Когнитивная терапия и Схематерапия

Позволяют клиенту осознать, что существующие «автоматические» реакции неэффективны и приносят скорее вред.

Дают «ярлычок» для удобства осознавания и обсуждения внутри терапии.

Заставляют глубже задуматься над тем, какая ранняя детская потребность не была удовлетворена, почему сформировался данный режим, и как найти более адаптивные способы реагирования.
По мере прогресса в терапии клиент учится заменять прежние, деструктивные копинг-стратегии на более здоровые и конструктивные варианты поведения. При этом постепенное «приручение» своих нелестно названных режимов даёт чувство освобождения и роста.


❗❗❗❗Нелестные названия копинг-режимов в схематерапии — это с моей точки зрения достаточно сознательный выбор создателей метода, призванный подчеркнуть деструктивную природу этих способов совладания и помочь клиенту легче их отслеживать.

Благодаря эмоционально заряженным метафорам клиентам проще узнавать дисфункциональные паттерны и осознавать их влияние на свою жизнь. Важно помнить, что эти названия не направлены на «застыдить» или «оклеймить» человека, а служат инструментом осознания и точки входа в терапевтическую работу, которая в конечном счёте ведёт к формированию более здоровых и зрелых стратегий реагирования.

🧠Почему копинг-режимы в схематерапии называются не самым лицеприятным образом?


Копинг-режимы (или "режимы совладания") в схематерапии занимают одно из центральных мест в объяснении того, как люди адаптируются к своим ранним деструктивным убеждениям (ранним дисфункциональным схемам). Часто эти режимы имеют названия, которые звучат нелестно: например, "Отстраненный защитник", "Послушный капитулянт", "Разгневанный ребенок" (Angry Child) и т.д.
На первый взгляд такие названия могут восприниматься как негативные ярлыки. Однако у разработчиков схематерапии были вполне определённые причины использовать подобную терминологию.

1. Отражение деструктивных стратегий поведения, а не «ярлык» для личности
Основатель схематерапии Джеффри Янг (Young, Klosko, & Weishaar, 2003) подчёркивал, что названия копинг-режимов должны отражать их деструктивную природу и maladaptive-характер. Режимы — это не просто стратегии поведения, а паттерны, которые могут приводить к закреплению или усилению ранних негативных убеждений о себе и мире.

Например, режим "Отстраненный защитник" хорошо иллюстрирует, как человек, столкнувшись с сильным эмоциональным дискомфортом (активация схемы), уходит в эмоциональную «заморозку» или отстраняется, отказываясь признавать или прорабатывать проблему. Названия вроде "Отстраненный защитник" подчёркивают, что функция режима — защититься любой ценой, даже если это мешает реальному решению конфликта или проживанию здоровых эмоций.

❗️❗️❗️Важно: Терапевт и клиент рассматривают данные названия не как обидные клейма, а как рабочие термины, обозначающие конкретные формы деструктивной адаптации.

2. Привлечение внимания к негативным последствиям
Одной из целей схематерапии является помочь клиенту осознать, что определённые способы реагирования, некогда «выручавшие» его в сложных или травматичных ситуациях, стали со временем источником новых проблем. ❗️❗️❗️Названия копинг-режимов, звучащие «нелестно», нужны для акцентирования этих негативных последствий.

Например, режим "Разгневанный ребёнок" (Angry Child) указывает, что человек под влиянием боли, страха или обиды начинает реагировать незрелым, импульсивным гневом, нарушая отношения с окружающими. Термин «ребёнок» здесь подчёркивает ригидность и примитивность (не в обидном, а в описательном смысле) паттерна: человек действует «как ребёнок», который не научился конструктивным способам выражения злости или разочарования.

3. Язык, который активирует осознанность
Ещё одной причиной, по которой копинг-режимы имеют столь "говорящие" названия, является стремление сделать их легко узнаваемыми и "живыми" в сознании клиента.
❗️❗️❗️По мнению Арнтца и Джейкоб (Arntz & Jacob, 2012), использование названий, которые вызывают эмоциональный отклик, помогает клиенту быстрее научиться улавливать переход в тот или иной режим.

Когда человек слышит о «Карающем родителе» или «Требовательный родителе», в нём резонируют конкретные образы и чувства, связанные с суровым, требовательным или карающим отношением. Это облегчает идентификацию внутреннего голоса, который продолжает «наказывать» или «придираться», даже когда реальных внешних угроз больше нет.

4. Разграничение «здорового Я» и "дисфункциональных режимов"

Схематерапия подчёркивает важность развития @Здорового взрослого" — состояния, при котором человек может принимать взвешенные решения, заботиться о себе и строить более реалистичные отношения с людьми.

❗️❗️❗️Нелестные названия копинг-режимов подчёркивают их противоположность «Здоровому взрослому»: они как бы напоминают, что мы имеем дело с «поломкой», «дисбалансом» или «экстремальной формой реакции».

❗️❗️❗️Клиенту важно понимать: эти режимы — лишь часть его психики, а не вся личность.

Такая дифференциация помогает избежать стигматизации самого человека и позволяет ему видеть, что он может работать над изменениями, направленными на ослабление или преодоление этих режимов.


5. Терапевтическая цель: перевод нелестных названий в функциональную переориентацию
В конечном счёте, "нелестные" термины выполняют и терапевтическую функцию:

Надеюсь, что у всех открывается. Решил поменять платформу для написания текстов.

Статья о "Режиме коврика" и что с ним можно делать.
🙇‍♂️«Режим коврика» — это состояние, в котором человек поступается собственными интересами, желаниями и чувствами, чтобы угодить другим. Он становится покорным, покладистым и всегда готовым уступить в конфликте, боясь проявить самостоятельность или сказать «нет». Такой стиль поведения чаще всего связан со страхом отвержения и глубинными убеждениями о собственной неполноценности или «недостойности».


https://darkened-spoonbill-833.notion.site/e5346de6dcc74a42b90a6c3df9b70abb

Дорогие читатели потихоньку возвращаемся из отпуска и начинаем делать интересные посты для Вас

❔Какая разница между послушным и беспомощным капитулянтом?
🧠Послушный капитулянт — это человек, который подчиняется своей негативной схеме и ведет себя в соответствии с ней, не проявляя сопротивления. Он соглашается с внутренними убеждениями, связанными с негативной схемой, и позволяет им диктовать свое поведение.
💡Ключевые характеристики:
✔️Подчинение схеме: Послушный капитулянт склонен действовать так, как будто его негативные убеждения верны. Например, если его схема заключается в страхе быть отвергнутым, он может пытаться угождать другим, избегать конфликтов и полностью подчиняться их желаниям, чтобы избежать этого отвержения.
✔️ Поведение, угодное другим: Часто пытается угодить окружающим, избегая конфронтации. Он ставит свои потребности на второй план, чтобы избежать негативных последствий, которые может предсказывать его схема (например, страх отвержения или наказания).
✔️Избегание внутреннего конфликта: Подчинение своей схеме помогает избежать внутреннего конфликта и ощущений тревоги, поскольку человек не идет против своего дисфункционального убеждения.
🧠Беспомощный капитулянт — это человек, который ощущает себя неспособным изменить ситуацию или справиться с ней, когда сталкивается с негативной схемой. Он ощущает полную бессилие и отсутствие контроля над происходящим.
✔️Состояние отчаяния и бессилия: Чувство беспомощности приводит к ощущению, что ничего нельзя сделать, чтобы улучшить ситуацию. Это часто связано с подавленностью и безразличием.
✔️Ожидание негативного исхода: Беспомощный человек склонен верить, что, как бы он ни старался, результат будет плохим. Это убеждение подкрепляет его пассивное поведение и неспособность предпринять какие-либо действия.
✔️Пассивность: Человек может избегать действий или решений, которые могут изменить ситуацию, потому что он искренне считает, что никакие его усилия не будут успешными. Он может считать, что ситуация безнадежна и у него нет силы повлиять на нее.

Сетевая (connectome-based) парадигма

С учётом того, что ПРЛ затрагивает широкий спектр эмоциональных и когнитивных процессов, всё больше исследований переходит к комплексному изучению мозговых сетей (например, Default Mode Network, Salience Network), а не только отдельных регионов. Первоначальные данные говорят о нарушенной организации сетей, отвечающих за саморефлексию, эмоциональную обработку и интерперсональное взаимодействие (Smith et al., 2024, in press).

Основные выводы исследований в рамках сетевого подхода при ПРЛ - 2022-2024:

✔️Дефицит «межсетевой» координации
У пациентов с ПРЛ может наблюдаться избыточная (или наоборот, недостаточная) синхронизация между лимбической сетью и префронтальными областями, что затрудняет эффективную регуляцию эмоций (New et al., 2022).
✔️Проблемы с переключением между сетями
Наблюдается “застревание” в режиме внутренней переработки (DMN) или чрезмерно высокое внимание к стрессовым стимулам (усиленная активация SN), при этом Executive Control Network не успевает взять «верховодство» и затормозить аффективный отклик (Fox et al., 2023).
✔️Повышенная чувствительность к негативной оценке
Некоторые исследования, использующие социальные парадигмы (например, социальное отвержение или критику), показывают, что при ПРЛ возникают специфические паттерны активации Salience Network и миндалины, указывающие на чрезмерную чувствительность к социальным сигналам угрозы.

Еще один важный обзор, который мы провели посвящен исследованиям Пограничного расстройства личности в период с 2022 года по 2024. Спешим поделиться.
(С) Подготовил и написал Московченко Д.В. (копирование со ссылкой на ТГ-канал обязательно)

Изменения в классификации и диагностике
ICD-11 и DSM-5-TR
В 2022–2023 годах продолжалось активное обсуждение новой классификации расстройств личности в МКБ-11 (ICD-11), где вместо привычных отдельных категорий введён единый спектр «Расстройство личности» с указанием тяжести и специфических черт. Пограничный тип (borderline pattern) рассматривается как один из возможных “прототипов” при тяжёлых личностных расстройствах, что в целом согласуется с альтернативной моделью расстройств личности в DSM-5-TR (APA, 2022).
Некоторые работы указывают на то, что внедрение новой классификации может сократить стигматизацию людей с ПРЛ и упростить процесс диагностики за счёт более гибкой структуры (Widiger, 2022).
Ранняя диагностика и феноменология
Исследования подчёркивают важность более раннего выявления симптомов ПРЛ в подростковом возрасте, поскольку многие диагностические критерии начинают проявляться уже в этот период (Stepp et al., 2022).
Появляются также данные о необходимости дифференциальной диагностики ПРЛ и других состояний с выраженной эмоциональной дисрегуляцией (например, сложных форм посттравматического стрессового расстройства или коморбидного СДВГ) (Chapman & Rosenthal, 2023).

Эмоциональная дисрегуляция и механизмы формирования симптомов
Нейробиологические исследования
С 2022 по 2023 год ряд нейровизуальных исследований (fMRI, MRS) продолжили показывать изменения в зонах мозга, связанных с регуляцией эмоций (миндалина, префронтальная кора), у людей с ПРЛ (Fertuck et al., 2022).
Появились предварительные результаты (2023–2024 гг.) о роли генетических факторов в предрасположенности к ПРЛ:
Варианты генов, связанных с серотониновой системой. Исследования последних лет указывают на то, что определённые полиморфизмы генов, кодирующих серотониновые рецепторы и транспортёры (например, 5-HTTLPR), могут повышать предрасположенность к ПРЛ. Однако важно подчеркнуть, что влияние генетических факторов носит вероятностный, а не детерминированный характер (Silbersweig et al., 2023).

Гены дофаминовой системы.
Предварительные результаты указывают, что вариации генов, регулирующих дофаминовую систему (DRD4, COMT), могут быть связаны с импульсивностью, характерной для ПРЛ, хотя эти данные требуют дальнейшей проверки в крупных выборках (Chapman & Rosenthal, 2023).
Изменения в дофаминергической передаче могут быть ответственны за трудности в ожидании вознаграждения, высокую чувствительность к фрустрации и склонность к «поиску новизны» (novelty seeking). Некоторые исследования (New et al., 2022) отмечают, что атипичные антипсихотики (модулирующие дофамин) могут временно снижать выраженность кризисных проявлений.
Эмоциональная дисрегуляция
Систематические обзоры подтверждают, что патологическая реактивность и склонность к крайнему эмоциональному возбуждению (rage, shame, fear) остаются центральной характеристикой ПРЛ (Fox et al., 2023).

Исследуется роль эндокринных факторов (например, гормонов стресса) в механизмах «эмоциональной нестабильности»; сообщается о повышенном уровне кортизола у пациентов с ПРЛ при стрессовых нагрузках (Wingenfeld et al., 2022).
Эпигенетика и факторы среды
Влияние детской травмы. Многочисленные исследования подчёркивают важность раннего травматического опыта в развитии ПРЛ. Недавно появились данные о том, что тяжёлый стресс в детстве может приводить к эпигенетическим изменениям (например, метилированию генов HPA-оси), повышающим уязвимость к эмоциональной дисрегуляции (Weinberg & Klonsky, 2022).
Ген–средовые взаимодействия. В работах 2022–2023 гг. подчёркивается, что наличие «рисковых» генетических вариантов само по себе не является решающим, а их реализация во многом зависит от условий среды, эмоционального и социального окружения (Fertuck et al., 2022).
Психотерапия

❗️Диалектическая поведенческая терапия (DBT) продолжает оставаться одним из наиболее доказательных методов. Новые обзоры и метаанализы 2022–2023 годов подтверждают, что DBT способствует улучшению контроля над эмоциями и снижению числа суицидальных попыток (Swales et al., 2022).

❗️Ориентированная на ментализацию терапия  (MBT) укрепляет позиции как эффективный метод для работы со сложными случаями ПРЛ. Долгосрочные результаты показывают уменьшение импульсивности и улучшение межличностного функционирования (Bateman & Fonagy, 2022).

Схема-терапия (Schema Therapy) получает всё больше подтверждений эффективности, особенно при сочетании с индивидуальными и групповыми форматами (Arntz et al., 2023).

Фармакотерапия

В 2022–2023 годах продолжилось исследование эффективности антипсихотиков второго поколения (например, оланзапина) и стабилизаторов настроения (например, ламотриджина) при выраженной импульсивности и аффективной нестабильности. Однако консенсуса о «универсальной» фармакотерапии для ПРЛ до сих пор нет (Ripoll et al., 2023).
Набирает популярность идея «персонализированной психофармакотерапии», при которой лекарства подбираются с учётом генетической и нейрофизиологической специфики пациента (Zanarini et al., 2023).

Цифровые и дистанционные интервенции

Исследования 2022–2023 годов указывают на растущее использование приложений для смартфонов, онлайн-платформ и телемедицины, которые помогают пациентам с ПРЛ отслеживать эмоциональное состояние, практиковать навыки саморегуляции и поддерживать контакт с терапевтом (Dimeff et al., 2022).
В ранних данных за 2024 год сообщается о более масштабных рандомизированных контролируемых исследованиях цифровых интервенций с применением VR/AR-технологий для тренировки навыков регуляции эмоций и межличностного взаимодействия (Smith et al., 2024*).

Социальные факторы и стигматизация

Исследования продолжают подтверждать связь между ранней травматизацией (насилие, пренебрежение потребностями ребёнка) и развитием ПРЛ (Weinberg & Klonsky, 2022).

Обсуждается комплексная поддержка пациентов в социальной среде (семья, работа) и необходимость профилактических программ (Choi-Kain et al., 2023).

В ряде работ подчёркивается эффект стигматизации диагноза ПРЛ среди медицинских работников, что может негативно влиять на приверженность лечению и исходы (Biskin & Paris, 2022).

Профилактика в молодёжной среде
Исследования показывают, что у студентов и подростков с историей панических атак эффективность профилактических программ (тренинги стрессоустойчивости, онлайн-группы взаимопомощи) достаточно высокая.
Ранние интервенции (например, программы повышения психологической резильентности) снижают риск хронического течения ПР.

Ссылка:
Garfin, D. R., et al. (2022). The impact of the COVID-19 pandemic on anxiety, panic, and mental health: A global perspective. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 14(S1), S16–S25.

Jacobs, M., et al. (2023). Stress-related triggers for panic attacks during the COVID-19 pandemic: A longitudinal study. Journal of Affective Disorders, 320, 218–226.

Drake, C. L., et al. (2022). Early interventions for panic disorder in adolescents: Randomized controlled trial of a prevention program. Child Psychiatry & Human Development, 53(6), 1013–1021.

Hussain, S., et al. (2023). Online-based resiliency training to prevent panic attacks in university students: A quasi-experimental study. Internet Interventions, 30, 100610.

Ушедшие в историю 2022- 2024 годы были плодотворными на различные исследование тревожных расстройств и в частности Панического расстройства.
Давайте посмотрим на некоторые интересные исследования, которые были опубликованы за период 2022-2024 года.
(C) Подготовил и написал Московченко Денис. Копировать только со ссылкой на Тг канал

🧠 Генетика и биологические маркеры
Генетические факторы
❗️ Недавние метаанализы и исследования ассоциации по всему геному (GWAS) продолжают указывать на полигенный характер панического расстройства: в формировании уязвимости к ПР участвует множество генов, каждый из которых вносит небольшой вклад в общий риск.
❗️Отдельно выделяют ассоциацию с полиморфизмами серотониновых рецепторов и транспортёра серотонина (5-HTTLPR), а также с некоторыми генами, связанными с ГАМКергической системой.

Биомаркеры и нейровизуализация
❗️Исследования с помощью функциональной МРТ (fMRI) и МР-спектроскопии (MRS) указывают на изменения в активности амигдалы и префронтальной коры, что подтверждает дисрегуляцию сетей страха и тревоги у пациентов с ПР.

❗️Появляется всё больше данных о том, что показатель вариабельности сердечного ритма (ВСР) может являться перспективным маркером тяжести и прогноза ПР, отражая дисбаланс вегетативной нервной системы.
Ссылки:
Otowa, T., et al. (2022). Genetics of panic disorder: A meta-analysis of genome-wide association studies. American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics, 189B(3), 455–465.

Schiele, M. A., et al. (2023). Polygenic risk for panic disorder and related traits. Psychological Medicine, 53(7), 2478–248


Domschke, K., & Reif, A. (2022). The serotonin transporter gene (SLC6A4) in panic disorder: Current evidence and clinical implications. Pharmacogenomics Journal, 22(6), 421–432.

Cui, L., et al. (2023). GABAergic dysfunction in panic disorder: A systematic review of gene variants. Translational Psychiatry, 13, 157.

Maron, E., et al. (2022). Functional and structural brain changes in panic disorder: A systematic review of fMRI studies. Journal of Psychiatric Research, 155, 18–27.

Kircher, T., et al. (2022). Heart rate variability as a prognostic marker in panic disorder. Frontiers in Psychiatry, 13, 946586.


🧠Психотерапевтические подходы и цифровые технологии
Когнитивно-поведенческая терапия

❗️КПТ по-прежнему остаётся «золотым стандартом» в немедикаментозном лечении панического расстройства. Новые исследования (2022–2023) подтверждают, что сочетание экспозиции, реструктуризации дисфункциональных убеждений и навыков регуляции эмоций даёт наиболее стойкий терапевтический эффект при тревожных расстройствах и при Паническом расстройстве в частности.

Интернет- и мобильные приложения

❗️В условиях постпандемийного роста спроса на удалённую психологическую помощь активно исследуются и внедряются протоколы онлайн-КПТ и мобильные приложения для само помощи.
Метаанализы показывают, что эффективность онлайн терапии лишь незначительно уступает очным занятиям.

Виртуальная реальность (VR)

❗️Исследования использования VR при тревожных расстройствах (включая ПР) демонстрируют перспективность виртуальной экспозиции: пациенты могут «тренироваться» в безопасном виртуальном пространстве, моделируя пугающие или провоцирующие панические атаки ситуации.
Ранние данные (2022–2023) показывают, что VR может снизить уровень охранительного поведения и повысить эффективность терапии, однако необходимы дальнейшие крупные рандомизированные исследования.

Ссылки:
Clark, D. M. (2023). Recent advances in the cognitive-behavioral treatment of anxiety disorders. Annual Review of Clinical Psychology, 19, 137–162.

Sanchez, A. C., & Otto, M. W. (2022). Enhancing exposure therapy for panic disorder: A review of novel strategies and interventions. Clinical Psychology: Science and Practice, 29(4), e12345.

Ebert, D. D., et al. (2022). Internet- and mobile-based interventions for panic disorder: A systematic review and meta-analysis. Lancet Digital Health, 4(11), e825–e834.

Kothgassner, O. D., et al. (2023). Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Behaviour Research and Therapy, 161, 104012.

🧠Медикаментозная терапия и её сочетание с психотерапией

Антидепрессанты (SSRIs, SNRIs)
❗️Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs), такие как сертралин, пароксетин и эсциталопрам, остаются базовой медикаментозной терапией для большинства пациентов с ПР.

❗️ В исследовании 2022 года (J. Clin. Psychopharmacol.) отмечено, что длительный приём SSRIs в сочетании с КПТ снижает вероятность рецидивов панических атак и улучшает общее функционирование пациентов.

Бензодиазепины и риск зависимости

❗️Хотя бензодиазепины (например, альпразолам) могут назначаться при остром течении панических атак, последние обзоры подчёркивают необходимость максимально короткого курса из-за высокого риска привыкания и синдрома отмены.
В клинической практике растёт акцент на постепенный переход с бензодиазепинов на антидепрессанты/КПТ при долгосрочной терапии.

Новые препараты и альтернативные методы (с осторожностью читаем, это смелые идеи и гипотезы)

❗️Исследуются эффективность низкодозового кетамина и каннабиноидов при некоторых тревожных расстройствах (включая ПР), однако пока недостаточно данных для широкого клинического применения.

❗️С 2022 года ведутся пилотные исследования (Phase II trials) по использованию псилоцибина (в основном при резистентной депрессии и тревожных расстройствах), где отмечается его потенциальный эффект и при ПР. Но это направление находится на ранней стадии и требует дальнейших исследований.

Ссылка:
Bystritsky, A., et al. (2022). Comparative efficacy of SSRIs in the management of panic disorder: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Psychopharmacology, 42(6), 641–649.

Mantsch, E. J., et al. (2023). Benzodiazepine discontinuation in panic disorder: a prospective observational study. Psychiatry Research, 329, 115244.

Glue, P., et al. (2022). Ketamine for treatment-resistant anxiety disorders: a systematic review. Journal of Psychopharmacology, 36(9), 1093–1104.

Gewirtz, J. C., et al. (2022). Psychedelic-assisted therapy for anxiety and related disorders: A systematic review of clinical trials. Frontiers in Psychiatry, 13, 988945.

🧠Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и другие нейромодуляционные методы

ТМС (rTMS)
Недавние пилотные исследования (опубликованы в 2022–2023 гг.) предполагают, что повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) префронтальной коры может уменьшать тяжесть панических симптомов и общую тревожность.
Пока rTMS чаще применяется при депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве, однако при ПР этот метод тоже постепенно изучается; необходимы крупномасштабные рандомизированные исследования.

tDCS (транскраниальная стимуляция постоянным током)
Исследования влияния tDCS на тревожные расстройства показывают пока неоднозначные результаты, но часть работ 2022–2023 гг. демонстрирует положительную динамику в снижении частоты и интенсивности панических атак (при стимуляции дорсолатеральной префронтальной коры).
Метод остаётся экспериментальным и используется дополнительно к стандартной терапии.

Ссылка:
Mahnke, M. V., et al. (2023). Repetitive transcranial magnetic stimulation for panic disorder: Preliminary findings from a randomized, sham-controlled trial. Brain Stimulation, 16(2), 437–446.

Angius, L., et al. (2022). The effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) on anxiety and panic: A proof-of-concept study. Neuropsychopharmacology, 47, 1995–2003.


🧠Психосоциальные факторы и профилактика

Роль стрессовых событий и COVID-19
Исследования после пандемии COVID-19 демонстрируют рост числа случаев ПР и панических атак, что во многом связано с социальными, экономическими и медицинскими стрессорами.
Выделяется важность ранней диагностики и обучения навыкам стресс-менеджмента (особенно в группах риска).

Доброе утро, мои дорогие читатели. Думаю, что это последний пост в уходящем году.
Резюмируем основные идеи статьи Конвея и Плейделл-Пирс.
💭Авторы опирались при написании статьи на широкий спектр научных исследований и теорий в области когнитивной психологии, нейропсихологии и исследования памяти.

Основные опоры статьи включают следующие аспекты:
1. Исследования структуры автобиографической памяти:
Авторы опирались на предыдущие работы по изучению организации автобиографической памяти. В частности, они ссылались на модели, которые предполагают, что автобиографическая память структурирована иерархически. Ранние исследования показали, что люди организуют свои воспоминания по категориям, связанным с жизненными этапами, важными событиями и конкретными эпизодами.

2. Работы в области когнитивной психологии:
Исследования когнитивных процессов, такие как теория рабочей памяти (например, Baddeley, 1986), сыграли ключевую роль в разработке их модели.
Конвей и Плейделл-Пирс используют концепцию рабочей памяти как основу для обсуждения рабочего "Я" (Working Self) — системы, которая контролирует выбор и конструирование воспоминаний в зависимости от текущих целей личности.

3. Теории "Я" и самооценки:
Авторы опираются на исследования, которые изучали связь между автобиографической памятью и концепцией "Я" (self-concept). В частности, теория когнитивной схемы "Я" (Markus, 1977) помогла им понять, как воспоминания влияют на формирование самоидентичности и как концепция "Я" влияет на то, какие воспоминания выбираются для активации.

4. Исследования в области нейропсихологии и психофизиологии:
Конвей и Плейделл-Пирс также опирались на нейропсихологические исследования, которые изучают работу мозга в процессе хранения и извлечения памяти.
Например, исследования роли гиппокампа и других частей мозга, связанных с консолидацией и хранением воспоминаний, дали представление о том, как автобиографические воспоминания могут быть организованы и восстановлены.

5. Роль эмоций в памяти:
Значительную роль в их модели играют исследования эмоциональной памяти. Они опирались на работы, показывающие, что эмоционально насыщенные события лучше запоминаются (например, работы McGaugh, 2000, о влиянии эмоций на консолидацию памяти). Эмоции считаются важным элементом, который помогает усилить воспоминания и сделать их более доступными в будущем.

6. Эмпирические исследования автобиографической памяти:
Конвей и Плейделл-Пирс опираются на эмпирические данные, собранные в многочисленных исследованиях автобиографической памяти. Эти данные включают эксперименты, демонстрирующие, как люди восстанавливают воспоминания о своей жизни и как текущие мотивации и цели влияют на выбор и структуру воспоминаний.

Таким образом, модель автобиографической памяти, предложенная в статье, опирается на междисциплинарные исследования и концепции, включая когнитивные модели памяти, нейропсихологические данные и теории "Я".

❗️Автобиографическая память не является пассивным архивом, а динамической системой, которая постоянно изменяется в зависимости от текущих целей, мотивов и самооценки человека.

❗️Рабочая модель самопамяти определяет, какие воспоминания будут активированы в зависимости от текущей ситуации и целей, поддерживая связь между прошлым опытом и текущей концепцией "Я".

❗️Автобиографическая память организована иерархически: от крупных жизненных периодов и общих событий до конкретных воспоминаний. Эта структура помогает человеку ориентироваться в своем прошлом.

❗️Воспоминания реконструируются каждый раз, когда они извлекаются, и могут изменяться в зависимости от контекста, эмоционального состояния и текущих целей личности.

❗️Эмоции играют ключевую роль в создании и поддержании автобиографических воспоминаний, особенно когда речь идет о личных и значимых событиях.

❗️Автобиографическая память является важным механизмом, поддерживающим чувство "Я" и непрерывность личности на протяжении времени, играя значимую роль в поддержании самооценки.🙂

🤓Доброго времени суток уважаемые читатели. В заметке о детских режимах мы ссылались на Конвея (который не Джефф). Спешим опубликовать анализ его статьи:
Conway, M. A., & Pleydell-Pearce, C. W. (2000). The construction of autobiographical memories in the self-memory system. Psychological Review, 107(2), 261-288.

📓Статья "The Construction of Autobiographical Memories in the Self-Memory System" (Конструирование автобиографических воспоминаний в системе памяти о себе) авторов Конвея и Плейделл-Пирса (2000) посвящена исследованию процесса формирования автобиографической памяти и роли системы самопамяти (Self-Memory System, SMS) в этом процессе. Она предлагает модель, которая объясняет, как автобиографические воспоминания организуются и изменяются на протяжении жизни, а также как эти воспоминания связаны с концепцией "Я".

Основные идеи:
📓Система самопамяти (SMS): В центре предложенной модели находится система самопамяти, которая включает два ключевых компонента:

🧠Рабочая модель самопамяти (Working Self): это динамическая структура, включающая представления о "Я" (self-concept), текущие цели, желания и стремления. Она является фильтром для хранения и извлечения автобиографической информации.

🧠База автобиографической памяти (Autobiographical Memory Knowledge Base): это долгосрочная память, содержащая иерархически организованные автобиографические воспоминания разного уровня, от общих событий до конкретных эпизодов.

🧠Иерархическая организация автобиографической памяти:

Авторы предлагают, что автобиографическая память структурирована по уровням:

✔️Темы жизни (Lifetime Periods): крупные временные отрезки жизни, связанные с важными ролями или этапами (например, "годы учебы в университете" или "работа в компании").
✔️Общие события (General Events): повторяющиеся или продолжительные события, объединенные общим контекстом (например, "еженедельные встречи с друзьями" или "проект на работе").
✔️ Специфические воспоминания (Event-Specific Knowledge): конкретные события, часто эмоционально насыщенные, связанные с отдельными эпизодами или моментами (например, "встреча с будущим партнером" или "первый рабочий день").

Функция рабочей модели самопамяти:

📓 Рабочая модель самопамяти играет ключевую роль в управлении автобиографической памятью. Она постоянно обновляется в зависимости от текущих целей и самооценки, и ее задача — выбор автобиографической информации, которая будет извлекаться или подавляться в зависимости от контекста и потребностей личности.

💡Например, человек может по-разному интерпретировать одно и то же событие в зависимости от своих текущих целей и настроения.

📓Рабочая модель самопамяти также ответственна за сохранение консистентного чувства "Я" на протяжении времени.

Конструкция воспоминаний:

📓Авторы подчеркивают, что автобиографические воспоминания не представляют собой точные записи прошлого. Вместо этого, они конструируются на основе иерархии автобиографической памяти и текущих целей и мотивов. Воспоминания могут изменяться с течением времени, так как их содержание зависит от текущего восприятия "Я".

❗️❗️❗️Например, воспоминания о детстве могут изменяться, если человек изменит свою самооценку или взгляд на прошлые события.

Автобиографическая память и самооценка:
📓Важным аспектом модели является связь между автобиографической памятью и самооценкой.
📓Автобиографические воспоминания помогают человеку поддерживать и формировать свою самооценку.
📓Воспоминания о успехах и неудачах играют важную роль в поддержании позитивной или негативной самооценки.
📓Рабочая модель самопамяти способствует выбору тех воспоминаний, которые лучше всего соответствуют текущей самооценке и целям.

Роль эмоций:
📓Эмоции играют важную роль в формировании и сохранении автобиографической памяти.
📓Эмоционально насыщенные события лучше запоминаются и часто становятся частью автобиографической памяти. 📓Более того, эмоциональные воспоминания могут быть реконструированы с течением времени, в зависимости от текущего эмоционального состояния человека.

💭Основные идеи:

💭Как схема социальной изоляции влияет на выбор партнеров?

1. Привлечение "недоступных" партнёров
Люди со схемой социальной изоляции могут подсознательно выбирать партнёров, которые эмоционально или физически недоступны. Это может быть связано с тем, что такой выбор подтверждает их убеждение, что они "не принадлежат к среде" или "не заслуживают" тесных связей.

2. Избегание близости
Такие люди могут избегать отношений с потенциальными партнёрами, которые проявляют интерес, боясь, что их "непринятие" станет очевидным. Это приводит к сохранению изоляции, так как близкие связи могут восприниматься как угроза.

3. Склонность к партнёрам, усиливающим изоляцию
Часто выбираются партнёры, которые подтверждают чувство отчуждённости. Это могут быть люди, которые не стремятся к социальным контактам, поддерживают изоляцию, либо сами имеют трудности в общении.

4. Потребность в одобрении
Некоторые, наоборот, могут искать партнёров, которые выглядят социально успешными, чтобы компенсировать чувство изоляции. В таких случаях стремление "прикоснуться" к социальной жизни через партнёра становится доминирующим мотивом.

5. Самосаботаж в отношениях
Даже если удаётся построить отношения, внутренний страх быть отвергнутым или "не вписаться" в социальный круг партнёра может провоцировать конфликты или дистанцию.

6. Идеализация или обесценивание
Люди с такой схемой могут либо идеализировать партнёров, видя в них "спасение" от изоляции, либо быстро обесценивать, если партнёр не соответствует ожиданиям.

💭Иногда супервизируемые и клиенты путают схему социальной изоляции и дефективности. Давайте попробуем разобраться какая есть разница между этими схемами?
(С) Московченко Денис
💡Схемы "дефективности/стыда" и "социальной изоляции/отчуждения" имеют схожие черты, но фокусируются на разных аспектах внутреннего восприятия и внешних социальных отношений.
Давайте рассмотрим характеристики этих схем
1. Схема дефективности/стыда
Ключевые характеристики:
✔️Чувство внутреннего дефекта или недостатка, даже если это не имеет объективного подтверждения.
✔️Ощущение, что человек "не такой", хуже других, в нем есть что-то постыдное или неправильное.
✔️Сильное чувство вины и стыда за себя и свои качества.
Поведенческие проявления:
✔️Склонность скрывать свои недостатки, избегать ситуаций, где их могут обнаружить.
✔️Страх критики или осуждения, из-за чего человек может избегать общения, однако причина - не стремление к изоляции, а попытка скрыть свои "недостатки".
✔️Самокритика, низкая самооценка.

Примеры:

💡Человек, который считает себя недостаточно умным или привлекательным и старается не показывать себя в компании других, чтобы не столкнуться с критикой.

💡Сотрудник, который не высказывает идеи на совещаниях, опасаясь, что коллеги будут осуждать его за "глупость".

2. Схема социальной изоляции/отчуждения
Ключевые характеристики:
✔️Ощущение, что человек не принадлежит к какой-либо социальной группе, не вписывается в социум.
✔️Чувство чуждости по отношению к другим, как будто он отличается от большинства людей и не сможет найти с ними общего языка.
✔️Восприятие себя как "чужака" в социальной среде.
Поведенческие проявления:
✔️Активное избегание социальных ситуаций из-за чувства "разобщенности", даже если в таких ситуациях его не ожидает критика.
✔️Слабое стремление к налаживанию близких связей, предпочтение оставаться в одиночестве или в узком кругу людей, с которыми ему комфортно.
✔️Склонность закрываться от других из-за отсутствия чувства принадлежности, а не из-за стыда или страха разоблачения.

Примеры:
💡Студент, который чувствует, что не подходит группе однокурсников, даже если они не проявляют враждебности, и поэтому избегает учебных мероприятий.
💡Человек, который на рабочем корпоративе чувствует себя "не на своем месте" и предпочитает сидеть в стороне, потому что считает, что его не примут в коллектив.

❗️❗️❗️Основное различие:
🖊Схема дефективности/стыда — это про внутреннее чувство неполноценности и страх, что окружающие могут его осудить или обнаружить "недостатки".

🖊Схема социальной изоляции/отчуждения связана с ощущением, что человек "не вписывается" в социальные круги, даже если он не чувствует себя дефектным.

В обоих случаях можно работать над увеличением самопринятия и постепенным сближением с людьми, но важно понимать, что лежит в основе — страх раскрытия дефектов или убеждение в невозможности принадлежать к обществу.

Перевод на русский "Многогрупповой подтверждающий факторный анализ
Опросник Young Schema-Questionnaire в голландской
клинической и неклинической популяции"

💡Всем доброго утра, дорогие читатели. Сегодня Вашему вниманию предлагаем анализ статьи, которая посвящена подтверждающему факторному анализу анкеты Young Schema Questionnaire (YSQ) для оценки ранних дезадаптивных схем. Она исследует латентную структуру YSQ и её инвариантность в клинических и неклинических выборках в Нидерландах. Речь идет о старой версии опросника YSQ, но сама статья крайне интересна вплане понимания надежности опросника ЯНГА

💡Введение
Основываясь на когнитивных моделях психопатологии Бека, авторы исследуют глубокие когнитивные представления, такие как ранние дезадаптивные схемы (EMS), которые возникают из-за темперамента и негативных детских переживаний.
❗️❗️❗️Ранние дезадаптивные схемы включают универсальные темы (например, «я неудачник») и влияют на автоматические мысли и поведение.
Young Schema Questionnaire (YSQ):
✔️Разработан для измерения 16 дезадаптивных схем.

✔️Содержит 205 пунктов, оцениваемых по шкале от 1 (полностью неверно) до 6 (полностью верно).

💡Цели исследования
✔️Провести факторный анализ структуры YSQ.
✔️Проверить инвариантность измерения между клинической и неклинической группами.
✔️Изучить возможность разделения анкеты на параллельные формы для клинического использования.

Методы
Участники:
💭334 человека: 162 из неклинической группы (студенты) и 172 из клинической группы (пациенты с расстройствами личности).
Разные возрастные диапазоны: 23,5 года (неклиническая) и 33,9 года (клиническая).
Анализ данных:
💭Проведен многогрупповой подтверждающий факторный анализ (MGCFA) с использованием программного обеспечения LISREL.
Рассмотрены 4 модели для оценки структуры факторов.
Надежность шкал оценивалась через коэффициент альфа Кронбаха.

Результаты

Надежность и дискриминативная способность:
✔️ Коэффициенты альфа Кронбаха варьировались от 0,73 до 0,95, что указывает на высокую надежность.
✔️ Клиническая группа показала значительно более высокие средние баллы по всем шкалам, что подтверждает дискриминативную способность YSQ.

Структура факторов:

✔️Подтверждена 16-факторная структура, первоначально предложенная Янгом.
✔️Наилучшее соответствие данных показала модель с равными нагрузками факторов, но с различной ошибкой измерения для двух групп.

Инвариантность измерения:

✔️Факторные нагрузки и межфакторные корреляции оказались одинаковыми для обеих групп, что подтверждает универсальность структуры YSQ.

Параллельные формы:

✔️Анкета может быть разделена на две эквивалентные формы, что полезно для оценки изменений во времени.


Результаты

Надежность и дискриминативная способность:

✔️ Коэффициенты альфа Кронбаха варьировались от 0,73 до 0,95, что указывает на высокую надежность.
✔️ Клиническая группа показала значительно более высокие средние баллы по всем шкалам, что подтверждает дискриминативную способность YSQ.

Структура факторов:

✔️ Подтверждена 16-факторная структура, первоначально предложенная Янгом.
✔️ Наилучшее соответствие данных показала модель с равными нагрузками факторов, но с различной ошибкой измерения для двух групп.

Инвариантность измерения:

✔️ Факторные нагрузки и межфакторные корреляции оказались одинаковыми для обеих групп, что подтверждает универсальность структуры YSQ.

Параллельные формы:

✔️Анкета может быть разделена на две эквивалентные формы, что полезно для оценки изменений во времени.
❗️❗️❗️Пример параллельной формы анкеты Young Schema Questionnaire (YSQ) можно найти в приложении статьи, где указаны конкретные пункты, разделенные на две эквивалентные группы. Рассмотрим шкалу "Эмоциональная депривация" (Emotional Deprivation):
Шкала "Эмоциональная депривация"
Параллельная форма 1 (Emotional Deprivation’):
Пункты: 1, 5, 6, 7
Параллельная форма 2 (Emotional Deprivation’’):
Пункты: 3, 4, 8, 9
❗️❗️❗️Коэффициенты надежности (альфа Кронбаха) остались идентичными между двумя формами.

Обсуждение
Основные выводы:

✔️YSQ одинаково точно измеряет 16 факторов как в клинической, так и в неклинической группе.
✔️ Найденная структура факторов согласуется с гипотезой о том, что EMS более выражены у людей с клинической симптоматикой.

Ограничения:
✔️ Использование только голландской версии YSQ.
Неклиническая группа представлена преимущественно студентами, что ограничивает генерализуемость результатов.
👇Ниже можно ознакомиться с самой статьей

Продолжаем систематизировать режимы и писать на них небольшие обзоры. В этот раз описываем ключевые для схематерапии детские режимы.

https://telegra.ph/Obzor-i-sistematizaciya-rezhimov-v-shematerapii-CHast-4-12-24

💭"Тот, кто боится своих трещин, носит тяжёлые маски. Но тот, кто примет их, открывает для себя свободу быть собой."

💭Еще одна схематерапевтическая сказка на ночь
(С) Написал, осмыслил и подготовил Московченко Денис Владимирович

Жила-была девочка по имени Лилия. Её отличала одна необычная особенность — она верила, что с ней что-то глубоко не так. Она думала, что внутри неё есть трещина, которую никто не должен увидеть.

Лилия росла в большом городе, где каждый старался быть сильным и красивым. Когда она была маленькой, ей часто говорили: «Ты должна быть идеальной!» И если она ошибалась, ей казалось, что её трещина становилась ещё больше.

Чтобы никто не заметил этой трещины, Лилия научилась носить маски. У неё были маски веселья, уверенности и безразличия. С масками Лилия стала популярной: её хвалили за её улыбку и умение находить выход из любой ситуации. Но каждый вечер, снимая маску, она видела трещину в своём отражении.

Однажды, гуляя в старом парке, Лилия встретила мальчика по имени Оливер. Он был не таким, как остальные: он не прятал свои раны и трещины. Наоборот, он с гордостью показывал их всем, кто хотел посмотреть.

— Почему ты не скрываешь свои недостатки? — удивилась Лилия.

Оливер улыбнулся:
— А зачем? Я понял, что мои трещины делают меня настоящим. Когда я пытался их спрятать, я чувствовал себя как в клетке. А теперь я свободен.

Лилия задумалась над словами Оливера. Она долго смотрела на свои руки, свои отражения в лужах и думала, что будет, если она тоже откроется миру.

В тот вечер она рискнула. Вместо привычной маски она пришла к своим друзьям такой, какая есть. Сначала ей было страшно: она ожидала насмешек или отторжения. Но произошло нечто удивительное — её друзья приняли её. Более того, один из них сказал:
— Ты стала ещё ближе. Мне кажется, я вижу тебя настоящей.

Лилия постепенно поняла, что её трещина — это не дефект, а часть её уникальности. Со временем она научилась не только принимать её, но и видеть, как через неё пробивается свет, делая её особенной

💭Как проявляется чувство дефективности в отношениях?
(C) Подготовил и написал Московченко Денис
1. Низкая самооценка и чувство недостойности
Описание: Человек с этой схемой убежден, что он не заслуживает любви или заботы партнёра. Часто возникают мысли: "Если бы он(а) узнал(а) обо мне всё, то бросил(а) бы меня" или "Я слишком плох(а), чтобы кто-то по-настоящему любил меня".
Проявления:
✔️Постоянные сомнения в искренности чувств партнёра.
✔️Страх, что партнёр "раскроет" какие-то скрытые недостатки.
✔️Попытки скрыть уязвимые стороны, недостатки, страх "быть разоблаченным".

2. Перфекционизм как защита
Описание: Чтобы компенсировать чувство собственной неполноценности, человек может пытаться быть "идеальным" в отношениях.
Проявления:
✔️Стремление быть идеальным партнёром, подавление своих потребностей ради другого.
✔️Постоянное угождение, избегание конфликтов или неприятных разговоров.
✔️Сильное самобичевание за любые ошибки или недостатки в отношениях.

3. Избегание близости
Описание: Близость с партнёром может вызывать у человека с этой схемой страх, так как он боится, что близкий человек обнаружит его "недостатки".
Проявления:
✔️Эмоциональная дистанция, избегание откровенных разговоров.
Отказ делиться своими страхами, проблемами, неудачами.
✔️Постоянное ощущение, что партнёр находится "слишком близко", что вызывает дискомфорт.

4. Ревность и подозрительность
Описание: Чувство дефективности часто порождает ревность и страх потери. Человек убежден, что партнёр может уйти к "лучшему".
Проявления:
✔️ Подозрительность в адрес партнёра, частые вопросы о его верности.
✔️ Неприязнь к друзьям или коллегам партнёра, которые воспринимаются как конкуренты.
✔️ Частые проверки или попытки контролировать партнёра.

5. Зависимость от одобрения
Описание: Человек с этой схемой часто ищет постоянного подтверждения любви и ценности от партнёра, так как не способен сам поверить в свою значимость.
Проявления:
✔️ Постоянные запросы на подтверждение: "Ты меня любишь?", "Я для тебя важен(а)?"
✔️ Болезненная реакция на любые критические замечания или отсутствие внимания.
✔️ Попытки манипулировать вниманием, например, демонстрировать обиду, чтобы получить больше заботы.

6. Деструктивные стратегии защиты
Описание: Некоторые люди с этой схемой выбирают защитные механизмы, которые усугубляют проблемы.
Проявления:
✔️ Агрессия: нападки на партнёра ("Я знал(а), что ты думаешь, что я плох(а)").
✔️Самоизоляция: отказ от обсуждения проблем, замыкание в себе.
✔️ Отрицание своих чувств и потребностей, чтобы не показаться слабым.

7. Склонность к деструктивным отношениям
Описание: Из-за убеждённости в своей "плохости" человек может выбирать партнёров, которые подтверждают эту установку.
Проявления:
✔️ Привлечение критичных, абьюзивных партнёров.
Ожидание негативного отношения к себе и, как следствие, провокация конфликтов.
✔️ Зависимость от партнёра, даже если тот унижает или обесценивает.


8. Парадоксальные реакции на поддержку
Описание: Когда партнёр проявляет искреннюю любовь и заботу, человек с этой схемой может испытывать парадоксальные чувства.
Проявления:
✔️Недоверие к словам и действиям партнёра ("Он(а) это говорит из жалости").
✔️Отрицание своих чувств: "Я этого не заслуживаю".
✔️ Ощущение, что партнер просто "не видит" истинной "неполноценности".

Лисичка положила лапку на пушистую лапку Пушика:

— Конечно, есть. Твоё чувство покинутости — это старая рана, которая говорит, что ты не заслуживаешь любви. Но мы все заслуживаем её. Когда встретишь тех, кто видит в тебе ценность, боль отступает. Потихоньку, шаг за шагом, ты сможешь поверить в то, что не все покинут тебя. И тогда ты найдёшь место, где сможешь чувствовать себя в безопасности и тепле.

Пушик глубоко вздохнул. Он чувствовал, что внутренний холод понемногу оттаивает. Он всё ещё боялся, но теперь у него были новые переживания, новые голоса, новые связи. Он понимал, что путь к доверию и ощущению собственной ценности будет долгим. Но теперь он был не один. Рядом были друзья, готовые идти с ним вперёд.

Так и закончилась эта история: в тёплых объятиях летнего вечера, на поляне дружбы и взаимоподдержки, Пушик сделал первый шаг в исцелении старой раны Покинутости. И хотя впереди ещё было много дорог, теперь у него была надежда и опыт того, что не все исчезают, и что он заслуживает быть любимым и нужным — таким, какой он есть.

💭Схематерапевтическая сказка о покинутости
((С) Авторство - написал Московченко Д.В.)
Жил-был в далёком лесу один маленький Зайчонок по имени Пушик. Он был очень мягким и пушистым, с белым брюшком и длинными ушками. Но главное — Пушик внутри всегда ощущал холодную пустоту. Дело в том, что в глубоком детстве его мать-зайчиха неожиданно исчезла. Он не знал, ушла ли она по важным делам или же просто не захотела оставаться с ним, но с того самого времени Пушик чувствовал себя покинутым и одиноким.

Каждый день он выходил из своей норы и смотрел, как другие зверята леса гуляли со своими семьями, играли с родителями и братьями. Белки носили орешки друг другу, лисички учили лисят охотиться, а медвежата любовно прижимались к своей маме. Пушик же был один. И чем больше он наблюдал за счастливыми семьями, тем глубже в нём закреплялось чувство, что он никому не нужен.

Однажды, не выдержав тоски, Пушик отправился в путешествие, чтобы найти ответы на свои вопросы. Он хотел понять, почему его покинули, и как ему перестать чувствовать себя таким безнадёжно одиноким.

Первой на пути ему встретилась старая Сова. Она сидела на толстом суку и выглядела очень мудрой. Пушик спросил её:

— Сова, скажи, почему я чувствую себя таким покинутым? Почему я не могу найти место, где буду любим?

Сова долго смотрела на него своими большими глазами, затем медленно произнесла:

— Чувство покинутости часто живёт у нас глубоко внутри, Пушик. Оно шепчет: «Ты никому не нужен». Но шёпот этот — лишь голос старой раны. Чтобы понять его, надо научиться слышать и другие голоса: голос твоего сердца, которое жаждет тепла, и голос настоящих друзей, которые могут появиться на пути. Отправляйся дальше, и возможно, ты встретишь тех, кто поможет тебе залечить старые раны.

Пушик пошёл дальше по тропинке и вскоре увидел ручей. Возле ручья стояла Рыжая Лисичка, склонившаяся к воде. Заметив Пушика, она приветливо улыбнулась:

— Привет! Ты выглядишь таким уставшим и грустным. Хочешь немного воды?

Пушик недоверчиво посмотрел на Лисичку:

— Зачем мне помогать? Может, ты просто притворяешься. Я привык, что меня оставляют.

Лисичка присела рядом:

— Я понимаю твой страх. Когда тебя однажды покидают, кажется, что это случится снова и снова. Но не все таковы. Я дам тебе воды, потому что вижу, что ты в ней нуждаешься. И если захочешь, я могу проводить тебя до следующей поляны. А если не захочешь, я просто уйду, не заставляя.

Пушик почувствовал странное тепло: ему давали выбор. Никто не стремился завладеть им или бросить его внезапно. Он осторожно попробовал воду. Она была прохладной и освежающей. И всё же страх не проходил сразу. Но он решился и сказал:

— Я пойду с тобой на следующую поляну.

Лисичка и Пушик шли вместе. По пути они встретили Ежа, который нёс в лапках ягодку. Ежик остановился и предложил разделить ягоду на троих. Пушик удивился:

— Почему ты просто так делишься со мной? Ты же меня не знаешь.

Еж улыбнулся, хотя на его мордочке колючки были, а улыбка ежа выглядела немного смешной.

— В лесу мы помогаем друг другу, — сказал он. — Необязательно знать кого-то сто лет, чтобы поделиться добротой.

Пушик не знал, что ответить. Он и не думал, что кому-то он может быть просто интересен и важен.

Когда они втроём дошли до уютной поляны, где цвели ромашки и дул тёплый ветерок, Лисичка и Еж предложили Пушику остаться с ними на пикник. Они постелили листики лопуха как подстилки, разложили ягоды и орехи. Пушик сел немного в стороне, всё ещё сомневаясь. Но увидев, как Лисичка оборачивается к нему, чтобы спросить, не нужна ли ему ещё водичка, а Еж — не хочет ли он попробовать другую ягоду, Пушик вдруг осознал: они не уходят. Они не бросают его. Они принимают его таким, какой он есть — ещё настороженным и робким, но всё же с надеждой в глазах.

Солнце садилось, окрашивая небо в розово-золотые тона. Пушик задумчиво посмотрел на своих новых знакомых:

— Я всегда думал, что раз мама меня оставила, то и все остальные так поступят. Но вижу, что есть и другие, кто готов быть со мной рядом, кто не бросает меня без причины. Может, у меня всё ещё есть шанс научиться доверять.

Уважаемые участники! Мы просим Вас принять участие в исследовании, которое направлено на разработку и адаптацию методики на русскоязычной популяции - "Шкала типов мышления", позволяющей выявлять различные ошибки мышления, которые по данным различных исследований вносят существенный вклад в развитие различных эмоциональных проблем.

Данное исследование и его результаты будут способствовать лучшей диагностике когнитивных искажений в психотерапевтической практике.

Время заполнение 30-45 минут. Благодарим Вас за участие в исследовании!

Ссылка на исследование:
https://forms.gle/t7hMvaY9X4PBx7kQ6

💭Справедливость как когнитивная ошибка
Мои размышления о справедливости (Подготовил и написал Московченко Д.В.)
🧠Идея справедливости — одна из фундаментальных в человеческом восприятии мира, но она часто становится когнитивной ошибкой. Это проявляется, когда человек ожидает, что мир должен быть устроен "справедливо" и каждая ситуация должна быть объективно честной. Это убеждение связано с когнитивным искажением, известным как "иллюзия справедливого мира". Люди склонны верить, что хорошие поступки вознаграждаются, а плохие наказываются, даже если реальность этому противоречит.
❗️Восприятие мира как справедливого может иметь ряд последствий:
✔️Фрустрации и разочарованию: Когда ожидания справедливости не оправдываются, возникает чувство обиды или несправедливости.
✔️Иррациональному поведению: Человек может пытаться "восстановить" справедливость, мстить или действовать импульсивно.
✔️Иллюзорной причинности: Люди приписывают происходящему неверные причины, например, винят жертву ("она сама виновата"), чтобы сохранить веру в справедливый мир.

Стратегии опровержения иллюзии справедливости
1. Признание субъективности справедливости
Справедливость — не объективная истина, а социальный конструкт, который варьируется в зависимости от культуры, общества и контекста. Осознание того, что разные люди видят справедливость по-разному, помогает уменьшить эмоциональное напряжение.
2. Фокус на реальности, а не на ожиданиях
Вместо того чтобы зацикливаться на том, "как должно быть", важно анализировать ситуацию с позиции "как есть". Это помогает принимать факты такими, какие они есть, без лишней эмоциональной окраски.
3. Развитие терпимости к неопределенности
Мир непредсказуем и часто несправедлив. Умение принимать неопределенность и несправедливость как часть реальности снижает внутренний конфликт.
4. Практика когнитивного реструктурирования
Это техника изменения иррациональных мыслей. Например, вместо мысли "Это несправедливо, и я не могу это вынести" можно сформулировать: "Мир не всегда справедлив, но я могу справиться с этой ситуацией".
5. Фокус на личной ответственности и контроле
Важно концентрироваться на том, что человек может контролировать. Это помогает снизить фрустрацию от попыток повлиять на то, что ему неподвластно.
6. Развитие эмпатии и системного мышления
Иногда "несправедливость" оказывается следствием сложных причинно-следственных связей. Попытка понять систему и перспективы других людей помогает выйти за рамки узкого восприятия справедливости.

💡Иллюзия справедливости может быть разрушительной, но осознанная работа с этим когнитивным искажением помогает жить более гармонично, принимая мир таким, какой он есть.

🧠Заметки о персистирующем (повторяющемся) негативном мышлении (Часть 5).
💭Посттравматические руминации
Эти руминации характерны для людей, переживших травму, и включают навязчивые воспоминания о травмирующих событиях.
Исследования:
✔️Michael et al. (2007): Исследовали роль руминаций в развитии ПТСР, подчеркнув, что они поддерживают чувство беспомощности.
✔️Ehlers & Clark (2000): Предложили модель ПТСР, где руминации выступают в качестве медиатора между травмой и длительностью симптомов.
💡Посттравматические руминации — это процесс интенсивного и повторяющегося размышления о травматических событиях. Такие размышления могут принимать форму постоянного сосредоточения на причинах и последствиях травмы, попыток понять, почему событие произошло, и как оно могло быть предотвращено.
💡Функции посттравматических руминаций
❗️Обработка травматического опыта
Руминации могут выполнять функцию когнитивной обработки травматического события, помогая человеку осмыслить произошедшее и интегрировать его в общую жизненную картину. Однако, из-за того, что человек останавливается в руминациях на размышлениях о том как бы он мог предотвратить ситуацию и конфликт это приводит лишь к усилению эмоционального стресса, активизации чувства вины, а также усилению избегания.
Пример: человек, переживший автомобильную аварию, может размышлять о том, как можно было предотвратить инцидент, что приводит в конечном счете к избегания подобных ситуаций в будущем
Усиление негативного эмоционального состояния
❗️Негативные руминации часто связаны с усилением тревоги, депрессии и посттравматического стресса (ПТСР). Они фокусируются на эмоциональной боли и безысходности, что препятствует восстановлению.
Пример: мысли вроде «Почему именно со мной это произошло?» могут приводить к усилению чувства вины и беспомощности.
Поддержание воспоминаний о травме
❗️Руминации поддерживают активность травматических воспоминаний, что может способствовать развитию навязчивых воспоминаний и повторного переживания травмы.
Пример: солдат, прошедший через боевые действия, может вновь и вновь прокручивать в голове конкретные эпизоды боя.

💭Примеры посттравматических руминаций

✔️Навязчивые руминации
Человек переживает повторяющиеся мысли о травме, которые возникают без его контроля.
Пример: человек, подвергшийся насилию, постоянно возвращается мыслями к моменту травмы, несмотря на попытки отвлечься.

✔️Самоуничижительные руминации
Сосредоточение на собственной вине или предполагаемых недостатках, из-за которых травма произошла.
Пример: человек, оставшийся в живых после природного катаклизма, винит себя за неспособность помочь другим.

⚡Машинный перевод статьи: Руминация при большом
депрессивном расстройстве связана с
нарушением нейронной активации во
время мониторинга конфликта

С сожалением обнаружил, что при пересмотре рекомендаций по лечению панического расстройства, из них исчез структурированный алгоритм терапии.

Причины не знаю, возможно, техническая ошибка.

Выложу здесь алгоритм из предыдущей версии, очень интересно мнение коллег, насколько он разумный

🧠Заметки о персистирующем (повторяющемся) негативном мышлении (Часть 4).
Гневливые руминации
Гневливые руминации связаны с размышлениями о несправедливости, унижении и обиде. Они усиливают чувство злости и могут приводить к агрессивному поведению.
💡💡💡Гневливые руминации — это повторяющиеся мысли о ситуации, которая вызвала гнев, или об обидах, которые продолжают беспокоить. Хотя такие мысли часто считаются деструктивными, некоторые люди могут воспринимать их как полезные или оправданные.
Исследования:
✔️Bushman et al. (2002): Показали, что гневливые руминации связаны с повышенным риском импульсивной агрессии.
✔️Ray et al. (2008): Выявили, что гневливые руминации увеличивают продолжительность физиологической активации после конфликтных ситуаций.

1. Руминации помогают мне лучше понять, что произошло
Пример:
«Когда я снова и снова прокручиваю ситуацию в голове, я начинаю видеть детали, которые я не заметил раньше. Это помогает мне лучше разобраться в том, что случилось».
2. Размышления о ситуации дают мне время подготовиться к будущим конфликтам
Пример:
«Если я постоянно думаю о том, что произошло, я буду готов к подобной ситуации в будущем и смогу защитить себя».
3. Руминации помогают мне доказать себе, что я прав
Пример:
«Я продолжаю думать о ссоре, потому что это подтверждает, что я был прав, и меня неправильно поняли. Я должен держаться за свою правоту».
4. Если я буду думать о случившемся, я найду способ отомстить или справиться с ситуацией
Пример:
«Чем больше я думаю о том, как меня обидели, тем яснее становится, как я могу наказать тех, кто меня задел».
5. Мои размышления помогают мне не забыть, что нужно быть осторожным с определенными людьми
Пример:
«Часто размышляя о том, как меня обманули или использовали, я остаюсь на чеку и не позволяю другим снова меня обидеть».
6. Если я перестану думать о ситуации, это будет означать, что я сдаюсь
Пример:
«Если я прекращу думать о случившемся, это будет как признание того, что я проиграл или что ситуация меня больше не волнует. Это будет слабостью».

🧠Заметки о персистирующем (повторяющемся) негативном мышлении (Часть 3).
Беспокойство
Беспокойство сфокусировано на возможных неблагоприятных событиях в будущем. Они усиливают чувство страха и беспомощности.
Исследования:
Eysenck (2007): Обнаружил, что беспокойство снижают когнитивную продуктивность, так как ресурсы внимания перераспределяются на анализ негативных сценариев.
McLaughlin et al. (2007): Исследовали роль беспокойства в формировании генерализованного тревожного расстройства (ГТР), показав, что они увеличивают интенсивность симптомов тревоги.
💡Какие есть ключевые теории описывающие влияние беспокойства на развитие тревожности?
1. Модель избегания (Avoidance Model)
Согласно этой модели, беспокойство рассматривается как вербальная мыслительная деятельность, направленная на подавление ярких ментальных образов и связанных с ними соматических и эмоциональных реакций. Такое подавление препятствует эмоциональной переработке страха, необходимой для успешного привыкания и угасания реакций на пугающие стимулы. Беспокойство усиливается как метод совладания, поскольку большинство опасений не реализуются, создавая ощущение контроля над ситуацией без неприятных ощущений, связанных с прямым столкновением со страхом.
Источник: Borkovec TD, Alcaine OM, Behar E. Generalized Anxiety Disorder: Advances in Research and Practice. Guilford Press.

2. Когнитивная модель патологического беспокойства
Эта модель объясняет патологическое беспокойство взаимодействием непроизвольных процессов, таких как привычные смещения внимания и интерпретации в сторону угрозы, и произвольных процессов, включая контроль внимания.
Почему беспокойство становится патологическим?
У большинства людей беспокойство помогает подготовиться к возможным трудностям. Однако у людей с патологическим беспокойством этот процесс выходит из-под контроля. Они начинают видеть опасности там, где их нет, и бояться того, что маловероятно.
Как мысли становятся беспокойными?

Люди с тревожным расстройством часто зацикливаются на негативных мыслях, которые как бы "крутятся" в голове снова и снова. Это называется "замкнутый цикл беспокойства". Они начинают верить, что постоянно думать о проблемах — это полезно, но на самом деле это только усиливает тревогу.

Роль внимания в беспокойстве:

Эти люди чаще замечают негативную информацию вокруг себя. Например, если они слышат новость о болезни, они сразу думают, что это может случиться с ними. Их внимание словно "магнит" для плохих новостей.
Почему они не могут остановиться?

Мозг людей с патологическим беспокойством постоянно ищет угрозы. Они не могут переключиться на положительные мысли, потому что чувствуют себя "готовыми" к проблемам, пока беспокоятся.

Как это связано с эмоциями?
Когда человек беспокоится, он пытается подавить негативные эмоции, но это работает только временно. Чем больше он подавляет чувства, тем сильнее они возвращаются.
Источник: Hirsch CR, Mathews A. A cognitive model of pathological worry. Behaviour Research and Therapy. October 2012.

3. Визуальное беспокойство и психопатология
Исследования показывают, что беспокойство, возникающее в визуальной модальности, связано с повышенной тревожностью и другими симптомами психопатологии.
Источник: Kowalski J, Styła R. Visual worry in patients with schizophrenia. Journal of Psychiatric Research. September 2022.

Оригинал статьи

💡Обсуждение
Нарушения когнитивного контроля:
✔️Снижение амплитуды N2 свидетельствует о нарушениях ранней обработки конфликтной информации у пациентов с БДР.
✔️Корреляция между руминацией и N2 подтверждает, что руминация снижает эффективность нейронной обработки.
Сохранение временной динамики внимания:
✔️Задача AB показала, что базовые процессы внимания остаются относительно неизменными у пациентов с БДР. Это может указывать на избирательность когнитивных нарушений.
❗️❗️❗️❗️Влияние руминации:
Руминация снижает способность к адаптивной регуляции внимания и эмоций, что может усугублять депрессивные симптомы.

💡💡💡Выводы
✔️Руминация в БДР связана с нарушениями когнитивного контроля, проявляющимися в сниженной нейронной активации во время мониторинга конфликтов.
✔️Тем не менее, базовые процессы внимания (распределение ресурсов) остаются неизменными.
✔️Для лечения БДР важно сосредоточиться на снижении руминации, что может помочь улучшить когнитивные функции.
👇Оригинал статьи ниже

💡Результаты
Поведенческие данные
✔️Задача Flanker: Различий в точности или времени реакции между группами не выявлено.
✔️Задача AB: Ожидаемый эффект "мигания" внимания (снижение точности при коротком интервале) наблюдался в обеих группах, но значимых различий между ними не было.
Электрофизиологические данные (ERP)
✔️Задача Flanker
У участников с БДР выявлено снижение амплитуды компонента N2 при обработке конфликтных (инконгруэнтных) стимулов, что указывает на нарушение когнитивного контроля.

Уровень руминации положительно коррелировал с величиной N2 (чем выше уровень руминации, тем меньше когнитивный контроль).

Задача AB
Амплитуда компонента P3 не различалась между группами, что указывает на сохранение базовых процессов распределения внимания.

💡Описание когнитивных задач
1. Задача Flanker
Цель – измерить способность справляться с когнитивным конфликтом. Участникам показывали ряды стрелок, где нужно было определить направление центральной стрелки.
Были два типа стимулов:
❗Конгруэнтные: все стрелки направлены в одну сторону (например, >>>>>).
❗️Инконгруэнтные: центральная стрелка направлена в другую сторону (например, <<><<).

❗Меры анализа:
Реакционное время (RT).
Амплитуда компонента N2, отражающего мониторинг конфликта.

——————————————
2. Задача Attentional Blink (AB)
Цель – измерить способность перерабатывать временно близко расположенные стимулы. Участники смотрели поток букв (дистракторов), среди которых появлялись одна или две целевые цифры.
❗❗❗Интервал между цифрами был:
Короткий (336 мс): создающий эффект "мигания" внимания (сложность идентификации второй цели).
Длинный (672 мс): для лучшего восприятия второй цифры.
❗️Меры анализа:
Точность идентификации цифр.
Амплитуда компонента P3, отражающего распределение внимания.

💡Методы исследования
Участники
✔️Общее количество: 33 человека с БДР и 36 здоровых участников (контрольная группа).
✔️Возраст: 18–35 лет.
✔️Диагностические инструменты:
✔️MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) – для подтверждения диагноза БДР.
✔️Шкала депрессии Бека (BDI-II) – для оценки тяжести депрессии.
✔️Шкала руминации (RRS) – для измерения уровня руминации.
Процедуры
Участники прошли следующие этапы:
✔️ Клиническое интервью и оценка психического состояния.
✔️Выполнение двух когнитивных задач:
✔️Flanker (анализ конфликта).
✔️Attentional Blink (AB) (распределение внимания).
✔️Регистрация вызванных потенциалов (ERP) с помощью 64-канального шлема, фиксирующего электрическую активность мозга.

❗️❗️❗️Пересказ очень интересного исследования "Руминация при большом депрессивном расстройстве связана с нарушением нейронной активации во время мониторинга конфликтов".
📕Большое депрессивное расстройство (БДР) – это одно из наиболее распространенных психических расстройств с пожизненной распространенностью около 16,6% в США и более 350 миллионов случаев по всему миру. БДР характеризуется не только эмоциональными и поведенческими нарушениями, но и значительными когнитивными дефицитами, включая:

Нарушения внимания.
Замедление когнитивной обработки при выраженных руминациях.
Руминацию – постоянное возвращение к негативным мыслям, что препятствует эффективному решению задач и усугубляет депрессивные симптомы.
Важность когнитивного контроля
Когнитивный контроль – это способность мозга управлять вниманием, планировать действия и предотвращать автоматические, нежелательные реакции. Эта функция регулируется ключевыми структурами, такими как:
✔️Передняя поясная кора (ACC), отвечающая за мониторинг конфликтов.
✔️Латеральные префронтальные области, вовлеченные в контроль поведения.
❗️❗️❗️Согласно гипотезе мониторинга конфликтов, при столкновении с задачами, требующими подавления противоречивых сигналов (например, в задаче Stroop или Flanker), ACC активируется для усиления когнитивного контроля. Однако у людей с БДР эти процессы нарушены, особенно на фоне руминации.

💡Цель исследования
Цель – изучить связь между уровнем руминации у пациентов с БДР и нейронной активностью, измеренной с помощью вызванных потенциалов (ERP), в двух задачах:
Задача Flanker: для анализа мониторинга конфликтов.
Задача Attentional Blink (AB): для исследования распределения внимания и временной динамики обработки стимулов.
Гипотезы:
✔️У пациентов с БДР будет снижена амплитуда компонента N2 (ассоциированного с мониторингом конфликтов) в задаче Flanker.
✔️Более высокий уровень руминации будет коррелировать с этими нейронными нарушениями.
✔️ У пациентов с БДР будут выявлены трудности с распределением внимания в задаче AB.

🧠Заметки о персистирующем (повторяющемся) негативном мышлении (Часть 2).
💭Типология руминативного мышления
📕Исследователи выделяют несколько типов руминаций:
Депрессивные руминации
📕Основной акцент в депрессивных руминациях делается на размышлениях о собственной беспомощности, ошибках и потерях.
Papageorgiou, C., & Wells, A. (2004) определяют депрессивные руминации как
пассивную, повторяющуюся и в некоторой степени автономную форму негативного мышления, которая вращается вокруг общей темы и воспринимается как неконтролируемая, вязкая и соответствующая настроению. Не способствует достижению цели или исправлению положения.
💡Выделяют два типа депрессивных руминаций:
✔️Эмоционально сфокусированные руминации: повторяющееся и пассивное циклическое мышление о состоянии подавленности, его причинах и последствиях (Nolen-Hoeksema, 1991)
✔️Стресс-реактивные руминации: пассивные, циклическое мышление, сосредоточенное на причинах и последствиях стрессовых жизненных событий(Alloy et al., 2000)
💡Исследования:
✔️Nolen-Hoeksema (1991): Разработала модель руминативного реагирования (Response Style Theory), которая описывает руминации как одну из главных причин хронификации депрессии. Она показала, что люди с высокой склонностью к руминациям более подвержены затяжной депрессии.
✔️Smith et al. (2008): Подтвердили, что депрессивные руминации способствуют низкой самооценке и усиливают когнитивные искажения, такие как негативное восприятие будущего.

🧠Заметки о персистирующем (повторяющемся) негативном мышлении (Часть 1).
📕Персистирующее негативное мышление — это повторяющиеся, навязчивые размышления о собственных эмоциях, переживаниях или негативных событиях направленные как в будущее так и в прошлое. В некоторых вариантах такие навязчивые размышления могут представлять из себя фантазии и грезы совершенно не соответствующие реальности.
📕 Персистирующее негативное мышление играет ключевую роль в поддержании и развитии депрессии, тревожных расстройств и других психологических проблем.
💡Под персистирующем негативным мышлением понимается, как правило, три процесса мышления - Руминации, Беспокойство, Малоадаптивные дневные грезы.
✔️Руминации – это повторяющиеся, навязчивые размышления о своих проблемах, ошибках или переживаниях, которые обычно не приводят к поиску решений, а усиливают эмоциональный дистресс (Руминации направлены на прошлый опыт и включает в себя бесполезные вопросы: "Почему"; "За что?" "Для чего мне все это?"). Этот процесс характеризуется зацикленностью на негативных мыслях и их повторным воспроизведением, что связано с повышенным риском развития депрессии и тревожных расстройств (Nolen-Hoeksema, 2000).
✔️ Беспокойство (worry) рассматривается как когнитивный процесс, связанный с избыточным мысленным повторением потенциальных угроз (Wells, 2009). Как правило беспокойство предполагает наличие дисфункциональных вопросов по типу "А вдруг?"; "А что если?" и Катастрофизацию.
✔️Малоадаптивные дневные грёзы (Maladaptive Daydreaming, MD) — это патологическое состояние, при котором человек чрезмерно погружается в воображаемые сценарии, что приводит к значительным нарушениям в повседневной жизни. Эти грёзы часто служат способом избежать реальности, справиться с эмоциональным дистрессом или удовлетворить неудовлетворённые потребности, но они могут приводить к социальной изоляции и снижению продуктивности (Somer, 2002). Малоадаптивные дневные грёзы характеризуется повторяющимися, детализированными фантазиями, которые человек осознаёт, но не может контролировать.
Попробуем в данной обзорной статье рассмотреть современные взгляды на руминации и беспокойство (т.е. поговорим про основные варианты персистирующего негативного мышления), их типологию, механизмы действия и причины возникновения.

7. Шкала критической оценки убеждений
Описание:
Измеряет способность пациента осознавать и оценивать свои убеждения и их обоснованность.
Примеры вопросов:
Часто ли вы задумываетесь, насколько ваши убеждения соответствуют реальности?
Как вы определяете, что ваши мысли верны?
Легко ли вам рассмотреть ситуацию с другой точки зрения?
Оценка:
0 – Полное отсутствие критической оценки убеждений.
1 – Признание альтернативных точек зрения с трудом.
2 – Умеренная способность критически анализировать свои убеждения.
3 – Хорошая способность анализировать, но с предвзятостями.
4 – Способность объективно оценивать и изменять свои убеждения.

6. Шкала инсайта
Описание:
Оценивает способность пациента осознавать и понимать свои внутренние паттерны мышления и поведения.
Примеры вопросов:
Насколько хорошо вы понимаете, почему вы поступаете так, а не иначе?
Видите ли вы связь между своими эмоциями и своими действиями?
Как вы осознаёте влияние своего опыта на текущее состояние?
Оценка:
0 – Полное отсутствие инсайта; пациент не видит взаимосвязей.
1 – Частичное осознание причин своих действий.
2 – Умеренный инсайт, но с трудностями в глубоком понимании.
3 – Хороший уровень осознания своих паттернов.
4 – Полное понимание своих внутренних процессов.

5. Шкала эмпатии
Описание:
Измеряет способность пациента к эмоциональному сопереживанию другим людям.
Примеры вопросов:
Часто ли вы чувствуете, что разделяете эмоции других людей?
Как вы реагируете, когда видите, что кто-то страдает?
Легко ли вам определить, что переживает другой человек?
Оценка:
0 – Полное отсутствие эмпатии; игнорирование чувств других.
1 – Признание базовых эмоций, но без сопереживания.
2 – Умеренная эмпатия, с трудностями в глубоких эмоциональных связях.
3 – Хорошая эмпатия, но без стабильного её проявления.
4 – Глубокое сопереживание и умение учитывать чувства других.

4. Шкала рефлексии
Описание:
Оценивает склонность пациента к размышлениям о своих действиях, мотивах и последствиях.
Примеры вопросов:
Как часто вы размышляете о том, почему вы поступили определенным образом?
Что помогает вам понять свои действия?
Задумываетесь ли вы о том, что можно было бы сделать иначе?
Оценка:
0 – Полное отсутствие рефлексии; пациент избегает анализа своего поведения.
1 – Ограниченная рефлексия, проявляющаяся в редких случаях.
2 – Рефлексия присутствует, но поверхностная.
3 – Хорошая рефлексия, но иногда сопровождается самокритикой.
4 – Глубокая рефлексия с конструктивными выводами.

3. Шкала интеграции опыта
Описание:
Измеряет способность пациента связывать различные мысли, эмоции и переживания в цельную картину.

Примеры вопросов:
Как вы связываете свои прошлые переживания с тем, что происходит сейчас?
Удается ли вам объединить свои мысли и чувства в единую историю?
Как часто вы задумываетесь о том, как разные аспекты вашего опыта связаны друг с другом?
Оценка:
0 – Полное отсутствие интеграции; опыт воспринимается как разрозненный.
1 – Частичное осознание связи между событиями, но слабо выраженное.
2 – Умеренная способность связывать прошлое и настоящее, но с пробелами.
3 – Хорошая интеграция, но с некоторыми противоречиями.
4 – Полная интеграция опыта, создающая цельное восприятие себя.

2. Шкала понимания других
Описание:
Оценивает способность пациента осознавать и интерпретировать мысли, эмоции и поведение других людей.

Примеры вопросов:

Можете ли вы понять, что чувствуют другие люди, основываясь на их поведении?
Насколько часто вы задумываетесь о том, как ваши действия влияют на других?
Легко ли вам представить себя на месте другого человека?
Оценка:
0 – Полное отсутствие понимания других людей.
1 – Умение замечать базовые эмоции у других, но с трудносUтями в интерпретации.
2 – Умеренное понимание, но ограниченная эмпатия.
3 – Хорошее понимание эмоций и поведения других, но без учета контекста.
4 – Глубокое осознание и интерпретация переживаний других людей.

Продолжаем писать про MERIT. В рамках Метакогнитивной рефлексии и терапии инсайта (MERIT) важно оценить способность человека осознавать, анализировать и интегрировать свои мысли, эмоции и поведение. Метакогнитивный профиль пациента создается с использованием шкал, которые измеряют различные аспекты метакогнитивного познания.

1. Шкала самопонимания
Описание:
Оценивает способность пациента осознавать свои собственные мысли, эмоции, убеждения и их взаимосвязь.
Примеры вопросов:
Насколько хорошо вы понимаете, почему у вас возникают определенные мысли или чувства?
Можете ли вы определить, что именно вызывает ваши эмоции в различных ситуациях?
Как часто вы размышляете о том, что происходит в вашей голове?
Оценка:
0 – Полное отсутствие осознания своих мыслей и эмоций.
1 – Частичное осознание, но без четкой связи между мыслями и эмоциями.
2 – Умеренное понимание, с затруднениями в анализе.
3 – Четкое осознание своих эмоций и мыслей, но без интеграции.
4 – Полное осознание и глубокое понимание своих мыслей и чувств.

🖊Универсальный протокол MERIT
Оценка уровня метакогниции
Выявление базового уровня самопонимания и понимания других.
Используются вопросы, тесты и наблюдения.

Развитие базовых навыков
Работа над осознанием текущих эмоций и мыслей.
Например, пациент отвечает на вопросы:
«Что вы сейчас чувствуете? Почему вы так чувствуете?»
Переход к сложным уровням рефлексии

Анализ мотивов и убеждений.
Выявление повторяющихся моделей мышления и поведения.
Формирование инсайтов
Пациент осознает взаимосвязь своих мыслей, чувств и поведения.
Например, он понимает: «Я часто реагирую так, потому что боюсь быть отвергнутым.»

Интеграция опыта
Объединение новых знаний о себе в цельную картину.
Формирование позитивного отношения к себе и своему опыту.

Техники MERIT
🧠Техника метакогнитивного интервью
Описание:
Терапевт задает серии вопросов, которые помогают пациенту исследовать свои мысли, чувства и поведение.
Цель: стимулировать рефлексию и развитие осознания.
Пример вопросов:
«Что вы почувствовали, когда это произошло?»
«Как вы думаете, почему вы отреагировали именно так?»
«Какие мысли у вас возникли позже?»

🧠Техника анализа альтернативных объяснений
Описание:
Пациент рассматривает разные возможные интерпретации ситуации.
Цель: помочь пациенту уйти от ригидных и негативных убеждений.
Пример:
Пациент утверждает: «Мой друг меня избегает, потому что я плохой человек.»
Терапевт:
«Какие еще причины могут быть у его поведения?»
Возможно, друг занят или переживает свои трудности.

🧠Ролевая рефлексия
Описание:
Пациент и терапевт проигрывают гипотетическую ситуацию, чтобы исследовать, как мысли и чувства влияют на поведение.
Цель: помочь осознать внутренние механизмы реакции.
Пример:
В ситуации конфликта с коллегой пациент играет роль коллеги, а терапевт — самого пациента. Это помогает пациенту взглянуть на ситуацию с другой стороны.

🧠Техника метакогнитивного письма
Описание:
Пациент записывает свои мысли и эмоции, а затем анализирует их вместе с терапевтом.
Цель: структурировать мысли и выявить скрытые убеждения.
Пример:
Пациент ведет дневник:
«Что я чувствовал? Почему я так себя чувствовал? Какие мысли это вызвало?»
На следующей сессии анализируется, как эти эмоции связаны с убеждениями пациента.

🧠Построение «когнитивной карты»
Описание:
Составление визуальной схемы, которая показывает связи между мыслями, чувствами и поведением.
Цель: визуализировать внутренние процессы и увидеть закономерности.
Пример:
Терапевт и пациент рисуют карту:
Событие → Мысль → Эмоция → Поведение.

🧠Инсайт-фокусированная беседа
Описание:
Терапевт задает вопросы, направленные на осознание скрытых убеждений и моделей мышления.
Цель: развитие более глубокого понимания причин своих эмоций и поведения.
Пример:
«Какой смысл для вас имеет этот опыт? Что он говорит о ваших ожиданиях или страхах?»

🧠Техника сравнения прошлого и настоящего
Описание:
Пациент сравнивает текущий опыт с прошлыми переживаниями, чтобы выявить повторяющиеся паттерны.
Цель: осознание того, как прошлое влияет на настоящее.
Пример:
«Были ли у вас подобные чувства в прошлом? Что было тогда похоже на эту ситуацию?»

🧠Обучение наблюдению за мыслями
Описание:
Пациент учится «отступать назад» и наблюдать за своими мыслями без суждений.
Цель: осознание мыслей как временных явлений, а не абсолютной истины.
Пример:
Пациент практикует:
«Эта мысль пришла мне в голову. Но обязана ли она быть правдой?»

Продолжаем говорить про MERIT.
📘Метакогнитивная рефлексия и терапия инсайта (MERIT) используют ряд стратегий и техник, которые помогают пациентам развивать осознание своих мыслей, эмоций и взаимоотношений. Терапия фокусируется на постепенном развитии метакогнитивных навыков через осознание, рефлексию и инсайты.
Основные стратегии работы
🧠Поддержание «метакогнитивного пространства»
Что это?
Создание безопасной среды, где пациент может исследовать свои мысли и чувства без страха быть осужденным.
Как применяется?
Терапевт избегает директивного подхода, поощряя пациента высказывать свои мысли и чувства, задавая открытые вопросы.
Пример:
Вместо того чтобы сказать: «Вы должны думать иначе», терапевт спрашивает:
«Что вы думаете об этом событии? Как вы считаете, почему оно вызвало такие чувства?»

🧠Фокус на интеграции опыта
Что это?
Помощь пациенту в объединении фрагментированных мыслей и эмоций в единое понимание себя и своего опыта.
Как применяется?
Через обсуждение прошлого опыта, текущих переживаний и их взаимосвязи.
«Как это событие соотносится с тем, что вы чувствовали раньше?»

🧠Постепенное развитие инсайтов
Что это?
Стимулирование пациента к самостоятельному открытию новых интерпретаций своего опыта.
Как применяется?
Вместо предоставления готовых решений терапевт задает вопросы, которые помогают пациенту сделать собственные выводы.
Пример:
После описания конфликта с коллегой терапевт может спросить:
«Как вы думаете, почему вы так отреагировали? Что это говорит о ваших потребностях?»

🧠Работа с отношениями
Что это?
Понимание переживаний других людей и развитие навыков эмпатии.
Как применяется?
Через ролевые игры или анализ взаимодействий.
Пример:
«Как вы думаете, что мог чувствовать ваш друг в этой ситуации? Почему?»

https://www.youtube.com/watch?v=l02RxC-A-dA&list=PLUhCRoJHnoLNIJavc8UB5IAKJVOzmq3b1&index=16

https://telegra.ph/Metakognitivnaya-refleksiya-i-terapiya-insajta-MERIT-klyuchevye-aspekty-i-principy-11-19

🤔Мои размышления: Исследование демонстрирует, что интеграция MERIT и CFT является многообещающим методом для терапии шизоидного расстройства личности, позволяющим уменьшить симптомы и улучшить социальное и эмоциональное функционирование пациентов.
Несколько вопросов, которые как мне кажется поднимает данная работа....
1. Проблема недостаточной изученности SZPD
SZPD, несмотря на свою клиническую значимость, остаётся малоизученным расстройством. Это особенно заметно на фоне отсутствия стандартных терапевтических руководств и научно подтверждённых подходов к лечению. Статья поднимает важный вопрос: насколько современная клиническая психология готова работать с редкими и сложными расстройствами личности?


2. Значимость интеграции MERIT и CFT
Одной из ключевых идей статьи является объединение двух методик — MERIT и CFT. Это отражает важную тенденцию в современной психотерапии: стремление к интегративным подходам, которые учитывают сложность психических расстройств.

MERIT предлагает структуру для работы с метакогнитивными функциями, что важно для пациентов с SZPD, так как они часто испытывают трудности в понимании как своих, так и чужих эмоций и мыслей.
CFT, в свою очередь, направлена на устранение внутреннего дистресса и развитие самосострадания. Это помогает пациентам с SZPD преодолеть страх перед эмоциональной близостью и начать воспринимать себя и других с большей теплотой.
Интеграция этих подходов кажется логичной, но остаётся вопрос: насколько данное сочетание универсально? Смогут ли другие пациенты с различными уровнями тяжести расстройства или разной мотивацией к терапии получить аналогичные результаты?

3. Индивидуализация терапии
Авторский подход демонстрирует, как важно учитывать личные особенности пациентов при формировании терапевтической стратегии. Оба участника исследования, Эмили и Говард, имели разные цели и мотивацию. Например:

Эмили стремилась лучше понять свои эмоции и снизить давление в социальных взаимодействиях, особенно в контексте романтических отношений.
Говард, напротив, был сосредоточен на достижении независимости от семьи и сохранении своего «одиночного» образа жизни.
Такая персонализация подхода позволила терапевту адаптировать методы работы к нуждам каждого пациента, что, вероятно, сыграло ключевую роль в успешности лечения. Это поднимает важный вопрос: насколько эффективны универсальные терапевтические протоколы в сравнении с адаптированными подходами?

❗️❗️❗️Есть очень классная статья A Psychotherapy Oriented by Compassion and Metacognition for Schizoid Personality Disorder: A Two Cases. Давно хотел написать о ней заметку.

Исследование посвящено разработке и применению интегративного подхода к терапии шизоидного расстройства личности (SZPD) с использованием двух методик: Метакогнитивной рефлексии и терапии инсайта (MERIT) и Терапии, ориентированной на сострадание (CFT). В статье рассматриваются теоретические основания, методология, результаты и выводы, связанные с данным подходом к лечению SZPD.

🧠Предпосылки и значимость исследования

Шизоидное расстройство личности (SZPD) относится к расстройствам личности, характеризующимся значительной эмоциональной отстраненностью, ограниченными социальными связями и низким уровнем эмоционального выражения. Люди с SZPD обычно демонстрируют избегающее поведение, замкнутость, холодность и дистанцированность. Основные сложности, связанные с диагностикой и лечением SZPD, включают:

Сходство симптомов SZPD с другими расстройствами, такими как шизофрения, психоз и аутизм. Это затрудняет дифференциальную диагностику и выбор подходящих методов лечения.
Отсутствие стандартных терапевтических руководств и научно обоснованных методов для лечения SZPD. Из-за редкости этого расстройства и сложностей с его лечением многие терапевты сталкиваются с трудностями в построении терапевтического подхода, а пациенты испытывают проблемы с доступом к качественной психотерапии.

🧠Гипотеза и основные цели исследования
Исследователи выдвинули гипотезу, что особенности SZPD, такие как социальная отстраненность и эмоциональное сдерживание, могут быть связаны с дефицитом метакогнитивных способностей и функций самоуспокоения. Метакогниция — это способность осознавать и понимать свои и чужие мысли и чувства, а самоуспокоение позволяет человеку управлять внутренним напряжением и справляться с тревогой. На основе этой гипотезы исследование было нацелено на достижение следующих целей:
❗️❗️❗️Разработать и протестировать интегративный подход к терапии SZPD, который включает методики, направленные на улучшение метакогнитивных функций и навыков самоуспокоения.
❗️❗️❗️Оценить эффективность и безопасность терапии на основе интеграции MERIT и CFT, выявив изменения в симптоматике и общих показателях функционирования пациентов.

🧠Терапевтические подходы

Для терапии шизоидного расстройства личности исследователи выбрали две методики:

✔️ Метакогнитивная рефлексия и терапия инсайта (MERIT).
Эта терапия разработана для лечения тяжелых психических расстройств, включая психоз и шизофрению, и направлена на развитие метакогнитивных навыков:

Саморефлексия — осознание своих собственных мыслей и чувств.
Понимание других — способность осознавать чувства и мысли других людей.
Децентрация — умение осознавать, что существуют альтернативные точки зрения.
Мастерство — способность применять метакогнитивные навыки для решения социальных задач. MERIT доказала свою эффективность в улучшении метакогнитивного функционирования и снижении негативных симптомов у людей с психозом и шизофренией, что делает ее потенциально полезной и для терапии SZPD.

Терапия, ориентированная на сострадание (CFT).
Этот метод, созданный П. Гилбертом, направлен на развитие у пациентов чувства сострадания к себе, что помогает им справляться с эмоциональным дистрессом и снижает уровень тревожности. Для пациентов с SZPD это особенно важно, так как они часто избегают социальных взаимодействий из-за повышенной тревожности и страха перед эмоциональной близостью. В рамках CFT используются методы:

Упражнения на дыхание для успокоения.
Визуализация безопасного места — работа над воображением, направленная на создание образа безопасного и спокойного пространства.
Работа со сложными эмоциями — осознание и принятие сложных эмоций через практику самоуспокоения.

🧠 Методология исследования

Для тестирования предложенного подхода в исследование были включены два пациента с диагнозом SZPD:

Эмили (23 года) — работающая удаленно, испытывала трудности с социальными контактами и чувствовала давление при общении с людьми. Она обратилась к терапевту после начала романтических отношений, что вызвало у нее стресс и потребность лучше понять себя.
Говард (19 лет) — бывший школьник, который избегал социальных контактов и редко покидал свою комнату. Его основной целью было стать независимым от семьи, однако на терапию его убедила пойти сестра.

❗️❗️❗️Пациенты прошли курс терапии, рассчитанный на 10 месяцев и состоящий из 40 сессий. Терапевтический процесс был разделен на четыре ключевых этапа:

✔️ Определение целей — первые 7 сессий были направлены на установление терапевтических целей. Терапевт и пациент совместно обсуждали, что они хотят достичь, и какие изменения возможны в рамках терапии.
✔️Осознание себя — сессии с 5-й по 25-ю были направлены на развитие осознанности тела и саморефлексии. Это помогало пациентам лучше понимать свои эмоциональные реакции.
✔️ Осознание межличностного взаимодействия — на этом этапе (сессии 20–35) пациенты учились осознавать социальные взаимодействия и отношения, улучшая свои навыки взаимодействия с другими людьми.
✔️Закрепление изменений — последние сессии (с 30-й по 40-ю) были направлены на закрепление изменений, достигнутых в ходе терапии, и их применение в реальной жизни.

🧠Методы оценки и анализа данных

Для оценки изменений в состоянии пациентов использовались несколько инструментов:

Масштаб оценки метакогниций (MAS-A) — оценка уровня саморефлексии, осознания других людей и способности к самоуспокоению.

Структурированное клиническое интервью для диагностики расстройств личности по DSM-5 (SCID-5-PD) — оценка симптоматики SZPD до и после терапии.

Чек-лист симптомов SCL-90-R — измерение психопатологических симптомов, включая депрессию, тревожность, обсессивность и другие аспекты, для оценки изменений в общем уровне дистресса.

🧠 Результаты
Оба пациента показали значительное улучшение по ряду показателей после завершения терапии и на этапе последующего наблюдения через месяц:

💡Эмили продемонстрировала значительное снижение уровня тревожности, депрессии и других симптомов. Её способность к саморефлексии и осознанию эмоций других людей также возросла. Она осознала свои потребности в отношениях, что позволило ей чувствовать себя более уверенно и безопасно при взаимодействии с окружающими.

💡Говард также показал улучшения в самоосознании и снизил уровень социальной тревожности. В результате терапии он смог получить работу, что укрепило его чувство независимости и самодостаточности. Его отношение к социальным взаимодействиям стало более позитивным, и он стал менее тревожным в присутствии других людей.

🧠Обсуждение и выводы
Полученные данные подтверждают, что комбинированный подход MERIT и CFT может быть полезным для лечения пациентов с SZPD. Основные выводы включают:

🖊️ Эффективность терапии — пациенты продемонстрировали улучшение в сфере метакогнитивного функционирования, снижение симптомов и общее улучшение социального взаимодействия.

🖊️Безопасность подхода — терапия прошла без побочных эффектов, таких как госпитализация или суицидальные наклонности, что подтверждает безопасность данного метода.

❗️❗️❗️❗️Значимость терапии, ориентированной на сострадание — подход CFT показал, что работа над самоуспокоением и развитие самосострадания помогает пациентам с SZPD справляться с тревожностью и отстраненностью.

🧠Ограничения исследования и перспективы дальнейших исследований
Авторы указывают на несколько ограничений:

🖊Небольшая выборка — в исследовании участвовали только два пациента, что затрудняет обобщение результатов.
🖊Короткий период последующего наблюдения — наблюдение за пациентами проводилось лишь в течение одного месяца после окончания терапии, что может не отражать долгосрочные результаты.

Авторы предполагают, что дальнейшие исследования с большей выборкой и более длительным периодом наблюдения смогут подтвердить эффективность и надежность данного подхода.

С оригинальной статьей Вы сможете познакомиться ниже 👇

Кратко про функции критикующих режимов:
💡Родительский режим не может структурированно направлять ребенка

✔️Пренебрежение Родители нет рядом, потому что занят(а) другими детьми, в депрессии или занят(а) другими делами. Важно не столько физическое присутствие, сколько отсутствие, потому что физическое присутствие недостаточно, когда дело касается удовлетворения важных потребностей, и таким образом подразумевается, что «потребности ребенка не важны» (Пледж, 2016).

✔️Снисходительность Чрезмерная вседозволенность. Способствует формированию избалованного ребенка, который имеет только права без самодисциплины (Пледж, 2016). Это может включать в себя одно или несколько из следующих: (а) неограниченная свобода, (б) избыточное: неоправданно высокий и материальный благосостояние, (в) чрезмерное вознаграждение: незаслуженно хвала и выражает признательность на любое поведение, хотя этого нет в прогрессе в успехе.

✔️Наивность Нерешительный, наивный, легко воспринимающий других, склонный принимать людей и обстоятельства такими, какие они есть, не имея чувства безопасности, не учит ребенка дисциплине или научить прогнозировать свои действия и решать повседневные жизненные задачи (Пледж, 2016).

💡Родительский режим излишне опекает и препятствует развитию самостоятельности ребенка

✔️Гипертревожный Не чувствует себя в безопасности и передает это чувство ребенку, неявно или явно давая понять, что ему небезопасно (Пледж, 2016).

✔️Гиперопека Помешает загруженности и зависимости ребенка от собственных решений, часто возникает беспокойство.

✔️Жертва (Пледж, 2016) Приводящее чувство вины.

💡Критикующий режим не может наладить связь с ребенком или развивать отношения

✔️ Отвержение Родитель явно или неявно отказывается от ребенка, дает понять, что он/она не нужен. Пресекает любые попытки ребенка выразить эмоции, не поддерживает его в трудные моменты. Такое отношение может быть вызвано семейной ситуацией (болезнь, безработица) или внутренними проблемами родителя.

✔️Оставление Родитель внезапно перестает заботиться о ребенке, бросает его на других людей или игнорирует, что приводит к госпитализациям или другим негативным последствиям.

💡Критикующие режимы критикуют и принуждают

✔️Требовательный Постоянно давит на ребенка, чтобы тот соответствовал высоким стандартам. Использует в речи "должен", "обязан", ставит строгие правила и стандарты.

✔️Жестокий Критикует, унижает, наказывает, иногда даже физически. Часто это выражается в жестком диктаторском контроле над ребенком.

✔️Обвиняющий (давит на чувство вины) Постоянно делает акцент на ошибках ребенка, при этом указывая на его "плохой" характер.

✔️Стыдящий Принижает ребенка, заставляя его испытывать чувство вины и неуверенность в себе.

✔️Принудительный/контролирующий Навязывает ребенку свои решения, заставляет подчиняться, подавляет инициативу ребенка.

✔️ Применяющий насилие Физическое или эмоциональное насилие над ребенком, что приводит к травмам и страху.

💡Критикующий режим ведет себя непредсказуемо

✔️ Хаотичный/Непредсказуемый Родитель нестабилен, может быть то добрым, то агрессивным, что пугает ребенка и делает его постоянно настороженным. Такой стиль воспитания формирует у ребенка повышенную тревожность и неспособность предсказать реакцию родителя.

https://telegra.ph/Obzor-i-sistematizaciya-rezhimov-v-shematerapii-CHast-3-11-18

Бессел ван дер Колк – психиатр и один из ведущих исследователей травмы, посвятивший свою карьеру изучению её влияния на человеческий организм. В этой книге он описывает многогранные и глубинные последствия травматических событий для человека, объясняя, что травма – это не просто ментальный опыт, но ещё и телесный, физиологический. С его точки зрения, терапия травмы должна включать работу с телом и учитывать его реакцию на стресс и угрозу.

Главный тезис книги заключается в том, что травма "записывается" не только в мозге, но и в теле. Тело «помнит» травматические события на уровне ощущений, эмоций и физических реакций. Это объясняет, почему посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) не всегда поддаётся лечению традиционными когнитивными методами и почему важно подходить к лечению целостно, включая телесные практики.

🧠Почему терапевты часто связывают эмоции с внутренним ребенком и из-за чего это так важно.
(С) Подготовил и написал Московченко Д.В.
📕Концепция «внутреннего ребенка» является мощным психологическим инструментом, который используется для понимания и исцеления эмоциональных травм, связанных с ранним опытом и переживаниями человека.
📕Идея внутреннего ребенка касается внутреннего эмоционального аспекта человека, который связан с переживаниями, потребностями и представлениями, сформировавшимися в детстве.
📕 В данном анализе будут подробно рассмотрены основные причины, по которым эмоции часто ассоциируются с внутренним ребенком, а также будет приведена обзорная информация о теориях, лежащих в основе данной связи.
1. Психология внутреннего ребенка и базовые эмоциональные реакции
Концепция внутреннего ребенка предполагает, что базовые эмоциональные реакции и паттерны поведения закладываются в раннем возрасте и становятся глубоко укорененными элементами личности (Bradshaw, 1990). С точки зрения теории психоанализа, эмоциональные переживания, травмы и незавершенные потребности, пережитые в детстве, остаются неосознанными и проявляются через реакции внутреннего ребенка во взрослой жизни. Этот «внутренний ребенок» включает в себя как положительные, так и отрицательные переживания. ❗️❗️❗️Таким образом, многие взрослые эмоциональные реакции, такие как страх, чувство вины, стыд, радость и привязанность, имеют свои корни в ранних детских впечатлениях и часто активируются ситуациями, напоминающими детский опыт.
Что можно почитать?
Bradshaw, J. (1990). Homecoming: Reclaiming and Championing Your Inner Child. В этой книге Джон Брэдшоу акцентирует внимание на важности работы с внутренним ребенком для восстановления эмоциональной целостности. Автор утверждает, что внутренний ребенок является хранителем «наших подлинных эмоций», и, осознав его, взрослый может лучше понять свои реакции и чувства.

2. Гештальт-терапия: важность осознания внутреннего ребенка для интеграции личности
Гештальт-терапия, основанная Фрицем Перлзом, активно использует концепцию внутреннего ребенка как способ интеграции всех частей личности, включая те, которые часто остаются непринятыми и подавляемыми. В гештальт-подходе внутренний ребенок олицетворяет те стороны личности, которые стремятся к выражению и эмоциональной открытости, но часто подавляются взрослыми нормами и ожиданиями (Perls, 1973).
📕Гештальт-терапия утверждает, что внутренний ребенок имеет непосредственную связь с первичными, спонтанными эмоциями, такими как радость, гнев и страх. Этот метод призван помочь человеку обнаружить, признать и интегрировать свои подавленные эмоции и потребности, чтобы освободить их из состояния внутреннего конфликта. Работа с внутренним ребенком в гештальт-терапии помогает взрослому человеку восстанавливать контакт с этими эмоциями, что способствует эмоциональной зрелости и целостности личности.

Что почитать?
Perls, F. (1973). Gestalt Therapy Verbatim. Эта работа Фрица Перлза описывает, как гештальт-подход помогает людям осознать и проработать детские переживания, освобождая их от влияния неосознанных эмоциональных реакций.

3. Эмоциональный интеллект и управление внутренними состояниями
📕Концепция эмоционального интеллекта (EI), разработанная Дэниелом Гоулманом, тесно связана с идеей понимания и принятия собственных эмоций. Гоулман утверждает, что высокая степень эмоционального интеллекта предполагает способность осознавать свои внутренние эмоциональные состояния, включая те, которые берут начало в детстве (Goleman, 1995). Он подчеркивает, что осознание внутреннего ребенка важно для развития эмоциональной устойчивости и саморегуляции.

📕Когда взрослый сталкивается с интенсивными эмоциями, например, тревогой или стыдом, это часто может быть реакцией внутреннего ребенка на те или иные триггеры.
📕Согласно Гоулману, ключ к зрелости и эмоциональному благополучию лежит в том, чтобы научиться распознавать и осознавать эти детские эмоции, интегрировать их, а не подавлять. Таким образом, эмоциональная зрелость требует глубокого самопознания, которое позволяет человеку установить баланс между его детскими и взрослыми эмоциональными потребностями.

Что почитать?
Goleman, D. (1995). Emotional Intelligence: Why It Can Matter More Than IQ. В этой работе Гоулман объясняет, как эмоциональный интеллект связан со способностью осознавать и интегрировать свои эмоциональные реакции, особенно те, которые коренятся в детском опыте.

4. Теория привязанности Джона Боулби и влияние детского опыта на эмоциональное развитие
📕Теория привязанности, разработанная Джоном Боулби, утверждает, что качество ранних привязанностей оказывает влияние на формирование эмоциональных реакций человека во взрослой жизни. Боулби подчеркивал, что привязанности, сформированные в детстве, влияют на восприятие человеком себя и других, а также на способность устанавливать и поддерживать эмоциональные связи (Bowlby, 1988).

📕Боулби утверждал, что эмоциональные травмы, такие как недостаток привязанности в детстве, создают у человека внутренние модели поведения, которые сохраняются и во взрослой жизни. Люди, испытывающие дефицит привязанности в детстве, могут страдать от проблем с доверием и бояться близости во взрослых отношениях. Это также объясняет, почему работа с внутренним ребенком и понимание детских эмоций помогают человеку построить более устойчивые и гармоничные отношения.

Что почитать?
Bowlby, J. (1988). A Secure Base: Parent-Child Attachment and Healthy Human Development. Боулби подробно описывает, как ранние привязанности формируют шаблоны эмоционального поведения и влияния на эмоциональную зрелость человека.

5. Детские травмы, память и работа с внутренним ребенком
📕Многочисленные исследования показывают, что детские травмы оставляют долговременный след на эмоциональном и психологическом состоянии человека. Травматические переживания детства могут оказывать сильное воздействие на повседневную жизнь взрослого, вызывая повторные эмоциональные реакции, такие как чувство страха, тревоги или вины, при столкновении с аналогичными триггерами. В своей работе о психофизиологии травм, психиатр Бессель ван дер Колк объясняет, что работа с внутренним ребенком позволяет человеку осознать и «разгрузить» накопленные негативные эмоции, связанные с прошлыми травмами (van der Kolk, 2014).

📕Ван дер Колк утверждает, что психика хранит травматический опыт в виде телесных и эмоциональных реакций, которые могут всплывать в виде «откликов» на определенные триггеры. Психотерапия, ориентированная на проработку внутреннего ребенка, помогает не только признать травматические переживания, но и переработать их, позволяя человеку освободиться от их влияния.
Что почитать?
van der Kolk, B. A. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. В этой книге ван дер Колк объясняет, как травмы детства могут оказывать влияние на взрослые эмоции и как работа с внутренним ребенком помогает их исцелить.
🧘‍В качестве размышления.....
Эмоции и внутренний ребенок представляют собой тесно связанные элементы психики, так как детский опыт формирует основы для будущих эмоциональных реакций. Психотерапия, направленная на осознание и принятие внутреннего ребенка, позволяет человеку работать с эмоциями, возникшими в раннем возрасте, и развить эмоциональную зрелость и устойчивость. Когда эмоционально очень тяжело важно работать с внутренним ребенком для достижения эмоционального благополучия и личностной интеграции.

🧠Порочный цикл для проверки симптомов через неформальные консультации и онлайн-ресурсы
Триггер: Появляется тревога по поводу определенного симптома или состояния.⬇️
Мысли: «Сейчас лучше проверить это у знакомого врача или найти информацию в интернете, чтобы не тратить время на визит».⬇️
Эмоции: Тревога, чувство неуверенности.⬇️
Поведение: Обращение к знакомым с медицинским образованием или использование интернета для самоисследования.⬇️
Последствия: Сомнения усиливаются, так как информация может быть противоречивой или неполной, что поддерживает тревогу и поиск дальнейших заверений.⬆️

КПТ-интервенции:
❗️❗️❗️Отказ от поиска неформальных консультаций.
Установление ограничения на количество обращений за неформальной помощью и использование надежных источников информации.
❗❗❗Когнитивная реструктуризация и психообразование.
Обучение пациента доверию к информации, полученной от врачей, а не онлайн-источников, и осознание ограниченности информации из интернета.

🧠Порочный цикл для чрезмерного использования медицинских тестов и процедур
Триггер: Появляется страх, что в организме может быть скрытая болезнь.⬇️
Мысли: «Только дополнительное тестирование даст мне уверенность, что все в порядке».
Эмоции: Тревога и страх упустить что-то важное.⬇️
Поведение: Проведение большого количества тестов и анализов без медицинской необходимости.⬇️
Последствия: Временное облегчение после тестирования, но затем тревога возвращается, и потребность в новых тестах растет.⬆️

КПТ-интервенции:
❗Постепенное сокращение тестирования. Установление разумного количества анализов и отказ от тестов, не рекомендованных врачом.
❗Когнитивная реструктуризация. Когнитивное реструктурирование иррациональных убеждений о том, что тесты могут дать полную уверенность, и обучение альтернативным методам контроля тревоги.

🧠Порочный цикл для повторных визитов к одному и тому же врачу
Триггер: Человек чувствует тревогу по поводу стабильности своего здоровья.⬇️
Мысли: «Я снова чувствую тревогу. Нужно убедиться, что все в порядке».⬇️
Эмоции: Усиливающаяся тревога, страх, что без заверений состояние ухудшится.
Поведение: Человек идет к врачу за подтверждением, что все в порядке.⬇️
Последствия: Временное облегчение, но вскоре тревога возвращается, что приводит к очередному визиту за заверениями.⬆️

🧠КПТ-интервенция:
❗️Снижение частоты визитов. Установление интервалов между визитами и постепенное увеличение времени между ними, чтобы научиться справляться с тревогой без врача.
❗Техники выработки толерантности к неопределенности.
Обучение пациента принятию неопределенности и работе с ощущением тревоги через упражнения на снижение дискомфорта и принятие

🧠Порочный цикл для необходимости проверки симптомов у нескольких специалистов
Триггер: Человек замечает симптомы или ощущает дискомфорт.⬇️
Мысли: «Один врач мог что-то упустить, нужно узнать мнение другого специалиста, чтобы быть уверенным».⬇️
Эмоции: Тревога и страх, что диагноз мог быть неверным.⬇️
Поведение: Обращение к нескольким врачам для подтверждения диагноза.⬇️
Последствия: Временное облегчение после визита, но тревога возвращается, поскольку мнение врачей может немного отличаться; возникает ощущение, что диагноз все равно не до конца ясен.⬆️

🧠КПТ-интервенции:
Чтобы разорвать данный порочный круг важно ограничение количества консультаций.
❗️Установление правила: доверять одному врачу и не искать второго мнения без явных показаний. Постепенное уменьшение числа врачей, к которым пациент обращается для проверки.
❗️Когнитивная реструктуризация. Работа с мыслями о необходимости множественных мнений и обучение доверия к первичному диагнозу.

🧠Чрезмерный поиск заверений от врачей: механизмы и психологические последствия
📕Для многих людей консультации с врачами помогают развеять сомнения и укрепить уверенность в своем здоровье. Однако для тех, кто страдает тревогой за здоровье, визиты к врачам могут стать постоянным источником заверений, и поиск этих заверений превращается в порочный цикл, поддерживающий тревожные мысли и зависимость от медицинского мнения.
🧠Виды чрезмерного поиска заверений
⚡️Необходимость проверки симптомов у нескольких специалистов
Люди с тревогой за здоровье могут обращаться к разным врачам по поводу одних и тех же симптомов, даже если первоначальный специалист исключил серьезное заболевание. Такой поиск второго мнения зачастую связан с убеждением, что один врач мог что-то упустить. Это поведение основывается на недоверии к первоначальной информации, что только усиливает тревогу (Abramowitz et al., 2002).

⚡️Повторные визиты к одному и тому же врачу для переоценки состояния
Некоторые люди постоянно обращаются к одному и тому же врачу, испытывая потребность в регулярном подтверждении, что их состояние стабильно. Несмотря на заверения врача, тревога возвращается вскоре после визита, и пациент начинает новый цикл обращения за помощью. Этот тип поиска заверений связан с нестабильностью самооценки здоровья и зависимостью от внешнего мнения (Salkovskis & Warwick, 2001).

⚡️Чрезмерное использование медицинских тестов и диагностических процедур
Люди с сильной тревогой за здоровье часто стремятся к регулярным диагностическим проверкам, независимо от наличия объективных показаний. Стремление к постоянным анализам и тестам подпитывается убеждением, что эти данные обеспечат полное спокойствие, хотя на практике они только усиливают тревожное состояние, если дают неоднозначные или временные результаты (Furer et al., 2003).

⚡️Проверка симптомов через неформальные медицинские консультации и онлайн-ресурсы
Этот вид поиска заверений характерен для людей, которые избегают традиционных врачебных визитов, но активно ищут советы у знакомых с медицинским образованием или проверяют информацию онлайн. Несмотря на информацию, полученную от непрофессиональных источников, уровень тревоги может оставаться высоким из-за недостаточной надежности такой информации (Witthöft & Hiller, 2010).

🧠Избегание по принципу «лучше не знать»
📘Так называемое «избегание информации» встречается у тех, кто уверен, что знание о болезни только ухудшит их психологическое состояние. Такой вид избегания часто связан с фаталистическими установками и чувством беспомощности перед лицом возможных заболеваний (Golub et al., 2013).
——————————————-
🌀Порочный цикл для избегания по принципу «лучше не знать»
Триггер: Человек задумывается о том, что визит к врачу может выявить серьезную проблему.↘️
Мысли: «Знание о болезни только ухудшит мое состояние. Лучше не знать, что со мной что-то не так».↘️
Эмоции: Тревога и фатализм, ощущение беспомощности перед возможными заболеваниями.↘️
Поведение: Человек решает не идти к врачу, чтобы не услышать плохой диагноз.↘️
Последствия: Без медицинской помощи тревога усиливается, а представление о болезни становится все более страшным.↖️
❗️❗️❗️В итоге избегание информации только укрепляет фаталистические установки, делая вероятность обращения к врачу все меньше, что усиливает страх перед своим здоровьем.

🧠Избегание из-за социальной тревожности и стыда
📘Некоторые люди избегают посещения врача из-за страха оценки или осуждения. Они могут опасаться, что врач посчитает их жалобы необоснованными или воспримет их тревогу как излишнюю. По мнению экспертов, социальная тревожность, связанная с возможной критикой, препятствует своевременному обращению за медицинской помощью (Salkovskis & Warwick, 2001).
————————————————————
🌀Порочный цикл для избегания из-за социальной тревожности и стыда
Триггер: Человек задумывается о визите к врачу, боясь, что его симптомы покажутся незначительными.↘️
Мысли: «Что если врач подумает, что я просто излишне тревожный и он будет насмехаться надо мной. Он может рассказать коллегам и они будут смеяться надо мной».↘️
Эмоции: Стыд и страх быть осужденным или непринятым.↘️
Поведение: Человек решает не идти к врачу, чтобы избежать возможного чувства неловкости.↘️
Последствия: Тревога усиливается, так как человек не получает уверенности в своем состоянии; он продолжает избегать врача, опасаясь социального осуждения.↖️
❗️❗️❗️Таким образом, страх оценки и стыда делает обращение за медицинской помощью еще более пугающим, поддерживая избегающее поведение.

🧠Избегание ради контроля над ситуацией
📘У людей с высоким уровнем тревожности за здоровье также встречается стремление к контролю. Они могут избегать медицинских обследований, так как считают, что лучше контролируют свое состояние без участия врача. Этот тип избегания объясняется желанием избежать потери контроля, что парадоксально, так как обследование могло бы снизить неопределенность (Noyes et al., 2000).
——————————————————————
🌀Порочный цикл для избегания ради сохранения контроля над ситуацией
Триггер: Возникают сомнения о состоянии здоровья.↘️
Мысли: «Только я знаю, как мне лучше заботиться о своем здоровье. Врач может сбить меня с толку».↘️
Эмоции: Чувство тревоги за свое здоровье, смешанное с ощущением утраты контроля.↘️
Поведение: Человек откладывает визит к врачу, чтобы сохранить иллюзию контроля над ситуацией.↘️
Последствия: Без профессионального мнения сохраняется высокая степень неопределенности; тревога усиливается, так как полный контроль над состоянием невозможно поддерживать самостоятельно.
❗️❗️❗️Избегание визита к врачу, продиктованное желанием сохранить контроль, приводит к еще большему страху утраты этого контроля.↖️

Решил я уделить внимание тревоге о здоровье. Поэтому ближайшие мои посты будут посвящены именно этой теме. После этого я снова вернусь к обзору и систематизации режимов
🧠Почему люди избегают врачей из-за тревоги за здоровье: виды и механизмы избегания
📘Забота о здоровье — естественная часть жизни, но для некоторых людей она превращается в тревогу, настолько сильную, что они избегают визитов к врачу. Исследования показывают, что существует несколько типов избегания медицинской помощи, каждый из которых обусловлен различными когнитивными и эмоциональными механизмами.
📘Рассмотрим основные виды избегания при тревоге за здоровье и способы работы с ними, основываясь на данных различных психологических исследований.
🧠Избегание как защита от тревожных ожиданий
Люди, испытывающие тревогу за здоровье, могут откладывать визиты к врачу, потому что боятся услышать диагноз, подтверждающий их худшие опасения. Этот тип избегания обусловлен когнитивными искажениями — например, катастрофизацией. Согласно исследованиям, такие люди часто изначально воспринимают потенциальные симптомы как сигнал серьезной болезни (Marcus et al., 2007).
———————————————————————
🌀Порочный цикл для избегания как защиты от тревожных ожиданий
Триггер: Человек замечает симптомы или беспокоится о возможных проблемах со здоровьем.↘️
Мысли: «Что если это что-то серьезное? Я не хочу знать, если это так»..↘️
Эмоции: Страх и тревога усиливаются из-за катастрофизации и представления о худших возможных исходах..↘️
Поведение: Человек избегает визита к врачу, чтобы не услышать плохие новости.
Последствия: Из-за отсутствия проверки тревога усиливается; симптомы кажутся более значимыми и страшными, так как не опровергнуты врачом..↖️️
❗️❗️❗️Таким образом, избегание визита к врачу только усугубляет тревожные ожидания, поддерживая катастрофические мысли и страхи.

🧠Критерии сравнения между нормальной чувствительностью к отвержению и дисфорией, чувствительной к отвержению
⚡️ Последствия для повседневной жизни
✔️Нормальная чувствительность: Чувство неудовлетворенности собой или разочарование от критики могут временно нарушить настроение, но не оказывают значительного влияния на повседневную деятельность.
✔️RSD: Из-за сильных эмоциональных реакций человек может откладывать важные задачи, избегать людей и терять мотивацию. Это может привести к социальной изоляции, снижению работоспособности и ухудшению качества жизни.

🧠Критерии сравнения между нормальной чувствительностью к отвержению и дисфорией, чувствительной к отвержению
⚡️Контроль над эмоциональными реакциями
✔️Нормальная чувствительность: Человек способен осознавать свои чувства и управлять ими, не позволяя им полностью захватить своё поведение.
✔️ RSD: Эмоциональные реакции трудно контролировать, что приводит к вспыльчивости, слезам или излишней агрессивности. Такие реакции могут быть слишком интенсивными, и часто человек сам не понимает, почему не может себя успокоить.

🧠Критерии сравнения между нормальной чувствительностью к отвержению и дисфорией, чувствительной к отвержению
⚡️Влияние на самооценку и самоощущение
✔️Нормальная чувствительность: Краткосрочные чувства дискомфорта или неуверенности могут возникнуть, но они не оказывают длительного негативного воздействия на самооценку.
✔️RSD: Каждая ситуация, связанная с критикой или отказом, воспринимается как угроза самооценке, и даже небольшое замечание может вызвать чувство собственной неадекватности. Часто человек начинает сомневаться в своих способностях, что снижает его уверенность в себе на длительный срок.

🧠Критерии сравнения между нормальной чувствительностью к отвержению и дисфорией, чувствительной к отвержению
⚡️Восприятие нейтральных или положительных событий
✔️Нормальная чувствительность: Нейтральные замечания воспринимаются спокойно, без излишнего эмоционального окраса, и даже критика может быть принята адекватно, без катастрофизации.
✔️RSD: Нейтральные или даже положительные события могут быть интерпретированы как угроза. Человек склонен видеть негатив там, где его нет, и часто неправильно трактует нейтральные слова как критику или отторжение.

🧠Критерии сравнения между нормальной чувствительностью к отвержению и дисфорией, чувствительной к отвержению
⚡Поведение и избегание ситуаций
✔️Нормальная чувствительность: Человек сохраняет социальную активность, может подвергать себя конструктивной критике, извлекать из неё уроки и не ограничивает свои действия из-за страха перед критикой.
✔️RSD: Люди могут избегать любых ситуаций, где возможно отторжение или критика, становясь замкнутыми и изолированными. Часто это проявляется в виде сильного страха перед любыми оценочными ситуациями, например, перед выступлениями на публике или важными социальными контактами.

🧠Критерии сравнения между нормальной чувствительностью к отвержению и дисфорией, чувствительной к отвержению
⚡Длительность переживаний
✔️ Нормальная чувствительность: Негативные чувства длятся недолго, человек может быстро переключиться на другие дела и восстановить эмоциональное равновесие.
✔️RSD: Переживания продолжаются дольше и могут перетекать в навязчивые мысли. Человек может повторно прокручивать ситуацию в голове, углубляя негативные эмоции и неспособность выйти из состояния фрустрации.

🧠Критерии сравнения между нормальной чувствительностью к отвержению и дисфорией, чувствительной к отвержению
⚡️Интенсивность эмоциональной реакции
✔️Нормальная чувствительность к отвержению: Люди могут ощущать дискомфорт, сожаление или лёгкое разочарование при критике или отказе. Эти чувства проходят достаточно быстро, и человек способен вернуться к нормальному эмоциональному состоянию, не зацикливаясь на ситуации.
✔️Дисфория, чувствительная к отвержению (RSD): Реакция на критику или отказ крайне интенсивная, сопровождается глубоким чувством стыда, вины или даже отчаяния. Эмоциональный ответ часто не соответствует серьёзности ситуации, и человек может долго находиться в подавленном состоянии, испытывая страдания, напоминающие кризис.

Шкала для оценки чувствительной к отторжению дисфории (Rejection Sensitive Dysphoria Scale)

Где почитать про RSD:
Ramirez, J., & Rosellini, A. (2022). "Rejection Sensitivity and Emotional Dysregulation in Adults with ADHD." Journal of Clinical Psychiatry, 83(1), 45-56.

Peterson, E., Miller, K., & Arnold, L. (2018). "Impact of Rejection Sensitivity on Mental Health Outcomes in ADHD." Journal of Affective Disorders, 236, 12-19.

Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). "Emotion Dysregulation in Attention Deficit Hyperactivity Disorder." American Journal of Psychiatry, 171(3), 276-293.

Young, S. (2016). "Mindfulness and Acceptance in ADHD." Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 23(2), 79-90.

Ramsay, R. (2021). "ADHD Medication Impact on Emotional Regulation and RSD." ADHD Report, 29(4), 7-14.

❗❗❗❗RSD остается относительно малоизученным феноменом, и его диагностические критерии еще не стандартизированы. Это осложняет диагностику и лечение пациентов с этим состоянием, так как его проявления могут варьироваться. Необходимы дополнительные исследования, направленные на изучение нейробиологических механизмов RSD и поиск эффективных методов терапии.

🧑‍⚕️Влияние на психическое здоровье и повседневную жизнь
🧑‍⚕️Чувствительность к отвержению может значительно ухудшать качество жизни человека, приводя к следующим последствиям:
✔️Социальная изоляция: люди с RSD могут избегать социальных взаимодействий и межличностных отношений из-за страха перед отторжением. Это ограничивает их социальный опыт и снижает возможности для личностного роста.
✔️Проблемы на работе и в учебе: из-за высоких ожиданий к себе и страха перед критикой, такие люди могут страдать от профессионального выгорания, низкой самооценки и избегания задач, которые потенциально могут привести к неудаче или критике.
✔️Развитие депрессии и тревожных расстройств: постоянный стресс от необходимости избегать критики и невозможность адекватно реагировать на нее могут привести к долгосрочным негативным последствиям для психического здоровья, таким как депрессивные и тревожные расстройства (Peterson et al., 2018).

🧠Нейробиологические механизмы
🧠Исследования в области нейробиологии показывают, что RSD может быть связан с гиперактивностью лимбической системы мозга, включая такие структуры, как амигдала и гиппокамп, которые играют ключевую роль в формировании эмоций и реакций на стресс. Амигдала отвечает за реакцию на угрозу и страх, и, когда она гиперактивна, человек может интерпретировать даже нейтральные или незначительные стимулы как потенциальную угрозу. В таких случаях возможна повышенная тревожность и быстрая реакция на любую критику.
🧠Кроме того, у людей с СДВГ часто наблюдается дисфункция префронтальной коры, отвечающей за контроль импульсов и регуляцию эмоциональных реакций. Эти нейробиологические особенности могут объяснять повышенную склонность к эмоциональной нестабильности и восприимчивость к критике и отторжению (Shaw et al., 2014).
🧠Кроме того, у людей с СДВГ часто наблюдается дисфункция префронтальной коры, отвечающей за контроль импульсов и регуляцию эмоциональных реакций. Эти нейробиологические особенности могут объяснять повышенную склонность к эмоциональной нестабильности и восприимчивость к критике и отторжению (Shaw et al., 2014).

🧠Дисфория, чувствительная к отвержению (Rejection Sensitive Dysphoria, RSD) — это эмоциональное состояние, при котором человек испытывает крайне болезненную реакцию на любое (реальное или предполагаемое) отторжение, критику или даже намек на недовольство со стороны окружающих.
📘При этом реакция может быть настолько интенсивной, что она выходит за рамки типичного для других людей уровня переживаний и вызывает сильный эмоциональный дискомфорт.
📘Этот феномен чаще всего наблюдается у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), что предполагает существование связи между этими состояниями.
💡Клинические особенности и симптоматика
🧠Люди, страдающие от RSD, могут проявлять следующие характерные симптомы:
✔️ Интенсивные эмоциональные вспышки: внезапные и глубокие ощущения стыда, чувства вины, подавленности или разочарования при малейшем намеке на критику или отвержение. Эти эмоции могут быть кратковременными, но обладают высокой степенью интенсивности, что делает их труднопереносимыми.
✔️Избегающее поведение: из-за страха перед потенциальным отторжением многие люди с RSD склонны избегать ситуаций, в которых возможно столкновение с критикой или неудачей. Это может мешать им полноценно взаимодействовать с окружающими, строить личные и профессиональные отношения.
✔️Перфекционизм: для снижения вероятности отторжения, люди с RSD часто стараются быть "идеальными" в глазах окружающих, что может проявляться в стремлении к высоким результатам и перфекционистской активности.
✔️Импульсивность и вспыльчивость: РСД может способствовать вспыльчивым и порой агрессивным реакциям на критику или неудачи. Это связано с тем, что люди с данным состоянием быстро и интенсивно переходят к реакциям самозащиты при малейшем намеке на угрозу.
Психологические исследования показывают, что около 60-70% людей с СДВГ проявляют признаки, характерные для RSD, включая низкую толерантность к фрустрации и повышенную эмоциональную реактивность (Ramirez & Rosellini, 2022). Это может вызывать значительные трудности в их повседневной жизни, включая межличностные конфликты и тревожность.

🧠Эмпатическая конфронтация убеждения «Если я чувствую себя перегруженным, значит, задача непосильна для меня»
1. Усилить связь
«Я понимаю, что тебе может казаться, будто если ты чувствуешь себя перегруженным, значит, задача просто слишком сложная или большая. Это вполне естественное ощущение, и я здесь, чтобы поддержать тебя. Мне важно, чтобы ты знал: ты не один с такими чувствами, и вместе мы можем разобраться, как тебе справиться с этой задачей».
🧘‍️Усилить связь
«Я понимаю, что тебе может казаться, будто если ты чувствуешь себя перегруженным, значит, задача просто слишком сложная или большая. Это вполне естественное ощущение, и я здесь, чтобы поддержать тебя. Мне важно, чтобы ты знал: ты не один с такими чувствами, и вместе мы можем разобраться, как тебе справиться с этой задачей».
🧘Самораскрытие
«Знаешь, у меня тоже бывали моменты, когда, ощущая перегруженность, я думал, что просто не смогу справиться. Это бывает у многих людей, особенно когда мы сталкиваемся с чем-то новым или большим. Но со временем я понял, что это чувство не всегда точно отражает мои способности. Иногда это просто сигнал, что мне нужно немного отдохнуть или разбить задачу на более мелкие части».
🧘‍Установить связь с детским опытом
«Может быть, это напоминает тебе моменты из детства, когда ты сталкивался с чем-то большим или трудным и чувствовал, что это тебе не под силу? Когда такие чувства приходят, они могут действительно казаться огромными, и это нормально. Может быть, в детстве тебе не всегда давали инструменты для того, чтобы понять, как справиться с этим чувством перегруженности».
🧘‍Сопереживание
«Я вижу, как тебе тяжело ощущать это давление и перегруженность. Это может вызывать у тебя разочарование и даже сомнения в собственных силах. Это правда может быть трудно — думать, что, если у тебя не получается сразу, то ты не справишься вообще. Я сочувствую тебе, и мне жаль, что тебе приходится через это проходить».
🧘‍️Проверка реальности
«Давай подумаем вместе: действительно ли чувство перегруженности всегда значит, что ты не можешь справиться с задачей? Может быть, это просто сигнал о том, что тебе нужно немного больше времени или поддержки. Вспомни, ведь у тебя уже были моменты, когда ты чувствовал себя перегруженным, но всё равно доводил дело до конца. Иногда это просто способ организма сказать нам, что нужно передохнуть или попробовать другой подход».
🧘‍Уделить внимание эмоциям
«Когда ты чувствуешь себя перегруженным, какие эмоции у тебя возникают? Может быть, тревога или страх, что не получится? Эти чувства вполне естественны, и они важны, потому что показывают, как много тебе значит эта задача. Давай попробуем уделить внимание этим чувствам и найти способ, как можно успокоить их, чтобы тебе стало легче. Возможно, если мы сможем справиться с этими эмоциями, задача покажется тебе более посильной».

Подход схематерапевта к данному убеждению 👆:
Знаешь, я понимаю, что, когда ты чувствуешь себя перегруженным, тебе может казаться, что задача просто слишком велика или сложна. Это нормальное ощущение, и многие люди, когда сталкиваются с большим объемом работы или трудной задачей, тоже чувствуют себя так. Но перегруженность не всегда значит, что ты не сможешь с этим справиться. Иногда это просто сигнал о том, что тебе нужно немного больше времени, или, может быть, ты можешь попробовать выполнить задачу частями.
Помнишь, когда ты начинал (упомянуть любую задачу, например, проект по учебе или спортивные тренировки), вначале тебе тоже казалось, что это тяжело. Но ты шаг за шагом справился с этим, правда?
Может быть, тебе поможет разбить задачу на маленькие шаги и делать их постепенно. Давай попробуем вместе, если тебе нужна помощь. Я верю, что ты справишься, даже если сейчас это кажется непосильным.
И помни: чувство перегруженности иногда приходит само по себе, даже если задача на самом деле по силам. Это не показатель твоих возможностей, а просто знак того, что тебе нужно немного поддержки или времени. Давай разберёмся с этим вместе, шаг за шагом

——————————————————--
Стратегия: Использовать технику разбивки задач на более простые и конкретные шаги.

Пример: Вместо того чтобы планировать весь проект сразу, можно делить его на подзадачи, такие как сбор информации, написание первой главы и т. д. Таким образом, каждая небольшая часть задачи ощущается более выполнимой.

Типичные метакогнитивные убеждения у людей с СДВГ - пример 4.
🧠«Если я чувствую себя перегруженным, значит, задача непосильна для меня»
❗️❗❗Люди с СДВГ могут автоматически воспринимать внутреннее напряжение или перегруженность как знак того, что они не смогут справиться с задачей, что снижает их уверенность в себе.

🧠Эмпатическая конфронтация убеждения «Если я не могу сделать что-то идеально, то нет смысла начинать»
🧘‍ Усилить связь
«Я понимаю, как важно для тебя делать всё хорошо, и как непросто тебе начинать что-то, если ты чувствуешь, что результат может оказаться не таким, как тебе хочется. Ты не один в этих переживаниях — это действительно сложное чувство, и мне важно поддержать тебя на этом пути».
🧘Самораскрытие
«Знаешь, я сам(а) тоже иногда чувствую, что если не могу сделать что-то идеально, то возможно нет смысла начинать. Это действительно пугающее чувство — думать, что можешь вложить силы и всё равно не достичь того, что хотел. Иногда это даже мешает мне начать новые задачи, и я понимаю, через что ты проходишь».
🧘Установить связь с детским опытом
«Может быть, это напоминает тебе моменты из детства, когда кто-то ожидал от тебя определенных стандартов, или ты чувствовал, что только лучший результат важен? Бывает, что такие ощущения уходят корнями в прошлое, когда мы учились, что наш вклад ценен только в случае безупречного результата».
🧘Сопереживание
«Я вижу, как тебе трудно отпускать это стремление к идеалу, и как оно может сдерживать тебя от того, чтобы просто начать. Это должно быть тяжело — ощущать, что, если всё не будет идеальным, то всё теряет смысл. Я сочувствую, ведь это может вызвать чувство разочарования и даже тревоги по поводу собственных усилий».
🧘Проверка реальности
«Давай попробуем подумать вместе: действительно ли нужно делать всё идеально, чтобы это приносило пользу или радость? Если вспомнить примеры из твоей жизни, может, у тебя были случаи, когда ты сделал что-то не на 100%, но это всё равно принесло пользу? Ведь иногда бывает, что, начав с малого мы можем достичь гораздо большего».
🧘Уделить внимание эмоциям
«Когда ты думаешь о начале чего-то нового, но чувствуешь, что это может не быть идеальным, что ты испытываешь? Может, тревогу, что не оправдаешь ожиданий, или даже страх, что старания не принесут результата? Это действительно важные чувства, и, возможно, если мы поймем их чуть лучше, тебе станет легче начать и позволить себе быть несовершенным, но при этом двигаться вперед.

🧠Подход схематерапевта к данному убеждению 👆:
Знаешь, мне очень знакомо это чувство, когда кажется, что если работа не будет идеальной, то она вообще не имеет смысла. Но я хочу, чтобы ты знал: каждый раз, когда ты пробуешь сделать что-то новое, даже если это не получается идеально, ты всё равно становишься сильнее и мудрее.
Ты уже многому научился, делая первые шаги, пробуя и иногда ошибаясь. Давай подумаем об этом: если бы ты начинал только те задачи, в которых точно уверен в результате, сколько удивительных вещей ты бы упустил? Ведь иногда именно в процессе, когда мы идём вперёд, пробуем и видим, что можем улучшить, мы достигаем самых важных открытий.
Для меня важно, чтобы ты понимал: не обязательно делать всё идеально, чтобы это имело смысл. Сам факт, что ты начинаешь и что-то делаешь, уже приносит огромную пользу. Если ты сделаешь что-то на 80% или 90% — это всё равно шаг вперед. Давай вместе попробуем поэкспериментировать, начав с небольших шагов, и посмотрим, что получится. Я уверен, что ты удивишься своим результатам!

——————————————————————
Стратегия: Сфокусировать внимание на прогрессе, а не на результате, и обсудить концепцию «достаточно хорошего» выполнения задачи.

Пример: Клиенту предлагают делать «черновик», сосредотачиваясь на том, чтобы просто начать, а не сразу стремиться к идеалу. Например, записать основные мысли для эссе, не пытаясь сразу сделать текст идеальным.

Типичные метакогнитивные убеждения у людей с СДВГ - пример 3.
🧠«Если я не могу сделать что-то идеально, то нет смысла начинать»
❗❗❗Стремление к совершенству может парализовать, особенно при ограниченных ресурсах и времени. Это убеждение часто приводит к прокрастинации и избеганию задач.

🧠️Эмпатическая конфронтация убеждения «Мне не хватает самодисциплины и силы воли для завершения задач»
🧘‍♂️️Усилить связь
«Я понимаю, что тебе трудно чувствовать себя так. Хочу, чтобы ты знал: ты не один с такими переживаниями. Я рядом, и мне важно поддержать тебя, особенно когда ты сталкиваешься с подобными чувствами».
🧘‍♂️️Самораскрытие
«Знаешь, я тоже иногда чувствую, что мне не хватает самодисциплины или силы воли, особенно когда дело касается каких-то больших или сложных задач. Иногда это действительно сложно, и я понимаю, что это чувство может быть тяжёлым».
🧘‍♂️️Установить связь с детским опытом
«Может быть, это напоминает тебе ситуации, когда в детстве не было четкого распорядка или планов, и задачи могли казаться слишком большими? Когда я думаю о самодисциплине, мне кажется, что она начинает развиваться в детстве, когда есть структура, которая помогает нам учиться. Возможно, этого тогда не хватало, и поэтому сейчас тебе так непросто».
🧘‍♂️Сопереживание
«Мне правда жаль, что тебе приходится так переживать из-за этого. Я вижу, как сильно тебя беспокоит то, что ты не всегда можешь завершить задачи. Это может быть больно и вызывать чувство разочарования в себе, когда хочется, чтобы всё получалось легко. Это непросто, и я сочувствую тебе».
🧘‍♂️️ Проверка реальности
«Ты говоришь, что тебе не хватает самодисциплины, но давай подумаем о тех случаях, когда ты всё-таки заканчивал задачи. Помнишь, как тебе удалось закончить (например, проект по учёбе или домашнюю работу_? Это же тоже требует силы воли, разве нет? Возможно, у тебя уже есть эта сила, и её можно просто развивать, чтобы завершать и другие задачи».
🧘‍♂️Уделить внимание эмоциям
Когда ты говоришь, что тебе не хватает силы воли, какие чувства у тебя при этом возникают? Может быть, это тревога, что ты не сможешь что-то довести до конца, или ощущение разочарования в себе? Мне кажется, эти эмоции показывают, что для тебя действительно важно справляться с задачами. Если мы поймем, что именно вызывает такие чувства, возможно, мы сможем сделать так, чтобы ты чувствовал себя увереннее.

🧠Подход схематерапевта к данному убеждению 👆: Знаешь, я понимаю, что тебе может казаться, будто тебе не хватает силы воли или самодисциплины, чтобы закончить то, что ты начинаешь. Но, честно говоря, я думаю, что ты гораздо сильнее и способнее, чем тебе кажется. Я вижу, как ты стараешься, и у тебя уже много чего получается, даже если ты сам этого не замечаешь.
Самодисциплина — это не то, что у нас либо есть, либо нет. Это навык, который развивается с опытом и временем. Начать с маленьких шагов, с небольших задач, — это тоже уже движение вперед. Ты можешь начинать с чего-то простого, что точно сможешь довести до конца, а потом постепенно переходить к более сложному.
И даже если иногда будет казаться, что сил не хватает, это не значит, что ты не можешь с этим справиться. Я здесь, чтобы помочь тебе, и вместе мы сможем найти способ. Каждый маленький успех — это уже достижение. Давай делать шаг за шагом, и я уверен, что ты заметишь, как у тебя получается всё больше и больше

———————————————-
Стратегия: Использовать принципы поощрения и создать систему небольших наград за достижение этапов задачи.

Пример: Клиент может создавать награды для каждого этапа задачи (например, за каждый час работы над проектом — перерыв с чашкой кофе или отдых с любимой книгой). Постепенное формирование ритуала поощрения поддерживает самодисциплину и помогает завершать дела.

Типичные метакогнитивные убеждения у людей с СДВГ - пример 2.
🧠«Мне не хватает самодисциплины и силы воли для завершения задач»

❗❗❗Это убеждение порождает ощущение беспомощности перед сложными или рутинными задачами, что приводит к быстрому отказу от них при малейшем препятствии.

🧠Эмпатическая конфронтация убеждения "Я не способен контролировать свои мысли и действия"
🧘‍♂️Усилить связь
«Я вижу, как тебе может быть тяжело бороться с этим ощущением, что контроль просто ускользает. И мне важно, чтобы ты знал: ты не один в этом. Я с тобой на каждом шаге, и мне действительно хочется понять, через что ты проходишь».
🧘‍♂️Самораскрытие
«Честно говоря, у меня тоже бывали моменты, когда мне казалось, что я не могу управлять собой или своими мыслями. Это может быть пугающим чувством, и мне кажется, что многие люди время от времени проходят через что-то подобное».
🧘‍♂️Установить связь с детским опытом
«Может быть, это напоминает тебе ситуации, когда в детстве твои потребности не всегда учитывались или не было четкого распорядка дня? Когда я думаю о трудностях с контролем, мне иногда кажется, что это может корениться в прошлом, когда просто не было возможности или привычки управлять собой».
🧘‍♂️Сопереживание
«Я вижу, как тебе тяжело принимать это чувство, и как оно иногда может казаться настоящей преградой. Это действительно сложно — ощущать, что тебе не хватает контроля. Это, наверное, вызывает чувство беспомощности или даже разочарование в себе. Мне действительно жаль, что тебе приходится проходить через это».
🧘‍♂️Проверка реальности
«Возможно, тебе иногда кажется, что, если это было сложно раньше, значит, и сейчас не получится. Но давай подумаем вместе: если бы это было абсолютно невозможно, ты бы не смог даже начинать работу над этим. И в твоем опыте уже есть примеры, когда ты справлялся. Например, (_______________________упомянуть конкретный пример, когда клиент проявил самоконтроль). Это уже говорит о том, что какой-то уровень контроля у тебя есть, и его можно развивать дальше».
🧘‍♂️Уделить внимание эмоциям
«Когда ты думаешь о контроле и о том, что он может быть тебе не доступен, какие чувства у тебя возникают? Может быть, тревога или грусть? Это важно — признать эти чувства, ведь они показывают, как много это для тебя значит. Возможно, если мы сможем справиться с этими эмоциями, шаг за шагом ты почувствуешь, что контроль становится реальнее и достижимее».

Вариации эмпатической конфронтации для данного убеждения составлю чуть позже. Интересно?

🧠️Подход схематерапевта к данному убеждению 👆: «Я не способен контролировать свои мысли и действия».
🧘‍♂️Ответ Заботливого родителя:
Дорогой, я понимаю, как тебе бывает сложно управлять своими мыслями и действиями. Ты можешь чувствовать, что всё идёт хаотично и выходит из-под контроля, и это совершенно нормально. Поверь, многие из нас время от времени сталкиваются с такими чувствами. Однако, хотя ты можешь ощущать, что не способен на это прямо сейчас, я вижу в тебе сильного и способного человека, который постепенно учится справляться с этими трудностями.

Я помню, как ты старался и успешно справлялся с другими вещами раньше. Это показывает, что у тебя есть способность контролировать свои действия. Возможно, стоит попробовать разбить задачи на более мелкие шаги или выделить время для небольших перерывов, чтобы дать себе больше шансов на успех.

Давай вместе поищем простые техники, которые помогут тебе постепенно укреплять чувство контроля. И я всегда здесь, чтобы поддержать тебя в этом. Ты не один, и я верю, что со временем ты будешь всё лучше справляться с тем, что кажется таким трудным сейчас. Давай делать это маленькими шагами, и я буду с тобой на каждом из них.

Типичные метакогнитивные убеждения у людей с СДВГ - пример 1.
🧠«Я не способен контролировать свои мысли и действия»
Люди с СДВГ часто убеждены, что их мышление и поведение слишком хаотичны, чтобы их можно было контролировать. Они могут воспринимать себя как неуправляемых в плане внимания и фокуса.
——————————————-
💡Стратегия: Развивать осознанность и обучать техникам самоконтроля через постепенное внедрение привычек.
Пример: Начать с малого: предложить клиенту выбрать одну небольшую задачу (например, делать утреннюю зарядку) и регулярно её выполнять. Фиксация прогресса в дневнике помогает видеть положительные изменения. Это укрепляет веру в возможность контролировать свое поведение.

Может ли Метакогнитивная терапия помочь пациентам с СДВГ?

🧠Статья Efficacy of Meta-Cognitive Therapy (MCT) for Adult ADHD представляет собой детальное исследование эффективности метакогнитивной терапии (Meta-Cognitive Therapy, MCT) для взрослых пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
🧠Исследование проводилось командой специалистов под руководством доктора Мэри Соланто и включает многогранный анализ, направленный на оценку, может ли MCT помочь улучшить навыки самоконтроля, управления временем, организации и планирования, часто недостаточно развитые у взрослых с СДВГ.
🧠В исследовании участвовали 88 взрослых, которые были разделены на две группы: группу MCT и группу поддержки.
🧠Обоснование и цель исследования
СДВГ, когда-то считавшийся исключительно детским расстройством, сейчас признается нарушением, которое часто сохраняется и во взрослой жизни, затрагивая примерно 4% взрослого населения. СДВГ у взрослых проявляется в виде серьезных функциональных нарушений, влияющих на академическую, профессиональную и социальную жизнь. Эти проблемы включают в себя более низкие уровни образования, высокий уровень безработицы, а также повышенные риски злоупотребления алкоголем и наркотиками.
🧠 Кроме того, взрослые с СДВГ подвержены повышенному риску развития тревожных и депрессивных расстройств.
🧠Исследование было направлено на выявление потенциальных преимуществ применения MCT, так как многие взрослые с СДВГ испытывают трудности с управлением временем и организацией, а медикаментозная терапия, как правило, не фокусируется на этих аспектах. MCT, разработанная для развития таких навыков, как планирование и тайм-менеджмент, предполагалась как дополнительный метод, помогающий снизить симптомы СДВГ.
🧠Методы и дизайн исследования
Участники и условия отбора
Для участия в исследовании были приглашены 88 взрослых в возрасте от 18 до 65 лет, у которых СДВГ был диагностирован по критериям DSM-IV. Участников набирали из клиник, групп поддержки, а также через онлайн-объявления.
❗️❗️❗️Критерии исключения включали серьезные психические расстройства, такие как злоупотребление психоактивными веществами или суицидальные настроения, что могло бы затруднить терапевтический процесс. Пациенты с сопутствующими психическими расстройствами могли участвовать в исследовании, если их состояние оставалось стабильным в течение как минимум одного месяца перед началом терапии.
🧠Методологический подход
Участники были случайным образом распределены на группы MCT и группы поддержки. MCT проводилась в виде 12-недельного курса, рассчитанного на два часа каждую неделю. Программа фокусировалась на когнитивно-поведенческих принципах, направленных на формирование навыков самоуправления. Группа поддержки, в свою очередь, также встречалась на 12 недель, но основной целью было предоставление эмоциональной поддержки без конкретного фокуса на когнитивные стратегии.

🧠Содержание MCT
Основные компоненты программы MCT включали:

✔️Самонаграду — участников обучали поощрять себя за выполнение задач, особенно тех, которые вызывали сложности или дискомфорт.

✔️Разбиение задач — сложные задачи делились на более простые шаги, чтобы их выполнение было более достижимым.

✔️Мотивационные визуализации — использование визуализаций для удержания мотивации, связывая текущее поведение с долгосрочными целями.

✔️Когнитивные стратегии управления эмоциями — участники обучались распознаванию и управлению тревожными и депрессивными мыслями, которые могли мешать самоуправлению.

🧠Программа включала задания на дом, которые должны были укреплять навыки, освоенные на занятиях, а также работу над личными целями каждого участника. ❗️❗️❗️Например, участники разрабатывали стратегии для минимизации отвлекающих факторов и организации рабочего пространства с использованием фраз, таких как «Из виду — из ума», чтобы поддерживать порядок в своей среде.

🧠Терапия поддержки
Группа поддержки имела сходную структуру, но без обучения когнитивно-поведенческим стратегиям. 🧠Задача группы поддержки заключалась в предоставлении участникам площадки для обмена опытом и взаимной поддержки. Терапевты могли оказывать эмоциональную поддержку и предоставлять информацию об общих аспектах СДВГ, но им было запрещено использовать какие-либо техники, применяемые в MCT.

🧠Оценка результатов и методы анализа данных
Для оценки эффективности терапии использовались различные подходы:

❗️Независимая оценка — структурированное интервью с каждым участником до и после терапии, проведенное специалистом, не знавшим, к какой группе принадлежал участник.

❗️Самооценка — участники заполняли анкеты и оценивали свои изменения.
Оценка значимых других — близкие люди, такие как супруги или друзья, также оценивали изменения, чтобы учесть внешнее восприятие успехов участников.
Основными результатами оценивались изменения в таких показателях, как невнимательность, забывчивость и трудности с организацией.

❗️Статистический анализ проводился с использованием моделей линейной регрессии, которые позволяли контролировать исходный уровень симптомов и сравнивать изменения между группами.

🧠Результаты
Улучшения в группе MCT

🧠Участники, прошедшие MCT, продемонстрировали более выраженные улучшения по сравнению с группой поддержки.
В частности:
✔️Снижение уровня невнимательности — участники группы MCT показали значительное улучшение в способности сосредотачиваться на задачах, завершать их и снижать забывчивость.
✔️Улучшение планирования и организации — MCT привела к значительным улучшениям в умении управлять своим временем, расставлять приоритеты и упорядочивать задачи, что подтвердило эффективность программы.

🧠Долговременный эффект и различия с группой поддержки
🧠Результаты показали, что группа MCT, в отличие от группы поддержки, демонстрировала значительно более выраженные улучшения, что подтверждает, что когнитивные техники, обучаемые в MCT, помогли участникам выработать навыки самоуправления, важные для контроля симптомов СДВГ.
🧠 Группа поддержки также продемонстрировала небольшие улучшения, что можно объяснить эффектом взаимодействия и психологической поддержки, но данные улучшения были не столь выраженными, как в MCT.
❗️Анализ факторов, влияющих на результаты
Также проводился анализ различных факторов, которые могли повлиять на результативность терапии, включая демографические характеристики, сопутствующие психические расстройства и использование медикаментов. ❗️❗️❗️Однако ни один из этих факторов не оказал существенного влияния на результаты, что указывает на стабильность эффективности MCT.

🧠Заключение
🧠Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что MCT является эффективной формой психотерапии для взрослых с СДВГ, особенно в тех случаях, когда участники сталкиваются с трудностями в управлении временем и организации.
🧠В отличие от группы поддержки, MCT обеспечила участникам значительные и устойчивые улучшения, что позволяет рассматривать ее как жизнеспособный метод дополнения медикаментозной терапии.

🧠Долгосрочные перспективы и направления дальнейших исследований

🧠Авторы статьи рекомендуют дальнейшее изучение MCT для определения ее эффективности в долгосрочной перспективе. Также предлагается провести исследования по сравнению MCT и медикаментозной терапии, а также их сочетания, чтобы найти оптимальные методы лечения для взрослых с СДВГ. Статью можно посмотреть ниже 👇

🧠А проводились ли за последнее время исследования по эмпатической конфронтации в схематерапии и других психотерапевтических подходах?
В одном исследовании, посвящённом пациенту с шизотипическим и параноидным расстройствами личности, основными методами лечения стали ограниченное «родительство» и эмпатическая конфронтация, направленные на борьбу с подавлением эмоций и диссоциацией. Однако результаты показали лишь незначительные изменения в схемах и отсутствие значительного улучшения симптомов (European Journal of Trauma & Dissociation, 2024).
Другое исследование продемонстрировало роль эмпатического самораскрытия в терапии достоинства для пациентов с раком, предлагая понимание связи между эмпатической коммуникацией и терапевтическими результатами, хотя это и не напрямую связано с схематерапией (PEC Innovation, 2024).
Также, тренировка психотерапевтов в области эмпатической коммуникации с использованием метода целенаправленной практики показала улучшение в отношении и поведении, хотя некоторые участники испытывали тревогу (Counselling and Psychotherapy Research, 2024).
Исследование по лечению нарциссического расстройства личности показало, что эмпатическая конфронтация, в сочетании с концептуализацией режимов схем, привела к значительному снижению нарциссических черт и усилению «Здорового взрослого» пациента (Anthropological Researches and Studies, 2024). Недавние работы сфокусированы на применении этой техники для пациентов с подавлению эмоций и избегающим поведением показали обнадеживающие результаты. В таких случаях терапевт создает заботливые отношения и одновременно эмпатически конфронтирует пациента, побуждая к изменению его дисфункциональных паттернов поведения (Journal of Contemporary Psychotherapy, 2019).
Наконец, групповая схематерапия оказалась эффективной в усилении эмпатической конфронтации за счёт динамики группы, что создало исцеляющую среду, способствующую изменениям схем (Group Schema Therapy, 2023).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468749924000383?via%3Dihub - Ограниченное «родительство» и эмпатическая конфронтация привели к незначительным изменениям без значительного улучшения симптомов.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772628224000372?via%3Dihub - Эмпатическое самораскрытие улучшило терапевтическую коммуникацию, хотя это исследование не напрямую связано с схематерапией.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/capr.12761 - Тренинг целенаправленной практики улучшил навыки эмпатической коммуникации, хотя некоторые участники испытывали тревогу.

https://www.journalstudiesanthropology.ro/en/treating-narcissistic-personality-disorder-with-schema-therapy-a-case-study/ - Эмпатическая конфронтация снизила нарциссические черты и способствовала участию пациента в процессе через его «Здорового взрослого».

https://www.cambridge.org/core/books/abs/cambridge-guide-to-schema-therapy/group-schema-therapy/0F16CB79C98C0009E81BA4673772267E - Групповой формат усилил эмпатическую конфронтацию

https://link.springer.com/article/10.1007/s10879-018-9396-9 - Эмпатическая конфронтация помогает пациентам осознавать их поведенческие паттерны и снижать использование дисфункциональных механизмов совладания.

Социальная тревожность и травматический опыт? Особенности проведения рескриптинга при социальном тревожном расстройстве

https://telegra.ph/Socialnaya-trevozhnost-i-travmaticheskij-opyt-Osobennosti-provedeniya-reskriptinga-pri-socialnom-trevozhnom-rasstrojstve-10-18

Пример 2.
Ситуация: Клиент чрезмерно агрессивен в высказываниях о других людях.
1. Усилить связь с пациентом:
"Я ценю Вашу открытость и желание делиться своими переживаниями со мной."
2. Использовать самораскрытие:
"Когда Вы говорите о людях в таком тоне, мне становится сложно сосредоточиться на сути проблемы, потому что я начинаю думать о том, что это мешает Вам самому видеть ситуацию более ясно."
3. Установить связь между поведением и детским опытом:
"Возможно, это связано с тем, что в детстве Вас часто окружали люди, которые проявляли агрессию, и Вы научились так реагировать на сложные ситуации?"
4. Сопереживать пациенту:
"Я понимаю, что Вы чувствуете себя обиженным или разочарованным, и это нормально иметь такие эмоции. Вы имеете право чувствовать то, что чувствуете."
5. Проверить реальность:
"Тем не менее, такой стиль общения может отталкивать людей, и это может мешать твоему желанию быть понятым. Можем ли мы попробовать найти другой способ выражать Ваше разочарование?"
6. Уделить внимание эмоциям:
"Как Вы сейчас чувствуете себя, когда мы об этом говорим? Мне важно, чтобы Вы не чувствовали себя осужденным, а понимали, что это просто часть работы над собой."
🧠Эти примеры показывают, как эмпатическая конфронтация может сочетать в себе мягкость, самораскрытие и поддержку, помогая клиенту осознать свои действия без чувства вины или агрессии.

Эмпатическая конфронтация – это сложный и деликатный процесс, направленный на обсуждение проблемных аспектов поведения клиента, при этом сохраняя эмпатию и поддерживая связь с ним. Решил разобрать несколько примеров
Пример 1:
Ситуация: Клиент постоянно избегает обсуждения определённой темы, связанной с его страхами.
1. Усилить связь с пациентом:
"Я хочу, чтобы Вы знали, что мне важно понимать Вас лучше, и я вижу, как Вы стараетесь на наших сессиях."
2. Использовать самораскрытие:
"Я замечаю, что когда мы начинаем говорить о Ваших страхах, Вы быстро переключаетесь на другие темы. Это немного затрудняет для меня процесс помощи Вам, так как мы не можем глубже погрузиться в проблему."
3. Установить связь между поведением и детским опытом:
"Возможно, это избегание связано с тем, что в детстве Вам было трудно говорить о своих страхах, и Вы научились защищаться таким образом?"
4. Сопереживать пациенту:
"Я понимаю, что говорить о страхах нелегко, и, возможно, это вызывает у Вас чувство уязвимости. Это совершенно естественно."
5. Проверить реальность:
"Но если мы продолжим избегать этой темы, боюсь, что это не позволит нам продвинуться дальше. Как Вы думаете, что могло бы помочь Вам чувствовать себя более комфортно в этом обсуждении?"
6. Уделить внимание эмоциям:
"Мне важно знать, как Вы себя чувствуете в этот момент. Если Вам сложно обсуждать это, давайте попробуем найти подходящий способ работать с этими эмоциями."

https://telegra.ph/Zachem-nuzhno-nablyudat-za-svoimi-rezhimami-10-16

Трехкомпонентная модель эмоций Дэвида Барлоу включает три основных элемента: физиологический компонент (телесные реакции), когнитивный компонент (мысли и интерпретации) и поведенческий компонент (действия и реакции). Ниже приведены примеры для различных расстройств и проблем, которые иллюстрируют, как эти компоненты могут проявляться.

1. Тревожное расстройство

Физиологический компонент: Учащенное сердцебиение, потоотделение, мышечное напряжение.

Когнитивный компонент: "Что-то плохое может случиться", "Я не справлюсь с этим".

Поведенческий компонент: Избегание ситуаций, вызывающих тревогу, уход из места, где проявляется тревога.

2. Депрессивное расстройство

Физиологический компонент: Усталость, нарушение сна, снижение аппетита.

Когнитивный компонент: "Я никчемный", "Нет смысла пытаться, всё равно ничего не получится".

Поведенческий компонент: Социальная изоляция, отказ от увлечений и приятных активностей, прокрастинация.

3. Социальное тревожное расстройство

Физиологический компонент: Покраснение лица, дрожь, тошнота.

Когнитивный компонент: "Люди думают, что я глупый", "Я опозорюсь перед всеми".

Поведенческий компонент: Избегание публичных выступлений или социальных ситуаций, уход из социальной активности.

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Физиологический компонент: Ускоренное сердцебиение, напряжение в теле.

Когнитивный компонент: "Если я не проверю дверь, случится что-то ужасное", "Я должен сделать это, чтобы всё было в порядке".

Поведенческий компонент: Многократные проверки (дверей, окон), повторяющиеся ритуалы для снижения тревоги.

5. Паническое расстройство

Физиологический компонент: Затрудненное дыхание, головокружение, чувство удушья.

Когнитивный компонент: "Я сейчас умру", "Я теряю контроль над собой".

Поведенческий компонент: Стремление немедленно покинуть место, где началась паническая атака, избегание мест, где уже случались панические атаки.

6. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Физиологический компонент: Хроническое мышечное напряжение, проблемы с желудком, усталость.

Когнитивный компонент: "Что, если случится что-то плохое?", "Я должен предусмотреть все возможные проблемы".

Поведенческий компонент: Постоянные попытки планировать, прокрастинация из-за страха неудачи, чрезмерное обращение за поддержкой.

7. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Физиологический компонент: Повышенная возбудимость, потоотделение, напряжение мышц.

Когнитивный компонент: "Я всё ещё в опасности", "Это снова случится".

Поведенческий компонент: Избегание мест или людей, напоминающих о травме, раздражительность, настороженность.

8. Расстройства пищевого поведения

Физиологический компонент: Голод, изменения веса, физическая слабость.

Когнитивный компонент: "Я слишком толстый", "Мне нужно контролировать каждый кусочек пищи".

Поведенческий компонент: Ограничение потребления пищи, переедание, использование слабительных, чрезмерные физические упражнения.

9. Гнев и раздражительность

Физиологический компонент: Учащенное сердцебиение, напряжение мышц, жар в теле.

Когнитивный компонент: "Они не имеют права так поступать", "Это несправедливо".

Поведенческий компонент: Крики, агрессивные действия, уход из конфликтной ситуации.

10. Проблемы в отношениях

Физиологический компонент: Напряжение, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение.

Когнитивный компонент: "Меня никто не любит", "Партнёр должен понимать меня без слов".

Поведенческий компонент: Замыкание в себе, отказ от обсуждения проблем, обвинения партнёра, избегание близости.

11. Проблемы с самооценкой

Физиологический компонент: Напряжение в теле, слабость, апатия.

Когнитивный компонент: "Я недостаточно хорош", "Я не заслуживаю успеха".

Поведенческий компонент: Отказ от участия в новых начинаниях, избегание ситуаций, требующих проявления уверенности, чрезмерное самокритичное поведение.

12. Прокрастинация

Физиологический компонент: Усталость, беспокойство, ощущение тяжести в теле.

Когнитивный компонент: "Я не смогу сделать это идеально", "Мне нужно больше времени, чтобы подготовиться".

Поведенческий компонент: Откладывание задач на потом, выполнение малозначительных дел вместо важных, избегание сложных задач.

13. Перфекционизм

Физиологический компонент: Напряжение мышц, головные боли, бессонница.

Когнитивный компонент: "Все должно быть идеально", "Ошибки недопустимы".

Поведенческий компонент: Многократные проверки работы, отказ от завершения задачи из-за страха несоответствия высоким стандартам, критика своих действий.

14. Страх неудачи

Физиологический компонент: Повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, ощущение холода в конечностях.

Когнитивный компонент: "Если я потерплю неудачу, все меня осудят", "Я не могу себе позволить ошибку".

Поведенческий компонент: Отказ от попыток выполнить задачу, избегание новых возможностей, излишняя подготовка.

15. Страх публичных выступлений

Физиологический компонент: Сухость во рту, дрожь, учащенное дыхание.

Когнитивный компонент: "Я забуду все, что хотел сказать", "Все заметят, что я нервничаю".

Поведенческий компонент: Избегание публичных выступлений, чтение текста слово в слово, избегание зрительного контакта.

Эти примеры помогают понять, как трехкомпонентная модель эмоций может использоваться для анализа различных эмоциональных состояний и расстройств, что позволяет эффективно работать с ними в рамках когнитивно-поведенческой терапии.

Давайте подумаем о своей собственной самокритике

🧠Метакогнитивные убеждения поддерживают самокритику?
📕Исследования метакогнитивных убеждений о самокритике показывают, что они могут иметь как положительные, так и отрицательные аспекты. Позитивные метакогнитивные убеждения включают веру в то, что самокритика помогает лучше контролировать свои действия и предотвращает будущие ошибки. Люди могут считать, что размышления о своих недостатках помогут им достичь самосовершенствования и улучшить свою самооценку через коррекцию поведения и принятие решений.

💡Например, исследования показали, что позитивные метакогнитивные убеждения о самокритике (например, «самокритика делает меня лучше») могут поддерживать процесс самокритических размышлений, что влияет на мотивацию и самоконтроль. Однако, если такие убеждения сочетаются с негативными (например, «я не могу контролировать свои мысли»), это может поддерживать негативные мыслительные паттерны и снижать самооценку ​(Fearn, M., Marino, C., Spada, M.M. et al. Self-critical Rumination and Associated Metacognitions as Mediators of the Relationship Between Perfectionism and Self-esteem. J Rat-Emo Cognitive-Behav Ther 40, 155–174 (2022).
📕Также обнаружено, что самокритические размышления и связанные с ними метакогнитивные убеждения могут играть важную роль в поддержании низкой самооценки и формировании перфекционистских установок (Marcantonio M. Spada, Metacognition, self-critical rumination and low self-esteem,2015).

❗️Вот список позитивных и негативных убеждений о самокритике:
🧠Позитивные убеждения о самокритике:
✔️Самокритика улучшает самосознание – помогает лучше понять свои слабости и работать над ними, что ведет к личностному росту
✔️Она способствует самосовершенствованию – веря, что самокритика позволяет улучшать свои навыки и избегать повторения ошибок
✔️Мотивация к достижению целей – самокритика может стимулировать желание достичь более высоких стандартов, повышая самооценку через успехи(
✔️Укрепляет дисциплину и контроль – помогает лучше контролировать свои мысли и действия, что ведет к большей эффективности и самоорганизации(
✔️Предотвращает ошибки – помогает видеть свои ошибки и недостатки до того, как они приведут к серьезным последствиям

🧠Негативные убеждения о самокритике:
✔️Самокритика неуправляема – вера в то, что самокритические мысли невозможно контролировать, что ведет к постоянным негативным размышлениям(
✔️ Она снижает самооценку – убеждение, что самокритика разрушает уверенность в себе, что усиливает чувство неполноценности(
✔️ Вредна для психического здоровья – восприятие самокритики как источника стресса, тревожности и депрессии(
✔️Поддерживает перфекционизм – убеждение, что постоянная самокритика необходима для достижения идеала, что приводит к выгоранию и чувству неудовлетворенности(
✔️ Затрудняет эмоциональную регуляцию – вера в то, что самокритика усиливает негативные эмоции, затрудняя способность справляться с ними

Вы слышали старую пословицу: «Бесплатного обеда не бывает». Это не так. У всего есть компромисс. В чем положительные стороны новой работы для Е.? Она может признать, что приобретает новые навыки, у компании больше возможностей для продвижения по службе, чем на прежней работе, и зарплата выше. Минусы в том, что работа порой скучна, а начальник может показаться чересчур требовательным. Есть ли в жизни что-то без компромиссов? Когда мы слишком требовательны и сожалеем, что не получаем всего, чего хотим, мы можем не понимать, что у любого варианта есть компромиссы. Бесплатный обед имеет скрытую цену.
✔️ 5. Самокритика против самокоррекции
Мы часто критикуем самих себя, когда результаты не срабатывают. Е. думает, что она глупая, потому что у нее нет идеальной работы. Мы рассмотрели ее способности и достижения, а также многие другие решения, которые она принимала, и она знает, что в целом очень способна. Мы рассмотрели, что люди, которых она знает и уважает, часто принимали решения, которые не срабатывали. Я предложил ей рассмотреть в качестве варианта «самокоррекцию», а не «самокритику». Когда она посмотрела на свои мысли, то поняла, что может исправить представление о том, что ей нужна идеальная работа. Она могла бы больше сосредоточиться на том, чтобы извлечь из ситуации максимум пользы, а не корить себя за то, что все сложилось не так, как ожидалось.

🧠Как справиться с сожалением и разочарованием
💡Разработка более адаптивных стратегий для решения сложных ситуаций.
📕Когда мы принимаем решения о переменах или о том, чтобы остаться на месте, мы действуем в мире неопределенности. Сколько бы информации мы ни собрали и насколько бы рациональными ни были наши решения, всегда есть шанс, что результат окажется не таким, как мы ожидали.
❗️Как вы можете справиться с неизбежными разочарованиями, которые приходят с жизнью в реальном мире?
📕Меня уже много лет интересует тема принятия решений, поскольку многим моим клиентам и мне приходилось сталкиваться с сожалением.
📕Некоторые люди сожалеют об этом в течение короткого времени, в то время как другие могут сожалеть об этом месяцами и даже десятилетиями.
📕Всем нам нужны ментальные стратегии, чтобы справиться с сожалением.
💡Возьмем пример Е., которая решила устроиться на новую работу, надеясь, что это существенно улучшит ее жизнь. После четырех месяцев работы на новом месте она обнаружила, что работа и ее начальник - не совсем то, о чем она мечтала. Теперь она чувствует себя подавленной и раздраженной, и Е. кажется, что в ее нынешней работе нет ничего, что стоило бы делать. Она жалуется окружающим и винит себя в том, что приняла такое глупое решение. Она чувствует себя несчастной.
📕Есть пять способов мышления, которые усиливают ее сожаление. Каждый из них стоит рассмотреть и спросить, есть ли более адаптивные способы взглянуть на текущую ситуацию.
📕Подумайте о своих собственных сожалениях и посмотрите, можете ли вы использовать эти идеи в своей жизни.
✔️1. Долженствования против относительных предпочтений
Е. считает, что в работе есть определенные вещи, которые необходимы. Она считает, что ее работа должна быть интересной, значимой, не скучной и всегда способствующей самореализации. Другие советуют ей следовать своей мечте. Но это не ее мечта. Она считает, что все эти положительные качества работы абсолютно необходимы. Это то, что Роберт Лихи назвал экзистенциальным перфекционизмом. Она мечтает об идеальной жизни, идеальной работе и идеальных эмоциях.
Такой придуманный мир - не только иллюзия, но и ловушка. Он ведет к разочарованию и унынию. Но что, если посмотреть на свою работу с точки зрения относительных предпочтений? Согласно этой точке зрения, мы можем предпочесть 100 процентов, но можем увидеть ценность и в 80 процентах. Качества, которые она считает необходимыми, - плод ее требовательного воображения. Если бы они были важны, то каждый бы нуждался в этих качествах в своей работе. Это предпочтения, а не насущные потребности.
✔️2. Предвзятость задним числом
Мы часто оглядываемся на свои решения и думаем, что должны были знать лучше. Это, как если бы Е. считала себя глупой, потому что результат оказался не таким, как она хотела. Но она приняла решение, опираясь на имеющуюся на тот момент информацию. Все мы умеем предсказывать то, что случилось вчера. Но мы не всегда точно предсказываем завтрашний день. Просто посмотрите прогнозы погоды. Е. может рационально взглянуть на это так: она приняла решение в условиях неопределенности, и теперь результаты налицо. Неопределенность означает наличие ряда возможностей. Это одна из них.
✔️ 3. Гибкость ожиданий
У всех нас есть ожидания относительно того, как все должно быть. У Е. были ожидания относительно идеальной работы, а теперь она обнаружила, что она не идеальна. Она жалуется: «Это не то, чего я ожидала». Это правда. Но наши ожидания — это просто произвольные мысли, которые мы имеем. Они не закреплены в реальности. Я могу ожидать, что поезд придет в 10:05, потому что так написано в расписании. Но если он прибывает где-то между «вовремя» и 20 минутами опоздания, я могу изменить свои ожидания, чтобы они соответствовали реальности. Если мы будем гибко относиться к своим ожиданиям, мы сможем превратить разочарование в реальность, с которой можно справиться.
✔️ 4. Принятие компромиссов

Осенью самое время заполнить тест на депрессию и при необходимости посетить психотерапевта, клинического психолога или психиатра
Суммируйте баллы за каждый из 21 вопроса, подсчитывая цифры справа от каждого отмеченного вами вопроса. Максимально возможный итог за весь тест - шестьдесят три, а минимально возможный - ноль. Это означает, что вы поставили ноль в каждом вопросе. Вы можете оценить свою депрессию в соответствии с приведенной ниже
таблицей.

🧠Обзор и систематизация современной модели режимов в схематерапии (Часть 2)

https://telegra.ph/Obzor-i-sistematizaciya-sovremennoj-modeli-rezhimov-v-shematerapii-CHast-2-10-02