Истории Доктора Долгушина

ТУСОВКА ПРОДОЛЖАЕТСЯ

Вчера ко мне на прием пришел (приплыл) парень 30 лет прямиком из ночного караоке с жалобой, что у него, когда он много выпивает, начинается аритмия, которая, собственно, и привела его ко мне.

Сказал он жалобу и отпил из фляжки мутной жидкости. Занавес.

СПОРТ И ДАВЛЕНИЕ

Я часто слышу от пациентов что-то вроде «мне поставили гипертонию и врач сказал алкоголь ни-ни, курение ни-ни и спорт ни-ни - опасно!»

Ну если с первыми двумя постулатами согласился бы еще врач в российской империи, то со спортом есть четкое непонимание.

Факт №1. От спорта давление снижается.

Мы не говорим, что гипертонику со средним давлением 170/90 можно выкинуть все таблетки и радостно убежать на подготовку к марафону.

Мы говорим, что человек с любым давлением сможет снизить (да, при высоких цифрах - не полностью) свои крышесносные значения давления.

Факт №2. Спорт ≠ отмена лечения

Да, бывают случаи, что пациент со средним давлением 130-140 и максимальным значением АД (артериальное давление) 150, перейдя в ЗОЖ и спорт, справляется со своей гипертонией. Но каждый случай индивидуальный.

Обычно это или уменьшение лекарств, или лучшее самочувствие на фоне лекарств.

Факт №3. Кардио лучше всего.

• Бег
• Плавание
• Активная ходьба
• Бассейн
• Велосипед
• Танцы
• Игровые виды спорта (теннис, волейбол…)

Это все всадники апокалипсиса хорошего давления и улучшения состояния.

Факт №4. Тревожные гипертоники.

О, это моя любимая когорта пациентов, потому что им возможно просто добавить спорт в жизнь, как вся их гипертония превращается в пыль.

Факт №5. Давление во время спорта измерять просто так не надо.

Даже у Лионеля Месси и Майка Тайсона давление может спокойно подниматься до 180 и выше во время занятий спортом. Речь идет о том, что после активности (через 2-6 часов) давление будет ниже, чем, если бы спорта не было.

Интересный факт:

Вчера на приеме был мужчина 40 лет со средним давлением 140-150, максимальное - 160.

Стал бегать 3-4 раза в неделю в парке по полчаса в очень комфортном темпе. И что мы видим?

По суточному мониторингу давления - среднее 127/82.

Красота?

ВРАЧЕБНЫЙ ПАЗЛ

А я сегодня собрал самый неожиданный пазл: пневмонический квадрат.

Значит, дело было как: утром я терапевт, потом в полдень под последние оттенки волчьей луны я превратился в эндокринолога.

Но до превращения меня посетило 4 пациента подряд, которые воплотили бы в жизнь мечты самого требовательного перфекциониста.

Пациент 1: долго и мучительно кашлял - отправил сразу на рентген - левосторонняя нижнедолевая пневмония

Пациент 2: уже полежал в больнице, пришел спрашивать о новых вливаниях антибиотиков, по рентгену - правосторонняя верхнедолевая пневмония.

Пациент 3: вообще не кашлял, но, памятуя о «бог любит троицу» я его послушал, с метаиронией в душе направил на рентген - правосторонняя нижнедолевая.

Пациент 4: тоже уже на опыте после больницы, пришел показывать анализы - левосторонняя верхнедолевая.

Слава богу, что мои эндокринологические пациенты никаких фигур своими диагнозами строить не стали и порадовали меня абсолютно планометрическими узлами, диабетами и хронически низким тестостероном.

РЕАНИМАЦИЯ

Каждый врач (кроме, может, косметологоориентированного) хоть раз в жизни задумывается о том, чтобы стать реаниматологом.

Не скрою. У меня тоже такое было. Да что значит было - год дежурств в роли студента в кардио реанимации оставили свой след.

Но дальше все врачи наступают на три вида граблей.

1. Стресс

Море стресса - океан. Представьте, вы можете несколько часов безрезультатно спасать человека, а через минуту, пренебрегая эмоциями, спешить к новому экстренному пациенту.

2. Знания

Хороший реаниматолог - самый умный врач. Вот правда. Он реально должен знать все (кроме хронических болячек и лечение хрони и профилактики - это удел терапевта).

3. Благодарность пациентов

Спасаешь человека - родственники готовы ради тебя горы свернуть. Пациент ушел - родственники угрожают, готовы засудить тебя и больницу.

Собственно, вот мнение реально хорошего реаниматолога про то, что переживают родственники реанимационных пациентов на личном (и неоднократном) опыте.

Повторюсь: профессия реаниматолога сложная, поэтому контент может сперва поразить неподготовленного читателя. Но (!) это один из редких (их пять-шесть всего) медицинских каналов, которые я сам читаю.

Подписывайтесь - https://t.me/survmed03

ЭПИДЕМИЯ СИФИЛИСА

Пока СМИ все еще кричат о наводнении московских поликлиник микоплазменной пневмонией (свое мнение о сей катаклизме я выразил тут), меня больше заботит другой момент.

Из 100 последних серологий (анализы на инфекции) в 8-10 был обнаружен или сомнительный, или положительный сифилис. Это очень много.

Варианта я вижу два:

1️⃣В лабораториях забастовка, бунт и гражданская война, жертвой которой пали именно реагенты на сифак.

2️⃣Пора щупать носы пациентов и искать шанкры во рту. Такие дела.

Вы за какой вариант? Что вообще происходит?!

НЕЛОВКИЙ ВОПРОС

Подчиняясь ходу голосования, рассказываю.

Эндокринология - это часто интимная медицина, где пациент рассказывает врачу ход половой жизни во всех искрящих (или вяло тлеющих) подробностях.

Ну а что вы хотели? Тут и эстрогенодефицит, и опухоли, приводящие к увеличению либидо, и еще много всего интересного.

Но тут у меня был пациент с гипертонией 36 лет, у которого просто болела голова и поднималось давление до 160 каждый день.

Всякое, конечно, бывает, но вот нюанс - на приеме давление 110/75, суточный мониторинг давления лучше, чем у любого из нас и гипертонией тут как бы и не должно пахнуть.

Ну, думаю, я: а пойдем-ка мы по другой дорожке и прям с лету пульнул наудачу: «когда был последний половой акт?»

Я попал даже не в яблочко. Я попал в глаз червячка, вылезающему из яблочка.

Сначала пациент изменился в лице, потом гримаса боли исказила его лицо, а затем он и раскрыл причины своих давленческих катаклизмов: 2 месяца назад расстался с девушкой, сначала просто пил, а в последние дней 10 начал экспериментировать с разными седативными и не очень препаратами.

Вот такие дела. Так что, коллеги и не только, вот какие вопросы надо задавать окружающим - и всем будет счастье.

ПОЧЕМУ ВИТАМИН Д МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСЕН?

Из 10 пациентов, пьющих витамин Д:

- 3 пациента действительно помогают себе, борясь с остеопорозом
- 6 пациентов просто так отдают деньги аптекам
- 1 пациент уверенно откладывает у себя в почках и не только камни.

В этом видео:

🟡Как реально образуется витамин Д, причем тут кожа, солнце и правда ли, что его настоящая родина - это почки?!

🟡Может ли нормальная еда заменить таблетки?

🟡Основная функция витамина Д! Кто он - гормон или витамин?!

🟡Сколько капель/таблеток/международных единиц нужно, чтобы быть здоровым?

🟡Главная опасность витамина Д!

🟥 Смотреть на YouTube: https://youtu.be/r7WwP5bWLHM?si=93vARvAX3SDwf3nD

❤️ Очень признателен за ваши лайки, комментарии и просмотры - благодаря вам больше людей поймут о реальной пользе и существующей опасности витамина Д!

ЗНАКОМСТВО 3.0

Меня стало больше, а значит пора знакомиться. Погнали!

1. Меня зовут Долгушин Григорий Олегович.

Я терапевт-эндокринолог-кардиолог. И еще пара специальностей, о которых я справедливо умалчиваю (хорошего человека должно быть много мало)

2. Врач или спортсмен?

Каждый день я борюсь между побольше поработать или сделать ту самую мифическую вторую тренировку за день. Обычно выбор заканчивается, когда я нахожу себя спящим в кровати.

А если серьезно, то я дрейфую между пляжным волейболом и триатлоном (никак не могу определится, кто мне больше мил).

3. НАУКА

Частый гость (сам в шоке) на международных и всероссийских конференциях по кардиологии.

Готовлюсь атаковать к защите научной работе, у которой есть неплохие шансы перевернуть оценку риска инфаркта и инсульта у женщин в Российской Федерации.

Как? С помощью маммографии (неожиданно, правда?)..

4. БЛОГЕР

Веду эфир на радио каждую вторую среду месяца - среди гостей ведущие врачи, блогеры эксперты в своей теме♥️

Для старожилов, которые уже все знают, предлагаю три темы для следующего поста!

Ставь:

🎄- история про самый необычный подарок врачу на новый год, который не поместился даже в газель

👻 - кейс, как пациент раскрыл свой психиатрический диагноз после вопроса про личную жизнь (теперь этот вопрос войдет в мои топ-10 на каждом приеме)

🗿 - рассказ о самом серьезном пациенте, который за прием сказал 4-5 слова и визуализовал себя истуканом с острова Пасхи (догадываетесь, какая у него работа?🥲)

ЧЕЛОВЕК - ШВЕЙЦАРСКИЙ НОЖ

#вестисполей

Буквально недавно.

Она: Ой, доктор, вы мне так помогли. А кота моего не посмотрите? У него абсолютно такие же жалобы, как у меня.

Я: 🚔🧟‍♂️

Истории Доктора Долгушина pinned «»

ЛОТЕРЕЯ

В жизни даже не самого азартного человека-врача есть место ставкам. Ставкам на то, сколько же пациентов по записи придет на прием.

Для наглядности - два дня из моего приема в декабре 2024:

18 декабря - записано 4 человека, пришло 0:

Пациент А. - заболел
Пациент Е. - заболел
Пациент Н. - заболел
Пациент Л. - забухал заболел

19 декабря - записано 4 человека, пришло 10:

Пациенту Е. так все понравилось, что он привел жену и дочь.
Пациент К. и пациент В. записались по ходу дела
Пациент Ч. и пациентка Т. материализовались из неведомых мне мест по неведомым причинам.

Поэтому каждый раз, когда я еду на работу, я надолго прощаюсь с друзьями и близким, беру с собой палатку, термос и набор юного альпиниста на случай, если прием снова затянется на несколько часов или дней…

КАК СДАВАТЬ КОРТИЗОЛ?

На самом деле, правильнее поставить вопрос «зачем его вообще сдавать», ибо 90% последних назначений покрывали следующие три проблемы:

1. Девушка с весом 56 кг ужасно потолстела (набрала 2 кг) и врачи исключают у нее синдром Кушинга.

2. Офисный сотрудник, который спит по 4-5 часов в день, почему-то стал уставать и ему порекомендовали исключить надпочечниковую недостаточность.

3. В инстаграме увидела, что часто бывают «уставшие надпочечники» и решила перестраховаться.

И было бы здорово, если, кроме этих трех типовых ситуаций, проблем с надпочечниками и кортизолом больше бы не было, но увы..

Поэтому, чтобы быть на чеку, как сдавать кортизол в той или иной ситуации, сохраняйте себе картинку-выручалку!

СООБЩЕНИЕ

В людях я ценю больше всего три вещи - доброту, искренность и наглость. Да, да, именно наглость.

Потому что только она способна вывести человека на новые горизонты.

Новые горизонта одного моего пациента открылись в 2:27 ночи на 1 января. Именно в это время он решил узнать, буду ли я завтра принимать и смогу ли я подстроиться под его свободное время.

Ну, как говорится, горизонты-то может и открылись, а сообщение до сих пор висит непрочитанным..

Истории Доктора Долгушина pinned «ИНФОРМАЦИЯ Друзья, через несколько дней я продолжу радовать вас историями с приема и медицинскими фактами, а пока… …спешу поделиться небольшим информационным блоком. Мой сайт - https://grdolgushin.taplink.ws - за консультацией сюда! Мой Инстаграм - ht…»

ИНФОРМАЦИЯ

Друзья, через несколько дней я продолжу радовать вас историями с приема и медицинскими фактами, а пока…

…спешу поделиться небольшим информационным блоком.

Мой сайт - https://grdolgushin.taplink.ws - за консультацией сюда!

Мой Инстаграм - https://www.instagram.com/dr.gr.dolgushin/profilecard/?igsh=MTZ6dWlzOGVteHY3Mg== - за смешными рилсами сюда!

Мой Ютуб - https://youtube.com/@drgrdolgushin?si=1id8WR_YAgLTOlWi - за образовательными видео сюда!

КАК ПОХУДЕТЬ?

За громким и крайне актуальным названием для ближайшего весонаборного времени скрывается первая часть моей методички, в которой рассказывается о всех существующих причинах лишнего веса, включая гормональные.

Благодаря ней ты:

• поймешь, почему появилась именно та складка на животе
• узнаешь, почему гормоны ни при чем (или как раз при чем)
• подготовишься ко второй части, где я расскажу, что и как делать без лишних консультаций🤝

P.S. Лучший подарок для меня на Новый Год - если вы поделитесь (или перешлете) этой методичкой с тем самым товарищем, кому актуально..)

Дорогие друзья!

Вас все больше, а меня все меньше♥️
Шутка - просто вышел очень тяжелый декабрь, но и он заканчивается!

От себя хочу пожелать всем две вещи:

1. Ну, конечно, здоровья - а я вам а этом помогу! Знайте, что по любому срочному вопросу вы всегда можете написать мне и получить экспресс-консультацию

2. Активности - не будьте унылой новогодней репкой, ведь 2025 будет точно лучше вот этого всего. Это я обещаю.

А еще ждите 2 подарочка, которые скоро появятся в канале!
Всех с НОВЫМ ГОДОМ!

ОТКРЫТИЕ

Друзья, ни для кого не секрет (кстати, может и секрет), что я не только врач, но и ученый (прости господи).

Вчера впервые я представлял свою работу, свое достижение, которое мы сейчас планируем запатентовать, ибо это правда очень круто!

В чем суть? Мужчинам дальше можно не читать, речь пойдет только о прекрасных дамах!

• Каждой женщине старше 40 (иногда старше 50) нужно сделать маммографию!

• При маммографии всегда оценивалось наличие различных новообразований, НО…

• …Теперь благодаря нашему алгоритму каждой женщине, прошедшей маммографию, будут (бесплатно!) оценивать сердечно-сосудистый риск.

• Перевожу: вы пошли делать маммографию, чтобы узнать, не выросло ли там, не дай бог, чего, а в подарок узнаете, какой у вас риск инфаркта и инсульта.

Причем очень и очень точно! Не хочу делать громких заявлений, но все идет к тому, что это будет самая точная шкала оценки сердечно-сосудистого риска в нашей стране!

Ставь смайлик в бикини (👙) и я выложу свое выступление (после 150 бикини - это, кстати, ровно 10% всех женщин, которых мы уже оценили) и вы все сами увидите!

ПРОПУЩЕННЫЙ ВЫЗОВ

С утра пока был на тренировке обнаружилось 3 пропущенных от пациента. Что выяснилось:

*Первый пропущенный*

С утра кашель и температура 37.6. Выпил анальгин.

*Второй пропущенный*

После анальгина начались рвота. Выпил метоклопрамид.

*Третий пропущенный*

После метоклопрамида начал беспокоить зуд. Выпил супрастин.

Откуда я все это узнал?

Перезвонил его жене, которая мне все поведала. Вернее перезвонил ему, но взяла жена, поскольку пациент ушел в супрастиновый сон.

Вывод: Бег по утрам полезен.

ЭКСТРИМ

Есть такая не очень распространенная в среде врачей теория, гласящая примерно следующее:

«Чтобы лечить какую-то болезнь, врач должен сначала ей переболеть».

Ну я, разумеется, с ней на 99% не согласен, ибо так врачей бы стало на некоторое количество меньше.

Но этот один процент открывает совершенно экспериментальные подходы к лечению ожирения и избыточного веса.

Лето 2022г. - документально подтвержденный норовирус: снижение веса на 7.5% за неделю.

Зима 2024г. - документально неподтвержденное нечто: снижение веса на 5% за 4 дня.

Конечно же, я шучу и эксперименты останутся экспериментами над собой.

Но вот эта фраза «да после отравления/гастрита/панкреатита/ЖКБ вес возвращается за пару дней» вызывает у меня определений резонанс…

ГАЛЯ, У НАС ОТМЕНА

Блок писал «Ночь. Улица. Фонарь. Аптека». Но я не Александр Александрович, у меня было «Ночь. Боль. Больница. Обследования».

Какая-то часть меня в животе решила, что мне нужно взять паузу. Надеюсь, все будет в порядке, но наш эфир с Данилой Юрьевичем переносится на 25 декабря.

Будет Предновогодний выпуск, получается…

ПОЧКИ - САМЫЙ СЛОЖНЫЙ ОРГАН ИЛИ ПРИЧЕМ ТУТ ГОРМОНЫ?
 
Почему нельзя принимать диуретики, чтобы "прогнать отеки"?

Что такое "скорость клубочковой фильтрации" и как самостоятельно из дома оценить работу своих почек?

ТОП-5 вредных для почек БАДов!

Все это вы узнаете завтра (11.12) в 15:00! Встречаемся с вами онлайн по ссылке (ТЫК!) .

К тому же мы поборемся с самыми популярными мифами о почках:

• Если почки не болят — проблем с почками нет?

• С одной почкой долго не живут?!

• Если болит спина внизу, значит, есть проблемы с почками?

Эксперты:
 
1. Долгушин Григорий Олегович
 
Зам. Директора по КДО «Клиники Куренкова», врач-эндокринолог, аспирант клиники МНОЦ МГУ - https://t.me/drgrdolgushin
 
2. Пыриков Данила Юрьевич

Врач-нефролог, автор самого крупного профильного ТГ канала в СНГ - https://t.me/pyrikov

ВЫСТУПЛЕНИЕ

Вчера докладывал на Юбилейном XXV Национальном конгрессе с международным участием "Сердечная недостаточность 2024" с темой влияния препаратов АРНИ* на успех в терапии пациентов.

* одна из основных групп препаратов при лечении хронической сердечной недостаточности.

О чем там, если вкратце:

- На женщин действует немного, но лучше
- Валсартан/Сакубитрил (АРНИ) эффективнее, чем просто валсартан (БРА)
- Я не смог поднять микрофон под свой рост 😁

ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ ДИАБЕТ

#вестисполей

В субботу продолжается парад диабетов. Сложных диабетов. Утром был панкреатогенный, а сейчас первый тип, но очень огнеупорный.

Я начинаю подозревать, что меня слили в чате пациентов со сложными и необычными формами диабета…

Теперь к делу - каждый прием пациентов, колющих инсулин, заканчивается созданием мной необычной таблички.

Кто-то умиляется: «о, врач решил порисовать», кто-то удивляется, а кто-то такой: 😲

Внимание, знатоки, вопрос - что это и зачем я это рисую?

РЕКОРД

#вестисполей - запускаю новую рубрику коротких историй, которые произошли СЕЙЧАС

Сижу на приеме, сегодня день не просто тяжелый, а ультимативно-дегенеративный.

*Вчера встречался с другом, обнаружил себя в кровати только в 3:30, а значит сонный-вялый-жизнь люблю, но не всегда*

Заходит пациент.

-Все нормально, хорошо себя чувствуете?
- Да, все хорошо!
- Есть хронические заболевания?
- Не-а, здоров.

*30 секунд спустя*

Открываю анализы и свет моих очей, что я вижу:

ТРАНСФОРМЕР

Я собрал медицинского трансформера! Теперь я кофе 3-в-1: эндокринолог, терапевт, кардиолог.

К слову, в течение месяца открою онлайн-консультацию и прикреплю сайт, где можно будет записаться.

И должен признаться, что в течение года уже засматриваюсь на еще одну медицинскую специальность, без которой работа эндокринолога периодически требует подключения специалиста извне…

P.S. Кто угадает, тому трансформер всегда придет на помощь😁

СТЕСНИТЕЛЬНОСТЬ

В последнее время (как начал читать «Яму» Куприна) стал специально замечать в коллегах профессиональную деформацию.

Интересно, что у всех она разная. Вот нарезка моих любимых:

- Друг-анестезиолог не может заснуть без какого-то фонового шума и включает то звуки дождя, то железную дорогу.

- Коллега-неонатолог абсолютно аберрантно реагирует на громкие звуки или крики. А именно - никак!

- Мой хороший знакомый уролог пару лет назад открыл для себя мир шуток на грани фола. Ввиду последних законов шутки эти ретранслировать не буду.

Что про меня?

У меня пропала стеснительность! Вот вообще!

Настолько, что порой с малознакомыми людьми начинаю выдавать какие-то факты про себя и они такие «😵‍💫😱🤯»

Так что, когда пациент говорит мне, что-то в духе: «доктор, я боюсь вас этим смутить..», я отвечаю, что сам боюсь.

Потому что страшно представить, что это за бомба, которая справится с проф. деформацией.

ГЗТ/МГТ/МГЗТ или короче ГОРМОНЫ В МЕНОПАУЗЕ

Большинству откликнулась история №4 про онкологию яичников без гормонозамещения.

Рассказываю!

Молодая девушка (32 года) в прекрасном расположении духа пришла на прием и без остановки рассказала свою ситуацию.

Полтора года назад нашли рак яичников, весьма и весьма злобный. По гинекологическим показаниям приняли решение об пангистерэктомии*.

Пангистерэктомия - удаление яичников, тела и шейки матки.

Однако после такой операции ей не стали назначать эстрогены - операцию делали в Абакане и видимо, решили не рисковать. Со слов пациентки, онколог подозревал эстрогензависимый рак, но документов почему-то не дал.

* Эстрогензависимый рак - это, когда онкология прогрессирует на фоне стимуляции женскими половыми гормонами. Самый частый случай - эстрогензависимый рак молочной железы

И тут у меня случилось дихотомия:

Первый вариант - дать эстрогены:

- снизить риск остеопороза
- улучшить качество жизни
- стимулировать сексуальную функцию девушки

НО

при этом проигнорировать недообследовагный рак.

Второй вариант - быть консервативным, сказать «ни-ни»: быстро, но безопасно стареем.

В общем, я решил отправить ее к онкологу для определения типа миновавшей онкологии и в случае его одобрения, выписать ей ГЗТ после маммографии и консультации гинеколога.

Лучше подождать, но не рисковать🕊🕊🕊

ДЕНЬ Х

В пятницу был один из самых сложных дней в моей практике. И не только потому, что я принимал 10 часов подряд с маленькой остановкой на съемки и еще более крошечной на обед. Вы только посмотрите, какие случаи.

От себя добавлю, что жизнь любого врача идет двумя путями: простой прием, где все движется по протоптанной дорожке и клиническим рекомендациям или (второй случай) - перемещение по тропе в неизвестность. Вот сегодня я с нее не сворачивал.

Случай №1. 1️⃣

Образование тимуса (!) у женщины в 35 лет! В течение 7 лет ей лечили щитовидную железу, а тут вдруг все-таки спустились на этаж ниже и нашли тимус с неуточненными образованиями.

А знаете, что в анамнезе?

• Множественная эндокринная неоплазия у двоюродного брата
• Подозрение на синдром Золлингера-Эллисона в прошлом (это когда очень много соляной кислоты в желудке)

Случай №2.2️⃣

Сильная боль и жжение в языке без каких-либо других проблем.

При этом дефицита В12 не предвидится, стоматолог говорит «все окэй», а из хронических болячек - вялотекущий ГЭРБ (это когда еда из желудка с задором двигается в пищевод).

Случай №3.3️⃣

Женщина 32 лет с раком яичников и их удалением в анамнезе обратилась для назначения гормональной заместительной терапии (ГЗТ).

Назначить - страшно, я не знаю, какой у нее рак (гормон-зависимый али нет)

Не назначить - страшно, это обрекает девушку на остеопороз и совсем не качественную жизнь.

Случай №4. ☃️(тут снеговик - случай новогодний)

Женщина 57 лет с огромным (но очень безобидным и дружелюбными) узлом щитовидной железы.

Ей уже два раза его отрезали в разных частях железы, а они все лезут и лезут.

При этом гормоны и качество жизни в норме.

Ставь циферку и я расскажу о каком-то из случаев подробнее!

РАЗГОВОРЫ О ВАЖНОМ

Продолжая тему пациента, описанного в посте выше, хочу сказать, что, несмотря на кажущуюся логичность, эти симптомы порой игнорируются годами (!).

Запомните эти пять признаков, каждый из которых значимо увеличивает вероятность лимфомы. В литературе они называются (первые 4) B-symptoms:

1️⃣ЛИХОРАДКА

В классике описываются подъемы до 38.5 и выше, но нет - даже 37.2 в течение нескольких дней без симптомов ОРВИ и овуляции - это уже достаточно странно, не так ли?

Знаете, какой средний промежуток времени, когда пациенты с температурой обращаются за помощью? 2 недели, Карл!

2️⃣НОЧНЫЕ ПОТЫ

Да, те самые мокрые подушки и одеяла. Есть 3 основные причины влажных сорочек:

- Инфекция (да, постковид тоже тут)
- Климакс (температурный центр уходит в пляс)
- Болезни крови

3️⃣ПОТЕРЯ ВЕСА

Вот правда, если вы делаете все, как всегда делали, а вес уходит - это точно что-то нехорошее.

Необязательно терять 20 кг за 2 недели, 5 кг за 2-3 месяца - это тоже повод провериться.

4️⃣КОЖНЫЙ ЗУД

Он не считается классическим симптомом болезней крови, однако встречается довольно часто.

5️⃣БОЛЬШЕ ЛИМФОУЗЛЫ

Не самый чувствительный, но крайне пугающий признак. Бывает при:

- Инфекциях
- Болезнях крови
- Доброкачественных лимфаденопатиях (Перевод - узлы большие, но не страшно)

Не стоит говорить, что раз при одном симптоме стоит обследоваться, комбинация признаков уже многократно увеличивает риски.

P.S. В комментариях спрашивают, что же с пациентом. Отвечаю:

Мы отправили его на УЗИ всех лимфатических узлов, полный анализ крови, рентген легких, по получению которых он отправится ко мне.

Все-таки в его случае, мне кажется, что это не лимфома - много факторов говорит против этого. Однако не могу не отметить, что мальчик, сидевший дома 1.5 года и изучавший новые и новые лимфатические узлы на своем теле, полный балбес.

ОБМАНИ МЕНЯ

У нас на работе есть сотрудник (не врач), который раскрыл алгоритмы вселенной или является автором концепции успешного успеха.

История: Некий М.Ш. очень хотел съездить на рыбалку, но отпуск был далеко, а просто так система не отпускает.

Что делать, если очень хочется, но ничего не получается? Правильно - заболеть.

Как сильно заболел М.Ш. история умалчивает, но при оформлении больничного на 3 дня на всякий случай взяли мазок на Ковид-19 (да, год 2024, а мазки еще с прошлой пятилетки).

Ну и, как вы понимаете, М.Ш. либо съездил на рыбной рынок в Китае, либо укусил летучую мышь, но ковид пришел со знаком качества (положительный).

Ну бывает, подумаете вы, а соглашусь я.

Но что было дальше - а дальше уже второй месяц все мазки у М.Ш. приходят исключительно положительные. Причем вне зависимости от того, кто или что является донором этого мазка - другой сотрудник, стул или тыквенный суп.

Все, что ходит под почетным лейблом «М.Ш.» оказывается положительным без намека на то, что М.Ш. уже рефлексирует о той трехдневной рыбалке.

Когда немного устал в пятницу..

ВЫСОКИЙ САХАР

Ситуация, которая может случиться с каждым, поэтому сохраняйте и делитесь с друзьями.

ДИСКЛЕЙМЕР: Этот текст предназначен для людей без сахарного диабета.

Итак, визуализируем: пришли в лабораторию, сдали глюкозу крови (сахар), а она НЕ В НОРМЕ (ну, допустим 7 - многовато…). Что нужно учесть перед тем, как отправиться в вальгаллу паниковать и рассказывать родственникам, что у них в семье диабетик.

От себя добавлю немного статистики - из 10 высоких значений сахара только 6-7 - это инсулинорезистентность и диабет. Разумеется, людей с уже поставленным диагноз «диабет» это не касается.

1. ХОРОШО ПОКУШАЛИ

Многим кажется, что хороший завтрак ничего не изменит в результатах анализов. Я добавлю: иногда и хороший ужин изменит.

История: мой пациент пришел с глюкозой 8.5, клянется, что не завтракал и вообще политический противник утреннего приема пищи. Поболтали мы с ним немного и выяснили: вчера была посиделка с друзьями до 2 часов ночи. Вместе с друзьями за столом сидели пиво, шашлык и огромная порция плова.

Вывод: не хотим пугаться высоких сахаров - с утра не едим, по ночам не объедаемся.

2. БОЛЕЕМ

Уж сколько раз твердили миру - если заболели, не смотрите на уровень глюкозы и не теряйте сознание от полученных значений.

Чем сильнее болезнь, тем больше наш организм перенаправляет свои силы на жесткую элиминацию возбудителя. А глюкоза - это что?

Правильно, самое доступное и эффективное сырье для оружия.

Вот выздоровеете, тогда пожалуйста. Но (!) неделю после выздоровления лучше подождать. Вам кажется, что вы полностью здоровы, а по углам вашего тела еще идет зачистка территории.

3. ЛАБОРАТОРИЯ

Да, и такое бывает, хотя нечасто.

Глюкоза - очень простой реактив и, казалось бы, в нем-то точно нельзя ошибиться, но уже 2-3 раза лично я видел просто случайные числа.

Поэтому, чувствуете, что это ошибка - идете в другую лабораторию и требуете знак качества.

P.S. Еще тяжелее обстоят дела с глюкозой мочи, которая при повышении уже В 50% СЛУЧАЕВ дает ложный результат. Перевожу: она высокая, но вы здоровы.

P.S.S. Ставьте сахарную печеньку (🍪), а я расскажу, что делать и какова вероятность ошибки , если вы сдали тот или иной гормон, а там что-то не так.

ЧЕЛОВЕК-МАШИНА

На прошлой неделе ко мне пришла пациентка «на ТО».

Говорит, я прохожу тех. осмотр и себя, и своей машины раз в год в ноябре: каждый год одно и то же - машина выходит в 5 раз дороже. Каждый год меняю врача, все на мне экономят.

Я: то есть, я правильно понимаю, что вас интересует не качество мед. помощи, а именно цена?

Пациентка на ТО: ну качество сейчас везде +/- одинаковое, так что да, не экономьте на мне.

P.S. В тот день я впервые полностью прочувствовал фразу «руки полностью развязаны».

АУДИОВЕРСИЯ ПРЕКРАСНОГО ЭФИРА ПО ТЕСТОСТЕРОНУ (И НЕ ТОЛЬКО) ДВУХ ПОАКТИКУЮЩИХ ДОКТОРОВ УРОЛОГА-АНДРОЛОГА МАРКА ГАДЗИЯНА https://t.me/urolog_mark И ЭНДОКРИНОЛОГА ГРИГОРИЯ ДОЛГУШИНА https://t.me/drgrdolgushin!

Если набираем 300🔥 эфир подобный этому повторим!

ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА 🙏

КАК БЫТЬ ВСЕГДА В ТОНУСЕ…?

…Я не знаю.

Потому что сегодня:

1. Я приболел или подустал после не очень сонных ночей и немного субфебрильный

2. Целый день ничего не успеваю

3. У меня только что эвакуировали машину, которая стояла в правильном месте..

Но!

Я точно знаю, как и когда назначать (а когда не назначать) тестостерон, о чем я и уролог-андролог Гадзиян М.В. поговорим завтра в эфире (07.11) в 20:00.

СОН И ДАВЛЕНИЕ

Правильнее даже - бессонница и давление.

Головная боль терапевта - фраза «я сегодня не спал ночью и вот поэтому у меня такое давление».
Может ли такое быть и как к этому относиться?

Ну, начнем с того, что я сегодня всю ночь сотрясался в поезде, а соответственно сон мой был чуток и напоминал японский хокку - короткий и полный странного смысла.

Доехав до работы и нацепив свой тонометр, увидел 130/89 - ну, честно говоря, такое. Первые 3 пациента тоже продемонстрировали любовь к японской поэзии - плохо спали и 145/88, 157/91, 178/106. Ну и, конечно: «Вообще давление нормальное, просто сон был плох».

Расставим точки над i - конечно, на фоне отсутствия сна/плохого сна - давление повышается (У ВСЕХ!). Причины три:

1. Стресс - активация симпатической нервной системы (адреналин такой ХОБА🫨!)

2. Отсутствие эскреции токсичных веществ метаболизма нейрона (одна из теорий - зачем вообще нужен сон): грубо говоря, симпатическая нервная система не только активируется, но и сама «в напряжении».

3. Отсутствие нормального сердечного расслабления ночью - во сне снижается как давление, так и пульс.

Однако! Если 130-145(150) еще можно рассмотреть как реакцию на сон (хотя всегда будем разбираться), то у пассажира номер 178 дело вовсе не во сне: он злостный гипертоник и был атакован мной исследованиями, дабы спасти его от всех возможных последствий высокого давления!

Друзья-товарищи, а как вы и ваше давление реагируют на сон?

Ставь сонную тыкву (😴) - если даже после 3 часов сна вашему сердцу хочется жить и давление такое же, как всегда!

Ставь напуганную тыкву (😳) - если с утра на фоне плохого сна у вас поднимается только давление!

ТЕСТОСТЕРОН - "легендарный" гормон, которому приписывают влияние на практически все мужские характеристики.

В этот четверг (07.11) в 20:00 уролог-андролог Гадзиян М.В. и эндокринолог Долгушин Г.О. встретятся онлайн и поговорят об основных способностях этого гормона и разоблачим основные мифы о его псевдовозможностях.

В программе:

• Мужская андрология за несколько секунд или откуда берется тестостерон?
• Почему он снижается? Когда виноваты половые органы, а когда мозг?
• Какие анализы сдавать, чтобы понять, что тестостерона мало? Общий тестостерон, свободный тестостерон, ГСПГ?

Также ответим на основные вопросы пациентов в 2024 году:

• Сколько тестостерона достаточно? Где норма?
• Что плохого в тестостероне для роста мышц?
• Вызывает ли тестостерон бесплодие?
• Как вводить тестостерон? Гели, мази, уколы, спрей..
• Длительность курса тестостерона - от чего зависит?

В качестве бонуса - несколько фактов о связи тестостерона со скоростью обмена веществ и влиянии на метаболический синдром!

ПАДАЕТ ЗРЕНИЕ?
 
Что делать, если вы пришли на приему к офтальмологу, а уже через несколько минут он ведет вас к эндокринологу?

И правда ли, что 50% глазных заболеваний связаны с гормонами?
 
Сегодня в 15:00 встречаемся с вами онлайн (ссылка).

Вы узнаете:
 
• Глаукома, катаракта, халязион - почему в офтальмологии такие сложные и страшные названия болезней?
• Правда ли, что сахарный диабет - это всегда про проблемы со зрением?
• При каком зрении пора надеть очки и верно ли утверждение, что без очков мы "тренируем глаза"?

К тому же мы поборемся с самыми популярными мифами о зрении:

• Надо ли есть морковку, чтобы лучше видеть?
• Почему можно делать коррекцию зрения женщинам до родов?
• Солнцезащитные очки - не спасают от солнца?!

Эксперты:
 
1. Долгушин Григорий Олегович
 
Зам. Директора по КДО «Клиники Куренкова», врач-эндокринолог, аспирант клиники МНОЦ МГУ
 
2. Исабеков Руслан Сражудинович
 
А это, кстати, его профиль в запрещенногоамме:

https://www.instagram.com/rus_isa?igsh=MTZ3OTN1aHFkY2w3Yg==

Врач-офтальмолог-офтальмохирург «Клиники Куренкова», аспирант «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова г. Москва 

СЛОЖНОЕ СОЧЕТАНИЕ

Кто-нибудь знает, почему именно в октябре мое имя-отчество стало таким сложным?

За неполный месяц я был:

• Георгием Олеговичем
• Геворгом Олеговичем (сделаем скидку на пациента из Карабаха, он плохо знает русский)
• Георгием Сергеевичем

И самое неожиданное - Дмитрием Сергеевичем! Ну Дима-то почему?!

На всякий случай:

Гри-гó-рий О-лé-го-вич

КУДА УХОДИТ ДЕТСТВО ЖЕЛЕЗО…?

…у нашего пациента мы так и не узнаем, потому что естественно он пока не стал обследоваться (кто спросит, почему - получит аааааавтомобиль)

Напомню для тех, кто пропустил пост: пациент цвета февральского утреннего снега пришел ко мне за допуском на операцию. По анализам критически низкий уровень гемоглобина, железа и ферритина.

За время отсутствия он (о, чудо!) воспользовался 1/8 моих рекомендаций и прокапал железо, а затем начал принимать таблетки. За это молодец!

Кстати, уточню, что к этому пациенту я испытываю глубокое сочувствие и эмпатию, потому что не знаю, как бы я себя вел и как у меня работал бы интеллект в условиях ТОТАЛЬНОГО дефицита кислорода.

Но историю о том, почему (по его мнению) уходит железо рассказать я обязан.

Значит, дело в том, что в Москве (в районе, где он живет - Крылатское) построили 3 новые сверхчастотные вышки 5G-интернета. И они, по его мнению, ессессна, делают что?

Правильно - вызывают аутоиммунную гемолитическую анемию.

«Что?!» , - спросите вы. Этим вопросом задался и я, впервые подняв глаза вверх во время этой истории.

Как врача меня пугала больше не возможная опасность вышек 5G, бог с ними. Меня куда больше волновал факт, почему анемия гемолитическая и аутоиммунная. Не железодефицитная (это как раз его, кстати), не Б12- или фолиеводефицитая - но на этот вопрос он ответить мне не смог.

В общем, кровно обещал дообследоваться, ждем, что будет и срубаем вышки.

ТОП-3 ПАЦИЕНТОВ В 2024

Сегодня пятница, а значит можно немного развлечься!
На одной передаче в конце эфира меня попросили рассказать о трёх самых странных случаях в моей практике.

Делюсь с вами топ-3 за 2024 год!

Случай первый: «Врачи шутят»

Ко мне пришла пациентка с гематурией (кровь в моче). Да не просто с гематурией, там было скорее наоборот (не кровь в моче, а моча в крови).

Я естественно сразу напрягся - в голове «острое почечное повреждение» и другие гадости. 15 минут расспрашиваю ее о самочувствии, симптомах повреждений почек, но все чисто.

В конце приема она: «Ой, вы знаете, на всякий случай уточню - мне гинеколог сказала сдавать мочу именно во время менструации».

И вы знаете, я эту девушку не виню, но этот юмор гинекологов..

Случай второй: «Астрологическая какашка»

Одному пациенту исключали гельминтоз (да, да, тот, о котором я писал несколько постов назад).

Все бы ничего, но сбор кала ему определили на 16-й день стояния Юпитера в четвертой сферы пятой призмы.

Ну какой тут вывод? Видать, червяки хотят посмотреть на звезды.

Случай третий: «В большой семье клювом не щелкай»

Ко мне на прием был записан муж с женой. Но почему-то они решили, что без знания всех членов их семьи, я не смогу ни одному из них определить диагноз.

По итогу товарищи хотели, чтобы за час я посмотрел не только взрослую пару, но и их детей, брата отца, племянника тестя и золовку своячницы.

Угадать национальность не сложно, но делать этого не нужно.

P.S. Знаю, что многие коллеги ругаются на такие нестандартные случаи, но лично меня они радуют: будет, чем с вами поделиться!

СТАТИНЫ - V2.

Раз в год (когда начинается осеннее обострение статинофобов) я считаю необходимым осветить проблему назначения статинов*. Да, да - именно проблему: ни с одной другой группой препаратов (порой, куда более токсичной) такого не возникает.

*Статины - основной препарат для снижения уровня холестерина на российском и мировом рынке.

Для разнообразия я решил пойти по основным жалобам пациентов на них и вот, что из этого вышло.

Поделитесь со своими друзьями/родственниками, кто отказывается от статинов - в общем, распространите максимально! Поехали!

Проблема №1.

«Один раз начал принимать статины, больше не остановишься»
«Статины вызывают зависимость»
«Это на всю жизнь»

Как это работает: вы принимаете статины, холестерин падает, вы перестаете - он растет. Все.

Зависимости нет, галлюцинаций тоже не вызывает (хотя порой мне кажется, что если бы вызывало - спрос был бы больше).

Забавно, что другие препараты (сахаросгижающие, антигипертензивные) хоть и с неохотой, но принимаются всю жизнь и вопросов не вызывают.

Проблема №2.

«От статинов - диабет!»
«Вот знакомая начала принимать - через несколько недель сахар подскочил!»

Миф! В ОГРОМНОМ метаанализе на 100 человек было 13 случаев возникновения диабета на 5-летней динамике лечения. Кажется, что много, да?

Внимание: в контрольных группах (сравнивали с пациентами, которые не принимают статины) было 12.6 (или 12.8, не помню) случаев диабета.

Надо не забывать, что люди с высоким холестерином нередко коморбидны и помимо проблем с обменом жиров, часто уже или есть, или маячат на горизонте: гипертония, гиперурикемия, диабет, ожирение.

Проблема №3.

«Вы вот статины все назначаете - вам заплатили?!»
«Сколько вам за вот этот препарат в карман кладут?»

Понимаете, в чем дело. Рынок статинов настолько гигантский, что им нет смысла не то, что простому врачу платить: не факт, что даже на уровне государства им есть, о чем договориваться.

Эти ребята - мультимиллионеры. Минутка неожиданной информации: когда до меня доходят мед.представители и предлагают лекарства, реже всего они говорят о статинах!

Тут я уже и не говорю про реальную эффективность, которую они несут.

P.S. Стать тыкву с холестерином 9 и ЛПНП 6 (вот она - 🤒), если интересно прочитать про оставшиеся 3 «проблемы» статинов - боль в мышцах, гепатит и возможные и волшебные альтернативы статинам!

ГЛИСТЫ?!

За последнюю неделю я несколько раз обсуждал с коллегами вопрос глистов и их уничтожения (дегельминтизации, то есть).

Что навело меня на эти мысли - загадка. Али недавний пациент, очень любящий свою собаку и приютивший в себе с добрую дюжину червяков. Али раки речные в Ростове (вы знали, что они падальщики?! мало ли что в них - хотя вкусные, конечно…)

🐶Как вы считаете, собачникам, кошатникам и квадроберам нужно раз в полгода/год прогонять глистов?
🐱 Были ли у вас побочные действия от антигельминтных?

P.S. В качестве бонуса за активность обещаю рассказать скрепную историю про юного пациента-квадробера🐾

…И ЧТО ДЕЛАТЬ?

Буду немного приоткрывать закулисье моей рабочей деятельности:)

В продолжение разговора о допуске пациента до типовой операции привожу рядовой пример пациента, который на днях очень просил допуск до оперативного вмешательства, но получил отказ и направление на обследования.

Анамнез: 50 лет, плановая ринопластика (искривление носа), ничего (со слов) не беспокоит.

Анализы на фото!

Уважаемые подписчики, несколько вопросов к Вам?

1. Почему только по анализам крови УЖЕ можно не дать допуск?

2. Ваши варианты - что с ним?

3. Куда бы Вы его отправили?

P.S. Я еще не знаю сам правильного ответа, но, конечно догадываюсь! Кто первый даст правильный ответ, получит от меня (когда я его дообследую, конечно) бесплатную подписку на телеграм:)

КТО ВИНОВАТ?

Давайте вместе попробуем мыслить НЕ критически и представить следующую ситуацию в розовых тонах.

Некий больной D. попал на операцию к хирургу A.

Хирург A. провел операцию, в результате которой пациент D. умер из-за осложнений, НЕ связанных с ходом операции.

Выяснилось, что перед операций пациента D. осмотрел анестезиолог-реаниматолог В. и не выявил каких-либо серьезных проблем.

А еще раньше пациента D. допустил до операции терапевт C.

При ответе на вопрос еще раз прошу снизить критику, понятное дело, что виноваты могут быть как все, так и кто-то индивидуально.

Кого бы вы сочли виновным в смерти пациента?

Хирург (🔠) - не надо было браться за операцию, если были какие-то серьезные сопутствующие проблемы! Надо было все учесть.

Анестезиолог (🔠) - главный за все сторонние проблемы пациента, кроме основной хирургической. Не уследил!

Терапевт (🔠)- как можно было дать допуск больному человеку?!

Пациент (🗿)- зачем пошел на операцию…

ЯГОДЫ

Есть такая штука неприятная, как хронический тонзиллит*. По моей собственной (очень мной уважаемой) статистике ею болеет каждый третий-четвертый студент.

* Тонзиллит - воспаление небных миндалин.
* Хронический тонзиллит - вялотекущее воспаление, особо не требующее внимание в большинстве случае
* Острый тонзиллит - активное воспаление (см.фото)

Так вот. Иногда это хроническая хворь обостряется и причиняет ряд неприятностей - от «ай, горло побаливает» до «доктор, не могу дышать»

И причем здесь ягоды, спросите вы. Все дело в дальнейших сравнениях.

Земляника - обычный размер небных миндалин. От маленькой лесной до гиганта садовой;

Малина - хронический тонзиллит средней активности;

Клубника неспелая - острый тонзиллит или очень уверенный в себе хронический;

Клубника спелая - острый тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс?!).

Так вот, товарищи. Сегодня на приеме была слива. Вернее две сливы. А самое смешное, что обладатель слив - будем называть его садовник - пришел с просьбой закрыть больничный: говорит «болеть надоело». А вот то, что и глотать тяжело, и дышать уже он стал с трудом его смущало значительно меньше..

УЖАСЫ ИЗ УЗБЕКИСТАНА

Наконец дошли-таки руки написать про пациентку с проблемами с щитовидной железой. Вернее, как. Без проблем: нет щитовидки, нет проблем.

Сразу уточню, что не хочу и не собираюсь обижать медицину в Узбекистане, ибо знаком только с маленькой частью пациентов оттуда. Хотя, делая выводы даже по такой маленькой части, - вопросы есть.

Как было дело.

Утро. Свежо. На дереве напротив кабинета прыгает белка с орехом. Орех быстро распадается на части и падает на тротуар - ну чем не намек на то, что произойдет дальше?

В кабинет заходит восточная пара и у нас завязывается диалог. (Уточню - диалог только с мужем, жена - не знает русский). Ну как обычно: П-пациент, Я-я

П: Вот, доктор, решила жена анализы сдать просто, посмотреть, что и как.

Я: Ну окей, Ваше право, посмотрим, что тут. Ничего не беспокоит?

П: Нет, нет, все в порядке.

*Ремарка - обычно (в 80%) мы не находим ничего пугающего по таким скринингам*

Я: *Смотрю*

Также я через секунду: 😱🤯😲😵‍💫🫣🚨🎆🎇🧯

Все дело в том, что в этом скрининге ТТГ чуть-чуть ниже 100 (норма в очень условном варианте до 4), Т3 и Т4 пытаются уйти в мир отрицательных чисел.

Перевожу с медицинского на русский: такая ситуация называется манифестный гипотиреоз. Обычно люди в таком состоянии несильно отличаются от одеяла и подушки. Грубо говоря, лежат, спят и отекают. Есть не хотят, остальное впрочем тоже им не импонирует.

Я: Как? Ну вот как?

П: Ой, а там что-то не так?

Я: Ну вот как бы да.
* Объясняю про гипотиреоз*

П: Аааа.
*Общается на иностранном с женой минуту*
Ну да, так и есть - она за год похудела на 30 кг, не ест, ничего не хочет.

Я: Спасибо за информацию. Спасибо, что поделились, хоть сейчас. А были ли заболевания щитовидной железы?

П: Ну да, какое-то время назад удалили щитовидную железу.

Я: Почему?

П: Не знаю.

Я: А когда?

П: Точно не знаю.

Я: А заместительную терапию принимаете? Эутирокс? Левотироксин?

Пациент очевидно намеревался продолжить путь Незнайки, но я настоял на точном уточнении информации у жены.

Итого, что имеем.

Ей реально удалили зачем-то и почему-то щитовидную железу и НЕ НАЗНАЧИЛИ заместительную терапию.

Для очень грубого сравнения - это как зашить рот и сказать «ну кушай теперь так».

По итогу бедняга буквально медленно переходила из нашего мира в астрал.

Конечно, сразу же назначили полное замещение и обследования и уже через неделю - +2 кг, ходит сама (до этого муж ее буквально внес и вынес) и пытается понять, за что на родине ее так не взлюбили.

ФФМ МГУ (FOR STUDENTS ONLY)

Давно хотел поведать о своей альма-матер, особенно с учетом преобладания анонимных вопросов по этой теме в моем директе.

Видео будет максимально актуально:

• Ученикам 9-11 классов
• Студентам 1-2 курса, сомневающихся в своем ВУЗе
• Лицам с неопределенной социальной ориентацией

О чем расскажу:

• Сложно ли поступить на ФФМ МГУ (спойлер: невозможно)
• Быт и нравы: общежития, столовые
• Учеба: прогулы и эффективность

Что особенно мне нравится в этом видео - красной нитью тянется сравнение с Питерским Первым Медицинским - конкуренция, получается!

ДР

Каждый год в районе 1-2 октября у меня появляется странное состояние.

• Просыпаюсь в 4 утра и не могу больше заснуть
• Начинаю смотреть задумчивым взглядом на леса наши бескрайние
• Отключаю телефон (ну или хотя бы звук) не только на ночь, но и на рабочее время

И самое главное, что каждый год - я такой - «а что происходит🗿»

А происходит то, что в этом году мой день рождения выпал на выходной и я даже смог выспаться😁

P.S. Созываю совет диванных психологов - предднерожденственская депрессия существует?))

P.S.S. Видео очень хорошо описывает меня последние 3 дня в 4:35, стоящего где-то посередине квартиры🙃

ЩИТОВИДКА VS ШИЗОФРЕНИЯ

Сегодня на радио записали small talk по самой приятной железе человека с очень крутым психотерапевтом 🛡️😵‍💫

Внутри:

• Что делать, если врач нашел у вас узел щитовидной железы?
• Аутоиммунный тиреоидит - лечить нельзя помиловать. Куда поставим запятую?
• Мнение врача психиатра о щитовидке как причине неврозов и психозов
• Нормальная беременность при заболеваниях щитовидки - нужно ли бояться?
 
А бонусом еще парочка интересных фактов от психотерапевта, которые всем интересны, но о них боятся спросить!

Так что надеваем наушники, включаем эфир и настраиваемся на чудесный вечер!

https://vk.com/video-142148275_456243101

ВЕСЫ

И нет, это не про гороскоп. Хотя, кстати, да, я весы (минутка НЕинтресных фактов).

Казалось бы, тема выгорела еще в конце прошлого века, но огоньки рефлексии все еще полыхают иногда у меня на приеме.

Так давайте же обсудим, стоит ли каждый день/неделю/месяц залезать на платформу и страдать?

Плюсы с точки зрения эндокринолога:

➕Для худеющих - наглядная графическая обработка успехов (есть старое исследование, в котором говорилось, что пациенты с каждодневным измерение веса худели чуть ли не в 1.5 раза быстрее своих невнимательных коллег)

➕Для толстеющих - собственно, то же самое: только исследований нет

➕Профилактика онкологии и заболеваний ЖКТ - да, да, потеря веса - один из основных онкопризнаков. От себя добавлю, что панкреатит, целиакия и прочие заболевания с нарушением всасывания веществ периодически были мной заподозрены ТОЛЬКО из-за снижения массы тела

➕ Тонус. Ежедневная утренняя рутина, будь то измерение давления, определение веса или чистка зубов помогает настроиться на день грядущий и держать себя в ежовых рукавицах

Минусы с точки зрения эндокринолога:

➖Акцентуация. Бесцельное измерение веса порой помогает отвлечься от других проблем со здоровьем, которыми как раз и стоило бы заняться.

➖Похудение при наборе мышечной массы. В идеальном мире эндокринолога, где прыгают розовые пони и по небесам бегают радужные единороги, мы хотим не только убрать жир у пациента, но и нарастить у него мышечную массу.

В тех случаях, когда мы решаемся делать два процесса параллельно, мы предупреждаем пациента, что весы на ближайшие пару месяцев - его/ее основной враг, ибо в лучшем случае вес будет стоять на месте (а чаще и 1-2 кг мышц изменят несколько цифр на весах).

Вывода не будет, а вот социальное исследование намечается:

🍌 - ставь банан, если измеряешь вес не чаще одного раза в месяц

🤷‍♂️ - ставь двурукого человечка, если весы видят тебя в среднем 2 раза в неделю

💅 - ставь три покрашенных ногтя, если 3 раза в неделю и чаще вы топчите весы

ОЖИРЕНИЕ

Наконец, я собрался с мыслями и записал все то (ну ладно, процентов 50), что слышат мои пациенты на приеме!

В этом видео:

1. Почему минимум 70% пациентов с ожирением даже не знают, что оно у них есть;

2. Как cтавится диагноз "ожирение"? Индекс массы тела и объем талии;

3. ТОП-4 причины ожирения: питание, гормоны, активность, психология;

4. Еда и вес - есть ли связь;

5. Cколько нужно спорта, чтобы похудеть;

6. Гормоны, провоцирующие ожирение - ТТГ, пролактин и кортизол;

7. Ожирение и диабет - друзья или случайные попутчики;

8. Ожирение и гипертония - формула расчета давления на основе избыточного веса;

9. Инсулин - модный лабораторный анализ или помощник эндокринолога;

10. Лечится ли ожирение?

11. Когда (кому) - оземпик, а когда (кому) - спорт;

12. Эффективность лечения. Какой врач занимается ожирением, как часто ходить на прием;

13. Почему невозможно похудеть в поликлинике в России.

Приятно просмотра❤️

КОНГРЕСС КАРДИОЛОГОВ

Сегодня с замечательной коллегой из Томска выступали в Питере с докладом: «ИБС и ХСН. Что первично?».

Грубо говоря, одной из целью доклада было развернуть историю пациента и определить - из-за ИБС (ишемическая болезнь сердца, очень просто - нарушение кровоснабжения сердца, еще проще - болит за грудиной) развивается ХСН (хроническая сердечная недостаточность, очень просто - нарушение функции левого желудочка, еще проще - отёки и одышка) или же наоборот?!

В нашем случае (как и почти всегда) первым был эпизод инфаркта (вариант ИБС), который и предопределил дальнейшие нарушения.

Кому интересно - ссылка на видео доклада, в ближайшее время его прогрузят на сайт!

А пока, у меня осталось еще несколько часов погулять по Питеру, чтобы наконец-то изменить свое отношение к нему. Вот уже раз 15-ый приезжаю и все никак не влюблюсь в него.

А вам нравится город Петра?

Ставь неортодоксального единорога (🦄), если симпатизируешь самому свободному городу России

Ставь аналогового паучка (👾), если ты (как и он, как и я) хочешь быстрее отсюда сбежать!

¿HABLAS, ESPAÑOL?

Две недели назад я принял решение не продолжать изучение испанского, поскольку:

а) Нет времени
б) Нет понимания, зачем. Что с ним дальше-то делать

И вот сегодня ко мне на прием пришел синьор из Барселоны - на Английском не говорим, на русском не говорим, на испанском - vamos.

Ну и вот, на очень ломанном испанском с «эээээ…..» и «ааааа…» я с горем пополам разоблачил все испанские недуги этого тореадора.

Только вот вопрос - это что за знаки судьбы?
Это я молодец, что перестал делать лингвистические потуги и ли наоборот, давай-ка, товарищ, возвращаемся на скользкую дорожку грамматических терзаний..?🤔

СОН ОТРАВЛЕННОГО

Сегодня приснилось следующее. Я выхожу из дома, сажусь в машину, а у меня перед ней начинает выстраиваться очередь. Солидная такая, человек 10-12. Страшно, уходите

Я говорю: «вы куда?»
Мне говорят: «Да к вам на прием».

Я: Так не принимаю я в машине, религия запрещает.
Они: А к вам по-другому не попасть, теперь только в машине принимаете, сами в посте написали.

Я проснулся, довольно испуганным. Пытаясь вспомнить, где же я такое мог чудо написать, потихоньку осознавая, что «фух, приснилось».

P.S. Я вообще люблю трактовать сны. Но не с помощью эзотерических сонников, а с анализом здравого смысла.
Мораль: я подцепил кишечный вирусняк и отменил день приема в пятницу, вот у меня на сегодня полная запись везде и образовалась :)

Расскажите, а вам тоже часто снятся странные сны?

ОМС

Вот уже длительно время я работаю в системе ОМС и за это время у меня появились выводы, как личного, так и общественного характера.

Обещаю поделиться ими, как только этот период закончится (скоро). Но в связи с этим у меня созрел вопрос, ответ, на который я хочу услышать от вас, дорогие подписчики.

Может ли врач поликлиники реально вылечить пациента за отведенные ему 10-12-15-20 минут приема?

Приветствуются, как развернутое мнение, так и простой тык в опросе.

АНАЛИЗЫ

Все-таки, как ни крути, а медицина сейчас (минутка искренности) - как, минимум, на 50 процентов - это анализы и исследования!

Особенно, если мы говорим об эндокринологии и терапии. Что хуже - появились болезни, в которых мы лечим ни то, что болит/тошнит/рвется/ноет/страдает, а циферки. Мы лечим отклонения в лабораторных или инструментальных анализах, чтобы сделать человека здоровым, даже (!) если человек этого НЕздоровья не чувствует.

Пример. Остеопороз - повышенная ломкость и хрупкость костей. Пациент может задорно прыгать-бегать-кататься на горных лыжах, но при этом иметь отклонения на денситометрии, обуславливающие заболевание.

Еще пример: Человек пьет алкоголь, ведет в меру асоциальный образ жизни, из жалоб - только утреннее похмелье. А по результатам анализов у него хроническая болезнь почек.

То есть, без жалоб и клинической картины, только по результатам обследования пациенту может быть выставлен тот или иной диагноз. Хорошо ли это?

Сложно сказать. На мой взгляд, да! Мы начинаем работать с болезнью еще до того, как она начнет работать с нами. Своего рода профилактика, так сказать.

Учитывая такую важность анализов, я бы очень хотел порекомендовать вам поп-статью под авторством меня и моей коллеги-журналистки. На мой взгляд, вышло очень интересно и полезно!

P.S. Ну чтобы совсем заинтересовать, ловите тезисы!

Из этой статьи вы узнаете:

• Да, это правда, что перед многими анализами можно есть. Перед какими?

• Нет, густой крови не бывает. Но раз медсестра говорит об этом, то нужно сделать вот это…

• Вот эти анализы лучше сдавать в 7 утра, а эти в 11 вечера…

• Можно ли «обмануть» результаты примерным образом жизни перед сдачей крови?

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ!