Клинический психоанализ @clinicalpsychoanalysis Channel on Telegram

Клинический психоанализ

@clinicalpsychoanalysis


#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: [email protected] Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.

Клинический психоанализ (Russian)

Вы когда-нибудь задумывались о том, что происходит внутри вашего разума? Часто ли вы ощущаете непонятные эмоции или сталкиваетесь с проблемами, которые кажутся неразрешимыми? Если да, то канал "Клинический психоанализ" создан специально для вас. Наш канал посвящен изучению психоанализа - метода психотерапии, который помогает понять глубинные механизмы человеческого поведения. Здесь вы найдете информацию о том, как работает психоанализ, какие методики используются в клинической практике, и какие принципы лежат в основе этого метода. Мы приглашаем всех, кому интересна психология и психиатрия, наш канал открыт для общения и обмена знаниями. У нас вы сможете обсудить различные аспекты психологии, получить советы от опытных специалистов и поделиться своими мыслями и впечатлениями. Будьте уверены, что наш канал абсолютно анонимен и безопасен. Мы ценим конфиденциальность каждого участника и гарантируем, что никакая информация не будет передана третьим лицам. Следите за обновлениями, у нас всегда много интересного и полезного контента. Присоединяйтесь к нашему сообществу и начните путь к самопознанию и личностному росту вместе с каналом "Клинический психоанализ"!

Клинический психоанализ

12 Feb, 12:32


"При вытеснении какого-либо инстинктивного стремления его либидозные элементы превращаются в симптомы, а агрессивные компоненты в чувство вины. Эта формулировка заслуживает нашего интереса, даже если она справедлива лишь в приближении".

З. Фрейд

Клинический психоанализ

11 Feb, 16:22


В журнале The Lancet Psychiatry в сентябре 2023 г. вышла статья, в которой было произведено моделирование возраста возникновения психических расстройств у населения.

Исследователей интересовало, в каком возрасте и с какой вероятностью возникают те или иные ментальные нарушения (анализировалась вероятность появления 13-ти психических расстройств).

Ретроспективно было проанализировано 156 331 респондентов из 29 стран.

Вероятность развития психического расстройства на протяжении жизни составляет мужчин составляет 28,6% и 29,8% у женщин.

Вероятность развития какого-либо психического расстройства к возрасту 75 лет составляет - 46,4% для мужчин и 53,1% для женщин.

Возрастной пик появления первого расстройства - 19 лет у мужчин и 20 лет у женщин.

Наиболее распространённые расстройства - расстройство употребления алкоголя и депрессия у мужчин и депрессия и фобия у женщин.

Итак, к 75 годам почти половина населения земли сталкиваются с теми или иными психическими нарушениях.

Источник:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00193-1/abstract#%20

#исследование
#депрессия
#зависимость
#фобия

Клинический психоанализ

11 Feb, 14:05


#лакан

Клинический психоанализ

11 Feb, 10:42


Много чего происходит довербально; символизируются родители, тела, оральная инкорпорация и так далее - все это символизируется. В конце концов маленький ребенок произносит слова, начинает говорить.

Для [психоаналитика Ханны] Сигал это достижение показывает, что именно язык возникает из бессознательного, а не то, что бессознательное моделирует себя на основе языка.

«Когда в конечном итоге возникает язык, он отражает структуру наших основных функций: субъект, объект и действие» (цитируется по Quinodoz, 2008, стр. 73).

[То есть не «бессознательное структурировано как язык» (как утверждал Жак Лакан), а наоборот, «язык структурирован как бессознательное» – как утверждала Ханна Сигал].

Fred Alford. Hanna Segal – A memorial appreciation. Psychoanalysis, Culture & Society (2012) 17, 317–324.

#психоанализ

Клинический психоанализ

11 Feb, 06:07


Давно обещанный лонгрид про «депрессивный реализм» https://dzen.ru/a/Z6rmVLHHAV5v0oFF

Клинический психоанализ

10 Feb, 14:43


Про психологические защиты.

В качестве иллюстрации того как работает логика сновидения и логика бессознательного использованного Зигмунд Фрейдом в анализе «Сна об инъекции Ирме» в «Толковании сновидений» (1900), а затем и в работе «Юмор и его отношение к бессознательному» (1905), приводит «анекдот про чайник».

Это короткая юмористическая история о попытке самооправдания одного человека, которого сосед обвинил в том, что он взял у него на время чайник, а затем вернул его испорченным (с дыркой например).

В ответ обвиняемый приводит три аргумента, свидетельствующие в пользу своей невиновности:

1) Я вернул тебе чайник его целым и невредимым;

2) Этот чайник уже был дырявым, когда я взял его у тебя;

3) Я никогда не брал у тебя чайник.

З. Фрейд (да и логика в целом) подчеркивает, что если хотя бы один из этих аргументов будет признан верным, соответствующим реальности, то человек должен быть оправдан (он не виноват в повреждении чайника соседа).

Проблема заключается в том, что человек использует эти все аргументы – три подряд в одном предложении.

Противоречивые мысли не пытаются устранить друг друга, а напротив сосуществуют бок о бок друг с другом и часто объединяются, образуя продукты конденсации, как если бы никакого противоречия не существовало.

1. Событие имело место человек брал чайник у соседа, но не было повреждения чайника (факта урона). Тут работает отрицание, но оно локально («я не портил чайник который у тебя взял»). Отрицается собственная деструктивность, разрушительность или небрежность, которая повлекла за собой вредные последствия.

2. Обвинение пострадавшей стороны. «Не только подсунул мне свой дырявый чайник, но ещё пыталась обвинить меня». Переход от пассивности к активности от защиты к нападению (от страха к гневу, от растерянности к уверенности).

3. События послужившего поводом для обвинения просто не было, а стало быть и нечего обсуждать. Можно говорить о тотальном отрицании: этого не было поэтому что это не могло быть никогда (а «На «нет» и суда нет»).

Иногда одни чувства используются для защиты от других чувств (Жена злится не на мужа, который ей изменил, а на его любовницу [которая его соблазнила]).

© Автономов Денис, 2025

#психоанализ
#защита

Клинический психоанализ

10 Feb, 06:22


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Депрессия как связь https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10791

2. Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10797

3. Почему так трудно щекотать самого себя?
https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10801

4. Про скорбь https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10802

5. Невротик & шизофреник https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10807

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если бы Вы могли поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь

Клинический психоанализ

09 Feb, 12:44


В 1922 г. молодой русский психолог написал Фрейду, чтобы просить о формальном признании нового психоаналитического общества, которое он основал в городе Казани.

Этим человеком был Александр Романович Лурия. Фрейд удовлетворил просьбу о признании, и за этим последовала краткая переписка, которую все еще можно изучить в семейных архивах Лурии в Москве.

В течение двух последующих лет Лурия проводил интенсивные психоаналитические исследования, опубликовал большое число статей, монографий и кратких сообщений, а также выполнял клиническую работу в местной психиатрической больнице.

Затем Александр Романович переехал в Москву и вступил в Русское психоаналитическое общество, где на протяжении оставшегося десятилетия продолжал свой интенсивный психоаналитический курс.

Лурия писал, что заинтересовался психоанализом потому, что он был единственным направлением психологии, прочно укоренившимся на материалистической науке, и исследовал живой опыт естественных человеческих существ.

Ван дер Веер и Валсинер (Van der Veer & Valsiner, 1991) утверждают: «Не будет преувеличением сказать, что начальный этап истории психоанализа в Советском Союзе существенным образом определялся его усилиями».

Источник: Каплан-Солмз К., Солмз М. Клинические исследования в нейропсихоанализе. Введение в глубинную нейропсихологию / Пер. с англ. К.А. Лемешко. Под научн. ред. докт. психол. наук, проф. А.Ш. Тхостова. — М.: Академический проект, 2016. — 271 с. (Психологические технологии).

#история
#история_психиатрии

Клинический психоанализ

09 Feb, 05:54


[В разговоре за последнюю неделю]

Если простую проблему решают много часов, то это значит, что решают какую-то другую проблему.

Фундаментальная проблема параноика - это проблема веры. Параноик - это верующий, этим объясняется его упёртость.

Психоанализ учит, в том числе о том, как будущее влияет на прошлое.

Необходимо выдержать атаку идеального.

© Автономов Денис, 2025

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

08 Feb, 19:11


Что невротик переживает только бессознательно, шизофреник переживает сознательно и в буквальном смысле этого слова.

Источник: Harold F. Searles. In Normal Development and in Schizophrenia.

#психоанализ
#шизофрения

Клинический психоанализ

08 Feb, 13:30


Фрейд, обсуждая случай Маленького Ганса, подчеркивал, что Ганс не только испытывал страх перед отцом, который был сильнее его и мог бы его кастрировать; фактом является и то, что Ганс любил своего отца и не хотел бы его потерять.

Хотя отец и был конкурентом (в терминах внутренней реальности), он был также опорой и объектом идентификации как реальный человек.

Говоря коротко, этот конфликт является для ребенка первой значимой конфронтацией, показывающей различие между внешней и внутренней реальностью.

Именно это различие и ведет к мобилизации сигнальной тревоги, которая, в свою очередь, вызывает к жизни основную защиту будущего истерика, которая называется вытеснением.

Мой тезис в общем виде звучит так: настоящий истерик, будь то мужчина или женщина, пережил подлинный триангулярный конфликт.

Истерик, кроме того, сумел сохранить значимые объектные отношения с обоими родителями. Часто, однако, его отношения постэдипального периода менее удовлетворительны и более амбивалентны, чем отношения, установившиеся в доэдипальный период.

Короче говоря, истерики заплатили слишком большую цену за предпринятое решение эдипального треугольника.

Тем не менее, они сохранили потенциальную способность осознавать и выдерживать внутреннюю реальность с ее желаниями и конфликтами, которые отличаются ими от внешней реальности.

Способность различать эти два аспекта реальности является главным критерием анализируемости. Возможно, это как раз и составляет сущность различия между терапевтическим альянсом и неврозом переноса.

Сначала ребенок учится выдерживать задержку и фрустрацию в ранних отношениях с матерью.

На втором, третьем и четвертом годах жизни он приобретает некоторые средства контроля и достигает определенной степени независимости и автономии. Кроме того, в течение этого периода он использует свою способность к отношениям один-на-один, расширяя существующие Эго-идентификации.

Основные задачи развития доэдипального периода включают, во-первых, принятие ограничений в диадных отношениях без сильного чувства отверженности и/или обесцененности; во-вторых, развитие толерантности относительно увеличивающихся периодов сепарации от значимых объектов, с получением удовольствия от их доступных заменителей; и, в-третьих, получение удовольствия от активного овладения и научения.

Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".

#психоанализ
#эдип
#истерия
#история_психиатрии

Клинический психоанализ

08 Feb, 08:07


Важно проводить различие между... упадком символического отцовского авторитета и стандартным эдипальным разрывом, который навсегда отделяет реальную личность отца от его символического места/функции - реальный отец всегда оказывается самозванцем, неспособным на самом деле соответствовать своему символическому мандату.

Как известно, в этом и состоит проблема истерика: основная фигура его вселенной - "униженный отец", то есть он одержим признаками слабости и несостоятельности реального отца и постоянно критикует его за то, что он не соответствует своему символическому мандату - в основе бунта истерика и его выступления против отцовской власти, таким образом, лежит скрытый призыв к восстановлению отцовской власти, к отцу, который был бы "настоящим отцом" идеально отвечающим своему символическому мандату.

Но сегодня сама символическая функция отца оказывается все более подорванный, то есть утрачивающей свою перформативную действенность; поэтому отец теперь воспринимается не как Идеал-Я (более или менее неудачный, неподходящий) носитель символического авторитета, а как идеальное, воображаемый соперник - в результате субъекты никогда не "вырастают", и мы сегодня имеем дело с людьми, которые свои в свои тридцать - сорок лет остаются с точки зрения свои психической экономики "незрелыми" подростками, соперничающими со своими отцами.

С. Жижек, философ

#психоанализ

Клинический психоанализ

07 Feb, 15:51


Аудиоверсия лита́нии против крейвинга, которую я придумал несколько лет назад (ок 60 секунд).

TikTok https://vt.tiktok.com/ZS6K2BXVm/

YouTube https://youtube.com/shorts/e6phQuKhAZ8?si=GgdXk5ecYB0-rd14

Дзен https://dzen.ru/shorts/67a1e987a664f561a0d6cf2c

#крейвинг
#медитация

Клинический психоанализ

07 Feb, 13:14


Рон Бриттон о "науке расставанья"

"Скорбь старше психоанализа, она старше поэзии, возможно, старше человечества, поскольку мы не единственный вид, у которого заметен этот процесс. ... Поэты, драматурги и романисты, наилучшим образом описавшие ее проявления, — а также чувства, — как будто говорят то же самое, и говорят очень внятно.

Может ли что-либо добавить психоанализ, и если да, то что? Думаю, его вклад тройственный: он обеспечивает некоторое понимание бессознательных ментальных процессов, связанных со скорбью; он проясняет, почему она необходима для психологического развития; и он проливает свет на неудачу скорби и ее патологические последствия. Возможно, посредством экстраполяции он указывает на то, что коллективная скорбь необходима для здоровья обществ".

"Если я могу подытожить сказанное мной, то так: для нашего вида скорбь начинается тогда, когда начинается жизнь. Это процесс отказа и возобновления, которому могут препятствовать как внутренние, так и внешние факторы.

Скорбь требует времени, и это активный процесс. Ее длительность, скорее всего, соразмерна с масштабом и значимостью утраты. Похоже, здесь происходят три параллельных процесса.

Первый — отведение назад эмоциональной инвестиции в объект малыми порциями, и каждая порция сопровождается болью.

Второй — ре-интроекция первичного любимого объекта в качестве внутренней сущности, по-новому сформированной характером ушедшего человека.

И третий — символическая репрезентация утраченного объекта и ее использование в мемориализации ушедшего.

Все эти процессы требуют отказа и все они потому встречают внутреннее сопротивление. Поэтому скорбь не только болезненна, это борьба с желанием восстановления прежнего состояния, которого можно достичь только посредством иллюзии".

"... [С]корбя, мы становимся больше самими собой, поскольку начинаем лучше осознавать, кого и что мы потеряли. Успешная скорбь означает улучшение внутреннего мира и обогащение самости. Последнее слово об этом я предоставлю Рильке:

«Тот, кто в то или иное время не дал своего полного согласия … на ужасность жизни, никогда не сможет овладеть несказанными изобилием и силой нашего существования: сможет лишь ходить по его краю и однажды, когда будет вынесен приговор, станет ни живым, ни мертвым»".

Britton, R. (2018) “The mountains of primal grief”.

Источник: Психоанализ и мир

#скорбь
#депрессия

Клинический психоанализ

07 Feb, 10:54


Почему так трудно щекотать самого себя?

Итак, начнем с простого эксперимента. Попробуйте пощекотать сами себя.

Получилось?

На сколько баллов по 10 балльной шкале Вы можете оценить степень выраженности щекотки?

А теперь попросите ближнего своего пощекотать Вас.

Получилось?

На сколько баллов по 10 балльной шкале Вы можете оценить степень выраженности щекотки в этом случае?

Ведь у него или у нее получилось лучше пощекотать Вас не так ли?

Действительно, люди, как правило, не способны эффективно пощекотать себя, а тем более, защекотать себя до болезненного состояния, так как их чувствительность к собственным прикосновениям значительно снижена на нейрональном уровне.

Дело в том, что мозг, при активном участии мозжечка, вовлечён в генерацию прогноза сенсорных последствий движений руками при самощекотке и использует эти полученные данные для ослабления воспринимаемых сенсорных эффектов.

Это ослабление опосредовано соматосенсорной корой и передней поясной извилиной. Именно эти области активируются меньше самопроизвольным тактильным стимулом, чем тем же самым стимулом, когда он производится кем-то извне.

Это ослабление самогенерируемых ощущений не только субъективно, его можно наблюдать и на физиологическом уровне и при использовании объективных методов оценки (например, фМРТ).

Однако в ряде исследований было показано, что пациенты с шизофренией, со слуховыми галлюцинациями и сильно выраженными шизотипическими чертами не демонстрируют этого ослабления, оценивая свою чувствительность к прикосновению к себе так же высоко, как к такому же прикосновению со стороны кого-то другого.

Частично за это ослабление может быть ответственно наблюдаемое при этих расстройствах снижение чувства агентности (собственного авторства), которое позволяет классифицировать события как вызванные собой или внешним источником.


© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Weiskrantz, L., Elliot, J., Darlington, C. 1971: Preliminary observations of tickling oneself. Nature, 230, 598-599.

Blakemore, S.J., Wolpert, D.M., Frith, C.D. 1998: Central cancellation of self-produced tickle sensation. Nature Neurosciences, 1, 635-640.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053810016300174

P.S. аудиоверсия (90 секунд) этой публикации тут:

YouTube https://youtube.com/shorts/q4uLmbWLcdY?si=uOtrSDntIt50UiEs

TikTok https://vt.tiktok.com/ZSM1Y51PK/

Дзен https://dzen.ru/shorts/67a4894d39109a1d88fd5028

#нейробиология
#психология
#щекотка
#шизофрения
#клиника

Клинический психоанализ

06 Feb, 15:03


А вот и полная версия первой встречи

Смотреть: https://youtu.be/vMLpAk7yeeA?si=rBk9lnDvvjDb0bNB

В этом видео мы начали детальный разбор феномена внутреннего критика и затронули множество важных тем.

О чём мы говорили:
- Определение внутреннего критика
- Различные взгляды на него: конструктивный и токсичный
- Влияние внутреннего критика на психику и жизнь человека
- Разрушительный и уничижительный компонент самокритики
- Связь внутреннего критика с психической травмой
- Как он формируется в детстве
- Перенаправление агрессии на себя как механизм адаптации
- Роль родительских и социальных посланий
- Интернализация критических голосов (родители, учителя, общество)
- Функции внутреннего диалога и его влияние на самооценку
- Внутренний критик в обучении и самоконтроле
- Его связь с чувством стыда
- Разница между стыдом и виной
- Как культура влияет на восприятие стыда и вины
- Внутренний критик и экзистенциальные вопросы: право на существование
- Важность позитивных голосов и альтернативных историй о себе
- Внутренний критик в различных психопатологиях

P.S. Отдельная прелесть видео — наши представления в начале: в этом есть некая неловкость, но мне кажется, что это делает момент очень милым.

Приятного просмотра!

Клинический психоанализ

06 Feb, 09:51


В другом исследовании, в котором сравнивались между собой пароксетин и флуоксетин, был допущен более короткий перерыв в лечении (3-5 дней).

Специалисты проводившие данный эксперимент, приходят к выводу, что пациенты, принимавшие флуоксетин, по-видимому, более защищены от развития синдрома отмены из-за его длительного периода полувыведения.

Однако из этого исследования, дополнительно можно сделать и три других важных и возможно, неочевидных вывода.

Во-первых, совершенно ясно, что подобные эксперименты проводить на людях не следует. Это опасно и неэтично.

Во-вторых, настоятельно необходимо постепенное снижение дозировки лекарств (особенно, если это не флуоксетин) на протяжении относительно длительного времени (которое устанавливает врач). Это вдвойне важно, если СИОЗС принимались хронически.

В-третьих, резкое прекращение лечения препаратами группы СИОЗС, имеющих короткий период полувыведения, вызывает явные клинические симптомы примерно у половины пациентов.

По-видимому, ни сами пациенты, ни их лечащие врачи, специалисты, которые назначили им антидепрессивную терапию, во многих случаях, оказываются не в состоянии отличить «синдром прекращения лечения антидепрессантами» от рецидива депрессии.

Возможно то, что расценивается как начало очередного рецидива депрессии – это на самом деле синдром отмены антидепрессантов.

Таким образом, на наш вопрос вынесенный в заголовок: «Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС?» ответить оказывается не так просто.

На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Оно не утверждает, что какое-либо одно лекарство имеет преимущество над другим и не призывает к отказу от лечения. Назначение фармакологических агентов, равно как и их отмена, должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0006-3223(98)00126-7

https://journals.lww.com/intclinpsychopharm/abstract/2002/09000/discontinuation_symptoms__comparison_of_brief.2.aspx

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460318308347

P.S. аудиоверсия этой публикации, плюс обсуждение тут:
https://youtu.be/_QJAS4mZeys?si=QQgEO1n9KUH_AFAT

https://dzen.ru/video/watch/679373863ced2422db5bd74d

#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

Клинический психоанализ

06 Feb, 06:43


Итак, через небольшой промежуток времени, пациентов получивших плацебо вновь протестировали на степень выраженности их симптомов депрессии, используя как стандартные диагностические инструменты (Шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression) и Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), так и контрольный список симптомов, которые когда-либо были зарегистрированы у людей столкнувшихся с отменой СИОЗС.

Этот последний список был явно избыточен и включал в себя в том числе и редкие симптомы и признаки.

В результате, в первую очередь, среди пациентов принимающих антидепрессанты сертралин и пароксетин были зарегистрированы три самых ярких и значимых симптома:

1) снижение настроения,
2) раздражительность и
3) ажитация (возбуждение).


В группе пациентов принимавших пароксетин (n = 59) доминировало ухудшение настроения (у 45% по сравнению с 28% в группе сертралина и с 22% в группе флуоксетина).

Однако в группе сертралина (n = 63) заметно выше были симптомы раздражительности (45%) по сравнению с по сравнению с 35% в группе пароксетина и с 17% в группе флуоксетина.

Люди, которые лечились сертралином и его лишились на одну неделю, были более возбуждены (37%), по сравнению с 31% в группе пароксетина и с 16% в группе флуоксетина.

Интенсивность симптоматики депрессии по Шкале депрессии Гамильтона резко подскочила (на 8 баллов и более) в группе пароксетина и сертралина (почти на треть, на 36 и 30% соответственно) и относительно немного повысилась у людей которые лечились флуоксетином (6%).

На всякий случай напоминаю, что повышение на 8 и более баллов по Шкале депрессии Гамильтона, считается клинически значимым ухудшением.

Авторы оригинального исследования, делают вывод, что внезапное прекращение лечения флуоксетином (имеющий длительный период полувыведения) связано с меньшим количеством побочных эффектов, чем прекращение лечения сертралином или пароксетином.

Они также указывают на то, что резкое прерывание терапии антидепрессантами на 5-8 дней связано с появлением у пациентов как соматических так психологических симптомов.

Эти симптомы более выражены у лиц лечившихся пароксетином и, в меньшей степени, сертралином. При этом, при отмене лечения флуоксетином, наблюдается сравнительно незначительное появление психопатологической симптоматики.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

06 Feb, 05:05


Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС?

Есть такое старое (от 1998 года) исследование, которое называется достаточно провокационно: «Синдром отмены селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: рандомизированное клиническое исследование».

Кажется, что об этом исследовании не очень любят говорить и писать клиницисты и исследователи или они достаточно предвзято толкуют его результаты (например, в духе того, какой дескать прекрасный препарат флуоксетин).

Попробуем разобраться, какие дополнительно можно сделать выводы из этого эксперимента и что, в целом, с ним не так.

Это исследование, как я понимаю, в том же самом дизайне, затем ни разу не повторяли, так как во-первых, этот эксперимент можно уверенно расценить как неэтичный (из серии, а куда смотрит этический комитет?)

А во-вторых, это исследование потенциально представляло опасность для участников эксперимента – пациентов с депрессией, которые согласились в нем участвовать.

Итак, Джеррольд Розенбаум из Бостона, с коллегами, взял выборку пациентов с депрессией, которые на протяжении достаточно длительного времени (от 4-х месяцев до 2-х лет) постоянно принимали антидепрессанты СИОЗС, в качестве поддерживающей терапии (острая симптоматика депрессии у них была успешно купирована).

Среди антидепрессантов, которые получали люди, были флуоксетин, сертралин и пароксетин.

Флуоксетин (Прозак), как известно, препарат который по своему фармакологическому профилю существенно отличается от многих других антидепрессантов (особенно от пароксетина), так как он имеет длительный период полувыведения и метаболизируются до активного (и «долгоживущего») метаболита.

Всего, в этом 4-недельном исследовании, приняло 242 пациента с ремиттирующей униполярной депрессией.

Так вот, части этих пациентов заменили их таблетки на плацебо на срок от 5 до 8 дней.

Исследование было рандомизированно – в случайном порядке, часть людей продолжало получать лекарства как обычно, а часть «пустышки» таблетки которые выглядели как настоящие лекарства, но без активного вещества.

Ещё один важный момент – пациенты не знали, получают ли они настоящие лекарство или теперь они на протяжении 5-8 дней, вместо СИОЗС принимают исключительно плацебо.

Об этом также не знали их лечащие врачи (т.н. «двойное ослепление»).

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

05 Feb, 15:18


В работах самого Фрейда, а также в работах других исследователей редко можно найти явное признание значения нечеловеческого окружения в психологической жизни человека.

Это пренебрежение значением нечеловеческой среды для психологии и психиатрии сохраняется, несмотря на накопление обильных данных, предоставленных многочисленными и разнообразными научными дисциплинами, которые, несомненно, показывают нам, что человек не является чужаком в своей нечеловеческой среде, а находится с ней в родстве.

В течение многих лет у нас были убедительные доказательства того, что человек является представителем более обширного животного царства и, в свою очередь, еще более обширного царства живой природы, и, наконец, с точки зрения химической структуры его тела, а также с точки зрения его судьба - неизбежное возвращение в неорганическое состояние по истечении срока его жизни - неотъемлемая часть структуры всей сотворенной материи, включая огромную неодушевленную среду, из которой преимущественно состоит наша известная Вселенная.

...Нечеловеческая среда, мало или совсем не учитывается в развитии человеческой личности, составляет одну из наиболее важных составляющих психологического существования человека.

Я убежден, что внутри человеческого индивидуума существует чувство, будь то на сознательном или неосознаваемом уровне, есть связь с его нечеловеческим окружением, что эта связь является одним из трансцендентально важных фактов человеческой жизни, что - как и в случае с другими очень важными обстоятельствами человеческого существования - это источник двойственных чувств к нему, и что, наконец, если он попытается игнорировать его важность для себя, он делает это с угрозой для своего психологического благополучия.

Источник: Harold F. Searles. In Normal Development and in Schizophrenia.

Информация о Гарольде Сирлзе https://en.wikipedia.org/wiki/Harold_Searles

#психоанализ
#шизофрения
#антропология

Клинический психоанализ

05 Feb, 13:52


...Концепция человека как продукта биологической эволюции видов... был описан Дарвином в 1859 году.

Фрейд был в значительной степени озабочен нашей, по сути, животной внутренней природой, и разработанная им психоаналитическая терапия направлена на то, чтобы помочь нам примириться с этими животными импульсами...

Фрейд рассматривал психологическое положение человечества в более широком животном мире... [в работе от 1917 г. «Трудность на пути психоанализа» он] писал:

«В течение своего культурного развития человек стал господином над всеми животными, но, недовольный этим господством, он увеличил пропасть между ними и собой.

Он отказывал им в разуме, а себе присвоил бессмертную душу, ссылался на высокое божественное происхождение, позволявшее разорвать связь общности с животным миром.

Примечательно, что эта заносчивость чужда ребенку, примитивному и первобытному человеку, – она явилась результатом более позднего развития. Примитивный человек на ступени тотемизма не находил для себя обидным считать животное родоначальником своего племени.

Миф, отражающий этот древний образ мыслей, допускает, что боги принимали образ животных, и искусство древних изображает богов со звериными головами. Ребенок не чувствует различия между собой и животным; без всякого удивления он допускает, что в сказках животные думают и говорят.

Аффект страха, относящийся к человеку-отцу, он переносит на собаку или на лошадь, без намерения этим унизить отца. Только взрослый человек становится настолько чуждым животному, что оскорбляет другого, называя его именем животного.

Мы все знаем, что исследования Чарльза Дарвина, его коллег и предшественников положили конец этой заносчивости человека немного больше, чем полстолетия назад.

Человек представляет собою не что иное и не нечто лучшее, чем животное. Он сам произошел из животного мира, и он более родствен одним видам, другим менее.

Его позднейшие завоевания не могли уничтожить доказательства его равноценности с животными, заключающиеся в строении его тела и его душевных задатков. Это – биологический удар человеческому нарциссизму».

Окончание следует...

Клинический психоанализ

05 Feb, 08:13


Отвечаю на вопрос относительно щекотки https://dzen.ru/a/Z6MckvoT4gmwATpb

#нейробиология

Клинический психоанализ

04 Feb, 19:17


Ощущается, как нечто бывшее в прошлой жизни)

Клинический психоанализ

04 Feb, 17:20


Обращение к вопросу работы памяти начинается одновременно с остальными психоаналитическими изысканиями З. Фрейда.

Начиная с самых первых работ, где он приступает к разработке техники лечения и работы с пациентами, З. Фрейд пишет о памяти, припоминании и воспоминаниях пациентов.

Еще при использовании техники гипноза и катарсического метода З. Фрейда и его старшего коллеги Й. Брейера, основная работа терапевта строится вокруг работы с памятью.

В докладе 1893 года «О психическом механизме истерических феноменов» он говорит о группах патогенных воспоминаний, которые тесно связаны с теорией вытеснения и исследованием истерии.

З. Фрейд ставит своей задачей вместе с пациентом восстановить в памяти травмирующее событие и сопутствующий ему аффект.

Основным отличием нового метода З. Фрейда от уже занявшего свое место в терапевтической практике катарсического метода, является не отреагирование «зажатого» аффекта, а его связывание со словом— то есть возможность проговаривания пережитого события и связанного с ним аффекта, а также нахождение все больших ассоциативных цепочек, которые могут быть связаны с травматическим событием в то время, как аффект может быть отделен от одного представления и прикреплен к другому.

Текст со страницы Starikashkina Daria

#психоанализ
#память
#травма
#фрейд
#история_психиатрии

Клинический психоанализ

04 Feb, 07:17


Человек в депрессии ощущает повышенную связь с потерянным объектом. Он ценит эту связь больше чем получение удовольствия или избегание страдания.

То есть в депрессии / меланхолии происходит отмена не только принципа удовольствия, но и приостановка принципа реальности.

Потребность сохранять связь с утратой, блокирует его гнев, который он испытывает в адрес объекта, который его покинул. Этот гнев затем возвращается к нему как самоупрёк, самообвинение, самонаказание и даже самоненависть.

Глубоко депрессивному человеку становится все равно на многие вещи, его ничего не радует, а предложение "пройти развеяться" или "завести подружку" для него просто оскорбительно.

© Автономов Денис, 2025

P.S. аудиоверсия (50 секунд) этой публикации тут:

TikTok
https://vt.tiktok.com/ZS6K14QTR/

YouTube
https://youtube.com/shorts/8bJk-xOpfwU?si=Gm9Pfp1KTOhNrtMP

Дзен
https://dzen.ru/shorts/67a0b9fec07b444f32b23d8c

#депрессия
#меланхолия
#психология
#психоанализ

Клинический психоанализ

03 Feb, 16:46


В новом исследовании была обнаружена положительная и статистически значимая корреляция между благополучием и использованием Интернета.

Активное использование Интернета было связано с увеличением удовлетворенности жизнью, бо́льшим положительным опытом, социальным и физическим благополучием.

Источник:
https://tmb.apaopen.org/pub/a2exdqgg/release/1

#исследование

Клинический психоанализ

03 Feb, 10:48


Новый текст, пытаюсь ответить на трудный вопрос https://dzen.ru/a/Z5958aZk9WGgIxQA

#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

Клинический психоанализ

03 Feb, 06:06


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Про ментальное кровопускание https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10771

2. Механизмы аддикции https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10774

3. Про перенос и нарциссизм https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10775

4. Главная проблема азартного игрока https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10777

5. Что общего у пострадавших в ДТП и от сексуальных домогательств? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10778

6. Как психоаналитик придумал КПТ https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10782

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если бы Вы могли поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь.

Клинический психоанализ

02 Feb, 11:28


[В разговоре за последние пару, тройку недель]

Подписался на пару конспирологических каналов, из которых узнал, что оказывается, если перефразировать Достоевского, что Ротшильд с Рокфеллером борется, а поле битвы – сердца людей!


Работа - это семья лайт.


Меньше чем чудо - мне пожалуйста не предлагать!


Жизнь обычного человека проходит между: «Не трогай это на Новый Год!» и «Снимите это немедленно!»


[Наукометрическое] Как Хирш в Скопусе катается!


40 лет – отчёт пошёл!


© Автономов Денис, 2025

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

02 Feb, 06:37


Рассказываю про зависть и рессентимент (45 секунд).

Смотрите где удобнее, подписывайтесь, комментируйте.

YouTube https://youtube.com/shorts/DmMGpYqj5Io?si=Jm_v6yWO-Bflb8n4

TikTok https://vt.tiktok.com/ZS63mKMNR/

Дзен https://dzen.ru/shorts/679dfcd5d50dbe55bf921df4

#психоанализ
#зависть
#благодарность
#рессентимент

Клинический психоанализ

01 Feb, 13:43


На рисунке из личной коллекции Арона Бека (рукописная записка от 11 января 1965 г.) имеется описание предшественника "когнитивной триады депрессии".

Обратите внимание на три угла маленького треугольника в правом верхнем углу подписанных как «потеря», «беспомощность» и «самоупрек».

Эти три понятия в дальнейшем эволюционировали в более знакомую всем клиницистам когнитивную триаду негативных мыслей о себе, о мире и о будущем.

#история_психиатрии

Клинический психоанализ

01 Feb, 11:18


Мало кто знает, что идею относительно домашних заданий (фирменных знак будущей КПТ) Аарон Т. Бек позаимствовал у своего наставника психоаналитика Леона Сола.

После 1962 года в его доме резко возросло число блокнотов в спиральных переплетах, карманных записных книжек и карточек для заметок размером 3 на 5 дюймов.

Шаблоны, который Бек использовал в своем самоанализе, стали затем основой для всего протокола лечения в когнитивной терапии.

Два года спустя в промежутке с 1962 по 1964 годы Аарон Бек разрабатывает новую когнитивную теорию депрессии.

Эта теория, затем была предоставлена в двух статьях, опубликованных в «Архиве общей психиатрии». «Мышление и депрессия: 1. Индивидуальное содержание и когнитивные искажения» (Бек, 1963) и «Мышление и депрессия: 2. Теория и терапия» (Бек, 1964).

Несмотря на это, он не отрекается от психоанализа, продолжая считать себя неофрейдистом.

В своей первой книге посвященной когнитивной терапии (1976) А. Бек позиционировал когнитивную терапию как связующее звено между психоанализом и бихевиоризмом.

Будучи психиатром и психоаналитиком по образованию, даже формально не продлив заявку на вступление в психоаналитическую ассоциацию Аарон Бек признавался друзьям и корреспондентам, что он по-прежнему опирается на «нейтральные» психоаналитические концепции, считает когнитивную терапию неофрейдистским вариантом терапии и сожалеет о том, что его студенты не прошли курс психоаналитической подготовки.

История А. Бека показывает, что психоанализ продолжает вдохновлять и что психоаналитические элементы продолжают находить свое место в психиатрии, даже несмотря на победу биологических и экспериментальных методов.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Rosner R. I. The “splendid isolation” of Aaron T. Beck // Isis. – 2014. – Т. 105. – №. 4. – С. 734-758.

Rosner R. I. Aaron T. Beck's drawings and the psychoanalytic origin story of cognitive therapy //History of psychology. – 2012. – Т. 15. – №. 1. – С. 1.

#психотерапия
#психоанализ
#клиника
#история_психиатрии
#депрессия
#кпт

Клинический психоанализ

01 Feb, 09:37


На фото Аарон Т. Бек, держит в руках первое издание своей книги "Депрессия: клинические, экспериментальные и теоретические аспекты". 1968 год.

Клинический психоанализ

01 Feb, 09:35


С самого начала своих исследований будущий отец основатель КПТ Аарон Т. Бек жил и работал на стыке двух сообществ / двух миров – одни были психиатры-психоаналитики, а другие академические психологи.

Психоаналитики были клиницистами, а не исследователями и отдавали предпочтение субъективизму психоаналитической теории. Академические психологи, напротив, были учёными и экспериментаторами, далёкими от практики.

В промежутке между 1961 и 1962 годами, Аарон Т. Бек закрывает свой крупный психоаналитический исследовательский проект, посвященный депрессии и откладывает свое заявление о приеме в члены Американского психоаналитического общества.

А. Бек берет академический отпуск на факультете психиатрии Пенсильванского университета, где происходят болезненные пертурбации и смена руководства.

Он, образно говоря, "удаляется от мира" и начинает изучать когнитивную психологию и психологию развития.

Бек встанет на путь совершенно нового осмысления проблемы депрессии как альтернативы того, что было на тот момент известно как психоаналитикам так и классическим психиатрам и психологам.

Его ранняя работа – экспериментальное исследование психодинамики депрессии, не подтвердила его первоначальную психоаналитическую гипотезу (которую он, как психоаналитик, хотел доказать) о том, что депрессия является формой враждебности (гнева) обращенного против самого себя (Beck, 1967).

Это исследование, несмотря на провал первоначальных замыслов, в дальнейшем, вдохновило его на создание хорошо известного всем клиницистам Опросника депрессии Бека.
Начиная с 1962 года и на протяжении как минимум следующего десятилетия, Аарон Бек интенсивно занимается самоанализом.

Дважды в день, а часто и чаще, он брался за ручку, выявлял, записывал, классифицировал, измерял в процентах степень своей веры и переосмыслял все свои «негативные» мысли (которые теперь он начал называть «автоматическими мыслями»), каковые только ему удавалось осознать и зафиксировать на бумаге.

То же самое действо, с «автоматическими мыслями», он проделывает с некоторыми из своих пациентов.

Эти упражнения помогли ему установить чувство контроля над своими эмоциями, осознать реальные последствия применения его нового когнитивного подхода и конкретизировать его новую теорию.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

31 Jan, 14:53


Фрейд и личное горе.
Смотрите где удобнее (34 секунды).

YouTube
https://youtube.com/shorts/iQCrLab809c?si=L4PZO_sH5vJ7WgfY

TikTok
https://vt.tiktok.com/ZS6cB3Ncx/

Дзен
https://dzen.ru/video/watch/679c92bb59f58c407034f3f7

#психоанализ
#горе
#потеря
#видео

Клинический психоанализ

31 Jan, 11:49


Её бессознательное начинает предсказывать ей, что и как ей нужно чувствовать себя прямо сейчас, основываясь на её прошлом опыте.

Более того, она может начать считать свой опыт прошлого – единственной причиной её дальнейших неудач во взаимодействии с другими мужчинами (если таковой имел место).

Далее, повторный опыт неприятных намёков или непристойных жестов, уже на другой работе, с другим начальником сегодня, может вызывать у нее неадекватно сильную и травматическую реакцию – так как ее прошлое начинает «просачивается» в её настоящее.

Ретроспективно, смысл произошедших событий может быть подвергнут модификации и воспринят иначе, чем это было в тот момент.

Его прошлое, отныне воспринимается не просто как историческая «история» (давно забытая), а как несущее некое послание – пророчество (предупреждение, намёк на будущие неприятности и пр.).

Таким образом, психоанализ нас учит, что не только прошлое определяет будущее, но и настоящее может изменить прошлое.

Скажем больше «инкубационный период» травмы и ретроспективное изменение смысла делает непредсказуемым для человека не только его будущее, но и его прошлое.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Андре Жак - 100 слов психоанализа - (Библиотека психоанализа) - 2022 г.

House, J., & Slotnick, J. (2015). Après-Coupin French Psychoanalysis: The Long Afterlife of Nachträglichkeit: The First Hundred Years, 1893 to 1993. The Psychoanalytic Review, 102 (5), 683-708.
doi:10.1521/prev.2015.102.5.683

#психоанализ
#память
#травма
#последействие

Клинический психоанализ

31 Jan, 09:37


Вторая идея заключается в том, что в случае психологической травмы, тоже может присутствовать некий «инкубационный период».

Специалисту нужно держать эту идею внутри себя.

Психоанализ Зигмунда Фрейда учит нас, что «травму» травмой делает не сколько само неожиданное и опасное событие, а скорее более позднее историческое и субъективное переосмысление этого события в новом контексте, в котором этому первоначальному эпизоду человек придает новое значение (так ПТСР, развивается с отсрочкой и в ситуации безопасности).

Согласно З. Фрейду невроз у взрослого возникает из сочетания и пересечения двух источников / элементов, во-первых, действительных травматических происшествий и во-вторых, более ранних фантазий.

Например, когда женщина читает пост о сексуальных домогательствах на рабочем месте со стороны начальника, она может вспомнить о том, что что-то такое было на ее работе много лет назад.

Так, в молодости девушка, начальник которой делал в её адрес сомнительные намёки и/или откровенно с ней флиртовал, могла воспринимать эту его активность как неприятную, но не как травматическую.

То есть, ещё раз, приставания начальника, его сальные намёки или даже домогательства, возможно, в моменте, ей были отвратительны.

Но они не были для нее «травмой».

Она могла уклоняться от них, она могла отшучиваться, она могла вежливо просить «не распускать руки».

Она могла, желая сохранить свое рабочие место, молчать и ничего явно не предпринимать.

По прошествии лет и даже десятилетий, в обществе происходит смена представлений о том, что допустимо на работе (в контексте взаимодействия начальник - подчинённый), а что нет, и это «настоящее», «новая нормальность» начинает проникать в ее прошлое.

Ее опыт прошлого может стать «травмой» (а может и не стать), сейчас, когда, она вдруг получает обилие самой откровенной информации, от других женщин, которые в самых мельчайших подробностях, рассказывают о том, что происходило на их рабочем месте (не только работа).

Через это новое знание, ее опыт «на работе с начальником» становится «травматическим».

Окончание следует...

Клинический психоанализ

31 Jan, 06:41


Что общего у пострадавших в ДТП и от сексуальных домогательств?

Будучи молодым человеком, в начале 90-х годов, я работал на Станции Скорой и Неотложной Помощи.

Среди прочего, нас обучали кому из пострадавших, в первую очередь, нужно оказывать помощь (при массовых травмах, авариях, ДТП и пр. на этапе экстренной помощи (в рамках травматологии это первичная сортировка больных)).

Нас учили, что необходимо обращать внимание и особо незамедлительно действовать в двух очевидных случаях:

1) невозможность самостоятельного дыхания (механическая аспирация, апноэ, пневмоторакс и пр.) и

2) открытое кровотечение (артериальное или венозное).

Также нас учили обращать внимание на один неочевидный признак.

Неочевидный признак серьёзной травмы полученной в результате ДТП – это пострадавший без обуви.

Такие люди могут не жаловаться и не иметь явных повреждений.

Они могут даже ходить, спокойно говорить, искать свою обувь и недоумевать по причине ее отсутствия.

Пострадавшие могут отказываться от осмотра и тем более от госпитализации, говоря, что у них «все в порядке» и беспокоится лишь по поводу испачканной или порванной одежды.

Этих людей нужно осматривать тщательного и госпитализировать в стационар, даже если на коже у них только царапины и ссадины.

В большинстве случаев, их состояние может начать ухудшаться прямо на глазах– уже через несколько десятков минут.

Сейчас, актуально у них просто шок и период «мнимого благополучия».

Такие пострадавшие в результате ДТП, вылетевшие из собственной, зашнурованной обуви (и даже из сапогов), как правило, получили серьезные повреждения внутренних органов и/или ЧМТ.

Эту аналогию можно использовать иллюстрируя некоторые аспекты относящиеся к психоанализу и к клинической психологии.

Есть очевидные жертвы и травмированные пострадавшие.

А есть, те которые, пережив пугающий и опасные для жизни опыт, говорят, что все Ok и никакой проблемы нет.

В отличие от реальной травмы, они действительно могут быть вполне благополучны и их устойчивая психика все сделает сама.

На что должен обращать внимание специалист, так это на то, в «обуви» они или нет.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

30 Jan, 10:44


З. Фрейд в короткой статье «Утрата реальности при неврозе и психозе» (1924) указывал:

«Резкое различие между неврозом и психозом ослабляется тем, что при неврозе нет недостатка в попытках заместить неприятную реальность более созвучной желаниям субъекта. Возможность этого обеспечивается существованием мира фантазии, области, которая оказывается отделенной от реального внешнего мира во время утверждения принципа реальности. И далее эта область остается свободной от требований, предъявляемых тяготами жизни».

Патологический азартный игрок «раздул» эту область «мира фантазии» так широко, что она почти поглотила его [психическую] жизнь.

Азартный игрок – жертва диссоциации, которая происходит с человеком в результате погружения в игры на деньги.

Диссоциация предполагает не только ослабление восприятия действительности (как писал Апостол Павел в 1 послании к Коринфянам: «Мы видим как бы сквозь тусклое стекло, гадательно» (1Кор. 13:12)), но и эффект пребывания в двух мирах.

Один мир «действительности», «реальности» где господствует рациональность, где бесплатный сыр бывает только в мышеловке, где нужно работать, испытывать, как писал Фрейд, тяготы жизни и быть под властью требований – где необходимо платить по счетам и решать неприятные проблемы.

Другой мир – мир исполнения желаний, мир фантазии, мир игры, где есть халява, деньги сами падают с неба по твоему нажатию на кнопку, где тебе все и всегда рады, где ноль осуждения, где 100% понимания, где для тебя все бесплатно и вообще нет проблем.

Проблема только в том, что чтобы задержаться чуть дольше в этом сказочном мире фантазии, нужно в мире номер 1 вкалывать как проклятый на двух работах по 70 часов в неделю, врать, изворачиваться, присваивать чужие деньги, брать кредиты и вздрагивать от звонков коллекторов.

Лет 20 назад, один человек как-то сказал мне, что он осознал, что у него серьезные проблемы с азартными играми, только после того как он подумал, как было бы хорошо, если бы можно было бы просто жить в казино.

Чем лучше в мире фантазии номер 2, тем хуже в мире действительности номер 1.

P.S. Видеоверсия данного поста (2,5 минуты).

Смотрите и слушайте где удобнее:

YouTube https://youtube.com/shorts/m2vsD2P3agU?feature=share

TikTok https://vt.tiktok.com/ZS6vkV2sd/

Дзен https://dzen.ru/video/watch/679b1d919629cc2b4e68dde8?share_to=link

© Автономов Денис, 2025

#игра
#психоанализ
#зависимость
#диссоциация
#видео

Клинический психоанализ

30 Jan, 04:42


Почитайте новый текст, про то как психоаналитик А. Бек подвергнув себя самоанализу придумал когнитивную терапию.

https://dzen.ru/a/Z5p070Mg-ScClx90

#психоанализ
#клиника
#история_психиатрии
#депрессия
#кпт

Клинический психоанализ

29 Jan, 10:54


Перенос как «предосудительное событие».

Когда Брёйер впервые сообщил Фрейду о том, что он назвал «предосудительным событием» (Jones, 1953), по сути, это было осознанием того, что Анна О. в Брёйера влюбилась [а также заявила, что она от него беременна, хотя понятно, что ничего между ними не было].

Отсюда Брёйер немедленно сделал вывод о неэтичности своего метода для медицинской практики и оставил Фрейда бороться на этом поле в одиночестве.

Фрейд же повел себя более осмотрительно.

Он очертил границы данной этической проблемы, и, как воспитанный ученый, занял характерную позицию нейтральности по отношению к этическим вопросам.

Он решил рассматривать любовь Анны О. как предмет исследования.

Это подразумевало воздержание от какого бы то ни было персонального удовлетворения в их отношениях.

Такую любовь следовало понимать как феномен, совершенно не связанный с реальной личностью аналитика, и когда Фрейд обнаружил, что другие его юные пациентки так же страстно в него влюблены, он не стал относить этот факт на счет своего личного обаяния.

Так возник новый взгляд на перенос: не как на предосудительное и
неэтичное происшествие, но как на явление, которое нужно изучать и использовать на практике.

Текст Р. Хиншельвуд

#история
#история_психиатрии
#психоанализ

Клинический психоанализ

29 Jan, 05:43


Новое исследование с использованием технологии картирования мозга показало, что вызывающие привыкание наркотики, воздействует на те же области мозга, что реагируют на естественные вознаграждения, такие как получение пищи и воды.

Это действие наркотиков на мозг в дальнейшем, приводит к аддиктивному поведению, так как дезорганизация обработки естественных вознаграждений воспринимается организмом как принудительное голодание или обезвоживание.

В результате, жажда наркотиков путается с естественной жаждой и голодом.

Исследователи также пролили свет на молекулярную динамику происходящую внутри нейронов прилежащего ядра, показав как «захват» естественных путей вознаграждения мозга, кокаином и морфином вызывает более сильные реакции, чем может дать организму доступ еде или жидкости.

Источник:
https://www.science.org/doi/10.1126/science.adk6742

#наркотики
#зависимость

Клинический психоанализ

28 Jan, 13:47


Больная совесть лишь глухой подушке
Свои секреты смеет поверять. Священник
больше нужен ей, чем доктор.

Уильям Шекспир. «Макбет». Перевод с английского Б.Л. Пастернака.

#недомогание_от_культуры
#вина

Клинический психоанализ

28 Jan, 08:54


Объясняю почему непредсказуемым для человека является не только его будущее, но и его прошлое.

https://dzen.ru/a/Z5iY78SAFR9oCZZC

#травма
#память

Клинический психоанализ

27 Jan, 15:19


Достаточно любопытно сейчас читать как 130 лет назад Й. Брейер, старший товарищ З. Фрейда, лечил свою пациентку Анну О. (которая предположительно, страдала от истерии).

«Я приходил по вече­рам, время, когда мог погрузить ее в гипноидное состояние, и освобождал от всех фантазмов, которые накопились с момента нашей прошлой встречи».

Фактически, терапия по Брейеру – это такое ментальное кровопускание.

Освобождение от накопленных «плохих» частей психики.

#история_психиатрии

Клинический психоанализ

27 Jan, 10:59


Обсуждаем с Артёмом Лесманом особенности памяти при депрессии в контексте т.н. «внутреннего критика».

Я говорю о важности сохранения памяти о позитивных воспоминаниях детства в родительском доме, с неявной отсылкой / аллюзией к Федору Достоевскому (обратите внимание, что Достоевский тоже использовал понятие "бессознательного").

«Без святого и драгоценного, унесенного в жизнь из воспоминаний детства, не может и жить человек.
Иной, по-видимому, о том и не думает, а все-таки эти воспоминания бессознательно да сохраняет.

…Человек, кроме того, уже по самой необходимости наклонен отмечать как бы точки в своем прошедшем, чтобы по ним потом ориентироваться в дальнейшем и выводить по ним хотя бы нечто целое, для порядка и собственного назидания. При этом самые сильнейшие и влияющие воспоминания всегда те, которые остаются из детства».

Достоевский Ф.М. Дневник писателя (1876).


Кому эта тема отзывается, посмотрите короткое видео, комментируйте, подписывайтесь, ставьте лайки, критикуйте.

Смотрите где удобнее (продолжительность ок 4-х минут).

Ютуб https://youtu.be/sTeMcmk23VA?si=W7z8OCbU2WNrrFXs

Дзен. https://dzen.ru/video/watch/678fac8e3d6b7921141ea648?share_to=link

#видео
#внутренний_критик
#психология
#депрессия
#достоевский

Клинический психоанализ

27 Jan, 05:04


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Депрессия и уровень образования https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10748

2. Поясняю про защиту https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10750

3. Про фундаментальный разрыв между восприятием и памятью https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10754

4. Про синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10759

5. На что действительно может рассчитывать человек который упорно делает ставки у букмекера https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10765

6. Почему такого расстройства как «шопоголизм» не существует в природе?
https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10766

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если бы Вы могли поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь.

Клинический психоанализ

26 Jan, 12:46


Действительно, короткий горизонт планирования будущего, плохой контроль импульсов, низкая финансовая грамотность, т.н. «позитивное мышление», безудержный оптимизм (т.н. «мышление миллионеров» и слабоумных) может привести к различным вредным последствиям, включая чрезмерные траты, кредиты, просрочки по платежам, долговые проблемы, чувство вины и раскаяния после очередной покупки.

Некоторые люди пытаются посредством покупки вещей решить свои эмоциональные проблемы и заполнить свою внутреннюю пустоту.

Кто-то использует шопинг как средство самоутешения и отвлечения внимания от болезненных разочарований, ощущения потерянности в большом городе или для купирования других негативных эмоций.

Иногда человек воспринимает шоппинг как форму самостимуляции и способ получения позитивных эмоций.

Шоппинг тут «работает» как постмодернистская форма охоты или точнее, собирания в лесу ягод или грибов. Радость от удачной покупки по низкой цене, сравнима с нахождением поляны с земляникой.

Мотивация потребителей, которые серийно совершают многочисленные покупки может быть самой разнообразной, включая и потребление на показ, однако вовсе не обязательно она обязательно является патологической.

В настоящее время у ведущих мировых экспертов и специалистов по психическому здоровью нет оснований для того, чтобы классифицировать «зависимость от покупок» как патологию, как болезнь головного мозга.

Т.н. «шопоголизм» это скорее проявление импульсивности или привычки – предвзятого человеческого выбора, в обществе консюмеризма, смещенного в сторону повторения определенного шаблонного потребительского поведения.

Необходимо выяснить какие проблемы могут стоять за стремлением совершать покупки, которые не сильно нужны человеку и которые вместо положительных эмоций доставляют ему лишь беспокойство и разочарование.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition: DSM-5-TR.

#шопоголизм
#психиатрия

Клинический психоанализ

26 Jan, 10:54


Итак, скорее, с точки зрения клинической психологии, мы можем говорить о «шопоголизме» как о симптоме (т.е. возможном признаке другого [действительно признанного международным сообществом экспертов] расстройства, например, во время маниакального или гипоманиакального приступа, когда человек с биполярным расстройством (БАР) может бездумно тратить деньги на покупки вещей) или как о дисфункциональной привычке.

В первом случае, по мере лечения мании проходит и т.н. «шопоголизм», так как тут скорее речь может идти об импульсивности.

Импульсивность предполагает неупорядоченность, безотлагательность в следовании своим побуждениям, сиюминутным прихотям и желаниям.

Импульсивными считаются те действия, которые были плохо предварительно обдуманы и были совершены в спешке и без учёта возможных вредных последствий.

Как правильно человек чувствует возбуждение и ощущение удовольствия в начале (когда ищет и покупает) и разочарование и раскаяние после (например, на следующей день после покупки).

Обычно, затем, он даёт самому себе обещание так больше не делать в будущем (что в большинстве случаев не работает).

Во втором случае, все несколько сложнее, ибо привычка – это последовательный, повторяющееся, моторный или когнитивный паттерн, вызванный внешним триггером (например, таким как реклама, коммерческое предложение, информация о скидке) или внутренним триггером (таким как например, скука, печаль, раздражение и пр.), который, будучи инициированным, может завершиться без постоянного сознательного контроля (т.е. он автоматизирован).

В целом привычки могут быть адаптивными за счет высвобождения когнитивных ресурсов, но могут быть и дезадаптивными – тогда они приводят к проблемам.

Необдуманная покупка вещей может быть примером такой дезадаптивной привычки – результатом научения на опыте.

Человек научается реагировать на триггеры (например, «Только сегодня суперскидка!», «Последняя вещь!», «Остался только Ваш размер!», «Сейчас ещё 50 человек просматривает этот товар!») и прочие маркетинговые онлайн приемы (рассчитанные на клинических идиотов, так как их невозможно проверить действительно ли это так или нет, и для их реализации нужно добавить несколько строчек кода).

Человек может идеализировать вещи и потребление, он может «хотеть» приобрести «что-то», лишь подражая другим людям, а возможность делать покупки удобным способом, даже при отрицательном балансе, в рассрочку (лёгкость совершения покупок онлайн), может рассматриваться как фактор риска.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

26 Jan, 06:11


Почему такого расстройства как «шопоголизм» не существует в природе?

Начнем с анекдота. Пациент приходит к врачу на прием и заявляет:

– Доктор, я каждый день покупаю себе бутылку водки. Помогите мне, я наверное шопоголик!

Термин «шопоголизм» сделан по мотивам других «измов» (например, алкоголизм), что как бы сразу отсылает нас к понятию «зависимости» («расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ или аддиктивным поведением»).

Однако в самом последнем издании американской классификации психических расстройств DSM-V TR (2022), прямо указано, что нет критериев оценки «шопоголизма», равно так и нет доказательств того, что оно является расстройством:

«Other excessive behavioral patterns, such as Internet Gaming (see “Conditions for Further Study”), have also been described, but the research on these and other behavioral syndromes is less clear. Thus, groups of repetitive behaviors, sometimes termed behavioral addictions (with subcategories such as “sex addiction,” “exercise addiction,”and “shopping addiction”), are not included because there is insufficient peer-reviewed evidence to establish the diagnostic criteria and course descriptions needed to identify these behaviors as mental disorders».

Такого диагноза как «shopping addiction» или «шопоголизм» официально попросту не существует; о нем также не упоминается как о самостоятельном диагнозе и в новой ВОЗовской Международной классификации болезней (МКБ-11).

Поэтому те, кто с умным видом заявляют об официально признанным существовании такой нозологической единицы – профаны.

Это отсутствие в двух самых главных международных медицинских классификациях должно нас насторожить. Мы должны себе задать вопрос, а не является ли т.н. «шопоголизм» лишь попыткой психиатризации действительности и медикализации бытового явления?

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

25 Jan, 15:22


Под маской «удачи», «обогащения» и «халявы», которые обещают организаторы азартных игр и различных ставок на спорт, стоит лишь одно: УЩЕРБ.

Согласие на участие в азартных играх – это предварительное согласие на ущерб.

Единственное, что действительно дают игры и ставки у букмекера человеку, так это понимание того, сколько ущерба и боли он может вынести.

Возможно, в нашем условно безопасном и стерильном обществе, это и важно. Проблема заключается в том, что этот опыт покупается дорогой ценой.

Как мне сказал один человек, после того как он поставил у букмекера около 40 тысяч долларов (и проиграл): «Если нос сломан, но дышит – то норм».

Единственный опыт, который, в долгосрочной перспективе, можно получить играя в азартные игры, так это изучение на собственной шкуре – «Сколько, я оказывается могу пережить и не свихнулся!»

Как тут не вспомнить слова Бертольта Брехта:

«Счастлив тот народ, которому не нужны герои».

Перефразируя классика скажем так: «Счастлив тот человек, которому не нужно испытывать себя на прочность!»

https://vt.tiktok.com/ZS6tRyJbk/

© Автономов Денис, 2025

#игра
#зависимость

Клинический психоанализ

25 Jan, 12:38


«Меня часто спрашивают о моем психотерапевтическом или психоаналитическом методе. Здесь трудно ответить однозначно, каждый случай диктует свою терапию. Когда я слышу от какого-нибудь врача, что он "строго придерживается" того или иного метода, у меня возникают сомнения в успехе его лечения.

В литературе тогда так много говорилось о внутреннем сопротивлении больного, что можно подумать, будто врач силой пытается ему нечто навязать, тогда как лечение и выздоровление должно происходить естественно, само собой.

Психотерапия и психоанализ предполагают индивидуальный подход к каждому. Каждого пациента я лечил единственно возможным для него образом, потому что решение проблемы всегда индивидуально. Общее правило можно принять только cum grano salis (с известной оговоркой. - лат.).

Истина в психологии лишь тогда имеет ценность, когда ей возможно найти применение. Поэтому неприемлемое для меня решение вполне может подойти для кого-то другого.

Конечно, врач должен владеть так называемыми "методами", но ему следует быть чрезвычайно осмотрительным, чтобы не пойти по привычному, рутинному пути. Вообще нужно с некоторой опаской относиться к теоретическим спекуляциям - сегодня они кажутся удовлетворительными, а завтра их сменят другие.

Для моего психоанализа подобные вещи ничего на значат, я намеренно избегаю педантизма в этих вопросах. Для меня прежде всего существует индивидуум и индивидуальный подход. И для каждого пациента я стараюсь найти особый язык. Поэтому одни говорят, что я следую Адлеру, другие - что Фрейду.

А принципиально лишь то, что я обращаюсь к больному как человек к другому человеку».

Карл Густав Юнг

#психоанализ
#психотерапия

Клинический психоанализ

25 Jan, 06:04


[В разговоре за последнюю неделю]

Широкая распространенность массовых иллюзий немного реабилитирует человека в его глазах («не один я идиот»).


Что такое психоанализ? Психоанализ это такая форма расследования где задача дознавателя заключается в том, чтобы в результате расследования выйти именно на самого себя!


Мы не рождаемся рациональными. Рациональность это новодел. Homo sapiens это высокомерное самоназвание. Задачей разума является придумать удобоваримое объяснение предвзятости и обосновать иррациональность наших желаний и поступков.

© Автономов Денис, 2025

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

24 Jan, 14:59


Обсуждаем с уважаемым коллегой Артёмом Лесманом (телеграмм-канал https://t.me/wayofheart), т.н. «внутреннего критика». Кому эта тема отзывается, ознакомьтесь пожалуйста. Смотрите где удобнее.

Часть 1 (продолжительность ок 15 минут).
Ютуб https://youtu.be/Q9qv-AyRZg0?si=0eemWaxYnLsC2t-t

Часть 2 (продолжительность ок 5 минут).
https://youtu.be/wWV-EJwFZAk?si=pX8mqnVWyb1rLgZz

Дзен. Часть 1 https://dzen.ru/video/watch/678fa1f4c542954854b754a1

Часть 2 https://dzen.ru/video/watch/678faa524abfd865fc2fffee

#видео
#внутренний_критик
#психология

Клинический психоанализ

24 Jan, 13:25


С точки зрения здравого смысла, психическое развитие заключается в увеличении способности постигать реальность и в уменьшении обструктивной силы иллюзий.

Уилфред Р. Бион. Элементы психоанализа. Сетка / Перевод с английского Дмитрия Селиванова — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.

#психоанализ

Клинический психоанализ

24 Jan, 07:19


Начнем с анекдота. Пациент приходит к врачу на прием и заявляет:
– Доктор, я каждый день покупаю себе бутылку водки. Помогите мне, я наверное шопоголик!

Объясняю про т.н. «шопоголизм». Ранее не опубликованный текст.

https://dzen.ru/a/Z5M5YLPqPQ64OR9c

#шопоголизм
#психиатрия

Клинический психоанализ

23 Jan, 15:01


Обсуждаем с моим другом, уважаемым коллегой Владимиром Пикиреня врачом-психиатром (PhD, MD,) синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН. Часть 1 (всего на канале будет выложено пять эпизодов).

Обсуждаем публикацию Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019; 97:111-121.

Смотрите где Вам удобнее (продолжительность 10 минут).
Ютуб
https://youtu.be/DFVxR0-uB1c

Дзен
https://dzen.ru/video/watch/679243b0907de12e69dcb485?share_to=link

#видео
#антидепрессанты
#психиатрия
#психология #синдром_отмены_антидепрессантов

Клинический психоанализ

23 Jan, 13:22


Марсель Пруст в романе «Пленница» писал:
«В нашей памяти есть все: это что-то вроде аптеки или химической лаборатории, откуда достают то успокоительное средство, то смертельный яд».

Вспоминая сейчас события 2020-2021 года, связанные с социальной изоляцией и карантином, в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19, сейчас, задним числом, я лично, воспринимаю то время и тот год как «один из лучших годов» в моей жизни (хотя в моменте, когда все это происходило, мне так совсем не казалось).

Подобным образом, в процессе психотерапии (особенно с людьми подверженными депрессии), важным представляется именно восстановление образов их памяти.

Федор Достоевский, которого вряд-ли возможно записать в психоаналитики, в уста старца Зосимы (см. «Братья Карамазовы»), вложил следующие слова:

«Из дома родительского вынес я лишь драгоценные воспоминания, ибо нет драгоценнее воспоминаний у человека, как от первого детства его в доме родительском, и это почти всегда так, если даже в семействе хоть только чуть-чуть любовь да союз».

Там же, посмотрите какова речь на эту тему у Алексея Карамазова:

«Знайте же, что ничего нет выше, и сильнее, и здоровее, и полезнее впредь для жизни, как хорошее какое-нибудь воспоминание, и особенно вынесенное ещё из детства, из родительского дома. Вам много говорят про воспитание ваше, а вот какое-нибудь этакое прекрасное, святое воспоминание, сохранённое с детства, может быть, самое лучшее воспитание и есть. Если много набрать таких воспоминаний с собою в жизнь, то спасён человек на всю жизнь. И даже если и одно только хорошее воспоминание при нас останется в нашем сердце, то и то может послужить когда-нибудь нам во спасение».

Очень необычные слова для Федора Достоевского – Вы не находите (воспитание – это хорошее воспоминание, которым можно спастись)?

Итак, своими воспоминаниями можно «спастись», а можно и погубить себя.

Возвращаюсь к тому, с чего мы начали это повествование, действительно ли, суперважно то, что было в начале, и что правда, что «к пяти годам все уже сыграно»?

Нет, разумеется.

Перефразируя Кьеркегора (цитата из дневников 1841-1842 гг.) «двери [спасения] отворяются снаружи внутрь, так что индивиду нужно прежде остановиться и отступить назад ([проявить] стоическое смирение)».

Это «отступление», происходит исключительно в его памяти.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Андре Жак - 100 слов психоанализа - (Библиотека психоанализа) - 2022 г.

Достоевский Ф. М. Братья Карамазовы. – Aegitas, 2016.

Гомер. Одиссея. М., Гос. изд-во худож. лит-ры, 1953.
Перевод В.В. Вересаева под ред. академика И.И. Толстого.

House, J., & Slotnick, J. (2015). Après-Coupin French Psychoanalysis: The Long Afterlife of Nachträglichkeit: The First Hundred Years, 1893 to 1993. The Psychoanalytic Review, 102 (5), 683-708.
doi:10.1521/prev.2015.102.5.683

#психоанализ
#память
#травма
#последействие
#восприятие

Клинический психоанализ

23 Jan, 12:21


Послушаем Гомера:

«И гром­ко запе­ли сире­ны:
— К нам, Одис­сей мно­го­слав­ный, вели­кая гор­дость ахей­цев!
Волей богов понес­ли арги­вяне, рав­но как тро­ян­цы.
Зна­ем и то, что на всей про­ис­хо­дит зем­ле жиз­недар­ной.
Так голо­са­ми они пре­крас­ны­ми пели. И жад­но
Мне захо­те­лось их слу­шать. Себя раз­вя­зать при­ка­зал я,
Спут­ни­кам бро­вью миг­нув. Но они греб­ли, накло­нив­шись.


Обратите внимание – они НЕ пели о сексе, соблазнении, наслаждении, богатстве, почёте, восхищении, явствах и прочей чувственности.

Важно заметить, что во-первых, смертельно притягательная песня, о которой которой поют Сирены Одиссею, – это его пересказ его собственной истории.

Во-вторых и, возможно, что это еще более поразительно, Сирены подчёркивают, что в этой истории, нет победы или удовольствия, нет особого восхваления мастерства или коварного ума Одиссея. Сирены делают акцент не на удовольствии или славе, а напротив, – на боли пережитой им ранее.

Они поют о тяжелом труде и страданиях — и не только о боли самого Одиссея, но и о ранах, душевных травмах его товарищей как греков, так и троянцев.

Именно эта песня боли и скорби, которая пересказывает Одиссею его СОБСТВЕННУЮ ИСТОРИЮ и является тем искушением, которое и побудила его желать броситься к ним, разбить корабль на рифах (так бы и случилось, если бы он предварительно не привязал себя к мачте и не парализовал себя).

Боль прошлого, которая была переосмыслена, ретроспективно в настоящем времени, может стать самым настоящим искушением.

Прошлая травма может стать соблазном (к вопросу о «навязчивом повторении»).

Итак, воспоминание влияет на восприятие. Теперь когда у человека «открылись глаза», он знает «добро и зло» – это знание изменяет не только его настоящие, но и его прошлое.

При депрессивном расстройстве у человека есть лёгкий доступ к негативным воспоминаниям (память о плохих эпизодах, неправильных решениях, неудачах, стрессе, проблемах, обидах, вине, утраченных иллюзиях и ожиданиях и пр.), которые человек вспоминает легко и без особых усилий.

Однако когда речь заходит о позитивных или нейтральных событиях, то его «подводит память» и ему зачастую кажется, что ничего хорошего в его жизни на протяжении многих лет просто не происходило.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

23 Jan, 09:30


Если брак, по-факту, оказался неудачным и завершился крайне болезненным разводом, то знакомство с будущим мужем (женой), романтическое ухаживание, конфетно-букетный период, сама свадьба, в глазах человека, предстаёт не как радостное событие, а как нелепая и чудовищная ошибка (а он сам (сама), выступает как жертва злого умысла или глупейшей иллюзии).

Человек начинает буквально ненавидеть сам себя за те позитивные чувства, которые он испытал (эти эмоции, кстати, в моменте, были вполне реальными).

Более того, затем, задним числом, он (она) начинает усиленно вспоминать про тревожные знаки («красные флаги») и видеть в милых шалостях – зародыш будущей катастрофы (рубрика «Разблокировано воспоминание...»).

Знание того, как потом развивались события, заставляет человека в буквальном смысле переписать свою личную историю, внося в нее корректировки какого масштаба, что зачастую от первоначального воспоминания почти ничего не остаётся.

Вся та радость, которая была в прошлом, ретроспективно изымается из опыта (который был реальным!) и теперь зная «чем все это закончилось», человек видит себя и своего «бывшего» («бывшую») в совершенно в ином свете.

Что поменялось?

Все очень просто: исход событий [знание об исходе] – влияет на воспоминание о событии.

Ретроспектива брака закончившегося фиаско – привносит новый смысл в произошедшее.

Развод отменяет, то что было, и «достает» из закоулков памяти события, которые подтверждают, то, что человек сейчас уже знает (но не знал тогда) [например, «Мой бывший муж козел и полный придурок!»].

В обратную сторону это тоже работает – травмирующее и болезненное событие может стать привлекательным, даже искушением и соблазном.

В качестве аргумента House, J., & Slotnick, J. (2015), приводят пример Одиссея Гомера, которого пытаются соблазнить (и погубить) сладкоголосые сирены (т.н. «Песнь сирены»).

Одиссей, ловко выкручивается из этой ситуации благодаря своей находчивости и предупреждению Цирцеи:

«Преж­де все­го ты сирен повстре­ча­ешь, кото­рые пеньем
Всех обо­льща­ют людей, какой бы ни встре­тил­ся с ними.
Кто, по незна­нью при­бли­зив­шись к ним, их голос услы­шит,
Тот не вер­нет­ся домой нико­гда. Ни супру­га, ни дети
Не побе­гут нико­гда ему с радост­ным кри­ком навстре­чу.
Звон­кою пес­нью сво­ею его оча­ру­ют сире­ны...».

Прислушавшись к этому предупреждению, Одиссей, по ее совету, и желая испытать на себе этот необычный опыт прибегает к хитрости:

«Пусть лишь това­ри­щи, руки и ноги свя­зав тебе креп­ко,
Стоя при­вя­жут кон­ца­ми тебя к осно­ва­нию мач­ты,
Чтоб наслаж­дать­ся ты мог, обе­им вни­мая сире­нам».


Итак, он послушав Цирцею, затыкает уши у своих людей сидящих на веслах, пчелиным воском, а себя делает неподвижным (фактически парализованным), приказывая привязать себя к мачте, дабы он один из команды, смог услышать пение Сирен, будучи не в состоянии поддаться соблазну броситься на рифы и погибнуть.

В чем заключается самое важное в этом истории? В чем, собственно, состоит этот опыт? О чем таком хорошем и привлекательном пели эти Сирены? Какова была тема, которую Сирены, изливали в уши слушателей, своими сладкими голосами?

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

22 Jan, 13:03


Интересная на мой взгляд статья, в которой автор, английский экзистенциальный психотерапевт с большим стажем пытался разобраться, что работает и что не работает в психотерапии.

Разумеется в его рассуждениях есть, на мой взгляд, ряд небесспорных моментов.

Выделю лишь пару идей, которые мне отзываются и о которых я тоже достаточно много говорю.

Во-первых, цитата: «когда мы страдаем во взрослом возрасте, мы интерпретируем наше детство как плохое».

Во-вторых, «Я считаю, что истинная терапевтическая работа заключается в борьбе с обидой. Обида — это основа всех моих бед, а не сама боль. Обида возникает, когда мы испытываем боль, но считаем, что имеем право не чувствовать боли... Моя правота сделает мою основную боль намного сильнее. Я также считаю, что прощение и благодарность — самые большие союзники, которые у нас есть, чтобы бороться с ощущением моего исключительного права и обидой. И их легко развить».

Источник:
https://aeon.co/essays/i-am-a-better-therapist-since-i-let-go-of-therapeutic-theory

#психотерапия
#обида
#травма

Клинический психоанализ

22 Jan, 10:38


Когда общество перестало быть религиозным, акедия превратилась в болезнь интеллектуалов. Сегодня она потенциально угрожает каждому.

Мы уже не можем объяснять состояние уныния и потери смысла жизни бесовскими наваждениями и отсутствием божественного благословения. Но акедия нам знакома, может быть, ещё лучше, чем другим поколениям. В своём эссе об акедии Олдос Хаксли писал: «Это не грех и не болезнь ипохондрии, а состояние ума, посланное нам судьбой». История преподнесла нам столько разочарований, что впасть в акедию мы имеем полное право.

Как монах-еремит, любой современный человек должен научиться обращаться с собственным одиночеством. Но как бороться с акедией? По свидетельству опытных монахов и некоторых учёных, лучшее лекарство — это упорная работа. Главное — не дать своему уму блуждать, где ему вздумается, а сохранять сосредоточенность. Если же акедия является признаком усталости, нужно дать себе отдохнуть. Иногда же нужно совершить радикальный шаг и отказаться от прежнего образа жизни, раз он уже не вызывает никакого всплеска энергии.

Ключ к победе над акедией — следование своим глубоким интересам, которые мало зависят от внешних поощрений.

Как бы мы ни описывали акедию — как «полуденного беса» или ментальное перенапряжение, как утрату смысла жизни или как сниженный уровень серотонина — это состояние, которое может настигнуть каждого. Это не душевная болезнь, которую стоит лечить психофармакологическими препаратами, как лечат, к примеру, депрессию.

Это состояние, которое человек неосознанно для себя выбирает. Собственный выбор же всегда можно изменить, даже если сделать это иногда бывает очень трудно.

Текст со страницы Олега Матфатова (с сокращением).

#история
#история_психиатрии
#депрессия

Клинический психоанализ

22 Jan, 09:17


Среди множества определений тоски и меланхолии есть одно особенное. История акедии («уныния») начинается ещё у византийских монахов, но в современности обретает новое значение и актуальность.

В 1916 году профессор Бертран Рассел переживал не лучшие времена. Продолжалась война, будущее вселяло страх, оставаться пацифистом становилось всё труднее, а научные занятия выглядели бессмысленными.

Позднее в своей «Автобиографии» он признаётся: «Временами на меня находили припадки такого отчаяния, что я целыми днями непо­движно сидел в кресле, изредка почитывая Екклесиаста».

В начале XX века многие интеллектуалы вдруг вспомнили забытое слово — акедия. Так стали называть меланхолическое состояние, попадая в которое человек не видит смысла в собственных занятиях. То, что раньше вызывало жгучий интерес, представляется тусклым и никчёмным.

«Нет же­ланий, кроме одного — ничего не делать. Нет устремлений, кроме стремления в небытие», — писал Рольф Лагеборг в своём описании акедии, сделанном после Первой мировой войны.

Сегодня это состояние могут называть ментальной усталостью, скукой, тоской или сердечной тревогой. Раньше оно было состоянием духа, в котором человек отпадает от божественной благодати.

Само слово «акедия» (лат. acedia) впервые появляется у христианских монахов-еремитов, которые большую часть времени проводили в одиночестве, находясь в своих кельях, и лишь изредка собирались для совместной трапезы или молитвы...

Благодаря усердному самонаблюдению монахи знали толк в бессознательном и разбирались в нём лучше, чем многие современные психоаналитики.

Евагрия Понтийского, жившего в IV веке н.э. иногда даже называют «Фрейдом до фрейдизма». Он оставил проникновенное и ироничное описание акедии, в котором каждый любитель прокрастинации легко может узнать себя:

«Бес уныния, который также называется "полуденным", тяжелее всех. [...]. Прежде всего этот бес заставляет монаха замечать, будто солнце движется очень медленно или совсем остаётся неподвижным, и день делается словно пятидесятичасовым. Затем бес [уныния] понуждает монаха постоянно смотреть в окна и выскакивать из кельи, чтобы взглянуть на солнце и узнать, сколько ещё осталось до девяти часов, или для того, чтобы посмотреть, нет ли рядом кого из братии. Ещё этот бес внушает монаху ненависть к [избранному] месту, роду жизни и ручному труду, а также [мысль] о том, что иссякла любовь и нет никого, [кто мог бы] утешить его».

Акедию вызывает одиночество и сомнение в избранном деле...

Со временем акедия превратилась в грех уныния, а затем стала ассоциироваться с другим пороком — ленью. Где-то в XVI веке акедия разделилась на две ветви: первая (психическая) соединилась с меланхолией — подавленностью, мрачным состоянием духа, вторая (социальная) объяснялась ленью, халатностью и безволием. Меланхолия была уделом привилегированных классов, а за лень и нерадивость, как всегда, наказывали простой народ.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

21 Jan, 16:28


Объясняю достаточно очевидную вещь, относительно психологических защит, которую на удивление многие люди (включая специалистов) совершенно не понимают.

Например, есть такая штука как «подавление» - это сознательная процедура регулирования своего эмоционального состояния при столкновении с чем-то неприятным или болезненным.

Например, некая мысль представляется неприятной или некое осознание относительно себя или своих близких. Эта мысль намеренно исключается из сознания.

Иногда, в моменте, можно даже наблюдать как человек трясет головой или физически отстраняется, так как будто "психическое" это что-то конкретное и материальное.

Вытеснение - более глубокий и радикальный процесс, это бессознательный механизм, который похож на «подавление», но он не ощущается человеком как таковой. Он, так скажем, работает без внимания к нему – автоматически.

Нельзя заставить себя "вытеснить", вытеснение просто происходит.

Смотрите где удобнее:

YouTube (3 минуты) https://youtu.be/WFYP1S8mnds?si=FYTNvgmVgMyqH6qX

TikTok (короткая версия 2 мин)
https://vt.tiktok.com/ZS6bADxhT/

Дзен https://dzen.ru/video/watch/6787d4513935fd3f1adbca60

#видео
#защита
#психоанализ

Клинический психоанализ

21 Jan, 07:43


Согласно когортному исследованию, которое включало данные более чем 4500 родителей проживающих в Великобритании и их детей-подростков, депрессия, которая развивается у матери до родов, является независимым фактором риска развития депрессивных симптомов у ее детей.

В такой семье, вероятность, у ребенка до 18 лет, получить диагноз «депрессии» был выше в 1,28 раза (95% ДИ 1,08–1,51, p=0,003).

Получается, что депрессия, которая возникает у матери до рождения ребенка, действительно является независимым фактором риска развития депрессии у ее потомства.

Послеродовая депрессия у матери с низким уровнем образования, также увеличивает риск депрессии у ее потомства, причём почти на столько же (в 1,26 раза).

Однако, если мать была образованной, то эта связь была незначительной (OR 1,09, 95% ДИ 0,88–1,36, p=0,420).

То есть получается, что послеродовая депрессия является фактором риска развития депрессии у потомства, только в семье с низким родительским уровнем образования.

Итак, хорошее женское образование является фактором защиты для ее детей.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

https://www.nimh.nih.gov/health/publications/postpartum-depression-facts/index.shtml

Pearson RM, Evans J, Kounali D, et al. Maternal depression during pregnancy and the postnatal period: risks and possible mechanisms for offspring depression at age 18 years. JAMA Psychiatry 2013; 70:1312-9.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3930009/

#депрессия
#послеродовая_депрессия
#перинатальная_депрессия

Клинический психоанализ

21 Jan, 04:36


Какую роль играет образование в развитии депрессии у женщин и у их потомства?

Перинатальная депрессия – это расстройство настроения, которое включает депрессию, которая возникает во время беременности (пренатальная депрессия) и в течение недель и месяцев после родов (послеродовая депрессия).

Если верить DSM-V, то от 3 до 6% женщин столкнутся перенатальной и послеродовой депрессией во время беременности или в течение ближайших нескольких недель или месяцев после рождения ребенка.

Правда, вот тут Национальный институт психического здоровья США приводит иные, более высокие показатели распространенности (от 8% до 20%, а в среднем 11,5%).

В группе риска находятся те женщины, у которых есть личная или семейная история депрессии / биполярного расстройства или если они уже пережили депрессию во время своей предыдущей беременности.

Примерно в 50% случаев «послеродовая депрессия» фактически начинаются ещё до родов.

Согласно критериям, диагноз устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий признакам клинической депрессии, развивается в течение 4-8 недель после рождения ребенка и продолжается две и более недели.

Традиционно, причину послеродовой депрессии видят в резком изменении гормонального фона женщины и/или в проблемах связанных с изменениями социальных ролей (становления матерью).

Физические и эмоциональные потребности, связанные с родами и уходом за новорожденным, также рассматриваются как факторы риска.

Депрессия может возникнуть независимо от возраста, расы, этнической принадлежности, дохода, культуры или образования.

Женщина не виновата в том, что у нее возникает депрессия: она не вызвана чем-то, что она сделала или не сделала.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

20 Jan, 11:58


Так вот, я смешал Фрейда, Гомера, Достоевского, Пруста и добавил немного Кьеркегора.

Тема вся та же – депрессия, травма, память, история, детские воспоминания, воображение и переоценка своего опыта задним числом.

Лонгрид. Наслаждайтесь
https://dzen.ru/a/Z4z0OXri-CvRXM3b

#психоанализ
#память
#травма
#последействие
#восприятие

Клинический психоанализ

20 Jan, 04:48


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Про внешнюю и внутреннюю войну https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10726

2. Негативное последействие побеждает изначально позитивную стимуляцию https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10727

3. Сеанс психотерапии как сеанс гемодиализа
https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10730

4. Что такое жест? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10731

5. Когда депрессия имитирует истерию https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10732

6. Что такое защита? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10734

7. В чем пациенту легче признаться своему аналитику https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10736

8. Что такое последействие? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10740

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают.

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь.

Клинический психоанализ

19 Jan, 13:09


В психическом пространстве Нины все перевернуто с ног на голову. Тома Леруа пытается вытащить на поверхность ее сексуальность, которую Нина давит в себе всеми силами. Он сначала прилюдно называет ее фригидной, потом страстно целует и обнимает ее, прямым текстом говоря Нине, что это я тебя сейчас соблазняю, а надо чтобы соблазняла меня ты. И это срабатывает, но в перветной интерпретации. Тома удается разбудить в Нине ее сексуальность, но, увы, она не способна направить ее на мужчину, на учителя – отца, которого Нина никогда и не знала...

В реальности дела обстоят гораздо хуже, потому что ЕЁ роли у Нины никогда и не было и уже не будет. Сама жизнь Нины уже принесена в жертву идеальным представлениям ее матери. В жизни Нины была только одна роль, роль ее матери, которую та не смогла сыграть по причине свои нарциссичекой уязвимости и слабости. Но признаться себе в этом мать не может, и она назначает свою дочь ответственной за все свои неудачи. “Я бросила свою карьеру, из-за тебя”, - говорит она.

И главным режиссером в постановке “Лебединое озеро” вовсе стал не Тома Лерой. Мать героини - ГЛАВНЫЙ и безжалостный режиссер, она утвердила свою собственную дочь на главную роль своей несбывшейся мечты в постановке своей всемогущей фантазии. Нина становится жертвой первертного материнства своей матери, и у нее нет шансов вырваться из этого ада. На протяжении всего фильма прослеживается тема кожи, как если бы Нина пытается отодрать свою мать вместе с кожей, которую она постоянно обдирает и расчесывает, но и здесь ее попытка проваливается.

Единственный проблеск в сознании матери Нины наступает в день премьеры. Мать начинает четко осознавать, что рукоплексать зал будет не ЕЙ, а ее дочери! Такое допустить нельзя, и поэтому она под предлогом заботы о здоровье Нины пытается удержать ее дома. Она запирает дверь и выдергивает ручку. “Ты больна! Эта роль убивает тебя!”, - кричит она на Нину. Но за этой псевдозаботой о своей дочери стоит нарциссическая ярость матери, мать не может выдерживать конкуренции, и она готова прямо сейчас сама убить свою дочь, лишь бы та не добилась успеха, о котором мать сама всю жизнь мечтала.

Нина выравается из дома и бежит навстречу тому, к чему она всегда стремилась, к совершенству! В гримерке видения Нины становятся все интенсивнее. Тень матери, которая уже приобрела свои собственные четкие (Нины) очертания не дает покоя. Нина понимает: либо сейчас, либо никогда. Это ЕЁ звездный час, и она не позволит матери украсть его у нее. Она пытается убить тень матери, но единственный способ избавится токсичной матери – это убить ее в себе.
Нина убивает себя осколком зеркала, что тоже очень символично. Нарциссическая жизнь проходит в королевстве кривых зеркал, где все искажено и невозможно увидеть реальность.

Нина умирает в блаженстве, в нарциссическом экстазе совершенства. Невозможно два раза сыграть премьеру и поэтому лучше умереть. Смерть – это «женщина с косой», которая забирает души людей, но в случае Нины смерть становится спасительницей, потому что мать уже давно забрал душу Нины. Смерть выступает в роли третьего, она разделяет Нину от матери и помогает наконец-то обрести себя и вечный покой, которого в жизни Нины никогда не было.

Текст: Татьяна Павлоцкая (с сокращением)

#психоанализ
#недомогание_от_культуры

Клинический психоанализ

19 Jan, 11:11


Психоаналитическая рецензия на фильм «Черный Лебедь».

[«Чёрный лебедь» (англ. Black Swan) психологическая драма режиссера Даррена Аронофски вышедшая в прокат в 2010 году, далее будут спойлеры].

Нина Сейерс – танцовщица балета в Нью-Йорке. Она с раннего детства занимается танцами, но Нине не хватает уверенности в себе.

Мать Нины, тоже в прошлом балерина, в связи с рождением дочери вынуждена оставить свою карьеру. Мать пристально следит за творчеством Нины и ждет от нее главного успеха.

Героине, кажется, удается добиться своей цели, когда режиссер Тома Лерой увольняет приму и принимает решение отдать Нине главную роль в новой постановке «Лебединое озера». Но он говорит, что девушка вся зажата, и даже называет ее фригидной, что ей не хватает страсти и раскованности, которые так необходимы для перевоплощения в Черного лебедя.

Поражает, с какой точностью режиссеру Даррен Аронофски удалось раскрыть в мельчайших подробностях тему нарциссического расстройства.

На экране разворачивается ужасная и очень актуальная история несчастной молодой девушки, у которой ее же собственная мать крадёт жизнь.

Мать Нины, страдающая нарциссическим расстройством, видит в своей дочери украшение на своем пиджаке или платье, клона, улучшенную копию себя, свое нарциссическое расширение, все, что угодно, но никак не отдельную личность.

А одну из опасностей, которую, на мой взгляд, представляет для общества патологический нарциссизм – это стирание всех различий, границ и превращение других в себе подобных. С чем собственно с «успехом» и справилась мать героини.

Очень удачно режиссер подобрал актерский состав, вся мозаика в этой игре сложилась. Актрисе Барбаре Херши блестяще удалось передать образ и “дух” нарциссической матери, - беспринципной, яростно-холодной, эксплуатирующей, садистической и безаппеляционной. В какой-то момент ее показывают крупным планом, ее глаза зияют, как две черные дыры, в которых нет дна, и они наводят ужас своей бездушностью.

В начале фильма для меня вообще было не совсем понятно, что эта женщина – мать героини. Не думаю, что я невнимательно смотрела, т.к. нарциссическую мать как раз и характеризует эмоциональная выключенность, недоступность и холодность, и это очень четко отражено в начале картины. Только потом становится понятно, что эта женщина – мать героини.

Инцестуозная атмосфера царит в их доме. Об отце даже и намека нет. Дочь находится в полном слиянии с матерью. Отсутствуют какие-либо границы, которых никогда и не было и которые Нина так безуспешно пытается обозначить ближе к концу фильма, закрываясь от матери палкой в своей комнате. Но сделать это ей не удается, т.к. душа героини уже полностью пропитана и отравлена токсичной матерью.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

19 Jan, 08:12


[Из] краткого анализа основных когнитивно-поведенческих теорий депрессии становится ясно, что все эти теории довольно точно предсказывают, что человек будет испытывать разочарование, печаль, досаду или раздражение, если он:

(а) воспринимает негативно самого себя;

(б) имеет неясные и скорее негативные представления о своем окружении;

(в) предполагает неизбежные плохие события в будущем;

(г) редко хвалит себя, часто ругает и критикует;

(д) испытывает дефицит радостных событий в жизни;

(е) ожидая наступления неприятных событий, полагает, что будет не в состоянии каким-то образом на них повлиять, и видит причину этой неспособности в себе, а не во внешних обстоятельствах.

Однако ни каждая из этих причин сама по себе, ни любая их комбинация не приводят к депрессии автоматически.

Моя гипотеза заключается в том, что к депрессии приводят такие рассуждения, в которых имеется один существенный компонент, не принимаемый во внимание всеми рассмотренными выше теориями, а именно безусловные, абсолютистские, догматические убеждения, всегда содержащие различного рода «долженствования», значение которых подчеркивается в теории и практике рационально-эмотивной терапии.

Другими словами, гипотеза рационально-эмотивной терапии состоит в том, что достаточно «стойкие» люди, исповедующие философию принятия неприятных и тяжелых вещей, которые они не в силах изменить (подобную той, что исповедовали св. Франциск Ассизский и Рейнхолд Нибур), будут часто испытывать разочарование и грусть, но редко - депрессию (Kobasa, 1979).

С другой стороны, те, кто придерживается философии «непринятия» фрустрирующей реальности, и особенно те, кто хнычет и требует, чтобы все неприятное просто перестало существовать, обрекает себя на депрессии гораздо более частые и глубокие.

Альберт Эллис. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают

#депрессия
#рэпт
#психотерпаия

Клинический психоанализ

18 Jan, 14:08


Таким образом, в клинической практике «последействие» может проявиться в самых разнообразных формах, например, в флешбеках, появлении фобий и других избыточных иррациональных реакций и симптомов, употреблении веществ, резких изменениях в восприятии и эмоциях и т.д.

То что воспринималось вчера как «нормальное» («у всех так было»), сегодня, под влиянием многих факторов, как физиологических, психологических, так и социокультурных (включая смену идеологии, изменения правил приличия и этикета, границ дозволенного и пр.) может приобрести характер «зловещего», «травматичного» или «омерзительного».

Таким образом «Nachtraeglichkeit», «последействие», имеет отношение и к концепции психического времени и памяти о травме и к психической причинности. То есть, как прошлое влияет на настоящее, так и настоящее может влиять на прошлое.

Психическое время (в отличие от времени в обычном физическом смысле) не линейно, новый опыт влияет на восприятие прошлого. Люди обладают способностью реорганизовывать прошлый опыт в свете открытия новых обстоятельств.

Каждый раз, эти малопредсказуемые новые обстоятельства могут заставить человека интерпретировать события радикально иным способом, чем это им было сделано ранее.

После своего обращения в христианство образованный человек, правоверный иудей, фарисей, сын фарисея и римский гражданин по праву рождения Савл, через несколько лет напишет так, переосмыслив свой опыт в достаточно радикальной манере (см. Послание к Филиппийцам 3:7 Апостола Павла):

«Но что для меня было преимуществом, то ради Христа я почел тщетою. Да и все почитаю тщетою ради превосходства познания Христа Иисуса, Господа моего: для Него я от всего отказался, и все почитаю за сор, чтобы приобрести Христа».

Путаница во времени между «здесь и сейчас» и «там и тогда» это не артефакт, а обычная человеческая история.

Если верить данным весьма сложного исследования опубликованного в журнале Nature Communications 11 марта 2022 г., в котором изучались механизмы формирования травматической памяти (памяти о страхе), то получается, что в мозге заблаговременно существуют локальные ансамбли нейронов, несущие память об опыте, который ещё НЕ случился; информация о новом опыте сохраняется благодаря привязке к ранее существовавшим паттернам.

Если, с известной степенью допущения, если перенести полученные данные с лабораторных животных на человека, то получается, что мы уже знаем то, что только собираемся узнать.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Андре Жак - 100 слов психоанализа - (Библиотека психоанализа) - 2022 г.

"Современный психоанализ"; В 2 томах. Томэ, Хельмут; Кэхеле, Хорст; Изд-во: М.: Прогресс, 1996 г.

https://www.nature.com/articles/s41467-022-28929-x,

#психоанализ
#история
#травма
#последействие
#психопатология

Клинический психоанализ

18 Jan, 11:19


Традиционно «последействие» описывает как процесс, в ходе которого, прошлый опыт (как правило, неблагоприятный), даже будучи неосознаваемыми как тактовой, продолжает оказывать существенное влияние на психику и дальнейшее развитие человека.

Например, некоторое событие, пережитое в детстве, в моменте воспринимается относительно нейтрально и проходит почти незамеченным.

Этот эпизод может оставаться и считаться таковым на протяжении многих лет и даже десятилетий, однако затем, под влиянием неких текущих обстоятельств в настоящем времени (триггеров), он может «заиграть новыми красками» и обрести совершенно иную психологическую значимость.

Концепт «Nachtraeglichkeit», Зигмунд Фрейд впервые излагает в 1895 году в описании случая его пациентки Эммы.

Эмма обратилась к неврологу З. Фрейду за лечением по поводу истерического невроза, приступов тревоги и многочисленных фобий, включая невозможность выходить из дома.

В процессе сбора анамнеза (вот она «историчность») З. Фрейдом выясняется, что когда Эмме было восемь лет, она оказалась жертвой некого «посягательства» в лавке (бакалейщик - односельчанин позволил себе неприличный жест в ее адрес).

Она об этом не помнит каких-либо подробностей, и в целом, это событие прошло для нее почти незаметно (хотя при этом, она в известной степени была «аффектирована»).

Затем, уже в возрасте двенадцати лет, у Эммы возникает фобия, боязнь одной войти в магазин. То, что она сама определяет как старт ее болезни, происходит после того как однажды продавцы магазина (возможно бакалеи) засмеялись при ее появлении.

Фрейд делает вывод (а это уже «смысл»), что этот ее внезапный и явно избыточный аффект (фактический старт расстройства) – есть отсроченный «ответ» на первое «посягательство».

Что изменилось? Прочему проблема не возникала у Эммы в 8 лет? Почему ситуация вновь стала актуальна спустя более чем 4 года?

Дело в том, что за это время Эмма изменилась физически и психологически, она уже не маленькая девочка, она стала девушкой-подростком.

Пубертатная перемена произошедшая с того времени, сделала возможным другое понимание воспоминания о событии в лавке (как сексуальный жест).

Как пишет Жак Андре в «100 слов психоанализа»:

«...Их насмешливые лица всколыхнули воспоминания о прежних оскалах надсмехающихся мужчин, подобные картины сменяли друг друга до тех пор, пока вновь не всплыло первое событие, связанное с бакалейщиком из ее села...».

Окончание следует...

Клинический психоанализ

18 Jan, 06:46


Про феномен «последействия», согласно идеям психоанализа и современной науки

Как справедливо отмечал Вассилис Капсамбелис (Vassilis Kapsambelis) психиатр, психоаналитик, член Парижского Психоаналитического общества и Международной Психоаналитической Ассоциации, психоанализ всегда стоял на стороне «историчности и смысла» (Зигмунд Фрейд писал о необходимости в «твердой почве действительности»).

«Человеческий психизм исходно стремится создавать связи между прошлым и настоящим, между опытом и идеями, и следовательно придавать смысл и значение, исходящие из истории, явлениям, которые воздействует на его [человека] жизнь сегодня; такая естественная склонность характерна как для индивида так и для человеческих групп, начиная с самых древних организаций (традиция, передача, идентичность)».

Запомним про «историчность» и «смысл» – мы к ним ещё вернёмся.

Продолжим с определения.

В двухтомнике «Современный психоанализ» Томэ Хельмут, Кэхеле Хорст, весьма упрощенно определяют «последействие» как «ретроактивную атрибуцию смысла» – тем самым подчеркивая уникальную способность человеческой психики к непроизвольному стремлению находить значение и смысл в ранее пережитом опыте (т.е. «задним числом»).

В своих работах Зигмунд Фрейд, для описания данного феномена использовал сложносочинённое и маловразумительное немецкое слово «Nachtraeglichkeit». В дальнейшем оно было переведено на французский язык как «apres-coup», которое только потом и стало общепринятым в психоаналитическом дискурсе (его обычно не переводят на английский язык).

На русский «Nachtraeglichkeit», обычно переводят как «последействие», «отсроченное действие» или «замедленное действие», что порождает известную терминологическую путаницу.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

17 Jan, 12:25


АНТИПСИХОТИКИ: ПРОСТАЯ ИНСТРУКЦИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Антипсихотики (они же, в соответствии с устаревшей терминологией – нейролептики) составляют один из важных классов лекарств, применяемых в психиатрии.

Я очень осторожно отношусь к антипсихотикам и регулярно призываю врачей не назначать их без необходимости, поскольку – это мое личное мнение – антипсихотики являются самым небезопасным типом психиатрических лекарств...

Антипсихотики лечат почти все виды психозов; к числу некоторых исключений относятся алкогольные психозы: белую горячку...

Антипсихотики проявляют разные побочные действия: сонливость и заторможенность; экстрапирамидные эффекты (проявляющиеся, в частности, скованностью, слюнотечением и неусидчивостью); удлинение интервала QT на электрокардиограмме (что отражает нарушение сердечной проводимости и угрозу остановки сердца); усиление синтеза пролактина (это приводит, например, к увеличению молочных желез у мужчин и к выделению молока у женщин вне периодов беременности и лактации); метаболические нарушения (увеличение веса и ожирение, повышение уровня холестерина и развитие атеросклероза, провокация сахарного диабета второго типа и ряд других эндокринных и сердечно-сосудистых неприятностей); агранулоцитоз (критическое снижение количества зрелых гранулоцитов как разновидности лейкоцитов, которое может привести к опасному снижению клеточного иммунитета).

Хорошие новости заключаются в том, что перечисленные нежелательные действия возникают далеко не всегда...

Несовершеннолетние гораздо острее реагируют на неблагоприятные свойства как антидепрессантов, так и антипсихотиков, и поэтому лечение детей должно быть особенно осторожным; это, кстати, касается и молодых совершеннолетних.

Некоторое время назад я позволил себе сформулировать ряд простых правил применения антипсихотиков в лекциях для врачей.

Привожу эти правила здесь.

1. Вы уверены, что пациенту, особенно ребенку или подростку, не обойтись без антипсихотика? Тогда назначайте.
2. Во время лечения увеличился вес? Меняйте антипсихотик.
3. Изменились биохимические показатели? Меняйте антипсихотик.
4. Повысился уровень пролактина? Меняйте антипсихотик.
5. Пациент сонлив, апатичен и заторможен? Снижайте дозу либо меняйте антипсихотик.
6. Требуется «корректор» экстрапирамидности? Выбор антипсихотика оказался неудачным, меняйте его на другой.
7. На ЭКГ удлинился интервал QT? Немедленно отменяйте антипсихотик.
8. Изменилась лейкоцитарная формула? Немедленно отменяйте антипсихотик.
9. У пациента кататония? Вообще забудьте об антипсихотиках.
10. Назревает либо уже развилась белая горячка? Не торопитесь с антипсихотиками.
11. Хотите полечить психоз у человека с болезнью Альцгеймера? Валяйте, но будьте крайне осторожны с выбором препарата, его дозы и продолжительностью терапии, поскольку применение антипсихотиков резко повышает риск преждевременной смерти у людей с деменцией.

А своим уважаемым коллегам-врачам, которые рекомендуют пациентам «потерпеть», могу дать встречный совет: ребята, попробуйте это дело на себе, испытайте собственную способность терпеть, а после поговорим...

К слову, невыносимые экстрапирамидные симптомы, вызванные антипсихотиками, наряду с другими факторами повышают суицидальные риски.

Короче, «не надо», как тихим голосом сказал Саид в «Белом солнце пустыни» басмачу, у которого он отбирал винтовку.

Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).

#психиатрия
#лекарства

Клинический психоанализ

17 Jan, 11:32


Новый текст. Читайте, комментируйте и подписывайтесь https://dzen.ru/a/Z4o9mfKVx0UREPTQ

Клинический психоанализ

17 Jan, 07:23


Герберт Розенфельд как-то написал, что ненавидит «мычащие» интерпретации – в стиле «хм-хм» и «угу». Однако с тех пор прошло немало времени, и многие аналитики смело ринулись в область несказанного и нерепрезентируемого (презрев при этом завет Витгенштейна «О чем нельзя сказать, о том следует молчать»).

Нерепрезентируемое, конечно, парадоксальное понятие. По крайне мере потому, что слово «нерепрезентируемое» уже является репрезентацией. Здесь тот же парадокс, что и с кантовским понятием «вещи-в-себе», которое Гегель назвал «скандалом в философии» (что не помешало Биону весьма игриво его использовать).

Как заметил однажды Джон Кафка, «молчание» - самое парадоксальное слово…

Конечно, такого рода категории и противоречивы, и открывают простор для воображения в трактовках. Что отнюдь не мешает им указывать путь для важных теоретических и практических изысканий.

В общем, аналитические умы продолжают биться над вопросом, как помыслить немыслимый опыт – травматический, психотический, просто ранний и/или глубокий, – и как сохранить контакт с ним живым и не прерывающимся. И это важное, хоть и непростое, направление.

Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).

#психоанализ

Клинический психоанализ

16 Jan, 16:44


Психоаналитик Герберт Розенфельд, в свое время заметил, что часто пациенту гораздо легче признаться своему аналитику, что он употреблял наркотики, выпивал или мастурбировал, потому что он тосковал по объекту, а не потому, что он предпочёл делать все это, чтобы избежать мучительной связи с объектом.

#психоанализ

Клинический психоанализ

16 Jan, 10:49


Объясняю простыми словами, что такое «защита», с точки зрения современного психоанализа.

Сокращенная версия (1 минута) тут:
https://vt.tiktok.com/ZS6XArsfT/

Более полная (3 минуты) на Ютубе тут: https://youtu.be/XIfZsFO-TQs?si=KRMMliqvjXCVKppm

#видео
#защита
#психоанализ

Клинический психоанализ

16 Jan, 05:47


Если человек не в состоянии выдерживать отсутствие, в глубине души он чувствует, будто его убивает жестокий объект, и в то же время он находится во власти смертоносной ярости, готовый в свою очередь совершить «настоящее убийство» этого объекта (Sandler, 2005).

Мышление предполагает это ощущение головокружения. Цена смысла — постоянная борьба с призраками.

Если человек слишком боится призраков, он отказывается от смысла. Он чувствует отсутствие, которое скрыто именем, «видит» то, чего там нет, «а вещь, которой здесь нет, — как и вещь, которая здесь есть, — неотличима от галлюцинации» (Bion, 1970, p. 9 [стр. 40]) или, согласно собственному определению галлюцинации Бионом, от β-фактора. Но галлюцинации, очевидно, означают неспособность использовать символы и, следовательно, неспособность мыслить.

Антонино Ферро, Джузеппе Чивитарезе. Аналитическое поле и его трансформации / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 272 с.

#психоанализ

Клинический психоанализ

15 Jan, 13:03


Пациентки с депрессивным характером обычно представляют собой женщин, которые не смогли мобилизовать свои активные ресурсы во время каждого значительного кризиса развития.

Их базисная самооценка низка; они также склонны обесценивать свою женственность.

Несмотря на такие серьезные препятствия, многие из этих пациенток пережили подлинный триангулярный конфликт, часто – с чрезмерной идеализацией отцов.

Чаще всего им не удалось развить адекватные реактивные формирования в доэдипальный период.

Говоря кратко, они способны осознавать и переносить значительную депрессию; их "сбой" лежит в области совладания.

Они не просто пассивны – они чувствуют себя беспомощными. Несмотря на эти сложности, они часто являются привлекательными и одаренными женщинами, чья депрессия скрывается за смехом и флиртом. Их предъявляемые симптомы могут выглядеть как истерические.

Подобные депрессивные характеры часто трудно распознать во время первичного интервью. Часто они попадают в поле зрения психиатра или психоаналитика в более позднем возрасте, чем представительницы других групп.

Тот факт, что они не искали помощи раньше, редко объясняется отсутствием возможности; гораздо чаще это связано с их низкой самооценкой.

Они могут обратиться за помощью в первый раз, будучи уже практически сломленными значительным нарушением основных функций Эго. Такие пациентки говорят о чувстве беспомощности и/или депрессии обычно в самом начале терапии.

Они имеют тенденцию развивать пассивные, зависимые переносные реакции, что ухудшает их способность отличать терапевтический альянс от невроза переноса.

Не следует подвергать их традиционному анализу без тщательной оценки, которая должна учитывать всю их жизненную ситуацию и их потенциальную способность к прогрессивным изменениям. Все подобные пациентки в моей клинической практике обнаруживали серьезные проблемы в заключительной фазе анализа. Поэтому, если не будут поставлены положительные, доступные и реалистичные цели, их терапия может затянуться практически до бесконечности.

Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".

#психоанализ
#истерия
#депрессия
#история_психиатрии

Клинический психоанализ

15 Jan, 06:55


Как может помочь психотерапия?

Говоря метафорически, во время сеанса психотерапии клиент подключается к психическому аппарату своего психотерапевта для поведения диализа. Это такой разовый доступ (или доступ по подписке). Это такая аренда аппарата по думанью мыслей.

Человек рассказывает ему о своей боли, о своей неудаче, о грусти, глупости, стыде и вине и пр. Он перенаправляет то, чем он наполнен в иное русло – в ментальный аппарат своего психотерапевта.

Задача психотерапевта заключается в том, чтобы быть мембраной, контактным барьером. Терапевт должен пропустить внутрь себя что-то, оставить, что-то вывести и канализировать, что-то отфильтровать и разложить на отдельные элементы и вернуть клиенту назад в виде эмоционального отклика, обратной связи в виде гипотез, интерпретаций и реконструкций.

Совершенно не обязательно, чтобы сеанс был каким-то особенно приятным действом. Иногда пациент недоволен своим терапевтом (но продолжает к нему ходить), он регулярно атакует его аппарат для метательного гемодиализа, которым пользуется.

Это действительно может выглядеть как первичная агрессия, но также это и выражение своей нужды и злость по причине воспринимаемой «зависимости».

Гемодиализ в целом, это неприятная и достаточно болезненная процедура (особенно когда речь идёт о хроническом гемодиализе по причине хронической почечной недостаточности).

При психотерапии тоже нужно куда-то ехать, тратить время, тратить деньги, что-то говорить (и иногда даже, из вежливости слушать, что в ответ говорят тебе).

Зависимость от обычного гемодиализа обычно воспринимается как печальный так и как болезненный акт, особенно когда нет перспективы встать в очередь на пересадку донорской почки.

«Психологический гемодиализ» обладает некоторыми характеристиками традиционного гемодиализа с одним, наверное, явным отличием.

Есть вероятность (и она не иллюзорная), что «ментальные почки» самого пациента, начнут постепенно восстанавливаться и в конце концов «запустятся» в неком обновленном режиме.

Человек сам начнет выполнять ту работу, которую вместе с ним и частично за него, делает его психоаналитик, психотерапевт или психолог за деньги.

Ну, а пока так. Нужно ходить, нужно говорить, нужно надеяться, нужно предпринимать маленькие шаги («делать жесты», как говорил Дон Хуан Карлосу Кастанеде).

Жест – это намеренный акт, направленный в сторону той цели, которая сейчас кажется почти недостижимой или очень трудной. Жест – это некоторое минимальное действие, предпринимаемое ради получения силы, которой пока ещё нет.

Логика «жеста» следующая – я понимаю, что этого мало или совсем недостаточно, но я все равно сделаю один маленький шаг, который приблизит меня, хотя бы на один сантиметр. Этим своим актом я символизирую и я заявляю, что я могу.

© Автономов Денис, 2025

#психология
#психотерапия

Клинический психоанализ

15 Jan, 06:38


Сеанс психотерапии как сеанс гемодиализа.

Как известно, во время процедуры гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, которые в норме должны выводиться через почки.

Однако случается такое, что почки серьезно нарушены, не справляется или вовсе отказывают. И человек, получается отравляет сам себя продуктами собственного метаболизма.

Этот образ можно использовать как метафору ментальных процессов.

Человек оказывается неспособным выводить из себя или обезвреживать некоторые токсичные мысли и порождаемые ими ядовитые эмоциональные состояния. Они накапливается, и его собственный аппарат мышления, становится все более и более неэффективным и склонным к разрядке / отреагированию.

Эти разрядки «психического» могут быть как вполне или умеренно продуктивные (например, уход в спорт, религию, в избирательную аскезу, в форме диеты ради умеренного похудения, косметологические процедуры ради внешнего улучшения и пр.), так и достаточно разрушительные (например, злоупотребление веществами или алкоголем, азартные игры, промискуитет, безумные траты денег, изоляция, самонаказания, самоповреждения или подверженность несчастным случаям и т.д.).

Окончание следует...

Клинический психоанализ

14 Jan, 14:41


День рождения у Г. И. Гурджиева

Клинический психоанализ

14 Jan, 11:21


Новый текст про феномен «последействия». Между Фрейдом и Апостолом Павлом https://dzen.ru/a/Z4Y0u4u8L0JzACxa

Клинический психоанализ

14 Jan, 06:23


Согласно Соломону и Корбиту (Solomon, Corbit, 1973) большинство ощущений сопровождаются последействием противоположного характера.

Если изначальное ощущение неприятно, последействие приятно, как чувство облегчения, когда проходит боль.

При повторяющемся действии интенсивность последействия растет, пока не станет доминантой почти с самого начала, нейтрализуя даже первоначальный эффект стимула.

Например, новичок в прыжках с парашютом начинает свой
первый прыжок в ужасе. Когда все заканчивается, он слишком ошеломлен, чтобы чувствовать большое положительное чувство облегчения.

По мере того как он практикуется в прыжках, он начинает совершать свои приготовления с напряжённой бдительностью, которую больше не ощущает как мучение.

После прыжка же он переполнен радостью. Так позитивное последействие одолевает изначально негативную стимуляцию (Solomon, Corbit, 1973).

Используя эту модель, Соломон и Корбит демонстрируют фундаментальное сходство между опиатной зависимостью и любовью.

В обоих случаях человек повторно ищет тот вид стимуляции, который приносит острое наслаждение.

Но с течением времени он обнаруживает, что ему нужно этого больше, поскольку наслаждается он меньше.

Героиновый наркоман получает все меньшее удовольствие от наркотика, хотя он вынужден возвращаться к нему, чтобы уменьшить боль, которую причиняет его отсутствие.

Любовника больше не
возбуждает так сильно его партнер, но он становится все более зависим от успокаивающего комфорта, который обеспечивает присутствие рядом партнера, и все менее способен выносить сепарацию.

В этом случае негативное последействие побеждает изначально позитивную стимуляцию (Solomon, Corbit, 1974).

С точки зрения теории последействия, способность извлекать позитивное чувство наслаждения из чего то, делать нечто, потому что оно приносит радость — это принципиальный критерий неаддиктивности.

Источник: Фенько А., Левин М. И. TЕОРИИ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ. – 2008.

#зависимость
#психология
#последействие

Клинический психоанализ

13 Jan, 10:42


К вопросу о «Гитлере внутри нас».

Вот так Мелани Кляйн отвечает Джоан Ривьер на письмо от 3 июня 1940 года где та задаеёт ей вопрос относительно психологии войны (она была вынуждена эвакуироваться из Лондона из-за интенсивных бомбардировок немецкой авиации).

«...Если преобладает ощущение, что внутри действительно идет внешняя война - если преобладает ощущение, что внутри внутренний Гитлер воюет с субъектом, похожим на Гитлера, - то возникает отчаяние. Вести эту войну невозможно, потому что во внутренней ситуации только катастрофа станет ее завершением.

Это зависит также от способов и средств, с помощью которых субъект ведет свою внутреннюю войну. Если он стремится превзойти [первоначального] Гитлера, то все это закончится полным внутренним разрушением. Если же баланс между внутренними и внешними событиями адекватен, и внутренняя битва не преобладает, то можно с силой и решимостью выступить против внешнего врага».

#история

Клинический психоанализ

13 Jan, 05:16


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Депрессия и внимание https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10702

2. Твердая почва действительности и фантазия https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10706

3. Мышление под огнем и война нервов https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10709

4. Про синдром отмены антидепрессантов https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10712

5. Творчество и депрессия https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10717

6. ПТСР и зависимость, что общего? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10720

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь.

Клинический психоанализ

12 Jan, 12:44


Новый текст https://dzen.ru/a/Z4JRTXoJExv37v07

#психотерапия

Клинический психоанализ

12 Jan, 06:35


[В разговоре за последнюю неделю]

Депрессия возникает как реакция на то, что ты перестал верить в иллюзии. Депрессия – это такая постмодернистская форма утраты веры.
В большинстве случаев люди скорбят не по утрате того, что у них было, а по утрате того что они только думали иметь.


Депрессия предполагает утрату смысла. Но, чтобы что-то «утратить», это нужно для начала «иметь». Посему важным представляется прояснение вопроса – «А, был ли мальчик?»

© Автономов Денис, 2025

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

11 Jan, 12:27


В опросах пациентов относительно их мотивации обращения к ПАВ, часто фигурирует объяснение относительно того, что употребление ими легальных и нелегальных субстанций уменьшает симптомы стресса, например, бессонницу, тревогу, тахикардию, неконтролируемую дрожь, повышенную бдительность – тех симптомов, которые доставляют особое беспокойство лицам с ПТСР (Khantzian, 1997; Volpicelli et al.,1999; Danovitch, 2016).

Действительно, пациенты с ПТСР часто сообщают, что начало и тяжесть злоупотребления психоактивными веществами причинно связанны с развитием и/или эскалацией у них симптомов ПТСР.

Физиологическое возбуждение в ответ на воспоминания о травмирующем событии действует как триггер, который усиливают тягу к алкоголю или наркотику (Steindl et al., 2003).

Однако и резкая отмена веществ, абстиненция – во многом совпадают с симптомами тревожной бдительности и возбуждения при ПТСР, что может напомнить людям о их травматической истории.

Затем, это обострение симптомов ПТСР, вторично может спровоцировать рецидив употребления веществ – в ещё одной попытке «самолечения».

Пациенты с ПТСР и зависимостью, по сравнению с пациентами, страдающими только от зависимости, меньше времени остаются трезвыми после лечения и чаще рецидивируют (Brown et al., 1996).

Пациенты с зависимостью и ПТСР, как правило, хуже соблюдают режим амбулаторного лечения, демонстрируют меньшую приверженность терапии (Brady et al., 1994) и чаще повторно госпитализируются по причине рецидива (Brown et al., 1995).

Кроме того, у них наблюдается худшие показатели физического здоровья и большая степень выраженности межличностных проблем (Norman et al., 2007; Driessen et al., 2008).

Ещё одна трудность заключается в том, что специалисты как правило, не могут понять как лучше всего расставить приоритеты в лечении зависимости и ПТСР (Najavits, 2002 ; Back et al., 2009).

Имеются отграниченные данные относительно скромной эффективности психофармакотерапии при сочетании ПТСР с зависимостью (антидепрессант сертралин в сочетании с налтрексоном - антагонист опиоидных рецепторов).

Эффективность экспозиционной терапии (т.е. воздействия стимулов, связанных с травмой, вызывающее угасание воспоминаний о страхе) при коморбидности ПТСР и зависимости, оказалось не столь эффективным лечением как это ожидалось (Cusack et al., 2016).

Столь широко разрекламированная как самая «доказательная терапия» как КПТ, по данным Кокрейновского обзора, практически не оказала влияния на симптомы ПТСР (Roberts et al., 2016).

Все это говорит о том, что терапия «двойного диагноза» задача крайне непростая и трудоёмкая. Ожидать быстрого решения или эффекта не приходится.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:

https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.158.8.1184

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763419300120?via%3Dihub

https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2022.856672/full

https://www.frontiersin.org/journals/behavioral-neuroscience/articles/10.3389/fnbeh.2020.00006/full

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010204.pub2/full

#зависимость
#птср
#травма
#психиатрия
#психопатология

Клинический психоанализ

11 Jan, 08:35


В целом употребление психоактивных веществ в 1,5-5,5 раз чаще регистрируется у лиц с травматическим анамнезом, чем без него (National Research and Council, 1996).

Среди пациентов проходящих терапию от зависимости частота ПТСР составляет 30-59% (Stewart et al., 2000).

В другом исследовании с использованием структурированного интервью, ПТСР было выявлено у 42,5% пациентов находящихся в стационарных программах лечения наркотической зависимости (Cottler et al., 1992).

Считается, что употребление психоактивных веществ (особенно нелегальных) выступает как фактор риска получения травм (как психологических так и физических), а также способствует попаданию в ситуацию, в которой человек становится жертвой (причем не обязательно со стороны преступников, но и коррумпированных "правоохранителей").

Столь высокие показатели коморбидности ПТСР и зависимости от ПАВ, свидетельствуют о том, что эти два расстройства функционально связаны друг с другом.

ПТСР может предшествовать зависимости или наоборот, «зависимость» может предварять и способствовать развитию ПТСР (Brady et al., 1998).

Таким образом получается, что эта связь двухсторонняя – так сама по себе «зависимость от веществ» часто приводит к различным травматическим событиям (ставящих под угрозу жизнь, здоровье, репутацию и благополучие).

Так среди пациентов с героиновой зависимостью 92% подвергались травматическому стрессу (Mills et al., 2018).

Однако проблема заключается в том, что ПТСР можно трактовать и как одно из разновидностей хронического стресса (а не только острого), так как в диагностических критериях ПТСР прямо указано, что оно характеризуется повторным проживанием стрессового события (т.н. «критерий B» – «навязчивые воспоминания или повторное переживание травматического события»).

То есть, если первоначально фактор травмы и стресса был внешний и объективный (непосредственная угроза жизни, ситуация беспомощности), то теперь он уже внутренний и субъективный (навязчивое вторжение травматической памяти и беспомощность перед своими воспоминаниями).

Столь высокие показатели коморбидности ПТСР и зависимости учёные пытаются объяснить «гипотезой самолечения» (Chilcoat and Breslau, 1998).

Люди пытаются облегчить свой стресс используя кратковременное воздействие психоактивных веществ на свои травматические воспоминания (Bali et al., 2015; Schmidt et al., 2014).

Окончание следует...

Клинический психоанализ

11 Jan, 06:53


ПТСР и зависимость. Какая связь и что общего?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается у значимого меньшинства людей после тяжелого травматического события.

Согласно ряду исследований, примерно 90% людей переживают травматические события в своей жизни, и только приблизительно у 10% из них развивается ПТСР (Kilpatrick et al., 2013).

ПТСР чаще всего проявляется у людей, переживших стихийные бедствия, террористические атаки, военные действия, нападения, сексуальное насилие и другие опасные для жизни инциденты и ситуации (Kessler et al., 1995; Creamer et al., 2001).

Первые исследования ПТСР проводились в среди мужчин-ветеранов в контексте боевых действий, но со временем исследователи начали замечать, что у женщин, которые подверглись сексуальному насилию, возникают очень похожие симптомы.

В дальнейшем это привело к расширению категорий травматических переживаний, которые считаются способными вызвать ПТСР у уязвимого человека (Lasiuk and Hegadoren, 2006).

На сегодняшний день, ПТСР у женщин по статистике регистрируется в два раза чаще чем у мужчин (Dell'Osso et al., 2011).

ПТСР и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (аддикция, зависимость от ПАВ) часто встречаются вместе.

Распространенность зависимости от веществ у лиц с ПТСР течение жизни колеблется от 25% до 43% (для сравнения 8%-25% в общей популяции).

При ПТСР наиболее часто регистрируется зависимость от алкоголя, которая среди пациентов из общей популяции, выявляется примерно у 24% и доходит до целых 75% среди ветеранов боевых действий. Вероятно, столь высокий процент случаев, по крайней мере, частично обусловлен доступностью спиртных напитков и их легальным статусом.

Опросы подростков, зависимых от ПАВ, выявили уровень ПТСР в районе 19%.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

10 Jan, 17:45


#юмор

Клинический психоанализ

10 Jan, 14:09


Леон Гринберг:

«Всякий творческий акт основан именно на проработке депрессивных фантазий и болезненных аффектов, нацеленных на репарацию и воссоздание утраченного объекта и частей самости, которые ощущаются поврежденными. При нормальной скорби преобладание депрессивной вины (вместе с сублиматорными тенденциями, важными для репаративной установки) увеличивают созидательную способность.

Есть люди, которые в период скорби занимаются написанием текстов или сочинением музыки либо другими видами творчества. В другом месте я указывал, что творческий акт можно считать результатом процесса, во время которого человек должен пройти промежуточные состояния «дезорганизации» и раскола знакомых структур и упрочившихся связей, и должен принять временное стирание границ Эго и погрузиться в слияние с идеализированными внутренними объектами посредством проективной идентификации, чтобы вновь интегрировать и вновь организовать себя позднее иным образом, из чего возникнет созданный продукт, который ощущается как бы новой частью себя.

Творческая личность должна выдерживать фрустрацию и тревогу временного пребывания в «пустоте», в «беспорядке» и в «хаосе»; она осмеливается приближаться к истине, и открыта для влияния интуиции, готова следовать ей. В точности так же, как творческий процесс перестраивает особую ситуацию перемены, он неизбежно будет включать в себя реакцию скорби с ее болезненными аффектами из-за утраты старых структур и утраты аспектов самости и объектов с их соответствующими связями, которые обязательно будут заменены новыми связями и новыми структурами.

Схожим феноменом занимались другие авторы; например, Марион Милнер указывает на то, что некоторые люди решаются разломать свою фальшивую внутреннюю организацию с помощью временного хаоса или с помощью «творческой ярости», разрушая всего лишь податливую адаптацию, что позволяет возникнуть более подлинной организации.

Эта идея согласуется с утверждением Винникотта о необходимости заменить «фальшивую самость», которая действует как охранительная броня, «истинной самостью»» (Grinberg, L. (1978) The 'Razor's Edge' in Depression and Mourning).

Источник: Психоанализ и мир.

#скорбь
#горе
#депрессия
#творчество
#психоанализ

Клинический психоанализ

10 Jan, 11:02


Творчество, депрессия и дез-/ре-интеграция

Мелани Кляйн:

«[В] то время как горе ощущается в полную силу, и отчаяние достигает своего пика, проявляется огромная любовь к объекту, и скорбящий явственно ощущает, что жизнь внутри и снаружи будет продолжаться, что утраченный любимый объект может быть сохранен внутри.

На этой стадии скорби страдание может стать продуктивным. Мы знаем, что болезненные ощущения разного рода стимулируют сублимацию, и даже могут выявить новые таланты в некоторых людях, которые начинают рисовать, писать или заниматься другой продуктивной деятельностью под воздействием невзгод и бедствий.

Другие люди становятся более продуктивны иным способом – они начинают больше ценить людей, становятся терпимее в отношениях с окружающими – они становятся мудрее. Это личностное обогащение, на мой взгляд, достигается в процессах, близких той работе скорби, которую мы только что исследовали.

Всякая боль, вызванная неприятным переживанием независимо от его природы, имеет нечто общее со скорбью. Она реактивирует инфантильную депрессивную позицию; столкновение с неприятностями любого рода и их преодоление требует психической работы, схожей с работой скорби» (Кяйн М. (1940) Скорбь и ее отношение к маниакально-депрессивным состояниям).

Ханна Сигал:

«[В]сякое созидание есть на самом деле вос-создание некогда любимого и некогда целостного, но теперь утраченного и разрушенного объекта, разрушенного внутреннего мира и самости.

Когда мир внутри нас разрушен, когда он мертв и лишен любви, когда наши любимые рассыпались на части, и сами мы – в безнадежном отчаянии, именно тогда мы должны воссоздать наш мир заново, собрать воедино фрагменты, вдохнуть жизнь в мертвые части, воссоздать жизнь» (Segal, H. (1952) A Psycho-Analytical Approach to Æsthetics).

Окончание следует...

Клинический психоанализ

10 Jan, 05:37


«Наши отчеты пока указывают лишь на то, что истерические пациенты, выражаясь по-простому, являются либо очень хорошими, либо – очень плохими пациентами» (Knapp et al. 1960).

Вместо прежней дихотомии, предполагавшей, что подобная симптоматика у женщин влечет за собой диагноз "истерический характер" либо "истерический невроз", я хотела бы предложить новую классификацию, включающую четыре подгруппы.

Эти группы можно расположить по убыванию "анализабельности" пациенток, основываясь на их способности к отклику на психоаналитическое лечение.

Хотя пациентки в каждой из этих групп обладают вполне специфическими отличительными чертами, мне не хотелось бы устанавливать жесткие границы между ними.

Даже наиболее анализабельные истерики подвержены регрессии в плохой аналитической ситуации. И, наоборот, у некоторых пациентов, пребывающих в момент обращения за помощью в глубокой регрессии, клиническая картина может заставлять задуматься о более серьезной патологии, чем это имеет место в действительности.

Мои четыре группы могут быть кратко описаны следующим образом: первая – настоящие "хорошие истерички" – это молодые женщины, которые подготовлены и согласны принимать все аспекты традиционного психоанализа; вторая – потенциальные "хорошие истерички" – молодые женщины, чье развитие, симптоматика и структура характера ясно указывают на подлежащее анализу истерическое расстройство. Они, однако, менее готовы и/или внутренне согласны взять на себя те серьезные обязательства, которые предполагает аналитическая ситуация.

Третья – женщины, чья глубинная депрессивная структура характера часто маскируется более поверхностной истерической симптоматикой.

Четвертая – это женщины, чья манифестная истерическая симптоматика является псевдо-эдипальной и псевдо-генитальной [т.е. если перевести это на современный язык - это люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ), которые имитируют "истерию" - примечание мое]. Такие пациентки редко удовлетворяют основным критериям анализируемости.

Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".

#психоанализ
#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история_психиатрии

Клинический психоанализ

09 Jan, 15:16


Новый лонгрид. Объясняю почему ПТСР можно трактовать и как одно из разновидностей хронического стресса и как травма связана с аддикциями.

https://dzen.ru/a/Z3_L02OwHnTzgVtx

#травма
#зависимость

Клинический психоанализ

09 Jan, 09:57


Помимо опасения относительно рецидива депрессии, примерно у 25% людей прекративших антидепрессивную терапию испытывают симптомы повышенной тревоги, которые продолжались в течение, как минимум трёх месяцев (RCPsych, 2012).

Это тоже нужно учитывать, так как в настоящее время антидепрессанты широко назначаются при проблемах, связанных с тревогой и социофобией.

Ещё одна проблема заключается в том, что некоторым пациентам необходимо постепенное снижение дозы ниже минимальной стандартной дозы, выпускаемой производителем (приходится делить таблетки, а иногда, чтобы получить самую небольшую дозу, даже использовать пилочки для ногтей).

Часть пациентов опасаются, что прекращение лечения автоматически приведет к развитию тревожного или дисфорического синдрома (но это не так).

Некоторые пациенты боятся жить без лекарств; они убедили себя, что у них нет иной возможности справиться с депрессией каким-либо другим, не фармакологическим способом.

Считается, что пациенты, которыми назначают СИОЗС с коротким периодом полувыведения и длительное время подвержены наибольшему риску появления симптомов отмены.

Также есть надёжные данные о том, что постепенное, литическое уменьшение дозы антидепрессантов может уменьшить тяжесть симптомов отмены по сравнению с резким, одномоментным прекращением лечения и не привести к рецидиву депрессии.

Ещё одна трудность (и путаница) состоит в том, что у значимого большинства (тоже около половины - 60%) пациентов, по-видимому, вообще не развивается каких-либо значимых симптомов отмены.

Люди в определенный момент жизни просто забывают принимать лекарства и потом вспомнив, не продолжают терапию.

Важный вопрос для любого клинициста заключается в том как помочь пациенту прекратить лечение (когда в нем нет необходимости), дабы не спровоцировать у него клинического ухудшения.

На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Она не призывает к отказу от лечения. Назначения лекарств, равно как и их отмена должна происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019;97:111-121. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460318308347

Gøtzsche, Peter C. and Demasi, Maryanne. ‘Interventions to Help Patients Withdraw from Depression Drugs: A Systematic Review’. 1 Jan. 2024: 103-116.
https://content.iospress.com/articles/international-journal-of-risk-and-safety-in-medicine/jrs230011

#депрессия
#тревога
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты

Клинический психоанализ

09 Jan, 07:06


Синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН может включать гриппоподобное состояние, головокружение, дрожь, усталость, беспокойство, приступы плача, эмоциональную лабильность, снижение настроения, ощущение удара электрическим током в голове, а в редких случаях суицидальность, маниакальность и агрессивность.

«Маниакальные» или «гипоманиакальные» реакции отмены ошибочно диагностируются как начало биполярного расстройства или как ошибка в первоначальном диагнозе (клинической депрессии).

В большинстве случаев, вероятно, данные симптомы проходят в течение нескольких дней (1-2 недель, причём самостоятельно и без всякого лечения), но иногда могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет.

Не все специалисты согласны с тем, что антидепрессанты вызывают именно «синдром отмены» (что сближает их с наркотиками), и иногда используют более мягкий термин «синдром прекращения лечения».

Ещё одна трудность заключается в том, как отличить "синдром отмены" препарата от рецидива депрессии.

Врачи, опасаясь ухудшения состояния (особенно если отмена проживается тяжело) в большинстве случаев советуют своим пациентам возобновить медикаментозное лечение, исходя из логики, что препарат необходим для предотвращения рецидива депрессии.

Для дифференциальной диагностики может быть полезным использование следующего клинического наблюдения: если это «отмена» – то обычно её симптомы появляются достаточно быстро, в течение нескольких дней после прекращения приема лекарства и столь же быстро проходит, если препарат вновь начинают принимать.

Тогда как напротив, рецидив депрессии крайне редко встречается в первые недели после прекращения лечения антидепрессантами (Anon, 1999).

Данное правило не распространяется например, на флуоксетин (Прозак) и некоторые другие лекарства, у которых есть:

1) активные метаболиты и/или

2) длительный период полувыведения (однако для флуоксетина острая «отмена», в целом, не характерна).

Окончание следует...

Клинический психоанализ

09 Jan, 05:35


Про синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН

Лечение антидепрессантами, в первую очередь, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – это широко распространенная клиническая практика.

Так например, в Великобритании их использование с 2000 по 2017 год выросло на 170%; примерно 16% взрослых получили антидепрессанты в 2017 году (DHSC, 2018).

Количество индивидуальных ежегодных рецептов в том же 2017 году превысило 65 миллионов (NHS Digital, 2017).

Около половины пациентов (8% населения Великобритании) принимают антидепрессанты более двух лет подряд (Johnson et al., 2012).

В США, примерно 18 миллионов человек (7% населения) принимали их не менее 5 лет (Mojtabai & Olfson, 2014).

Средняя продолжительность приема антидепрессантов увеличилась более чем вдвое с середины 2000-х годов как в Великобритании (NHS Digital, 2017), так и в США (Mojtabai & Olfson, 2014).

Считается, что более половины (56%) лиц принимающих антидепрессанты переживают синдром отмены, причем большинство из них описывают свой синдром отмены как умеренный, а почти половина (46%) — как тяжелый.

Симптомы могут быть чрезвычайно разнообразны и могут вводить в заблуждение как самого пациента так и специалиста, который назначил лечение.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

08 Jan, 14:48


...Настоящее катастрофическое изменение, которое может произойти только тогда, когда откроется черная дыра между нашим эмоциональным полем и другими возможными полями из эмоциональных галактик, которые вращаются вокруг.

Затем эту черную дыру может пересечь другое поле с более высокой энергией, которое навсегда займет место нашего обычного поля: прекрасным примером может быть «обращение Савла на пути в Дамаск».

Это нечто, имеющее много общего с теми очень редкими «мистическими» переживаниями, когда человек вступает в контакт с другими эмоционально-аффективными мирами, которые к тому же очень редки для нашего вида. Это своего рода «трансплантация» психики, где «мысли без мыслителя / НЛО» захватывают наше некогда обычное функционирование.

Моя проблема в том, чтобы определить, кто генерирует и кто сгенерировал эти потенциальные поля, которые вращаются вокруг нас. На данный момент у меня мало сомнений: не имея склонности к мистике, но будучи сугубым прагматиком, я думаю, что эти параллельные вселенные мыслей без мыслителя являются фантазматическими или протофантазматическими возможностями самоорганизации, которые мы сами непрерывно эвакуируем.

Так же как эвакуационная деятельность необходима для жизни тела, она необходима и для психики. С самого начала она разгружается разными способами, в том числе посредством эвакуации. То, что не принимается и не трансформируется другой психикой, блуждает в пространстве, но всегда с наличием некой гравитационной силы, постоянно удерживающей для нас наши потенциальные поля...

Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.

#психоанализ

Клинический психоанализ

08 Jan, 10:52


Зло есть добро, добро есть зло.
Летим, вскочив на помело!


Уильям Шекспир. «Макбет». Перевод с английского Б.Л. Пастернака.

#недомогание_от_культуры

P.S. Это к вопросу о происхождении термина «двоемыслие» Джорджа Оруэлла (Двоемыслие - это результат идеологического "промывания мозгов", при котором люди одновременно принимают за истину два прямо противоречащих друг другу убеждения / заявления, несмотря на свидетельство их собственной памяти и/или вопреки восприятию действительности).

Клинический психоанализ

08 Jan, 07:07


Про мышление под огнем

Все больше авторов усматривают связь базовых теорий У. Биона – о мышлении, сновидении, альфа-функции, контейнировании и т.д. – с его военным опытом и попытками с ним справиться.

Работают они и в обратном направлении – афористичные высказывания Биона используются для описания нашего собственного опыта, и мы все чаще слышим про «мышление под огнем», и про все прочее тоже «под огнем».

К своему удивлению, я не нашел в сочинениях Биона цитаты, точно соответствующей этой фразе. Есть что-то похожее по смыслу, например, повторяющийся пример:

«Мне вспоминается высказывание о том, что быть успешным генералом несложно, но хороший генерал должен уметь думать, когда по нему стреляют (he is being fired), бомбят и обстреливают его; ему не обязательно быть очень умным, но он должен быть выносливым» (Бразильские семинары).

В одном месте эта способность генерала сравнивается со способностью аналитика давать интерпретации, в другом, со ссылкой на Мильтона, с нацией, учреждающей город. Само же выражение «думать под огнем» встречается в примечаниях редакторов собрания сочинений и в некоторых статьях о Бионе.

По сути же, Бион много размышляет о такой способности ее нарушениях. Лоуренс Браун предполагает, что разработка теорий контейнера/контейнируемого и альфа-функции неслучайно совпадает по времени с написанием Бионом военных мемуаров – прежде всего, об Амьенской битве. И то, и другое стало способом переработки травматического опыта, возможность которой открыл анализ у Кляйн и отношения со второй женой Франческой – «чудом, которое случилось со мной», как писал Бион.

Браун пишет: «Нигде эта «война нервов» так не заметна, как в описании Бионом того, как он со своим юным посыльным, которого называет Свитингом, застрял в воронке от снаряда во время Амьенской битвы. Оно иллюстрирует не только абсолютный ужас войны, но также попытки Биона думать в разгар захлестывающей сенсорной бомбардировки и в конечном итоге неудачу в этом.

В воронке, где они укрывались от немецкой атаки, Свитинг рядом с Бионом спросил: «Почему я не могу кашлянуть, почему я не могу кашлянуть, сэр?» И затем:
«Бион повернулся и посмотрел на бок Свитинга, и там он увидел струи пара, исходящие оттуда, где должен был быть его левый бок. Осколок снаряда оторвал левую сторону его груди. Там не осталось легкого. Отклонившись назад в воронке, Бион начал блевать безудержно, не в силах остановиться».

Свитинг принялся беспрестанно умолять Биона обязательно написать его матери, и эти призывы, похоже, ударили по уже истрепанным нервам Биона: ««О, ради Христа, заткнись», — закричал Бион с возмущением и ужасом».
Затем, позднее, «Я хочу, чтобы он заткнулся. Я хочу, чтобы он умер. Почему он не умирает?»…

Этот инцидент описан ярким чувственным языком и начинается с немецкого артиллерийского обстрела:
«Сначала был только беззвучный огненный занавес, а затем появился звук, неровный, пульсирующий звук, порывами бьющий как по ушам, так и по коже лица и рук».

В воронке со Свитингом барабанный грохот взрывов смешался с мольбами юноши, создав композитный сенсорный снаряд, пробивший заградительный щит Биона, и «я никогда не знал такой бомбардировки, как эта».

Эта «бомбардировка» сенсорными фрагментами довела Биона до рвоты, призванной эвакуировать сенсорную перегрузку, и, должно быть, также ретроспективно научила его тому, как отчаянная психика безумно сбрасывает переживание, которое невозможно абстрагировать.

Возможно также, выживание под этим сплошным шквалом осколков послужило моделью для описания Бионом психотического душевного состояния, когда он сказал: «Пациент чувствует себя окруженным дробными связями, которые, теперь пропитанные жесткостью, связывают объекты воедино жестоко»» (Brown, L.J. (2012).

Этот немыслимый опыт заставляет о многом задуматься. Как писал Рональд Бриттон, «теория контейнирования является теорией мышления, а также – теорией травмы».

Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).

#история
#психоанализ

Клинический психоанализ

07 Jan, 12:58


«Под влиянием позиции Шарко о травматических истоках истерии сформировалась склонность охотно принимать за истину и считать весьма значимыми утверждения пациентов, предписывающих свои симптомы пассивному сексуальному опыту первых лет жизни, или, попросту говоря, совращению.

Когда эта этиология рухнула под бременем собственного неправдоподобия и противоречия достоверно установленным фактам, то первой реакцией было чувство беспомощной растерянности. Анализ вполне корректно приводил к этим детским сексуальным травмам, и все же они оказывались вымыслом.

Твердая почва действительности была утрачена.

В то время я был бы даже рад бросить всю работу, следуя тем самым по стопам моего почтенного предшественника Брейера. Возможно, я выстоял лишь потому, что у меня не было другого выбора и я не мог тогда взяться за что-нибудь еще.

В конце концов появилась мысль, что никому не следует отчаиваться из-за того, что он обманулся в своих ожиданиях. Их в таком случае необходимо пересмотреть.

Если страдающие истерией указывают на вымышленные травмы, признавая их лежащими в основе наблюдаемых у них симптомов, то добытый факт означает, что эти сцены – создание их воображения. Значит, эту психическую реальность следует принимать в расчет наравне с практической [физической, материальной]».

З. Фрейд

#история
#психоанализ

Клинический психоанализ

07 Jan, 08:21


Новый текст на актуальную для некоторых людей тему https://dzen.ru/a/Z3vJfEFMDRXSvCS-

Клинический психоанализ

06 Jan, 17:21


Рассказываю историю про "кодирование"

https://youtu.be/TwrjqdqW98M?si=YPR47ow1DA_PiO20

https://vt.tiktok.com/ZS65Jj4gP/

https://dzen.ru/video/watch/6774dbadeeee9647babce964

#видео

Клинический психоанализ

06 Jan, 12:01


Итак, в зависимости от фокуса внимания аффекты могут как усиливается, так и смягчаться.

Например, смещение фокуса внимания в сторону восприятия скорее позитивной информации («Стакан на половину полный»), связано с более высокими показателями эмоционального благополучия (Blanco and Vazquez, 2021).

Напротив, зацикливание на негативной информации, связано со снижением благополучия (Holas et al., 2018).

Регулирование эмоций является неотъемлемой чертой психического здоровья, особенно в ответ на стрессоры и неблагоприятные жизненные события.

Нарушение регуляции эмоций – трансдиагностический феномен указывающий на высокий риск развития и поддержания самых разнообразных психопатологических состояний, таких как тревога, депрессия, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами и пр. (Aldao et al., 2010; Nolen-Hoeksema et al., 2008).

Люди (особенно пожилые) могут быть позитивно предвзятыми и сознательно выбирать позитивную информацию и напротив, отвлекаться и расфокусировать свое внимание при встрече с негативной информацией (жизненный опыт, вероятно, научил их подобному поведению).

Попытка переосмысления, поиска смысла, сознательная операция по обнаружению возможных гипотетических положительных сторон негативных ситуаций – является ещё одной из возможных стратегий эмоционального регулирования. Для осуществления этой неавтоматической психической деятельности нужна известная доля концентрации внимания.

Молодые люди, скорее используют несколько другие стратегии, например, занятие позиции наблюдателя в стрессовой или болезненной ситуации, что снижает интенсивность негативных эмоций.

Фокус на алгоритме возможных действий («Какие шаги мне следует предпринять, дабы решить проблему?»), а также рассмотрение неэмоциональных аспектов ситуации («А, что по факту произошло?»), а именно поведенческих, может помочь снизить «эмоциональную громкость» события (Shiota and Levenson, 2009, 2012).

Неспособность сосредотачивать внимание на позитивных событиях, напротив, неспособность отвлекать свое внимание от негативного аффекта, а также сверхбдительность по отношению к двойственным ситуациям, способствует как тревоге так и депрессии.

Что самое интересное, люди, страдающие депрессией, знают, какие стратегии регулирования эмоций помогают им чувствовать себя лучше и счастливее, но используют те, из-за которых, они чувствуют себя хуже.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187620182030472X

https://doi.org/10.3389/fpsyg.2024.1427480

https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/abn0000835

#депрессия
#внимание
#клиника

Клинический психоанализ

06 Jan, 10:41


Депрессия и внимание

Традиционно считается, что депрессия это расстройство затрагивающее преимущественно аффективную сферу (настроение), а также способность получать удовольствие.

В целом пациенты с депрессивными расстройствами демонстрируют широкий спектр клинических нарушений, включая эмоционально-аффективные, нейровегетативные, соматические и когнитивные симптомы.

Более 30% пациентов с депрессией остаются резистентными к психофармакологической терапии, причём шансы на ремиссию уменьшаются с каждой неудачной попыткой лечения.

Между тем, разнообразные нарушения функции внимания является важными симптомами депрессивного расстройства.

Один из диагностических критериев клинической депрессии, приводимой Американской психиатрической ассоциацией (APA), напрямую обозначается как «трудности с концентрацией или вниманием».

Современный взгляд на «депрессию» заключается в оценке не только аффективной сферы, но и когнитивных параметров (включая внимание).

В целом умеренный дефицит внимания типичен для депрессивного состояния.

Однако ряд экспертов идут ещё дальше и полагают, что «депрессия» (в широком смысле) это такое специфическое нарушение внимания и регуляции эмоций.

Внимание можно определить как целенаправленную активацию ЦНС, при котором происходит усиление избирательной обработки информации в соответствии с заданной целью / задачей.

Дело в том, что «внимание» это базовая функция сознания, которая не является единой конструкцией и состоит как минимум из 4 поддоменов.

Внимание играет важную роль как в когнитивном, так и в эмоциональном функционировании.

Внимание также связано восприятием, способностью к научению и памятью.

Депрессия, по-видимому, больше поражает те процессы, которые требуют сознательных усилий (где необходимо именно устойчивое и сосредоточенное внимание), чем автоматические процессы.

По этой причине, люди в депрессии зачастую жалуются именно на субъективные трудности сосредоточиться на задаче или на информации, при том, что нарушения функции внимания не всегда подтверждается посредством объективных методов исследования.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

06 Jan, 07:22


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Религия и щедрость https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10682

2. О пользе ангедонии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10684

3. Чем горе отличается от депрессии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10689

4. Психоанализ, описывая "истерию" имел ввиду "травму" https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10690

5. Недомогание от культуры https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10692

6. Как диклофенак убил стервятников https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10694

7. Зачем обвиняют жертв? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10698

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь.

Клинический психоанализ

05 Jan, 12:42


Почти никому в голову не приходит трактовать свою хорошую и сытую жизнь как «несправедливую».

Однако когда люди сталкиваются с явно негативными ситуациями, которые они не могли предотвратить или когда беды случаются с их близким, то это событие, как правило, серьезным образом бросает вызов их вере в «справедливый мир».

Потребность сохранить «гипотезу справедливого мира» заставляет людей использовать свои когнитивные способности дабы рационализировать явное несоответствие между знанием, действиями и исходами, а также искать «скрытые причины» исходящие как из нравственности («это наказание за тайные грехи, порочные мысли» и пр.) так и из бессознательного («дело в том, что она подсознательно мазохистка и любит страдать»).

Другими словами, вторичная виктимизация возникает как реакция на угрозу разрушения «гипотезы справедливого мира», дабы это убеждение могло и дальше находится в целости и сохранности.

Жертва несчастного случая, самим фактом того, что с ней случилось абсурдное и/или жестокое несчастье или произвол бросает вызов «гипотезе справедливого мира».

Жертва не виновата, она не провоцировала, а обстоятельства невозможно было контролировать или предотвратить. Иногда беды и несчастья просто случаются. Никто не застрахован. На месте этого пострадавшего мог быть любой другой человек, включая меня или Вас.

Как правило, жертва дискриминируется двумя способами, во-первых, ей предписывает отрицательные характеристики («сама виновата, потому что...»), а во-вторых, отрицается наличие у жертвы положительных черт и качеств («если бы он был бы нормальным человеком, то...»). Это необходимо, чтобы поддерживать идею относительно того, что «плохие вещи случаются с плохими людьми».

Яростно обвиняя жертву (что выглядит как явная агрессия и враждебность), человек на самом деле, пытался сохранить тот душевный покой, который даёт ему вера в «справедливый мир».

Для сторонников идеи справедливости особенно опасна именно невинная жертва, чьи страдания до сих пор продолжаются в настоящем, так как это, самым серьезным образом подрывает сами основы «гипотезы справедливого мира» – «люди обязательно получают то, что они заслужили».

Вместо того, чтобы задуматься над тем, что «справедливый мир» это как «идеальный газ» в физике – несуществующая иллюзорная конструкция, люди готовы обвинить жертву, дабы остаться при своей идее.

Зачастую люди атакуют жертв несчастья, только потому что хотят сохранить и защитить свои представления о действительности.

© Автономов Денис, 2025

По мотивам:
Lerner M.J., Lerner M.J. The Belief in a just World. Springer US, 1980. 210 p.

Correia, I., & Vala, J. (2003). When will a victim be secondarily victimized? The effect of observer's belief in a just world, victim's innocence and persistence of suffering. Social Justice Research, 16(4), 379-400.

#мораль
#этика
#справедливость
#психология

Клинический психоанализ

05 Jan, 11:10


Как правило, «гипотеза справедливого мира» предполагает существование некой всемогущей силы (которую можно как персонализировать (бог, боги, духи, умершие родственники и пр.) так или напротив, обезличить и придать характер «закона», например, «закон кармы»).

Эта гипотетическая сила занимается тем, что она мониторит, ведёт учёт поступков, и естественным образом восстанавливает равновесие («Всем сестрам по серьгам и всем старцам по ставцам»). Она вознаграждает за добро и наказывает за зло.

Человек верит, что он может «заработать» себе хорошее будущее, если будет вести себя прилично.

В рамках этой логики, даже случайность – это
«справедливый процесс» и «люди обязательно получают то, что они заслужили».

Идее, что «мир справедлив», сопутствует ощущение, что они «Ok», им ничто не угрожает, а несчастья происходит с какими-то другими людьми (т.к. «хорошие вещи случаются с хорошими людьми» – Lerner, 1987).

Через это заблуждение человек снижает уровень тревоги и неопределенности путем установления простой закономерности (которую он воспринимает как причинно-следственную связь).

Более того, череда позитивных событий воспринимается людьми не только как «заслуженная», но и исключительно как «справедливая», что и подтверждает «истинность» «справедливого мира».

Окончание следует...

Клинический психоанализ

05 Jan, 07:32


Как «гипотеза справедливого мира» связана с обвинением жертвы?

Виктимизация — это процесс, при котором человек становится жертвой.

Понятие «виктимизации» близко к «виктимности», но не тождественно ей. Виктимность в криминологии означает повышенную способность (повышенные свойства) человека и/или определенной группы людей становиться при определенных ситуациях жертвами преступлений («жертва как соучастник преступления»).

Выделяют т.н. «первичную» и «вторичную» виктимизацию.

«Первичная виктимизация» связанна с развитием неблагоприятных ситуаций, в которые попадает человек, трактовки этой роли и получение им статуса «жертвы».

Люди, которые например, потеряли работу, подвергшиеся изнасилованию, жертвы домашнего насилия, заболевшие раком или ВИЧ-позитивные, зачастую подвергаются «вторичной виктимизации».

Их обвиняют в особой личной ответственности за то, что с ними произошло или происходит. Т.е. «вторичная виктимизация» предполагает обвинение жертвы в несчастье, которое с ней случилось (например, она это сама «спровоцировала» или «не предотвратила»).

«Вера в справедливый мир» (англ. belief in a just world), или «гипотеза справедливого мира» – когнитивное искажение, сформулированное германо-американским исследователем Мелвином Лернером.

«Гипотеза справедливого мира» заключается в том, что люди, в большей или меньшей степени, испытывают потребность верить в то, что мир, в котором они живут, - это место, где каждый человек получает то, что он
заслуживает.

Это верование «в справедливость», некоторым людям кажется абсолютно необходимым для того, чтобы жить спокойно, осуществлять долгосрочные проекты и быть уверенным в завтрашнем дне.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

04 Jan, 17:43


[В разговоре за последнюю неделю]

В науке результаты, во многом, зависят от метода, а в психотерапии от сеттинга.


«Сеттинг» – это одно из имён Бога психоанализа. Господь - Сеттинг.


В реальности мы имеем не «праздник, который всегда с тобой ®», а «ад, который всегда с тобой».

© Автономов Денис, 2024


#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

04 Jan, 12:35


Новый текст. https://dzen.ru/a/Z3kpM3TG7C6KWtZ6

Клинический психоанализ

03 Jan, 14:01


Есть такой старый препарат – диклофенак, он достаточно широко используется в медицинской практике и ветеринарии на просторах СНГ.

Его применяют для лечения боли и уменьшения воспаления при остеоартрите, ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите, воспалении, связанного с травмой или в результате хирургического вмешательства.

Препарат очень дёшев в производстве, борется с лихорадкой и доступен в различных формах (таблетки, инъекции, мази и пр.). Однако выяснилось, что он несёт ответственность за бо‌льшее число рисков, чем другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), при отсутствии бо‌льшей эффективности или иных преимуществ.

Главный побочный вред для человека, кроме типичных язв ЖКТ, заключается в неблагоприятном воздействии на сердечно-сосудистую систему человека, поэтому его использования следует избегать. Он также оказывает более вредное воздействие на окружающую среду, чем другие НПВП.

Оказалось, что он сам и его метаболиты легко попадают в окружающую среду, вместе с мочой и загрязняют сточные воды (примерно 60-70% выводится с мочой, а 30% выводится с калом).

Диклофенак особенно токсичен для птиц-падальщиков приводя к смертельной почечной недостаточности. На индийском субконтиненте, где туши крупного рогатого скота оставляют стервятникам, его использование в ветеринарной практике привело почти к полному исчезновению одного из видов стервятников.

Источник: https://enveurope.springeropen.com/articles/10.1186/s12302-022-00601-7

#лекарства
#медицина

Клинический психоанализ

03 Jan, 07:29


Почитайте новый текст от 2025 г. https://dzen.ru/a/Z3anFLif0UNN7D3d

Клинический психоанализ

02 Jan, 13:25


Я стану жертвой самого себя —
Во мне живет другой, тот, кем я мог бы быть.
И он меня пожрет, в конце концов.
Он, словно конь, что вскачь летя,
Волочит по земле беднягу, к нему привязанного,
Словно колесо, в котором я верчусь, не взвидя света.
Он фурии подобен, что вцепилась
В окаменевшую от страха жертву. Он — вампир,
Мне сердца кровь сосущий каждой ночью.

Христиан Моргенштерн. «Растет моя горечь».

#недомогание_от_культуры

Клинический психоанализ

02 Jan, 12:33


Думаю, современные исследователи ПТСР могут найти там много идей и рекомендаций, вполне соответствующих, а иногда и опережающих современные подходы к травме. И как раз эту объяснительную часть Фрейду и пришлось пересмотреть очень скоро.

Но вот, к примеру, фрейдовское послесловие к книге (авторство каждой из частей в книге обозначено) можно и сегодня рекомендовать всем изучающим психоаналитическую психотерапию. Не в качестве непосредственной рекомендации – ни в коем случае (хотя встречаются и такие эксперименты)! Но в качестве указания, как думать психодинамически.

Сопротивление, защита, боль, уважение к страданию и цель «превратить невротическое страдание в обычное человеческое несчастье» - весь багаж наших практических принципов уже здесь.

Но, пожалуй, самое главное достоинство книги – и самый большой подарок от истерических пациентов – красота.

Именно в этой работе Фрейд произносит часто цитируемые слова:

«Я знаю, что мои истории болезни читаются как новеллы, но смею думать, что побудила меня к этому не личная склонность, а природа предмета» (цитирую по памяти).

Т.е. истерики рассказывают истории, Фрейд – истории о них. Как в недавнем семинаре Марго Уэделл, нарративы встречаются, переплетаются и есть надежда, что приближаются к правде.

По ссылке в конце можно посмотреть доклад и дискуссию в Музее Фрейда в Лондоне о современном значении книги Фрейда и Брейера (среди докладчиков - британские и не только психоаналитики, психиатры, исследователи). Я также восхищен трудом переводчиков и издателей ВЕИП за их публикацию

«Исследований истерии» - по этому тексту уже можно понять, почему Фрейду была присуждена литературная премия Гете. Некоторые истории пациентов читаются как чеховская проза, а некоторые так и просят экранизации.

И кстати, о кино. Все, что так драматично в историях болезни, хоть и красиво тоже, может быть довольно весело на экране – и тоже красиво. Здесь ссылка на фильм «Убить Фрейда», где, кажется, все персонажи Фрейда, Брейера, Шарко и Жане решили нас повеселить. Конечно, можно было бы дать ссылку на «Женщину на грани нервного срыва» Альмодовара, на «Опасный метод», на Достоевского, Толстого и Теннеси Уильямса... Но, как говорил Фрейд о том же Достоевском, «моя терпимость к психопатологии истощается за время работы».

https://www.youtube.com/watch?v=wbXoAoSddx8

Источник: Психоанализ и мир (с сокращением)

#психоанализ
#невроз
#травма

Клинический психоанализ

02 Jan, 05:27


Истерические истории / исторические фантазии

Психоанализ в неоплатном долгу у истерии – с нее он начался и благодаря ей стал популярен.

«Великие истерички» – Анна О., Дора, фрау Элизабет фон Р. и многие другие – по сути изобрели психоанализ, научили Фрейда, Брейера и их последователей слушать свои истории и очаровываться своими фантазиями.

Они открыли катарсис и свободные ассоциации, лечение разговором и перенос. Они приоткрыли завесу над тайной сексуальности, и тут же ее задернули, как и свойственно истерикам. И, конечно, именно они – в том числе те, кто перешел в аналитики, – показали, что наша работа – «опасный метод».

Фрейд изобрел психоанализ как метод работы, пытаясь разгадать, чего хочет, чего боится и в конце концов, что со всем этим делает истеричная женщина. (Хотя не будем забывать, что его переломный доклад в Венском медицинском обществе был посвящен мужской истерии.)

Но процесс на этом не остановился, и через год после выхода совместных с Брейером «Исследований истерии» (1896) Фрейд переживает «революцию», суть которой сможет изложить намного позже.

Говоря кратко, в «Исследованиях» основной тезис гласит: «истерики страдают от воспоминаний», а через много лет Фрейд сможет сказать: «истерики страдают от фантазий – как и все мы». Он назвал это открытием психической реальности.

«Исследования истерии» - удивительная книга. Например, тем, что она – не об истерии.

То есть все случаи – выразительные, легко узнаваемые, иногда почти карикатурные описания истерических страданий. Но в объяснительной части (в основном, восходящей к Брейровой теории) она – о травматическом неврозе.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

01 Jan, 08:46


О различии между депрессией и горем с точки зрения феноменологии.

В горе мир воспринимается как "мертвый" из-за того, что в нем отсутствует любимый человек или [любимая потерянная] вещь.

Но в депрессии мир кажется мертвым для человека из-за отсутствия в нем самого
себя.

По мотивам Cavedon-Taylor, 2024

#горе
#депрессия

Клинический психоанализ

31 Dec, 18:14


Итак, краткие итоги этого года от администратора канала Клинический Психоанализ.

Почти семь лет назад, а именно 20 февраля 2017 года, я создал этот канал, который по тематике планировался как клинический и медицинский чем как психологический.

Нас уже около 35,7 тысяч человек. Это очень много для такого специфического канала.

До 2023 года канал Клинический психоанализ, я вел анонимно и никак его не афишировал. Не так много моих друзей знали, что это мой проект. Ну и понятное дело на канале не было и нет рекламы.

Весной 2024 года я наконец то сделал канал на Ютубе (размещено 60 видео и около 500 подписчиков https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=LnXw3A9gFVSE9lmu).

Летом для больших текстов я завел ещё и канал на платформе Яндекс Дзен (около 100 больших текстов и примерно 280 подписчиков https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis).

В конце декабря я завел аккаунт на Тик ток (уже более 20 коротких видео и около 60 подписчиков https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov)

Отдельное спасибо тем людям, кто упоминал канал и/или делал репост материалов.

На канале нет рекламы, а в день выходит около двух-трёх постов (за время жизни канала было опубликовано более 10,6 тысяч сообщений).

За это время, насколько я помню, я ни разу не пропустил и не забыл о том, чтобы опубликовать что-нибудь новое.

Прошу прощения за орфографию – это не самая сильная моя часть. И да, канале есть обратная связь. Если есть вопросы – пишите. Возможность комментирования постов есть на платформе Яндекс Дзен.

До встречи в 2025 году и пускай он принесет всем нам мир и душевный покой!

Клинический психоанализ

31 Dec, 11:38


С другой стороны, динорфин который высвобождается во время стресса должен помочь нам научиться избегать этого стресса в будущем. Это важная часть процесса научения – обучение на собственной ошибке.

В животной модели амнезии, динорфин устранял дисфункцию памяти у лабораторных животных.

Образно говоря, выброс динорфина помечает неблагоприятную ситуацию, именно как нежелательную и противную, способствуя этим обучению избеганию. Это как такой «узелок на память».

Многие человеческие проблемы и стресс вызваны повторением ошибок. Повторная ошибка особенно та, которую человек решил для себя не повторять вызывает гораздо больше негативных эмоций чем «первичная».

Задача заключается в том, чтобы снизить эту вероятность. Динофрин-каппа-опиоидная система как раз и регулирует этот процесс.


© Автономов Денис, 2024

По мотивам:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0006899309020058

https://pubs.acs.org/doi/10.1021/jm301783x

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24563427/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165614798011699

#динорфин
#нейробиология
#стресс

Клинический психоанализ

31 Dec, 09:54


Динорфин противодействует получению вознаграждения по-видимому, вызывает продепрессивное поведение / ангедонию.

Ангедония – это снижение или отсутствие способности испытывать удовольствие в ситуации получения награды. Ангедония парадоксальна: награда есть – а радости – нет.

Отвращение, аверсивные реакции тоже очень важны для выживания.

Максимизация вознаграждения, уровня счастья и благополучия (которое включает в себя и косвенные вознаграждения, не только кров, пищу, воду, секс, но и например, деньги), имеет решающее значение для выживания, особенно в условиях дефицита ресурсов.

Ведущие механизмы этой максимизации, появились в результате миллионов лет эволюционного отбора и вероятно, в той или иной форме существуют у всех живых существ (Schultz W., 2024).

Однако, у этой максимизации вознаграждения есть тёмная сторона – она может побуждать человека регулярно «заходить не в ту дверь».

Итак , с одной стороны, задача динофрина заключается в том, чтобы сделать людей «ангедоничными» по отношению к определенным высокорискованным видам поведения связанным с получением избыточного вознаграждения (что бывает в случае азартных игр, бесконтрольных трат денег, покупок, поиска приключений, небезопасного секса, приёма веществ и пр.).

Раскаяние которое возникает на «следующей день», частично обусловлено активацией динофрин каппа-опиоидной системы.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

31 Dec, 07:10


Почему дисфория и ангедония иногда важна и в чем заключается их польза

В организме человека присутствуют эндогенные опиоиды, которые взаимодействуют с тремя рецепторами – мю [μ– MOR], дельта [δ– DOR] и каппа [k– KOR].

Ключевыми считаются три семейства нейропептидов: эндорфины, энкефалины и динорфины – представленные соответственно β-эндорфином, энкефалином и динорфином.

Сам по себе опыт удовольствия не является единой конструкцией. Он может быть разделен на два отдельных подкомпонента, а именно аспект предвкушения (ожидания получения) и опыт завершающего (или непосредственного) удовольствия.

Фактор предвосхищающего удовольствия отражает удовольствие, ориентированное на будущее, в то время как фактор завершающего удовольствия отражает удовольствие именно «здесь и сейчас».

Считается, что именно эндорфины лежат в основе системы поощрений, непосредственно доставляющих удовольствие (т.н. консумматорное удовольствие – связанное с завершением, радость и удовлетворение от полученной награды) .

Только стимулирование опиоидных рецепторов мю (μ– MOR), вызывает эйфорию и приводит к формированию наркотической зависимости (Takemori, Larson, & Portoghese, 1981).

Напротив стимуляция дельта-опиоидных рецепторов помимо снижения болевых ощущений, способствует улучшению контроля эмоциональных процессов, а также снижает уровень зависимости влияния на импульсивность.

Опиоиды играют центральную роль в восприятии боли, а также регулируют реакцию на стресс, влияют на эндокринные и иммунные функции организма.

Мю-опиоидные и каппа-опиоидные рецепторы оказывают противоположные эффекты на высвобождение дофамина.

Причем, мю-опиоидные рецепторы вызывают высвобождение дофамина, а каппа-опиоидные рецепторы наоборот, ингибируют его высвобождение.

Активация мю-рецепторов подкрепляет поведение и оказывает некоторый антипсихотический эффект (до эры нейролептиков, опиоиды активно использовались в психиатрических больницах для лечения буйства, бреда и галлюцинирования у пациентов в психозах и мании).

Напротив, активация каппа-опиоидных рецепторов наоборот вызывает дисфорию, отталкивает, отвращает и имеет потенциал пропсихотического действия.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

30 Dec, 14:34


#психоаналитики_шутят

Клинический психоанализ

30 Dec, 11:03


Исследование одной строкой.

Религиозные люди не более щедры, чем атеисты, однако они склонны к большей щедрости по отношению к тем кто разделяет их веру [от себя добавлю – религия и мораль – это в целом параллельные измерения].

Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/judgment-and-decision-making/article/who-is-generous-and-to-whom-generosity-among-christians-muslims-and-atheists-in-the-usa-sweden-egypt-and-lebanon/5F67036F921084D6BB001B8AB80E90DF

#религия
#этика

Клинический психоанализ

30 Dec, 04:54


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Насколько эффективна молитва https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10663

2. Прикасаться к чему-то — значит одновременно ощущать прикосновение к самому себе
https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10665

3. Луч тьмы https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10669

4. Депрессия и деньги https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10670

5. О пользе иллюзии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10672

6. Почему маскировать депрессию каннабисом это плохая идея https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10673

7. Про самосбывающиеся пророчества https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10678

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь.

Клинический психоанализ

29 Dec, 15:41


[В разговоре за последнюю неделю]

«В психотерапии, как и в хирургии, нужен не только и не сколько скальпель, но скорее тампон и зажим».

«Есть такая крайняя степень уверенности, которая звучит как отчаяние».

«Иногда психотерапевтическая задача может быть сформулирована следующим образом – «стать экспертом по самому себе»».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

29 Dec, 11:45


Также нужно учитывать, что в ряде самоисполняющихся предсказаний может быть и сильный социальный компонент.

Общество (посредством механизма предвзятости и стигматизации) поляризует и искажает реальность и подталкивают некоторых людей к поведению, которое оно стремится предотвратить (например, «Бывших алкоголиков не бывает!», «Горбатого могила исправит!»).

Общественная стигма – это проявление сообществом предрассудков, дискриминации и клиширования.

Человек может идентифицироваться с навязанными ему обществом ролями (например, с ролью «пьяницы» или «алкоголика»).

В дальнейшем такой человек всё больше и больше начинает вести себя и чувствовать как гипотетический «пьяница» или как карикатурный «алкоголик», так как негативные ожидания имеют свойство реализовываться на практике.

Самостигматизация рассматривается как изменение идентичности, приводящее к потере прежних (позитивных) убеждений относительно самого себя, под влиянием общественной стигмы, что, в свою очередь, приводит к таким негативным для личности последствиям, как низкая самооценка и сниженная самоэффективность.

Больше точное определение должно учитывать и социальный контекст, в котором это пророчество реализуется. По этой причине, современное определение, более сложное и звучит следующим образом:

«Самоисполняющееся пророчество – это предсказание, которое считается достаточно правдоподобным, чтобы быть использованным, и которое сбывается из-за того, что объект предсказания находится в системе, которая чувствительна к тому, как было использовано предсказание, и на которую оно влияет».

Итак, в целом люди склонны действовать так, как они ожидают, дабы их ожидания сбылись. Причем, не важно является эти их ожидания позитивными или негативными, ибо предсказание способствует осуществлению.

Например, в другом случае человек может убежден, что бросить пить невозможно.

Это убеждение провоцирует поведение, при котором первоначальное не точное представление или допущение становится истинным.

Иллюзорная достоверность самоисполняющегося пророчества увековечивает власть ошибки.

Ибо теперь «предсказатель» будет ссылаться на реальность как доказательство того, что он был прав с самого начала (например, «пробовал я завязать с алкоголем – ничего не получилось, а значит бросить пить невозможно»).

Если сначала у человека была только идея, то теперь у него уже есть личный опыт, подтверждающий его представление, которое превращается в убеждение.

В конце концов, человек при очередной неудаче в своей голове слышит голос: «Я так и знал!» и получает некоторое вознаграждение за правильный прогноз, даже если по факту, его постигла беда.

Пессимистичные самосбывающиеся пророчества загоняют человека в ловушку, создавая последствия, которых он хотел бы избежать.

© Автономов Денис, 2024

По мотивам:
Автономов Д.А., Михайлов М.А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
Merton, R. K. (1968). Social theory and social structure. Free Press.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11017-024-09677-z

#психология
#клиника
#медицина
#зависимость
#стигма

Клинический психоанализ

29 Dec, 06:20


Про «самосбывающееся пророчество» в психологии и медицине

Самосбывающееся пророчество называют ещё "самоисполняющемся предсказанием" (англ. self-fulfilling prophecy) - этот термин ввёл в оборот Роберт К. Мертон в 1948 году.

Самосбывающееся пророчество – проявление положительной обратной связи, когда ожидания или убеждения людей о будущем влияют на действительность так, что эти ожидания становятся реальностью.

Самоисполняющиеся пророчества могут носить как позитивный / оптимистический так и негативный / пессимистический характер.

В качестве позитивного примера можно привести т.н. «плацебо-эффект».

А в качестве пессимистического самоисполняющегося пророчества «эффект-ноцебо» ((от лат. nocebo «я наврежу») — когда средство, не обладающее реальным фармакологическим действием, вызывает побочные эффекты и отрицательную реакцию у пациента).

Если человек верит, что лекарство или медицинское вмешательство поможет ему, это может действительно привести к улучшению его состояния, даже если этот препарат пустышка.

Так некоторые люди в нашей стране и в странах СНГ до сих пор верят в «кодирование от алкоголизма», «двойной [тройной] блок», якобы «подшивку от алкоголя» и мифологическую «химическую защиту», а также другие методы введения пациентов в заблуждение, широко практиковавшихся в советской наркологии.

У человека может быть некоторое ожидание, что он, во-первых, может бросить пить, а во-вторых, что эти методы действительно работают.

Человек может верить рекламе и ошибочно думать и что ему действительно вводят активный препарат, который блокирует действие алкоголя (а не имитируют его воздействие, путем введения безвредного раствора сульфата магния или никотиновой кислоты (витамина РР).

Человек перестает пить на какое-то время и думает, что это произошло из-за этой процедуры. Сам факт отказа от алкоголя удостоверяет, что лечение было якобы «настоящим».

Проблема заключается в том, когда изначально «пророчество» является ошибочным или не точным определением ситуации, что в перспективе может нанести вред человеку.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

28 Dec, 12:12


Ханна Сигал о завершении анализа

Заканчивается год, заканчивается рабочий семестр.. Продолжается время, в котором многое заканчивается, теряется безвозвратно. Но многое и остается. Впору вспоминать, что говорили учителя о завершении анализа - "конечного и бесконечного", по Фрейду.

Сигал:

"В последние две недели анализа пациент постоянно думал о смерти. Он всегда настолько боялся смерти, что полагал, что если есть смерть, то не стоит и жить. Избегание им отдельности отчасти объяснялось тем, что отдельность — первый намек на смерть.

…Принятие конца анализа, рождение, отдельность, отлучение от груди, эдипальное отречение — все это были переживания, позволяющие ему жить как отдельный человек, но они также были подготовкой к смерти. Я также была для него представительницей смерти.

…Таким образом, он все еще пытался обмануть смерть, а обманывать смерть и обманывать меня было одним и тем же.

…Что я пытаюсь сказать в данной статье? Некоторые могут подумать, что пациент с такими примитивными фантазиями и защитами, который так сопротивляется окончанию анализа, не готов его завершить.

Мой пациент часто пытался склонить меня к этой мысли. Я же почти не сомневалась в правильности принятого решения.

…Полное разрешение депрессивной позиции не достигается никогда. То, что однажды он будет свободен от флуктуаций, было фантазией пациента. В его представлении это означало стать как я — совершенным. Фактически флуктуации продолжаются всю жизнь. Оценивать следует тяжесть и неотступность плохих душевных состояний.

… Пациент нигде не застревал. Он очень быстро воспринимал, что в нем происходит, и мог выдерживать много боли и тревоги.

Например, он с сильной болью говорил: «Как только вы отворачиваетесь, я затеваю свои старые трюки». Тогда как в прошлом он отыгрывал в отношениях и симптомах, теперь он был способен выдерживать знание о неприятных своих частях.

… [Также] До этого момента он никогда его [свой успех] не разглашал мне или даже себе.

...А это ассоциировано также с открытием им заново и снова признанием своими конструктивных успешных частей себя. Он тот молодой человек, чья жизнь была спасена, — теперь он может позволить себе и мне знать это. Это было оглашено между нами".

Источник: Психоанализ и мир.

#психоанализ

Клинический психоанализ

28 Dec, 06:21


[В разговоре за последнюю неделю]

«- Да зачем ты ему отвечаешь, что-то пишешь – это же скорее всего бот!

- Ну и что. Он вежливо обратился и уважительно спросил. Вот например, Франциск Ассизский вообще с волками в лесу разговаривал – и нечего!»


«- Если Бога нет, то на кого тогда надеяться, на кого уповать?

- Если Бога нет – то следует надеяться на статистику и уповать на общие статистические и динамические закономерности!»


«- Интересно, а кому принадлежат авторские права на мысли, которые крутятся в голове?»

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

27 Dec, 15:16


Если человек невосприимчив к депрессии в оправданно депрессивных обстоятельствах, мы возможно, склонны считать его психологически неполноценным.

Такой человек будет обманывать себя относительно своей ситуации («Это не лагерь смерти, а учебная ситуация»)...

По мотивам Cavedon-Taylor, 2024

#депрессия

Клинический психоанализ

27 Dec, 10:32


Рассказываю почему дисфория и ангедония иногда важна и в чем заключается их польза (казалось бы) https://dzen.ru/a/Z25Oqb_qF1jRzpGU

#дисфория
#ангедония
#нейробиология

Клинический психоанализ

27 Dec, 05:34


Каннабис ухудшает депрессию с течением времени, особенно при его постоянном употреблении, несмотря на сообщения об улучшении настроения в краткосрочной перспективе.

Некоторые люди используют каннабис для управления симптомами депрессии, тревоги и стресса.

Однако регулярное применение каннабиса для лечения депрессии может и парадоксально повысить восприимчивость к ее развитию за счет накопления изменений в эндоканнабиноидной системе мозга.

Дело в том, что хроническое употребление каннабиса снижает доступность каннабиноидных рецепторов CB1 в областях коры, вовлечённых в расстройства настроения.

Накапливается все больше данных указывающих на то, что блокада рецепторов CB1 создает фенотип, который поразительно напоминает профиль симптомов тяжелой депрессии.

Таким образом, каннабис может лишь временно маскировать симптомы негативного аффекта, но он не может эффективно воздействовать на эти симптомы в долгосрочной перспективе [алкоголь, кстати делает примерно тоже самое].

Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032718303100

#депрессия
#зависимость

Клинический психоанализ

26 Dec, 14:39


Человек, выигравший в лотерею, обнаруживает, что вещи, которые он покупает на выигрыш, такие же, как у всех; тогда он говорит: "И это все?" – и спускает весь выигрыш.

Он скорее готов вернуться к прежнему состоянию и сидеть в ожидании под деревом, чем наслаждаться полученным.

Происходит это потому, что иллюзии привлекательнее реальности, и даже самая привлекательная реальность может быть отброшена ради самой маловероятной и непрочной иллюзии.

Эрик Берн. Люди, которые играют в игры

#психология
#иллюзия
#ангедония

Клинический психоанализ

26 Dec, 11:54


Что такое желание?

Клинический психоанализ

26 Dec, 04:53


Депрессия это болезнь богатых, благополучных и образованных?

Усилия по повышению осведомленности о проблемах психического здоровья, приводят к увеличению числа зарегистрированных проблем с психическим здоровьем.

Из-за образования и просвещения люди стали лучше распознавать свои проблемы с психическим здоровьем и сообщать о них.

То есть речь не идёт о росте заболеваемости, а о росте регистрации болезней.

Второй механизм заключается в том, что повышение осведомленности побуждает некоторых людей ошибочно интерпретировать свой текущий социальный дистресс и / или рядовые психологические переживания как психопатологию.

В некоторых случаях это становится самоисполняющимся пророчеством: интерпретация трудностей как ментального заболевания, и действительно может привести к негативным изменениям в самооценке и поведении, которые в конечном итоге только усугубляют дистресс.

Помимо этого, между ментальными заболеваниями и бедностью действительно существует двунаправленная причинно-следственная связь.

С одной стороны, проблемы с психическим здоровьем могут отрицательно сказаться на финансовом положении, а с другой стороны, бедность сама по себе может привести к проблемам с психическим здоровьем.

То есть, бедность толкает в депрессию, а депрессия — в бедность.

Депрессивные люди живущие в хронической нужде воспринимают себя в высшей степени беспомощными.

Иногда они чувствуют себя настолько беспомощными, что это может привести к двум следствиям:

1) они не станут самостоятельно искать помощи;

2) если окружающие видя их бедственное положение предлагают им помощь, то они не могут принять ее (например, считают себя не достойными, не веря в ее эффективность или думая о том, что они заслужили наказание).

Существует и проблема диагностики, так как состояние людей в чрезвычайной бедности и нужде имеет много общего с депрессией (например, негативное самовосприятие, низкая самооценка, пессимизм при взгляде в будущее, ощущение упущенных возможностей и интенсивная вина из-за этого и пр.).

Тут возникает закономерный вопрос: А что считать симптомами?

Как можно отличить хронические неудачи и печаль от депрессивности?

Совсем другое дело, когда депрессия возникает у относительно богатого и благополучного человека. В этом случае ее сравнительно легко распознать.

Это происходит потому, что депрессия способствует интроспекции.

Человек в депрессии задаёт себя вопрос: Почему мне так плохо, почему меня ничего не радует, если у меня есть все?

Это может привести его сначала к самодиагностике, а затем и к профессиональной помощи.

© Автономов Денис, 2024

По мотивам:
https://doi.org/10.1016/j.newideapsych.2023.101010

https://www.nature.com/articles/s41562-024-01919-3

#бедность
#депрессия

Клинический психоанализ

25 Dec, 14:18


Подобно улиткам, производящим слизь, мы являемся тем видом, который постоянно «окрашивает известью» смыслов темноту нашего незнания...

Мы являемся жертвами того избытка света, который постоянно порождает наше псевдознание, загрязняющее наши умы и мешающее нам по-настоящему расширить наши подлинные знания.

Давайте выключим свет и подождем, пока что-то появится, даже если это будут лишь проступающие во тьме обрывки.

В случае успеха такая операция всего лишь позволит нам вновь соединиться с собой, сплести нити смысла с частями нас самих, которые были разъединены или отвергнуты, и это откроет нашу психику настолько широко, насколько позволит наш нынешний уровень эволюции: мы сможем играть с нашими идеями с той же поглощенностью, серьезностью и удовольствием, которые мы обнаруживаем у детей, играющих со своими игрушками, то есть с обитателями их внутреннего мира и с бессознательными фантазиями их отношенческого мира.

В более широком смысле наш вид порождает величайшие катастрофы, когда игнорирует игривую составляющую бытия и, к большому сожалению, воспринимает всё слишком серьезно.

Антонино Ферро, Джузеппе Чивитарезе. Аналитическое поле и его трансформации / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 272 с.

#психоанализ

Клинический психоанализ

25 Dec, 05:35


Если человек верит, что лекарство или медицинское вмешательство поможет ему, это может действительно привести к улучшению его состояния, даже если этот препарат пустышка.

В обратную сторону это тоже работает. Кому интересно, почитайте мой новый текст https://dzen.ru/a/Z2uW6dt0zwsqNdCP

Клинический психоанализ

24 Dec, 11:30


Рассуждаю про тревогу, неопределенность и способы совладания.

Если вдруг удобнее, то можно посмотреть и тут.

Тик ток https://vt.tiktok.com/ZS6jgndyK/

Дзен https://dzen.ru/video/watch/676a642f1b0ad5749d40ad94

#видео

Клинический психоанализ

24 Dec, 07:10


Прикасаться к чему-то — значит одновременно ощущать прикосновение к самому себе.

Ощущение мира, которое у нас есть, — это не просто интеллектуальное содержание, оно не может абстрагироваться от опыта нашего тела; оно проистекает из нашего плотского существования и присутствует еще до того, как сформируется осознание себя.

Мерло-Понти может, таким образом, утверждать: «Я есть поле, я есть опыт» (Merleau-Ponty, 1945, p. 473), то есть система отношений.

Антонино Ферро, Джузеппе Чивитарезе. Аналитическое поле и его трансформации / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 272 с.

#психоанализ

Клинический психоанализ

23 Dec, 16:40


[В разговоре за последнюю неделю]

«Алкоголизм за работой».

«Социальный бордель «Инвалиды любви»».

«Да, но нет».

«Вина - это форма субъективности».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

23 Dec, 10:08


Ходатайственная молитва об облегчении недуга – это одна из старейших и наиболее распространенных молитв, используемая с целью исцеления или облегчения состояния.

Она практикуется частным образом, равно как и многими конфессиями и религиями.

Предполагается, что человек, либо группа людей в установленное время обращаются к Богу / богам ходатайствуя за другого человека, нуждающегося в помощи.

Научный интерес заключается в попытке ответить на вопрос – есть ли разница в исходах относительно здоровья у людей, за которых молятся упоминая их по имени / персонально, во время их болезни / восстановления после болезни или операции, и за которых не молятся?

Кокрейновский обзор попытаться ответить на этот сложный вопрос. В это исследование было включено десять публикаций, направленных на проверку идеи – может ли молитва помочь тем, за кого молятся.

Сама концепция «ходатайства» или «заступничества» или молитвы от лица других, включает в себя три маловероятных предположения:

1) Существование Бога или богов.

2) Представление, что молитва молящегося человека или группы лиц, может достигать этого Бога / богов.

3) Представление о том, что этот Бог / боги способен(ны) каким-то, неизвестным науке способом, оказывать влияние (божественное вмешательство, чудо и пр.).

Результаты, как обычно, оказались весьма противоречивыми. Так одно из включённых исследований обнаружило положительный эффект молитвы в когорте женщин, проходящих процедуры ЭКО, по сравнению со стандартным вмешательством (за которых не молились).

Однако результаты другого, более масштабного и лучше спланированного исследования проведенного в кардиологии оказались не столь радужными.

Итак, пациенты кардиологического отделения, которым предстояла операция аортокоронарного шунтирования были рандомизированы на три группы.

За пациентов из первой группы молились и пациенты были проинформированы об этом.

За пациентов во второй группе тоже молились, но пациенты не знали об этом.

За пациентов в третьей группе не молились.

По результатам исследования было выявлено, что молитва не имела никаких результатов и влияний на исходы (осложнения после шунтирования и смертность пациентов) во второй и третьей группе.

Зато в группе, где пациенты были проинформированы о том, что за них молятся, было значительно больше послеоперационных осложнений.

То есть знание о том, что за тебя молятся, было связано с более высокой частотой развития осложнений.

Вероятно причина ухудшения, в случае знания индивида о том, что за него молятся, лежит в сфере психологии, а не трансцендентного.

По результатам авторы обзора приходят к выводу, что большинство данных о влиянии заступнической молитвы двусмысленны и противоречивы.

[Блажен, кто верует].

Источник:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000368.pub2/full#0

#религия
#молитва
#исследование
#медицина

Клинический психоанализ

23 Dec, 04:05


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Психоанализ Гамлета https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10642

2. Про депрессию https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10645

https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10647

3. Неспособность скорбеть https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10648

4. Классификация ангедонии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10650

5. Какие психотерапевтические подходы можно использовать при ненависти к себе? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10657

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Подписывайтесь.

Клинический психоанализ

22 Dec, 15:51


Рассказываю про депрессивный реализм

#видео

https://vt.tiktok.com/ZS6YExrfG/

Клинический психоанализ

22 Dec, 11:55


Стоит заметить вот ещё что, к сожалению, всевозможные приемы (особенно из арсенала позитивной психологии), могут «сработать» лишь в самых лёгких случаях самоненависти.

Когда человек ненавидит себя всерьез и долгосрочно (почти столько сколько сам себя помнит) не следует ожидать, что все эти когнитивные реконструкции, ведения дневников благодарности, позитивные аффирмации, мантры и медитации, призывы «полюбить себя» возымеют успех.

Глубинная психология, такая как например, психоанализ показывает, что зачастую, за ненавистью к себе прячется интенсивная ненависть к Другому (что кстати и делает меланхолию похожей на паранойю).

Ненависть к себе не первична, как может показаться на первый взгляд.

«Сначала был объект» – так наверное может начинаться Евангелие от Психоанализа объектных отношений.

Курица была раньше, чем яйцо. Мы появились в мир и оказались не в вакууме, мы не «сделали себя сами».

Есть разница между поколениям (и полами, кстати). Есть разница в порядке рождения в семье. Все это имеет значение.

Отрицать это, не признавать это – верный путь к перверсии или к психозу.

Мы не «сделали себя сами», напротив, мы были окружены многочисленными другими и они повлияли на нас сильнее, чем мы думаем сейчас.

Наш внутренний мир это калейдоскоп из ранних впечатлений нашего тела, которое первично чем наше сознание.

Мы состоим из фрагментов и из последствий самых чудных вмешательств и самых дурацких идентификаций.

Мы ненавидели, злились и любили Другого раньше чем себя.

Ненависть к себе – это безопасно. Вот поэтому мы ненавидим себя. Это устраняет угрозу, смещая гнев по отношению к внешнему объекту.

Ненависть к себе сохраняет идеализацию (которая обычно скрыта и охраняется человеком примерно так как Кащей Бессмертный сохранял свою иглу).

Тут уже одними позитивными аффирмациями и призывами «полюбить себя» не обойдешься.

Эта психотерапевтическая работа в долгую, и за 15 сеансов КПТ её не проделать.

Зачастую приходится потратить несколько лет при сеансах один - два раза в неделю, чтобы только подступиться к теме «ненависти к себе».

© Автономов Денис, 2024

По мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032718313144?via%3Dihub

https://www.independent.co.uk/life-style/robbie-williams-fillers-plastic-surgery-b2388733.html

#психоанализ
#ненависть
#влечение_к_смерти

Клинический психоанализ

22 Dec, 10:26


Психотерапевтическая работа с ненавистью к себе – непростая задача.

Зигмунд Фрейд писал о «тиране» – грозной психической инстанции, которую он обозначил как Сверх Я, или Супер-Эго, однако это скорее не деспот или диктатор, а плохой бухгалтер.

Итак, более менее стандартный подход в психотерапии заключается в том, чтобы «отследить» эту подрывную работу этого «внутреннего бухгалтера».

Этот бухгалтер не записывает достоинства и успехи (доходы) и ведёт только список неудач, промахов и разочарований (расходы).

Эти грубые искажения баланса и поддерживает хроническое недовольство собой, которое со временем могут перерасти в настоящую ненависть к себе.

Итак, этого бухгалтера нужно уволить и нанять другого, нового, более адекватного и честного, который будет записывать не только расходы, но и доходы и приобретения.

Однако тут не все так просто.

Во-первых, уволить старого бухгалтера не так то уж и просто, дело в том, что он буквально прирос к стулу.

Во-вторых, найти и посадить в его кресло «нового», тоже непростая задача.

Выработка рационального отношения к себе, очень трудоемкий процесс, так как обычно, человек всю свою жизнь к себе относился иррационально и с большой предвзятостью.

Ещё один важный момент – чтобы перемены действительно начали происходить, совершенно не обязательно начинать к себе «позитивно относиться».

Достаточно постепенно научиться отделять себя от своих поступков и начать относится к себе «нейтрально» [а в пределе «никак»].

Идеально, например, так как к постороннему человеку – так, на длинной дистанции, проблем с самооценкой будет меньше.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

22 Dec, 06:44


Какие психотерапевтические подходы можно использовать при ненависти к себе?

Знаменитый, популярный, внешне привлекательный, богатый, супер успешный актер и музыкант, творческая личность и отец четырех детей Робби Уильямс в своей автобиографии пишет:

«Я мог бы написать книгу о ненависти к себе в том, что касается образа моего тела. Это чистая ненависть к себе».

Сто лет назад Зигмунд Фрейд писал о чистой культуре к смерти:

«То, что царит теперь в Сверх Я, это, образно говоря, чистая культура к смерти [тут Фрейд использует явные микробиологические метафоры - прим. моё], и Оно фактически часто приводит Я к смерти, если Я вовремя не защитится от своего тирана [т.е. внутреннего тирана, Сверх Я, который терроризирует ненавистью к себе], совершив поворот к мании».

От себя добавлю – это очень интересный пассаж – ненависть к себе, отлично сочетается с приступами всемогущества, избранности, собственного величия и пр.

Даже, наверное более того, «ненависть к себе» – это оборотная сторона скрытого или явного тщеславия и высокомерия.

По этой причине, ни успех, ни богатство, ни известность не являются антидотами от самоненависти, напротив, она зачастую прекрасно расцветает в тени благополучия.

Итак, ненависть к себе предполагает, с одной стороны, приписывание себе неких позорных и/или негативных аспектов и качеств, а с другой стороны, ощущение неспособности соответствовать [идеализированным] социальным стандартам (например, красоты, привлекательности, веса, мужественности, платежеспособности и т.д.), что приводит к хроническому ощущению стыда, собственной неадекватности, некомпетентности и никчемности.

Другими признаками ненависти к себе является неспособность принять себя, самобичевание и самонаказание.

Ненависть к себе предполагает низкую самооценку, самообвинение/стыд, а также аффект возбуждения.

Хроническая ненависть к себе, может включать и депрессивные ощущения того, что его личные, индивидуальные особенности является бременем для других людей; такой человек может чувствовать сильное отвращение к самому себе (как к своему телу, так и к своей личности).

Люди могут сравнивать себя с другими людьми в определенном контексте и учитывать только свои минусы, неудачи и недостатки, записывая в актив исключительно лишь негативный опыт.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

21 Dec, 14:57


Рассказываю про когнитивные искажения здоровых людей (большинство здоровых взрослых людей положительно предвзяты в своем самовосприятии и питают позитивные иллюзии о себе, будущем и о мире)
https://vt.tiktok.com/ZS6Y1LwRs/

#видео

Клинический психоанализ

21 Dec, 13:34


ВСЕ КАК ВСЕГДА

Девочка 15 лет с нервной анорексией госпитализируется на лечение в дорогую частную психиатрическую клинику.

Ребенку назначают два антидепрессанта: один - золотой стандарт для этого расстройства, другой - просто ненужный в этом случае, к тому же тяжеловатый по переносимости даже для взрослых, не говоря уже о детях и подростках.

Заодно ребенку назначают антипсихотики, нужность которых в данном случае сильно небесспорна, причем, как водится, сразу два вместо одного.

У ребенка вполне закономерно развивается нейролепсия - это такое специфическое осложнение терапии антипсихотиками, которые раньше называли (а кое-где называют и сейчас) нейролептиками.

Это довольно тягостное состояние, и самый простой и эффективный способ от него избавиться - отменить препараты. Это тем более легко сделать, когда лекарства не нужны.

Встревоженные родители связались с врачом, узнали от него, что антипсихотики назначены профессором, которому, видимо, почудилось, что у пациентки имеется бредовое расстройство, для лечения которых антипсихотики как раз и были изобретены.

Спойлер: никакого бреда нет, чистая анорексия. Антипсихотики, вызвавшие мучительные побочные эффекты, ребенку не нужны.

На вопрос родителей, заплатившие за лечение дочери большие деньги, о том, нельзя ли отменить эти препараты, доктор отвечает, что сейчас идет период привыкания и что надо потерпеть.

Ребята, вы сами когда-нибудь пробовали принимать лекарства, которые вы назначаете детям, и терпеть их побочные действия?

Текст профессора Юрия Сиволапа.

#психиатрия
#рпп
#лекарства

Клинический психоанализ

21 Dec, 09:10


Согласно ряду исследований некоторые противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), статины (лекарства снижающие уровень холестерина) и антибиотик группы тетрациклинов - миноциклин) способны оказывать некоторое, умеренное антидепрессивное действие.

Миноциклин - это достаточно старый, дешёвый и хорошо исследованный, на предмет возможных побочных эффектов, полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов, который применяется в клинической практике для лечения акне.

По-сути, это единственный известный науке антибиотик, который оказывает некоторое антидепрессивное действие.

Он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, подавляет активацию микроглии, влияет на передачу дофамина и глутамата, оказывает антинейровоспалительное и общее нейропротекторное действие.

Ранее было показано, что прием миноциклина, как в качестве дополнения к антидепрессантам может быть полезным в качестве усиления их эффективности при клинической депрессии.

В относительно новом исследовании учёные захотели прояснить насколько может быть полезным его дополнительное назначение в случае именно терапевтически резистентной депрессии.

Диагноз «терапевтически резистентной депрессии», встречается примерно у трети всех людей с клинической депрессией.

Его можно поставить, лишь в том случае, если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель).

Миноциклин назначался в дозировке 200 мг в сутки на протяжении 1,5 месяца в дополнение к стандартному лечению.

К сожалению, миноциклин не оправдал ожиданий, несмотря на то, что препарат переносился хорошо. Его эффективность в двойном рандомизированном исследовании оказались не выше чем у плацебо.

Возможно, этот в целом разочаровывающий результат был обусловлен тем, что миноциклин, предположительно эффективен отнюдь не у всех пациентов с депрессией, а только у тех, у которых имеются признаки воспаления и выявляются высокие показатели таких маркеров общего воспаления как С-реактивный белок.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796182

#лекарства
#антидепрессанты
#клиника
#депрессия

Клинический психоанализ

07 Dec, 13:22


Клиницистами было замечено, что когда специалисты отказываются видеть симптомах таких расстройств как фибромиалгия или синдром хронической усталости, исключительно органическую основу или указывают пациентам на психологическую природу их страданий – это вызывает у них [пациентов] аффект ярости.

Дело в том, что несмотря на якобы «смерть истерии» она никуда исчезла, а скорее трансформировалась и стала ближе к паранойе и ипохондрии.

Современные истеричные пациенты обычно разделяют самые разнообразные теории заговора и неизменно обвиняют внешние источники — вирусы, сексуальное домогательство в прошлом, воздействие микопластика и пестицидов и даже сатанинский заговор и инопланетное похищение — в своих психических проблемах (главное, увести подозрение от самих себя).

Феминистка, специалист по викторианской литературе и литературе конца века Элейн Шоуолтер говорила, что после публикации ее работы о новых формах истерии, ей пришлось нанимать телохранителей так как ей угрожали смертью «сторонники» синдрома хронической усталости (т.е. они, волшебным образом нашли в себе силы чтобы преследовать ее).

Главный ее тезис заключался в том, что психологические и физические последствия несчастливой жизни становятся «истерическими эпидемиями», новых модных болезней, которые подогреваются и легитимизируются благодаря СМИ.

Соответственно статус физической болезни, боли и недомогания можно использовать как оправдание и объяснение своих собственных неудач, приписав их болезни, а иногда и чтобы избежать наказания.

Когда она появилась в книжном магазине в Вашингтоне, возмущение ее противников было столь велико, что люди угрожали уничтожить ее книгу («Истории истерии: истерические эпидемии и современные СМИ» (1997)).

Другой известный исследователь Э. Шортер на протяжении долгого времени получал злобные письма, бывало, что во время его лекций в университете за стеной проходили демонстрации протеста.

Эдвард Шортер в интервью с Тедом Дюфрейном пояснил эту реакцию следующим образом: «[Эти] люди имеют «психологические обязательства» перед своим диагнозом и не могут перенести, если кто-то говорит, что в их проблемах не так много органического, что они проистекают от соматизации. Вот почему они реагируют с таким негодованием, когда появляется кто-то, например, я, и, полностью признавая их страдания, тем не менее, не соглашается с поставленным диагнозом».

Иногда упорная физическая боль или постоянная усталость, особенно при отсутствии соматической патологии и видимых изменений (по результатам многочисленных проведенных медицинских обследований), является единственным проявлением душевого страдания.

Однако, как говорил Эдвард Шортер: «Никто не любит, когда ему говорят, что всё происходящее существует исключительно в его больном воображении».

Сейчас очевидно, что идеи З. Фрейда относительно огромной роли психологии в феномене боли, высказанные им в конце 19 века получили свое подтверждение и развитие в современной науке.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
Фрейд З. Психическое лечение (Лечение души) (1890).

#боль
#страдание
#соматизация
#психосоматика
#психиатрия
#неврология

Клинический психоанализ

07 Dec, 12:47


В «Опроснике принятия хронической боли пересмотренном» (CPAQ-R) заложена идея, что «готовность к боли» и «нормализация боли» с одной стороны, уменьшает неудачные попытки её избегания или контроля, а с другой стороны, такая установка может помочь человеку сосредоточиться на вовлечении в ценностно значимые виды деятельности и на достижении значимых целей, даже несмотря на болевые ощущения.

«Это нормально – испытывать боль. Моя жизнь идет хорошо, несмотря на то, что у меня есть хроническая боль» – эти психологические установки работают зачастую не менее эффективно, чем самые лучшие обезболивающие.

З. Фрейд вторит Ф. Ницше:

«Подобно тому, как боли появляются или усиливаются от сосредоточения на них внимания, точно также они могут исчезать, если отвлечь внимание. Этим наблюдением мы можем пользоваться у каждого ребенка, чтобы успокоить боль.
Взрослый воин не чувствует боли от поранения в разгар битвы.
Мученик совершенно нечувствителен к пыткам в экстазе своего религиозного чувства, когда все помыслы его направлены на манящую его небесную награду».


Но часто бывает и наоборот, когда расстроенное душевное состояние запускает цикл телесных и даже болевых ощущений.

Зигмунд Фрейд указывал на то, что «психическое» – изначально «соматическое» (телесное).

«То, что могло развиться в психическую боль, в данный момент представляет собой телесную боль».

Иногда, ментальная, эмоциональная боль воспринимается как физическое страдание («Ты разбил мне сердце») или как телесное расстройство (в этих случаях обычно говорят о «соматизации»).

Суть заключается в психосоматическом «действии вовнутрь» (что является противоположностью истерической конверсии или компульсивного «отыгрывания вовне»).

«Отреагирование вовне» является заменой слов и помогает избавиться от внутренней психической реальности через внешнюю моторную активность. Субъект бежит от внутренней реальности во внешнюю.

Напротив, «действие вовнутрь» – это дезафективная попытка НЕ вести себя истерически в условиях стресса и напряжения, не показывать обид и ранимости и мужественно «сохранять свое лицо».

Подобная дезафектация сопровождается ложным ощущением независимости, силы, горделивым триумфом и отказом от объектов.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

07 Dec, 09:01


Боль – это странный феномен. Ранее считалось, что боль это неприятный сенсорный опыт возникший в результате исключительно фактического повреждения тканей. Во многих случаях (а в быту, это точно) это так и есть.

Но интенсивная мучительная боль бывает и без какого-либо видимого повреждения. Фантомные боли – ещё один пример.

Напротив, сильное явное повреждение или даже ампутация может и не вызвать у человека болевых ощущений.

Итак, с точки зрения современной науки, боль это действительно многомерный феномен.

Например, классический «Опросник боли Мак-Гилла» (MPQ), широко используемый в клинической практике включает в себя три шкалы:

1) Сенсорную (перечень ощущений боли, главный вопрос: «Какими словами Вы можете описать свою боль?»).

2) Аффективную (воздействие боли на психику, главный вопрос: «Какие чувства вызывает боль, и какое она оказывает воздействие на вашу психику?») и

3) Эвалюативную (оценка интенсивности боли, главный вопрос: «Как вы оцениваете свою боль?»).

Давно было замечено, что убеждения, ожидания и предварительные оценки сильно влияют на восприятие боли именно как травмы.

«Катастрофизация боли» определяется как процесс,
характеризующийся дезадаптивной, негативной оценкой определенных симптомов и повышенным вниманием к ним.

Человек может преувеличивать в своем сознании значение угрозы или переоценить серьезность будущих болевых ощущений. Этот психологический настрой может увеличить степень страдания при столкновении с болью.

На основании этих идей была разработана «Шкала катастрофизации боли» (Pain Catastrophizing Scale, PCS), где многомерность боли включает три компонента:

1) Руминация («мысленная жвачка»), по поводу боли («Я беспокоюсь о том, закончится ли моя боль», «Я переживаю, что могу не вынести боль»).

2) Преувеличение, катастрофизация боли («Я опасаюсь, что боль будет усиливаться», «Я вспоминаю о других эпизодах боли»).

3) Восприятие собственной беспомощности в связи с болью («Я ничего не могу сделать, чтобы уменьшить интенсивность боли»).

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

07 Dec, 07:27


Невролог Зигмунд Фрейд в своей ранней статье «Психическое лечение» (другое название «Лечение души», от 1890 года), ещё до рождения психоанализа, писал, что у «некоторых больных... симптомы болезни зависят от изменённого влияния их душевной жизни на тело; что, стало-быть, ближайшая причина [телесного] расстройства кроется в психической жизни».

Он подчеркивает, что: «При оценке болей, которые вообще причисляются к физическим явлениям, следует всегда принимать во внимание очевидную зависимость их от душевных условий».

Итак, боль это нежелательный, сложный феномен включающий перцептивные, эмоциональные, когнитивные и поведенческие компоненты.

Сегодня уже бесспорно, что психологическая составляющая боли имеет важнейшее значение как опыте острой боли, так и в случае хронического болевого синдрома.

У Фридриха Ницше в работе «По ту сторону добра и зла» есть такие слова, которые в свое время заставили меня сильно задуматься [я тогда ещё не был психологом и работал на Скорой помощи]:

«Кто ликует даже на костре, тот торжествует не над болью, а над тем, что не чувствует боли там, где ожидал её».

Тут Ницше делает важное наблюдение и отмечает ведущую роль психологического настроя и ожидания.

Разумеется, в описанном выше феномене есть и некое трансцендентальное измерение связанное с идеей, целью достаточно возвышенной.

Эта цель, образ, репрезентирует нечто «по ту сторону», чего-то исключительно личного, что невозможно отнять, но что даёт доступ к силе, что сильнее страха перед болью и смертью.

Так в стихотворении Роберта Льюиса Стивенсона «Вересковый мёд» главный герой, отец-старик восклицает:

«– Правду сказал я, шотландцы,
От сына я ждал беды.
Не верил я в стойкость юных,
Не бреющих бороды.

А мне костер не страшен.
Пускай со мной умрет
Моя святая тайна –
Мой вересковый мед!»


Если человек верит, что он справится с болью, если он не катастрофизирует боль, если у него есть установка на то, что он сможет её, несмотря ни на что вынести – то это способствует снижению восприятию боли.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

06 Dec, 15:40


[В разговоре за последнюю неделю]

««Сначала был объект» – так наверное, может начинаться Евангелие от Психоанализа объектных отношений».


«Курица была раньше, чем яйцо. Мы появились в мир и оказались не в вакууме, мы не «сделали себя сами». Есть разница между поколениям (и полами, кстати). Есть отличие в порядке рождения в семье. Кто-то уже был, когда я ещё не был. Все это имеет значение. Отрицать это, не признавать это – верный путь или к перверсии или к психозу».


«Иногда я думаю, что главная задача "христианства" (с которой оно успешно справилось) это увести людей подальше от самого главного, а именно от Христа».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы

Клинический психоанализ

06 Dec, 11:25


З. Фрейд подчеркивает важность восстановления исторической правды:

«...Наша конструкция воздействует лишь благодаря том у, что она возвращает часть пропавшей истории жизни, точно так же и бред своей убедительной силой обязан компоненту исторической правды, который он помещает на место отвергнутой реальности».

Что любопытно, фактически Зигмунд Фрейд пишет о том, что механизм «смыслообразования» особенно ничем не отличается от механизма образования бреда (Привет Виктор Франкл!).

Итак, сначала в процессе психотерапии или психоанализа клиент тратит свое время и деньги, для того, чтобы «вспомнить», то болезненное, что (предположительно) с ним случилось.

Аналитик же помогает встроить это знание (припоминание) в его актуальную идентичность (личную историю).

Если подумать, то психоанализ (особенно в начале психоаналитического лечения) это такая «отрицательная археология».

Однако, в процессе анализа происходит не только «отрицательное воспоминание».

Затем, часто приходит и положительная переоценка своего прошлого, своего поведения, роли значимых Других и понимание того, почему Они так себя вели (часто потому что не могли по другому или не знали как вести себя иначе).

Это примирение со своим прошлым обычно называют «принятием». Вместо лакун, палимпсестов, смутных фрагментов и «покрывающих воспоминаний» образуется относительно целостная история «моей жизни», а стало быть и утверждается постоянно Самости, а степень выраженности симптомов и торможений уменьшается или сходит на нет.

Символично то, что герои романов Филипа К. Дика покупают себе хорошие воспоминания.

В каком-то смысле, психотерапия и психоанализ это такая не технологичная покупка воспоминаний о самом себе.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: Зигмунд Фрейд. «Конструкции в анализе» (1937)

#психоанализ
#размышления
#память

Клинический психоанализ

06 Dec, 09:01


Таким образом психоаналитическая работа состоит из двух аспектов –
(1) пациент вспоминает все, что может вспомнить, свободно ассоциирует и припоминает все, что ему приходит в голову, включая самые незначительные детали, самые смутные намёки, осколки и крупицы памяти, а
(2) аналитик анализирует, разгадывает, интерпретирует и высказывает некие правдоподобные гипотезы – что собственно в анализе и называется конструкцией (реконструкцией).

Таким образом конструкция в психоанализе – это процесс восстановления утраченных данных о прошлом пациента – заполнение лакун / пробелов в его биографии.

Это делается не просто так, а с целью достижения пациентом лучшего, более глубокого понимания его особенностей, его реакций и его поведения в настоящем времени.

Изначально «конструкции» проводились с целью воссоздания предыстории заболевания пациента. По этой причине Зигмунд Фрейд (1937) ассоциировал занятие психоанализом с археологическими раскопками.

Психоаналитик, согласно Фрейду это:

«Археолог, который по сохранившимся частям стен выстраивает перегородки здания, по углублениям в почве определяет количество и расположение колонн, по найденным в мусоре остаткам восстанавливает прежние орнаменты стен и фрески, действует и аналитик, когда делает свои выводы из обрывков воспоминаний, ассоциаций и активных высказываний анализируемого».

Эта «конструкция» – может быть верной или неверной.

Косвенным способом подтверждения, что терапевтическая гипотеза (конструкция) является верной, согласно Фрейду, является аффект удивления у пациента, который только, что услышал эту конструкцию от своего аналитика.

Фрейд указывает, что признаком того, что психоаналитик «попал», является особенное выражение, «которое с небольшими вариациями можно услышать от самых разных лиц, как будто они сговорились. Оно гласит: «(Об этом) я никогда не думал (или: не подумал бы)»».

Окончание следует...

Клинический психоанализ

06 Dec, 05:39


Психотерапия и психоанализ как покупка новых воспоминаний

Благодаря Платону мы знаем, что «всякое знание суть припоминание».

Психоанализ (наверное, в большей степени чем другие разновидности психотерапии) стимулирует обращение пациента к своему прошлому, к своей личной истории.

Зигмунд Фрейд в статье «Конструкции в анализе» (1937), написанной ближе к концу его жизни, говорит нам о том, что:

«...Цель [психо] аналитической работы – подвести пациента к тому, чтобы он вновь устранил вытеснения – понимаемые в самом широком смысле – своего раннего развития, чтобы заменить их реакциями, которые соответствовали бы состоянию психической зрелости.
С этой целью он должен снова вспомнить определенные переживания и вызванные ими аффективные побуждения, которые теперь им забыты. Мы знаем, что его нынешние симптомы и торможения являются последствиями таких вытеснений, то есть заменой забытого».


Непосредственно, задача самого психоаналитика, по мнению Фрейда, заключается в том чтобы:

«...Разгадать, или, выражаясь более правильно, сконструировать забытое по признакам, которые оно после себя оставляет. Как, когда и с помощью каких разъяснений он сообщает свои конструкции анализируемому – это создает связь между двумя частями аналитической работы, между тем, что делает он, и тем, что делает анализируемый».

Обратите внимание на эти слова – «разгадать» (что указывает на тайну прошлого и процесс её обнаружения и больше напоминает расследование в стиле Пуаро) и «сконструировать» (а это уже организовать что либо, изготовить нечто новое, чего изначально не существовало, но могло и может существовать).

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

05 Dec, 17:44


Психоанализ сорвал фиговый листок с «нервического». Он напугал людей, оказавшихся «без штанов».

Вот почему психоанализ оказал относительно небольшое терапевтическое воздействие на большинство соматизированных пациентов. Он буквально говорил им: «Мадам, всё это происходит лишь в Вашей голове».

Эдвард Шортер

#история_психиатрии

Клинический психоанализ

05 Dec, 13:15


228 подписчиков в Дзене

Клинический психоанализ

05 Dec, 12:41


Рассказываю про феномен боли на примере ранней (от 1890 года) статьи Зигмунда Фрейда «Психическое лечение».

Объясняю, чем психосоматическое «действие вовнутрь» отличается от компульсивного, истерического «отыгрывания вовне».

Кому интересно почитайте (около 5-х минут) https://dzen.ru/a/Z1GZMe4HLEDFY94z

#боль
#соматизация
#история_психиатрии

Клинический психоанализ

05 Dec, 07:09


...Феномен диффузной идентичности (ДИ), под которым понимается неустойчивость и неопределённость самооценки, самовосприятия человеком самого себя, которые переживаются как недостаток аутентичности и цельности истории собственной жизни.

По мнению S. Akhtar, синдром диффузной идентичности включает в себя шесть клинических признаков:

1) противоречивые черты характера;

2) временная неоднородность личности;

3) отсутствие аутентичности;

4) чувство пустоты;

5) гендерная дисфория;

6) чрезмерный этнический и моральный релятивизм.

Этот синдром чаще встречается в молодом возрасте, предполагает наличие тяжёлой патологии характера и отличается от подросткового кризиса идентичности.

Диффузная идентичность обычно создаёт существенные сложности адаптации человека в обществе и особенно остро проявляется в ситуациях неопределённости или свободы выбора.

...Диффузная идентичность должна быть дифференцирована от деперсонализации и от амбивалентности. Сходными качествами перечисленных феноменов являются нарушения самовосприятия, самопринятия, отчуждения, различиями – их устойчивость или склонность к флуктуациям, а также разный уровень критичности.

В этом ряду амбивалентность занимает отличное от других положение — при ней отсутствует критичность, переживания носят деструктивный характер, а мышление и поведение дезадаптированы.

При деперсонализации происходит формирование субъективно эмоционально значимого, осознаваемого как тягостное переживание «утраты самости», прежней целостности и цельности. В отличие от этого диффузная идентичность обычно не воспринимается человеком ни как утрата, ни как обретение чего-то нового, несмотря на противоречивость осознавания собственных изменений и неопределенности.

Понятие диффузной идентичности обычно описывает психологические (личностные) особенности человека, а не психопатологию.

Однако появление данного понятия в диагностических критериях одного из личностных расстройств (ПРЛ) поставило вопрос о неправомерности однозначного причисления ДИ исключительно к психологическим феноменам.

Можно утверждать, что в ряде клинических случаев ДИ может представать в виде психопатологического симптома.

Феномен ДИ, наряду с феноменом пустоты, относится к новым для психиатрии конструктам, что, вероятнее всего, обусловлено влиянием социальных факторов, нарушением адаптации людей к условиям постмодернизма, характеризующегося невозможностью установления эмоционального созвучия и утратой самости.

По мнению ряда авторов, диффузная идентичность может наблюдаться не только при ПРЛ, но и при расстройствах пищевого поведения, депрессивных, тревожных расстройствах, шизофрении и других психозах, при расстройствах аутистического спектра, а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

С позиции классической психопатологии данный синдром всё же не следует называть ДИ, он в большей степени отражает соматопсихическую и аутопсихическую деперсонализацию, обусловленную аффективными, бредовыми или иными психопатологическими мотивами.

Исключение в этом ряду составляют лишь нарушения самосознания при злоупотреблении психоактивными веществами, поскольку у аддиктивных личностей может обнаруживаться диссоциация между идентичностью абстинента и идентичностью зависимого.

Источник: Менделевич В.Д., Каток А.А., Митрофанов И.А. Диффузная идентичность как психологический и психопатологический феномен. Случай небинарной религиозной персоны // Неврологический вестник. 2024. Т. 56, № 4. С. 341–354. DOI: https://doi.org/10.17816/nb640889

#клиника
#психопатология

Клинический психоанализ

04 Dec, 16:41


[В разговоре за последнюю неделю]

«Обстоятельства – это иное имя Бога».


«В целом, меня умиляют все эти истории про то как люди, якобы выдумали некие модные диагнозы, вроде СДВГ и носятся с ними. Противная сторона так и говорит, мол все это чушь, раньше такого не было, все это влияние СМИ и пр.
Я в этот момент представляю себе Магнуса Гуса, который чуть больше 150 лет назад придумал диагноз «хронический алкоголизм». Ему наверное тоже его современники говорили – выдумал какую-то новомодную хрень, люди испокон веков, начиная с Ноя, пили и никакого алкоголизма у них не было! Ох уж этот модный диагноз!»


«Да, не надо к себе позитивно относиться! Достаточно нейтрального отношения, как к постороннему человеку – так меньше проблем будет».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

04 Dec, 10:13


Канадский психоаналитик Дональд Карвет (Donald L. Carveth) в устной беседе высказал идею о том, что различные школы внутри психоанализа вовсе неслучайно привлекают в свои ряды разные типы личностей и соответственно, наоборот отталкивают других.

По его мнению, выбор конкретной школы психоанализа выполняет для человека защитную функцию. Так например, классические психоаналитики любят говорить о сеттинге, строгих правилах по взаимодействию с пациентами, нейтральности, недопустимости любых форм отношений вне кабинета и пр.

Этим самым они напоминают сами себе о необходимости держать границы, дабы не оказаться вместе с этими самыми пациентами в одной кушетке (кровати).

Представители школы объектных отношений (школа Кохута) своими рассуждениями о необходимости эмпатии, собственно говоря, напоминают о ней себе, так как у них самих с этой эмпатией достаточно плохо. Такими образом, они пытаются корректировать собственный нарциссизм.

#психоанализ
#юмор

Клинический психоанализ

04 Dec, 05:31


Объясняю, что общего у психоанализа с детективным расследованием, археологией и написанием фантастических романов, с опорой на статью Зигмунда Фрейда «Конструкции в анализе» (1937) https://dzen.ru/a/Z0_mBcUVzCl8w32P

Клинический психоанализ

03 Dec, 10:49


Согласно новому исследованию проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показатели психического здоровья у молодежи вызывают серьезную обеспокоенность.

Итак, 39,7% учащихся испытывали чувство грусти и безнадежности (продолжительность 2 недели или более в течение 12 месяцев до опроса).

О психологическом неблагополучии сообщили 28,5% молодых людей.

При этом 20,4% серьезно задумывались о попытке самоубийства, а 9,5% пытались совершить самоубийство.

В 2021 году самоубийство было третьей по значимости причиной смерти среди школьников США в возрасте 14-18 лет.

Распространенность попыток самоубийства была выше среди учащихся 9-го класса по сравнению с учащимися 12-го класса (10,4% против 8,0%).

Представители мужского пола, а также гетеросексуалы, примерно в два-три раза оказались более благополучны в плане психического здоровья.

Источник:
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/su/su7304a9.htm

#депрессия
#влечение_к_смерти

Клинический психоанализ

03 Dec, 05:00


Все дети используют магические и всемогущие защиты для того, чтобы преодолеть пропасть, которая пролегает между их беспомощностью и уязвимостью, с одной стороны, и родительской властью и контролем, с другой.

Очень сложно отказаться от этих защитных механизмов, тем более что всю жизнь они бессознательно использовались как единственная оборона и выход из положения.

Конфликт, скрывающийся в данном типе детских защит, заключается в том, что, когда мы достигаем взросления, детство перестает существовать, поэтому, чтобы продолжать пользоваться всемогущими защитами, нам приходится бесконечно воссоздавать это самое детство в нашей взрослой психике подобно миражу, имитируя условия, которые были в детстве, когда мы чувствовали себя совершенно беспомощными по отношению к нашим могущественным родителям.

Вся эта ситуация становится психической ловушкой, которая повторяется снова и снова в силу парадокса: чтобы использовать всемогущество как защиту, нам необходимо воссоздать ощущение собственного бессилия.

...Мы отчаянно сопротивляемся тому, чтобы отказаться от всемогущих и магических защит, которые мы создали, используя собственную детскую логику, и к которым давно уже привыкли, бессознательно «полагаясь» на них на протяжении большей части своей жизни.

Во-вторых, нам чрезвычайно сложно разглядеть и понять то, что находится очень близко к нашему селф; как однажды сказал Шекспир, «...ибо глаз не может видеть себя сам». Вот почему для того, чтобы найти решение этих проблем, совершенно необходимо получить помощь извне — у психоаналитика или у психоаналитического психотерапевта.

Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.

#психоанализ
#всемогущество
#беспомощность

Клинический психоанализ

02 Dec, 14:51


Видео, в котором я рассказываю о теории коммуникации.

Кому интересно, посмотрите (ок 6-х минут).

Ютуб: https://youtu.be/L1Bkyts7fCI?si=HBv6jl9pMv62Pdqo

Дзен: https://dzen.ru/video/watch/674dc22a42c2de1d4934e8f4


#видео
#коммуникация
#психология

Клинический психоанализ

02 Dec, 11:39


[В разговоре за последнюю неделю]

«Итак, важный момент, который мало кто понимает. Депрессивный человек НЕ находится на депрессивной позиции (согласно М. Кляйн). Напротив, он в гуще параноидно-шизоидной позиции со всеми ее плюшками (расщепление Я и объекта, всемогущество, отрицание реальности, магическое мышление, отсутствие подлинной обеспоĸоенности благополучием другого человеĸа и невозможность репарации)».


«Личный невроз – это как жилплощадь с обременением. Вроде она есть, деньги тянет регулярно, а продать ее не можешь, ибо все время кому-то и что-то должен».


«Истерия» – это один из самых старых психиатрических диагнозов. Ей почти 4 тысячи лет, однако ее фактически отменили и принести в жертву угоду феминистическому дискурсу. По сравнению с «истерией», та же «шизофрения» – вообще «новодел» и модный диагноз»».


© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

02 Dec, 06:19


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Про побочные эффекты антидепрессантов https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10573

2. Как алкоголь связан со стрессом? Начало тут https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10576

3. Про синдром Капгра https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10577

4. Если ваша жизнь – борьба, то это возможно, одно из проявлений влечения к смерти https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10582

5. Юмор и болтовня https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10583

https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10586

6. Почему 70% людей с проблемами с алкоголем бросают пить самостоятельно https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10588

7. Психопаты не чувствую боли? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10592

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.

Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis

Клинический психоанализ

01 Dec, 12:41


Финальное шестое видео, в котором я рассказываю о том, что алкоголь действительно «снимает» стресс, но только в том случае, если этот стресс был вызван предыдущем употреблением алкоголя.

Кому интересно, посмотрите (ок 4-х минут).

Ютуб: https://youtu.be/kCMQwgoexr4?si=EdMRWIVpeT8JpDcb

Дзен: https://dzen.ru/video/watch/67446cdf06e4e66adcafdccc

#видео
#зависимость
#стресс

Клинический психоанализ

01 Dec, 09:37


Роберт Д. Хэйр – известный канадский психолог, внесший значительный вклад в области криминальной и судебной психологии (в частности он разработал диагностический инструментарий – Контрольный список психопатии Хэйра (PCL-R)). В свое время он был единственным тюремным психологом в тюрьме Британской Колумбии — федеральной тюрьме строгого режима для мужчин.

Там, собственно говоря, он и обнаружил, что некоторые заключенные не учились на ошибках и были, кажется почти невосприимчивы к боли и угрозе наказания.

Он провел первый эксперимент – испытуемых мужчин оснастили монитором потливости и предупредили, что они получат удар электрическим током после 12-секундного обратного отсчета.

Исследование показало, что люди из контрольной группы (не тюремное население) и большинство заключенных, испытывали сильный физиологический стресс, который в частности проявляется в усилении потливости – ожидая неминуемый удар электричеством. Однако заключенные, подозреваемые в психопатии, не показали значительного стресса.

Во втором эксперименте, испытуемым было предложено самим выбрать, предпочитают ли они получить удар током немедленно или подождать десять секунд до удара током.

Большинство людей предпочитают как можно быстрее оставить неприятный опыт позади (80%). Однако оказалось, что психопаты гораздо более беспечны и более безразличны к тому, чтобы пережить негативное событие немедленно или дождаться его позже.

Тенденция воспринимать боль как менее неприятную, приводит к тому, что такие люди демонстрируют более существенные искажения в обучении с подкреплением, что проявляется в сниженном отвращении к полученному болезненному результату.

Сниженная чувствительность к боли может привести к тому, что потенциально опасные ситуации будут восприниматься ими как менее угрожающие, а перспектива ощущения боли в будущем, в их глазах, выглядит не такой уж и пугающей.

В целом, у психопатических лиц наблюдается меньший уровень тревоги из-за боли и меньшая степень катастрофизации боли (т.е. т.н. «невротикам» и «ипохондрикам» – есть чему у них получится).

Люди обладающие такими чертами как выраженная безответственность и бессердечие, оценивают воображаемые сцены самоповреждения как менее болезненные, что предполагает, что они недооценивают опасность, связанную с изображенной травмой.

© Автономов Денис, 2024

Основной источник:
https://www.nature.com/articles/s44271-024-00133-1

#психопатия
#антисоциальное_расстройство_личности
#травма
#расстройство_личности
#боль

Клинический психоанализ

01 Dec, 05:38


Вот совсем недавно на канале был мой пост с рассуждениями о том, почему т.н. «психопаты» плохо учатся на собственных ошибках (если кто пропустил и кому интересно, гляньте тут https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10564).

Согласно ставшей классической триаде признаков психопатий начала ХХ века (по Ганнушкину–Кербикову), у таких лиц должна наблюдается:

1) Стойкость этих самых характерологических изменений, начиная с раннего подросткового возраста и на протяжении всей прожитой жизни;

2) Эти изменения должны носить тотальный характер и охватывать все основные сферы психики и личности человека;

3) Присутствовать те или иные нарушения социальной адаптации.

Согласно современным концепциям, считается, что у психопатических лиц имеются нарушения в четырех основных сферах:

1) нарушения в межличностной сфере (трудности в поддержании стабильных отношений и формирования привязанности несмотря на поверхностное обаяние, патологическая лживость, эгоцентризм и манипулятивность);

2) нарушения в аффективной сфере (поверхностный аффект, отсутствие чувства вины, сострадания и заботы);

3) нарушение в сфере общественных норм и соблюдения правил (плохой поведенческий контроль, ощущение своего безусловного права (в том числе и на чужое), криминальность);

4) нарушение в сфере контроля за импульсами (безрассудность, высокий аппетит к риску, неспособность подавлять поведение, направленное на получение вознаграждения).

Вот недавно вышла новая публикация, в которой учёные пытается разобраться ещё в одной важной особенности психопатических лиц и понять, что именно препятствует таким людям учиться на опыте, что выглядит в глазах окружающих как упорное повторение одних и тех же ошибок.

Было замечено, что психопатические личности, не только эмоционально холодные, поверхностные, с дефицитом эмпатии и сострадания к чужой боли люди – у них самих наблюдается более высокие пороги болевой чувствительности (т.е. они менее чувствительны к собственным болевым ощущениям).

Боль, как физическая, равно как и психическая, увеличивают мотивационную значимость ошибок, помогая избегать совершения тех же просчётов в будущем.

Болевые ощущения полученные в результате личного опыта, влияют на принятие решений в будущем и могут сдвинуть баланс в постоянной дилемме «исследование – эксплуатация», в пользу «исследования» – то есть, изучения нового опыта, исследования окружающей среды и новых путей, а не только консервативной эксплуатации уже известного источника вознаграждения.

Парадоксальный консерватизм т.н. «психопатов» заключается в их упорной тенденции к возвращению к их первоначальным убеждениям, а не обновлению их, благодарю опыту и получению обратной связи из среды.

В целом было установлено, что более выраженные психопатические черты были связаны с пониженной чувствительностью к боли; болезненные наказания для них оказывались не такие уж и «болезненные» (по контрасту с группой сравнения), что отчасти и объясняет их склонность к рецидивам.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

30 Nov, 16:10


А как же быть с теми людьми, для которых алкогольная зависимость носит хронический и прогрессирующий характер – трудно или совсем не поддается лечению?

Как помочь тем, кто несмотря на очевидные проблемы с алкоголем, утверждают, что у них все в порядке?

Что делать с теми людьми, у которых зависимость часто рецидивирует, а контроль над потреблением спиртного отсутствует или присутствует через раз?

Что можно сделать для человека, который просто движется от одного запоя к другому, теряя по пути и здоровье и репутацию?

Да, безусловно, люди с такими проблемами тоже существуют (но к счастью их меньшинство).

Дело в том, что эксперты по алкоголизму соглашаются с теми, что «алкоголизм» является гетерогенным расстройством с многофакторной этиологией и представляет собой спектр проблем, на одной части которого расположены не клинические случаи, а на другой стороне тяжёлые формы.

Существование людей, тяжело зависимых от алкоголя, постоянно или периодически занимающих койки в клиниках и в отделениях детоксикации – это реальность, ее никто не отрицает и не собирается это делать.

Однако существование этой когорты людей не должно приводить к отрицанию существования и иной группы населения (другой части спектра и которых большинство на самом деле) для, которых проблемы с алкоголем не являются хроническими. Они решаемые, причём в большинстве случаев ими самими самостоятельно и без медицинской помощи.

В целом, следует признать, что акцент на исключительно хроническом характере зависимости от алкоголя не добавляет оптимизма относительно возможности изменений.

Односторонность подобного подхода чревато для пациента упадническим настроением, самостигматизацией, что может породить низкий уровень ожиданий («Лечиться бесполезно, я хронический алкоголик, остаётся только продолжать пить, раз это так»).

Доказательств того, что модель зависимости как исключительно «хронического и прогрессирующего заболевания» во всех случаях будет содействовать более эффективному лечению алкогольной зависимости нет.

Проблема медицинского пессимизма заключается в том, что врачи обычно имеют дело с пациентами в клинике (т.е. с самыми тяжёлым пациентам) и часто плохо представляют себе как выглядит проблема в широкой популяции (среди т.н. «людей на улице»).

Эпидемиологические исследования показывают значительно более неоднородную картину, чем та, которую можно наблюдать в палате или отделении наркологической больницы.

Эта же проблема существует у обывателя, которому на глаза попадаются т.н. «крайние случаи» людей с зависимостью (например, бездомные, безработные, люди потерявшие из-за алкоголя все, которые просят у него 10 рублей на опохмеление у станции метро и т.д.).

Исторически фокус внимания специалистов был традиционно смещён на ту часть континуума, где находятся пациенты с тяжелой зависимостью (при этом люди с лёгкой зависимостью и не столь брутальными проблемами просто не регистрировались и соответственно игнорировались), что привело к такому серьезному искажению и глобальному пессимизму.

Мораль тут следующая – не следует всех клиентов / пациентов «грести под одну гребёнку». Если Вы что-то не видите и не знаете, то это вовсе не значит, что этого не существует.

Ну и дисклеймер, данная публикация не является призывом пить алкоголь или возвращаться к его употреблению, особенно если Вы в какой-то момент своей жизни бросили пить. Для некоторых людей, решение перестать пить – одно из самых лучших решений в их жизни.

Не стоит использовать идеи этой публикации для самооправдания пьянства и иных форм саморазрушительного поведения. Если у Вас проблемы с алкоголем то попытайтесь сократить его употребление или оказаться от выпивки хотя бы на какое-то время. Если Вам это не удается самостоятельно, то ищите информацию о возможности помощи.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
https://arcr.niaaa.nih.gov/volume/40/3/epidemiology-recovery-alcohol-use-disorder

#зависимость
#алкоголизм

Клинический психоанализ

30 Nov, 13:46


В-четвёртых, люди имевшие проблемы с употреблением алкоголя или даже соответствующие критериям зависимости, в своей массе не бросают пить полностью (полная ремиссия это абсолютное воздержание от употребления любых количеств спиртных напитков [даже бокал шампанского на Новый год]), а скорее начинают выпивать умеренно с низким уровнем риска (без вреда для себя и окружающих).

Это контролируемое употребление алкоголя, является относительно более распространенным исходом успешного решения проблем с алкоголем в не клинической популяции, отчасти и потому, что обращение за профессиональным лечением связано с большей серьезностью проблем, а также потому, что большинство программ лечения, ставят во главу угла лишь полную ремиссию и абсолютное воздержание от алкоголя (а такая цель, для значительной категории людей просто неприемлема).

Важно подчеркнуть, что это возвращение к контролируемому употреблению алкоголя является устойчивым, а не кратковременным (т.н. «мнимое улучшение» или «ложное благополучие»), что противоречит представлению многих специалистов, в первую очередь, врачей-наркологов и врачей-психиатров, о неизбежном «прогрессе» проблем с алкоголем и рецидивирующим характере его течения и т.д.

Таким образом, данные новых исследований носят более оптимистичный характер относительно исходов и прогнозов.

В результате пересмотра рядом экспертов своих позиций, существенные изменения были внесены даже в крайне консервативные медицинские классификации.

Так в новой, принятой Международной классификации болезней (МКБ-11) предусмотрено, что у человека с зависимостью, может быть стойкая неполная ремиссия (код 6C40.23).

«Стойкая неполная ремиссия» на примере зависимости от алкоголя, цитата: «отмечается значимое снижение потребления алкоголя на протяжении более чем 12 месяцев, так что даже если в течение этого периода происходило эпизодическое или регулярное употребление алкоголя, требования к определению зависимости не выполнялись».

«Стойкая неполная ремиссия» предполагает возвращение человека к контролируемому употреблению алкоголя – т.е. человек с официальным диагнозом зависимости от алкоголя начинает выпивать время от времени без вредных последствий.

И врач на основании этого изменения паттерна потребления алкоголя, ставит ему диагноз «ремиссия» – т.е. человек выздоравливает (при этом диагноз расстройства употребления алкоголя не исчезает).

Какое-то время назад эта идея / концепция представлялась абсолютно «безумной» и «невозможной» как для советской наркологии, так и например, для людей, которые посещают группы Анонимных Алкоголиков (Анонимных Наркоманов) и разделяют их идеологемы.

Таким образом, согласно эпидемиологическим исследованиям для не клинической популяции (т.е. для абсолютного большинства людей) зависимость от алкоголя НЕ является хроническим заболеванием, которое в большинстве случаев НЕ прогрессирует, а напротив носит временный, преходящий характер (что оставляет возможность для значительной части лиц, без всякого лечения, со временем вернуться к контролируемому употреблению спиртных напитков, если они этого захотят).

Окончание следует...

Клинический психоанализ

30 Nov, 12:57


Во-вторых, установлено, что люди, у которых в какой-то момент их жизни возникли проблемы с алкоголем или даже зависимость от алкоголя, редко обращаются за помощью.

Такие лица обходят стороной не только врачей-наркологов, специалистов по медицине зависимости или консультантов по проблеме с алкоголем (т.е. они не прибегают к профессиональному лечению), но и редко обращаются к общественным ресурсам, таким как группы взаимопомощи (например, движение Анонимные Алкоголики и другие сообщества самопомощи).

Большинство опросов показывают, что менее 25% от нуждающихся в лечении лиц, используют те или иные внешне ресурсы помощи.

В-третьих, подавляющее большинство людей, которые успешно решают свои проблемы с алкоголем, достигают ремиссии, без каких-либо очевидных внешних вмешательств или воздействий.

Так называемое «естественное выздоровление», или «спонтанная ремиссия» ретроспективно причисляется к основным способам решения проблем с алкоголем.

Это звучит достаточно обескураживающие для специалистов, однако люди в своей массе заявляют, что они бросили пить (или существенно сократили употребление алкоголя до уровня, который не вызывает у них проблем) – спонтанно и без какого-либо лечения.

Исследования показывают, что более 70% решений проблем с алкоголем происходят вне контекста терапии или каких-либо особых антиалкогольных интервенций.

Ещё один важный момент, относительно того как медики оценивают изменения – тут присутствует известная путаница.

В старой, уже не действующей DSM-IV имело место понятие «полной» (full) и «неполной» (partial) ремиссии, однако в новой DSM-5 этот термин не используется: показателем положительной динамики может служить снижение тяжести расстройства, а именно числа симптомов (их всего 11).

В действующей классификации DSM-5 (2013) выделяются ранняя (early remission) и стойкая (sustained remission) ремиссия.

Ранняя ремиссия не допускает ни одного критерия расстройства, кроме крейвинга, в течение, по меньшей мере, 3 месяцев, т.е. ремиссия в DSM-5 определяется с 3 месяцев воздержания. Стойкой ремиссией называется воздержание более 12 месяцев.

Дело в том, что часть исследований опирались на DSM-IV, а часть на DSM-5 – что могло привести к дополнительной путанице.

Продолжение следует...

Клинический психоанализ

30 Nov, 08:59


Существует огромный разрыв в данных, которые были получены в результате исследования широких масс населения (т.н. эпидемиологические исследования, социальные опросы, включая анкетирование, опросы по телефону и пр.) и данных исследований проведенных в клинической популяции (т.е. исследования в узких специализированных группах населения, например, среди тех лиц, которые обратились за медицинской помощью, были госпитализированы в стационар и пр.) относительно злоупотребления алкоголем и зависимости от него.

Данные широких опросов и эпидемиологических исследований неизменно выявляют следующие закономерности относительно проблем связанных с алкоголем:

Во-первых, большинство людей, у которых в какой-то период их жизни возникли проблемы с алкоголем, или более того, эти проблемы соответствовали медицинским критериям зависимости от алкоголя – со временем сами существенно сокращают употребление спиртных напитков или решают свою алкогольную проблему (т.е. или совсем прекращают пить и/или уменьшают частоту, объемы потребления спиртных напитков), восстанавливают контроль над потреблением, прекращают то употребление, которое приводило к вредным последствиям как для личного здоровья (психологического / соматического) так и препятствовало профессиональному / социальному / межличностному благополучию.

Скорость наступления этого улучшения трудно измерить точно, оно сильно варьируется из-за различия в методологии в опубликованных научных данных.

Дело в том, что в одних исследованиях у людей спрашивали об изменениях на относительно более длинных временных дистанциях (например, на протяжении всей жизни), а в других, учёных интересовала более краткосрочная оценка – на протяжении например, последнего года или более (соответствующие данные получались различные).

Помимо этого, в разных исследованиях специалистами использовались отличающийся друг от друга способы оценки. Так в одних опросах применялись критерии ремиссии (полного воздержания от употребления спиртных напитков), а в других, критерии существенного сокращения употребления алкоголя.

Несмотря на это, одно оставалось неизменным – с течением времени, люди, которые сообщали в проблемах с алкоголем, в своем большинстве, успешно их преодолевали.

Эти данные противоречат предоставлениям клиницистов о том, что если у человека в какой-то период жизни диагностировать расстройство употребления алкоголя (т.н. «алкоголизм» – ныне устаревшей термин), то эта самая алкогольная зависимость без лечения будет неизбежно только прогрессировать, что и приведёт человека к больнице или преждевременной смерти.


Продолжение следует...

Клинический психоанализ

29 Nov, 15:26


Пятое (из 6) видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом и о роли ангедонии в усилении мотивации его потребления. Кому интересно, посмотрите (ок 4-х минут).

Ютуб: https://youtu.be/txe3mc4mNso?si=sTGriDlF5Xz8Xqvs

Дзен: https://dzen.ru/video/watch/67446ae7b2b350086fa072e0

#видео
#зависимость
#стресс

Клинический психоанализ

29 Nov, 10:04


Был тут вчера на семинаре, который проводил Герман Шрек – психолог и гештальт-терапевт из Уругвая, так вот, он говорил о том, что Отцы основатели гештальт-терапии, скорее потребляли вещества сами, чем пытались разработать подходы, которые могли помочь зависимым людям.

#юмор

Клинический психоанализ

29 Nov, 05:42


Исследование одной строкой.

Согласно новому исследованию, которое продолжалось 9 лет и включало 1487 человек (из которых 61,2% женщин), те молодые люди, которые начали употреблять каннабис в возрасте до 16 лет, в два раза чаще сталкиваются с безработицей во взрослом возрасте.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871621006967

#исследование

Клинический психоанализ

28 Nov, 15:50


Четвертое (из 6) видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом и какова роль негативного аффекта в рецидиве. Кому интересно, посмотрите (ок 5-х минут).

Ютуб:
https://youtu.be/iCnzL6tUxM0?si=gS-1kk2ejacGn-5r

Дзен: https://dzen.ru/video/watch/674468d1e8efdb64d4324ff4

#видео
#зависимость
#стресс

Клинический психоанализ

28 Nov, 10:21


[В разговоре за последнюю неделю]

«Психоанализ – это попытка «найти дорогу назад», обнаружить ту самую дверь, в которую по ошибке зашёл».


«Пилот мясной машины» [про самосознание]


«Начальник – это Господин исключений».


«...Он делает все возможное, чтобы было невозможно».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

28 Nov, 05:06


По молодости я не собирался жить долго. В армии, в учебке, всей ротой писали рапорта с просьбой отправить на ликвидацию Чернобыля, который как раз тогда рванул. Капитан-ротный, нас построил, отматюкал, пачку рапортов порвал, и заявил, что мы его еще благодарить будем. Мудрый мужик был.

Ждали отправки в Афганистан, но он уже заканчивался. Оказались в Монголии. Оттуда вернулся с большим шрамом на боку, но на отношение к жизни это не повлияло.

Был туризм — водный, горный, лыжный, спелео. Краешком успел зацепить романтику полевых работ на Северах. В лихие 90-е бизнесом позанимался. Не сказать, чтобы успешно, но и не убили. А может, потому и не убили.

Жизнь была сплошной борьбой. Мысли о смерти вызывали приятные фантазии об отдыхе и безмятежности. Хорошо становилось только в тайге, в походе, в пещере. Но оттуда нужно было возвращаться в город. А там одни проблемы. С семьей, с детьми, с работой...

И вот что интересно... Была у меня в голове мысль, что как дети подрастут, так вся эта бессмысленная борьба и закончится. Помру, то есть. Эта мысль помогала терпеть. Я даже год примерно знал.

И, ведь по сути, так оно и произошло. Где-то в районе этого года я решился пойти учиться на психоаналитика и, естественно, попал на личный анализ. Легче стало? Да я бы так не сказал...

Годами в анализе поднималась тема о способности быть живым. На вопрос «Как это?» мой аналитик твердил, как мантру «Я есть, я живой, и мне хорошо от этого!». Я, конечно, глубокомысленно делал вид, что теперь то все понял.

Борьба с жизнью продолжалась. Постепенно в ней стало становиться меньше страха, тревоги, напряжения.

Добавилось того, что ощущалось приятным. Комфортнее стало. Много, что вызывало напряжение раньше, просто ушло из окружающей реальности. «Жить стало лучше, жить стало веселей».

Прошло семь лет после начала моего анализа и весьма значимых изменений моей реальности. Сам же я, казалось, почти не менялся.

Я уже вовсю работал с клиентами, когда в один из дней меня прямо из моего кабинета увезли на «скорой помощи». Это было очень страшно.

В стационаре курить было запрещено, и я, перебирая руками по стене, с трудом добрался до туалета, заперся, открыл окно и стал дымить. Сначала пришла пугающая мысль - «А ведь, возможно, я из этого здания уже не выйду...» А следом за ней - «Слава богу, хоть семь лет успел пожить так, как всегда хотелось! Теперь и помереть не так обидно»...

Мантра, которую твердил мой аналитик, сработала. Остаток сигареты я докуривал с наслаждением.

Болезнь оказалась неопасной, а мысли о смерти с тех пор никуда не ушли. Только теперь они напоминают об удовольствии от жизни. От того, что за окном идет снег, от того, что скоро надо ехать на работу, от того, что появились проблемы с печкой на даче, и надо их порешать, а как — непонятно...

И в тайгу я не перестал ездить. Только раньше мне было хорошо, когда я ехал туда, а теперь и обратно ехать тоже здорово. Смерть, конечно, всегда рядом, никто не гарантирует, что проживешь еще хоть день — но именно благодаря ей каждый день - «Я есть, я живой, и мне хорошо от этого...»

Текст Я. Лещинский

#психоанализ
#влечение_к_смерти

Клинический психоанализ

27 Nov, 17:02


Третье из серии видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом. Рассказываю про систему «антивознаграждения» (или как ее ещё называют «антинаграды»). Кому интересно, посмотрите (ок 6-х минут).

Ютуб:
https://youtu.be/Owf104c6npc?si=yEeB8lk7jhYlZjoV

Дзен: https://dzen.ru/video/watch/6744669806e4e66adca55344


#видео
#зависимость
#стресс

Клинический психоанализ

27 Nov, 09:14


Немного набросил. Подписывайтесь и комментируйте. https://dzen.ru/a/Z0bSJunBE0WtWJZB

Клинический психоанализ

26 Nov, 15:46


Второе из шести видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом. Объясняю почему сам факт зависимости от алкоголя является для организма серьезным фактором хронического стресса. Кому интересно, посмотрите (ок 10-х минут).

Ютуб:
https://youtu.be/1boSSrCxjUI?si=RC9ciY_OTXy5RJgH

Дзен:
https://dzen.ru/video/watch/674464abcec6504372fc0820

#видео
#зависимость
#стресс

Клинический психоанализ

26 Nov, 12:27


В-пятых (не обязательный пункт), все это косвенно указывает на существование некого могущественного заговора, существование которого никто из окружающих не признает и не замечает. Это может быть не обязательно «заговор», но какая-то страшная, зловещая тайна. Только сам пациент обнаружив эту подмену отчасти осведомлен о ней.

В-шестых (не обязательный пункт), люди чувствуют и сообщают, что их собственная идентичность и/или внешность тоже была трансформирована.

Раньше считалось, что синдром Капгра встречается почти исключительно при шизофрении, однако все больше данных о том, что подобный феномен наблюдается и при других ментальных расстройствах, а также при острых и хронических неврологических состояниях (травма головы, инсульт, деменция с тельцами Леви, мигрень и пр.).

Описан случай развития синдром Капгра у здорового человека после приема кетамина. Так согласно опубликованному кейсу, синдром Капгра возник после инфузии кетамина у 26-летней здоровой аспирантки.

После процедуры она стала полагать, что сотрудник клиники был заменён другим человеком.

Эта молодая женщина, так же ощутила, что она сама изменилась: «Я смотрела в зеркало и думала, что это не я, я не думала, что изображение, смотрящее на меня, было мной...».

Все ее симптомы были приходящие и исчезли к концу дня.

Жан Старобинский в «Чернилах меланхолии», пишет о том, что на высоте депрессии, человек может ощущать изменение не только себя, но мира и других людей, которые меняются и отдаляются от него.

«Мир [в восприятии меланхолика] утрачивает всю весомость; он исполнен фальши и обмана. Человеческая деятельность представляется лишённой смысла. Люди заняты своими делами, но их жесты кажутся меланхолику бессмысленными и пугающими...

«– «Весь мир – театр». Но кто произносит эти слова? — Жак из «Как вам это понравится», идеальный тип меланхолика, которого Шекспир почти карикатурно наделил всеми чертами модного недуга... в состоянии меланхолии ощущение «театра» рождается из несовпадения внешнего и внутреннего времени».


© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:

Philip K. Dick. «The Father-thing» (1953). Пер. - М. Черняев. OCR & spellcheck by Harry Fan, 30 July 2000.

Жан Старобинский. Чернила меланхолии. 3-е издание. Перевод с французского Зенкин Сергей, 2024, 616 с. ISBN 978-5-4448-2195-4

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3721067/

#психиатрия
#синдром_капгра
#депрессия
#психопатология

Клинический психоанализ

26 Nov, 08:42


В 1953 году американский писатель-фантаст Филип К. Дик написал рассказ «Отец-двойник» (The Father-thing). В этом коротком рассказе повествование идёт от лица восьмилетнего мальчика Чарлса Уэлтона, который обнаруживает, что его настоящий отец Тэд был сначала непонятными образом «удвоен» (копирован), потом убит, а затем полностью заменён этим «вторым» – своей точной копией.

«– Тэд вздрогнул. На его лице появилось странное выражение и тут же исчезло. Но на это мгновение лицо Тэда изменилось до неузнаваемости. Знакомые черты растворились в какой-то искривленной, сморщенной маске. Проступило нечто холодное и чуждое; глаза затуманились, словно их затянуло пленкой.

Привычный облик усталого тридцатилетнего мужчины пропал. Но это длилось не больше секунды. Тэд усмехнулся и волком набросился на еду. Он улыбался, помешивал кофе и с аппетитом ел. Но было в этом что-то не так.Что-то страшное и необъяснимое.

– Второй, – прошептал Чарлс. Его лицо побледнело еще сильнее, руки дрожали».


Тут, фактически Филип К. Дик описывает синдром Капгра.

Синдром Капгра – достаточно редко встречающиеся психопатологическое состояние, в котором на первый план выходит нарушение узнавания знакомых людей.

Расстройство названо в честь французского психиатра Жозефа Капгра (1873–1950), который впервые описал феномен бредовой ошибочной идентификации и определил его как отдельный психопатологический синдром.

Однако, при синдроме Капгра дело не ограничивается простой ошибкой восприятия или интерпретации. При более глубоком анализе, все зачастую оказывается гораздо более серьезнее и драматичнее.

Во-первых, действительно человек отказывается признавать подлинность идентичности окружающих его людей. Теперь его окружают не его друзья, коллеги, знакомые или родственники, а самозванцы и нанятые актеры. Дело иногда не ограничивается людьми, в некоторых случаях, домашние животные (собаки, кошки, птицы) тоже «заменены».

Во-вторых, эти «заменённые» люди действительно визуально сходят за его настоящих знакомых, но это сходство поверхностное, в действительности, они просто превосходно загримированны и похожи на своих настоящих прототипов т.е. это копии прежних «настоящих» людей (т.е. главное изменение в них всё-таки внутреннее, сущностное, а не внешние).

В-третьих, важный момент, эти заменённые люди имитируют деятельность, они ведут себя также как и «настоящие» люди (т.е. они «играют роли»).

В-четвертых (не обязательный пункт), человек считает, что «первичные» настоящие люди были похищены и зачастую уже мертвы и только потом были заменены этими двойниками (эти вторичные копии и репликанты – своим появлением указывают на предшествующее похищение и даже убийство).

Так как это «самозванцы», которые говорят, что они «не самозванцы» к ним возможны акты насилия и агрессии.

Окончание следует...

Клинический психоанализ

25 Nov, 16:16


На этой неделе выйдет цикл из шести видео, в которых я расскажу о том как алкоголь связан со стрессом. Вот первая часть, кому интересно, посмотрите (ок 3-х минут).

Ютуб:
https://youtu.be/kgLt9QunjkA?si=GpGkR7aY-463eOYA

Дзен: https://dzen.ru/video/watch/67445df4e95cf609c7658afb

#видео
#зависимость
#стресс

Клинический психоанализ

25 Nov, 11:41


Золотые слова. Собственно, это ещё и про то, что «психоанализ» – это совсем не «позитивная психология», и я надеюсь, что никогда ей не будет.

Клинический психоанализ

25 Nov, 11:34


Если психоаналитическая традиция чему и учит, так это тому, что всякий дом должен быть оставлен, всякий родитель — похоронен, а всякий ребенок — отпущен.

Впрочем, она же очень наглядно показывает, что в полной или хотя бы достаточной степени это не удается практически никому.

#Fetzen

Клинический психоанализ

25 Nov, 09:56


То что любые лекарства, даже самые хорошие, дорогие и эффективные отягощены побочными, нежелательными эффектами, помимо своего основного – лечебного, воспринимается уже как аксиома.

Даже использование плацебо (пустышки) в рамках двойных слепых контролируемых рандомизированных исследований связанно с возникновением у некоторых людей тех или иных жалоб (на плацебо).

Побочные эффекты мешают выходу на оптимальную дозировку (часто эффективность средства носит дозазависимый характер и совпадает со степенью выраженности жалоб на плохую переносимость), могут быть причиной несоблюдения режима приема лекарств и даже прекращения лечения вопреки рекомендации лечащего врача (Lingam and Scott, 2002).

Антидепрессанты – широко используются в лечебной практике, и как и другие лекарства, тоже вызывают те или иные неблагоприятные реакции у их потребителей.

В реальной клинической практике, при использовании одного антидепрессанта в 64% случаев, в среднем сообщается о 2,9 побочном эффекте. Бо‌льшее бремя побочных эффектов, к тому же связано с худшей ремиссией.

Считается, что трициклические антидепрессанты ассоциируется с большим количеством побочных эффектов, чем антидепрессанты иной фармакологической структуры.

Однако общепринятая точка зрения заключается в том, что побочные эффекты антидепрессивной психофармакотерапии просто сами исчезают по мере того, как организм «приспосабливается» к лекарствам.

Клинические рекомендации доносят до специалистов идею о том, что побочные эффекты антидепрессантов самостоятельно и достаточно быстро сходят «на нет» и пациентам нужно только «подождать» пока это случится (а врачам, лишь иногда – снизить их дозировку).

Многие специалисты, врачи-психиатры призывают пациентов просто «потерпеть» пока это все пройдет.

Действительно, в ряде публикаций было показано, что самые интенсивные побочные эффекты антидепрессантов были зарегистрированы на 2-й неделе лечения. Затем, они постепенно уменьшались к 6-й неделе.

То есть, некоторым пациентам приходилось ждать 1,5 месяца, дабы они начали замечать ослабление тех или иных побочных эффектов.

Ещё одна проблема заключается в том, что исследования (пришедшие к выводу, о том, что жалобы на побочные эффекты со временем уменьшаются), включают, в первую очередь, тех пациентов, которые успешно завершили терапию.

А как обстоят дела с теми людьми, которые прекратили лечение, выбыли из наблюдения и просто не попали в эту обнадёживающую статистику?

Итак, в клинической практике, встречаются люди, у которых при приеме антидепрессантов:

1) побочные эффекты сохраняющихся в том же виде и в той же степени выраженности, каковы они были в начале терапии (т.е. они НЕ уменьшаются);

2) степень выраженности (интенсивность) побочных эффектов может не только не уменьшится, но напротив, только усилиться со временем (что часто приводит к прекращению лечения).

Согласно новому исследованию (выборка 2833 человека принимавших циталопрам – антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)), наиболее распространенными побочными эффектами, о которых сообщали пациенты, были – нарушения сна, сексуальная дисфункция и усталость.

Пациенты, прекратившие лечение в течении первых шести недель, чаще сообщали о более тяжелых или даже ухудшающихся побочных эффектах (по сравнению с теми, кто завершил терапию).

Для этой когорты людей, бремя побочных эффектов НЕ уменьшалось вопреки оптимистичным прогнозам специалистов.

Прекращение лечения в этой группе, было тесно связано с неспособностью пациентов переносить данное лекарство.

Авторы исследования приходят к выводу, что действительно, жалобы на побочные эффекты от лечения антидепрессантами со временем уменьшаются, но это происходит отнюдь не у всех пациентов.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8338944/

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acps.13764

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924977X13001454

#антидепрессанты
#лекарства
#побочные_эффекты

Клинический психоанализ

25 Nov, 07:28


ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Про неудачу и вину https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10556

2. Жестокое обращение и алкоголь https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10557

3. Зависимость с точки зрения психоанализа (кейс) https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10559

4. Мать – это первый наркодилер https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10562

5. Почему люди упорно «наступают на те же грабли»? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10564

6. Травма - трудно вспомнить и невозможно забыть https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10566

7. Афоризмы https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10568

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.

Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis

Клинический психоанализ

24 Nov, 12:52


[В разговоре за последнюю неделю]

Абсолютно непредсказуемая вещь! [зима]

Сегодня, я тебя люблю,
А завтра я тебе контакт не продлю!

«Работа – не кот».

«Нормальная женщина» (зарегистрированный товарный знак).

«Слово – это сила».

«Начальник – это локальный бог».

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

24 Nov, 06:42


...Важнейшим условием, определяющим запоминание, является мотивационная направленность индивида.

Общеизвестный факт «забывчивости» пьющих субъектов, носящей избирательный характер, когда забывается должное и не забывается желаемое, вполне объясним отсутствием мотивации к запоминанию.

Как известно, активному запоминанию сопутствует забывание процесс, характеризующийся невозможностью воспроизвести то, что было ранее усвоено.

Забывание нельзя противопоставлять запоминанию.

Это вполне целесообразный процесс, помогающий разгрузить память от неактуальных в данный момент деталей; говоря медицинским языком, забывание есть «выделение» памяти.

Процессе забывания, присущий здоровым лицам, у пьющих людей имеет иное качество, к которому лучше всего подходит термин «забвение».

Согласно Ефремовой Т.Ф., под «забвением» следует понимать ряд состояний:

1) утрата воспоминаний,

2) пренебрежение чем-либо, невнимание,

3) состояние забывшегося, забытье.

Вполне вероятно, что начальные проявления забывчивости у больных с алкогольной зависимостью исходят из желания «забыться» и «забыть», и алкоголь является средством, помогающим ограничить себя от груза фрустрирующих «памяток» и проблем.

Наличием неосознанного желания к отрешению собственной памяти можно объяснить тот факт, что больные с алкогольной зависимостью, в отличие от больных с мнестическими расстройствами, обусловленными другими причинами (к примеру, атеросклероз), редко жалуются на то, что у них ослабла память.

Запоминание по своей организации делится на произвольное и непроизвольное запоминание или, в терминологии зарубежных психологов, на эпизодическую семантическую память.

Запоминание с последующим воспроизведением при эпизодической памяти обозначается как воспоминание, при семантической памяти как узнавание.

Воспоминания в жизни отдельного индивида имеют более важное значение, чем узнавания, поскольку именно из цепочки воспоминаний складывается субъектно-историческая память, или история жизни отдельной личности.

По мнению, А.М. Иваницкого, «Я» это, по существу, память о своей жизни, о своих поступках в прошлом, иначе, «автобиографическое» Я.

...Э. Тулвинг разработал методическую процедуру разграничения двух состояний сознания, сопровождающихся обращением памяти воспоминание (remembering) и знание (knowing), первое отражает работу эпизодической памяти, второе памяти семантической.

Последующие испытания валидности данной методики подтвердили не только самостоятельность существования двух видов памяти, но также выявили факторы, влияющие на объем того много вида памяти (возраст, нозология, чувствительность психоактивным веществам).

В частности, было установлено, что алкоголь существенно сокращает объем эпизодической памяти при относительной сохранности семантической памяти.

Дзапарова Л. К., Букановская Т. И. Мотивационные аспекты нарушений памяти при алкогольной зависимости: отсутствие мотивации к запоминанию или мотивация к забвению? // МНИЖ. 2013. №5-3 (12).

#память
#зависимость

Клинический психоанализ

23 Nov, 18:27


#перверсия
#юмор

Клинический психоанализ

23 Nov, 14:12


[В разговоре за последнюю неделю]

«Действительно, алкоголь «снимает» стресс, но только в том случае, если этот стресс был вызван предыдущем употреблением алкоголя».


«По-настоящему творческим людям тесно даже в той парадигме, которую они сами и создали».


«Филип К. Дик высказал идею о том, в недалёком будущем люди не будут совершать путешествия, а скорее будут покупать воспоминания о том, что они были в отпуске.

Если мозг не в состоянии отличить реальное событие от имплантации (ложной памяти о событии), то зачем вообще куда-то ехать?

Что любопытно, в обратную сторону это тоже работает. Если плохое событие было, но я не могу вспомнить его детали или какие-то особенности, то для мозга это значит, что его как бы и не было. Способность забывать – абсолютное благо».


© Автономов Денис, 2024

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Клинический психоанализ

23 Nov, 10:02


Почитайте про интересный синдром https://dzen.ru/a/Zz9EJ07MA3YTum2r

Клинический психоанализ

22 Nov, 13:11


Как и в клинической практике, в научных исследованиях последствий психологической травматизации наблюдается следующая дихотомия:

(1) психологическая травма сопровождается настолько сильными эмоциональными переживаниями, что они сохраняются («отпечатываются») в памяти в неизменном виде;

(2) пережитый во время психологической травматизации стресс нарушает процессы обработки и консолидации соответствующей автобиографической информации, что приводит к формированию неточных и малоспецифичных воспоминаний.

Подобные разночтения сложно объяснить исключительно методологическими аспектами проведённых исследований.

[То есть предполагается] одновременное существование двух гипотез относительно «усиливающего» и «ослабляющего» влияния психологической травмы на мнестическую деятельность.

Так называемая «травматическая память» обрела самостоятельный статус в качестве предмета клинико-психологических исследований благодаря трудам П. Жане, в частности его работе «Психический автоматизм».

В современных исследованиях травматической памяти данное эм