Надеюсь вы уже знаете где проведете 7 декабря? В этот день в Пироговском центре пройдет ежегодная эпилептологическая конференция «ЭПИЛЕПСИЯ 2024». В этом году мы будем обсуждать фокальные кортикальные дисплазии (ФКД) – как их найти на МРТ, какие особенности диагностики на ЭЭГ, как таких пациентов лечить лекарственными препаратами и когда стоит задуматься об операции?
Посмотреть программу Конференции и зарегистрироваться на нее можно по ссылке - https://epilepsyconf.com/2024/
Пороки развития мозга бывают разные – ограниченные, такие как ФКД, и обширные, занимающие 1-2-3 доли или все полушарие. Что делать при таких обширных повреждениях коры, если у пациента развилась фармакорезистентная эпилепсия? После тщательного обследования мы иногда принимаем решение о больших дисконнективных операциях – либо отсечение 1-2-3 долей от здорового мозга, либо отсечение всего полушария. Помню, когда первый раз услышал о такой операции, то «волосы зашевелились». Как можно отсечь все полушарие, думал я. Это же ухудшит качество жизни больных! Но когда встретился с этой категорией пациентов все встало на свои места. В большинстве случаев, больное полушарие уже не несет на себе никакой функции, но вызывая эпилептические приступы, мешает развиваться здоровому. Чаще речь идет о детях, которые имеют какие-то проблемы с рождения, но существенно отстающие в развитии из-за постоянных приступов эпилепсии. В нашей стране нередко стречаются и взрослые пациенты с полушарными пороками и фармакорезистентной эпилепсией. Об одном из них сегодня пойдет речь.
Пациентка Л., 37 лет обратилась с жалобами на периодические судорожные приступы с потерей сознания. С детского возраста наблюдалась неврологом с диагнозом ДЦП, развивалась без задержки психического развития. Дебют заболевания произошел в 1992г. в возрасте 5 лет, когда впервые развился билатеральный тонико-клонический приступ. Далее приступы повторялись с нерегулярной частотой, был начат подбор противосудорожной терапии - без значимого эффекта. При 5-суточном видео-ЭЭГ мониторинге - выявлены признаки происхождения приступов из левой лобно-височной области. При МРТ головного мозга выявлены кистозно-атрофические изменения левой гемисферы головного мозга (последствия перенесенного перинатального инсульта), склеротические изменения медиальных отделов левой височной доли.
Учитывая объем поражения мозга, больной была показана гемисферотомия, т.е. отсечение (дисконнекция) целого полушария. Учитывая, что в этом полушарии могли локализоваться речевые зоны, пациентке проведен тест Вада, по результатам которого установлено, что речевые функции и память расположены в правой гемисфере головного мозга.
Есть несколько методик дисконнекции полушария, в данном случае мы выбрали вертикальную. Время операции составило всего 3 часа, операционная бригада: Педяш Н.В., Батманова Ю.В., Мухаммалиева Ж.С., Красноглазова О.С.
После операции у пациентки не появилось никакого дополнительного неврологического дефицита – она самостоятельно передвигалась, была легкая неловкость в правой ноге и слабость в правых предплечье и кисти (последствия перенесенного перинатального инсульта). Уже на 5 сутки больная выписана домой. Приступов с момента операции не было.
#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр
Посмотреть программу Конференции и зарегистрироваться на нее можно по ссылке - https://epilepsyconf.com/2024/
Пороки развития мозга бывают разные – ограниченные, такие как ФКД, и обширные, занимающие 1-2-3 доли или все полушарие. Что делать при таких обширных повреждениях коры, если у пациента развилась фармакорезистентная эпилепсия? После тщательного обследования мы иногда принимаем решение о больших дисконнективных операциях – либо отсечение 1-2-3 долей от здорового мозга, либо отсечение всего полушария. Помню, когда первый раз услышал о такой операции, то «волосы зашевелились». Как можно отсечь все полушарие, думал я. Это же ухудшит качество жизни больных! Но когда встретился с этой категорией пациентов все встало на свои места. В большинстве случаев, больное полушарие уже не несет на себе никакой функции, но вызывая эпилептические приступы, мешает развиваться здоровому. Чаще речь идет о детях, которые имеют какие-то проблемы с рождения, но существенно отстающие в развитии из-за постоянных приступов эпилепсии. В нашей стране нередко стречаются и взрослые пациенты с полушарными пороками и фармакорезистентной эпилепсией. Об одном из них сегодня пойдет речь.
Пациентка Л., 37 лет обратилась с жалобами на периодические судорожные приступы с потерей сознания. С детского возраста наблюдалась неврологом с диагнозом ДЦП, развивалась без задержки психического развития. Дебют заболевания произошел в 1992г. в возрасте 5 лет, когда впервые развился билатеральный тонико-клонический приступ. Далее приступы повторялись с нерегулярной частотой, был начат подбор противосудорожной терапии - без значимого эффекта. При 5-суточном видео-ЭЭГ мониторинге - выявлены признаки происхождения приступов из левой лобно-височной области. При МРТ головного мозга выявлены кистозно-атрофические изменения левой гемисферы головного мозга (последствия перенесенного перинатального инсульта), склеротические изменения медиальных отделов левой височной доли.
Учитывая объем поражения мозга, больной была показана гемисферотомия, т.е. отсечение (дисконнекция) целого полушария. Учитывая, что в этом полушарии могли локализоваться речевые зоны, пациентке проведен тест Вада, по результатам которого установлено, что речевые функции и память расположены в правой гемисфере головного мозга.
Есть несколько методик дисконнекции полушария, в данном случае мы выбрали вертикальную. Время операции составило всего 3 часа, операционная бригада: Педяш Н.В., Батманова Ю.В., Мухаммалиева Ж.С., Красноглазова О.С.
После операции у пациентки не появилось никакого дополнительного неврологического дефицита – она самостоятельно передвигалась, была легкая неловкость в правой ноге и слабость в правых предплечье и кисти (последствия перенесенного перинатального инсульта). Уже на 5 сутки больная выписана домой. Приступов с момента операции не было.
#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр
