Онколог Igor Sinelnikov

Сегодня в одном посте у меня две меланомы у двух разных людей. Не очень для моих постов типично: обычно я делаю один пост по одному случаю, но тому есть две причины. Во-первых, я хочу проиллюстрировать разницу между профилактическим осмотром и обращением с уже имеющимися жалобами. А во-во вторых, скопилось много фотографий меланом за эту осень, и мне понятно, что по каждому случаю отдельный пост я так уже не и не соберусь сделать ввиду природной лени :)
Ну вот, итак. Две женщины, первая пожилая, 87 лет, обратилась с жалобами на рост пигментного образования кожи плеча. Обратила внимание на образование около года назад, считает, что оно только год и существует. Но это не так, конечно. Клинически это очевидная меланома, которая растет уже лет десять, просто пациентка раньше не обращала на него внимания. Симптомы меланомы тут вполне очевидны, и невооружённым глазом видные, и дерматоскопические. Искусственный интеллект бодро относит образование в красную зону злокачественных. Гистологически меланома, толщиной 1,1 мм. Достаточно серьезная ситуация, требующая уже и полного обследования, и биопсии сторожевого лимфоузла, связанная с относительно высоким риском метастазирования и смерти от заболевания.
Вторая - молодая женщина 36 лет, пришла на профилактический осмотр в связи с тем, что родинок много, и в течение последнего года появилось много новых.
Среди всего многообразия родинок, на коже живота определяется совсем раннее формирующееся меланоцитарное образование, без симптомов меланомы, к которым мы привыкли, но с симптомами роста. Искусственный интеллект относит его в доброкачественную зону. Такое образование можно удалить для гистологического исследования, можно взять под динамическое наблюдение, и то, и другое будет правильным с точки зрения действующих клинических рекомендаций. При наблюдении через некоторое время либо появятся симптомы, указывающие нам на то, что формируется нормальный невус, либо указывающие на формирование меланомы. В данном случае я предпочел по ряду причин направить на биопсию. Гистологически меланома in situ.
Безопасная с точки зрения рисков метастазирования, с хорошим прогнозом, требующая только хирургического лечения.

Разбавлю, пожалуй, ранние меланомы без очевидной клинической картины такой вот зрелой акральной меланомой.
Вообще, некоторые пациенты, когда я их прошу снять носки, удивляются: "А что, там тоже бывают меланомы?"
Ну да, бывают.
Есть отдельная клинико-морфологическая форма меланомы, которая возникает на ладонях и подошвах, называется "акрально-лентигинозная меланома".
Боб Марли от такой акральной меланомы умер.
Сейчас времена иные, и в лечении меланомы всё изменилось, и умирать уже от такой меланомы вовсе не обязательно, но находить ее вовремя и лечить все равно надо. Чтоб не получилось, как с Бобом Марли.
Собственно, пациент, мужчина 48 лет, обратился с такой вот акральной меланомой, поскольку начала беспокоить своим видом. Отмечает существование образования в течение, как минимум, 10 лет (акральные меланомы обычно растут довольно медленно).
Диагноз тут очевиден, как и то, что толщина опухоли более 0.8 мм Бреслоу. Поэтому сразу делали операцию с биопсией сторожевого лимфоузла. По результатам БСЛУ чисто: микрометастазов не найдено. По результатам обследования клинически определяемых метастазов тоже нет.
Сама меланома толщиной 1,4 мм Бреслоу, Кларк 4, без изъязвления.
Прогноз не идеальный, но ближе к хорошему. Дальше пациент будет наблюдаться по определенному алгоритму, и, будем надеяться, все будет хорошо.

Что меня несомненно радует, так это то, что, по всей видимости, годы и десятилетия санитарно-просветительской работы (моей и не моей) всё-таки приносят свои плоды.
Меланома кожи в понимании всё большего количества приходящих на осмотр пациентов уже не что-то выпуклое, кровоточащее и болезненное, но все больше людей приходят с небольшими родинками, которые их беспокоят потому, что это "гадкий утёнок" (отличается от других родинок на теле), либо изменяется в динамике.
В общем, радует то, что люди сами обнаруживают у себя совсем небольшие образования кожи, подозрительные на меланомы.
Это как бы обеспечивает дополнительный вклад в раннюю диагностику, ну и, как следствие, в хороший прогноз.
На приеме молодая женщина, 33 года, сама у себя обнаружила в левой надлопаточной области изменение цвета родинки после солнечного ожога. Непросто, на самом деле, в такой локализации такое у себя обнаружить, но вот тем не менее.
При осмотре атипичное меланоцитарное образование, при внутрииндивидуальном сравнительном анализе отличающееся от других невусов. Оценка ИИ в серой зоне, а не красной, но все равно картина такая, что показана эксцизионная биопсия.
По результатам эксцизионной биопсии и гистологического исследования - меланома in situ (стадия 0).
Такая вот эффективная самодиагностика получилась :)
Хороший повод напомнить, что поводом обращения к врачу-онкодерматологу является наличие необычной, отличающейся от других, родинки на коже (даже если она маленькая, и субъективно никак не беспокоит); изменение размера, цвета, формы, границ какой-то из родинок; наличие на поверхности кожи родинки, соответствующей аббревиатуре АВСDE (асимметрия, неровные границы, неоднородная окраска, диаметр более 5 мм, эволюция), просто наличие большого числа родинок на поверхности кожи (профилактический осмотр).