Pirogov Neuro

Glioma Signaling by Jolanta Barańska
Second Edition
2020

Сегодня немного о тактике лечения глиом. Пациентка 33 лет обратилась на консультацию с жалобами на периодические судорожные приступы. 12 лет назад пациентка была оперирована по поводу анапластической астроцитомы WHO grade 3, NOS левой лобной доли (в области верхней лобной извилины). После операции у пациентки появилась слабость в правых конечностях и нарушения речи. Вероятнее всего, данный синдром был связан с повреждением дополнительной моторной зоны (SMA-синдром). В течение некоторого времени речевые нарушения регрессировали, парез в руке тоже, а вот в ноге остался, т.к. хирурги удалили небольшой фрагмент моторной коры (видимо туда распространялась опухоль). А вот теперь ложка дегтя. Не понимаю почему, но хирурги по месту жительства не поставили пациентке кость на место (в то время пациентке было 22 года, а дефект костей черепа был неоправданно большой в парамедианной лобной области). На вопрос почему, пациентке ответили – чтобы лучше проводить лучевую терапию. Но после проведения химио-лучевого лечения, несмотря на неоднократные обращения пациентки, пластика черепа так и не была выполнена. Не понимаю почему? Зачем молодую пациентку оставлять с уродующим дефектом черепа? Больная адаптировалась и приспособилась к данной ситуации и вынуждена была постоянно носить шапку или парик, подкладывая под них наполнитель. Не было бы счастья, да несчастье помогло. Спустя 12 лет после операции у пациентки развился судорожный приступ, после которого больная выполнила контрольную МРТ и выявила рецидив опухоли (в левой лобной доле (дополнительная моторная область, зона «ноги» прецентральной извилины), размером 5,3х3,8х4,3см., объемом 88см3, минимально накапливающее контрастное вещество; послеоперационные кистозно-глиозные изменения в лобной области слева, посстрепанационный парасагиттальный дефект костей черепа в лобно-височно-теменной области, размером до 9х9 см).

При МР-трактографии проводящих путей белого вещества - кортикоспинальный тракт восстанавливается по заднему краю опухоли, огибая ее контуры до уровня внутренней капсулы; лобный косой пучок проходит по переднему краю опухоли

Было принято решение удалить опухоль и выполнить пластику черепа в одну операцию. Причем, учитывая размеры костного дефекта, пришлось готовить пациентспецифический титановый имплант (операционная бригада: Зуев А.А., Димерцев А.В., Чумаков А.О., Корябочкин А.О., Вобликова О.М. Время операции – 4 часа).

Гистологическое заключение – анапластическая олигоастроцитома IDH 1, 1p19q, MGMT mutant (WHO grade 3). Ki67 до 18%

Послеоперационный МР-контроль головного мозга - признаков остаточной ткани опухоли, внутричерепных гематом и очагов ишемии головного мозга не выявлено. Костный дефект закрыт титановой пластиной.

Послеоперационный период без особенностей.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 5 сутки домой и направлена к онкологу для определения необходимости проведения адъювантного лечения.

#neurosurgery #neuro #brainsurgery #braintumor #awakesurgery #нейрохирургия #нейро #операциянамозге #опухольмозга #нейрохирург #neurosurgeon #зуев #zuev #эпилепсия #хирургияэпилепсии #skullbase #skullbasesurgery #endoscopy #endoneurosurgery #основаниечерепа #сирингомиелия #аномалиякиари #киари #лечениесирингомиелии #syringomyelia #грыжадиска #операциянапозвоночнике #хирургияпозвоночника #центрпирогова #пироговскийцентр