Давайте теперь разберем подробнее нейроаксиальную анестезию – какую выбрать?
1️⃣ Спинальная анестезия
Самое то для кесарева сечения, иглу вводят непосредственно в пространство (субарахноидальное), где содержится жидкость, омывающая спинной мозг. Действует быстро (буквально на кончике иглы), плотно, надежно, симметрично с двух сторон. Используется более низкие дозы анестетика, а значит ниже риск токсичности для матери и передачи плоду.
Но продолжительность анестезии ограничена, нет возможности продления анестезии в случае непредвиденных обстоятельств.
Есть модификация: продленная спинальная анестезия. Это когда оставляют катетер, и можно анестезию продлить при необходимости. Но тут уже есть риск постпункционной головной боли.
2️⃣ Эпидуральная анестезия
Анестетик вводят в эпидуральное пространство, то есть полость, сообщающуюся с той, где проводится спинальная анестезия. Ниже будет картинка для сравнения.
Эпидуральная анестезия технически легче в исполнении, ассоциирована с меньшим количеством осложнения и при необходимости можно анестезию продлить.
Но эпидуральная анестезия, как правило, менее плотная, менее надежная, чем спинальная. Анестезия наступает медленнее, может обезболивать несимметрично с двух сторон (как в нашем примере). Требует использования бОльших доз препаратов, что увеличивает риск воздействия препарата на плод и риск системной токсичности для матери (если попадет в сосуд).
Целесообразно ее использовать в том случае, если в процессе родов через естественные родовые пути появились показания к КС, и мы летим в операционную: вводим через катетер дополнительную дозу анестетика и «настраиваем» анестезию под операцию.
3️⃣ Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
Это когда сначала проваливаются иглой в субарахноидальное пространство и делают спинальную анестезию, затем чуток отступают в эпидуральное пространство и катетеризируют его. Тоже круто, поскольку позволяют получить преимущества как спинальной анестезии, так и эпидуральной.
Но, учитывая, что у нас есть возможность продленной спинальной анестезии, получается «сомнительно, но окей». В целом, очевидно, что комбинированная анестезия требует отточенного навыка от анестезиолога, и если он хорошо владеет методом, то почему бы и нет.
