Andreishchev

О чем поболтаем?💭

💀КАДАВЕР в Москве: от подтяжки кожи к костному омоложению.

⏰ 4 и 5 апреля, целый день практики. Три формата участия для разных уровней подготовки: слушатель, наблюдатель и диссектор.

Кто со мной?😈

Придумываю для своих пациентов памятки после операций. Там будут показаны первые дни реабилитации, отеки, советы пациентов и многое другое. Встал вопрос, как это оформить так, чтоб глазу было приятно, потому что кровища подходит не всем.

Перебираю все варианты: от суровой реальности с реальным человеком и окровавленными повязками до примеров на мультяшных человечках и животных.

Какой вариант будет оптимальным, что думаете?

P.S. Котики лидируют

Это вторичная ринопластика. Вот, сколько рубцов можно вырастить у себя в носу.

Активация дистрактора. Что за ключ, где винт и как крутить🤓

Тут сформированы уютная компания и приятный междусобойчик🫶

Предлагаю в комментариях к посту поделиться полезными контактами. Без привязки к хирургии или ортодонтии, хотя это приветствуется, а любыми. У меня пациенты из многих городов и стран, кому-то точно будет полезен контакт косметолога, массажиста, тех же ортодонтов и хирургов, центров КТ и так далее. Иногда проблемой бывает даже сделать снимок😕
Не забудьте указать город.

Если хочется обсудить какую-то конкретную тему, тоже пишите.

Радиесс - препарат на основе кальция

Препарат, содержащий атомы, которые входят в состав костной ткани. Мне как стоматологу это категорически неприятно, непонятно и противно.
На протяжении долгого времени я был жестким противником использования этого. Мне кажется, что подобное должно быть к подобному, а тут получается, что препарат, входящий в состав кости, вводят в кожу.
Вызывает недоумение🤕

Мое мнение было непоколебимо до некоторых косметологов, которые с упоением рассказывают и убежденно доказывают, как это работает. Идея в том, что кальций вводится в усваиваемой организмом форме. Он рассасывается, но медленно. И в течение того времени, пока препарат находится в тканях, вокруг него формируется рубцовая ткань. Вводя препарат в определенное место, косметологи могут формировать рубцовый каркас, который обеспечивает некоторую стабильность, сопротивление провисанию, тем самым улучшая свойства.

Идея введения кальция куда-то в глубину в качестве филлера - такое возможно тоже, но эффективность будет намного ниже.
Тогда препарат должен вводится для реального наполнения в очень больших количествах, а это дорого. К тому же, он рассасывается. То есть дело бесперспективное🤷‍♂️

Очень забавные картинки получаются на КТ.

Установка дистрактора для расширения челюсти. #расширениечелюсти

Почему на бровки и ресницы нужны модели, а на пломбы, виниры и брекеты нет ?

Осмотр после эндоскопической подтяжки. Убираем металл 🔩⚙️

Мое расписание на январь-февраль:

✨До 19 января попасть на прием можно в Петербурге.
✨19-20 доступны прием и операции в Москве.
✨С 20х чисел и до 2 февраля я буду принимать в Алматы.

3 февраля вернусь в Петербург и буду оперировать здесь до 14 февраля. Потом уеду в отпуск до 26.02.

Записаться на консультации и операции можно здесь

Иногда некоторым подписчикам кажется, что какой-то пост я написал именно ему, персонально. Они начинают дискутировать со мной на эту тему, угрожать, благодарить, обижаться, радоваться - спектр эмоций бесконечен.

~150 больших ортогнатических операций я делаю в год.
~500 моих пациентов находятся в стадии подготовки.
Это только в России. Это только актуальные на данный момент, то есть в процессе лечения.
А есть еще другие пластические операции на лице и на теле, есть прием в другой стране.

Представляете, насколько малую часть информации вы видите в соцсетях?

После последнего поста про новое лицо, с которым не удалось подружиться, суток не прошло. А мне написало 12 человек!

О том, что и им не удалось привыкнуть или они все еще привыкают. Половина из их числа - даже не мои пациенты, просто наболело у людей и нашлась возможность поделиться переживаниями.

Так почему же кому-то кажется, что я обращаюсь персонально к ним?
Потому что стараюсь освещать либо частые вопросы, либо редкие и настолько важные, что их остро необходимо выделить.

Не стоит думать, что мой публичный текст является персональным посланием конкретному адресату - кому-то из вас. Это концентрированный опыт, которым я считаю нужным поделиться. Но писать мне на него в ответ гадости, пасквили и даже угрожать, думая, что пост адресован вам… Мне даже неловко, извините, но никого конкретного я не имею в виду, исключительно обобщенный опыт. В конце концов, это было бы неприлично, учитывая тысячи остальных😊

Даже пост про лицо, соседство с которым не удалось, эксклюзивным был первые минут 10😅 А потом выяснилось, что это не разовая акция, а большая проблема, с которой сталкиваются многие.

Очень много разного останется за кулисами, разных результатов, реабилитаций и историй из жизни. Собственно, я и этот пост пишу по той причине, что мне прилетело недовольство от нескольких пациентов, которые утверждали, что «Вы писали обо мне! Да как же так!». А я их на осмотре последний раз видел два года назад, про некоторых вообще не сразу вспомнил😢

Еще раз посмотрите на цифры в начале поста. Добавьте к этому тот факт, что один недовольный пациент пишет ~12 негативных отзывов. И всего лишь 1 из 5 довольных пациентов оставляет положительный комментарий. Статистика - вещь упрямая.

В общем, давайте жить дружно и изобретать новую статистику. Добрые мысли и добрые дела вдохновляют на новые✨

Удивлен, что такие очевидные вещи надо говорить.

Пациент после ортогнатической операции – это особенный пациент. Это человек, который прошёл через довольно сложную хирургическую манипуляцию. Это человек, у которого недавно был наркоз. Это человек, у которого во рту, на лице отёк. Он чувствует себя дискомфортно, он вынужден ограничить свою физическую активность: то нельзя, ещё нельзя…
Его внешний вид вызывает сочувствие и расспросы…

У меня эти пациенты ассоциируются с хомячками с надутыми щеками и тщедушным тельцем, которые определённо нуждаются в защите и опеке со стороны окружающих.

А тут ещё повышенные требования к гигиене, туалет полости носа, осмотр у врача…

И вот как раз по поводу осмотра у врача я хотел бы поговорить подробнее.
В обычной ситуации пациент после ортогнатической операции нуждается в осмотрах каждые 2-3 дня, чуть позже – 5-7 дней. Это очень важно: необходимо внимательно мониторить ситуацию во рту, режим и направление тяг. До тех пор, пока не сформировалось костное сращение между фрагментами, есть возможность влиять на позицию фрагментов и на состояние прикуса. Если этот момент упустить - возможность будет упущена. И тогда путь будет только один - повторная операция🫣

Ситуация становится ещё сложнее, когда пациент иногородний. Обычно я настаиваю на том, чтобы пациент после операции был в городе 10-14 дней. Это основной критический период, когда пациенту необходимо опека хирурга. Дальше с резинками справится и ортодонт. Но для этого необходимо, чтобы пациент попал к ортодонту сразу после приезда домой. Не через неделю! Не через месяц!

Ортодонт должен увидеть пациента на следующий день после возвращения в город. Ортодонт должен увидеть текущую благополучную ситуацию. И если зубы надумают безобразничать, если челюсть надумает куда-то сместиться – это самоуправство должно быть пресечено на корню!

Моё новогоднее пожелание: Соблюдайте рекомендации врача!
Не пытайтесь сэкономить время на осмотрах! В конце концов, это вытекает в экономию на собственном здоровье.

Если при записи ортодонта вам предлагают время через месяц – не соглашаетесь! Запомните: вы – хирургический пациент! Вы тут хомячок, который нуждается в опеке и заботе! Вы имеете право на особо отношение!

Особенно учитывая, что времени на вас нужно 3 минуты. Эту информацию обязательно нужно донести до администратора клиники. Если не получается, необходимо, чтобы ортодонт узнал, что вы к нему пытаетесь прорваться. Если и это не помогло – сообщите своему хирургу, что вас обижают!

С наступающим!🎄

Продолжение истории из предыдущего поста про сложности взаимоотношений с новым лицом.
Здесь перевязка.

Хочу напомнить пациентам, как важно быть позитивно настроенным на реабилитацию.

Тут еще сутки не прошли, а уже прорываются слезы, нам не нужен такой сценарий.

Думайте о хорошем, дайте себе отдохнуть от самих себя!

Физически и ментально. Настраивайтесь на лучшее, постарайтесь относиться легко и с юмором. В конце концов, вы прошли сложный путь, теперь впереди только хорошее💯

Когда выбранное на моделировании лицо не удалось подружить с самоощущением. И захотелось вернуть прежние параметры. Подробности на видео.

Осмотр после перемещения верхней челюсти с одномоментной ринопластикой. Комментировал эту историю подробно здесь

Вот такой исходный профиль перед операцией. Планируем перемещение челюстей и перемещение подбородка. Их можно задвинуть, выдвинуть, вращать, низвести… Какой план будет оптимален в этом случае?

После омоложения лица, костной пластики скул и подбородка, перемещения верхней челюсти.

Наконец-то можно смотреть промежуточные фотографии до и после, скоро покажу😌

Вот такую красоту достали в московский прием. Ваши предположения: какой объем импланта?

P.S. Кстати, кто хочет на прием в Москве, может связаться с моим московским администратором
@jul_love

Или оставить заявку у меня на сайте

Вот! Вот, что способно взорвать страницу в телеграмме! Пока я работал - тут такое творится!
Спасибо всем откликнувшимся 😍

Какие домашние животные есть у вас? Фото в студию😌

Так выглядит реабилитация. На 13 день после омоложения лица, костной пластики скул и подбородка, перемещения верхней челюсти.

На моем YouTube есть очень-очень-ОЧЕНЬ много разной полезной информации по темам пластической хирургии и ортогнатики.

Включая разборы клинических случаев, в том числе сложных, записи лекций, отзывы и истории пациентов. Несколько больших вебинаров, которые не теряют актуальности уже несколько лет.

Эстетика, импланты, расщелины, расширение челюстей, костная контурная пластика, омолаживающая хирургия.

Чего там только нет!

Канал доступен и я настоятельно рекомендую посмотреть.

11 дней после полного омоложения лица, костной пластики скул, подбородка и перемещения верхней челюсти. А здесь можно посмотреть первые сутки после операции.

Операции по шаблону, навигация и индивидуальные пластины

Так получилось, что за несколько прошедших дней в двух моих сообществах - для врачей и для пациентов, состоялось два одинаковых обсуждения на тему ортогнатических и костных операций с использованием шаблонов.

Шаблон - это заранее просчитанная на компьютере модель, в которой указаны все перемещения костей и отмечены места, куда следует закручивать фиксирующие шурупы. Шаблон распечатывается на принтере, прикладывается в рану, фиксируется и дальше хирургу нужно только провести распил в том месте, которое отметил компьютер. А затем вкрутить шурупы. Тоже туда, где отметил компьютер.

Многие мои пациенты испытывают восторг от такого метода: технологии и искусственный интеллект в деле. Убежденность, что компьютер не может ошибаться, выступает гарантом успешной операции в глазах таких пациентов. Точной, благополучной, гарантированно спланированной операции.

В своем чате для врачей я аргументировал позицию так:
«А еще есть проблема: эта технократичная технология отбивает у доктора клинические навыки. Он становится придатком компьютера, зависимым от него. Представим себе ситуацию, что-то пошло не так: некорректно сломалось, разболтался шуруп, кость оказалась недостаточно плотной структуры….
У доктора нет варианта Б. Его приучили не думать, а доверять планировщику…»

А пациентам хочу напомнить, что все мы - люди. Пациенты - люди, врачи - тоже люди. Во время операции не в том месте может сломаться челюсть. Или может потребоваться дополнительная фиксация. Или может быть несостоятельна кость для проведения конкретной операции. Пила заела и расщепила кость не в том месте. Хирургу придется действовать здесь и сейчас, но вот беда - шаблоны не просчитывают форс-мажоры.

Шаблоны - модная игрушка. Она хороша в руках, умудренных опытом. Потому что этот самый опыт поможет хирургу справится с операцией, даже если не справятся шаблоны. Но если шаблоны - единственное умение в арсенале хирурга, я бы задумался.

Я использую шаблоны редко, в исключительно сложных случаях, как вариант подстраховки. В индивидуальных пластинах смысла вообще никакого не вижу: они не влияют ни на эстетику, ни на результат. Но стоят дорого, а потому приносят клинике дополнительную прибыль.

В общем, еще немного пищи для размышления.

Разметка перед операцией. У меня на сайте обновление и теперь там есть раздел о блефаропластике.

А вот как было раньше.

Запрос пациента - лицо Супермена. Очень подробное описание своих ожиданий. Надеюсь, ожидания оправдаются.

Вот здесь хорошо видно, как изменилось лицо. Перевязку можно посмотреть тут и кое-что еще интересное в комментариях 👇

Не самые популярные импланты, тем интереснее 🤓

Первая перевязка после омоложения лица, костной пластики скул и подбородка.

Видео из палаты. Мария после полного омоложения лица, пластики скул, подбородка и перемещения верхней челюсти прошло меньше суток.

В комментариях видео от пациента, вам понравится🤓

«Доброе утро!
Подскажите, пожалуйста, сужение скул в перспективе не будет минусом?
В том плане, что с возрастом костная ткань уменьшается, меньше опоры для тканей… провисание. Не приблизит ли это последствия гравитации и возраста в будущем?»

Доброе утро. Поэтому мы не просто их уменьшаем/сужаем, а делаем хитрый финт😌 Рассказал на видео.

Обсуждение объема операции и разметка.

Готовимся к омоложению и костной пластике. Точнее, все идет полным ходом. Кто хочет видео из операционной с комментариями? Ставьте ♥️

Хирургия - это кровь? Нет, если нам поможет анестезиолог, то пластическая операция может быть красивой и даже изящной.

Всем адептам «не понравится - вытащу» и «не понравится - расколю» посвящается.

Мне тут недавно прилетело, что я против косметологов и косметологии.

Я не против косметологов и не против косметологии, я и сам хожу на процедуры.

Я против бездумного использования. Против такого количества геля, которое не совместимо со здравым смыслом. Кто считает, что гель можно вывести, у меня для вас новости: невозможно убрать все, гель останется в тканях и эти самые ткани изменит.

Все процедуры, в том числе косметологические, должны проводиться по показаниям - это первое. Второе: они должны проводиться с умом.

Я подробно рассказывал о филлерах здесь.

А видео у меня таких много. И снимков, и примеров реабилитации и всякого разного интересного.

Я не мог не показать, это какое-то роскошество!🥂😋

Выписка через сутки после операции.

Вернемся к реабилитации 😌
Предыдущие истории можно посмотреть здесь

Самая ранняя реабилитация, раньше не придумаешь😊

Довольно долгое время я не проводил ортогнатику вместе с ринопластикой. При перемещении верхней челюсти нос меняется и проблема, которая беспокоила пациента, может решиться сама собой.

Времена меняются. У меня уже есть отдаленные результаты таких совмещенных операций. Нюанс: затрагивается только часть носа в основную операцию, а кончик мы доделываем на удалении пластин, если в этом есть необходимость.

Как ухаживать за носом после ринопластики🤓 #аарреабилитация

👶

Расширение челюстей: ортодонтические и хирургические аспекты. Со всех сторон сегодня обсуждали тему, подходы, протоколы, взгляды и убеждения.

#ааррасширение

Какими плакатами вы обклеивали комнату?😆

Два состояния пациента в случае операции по расширению челюстей:

1. Когда же мы сделаем операцию?

2. Когда же мы снимем расширитель?

#ааррасширение

Узнать подробнее, что за расширение такое, можно здесь

Ортодонтический прием каждую среду в четырех кабинетах одновременно 👌

Когда-то таких пластинок было много, а сейчас это уже история медицины.

Расширение челюстей: ортодонтические и хирургические аспекты. Преконгресс.

Обсудим:
- Показания и противопоказания;
- Различные протоколы и подходы;
- Ход лечения взрослых и детей;
- Разберем 1000+ клинических случаев;
- Увидим отдалённые результаты.

18 октября 2024 года, Москва, ЦМТ.

Подробная программа: https://orthofacial.ru

Действует скидка для групп.

Люблю осенними вечерами немного повышивать 🪡🧵

Нечасто пациенту удается присутствовать в сознании в момент наложения гипсовой повязки😌

❗️Запись на приём в Москве 17.10 доступна. Можно записаться через администратора:

@jul_love

Или оставить заявку у меня на сайте

Помните ранний результат после этого комплекса операций?
В комментариях можно посмотреть 👇

Отзыв о реабилитации. Предыдущие есть здесь и здесь. И самый первый отзыв тут.

#аарреабилитация

#анпакинг

Бандитский Петербург.