александра Сергеевича, по свидетельству его компетентных биографов, не что иное как пиявки.
По заключению врачей полученная пуля раздробила ткани, оставшись внутри живота. Больной страдал от сильной боли и кровотечения. Из всех возможных инструментов доктора использовали только лед.
Для врачей не было секретом, что рана поэта смертельна. О чем ему и сообщили, чтобы он успел сделать предсмертные распоряжения. Вообще роль врача в то время нередко сводилась к тому чтобы как можно точнее предсказать время смерти для своевременного призыва священника и нотариуса.
Итак после дуэли Пушкин прожил 46 часов 15 минут. За это время к знаменитому поэту (о ходе лечения был осведомлён лично Николай Первый) прислали восемь врачей. Одним из них был В. И. Даль, будущий автор "Толкового словаря". Впоследствии он писал протокол вскрытия.
Оценим же происходившие события с позиций современной медицины. Подобные раны в XXI веке оставляют высокие шансы на выздоровление. Но в первой половине XIX века шансов на выживание не было. Для медицины тех времен помощь была весьма квалифицированной.
Примечательный факт. В 1926 году некий Андрей Соболь решил закосплеить смерть поэта и застрелился у памятника Пушкину, ранив себя в живот с правой стороны. При своевременной госпитализации спасти раненого не удалось. Этот случайный эксперимент показывает нам, что и современная медицина не факт что была бы полезна.
Сформируем диагноз Пушкина: раздробление подвздошной и крестцовой костей таза, огнестрельный остеомиелит, осложнённый газовой гангреной, флебитом. Внутрибрюшное кровотечение, гематома брюшной полости, осложнение - перитонит. Гангрена тонкой кишки. Геморрагический шок.
В 1899 году лечащие врачи были обличены в установке пиявок, которые усилили кровопотерю. Холодные компрессы, по мнению рецензентов, привели к переохлаждению обескровленного больного. Не была обеспечена иммобилизация костей.
Но будем откровенны: без антибиотиков у поэта не было шанса.
Была ли вам интересна эта история болезни?

2,296

Ночная охота

14 Oct, 09:37

Доктор во время приема был пьян!

В один из обычных рабочих дней в приёмное отделение поступил мужчина, которому требовалась срочная медицинская помощь.

🥂От пациента пахло алкоголем. Он хамил и сильно мешал врачу работать.

Но самое ужасное произошло потом.

Пациент, которого в итоге не прогнали за такое поведение, а помогли — написал на своей странице в социальных сетях негативный отзыв на доктора. Он приложил фотографию врача, описал прием и добавил, что доктор был пьян.

Пост пациента набрал обороты и... привлек следователей.

🤝 Они не стали возбуждать уголовное дело по статье «Халатность», так как в действиях врача не было состава преступления. А пациент теперь обязан выплатить штраф в 300 тысяч за клевету

Как вам такое? Хотели бы так же наказать тех, кто на вас пишет доносы, отзывы и жалобы?

🗣️ Школа юридической безопасности в медицине проводит бесплатный вебинар «Несите жалобную книгу»

Будет пошаговый план, как выстроить работу врачу и клинике, чтобы избежать лишних жалоб, угроз, судов и проверок

🗓 27 ОКТЯБРЯ
⏰ 10:00 мск

🔗 РЕГИСТРАЦИЯ: https://clck.ru/3DvEM6 ✅

Приходите, чтобы знать, как ставить обидчиков на место и защитить свою практику!

Erid 2VtzquqzDai

2,352

Ночная охота

14 Oct, 07:37

И это не шутка

1,969

Ночная охота

14 Oct, 07:37

База.

2,234

Ночная охота

13 Oct, 14:57

Неожиданные последствия легализации АНД
#мем

2,567

Ночная охота

13 Oct, 12:01

"Что же принесёт она, - восклицает далее почтенный автор, - младенцу в грудях своих, когда сама измучена трудами и усилиями свыше меры, жаждою и чёрствостью пищи, которая не восстанавливает сил её, потом и лихорадочными движениями молока, которое сделалось для неё продуктом совершенно чуждым, скукою по младенце, который изнывает от недостатка молока так же, как она от излишества его".

Чем же однако кормится ребёнок, и в каких условиях он находится, оставаясь дома? Быть может, ребёнок находится в лучших условиях, чем если бы он был взят матерью в поле и там подвергался бы под открытым небом всем невзгодам перемен погоды.Так как всё население деревни, способное к работе, уходит в страдную пору, т.е. в июле и августе, в поле, то все дети остаются на попечении детей же, подростков лет 8–10, которые и исполняют обязанности нянек. Поэтому, можно себе представить, что делается с маленькими детьми при таком надзоре детей же.

Мать, уходя рано утром на работу, спелёнывает ребёнка, предположим даже, завёртывая его при этом в чистую пелёнку. Понятное дело, что вскоре по уходе матери и приставленная для присмотра за ребёнком 8–10 летняя девочка, которой, в силу её возраста и понятного полного непонимания важности её задачи, хочется побегать и поиграть на свежем воздухе, такая нянька оставляет ребёнка и ребёнок в течение иногда целого дня лежит в замоченных и замаранных пелёнках и свивальниках.

Даже и в тех случаях, если мать оставит няньке достаточное количество перемен белья, не в интересах последней менять это запачканное бельё по мере надобности, так как стирать это бельё придётся ей же самой. И потому, можно себе представить, в каком ужасном положении находятся спелёнутые дети, завёрнутые в пропитанные мочой и калом пелёнки, и это к тому же в летнюю жаркую пору. От такого компресса и от жары "кожа под шейкой, под мышками и в пахах сопревает, получаются язвы, нередко наполняющиеся червями" и т.д. Также нетрудно дополнить всю эту картину той массой комаров и мух, которые особенно охотно привлекаются вонючей атмосферой около ребёнка. Кроме того, в люльке ребёнка и, как увидим ниже, даже в его рожке разводятся черви, которые, по мнению Гиляровского, являются для ребёнка "одними из самых опасных тварей".

Остаётся ещё остановиться на главном — на пище ребёнка. Понятно, что пища ребёнка для лёгких, путём дыхания, самая ужасная, так как ребёнок дышит всё время душным смрадным воздухом, да иногда и пути входа воздуха непроходимы и часто ноздри закупориваются мухами и личинками их... Тотчас после рождения почти всюду, во всём коренном русском населении, даётся новорожденному соска, т.е. тряпка с завёрнутым в ней жёваным хлебом или тому подобными веществами (иногда до 3-х дней не дают груди); в некоторых местах не дают груди до молитвы матери, иногда до крещения. Мочат иногда соску в молоке, постном масле, сахарной и медовой воде. В Пермской губ. местами обычай вместе с соской с первых же дней давать детям сусло, брагу и квас, что особенно развито в семьях, не имеющих коров. "При этом всюду, - добавляет доктор Покровский, - нянька перед кормлением смачивает соску своей слюной".

Уже около 4–5 месяцев по всей России дают жёвки, картофель, щи, каши, яичницы, горох, бобы, печёную тыкву, фасоль, простоквашу, сметану, сусло, квас, кулагу, брагу, грибы, ягоды, огурцы и т.п. Отнятым от груди часто не дают молока в постные дни, а таких дней в году 250. Итак, из всего этого видно, в каких неблагоприятных условиях находится ребёнок в отношении питания с самых первых дней его жизни. Но если мы познакомимся с питанием ребёнка в летние рабочие месяцы, то мы прямо ужаснёмся, увидев, что ест и пьёт грудной, и даже новорожденный ребёнок.

В летнюю страдную пору матери уходят на работу, оставляя ребёнку пищу на целый день, и кормят грудью ребёнка только ночью и вечером, возвращаясь с работы, в некоторых же случаях только через 3–4 дня. Ребёнку оставляется так называемая соска и жёвка.

1,813

Ночная охота

13 Oct, 12:01

Первая, обыкновенно, представляет из себя коровий рог, к свободному открытому концу которого привязан коровий сосок, покупаемый или в Москве в мясных рядах, или у местных мясников в деревнях. Конечно, всякому понятно, что такая соска необходимо должна гнить и этот кусок гнили, безразлично, будет ли он мыться или нет, находится почти целый день во рту ребёнка. Молоко, проходя через этот вонючий, мёртвый кусок, естественно пропитывается всею заключающеюся в нём гнилью, и затем эта отрава идёт в желудок ребёнка".
"Питание в русской деревне конца XIX века отличалось однообразием: ржаной хлеб, капуста и картошка, - комментирует историк и журналист Павел Пряников в своём Интернет-проекте "Толкователь". - Приправ никаких не знали. Пшеничный хлеб был редко у кого по праздникам, мяса съедали не более 5-10 кг в год. Бани были у небольшого числа кулаков, а подавляющая часть крестьян мылась 1-2 раза в месяц в корытах в избе.

К.Арсеньев после поездки в голодные сёла Моршанского уезда Тамбовской губернии (1892 год) так описывал свои впечатления в "Вестнике Европы": "Во время голода семьи крестьян Сеничкина и Моргунова кормились щами из негодных листьев серой капусты, сильно приправленных солью. Это вызывало ужасную жажду, дети выпивали массу воды, пухли и умирали". Местное население употребляло в пищу мало-мальское подходящее растение, подорожник, не гнушались варить суп из лошадины, ели "сорочину и варанятину".
Источник

2,521

Ночная охота

Ночная охота (Russian)

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота

Ночная охота