ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева. @dririnakovaleva Channel on Telegram

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

@dririnakovaleva


Канал посвящён вопросам детской офтальмологии. Ретинопатии недоношенных. Здесь информация по обучению врачей он-лайн и очным стажировкам на рабочем месте.

Promotional Article for ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева. (Russian)

Детская офтальмология - это канал, созданный Ириной Ковалевой, специалистом в области офтальмологии, с особым акцентом на заботу о зрении детей. Если вы хотите узнать больше о том, как правильно ухаживать за глазами вашего ребенка, как выявить проблемы со зрением на ранних стадиях и какие методы лечения существуют, то этот канал для вас.

Ирина Ковалева - опытный специалист, который делится своими знаниями и опытом с родителями, чтобы помочь им обеспечить здоровое зрение своим детям. Она проводит регулярные трансляции, отвечает на вопросы зрителей и дает ценные рекомендации.

Не упускайте возможность подписаться на канал dririnakovaleva и получить доступ к полезной информации о детской офтальмологии, которая поможет вам сохранить здоровье глаз ваших детей на долгие годы.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

16 Jan, 16:58


Друзья, здесь, в моем канале есть несколько интересных прямых эфиров по детской офтальмологии. Welcome!

✔️Недоношенные и их особенности в офтальмологии. Эфир с неонатологом, педиатром Лавренюк И.И.

✔️Генетика ретинопатии недоношенных.

✔️Shaken baby syndrome (синдром встряхнутого младенца).

✔️Перинатальные повреждения ЦНС. Эфир с неврологом Петренюк О.В.

✔️Неврология и офтальмология. Эфир с неврологом Кулинич А.А.

✔️Неврология и офтальмология.
Эфир с неврологом Кулинич А.А.
Часть 2.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

15 Jan, 08:10


Есть ли периоды раннего (младенческого) развития чувствительные к цвету и свету вокруг?

"Исследование норвежских взрослых, родившихся выше и ниже Полярного круга, дает дополнительные доказательства чувствительных периодов в восприятии цвета младенцами (Laeng et al., 2007). Широта рождения участников и, следовательно, их количество воздействия естественного дневного света в раннем младенчестве предсказывали тонкие различия в различении цвета у взрослых. Взрослые, родившиеся за Полярным кругом, которые могли бы иметь ранний опыт пурпурных сумерек mørketid (полярная ночь) когда солнце не поднимается над горизонтом в течение нескольких месяцев), могли бы различать фиолетовые оттенки более эффективно и зеленые оттенки менее эффективно, чем взрослые, родившиеся под Полярным кругом. Кроме того, те, кто родился за Полярным кругом осенью, имели в целом более низкую чувствительность к цвету, чем те, кто родился за Полярным кругом летом. Тип хроматического воздействия в раннем младенчестве, по-видимому, определил способности к различению цветов в дальнейшей жизни. Это открытие также может подтвердить гипотезу о том, что выравнивание цветового зрения младенца с сине-желтой осью к 4 месяцам связано с ранним развитием этого процесса. Исследования, сравнивающие цветовосприятие младенцев и детей, выросших в визуальной среде, которая отличается по своей хроматике и освещенности, могут помочь прояснить временные масштабы этих эффектов и перцептивные процессы в игре. Такие исследования будут способствовать нашему пониманию того, как опыт и чувствительные периоды в младенчестве формируют перцептивное развитие (например, Knudsen, 2004); их можно рассматривать наряду с такими явлениями, как сниженное восприятия, когда восприятие социальных стимулов (например, лиц, речи и музыки) формируется под влиянием типов стимулов, испытываемых в первый год после рождения (например, Maurer & Werker, 2014).

Мой комментарий: то есть в связи с тем, что ребенок в первый год жизни рос больше в среде с искусственным освещением, а на улице первые месяцы жизни было темно речь о игрушках не идет. Выходя на улицу, если вы не живете в заполярье, ребенок развивается в стандартной хроматической (цветовой) среде. И нужно очень постараться с бежевым цветом помещения и игрушек чтобы значимо повлиять. Это сомнительно.

Полная статья здесь.

О том, что как выглядит mørketid.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

15 Jan, 08:09


На просторах сетей я увидела ролик о том, что «бежевые мамы» - это не хорошо для развития зрения, внимания и восприятия цвета детьми. Возраст детей - ?, но судя по презентации мобиля над кроваткой - с нуля и до года.

Поясню: Под термином «бежевая мама» понимается тренд в одежде и в стилистике дома с преимущественным использованием бежевого цвета и мало контрастной цветовой гаммы от коричневого до белого цвета и всех вариаций подобного спектра.

Более того, в комментариях мне посоветовали прочесть базу по становлению психических функций ребенка и ЧТО там то все и описано: зачем и как показывать ребенку красные и зеленые игрушки и как от это влияет на развитие. Хотя речь в ролике шла именно про зрение, внимание (по крайней мере, так говорил автор).

Помня о том, что любая нормальная функция не может быть реализована без нормальной анатомии/строения/нормальной физиологии разговоры о «бежевых мамах» свернули в контексте развития зрения не туда.

База: о каком возрасте мы говорим?
✔️О периоде новорожденности и первых месяцев с момента рождения или о детях в 1 год, 3 года или школьниках?
✔️Какого плана влияние я могу оказать красной игрушкой на когнитивное развитие ребенка в 1 мес?
✔️Это сделает его более внимательным в будущем?
✔️Это повлияет на его восприятие цвета в будущем? ✔️Сколько я должна показывать эти игрушки чтобы повлиять на это?
✔️Чем обусловлено это влияние: ускорением развития зрительной коры? колобочек и палочек?
Я не нашла ни одного исследования или данных из учебников с ответами на то, как черно-белые, красные или цветные игрушки влияют на зрение, внимание, когнитивные функции в отдаленной перспективе. Если Вы нашли напишите мне, я очень хочу это прочесть.
Исследование, суть которого будет ниже, предполагает, что в определенных условиях освещенности и цветовой гаммы на улице! будут более тонкие нюансы различения оттенков.

👍🏻
Если речь о детях от 2-3-4 х лет и о развитии внимания, памяти и других когнитивных функций путем использования цвета, то это другой разговор и вот здесь это все очень уместно.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

08 Jan, 16:17


Фото из статьи выкладываю отдельно для наглядности.

результаты визуализации UWFFA.
A, Постоянная извилистость сосудов.
B, Прогрессивное выпрямление сосудов.
C, Телеангиектатические сосуды на границе аваскулярной сетчатки.
D, Ликедж периферийных сосудов.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

08 Jan, 16:13


Перевод статьи о распространенности персистирующей аваскулярной сетчатки у пациентов с РН без лечения.

Персистирующая аваскулярная сетчатка (PAR) у недоношенных детей может быть фактором риска поздних последствий ретинопатии недоношенных (ROP), включая отслойку сетчатки в старшем детском и взрослом возрасте.
Хотя PAR была связана с использованием терапии ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов для лечения ROP, требующего лечения, распространенность этого явления у пациентов без предварительного лечения ROP неизвестна. Мы провели исследование, чтобы определить распространенность PAR в когорте пациентов в возрасте 4-8 лет, которые прошли скрининг на ROP в отделении интенсивной терапии новорожденных и не получили лечения. Пациенты были набраны из существующей популяционной когорты и прошли ультраширокопольную флуоресцентную ангиографию (UWFFA). Были оценены изображения UWFFA 43 глаз 23 пациентов. Средний возраст на момент оценки составил 6,2 года.
PAR наблюдалась у 21 пациента (91%). У тринадцати глаз (30%) PAR была в зоне II; у 23 (53%) — в зоне III. У шести глаз (14%) были аномальные сосуды без четкой PAR.
Эти результаты указывают на высокую распространенность PAR у пациентов с историей скрининга ROP без лечения.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

08 Jan, 16:11


Теперь у меня на ведении 3 взрослых ребенка пациента с персистирующей аваскулярной сетчаткой и недоношенностью в анамнезе.

Рассказываю:

✔️3 близнеца с ГВ=26 недель не имели РН в анамнезе.

✔️Сейчас детям 10 лет.

✔️У всех троих максимальная мкоз до 1,2.

✔️Только у одного ребенка есть гиперметропия средней и слабой степени (анизометропия) требующая коррекции, у других - гиперметропия слабой степени.

✔️На периферии височных половин у всех трех аваскулярная сетчатка с четким окончанием роста сосудов.
✔️У всех трех детей есть повышенная извитость сосудов.

‼️У одного ребенка предположительно неоваскуляризация. Визуально выглядит так, но..
в идеале сделать ФАГ, потому что это может быть не РН.

Есть предположения, что еще это может быть?

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

07 Jan, 11:43


С Рождеством, друзья!

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

31 Dec, 10:01


Подытожить 2024.

К концу года у меня есть удовлетворение и есть желание движения. Считаю это успешными чувствами к концу года.

Внешние изменения всегда более видимые: для меня в этом году закончилась история с моей ортодонтией длиной 2,5 года.

А слово ключ на следующий год - СОГЛАСИЕ. Для меня это сейчас очень важно. Сказать ДА всему, что было со мной когда - то в моей судьбе.
Странное желание на Новый Год, но самое актуальное сейчас.

Желаю хороших изменений Вам в следующем году.

❣️«Мы не можем оставаться неизменными, если хотим быть живыми.»

С Новым Годом, друзья!🎉🎉🎉

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

26 Dec, 07:47


Мои первые встречи с офтальмологией.
Первые очки и линзы.
Часть 2. Заключительная.

Мне было 9 или 10 лет. Кажется это был 3ий класс, помню точно, что начальная школа, когда я стала плохо видеть вдаль.
Не удивительно: у моих родителей у обоих миопия средней степени.
Вот так мы с мамой пошли в ее
поликлинику клинику к офтальмологу. Я помню длинный кабинет с таблицей, очень высокую возрастную медсестру и врача, который сказал, что у меня сниженное зрение и нужны очки. Было волнительно, страшно и стыдно.
На втором приеме уже капали капли, делали скиаскопию. Очень хорошо помню это. Выписали не полную коррекцию, что - то около -0,75Д назначили ирифрин. Все по классике 👌🏻
Помню, что в этот день учебник по истории мне читал папа.

Носить очки в школе я стеснялась и часто прятала их в футляре в портфель. Хотя и не помню, чтобы кто - то смеялся или чьи- либо комментарии по поводу моих очков.

Естественно, моя миопия росла. И к окончанию школы у меня было -5,5. В старшей школе я уже носила очки постоянно.

После поступления в вуз, летом я очень хотела линзы. Их подобрали, но носить я их не смогла: во - первых, было очень сильное ощущение инородного тела, во - вторых , привыкать к их использованию и в без того супер стрессовой ситуации начала обучения не было сил.
Я вернулась к очкам.

Коррекция продолжала быть не полной.
Уже к концу окончания вуза моя рефракция была -7,5Д.

Линзы мне все же подобрали новые перед интернатурой по офтальмологии. Мне поменяли их на силикон - гидрогель и все стало очень хорошо.
Помню свои первые часы и дни в полной коррекции: очень ярко и контрастно. Первые сутки я выдержала часа 2-3, у меня болела голова от четкости и яркости. На 3ий день носила полноценно.

С тех пор я в линзах с полной коррекцией и моя рефракция 10 лет не меняется)
У меня есть токсические аллергические реакции на некоторые растворы для линз…. Но это уже другая история)

Хорошая история, чтобы сделать выводы о том, как прогрессирует миопия у детей с родителями миопами,
о том, к чему приводит неполная коррекция.
Хорошее я вижу в том, что мне не делали склеропластику. Считаю это успехом!😅.

И радуюсь тому факту, что сейчас так много способов хорошо и качественно сдерживать рост миопии у детей. Намного больше, чем в моем детстве. И уже я могу это предложить для своих пациентов!

🌟

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

18 Dec, 13:16


Мои первые встречи с офтальмологией. Детство.

✔️Решила написать краткие заметки из своих воспоминаний о том, как ребенком я встречалась со своей профессией.

Первое мое воспоминание- это кабинет экстренной и неотложной помощи в 1 гор. больнице Волгограда.
Мне 3 года. В детском саду мне в глаз что - то попало, болело. Воспитателям и всем остальным было видно, что из глаза что - то торчит. Меня все время просили посмотреть куда - то вбок, чтобы увидеть.
Вызвали скороую помощь и в этот день как раз дежурил мои папа. Мы поехали в больницу.

Я хорошо помню темную комнату и яркий свет осветителя щелейвой лампы. Это прям стоп кадр того дня. Мне закапали анестетик и удалили тонкую проволоку из конъюнктивы и склеры. Боли не помню. Все было очень быстро. Я не орала)
Нам дали листок с назначенными каплями и мы поехали домой. По - моему меня опять отвезли в сад)🪴

***
Второе воспоминание тоже из сада. Мне примерно 3-5 лет.
Проверка зрения в мед. кабинете по таблице Орловой.
Насколько сейчас я помню там вообще не было соблюдено расстояние. Таблица была близко.
Помню свой страх назвать что - то неверно, но у меня все оказалось - ок. А вот у одной девочки из группы- нет. Она видела только самые крупные картинки и конечно мы ей подсказывали, но уже тогда было понятно, что есть проблемы. Ее мама была нашим муз. руководителем и ее позвали на проверку зрения Лизы.
Я помню слезы девочки, отказ от того, что бы еще что- то называть. Это выглядело печально. Я хорошо помню, что порадовалась, что со мной все в порядке.

Вскоре Лиза появилась в группе в очках, в которых ее глаза казались гораздо больше, чем они есть. Сейчас очевидно, что у нее была гиперметропия высокой степени.
Она очень стеснялась носить очки и снимала их очень часто.
А потом я помню , что без очков у нее начал косить глаз… и очки она уже не снимала.

Coming soon…

Если у Вас есть яркое воспоминание и желание поделиться встречей по своей профессией, напишите)

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

13 Dec, 14:41


Немного о себе:
Сейчас будучи взрослой, имея медаль в школе и красный диплом в в вузе сообщаю, что в школе младшей, средней и даже старшей мне помогали делать уроки.
Родители, бабушка и дед объясняли, а дед и вообще решал задачи по физике, объяснял и помогал.

Я на самом деле нуждалась в помощи не из тупости и лени, а потому что своим детским мозгом не могла все охватить.
И это никак не повлияло на мой уровень интеллекта, никак.
Чтобы получить красный диплом нужно напрячь все свои когнитивные способности и отпахать, где тебе уже не помогут родители.

Речь о поддержке в ученье и том, что это делается из любви.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

13 Dec, 14:33


Все детские офтальмологи сталкиваются с темой школы, уроков и занятий.

Текст посвящен материнству и обучению ребенка. Он не обвинительный! Пожалуйста! Не про чью - то плохость. А для того, что бы взглянуть на что- то под другим углом. Рекомендую прочесть до конца.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

13 Dec, 14:33


Если ребёнок скатывается на тройки в учебе, то очень хорошим упражнением будет для матери следующее. Подойти к нему, и внимательно глядя на него сказать:
«Это из-за меня».

Некоторые фразы/смыслы/упражнения я ношу в себе годами. Для осмысления этой мне понадобилось немало времени также. Поэтому прежде отрицать или делать это без чувств, заберите себе и походите с ней внутри себя какое-то время до созревания.

За жизнь с сыном и практику убедилась не раз: если что-то идет не так, значит мать эмоционально/ментально/физически вышла из семьи. И ей надо обратно. Речь не про время, которое положено ребёнку в день по мнению психологов.

Мать принципиально может быть развернута вовне, даже накладывая в тарелку ужин. Быть не там. Не в контакте.

Я пишу сыну сочинения.
Выглядит это так. У нас есть задачи, описанные преподом.
Сын садится за черновик, я читаю произведение предварительно или быстро гуглю о чем речь, вспоминая детали из школьной программы.

И начинаю диктовать потомку мысли, чуть упрощая слова и обороты, чтобы было похоже на 5 класс.

Все, кто узнает об этом в панике, мол он сам не делает, а как он научится, надо заставлять.

На что я надеюсь? На зеркальные нейроны. Я рассуждаю вслух при нем о чем стоит написать, продумывая фразы.

Он пишет за мной, потом переписывает, потом вычитаем грамм ошибки — за это время какое-то количество принципов, мышления, рассуждений оседает где-то в зоне бессознательного и когда-то даст свои плоды.

На моё последнее сочинение (которое сын сдал как свое) препод сказала, что это эталон сочинения для сдачи на ОГЭ/ ЭГЭ по литературе

[Сотни, тысячи написанных постов в инста. А говорили: соцсееети, соцсееети. Все пригодилось.]

Вот теперь этот наркоманский приход расширения своей нарц части через ребёнка получен и понят до конца. 🤣

Но если без шуток сын начал лучше писать, и в речи начали проходить разные обороты и слова типа «благо я сделал это заранее». «Благо! Благо!!!!»

Мы были детьми и были оставлены в своих переходах, слабостях, неуверенности и сомнениях. Так было не с каждым, но часто. Наши провалы по учебе были действительно нашей проблемой. Копившись как ком, мы получали много тревоги и все больше ненависти к самому процессу учебы, потому что уже просто не вывезти.

Помогать ребёнку проходить переходы. Вливать. Вдыхивать. Впитывать туда помощь.


Когда я стала каждый вечер и все выходные делать с сыном уроки, это было похоже на ад. Я искала объяснения, что не надо приучать его к этому, что он обязан сам, но он не мог. Я видела, что он эмоционально не вывозит элементарные вещи. Это значит, что напряжение достигло такой величины, что его мама, которая должна подхватить это напряжение в свои руки, где-то ходит.

Потом я сказала себе: это твое время для него, любимого родного человека. Ему нужна помощь. Ему нужен родной человек. Он растерян. На него свалилась вся мощь новой школы и перехода жизни. Он не знает как. Ему тяжелее. «это из-за меня»

Иногда казалось, что так будет всегда. Что он ни упражнения, ни слова не сможет сделать сам.
Нам часто так кажется, что кризис не закончится. Но он всегда заканчивается.

И тут понадобился месяц. Всего месяц из всей длинной жизни.
Я беременная, работающая, вечерами и выходные сидела и делала с ним задания.
Сейчас он уже сам, потом я проверяю. Стихи учим вместе: я объясняю смысл слов и суть метафор. Историю читаем вслух по очереди. Мне нравится, что я могу рассказать ему не причесанную версию некоторых событий. Где-то надо строже: «тут ты сам», где-то подсказать, где-то я могу и вместе.

Совет психологов про «40 минут в день качественного времени на ребёнка» не работает, когда мать обезличенна и ребёнок обезличен. Это разное время для каждого дня. Это разные дела в течении этого времени.

В какой бы сфере вашей жизни не происходила тряска, вернитесь туда. Просто вернитесь собой ♥️

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

25 Nov, 17:23


Видео о том, как это выглядит по ссылке.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

25 Nov, 17:11


Как оценить, то, что вижу?

‼️Наличие клеток указывает на активность заболевания, а их
‼️количество отражает тяжесть заболевания.

Таблицы прикреплены.

Источник: Diagnostic Procedure in Ophthalmology. Third Edition: 2014
ISBN: 978-93-5090-852-5

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

25 Nov, 17:06


О клетках в передней камере. Теория.


1. Методика настройки ЩЛ.

-Прямое фокальное освещение. Этот тип освещения помогает обнаружить плавающие клетки и флер за счет использования принципов эффекта Тиндалля.

-Прямое фокальное освещение должно быть выполнено либо перед расширением зрачка, либо перед закапыванием флуоресцеина.

- Традиционным методом определения местоположения и подсчета клеток и флера является использование прямоугольной щели шириной примерно 1 мм и длиной 2 мм с максимальной интенсивностью света и увеличением.

- Источник света должен находиться под углом от 45 до 60 градусов со стороны виска и быть направленным на зрачок.
Биомикроскоп должен быть расположен непосредственно перед глазом пациента.

- Помещение должно быть затемнено, и врач должен дать себе некоторое время для адаптации к темноте.

- Обследование следует проводить под большим увеличением.

2. Методика осмотра.

Конический луч фокусируется между роговицей и передней поверхностью хрусталика и концентрируется на темной зоне между расфокусированной роговицей и хрусталиком.
Зона между расфокусированной роговицей и хрусталиком обычно оптически пуста и выглядит полностью черной.

Флер (вызванный выходом белков из расширенных сосудов из-за нарушение работы гематоретинального барьера) приводит к тому, что обычно оптически пустая зона выглядит молочного или серого цвета.

Клетки (вызванные выходом лейкоцитов из расширенных кровеносных сосудов) будут отражать свет и будут видны как белые точки, плавающие в передней камере.
Клетки и белки перемещаются (плавают) под действием конвекционного тока в передней камере.

Источник: Diagnostic Procedure in Ophthalmology. Third Edition: 2014
ISBN: 978-93-5090-852-5

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

25 Nov, 17:05


Ищем клетки в передней камере.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

23 Nov, 13:04


Клетки в передней камере.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

23 Nov, 12:50


Итак, в поисках признаков иридоциклита с щелевой лампой начнем с более простого: как найти приципитаты? Не жирные, а те, клетки, которые только что осели на эндотелии.
Пишу о своей практике.

1. Осветитель. Уже выше сказала о том, что он должен быть ярким. С тусклым ничего не выйдет.
Затемняйте комнату, выключайте общий свет чтобы увеличить контрастность.

2. Настройка света.
Очень хорошо видно на представленной фото, как достаточно четко видно приципитаты в отраженном свете.
Всегда даже самое ничтожное можно найти именно так.

3. Из пункта 2 вытекает, что не надо расширять зрачок для поиска клеток на эндотели и в передней камере - отраженного света не получите. Будет сложнее.

4. Увеличение.
Работаю на Х15.

5. Где искать в первую дочередь?
Вспомним Веретено Кругенберга. Фото сверху.
При пигментных формах глауком пигмент откладывается в виде тонкой продольной полосы в нижней части роговицы. ‼️ и первые приципитаты тоже и в виде такой же формы.
Почему так? Форма веретена обусловлена током внутриглазной жидкости и оседанием из нее более тяжелых частиц (клеток и пигмента) в первую очередь именно там.
Всегда смотрите сначала нижнюю часть роговицы, ее среднюю треть.
Можно попросить посмотреть при этом вверх, но не строго обязательно.


Далее поговорим про клетки в передней камере.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

22 Nov, 10:15


У нас в городе есть проблема с амбулаторным наблюдением за детьми с увеитами, иридоциклитами, пролеченными в стационаре или даже выписавшихся с Гельмгольца.
Вопрос только один: наблюдение степени активности процесса = оценка клеток в передней камере.

Уйдя в оптуск и уменьшая пациенту дексаметазон в каплях (девочка с юра на терапии метотрексатом) я столкнулась с тем, что пациенты экстренно после отпуска пришли без записи потому что в поликлинике им сказали, что все покрыто приципитатами! Нужно увеличить количество капель до 4 раз в день.
При моем осмотре - приципитатов нет, клеток нет.😑

Как я вижу причины:
1. Плохое качество оборудования. Плохой осветитель в щелевой лампе не даст хорошего качества изображения. Оценить клетки, а не приципитаты не получится.
Но этот пункт для тех, кто ранее видел клетки в другой ЩЛ, а своя реально старая и не светит.

2. Нет опыта наблюдения в динамике за такими пациентами.
Опыт работы в стационаре со взрослыми дает такую возможность. Там пациенты приходят каждый день.
Это очень хорошая практика!

3. В ординатуре был 1-2 таких пациента и там видели, но опыта недостаточно.
Нужно вернуться в пункт 2.

Далее, я бы хотела рассказать особенности поиска клеток для тех, кто не знает куда смотреть и где их искать.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

21 Nov, 06:01


Доброго дня!
Пока я не выходила сюда с новыми постами здесь уже больше 1000 человек!
❣️❣️❣️

Сегодня предлагаю тему диагностики и наблюдения иридоциклитов, а именно: поиска клеток в передней камере и оценку динамики лечения!

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

18 Nov, 07:49


Скрины общения с мошенниками. Никаких предложений в личные сообщения, просьб предоплат и скидок я не даю.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

18 Nov, 07:28


ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева. pinned «Внимание!‼️ Никаких наборов на курсы я сейчас не веду»

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

28 Oct, 15:40


Коллеги, офтальмологи, как у Вас на рабочих местах: просят ли пациенты указать отдельно противопоказания к вакцинации?

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

28 Oct, 15:29


Доброго дня!
Возвращаюсь с темой стеноза НСК и вакцинации.

А именно: показания и противопоказания к вакцинации определяет врач - педиатр, который осматривает ребенка перед вакцинацией.

Часто в выписках из головных учреждений, когда ребенок имеет послеоперационное состояние или увеит, получает системную терапию есть рекомендации об отмене вакцинации.

Тем не менее, отсрочка вакцинации по причине стеноза НСК со стороны именно врача офтальмолога выглядит странно.
Я не пишу такие рекомендации.

Дакриоцистит, как редкое осложнение стеноза, которое нуждается в системной антибактериальной терапии и требует зондирования - это не тоже самое, что стеноз слезных путей. Ситуация связанная с осложнением в виде условно формирующегося абсцесса = острого дакриоцистита это действительно будет противопоказанием к вакцинации. Это острая ситуация. И мне сложно представить родителей, которые на фоне этого состояния пойдут на вакцинацию, хотя, конечно, возможно все.

Подробнее об остром дакриоцистите по ссылке.

Фото дакриоцистита взято здесь.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

28 Oct, 15:29


Острый дакриоцистит у детей до года.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

07 Oct, 13:24


Об истинном спазме аккомодации и конверсионном расстройстве.

Ранее представляла такой кейс с подробным разбором под ним.

Конверсия - одна из черт гистрионного (ранее истерического) расстройств личности или гистрионных черт личности.

На выходных с большим интересом посмотрела подробный разбор психиатра об этом расстройстве.

Про детей там нет, но понимание сути механизма и почему дети перестают «видеть» у меня есть.

Предлагаю для просмотра по ссылке

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

30 Sep, 13:22


Сегодня 3 дня до начала курса «Ретинопатия недоношенных»
03.10.24 начинаем работать по теме 1,5 мес.
Регистрация на курс здесь.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

28 Sep, 11:18


Пока летела в самолете посмотрела "Энканто”- чудесный и созидательный мультик, где раскрывается проблема перфекционизма. В фильме нам показывают историю семьи, где каждый ее член обладает уникальным даром, но вместе с даром он получает огромное количество ожиданий и необходимости быть идеальным и трудиться на благо семьи и сообщества. В итоге эти ожидания становятся тяжелым бремем из-за каоторых и начинают рушится семейные связи. Оно и неудивтельно, потому что сложно строить близость при таком количестве требований, ведь для того, чтобы быть принятым, не обязательно быть идеальным. Хотя перфекционизм пытается убедить нас в обратном. Он как бы всегда говорит, что, чтобы избежать отвержения, всегда нужно больше стараться. Но, как и с любой копинговой стратегией, в итоге получается наоборот. На Олимпе часто бывает одиноко. А для того, чтобы иметь близкие отношения и привязанность, нам нужно учиться проявлять уязвимость и индивидуальность (даже неидельаную) в отношениях.

Немного про перфекционизм. Перфекционизм определяется как тенденция устанавливать чрезмерно высокие стандарты и отличается от простого наличия высоких стандартов тем, что сами по себе они часто полезны, потому что мотивируют нас усердно работать и добиваться успеха. Однако в случае перфекционизма стандарты настолько высоки и настолько негибки, что они фактически мешают что-либо делать, заставляя человека чрезмерно готовиться к задачам (например, тратить часы на репетицию презентации), откладывать дела на потом или быть чрезмерно критичным к своей работе

Есть Шкала многомерного перфекционизма (MPS), которая ценивает перфекционизм как явление, состоящее из трех измерений: ориентированного на себя, ориентированного на других и социально предписанного перфекционизма. Ориентированный на себя перфекционизм определяется как тенденция человека устанавливать и стремиться к высоким стандартам собственной эффективности. Ориентированный на других перфекционизм описывает тенденцию человека ожидать, что другие должны или будут совершенны в своей эффективности, а социально предписанный перфекционизм относится к тенденции человека верить, что другие
ожидают совершенства от него или нее.

В одном из недавних исследований как раз смотрели на связь между разными видами перфекционизма и чувством изоляции и одиночества, как фактора депрессии.
В исследовании рассматривали модель социальной изоляции перфекционизма (The Perfectionism Social Disconnection Model), которая предполагает, что перфекционизм может повысить риск депрессии, приводя к социальной изоляции. Это было большое лонгитюдное исследование, которое подтвердило гипотезу об этой связи.

Зная это, мы можем расширять свои терапевтическеи стратегии. Нам важно работать не только над развитием гибкости в перфекционистичеких убеждениях к себе и другим, но и уделять внимание работе с социальной изоляцией клиентов и чувством одиночества. Это и может выступать значимой мотивацией для работы с высокими стандартами. Нам важно их делать гибкими и адаптивными и учиться принимать свою и чужую уязвимотсь, чтобы строить близкие отношения и развивать поддерживающую сеть контактов.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

28 Sep, 11:18


Про перфекционизм и его обратные стороны.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

27 Sep, 10:46


Коллеги, в связи с тем, что ответов на вопросы из предыдущих сообщений нет, делаю вывод, что либо тема не интересна лично Вам, либо не достаточно знаний, чтобы предположить возможные ответы.

Для последней группы, а именно тех, кто хочет знать, понимать подобные клинические ситуации начиная с патогенеза данного типа РН, постановки диагноза и выбора тактики лечения, оценки успешности этого лечения и выбора дальнейшей стратегии, я приглашаю Вас на курс по ретинопатии недоношенных.
Где будем подробно разбирать такие многоэтажные ситуации.

В диагнозе РН много сложностей, которые можно сделать ясными и понятными!

Стартуем 03.10.24

Доктор Ирина Ковалева. Курс "Ретинопатия недоношенных"

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

26 Sep, 10:07


Вопрос 4.
То, что лечение не сработало могло привести:
- не вовремя (отсроченное) начало лечения;
- не тотальная коагуляция аваскулярной сетчатки= зоны пропусков. На снимке видна эта зона.
- сам выбор лечения при процессе в 1 ой зоне предполагает выбрать ингибиторы, а не ЛКС.
- Тип течения ретинопатии имеет лучшие результаты с ингибиторами (если они возможны/есть в доступе для этого ребенка территориально с учетом его соматического статуса, если его отправлять куда - либо.

Вопрос 5 и 6.
Да, мы несомненно возьмем в учет наличие зон без коагулятов, но сейчас выберем ингибиторы.
Из- за типа течения РН и зоны! Это были бы рационально с самого начала.
Но будем иметь ввиду, что введение ингибиторов на этом этапе может привести к отслойке. Знаете почему?

Если введение ингибиторов невозможно, то делаем повторную ЛКС, но в данном случае это не лучший вариант.

И поэтому мы будем в первую очередь думать в сторону витрео, если это случится (отслойка).
Ну а ЛКС нужно обязательно будет доделать тоже. Зачем? И какие риски несет ее отсутствие?

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

26 Sep, 10:05


Вопрос 1. Оценка результата после лечение ЛКС проведена верно.
По регламенту - это 7-10 дней.
Есть и в наших и аналогично зарубежных клинических рекомендациях.

Вопрос 2 и 3. Оценка результата лечения: плохо.
Ремарка: нужно знать картину до, чтобы точно сравнить, но и здесь можно говорить о:
- активной плюс- болезни в заднем полюсе (артерии и вены извиты и широкие)
- неоваскуляризация присутствует, а кровоизлияния - это и есть те самые новообразованные сосуды, разорвавшиеся.

Коагуляты здесь состоятельны, а вот с расположением их есть вопросы. Есть участок с особенностями. Видите?

Здесь нет выраженного фиброваскулярного вала, но есть один участок с фиброзом (видно где?)
Это потому, что нет классического вала при таком течении ретинопатии.
А какой тип здесь?

То есть: для оценки динамики нужно знать признаки РЕГРЕССА = признаки того, что лечение сработало на позитивный результат.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

26 Sep, 10:04


Коллеги, спасибо за ответы!
Публикую и объясняю верные варианты.

🔍Но внутри тоже оставила вопросы на подумать для Вас. Пишите ваши ответы в комментариях, я поясню, если будет обратная связь от Вас.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

25 Sep, 11:15


Верные ответы и комментарии к ним публикую позже.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Ковалева.

25 Sep, 11:02


Итак, данный ребенок имея РН, получил ЛКС.
Результат на фото.
Снимок получен через 7 дней после ЛКС.

1,168

subscribers

333

photos

84

videos