Cardiology / Кардиология

Шкала H2FPEF
6-9 баллов — ХСНсФВ высоковероятна.
2-5 баллов — промежуточные результаты оценки, требуется дополнительное обследование,
0-1 балла — ХСНсФВ маловероятна.
У пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ и 5-6 б по шкале HFA-PEFF или 6-9 б по
шкале Н2FPEF (диагноз СН высоковероятен), можно считать диагноз ХСНсФВ подтвержденным.
У пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ с 0-1 б по шкале HFA-PEFF или 0-1 б по шкале
Н 2FPEF (диагноз СН маловероятен), можно считать диагноз ХСНсФВ отвергнутым при условии, что были
оценены все параметры, представленные в шкалах.
Для пациентов с промежуточными результатами оценки (2-4 б по шкале HFA-PEFF или 2-5 б по шкале Н2FPEF), при условии, что были оценены все параметры, представленные в шкалах, окончательный
диагноз требует проведения инвазивной оценки гемодинамики и/или неинвазивных или инвазивных нагру-
зочных тестов, в т.ч. с направлением в специализированные центры с возможностью проводить уточняющие
тесты при невозможности их провести на месте.

#хсн
@cardio_online

Шкалы для диагностики ХСНсФВ.
1. Шкала HFA-PEFF была предложена в консенсусе Ассоциации по сердечной недостаточности ЕОК.
Высокий балл HFA-PEFF диагностирует CН с сохранной ФВ с высокой специфичностью (93%), а низкий балл HFA-PEFF исключает СН с сохранной ФВ с чувствительностью 99%.
Интерпретация:
≥5 баллов — ХСНсФВ,
2-4 балла — диагностическая неопределённость, показан диастолический стресс-тест или инвазивная оценка гемодинамики,
≤1 балла — ХСНсФВ маловероятна.

#хсн
@cardio_online

Проект "OncoExcel" - это оценка риска кардио- и вазотоксичности противоопухолевой терапии.

Практическая значимость:
Каждый пятый онкологический больной умирает не от онкологического заболевания. После излечения от ЗНО в течение 10 лет 30% погибнет от сердечно-cосудистого заболевания.

В "OncoExcel" включены:
✅Базовая стратификация сердечно-сосудистого риска
👉перед терапией антрациклинами;
👉перед терапией ингибиторами BCR-ABL;
👉перед терапией ингибиторами протеасом и иммуномодуляторами;
👉перед HER2-таргетной терапией;
👉перед применением VEGF;
👉перед применением комбинации ингибиторов ВRAF и MEK
💡с определением интенсивности мониторинга до и после окончания терапии,
✅Шкала кардиотоксичности MAYO CLINIC;
✅Оценка химиотерапии по данным ЭХОКГ;
✅Калькуляторы СКФ СKD-EPI; EKFC.
✅Выбор дозы ПОАК.

⚠️Прим.: калькуляторы "OncoExcel" оптимально работают на ПК c MS Excel. На смартфонах Excel значительно урезан по функционалу.

Скачать с Яндекс.Диска: OncoExcel (ver. 09 от 14.02.2025).xlsx

#гкмп #глж
@cardio_online

Прикрепляю ЭКГ пациентки с ГКМП.
Из амбулаторной карты: Женщина 55 лет, жалобы на одышку при повышенной физической нагрузке.
ГБ более 10 лет. По ЭКГ много лет изменения, описываемые как отсутствие нарастания R V1-V3, не исключались очаговые изменения по передне-боковой стенке ЛЖ.
Обследована в 2023 г – КТ-ангиография коронарных артерий – коронарное русло без изменений.
➡️ЭХОКГ 2023 г (в условиях областной больницы) – асимметричная ГЛЖ – задняя часть МЖП. Обструкция ВТЛЖ (в покое 44 мм рт ст). Передне-систолическое движение створов МК без касания МЖП.

📍(Передне-систолическое движение (ПСД) створок митрального кла- пана (МК) — движение створок МК в систолу к МЖП вплоть до касания (митрально-септальный контакт), участвующее в создании обструкции ВТЛЖ. Англоязычный термин — systolic anterior motion syndrome (SAM-syndrome))


➡️По ЭХОКГ 2024 г (частный мед центр) - асимметричная ГЛЖ за счет МЖП с обструкцией ВТЛЖ (ГД в покое 27 мм рт ст, при форсированном дыхании – 62 мм рт ст).
Митральная регургитация 2 степени. Дилатация ЛП.
Полных протоколов нет.

В 2023 году консультирована кардиохирургом областной больницы, показаний для оперативного лечения нет

Сопут: АИТ, гипотиреоз, медикаментозно компенсированный.
2023 г - ЗНО матки, проведена экстирпация матки с придатками.
2024 г – илеофеморальный тромбоз слева, лечение в отделении сосудистой хирургии. (Лечение не указано).

➡️По ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 65 уд/мин. PQ около 200 мсек.
ЭОС отклонена влево, нарушение внутрижелудочковой проводимости с QRS до 120 мсек. Я думала о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса 🤔
Зубец q патологический I AVL (более 2х мм глубиной). Ну и QS V2-V3.
В V4-V6 тоже зубец q, вероятно патологический (как минимум 2мм) в V4 ближе к 4 мм (В грудных отведениях вольтаж экг снижен до 5 мм/мВ), видим точно глубиной 1 мм и умножаем на 2 за счёт сниженного вольтажа.
И подъем сегмента ST в V1-V3, аневризма?

То есть не зная анамнез пациента, можно интерпретировать как признаки ГЛЖ, нельзя исключить очаговые (рубцовые?) изменения в миокарде по передне-боковой стенке ЛЖ, аневризма по передне-перегородочной области ЛЖ?

То есть по факту в заключении ЭКГ пишем то, что видим.

И свежего экспертного ЭХОКГ не проводилось.

#гкмп #глж
@cardio_online

ГКМП (дословно из клинических рекомендаций) — генетически обусловленное заболевание миокарда, характеризующееся гипертрофией миокарда ЛЖ (более 15 мм) и/или ПЖ , чаще асимметрического характера за счет утолщения МЖП, что не может объясняться исключительно повышением нагрузки давлением, и возникающее при отсутствии другого сердечного или системного заболевания, метаболического или полиорганного синдрома, связанного с ГЛЖ.

📍Фенокопия ГКМП — заболевание с известным
этиопатогенезом, фенотипически похожее на ГКМП.

Прикрепляю скрины из клинических рекомендации с ЭКГ-критериями.ЭХОКГ- параметрами ГКМП и ее фенокопий.
И собственной патогенез фенокопий ГКМП (не просто, да 🙈).

Больше о кардиогенетике https://t.me/cardiogenetics

#гкмп #глж
@cardio_online

Тут тезисно по ГКМП из клинических рекомендаций.
А тут полный тест КР по ГКМП.

Все документы на сайте РКО)
#гкмп
@cardio_online

ГКМП.
Из клинических рекомендаций МЗ РФ по ГКМП 2020 г (пока свежие не опубликованы).

Критерии диагноза ГКМП:
⁃ У взрослых - увеличение толщины стенки ЛЖ в одном или более сегментах ≥ 15 мм (определяемое любым визуализирующим методом — ЭхоКГ/МРТ/КТ), которое не объясняется исключительно увеличением нагрузки давлением.
⁃ У родственников пробанда критерием диагноза ГКМП является толщина стенки ЛЖ, равная 13– 14 мм
⁃ Указание на семейный анамнез внезапной сердечной смерти в молодом возрасте у родственников первой линии родства.
⁃ Критерии вовлечения ПЖ при ГКМП увеличение толщины стенки ПЖ ˃ 5 мм, толщина миокарда ПЖ ˃ 10 мм считается экстремальной ГПЖ.
⁃ Критерием диагноза обструктивной ГКМП считается увеличение градиента давление (ГД) в ВТЛЖ ≥ 30 мм рт. ст., в покое или при провокационных пробах.
⁃ ГД ≥ 50 мм рт. ст. считается критерием значимой обструкции.
⁃ Критерием обструкции ВТПЖ считается увеличение ГД в ВТПЖ ˃ 16 мм рт. ст. в покое.
⁃ Кроме субаортальной обструкции, при ГКМП может наблюдаться среднежелудочковая обструкция (изолированная или в сочетании с субаортальной). Критерия ГД для среднежелудочковой обструкции не выработано.

Диагностика может быть затруднена в ситуациях сочетания ГКМП и АГ, у спортсменов и др. Также диагноз ГКМП требует исключения фенокопий ГКМП. Это тема отдельной публикации ))

Критерии диагноза ГКМП при сопутствующей АГ

⁃ Несоответствие между выраженной ГЛЖ (максимальная толщина стенок ≥ 15 мм) и недавно возникшей легкой или умеренной АГ при адекватной приверженности пациента терапии.
⁃ Возможным вариантом критерия ГКМП при сопутствующей АГ - толщина миокарда ЛЖ ≥ 20 мм. Выбор критерия ГКМП «толщина стенки ЛЖ ≥ 20 мм» при сопутствующей АГ обусловлен тем, что при перегрузке давлением (АГ, аортальный стеноз или их сочетание) толщина миокарда ЛЖ, как правило, не превышает 20 мм.

#гкмп #глж
@cardio_online

Запись эфира по интерпретации ЭКГ у спортсменов готова, приятного просмотра!

Лекция доступна на RUTUBE по ссылке:
https://clck.ru/3GEHU9

Хотите глубже разобраться в интерпретации ЭКГ у спортсменов?

Приглашаем вас на двухдневный семинар по этой теме, который пройдет 22–23 февраля (очно и онлайн).

🚀Подробности на сайте igorkoloscourse.online/sport

Сегодняшние позиционные изменения )

#экг
@cardio_online

#хсн
@cardio_online

Классификация ХСН.
📚Клинические рекомендации по ХСН РФ 2024.

➡️По ФВ ЛЖ (см табл ниже ):
▪️ХСНнФВ (40% и менее),
▪️ХСНунФВ (от 41% до 49%),
▪️ХСНсФВ (50% и более).

➡️На фоне терапии у части пациентов с ХСН ФВ ЛЖ может увеличиваться.
ХСН с улучшенной ФВ ЛЖ - пациенты, имеющие все три критерия
1) имеют в анамнезе сведения о снижении ФВ ЛЖ ≤40%;
2) имеют абсолютное улучшение ФВ ЛЖ ≥10% по сравнению с исходным значением;
3) значение ФВ ЛЖ при повторном измерении ≥40%.

➡️ Стадии ХСН — классификация экспертов Российского кардиологии общества (РКО) 2023г.
▪️ Предстадия СН: отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня BNP.
▪️Стадия 1. Проявляющаяся клинически СН: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
▪️Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая СН: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН.

❗️Примеры формулировки диагноза:
1. Основной: Гипертоническая болезнь, II стадия. Риск 3 (высокий). Дислипидемия. Гипертрофия ЛЖ. Диастолическая дисфункция. Предстадия сердечной недостаточности.
2. Основной: ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. Систолическая дисфункция ЛЖ. Предстадия сердечной недостаточности.
3. Основной: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (перенесенный инфаркт миокарда в 2019 году). Осложнения: ХСНунФВ 1 стадия. 2 ФК. Легочная гипертензия 1 ФК ВОЗ.
4. Основной: Генетически обусловленная семейная дилатационная кардиомиопатия.
Осложнения: ХСНнФВ 2 стадия. 4 ФК. Двусторонний гидроторакс, асцит, анасарка.

*стадию ещё не начала писать.
Хоть и диагнозы из клинических рекомендаций, но как-то криво диагнозы звучат. Даже процент ФВ не указан. Хотя это важно. ФВ 39 или 25 процентов - большая разница.

#хсн
@cardio_online

https://t.me/cardio_online/1147
Очередная динамика липидного спектра у этого пациента на лечении препаратом Эволокумаб в дозе 145 мг 2 раза в месяц.
Спустя почти год от предыдущего контроля.
Инъекция 07.01.2025.
15.01.2025 ОХ 3,1 ЛПНП 1,48
Инъекция 21.01.2025
22.01.2025 ОХ 2,43 ЛПНП 1,1

Лечение эволокумабом у данного пациента уже почти 5 лет.
Без нежелательных/побочных реакций.

#эволокумаб #дислипидемия
@cardio_online

Место ингибиторов PCSK9 (моноклональные антитела - алирокумаб и эволокумаб) и инклисирана (ингибирует синтез белка PCSK9 с помощью РНК-интерференции) в лечении дислипидемии.

📚Клинические рекомендации по дислипидемии РФ 2023.

Это инъекционные препараты, применяемые при высоком/очень высоком риске и недостижении целевого уровня ЛПНП при приеме максимально переносимых доз статинов + эзетимиб.
Вкратце про препараты:
1. Алирокумаб (Пралуэнт) - п/к введение.
Начальная доза препарата - 75 мг 1 раз каждые 2 нед. У пациентов, которым требуется большее снижение концентрации Хс-ЛПНП (>60%), начальная доза препарата Пралуэнт может составлять 150 мг, которую также вводят 1 раз каждые 2 нед или 300 мг 1 раз каждые 4 нед (ежемесячно).
2. Эволокумаб (Репата) - п/к введение
Рекомендуемая доза препарата Репата составляет или 140 мг каждые 2 нед, или 420 мг ежемесячно.

В клинических исследованиях оба препарата показали возможность снижение ХС ЛНП на 60% и риска ССО на 15% у больных с АССЗ в комбинации с умеренной и высокоинтенсивной терапией статинами.

3. Инклисиран (Сибрава) - п/к введение.
Рекомендуемая доза инклисирана в сочетании со статинотерапией составляет 284 мг, вводимых сначала в виде однократной п/к инъекции, повторно через 3 мес, а затем каждые 6 мес.

В исследованиях ORION назначение инклисирана приводило к снижению уровня ХС ЛНП на 50-58% как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (АССЗ и эквиваленты ССР, такие как СД 2 типа, СГХС или 10-летний риск ССО ≥20% по Фрамингемской шкале или эквивалентной ей).

❗️ Побочные явления - только реакция в месте инъекции (частота - менее 5 %).

#дислипидемия #pcsk9 #алирокумаб #эволокумаб #инклисиран
@cardio_online

Кажется, уже выкладывала, повторюсь для наглядности.

Выбор терапии при дислипидемии.

Ниже по ингибиторам PCSK9.

#дислипидемия
@cardio_online

Бемпедоевая кислота - новый препарат в снижении холестерина.
В наших клинических рекомендациях по дислипидемии 2023 года информации по нему нет.

➡️Механизм действия препарата - ингибирование фермента АТФ цитратлиазы, катализирующей одну из реакций синтеза холестерина (эта реакция находится «выше» по каскаду, чем процесс, катализируемый ГМГ-КоА редуктазой, который блокируют статины).

Образуется бемпедоил коэнзим А – активная форма бемпедоевой кислоты, которая ингибирует АТФ-цитратлиазу >> нарушается вся последующая каскадная реакция превращений цитрата в холестерин, внутриклеточное содержание холестерина в гепатоцитах уменьшается. С целью восполнить нехватку внутриклеточного холестерина увеличивается количество рецепторов к ЛНП, которые направляются к поверхности гепатоцита и захватывают из кровотока ХС ЛНП, за счет чего содержание ХС ЛНП в крови снижается.

📍 Статины и бемпедоевая кислота осуществляют свой механизм действия в печени, но рецепторы, используемые двумя препаратами для проникновения в печень, различны. Это свойство бемпедоевой кислоты гарантирует, что она не будет конкурентно прерывать поглощение статинов.

📚 Проведена серия исследований CLEAR.
❗️Бемпедоевая кислота в сочетании с эзетимибом дала дополнительное снижение ХС ЛНП на 28,5% по сравнению с плацебо, в том числе отмечалось снижение ХС неЛВП, ОХС и
апоВ, а также снижение С-реактивного белка (СРБ) на 33% на 12 неделе.
❗️Бемпедоевая кислота в совокупности с максимально переносимой гиполипидемической терапией снизила уровень ХС ЛНП на 12 неделе
на 17,4%, ХС неЛВП – на 13,0%, ОХС – на 11,2%, аро-B – на 9,9% и СРБ – на 8,7%.
❗️Исследование CLEAR Outcomes включеало 13 970 пациентов с
установленными ССЗ (вторичная профилактика) или с высоким ССР (первичная профилактика), из которых 6373 (45,6%) — с СД, 5796 (41,5%) — с предиабетом и 1801 (12,9%) — с нормогликемией, не принимающие статины в виду непереносимости либо статинофобии.
Исследование продемонстрировало, что прием бемпедоевой кислоты снижает уровень ХС ЛНП до 26%, ХС неЛВП – на 19–21 % и СРБ в среднем на 25%, существенных изменений в уровне ТГ или ХС ЛВП не отмечалось.
Отмечалось снижение риска сердечно-сосудистых событий: нефатального инфаркта миокарда – на 27%, коронарной реваскуляризации – на 19%.

Наиболее частые побочные эффекты:
- инфекции верхних дыхательных путей (4,5%)
- мышечные спазмы (3,6%)
- гиперурикемия (3,5%), вплоть до развития подагры.
- боль в спине (3,3%), боль или дискомфорт в животе
(3,1%),
- бронхит (3%),
- боли в конечностях (3%),
- анемия (2,8%),
- повышение уровня печеночных
ферментов (2,1%).

Повышение уровня мочевой кислоты обычно происходит в течение первых четырёх недель лечения и персистирует на протяжении всего лечения.

📍 FDA в феврале 2020 года одобрило использование бемпедоевой кислоты в дополнение к диете и максимальной переносимой терапии статинами для лечения взрослых пациентов с СГХС и пациентов с установленным атеросклеротическим сердечно сосудистым заболеванием, которые не достигли целевого уровня ХСЛНП.
📍 Европейское агентство лекарственных средств (EMA) одобрило бемпедоевую кислоту у взрослых пациентов с первичной гиперхолестеринемией, СГХС и со смешанной дислипидемией в дополнение к диете в качестве монотерапии либо в комбинации со статином в максимально переносимой дозировке и/или эзетимибом, в том числе у пациентов с непереносимостью статинов или с противопоказанием к приему статинов.

💊Дозирование - 180 мг/сутки.

#дислипидемия #холестерин #статины #подагра #бемпедоевая

Статья ➡️ https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/452/399

@cardio_online

↪️ Папка с каналами на тематику медицины, где можно получить много полезной информации)
👌🏻Рекомендую добавить к себе подборку

https://t.me/addlist/SLbioAJfl_JkMGNi

#гипертензия #риск #стадия #аг #гб
@cardio_online

Принципы формулировки диагноза при АГ
(📚клинические рекомендации по АГ у взрослых 2024 РФ)

1. Необходимо указать стадию ГБ и категорию сердечно-сосудистого риска.(прикрепила ниже).

2. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ.

Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД (достигнуто/не достигнуто целевое АД),
• При формулировании диагноза желательно максимально полно отразить изменяемые ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП.

Примеры формулировки диагноза:
▪️ГБ I стадии. Степень АГ 1. Риск 2 (средний). Дислипидемия.
▪️ГБ II стадии. Целевой уровень АД достигнут/ не достигнут. Риск 3 (высокий). Нарушенная гликемия натощак. Дислипидемия. ГЛЖ.
▪️ГБ II стадии. Целевой уровень АД достигнут/не достигнут. Риск 4 (очень высокий). Дислипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. ХБП С3а А2.
▪️ИБС. Стенокардия напряжения III функционального класса. Перенесенный ИМ (2010г). ГБ III стадии. Целевой уровень АД достигнут/не достигнут. Риск 4 (очень высокий).
▪️ГБ III стадии. Целевой уровень АД достигнут/ не достигнут. Риск 4 (очень высокий). Ожирение I степени. СД 2 типа, целевой уровень HbA1c ≤7,5%. ХБП С4 А2.

* я пишу ПИКС (инфаркт миокарда такой-то локализации от такого-то года). А не перенесённый ИМ. 🤔
В рекомендациях по стабильной ИБС говорится о клинической классификации ИБС как наиболее удобной на практике.
Вот она:
1. Стенокардия:
1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса (ФК)
1.2. Стенокардия вазоспастическая.
1.3. Стенокардия микрососудистая.
2. 📍Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием даты перенесенного инфаркта, локализации, типа (в соответствии с универсальным определением ИМ).
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Ишемическая кардиомиопатия.

#диагноз #гб #аг #ибс #гипертензия #рекомендации

@cardio_online

Кардиологические аспекты синдрома апноэ сна.

➡️АД: в начале эпизода апноэ снижается, в конце апноэ - повышается.
В фазу вентиляции (активное дыхание после апноэ ) возрастает значительно.
➡️ЧСС: в начале эпизода уменьшается, к концу апноэ - значительное замедление.
В фазу вентиляции - увеличивается значительно.
➡️Сатурация: на фоне апноэ - снижается, в фазу вентиляции - восстанавливается до нормы.

СОАС - независимый фактор риска артериальной гипертензии.
Особенности АГ при САС :
⁃ нондиппер - отсутствие физиологического снижения АД во время ночного сна.
⁃ Найтпикер - повышение АД во время ночного сна.

Нарушения ритма и проводимости при САС:
⁃ частая желудочковая экстрасистолия, ЖТ
⁃ Дисфункция синусового узла, АВ-блокады, наджелудочковые тахиаритмии, ФП.
❗️Причём брадиаритмии (АВ-блокады, дисфункция СУ) встречаются в фазу апноэ, обычно в конце остановки дыхания).

#апноэ #соас #сас #гипертензия #аг
@cardio_online

НОВЫЙ ПРОЕКТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
которые хотят прокачаться в теме:

«Дифференциальная диагностика: боли в грудной клетке:

Да, таких клинических рекомендаций не существует.
Информация разбросана по разным клин рекам.
Что же должен знать врач? Какой алгоритм действий?

Все это мы разберём с вами с 8 до 12 января в проекте Ольги Савониной «За закрытой дверью 2.0»

По итогу вы получите схему диагностики 🗒️

Вход за закрытую дверь - прохождение теста, чтобы мы убедились, что вы врач ⤵️

>>>>>>ТЕСТ ТУТ<<<<<

Жмите на ссылку, проходите тест и вам придет доступ БЕСПЛАТНО.

Встречаемся 8.01 за закрытой дверью 🗝️

Поздравляю с Наступающим Новым годом 🎄
Всего наилучшего в Новом 2025 году! ❤️

Периодически анализировала тактику по этому пациенту с сентября 🙈
Боялась за назначение кордарона из-за АВ-блокады 1 степени.
Делитесь мнениями , коллеги. Как бы вели данного пациента. Если перевод невозможен, только через амбулаторный прием кардиохирурга, дальнейшая тактика растягивается на N-время. Но как есть. Настраивала пациента на *ближайшее время*.
Пациент по ДМС, есть надежда на более быстрое решение вопроса 🙈

Блокированные НЖЭ

Неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии из 3х комплексов

До и после добавления кордарона

Клинический случай.
Мужчина, 72 лет.
В анамнезе ПИКС (инфаркт миокарда по передней стенке ЛЖ 2002 г), осложнившийся формированием тромбированной аневризмы верхушечной области ЛЖ. КАГ и соответственно реваскуляризация не проводились.
КАГ 2008 г: ПМЖВ-прокс.-95%, средн.90%, 1ДВ-90%, ВТК-70%, ЗМЖВ -40%. Выполнено АКШ х 3, резекция аневризмы верхушечной области ЛЖ. После проведенного оперативного лечения ангинозных болей не было. Постоянно принимал лекарственные препараты: беталок зок 12,5 мг, АСК 75 мг, розувастатин 20 мг. В 2017 г по по ЭХО-КГ ФВ-40%, увеличение левых камер сердца. В 2021 году по ЭХО-КГ ФВ 27% Акинез передней стенки левого желудочка и верхушки, гипокинез межжелудочковой перегородки. Увеличение левых камер сердца (цифр нет). Митральная регургитация 1-2 ст. Диастолическая дисфункция ЛЖ 3 ст. Скорректирована терапия: беталок зок 12,5 мг утром, юперио 50 мг - по 1/2 таб 2 раза в день (далее дозу не титровали из-за склонности к гипотонии), Эплеренон 25мг утром, Клопидогрел 75 мг вечером, розувастатин 20 мг.
Должна сказать, что как минимум с 2021 года (а ведь ХСН со сниженной ФВ!) жалобы на одышку при привычных нагрузках и тем более в покое, застойных явлений не было.
В 2021 году проведена КАГ: ствол ЛКА без значимого стенозирования. ПКА тандемный стеноз средн.50%, ЗМЖВ средн. 50-55%.. ПМЖВ-просимально субокклюзия, сред.-окклюзия. ДВ-субокклюзия в устье, средн.-окклюзия. ОВ-устье 35%, средн. 40%, ВТК1й-средн. окклюзия. ВТК3-в устье стеноз 65-70%. ВТК 4 (шунтирована)-устье стеноз 50%. Шунтография: Ао-ВТК1, ВТК4 секвенциально- шунт функционирует, ЛВГА-ПМЖВ шунт функционирует, стеноз ПМЖВ серд. дистальнее анастомоза 65-70%.
В 2022 году ЭХОКГ - ЛП 73,3 мл, КДО 203,1 мл КСО 124,2 мл, ФВ 38,8 %. Митральная регургитация 1-2 ст. Трикуспидальная регургитация 1-й степени. Систолическое давление в легочной артерии по трикуспидальной регургитации 36,0мм.рт.ст.
Продолжал терапию.
В 2022 г по ЭХОКГ - дилатация всех камер сердца. ФВ 41,6 % по Симпсону, по ХМЭКГ зарегистрировано 4604 одиночных НЖЭ (дневной циркадный тип), 1 неустойчивый пароксизм НЖТ (длительностью 4 сек)
К терапии был добавлен торасемид 5 мг утром (про одышку пациент уже не помнит).
И вот с 2024 года стал отмечать перебои в работе сердца. Одышки при нагрузках как не было так и нет. Застойных явлений нет.

Динамика ЭКГ, отражающая прогрессирование нарушений проводимости:
По ЭКГ в 2021 году — синусовый ритм 70 уд. мин. Блокада левой передней ветви левой ножки п. Гиса. Признаки рубцовых изменений по передней стенке левого желудочка. По ХМЭКГ пароксизмальных нарушений ритма и ишемических изменений не было. Преходящая АВ-блокада 1 степени (макс PQ 280 мсек во время ночного сна).
С 2022 года по ЭКГ синусовый ритм с ПБЛНПГ, АВ-блокада 1 степени. По ХМЭКГ — полная блокада левой ножки пучка Гиса на протяжении всего исследования. АВ-блокада 1 степени (макс PQ 330 мсек во время ночного сна).
В 2024 г — синусовый ритм с ЧСС 82 уд/мин. АВ-блокада 1 степени (PQ 240 мсек). Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Парная наджелудочковая экстрасистолия. Пара НЖЭ+ЖЭ.
К терапии добавлен кордарон 200 мг утром
В дальнейшем при динамическом наблюдении беталок зок отменен из-за риска развития значимой брадикардии, прогрессирования АВ-блокады.
ХМЭКГ на 7 день приема антиаритмической терапии (кордарон 200 мг утро) — 1 неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии длительностью 2 сек в 08:28 (завтрак) с макс ЧСС 157 уд/мин. 1 неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии длительностью 5 сек в 14:12 (просмотр ТВ) с макс ЧСС 120 уд/мин. На синусовом ритме макс ЧСС 101 уд/мин, мин ЧСС 38 уд/мин, ср ЧСС днем 60 уд/мин, ночью 58 уд/мин. Максимальный RR 2092 мсек за счет блокированной нажелудочковой экстрасистолы в составе парной НЖЭ. Всего 7771 пауз за счет блокированных наджелудочковых экстрасистолия (1906 из них во время ночного сна). Макс PQ 340 мсек. 6923 НЖЭ, дневной тип аритмии. 55 полиморфных ЖЭ.
ЭХОКГ 2024 г — ЛП 85,2 мл МЖП 8 мм ЗСЛЖ 14 мм . ФВ 29%. КСО по Симпсону 180 мл КДО по Симпсону 256 мл.

Диастолическая дисфункция левого желудочка 3-й степени. Митральная регургитация 2-й степени. Трикуспидальная регургитация 1-2-й степени. Систолическое давление в легочной артерии по трикуспидальной регургитации 42мм.рт.ст.
ФГДС — Гастрит тела и антрального отдела желудка. Хронические эрозии антрального отдела желудка. HP -.
ЭКГ при выписке - синусовый ритм с ЧСС 67 уд/мин. АВ-блокада 1 степени (PQ 300 мсек). Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Блокированные наджелудочковые экстрасистолы.
Оставлен кордарон 100 мг утром. Терапия ХСН. Клопидогрел 75 мг вечером, статины+эзетимиб. Назначена гастропротекция.
Направлен к кардиохирургу, показана имплантация устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT)
Дальнейшая оценка нарушений ритма после имплантации устройства для CRT. Вполне возможно, что эктопия регрессирует при улучшении ФВ ЛЖ.

#авблокада #блнпг #crt
@cardio_online

Ав-блокада II степени Мобиц 1

Синусовый ритм.

Случай АВ-блокады II степени на предсердном ритме 🤔
(Другие варианты не находятся ))

Мужчина 54 лет.
По мед карте - гипертоническая болезнь более 5 лет, Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: окклюзиях берцовых артерий с обеих сторон (узи 2022 г). Клинически атеросклероз н/к подтверждается: боли и жжение в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200 м, проходящие в покое. Назначали статины, АСК в 2022 году , статины принимал нерегулярно или судя по анализам вообще нет 😱 .
А ведь выраженная дислипидемия как минимум с 2020 года…
ОХ 2020 год 10,42 ммоль/л.
Далее ежегодно ОХ 8-9-10.
2024 г - ОХ 9,66 триглицериды 6,77 далее подсчитаны ЛПНП и ЛПВП, ЛПНП не информативно, учитывая выраженную гипертриглицеридемию.

И вот по ХМЭКГ синусовый ритм с эпизодами смены ритма -
вероятно левопредсердный ритм (отрицательный зубец p V2 V5 AVF.
Преходящая АВ-блокада II степени Мобиц 1, эпизоды АВ-блокады II степени 2:1.
И впервые увидела АВ-блокаду на предсердном ритме (других вариантов я не знаю, пишите свои мнения)). 🤔
Все АВ-блокады II степени во время ночного сна.

По ЭХОКГ - увеличение ЛП 51,9 мл, ЗСЛЖ 10,3 мм, МЖП 10,3 мм. ФВ 68 %.

После анализов 2024 года консультирован кардиологом, получает (по крайней мере назначено) нолипрел а форте, липидснижающая терапия, АСК продолжает.
По жалобам в настоящее время клинически ИБС: стенокардия II ФК.
И вот даже бета-блокаторы не назначишь. А пациент даже в покое частит, средняя ЧСС по ХМЭКГ 94 уд/мин в период бодрствования.

Конечно, КАГ.

#авблокада #ибс #каг

@cardio_online

Пока тезисно из рекомендаций 2024 г. по ХБП.
Чуть позже объединю все в отдельную публикацию по лечению ХБП. Ведь все наши кардиологические пациенты имеют ту или иную стадию ХБП.

В целях достижения необходимого антигипертензивного эффекта и ренопротекции пациентам с ХБП и АГ рекомендовано комбинировать иАПФ или БРА с БКК и избегать применения монотерапии БКК.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1)

У пациентов с ХБП данная комбинация может быть эффективна для дополнительного снижения АД (преимущественно, систолического и ночного) и протеинурии.
В отличие от популяции гипертензивных пациентов без явной ХБП или смешанных когорт (с тем или иным представительством ХБП) для пациентов с ХБП и АГ не показана эффективность комбинации для снижения рисков сердечно-сосудистых событий.
Антигипертензивный потенциал БКК и БРА не отличается. Монотерапия БКК или в составе других комбинаций не имеет преимуществ перед БРА, но может быть связана с увеличением риска терминальной почечной недостаточности, поэтому применение БКК вне комбинации с БРА при ХБП должно быть ограничено.

#хбп #креатинин #аг #гипертензия
@cardio_online

Выше приведены клинические случаи, когда точность расчета СКФ по формуле CKD-EPI на основании концентрации креатинина в сыворотке крови может быть существенно снижена.

Для скрининговой оценки и подтверждающей диагностики рекомендовано использовать расчет СКФ с использованием концентрации цистатина С по формуле CKD-EPI «Цистатин С»
(Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств – 1).

Цистатин С является альтернативным эндогенным маркером фильтрации.

Скорость синтеза цистатина С в организме постоянна и практически не зависит от антропометрических параметров: пола, возраста, массы тела и мышечной массы.

📍Немного физиологии для понимания )
Цистатин С, являясь белком с низкой молекулярной массой, свободно фильтруется в почечных клубочках, в отличие от креатинина.
Из образованного фильтрата цистатин С в почечных канальцах подвергается обратному всасыванию (реабсорбции) и полностью метаболизируется, то есть разрушается в почках и не возвращается назад в кровь, а фильтрат поступает в мочевой пузырь и выводится из организма в виде мочи. Скорость, с которой фильтруется жидкость в почечных клубочках, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и является важнейшим параметром, позволяющим судить о сохранности функции почек. Нарушение функции клубочкового аппарата почек приводит к снижению СКФ и, соответственно, накоплению в крови некоторых веществ (в том числе цистатина С).

➡️Таким образом, существует зависимость между снижением СКФ и повышением уровня цистатина С в крови. С учетом этого были разработаны расчетные формулы, по которым можно достаточно точно рассчитать СКФ, основываясь на сывороточной концентрации цистатина С.

Расчет СКФ по формуле CKD-EPI Cystatin C Equation 2012.
СКФ = 133*мин (Цистатин С в сыворотке крови/0.8, 1)-0.499*макс (Цистатин С в сыворотке крови/0.8, 1)-1.328*0.996Возраст*Пол,
для женщин: пол = 0.932.

Т. о. преимущественно исследование Цистатина С и расчёт СКФ Цистатин С применяется для «серой зоны» - пациенты с нормальным уровнем креатинина и СКФ, но с факторами риска ХБП (например, сахарный диабет), для спортсменов и т. д.

#хбп #скф #креатинин #цистатинС #цистатин

@cardio_online

Факторы, прямо не связанные с патологией почек и способные влиять на концентрацию креатинина в сыворотке крови

#хбп #скф #креатинин #цистатинС #цистатин

@cardio_online

Соотношение стадий ХБП и кардиоваскулярного риска.

#хбп
@cardio_online

Своих рекомендаций мало 😅 начала читать клинические рекомендации по ХБП 2024.
Заинтересовалась маркёром ХБП - цистатином С. Завтра постараюсь выложить небольшой обзор.
Выкрадываю таблицы с градацией альбуминурии, факторы риска развития ХБП и соотношение различных методов исследования альбуминурии.

#хбп
@cardio_online

Добрый вечер, коллеги!
Хотела порекомендовать чат взаимопомощи по расшифровке ЭКГ.
Чат курирует Григорий Резвецов, разбирает сложные, спорные ЭКГ-пленки.
Коллеги консультируются, помогают друг другу в расшифровке ЭКГ.
Полезный ресурс, особенно для новичков!

https://t.me/+tJm4uib4qekyYmY6

Антиангинальная терапия стабильной ИБС.

#ибс #стенокардия #рекомендации
@cardio_online

​​16 ноября приглашаем на "Мастер-класс по длительному мониторированию ЭКГ"!

На курсе вы получите практический «багаж знаний» для уверенной интерпретации данных длительного мониторирования. Узнаете нюансы, которые часто остаются «за кадром» в традиционном обучении.

Программа: https://igorkoloscourse.online/holter

Впервые в рамках цикла не только теоретическая часть, но и практика с системами «Астрокард» и «Инкарт» (в очном и онлайн формате).

Преподаватели:
• Светлана Евгеньевна Сердюк — д.м.н., врач кардиолог-аритмолог
• Игорь Петрович Колос — к.м.н., врач-кардиолог и функциональной диагностики
• Анна Юрьевна Чернякова — врач функциональной диагностики

Участникам доступны:
✔Очный или онлайн формат
✔Закрытый чат с преподавателями
✔Запись лекций на 12 мес.
✔Рассрочка до 12 мес.
✔Документы для налогового вычета
✔Удостоверение о повышении квалификации 36 часов (36 НМО)

💥Успейте приобрести курс со скидкой 30%!
Подробнее о программе и стоимости — на сайте https://igorkoloscourse.online/holter

Нашла в кардиологическом чате про кардионейроаблацию.

Кажется, нашла эффект антиаритмика на ХМЭКГ )
Но по порядку.
Мужчина, 71 год. У меня только ЭКГ покоя, на которой синусовая брадикардия с ЧСС 47 уд/мин. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
И в наличии сам мониторинг ЭКГ с дневником.
Принимает утром престилол 5/5 утром, ксарелто 20 мг, нексимум 20 мг , вечером липримар 1 таб (по дневнику).
В 01:30 в связи с жалобами на дискомфорт принял 2 таб Пропанорма.
Логически делаем вывод. что у пациента гипертоническая болезнь и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПОАК в лечебных дозах же)).
По ХМЭКГ - макс ЧСС 80 уд/мин (09:40, на фоне синусового ритма, запись в дневнике пациента - не указано в дневнике).
мин ЧСС 43 уд/мин (00:15 на фоне синусовой брадикардии, запись в дневнике пациента – ночной сон).
Средняя ЧСС днем 54 уд/мин, ночью 48 уд/мин, за все время мониторирования 52 уд/мин. Максимальный RR 1767 мсек за счет постэктопической паузы. На фоне синусового ритма регистрировалась наджелудочковая экстрасистолия: 1494 за время мониторирования, в том числе единичные экстрасистолы с аберрантным проведением на желудочки.
Одиночные и в составе эпизодов по типу тригеминии и квадригеминии - 1477, пары – 14. 2 эпизода групповой наджелудочковой экстрасистолии из 3х экстрасистол.
1 неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии длительностью 4 сек с макс ЧСС 101 уд/мин «внутри эпизода» в 22:41 (записи активности в дневнике нет).
С 22:00 до 02:00 регистрировалась основная часть наджелудочковой эктопии, максимально до 435 экстрасистол в час, включая парную и групповую наджелудочковую экстрасистолию. В 01 час 30 мин пациент принял Пропанорм 2 таб внутрь из-за жалоб на дискомфорт. Далее по монитору регистрировались единичные наджелудочковые экстрасистолы.
Возможно, что время приема Пропанорма написано примерно. Не знаю. Но то, что ближе к 2м ночи эктопия стала минимальная - факт.
То есть вероятно видим антиаритмический эффект пропанорма.
Поэтому больше думаю, что время приема указано позже, чем на самом деле.
И еще возможно пациент с 22:00 часов уже был в горизонтальном положении, отдых, потом сон. В таком случае у него "вагусный" тип нарушения ритма, рассматриваем обследование ЖКТ - проведение ФГДС, если ещё оно не было проведено.
Сколько этих «возможно»🙈 В любом случае интересное заочное наблюдение.

#фибрилляция #экстрасистолия #хмэкг
@cardio_online

Не реклама, а история из жизни или советы, так сказать 🙈😩
Хотела рассказать, почему загрузка усугубилась еще больше. В том году записалсь на курс в кардиошколе Ольги Алексеевны Савониной. Курс КардиоСмартПро, но был очередной аншлаг, дали возможность перенести на этот год. И вот учеба идет. А ситуация не лучше, а еще хуже, как выяснилась в процессе. Учеба, лекции, знания , полезность информации 👍🏻💪🔥
Столько хочется клинических случаев обсудить (свои коморбидные пациенты)… но лекции просматриваю и участвую в обсуждениях отсроченно ((( очень обидно. Но ничего не поделать. 😩
Основная работа, дополнительная работа и семья. И все сразу по максимуму.
Вот такая патовая ситуация.
Поэтому, идя на любую учеба максимально постарайтесь разгрузить себя на это время учебы. Потому что учеба один раз такая, а вопросы останутся и придется самостоятельно уже постфактум разбираться со всем 🙈
Удачи всем 🙏

Всем доброго времени суток! Я вообще ничего не успеваю 🙈
опять накопила массу клинических кейсов, но даже нет времени остановиться и опубликовать, да даже простые интересные скрины не могу собраться выложить …
Загрузка, как у многих врачей, уверена 😩
Скоро буду 😌💪

​​Уважаемые коллеги! Приглашаем на бесплатный вебинар «Артефакты при холтеровском мониторировании: дифференциальный диагноз», который состоится 6 ноября в 19:30 по московскому времени  https://clck.ru/3ENY33

В прямом эфире врачи функциональной диагностики Игорь Колос и Анна Чернякова детально разберут признаки, позволяющие отличить желудочковую тахикардию от артефактов, а также познакомят слушателей с алгоритмом диагностики артефактов, предложенным Huang CY и соавт. в 2006 году, который помогает достигать высокой точности при интерпретации записи ЭКГ.

Не упустите шанс получить ценные знания и задать свои вопросы экспертам!

👉Для участия необходимо зарегистрироваться на сайте: https://clck.ru/3ENY33

Нюансы назначения гиполипидемической терапии (ГТ).
Продолжение про КФК.
📚Из клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023.

4. Мониторинг КФК
▪️до начала терапии;
▪️при повышении исходно уровня КФК >4 ВГН гиполипидемическую терапию не начинать.

📍Мониторинг на фоне гиполипидемической терапии:
• рутинно не рекомендован;
• выполняется при появлении миалгии/мышечной слабости

❗️ Факторы риска миопатии/повышения КФК на фоне гиполипидемической терапии:
• пожилой возраст, прием сопутствующей терапии (с возможным неблагоприятным взаимодействием с гиполипидемическими препаратами);
• спортсмены;
• патология печени, почек

➡️Повышение КФК <4 ВГН:
• при отсутствии симптомов миопатии прием статина продолжить (при появлении симптомов пациент должен обратиться к врачу для лабораторного определения уровня КФК);
• при наличии симптомов миопатии необходим регулярный мониторинг КФК;
• если симптомы миопатии сохраняются, необходимо отменить прием статина, провести повторную оценку симптомов и уровня КФК через 6 нед. после отмены;
• после исчезновения симптомов и нормализации КФК возобновить назначение статина в меньшей дозе, с режимом приема через день или 2 раза в нед.;
• возможна комбинированная гиполипидемическая терапия

➡️Повышение КФК ≥4 ВГН:
• оценить показания для назначения статина

➡️Повышение КФК >10 N:
• отмена статина;
• контроль функции почек;
• мониторинг КФК каждые 2 нед.

➡️ Повышение КФК <10 N, симптомы миопатии отсутствуют:
• продолжить терапию статином;
• мониторинг КФК осуществлять через 2-6 нед.

➡️Повышение КФК <10 N, симптомы миопатии присутствуют:
• отмена статина;
• мониторинг уровня КФК до его нормализации;
• после нормализации уровня КФК рестарт терапии статином в меньшей дозе;
• исключение др. причин возможного повышения КФК (физическая нагрузка);
• если уровень КФК сохраняется высоким при мониторинге — подтверждение развития миопатии

#дислипидемия #кфк #статины #миопатия
@cardio_online

Нюансы назначения гиполипидемической терапии (ГТ).
📚Из клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023.

1. Перед назначением ГТ требуется, как минимум, 2-кратное определение с интервалом 1-12 нед., кроме пациентов с ОКС и относящихся к категории очень высокого риска.
2. После старта ГТ контролируем липидный спектр через 4-8 недель до достижения целевого уровня.
3. Контроль АЛТ и АСТ:
▪️до начала гиполипидемической терапии;
▪️однократно через 8-12 нед. от начала гиполипидемической терапии;
▪️Далее контроль только при появлении симптомов поражения печени.
▪️на фоне приема фибратов

📍 повышение АЛТ <3 от верхней границы норма (ВГН):
• продолжить гиполипидемическую терапию;
• повторный контроль АЛТ через 4-6 нед.
📍 повышение АЛТ ≥3 ВГН
• отмена гиполипидемической терапии;
• контроль АЛТ через 4-6 нед. после отмены;
• возобновление гиполипидемической терапии после нормализации АЛТ;
• при сохранении повышенного уровня АЛТ — поиск других возможных причин повышения АЛТ.

4. Контроль HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы натощак
▪️регулярный мониторинг HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы должен проводиться пациентам с высоким риском развития СД и при высокодозной терапии статином;
▪️мониторинг уровня глюкозы плазмы показан пожилым пациентам с метаболическим синдромом, ожирением, признаками инсулинорезистентности

#статины #фибраты #фенофибрат #трайкор #дислипидемия
@cardio_online

#атеросклероз #дислипидемия #статины #холестерин
@cardio_online

Дислипидемия.

В рекомендациях по нарушениям липидного обмена 2023:
У всех бессимптомных взрослых старше 40 лет, без ССЗ, СД, ХБП, СГХС, с ХС ЛНП <4,9 ммоль/л рекомендуется проведение скрининга для оценки общего риска с использованием шкалы SCORE2.
ЕОК/ЕОА IC (УУР C, УДД 5)
• Пациентов с установленными ранее ССЗ, СГХС, СД, ХБП 3-5 стадий, очень высоким риском по шкале SCORE2 или уровнем ХС ЛНП ≥4,9 ммоль/л рекомендовано относить к категории высокого или очень высокого риска с целью эффективного управления определяющими ФР.
ЕОК/ЕОА IC (УУР C, УДД 5)

В России для расчета риска фатальных и нефатальных ССО в процентах в течение ближайших 10 лет следует использовать шкалу SCORE2 для стран с очень высоким ССР.
Там учитывается ХС ЛПнеВП.
ХС ЛПнеВП = ОХ - ХС ЛПВП

Прикрепила шкалу SCORE2 и тактику ведения в зависимости от ССР и уровня ХС ЛНП.

#атеросклероз #дислипидемия #статины #холестерин
@cardio_online

Случайно в ЭКГ-чате наткнулась на канал врача по функциональной диагностике Домышевой Ирины Сергеевне. Начале читать его с самого первого поста - аж с 2022 года 🙈 настолько показательны, доступны, клинически применимы ее разборы насущных и не только проблем ЭКГ и ХМЭКГ 💪👍🏻

https://t.me/dr_ecg_holter_domysheva

Посмотрела запись с РНКК про Флекаинид.

Итак, в действующих клинических рекомендациях по фибрилляции предсердий, наджелудочковым нарушениям ритма, ЖТ и ВСС (все 2020 года), которые с некоторых пор обязательны (❗️) к исполнению, ФЛЕКАИНИДА нет.

С другой стороны в инструкции (❗️) ФЛЕКАИНИДА прописано:
Препарат Флекаинид показан для профилактики и лечения нарушений сердечного ритма у взрослых пациентов старше 18 лет без нарушения функции левого желудочка:
• документально подтвержденная симптомная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, в т.ч. атриовентрикулярная (AV) узловая реципрокная тахикардия или наджелудочковая тахикардия, связанная с наличием дополнительных прово-
дящих путей (например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта).
• пароксизмальная фибрилляция или трепетание предсердий, сопровождающиеся
инвалидизирующими симптомами.
• документально подтвержденные жизнеугрожающие желудочковые аритмии, та-
кие как устойчивая желудочковая тахикардия.
Препарат Флекаинид можно применять для поддержания нормального сердечного ритма после его восстановления другими антиаритмическими средствами.
Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.
(См скрин).

А инструкция к препарату согласовывается Минздравом.

Так что формально мы не можем пользоваться им, пока не обновят клинреки по вышеперечисленным нозологиям.
В частности, по ФП обновлённые клинические рекомендации ожидаются в 2025 г.

Информация о препарате на сайте ГРЛС.

#флекаинид #фп #экстрасистолия #антиаритмики

@cardio_online

➡️ Несколько слайдов из лекции по желудочковым нарушениям ритма (ЖЭ, ЖТ) с РНКК 2024

❗️Хочется отметить.
Схема контроля пациента при инициации антиаритмической терапии:
1. Повторный прием пациента через 7 дней для оценки терапии со свежей ЭКГ.
Раньше - при наличии жалоб. По показаниям.
По ЭКГ оцениваем динамку/либо ее отсутствие интервала PQ, ширину комплекса QRS (для 1С класса ААП), интервал QT (больше для III класса ААП).
2. Повторный ХМЭКГ через 1 мес и далее через 6 мес.

#антиаритмики #аап #1с #экстрасистолия #жэ
@cardio_online

На сайте РКО пока не выложены записи Российского национального конгресса кардиологов 2024. Будут после 10 октября - написано на сайте.
Но часть из них появилась уже в группе в ВКонтакте. https://vk.com/video/playlist/-42095262_4

Где-то там должна быть лекция по Флекаиниду тоже.
Пока в выложенных нашла только по желудочковой экстрасистолии. Там 1С класс антиаритмиков тоже обсуждают.

https://vk.com/video-42095262_456240114

* по Флекаиниду добавили запись https://vk.com/video-42095262_456240155

#этацизин #флекаинид #аап
@cardio_online

На сайте РКО опубликованы клинические рекомендации 2024 по ➡️артериальной гипертензии у взрослых
➡️стабильной ИБС
➡️ХСН
➡️лёгочной гипертензии

Там же скоро будут опубликованы записи симпозиумов с РНКК 2024.
Жду запись о Флекаиниде и не только 😌

#рекомендации
@cardio_online

Рекомендации по сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с синусовым ритмом и ФП.
Показания к аблации АВ-соединения у пациентов с ФП (персистирующей/постоянной).

📚 2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии

#срт #экс #аблация #фибрилляция #фп #блнпг #хсн

@cardio_online

Больше недели назад посмотрела вебинар о Флекаиниде на портале Internist.ru

Флекаинид - антиаритмик 1С класса, теперь доступный в России.

Вчера о нем была трансляция на Российском конгрессе кардиологов (кстати, проходит в Питере 26.09-28.09), который вообще пропустила из-за загрузки🙈 Но обещают запись 🙏🔥
Один из докладчиков тот же - Тарасов Алексей Владимирович, д.м.н., заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России.
Стоит посмотреть )

Пока ссылка на запись на портале internist.ru

#флекаинид #фп #фибрилляция

@cardio_online

Тестирую Apple Watch.
Функция записи ЭКГ, даже если это 1 (единственное) отведение… возможность сиюминутной записи ритма 😍

В общем выкладываю пока то, что смогла записать у пациентов и не только.
1. фибрилляция предсердий, идеально, даже аберрантное проведение на желудочки 🤭
2. Тут наджелудочковая экстрасистола на фоне синусового ритма.
3. Здесь на ритм не смотрим, все сложно, для меня по крайней мере. Записывала с правой руки мужчины, а приложение настроено именно на левую, может быть поэтому отрицательная ориентация зубцов P и QRS 🤔, потому что на ЭКГ покоя III отведение повторяет полосу ритму, записанную часами.
Здесь показательна именно одиночная желудочковая экстрасистола.

#экг
@cardio_online