Нашла в кардиологическом чате про кардионейроаблацию.
Cardiology / Кардиология
@cardio_online
❤️ Все о кардиологии. Тезисы, выжимки из рекомендаций, статей, книг. Все, что важно, научно доказано, интересно. Клинические случаи.
Канал ведёт врач-кардиолог.
@cardio_supp поддержка канала.
Консультации в чате не проводятся.
Для связи @En_Ami
Cardiology / Кардиология (Russian)
Канал "Cardiology / Кардиология" - это источник всей необходимой информации о кардиологии. Здесь вы найдете тезисы, выжимки из рекомендаций, статей и книг, которые помогут вам быть в курсе последних научных открытий и достижений в области кардиологии. Уникальность канала заключается в том, что каждая публикация основана на научных данных и фактах. Вы также сможете ознакомиться с клиническими случаями, что поможет вам лучше понять принципы лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Канал ведет опытный врач-кардиолог, что гарантирует профессиональное и достоверное содержание. Для поддержки канала можно обратиться к @cardio_supp. Важно отметить, что в канале не проводятся консультации, но для связи и дополнительной информации можно обратиться к @En_Ami. Присоединяйтесь к каналу "Cardiology / Кардиология" и расширьте свои знания в области кардиологии!
Cardiology / Кардиология
12 Nov, 18:55
Кажется, нашла эффект антиаритмика на ХМЭКГ )
Но по порядку.
Мужчина, 71 год. У меня только ЭКГ покоя, на которой синусовая брадикардия с ЧСС 47 уд/мин. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
И в наличии сам мониторинг ЭКГ с дневником.
Принимает утром престилол 5/5 утром, ксарелто 20 мг, нексимум 20 мг , вечером липримар 1 таб (по дневнику).
В 01:30 в связи с жалобами на дискомфорт принял 2 таб Пропанорма.
Логически делаем вывод. что у пациента гипертоническая болезнь и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПОАК в лечебных дозах же)).
По ХМЭКГ - макс ЧСС 80 уд/мин (09:40, на фоне синусового ритма, запись в дневнике пациента - не указано в дневнике).
мин ЧСС 43 уд/мин (00:15 на фоне синусовой брадикардии, запись в дневнике пациента – ночной сон).
Средняя ЧСС днем 54 уд/мин, ночью 48 уд/мин, за все время мониторирования 52 уд/мин. Максимальный RR 1767 мсек за счет постэктопической паузы. На фоне синусового ритма регистрировалась наджелудочковая экстрасистолия: 1494 за время мониторирования, в том числе единичные экстрасистолы с аберрантным проведением на желудочки.
Одиночные и в составе эпизодов по типу тригеминии и квадригеминии - 1477, пары – 14. 2 эпизода групповой наджелудочковой экстрасистолии из 3х экстрасистол.
1 неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии длительностью 4 сек с макс ЧСС 101 уд/мин «внутри эпизода» в 22:41 (записи активности в дневнике нет).
С 22:00 до 02:00 регистрировалась основная часть наджелудочковой эктопии, максимально до 435 экстрасистол в час, включая парную и групповую наджелудочковую экстрасистолию. В 01 час 30 мин пациент принял Пропанорм 2 таб внутрь из-за жалоб на дискомфорт. Далее по монитору регистрировались единичные наджелудочковые экстрасистолы.
Возможно, что время приема Пропанорма написано примерно. Не знаю. Но то, что ближе к 2м ночи эктопия стала минимальная - факт.
То есть вероятно видим антиаритмический эффект пропанорма.
Поэтому больше думаю, что время приема указано позже, чем на самом деле.
И еще возможно пациент с 22:00 часов уже был в горизонтальном положении, отдых, потом сон. В таком случае у него "вагусный" тип нарушения ритма, рассматриваем обследование ЖКТ - проведение ФГДС, если ещё оно не было проведено.
Сколько этих «возможно»🙈 В любом случае интересное заочное наблюдение.
#фибрилляция #экстрасистолия #хмэкг
@cardio_online
Но по порядку.
Мужчина, 71 год. У меня только ЭКГ покоя, на которой синусовая брадикардия с ЧСС 47 уд/мин. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
И в наличии сам мониторинг ЭКГ с дневником.
Принимает утром престилол 5/5 утром, ксарелто 20 мг, нексимум 20 мг , вечером липримар 1 таб (по дневнику).
В 01:30 в связи с жалобами на дискомфорт принял 2 таб Пропанорма.
Логически делаем вывод. что у пациента гипертоническая болезнь и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПОАК в лечебных дозах же)).
По ХМЭКГ - макс ЧСС 80 уд/мин (09:40, на фоне синусового ритма, запись в дневнике пациента - не указано в дневнике).
мин ЧСС 43 уд/мин (00:15 на фоне синусовой брадикардии, запись в дневнике пациента – ночной сон).
Средняя ЧСС днем 54 уд/мин, ночью 48 уд/мин, за все время мониторирования 52 уд/мин. Максимальный RR 1767 мсек за счет постэктопической паузы. На фоне синусового ритма регистрировалась наджелудочковая экстрасистолия: 1494 за время мониторирования, в том числе единичные экстрасистолы с аберрантным проведением на желудочки.
Одиночные и в составе эпизодов по типу тригеминии и квадригеминии - 1477, пары – 14. 2 эпизода групповой наджелудочковой экстрасистолии из 3х экстрасистол.
1 неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии длительностью 4 сек с макс ЧСС 101 уд/мин «внутри эпизода» в 22:41 (записи активности в дневнике нет).
С 22:00 до 02:00 регистрировалась основная часть наджелудочковой эктопии, максимально до 435 экстрасистол в час, включая парную и групповую наджелудочковую экстрасистолию. В 01 час 30 мин пациент принял Пропанорм 2 таб внутрь из-за жалоб на дискомфорт. Далее по монитору регистрировались единичные наджелудочковые экстрасистолы.
Возможно, что время приема Пропанорма написано примерно. Не знаю. Но то, что ближе к 2м ночи эктопия стала минимальная - факт.
То есть вероятно видим антиаритмический эффект пропанорма.
Поэтому больше думаю, что время приема указано позже, чем на самом деле.
И еще возможно пациент с 22:00 часов уже был в горизонтальном положении, отдых, потом сон. В таком случае у него "вагусный" тип нарушения ритма, рассматриваем обследование ЖКТ - проведение ФГДС, если ещё оно не было проведено.
Сколько этих «возможно»🙈 В любом случае интересное заочное наблюдение.
#фибрилляция #экстрасистолия #хмэкг
@cardio_online
Cardiology / Кардиология
10 Nov, 15:56
Не реклама, а история из жизни или советы, так сказать 🙈😩
Хотела рассказать, почему загрузка усугубилась еще больше. В том году записалсь на курс в кардиошколе Ольги Алексеевны Савониной. Курс КардиоСмартПро, но был очередной аншлаг, дали возможность перенести на этот год. И вот учеба идет. А ситуация не лучше, а еще хуже, как выяснилась в процессе. Учеба, лекции, знания , полезность информации 👍🏻💪🔥
Столько хочется клинических случаев обсудить (свои коморбидные пациенты)… но лекции просматриваю и участвую в обсуждениях отсроченно ((( очень обидно. Но ничего не поделать. 😩
Основная работа, дополнительная работа и семья. И все сразу по максимуму.
Вот такая патовая ситуация.
Поэтому, идя на любую учеба максимально постарайтесь разгрузить себя на это время учебы. Потому что учеба один раз такая, а вопросы останутся и придется самостоятельно уже постфактум разбираться со всем 🙈
Удачи всем 🙏
Хотела рассказать, почему загрузка усугубилась еще больше. В том году записалсь на курс в кардиошколе Ольги Алексеевны Савониной. Курс КардиоСмартПро, но был очередной аншлаг, дали возможность перенести на этот год. И вот учеба идет. А ситуация не лучше, а еще хуже, как выяснилась в процессе. Учеба, лекции, знания , полезность информации 👍🏻💪🔥
Столько хочется клинических случаев обсудить (свои коморбидные пациенты)… но лекции просматриваю и участвую в обсуждениях отсроченно ((( очень обидно. Но ничего не поделать. 😩
Основная работа, дополнительная работа и семья. И все сразу по максимуму.
Вот такая патовая ситуация.
Поэтому, идя на любую учеба максимально постарайтесь разгрузить себя на это время учебы. Потому что учеба один раз такая, а вопросы останутся и придется самостоятельно уже постфактум разбираться со всем 🙈
Удачи всем 🙏
Cardiology / Кардиология
09 Nov, 14:10
Всем доброго времени суток! Я вообще ничего не успеваю 🙈
опять накопила массу клинических кейсов, но даже нет времени остановиться и опубликовать, да даже простые интересные скрины не могу собраться выложить …
Загрузка, как у многих врачей, уверена 😩
Скоро буду 😌💪
опять накопила массу клинических кейсов, но даже нет времени остановиться и опубликовать, да даже простые интересные скрины не могу собраться выложить …
Загрузка, как у многих врачей, уверена 😩
Скоро буду 😌💪
Cardiology / Кардиология
31 Oct, 18:33
Нюансы назначения гиполипидемической терапии (ГТ).
Продолжение про КФК.
📚Из клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023.
4. Мониторинг КФК
▪️до начала терапии;
▪️при повышении исходно уровня КФК >4 ВГН гиполипидемическую терапию не начинать.
📍Мониторинг на фоне гиполипидемической терапии:
• рутинно не рекомендован;
• выполняется при появлении миалгии/мышечной слабости
❗️ Факторы риска миопатии/повышения КФК на фоне гиполипидемической терапии:
• пожилой возраст, прием сопутствующей терапии (с возможным неблагоприятным взаимодействием с гиполипидемическими препаратами);
• спортсмены;
• патология печени, почек
➡️Повышение КФК <4 ВГН:
• при отсутствии симптомов миопатии прием статина продолжить (при появлении симптомов пациент должен обратиться к врачу для лабораторного определения уровня КФК);
• при наличии симптомов миопатии необходим регулярный мониторинг КФК;
• если симптомы миопатии сохраняются, необходимо отменить прием статина, провести повторную оценку симптомов и уровня КФК через 6 нед. после отмены;
• после исчезновения симптомов и нормализации КФК возобновить назначение статина в меньшей дозе, с режимом приема через день или 2 раза в нед.;
• возможна комбинированная гиполипидемическая терапия
➡️Повышение КФК ≥4 ВГН:
• оценить показания для назначения статина
➡️Повышение КФК >10 N:
• отмена статина;
• контроль функции почек;
• мониторинг КФК каждые 2 нед.
➡️ Повышение КФК <10 N, симптомы миопатии отсутствуют:
• продолжить терапию статином;
• мониторинг КФК осуществлять через 2-6 нед.
➡️Повышение КФК <10 N, симптомы миопатии присутствуют:
• отмена статина;
• мониторинг уровня КФК до его нормализации;
• после нормализации уровня КФК рестарт терапии статином в меньшей дозе;
• исключение др. причин возможного повышения КФК (физическая нагрузка);
• если уровень КФК сохраняется высоким при мониторинге — подтверждение развития миопатии
#дислипидемия #кфк #статины #миопатия
@cardio_online
Продолжение про КФК.
📚Из клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023.
4. Мониторинг КФК
▪️до начала терапии;
▪️при повышении исходно уровня КФК >4 ВГН гиполипидемическую терапию не начинать.
📍Мониторинг на фоне гиполипидемической терапии:
• рутинно не рекомендован;
• выполняется при появлении миалгии/мышечной слабости
❗️ Факторы риска миопатии/повышения КФК на фоне гиполипидемической терапии:
• пожилой возраст, прием сопутствующей терапии (с возможным неблагоприятным взаимодействием с гиполипидемическими препаратами);
• спортсмены;
• патология печени, почек
➡️Повышение КФК <4 ВГН:
• при отсутствии симптомов миопатии прием статина продолжить (при появлении симптомов пациент должен обратиться к врачу для лабораторного определения уровня КФК);
• при наличии симптомов миопатии необходим регулярный мониторинг КФК;
• если симптомы миопатии сохраняются, необходимо отменить прием статина, провести повторную оценку симптомов и уровня КФК через 6 нед. после отмены;
• после исчезновения симптомов и нормализации КФК возобновить назначение статина в меньшей дозе, с режимом приема через день или 2 раза в нед.;
• возможна комбинированная гиполипидемическая терапия
➡️Повышение КФК ≥4 ВГН:
• оценить показания для назначения статина
➡️Повышение КФК >10 N:
• отмена статина;
• контроль функции почек;
• мониторинг КФК каждые 2 нед.
➡️ Повышение КФК <10 N, симптомы миопатии отсутствуют:
• продолжить терапию статином;
• мониторинг КФК осуществлять через 2-6 нед.
➡️Повышение КФК <10 N, симптомы миопатии присутствуют:
• отмена статина;
• мониторинг уровня КФК до его нормализации;
• после нормализации уровня КФК рестарт терапии статином в меньшей дозе;
• исключение др. причин возможного повышения КФК (физическая нагрузка);
• если уровень КФК сохраняется высоким при мониторинге — подтверждение развития миопатии
#дислипидемия #кфк #статины #миопатия
@cardio_online
Cardiology / Кардиология
31 Oct, 18:23
Нюансы назначения гиполипидемической терапии (ГТ).
📚Из клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023.
1. Перед назначением ГТ требуется, как минимум, 2-кратное определение с интервалом 1-12 нед., кроме пациентов с ОКС и относящихся к категории очень высокого риска.
2. После старта ГТ контролируем липидный спектр через 4-8 недель до достижения целевого уровня.
3. Контроль АЛТ и АСТ:
▪️до начала гиполипидемической терапии;
▪️однократно через 8-12 нед. от начала гиполипидемической терапии;
▪️Далее контроль только при появлении симптомов поражения печени.
▪️на фоне приема фибратов
📍 повышение АЛТ <3 от верхней границы норма (ВГН):
• продолжить гиполипидемическую терапию;
• повторный контроль АЛТ через 4-6 нед.
📍 повышение АЛТ ≥3 ВГН
• отмена гиполипидемической терапии;
• контроль АЛТ через 4-6 нед. после отмены;
• возобновление гиполипидемической терапии после нормализации АЛТ;
• при сохранении повышенного уровня АЛТ — поиск других возможных причин повышения АЛТ.
4. Контроль HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы натощак
▪️регулярный мониторинг HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы должен проводиться пациентам с высоким риском развития СД и при высокодозной терапии статином;
▪️мониторинг уровня глюкозы плазмы показан пожилым пациентам с метаболическим синдромом, ожирением, признаками инсулинорезистентности
#статины #фибраты #фенофибрат #трайкор #дислипидемия
@cardio_online
📚Из клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023.
1. Перед назначением ГТ требуется, как минимум, 2-кратное определение с интервалом 1-12 нед., кроме пациентов с ОКС и относящихся к категории очень высокого риска.
2. После старта ГТ контролируем липидный спектр через 4-8 недель до достижения целевого уровня.
3. Контроль АЛТ и АСТ:
▪️до начала гиполипидемической терапии;
▪️однократно через 8-12 нед. от начала гиполипидемической терапии;
▪️Далее контроль только при появлении симптомов поражения печени.
▪️на фоне приема фибратов
📍 повышение АЛТ <3 от верхней границы норма (ВГН):
• продолжить гиполипидемическую терапию;
• повторный контроль АЛТ через 4-6 нед.
📍 повышение АЛТ ≥3 ВГН
• отмена гиполипидемической терапии;
• контроль АЛТ через 4-6 нед. после отмены;
• возобновление гиполипидемической терапии после нормализации АЛТ;
• при сохранении повышенного уровня АЛТ — поиск других возможных причин повышения АЛТ.
4. Контроль HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы натощак
▪️регулярный мониторинг HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы должен проводиться пациентам с высоким риском развития СД и при высокодозной терапии статином;
▪️мониторинг уровня глюкозы плазмы показан пожилым пациентам с метаболическим синдромом, ожирением, признаками инсулинорезистентности
#статины #фибраты #фенофибрат #трайкор #дислипидемия
@cardio_online
Cardiology / Кардиология
28 Oct, 16:06
Cardiology / Кардиология
28 Oct, 16:02
Дислипидемия.
В рекомендациях по нарушениям липидного обмена 2023:
У всех бессимптомных взрослых старше 40 лет, без ССЗ, СД, ХБП, СГХС, с ХС ЛНП <4,9 ммоль/л рекомендуется проведение скрининга для оценки общего риска с использованием шкалы SCORE2.
ЕОК/ЕОА IC (УУР C, УДД 5)
• Пациентов с установленными ранее ССЗ, СГХС, СД, ХБП 3-5 стадий, очень высоким риском по шкале SCORE2 или уровнем ХС ЛНП ≥4,9 ммоль/л рекомендовано относить к категории высокого или очень высокого риска с целью эффективного управления определяющими ФР.
ЕОК/ЕОА IC (УУР C, УДД 5)
В России для расчета риска фатальных и нефатальных ССО в процентах в течение ближайших 10 лет следует использовать шкалу SCORE2 для стран с очень высоким ССР.
Там учитывается ХС ЛПнеВП.
ХС ЛПнеВП = ОХ - ХС ЛПВП
Прикрепила шкалу SCORE2 и тактику ведения в зависимости от ССР и уровня ХС ЛНП.
#атеросклероз #дислипидемия #статины #холестерин
@cardio_online
В рекомендациях по нарушениям липидного обмена 2023:
У всех бессимптомных взрослых старше 40 лет, без ССЗ, СД, ХБП, СГХС, с ХС ЛНП <4,9 ммоль/л рекомендуется проведение скрининга для оценки общего риска с использованием шкалы SCORE2.
ЕОК/ЕОА IC (УУР C, УДД 5)
• Пациентов с установленными ранее ССЗ, СГХС, СД, ХБП 3-5 стадий, очень высоким риском по шкале SCORE2 или уровнем ХС ЛНП ≥4,9 ммоль/л рекомендовано относить к категории высокого или очень высокого риска с целью эффективного управления определяющими ФР.
ЕОК/ЕОА IC (УУР C, УДД 5)
В России для расчета риска фатальных и нефатальных ССО в процентах в течение ближайших 10 лет следует использовать шкалу SCORE2 для стран с очень высоким ССР.
Там учитывается ХС ЛПнеВП.
ХС ЛПнеВП = ОХ - ХС ЛПВП
Прикрепила шкалу SCORE2 и тактику ведения в зависимости от ССР и уровня ХС ЛНП.
#атеросклероз #дислипидемия #статины #холестерин
@cardio_online
Cardiology / Кардиология
11 Oct, 03:27
Случайно в ЭКГ-чате наткнулась на канал врача по функциональной диагностике Домышевой Ирины Сергеевне. Начале читать его с самого первого поста - аж с 2022 года 🙈 настолько показательны, доступны, клинически применимы ее разборы насущных и не только проблем ЭКГ и ХМЭКГ 💪👍🏻
https://t.me/dr_ecg_holter_domysheva
https://t.me/dr_ecg_holter_domysheva
Cardiology / Кардиология
08 Oct, 14:28
Посмотрела запись с РНКК про Флекаинид.
Итак, в действующих клинических рекомендациях по фибрилляции предсердий, наджелудочковым нарушениям ритма, ЖТ и ВСС (все 2020 года), которые с некоторых пор обязательны (❗️) к исполнению, ФЛЕКАИНИДА нет.
С другой стороны в инструкции (❗️) ФЛЕКАИНИДА прописано:
Препарат Флекаинид показан для профилактики и лечения нарушений сердечного ритма у взрослых пациентов старше 18 лет без нарушения функции левого желудочка:
• документально подтвержденная симптомная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, в т.ч. атриовентрикулярная (AV) узловая реципрокная тахикардия или наджелудочковая тахикардия, связанная с наличием дополнительных прово-
дящих путей (например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта).
• пароксизмальная фибрилляция или трепетание предсердий, сопровождающиеся
инвалидизирующими симптомами.
• документально подтвержденные жизнеугрожающие желудочковые аритмии, та-
кие как устойчивая желудочковая тахикардия.
Препарат Флекаинид можно применять для поддержания нормального сердечного ритма после его восстановления другими антиаритмическими средствами.
Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.
(См скрин).
А инструкция к препарату согласовывается Минздравом.
Так что формально мы не можем пользоваться им, пока не обновят клинреки по вышеперечисленным нозологиям.
В частности, по ФП обновлённые клинические рекомендации ожидаются в 2025 г.
Информация о препарате на сайте ГРЛС.
#флекаинид #фп #экстрасистолия #антиаритмики
@cardio_online
Итак, в действующих клинических рекомендациях по фибрилляции предсердий, наджелудочковым нарушениям ритма, ЖТ и ВСС (все 2020 года), которые с некоторых пор обязательны (❗️) к исполнению, ФЛЕКАИНИДА нет.
С другой стороны в инструкции (❗️) ФЛЕКАИНИДА прописано:
Препарат Флекаинид показан для профилактики и лечения нарушений сердечного ритма у взрослых пациентов старше 18 лет без нарушения функции левого желудочка:
• документально подтвержденная симптомная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, в т.ч. атриовентрикулярная (AV) узловая реципрокная тахикардия или наджелудочковая тахикардия, связанная с наличием дополнительных прово-
дящих путей (например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта).
• пароксизмальная фибрилляция или трепетание предсердий, сопровождающиеся
инвалидизирующими симптомами.
• документально подтвержденные жизнеугрожающие желудочковые аритмии, та-
кие как устойчивая желудочковая тахикардия.
Препарат Флекаинид можно применять для поддержания нормального сердечного ритма после его восстановления другими антиаритмическими средствами.
Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.
(См скрин).
А инструкция к препарату согласовывается Минздравом.
Так что формально мы не можем пользоваться им, пока не обновят клинреки по вышеперечисленным нозологиям.
В частности, по ФП обновлённые клинические рекомендации ожидаются в 2025 г.
Информация о препарате на сайте ГРЛС.
#флекаинид #фп #экстрасистолия #антиаритмики
@cardio_online
Cardiology / Кардиология
05 Oct, 05:45
➡️ Несколько слайдов из лекции по желудочковым нарушениям ритма (ЖЭ, ЖТ) с РНКК 2024
❗️Хочется отметить.
Схема контроля пациента при инициации антиаритмической терапии:
1. Повторный прием пациента через 7 дней для оценки терапии со свежей ЭКГ.
Раньше - при наличии жалоб. По показаниям.
По ЭКГ оцениваем динамку/либо ее отсутствие интервала PQ, ширину комплекса QRS (для 1С класса ААП), интервал QT (больше для III класса ААП).
2. Повторный ХМЭКГ через 1 мес и далее через 6 мес.
#антиаритмики #аап #1с #экстрасистолия #жэ
@cardio_online
❗️Хочется отметить.
Схема контроля пациента при инициации антиаритмической терапии:
1. Повторный прием пациента через 7 дней для оценки терапии со свежей ЭКГ.
Раньше - при наличии жалоб. По показаниям.
По ЭКГ оцениваем динамку/либо ее отсутствие интервала PQ, ширину комплекса QRS (для 1С класса ААП), интервал QT (больше для III класса ААП).
2. Повторный ХМЭКГ через 1 мес и далее через 6 мес.
#антиаритмики #аап #1с #экстрасистолия #жэ
@cardio_online
5,370
subscribers
698
photos
16
videos
