ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

​​Синдром Осборна - феномен ЭКГ-изменений, для которого характерно появление на ЭКГ особого зубца - зубца J, (Osborn wave). Он представляет собой хорошо выраженный поздний положительный зубец, следующий за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R - маленький добавочный зубец r.

Характерный ЭКГ-признак - волна Осборна в отведениях II, III, aVF, и левых грудных отведениях V4-V6 (на фото обозначена стрелкой). Удлинение интервала QT.

Такая электрокардиографическая картина не является уж очень большой редкостью и, зачастую, становится причиной ошибочной постановки диагноза инфаркта миокарда. Поэтому данный синдром нужно держать в уме.

Когда это явление наблюдается?

Многими авторами этот синдром считается патогномичным для гипотермии, когда температура тела падает ниже 35 градусов по Цельсию. Одно из названий волны Осборна - "гипотермический зубец". В большинстве случаев (до 80%) так и есть. Это пациенты с тяжелым переохлаждением, например, уснувшие пьяными на морозе.

Однако, появление зубцов Осборна описано и при других состояниях, как в рассмотренном выше случае. Так же этиологическим фактором может быть гиперкальциемия, остановка сердца, различные поражения головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния.

У больных, если они доступны вербальному контакту, кардиальные жалобы могут отсутствовать, или они будут неконкретными. Тяжесть состояния весьма вариабельна.

https://t.me/evidence_based_cardiology

иАПФ/валсартан+сакубитрил**, бета-адреноблокаторы (бета-АБ), антагонисты альдостерона, дапаглифлозин/эмпаглифлозин (ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа) рекомендуются в составе комбинированной четырехкомпонентной терапии для лечения всем пациентам с симптомной ХСНнФВ (≤40%) для снижения госпитализации из-за ХСН и смерти

⌛Тетрада Фалло – сложный врожденный порок сердца, характеризующийся наличием
выраженного комбинированного стеноза легочной артерии, большого подаортального дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты (смещением аорты к правому желудочку), гипертрофией миокарда правого желудочка.

Инклисиран – новый гиполипидемический препарат, ингибирующий синтез белка PCSK9 с помощью процесса, называемого «РНК-интерференция», и представляющий собой двухцепочечную модифицированную РНК, связанную с углеводной молекулой N-ацетилгалактозамина (GalNAc) – лигандом асиалогликопротеинового рецептора, экспрессирующегося гепатоцитами. Попадая в гепатоциты, инклисиран вызывает расщепление матричной РНК и соответствующее снижение синтеза белка PCSK9. В свою очередь это приводит к усилению захвата циркулирующих липопротеидов низкой плотности (ЛНП) специфическими рецепторами гепатоцитов и соответственно к снижению их концентрации в крови. Эффективность и безопасность применения инклисирана для снижения концентрации холестерина (ХС) ЛНП в крови и влияния на риск развития кинических осложнений атеросклероза были изучены и изучаются в рамках программы ORION, включающей большое число клинических исследований. По результатам выполнения программы в настоящее время показано, что инклисиран эффективно снижает уровень ХС ЛНП и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений
в отсутствие клинически значимых неблагоприятных реакций. Важным преимуществом инклисирана по сравнению с другими липидснижающими препаратами является режим его введения – 2 раза в год, позволяющий значительно повысить приверженность пациентов к лечению и эффективность гиполипидемической терапии.

🚀https://t.me/cardiology_info

😁

🔥🔥🔥Новый Телеграм канал Кардиология.

Каждый день публикуется полезные и интересные материалы, клин.рекомендации по кардиологии 🥶 👏

📝 Будем рады видеть Вас Телеграм-канале Кардиология - https://t.me/cardiology_info

Депрессия сегмента ST в отведениях I, II, V3-V6 с подъемом сегмента ST в отведении аVR (может свидетельствовать о поражении ствола левой коронарной артерии)

⏩Классификация типов ИМ:

Тип 1.
ИМ, развившийся вследствие разрыва или эрозии АСБ в КА с последующим формированием внутрикоронарного тромба (атеротромбоз) с резким снижением кровотока дистальнее поврежденной АСБ или дистальной эмболизацией тромботическими массами/фрагментами АСБ с последующим развитием некроза миокарда. Более редкой причиной ИМ 1 типа является интрамуральная гематома в поврежденной АСБ с быстрым увеличением ее объема и уменьшением просвета артерии.

Тип 2.
ИМ, развившийся в результате ишемии, вызванной причинами, не связанными с тромботическими осложнениями коронарного атеросклероза.
Патофизиологически такие ИМ связаны с повышением потребности миокарда в кислороде и/или уменьшения его доставки к миокарду, например, вследствие эмболии КА, спонтанной диссекции КА, дыхательной недостаточности, анемии, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии (АГ) или гипотензии и т. д. ИМ 2 типа может возникать как
у пациентов с наличием, так и у пациентов с отсутствием коронарного атеросклероза.

Тип 3.
ИМ 3 типа соответствует случаям появления симптомов, указывающих на ишемию миокарда, сопровождающихся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или ФЖ, когда пациенты умирают до появления возможности взятия образцов крови или в период до повышения активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови. Диагноз подтверждается на основании обнаружения ОИМ на аутопсии.

Тип 4а.
ИМ, связанный с осложнениями, возникшими по время процедуры ЧКВ и в ближайшие 48 ч после нее.

Тип 4б.
ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента***, документированный при КАГ или аутопсии.
В зависимости от сроков после имплантации стента выделяют острый (0-24 ч), подострый (>24 ч —30 сут.), поздний (>30 сут. — 1 год) и очень поздний (>1 года) тромбоз стента.

Тип 4с.
ИМ, связанный с рестенозом после ЧКВ. ИМ 4с типа устанавливается в случае обнаружения выраженного рестеноза в артерии, соответствующей зоне ИМ, когда отсутствуют признаки тромбоза и другие поражения инфаркт-связанной артерии
(ИСА).

Тип 5.
ИМ, связанный с операцией КШ.

😂🔝😂

Клинический случай «Гематологическая маска инфекционного эндокардита как причина лихорадки неясного генеза»

Источник: журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»

Мужчина 57 л. Ранее считал себя здоровым. Эпизод потери сознания (во время жары), ч/з 2 мес ⬆️ температуры (T) до 39 С ➡️ КТ ОГК без инфильтративных изменений ➡️ Т нормализовалась, сохранялась слабость, похудел на 5 кг за несколько месяцев ➡️ ч/з 3 мес подъемы Т до 39 C по вечерам в течение 5 ч, озноб, потоотделение, купируются самостоятельно + боли в коленных, голеностопных суставах ➡️ обследован у терапевта, кардиолога, инфекциониста, гематолога.
ЭКГ синусовый ритм, ГЛЖ.
ЭхоКГ ⬆️ КДР ЛЖ до 6 см, ФВ N, клапаны не изменены
Лабораторно нейтрофильный лейкоцитоз, анемия средней ст.
Иммунохимическое исследовании белков сыворотки крови и мочи в зоне бета-2-глобулинов.
- парапротеин А каппа, в моче следы парапротеина А каппа.
+ выполнена стернальная пункция, гематологом состояние расценено как моноклональная гаммапатия неопределенного значения.

Госпитализирован:
Т 37,5 С, тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции верхушки, распространяется на левую подмышечную область.
Лабораторно микроцитарная гипохромная анемия средней ст, нейтрофильный лейкоцитоз 13,55×109/л, СОЭ 110 мм/ч, ферритин 631 нг/мл, СРБ 123,7 мг/л.
Моча по Нечипоренко эр. 17500 кл/мл.
ЭхоКГ пролапс задней створки МК регургитация 3 ст, из межпредсердной перегородки в сторону ЛП подвижное эхопозитивное образование 8×5 мм.
ЧП ЭхоКГ вегетация на задней створке МК 8×4 мм

Заподозрен инфекционный эндокардит (ИЭ) ➡️ 3-кратный посев крови ➡️ эмпирическая терапия цефтриаксоном ➡️ ⬇️ Т до 37,7 С + левофлоксацин ➡️ Т норма. + кардиотропная терапия.
Посев: Aggregatibacter actinomycetem comitans, чувствительный к цефтриаксону, левофлоксацину.

Подтверждена одонтогенная природа эндокардита ➡️ экстракция зубов.

На фоне терапии левофлоксацином тендинопатия ➡️ НПВП + отмена препарата.
В динамике ⬇️ провоспалительных маркеров, нормотермия, консультирован кардиохирургом ➡️ протезирование МК в плановом порядке.

Особенностью клинического случая является атипичное течение ИЭ, протекающего под гематологической маской, что затруднило диагностику. При обследовании пациента с лихорадкой ИЭ, принимая во внимание многочисленные маски этого заболевания.

Синдромы при заболеваниях сердца

✅ Паттерн Аслангера - https://t.me/cardiology_info/345

✅ Синдром Осборна - https://t.me/cardiology_info/843

✅ триада Бека - https://t.me/cardiology_info/794

✅ Плавник акулы - https://t.me/cardiology_info/816

✅ индекс Макруза - https://t.me/cardiology_info/805

✅ Синдром Lown-Ganong-Levine (LGL) - https://t.me/cardiology_info/64

✅ Синдром Морганьи–Адамса–Стокса - https://t.me/cardiology_info/815

✅ Синдром Кавасаки - https://t.me/cardiology_info/557

✅ Синдром Велленса - https://t.me/cardiology_info/530

✅ синдром ALCAPA - https://t.me/cardiology_info/200

ЭхоКГ: редкие клинические случаи

1. Опухолевого образования (метастаз злокачественной меланомы) в правом предсердии - https://t.me/cardiology_info/876

2. Объем левого предсердия 800мл - https://t.me/cardiology_info/862

3. Гипертрофическая кардиомиоматия - https://t.me/cardiology_info/817

4. Триада Бека - https://t.me/cardiology_info/794

5. Флотирующий тромб - https://t.me/cardiology_info/547

6. 4 больших тpoмба в аорте - https://t.me/cardiology_info/533

7. Кардиомиопатия такоцу‌бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога) - https://t.me/cardiology_info/520

8. Гигантский тромб в ушке левого предсердия - https://t.me/cardiology_info/487

9. Аномалия Эбштейна - https://t.me/cardiology_info/261

10. Бонус - https://t.me/echocardio

Подписывайтесь, друзья, чтобы получать больше полезной информации!

✈️ https://t.me/cardiology_info

Варианты стентирования при атеросклеротическом поражении бифуркации артерий

🔵

Лечение гиперкалиемии

😁😁😁

Срочно! Разыскиваются врачи Кардиологи!

Молодые врачи кардиологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Кардиологов

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в кардиологкомьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Кардиологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

🔝Всем пациентам с ОКСбпST, не имеющим высокого риска кровотечений, в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (клопидогрел, тикагрелор, прасугрел) сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта. ЕОК IA (УУР B, УДД 2)

🔴Right Heart Echocardiography

В стадии подбора дозы варфарина МНО нужно контролировать каждые 3-5 дней, после достижения целевого диапазона — раз в 5-7 дней, после получения трех подряд результатов анализа крови на свертываемость в целевом диапазоне можно перейти на измерение 1 раз в 2 недели. В целом измерять МНО необходимо не реже чем 1 раз в месяц. Наилучшие результаты лечения варфарином достигаются при контроле анализа крови на МНО 1 раз в неделю. Также обязательно провести анализ МНО в случае изменения дозы варфарина, изменения питания, при приеме других медикаментов и прочих ситуациях, которые могли повлиять на свертываемость крови. Помните, что МНО может измениться только через 3-7 дней после таких изменений.

🔵Доказательная Кардиология

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST - причины, не связанные с атеросклером коронарных артерий

1. Аномалия отхождения коронарной артерии.

2. Отравление угарным газом.

3. Травма сердца: проникающее и непроникающее ранение, хирургическое вмешательство.

4. Диссекция коронарной артерии, в частности, на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде, при диссекции аорты или заболеваниях соединительной ткани, а также при чрескожных коро- нарных вмешательствах.

5. Эмболия коронарных артерий инфекционной и неинфекционной природы.

6. Спазм коронарной артерии, в частности, при приеме лекарственных препаратов (алкалоиды спорыньи или триптаны, 5-фторурацилкокаин, кокаин) или спонтанный коронарный спазм на фоне патологии коронарных артерий или в ее отсутствие.

7. Болезнь Кавасаки (и другие причины коронарного васкулита).

8. Острый миокардит (в частности, вирусный).

9. Массивная тромбоэмболия легочной артерии с подъемом сегмента ST в правых и средних грудных отведениях.

10. Синдром такоцубо

✈️https://t.me/evidence_based_cardiology

Пристеночный тромб грудной аорты (случайная находка)

Новости с Европейского конгресса кардиологов 2024

👏 Рекомендации по применению антиангинальных препаратов у пациентов с хроническим коронарным синдромом

👏 Частые межлекарственные взаимодействия с прямыми оральными антикоагулянтами

👏 Оптимальная продолжительность приема бета-блокаторов пациентами после инфаркта миокарда неизвестна.

👏 Алгоритм по ведению пациентов со стенозом сонных артерий

👏 Ведение пациентов с хроническим коронарным синдромом и сердечной недостаточностью

👏 ESC2024. Снижение артериального давления у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием или острым ишемическим инсультом

👏 Антитромботическая терапия у пациентов со стенозом каротидных артерий

👏 Рекомендации по использованию ингибиторов SGLT2 и/или агонистов рецепторов GLP-1 y пациентов с хроническим коронарным синдромом

👏 В зависимости от предтестовой вероятности предлагаются соответствующие исследования.

👏 Не рекомендуется проведение КТ- коронарографии пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ ...

👏 На Европейском конгрессе кардиологов представлен консенсус по Ожирению и ССЗ

👏 Что такое АNOCA и INOCA?

👏 В новых рекомендациях по фибрилляции предсердий вместо CHA2DS2-VASC используется шкала CHA2DS2-VA

Что такое WPW

Устали от высоких цен и долгих сроков доставки медицинских товаров?

😏Мы решаем обе проблемы!

🔹 Доставка из Турции за 2-3 недели — без переплат и ожидания.
🔹 Доступные цены на глюкофен, саксенда, диаформин, витамины, лекарства, БАДы и медоборудование.
🔹 Только сертифицированные бренды — гарантия качества и безопасности.

Почему выбирают нас?

➡️Широкий ассортимент товаров под любые нужды.

➡️Надежные партнёры и контроль качества.

➡️Постоянные скидки и акции для всех клиентов.

Оптовые и розничные заказы по выгодным условиям.

✅Проверенные отзывы от довольных покупателей.


👉 Закажите прямо сейчас и получите товары для здоровья быстро и по выгодной цене!

Не забудьте подписаться на наш канал @LekarstvaVitaminTurkey, чтобы первыми узнавать об эксклюзивных предложениях.

Синдром Такоцубо (стрессорная кардиомиопатия)

Тропонин

🔥 Друзья, уже завтра состоится масштабное событие в мире кардиологии — IV Московский Конгресс Кардиологов! Оставляйте заявку, если еще не успели!

Здесь соберутся ведущие специалисты со всего мира, чтобы обсудить как клинические, так и фундаментальные аспекты кардиологии, а также смежные направления: неврология, нейрохирургия, кардиохирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, сердечно-сосудистая хирургия, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндокринология, гематология.

👥 В 2021 году участие в конгрессе приняли более 3 000 специалистов из 13 стран, и этот год обещает быть не менее масштабным!

Мы подготовили программу, которая объединяет передовые практики и последние исследования.

💫 Вас будет ждать:

— Формат участия на выбор: онлайн или офлайн.
— Подробный разбор клинических случаев.
— Обзор актуальных данных с Европейского конгресса кардиологов (ESC).
— Мастер-классы и обучающие семинары.
— Доступ к эксклюзивной базе материалов.

Участие в Конгрессе абсолютно бесплатно, но необходимо зарегистрироваться.

💻 Бесплатная регистрация для онлайн-участия

👥 Бесплатная регистрация для очного участия

📍ГК “Президент-отель”, г. Москва, ул. Большая Якиманка, д. 24
22-23 октября 2024 г.

❤️ С нетерпением ждем встречи на конгрессе!

🔴Anticoagulation in CKD:⤵️ #2024Review

😎😅

❗Хотите научиться расшифровывать сложные детские электрокардиографии? Тогда присоединяйтесь к нашему бесплатному марафону «Детская ЭКГ. Шифруем вместе»!

Вы изучите особенности детской электрокардиографии в норме и при различной патологии на конкретных примерах, а также разберете алгоритм расшифровки сложных детских ЭКГ.

👩‍⚕Марафон состоится под руководством врача функциональной диагностики высшей категории Александры Евгеньевны Пальцевой с 22 по 24 октября.

А за регистрацию все слушатели получат полезный подарок: Интеллект карту по детской ЭКГ.

Переходите по ссылке и занимайте место среди участников марафона https://medobr.com/~aUl6d

Тактика при ведении ХСН до и после трансплантации сердца

Триады в медицине, добавить можете в комментариях 😉

Калькуляция процента стеноза внутренней сонной артерии

🔴" The Management of Chronic Heart Failure in Patients with CKD" A 2024 Updated Review

🔸️https://www.imrpress.com/journal/RCM/25/4/10.31083/j.rcm2504144

Депрессия сегмента ST в отведениях I, II, V3-V6 с подъемом сегмента ST в отведении аVR (может свидетельствовать о поражении ствола левой коронарной артерии)

🟢

Приглашаем кардиологов, хирургов, врачей общей практики, УЗИ-специалистов, терапевтов, педиатров на
📌 XI научно-практическую кардиологическую конференцию

Сложные вопросы в кардиологии: встреча с экспертами

📍2 дня докладов от ведущих специалистов в области кардиологии и диагностики;
📍13 экспертов в области кардиологии и диагностики из лучших клиник страны и мира;
📍новые протоколы исследований;
📍панельные дискуссии и обсуждения актуальных вопросов с коллегами;

Конференция бесплатная, очно и онлайн
г.Санкт-Петербург, м.Маяковская
Улица Маяковского, 3А, «Novotel»

📌 Программа конференции
https://conf.spbmedika.ru/?utm_source=tg&utm_medium=cpc&utm_campaign=doc&utm_content=cardio

На конференции рассмотрим новые клинические рекомендации по артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, хроническим коронарным синдромам и заболеваниям аорты Европейского общества кардиологов 2024

конференция для вас, если вы:
- кардиолог;
- врач общей практики;
- врач УЗИ-диагностики;
- терапевт;
- педиатр

Регистрация и программа
https://conf.spbmedika.ru/?utm_source=tg&utm_medium=cpc&utm_campaign=doc&utm_content=cardio

📌 Для всех участников конференции:
- только передовые исследования в области кардиологии;
- общение с коллегами и единомышленниками;
- участие очное и онлайн

Подробности и программа
https://conf.spbmedika.ru/?utm_source=tg&utm_medium=cpc&utm_campaign=doc&utm_content=cardio

Алгоритм назначения АРНИ и антагонистов альдостерона

Доказательная Кардиология https://t.me/evidence_based_cardiology

Типичная локализация (обозначена желтым) клинически значимого атеросклероза

https://t.me/evidence_based_cardiology