broncho_doc

🫁 Уважаемые коллеги!
У меня отличная новость!

📅 До конца года в Санкт-Петербургском НИИ Фтизиопульмонологии есть возможность выполнить пациентам с подозрением на новообразование легкого и поражение лимфатических узлов процедуру EBUS-TBNA (то есть стадирование по лимфатическим узлам либо верификацию перибронхиальных новообразований) без разрезов в условиях наркоза по системе ОМС (то есть бесплатно для пациента)

🫁 Если у вас есть пациенты с подозрением на онкологию лёгкого, средостения или пациенты, которым нужно к примеру предоперационное стадирование, то можете смело звонить ведущему научному сотруднику направления "Интервенционная пульмонология" и согласовать с ним госпитализацию пациента на пару дней для выполнения EBUS - TBNA по телефону

📳 +7981739-05-32 Васильев Игорь Владимирович

🫁👨‍🎓 В связи с проведением конгресса 27-29 ноября, ближайший очный КУРС ПО БАЗОВОЙ БРОНХОСКОПИИ состоится в СПб ( на Лиговском 2-4) 26.11. 2024 !!!

📨 Подробности по курсу можно узнать, написав на почту [email protected]!

https://www.researchgate.net/publication/373755147_Probe-based_confocal_laser_endomicroscopy_in_diagnosis_of_diffuse_cystic_lung_disease_in_Sjogren's_syndrome

🩺 Синдром Шегрена - это системное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией различных органов (в частности слёзных, слюнных желез и других)

🫁 Поражение лёгких встречается от 9% до 90% (клинически значимо обычно в 10-20%). У данной пациентки действительно было подозрение на редкое поражение лёгких при болезни Шегрена, которое встречается в 2,5%-9% случаев и характеризуется только наличием диффузных кист без признаков лимфоцитарной пневмонии. Считается, что механизм образования этих кист заключается в инфильтрации мелких дыхательных путей лимфоцитами и, в связи с образовавшейся "воздушной ловушкой", их деформации и превращения в кисты

🫁 Пациентке был выполнен БАЛ, который не показал специфичного для какой-то патологии результата. Также мы впервые при такой патологии выполнили КЛЭМ (рис.1) и обнаружили большое количество мелких аутофлюоресцентных клеток в бронхиолах, наиболее соответствующих лимфоцитам. Но, поскольку по КТ-картине нельзя было однозначно исключить у пациентки лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ), хирургами было принято решение выполнить биопсию. Поскольку в данном случае трансбронхиальная криобиопсия имеет высокий риск пневмоторакса, была выполнена видеоторакоскопическая (ВТС) биопсия

🔬По результатам гистологического исследования (рис.2) обнаружены воздушные кисты и лимфоцитарная инфильтрация мелких бронхов, данных за ЛАМ не получено. На основании всех полученных данных пациентке установлено кистозное поражение лёгких при болезни Шегрена.

📖 Более подробно об этом случае вы можете прочитать в нашей статье ниже 😉 ⬇️

⚕️ Новый клинический случай!

🧍🏻‍♀️Пациентка, 34 года, перенесла новую коронавирусную инфекцию, после которой при дообследовании по данным КТ выявлены изменения, описанные как "буллезная трансформация лёгочной ткани" (видео). Обратилась для определения дальнейшей тактики лечения

🧪 Анализы крови без особенностей. По ФВД: Жизненная ёмкость лёгких в пределах нормы, проходимость дыхательных путей в пределах нормы. Проба с бронхолитиком отрицательная.

⚕️ Из сопутствующих заболеваний у пациентки болезнь Шегрена с поражением слёзных , слюнных желез, суставов , хроническое течение, активность 2-3, микроаденома гипофиза, хронический фарингит

🫁 Какое заболевание подозреваем и как будем диагностировать? 🤔

📚Предварительная научная программа конгресса ⬇️

🫁 27-29 ноября в Санкт-Петербурге состоится XIII конгресс Национальной ассоциации фтизиатров!

🫁 Планируется мастер-класс (27 ноября) и школа (29 ноября) по бронхоскопии!

🫁 Ждём всех желающих 😉

http://nasph.tilda.ws/2024

🫁🍄 К чему этот клинический случай?

🫁🍄 Важно знать, что обтурация бронха такими белесоватыми или зеленоватыми массами может быть признаком аспергиллеза. В разных источниках подобная картина трактуется как "обструктивный аспергиллез", "закупорка слизью" или "бронхиальная аспергиллема".

📚 Подробнее об этом можно прочитать в статьях ниже ⬇️

🫁🍄 Продолжение про пациентку (рис 1).
При бронхоскопии просвет правого 2-го сегментарного бронха обтурирован белесоватыми массами. При удалении их бронхоскопом отмечено поступление вязкого белесовато-зеленоваго секрета (видео). Выполнена биопсия из дистальных отделов и лаваж на грибковую флору и галактоманнан

🔬🧪 По результатам анализов: Анализ лаважа на галактоманнан (антиген Aspergillus) 9,23 - положительный (норма <1). Посевы лаважа - высеяны во всех точках роста Aspergillus fumigatus, при гистологическом исследовании биоптата - признаки аспергиллеза.
Результаты анализа крови на антитела к Aspergillus spp - 2,6 (норма <1).

🫁🍄 На основании этих данных пациентке установлен диагноз Аспергиллеза с поражением бронхов и С1-2 правого лёгкого. Проведена антимикотическая терапия (вориконазол 400 мг в сутки) 21 день в профильном учреждении

🔪 После проведения антимикотической терапии пациентка переведена повторно в СпбНИИФ для выполнения оперативного лечения.
Выполнена видеоторакоскопия, анатомическая резекция С1-С2 и краевая резекция С6 правого лёгкого (препарат на рисунке 2)
Послеоперационный период без осложнений.

🫁 Ну после удаления вязкого слизистого секрета тонким бронхоскопом все должно стать ещё понятнее 😉

🫁 А вот и эндоскопическая картина этой пациентки. Появились ли какие-то новые идеи или может вы убедились в уже высказанных ранее размышлениях? 🤔