Cor Medicale

Пальмарная эритема беременных

Беременная женщина 33 лет, страдающая гестационным сахарным диабетом, обратилась в дерматологическую клинику на сроке беременности 35 недель с жалобами на покраснение обеих ладоней. Боли, зуда или сыпи в других областях тела не отмечалось. Кожные изменения впервые появились во втором триместре беременности и не уменьшились после курса топических глюкокортикоидов. При осмотре выявлена пятнистая, бледнеющая при надавливании эритема на ладонях и пальцах обеих рук. Выставлен диагноз пальмарная эритема беременных. Пальмарная эритема беременных - одно из физиологических сосудистых изменений кожи во время беременности. Эритема может быть диффузной и пятнистой, как в данном случае, или может локализоваться исключительно на возвышении гипотенара или тенара. В некоторых случаях эритема сопровождается зудом, покалыванием или жжением. Специфическое лечение пальмарной эритемы беременных не требуется, это состояние обычно проходит самостоятельно в течение 2 недель после родов, хотя полное разрешение симптомов может занять до 2 месяцев. Через неделю после преждевременных самопроизвольных вагинальных родов у пациентки эритема значительно уменьшилась, а через 2 месяца после родов она полностью исчезла.

Kenneth Katz, M.D.
Kaiser Permanente San Francisco Medical Center, San Francisco, CA

Интервал QT на ЭКГ

Нефротический синдром

Когда скорая приехала раньше полиции

Фармакология  противодиабетических средств простыми словами

Отведения на ЭКГ

Биполярные отведения имеют также название стандартных отведений и обозначаются римскими цифрами I, II, III.
• I отведение - расположено между руками (положительный желтый на левой руке)
• II отведение - расположено между правой рукой и левой ногой (положительный зеленый на левой ноге)
• III отведение - расположено между левой рукой и левой ногой

Униполярные отведения или усиленные отведения от конечностей

Это 3 усиленных отведения от конечностей aVR, aVL, aVF, где а - augmented (усиленный), V - voltage (потенциал), R - right (правая рука), L - left (левая рука), F - foot (левая нога).

• aVR - усиленное отведение от правой руки
• aVL - усиленное отведение от левой руки
• aVF - усиленное отведение от левой ноги

Поскольку сердце — трехмерный орган, нам хотелось бы видеть его еще и в горизонтальной плоскости. Вот тут-то и приходят на помощь 6 прекардиальных электродов. Каждый электрод обнаруживает любую приближающуюся к нему волну положительного заряда, давая нам 6 грудных отведений.

В зависимости от отведения, на которое мы смотрим, одна и та же волна деполяризации может выглядеть по-разному. Одна и та же волна будет отрицательной в V1 и V2, изоэлектрической в V3 и преимущественно положительной в V4, V5 и V6.

Больше про ЭКГ можно узнать в нашем онлайн-курсе.

Карточки вопрос-ответ
Ставьте👍, чтобы продолжить рубрику
Больше 100 пар карточек доступно донам проекта 🙈

Кристаллическая потница

У мужчины 55 лет, поступившего в отделение интенсивной терапии, внезапно появилась везикулярная сыпь на туловище и руках. Семнадцатью днями ранее пациенту была проведена диагностическая лапаротомия и резекция тонкой кишки для лечения тонкокишечной непроходимости. Послеоперационный период осложнился сепсисом, дыхательной недостаточностью и лихорадкой. Проведена интубация, пациента плотно завернули в одеяла. На коже груди и предплечьях отмечаются прозрачные пузырьки, напоминающие капли воды (изображения А и В соответственно). Пузырьки не лопались при легком надавливании, однако разрывались при усилении давления. Эритемы или пупковидного вдавления в центре элементов не было. Через 24 часа сыпь купировалась без какого-либо вмешательства. Выставлен клинический диагноз кристаллической потницы. Рекомендовано избегать плотного укутывания в одеяла, чтобы минимизировать потоотделение и раздражение кожи. Кристаллическая потница - доброкачественное, саморазрешающееся заболевание кожи, возникающее в результате поверхностной закупорки потовых протоков в роговом слое эпидермиса. Чаще всего это состояние наблюдается у новорожденных, но также может появляться и у взрослых, подвергающихся воздействию высокой температуры и влажности, например, при лихорадочных заболеваниях или в условиях тропического климата. Ранняя диагностика состояния помогает избежать ненужной биопсии кожи и эмпирического лечения у пациентов в критическом состоянии.

Tal Goldberger, M.D.
Gil Armoni-Weiss, M.D.
Hadassah Medical Center, Jerusalem, Israel

📌 16 полезных каналов!
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
💫 Медицина
🩺 Медицина
🦠 ProБолезни
📖 Учебная медицина
🚑 Скорая помощь
📄 Тесты. Медицина

💫 Анатомия
💀 Учебная анатомия
🦴 Нормальная и патанатомия
🫀 Анатомия и топография
🗂 Карточки по анатомии
👁 Анатомия в картинках
🧠 Анатомия и физиология
🫁 Анатомия человека
📄 Тесты. Анатомия

💫 Биология
🍃 Биология
📄 Тесты. Биология

💫 Массаж
🙌 ProМассаж
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
Подписывайтесь, друзья, чтобы получать больше полезной информации!

Альфа-блокаторы

Существует два типа альфа-рецепторов: альфа-1 и альфа-2

Альфа-1 обнаружены в стенках кровеносных сосудов. При стимуляции они вызывают вазоконстрикцию. В глазах альфа-1-адренергические рецепторы также вызывают мидриаз. В мочевом пузыре они вызывают сужение сфинктера и задержку мочи, а у мужчин вызывают эякуляцию.

Рецепторы альфа-2 в основном обнаруживаются на пресинаптических нейронах, где они участвуют в механизме отрицательной обратной связи. Когда норадреналин высвобождается в синаптической щели, некоторая его часть связывается с рецепторами альфа-2 на пресинаптической мембране, что ингибирует дальнейшее высвобождение норадреналина.

Существует два типа альфа-блокаторов: неселективные и селективные.

Неселективные альфа-блокаторы действуют как на альфа-1, так и на альфа-2-адренергические рецепторы (феноксибензамин и фентоламин).

Селективные альфа-блокаторы действуют либо на альфа-1, либо на альфа-2 адренергические рецепторы. Блокаторы альфа-1 (празозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин) оканчиваются на –озин.

Широко используемых периферических селективных блокаторов альфа-2 не существует. Основным препаратом, ингибирующим этот рецептор, является миртазапин, который является атипичным антидепрессантом.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) представляет собой тип сердечной аритмии, вызванной наличием дополнительного пути - пучка Кента, который соединяет предсердия и желудочки.

В норме сигнал должен пройти через АВ-узел, чтобы достичь желудочков, но при WPW пучок Кента действует как черный/дополнительный ход.

Из-за этого сигнал быстрее достигает желудочков, и желудочки начинают сокращаться несколько раньше, что называется преждевременным возбуждением.

На ЭКГ мы увидим короткий интервал PR (обычно менее 120 мс) с дельта-волной и удлиненным комплексом QRS (более 120 мс).

Кроме того, сегмент ST и зубец T (представляющий реполяризацию) часто будут направлены противоположно комплексу QRS.

Симптом кофейного зерна при завороте слепой кишки

Мужчина 87 лет, страдающий ХБП, артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий, обратился в отделение неотложной помощи на отдаленном острове в Южной Атлантике, где он проживал, с жалобами на запоры и боли внизу живота в течение 3 дней. Температура тела 39,2°C, ЧСС 97 уд/мин, ЧДД 28 вдохов в минуту, АД в пределах нормы. При осмотре обращают на себя внимание вздутие живота и болезненность при пальпации в правой подвздошной области, при этом симптом Щеткина-Блюбмерга отрицательный, защитного напряжения мышц живота не отмечается. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявлена заполненная воздухом петля толстой кишки, напоминающая кофейное зерно (изображение А, стрелки; в положении лежа на спине), что характерно для заворота слепой или сигмовидной кишки. Хотя КТ органов брюшной полости является золотым стандартом в диагностике заворота кишки, в этой больнице она недоступна. На основании имеющихся клинических данных пациент срочно доставлен в операционную. Выявлен заворот слепой кишки без признаков ишемии кишки (изображение В, стрелка), который был успешно устранен. Из-за нестабильности гемодинамики выполнены цекопексия и цекостомия вместо илеоцекэктомии или правосторонней колэктомии. Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре через 6 месяцев у пациента все было хорошо, от реверсирования стомы на тот момент он отказался.

Pascal Gavriilidis, M.D., Ph.D.
Royal Cornwall Hospitals NHS Trust, Truro, United Kingdom
Francisco Reyes Milian, M.D.
General Hospital of Saint Helena, Jamestown, Saint Helena

Табличка по периферическим антихолинэстеразным препаратам + схематическое изображение холинэргической передачи с обозначенными мишенями для препаратов

Телеграм канал для врачей, которые хотят развиваться и быть востребованными в своей нише

Сейчас дефицит действительно качественной актуальной информации в разных направлениях медицины и обмена опытом с коллегами.

Всю свежую информацию и полезные советы для эффективной работы врачей и выстраивания коммуникации с пациентами теперь можно получать в одном месте - в канале ВРАЧ В КУРСЕ.

❗️Больше не нужно быть подписанным на десятки информационных медицинских каналов.

Кроме того, на базе канала есть умный бот, в котором можно получать персональные анонсы новых исследований, проводимых агентством, принимать в них участие и получать за это материальную компенсацию 🔥

Присоединяйтесь, чтобы быть в курсе свежих новостей и событий в мире медицины: https://t.me/+KARqW0fr94hiMzIy.

Сердечный цикл представляет собой последовательность событий, происходящих при каждом сердечном сокращении. Его делят на систолу, когда сердце сокращается, и диастолу, когда сердце расслабляется.

При аускультации тон S1 выслушивается в начале систолы, когда желудочки сокращаются и атриовентрикулярные клапаны закрываются.

Тон S2 слышен в начале диастолы и отмечает закрытие аортального и легочного клапанов. Если во время диастолы поступает много крови, сразу после S2 можно услышать звук S3.

Тон S4 идет непосредственно перед S1 в случае ригидности желудочков, которые вибрируют при втекании крови, как при гипертрофии желудочков.

🥹

Гастроинтестинальная форма саркомы Капоши

Мужчина 54 лет предположительно с неотягощенным анамнезом поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на диарею и кровь в стуле в течение 10 дней и прогрессирующие эритематозные элементы на коже в течение 3 месяцев. При осмотре обращают на себя внимание кахексия, эритематозные папулы на лице, туловище и ногах, отеки голеней и ступней, пурпурные узелки по задней стенке глотки, вздутие живота. Лабораторно положительный результат исследования на ВИЧ, при этом количество CD4 клеток составило 45 клеток на кубический миллиметр (референсное значение 300-1400), вирусная нагрузка 5,5 миллиона копий на миллиметр. КТ всего тела выявила плевральный выпот справа, перикардиальный выпот, асцит, множественную лимфаденопатию и диффузное утолщение стенки кишечника. Проведена гастроскопия, колоноскопия. На всем протяжении ЖКТ, от пищевода до прямой кишки, отмечались эритематозные, полипоидные элементы (изображение А, двенадцатиперстная кишка; изображение В, сигмовидная кишка). Биопсии образцов из разных участков кишки выявила признаки, соответствующие саркоме Капоши. Выставлен диагноз кожной и гастроинтестинальной формы саркомы Капоши. Во время пребывания в стационаре пациенту также выставлен диагноз цитомегаловирусного колита и пневмонии, вызванной коронавирусом. Пациент скончался на 32-й день госпитализации.

Deniz E. Tekcan Sanli, M.D.
Safak Kiziltas, M.D.
Acibadem Hospitals Group, Istanbul, Turkey

Диуретики простым языком

Эпифизиолиз головки бедренной кости

Мальчик 12 лет, страдающий ожирением, обратился в отделение ортопедии с жалобами на хромоту и тупую боль в правом бедре в течение 2 недель. Симптомы появились после того, как он поскользнулся и упал в школе. При осмотре ИМТ выше 95-го процентиля для его возраста. Активные и пассивные движения в правом тазобедренном суставе ограничены из-за боли. На рентгенограмме таза смещение эпифиза правой бедренной кости кзади, явление, описанное как шарик мороженого, соскальзывающий с вафельного рожка (изображение А, звездочка; боковая проекция) и размытость правой метафизарной зоны роста (изображение В, звездочка; передняя проекция). Выставлен диагноз эпифизиолиза головки бедренной кости. Это состояние является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава у подростков и происходит, когда проксимальный отдел бедренной кости смещается кпереди и кверху, что создает видимость смещения эпифиза кзади и низ. Это состояние связано с ожирением, но обычно возникает без предшествующей травмы, в отличие от данного случая. Выполнена фиксация правого бедра in situ. При последующем осмотре через 9 месяцев симптомы пациента купировались. На повторной рентгенограмме таза консолидация перелома без смещения с контралатеральной стороны.

Chin-Chean Wong, M.D., Ph.D.
Bing-Kuan Chen, M.D.
Shuang-Ho Hospital, New Taipei City, Taiwan

Ответ можно посмотреть тут
https://t.me/vsepoecg/72

Карточки вопрос-ответ
Ставьте👍, чтобы продолжить рубрику
Больше 100 пар карточек доступно донам проекта 🙈

Рак Педжета

Женщина 44 лет обратилась в дерматологическую клинику с жалобами на сопровождающиеся зудом поражения кожи в области правого соска и периодические выделения из соска в течение 1 года. При осмотре обнаружена четко очерченная темно-розовая бляшка по всему комплексу сосок-ареола справа, при этом отмечались приподнятые неровные края бляшки, а также корки и экскориации (изображение А). При дерматоскопии обнаружены поверхностные борозды и шелушение (изображение В). Объемных образований при пальпации молочной железы, а также подмышечной лимфаденопатии не отмечалось. Пункционная биопсия выявила злокачественные интраэпителиальные клетки аденокарциномы, также известные как клетки Педжета (изображение С, стрелки; окрашивание гематоксилином и эозином). Выставлен диагноз рак Педжета. Рак Педжета является редкой формой рака молочной железы, развивающейся в коже соска. Обычно это состояние связано с протоковой карциномой in situ или инвазивной протоковой карциномой. Диагностика может быть затруднена, поскольку поражение часто напоминает доброкачественные состояния, такие как экзема. МРТ правой молочной железы выявила протоковую карциному in situ в ареоле. Проведено лечение с резекцией комплекса соска–ареолы и широким местным иссечением тканей с последующей лучевой терапией. При осмотре через 1 год признаков рецидива не было.

Rojita Akham, M.B., B.S.
Neirita Hazarika, M.D.
All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh, India

Интервал PR на ЭКГ

Сепсис и септический шок

Взаимодействие лекарств, еды и напитков

Орбитальная эмфизема

Мужчина 63 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на двоение в глазах и “пузырчатый вид” левого глаза в течение 1 дня. Симптомы появились после того, как он упал и ударился лицом о бетонный пол. При осмотре в конъюнктиве глазного яблока слева обнаружены пузырьки воздуха (изображение А), а также периорбитальный отек, крепитация верхних и нижних век и ограничение движений глаз вверх, вниз и в стороны. Острота зрения для левого глаза составила 20/400, а внутриглазное давление - 25 мм рт.ст. (норма 12-20). Правый глаз без патологии. На КТ головы обнаружена периорбитальная подкожная (изображение В, звездочки) и ретробульбарная эмфизема, переломы нижнего края орбиты и неповрежденное глазное яблоко слева. Выставлен диагноз травматической орбитальной эмфиземы. Травматическая орбитальная эмфизема возникает, когда вследствие перелома орбиты воздух поступает из околоносовой пазухи в глазницу. При переломе орбиты следует тщательно осматривать глазное яблоко на предмет повреждения. Проведена игольчатая декомпрессия конъюнктивы. После процедуры острота зрения улучшилась до 20/200. Пациент выписан из стационара, даны рекомендации по применению местного антибиотика, увлажняющих препаратов и бримонидина, однако впоследствии пациент стал недоступен для дальнейшего врачебного наблюдения.

Nien-Jung Lee, M.D.
Po-Wei Chiu, M.D.
National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan

Карточки вопрос-ответ
Ставьте👍, чтобы продолжить рубрику
Больше 100 пар карточек доступно донам проекта 🙈

Побочные эффекты Варфарина во время беременности на схеме, которая помогает разложить все по полочкам😉

Отравление свинцом

На приеме мужчина 47 лет, обратился с жалобами на свисание кисти в течение 6 месяцев, боли в животе и запоры в течение 3 лет, спутанность сознания в течение 14 месяцев и потемнение языка и десен в течение 1 года. Последние 5 лет он работал на заводе по производству свинцово–кислотных автомобильных аккумуляторов. При осмотре обращают на себя внимание гиперпигментация языка (изображение А) и “свинцовые линии” десен — синеватая пигментация вдоль линии десен, которая наблюдается у пациентов с нарушением гигиены полости рта при отравлении свинцом (изображение В). При неврологическом осмотре выявлено свисание запястий обеих рук (изображение С), а также нарушение внимания, оперативной памяти и исполнительных процессов. Лабораторно микроцитарная анемия, функция почек сохранена, уровень марганца в пределах нормы, содержание свинца в крови 83 мкг на децилитр (4,0 мкмоль на литр; референсное значение <10 мкг на децилитр [<0,5 мкмоль на литр]). Выставлен диагноз хронического отравления свинцом. Начата хелатотерапия. Пациент прекратил работу на заводе, подтверждено наличие профессиональных вредностей. При последующем осмотре через 6 месяцев уровень свинца в крови составил 32 мкг на децилитр (1,5 мкмоль на литр). Желудочно-кишечные и неврологические симптомы пациента регрессировали, однако гиперпигментация слизистых ротовой полости осталась.

Siddhartha Dhar, M.D.
Divyani Garg, M.D., D.M., D.N.B.
Vardhman Mahavir Medical College and Safdarjung Hospital, New Delhi, India

Клубочковая фильтрация

Почечное тельце состоит из клубочка, крошечного слоя капилляров и капсула Боумена-Шумлянского, окружающей клубочек. Между клубочком и капсулой есть область, иногда называемая пространством Боумена-Шумлянского.

Первый этап фильтрации крови происходит на барьере клубочковой фильтрации, который состоит из трех слоев. Эти три слоя работают как сито, позволяя воде и некоторым растворенным веществам плазмы, таким как натрий, проходить в пространство Боумена-Шумлянского, оставляя при этом эритроциты и белки плазмы в крови.

Первым слоем барьера клубочковой фильтрации является эндотелий, состоящий из эндотелиальных клеток клубочковых капилляров. Эти клетки имеют крошечные поры, называемые фенестрами, которые пропускают растворенные вещества и белки, но не эритроциты.

Кровь без эритроцитов представляет собой плазму – эта плазма попадает ко второму слою клубочковой фильтрации, которым является базальная мембрана. Базальная мембрана представляет собой гелеобразный слой с крошечными порами, который предотвращает прохождение белков плазмы.

Третьим слоем клубочковой фильтрации является эпителиальный слой, состоящий из особых клеток, называемых подоцитами. Этот слой работает вместе с базальной мембраной, блокируя прохождение белков плазмы. Жидкость, которая проходит через все три слоя, называется клубочковым фильтратом.

Больше в нашем курсе по гистологии

Антагонисты 5-НТ3 на схеме, которая помогает разложить все по полочкам😉

Лицевой нерв страдает по-разному. Если волокна повреждены над ядром лицевого нерва, это называется поражением верхнего мотонейрона или центральным параличом лицевого нерва. Причины: инсульт, травма, рассеянный склероз и опухоли головного мозга.

Поражение нижнего мотонейрона, или периферический паралич лицевого нерва, возникает, если повреждение затрагивает лицевой нерв от ядра лицевого нерва до тех пор, пока он не отдаст свои терминальные ветви.

Основное различие между ними заключается в том, что при центральном поражаются контралатеральные мышцы нижней части лица.

Тем не менее при периферическом параличе вовлекаются все мимические мышцы лица, но на той же стороне, где находится поражение.

Вы можете запомнить это с помощью удобной мнемонической фразы «Верхний щадит верхнего»: поражение верхнего мотонейрона (центрального) "пощадит" мышцы верхней части лица.

Злокачественный сифилис

Мужчина 44 лет, ВИЧ-инфицированный, с низкой приверженностью к антиретровирусной терапии, обратился в инфекционное отделение с жалобами на лихорадку и сопровождающиеся зудом поражения кожи в течение 1 месяца. Температура тела 38,3°C. При осмотре обнаружены черновато-коричневые пластинчатые бляшки на конечностях и волосистой части головы. Лабораторно количество CD4 клеток составило 86 на кубический миллиметр (норма 414-1123), вирусная нагрузка составила 35 900 копий на миллилитр (норма <20), титр реагинов в плазме крови составил 1:32. РПГА к Treponema pallidum положительно. В биоптате участка кожи левого предплечья обнаружена диффузная инфильтрация дермы лимфоцитами и гистиоцитами с примесью плазматических клеток. Выставлен диагноз злокачественного сифилиса. Злокачественный сифилис - это редкая форма вторичного сифилиса, которая в первую очередь поражает лиц с ослабленным иммунитетом. Кожные проявления разнообразны, начиная от язвенно-узловых поражений и заканчивая корками, похожими на устричную раковину, что и было замечено у данного пациента. Пациент отказался от люмбальной пункции, предложенной с целью диагностики нейросифилиса. Он также отказался от десенсибилизации к пенициллину, предложенной в связи с анафилаксией к пенициллину в анамнезе. После 2-недельного курса цефтриаксона внутривенно кожные поражения и лихорадка регрессировали. При последующем осмотре через 3 месяца титр реагинов в плазме крови снизился до 1:2.

Ming J. Liu, M.D.
Wei Lv, M.D.
Peking Union Medical College Hospital, Beijing, China

Расслаивающий целлюлит волосистой части головы

Мужчина 47 лет с неотягощенным анамнезом поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на появление болезненной сыпи на голове в течение 7 месяцев. Элементы сыпи не исчезали, несмотря на многократные курсы пероральных противомикробных препаратов. Жизненные показатели в норме. При осмотре на макушке обнаружены множественные болезненные, флюктуирующие эритематозные узелки со скудным гнойным и серозно-кровянистым отделяемым, а также участки алопеции. В остальном кожные покровы без патологии. Лабораторно лейкоциты в пределах референсных значений, иные исследования, включая тест на ВИЧ четвертого поколения и исследование на сифилис, отрицательно. Выставлен диагноз расслаивающего целлюлита волосистой части головы. Расслаивающий целлюлит волосистой части головы - это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся флюктуирующими узелками с гнойным содержимым и участками выпадения волос. Это состояние вызвано фолликулярной окклюзией и может быть связано с другими фолликулярно-окклюзионными нарушениями, такими как конглобатные угри, гнойный гидраденит и пилонидальные кисты. Ничего из вышеперечисленного у данного пациента не было. Начато лечение местными глюкокортикоидами и пероральным доксициклином. При осмотре через 4 недели выделения из элементов на коже головы и отек уменьшились.

Salim N. Najjar, M.D.
Alec B. Rezigh, M.D.
Baylor College of Medicine, Houston, TX

Не получается вылечиться дома? Обратитесь в Израиль! 🙏🏻

Меня зовут Мария Шарипова, я основатель компании Line Med и мы с командой организовываем лечение в Израиле уже более 12 лет.

Почему стоит обратиться ко мне и моей команде?

👉Помогаем с любыми заболеваниями, включая онкологию, кардио, детскую неврологию (эпилепсия, ДЦП, гастро). Организуем ЭКО.
👉Комплексный подход: сопровождаем от выбора врача до организации проживания и переводчика.
👉Лучшие клиники и специалисты: сотрудничаем с ведущими медицинскими учреждениями, такими как клиника Шиба, Ассута и Ихилов (Сураски).
👉Работаем 24/7.
👉Чудесные истории излечения (читайте у нас на канале).

🩵Работаем по договору и без предоплаты.

Как это работает?

1️⃣Записываетесь на бесплатную консультацию:
+972 52-752-8985 Израиль
+7(989) 591-59-13 РФ
line-med.com
2️⃣ Организуем поездку и лечение на месте.
3️⃣ Помогаем с реабилитацией и возвращением домой.

Доверьте здоровье мировым профессионалам, а хлопоты нам!

Подробнее на канале: Line Med

Карточки вопрос-ответ
Ставьте👍, чтобы продолжить рубрику
Больше 100 пар карточек доступно донам проекта 🙈

Типы лейкоцитов

Синдром Терсона

Мужчина 41 года поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на ухудшение зрения и пульсирующую головную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой, в течение 2 дней. Анамнез пациента отягощен: артериальная гипертензия, курение и субарахноидальное кровоизлияние, произошедшее 10 лет назад; кровоизлияние было вызвано разрывом аневризмы передней сообщающейся артерии справа, по поводу чего была выполнена спиральная эмболизация. На момент осмотра АД 147/93 мм рт.ст. Неврологическое обследование без патологии. Острота зрения составила 20/400 для правого глаза и ограничивалась способностью подсчитать количество пальцев для левого. Осмотр глазного дна с узким зрачком выявило преретинальное кровоизлияние с двух сторон (изображение А и В [правый и левый глаз соответственно], звездочки). Также выявлено субретинальное кровоизлияние в правый глаз (стрелка) и внутриретинальные кровоизлияние в оба глаза (наконечники стрелок). Анамнез пациента и обнаружение кровоизлияний в стекловидное тело обоих глаз позволили заподозрить синдром Терсона, который характеризуется наличием многослойных внутриглазных кровоизлияний в сочетании с субарахноидальными кровоизлияниями. На КТ головы отмечается субарахноидальное кровоизлияние слева. Проведена церебральная ангиография; выявлено расслоение аневризмы левой средней мозговой артерии, в связи с чем установлен стент. При последующем осмотре через 4 месяца острота зрения пациента улучшилась до 20/100 для правого глаза и до 20/60 для левого. В обоих глазах сохранялись незначительные кровоизлияния в стекловидное тело и субретинальное пространство.

Asad Durrani, M.D.
Allen C. Ho, M.D.
Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA

Препараты, вызывающие брадикардию
Дополнения к списку пишите в комментарии😉

Основные термины общей фармакологии

Ксилазин-ассоциированное поражение кожи

Мужчина 32 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на поражения в области грудной клетки в течение 1 месяца. В течение 3 лет он ежедневно принимал фентанил, смешанный с ксилазином, в виде инъекций в вены шеи и рук. При осмотре выявлены некротические раны в верхней части грудной клетки с обнажением ключиц (изображение А). На КТ органов грудной клетки признаки остеомиелита ключиц и рукоятки грудины, а также изъязвление мягких тканей и воспаление. В посеве тканей выявлен рост синегнойной палочки и энтерококка. Выставлен диагноз ксилазин-ассоциированного поражения кожи, осложненного инфекцией мягких тканей и остеомиелитом. Выполнена хирургическая обработка грудной стенки (изображение В) и микрохирургическая пластика кожным лоскутом (изображение С). Начато внутривенное введение антибактериальных препаратов, курс лечения составил 6 недель. Начата терапия бупренорфином для лечения опиоидной зависимости. Ксилазин (также известный как “транквилизатор”) - агонист α2-адренорецепторов, одобренный для применения исключительно в ветеринарии. В США это вещество становится все более распространенной добавкой к фентанилу. Применение ксилазина вызывает повреждения кожи — обычно на ногах (изображение D, другой пациент), — с различной локализацией, независимо от места инъекции. При осмотре через полгода раны пациента зажили. Кроме того, пациент принял участие в амбулаторной программе лечения наркотической зависимости.

Jessica O’Neil, M.D.
Stephen Kovach, M.D.
University of Pennsylvania, Philadelphia, PA

Аспергиллез  - визуальная мнемоника + краткое описание

Препараты, вызывающие светобоязнь
Можете добавить в комменты :)

Гипоксия

Мы все знаем, что нашему организму для выживания необходим кислород. Митохондрии используют кислород для производства энергии в форме аденозинтрифосфата (АТФ) в процессе, называемом окислительным фосфорилированием.

Но что произойдет, если кислорода не будет? Прежде всего, прекращается производство АТФ. Без АТФ некоторые важные клеточные процессы, такие как функционирование натриево-калиевого насоса останавливаются: он перестает выкачивать натрий, а натрий продолжает диффундировать в клетку. Вода следует за натрием, что приводит к набуханию/отеку клетки.

Если перестает работать кальциевый насос, кальций начинает накапливаться, что может вызвать сбой в работе клетки.

Кальций может активировать определенные ферменты, например, протеазы, которые могут расщеплять белки и повреждать цитоскелет. Могут активироваться эндонуклеазы, которые будут расщеплять ДНК.

К счастью, в отсутствие кислорода, клетка может использовать временный резервный "генератор" АТФ, называемый анаэробным гликолизом. Проблема здесь в том, что анаэробный гликолиз создает побочный продукт, называемый молочной кислотой, который снижает pH внутри клетки. Более кислая среда может приводить к разрушению белков и ферментов.

До этого момента гипоксия не так страшна, поскольку все эти процессы потенциально обратимы. Если клетка снова получит кислород и начнет вырабатывать АТФ, то эти изменения могут обратиться вспять. Однако продолжительный период времени проведенный в отсутствие кислорода может нанести уже необратимый ущерб.

Паховая эритразма

Мужчина 38 лет обратился в дерматологическую клинику с жалобами на появление умеренно зудящей сыпи в паховой области в течение 9 месяцев. Ранее сыпь была трактована как проявление микоза, однако она не уменьшилась после местного противогрибкового лечения. При осмотре жизненные показатели пациента в норме. В паховых складках обнаружены четко очерченные красновато-коричневые бляшки (изображение А). Шелушения или иных сопутствующих изменений обнаружено не было. Окрашивание кожных соскобов с поражений гидроксидом калия дало отрицательный результат на грибковые организмы. Под лампой Вуда сыпь приобрела кораллово-красное свечение (изображение В). При посеве материала соскобов с кожи выявлен рост Corynebacterium minutissimum. Выставлен диагноз паховой эритразмы. Эритразма - это поверхностная бактериальная инфекция кожи, вызываемая C. minutissimum. Обычно она локализуется в интертригинозных или межпальцевых областях. Эритразму можно ошибочно принять за поверхностную грибковую инфекцию кожи, однако ее отличие от дерматофитии состоит в красновато-коричневом окрашивании и наличии минимального шелушения. Исследование с помощью лампы Вуда облегчает диагностику благодаря наличию характерного кораллово-красного свечения, которое обусловлено порфиринами, вырабатываемыми бактериями. Через 2 недели после курса местного мупироцина и перорального эритромицина сыпь регрессировала.

Xiaopo Wang, M.D.
Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Nanjing, China

Карточки по Nocardia с основной информацией и клиническим примером

Карточки вопрос-ответ
Ставьте👍, чтобы продолжить рубрику
Больше 100 пар карточек доступно донам проекта 🙈

Карточки по Staphylococcus aureus (токсин-ассоциированный)

Табличка по суксаметонию + Схематическое изображение холинэргической передачи с обозначенными мишенями для препаратов

Кора надпочечников - СОЛЬ, САХАР и СЕКС

Кора надпочечников подразделяется на три слоя: клубочковую зону, пучковую зону и сетчатую зону. Каждую из их функций можно легко запомнить с помощью мнемоники «Соль, сахар и секс».

Соль: Самый внешний слой надпочечников — это клубочковая зона, которая секретирует альдостерон. Альдостерон помогает снизить уровень калия, повысить уровень натрия (СОЛЬ), а также увеличить объем крови и кровяное давление.

Сахар: Средний слой надпочечников — это пучковая зона, клетки которой вырабатывают гормон кортизол. Кортизол участвует во многих процессах, таких как поддержание уровня глюкозы (САХАР), кровяного давления и подавление воспалительных и иммунных реакций. Это также влияет на такие факторы, как настроение и память.

Секс. Наконец, самым внутренним слоем является сетчатая зона, клетки которой вырабатывают половые гормоны, называемые андрогенами, включая дегидроэпиандростерон, который является предшественником тестостерона.

Пояснение можно посмотреть тут
https://t.me/vsepoecg/58

Основное по менопаузе

Определение
🔹 Последняя самостоятельная менструация
🔹Ретроспективно определяется после 12 месяцев полной аменореи
🔹 Начало: обычно в возрасте 45-56 лет (в среднем 51 год); более ранний возраст наблюдается у курильщиков

Гормональные изменения
🔹 ↓ эстроген, ↑↑ ФСГ,  ↑ЛГ (без всплеска), ↑ ГнРГ.
🔹Гипергонадотропный гипогонадизм

Клиническая картина
🔹приливы жара,
🔹потливость, ознобы
🔹сухость и атрофия влагалища, зуд и диспареуния
🔹 остеопороз - осложнение
🔹болезни сердечно-сосудистой
🔹бессонница, повышенная тревожность, лабильность настроения

Злокачественный черный акантоз

Женщина 30 лет обратилась в дерматологическую клинику с жалобами на прогрессирующее поражение кожи на лице в течение 3 месяцев. При осмотре обнаружены гиперпигментированные, желтые, папилломатозные папулы и бляшки на губах, в периоральной области и носовых складках (изображение А). Гиперпигментированные бархатистые бляшки также замечены на коже шеи, в паховой области и подмышечных впадинах (изображение В). Пациентка также сообщила о появлении изжоги, утомляемости и непреднамеренном снижении массы тела на 15 кг. Биопсия участка кожи лица выявила эпидермальный папилломатоз, акантоз, гиперкератоз и отрицательный результат на вирус папилломы человека. Заподозрен злокачественный черный акантоз. Злокачественный черный акантоз - это паранеопластическая дермопатия, сопровождающаяся внезапным появлением бархатистых бляшек на коже и слизистых оболочках. Изменения кожи более обширны и прогрессируют быстрее, чем при доброкачественном черном акантозе. На КТ органов брюшной полости и малого таза выявлено утолщение тела желудка (изображение С, звездочки) и твердое образование размером 4,4 см в правом яичнике (панель D, звездочка). Биопсия желудка выявила богатую муцином перстневидноклеточную аденокарциному, подтвердив диагноз аденокарциномы желудка с метастазами в яичники (также известной как опухоль Крукенберга). Первоначально рак поддавался системной терапии, однако в последующие 6 месяцев неуклонно прогрессировал.

Huei-Jing Wang, M.D., Ph.D.
Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung, Taiwan
S. Chu-Sung Hu, M.B., B.S., M.Phil.
Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan

Дерматомы головы и шеи

👉🏼Тройничный нерв (5 черепной нерв)
V1: Глазничная ветвь – лоб.
V2: Верхнечелюстная ветвь – щеки.
V3: Нижнечелюстная ветвь – нижняя челюсть (не угол нижней челюсти, который обеспечивается C2/C3)
👉🏼C2
Небольшая область шеи, задняя половина черепа
👉🏼C3
👉🏼C4
Распространяется также на плечо и кожу подключичной ямки и задней части нижней части шеи
👉🏼C5
Распространяется также на латеральную поверхность руки

Неонатальная герпетическая инфекция

У новорожденной девочки обнаружены везикулярные поражения кожи сразу после рождения. Девочка родилась от самопроизвольных вагинальных родов на сроке беременности 32 недели. У ее матери 37 лет произошел преждевременный разрыв плодных оболочек за 12 дней до родов. При осмотре обнаружены скопления пузырьков на туловище младенца (изображение А), в околопупочной области (изображение В) и на слизистых оболочках глотки, носа и конъюнктив. Слизистая половых органов матери и плацента без патологии. Исследование методом ПЦР содержимого везикул с кожи, конъюнктив, ротоглотки, а также крови младенца дало положительный результат на вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Рентгенография органов грудной клетки, люмбальная пункция и уровень печеночных ферментов без патологии. Выставлен диагноз неонатальной герпетической инфекции, вызванной ВПГ-1, с локализацией на коже, глазах и слизистых оболочках. Предшествующее инфицирование ВПГ-1 мать отрицает. Однако послеродовой эндоцервикальный ПЦР-тест дал положительный результат на ВПГ-1. В данном случае было решено, что первичная инфекция матери на поздних сроках беременности привела к восходящей внутриутробной инфекции и, возможно, преждевременным родам после длительного безводного промежутка вследствие разрыва плодных оболочек. Назначено лечение ацикловиром. При осмотре в 2 года у ребенка не отмечалось рецидивов, девочка росла и развивалась по возрасту.

Laura Mantecón, M.D., Ph.D.
Gonzalo Solís, M.D., Ph.D.
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain

Карточки вопрос-ответ
Ставьте👍, чтобы продолжить рубрику
Больше 100 пар карточек доступно донам проекта 🙈

Лекарства, вызывающие дислипидемию

Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в плазме, что способствует развитию атеросклероза. Различают первичные (генетические) и вторичные дислипидемии. Диагноз устанавливают, определяя уровень общего холестерина, ТГ и липопротеинов разного класса в плазме. Лечение включает изменение рациона питания, применение физических нагрузок и гиполипидемических средств.

Больше в нашем курсе по фармакологии

Криоглобулинемический васкулит 1 типа

Мужчина 67 лет, страдающий хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), обратился в отделение гематологии с жалобами на появление болезненной сыпи. Тремя годами ранее ему был выставлен диагноз ХЛЛ с ассоциированным моноклональным белком IgG лямбда, по поводу чего пациент состоял на диспансерном наблюдении. За четыре месяца до настоящего обращения пациент стал замечать сопровождающееся болью изменение цвета кожи при температуре 3°C или ниже. Утомляемости, артралгий или неврологических симптомов не отмечалось. При осмотре обнаружено фиолетовое окрашивание уха наряду с ливедо на коже щеки (изображение А) и пурпурой на обеих икрах (изображение В). Биопсия участка кожи правой ноги выявила лейкоцитокластический васкулит. Лабораторно низкий уровень С4 компонента комплемента при нормальном уровене С3 и уровене криокрита 4% IgG лямбда. Клинический анализ мочи без патологии. Выставлен диагноз криоглобулинемического васкулита I типа на фоне ХЛЛ. Криоглобулины — иммуноглобулины, выпадающие в осадок при охлаждении сыворотки, — могут вызывать васкулит мелких сосудов, который обычно проявляется изменениями со стороны кожи. Васкулит классифицируется как тип I, когда он ассоциирован с моноклональным белком на фоне В-клеточного лимфопролиферативного заболевания. Спустя 6 недель от начала лечения системной химиотерапией и ритуксимабом симптомы пациента уменьшились.

Lucy Chapman, M.B., B.Ch., B.A.O.
University of Dublin Trinity College, Dublin, Ireland
Gerard M. Crotty, M.B.
Midland Regional Hospital Tullamore, Tullamore, Ireland

Ну рил

п.с. в нашем курсе препараты в хорошем качестве 😉😉😉

📢 Вебинар: «Медцентр 2025: как увеличить доходимость клиентов и сэкономить ФОТ одновременно»

Медицинские учреждения сталкиваются с постоянным вызовом — как улучшить обслуживание пациентов, одновременно снижая затраты. 22 октября в 11:00 присоединяйтесь к онлайн-вебинару, чтобы узнать, как технологии помогают решать эти задачи.

В программе:
💡 Организация подтверждения записи: как экономить до 1 млн рублей в день.
🤖 Внедрение технологий для снижения затрат на операторов на десятки миллионов рублей.
📊 Эффективность голосовых роботов: как они улучшают взаимодействие с пациентами.

Спикеры:
Михаил Гордеев, руководитель направления Exolve
Алексей Нечипорук, директор по индустрии здравоохранения МТС Link

Не упустите шанс узнать, как внедрение цифровых решений может повысить эффективность вашего медцентра и сэкономить ресурсы. Участие бесплатное, необходима предварительная регистрация.

🗓 Дата: 22 октября 2024 года
🕙 Время: 11:00 (по Москве)
📍 Формат: онлайн

Зарегистрироваться

Синусовая и дыхательная аритмии - что такое, критерии, примеры

Больше в нашем курсе по ЭКГ