Когнитивная терапия и Схематерапия

5. Шкала эмпатии
Описание:
Измеряет способность пациента к эмоциональному сопереживанию другим людям.
Примеры вопросов:
Часто ли вы чувствуете, что разделяете эмоции других людей?
Как вы реагируете, когда видите, что кто-то страдает?
Легко ли вам определить, что переживает другой человек?
Оценка:
0 – Полное отсутствие эмпатии; игнорирование чувств других.
1 – Признание базовых эмоций, но без сопереживания.
2 – Умеренная эмпатия, с трудностями в глубоких эмоциональных связях.
3 – Хорошая эмпатия, но без стабильного её проявления.
4 – Глубокое сопереживание и умение учитывать чувства других.

4. Шкала рефлексии
Описание:
Оценивает склонность пациента к размышлениям о своих действиях, мотивах и последствиях.
Примеры вопросов:
Как часто вы размышляете о том, почему вы поступили определенным образом?
Что помогает вам понять свои действия?
Задумываетесь ли вы о том, что можно было бы сделать иначе?
Оценка:
0 – Полное отсутствие рефлексии; пациент избегает анализа своего поведения.
1 – Ограниченная рефлексия, проявляющаяся в редких случаях.
2 – Рефлексия присутствует, но поверхностная.
3 – Хорошая рефлексия, но иногда сопровождается самокритикой.
4 – Глубокая рефлексия с конструктивными выводами.

3. Шкала интеграции опыта
Описание:
Измеряет способность пациента связывать различные мысли, эмоции и переживания в цельную картину.

Примеры вопросов:
Как вы связываете свои прошлые переживания с тем, что происходит сейчас?
Удается ли вам объединить свои мысли и чувства в единую историю?
Как часто вы задумываетесь о том, как разные аспекты вашего опыта связаны друг с другом?
Оценка:
0 – Полное отсутствие интеграции; опыт воспринимается как разрозненный.
1 – Частичное осознание связи между событиями, но слабо выраженное.
2 – Умеренная способность связывать прошлое и настоящее, но с пробелами.
3 – Хорошая интеграция, но с некоторыми противоречиями.
4 – Полная интеграция опыта, создающая цельное восприятие себя.

2. Шкала понимания других
Описание:
Оценивает способность пациента осознавать и интерпретировать мысли, эмоции и поведение других людей.

Примеры вопросов:

Можете ли вы понять, что чувствуют другие люди, основываясь на их поведении?
Насколько часто вы задумываетесь о том, как ваши действия влияют на других?
Легко ли вам представить себя на месте другого человека?
Оценка:
0 – Полное отсутствие понимания других людей.
1 – Умение замечать базовые эмоции у других, но с трудносUтями в интерпретации.
2 – Умеренное понимание, но ограниченная эмпатия.
3 – Хорошее понимание эмоций и поведения других, но без учета контекста.
4 – Глубокое осознание и интерпретация переживаний других людей.

Продолжаем писать про MERIT. В рамках Метакогнитивной рефлексии и терапии инсайта (MERIT) важно оценить способность человека осознавать, анализировать и интегрировать свои мысли, эмоции и поведение. Метакогнитивный профиль пациента создается с использованием шкал, которые измеряют различные аспекты метакогнитивного познания.

1. Шкала самопонимания
Описание:
Оценивает способность пациента осознавать свои собственные мысли, эмоции, убеждения и их взаимосвязь.
Примеры вопросов:
Насколько хорошо вы понимаете, почему у вас возникают определенные мысли или чувства?
Можете ли вы определить, что именно вызывает ваши эмоции в различных ситуациях?
Как часто вы размышляете о том, что происходит в вашей голове?
Оценка:
0 – Полное отсутствие осознания своих мыслей и эмоций.
1 – Частичное осознание, но без четкой связи между мыслями и эмоциями.
2 – Умеренное понимание, с затруднениями в анализе.
3 – Четкое осознание своих эмоций и мыслей, но без интеграции.
4 – Полное осознание и глубокое понимание своих мыслей и чувств.

🖊Универсальный протокол MERIT
Оценка уровня метакогниции
Выявление базового уровня самопонимания и понимания других.
Используются вопросы, тесты и наблюдения.

Развитие базовых навыков
Работа над осознанием текущих эмоций и мыслей.
Например, пациент отвечает на вопросы:
«Что вы сейчас чувствуете? Почему вы так чувствуете?»
Переход к сложным уровням рефлексии

Анализ мотивов и убеждений.
Выявление повторяющихся моделей мышления и поведения.
Формирование инсайтов
Пациент осознает взаимосвязь своих мыслей, чувств и поведения.
Например, он понимает: «Я часто реагирую так, потому что боюсь быть отвергнутым.»

Интеграция опыта
Объединение новых знаний о себе в цельную картину.
Формирование позитивного отношения к себе и своему опыту.

Техники MERIT
🧠Техника метакогнитивного интервью
Описание:
Терапевт задает серии вопросов, которые помогают пациенту исследовать свои мысли, чувства и поведение.
Цель: стимулировать рефлексию и развитие осознания.
Пример вопросов:
«Что вы почувствовали, когда это произошло?»
«Как вы думаете, почему вы отреагировали именно так?»
«Какие мысли у вас возникли позже?»

🧠Техника анализа альтернативных объяснений
Описание:
Пациент рассматривает разные возможные интерпретации ситуации.
Цель: помочь пациенту уйти от ригидных и негативных убеждений.
Пример:
Пациент утверждает: «Мой друг меня избегает, потому что я плохой человек.»
Терапевт:
«Какие еще причины могут быть у его поведения?»
Возможно, друг занят или переживает свои трудности.

🧠Ролевая рефлексия
Описание:
Пациент и терапевт проигрывают гипотетическую ситуацию, чтобы исследовать, как мысли и чувства влияют на поведение.
Цель: помочь осознать внутренние механизмы реакции.
Пример:
В ситуации конфликта с коллегой пациент играет роль коллеги, а терапевт — самого пациента. Это помогает пациенту взглянуть на ситуацию с другой стороны.

🧠Техника метакогнитивного письма
Описание:
Пациент записывает свои мысли и эмоции, а затем анализирует их вместе с терапевтом.
Цель: структурировать мысли и выявить скрытые убеждения.
Пример:
Пациент ведет дневник:
«Что я чувствовал? Почему я так себя чувствовал? Какие мысли это вызвало?»
На следующей сессии анализируется, как эти эмоции связаны с убеждениями пациента.

🧠Построение «когнитивной карты»
Описание:
Составление визуальной схемы, которая показывает связи между мыслями, чувствами и поведением.
Цель: визуализировать внутренние процессы и увидеть закономерности.
Пример:
Терапевт и пациент рисуют карту:
Событие → Мысль → Эмоция → Поведение.

🧠Инсайт-фокусированная беседа
Описание:
Терапевт задает вопросы, направленные на осознание скрытых убеждений и моделей мышления.
Цель: развитие более глубокого понимания причин своих эмоций и поведения.
Пример:
«Какой смысл для вас имеет этот опыт? Что он говорит о ваших ожиданиях или страхах?»

🧠Техника сравнения прошлого и настоящего
Описание:
Пациент сравнивает текущий опыт с прошлыми переживаниями, чтобы выявить повторяющиеся паттерны.
Цель: осознание того, как прошлое влияет на настоящее.
Пример:
«Были ли у вас подобные чувства в прошлом? Что было тогда похоже на эту ситуацию?»

🧠Обучение наблюдению за мыслями
Описание:
Пациент учится «отступать назад» и наблюдать за своими мыслями без суждений.
Цель: осознание мыслей как временных явлений, а не абсолютной истины.
Пример:
Пациент практикует:
«Эта мысль пришла мне в голову. Но обязана ли она быть правдой?»

Продолжаем говорить про MERIT.
📘Метакогнитивная рефлексия и терапия инсайта (MERIT) используют ряд стратегий и техник, которые помогают пациентам развивать осознание своих мыслей, эмоций и взаимоотношений. Терапия фокусируется на постепенном развитии метакогнитивных навыков через осознание, рефлексию и инсайты.
Основные стратегии работы
🧠Поддержание «метакогнитивного пространства»
Что это?
Создание безопасной среды, где пациент может исследовать свои мысли и чувства без страха быть осужденным.
Как применяется?
Терапевт избегает директивного подхода, поощряя пациента высказывать свои мысли и чувства, задавая открытые вопросы.
Пример:
Вместо того чтобы сказать: «Вы должны думать иначе», терапевт спрашивает:
«Что вы думаете об этом событии? Как вы считаете, почему оно вызвало такие чувства?»

🧠Фокус на интеграции опыта
Что это?
Помощь пациенту в объединении фрагментированных мыслей и эмоций в единое понимание себя и своего опыта.
Как применяется?
Через обсуждение прошлого опыта, текущих переживаний и их взаимосвязи.
«Как это событие соотносится с тем, что вы чувствовали раньше?»

🧠Постепенное развитие инсайтов
Что это?
Стимулирование пациента к самостоятельному открытию новых интерпретаций своего опыта.
Как применяется?
Вместо предоставления готовых решений терапевт задает вопросы, которые помогают пациенту сделать собственные выводы.
Пример:
После описания конфликта с коллегой терапевт может спросить:
«Как вы думаете, почему вы так отреагировали? Что это говорит о ваших потребностях?»

🧠Работа с отношениями
Что это?
Понимание переживаний других людей и развитие навыков эмпатии.
Как применяется?
Через ролевые игры или анализ взаимодействий.
Пример:
«Как вы думаете, что мог чувствовать ваш друг в этой ситуации? Почему?»

https://www.youtube.com/watch?v=l02RxC-A-dA&list=PLUhCRoJHnoLNIJavc8UB5IAKJVOzmq3b1&index=16

https://telegra.ph/Metakognitivnaya-refleksiya-i-terapiya-insajta-MERIT-klyuchevye-aspekty-i-principy-11-19

🤔Мои размышления: Исследование демонстрирует, что интеграция MERIT и CFT является многообещающим методом для терапии шизоидного расстройства личности, позволяющим уменьшить симптомы и улучшить социальное и эмоциональное функционирование пациентов.
Несколько вопросов, которые как мне кажется поднимает данная работа....
1. Проблема недостаточной изученности SZPD
SZPD, несмотря на свою клиническую значимость, остаётся малоизученным расстройством. Это особенно заметно на фоне отсутствия стандартных терапевтических руководств и научно подтверждённых подходов к лечению. Статья поднимает важный вопрос: насколько современная клиническая психология готова работать с редкими и сложными расстройствами личности?


2. Значимость интеграции MERIT и CFT
Одной из ключевых идей статьи является объединение двух методик — MERIT и CFT. Это отражает важную тенденцию в современной психотерапии: стремление к интегративным подходам, которые учитывают сложность психических расстройств.

MERIT предлагает структуру для работы с метакогнитивными функциями, что важно для пациентов с SZPD, так как они часто испытывают трудности в понимании как своих, так и чужих эмоций и мыслей.
CFT, в свою очередь, направлена на устранение внутреннего дистресса и развитие самосострадания. Это помогает пациентам с SZPD преодолеть страх перед эмоциональной близостью и начать воспринимать себя и других с большей теплотой.
Интеграция этих подходов кажется логичной, но остаётся вопрос: насколько данное сочетание универсально? Смогут ли другие пациенты с различными уровнями тяжести расстройства или разной мотивацией к терапии получить аналогичные результаты?

3. Индивидуализация терапии
Авторский подход демонстрирует, как важно учитывать личные особенности пациентов при формировании терапевтической стратегии. Оба участника исследования, Эмили и Говард, имели разные цели и мотивацию. Например:

Эмили стремилась лучше понять свои эмоции и снизить давление в социальных взаимодействиях, особенно в контексте романтических отношений.
Говард, напротив, был сосредоточен на достижении независимости от семьи и сохранении своего «одиночного» образа жизни.
Такая персонализация подхода позволила терапевту адаптировать методы работы к нуждам каждого пациента, что, вероятно, сыграло ключевую роль в успешности лечения. Это поднимает важный вопрос: насколько эффективны универсальные терапевтические протоколы в сравнении с адаптированными подходами?

Эмили (23 года) — работающая удаленно, испытывала трудности с социальными контактами и чувствовала давление при общении с людьми. Она обратилась к терапевту после начала романтических отношений, что вызвало у нее стресс и потребность лучше понять себя.
Говард (19 лет) — бывший школьник, который избегал социальных контактов и редко покидал свою комнату. Его основной целью было стать независимым от семьи, однако на терапию его убедила пойти сестра.

❗️❗️❗️Пациенты прошли курс терапии, рассчитанный на 10 месяцев и состоящий из 40 сессий. Терапевтический процесс был разделен на четыре ключевых этапа:

✔️ Определение целей — первые 7 сессий были направлены на установление терапевтических целей. Терапевт и пациент совместно обсуждали, что они хотят достичь, и какие изменения возможны в рамках терапии.
✔️Осознание себя — сессии с 5-й по 25-ю были направлены на развитие осознанности тела и саморефлексии. Это помогало пациентам лучше понимать свои эмоциональные реакции.
✔️ Осознание межличностного взаимодействия — на этом этапе (сессии 20–35) пациенты учились осознавать социальные взаимодействия и отношения, улучшая свои навыки взаимодействия с другими людьми.
✔️Закрепление изменений — последние сессии (с 30-й по 40-ю) были направлены на закрепление изменений, достигнутых в ходе терапии, и их применение в реальной жизни.

🧠Методы оценки и анализа данных

Для оценки изменений в состоянии пациентов использовались несколько инструментов:

Масштаб оценки метакогниций (MAS-A) — оценка уровня саморефлексии, осознания других людей и способности к самоуспокоению.

Структурированное клиническое интервью для диагностики расстройств личности по DSM-5 (SCID-5-PD) — оценка симптоматики SZPD до и после терапии.

Чек-лист симптомов SCL-90-R — измерение психопатологических симптомов, включая депрессию, тревожность, обсессивность и другие аспекты, для оценки изменений в общем уровне дистресса.

🧠 Результаты
Оба пациента показали значительное улучшение по ряду показателей после завершения терапии и на этапе последующего наблюдения через месяц:

💡Эмили продемонстрировала значительное снижение уровня тревожности, депрессии и других симптомов. Её способность к саморефлексии и осознанию эмоций других людей также возросла. Она осознала свои потребности в отношениях, что позволило ей чувствовать себя более уверенно и безопасно при взаимодействии с окружающими.

💡Говард также показал улучшения в самоосознании и снизил уровень социальной тревожности. В результате терапии он смог получить работу, что укрепило его чувство независимости и самодостаточности. Его отношение к социальным взаимодействиям стало более позитивным, и он стал менее тревожным в присутствии других людей.

🧠Обсуждение и выводы
Полученные данные подтверждают, что комбинированный подход MERIT и CFT может быть полезным для лечения пациентов с SZPD. Основные выводы включают:

🖊️ Эффективность терапии — пациенты продемонстрировали улучшение в сфере метакогнитивного функционирования, снижение симптомов и общее улучшение социального взаимодействия.

🖊️Безопасность подхода — терапия прошла без побочных эффектов, таких как госпитализация или суицидальные наклонности, что подтверждает безопасность данного метода.

❗️❗️❗️❗️Значимость терапии, ориентированной на сострадание — подход CFT показал, что работа над самоуспокоением и развитие самосострадания помогает пациентам с SZPD справляться с тревожностью и отстраненностью.

🧠Ограничения исследования и перспективы дальнейших исследований
Авторы указывают на несколько ограничений:

🖊Небольшая выборка — в исследовании участвовали только два пациента, что затрудняет обобщение результатов.
🖊Короткий период последующего наблюдения — наблюдение за пациентами проводилось лишь в течение одного месяца после окончания терапии, что может не отражать долгосрочные результаты.

Авторы предполагают, что дальнейшие исследования с большей выборкой и более длительным периодом наблюдения смогут подтвердить эффективность и надежность данного подхода.

С оригинальной статьей Вы сможете познакомиться ниже 👇

❗️❗️❗️Есть очень классная статья A Psychotherapy Oriented by Compassion and Metacognition for Schizoid Personality Disorder: A Two Cases. Давно хотел написать о ней заметку.

Исследование посвящено разработке и применению интегративного подхода к терапии шизоидного расстройства личности (SZPD) с использованием двух методик: Метакогнитивной рефлексии и терапии инсайта (MERIT) и Терапии, ориентированной на сострадание (CFT). В статье рассматриваются теоретические основания, методология, результаты и выводы, связанные с данным подходом к лечению SZPD.

🧠Предпосылки и значимость исследования

Шизоидное расстройство личности (SZPD) относится к расстройствам личности, характеризующимся значительной эмоциональной отстраненностью, ограниченными социальными связями и низким уровнем эмоционального выражения. Люди с SZPD обычно демонстрируют избегающее поведение, замкнутость, холодность и дистанцированность. Основные сложности, связанные с диагностикой и лечением SZPD, включают:

Сходство симптомов SZPD с другими расстройствами, такими как шизофрения, психоз и аутизм. Это затрудняет дифференциальную диагностику и выбор подходящих методов лечения.
Отсутствие стандартных терапевтических руководств и научно обоснованных методов для лечения SZPD. Из-за редкости этого расстройства и сложностей с его лечением многие терапевты сталкиваются с трудностями в построении терапевтического подхода, а пациенты испытывают проблемы с доступом к качественной психотерапии.

🧠Гипотеза и основные цели исследования
Исследователи выдвинули гипотезу, что особенности SZPD, такие как социальная отстраненность и эмоциональное сдерживание, могут быть связаны с дефицитом метакогнитивных способностей и функций самоуспокоения. Метакогниция — это способность осознавать и понимать свои и чужие мысли и чувства, а самоуспокоение позволяет человеку управлять внутренним напряжением и справляться с тревогой. На основе этой гипотезы исследование было нацелено на достижение следующих целей:
❗️❗️❗️Разработать и протестировать интегративный подход к терапии SZPD, который включает методики, направленные на улучшение метакогнитивных функций и навыков самоуспокоения.
❗️❗️❗️Оценить эффективность и безопасность терапии на основе интеграции MERIT и CFT, выявив изменения в симптоматике и общих показателях функционирования пациентов.

🧠Терапевтические подходы

Для терапии шизоидного расстройства личности исследователи выбрали две методики:

✔️ Метакогнитивная рефлексия и терапия инсайта (MERIT).
Эта терапия разработана для лечения тяжелых психических расстройств, включая психоз и шизофрению, и направлена на развитие метакогнитивных навыков:

Саморефлексия — осознание своих собственных мыслей и чувств.
Понимание других — способность осознавать чувства и мысли других людей.
Децентрация — умение осознавать, что существуют альтернативные точки зрения.
Мастерство — способность применять метакогнитивные навыки для решения социальных задач. MERIT доказала свою эффективность в улучшении метакогнитивного функционирования и снижении негативных симптомов у людей с психозом и шизофренией, что делает ее потенциально полезной и для терапии SZPD.

Терапия, ориентированная на сострадание (CFT).
Этот метод, созданный П. Гилбертом, направлен на развитие у пациентов чувства сострадания к себе, что помогает им справляться с эмоциональным дистрессом и снижает уровень тревожности. Для пациентов с SZPD это особенно важно, так как они часто избегают социальных взаимодействий из-за повышенной тревожности и страха перед эмоциональной близостью. В рамках CFT используются методы:

Упражнения на дыхание для успокоения.
Визуализация безопасного места — работа над воображением, направленная на создание образа безопасного и спокойного пространства.
Работа со сложными эмоциями — осознание и принятие сложных эмоций через практику самоуспокоения.

🧠 Методология исследования

Для тестирования предложенного подхода в исследование были включены два пациента с диагнозом SZPD:

Кратко про функции критикующих режимов:
💡Родительский режим не может структурированно направлять ребенка

✔️Пренебрежение Родители нет рядом, потому что занят(а) другими детьми, в депрессии или занят(а) другими делами. Важно не столько физическое присутствие, сколько отсутствие, потому что физическое присутствие недостаточно, когда дело касается удовлетворения важных потребностей, и таким образом подразумевается, что «потребности ребенка не важны» (Пледж, 2016).

✔️Снисходительность Чрезмерная вседозволенность. Способствует формированию избалованного ребенка, который имеет только права без самодисциплины (Пледж, 2016). Это может включать в себя одно или несколько из следующих: (а) неограниченная свобода, (б) избыточное: неоправданно высокий и материальный благосостояние, (в) чрезмерное вознаграждение: незаслуженно хвала и выражает признательность на любое поведение, хотя этого нет в прогрессе в успехе.

✔️Наивность Нерешительный, наивный, легко воспринимающий других, склонный принимать людей и обстоятельства такими, какие они есть, не имея чувства безопасности, не учит ребенка дисциплине или научить прогнозировать свои действия и решать повседневные жизненные задачи (Пледж, 2016).

💡Родительский режим излишне опекает и препятствует развитию самостоятельности ребенка

✔️Гипертревожный Не чувствует себя в безопасности и передает это чувство ребенку, неявно или явно давая понять, что ему небезопасно (Пледж, 2016).

✔️Гиперопека Помешает загруженности и зависимости ребенка от собственных решений, часто возникает беспокойство.

✔️Жертва (Пледж, 2016) Приводящее чувство вины.

💡Критикующий режим не может наладить связь с ребенком или развивать отношения

✔️ Отвержение Родитель явно или неявно отказывается от ребенка, дает понять, что он/она не нужен. Пресекает любые попытки ребенка выразить эмоции, не поддерживает его в трудные моменты. Такое отношение может быть вызвано семейной ситуацией (болезнь, безработица) или внутренними проблемами родителя.

✔️Оставление Родитель внезапно перестает заботиться о ребенке, бросает его на других людей или игнорирует, что приводит к госпитализациям или другим негативным последствиям.

💡Критикующие режимы критикуют и принуждают

✔️Требовательный Постоянно давит на ребенка, чтобы тот соответствовал высоким стандартам. Использует в речи "должен", "обязан", ставит строгие правила и стандарты.

✔️Жестокий Критикует, унижает, наказывает, иногда даже физически. Часто это выражается в жестком диктаторском контроле над ребенком.

✔️Обвиняющий (давит на чувство вины) Постоянно делает акцент на ошибках ребенка, при этом указывая на его "плохой" характер.

✔️Стыдящий Принижает ребенка, заставляя его испытывать чувство вины и неуверенность в себе.

✔️Принудительный/контролирующий Навязывает ребенку свои решения, заставляет подчиняться, подавляет инициативу ребенка.

✔️ Применяющий насилие Физическое или эмоциональное насилие над ребенком, что приводит к травмам и страху.

💡Критикующий режим ведет себя непредсказуемо

✔️ Хаотичный/Непредсказуемый Родитель нестабилен, может быть то добрым, то агрессивным, что пугает ребенка и делает его постоянно настороженным. Такой стиль воспитания формирует у ребенка повышенную тревожность и неспособность предсказать реакцию родителя.

https://telegra.ph/Obzor-i-sistematizaciya-rezhimov-v-shematerapii-CHast-3-11-18

Бессел ван дер Колк – психиатр и один из ведущих исследователей травмы, посвятивший свою карьеру изучению её влияния на человеческий организм. В этой книге он описывает многогранные и глубинные последствия травматических событий для человека, объясняя, что травма – это не просто ментальный опыт, но ещё и телесный, физиологический. С его точки зрения, терапия травмы должна включать работу с телом и учитывать его реакцию на стресс и угрозу.

Главный тезис книги заключается в том, что травма "записывается" не только в мозге, но и в теле. Тело «помнит» травматические события на уровне ощущений, эмоций и физических реакций. Это объясняет, почему посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) не всегда поддаётся лечению традиционными когнитивными методами и почему важно подходить к лечению целостно, включая телесные практики.