در زمان فروید، کلمه «نوروتیک» در مورد اکثر بیماران غیرجسمانی، غیر اسکیزوفرنیک، غیر سایکوتیک و غیر مانیک-افسرده، یعنی برای طبقهٔ بزرگی از افراد مبتلا به پریشانی هیجانی و فاقد سایکوز به کار میرفت. ما اکنون میبینیم که بسیاری از افرادی که فروید آنها را نوروتیک مینامید، دارای ویژگیهای مرزی یا حتی سایکوز هستند.
هرچند وجود دفاعهای بدوی، تشخیص ساختار شخصیت سطح نوروتیک را نفی نمیکند، اما فقدان دفاعهای بالغ این تشخیص را ممکن میکند. به طور سنتی، پیشینهٔ پژوهشهای روانکاوانه اشاره میکند که افراد سالمتر از واپسرانی بهعنوان دفاع اساسیشان استفاده میکنند، و آن را به راهحلهای کورکورانه برای تعارض، مانند انکار، دوپارهسازی، همانندسازی فرافکنانه، و دیگر مکانیسمهای بدویتر ترجیح میدهند.
افراد در سطح نوروتیک معمولاً با چیزی که اکثر جهان آن را «واقعیت» مینامند در تماس هستند. آنها با سوء تعبیرهای هذیانی یا وهمی از تجربه (به جز تحت شرایط تأثیرات مواد شیمیایی یا تأثیرات جسمانی، یا بازنگریهای پس از سانحه) غریبه هستند.
به عنوان مثال، یک مرد پارانوئید که به طور نوروتیک سازماندهی شده است، مایل است این احتمال را در نظر بگیرد که سوءظن و بدگمانی او، ناشی از گرایش درونی برای تأکید کردن بر قصد ویرانگر دیگران است. در مقابل، بیماران پارانوئید در سطح مرزی یا سایکوتیک، فشار شدیدی را بر درمانگر وارد میکنند تا در این اعتقاد که مشکلات آنها منشأ خارجی دارند، با آنها متحد شوند.
به طور مشابه، افراد وسواسی در محدودهٔ نوروتیک ممکن است بگویند که تشریفات تکراری آنها دیوانگی است، اما اگر از آنها غافل شوند، احساس اضطراب میکنند. افراد مرزی وسواسی و سایکوتیک صادقانه معتقدند که با عمل کردن به اجبارهای خود به شیوهای اساسی محافظت میشوند و اغلب برای آنها دلیلتراشیهای دقیقی ایجاد کردهاند.
یک بیمار در سطح نوروتیک با این فرض درمانگر موافق است که رفتارهای جبری تا حدی از نظر واقعبینانه غیرضروری هستند، اما یک بیمار مرزی یا سایکوتیک ممکن است در خفا نگران این باشد که درمانگری که تشریفات را زیر سوال میبرد، از نظر عقل سلیم یا آداب اخلاقی ناقص است. یک زن نوروتیک با وسواس نظافت، از اقرار کردن به تعداد دفعات شستن ملحفهها خجالت میکشد، در حالی که یک زن مرزی یا سایکوتیک احساس میکند که هرکسی که ملافه را کمتر به طور منظم میشوید، کثیف است.
نویسنده: نانسی مکویلیامز
ترجمه: گروه روانکاوی تداعی