Истории Доктора Долгушина @drgrdolgushin Channel on Telegram

Истории Доктора Долгушина

08 Feb, 07:42

ПЕРЕГОВОРЫ

У меня есть пациент, который приходит ко мне раз в две-три недели уже на протяжении 4 лет.

Каждый прием отражает собой сбой в матрице или день сурка: пациент говорит, что все-таки считает, что не хочет пить назначенные мной лекарства, а я убеждаю его, что в его случае - это прям единственный возможный вариант.

Заканчивается все одинаково: он соглашается, благодарит и уходит.
Уходит, чтобы вернуться..

Что я только ни перепробовал: и гипноз, и разговоры за жизнь, и маленькие женские хитрости - он просто скала.

Уважаемые знатоки, есть еще варианты, как убедить дядьку?

541

Истории Доктора Долгушина

07 Feb, 14:32

МЕТФОРМИН

Легендарная таблетка от диабета, эффективность которого по мнению части пациентов колеблется от пустышки до панацеи.

Что по фактам?

1. Действует сложно:

- Уменьшает выработку сахара внутри организма (да, кто не в курсе, мы - большая лаборатория: сахар можно не есть, он все равно выработается);
- Увеличивает чувствительность рецептора инсулина к инсулину (Перевод: сладости будут быстрее и лучше давать нам энергию);
- Уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике (Перевод: съели большой коричневый маффин, а он прошел мимо вас. ~~Даже немного обидно~~).

2. Раньше был ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ первым препаратом от диабета, сейчас его можно назначить вторым/третьим/вообще проигнорировать

3. Сиофор = Глюкофаж = Метформин

Все метформины - метформины.

Странное предложение, думаете?
А вот и нет: каждый день меня кто-то да попытается убедить, что один лучше другого.

По правде разницы нет, только если какой-то фарм. продаван не решает делать фальшивый продукт. Но не стоит переживать: такие гастролеры долго на рынке не задерживаются.

4. 500 мг? Или 1000? Или 2000?

Это вообще чисто русский прикол. По-моему только у нас и некоторых соседей начинается такой подбор метформина с микродоз. В штатах и Европе не церемонятся и бахают сразу максимальную дозу - 2000 мг.

В целом, я не против такого метода, но есть побочки, о них далее.

5. ПОБОЧКИ

• Тошнота - часто. При сильной тошноте переходим на другой препарат

• Диарея (возможно лютая) - не очень часто, но бывает. Тут, что уж поделать, меняем лекарство.

• Снижение уровня витамина Б12 - бывает. Поэтому у пациентов с проблемами ЖКТ, тяжелым и долгим течение диабета мы параллельно его контролируем и по необходимости компенсируем.

На самом деле, из 100 пациентов на метформине побочные действия будут дай бог у 5.

ИТОГ: Препарат старый, но хороший. Отправляй своим знакомым диабетикам и метформинщикам, пускай знают, что пьют!🥲

890

Истории Доктора Долгушина

05 Feb, 16:36

НЕ СДАВАЙТЕ!

Эти анализы - они максимально бесполезные. Если вам их назначили - это в 99% случаев 🚩🚩🚩!

1. Лептин и грелин

Объясняю: лептин отвечает за чувство сытости, грелин - за чувство голода. Но они такииииие шустрые ребята, что значения могут поменяться в любую секунду ровно на 90 градусов.

Пример: вы сдали грелин, он высоченный. Вы такие «Ага-а-а-а. Вот чего я всегда голодная».

А спустя 1.5 минуты он сам по себе стал нормальным. Та-даааам.

2. Цинк, йод и примерно 98% таблица Менделеева.

Диагностическая загадка. Если вы питаетесь тем же самым, что и люди вокруг, не сидите на каких-нибудь таинственных диетах типа «ем 2 раза в неделю, под свет ранней луны и только блюдо, содержащее замороженный сельдерей», то с чего только у вас должен быть дефицит этих элементов?!

98% веществ поступают в организм ТОЛЬКО с едой и не имеют серьезного (!) влияния на вашу жизнь.

3. Т3 общий и Т4 общий

Если врач не исключает у вас какую-то супер редкую патологию щитовидной железы, то сдавать ее гормоны НЕ надо.

ТТГ - пожалуйста, хоть каждый год. Даже хорошо!
Т3 свободный и Т4 свободный - в целом, тоже норм, но по показаниям.
Т3 общий и Т4 общий я назначаю примерно каждому 500-му пациенту с проблемой щитовидки.

Ставь красный флаг (🚩), чтобы узнать, какие еще анализы сдавать нет смысла.

1,520

Истории Доктора Долгушина

05 Feb, 14:11

НЯНЯ

Учитывая аномальную зимнюю жару в Москве в этом году, вспомнил историю 2-х летней давности, когда в студеный метельный зимний вечер ко мне на прием буквально ввалилась уставшая на вид женщина с синяками под глазами, растрепанными волосами и уж очень большой грустью в глазах.

«Хмм..гипотиреоз и дефицит железа»,- подумал я.

«У меня маленький ребенок, который постоянно требует внимания, не дает поспать и поесть», - будто увидев мою гипотезу в глазах, сообщила она.

К слову, хоть гипотиреоза и не было, но железа в ней было меньше, чем на маленьком, заброшенном еще в 19 веке алжирском железном руднике.

Однако лучше себя чувствовать она стала по двум причинам:

1. Нормальный гемоглобин и, наконец, отпустившая ее вечная усталость

2. Она нашла няню!

Может, сделав это раньше, то и проблем таких не было бы.

Поэтому:

• с проблемами со здоровьем - welcome ко мне.
• с поиском к няне - welcome к ним: консьерж-сервис «Ми-Ми».

Это единственный в России семейный консьерж-сервис по подбору домашнего персонала и личных помощников🤍

Они делают жизнь мам проще, ярче и лучше.

А ещё, в своем телеграмм-канале они делятся с читателями информативными и полезными постами, заглядывайте к ним.

💋Подборка нянь со знанием методик развития.

💋Почему няня на вахту это удобно?

💋Полезная литература для мамы перед родами.

💋Подборка уникальных нянь для новорожденных.

💋Аптечка для младенцев.

💋Советы для мам: как справиться с новыми вызовами?

💋Как выспаться с младенцем? Ночная няня.

Подписывайтесь и будьте в курсе современного материнства👼🏼

1,361

Истории Доктора Долгушина

04 Feb, 16:10

ВСТРЕТИЛИСЬ КАК-ТО ДВА ЭНДОКРИНОЛОГА И…

Нет, это не начало анекдота!
… И сделали эфир!

Завтра (05.02) в 15:00 по Мск присоединяйтесь по ссылке: https://radio.mediametrics.ru/oftalmolog/74190/

Обсудим спорные моменты мира гормонов. Вы узнаете:

• Оземпик и ожирение - так ли все гладко?
• Витамин Д - необходимый гормон или дорогая игрушка фармбизнеса
• Паника об узлах щитовидной железы: правда ли, что рак щитовидки можно не удалять?!

И много чего еще!

Эксперты:

1. Долгушин Григорий Олегович

Зам. Директора по КДО «Клиники Куренкова», терапевт клиники МНОЦ МГУ, автор телеграм-канала «Истории Доктора Долгушина»

2. Свиридонова Марина Александровна

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, зам. директора Олимп Клиник Огни и эндокринолог-консультант H-clinic, автор телеграм-канала «Осмысленная эндокринология и диетология»

1,501

Истории Доктора Долгушина

04 Feb, 13:47

ПОЛИПРАГМАЗИЯ

Учитывая, что я принимаю пациентов сразу по 3 направлениям (кардиология, терапия, эндокринология), то я нередко вижу пациента, который приходит ко мне на прием с двумя сумками: в одной его личные вещи, в другой его личные таблетки. И 10-12 препаратов уже не пугают ни меня, ни пациента.

Но сегодня пришел чемпион по лекарствам (заранее скажу, что ровно 40% мы отменили сразу). Готовы?

Погнали!

1. Бисопролол
2. Дапаглифлозин
3. Верошпирон
4. Лозартан
5. Аквадетрим
6. Колекальциферол (жестоко отвергнут мной за ненадобностью)
7. Фороза (жестоко отвергнут мной за ненадобностью)
8. Пролиа
9. Метформин
10. Семавик (жестоко отвергнут мной за ненадобностью)
11. Левотироксин (жестоко отвергнут мной за ненадобностью)
12. Какой-то НПВС (жестоко отвергнут мной за ненадобностью)
13. Триметазидин (жестоко отвергнут мной за ненадобностью)
14. Пульмикорт
15. Сальбутамол
16. Гептрал (жестоко отвергнут мной за ненадобностью)
17. Омепразол
18. Кардиомагнил
19. Омакор
20. Капотен (жестоко отвергнут мной за ненадобностью)

Ну вы представьте: мужчине 47 лет, а лекарств 20. И все идет к тому, что в 50 лет его возраст и количество таблеток сравняются.

А почему так вышло, спрашивается: да потому что он ходил к разным врачам, которые говорили ему принимать что-то свое вместо предыдущих.

Итог: мужик запутался, понимаем и прощаем.

К слову, из оставшихся 12 препаратов мы со временем сделаем 7-8. Нужно только немного подождать.

1,345

Истории Доктора Долгушина

03 Feb, 11:53

БИБЛИОТЕКАРЬ

Меня порой посещают очень организованные пациенты: сохраняют все анализы, старые исследования и консультации врачей от 1965 года.

Но в конце январь ко мне пришла настоящая библиотекарь с легким оттенком профессиональной деформации.

Я знаю два варианта ведения документации пациентами:

Первый - хаос, где анализ кала двоюродной тети смешивается с МРТ собственной правой груди 20-летней давности.

Второй - легкий намек на систематизацию по профилю своего заболевания или же в календарном порядке.

Что было у библиотекаря-профессионала:

Сначала сортировка по больнице, где наблюдалась. Следующий этап - распределение по личному врачу (была крупная папка у доктора Трампа, что бы это не значило..).

Думаете все?

Завершающий этап сортировки проводился в алфавитном порядке:

А - анализы крови
Б - биоимпеданс
В - велоэргометрия
….

Что тут можно сказать: профессионал однажды - профессионал всегда!

Пугает только то, что теперь в ее деле и у меня появилась папочка…

1,476

Истории Доктора Долгушина

31 Jan, 07:50

ПИТАНИЕ

Раз уж мы косвенно коснулись вчера темы питания, то спешу напомнить важную истину: «любой эндокринолог - диетолог, но не любой диетолог - эндокринолог» (с)- Джейсон Стетхем.

Коснемся сегодня вопросов, которые интересуют ВСЕХ с повышенным весом:

1️⃣

Можно ли кушать на ночь?
2️⃣А если очень хочется?
3️⃣И что, если можно?

1. Сейчас шок: не просто можно, а даже скорее нужно, если:

- Нет проблем с ЖКТ (рефлюкс/определенные варианты гастрита)
- Нет индивидуальной непереносимости

Почему? Ночью нам нужна энергия - тело спит, мозг нет. Если последний прием пищи будет в 14:00, то очевидно это приведет как к уменьшению мышц, так и (как ни странно) вышеназванным противопоказаниям - релюкс и определенные варианты гастрита.

2. Тем более нужно, НО!

НО!

Если аппетит особенно сильно просыпается перед сном и/или во время сна (вы аж просыпаетесь и отправляетесь на тропу орков к холодильнику), то рекомендую посетить терапевта - исключить гастрит и язву.

3. Вот это самое интересное!

Чтобы наесться и не потерять мышцы - все белочное:

• Творог
• Яйца (и нет, не надо белок от желтка отделять)
• НЕжирные рыбы и птицы, в идеале вареные/тушеные/паровые

Всех новоприбывших это шокирует, но, уже похудевшие со мной пациенты, питаются 4-5 раз в день и не считают калории (это рекомендую только на начальных этапах).

2,123

Истории Доктора Долгушина

30 Jan, 14:00

А ВЫ САМИ…?

Не секрет, что одна десятая моей работы эндокринологом отводится пациентам с избыточным весом и ожирением.

Кстати, даже среди моих подписчиков вижу 10-20 пациентов, которые обращались ко мне с этой проблемой и уже уверенно пополнили ряды худых и уверенных в себе людей.

История.

Вчера меня посетил мужчина с ростом 201 см и весом 143 кг. Простая магия и мы знаем индекс массы тела - 35.3. А это - вторая стадия ожирения.

Человек профессиональный баскетболист в прошлом, а в настоящем (с его слов) профи в приготовлении и уничтожении шашлыков. Реального спорта чуть меньше нуля.

Анализы смотрим - все супер
Человека смотрим - все чудесно.

Никаких гормональных сбоев и черных пятен в подмышках. Человек просто любит есть (опять же - его слова).

Ну и переходим мы к главному: у вас все хорошо по анализам - реально оземпики-редуксины не нужны: нужно просто заниматься спортом. Даже с едой не такая катастрофа.

И тут мне поступает вопрос: «а вы сами-то, сами столько спортом занимаетесь? Есть календарь тренировок?»

Не буду скрывать, я ждал этот вопрос и раскрыл свои карты, даже не смотря на масть козыря.

Итак, среднестатистический спортивный расклад врача-эндокринолога:

Понедельник:

• Бег 5-7 км в спокойном темпе
• Пилатес обыкновенный

Вторник:

• Бег 5-7 км в спокойном темпе
• Пилатес обыкновенный

Среда:

• Силовая тренировка
• Бег 5 км в высоком темпе

Четверг:

• Игровая тренировка/соревнования по пляжному волейболу
• Пилатес обыкновенный

Пятница:

• Бег 5-7 км в спокойном темпе
• Пилатес обыкновенный

Суббота:

• Бег 10-15 км в темпе 5:30-6:00
• Силовая тренировка (по настроению)

Воскресенье:

• Игровая тренировка/соревнования по пляжному волейболу
• Пилатес обыкновенный/Игра в классический волейбол

Его два глаза после моего графика: 😳😱

Его два вопроса после моего графика:

- Реально столько надо, чтобы не толстеть?
- Что есть пилатес обыкновенный?

Ставь Понтия Пилатеса (🧘‍♀️), чтобы, узнать зачем он нужен!

2,144

Истории Доктора Долгушина

29 Jan, 06:49

КАК МУЖЧИНЫ СЛЫШАТ ВРАЧА?

Добавлю немного юмора в ленту.
Но за каждым таким случаем скрывается минимум один автор сей фразы, подарившей ее мне на вечное использование.

Про курение - это вообще классика…

А больше забавных видео вы бы могли увидеть у меня в профиле запрещенной сети, если бы были подписаны!

2,035

Истории Доктора Долгушина

27 Jan, 11:47

ОЗЕМПИК и Ко.

Возвращаюсь к вам со статистикой 2025 года: за неполный месяц через меня прошло 16 пациентов на агонистах ГПП.

Из них:

• 3 - Оземпик
• 3 - Саксенда
• 2 - Семавик
• 2 - Мунджаро
• 6 - прочие ноунеймы

Ввиду вновь возросшего к ним спроса и просьб в комментариях, объявляю ~~мобилизацию~~ сбор лайков.

🐳 - ставь в меру упитанного кита и я поведаю о том, как эта группа лекарств работает простыми словами и почему 70% шоу-бизнеса с весом в 40 кг продолжают колоться

🙉 - ставь шокированную обезьянку, которая принимала препараты без надобности в течение года и я сделаю табличку, которая поможет тебе разобраться - похудеешь ли ты на этой группе лекарств?

🐔 - ставь мутировавшего на оземпике пациента и я расскажу о его побочных действиях

1,939

Истории Доктора Долгушина

25 Jan, 09:42

Как по маммографии предсказать риск развития инфаркта?

Наконец, в продолжение поста выкладываю видео моего выступления, которое (я надеюсь) сможет еще больше мотивировать женщин на ежегодный скрининг молочных желез!

Кому смотреть:

1. Женщинам
2. Тем, кто хочет увидеть меня в костюме

2,162

Истории Доктора Долгушина

24 Jan, 12:31

ПЕРЕБОР

За 5 дней этой недели я принял 98 пациентов и немного перегорел.

Как я это понял?

Мне сегодня снились мои дальние и не очень родственники с разными болячками, которые по очереди залезали в огромное дупло на дереве, где, собственно, я и вел прием.

Сон 0/10
Дупло 10/10…

2,468

Истории Доктора Долгушина

23 Jan, 08:34

📍Уролитиаз и холелитиаз – одни из самых частых патологий в практике врача УЗД. От качества их диагностики зависит своевременность лечения и прогноз для пациента.

Если вы хотите углубить свои знания, то приглашаем вас присоединится к БЕСПЛАТНЫМ вебинарам «Ультразвуковая диагностика желчнокаменной и мочекаменной болезни»

📆 27 и 28 января, 18:00 МСК

На интенсиве вы:
— Изучите анатомию мочевыводящей и билиарной систем
— Освоите методики УЗ-диагностики уролитиаза и холелитиаза
— Разберете современные протоколы лечения
— Получите практические инструменты для повышения качества диагностики
— Научитесь эффективно предупреждать осложнения

Программа
► 27 января
Ультразвуковое исследование холелитиаза
► 28 января
Ультразвуковое исследование мочекаменной болезни

Спикер: 👩‍⚕️ Преснова Евгения Дмитриевна
— клинический специалист компании медицинского оборудования EDAN, врач ультразвуковой диагностики в ООО «Герпетический центр»

🔗

Узнать больше и оставить заявку по ссылке!

Реклама АНО ДПО "МУИР"
ИНН: 9717066851
erId: 2VtzqwanfGo

476

Истории Доктора Долгушина

23 Jan, 06:49

Я так часто стал звонить в скорую для тяжелых пациентов, что ко мне операторы 103 стали обращаться «Здравствуйте, Григорий Олегович»

#вестисполей

Получается, я у них теперь премиум-клиент? Как отключить подписку? 🙄

2,339

Истории Доктора Долгушина

22 Jan, 13:08

САМОПАЛЬПАЦИЯ

Только что провели классный эфир с чудесным врачом-онкологом и сразу вдогонку история в тему с сегодняшнего приема.

Врачи-маммологи рекомендуют пациентам проводить самопальпацию молочных желез, чтобы заранее и самостоятельно находить образования.

Моя сегодняшняя пациентка начала проводить самопальпацию всей себя и, конечно, не прошла и мимо шеи и щитовидки, живущей в оной.

Дальше тарантиновский диалог (читать озвучкой гоблина):

П (пациентка): у меня огромный узел в щитовидной железе.

Я: с чего вы решили?

П: ну вот, вот же он. (*показывает на щитовидку*)

Я: *иду смотреть*

Также я: это кадык.

2,691

Истории Доктора Долгушина

22 Jan, 10:47

ИНСУЛИН и ИНДЕКС HOMA 🐹

«Мне кажется, что этот мир сошел с ума», - подумал я, когда за один день мне принесли 12 анализов на инсулин.

Мода на кортизол прошла, теперь время бедного гормона поджелудочной.

Мнения два: олдскульные крутые эндокринологи при фразе «анализ на инсулин» бросают в тебя кроксом и выгоняют за дверь, а современные медиаэндокринологи такие «да, четкий показатель».

Итак. Стоит ли сдавать анализ или это развод?

Когда стоит:

1. ~~С утра~~ Пытаемся разобраться в типе диабета.

Да, такое тоже бывает. Порой сахарный диабет 2 типа после долгих лет течения превращается по сути своей в 1 тип: в поджелудочной перестают работать бета-клетки и свой инсулин уходит на покой.

Сахарный диабет 1 типа: мало инсулина
Сахарный диабет 2 типа: много инсулина

2. Сразу скажу - это мнение мое и оно не подтверждено (пока) рекомендациями.

Подтверждать метаболический синдром инсулином смысла нет, ибо он виден издалека и без крови пациента.

А вот предсказать эффективность лечения препаратами аГПП-1 (оземпик и его друзья) на фоне уровня инсулина получается хорошо.

Грубо говоря: чем больше инсулина в крови, тем больше шанс этих препаратов добиться цели, а именно: снизить сахар и убрать вес.

Когда не надо сдавать:

🚩 Ежегодный чекап
🚩 ЧТОБЫ БЫЛ
🚩 Оценить эффективность лечения диабета 2 типа
🚩 Все остальные случаи

P.S. К индексу HOMA отношусь скептически - только название нравится. Написал про него на картинке🥲

2,141

Истории Доктора Долгушина

21 Jan, 10:03

Правда ли, что избыток и дефицит гормонов запускает онкологические процессы в организме?

В среду 22 января в 15:00 на нашем эфире (ссылка) Вы узнаете:

- Почему в организме образуются опухоли и в чем разница между добро - и злокачественным процессом?
- Когда по гормональному анализу крови врач может заподозрить раковый процесс?
- Основные гормональные образования организма: узлы щитовидки, опухоли надпочечников и что такое инциденталома?

Эксперты:

1. Долгушин Григорий Олегович

Зам. Директора по КДО «Клиники Куренкова», врач-эндокринолог, аспирант клиники МНОЦ МГУ, автор телеграм-канала «Истории Доктора Долгушина» (https://t.me/drgrdolgushin)

2. Гордеева Ольга Олеговна

Заведующая дневным стационаром ФНКЦ ФХМ им.Ю.М.Лопухина ФМБА России, врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук, автор самого крупного тематического телеграм-канала: "Онкология простыми словами" (https://t.me/oncolya)

2,082

Истории Доктора Долгушина

21 Jan, 06:14

НАГЛЕЦ

Вчера на приеме меня посетил авантюрист, вышедший из вестернов прошлого века.

Несколько слов о его внешнем виде:

😎

Сапоги с шпорами

🤠

Узкие джинсы

🤠

Бордовый жакет

🤠

Широкополая шляпа

Одним словом - мачо-ковбой.

Судя по его одеянию и геройской наружности, я сделал диагностическую гипотезу, что его подстрелили на каком-нибудь недалеком ранчо.

Однако все было проще - измерил сахар дома (было 6.5), пришел просить больничный по декомпенсации диабета.

Учитывая, что у меня в кабинете глюкоза еле перешагнула за 5, я предложил ему не стыдить мир Дикого Запада и направил на ежегодные обследования в соседний салун.

2,283

Истории Доктора Долгушина

20 Jan, 10:40

ГЛЮКОЗА или ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН?

Стоит добавить еще «или глюкозотолерантный тест»…

Короче, давайте разберемся, как и что кому сдавать, чтобы убить свою тревожность формата «я ем много сладкого, у меня точно диабет» или же стать еще более тревожным.

Глюкоза (она же сахар, она же Glu)

Каждый человек (от младенца до глубокого старца) раз в год должен ее посмотреть. Даже если ничего вообще не беспокоит, сладкое не едим с прошлой жизни, когда мы были сахарным тростником и имеем процент жира в организме чуть меньше нуля.

Гликированный гемоглобин (он же гликозилированный гемоглобин, он же HbA1c)

Это средний показатель глюкоза за три месяца. Вот прям среднее арифметическое.

Его стоит сдавать в следующих случаях:

• Сдали Глюкозу, а там чет много (чет много - больше 6.1)
• Уже ставили диабет/преддиабет
• Очень тревожные, хотим сразу знать правду (да, гликированный - более серьезный и точный показатель для постановки диагноза диабет)

Фруктозамин (он же «это кто вообще»)

Это среднее арифметическое глюкозы за 2-3 недели.

Его мы смотрим ОЧЕНЬ редко, обычно, если у пациента выраженная анемия и гемоглобин не планирует гликироваться ввиду своего дефицита.

Глюкозотолерантный тест

Это когда мы выпиваем не очень вкусную, но очень сладкую водичку и смотрим, как меняется уровень сахара.

То есть, определяют глюкозу до сладкой водички, через час и/или через 2 часа после.

Тест и правда очень хороший, потому что мы видим реакцию организма здесь и сейчас, но пациенты обычно ленятся сидеть 2 часа в лаборатории, наслаждаясь сладостью недавно выпитой жидкости.

Когда обязательно? Беременные без диагноза диабет!

Расскажите, какой из этих четырех вариантов для контроля сахара вы предпочитаете?

P.S. Для ~~ленивых~~ не любящих лонгриды прикрепляю видосик.

2,008

Истории Доктора Долгушина

19 Jan, 14:05

Вы знаете место, где учат быть мамами или папами?
Нет?

Есть люди, которые разбираются в детской психологии и подсказывают мамам и папам как с детьми будет лучше, понятнее и спокойнее.

Сегодня с удовольствием делимся с вами каналом , где подсказывают простым языком, интересными рубриками, примерами, разборами и юмором:

Это значительно повышает детскую самооценку и делает её стабильной, а ребенка уверенным в себе.

Как поддержать ребёнка, когда он расстроен, плачет, тревожится, боится?

Как быть, если сил на материнство не хватает? (Подарочное🎁 руководство для мам)

Если ребёнка обижают, то как его научить постоять за себя себя?

Полезнейший канал о детской психологии для родителей!

631

Истории Доктора Долгушина

17 Jan, 18:32

ТУСОВКА ПРОДОЛЖАЕТСЯ

Вчера ко мне на прием пришел (приплыл) парень 30 лет прямиком из ночного караоке с жалобой, что у него, когда он много выпивает, начинается аритмия, которая, собственно, и привела его ко мне.

Сказал он жалобу и отпил из фляжки мутной жидкости. Занавес.

1,447

Истории Доктора Долгушина

16 Jan, 05:48

СПОРТ И ДАВЛЕНИЕ

Я часто слышу от пациентов что-то вроде «мне поставили гипертонию и врач сказал алкоголь ни-ни, курение ни-ни и спорт ни-ни - опасно!»

Ну если с первыми двумя постулатами согласился бы еще врач в российской империи, то со спортом есть четкое непонимание.

Факт №1. От спорта давление снижается.

Мы не говорим, что гипертонику со средним давлением 170/90 можно выкинуть все таблетки и радостно убежать на подготовку к марафону.

Мы говорим, что человек с любым давлением сможет снизить (да, при высоких цифрах - не полностью) свои крышесносные значения давления.

Факт №2. Спорт ≠ отмена лечения

Да, бывают случаи, что пациент со средним давлением 130-140 и максимальным значением АД (артериальное давление) 150, перейдя в ЗОЖ и спорт, справляется со своей гипертонией. Но каждый случай индивидуальный.

Обычно это или уменьшение лекарств, или лучшее самочувствие на фоне лекарств.

Факт №3. Кардио лучше всего.

• Бег
• Плавание
• Активная ходьба
• Бассейн
• Велосипед
• Танцы
• Игровые виды спорта (теннис, волейбол…)

Это все всадники ~~апокалипсиса~~ хорошего давления и улучшения состояния.

Факт №4. Тревожные гипертоники.

О, это моя любимая когорта пациентов, потому что им возможно просто добавить спорт в жизнь, как вся их гипертония превращается в пыль.

Факт №5. Давление во время спорта измерять просто так не надо.

Даже у Лионеля Месси и Майка Тайсона давление может спокойно подниматься до 180 и выше во время занятий спортом. Речь идет о том, что после активности (через 2-6 часов) давление будет ниже, чем, если бы спорта не было.

Интересный факт:

Вчера на приеме был мужчина 40 лет со средним давлением 140-150, максимальное - 160.

Стал бегать 3-4 раза в неделю в парке по полчаса в очень комфортном темпе. И что мы видим?

По суточному мониторингу давления - среднее 127/82.

Красота?

1,773

Истории Доктора Долгушина

15 Jan, 14:51

ВРАЧЕБНЫЙ ПАЗЛ

А я сегодня собрал самый неожиданный пазл: пневмонический квадрат.

Значит, дело было как: утром я терапевт, потом в полдень под последние оттенки волчьей луны я превратился в эндокринолога.

Но до превращения меня посетило 4 пациента подряд, которые воплотили бы в жизнь мечты самого требовательного перфекциониста.

Пациент 1: долго и мучительно кашлял - отправил сразу на рентген - левосторонняя нижнедолевая пневмония

Пациент 2: уже полежал в больнице, пришел спрашивать о новых вливаниях антибиотиков, по рентгену - правосторонняя верхнедолевая пневмония.

Пациент 3: вообще не кашлял, но, памятуя о «бог любит троицу» я его послушал, с метаиронией в душе направил на рентген - правосторонняя нижнедолевая.

Пациент 4: тоже уже на опыте после больницы, пришел показывать анализы - левосторонняя верхнедолевая.

Слава богу, что мои эндокринологические пациенты никаких фигур своими диагнозами строить не стали и порадовали меня абсолютно планометрическими узлами, диабетами и хронически низким тестостероном.

1,724

Истории Доктора Долгушина

14 Jan, 14:08

РЕАНИМАЦИЯ

Каждый врач (кроме, может, косметологоориентированного) хоть раз в жизни задумывается о том, чтобы стать реаниматологом.

Не скрою. У меня тоже такое было. Да что значит было - год дежурств в роли студента в кардио реанимации оставили свой след.

Но дальше все врачи наступают на три вида граблей.

1. Стресс

Море стресса - океан. Представьте, вы можете несколько часов безрезультатно спасать человека, а через минуту, пренебрегая эмоциями, спешить к новому экстренному пациенту.

2. Знания

Хороший реаниматолог - самый умный врач. Вот правда. Он реально должен знать все (кроме хронических болячек и лечение хрони и профилактики - это удел терапевта).

3. Благодарность пациентов

Спасаешь человека - родственники готовы ради тебя горы свернуть. Пациент ушел - родственники угрожают, готовы засудить тебя и больницу.

Собственно, вот мнение реально хорошего реаниматолога про то, что переживают родственники реанимационных пациентов на личном (и неоднократном) опыте.

Повторюсь: профессия реаниматолога сложная, поэтому контент может сперва поразить неподготовленного читателя. Но (!) это один из редких (их пять-шесть всего) медицинских каналов, которые я сам читаю.

Подписывайтесь - https://t.me/survmed03

1,827

Истории Доктора Долгушина

14 Jan, 13:27

ЭПИДЕМИЯ СИФИЛИСА

Пока СМИ все еще кричат о наводнении московских поликлиник микоплазменной пневмонией (свое мнение о сей катаклизме я выразил тут), меня больше заботит другой момент.

Из 100 последних серологий (анализы на инфекции) в 8-10 был обнаружен или сомнительный, или положительный сифилис. Это очень много.

Варианта я вижу два:

1️⃣

В лабораториях забастовка, бунт и гражданская война, жертвой которой пали именно реагенты на сифак.

2️⃣Пора щупать носы пациентов и искать шанкры во рту. Такие дела.

Вы за какой вариант? Что вообще происходит?!

4,004

Истории Доктора Долгушина

13 Jan, 17:46

НЕЛОВКИЙ ВОПРОС

Подчиняясь ходу голосования, рассказываю.

Эндокринология - это часто интимная медицина, где пациент рассказывает врачу ход половой жизни во всех искрящих (или вяло тлеющих) подробностях.

Ну а что вы хотели? Тут и эстрогенодефицит, и опухоли, приводящие к увеличению либидо, и еще много всего интересного.

Но тут у меня был пациент с гипертонией 36 лет, у которого просто болела голова и поднималось давление до 160 каждый день.

Всякое, конечно, бывает, но вот нюанс - на приеме давление 110/75, суточный мониторинг давления лучше, чем у любого из нас и гипертонией тут как бы и не должно пахнуть.

Ну, думаю, я: а пойдем-ка мы по другой дорожке и прям с лету пульнул наудачу: «когда был последний половой акт?»

Я попал даже не в яблочко. Я попал в глаз червячка, вылезающему из яблочка.

Сначала пациент изменился в лице, потом гримаса боли исказила его лицо, а затем он и раскрыл причины своих давленческих катаклизмов: 2 месяца назад расстался с девушкой, сначала просто пил, а в последние дней 10 начал экспериментировать с разными седативными и не очень препаратами.

Вот такие дела. Так что, коллеги и не только, вот какие вопросы надо задавать окружающим - и всем будет счастье.

1,999

Истории Доктора Долгушина

13 Jan, 09:02

ПОЧЕМУ ВИТАМИН Д МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСЕН?

Из 10 пациентов, пьющих витамин Д:

- 3 пациента действительно помогают себе, борясь с остеопорозом
- 6 пациентов просто так отдают деньги аптекам
- 1 пациент уверенно откладывает у себя в почках и не только камни.

В этом видео:

🟡Как реально образуется витамин Д, причем тут кожа, солнце и правда ли, что его настоящая родина - это почки?!

🟡Может ли нормальная еда заменить таблетки?

🟡Основная функция витамина Д! Кто он - гормон или витамин?!

🟡

Сколько капель/таблеток/международных единиц нужно, чтобы быть здоровым?

🟡Главная опасность витамина Д!

🟥 Смотреть на YouTube: https://youtu.be/r7WwP5bWLHM?si=93vARvAX3SDwf3nD

❤️ Очень признателен за ваши лайки, комментарии и просмотры - благодаря вам больше людей поймут о реальной пользе и существующей опасности витамина Д!

1,979

Истории Доктора Долгушина

12 Jan, 07:06

ЗНАКОМСТВО 3.0

Меня стало больше, а значит пора знакомиться. Погнали!

1. Меня зовут Долгушин Григорий Олегович.

Я терапевт-эндокринолог-кардиолог. И еще пара специальностей, о которых я справедливо умалчиваю (хорошего человека должно быть ~~много~~ мало)

2. Врач или спортсмен?

Каждый день я борюсь между побольше поработать или сделать ту самую мифическую вторую тренировку за день. Обычно выбор заканчивается, когда я нахожу себя спящим в кровати.

А если серьезно, то я дрейфую между пляжным волейболом и триатлоном (никак не могу определится, кто мне больше мил).

3. НАУКА

Частый гость (сам в шоке) на международных и всероссийских конференциях по кардиологии.

Готовлюсь ~~атаковать~~ к защите научной работе, у которой есть неплохие шансы перевернуть оценку риска инфаркта и инсульта у женщин в Российской Федерации.

Как? С помощью маммографии (неожиданно, правда?)..

4. БЛОГЕР

Веду эфир на радио каждую вторую среду месяца - среди гостей ведущие врачи, блогеры эксперты в своей теме♥️

Для старожилов, которые уже все знают, предлагаю три темы для следующего поста!

Ставь:

🎄- история про самый необычный подарок врачу на новый год, который не поместился даже в газель

👻 - кейс, как пациент раскрыл свой психиатрический диагноз после вопроса про личную жизнь (теперь этот вопрос войдет в мои топ-10 на каждом приеме)

🗿 - рассказ о самом серьезном пациенте, который за прием сказал 4-5 слова и визуализовал себя истуканом с острова Пасхи (догадываетесь, какая у него работа?🥲)

2,150

Истории Доктора Долгушина

10 Jan, 06:11

ЧЕЛОВЕК - ШВЕЙЦАРСКИЙ НОЖ

#вестисполей

Буквально недавно.

Она: Ой, доктор, вы мне так помогли. А кота моего не посмотрите? У него абсолютно такие же жалобы, как у меня.

Я: 🚔🧟‍♂️

2,284

Истории Доктора Долгушина

09 Jan, 16:35

Истории Доктора Долгушина pinned «»

0

Истории Доктора Долгушина

08 Jan, 06:29

ЛОТЕРЕЯ

В жизни даже не самого азартного человека-врача есть место ставкам. Ставкам на то, сколько же пациентов по записи придет на прием.

Для наглядности - два дня из моего приема в декабре 2024:

18 декабря - записано 4 человека, пришло 0:

Пациент А. - заболел
Пациент Е. - заболел
Пациент Н. - заболел
Пациент Л. - ~~забухал~~ заболел

19 декабря - записано 4 человека, пришло 10:

Пациенту Е. так все понравилось, что он привел жену и дочь.
Пациент К. и пациент В. записались по ходу дела
Пациент Ч. и пациентка Т. материализовались из неведомых мне мест по неведомым причинам.

Поэтому каждый раз, когда я еду на работу, я надолго прощаюсь с друзьями и близким, беру с собой палатку, термос и набор юного альпиниста на случай, если прием снова затянется на несколько часов или дней…

2,555

Истории Доктора Долгушина

03 Jan, 16:47

КАК СДАВАТЬ КОРТИЗОЛ?

На самом деле, правильнее поставить вопрос «зачем его вообще сдавать», ибо 90% последних назначений покрывали следующие три проблемы:

1. Девушка с весом 56 кг ужасно потолстела (набрала 2 кг) и врачи исключают у нее синдром Кушинга.

2. Офисный сотрудник, который спит по 4-5 часов в день, почему-то стал уставать и ему порекомендовали исключить надпочечниковую недостаточность.

3. В инстаграме увидела, что часто бывают «уставшие надпочечники» и решила перестраховаться.

И было бы здорово, если, кроме этих трех типовых ситуаций, проблем с надпочечниками и кортизолом больше бы не было, но увы..

Поэтому, чтобы быть на чеку, как сдавать кортизол в той или иной ситуации, сохраняйте себе картинку-выручалку!

2,228

Истории Доктора Долгушина

02 Jan, 10:22

СООБЩЕНИЕ

В людях я ценю больше всего три вещи - доброту, искренность и наглость. Да, да, именно наглость.

Потому что только она способна вывести человека на новые горизонты.

Новые горизонта одного моего пациента открылись в 2:27 ночи на 1 января. Именно в это время он решил узнать, буду ли я завтра принимать и смогу ли я подстроиться под его свободное время.

Ну, как говорится, горизонты-то может и открылись, а сообщение до сих пор висит непрочитанным..

2,387

Истории Доктора Долгушина

01 Jan, 14:42

Истории Доктора Долгушина pinned «ИНФОРМАЦИЯ Друзья, через несколько дней я продолжу радовать вас историями с приема и медицинскими фактами, а пока… …спешу поделиться небольшим информационным блоком. Мой сайт - https://grdolgushin.taplink.ws - за консультацией сюда! Мой Инстаграм - ht…»

0

Истории Доктора Долгушина

01 Jan, 14:41

ИНФОРМАЦИЯ

Друзья, через несколько дней я продолжу радовать вас историями с приема и медицинскими фактами, а пока…

…спешу поделиться небольшим информационным блоком.

Мой сайт - https://grdolgushin.taplink.ws - за консультацией сюда!

Мой Инстаграм - https://www.instagram.com/dr.gr.dolgushin/profilecard/?igsh=MTZ6dWlzOGVteHY3Mg== - за смешными рилсами сюда!

Мой Ютуб - https://youtube.com/@drgrdolgushin?si=1id8WR_YAgLTOlWi - за образовательными видео сюда!

2,250

Истории Доктора Долгушина

30 Dec, 10:00

КАК ПОХУДЕТЬ?

За громким и крайне актуальным названием для ближайшего весонаборного времени скрывается первая часть моей методички, в которой рассказывается о всех существующих причинах лишнего веса, включая гормональные.

Благодаря ней ты:

• поймешь, почему появилась именно та складка на животе
• узнаешь, почему гормоны ни при чем (или как раз при чем)
• подготовишься ко второй части, где я расскажу, что и как делать без лишних консультаций🤝

P.S. Лучший подарок для меня на Новый Год - если вы поделитесь (или перешлете) этой методичкой с тем самым товарищем, кому актуально..)

2,329

Истории Доктора Долгушина

30 Dec, 08:24

Дорогие друзья!

Вас все больше, а меня все меньше♥️
Шутка - просто вышел очень тяжелый декабрь, но и он заканчивается!

От себя хочу пожелать всем две вещи:

1. Ну, конечно, здоровья - а я вам а этом помогу! Знайте, что по любому срочному вопросу вы всегда можете написать мне и получить экспресс-консультацию

2. Активности - не будьте унылой новогодней репкой, ведь 2025 будет точно лучше вот этого всего. Это я обещаю.

А еще ждите 2 подарочка, которые скоро появятся в канале!
Всех с НОВЫМ ГОДОМ!

1,606

Истории Доктора Долгушина

21 Dec, 11:34

ОТКРЫТИЕ

Друзья, ни для кого не секрет (кстати, может и секрет), что я не только врач, но и ученый (прости господи).

Вчера впервые я представлял свою работу, свое достижение, которое мы сейчас планируем запатентовать, ибо это правда очень круто!

В чем суть? Мужчинам дальше можно не читать, речь пойдет только о прекрасных дамах!

• Каждой женщине старше 40 (иногда старше 50) нужно сделать маммографию!

• При маммографии всегда оценивалось наличие различных новообразований, НО…

• …Теперь благодаря нашему алгоритму каждой женщине, прошедшей маммографию, будут (бесплатно!) оценивать сердечно-сосудистый риск.

• Перевожу: вы пошли делать маммографию, чтобы узнать, не выросло ли там, не дай бог, чего, а в подарок узнаете, какой у вас риск инфаркта и инсульта.

Причем очень и очень точно! Не хочу делать громких заявлений, но все идет к тому, что это будет самая точная шкала оценки сердечно-сосудистого риска в нашей стране!

Ставь смайлик в бикини (👙) и я выложу свое выступление (после 150 бикини - это, кстати, ровно 10% всех женщин, которых мы уже оценили) и вы все сами увидите!

2,096

Истории Доктора Долгушина

18 Dec, 09:36

ПРОПУЩЕННЫЙ ВЫЗОВ

С утра пока был на тренировке обнаружилось 3 пропущенных от пациента. Что выяснилось:

*Первый пропущенный*

С утра кашель и температура 37.6. Выпил анальгин.

*Второй пропущенный*

После анальгина начались рвота. Выпил метоклопрамид.

*Третий пропущенный*

После метоклопрамида начал беспокоить зуд. Выпил супрастин.

Откуда я все это узнал?

Перезвонил его жене, которая мне все поведала. Вернее перезвонил ему, но взяла жена, поскольку пациент ушел в супрастиновый сон.

Вывод: Бег по утрам полезен.

2,079

Истории Доктора Долгушина

16 Dec, 10:58

ЭКСТРИМ

Есть такая не очень распространенная в среде врачей теория, гласящая примерно следующее:

«Чтобы лечить какую-то болезнь, врач должен сначала ей переболеть».

Ну я, разумеется, с ней на 99% не согласен, ибо так врачей бы стало на некоторое количество меньше.

Но этот один процент открывает совершенно экспериментальные подходы к лечению ожирения и избыточного веса.

Лето 2022г. - документально подтвержденный норовирус: снижение веса на 7.5% за неделю.

Зима 2024г. - документально неподтвержденное нечто: снижение веса на 5% за 4 дня.

Конечно же, я шучу и эксперименты останутся экспериментами над собой.

Но вот эта фраза «да после отравления/гастрита/панкреатита/ЖКБ вес возвращается за пару дней» вызывает у меня определений резонанс…

1,867

Истории Доктора Долгушина

11 Dec, 10:31

ГАЛЯ, У НАС ОТМЕНА

Блок писал «Ночь. Улица. Фонарь. Аптека». Но я не Александр Александрович, у меня было «Ночь. Боль. Больница. Обследования».

Какая-то часть меня в животе решила, что мне нужно взять паузу. Надеюсь, все будет в порядке, но наш эфир с Данилой Юрьевичем переносится на 25 декабря.

Будет Предновогодний выпуск, получается…

2,341

Истории Доктора Долгушина

10 Dec, 10:20

ПОЧКИ - САМЫЙ СЛОЖНЫЙ ОРГАН ИЛИ ПРИЧЕМ ТУТ ГОРМОНЫ?

Почему нельзя принимать диуретики, чтобы "прогнать отеки"?

Что такое "скорость клубочковой фильтрации" и как самостоятельно из дома оценить работу своих почек?

ТОП-5 вредных для почек БАДов!

Все это вы узнаете завтра (11.12) в 15:00! Встречаемся с вами онлайн по ссылке (ТЫК!) .

К тому же мы поборемся с самыми популярными мифами о почках:

• Если почки не болят — проблем с почками нет?

• С одной почкой долго не живут?!

• Если болит спина внизу, значит, есть проблемы с почками?

Эксперты:

1. Долгушин Григорий Олегович

Зам. Директора по КДО «Клиники Куренкова», врач-эндокринолог, аспирант клиники МНОЦ МГУ - https://t.me/drgrdolgushin

2. Пыриков Данила Юрьевич

Врач-нефролог, автор самого крупного профильного ТГ канала в СНГ - https://t.me/pyrikov

6,339

Истории Доктора Долгушина

09 Dec, 15:51

ВЫСТУПЛЕНИЕ

Вчера докладывал на Юбилейном XXV Национальном конгрессе с международным участием "Сердечная недостаточность 2024" с темой влияния препаратов АРНИ* на успех в терапии пациентов.

* одна из основных групп препаратов при лечении хронической сердечной недостаточности.

О чем там, если вкратце:

- На женщин действует немного, но лучше
- Валсартан/Сакубитрил (АРНИ) эффективнее, чем просто валсартан (БРА)
- Я не смог поднять микрофон под свой рост 😁

1,873

Истории Доктора Долгушина

07 Dec, 10:06

ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ ДИАБЕТ

#вестисполей

В субботу продолжается парад диабетов. Сложных диабетов. Утром был панкреатогенный, а сейчас первый тип, но очень огнеупорный.

Я начинаю подозревать, что меня слили в чате пациентов со сложными и необычными формами диабета…

Теперь к делу - каждый прием пациентов, колющих инсулин, заканчивается созданием мной необычной таблички.

Кто-то умиляется: «о, врач решил порисовать», кто-то удивляется, а кто-то такой: 😲

Внимание, знатоки, вопрос - что это и зачем я это рисую?

1,470

Истории Доктора Долгушина

06 Dec, 14:55

РЕКОРД

#вестисполей - запускаю новую рубрику коротких историй, которые произошли СЕЙЧАС

Сижу на приеме, сегодня день не просто тяжелый, а ультимативно-дегенеративный.

*Вчера встречался с другом, обнаружил себя в кровати только в 3:30, а значит сонный-вялый-жизнь люблю, но не всегда*

Заходит пациент.

-Все нормально, хорошо себя чувствуете?
- Да, все хорошо!
- Есть хронические заболевания?
- Не-а, здоров.

*30 секунд спустя*

Открываю анализы и свет моих очей, что я вижу:

1,360

Истории Доктора Долгушина

03 Dec, 12:24

ТРАНСФОРМЕР

Я собрал медицинского трансформера! Теперь я кофе 3-в-1: эндокринолог, терапевт, кардиолог.

К слову, в течение месяца открою онлайн-консультацию и прикреплю сайт, где можно будет записаться.

И должен признаться, что в течение года уже засматриваюсь на еще одну медицинскую специальность, без которой работа эндокринолога периодически требует подключения специалиста извне…

P.S. Кто угадает, тому трансформер всегда придет на помощь😁

1,525

Истории Доктора Долгушина

29 Nov, 12:36

СТЕСНИТЕЛЬНОСТЬ

В последнее время (как начал читать «Яму» Куприна) стал специально замечать в коллегах профессиональную деформацию.

Интересно, что у всех она разная. Вот нарезка моих любимых:

- Друг-анестезиолог не может заснуть без какого-то фонового шума и включает то звуки дождя, то железную дорогу.

- Коллега-неонатолог абсолютно аберрантно реагирует на громкие звуки или крики. А именно - никак!

- Мой хороший знакомый уролог пару лет назад открыл для себя мир шуток на грани фола. Ввиду последних законов шутки эти ретранслировать не буду.

Что про меня?

У меня пропала стеснительность! Вот вообще!

Настолько, что порой с малознакомыми людьми начинаю выдавать какие-то факты про себя и они такие «😵‍💫😱🤯»

Так что, когда пациент говорит мне, что-то в духе: «доктор, я боюсь вас этим смутить..», я отвечаю, что сам боюсь.

Потому что страшно представить, что это за бомба, которая справится с проф. деформацией.

345

Истории Доктора Долгушина

27 Nov, 09:23

ГЗТ/МГТ/МГЗТ или короче ГОРМОНЫ В МЕНОПАУЗЕ

Большинству откликнулась история №4 про онкологию яичников без гормонозамещения.

Рассказываю!

Молодая девушка (32 года) в прекрасном расположении духа пришла на прием и без остановки рассказала свою ситуацию.

Полтора года назад нашли рак яичников, весьма и весьма злобный. По гинекологическим показаниям приняли решение об пангистерэктомии*.

Пангистерэктомия - удаление яичников, тела и шейки матки.

Однако после такой операции ей не стали назначать эстрогены - операцию делали в Абакане и видимо, решили не рисковать. Со слов пациентки, онколог подозревал эстрогензависимый рак, но документов почему-то не дал.

* Эстрогензависимый рак - это, когда онкология прогрессирует на фоне стимуляции женскими половыми гормонами. Самый частый случай - эстрогензависимый рак молочной железы

И тут у меня случилось дихотомия:

Первый вариант - дать эстрогены:

- снизить риск остеопороза
- улучшить качество жизни
- стимулировать сексуальную функцию девушки

НО

при этом проигнорировать недообследовагный рак.

Второй вариант - быть консервативным, сказать «ни-ни»: быстро, но безопасно стареем.

В общем, я решил отправить ее к онкологу для определения типа миновавшей онкологии и в случае его одобрения, выписать ей ГЗТ после маммографии и консультации гинеколога.

Лучше подождать, но не рисковать🕊

🕊

698

Истории Доктора Долгушина

24 Nov, 14:25

ДЕНЬ Х

В пятницу был один из самых сложных дней в моей практике. И не только потому, что я принимал 10 часов подряд с маленькой остановкой на съемки и еще более крошечной на обед. Вы только посмотрите, какие случаи.

От себя добавлю, что жизнь любого врача идет двумя путями: простой прием, где все движется по протоптанной дорожке и клиническим рекомендациям или (второй случай) - перемещение по тропе в неизвестность. Вот сегодня я с нее не сворачивал.

Случай №1. 1️⃣

Образование тимуса (!) у женщины в 35 лет! В течение 7 лет ей лечили щитовидную железу, а тут вдруг все-таки спустились на этаж ниже и нашли тимус с неуточненными образованиями.

А знаете, что в анамнезе?

• Множественная эндокринная неоплазия у двоюродного брата
• Подозрение на синдром Золлингера-Эллисона в прошлом (это когда очень много соляной кислоты в желудке)

Случай №2.2️⃣

Сильная боль и жжение в языке без каких-либо других проблем.

При этом дефицита В12 не предвидится, стоматолог говорит «все окэй», а из хронических болячек - вялотекущий ГЭРБ (это когда еда из желудка с задором двигается в пищевод).

Случай №3.3️⃣

Женщина 32 лет с раком яичников и их удалением в анамнезе обратилась для назначения гормональной заместительной терапии (ГЗТ).

Назначить - страшно, я не знаю, какой у нее рак (гормон-зависимый али нет)

Не назначить - страшно, это обрекает девушку на остеопороз и совсем не качественную жизнь.

Случай №4. ☃️(тут снеговик - случай новогодний)

Женщина 57 лет с огромным (но очень безобидным и дружелюбными) узлом щитовидной железы.

Ей уже два раза его отрезали в разных частях железы, а они все лезут и лезут.

При этом гормоны и качество жизни в норме.

Ставь циферку и я расскажу о каком-то из случаев подробнее!

1,181

Истории Доктора Долгушина

21 Nov, 15:17

РАЗГОВОРЫ О ВАЖНОМ

Продолжая тему пациента, описанного в посте выше, хочу сказать, что, несмотря на кажущуюся логичность, эти симптомы порой игнорируются годами (!).

Запомните эти пять признаков, каждый из которых значимо увеличивает вероятность лимфомы. В литературе они называются (первые 4) B-symptoms:

1️⃣ЛИХОРАДКА

В классике описываются подъемы до 38.5 и выше, но нет - даже 37.2 в течение нескольких дней без симптомов ОРВИ и овуляции - это уже достаточно странно, не так ли?

Знаете, какой средний промежуток времени, когда пациенты с температурой обращаются за помощью? 2 недели, Карл!

2️⃣НОЧНЫЕ ПОТЫ

Да, те самые мокрые подушки и одеяла. Есть 3 основные причины влажных сорочек:

- Инфекция (да, постковид тоже тут)
- Климакс (температурный центр уходит в пляс)
- Болезни крови

3️⃣ПОТЕРЯ ВЕСА

Вот правда, если вы делаете все, как всегда делали, а вес уходит - это точно что-то нехорошее.

Необязательно терять 20 кг за 2 недели, 5 кг за 2-3 месяца - это тоже повод провериться.

4️⃣КОЖНЫЙ ЗУД

Он не считается классическим симптомом болезней крови, однако встречается довольно часто.

5️⃣БОЛЬШЕ ЛИМФОУЗЛЫ

Не самый чувствительный, но крайне пугающий признак. Бывает при:

- Инфекциях
- Болезнях крови
- Доброкачественных лимфаденопатиях (Перевод - узлы большие, но не страшно)

Не стоит говорить, что раз при одном симптоме стоит обследоваться, комбинация признаков уже многократно увеличивает риски.

P.S. В комментариях спрашивают, что же с пациентом. Отвечаю:

Мы отправили его на УЗИ всех лимфатических узлов, полный анализ крови, рентген легких, по получению которых он отправится ко мне.

Все-таки в его случае, мне кажется, что это не лимфома - много факторов говорит против этого. Однако не могу не отметить, что мальчик, сидевший дома 1.5 года и изучавший новые и новые лимфатические узлы на своем теле, полный балбес.

1,292

Истории Доктора Долгушина

16 Nov, 07:20

ОБМАНИ МЕНЯ

У нас на работе есть сотрудник (не врач), который раскрыл алгоритмы вселенной или является автором концепции успешного успеха.

История: Некий М.Ш. очень хотел съездить на рыбалку, но отпуск был далеко, а просто так система не отпускает.

Что делать, если очень хочется, но ничего не получается? Правильно - заболеть.

Как сильно заболел М.Ш. история умалчивает, но при оформлении больничного на 3 дня на всякий случай взяли мазок на Ковид-19 (да, год 2024, а мазки еще с прошлой пятилетки).

Ну и, как вы понимаете, М.Ш. либо съездил на рыбной рынок в Китае, либо укусил летучую мышь, но ковид пришел со знаком качества (положительный).

Ну бывает, подумаете вы, а соглашусь я.

Но что было дальше - а дальше уже второй месяц все мазки у М.Ш. приходят исключительно положительные. Причем вне зависимости от того, кто или что является донором этого мазка - другой сотрудник, стул или тыквенный суп.

Все, что ходит под почетным лейблом «М.Ш.» оказывается положительным без намека на то, что М.Ш. уже рефлексирует о той трехдневной рыбалке.

1,784

Истории Доктора Долгушина

15 Nov, 09:27

Когда немного устал в пятницу..

1,506

Истории Доктора Долгушина

14 Nov, 07:59

ВЫСОКИЙ САХАР

Ситуация, которая может случиться с каждым, поэтому сохраняйте и делитесь с друзьями.

ДИСКЛЕЙМЕР: Этот текст предназначен для людей без сахарного диабета.

Итак, визуализируем: пришли в лабораторию, сдали глюкозу крови (сахар), а она НЕ В НОРМЕ (ну, допустим 7 - многовато…). Что нужно учесть перед тем, как отправиться ~~в вальгаллу~~ паниковать и рассказывать родственникам, что у них в семье диабетик.

От себя добавлю немного статистики - из 10 высоких значений сахара только 6-7 - это инсулинорезистентность и диабет. Разумеется, людей с уже поставленным диагноз «диабет» это не касается.

1. ХОРОШО ПОКУШАЛИ

Многим кажется, что хороший завтрак ничего не изменит в результатах анализов. Я добавлю: иногда и хороший ужин изменит.

История: мой пациент пришел с глюкозой 8.5, клянется, что не завтракал и вообще политический противник утреннего приема пищи. Поболтали мы с ним немного и выяснили: вчера была посиделка с друзьями до 2 часов ночи. Вместе с друзьями за столом сидели пиво, шашлык и огромная порция плова.

Вывод: не хотим пугаться высоких сахаров - с утра не едим, по ночам не объедаемся.

2. БОЛЕЕМ

Уж сколько раз твердили миру - если заболели, не смотрите на уровень глюкозы и не теряйте сознание от полученных значений.

Чем сильнее болезнь, тем больше наш организм перенаправляет свои силы на жесткую элиминацию возбудителя. А глюкоза - это что?

Правильно, самое доступное и эффективное сырье для оружия.

Вот выздоровеете, тогда пожалуйста. Но (!) неделю после выздоровления лучше подождать. Вам кажется, что вы полностью здоровы, а по углам вашего тела еще идет зачистка территории.

3. ЛАБОРАТОРИЯ

Да, и такое бывает, хотя нечасто.

Глюкоза - очень простой реактив и, казалось бы, в нем-то точно нельзя ошибиться, но уже 2-3 раза лично я видел просто случайные числа.

Поэтому, чувствуете, что это ошибка - идете в другую лабораторию и требуете знак качества.

P.S. Еще тяжелее обстоят дела с глюкозой мочи, которая при повышении уже В 50% СЛУЧАЕВ дает ложный результат. Перевожу: она высокая, но вы здоровы.

P.S.S. Ставьте сахарную печеньку (🍪), а я расскажу, что делать и какова вероятность ошибки , если вы сдали тот или иной гормон, а там что-то не так.

1,642

Истории Доктора Долгушина

11 Nov, 07:21

ЧЕЛОВЕК-МАШИНА

На прошлой неделе ко мне пришла пациентка «на ТО».

Говорит, я прохожу тех. осмотр и себя, и своей машины раз в год в ноябре: каждый год одно и то же - машина выходит в 5 раз дороже. Каждый год меняю врача, все на мне экономят.

Я: то есть, я правильно понимаю, что вас интересует не качество мед. помощи, а именно цена?

Пациентка на ТО: ну качество сейчас везде +/- одинаковое, так что да, не экономьте на мне.

P.S. В тот день я впервые полностью прочувствовал фразу «руки полностью развязаны».

1,623

Истории Доктора Долгушина

07 Nov, 18:12

АУДИОВЕРСИЯ ПРЕКРАСНОГО ЭФИРА ПО ТЕСТОСТЕРОНУ (И НЕ ТОЛЬКО) ДВУХ ПОАКТИКУЮЩИХ ДОКТОРОВ УРОЛОГА-АНДРОЛОГА МАРКА ГАДЗИЯНА https://t.me/urolog_mark И ЭНДОКРИНОЛОГА ГРИГОРИЯ ДОЛГУШИНА https://t.me/drgrdolgushin!

Если набираем 300🔥 эфир подобный этому повторим!

ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА 🙏

1,977

Истории Доктора Долгушина

06 Nov, 16:10

КАК БЫТЬ ВСЕГДА В ТОНУСЕ…?

…Я не знаю.

Потому что сегодня:

1. Я приболел или подустал после не очень сонных ночей и немного субфебрильный

2. Целый день ничего не успеваю

3. У меня только что эвакуировали машину, которая стояла в правильном месте..

Но!

Я точно знаю, как и когда назначать (а когда не назначать) тестостерон, о чем я и уролог-андролог Гадзиян М.В. поговорим завтра в эфире (07.11) в 20:00.

2,062

Истории Доктора Долгушина

05 Nov, 09:52

СОН И ДАВЛЕНИЕ

Правильнее даже - бессонница и давление.

Головная боль терапевта - фраза «я сегодня не спал ночью и вот поэтому у меня такое давление».
Может ли такое быть и как к этому относиться?

Ну, начнем с того, что я сегодня всю ночь сотрясался в поезде, а соответственно сон мой был чуток и напоминал японский хокку - короткий и полный странного смысла.

Доехав до работы и нацепив свой тонометр, увидел 130/89 - ну, честно говоря, такое. Первые 3 пациента тоже продемонстрировали любовь к японской поэзии - плохо спали и 145/88, 157/91, 178/106. Ну и, конечно: «Вообще давление нормальное, просто сон был плох».

Расставим точки над i - конечно, на фоне отсутствия сна/плохого сна - давление повышается (У ВСЕХ!). Причины три:

1. Стресс - активация симпатической нервной системы (адреналин такой ХОБА🫨!)

2. Отсутствие эскреции токсичных веществ метаболизма нейрона (одна из теорий - зачем вообще нужен сон): грубо говоря, симпатическая нервная система не только активируется, но и сама «в напряжении».

3. Отсутствие нормального сердечного расслабления ночью - во сне снижается как давление, так и пульс.

Однако! Если 130-145(150) еще можно рассмотреть как реакцию на сон (хотя всегда будем разбираться), то у пассажира номер 178 дело вовсе не во сне: он злостный гипертоник и был атакован мной исследованиями, дабы спасти его от всех возможных последствий высокого давления!

Друзья-товарищи, а как вы и ваше давление реагируют на сон?

Ставь сонную тыкву (😴) - если даже после 3 часов сна вашему сердцу хочется жить и давление такое же, как всегда!

Ставь напуганную тыкву (😳) - если с утра на фоне плохого сна у вас поднимается только давление!

1,993

Истории Доктора Долгушина

04 Nov, 13:01

ТЕСТОСТЕРОН - "легендарный" гормон, которому приписывают влияние на практически все мужские характеристики.

В этот четверг (07.11) в 20:00 уролог-андролог Гадзиян М.В. и эндокринолог Долгушин Г.О. встретятся онлайн и поговорят об основных способностях этого гормона и разоблачим основные мифы о его псевдовозможностях.

В программе:

• Мужская андрология за несколько секунд или откуда берется тестостерон?
• Почему он снижается? Когда виноваты половые органы, а когда мозг?
• Какие анализы сдавать, чтобы понять, что тестостерона мало? Общий тестостерон, свободный тестостерон, ГСПГ?

Также ответим на основные вопросы пациентов в 2024 году:

• Сколько тестостерона достаточно? Где норма?
• Что плохого в тестостероне для роста мышц?
• Вызывает ли тестостерон бесплодие?
• Как вводить тестостерон? Гели, мази, уколы, спрей..
• Длительность курса тестостерона - от чего зависит?

В качестве бонуса - несколько фактов о связи тестостерона со скоростью обмена веществ и влиянии на метаболический синдром!

1,621

Истории Доктора Долгушина

30 Oct, 07:01

ПАДАЕТ ЗРЕНИЕ?

Что делать, если вы пришли на приему к офтальмологу, а уже через несколько минут он ведет вас к эндокринологу?

И правда ли, что 50% глазных заболеваний связаны с гормонами?

Сегодня в 15:00 встречаемся с вами онлайн (ссылка).

Вы узнаете:

• Глаукома, катаракта, халязион - почему в офтальмологии такие сложные и страшные названия болезней?
• Правда ли, что сахарный диабет - это всегда про проблемы со зрением?
• При каком зрении пора надеть очки и верно ли утверждение, что без очков мы "тренируем глаза"?

К тому же мы поборемся с самыми популярными мифами о зрении:

• Надо ли есть морковку, чтобы лучше видеть?
• Почему можно делать коррекцию зрения женщинам до родов?
• Солнцезащитные очки - не спасают от солнца?!

Эксперты:

1. Долгушин Григорий Олегович

Зам. Директора по КДО «Клиники Куренкова», врач-эндокринолог, аспирант клиники МНОЦ МГУ

2. Исабеков Руслан Сражудинович

А это, кстати, его профиль в запрещенногоамме:

https://www.instagram.com/rus_isa?igsh=MTZ3OTN1aHFkY2w3Yg==

Врач-офтальмолог-офтальмохирург «Клиники Куренкова», аспирант «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова г. Москва

2,128

Истории Доктора Долгушина

29 Oct, 09:26

СЛОЖНОЕ СОЧЕТАНИЕ

Кто-нибудь знает, почему именно в октябре мое имя-отчество стало таким сложным?

За неполный месяц я был:

• Георгием Олеговичем
• Геворгом Олеговичем (сделаем скидку на пациента из Карабаха, он плохо знает русский)
• Георгием Сергеевичем

И самое неожиданное - Дмитрием Сергеевичем! Ну Дима-то почему?!

На всякий случай:

Гри-гó-рий О-лé-го-вич

2,031

Истории Доктора Долгушина

28 Oct, 19:02

КУДА УХОДИТ ~~ДЕТСТВО~~ ЖЕЛЕЗО…?

…у нашего пациента мы так и не узнаем, потому что естественно он пока не стал обследоваться (кто спросит, почему - получит аааааавтомобиль)

Напомню для тех, кто пропустил пост: пациент цвета февральского утреннего снега пришел ко мне за допуском на операцию. По анализам критически низкий уровень гемоглобина, железа и ферритина.

За время отсутствия он (о, чудо!) воспользовался 1/8 моих рекомендаций и прокапал железо, а затем начал принимать таблетки. За это молодец!

Кстати, уточню, что к этому пациенту я испытываю глубокое сочувствие и эмпатию, потому что не знаю, как бы я себя вел и как у меня работал бы интеллект в условиях ТОТАЛЬНОГО дефицита кислорода.

Но историю о том, почему (по его мнению) уходит железо рассказать я обязан.

Значит, дело в том, что в Москве (в районе, где он живет - Крылатское) построили 3 новые сверхчастотные вышки 5G-интернета. И они, по его мнению, ессессна, делают что?

Правильно - вызывают аутоиммунную гемолитическую анемию.

«Что?!» , - спросите вы. Этим вопросом задался и я, впервые подняв глаза вверх во время этой истории.

Как врача меня пугала больше не возможная опасность вышек 5G, бог с ними. Меня куда больше волновал факт, почему анемия гемолитическая и аутоиммунная. Не железодефицитная (это как раз его, кстати), не Б12- или фолиеводефицитая - но на этот вопрос он ответить мне не смог.

В общем, кровно обещал дообследоваться, ждем, что будет и ~~срубаем вышки~~.

1,806

Истории Доктора Долгушина

25 Oct, 16:01

ТОП-3 ПАЦИЕНТОВ В 2024

Сегодня пятница, а значит можно немного развлечься!
На одной передаче в конце эфира меня попросили рассказать о трёх самых странных случаях в моей практике.

Делюсь с вами топ-3 за 2024 год!

Случай первый: «Врачи шутят»

Ко мне пришла пациентка с гематурией (кровь в моче). Да не просто с гематурией, там было скорее наоборот (не кровь в моче, а моча в крови).

Я естественно сразу напрягся - в голове «острое почечное повреждение» и другие гадости. 15 минут расспрашиваю ее о самочувствии, симптомах повреждений почек, но все чисто.

В конце приема она: «Ой, вы знаете, на всякий случай уточню - мне гинеколог сказала сдавать мочу именно во время менструации».

И вы знаете, я эту девушку не виню, но этот юмор гинекологов..

Случай второй: «Астрологическая какашка»

Одному пациенту исключали гельминтоз (да, да, тот, о котором я писал несколько постов назад).

Все бы ничего, но сбор кала ему определили на 16-й день стояния Юпитера в четвертой сферы пятой призмы.

Ну какой тут вывод? Видать, червяки хотят посмотреть на звезды.

Случай третий: «В большой семье клювом не щелкай»

Ко мне на прием был записан муж с женой. Но почему-то они решили, что без знания всех членов их семьи, я не смогу ни одному из них определить диагноз.

По итогу товарищи хотели, чтобы за час я посмотрел не только взрослую пару, но и их детей, брата отца, племянника тестя и золовку своячницы.

Угадать национальность не сложно, но делать этого не нужно.

P.S. Знаю, что многие коллеги ругаются на такие нестандартные случаи, но лично меня они радуют: будет, чем с вами поделиться!

1,863

Истории Доктора Долгушина

24 Oct, 18:42

СТАТИНЫ - V2.

Раз в год (когда начинается осеннее обострение статинофобов) я считаю необходимым осветить проблему назначения статинов*. Да, да - именно проблему: ни с одной другой группой препаратов (порой, куда более токсичной) такого не возникает.

*Статины - основной препарат для снижения уровня холестерина на российском и мировом рынке.

Для разнообразия я решил пойти по основным жалобам пациентов на них и вот, что из этого вышло.

Поделитесь со своими друзьями/родственниками, кто отказывается от статинов - в общем, распространите максимально! Поехали!

Проблема №1.

«Один раз начал принимать статины, больше не остановишься»
«Статины вызывают зависимость»
«Это на всю жизнь»

Как это работает: вы принимаете статины, холестерин падает, вы перестаете - он растет. Все.

Зависимости нет, галлюцинаций тоже не вызывает (хотя порой мне кажется, что если бы вызывало - спрос был бы больше).

Забавно, что другие препараты (сахаросгижающие, антигипертензивные) хоть и с неохотой, но принимаются всю жизнь и вопросов не вызывают.

Проблема №2.

«От статинов - диабет!»
«Вот знакомая начала принимать - через несколько недель сахар подскочил!»

Миф! В ОГРОМНОМ метаанализе на 100 человек было 13 случаев возникновения диабета на 5-летней динамике лечения. Кажется, что много, да?

Внимание: в контрольных группах (сравнивали с пациентами, которые не принимают статины) было 12.6 (или 12.8, не помню) случаев диабета.

Надо не забывать, что люди с высоким холестерином нередко коморбидны и помимо проблем с обменом жиров, часто уже или есть, или маячат на горизонте: гипертония, гиперурикемия, диабет, ожирение.

Проблема №3.

«Вы вот статины все назначаете - вам заплатили?!»
«Сколько вам за вот этот препарат в карман кладут?»

Понимаете, в чем дело. Рынок статинов настолько гигантский, что им нет смысла не то, что простому врачу платить: не факт, что даже на уровне государства им есть, о чем договориваться.

Эти ребята - мультимиллионеры. Минутка неожиданной информации: когда до меня доходят мед.представители и предлагают лекарства, реже всего они говорят о статинах!

Тут я уже и не говорю про реальную эффективность, которую они несут.

P.S. Стать тыкву с холестерином 9 и ЛПНП 6 (вот она - 🤒), если интересно прочитать про оставшиеся 3 «проблемы» статинов - боль в мышцах, гепатит и возможные и волшебные альтернативы статинам!

1,646

Истории Доктора Долгушина

21 Oct, 09:43

ГЛИСТЫ?!

За последнюю неделю я несколько раз обсуждал с коллегами вопрос глистов и их уничтожения (дегельминтизации, то есть).

Что навело меня на эти мысли - загадка. Али недавний пациент, очень любящий свою собаку и приютивший в себе с добрую дюжину червяков. Али раки речные в Ростове (вы знали, что они падальщики?! мало ли что в них - хотя вкусные, конечно…)

🐶Как вы считаете, собачникам, кошатникам и квадроберам нужно раз в полгода/год прогонять глистов?
🐱 Были ли у вас побочные действия от антигельминтных?

P.S. В качестве бонуса за активность обещаю рассказать скрепную историю про юного пациента-квадробера🐾

1,952

Истории Доктора Долгушина

15 Oct, 07:46

…И ЧТО ДЕЛАТЬ?

Буду немного приоткрывать закулисье моей рабочей деятельности:)

В продолжение разговора о допуске пациента до типовой операции привожу рядовой пример пациента, который на днях очень просил допуск до оперативного вмешательства, но получил отказ и направление на обследования.

Анамнез: 50 лет, плановая ринопластика (искривление носа), ничего (со слов) не беспокоит.

Анализы на фото!

Уважаемые подписчики, несколько вопросов к Вам?

1. Почему только по анализам крови УЖЕ можно не дать допуск?

2. Ваши варианты - что с ним?

3. Куда бы Вы его отправили?

P.S. Я еще не знаю сам правильного ответа, но, конечно догадываюсь! Кто первый даст правильный ответ, получит от меня (когда я его дообследую, конечно) бесплатную подписку на телеграм:)

2,416

Истории Доктора Долгушина

14 Oct, 17:46

КТО ВИНОВАТ?

Давайте вместе попробуем мыслить НЕ критически и представить следующую ситуацию в розовых тонах.

Некий больной D. попал на операцию к хирургу A.

Хирург A. провел операцию, в результате которой пациент D. умер из-за осложнений, НЕ связанных с ходом операции.

Выяснилось, что перед операций пациента D. осмотрел анестезиолог-реаниматолог В. и не выявил каких-либо серьезных проблем.

А еще раньше пациента D. допустил до операции терапевт C.

При ответе на вопрос еще раз прошу снизить критику, понятное дело, что виноваты могут быть как все, так и кто-то индивидуально.

Кого бы вы сочли виновным в смерти пациента?

Хирург (🔠) - не надо было браться за операцию, если были какие-то серьезные сопутствующие проблемы! Надо было все учесть.

Анестезиолог (🔠) - главный за все сторонние проблемы пациента, кроме основной хирургической. Не уследил!

Терапевт (🔠)- как можно было дать допуск больному человеку?!

Пациент (🗿)- зачем пошел на операцию…

2,082

Истории Доктора Долгушина

10 Oct, 14:55

ЯГОДЫ

Есть такая штука неприятная, как хронический тонзиллит*. По моей собственной (очень мной уважаемой) статистике ею болеет каждый третий-четвертый студент.

* Тонзиллит - воспаление небных миндалин.
* Хронический тонзиллит - вялотекущее воспаление, особо не требующее внимание в большинстве случае
* Острый тонзиллит - активное воспаление (см.фото)

Так вот. Иногда это хроническая хворь обостряется и причиняет ряд неприятностей - от «ай, горло побаливает» до «доктор, не могу дышать»

И причем здесь ягоды, спросите вы. Все дело в дальнейших сравнениях.

Земляника - обычный размер небных миндалин. От маленькой лесной до гиганта садовой;

Малина - хронический тонзиллит средней активности;

Клубника неспелая - острый тонзиллит или очень уверенный в себе хронический;

Клубника спелая - острый тонзиллит (паратонзиллярный абсцесс?!).

Так вот, товарищи. Сегодня на приеме была слива. Вернее две сливы. А самое смешное, что обладатель слив - будем называть его садовник - пришел с просьбой закрыть больничный: говорит «болеть надоело». А вот то, что и глотать тяжело, и дышать уже он стал с трудом его смущало значительно меньше..

2,197

Истории Доктора Долгушина

09 Oct, 12:25

УЖАСЫ ИЗ УЗБЕКИСТАНА

Наконец дошли-таки руки написать про пациентку с проблемами с щитовидной железой. Вернее, как. Без проблем: нет щитовидки, нет проблем.

Сразу уточню, что не хочу и не собираюсь обижать медицину в Узбекистане, ибо знаком только с маленькой частью пациентов оттуда. Хотя, делая выводы даже по такой маленькой части, - вопросы есть.

Как было дело.

Утро. Свежо. На дереве напротив кабинета прыгает белка с орехом. Орех быстро распадается на части и падает на тротуар - ну чем не намек на то, что произойдет дальше?

В кабинет заходит восточная пара и у нас завязывается диалог. (Уточню - диалог только с мужем, жена - не знает русский). Ну как обычно: П-пациент, Я-я

П: Вот, доктор, решила жена анализы сдать просто, посмотреть, что и как.

Я: Ну окей, Ваше право, посмотрим, что тут. Ничего не беспокоит?

П: Нет, нет, все в порядке.

*Ремарка - обычно (в 80%) мы не находим ничего пугающего по таким скринингам*

Я: *Смотрю*

Также я через секунду: 😱🤯😲😵‍💫🫣🚨🎆🎇🧯

Все дело в том, что в этом скрининге ТТГ чуть-чуть ниже 100 (норма в очень условном варианте до 4), Т3 и Т4 пытаются уйти в мир отрицательных чисел.

Перевожу с медицинского на русский: такая ситуация называется манифестный гипотиреоз. Обычно люди в таком состоянии несильно отличаются от одеяла и подушки. Грубо говоря, лежат, спят и отекают. Есть не хотят, остальное впрочем тоже им не импонирует.

Я: Как? Ну вот как?

П: Ой, а там что-то не так?

Я: Ну вот как бы да.
* Объясняю про гипотиреоз*

П: Аааа.
*Общается на иностранном с женой минуту*
Ну да, так и есть - она за год похудела на 30 кг, не ест, ничего не хочет.

Я: Спасибо за информацию. Спасибо, что поделились, хоть сейчас. А были ли заболевания щитовидной железы?

П: Ну да, какое-то время назад удалили щитовидную железу.

Я: Почему?

П: Не знаю.

Я: А когда?

П: Точно не знаю.

Я: А заместительную терапию принимаете? Эутирокс? Левотироксин?

Пациент очевидно намеревался продолжить путь Незнайки, но я настоял на точном уточнении информации у жены.

Итого, что имеем.

Ей реально удалили зачем-то и почему-то щитовидную железу и НЕ НАЗНАЧИЛИ заместительную терапию.

Для очень грубого сравнения - это как зашить рот и сказать «ну кушай теперь так».

По итогу бедняга буквально медленно переходила из нашего мира в астрал.

Конечно, сразу же назначили полное замещение и обследования и уже через неделю - +2 кг, ходит сама (до этого муж ее буквально внес и вынес) и пытается понять, за что на родине ее так не взлюбили.

1,958

Истории Доктора Долгушина

07 Oct, 08:48

ФФМ МГУ (FOR STUDENTS ONLY)

Давно хотел поведать о своей альма-матер, особенно с учетом преобладания анонимных вопросов по этой теме в моем директе.

Видео будет максимально актуально:

• Ученикам 9-11 классов
• Студентам 1-2 курса, сомневающихся в своем ВУЗе
• Лицам с неопределенной социальной ориентацией

О чем расскажу:

• Сложно ли поступить на ФФМ МГУ (спойлер: невозможно)
• Быт и нравы: общежития, столовые
• Учеба: прогулы и эффективность

Что особенно мне нравится в этом видео - красной нитью тянется сравнение с Питерским Первым Медицинским - конкуренция, получается!

1,785

Истории Доктора Долгушина

05 Oct, 06:44

ДР

Каждый год в районе 1-2 октября у меня появляется странное состояние.

• Просыпаюсь в 4 утра и не могу больше заснуть
• Начинаю смотреть задумчивым взглядом на леса наши бескрайние
• Отключаю телефон (ну или хотя бы звук) не только на ночь, но и на рабочее время

И самое главное, что каждый год - я такой - «а что происходит🗿»

А происходит то, что в этом году мой день рождения выпал на выходной и я даже смог выспаться😁

P.S. Созываю совет диванных психологов - предднерожденственская депрессия существует?))

P.S.S. Видео очень хорошо описывает меня последние 3 дня в 4:35, стоящего где-то посередине квартиры🙃

1,831

Истории Доктора Долгушина

02 Oct, 16:41

ЩИТОВИДКА VS ШИЗОФРЕНИЯ

Сегодня на радио записали small talk по самой приятной железе человека с очень крутым психотерапевтом 🛡️😵‍💫

Внутри:

• Что делать, если врач нашел у вас узел щитовидной железы?
• Аутоиммунный тиреоидит - лечить нельзя помиловать. Куда поставим запятую?
• Мнение врача психиатра о щитовидке как причине неврозов и психозов
• Нормальная беременность при заболеваниях щитовидки - нужно ли бояться?

А бонусом еще парочка интересных фактов от психотерапевта, которые всем интересны, но о них боятся спросить!

Так что надеваем наушники, включаем эфир и настраиваемся на чудесный вечер!

https://vk.com/video-142148275_456243101

1,760

Истории Доктора Долгушина

01 Oct, 07:55

ВЕСЫ

И нет, это не про гороскоп. Хотя, кстати, да, я весы (~~минутка НЕинтресных фактов~~).

Казалось бы, тема выгорела еще в конце прошлого века, но огоньки рефлексии все еще полыхают иногда у меня на приеме.

Так давайте же обсудим, стоит ли каждый день/неделю/месяц залезать на платформу и страдать?

Плюсы с точки зрения эндокринолога:

➕Для худеющих - наглядная графическая обработка успехов (есть старое исследование, в котором говорилось, что пациенты с каждодневным измерение веса худели чуть ли не в 1.5 раза быстрее своих невнимательных коллег)

➕Для толстеющих - собственно, то же самое: только исследований нет

➕

Профилактика онкологии и заболеваний ЖКТ - да, да, потеря веса - один из основных онкопризнаков. От себя добавлю, что панкреатит, целиакия и прочие заболевания с нарушением всасывания веществ периодически были мной заподозрены ТОЛЬКО из-за снижения массы тела

➕ Тонус. Ежедневная утренняя рутина, будь то измерение давления, определение веса или чистка зубов помогает настроиться на день грядущий и держать себя в ежовых рукавицах

Минусы с точки зрения эндокринолога:

➖

Акцентуация. Бесцельное измерение веса порой помогает отвлечься от других проблем со здоровьем, которыми как раз и стоило бы заняться.

➖

Похудение при наборе мышечной массы. В идеальном мире эндокринолога, где прыгают розовые пони и по небесам бегают радужные единороги, мы хотим не только убрать жир у пациента, но и нарастить у него мышечную массу.

В тех случаях, когда мы решаемся делать два процесса параллельно, мы предупреждаем пациента, что весы на ближайшие пару месяцев - его/ее основной враг, ибо в лучшем случае вес будет стоять на месте (а чаще и 1-2 кг мышц изменят несколько цифр на весах).

Вывода не будет, а вот социальное исследование намечается:

🍌 - ставь банан, если измеряешь вес не чаще одного раза в месяц

🤷‍♂️ - ставь двурукого человечка, если весы видят тебя в среднем 2 раза в неделю

💅 - ставь три покрашенных ногтя, если 3 раза в неделю и чаще вы топчите весы

1,911

Истории Доктора Долгушина

29 Sep, 18:13

ОЖИРЕНИЕ

Наконец, я собрался с мыслями и записал все то (ну ладно, процентов 50), что слышат мои пациенты на приеме!

В этом видео:

1. Почему минимум 70% пациентов с ожирением даже не знают, что оно у них есть;

2. Как cтавится диагноз "ожирение"? Индекс массы тела и объем талии;

3. ТОП-4 причины ожирения: питание, гормоны, активность, психология;

4. Еда и вес - есть ли связь;

5. Cколько нужно спорта, чтобы похудеть;

6. Гормоны, провоцирующие ожирение - ТТГ, пролактин и кортизол;

7. Ожирение и диабет - друзья или случайные попутчики;

8. Ожирение и гипертония - формула расчета давления на основе избыточного веса;

9. Инсулин - модный лабораторный анализ или помощник эндокринолога;

10. Лечится ли ожирение?

11. Когда (кому) - оземпик, а когда (кому) - спорт;

12. Эффективность лечения. Какой врач занимается ожирением, как часто ходить на прием;

13. Почему невозможно похудеть в поликлинике в России.

Приятно просмотра❤️

1,666

Истории Доктора Долгушина

26 Sep, 09:18

КОНГРЕСС КАРДИОЛОГОВ

Сегодня с замечательной коллегой из Томска выступали в Питере с докладом: «ИБС и ХСН. Что первично?».

Грубо говоря, одной из целью доклада было развернуть историю пациента и определить - из-за ИБС (ишемическая болезнь сердца, очень просто - нарушение кровоснабжения сердца, еще проще - болит за грудиной) развивается ХСН (хроническая сердечная недостаточность, очень просто - нарушение функции левого желудочка, еще проще - отёки и одышка) или же наоборот?!

В нашем случае (как и почти всегда) первым был эпизод инфаркта (вариант ИБС), который и предопределил дальнейшие нарушения.

Кому интересно - ссылка на видео доклада, в ближайшее время его прогрузят на сайт!

А пока, у меня осталось еще несколько часов погулять по Питеру, чтобы наконец-то изменить свое отношение к нему. Вот уже раз 15-ый приезжаю и все никак не влюблюсь в него.

А вам нравится город Петра?

Ставь неортодоксального единорога (🦄), если симпатизируешь самому свободному городу России

Ставь аналогового паучка (👾), если ты (как и он, как и я) хочешь быстрее отсюда сбежать!

1,858

Истории Доктора Долгушина

24 Sep, 15:17

¿HABLAS, ESPAÑOL?

Две недели назад я принял решение не продолжать изучение испанского, поскольку:

а) Нет времени
б) Нет понимания, зачем. Что с ним дальше-то делать

И вот сегодня ко мне на прием пришел синьор из Барселоны - на Английском не говорим, на русском не говорим, на испанском - vamos.

Ну и вот, на очень ломанном испанском с «эээээ…..» и «ааааа…» я с горем пополам разоблачил все испанские недуги этого тореадора.

Только вот вопрос - это что за знаки судьбы?
Это я молодец, что перестал делать лингвистические потуги и ли наоборот, давай-ка, товарищ, возвращаемся на скользкую дорожку грамматических терзаний..?🤔

1,679

Истории Доктора Долгушина

23 Sep, 09:59

СОН ОТРАВЛЕННОГО

Сегодня приснилось следующее. Я выхожу из дома, сажусь в машину, а у меня перед ней начинает выстраиваться очередь. Солидная такая, человек 10-12. ~~Страшно, уходите~~

Я говорю: «вы куда?»
Мне говорят: «Да к вам на прием».

Я: Так не принимаю я в машине, религия запрещает.
Они: А к вам по-другому не попасть, теперь только в машине принимаете, сами в посте написали.

Я проснулся, довольно испуганным. Пытаясь вспомнить, где же я такое мог чудо написать, потихоньку осознавая, что «фух, приснилось».

P.S. Я вообще люблю трактовать сны. Но не с помощью эзотерических сонников, а с анализом здравого смысла.
Мораль: я подцепил кишечный вирусняк и отменил день приема в пятницу, вот у меня на сегодня полная запись везде и образовалась :)

Расскажите, а вам тоже часто снятся странные сны?

1,683

Истории Доктора Долгушина

17 Sep, 18:26

ОМС

Вот уже длительно время я работаю в системе ОМС и за это время у меня появились выводы, как личного, так и общественного характера.

Обещаю поделиться ими, как только этот период закончится (скоро). Но в связи с этим у меня созрел вопрос, ответ, на который я хочу услышать от вас, дорогие подписчики.

Может ли врач поликлиники реально вылечить пациента за отведенные ему 10-12-15-20 минут приема?

Приветствуются, как развернутое мнение, так и простой тык в опросе.

1,809

Истории Доктора Долгушина

17 Sep, 07:21

АНАЛИЗЫ

Все-таки, как ни крути, а медицина сейчас (минутка искренности) - как, минимум, на 50 процентов - это анализы и исследования!

Особенно, если мы говорим об эндокринологии и терапии. Что хуже - появились болезни, в которых мы лечим ни то, что болит/тошнит/рвется/ноет/страдает, а циферки. Мы лечим отклонения в лабораторных или инструментальных анализах, чтобы сделать человека здоровым, даже (!) если человек этого НЕздоровья не чувствует.

Пример. Остеопороз - повышенная ломкость и хрупкость костей. Пациент может задорно прыгать-бегать-кататься на горных лыжах, но при этом иметь отклонения на денситометрии, обуславливающие заболевание.

Еще пример: Человек пьет алкоголь, ведет в меру асоциальный образ жизни, из жалоб - только утреннее похмелье. А по результатам анализов у него хроническая болезнь почек.

То есть, без жалоб и клинической картины, только по результатам обследования пациенту может быть выставлен тот или иной диагноз. Хорошо ли это?

Сложно сказать. На мой взгляд, да! Мы начинаем работать с болезнью еще до того, как она начнет работать с нами. Своего рода профилактика, так сказать.

Учитывая такую важность анализов, я бы очень хотел порекомендовать вам поп-статью под авторством меня и моей коллеги-журналистки. На мой взгляд, вышло очень интересно и полезно!

P.S. Ну чтобы совсем заинтересовать, ловите тезисы!

Из этой статьи вы узнаете:

• Да, это правда, что перед многими анализами можно есть. Перед какими?

• Нет, густой крови не бывает. Но раз медсестра говорит об этом, то нужно сделать вот это…

• Вот эти анализы лучше сдавать в 7 утра, а эти в 11 вечера…

• Можно ли «обмануть» результаты примерным образом жизни перед сдачей крови?

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ!

1,726

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина (Russian)

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина

Истории Доктора Долгушина