Черно-белая диагностика

Так, ответ принес

Рис.1 и Рис. 2 и еще Рис. 3:
Оранжевый участок - после
Зеленый участок - до
В средостении мы видим высокоплотное содержимое.
А на Рис. 4 посмотрим, как стоит ЦВК.
В дрейф ушел он немного и скорее всего повредил стенку плечеголовной вены слева.
В исследовании после мы дали контрастный препарат в ЦВК и увидели его затек в переднее средостение.
Такие дела

Всем привет! Смущает ли кого-то что-нибудь в динамике у данного пациента?
Слева до, справа после.

📆Открываем свой календарь и вносим новое онлайн-мероприятие!

💡Всем привет! 27 января в 16:30 пройдет вебинар на тему «Жировое пятно - к добру ли оно?».

✔Он будет посвящен такому симптому, как «образование жировой плотности». На большом количестве клинических примеров будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся и редкие образования органов брюшной полости, а также образования, содержащие в структуре жировую ткань. Совместно с лектором рассмотрим способы определения потенциала злокачественности таких образований по лучевым признакам. Также мы разберем, какие осложнения могут вызвать данные образования.

💻Начинающим и опытным врачам будет полезно ознакомиться или освежить в памяти способы определения показаний к хирургическому лечению образований живота, имеющих жировую плотность на КТ живота. Также будут разобраны псевдоочаги, способные имитировать образования.

📢Не упустите возможность задать вопросы и активно участвовать в обсуждении!

❕Запись на вебинар открыта! Регистрируйтесь онлайн по ссылке
https://my.mts-link.ru/j/telemedai/1228502442
#ТелеМед_обучение
#расписание

Мужчина, 40 лет
Жалобы: головные боли

На МРТ:

Рис. 1: COR T2: При сравнении тенториального намета определяется гипоплазия слева - Зеленая стрелка. Синяя стрелка - норма

Рис. 2: SAG T1: определяется пролабирование поясной извилины в надмозжечковую цистерну.(Оранжевая область)

Редкая врожденная аномалия. Может протекать как бессимптомно, так с проявляться разнообразными неврологическими симптомами(головная боль, судороги, тремор, обмороки или проблемами, связанными со зрением)!

Пациент, 40 лет

Жалобы: слабая или умеренная атипичная боль в груди, госпитализирован с Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

Рис. 1 -определяется протяженный дефект контрастирования проксимального и медиального сегментов правой коронарной артерии - Синий участок. Дистальные отделы заполняются за счет коллатералей.

Рис. 2 - отхождение ПКА от левого аортального синуса(общий ствол для левой и правой артерий - Оранжевый участок

Рис. 3 и Рис.4 - наличие аномального хода проксимального отдела ПКА(интраартериального - между легочным стволом и аортом) - Зеленые стрелки

Рис. 5 - участок повышенного сигнала на йодной карте(Красная зона) указывает на наличие ишемических изменений в бассейне ПКА.

Видео в комментариях.

Вывод: Окклюзия ПКА с признаками ишемических изменений миокарда. Вариантная анатомия отхождения ПКА с наличием интраартериального хода.

Пациент, 30 лет

Во время полового акта услышал *треск*


Виден дефект белочной оболочки с наличием перелома правого пещеристого тела. - Рис. 1 SAG T2 Зеленая стрелка
Рис. 2 COR T2 Синяя стрелка

Неоднородное скопление под фасцией Бака
- Рис. 3 СOR T1 - Голубая область
- Рис. 4 AX T2 с подавлением жира - Оранжевая область

Выраженный отёк вокруг полового члена
-Рис. 4 AX T2 с подавлением жира - Синие стрелки

Анатомия полового члена на всякий случай - Рис. 5

Фотография с места преступления - Рис. 6

✨ С Новым годом, дорогие коллеги!✨

Пусть этот волшебный праздник принесет вам тепло, уют и заслуженный отдых.

Желаем, чтобы в Новом году:

Ваши снимки всегда были без артефактов, а диагнозы – точными.
Ваша работа приносила не только пользу пациентам, но и радость вам самим.
Ваши сердца были полны оптимизма, а дома – любви и счастья.
Пусть Новый год станет годом новых открытий, профессиональных успехов и исполнения всех желаний!

С праздником!

Всем добрый вечер!

Пациент, 30 лет, поступал в стационар на плановую операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска.

Во время операции появилось осложнение(после удаления диска полость начала заполняться кровью)


Пациенту проводится срочное КТ. На данном этапе известно, что был эпизод падения давления, сейчас всё стабильно.

Рис. 1: Нативная серия - неоднородное содержимое в забрюшинном пространстве с включениями газа(плотность содержимого до 45HU) - Зеленая область

Рис. 2: Артериальная фаза - находим контрастный препарат там, где он быть не должен(Красная стрелка) - в толще нашей гематомы.

Рис. 3: Артериальная фаза - Синяя стрелка - дефект стенки левой общей подвздошной артерии. Оранжевая стрелка - операционная область(Ламинэктомия L4-L5)

Видео в двух проекциях в комментариях.

Дальше была комбинированная операция по ушиванию дефекта.
В данный момент с пациентом всё хорошо

Друзья))
Абсцесса не будет(
По МРТ там оказался не абсцесс, а лимфома на пересмотре, и там еще в диф ряд добавили токсоплазмос
Но я вот в попытках найти МРТ!

Всем привет! Давно не виделись)

Женщина, 70 лет, поступила в приемное отделение

Жалобы: беспокоят боли слева на уровне грудной клетки.

Анамнез: была сбита на пешеходной переходе

На КТ:

Рис. 1: Перелом нескольких ребер слева, в легких - данных за ушиб\пневмо\гемоторакс нет - Желтая стрелка

Рис. 2: в брюшной полости обратили внимание на небольшую инфильтрацию вдоль левого мочеточника - Оранжевая область

Далее мы решили законтрастировать брюшную полость, и в отсрочку заметили вот это:
Рис. 3 и Рис 4: Красная область. Затек контрастного препарата за пределы левого мочеточника. НО, обращаем внимание на то, что экскреторная функция сохранена(в н\3 сохраняется контрастный препарат наш) - Предположили, что это неполный разрыв мочеточника.

И чуть не забыл

Рис. 5 и Рис. 6: Венозная и отсроченная фазы:

1. - в венозную фазу в воротах печени определяется неоднородная масса, плотностью до 40HU(ну что-то кровавое конечно) - Голубая стрелка
2. - в отсроченную фазу данная масса полностью заполняется контрастным препаратом - Красная стрелка

Вероятно, это уринома с геморрагическим содержимым. Что очень характерно для исхода травматического повреждения.
Хотя может быть и поврежденная чашечка такая, но на мой взгляд, там есть связь мочеточника с данной структурой, а не лоханкой. - Рис. 7 - Зеленая стрелка.

P.S. Два видео в комментариях.

P.P.S. Образование почки слева - это АМЛ

И такой вот забавный анамнез
Абсцесс из верхней покажу вам чуть позже

Добрый вечер, дорогие подписчики, поздравляю Вас с нашим профессиональным праздником - днем рентгенолога! Пусть все ваши рабочие цели будут достигнуты, пусть зарплата растёт все выше и выше, терпения, и любви к вашей профессии. Ну, а я, ваш ваш коллега по цеху, всегда рад придти к вам на помощь, и обсудить интересные клинические случаи. Дальше все больше и лучше!

Друзья!
Вечер добрый!
Еще один интересный вебинар от Юлии Владимировны Сидоровой
25.09.2024 в 16 30 по московскому времени

https://my.mts-link.ru/j/telemedai/1259521697
Вебинар серии «КТ живота - от симптома к диагнозу» под названием «о чем молчит кальций»
В вебинаре будут разбираться заболевания и состояния сопровождающиеся симптомом кальцинации, определяемым на КТ. Будет много интересных клинических случаев и обсуждение.

А я забыл вам топор то показать

Пациент, 68 лет.
Жалобы: слабость.
Анамнез: состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. ПО ЭГДС не удалось найти источник кровотечения

На КТ:

Рис. 1: Артериальная фаза: В 12перстной кишке(в Зеленой области) определяется поступление контрастного препарата в просвет.

Рис. 2: Венозная фаза: увеличение обьёма контрастного вещества в просвете(Синяя область)

Рис. 3: Отсроченная фаза: Продвижение данного *депо* контрастного препарата по ходу ЖКТ(Фиолетовая область)

В комментариях будет 3 видео каждой фазы

Связь с крупным сосудом установить не получилось

Пациент был подан экстренно в эндоскопию:

Дефект Дьелафуа бульбодуоденального перехода с продолжающимся артериальным кровотечением. Эндоскопический комбинированный гемостаз (инъекция + клипирование).

Мужчина, 40 лет.

Жалобы: острая боль в левой подвздошной области. Гипотония. Тахикардия. Лихорадка.

Анамнез: ожирение, внутривенное употребление наркотиков, гепатит С.

На КТ:

Рис. 1: Уплотнение забрюшинной клетчатки с увеличенными лимфатическими узлами(Зеленая область)

Рис. 2: Обращает на себя инфильтрация клетчатки по ходу нижней брыжеечной вены с включением газа в просвете!(Оранжевая область)

Рис. 3: Инфильтрация, окружающая сигмовидный отдел толстой кишки(Красная область)

Рис. 4: Определяется также интересная структура, ход который можно увидеть от сигмовидной кишки до семенных пузырьков(Голубая область)

Рис. 5: Инфильтрация параколической клетчатки сигмовидной кишки тесно прилежит и к мочевому пузырю.(Синяя область)

Подытожим изменения:

1. Пациент с дивертикулитом сигмовидной кишки получил два редких осложнения:
а) пилефлебит нижней брыжеечной вены(в нашем случае нет тромба, который прям закрывает просвет, но дефекты контрастирования есть+ наличие газа)
П.С. у пациента интраоперационно определились гнойные тяжи в НБВ
б) свищ сигмовидной кишки с семенными пузырьками

П.С. На видео в аксиальной проекции показал данные изменения

Мальчик, 12 лет.

Жалобы: Головная боль и прогрессирующее двусторонее ухудшение зрения в течение 2 месяцев.

На МРТ:

Рис. 1 и Рис. 2: AX T1 и COR T2 : В супраселлярной области отмечается дольчатое обьемное образование, распространяющееся на зрительный перекрест и оба зрительных нерва. (Голубая стрелка). Также, на Рис. 2 видно, как данное образование тесно прилежит к передней мозговой артерии. (Оранжевая стрелка)

Рис. 3: AX FLAIR Данное образование вызывает расширение веретенообразное расширение обоих зрительных нервов. (Синяя стрелка)

Рис. 4 и Рис. 5: AX T2: На этом фоне определяется гидроцефалия(фиолетовые стрелки) со сдавлением 3 желудочка.(Бардовая область)

Рис. 6 и Рис. 7: В базальных ганглиях с двух сторон и в стволе мозга отмечаются области высокой интенсивности на Т1, Т2 и FLAIR (Зеленые стрелки)

Рис. 8: Гиперинтенсивные участки - неоднородное накопление образованием контрастного препарата. (Желтая стрелка)

Рис. 9: высыпания на коже, как проявление изменений на Рис. 6 и Рис. 7 в рамках нейрофиброматоза 1 типа(верифицированно у данного пациента)

НА МРТ глиома зрительного нерва:
-изоинтенсивный на Т1
-гиперинтенсивный на Т2
-с накоплением контрастного препарата.