Врач-эндоскопист | СПб

Редко в пищеводе находим что-то на ранней стадии…
Ж, 69 лет. Периодически боспокоит изжога. Последняя гастроскопия в 2019 года. Хеликобактерный Гастрит, не лечила.
В средней трети пищевода отмечается плоский гиперемиртванный участок слизистой без четких контуров с расширенными деформированными капиллярными петлями (JES A-B1).

Выполнена биопсия. По данным гистологии: В объеме исследованного
материала морфологическая
картина более соответствует
плоскоклеточной
интраэпителиальной неоплазии
(дисплазии) пищевода low grade
(G2).
Трактуем как предрак.
Планируем эндоскопическое удаление методом подслизистой диссекции.

М, 25 лет. Жалоб нет. В желудке два года назад был выявлен полип 6 мм. В этом году отмечается увеличение полипа минимум в два раза.
Выполнена эндоскопическая резекция полипа в условиях дневного стационара. На фото этапы операции.
По данным гистологии ювенильный полип желудка.

Диагностика
Метод выбора:
-Колоноскопия (Сидячие или на ножке гамартомные полипы. Размером от 5 мм до 50 мм, как правило, сферической формы, дольчатые и на ножке, с эрозией поверхности.)
- Гистологическое исследование
- Капсульная эндоскопия
- Генетическое тестирование: при подозрении на синдром ювенильного полипоза

Дифференциальная диагностика
• Синдром Кронкайта-Канады
• Гиперпластический полип
• Синдром Пейтца-Егерса
• Тубулярная аденома

Прогностические факторы
• Крайне низкий риск злокачественного перерождения, за исключением случаев синдромных заболеваний
• Рецидивы (повторное появление) являются частыми при ювенильных полипах; наблюдаются как при множественных, так и при единичных полипах.
Лечение
• Многие из этих полипов перерастают свое кровоснабжение, становятся ишемизированными и подвергаются аутоампутации
При одиночном ювенильном полипе:
• Колоноскопия и полипэктомия.
• Дальнейшее обследование или наблюдение после полипэктомии не требуется.
• При аденоматозных изменениях в ювенильном полипе: рекомендуется наблюдение и скрининговая эндоскопия

При синдроме ювенильного полипоза:
• При высоком подозрении на СЮП: эндоскопический скрининг толстой кишки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта в возрасте 15 лет или на момент появления первых симптомов.
• Наблюдение: рекомендуется каждые 2-3 года у пациентов с синдромом ювенильного полипоза.
• Хирургическое вмешательство: рассматривается у пациентов с колоректальным полипозом, не поддающимся эндоскопическому лечению (> 50-100 полипов), с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением или диареей, ювенильными полипами с дисплазией, а также у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по колоректальному раку.

Ювенильный полип - наиболее распространенный тип полипа кишечника у детей (> 90% полипов толстой кишки в детском возрасте), но могут встречаться и у взрослых.
Солитарные ювенильные полипы имеют минимальный злокачественный потенциал; множественные ювенильные полипы могут указывать на предраковое состояние (синдром ювенильного полипоза,СЮП)
СЮП является аутосомно-доминантным заболеванием и вызывается герминальным дефектом в генах SMAD4 или BMPR1A.
• Возраст: чаще встречаются от 3 до 10 лет; спорадические полипы встречаются редко до 2 лет и крайне редко в первый год жизни.
• Соотношение полов (М:Ж): 1,4:1
Локализация:
• Большинство полипов располагаются в дистальном отделе толстой кишки /ректосигмоидном отделе.
• Менее часто встречаются в желудке и тонком кишечнике.
Симптомы: безболезненная гематохезия (выделение крови из прямой кишки)
Другие проявления: гематохезия с болью,боль в животе, хроническая железодефицитная анемия, инвагинация и выпадение прямой кишки.
Продолжение ⬇️⬇️⬇️

И снова про хеликобактер.
Ж, 32 года. Год назад выявлен хеликобактер-ассоциированный гастрит, также в анамнезе язва луковицы ДПК.
Была назначена первая линия терапии. Но вместо 14 дней пациентка пропила только 10 дней схемы, что снижает шансы успешного лечения.Обратилась для контрольной гастроскопии, жалобы на изжогу, вздутие живота.
На фото типичные признаки НР-гастрита. Отёк, отсутствие собирательных венул, увеличение складок, субэпителиальные петехии.Тест на НР - положительный. По данным гистологии подтвердился НР-гастрит.
Теперь пациентке должны назначить вторую линию терапии с тетрациклином и метронидазолом (в которой необходимо будет принимать 32 таблетки в день!😁)
В РФ тетрациклин есть только в дозе 100 мг, а при лечении НР назначается по 500 мг 4 раза в день, итого 20 таб только тетрациклина в день.
Думаю гастроэнтерологам приходится перед назначением этой схемы проводить психотерапию с пациентами, чтоб не подумали, что доктор с ума сошел😀 Вы бы стали принимать 32 таб в день для лечения НР?

Ж, 81 год. Потеряла 16 кг за 6 мес. Есть склонность к запорам. Колоноскопия впервые. Соматически без серьезных хронических заболеваний. Со слов, за всю жизнь один раз лежала в больнице во время удаления аппендицита.

Рак слепой кишки (низкодифыеренцированная аденокарцинома). Планируется дообследование, КТ трёх зон. Передана онкологам.

Ж, 55 лет. Без жалоб. Скрининговая колоноскопия. Выявлены такие изменения в разных отделах толстой кишки. Проголосуем в викторине ⬇️⬇️⬇️

М, 40 лет. Жалоб не предъявляет. Каждые три года проходит профилактический осмотр (моряк).
Последняя гастроскопия в 2022 году - без особенностей.
В январе 2025г. выполнил контрольную гастроскопию.
В двенадцатиперстной кишке выявлена аденома ~5 мм (доброкачественное образование).
Планируется эндоскопическое удаление.

Дорогие друзья, начнем этот новый рабочий год с красивого раннего рака толстой кишки. М, 69 лет. Жалоб не предъявляет. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. По данным КТ органов брюшной полости без патологии. И только колоноскопия помогла выявить злокачественное образование толстой кишки на ранней стадии.
Планируется эндоскопическая подслизистая диссекция.

Очередной пример почему необходимо всем выполнять колоноскопию начиная с 40 лет.
Ж, 60 лет. Жалобы на запоры. Ранее колоноскопию не выполняла. Дочь, медицинский работник. Привела маму на колоноскопию.
В ректосигмоидном отделе выявлен полип ~15 мм в диаметре. В центре отмечается нарушенная структура, выполнена биопсия. По данным гистологии: фокус высокодифференцированной аденокарциномы, тубулярно-ворсинчатый тип, с
изъязвлением, на фоне тубулярно-ворсинчатой аденомы, high grade - ранний рак. Планируется эндоскопическое удаление методом подслизистой диссекции. Хорошо, что в данном случае все вовремя.
Другими исследованиями этот ранний рак не найти.
Поэтому колоноскопия - это золотой стандарт профилактики рака толстой кишки 🥇

Еще один ранний рак желудка найден и уничтожен. Ж, 55 лет. Жалоб не предъявляет. Во время гастроскопии обнаружен подозрительный участок в антральном отделе желудка, окруженый кишечной метаплазией. Фон: атрофический гастрит. По данным гистологии: Формирующаяся аденома антрального отдела желудка с крупноочаговой
интраэпителиальной неоплазией low grade.
Выполнено удаление образования методом подслизистой диссекции. Время операции - полтора часа.
Итоговая гистология: Аденома слизистой желудка кишечного типа с дисплазией
тяжёлой степени (high grade,
WHO 2024)/ карцинома in situ,
pTis (AJCC 8th ed.). Края
резекции без признаков
опухолевого роста.

*Карцинома in situ: интроэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия.
Рекомендовано динамическое наблюдение, прогноз благоприятный.
Именно такие случаи являются основной целью моей работы.
Всем здоровья 💛

И еще один случай разберем. Слепая кишка. Что сделаем с этим участком?

Правильный ответ в викторине: ничего делать не нужно. На фото вывернутый (инвертированный) дивертикул - выпячивание стенки толстой кишки. На фото 4-6 еще один вариант вывернутого дивертикула. На фото 7-8 , как выглядит обычный дивертикул.
Не путаем с полипами ❗️ есть четкие признаки вывернутого дивертикула (поверхностная структура не отличается от окружающей слизистой, видны циркулярные кольца, при инструментальной пальпации мягкое, может менять форму и вернуться в исходное положение). Не удаляем, можем получить перфорацию (дырку в кишке) ‼️

Что сделаем с этим участком?

Дорогие друзья, следите за тем, что вы пьете🥤

М, 74 года. Не может нормально есть и пить, похудел на 8 кг за 6 мес. Около 7 лет назад случайно выпил растворитель и получил химический ожог пищевода. Со слов пациента, ремонтировал машину , был жаркий день, мучала жажда и рядом стояла бутылка из под лимонада, в которой оказался растворитель😬 Проходил лечение у гастроэнтеролога, проблем с питанием не было.
В 2021 году также получил термический ожог, когда случайно выпил кипяток воды♨️После чего начались проблемы с питанием. Также никаких оперативных вмешательств не было, лечился у гастроэнтеролога.
В последние месяцы отмечает ухудшение, не может есть твердую пищу, жидкость тоже с трудом проходит. Обратился к нам. При гастроскопии (тонким аппаратом 5мм) мы видим состояние пищевода после ожогов, и протяженное сужение просвета пищевода. По данным гистологии опухоль исключена. Планируются сеансы бужирования пищевода.

Итак, правильный ответ: Формирующаяся аденома антрального отдела желудка с крупноочаговой интраэпителиальной неоплазией low grade (доброкачественное образование, облигатный предрак).
Планируется эндоскопическое удаление образования методом подслизистой диссекции.
Окончательное гистологическое заключение будет после удаления образования.

Ж, 56 лет. Жалоб не предъявляет. Ежегодно наблюдается по поводу атрофического гастрита. В этом году попала ко мне на гастроскопию под наркозом. Как вы думаете, что на фото? ⬇️⬇️⬇️

Просто красивый НР-ассоциированный гастрит с сегодняшнего приема (фото 1-4).
И «целующиеся» (зеркальные, кому как больше нравится) язвы луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания (фото 5-8). Хеликобактер тоже не пролечен 💊🤨

Ж, 52 года. Жалобы на запоры, вздутие.
В прямой кишке выявлено неэпителиальное образование. Подозрение на нейроэндокринное образование (НЭО).
Анализы крови на хромогранин А, серотонин и NSE в норме (что не за НЭО).
Для дообследования выполнили эндоузи: образование исходит из 4го мышечного слоя, однородное, размером до 7 мм - лейомиома. Удалять не нужно, рекомендовано динамическое наблюдение 👀

Сентябрь, 2024г. Лондон. Черный стул, слабость. Госпитализация… по данным гастроскопии язва желудка 3 мм, без признаков кровотечения.

Октябрь 2024г, СПб, пациентка обращается в нашу клинику для определния дальнейшей тактики лечения.
Выполнили гастроскопию. В теле желудка выявлено образование до 4 см, с участком депрессии, нерегулярной поверхностной микроструктурой, патологическими сосудами. По данным эндоузи отмечается утолщение слизистого и подслизистого слоев, мышечный слой прослеживается. Размер образования 38х7,5мм.
(На КТ брюшной полости с контрастом данное образование не увидели)
Выполнена биопсия: Аденокарцинома слизистой тела желудка с участками тубулярного, муцинозного и перстневидноклеточного строения (агрессивная форма диффузного рака желудка).
Пациентка передана онкологам…

Так много вопросов и так мало ответов 🤔
Спасибо всем, кто дочитал.

Дорогие друзья, хочу поделиться с вами контрольным обследованием через 3 месяца после операции по поводу удаления раннего рака желудка.
Напомню в июле был эндоскопически удален ранний рак желудка (высокодифференцированная аденокарцинома) на фоне аутоиммунного гастрита (фото 1-3)
Контроль через 3 месяца: видим рубец, в центре ранее установленная клипса, признаков рецидива нет (фото 4-6) 👌
Продолжаем наблюдение 🫶

Для сравнения, как выглядит норма 👌

Вот так выглядит обострение язвенного колита, когда пациент самостоятельно отменяет назначенную терапию…

Ж, 82 года. Жалобы на неоформленный стул без крови. Снижение массы тела (около 6 кг за 3 мес). Ранее колоноскопию никогда не выполняла. В дистальном отделе сигмовидной кишки рак, стенозирующий просвет. Аппаратом за опухоль не пройти.
Как предотвратить такое состояние?
Лечение рака толстой кишки придумано - это вовремя выполненная колоноскопия.
Начните наблюдаться с 40-45 лет (даже если нет жалоб) и все будет хорошо 👌

Когда твоя профессия эндоскопист, ты видишь красоту, которую другие никогда бы не увидели и не оценили😍
Сегодняшние исследования: на первых трёх фото , содержимое толстой кишки черного цвета, ввиду приема препарата железа (подготовка была плохая).
На 4-6 фото красивые зерна. Со слов пациентки ела зерновой творог.
Ну согласитесь же красиво, даже несмотря на то, что это содержимое толстой кишки 😁