broncho_doc

📈🫁🗣 А вот реальные итоги 2024: за год выступил с 13-ю докладами на различных конференциях и обществах 😉
Двигаемся дальше 💪🏼

🎙️Давно не было рубрики - вечерний broncho_doc: Друзья, задавайте любые вопросы, ответы на которые вы бы хотели узнать, или напишите какие темы вы бы хотели ещё разобрать

📚 И М.И. Перельман ещё в 1972 году и В.Д. Паршин (2016) отмечали, что зачастую происходит подмена понятий и экспираторный стеноз трахеи (трахеобронхиальную дискинезию) в литературе ошибочно относят к трахеомаляции

📔 На эту тему Септимиу Мургу и Генри Кольт в 2006 году написали просто шикарную статью (настоящее золото! 🥇), где расставили все точки над i по поводу этих двух патологий. Статья очень помогла мне в подготовке поста. Приятного чтения! 😉 ⬇️

🫁 Трахеобронхиальная дискинезия (ТБД) (от греч. dys нарушение + kinesis движение ) - чрезмерное пролабирование мембранозной (задней) стенки в просвет трахеи, проявляющееся сужением ее просвета при кашле или форсированном выдохе Синоним: экспираторный стеноз (Видео 1, рис. 2 C,D)

🫁 Трахеобронхомаляция (ТБМ) (от греч. malakia - размягчение) - состояние, которое характеризуется слабостью хрящевой части (то есть передней и боковых стенок) трахеи и крупных бронхов за счёт размягчения поддерживающего хряща, и проявляющееся спадением ее просвета при кашле или форсированном выдохе (Видео 2, рис A,B )

☝🏻Эти два состояния важно отличать друг от друга поскольку этиопатогенез, а соответственно и подходы к лечению различаются

🫁 ТБД считается уменьшение просвета более чем на 50% диаметра в поперечном размере за счёт сближения мембранозной стенки. Это состояние наиболее часто встречается у пациентов с ХОБЛ или бронхиальной астмой. Предрасполагающими факторами к развитию ТБД у таких пациентов являются разрушение конечных отделов дыхательных путей (эмфизема), хроническая инфекция и воздействие эндотоксинов микроорганизмов, врождённые или приобретенные дефекты эластического и мышечного слоев

🫁 ТБМ бывает первичная - генетическая или идиопатическая (у детей может возникать из-за недоразвития хрящей и регрессировать самостоятельно на 2-3 году жизни) и вторичная - посттравматическая (после интубации, травмы, трахеостомии, ассоциированная с ХОБЛ (инфекции, бронхит), ассоциированная с хроническим воспалением (рецидивирующий полихондрит), связанная с хронической компрессией (опухолями, доброкачественные опухоли, кисты, абсцессы, аневризма аорты)

🩺 Симптомы обоих состояний: одышка, кашель, иногда кровохарканье, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, потеря сознания при интенсивном кашле

🩻🫁 Диагностика:
- Исследование ФВД не позволяет достоверно дифференцировать эти патологии и обычно выявляет картину обструктивных изменений

- Динамическое КТ (на вдохе и на выдохе) позволяет заподозрить обе эти патологии

- Золотым стандартом является "динамическая" бронхоскопия (во время которой пациента просят сделать форсированный выдох и покашлять) под местной анестезией, которая позволяет уточнить протяженность и дифференцировать ТБД и ТБМ

🫁 Лечение этих двух патологий различается:

- при ТБД это обычно лечение основного заболевания (бронхолитики, ГКС), в тяжёлых случаях неинвазивная вентиляция с положительным давлением, при неэффективности - установка стента или хирургическое лечение

- при ТБМ также важно лечение сопутствующей патологии, при фокальных формах - хирургическая резекция, при протяженных формах - варианты постоянного стентирования или хирургического лечения

⚕️Алгоритм диагностики и лечения представлен на рис. 2

🤳🏻 Классная медицинская задачка-игра порой куда лучше, чем чтение главы в учебнике! Попробуйте ⬇️

9️⃣1️⃣5️⃣1️⃣2️⃣1️⃣1️⃣
в виде бота- шедеврально!

Запомниться ли заболевание с его важными симптомами- мне кажется, на веки уйдет в подкорку 🧠

Идеально было бы такие задачи внедрить здесь, но по времени-затратами это что-то на нереальном..🤔

Могу представить, сколько потребовалось времени, что бы написать один такой бот. Пройдя его, увидев, как один шаг, одно действие, подобно «эффекту бабочки» меняет ход задачи, понимаешь, как много нужно прописать в боте/задаче

Бот-задачка ( просто нажмите, и вы не сможете оторваться, пока не решите его): @loveismedicine_bot


Авторы бота 👏- команда synapse
( по ссылке еще 2 задачки в ботах)

ТГ ⚡️ @Rheumatologist_talks

💬

🎅🏻🌲☃️ С наступившим Новым годом 2025! 🎉🎉🎉Ещё один новогодний подарочек для любителей криобиопсии! Книжка 2019-го года, но как говорится: "Это БАЗА"! 😉⬇️

📸 Запомнившиеся моменты
2⃣0⃣2⃣4⃣ ! 🌟

🌟 Подводим итоги года! 😉

🥇 Из всех постов победили грибы 🍄🍄🍄 (то есть про аспергиллез) !!!

📈 Мне кажется, 901,1 тыс просмотров - неплохо 😄

Итоги года для канала "broncho_doc" от @TGStat

🗣️ Отличная организация, замечательные доклады и демонстрации, полезные дискуссии, живое общение с прекрасными коллегами - таким запомнится Endofest 2024!

📸 Сфотографировался с замечательными коллегами - детскими эндоскопистами из Москвы!

👶🏼 Кстати, у коллег из Научно-Исследовательского Института Неотложной Детской Хирургии и Травматологии (НИИ НДХиТ) есть свой интересный Телеграм- канал о детской эндоскопии:

https://t.me/roshalendo

🫁 Второй доклад - done ✅

Друзья, представлю зарисовки с Эндофеста! Наконец то встретился с доктором Маменко из СпБ! И я был впечатлен великолепным докладом апологета бронхологии нашей страны профессора Русакова Михаила Александровича!

Спасибо, Дмитрий Владимирович! Очень приятно лично познакомиться с таким крутым специалистом в торакальной хирургии!

🫁 Спасибо всем за внимание! 😉

🫁 Скоро начинаем!!! 🫁

🔥🔥 🔥 Встречаемся завтра на Endofest 2024! 😉😉😉

🟤Меланоз пищевода

📚Меланоз пищевода возникает вследствие накопления меланоцитов в плоском эпителии пищевода. В норме пищевод не содержит меланоцитов.

📚Заболевание впервые описано De la Pava в 1963 году. По результатам вскрытия меланоз пищевода был найден у 4% населения, хотя во время эндоскопического исследования его обнаруживали у 0,7-2,1%.

📚Меланоз пищевода-редкое, малоизученное заболевание. Существуют данные о связи меланоза с ГЭРБ и хроническим воспалением, однако, данные неубедительны.

📚Существуют две гипотезы появления меланоцитов в пищеводе-аномальная миграция меланоцитов в эмбриональном периоде и дифференцировка полипотентных стволовых клеток на базальной мембране эпителия пищевода на фоне хронического воспаления (ГЭРБ, алкоголь, курение).

📚Yokoyama et al. обнаружили связь меланоза со злокачественными образованиями, такими как плоскоклеточный рак пищевода, а также плоскоклеточный рак глотки, гортани и полости рта. Так, в 27% случаев рака пищевода были обнаружены отложения меланина. В общем, при меланозе повышаются риски рака органов, покрытых плоским эпителием. Однако, в исследование были включены в основном пьющие мужчины.

🥃🍺Также авторы предположили, что воздействие ацетальдегида (продукт распада этанола) у людей с ферментом ацетальдегиддегидрогеназой 2 может провоцировать отложение меланина в слизистой оболочке пищевода.

🦞 В некоторых исследованиях сообщается о повышенном риске развития меланомы пищевода у пациентов с меланозом.

✅Тактика:
⚠️ При обнаружении меланоза пищевода необходимо выполнить биопсию из этого участка для проведения дифдиагностики с антракозом, отложением липофусцина, гемосидерозом, ишемическими поражениями и тд. Эндоскопически меланоз бывает достаточно выраженным, и его можно спутать с меланомой, «чёрным пищеводом», химическими повреждениями. Но чаще меланоз выглядит также, как на фото, и практически незаметен.

❗️Пациентам с меланозом пищевода необходимо регулярное эндоскопическое наблюдение, хотя интервалы выполнения ЭГДС не определены.

✔️Ну и не стоит путать меланоз с «коричневатой областью» («brownish area»), которая возникает при раннем раке пищевода. В случае меланоза IPCL будут нормальными, в случае рака-изменёнными.

📸 Бронхо-нодулярный свищ у ребенка с ТВГЛУ. Снято через 3-х мм фибробронхоскоп на iPhone!

Спасибо за видео @dggogichaeva

🤩 Не имей 100 рублей, а имей 100 друзей!

🩺 Коллега @vertae38 с другого конца нашей страны любезно подарил мне книгу, которую я искал последние пару лет!

Спасибо ему за это! 🤝

Делитесь знаниями!!! 📚

🫁 Спасибо организаторам, в этом году мы с @InterventionalPulmonolog снова на Endofest!

😉 Встречаемся 25 декабря в Москве! 🌟

🫁 👨🏻‍🎓👩🏻‍🎓 Сегодня провели школу "Бронхоскопия при туберкулезе" на Национальном конгрессе фтизиатров

📺 10 декабря в 15:00 смотрим в прямом эфире на Первый Мед TV 😉

https://1med.tv/

🫁🗣️ Проведена на мой взгляд отличная и познавательная сессия по бронхологической диагностике туберкулеза представителями эндоскопической службы из разных регионов нашей необъятной Родины на Национальном конгрессе фтизиатров

🫁🗣️ Уважаемые коллеги, в программе конгресса изменения! Школу по бронхоскопии перенесли на 28.11.

📋 Прошу ознакомиться с новой программой ⬇️

📃 О нет! Всё-таки бронхоскопия проникла в раздел "Лечение" новых клинических рекомендаций по бронхиальной астме!!! Что же теперь будет?

📃 Спокойствие, только спокойствие! Она может рассматриваться только в качестве методики бронхиальной термопластики у пациентов с тяжёлым течением бронхиальной астмы и неэффективностью медикаментозной терапии!

🫁 Бронхиальная термопластика - это перспективная методика, выполняемая с помощью гибкого бронхоскопа и специального катетера, через который на стенки дыхательных путей оказывается радиочастотное воздействие, что вызывает нагревание и уменьшение избыточного количества гладкой мускулатуры в них.
В России пока есть опыт лишь нескольких таких процедур, нужны дальнейшие исследования. Но по данным зарубежных исследований методика многообещающая

🫁 В любом случае, я считаю, что включение такой инновационной технологии в отечественные клинические рекомендации ещё одна маленькая победа интервенционной пульмонологии! 😉

📖 Новые клинические рекомендации по бронхиальной астме можно прочитать ниже ⬇️

https://endoexpert.ru/novosti/1894055/

🫁 Уважаемые коллеги!
У меня отличная новость!

📅 До конца года в Санкт-Петербургском НИИ Фтизиопульмонологии есть возможность выполнить пациентам с подозрением на новообразование легкого и поражение лимфатических узлов процедуру EBUS-TBNA (то есть стадирование по лимфатическим узлам либо верификацию перибронхиальных новообразований) без разрезов в условиях наркоза по системе ОМС (то есть бесплатно для пациента)

🫁 Если у вас есть пациенты с подозрением на онкологию лёгкого, средостения или пациенты, которым нужно к примеру предоперационное стадирование, то можете смело звонить ведущему научному сотруднику направления "Интервенционная пульмонология" и согласовать с ним госпитализацию пациента на пару дней для выполнения EBUS - TBNA по телефону

📳 +7981739-05-32 Васильев Игорь Владимирович

🫁👨‍🎓 В связи с проведением конгресса 27-29 ноября, ближайший очный КУРС ПО БАЗОВОЙ БРОНХОСКОПИИ состоится в СПб ( на Лиговском 2-4) 26.11. 2024 !!!

📨 Подробности по курсу можно узнать, написав на почту [email protected]!

https://www.researchgate.net/publication/373755147_Probe-based_confocal_laser_endomicroscopy_in_diagnosis_of_diffuse_cystic_lung_disease_in_Sjogren's_syndrome

🩺 Синдром Шегрена - это системное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией различных органов (в частности слёзных, слюнных желез и других)

🫁 Поражение лёгких встречается от 9% до 90% (клинически значимо обычно в 10-20%). У данной пациентки действительно было подозрение на редкое поражение лёгких при болезни Шегрена, которое встречается в 2,5%-9% случаев и характеризуется только наличием диффузных кист без признаков лимфоцитарной пневмонии. Считается, что механизм образования этих кист заключается в инфильтрации мелких дыхательных путей лимфоцитами и, в связи с образовавшейся "воздушной ловушкой", их деформации и превращения в кисты

🫁 Пациентке был выполнен БАЛ, который не показал специфичного для какой-то патологии результата. Также мы впервые при такой патологии выполнили КЛЭМ (рис.1) и обнаружили большое количество мелких аутофлюоресцентных клеток в бронхиолах, наиболее соответствующих лимфоцитам. Но, поскольку по КТ-картине нельзя было однозначно исключить у пациентки лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ), хирургами было принято решение выполнить биопсию. Поскольку в данном случае трансбронхиальная криобиопсия имеет высокий риск пневмоторакса, была выполнена видеоторакоскопическая (ВТС) биопсия

🔬По результатам гистологического исследования (рис.2) обнаружены воздушные кисты и лимфоцитарная инфильтрация мелких бронхов, данных за ЛАМ не получено. На основании всех полученных данных пациентке установлено кистозное поражение лёгких при болезни Шегрена.

📖 Более подробно об этом случае вы можете прочитать в нашей статье ниже 😉 ⬇️

⚕️ Новый клинический случай!

🧍🏻‍♀️Пациентка, 34 года, перенесла новую коронавирусную инфекцию, после которой при дообследовании по данным КТ выявлены изменения, описанные как "буллезная трансформация лёгочной ткани" (видео). Обратилась для определения дальнейшей тактики лечения

🧪 Анализы крови без особенностей. По ФВД: Жизненная ёмкость лёгких в пределах нормы, проходимость дыхательных путей в пределах нормы. Проба с бронхолитиком отрицательная.

⚕️ Из сопутствующих заболеваний у пациентки болезнь Шегрена с поражением слёзных , слюнных желез, суставов , хроническое течение, активность 2-3, микроаденома гипофиза, хронический фарингит

🫁 Какое заболевание подозреваем и как будем диагностировать? 🤔

📚Предварительная научная программа конгресса ⬇️

🫁 27-29 ноября в Санкт-Петербурге состоится XIII конгресс Национальной ассоциации фтизиатров!

🫁 Планируется мастер-класс (27 ноября) и школа (29 ноября) по бронхоскопии!

🫁 Ждём всех желающих 😉

http://nasph.tilda.ws/2024

🫁🍄 К чему этот клинический случай?

🫁🍄 Важно знать, что обтурация бронха такими белесоватыми или зеленоватыми массами может быть признаком аспергиллеза. В разных источниках подобная картина трактуется как "обструктивный аспергиллез", "закупорка слизью" или "бронхиальная аспергиллема".

📚 Подробнее об этом можно прочитать в статьях ниже ⬇️

🫁🍄 Продолжение про пациентку (рис 1).
При бронхоскопии просвет правого 2-го сегментарного бронха обтурирован белесоватыми массами. При удалении их бронхоскопом отмечено поступление вязкого белесовато-зеленоваго секрета (видео). Выполнена биопсия из дистальных отделов и лаваж на грибковую флору и галактоманнан

🔬🧪 По результатам анализов: Анализ лаважа на галактоманнан (антиген Aspergillus) 9,23 - положительный (норма <1). Посевы лаважа - высеяны во всех точках роста Aspergillus fumigatus, при гистологическом исследовании биоптата - признаки аспергиллеза.
Результаты анализа крови на антитела к Aspergillus spp - 2,6 (норма <1).

🫁🍄 На основании этих данных пациентке установлен диагноз Аспергиллеза с поражением бронхов и С1-2 правого лёгкого. Проведена антимикотическая терапия (вориконазол 400 мг в сутки) 21 день в профильном учреждении

🔪 После проведения антимикотической терапии пациентка переведена повторно в СпбНИИФ для выполнения оперативного лечения.
Выполнена видеоторакоскопия, анатомическая резекция С1-С2 и краевая резекция С6 правого лёгкого (препарат на рисунке 2)
Послеоперационный период без осложнений.

🫁 Ну после удаления вязкого слизистого секрета тонким бронхоскопом все должно стать ещё понятнее 😉

🫁 А вот и эндоскопическая картина этой пациентки. Появились ли какие-то новые идеи или может вы убедились в уже высказанных ранее размышлениях? 🤔

⚕️ Пациентка, 39 лет с жалобами на кашель, периодически кровохарканье, слабость

⚕️ Из анамнеза известно, что в 2016 установлен диагноз "Инфильтративный туберкулез", проведена противотуберная терапия. Через несколько месяцев после лечения снова госпитализирована, пролечена. КУМ за все это время ни разу не выделяла. С 2021 наблюдается по поводу посттуберкулезных изменений: плотные очаги, кальцинаты, пневмофиброз.

⚕️В октябре 2023 года ухудшение, появилось кровохарканье. При КТ ОГК отмечено увеличение числа и размеров очагов, появление инфильтрата в верхней доле правого лёгкого. Снова взята на лечение, проведена противотуберкулезная терапия. За время лечения КУМ не выделяла. На фоне лечения отмечена отрицательная динамика - увеличение инфильтрата

🫁 Консультирована торакальным хирургом СПбНИИФ, госпитализирована для обследования и лечения

🫁 Коллеги, какие заболевания подозреваем и как будем диагностировать?

Минутка юмора 😁

Кому допустимо выполнить ЭГДС ДО приема гастроэнтеролога?

▫️ЭГДС показано ВСЕМ без исключения людям старше 40-45 лет. Далее рекомендуется динамическое наблюдение 1 раз в 5-7 лет. Подобное диспансерное наблюдение необходимо из-за высокого уровня заболеваемости раком желудка в нашей стране. Поэтому профилактика в виде устранения факторов риска, динамическое наблюдение и раннее выявление онкологии так важны.

▫️Также периодическое выполнение ЭГДС показано людям, у которых были случаи рака желудка у близких родственников. Наблюдение начинаем в среднем на 15 лет ранее возраста, в котором выявили онкологию к родственника. Т.е. если у родственника был выявлен рак желудка в 50лет, то наблюдение показано с 35лет. Периодичность выполнения эндоскопии определяет врач.

▫️ Перед плановым оперативным лечением, даже не связанным с желудком. Например, ЭГДС необходимо выполнить перед эндопротезированием сустава. Но направление на обследование в этом случае все равно дает лечащий врач.

Во всех остальных ситуациях не торопитесь с ЭГДС, дождитесь консультации.
Гастроэнтеролог определит необходимость выполнения ЭГДС в учетом Вашей клинической ситуации, составит план обследования и даст направление на исследование.

А Вы когда-нибудь делали ЭГДС?

#поветкина_диагностика
#гастроэнтеролог_поветкина
#гастроэнтерологкурск
#гастроэнтеролог_курск
#гастроэнтерологповеткина

Надо ли делать ЭГДС перед приемом гастроэнтеролога?

Несмотря на то, что ЭГДС не самая приятная диагностическая процедура и многие ее боятся (и даже поэтому оттягивают прием, что делать конечно же нельзя!) пациенты стремятся выполнить исследование заранее перед первичным приемом гастроэнтеролога.
Мотивы пациента при этом понятны: хочется прийти подготовленным (во всеоружии, так сказать), сразу установить диагноз и получить лечение на первом же посещении врача.
Тем самым сэкономить свое время и деньги.

Но так делать не следует.
Объясню почему.

ЭГДС - это диагностическое исследование, которое имеет свои показания к выполнению и назначается врачом.
Вся диагностика выполняется с определенной целью, т.е. назначая то или иное исследование доктор ожидает определенный результат, например, подтверждения предварительного диагноза.
Исследования не назначаются пальцем в небо по принципу, а давайте сделаем все подряд: и то, и это.
Доктор на приеме должен объяснить, с какой целью необходимо именно данное исследование.

Но вернемся к ЭГДС.

Не всем и не во всех ситуациях требуется эндоскопическое исследование.
Доктор может назначить другое дообследование, необходимое в данной конкретной клинической ситуации.
Поэтому есть вероятность, что ЭГДС Вы выполните зря. Потратите свое время и деньги на исследование, в котором не было необходимости.

Другая ситуация. Вы угадали, что действительно для диагностики Вашего заболевания необходимо выполнение ЭГДС. Но не ожидали, что для установки точного диагноза может потребоваться забор биоптатов (MARSH, OLGIM и др.). В таком случае доктор порекомендует выполнить исследования повторно, если необходимые биоптаты не были взяты сразу.
Снова сэкономить не получилось.

Поэтому не торопитесь, а сначала обратитесь на первичную консультацию к врачу. Доктор подробно Вас опросит, осмотрит, соберет анамнез болезни и жизни и порекомендует перечень исследований, необходимый именно в данной ситуации, с учетом Вашей клинической картины.

Но как и везде, существуют исключения. Есть группы пациентов, которым допустимо выполнить ЭГДС заранее.
Как Вы думаете, кому это допустимо?

На этот вопрос дам ответ завтра. А пока жду Ваши варианты в комментариях.

#поветкина_диагностика
#гастроэнтеролог_поветкина
#гастроэнтерологкурск
#гастроэнтеролог_курск
#гастроэнтерологповеткина

🎂 Также сегодня День Рождения прекрасного доктора гастроэнтеролога Поветкиной Василисы Владимировны! Давайте поздравим ее и дружно подпишемся на ее замечательный канал и аккаунт в запрещённой соцсети 😉
А вот и один из примеров её полезных постов ⬇️

🤡 Хейтер с премиум подпиской, чьи реакции ничего кроме смеха не вызывают, может пора уже отписаться от канала? 😁😁😁

📆 9 ноября 2023 года вышел мой первый пост в запрещённой соцсети, а 12 ноября 2023 года я выложил этот пост в Телеграм и понеслось! Так что у моего блога Первый День Рождения 🎂!

📈 За это время было опубликовано более 70 крупных постов и ещё больше мини постов на различные темы, касающиеся эндоскопии дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Блог направлен преимущественно на врачей, но я стараюсь, чтобы было интересно и познавательно и потенциальным пациентам!

👨🏻‍⚕️Немного о себе: Меня зовут Маменко Игорь Сергеевич, я врач-эндоскопист, кандидат медицинских наук и старший научный сотрудник Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии. Я тружусь в этом учреждении уже 10 лет и за это время узнал многое, о чем и хочу с вами поделиться в этом блоге. Несмотря на то, что я выполняю все основные виды эндоскопических манипуляций: гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия, основной областью моего научного и практического интереса является конечно же бронхология 🫁! Веду блог самостоятельно и совершенно бесплатно, так сказать на голом энтузиазме, без привлечения каких-либо специалистов. Так что все посты здесь это плод моего личного труда и фантазии!

🤔 Что я усвоил за год существования этого блога? Наверное не было ни дня, когда я не хотел бы прекратить вести блог😅. Но за это время я отрастил себе такой мощный хитиновый покров, который уже сложно пробить. Первоначальный интерес подписчиков к блогу по бронхологии как к чему-то новому был достаточно высок, но постепенно уменьшился, и комментарии теперь по большей части оставляют теперь только самые стойкие! Поначалу я сильно грустил, когда видел как специалисты-эндоскописты или пульмонологи или даже студенты через какое-то время отписывались от канала. Ведь ту информацию, которую я выкладываю, обычно не преподают в ВУЗах, не всегда можно найти в книгах и учебниках, а подавляющее большинство выкладываемых видео и изображений взяты из реальной жизни и практики нашего НИИ, а не из распространенных учебников и пособий, и их больше нигде не увидишь. Но потом понял, что, как говорят : "даже если твой блог это вкуснейший сочный стейк, то всегда найдутся вегетарианцы которым он нафиг не нужен. Если кому-то не нравится, это не говорит о том, что стейк плохой!" Поэтому продолжаем работу!

❤️ Спасибо всем, кто остаётся со мной! А если вы хотите сделать мне приятно, то когда видите хороший полезный пост, просто пишите почаще "Спасибо!". Лучший подарок на день рождения блога это репост любого наиболее понравившегося вам материла! И конечно же поздравления приветствуются!

📝 Ваш broncho_doc!

Также мне понравилась старенькая, но хорошая показательная статья по лучевой диагностике аспергиллем лёгкого ⬇️

📖 Хороший иллюстрированный обзор, посвященный бронхолегочным микозам тут ⬇️

🍄🫁 Аспергиллез - это группа заболеваний, вызываемых грибами рода Aspergillus. Аспергиллез обычно делят на инвазивный, аллергический бронхолегочный и хронический

🍄 Хронический в свою очередь подразделяют на одиночную аспергиллему, хронический кавитарный легочный аспергиллез, аспергиллезные узлы, подострый инвазивный аспергиллез, хронический легочный фиброзирующий аспергиллез

🍄 Сегодня речь пойдет об аспергиллемах

🍄 Аспергиллема - масса ("грибной шар") состоящий из мицелия грибов, слизи и клеточного детрита и располагающийся в полости лёгкого. Обычно она располагается в уже существующей лёгочной полости, возникшей на фоне предшествующего заболевания, такого как туберкулез (50-89% наблюдений), саркоидоз, микобактериоз, бронхоэктазы, полостная форма рака легкого и других заболеваний

🍄 Клиническая картина: часто бессимптомно, либо кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке

🍄 При КТ имеются признаки которые позволяют заподозрить аспергиллему с высокой степенью вероятности (рис.1,2,3,4):

🌜Симптом воздушного серпа или полумесяца или симптом Моно (Monod sign), описанный в 1954 Pesle и Monod, который представляет собой наличие прослойки воздуха полулуной или серповидной формы, отделяющего аспергиллему от стенки полости

🪘Симптом погремушки - перемещение содержимого в полости при перемещении пациента обычно со спины на живот

🍄 Основным анализом, подтверждающим аспергиллему являются антитела к Aspergillus. Также может быть выполнен посев жидкости бронхоальвеолярного лаважа

🍄🫁 Основной метод лечения оперативный (поскольку имеется высокий риск лёгочного кровотечения) - это резекция лёгкого (рис.5) обычно после проведения антигрибковой терапии

📘 Зачастую очень сложно найти современные монографии по медицине на русском языке. Я совершенно случайно листая в интернете маркетплейсы нашел замечательную книгу по актуальной теме в детской пульмонологии, о которой так мало пишут! Всем заинтересованным специалистам рекомендую!

🫁 И пусть авторы этой прекрасной монографии пишут, что трансбронхиальная биопсия для диагностики лёгочных заболеваний у детей обычно не применяется, уж мы то знаем, что это не так 😉

📖 В тему детской бронхоскопии у нас есть интересная публикация в иностранном журнале по диагностике микобактериоза с эндобронхиальными проявлениями у ребенка с помощью современных технологий ⬇️

https://www.researchgate.net/publication/380229444_Intrathoracic_non-tuberculous_mycobacteriosis_with_endobronchial_lesion_in_a_child_aged_11_with_HIV_infection_diagnosed_by_bronchoscopic_biopsy_EBUS-TBNA_and_confocal_laser_endomicroscopy

👶🏻🫁 Ну и по бронхоскопии у детей также был весьма полезный пост ранее ⬆️

👶🏻 Также про ЭГДС и КС был пост с замечательным взрослым и детским гастроэнтерологом из Москвы Кружковой Юлией Станиславовной ⬆️
https://t.me/dr_kruzh

📑 С Софьей Денисовной у нас был полезный совместный пост про диагностику Helicobacter pylori у детей ⬆️

‼️ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ‼️

Меня зовут Лапшина Софья Денисовна, я детский гастроэнтеролог. Лечу животики малышей от рождения и до 18 лет.

Могу помочь с патологией пищеварительного тракта у ребёнка, а также с подбором рационального питания для малыша.

✅ОЧНЫЙ прием в клинике ОсНова-Дети в г. Санкт-Петербург, Комендантский пр., лит. А

https://osnova-deti.ru/doctors/lapshina-sofya-denisovna.html

✅ОНЛАЙН консультации на платформе Твой Док

https://tvoy-doc.ru/gastroenterolog-lapshina

🤖Мой БОТ-калькулятор для расчета питания деток (недоношенных, первого года жизни, с неврологической патологией, а также определение БЖУ+ккал)

https://t.me/dr_lapshina_calculator_bot

👌🏻Полезные материалы для бесплатного скачивания:
Дневник дефекации, сказка и стихи про здоровый животик, гастро-раскраска и кроссворд (может быть полезен коллегам, чтобы развлечь деток на приеме).

https://taplink.cc/dr_gastro_lapshina

🫶Оставить отзыв можно здесь:

https://prodoctorov.ru/spb/vrach/1027340-lapshina/

👶🏻 Кстати о детях:
Найти хорошего гастроэнтеролога, применяющего в своей работе принципы доказательной медицины, бывает не всегда просто, а уж найти такого детского гастроэнтеролога - вообще редкость!

👩🏼‍⚕️ Рекомендую всем детского гастроэнтеролога Лапшину Софью Денисовну!
https://t.me/dr_gastro_lapshina Она уже справилась с детскими проблемами многих моих коллег! Например она избавила дочь моей медсестры, которой и года не было, от необходимости выполнять ЭГДС без анестезии, которую ей рекомендовали в детской поликлинике (🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️), просто скорректировав питание!

💻Принимает ОЧНО в СПб и ОНЛАЙН, если вы из другого города!

📝 Записывайтесь на прием и подписывайтесь на канал! У нее в блоге много полезного!

🫁 К чему этот клинический случай?

🫁 К тому, что в отличии от большинства случаев в гастроинтестинальной эндоскопии в бронхологии компьютерная томография (КТ) это наше все! Не должна диагностическая бронхоскопия выполняться без предварительного выполнения КТ, ну кроме экстренных случаев

🫁 У пациента есть периферическое новообразование, но если внимательно проанализировать КТ, но оно находится не на самой периферии лёгкого, а достаточно центрально и к нему подходит субсегментарный бронх.

🫁 Какие варианты верификации? Можно выполнить классическую трансбронхиальную биопсию под контролем рентгеноскопии. Но перед этим хочется попробовать визуализировать новообразование в бронхах, учитывая, что оно располагается довольно центрально.

🫁 В данном случае я всё-таки был уверен, что найду что-то в субсегментарных бронхах и действительно вы можете заметить, что в субсегменте визуализируется округлое новообразование. Это позволило в данном случае выполнить биопсию под контролем эндоскопа и не использовать рентгеноскопию.

⚕️Всегда внимательно анализируйте КТ перед бронхоскопией! Всем хороших выходных!

🫁 Опробуем новую разновидность задачки: Пациент с новообразованием лёгкого.

⚕️ Посмотрите КТ в разных проекциях и скажите какой способ верификации диагноза вы бы выбрали!

🫁 Всем спасибо за мнения!!!

👀 Действительно, внимательные подписчики заметили, что кроме изменений слева (рис.1), которые явно имеют туберкулезную природу (наличие полостей, кальцинатов, очагов вокруг), справа (рис.2) имеется весьма подозрительный участок с солидным компонентом, вокруг которого "матовое стекло", без очагов вокруг и кальцинатов, который очень подозрителен на новообразование

🫁 Пациенту была выполнена щипцовая трансбронхиальная биопсия из 8 сегмента справа и по гистологическому исследованию получен результат: аденокарцинома. Теперь планируется инвазивное стадирование по лимфатическим узлам (EBUS-TBNA) и оперативное лечение!

😔 К сожалению, сочетание рака и туберкулеза легких последнее время мы видим все чаще...

⚕️ Пациент, 64 года, стаж курения 30 п/лет, злоупотребляет алкоголем. В июне выявлен лекарственно чувствительный туберкулез, начато лечение по I режиму химиотерапии

🤔 Вопрос: смущает ли что-нибудь на сканах КТ и требуется ли какое-либо дополнительное обследование?

🐩🐈‍⬛ Всем, кто занимается ветеринарной медициной, или просто имеет питомцев, рекомендую подписываться на https://t.me/duo_cor
И https://t.me/duocorlab! Я убедился, что это действительно команда профессионалов своего дела!

🏥🐈🐩 Также хочется высказать отдельное восхищение ветеринарной клинике Duocor, в которой проходила конференция, и по которой организаторы любезно провели для меня экскурсию!

🏥🐕‍🦺🐈‍⬛ Это полноценный стационар со своими смотровыми кабинетами, УЗИ, КТ, МРТ, лабораториями https://t.me/duocorlab, реанимацией, операционной, где выполняются кардиоторакальные, эндоваскулярные, эндоскопические и другие операции! Не каждая человеческая клиника может позволить себе такое оснащение и такое количество профессионалов различных специальностей!

🏥👩🏻‍🎓👨🏻‍🎓 Также https://t.me/duo_cor это ещё и образовательный центр с шикарным конференц-залом, где проводят обучение по новейшим методикам и деляться современными знаниями из мира ветеринарной медицины!

🤝 Спасибо вам, https://t.me/duo_cor, что вы есть и делаю вам дальнейших успехов!!!

https://duocor.ru/

🫁🐕 Огромное спасибо организаторам конференции "Дыхание без границ" за теплый прием, прекрасным докладчикам за шикарные лекции и всем за участие в этом чудесном мероприятии!

🫁🐈 Для меня это действительно был очень интересный опыт обмена знаниями с ветеринарными и человеческими врачами!

🫁🐎 Я надеюсь, что дальнейшие проведение таких конференций действительно поможет расширить границы медицинских знаний о спасении и поддержании дыхания как животных так и их владельцев!

🤝 Отдельное спасибо @vetdoctor_rus за приглашение поучаствовать в столь знаковом событии

🫁 Спасибо всем за мнения!
Действительно в верхней доле в полости скорее всего присутствует аспергиллома. Но весь процесс вряд ли имеет грибковую природу, поскольку у пациентки нет выраженного иммунодефицита или острой клинической картины, по характеру инфильтратов заподозрен туберкулез

⚕️ Пациентке было решено выполнить бронхоальвеолярный лаваж с анализами на грибковую флору и МБТ, а также трансбронхиальную биопсию из второго сегмента верхней доли правого легкого с исследованием ткани на ПЦР МБТ, бактериоскопию, посев BACTEC и гистологическое исследование

🔬 По результатам гистологического исследования: фрагменты фиброзной ткани с воспалительной инфильтрацией, участки грануляционной ткани с единичными гигантскими многоядерными клетками по типу Лангханса, фокусами некроза. Заключение: Продуктивно-некротическое воспаление, наиболее вероятно туберкулез, микобактериоз. Из ткани лёгкого методом люминесцентной микроскопии: 12 КУМ в 300 п/зр, ДНК МБТ обнаружено, выявлена устойчивость к изониазиду и рифампицину.

🍄 Также пациентке выполнен анализ на антигены Aspergillus I - 1,3 (при норме менее 1,0), посевы на грибковую флору в работе, но наиболее вероятно мы получим оттуда флору Aspergillus

🫁 Таким образом, за одно эндоскопическое исследование мы смогли установить пациентке диагноз "Инфильтративный туберкулез верхней доли в фазе распада и обсеменения. МБТ (-). КУМ(+). ДНК МБТ (+) из ткани легкого. Сопутствующий: Аспергиллома верхней доли правого лёгкого? " и даже получить результаты устойчивости МБТ для назначения правильного лечения!

🫁🧑🏻‍🎓👩🏻‍🎓 Новый обучающий интенсив по трансбронхиальным биопсиям завершен! Спасибо всем, кто был с нами 😉

🫁 Новый клинический случай!

⚕️ Пациенка, 44 года, в анамнезе стаж курения 10 пачка/лет, эпизоды злоупотребления алкоголем, везла ребенка на госпитализацию в СпбНИИФ (операция по замене тазобедренного сустава). По дороге отметила переохлаждение, появился кашель, слабость. В СпбНИИФ выполнила рентген лёгких, выявлены изменения.

🩺 Дообследована: лейкоцитоз 13,4 на 10*9 /л; СОЭ 57 мм/ч, остальные анализы крови в норме, диаскин-тест отрицательный, микроскопическое исследование мокроты - КУБ не выявлены, ДНК МБТ отрицательно. Выполнена МСКТ - результат на видео 1.

🤔 Какое заболевание подозреваем и какие исследования ещё назначим?

🫁🖥️ Новый подкаст от Endostars!

🫁 Евгений Александрович Дробязгин 🤘 разбирает вопросы диагностики и лечения опухолевых стенозов трахеи

🖥️ Настоятельно рекомендую к просмотру на RuTube или YouTube

https://rutube.ru/video/private/2d39f1ed604a69050937a3bfe1bb04e0/?p=Kcd28R3QHAoRubZIECZ3-Q

https://youtu.be/-ZfzeVqJpjE?si=D0l7WQfma1us_n8P

🎹 It's a bitter taste...

🫁 Несмотря на прекрасный конгресс по болезням органов дыхания, прекрасные симпозиумы по бронхоскопии (да, да, их вообще -то было два) и прекрасных докладчиков хочется добавить небольшую ложку дегтя 🥄 в эту вкуснейшую бочку меда 🍯

🫁 А именно: количество слушателей! Несмотря на огромное количество людей в холле и во многих других залах на начало сессии я насчитал менее 20 человек, включая всех докладчиков и модераторов! При том, что на предыдущей секции по внебольничной пневмонии зал был практически полностью заполнен!

🫁 Всё-таки не интересна пульмонологам бронхоскопия! А ведь пульмонологи - это одни из главных заказчиков наших биопсий! Можно вечность изучать анамнез, анализы крови и КТ-картину, но иногда без биопсии просто не обойтись! Но ведь для этого надо знать как, из какого участка и каким образом получить биопсию или смыв/лаваж и на какие исследования отправить, чтобы это было информативно. А большинство бронхологов-эндоскопистов работают по материалам заказчика: сказали сделать лаваж, значит будет лаваж и неважно, что здесь было бы логичнее сделать биопсию лёгкого или лимфоузлов. А ведь это все командная работа! Мы должны обсуждать тактику и понимать друг друга!

🫁 Как сказал на прошлом конгрессе главный торакальный хирург и директор СПб НИИ Фтизиопульмонологии Петр Казимирович Яблонский: "Пульмонологи, ну что вы про эту бронхиальную астму ещё не знаете? Приходите на сессию по интервенционной пульмонологии!". А про бронхоскопию и ее методы к сожалению не знают многие. И потом на докладах я слышу как в некоторых регионах саркоидоз верифицируют путем видеоторакоскопии или даже медиастиноскопии и лишь в нескольких единичных случаях путем бронхоскопии!

🫁 На мой взгляд современная пульмонология немыслима без пульмонологии интервенционной! Но это мультидисциплинарная задача: здесь нужна и осведомленность пульмонологов и навыки эндоскопистов и готовность торакальных хирургов отдать пациентов в руки малоинвазивной диагностики!

🫁 Надеюсь, что совместными усилиями ситуация будет улучшаться! А пока продолжаем работать 💪

С уважением, ваш broncho_doc! 😉

🫁👨‍🎓 Не забываем, ближайший очный интенсив по трансбронхиальным биопсиям в СПб 23.10. 2024 😉

📨 Подробности по курсу можно узнать, написать на почту [email protected]!

🫁 Спасибо всем за участие вживую и онлайн просмотр! По-моему получилось неплохо!

🫁 Спасибо за новые знакомства и развиртуализацию!

🫁 Двигаемся дальше! Всем моя искренняя благодарность! 😉

🫁 Скоро начнём! Смотрите вживую 👀 или трансляцию 🖥️

🫁 🕘 Завтра всех жду в Рэдиссон Славянская в зале "Толстой" в 10:00 на симпозиуме по бронхоскопии 😉!!! Приходите, будет интересно! 🥶

🧑🏼‍🎓 В нашем полку прибыло!

Сегодня сотрудник нашего отделения Беляев Глеб Сергеевич @joyskalolaz блестяще защитил первую в России кандидатскую диссертацию, посвященную трансбронхиальной криобиопсии при диссеминированных заболеваниях лёгких!

🥳 Поздравим его и пожелаем дальнейших научных успехов!

⬆️ 🫁 Файл pdf выше содержит интерактивные ссылки, по которым можно перейти на интересующие вас лекции, школы и симпозиумы

Уважаемые коллеги, посмотреть трансляцию XXXIV Национального конгресса по болезням органов дыхания можно по ссылке

https://doc-way.ru/events/otkrytie-kongressa-plenarnoe-zasedanie

🫁 Уважаемые коллеги, напоминаю, встречаемся 17 октября в Москве на конгрессе по болезням органов дыхания на симпозиуме по бронхоскопии!!! 😉😉😉

https://spulmo.ru/kongressy/34-kongress/

🫁 🪄Подробный пост про клапан Левина можно посмотреть выше ⬆️

🫁 Никогда не перестану петь оды эндобронхиальному клапану Левина! 🎤🎺

🫁 В июне 2023 года у пациента 39 лет выявлен диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+), МЛУ. Назначено лечение на фоне которого отмечена умеренная положительная динамика в виде уменьшение размера очагов и сокращения инфильтратов, но сохранение каверны в верхней доле правого легкого (видео 1, рис.1). При этом бактериовыделение также сохранялось - при бронхоскопии в смывах отмечены КУМ.

🫁 В декабре 2023 года пациенту выполнена клапанная бронхоблокация верхней долевого бронха справа.

🫁 На фоне продолжающегося лечения и клапанной бронхоблокация отмечено уменьшение количества очагов, закрытие каверны и отсутствие бактериовыделения (видео 2, рис.2).

🫁 В октябре 2024 года эндобронхиальный клапан был удален (видео 3). Вы можете видеть как методы интервенционной пульмонологии помогают ускорить процесс лечения такого коварного заболевания, как туберкулез!